Pleural ændrer hvad er det

Ændringer i pleura er et obligatorisk patologisk og hyppigt radiologisk tegn på larvalparagonimose. Primær tidlig pleuris med en lille mængde ekssudat placeret over membranen er normalt ikke diagnosticeret. Imidlertid kan du i fremtiden under røntgenundersøgelse se loddningen af ​​bihulerne, fladgørelsen af ​​membranen eller fortykkelsen af ​​den koselige pleura, hvilket indikerer en tidligere overført pleuris.

Basal lokalisering af pleural forandringer hersker på sit eget materiale. Interlobar pleura reagerede mindre på den patologiske proces. De mest udtalte røntgen symptomer blev observeret efter langvarig tilbagevendende eksudativ pleurisy. Samlet set blev radiologiske forandringer i pleura observeret hos 134 egne patienter på eget materiale hos 134 af 248 patienter (54%), herunder ensidige i 75 tilfælde, oftere til højre (47 observationer).

Styrkelse og deformation af lungemønsteret under røntgenundersøgelse blev fundet hos 127 af 248 undersøgte patienter (51,2%). Da unge mennesker uden tidligere kroniske uspecifikke lungesygdomme hersker blandt deres egne kliniske observationer, kan denne funktion med rette betragtes som et radiologisk semiotik af larvagtige paragonimoser.

I 107 ud af 127 af disse patienter var amplifikationen og deformationen af ​​lungemønstret diffus, inklusiv 84 bilaterale patienter. I 20 observationer blev de beskrevne ændringer lokaliseret på stedet for de tidligere infiltrater og fokale svulstringer i lungerne. I disse tilfælde blev der observeret hos nogle patienter som resorptionen af ​​infiltrater. I starten blev der observeret mindre oplysninger ("vacuoles") - spor af parasitære passager med en perifokal infiltrativ reaktion. Derefter forsvandt disse ændringer og efterlod en cellulær eller fokal amplifikation og deformation af lungemønsteret.

Varigheden af ​​eksistensen af ​​de beskrevne radiologiske fænomener faldt oftere sammen med perioden med de mest aktive kliniske symptomer - op til et år, men hos nogle patienter (23,4%) fortsatte amplifikationen og deformationen af ​​lungemønsteret i op til en og et halvt eller endog fire år.

Undervejs skal det bemærkes, at der ikke var nogen markant udtalt fibrose af lungevævet med en forskydning af mediastinale organer, som det er tilfældet med tuberkulose hos patienter med larvial paragonimyose.

Styrkelse og deformation af lungemønsteret hos nogle patienter var de vigtigste radiologiske ændringer af den studerede sygdom. Ofte kombineres de med infiltrative processer i lungerne og exudativ pleurisy, som illustreret af den følgende sygdomshistorie.

Patient Sh., 24 år gammel. Paragonimiasis blev kontraheret efter at have spist rå krebs i juni 1978. Der var intet abdominalsyndrom. I august begyndte at notere "creak" og smerte i brystet til venstre med et dybt åndedræt. Røntgenundersøgelse af lungerne i september 1978 fandt ingen patologi

I januar 1979, efter "kold", "knirkende" og brystsmerter ved indånding, blev åndenød igen. Kropstemperaturen steg til 37,8 ° C, forstyrret af svaghed, utilpashed, smerter i muskler og led. I blodprøven: leukocytter op til 1 Ox 107l, eosinofiler - 26%, ESR - 8 mm / time. Efter en to ugers undersøgelse blev tuberkulose udelukket i tuberkulose-dispenseren, og der blev diagnosticeret en larveragtig paragonimose med bilaterale tørpleje og et toksisk-allergisk syndrom. Patienten blev overført til det regionale kliniske hospital.

Under auskultation fra begge sider langs de bakre aksillære linjer blev der hørt en grov pleural friktionsstøj næsten hele tiden. RIGA med paragonimy antigen var positiv i titer 1 320.

6 måneder efter infektion blev en diffus amplifikation og deformation af lungemønsteret med dens fortykkelse i de nedre lober bestemt på en radiograf på brystet i front- og venstre laterale fremspring. De fibrøse rødder blev ændret. Bihulerne blev loddet på begge sider - massive pleural overlays. Membranen deformeres af adhæsioner, den kosale pleura er forseglet. Efter behandlingsforløbet med bitionol (30 g) forbedrede patientens tilstand, brystsmerter forsvandt, men pleural friktionsstøj forblev.

Røntgenundersøgelse af organerne i thoracic cavity 7 måneder efter infektion afslørede en positiv dynamik i processen: pleural impositions faldt, men styrkelsen og deformationen af ​​lungemønsteret forblev.

Den særlige egenskab ved denne kliniske observation var den uklare udbrud af sygdommen, da klinikken for lungesyndrom, 1,5-2 måneder efter infektion, ikke blev verificeret. Selvfølgelig gennemgik patienten i august 1978 diafragmatisk pleuris med et tilbagefald i januar 1979, og massive pleural impositioner er hans direkte konsekvens.

Pleurisy - symptomer, årsager, typer og behandling af pleurisy

Goddag, kære læsere!

I dagens artikel vil vi se på sygdommen af ​​pleurisy og alt der er forbundet med det.

Hvad er pleurisy?

Pleurisy er en inflammatorisk sygdom i pleural ark, der er kendetegnet ved prolaps af fibrin på pleura eller overdreven ophobning af væske i pleurhulen.

Pleurisy er ofte ikke en uafhængig sygdom, men en patologisk tilstand forårsaget af andre sygdomme, især som en komplikation af en bestemt sygdom.

Sommetider refererer udtrykket "pleurisy" til akkumulering af et patologisk exudat af forskellig art uden en inflammatorisk proces i pleura eller en patologisk irreversibel forandring i pleura efter andre sygdomme.

Pleura er en serøs membran i lungerne og den intratorakale væg, som sørger for glidning af lungerne inde i brystet, som kroppen frit kan trække vejret ad.

De vigtigste symptomer på pleurisy er åndenød, vejrtrækningsbesvær, hoste, feber og andre.

Blandt hovedårsagerne til pleurisy kan identificeres - infektion, tumorer, brystsygdomme.

Pleurisy forekommer hos 5-15% af patienterne med en diagnose af lungesygdomme.

Pleurisy udvikling

Før vi overvejer mekanismen for udvikling af sygdommen, lad os lidt dyve ind i den menneskelige anatomi.

Pleura, som vi allerede har nævnt flere linjer ovenfor, er en serøs membran bestående af mesothelceller, der dækker fibroelastiske rammer. I rammen er nerveender, blodkar og lymfekar.

Pleura omfatter 2 blade (lag) - parietal og visceral.

Parietal (parietal) ark er overfladehalsen på den indre overflade af brysthulen, hvilket letter lungernes frie glidning i forhold til brystet.
Det viscerale ark er den overfladekappende skal på hver lunge, som sikrer fri glidning af lungerne i forhold til hinanden.

Begge dele af pleura er indbyrdes forbundne i lungens porte.

Der er også et smalt mellemrum mellem lagene i pleura, som er fyldt med en lille mængde væske, hvilket giver forbedret lungeslid under vejrtrækning. Pleurvæsken dannes efter plasma lækage gennem kapillærerne i lungernes øvre del, samtidig med at blodet og lymfekarrene i parietalbladet suger op for overskuddet af denne væske. Således cirkuleres pleurvæsken.

Pleurisy er en patologisk proces, hvor en overskydende mængde pleuralvæske (pleural effusion) er til stede i pleuralområdet. Denne lidelse udvikler sig normalt under 2 hovedforhold - overdreven produktion af væske eller utilstrækkelig absorption.

Der er tilfælde, hvor pleurisy er karakteriseret kun ved den inflammatoriske proces i pleuraen, uden en overskydende mængde pleuralvæske, men ikke desto mindre er pleural effusion det vigtigste symptom på pleurisy.

Den mest almindelige årsag til en sådan svigt er infektion, kropsskader, metabolske forstyrrelser, tumorer og systemiske sygdomme.

Med hensyn til pleurisy, som udvikler sig på baggrund af infektion, skal det bemærkes, at dets dannelse kræver en kombination af 3 tilstande:

1. Kom ind i området med lungebetændelse samt niveauet af dets patogenicitet

2. Immunsystemet, der spiller rollen som beskyttelse af kroppen mod infektion;

3. Lokale tilstande i pleuralhulen - luft, blod og mængden af ​​væske inde i pleurhulen.

Et par ord om fibrinøs og eksudativ pleurisy.

Når dannelsen af ​​pleurvæske på overfladen af ​​lungerne sker i en moderat eller begrænset mængde, men udstrømningen ikke forstyrres, er der en mulighed for at resorbere den, hvilket fører til frigivelsen af ​​fibrin fra ekssudatet på pleuraoverfladen. I dette tilfælde kaldes den patologiske proces fibrinøs (tør) pleurisy.

I et andet tilfælde begynder en øget mængde pleuralvæske i lungerne at presse dem, når ekssudatdannelsen overstiger hastigheden af ​​dens udstrømning. En sådan proces kaldes exudativ pleurisy.

Nogle eksperter identificerer flere stadier af udvikling af pleurisy.

Stadier af udvikling af pleuris

Pleurisy fase 1 (eksudationsfase) - kendetegnet ved forøget produktion af pleurvæske. Denne proces begynder på grund af ekspansion og øget permeabilitet af blodkar, der opstår som følge af aktivering af forskellige biologiske stoffer af immunceller som reaktion på indtagelse af infektion. Lymfesystemet klarer at fjerne overskydende væske, så dets mængde i pleura er stadig normalt.

Pleurisy fase 2 (fase af dannelse af purulent exudat) - er karakteriseret ved begyndelsen af ​​aflejringen af ​​fibrin (plasmaprotein) på bladene i pleura, der har en klæbrig egenskab. Dette fører til friktion af pleura-bladene indbyrdes, hvilket er grunden til dannelsen af ​​deres lodning (splejsning). En sådan handling fører til udseendet af såkaldt. "Tasker" (lommer), på grund af hvilke udstrømningen af ​​væske fra pleurhulen er vanskelig. På grund af den konstante akkumulering i lommer af patologisk ekssudat akkumuleres de endvidere partikler af døde bakterier, som er dræbt af immunceller, hvilket i kombination med et antal proteiner og plasma fører til festeringsprocesser. Pus bidrager igen til udviklingen af ​​betændelse i de tilstødende væv, udstrømningen af ​​væske gennem lymfekarrene forstyrres. I pleurhulrummet begynder at ophobes i en overdreven mængde patologisk ekssudat.

Pleurisy fase 3 (genopretning eller kronisk) - karakteriseres enten ved uautoriseret resorption af patologiske foci eller ved overgang af sygdommen til kronisk form.

Kronisk pleuritis er karakteriseret ved et signifikant fald i lungens bevægelighed, en øget tykkelse af pleura selv og forringelse af udstrømningen af ​​pleurvæske. Nogle gange ledsages dette stadium af dannelsen af ​​pleuraforbindelser (fortøjning) nogle steder eller den komplette overvævning af pleura med fibre fibre (fibrothorax).

Pleurisy distribution

Sygdommen pleurisy er en af ​​de mest almindelige patologiske processer, der udvikler sig i lungerne, hvilket forekommer hos 5-15% af alle patienter, der henviser til terapeuten.

Der er ingen forskelle på grundlag af køn - sygdommen er ligeledes diagnosticeret hos både mænd og kvinder. Det eneste der bemærkes er, at 2/3 af pleurisy er fundet hos kvinder med ondartede tumorer i kønsorganerne, brysterne og systemisk lupus erythematosus, mens hos mænd er denne patologi oftest fundet hos alkoholisme, reumatoid arthritis og pankreatitis.

Ofte kan pleurisy ikke opdages, og derfor er der ingen nøjagtige statistikker over denne sygdom, såvel som ingen dødsfald. Dette skyldes det faktum, at pleurisy er i de fleste tilfælde en komplikation af forskellige sygdomme, som allerede tælles. Når man åbner folk efter en ulykke, viser undersøgelsen derfor en høj procentdel af pleural fusion (ca. 48%), hvilket tyder på, at pleurien var blevet overført af en person før.

Pleurisy - ICD

ICD-10: J90, R09.1;
ICD-9: 511.

Symptomer på pleurisy

Symptomer på pleurisy afhænger af typen og form af sygdommen, dens årsag, stadium og andre faktorer.

De vigtigste symptomer på pleurisy

• Hoste - tør, uproduktiv eller med sputum af purulent karakter (normalt med en smitsom læsion), normalt gennemsnitlig intensitet;
• Åndenød, især under træning;
• Smerter i brystet, som skyldes friktion mellem pleuralpladerne;
• Øget og høj kropstemperatur (op til 39 ° C og derover i sygdomme som lungebetændelse) er karakteristisk hovedsagelig i sygdommens infektiøse form;
• Tracheal forskydning - skyldes overdreven pres af en stor mængde exudat på mediastinale organer, mens luftrøret skiftes til en sund side.

Yderligere symptomer på pleurisy

I tilstedeværelsen af ​​infektion i kroppen og udviklingen af ​​forskellige sygdomme på sin baggrund, herunder luftveje, ud over øget kropstemperatur kan symptomer som kuldegysninger, svaghed, generel utilpashed, smerter i led og muskler, appetitlid, kvalme ses.

Komplikationer af pleurisy

Åndenød efter behandling af pleurisy, hvilket kan indikere tilstedeværelsen af ​​adhæsioner (fortøjning) mellem bladene i pleura, som begrænser lungens mobile evne under vejrtrækning.

Årsager til pleurisy

Hovedårsagerne til pleurisy:

• infektion;
• Tumorer;
• Brystskader;
• Systemiske sygdomme - rheumatoid arthritis, reumatisme, systemisk lupus erythematosus, dermatomyositis, sclerodermi, vaskulitis (Churg-Strauss syndrom, Wegeners granulomatose), sarcoidose;
• Allergisk reaktion som reaktion på allergener, patologiske faktorer, infektiøse midler (eksogen allergisk alveolitis, allergi over for stoffer og fødevarer);
• Virkninger på giftige stoffer, herunder forgiftning ved ammoniak, kviksølv og andre stoffer;
• Bestråling af kroppen med ioniserende stråling;
• Virkningen på lungerne og pleura af bugspytkirtlenzymer, der, når dette organ er betændt, kommer ind i blodet og påvirker pleuraet på en destruktiv måde, da disse dele af kroppen er ret tætte i forhold til hinanden;
• Tuberkulose.

Risikofaktorer

Følgende faktorer kan bidrage til udviklingen af ​​pleurstof:

• Tilstedeværelsen af ​​luftvejssygdomme - ondt i halsen, faryngitis, laryngitis, tracheitis, bronkitis, lungebetændelse, emfysem, bronchial astma, obstruktiv lungesygdom og andre;
• Tilstedeværelsen af ​​andre sygdomme - diabetes, hypothyroidisme;
• Alkoholisme, rygning;
• Nedsat reaktivitet af immunitet end normalt bidrager til - hypotermi, hypovitaminose, stress, misbrug af stoffer (især glukokorticoider, cytostatika), tilstedeværelsen af ​​infektionssygdomme (ARVI, ARD, influenza, hiv-infektion og andre), mavesår og 12 duodenalsår, graviditet;
• Gastroøsofageal reflux (genkaste mad fra maven ind i spiserøret).

De vigtigste typer af infektioner, der bidrager til udviklingen af ​​pleurisy

Virus - influenza, parainfluenza, enterovirus og andre;
Bakterier - stafylokokker, pneumokokker og andre streptokokker, klamydia, rickettsia og andre;
Svampe - Candida, coccidioidose, blastomycosis og andre;
Andre mikroorganismer - parasitter (amebiasis, echinococcosis).

Hvordan forekommer pleural infektion?

• Luftbårne dråber - når du indånder forurenet luft, som især sker, når du er i nærheden af ​​en syg person, der hoster og nyser på dette tidspunkt
• Hematogen måde (gennem blodet) - patogener i nærvær af en smitsom sygdom i nogen del af kroppen kan komme ind i blodet og med blodet strømme ind i pleuraen;
• Lymfogen vej (gennem lymfesystemet) - ligesom gennem blod kan en infektion fra en hvilken som helst del af kroppen med en lymfestrøm ind i pleuraen;
• Penetrerende brystskade kan føre til infektion i kroppen.

Typer af pleurisy

Klassificering af pleurisy er som følger:

Af arten af ​​betændelsen:

Tørret (fibrinøs) pleurisy - karakteriseres ved at lægge sig på pleuraen af ​​et protein med høj molekylvægt i blodplasma-fibrinet, mens ekssudatet forbliver i et minimum. Fibrin er en klæbrig tråd, hvis tilstedeværelse med minimal væske øger friktionen af ​​lungene i pleura og følgelig af lungerne mod hinanden. Dette fører til smerte. Mange eksperter skelner tørt pleurisy som den første fase af udviklingen af ​​denne patologi, hvorefter eksudativ pleurisy udvikler sig.

Exudativ (effusion) pleurisy - karakteriseret ved en betydelig mængde exudat i pleuralhulen, hvilket fører til overdreven pres på nærliggende væv og organer. Exudativ pleurisy ledsages af en forøgelse af det område, der er berørt af inflammation, et fald i aktiviteten af ​​enzymer involveret i opdeling af fibrinfilamenter, dannelsen af ​​pleurale lommer, hvori pus kan akkumulere over tid. Derudover forstyrres lymfeudstrømningen, og rigelige mængder af effusion hjælper med til at reducere lungens vitale volumen, hvilket kan forårsage åndedrætssvigt.

Ifølge etiologi:

1. Infektionssygdomme, som kan være:

• Bakteriel (stafylokokker, pneumokokker, streptokokker og andre);
• Svampe (candidal, actinomycous og andre);
• Parasitisk (med amebiasis, paragoniasis, echinococcosis og andre);
• Tuberkulose karakteriseres af en langsom kurs med symptomer på generel forgiftning af kroppen, hoste, udslip med et stort antal lymfocytter, og nogle gange karakteristisk osteagtig pus.

2. Ikke-smitsom (aseptisk):

• Traumatisk - forårsaget af signifikant blødning med skade på brystet, hvilket fører til akkumulering af blod i pleurale hulrum (hemothorax). Endvidere begynder koaguleret blod i mangel af suppuration i kombination med bindevæv at danne tykke fortøjninger, der begrænser lungens funktion. Det er værd at bemærke, at med en lille hæmothorax absorberes blodet normalt i pleurvæsken og har ikke tilstrækkelig tid til at forårsage skade. Med stor hæmothorax og alvorligt traume i brystvæggen og lungen, er blod i pleurhuleklumperne (koaguleret hæmororax). Efterfølgende, hvis næseslangen ikke forekommer, udsættes en massiv koagel for organisering af bindevæv, hvilket resulterer i, at der dannes tykke fortøjningslinjer, der begrænser lungens funktion.
• tumor;
• enzymatisk;
• Forårsaget af systemiske sygdomme;
• Forårsaget af andre sygdomme - uremi, lungeinfarkt, asbestose og andre.

4. Idiopatisk (årsagen til patologien er ikke identificeret).

Ved patogenese:

• Infektion;
• Infektiøs-allergisk;
• Allergisk og autoimmun;
• Giftig-allergisk;
• Giftig.

Adrift:

• akut;
• subakut;
• Kronisk.

Ved distribution:

• Diffus (total);
• Afgrænset (indkapslet) udvikling sker på grund af fibrøs limning og efter sammensmeltning af pleuralpladerne ved grænserne af det flydende effusion, på grund af hvilket der dannes en såkaldt lomme, som sædvanligvis befinder sig i de nedre del af pleura.

Af effusionens art:

• fibrinøs - karakteriseret ved en minimal mængde exudat med fibrinbinding på pleura;
• serøs - karakteriseret ved en minimal mængde exudat uden fibrin afvikling på pleura
• serøs purulent - karakteriseret ved serøs purulent effusion;
• purulent (empyema) - kendetegnet ved akkumulering af purulent exudat mellem pleuralpladerne, der ledsages af symptomer på forgiftning og tilstedeværelsen af ​​en trussel mod menneskelivet. Udviklingen sker sædvanligvis på baggrund af kroppens nederlag ved infektion mod baggrunden for et fald i immunsystemets reaktivitet, eller når der opstår en spontan åbning af en bryst fra lungen til pleura.
• hæmoragisk - karakteriseret ved exudat blandet med blod, som normalt udvikler sig med tuberkulose, lungeinfarkt, pancreatitis, pleural carcinomatose;
• chillose (chylothorax) - kendetegnet ved en rigelig mængde exudat, i udseende, der ligner mælk, som er forbundet med en blanding i lymfeklodsen (hilyus)
• cholesterol - karakteriseret ved tilstedeværelsen i effusion af cholesterolkrystaller;
• eosinofile - eosinofiler dominerer i effusionen.

Ved uddannelse:

• Primær - udviklingen af ​​sygdommen opstår uafhængigt uden andre patologier
• Sekundær - udviklingen af ​​sygdommen opstår efter andre sygdomme (lungebetændelse, bronkitis, tracheitis, maligne neoplasmer), forskellige patologier, inflammatoriske processer i vævene ved siden af ​​pleura osv.

Diagnose af pleurisy

Diagnose af pleurisy indeholder følgende undersøgelsesmetoder:

• sygehistorie;
• Ekstern undersøgelse af patienten, palpation, percussion;
• Røntgen af ​​lungerne;
• Komplet blodtal;
• Biokemisk blodprøve;
• Analyse af pleurale effusion;
• auskultation;
• Mikrobiologisk undersøgelse af pleurvæske og / eller sputum for tilstedeværelse af infektion.

Pleurisy behandling

Hvordan man behandler pleurisy? På grund af udviklingen af ​​pleurisy i sammenligning med andre sygdomme afhænger dets kursus, symptomer, terapimetoder i vid udstrækning af grundårsagen til den patologiske proces i pleura. Således er behandlingsforløbet i første omgang rettet mod at standse den primære sygdom, og behandlingen af ​​pleuris selv reduceres til forbedring af patologiens forløb - lindrende smerte, normalisering af exsudatudstrømningen, standsning af infektionen, normalisering af åndedrætsfunktionen osv.

Behandling af pleurisy omfatter:

1. Behandling af lægemidler:
1.1. Anti-infektiv terapi;
1.2. Anti-inflammatorisk terapi;
1.3. Afgiftningsterapi;
1.4. Styrkelse af immunsystemet;
1.5. Normalisering af gavnlig intestinal mikroflora.
2. Kirurgisk behandling.
3. Kost til pleurisy.

1. Behandling af lægemidler (medicin til pleuris)

Det er vigtigt! Før du bruger medicin, skal du sørge for at høre din læge!

1.1. Anti-infektiv terapi

Som vi gentagne gange har nævnt, er årsagen til pleurisy i mange tilfælde en infektion - vira, bakterier, svampe. Afhængigt af dette er denne eller denne gruppe af lægemidler ordineret - antivirale, antibakterielle, antisvampe osv.

Det er oftest bakterier, der forårsager patologien, så antibiotikabehandling (antibiotikabehandling) er den mest almindelige. Desuden er det i begyndelsen normalt foreskrevet bredspektret antibiotika, og efter at have modtaget resultaterne af laboratorieundersøgelser for at bestemme infektionen og dens følsomhed overfor et bestemt stof, som er en del af lægemidlet, er et specifikt lægemiddel foreskrevet. Dosering og dosering af lægemidlet afhænger af diagnosen og sværhedsgraden af ​​den patologiske proces.

De mest populære antibiotika til pleurisy:

• "Ampicillin" + "Sulbactam" - refererer til penicilliner - ved at virke på bakteriernes mur blokerer de deres reproduktion. Det indgives intravenøst ​​eller intramuskulært. Den daglige dosis er 1,5 (mild), 3 (moderat), 12 (svær grad af sygdommen), men ikke mere.
• Imipenem + Cilastatin, et bredt spektrum beta-lactam antibakterielt lægemiddel, ødelægger bakterievæggen, der forårsager deres død. Den daglige dosis er 1 - 3 g, til 2-3 doser.
• "Clindamycin" - blokerer syntesen af ​​proteinbakterier, på grund af hvilken den stopper sin vækst og reproduktion. Doseringen intravenøst ​​og intramuskulært er 300-2700 mg pr. Dag, oralt - 150-350 mg.
• "Ceftriaxone" - ødelægger væggen af ​​bakterier, der forårsager deres død. Den daglige dosis er 1-2 g pr. Dag, intravenøst ​​eller intramuskulært.

1.2. Anti-inflammatorisk behandling

Forløbet af pleurisy under friktionsprocesserne i pleural arkene mellem dem ledsages af smerte. Til smertelindring anvendes ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID) og glucocorticoider (hormoner).

Blandt stofferne kan man skelne mellem NSAID'er - "Diclofenac", "Ibuprofen", "Nimesil", "Meloxicam".

Blandt glucorticoiderne kan man skelne mellem "Prednisolon".

1.3. Afgiftningsterapi

Bakterier under deres ophold i kroppen forgifte det med produkter af deres vitale aktivitet, som er toksiner (gift) for mennesker. Samtidig bidrager de døde patogener til dannelsen af ​​rådnecentre inde i en person. Disse to faktorer fører til symptomer på kropstoksicitet, der forårsager tab af appetit, kvalme, generel utilpashed og ømhed.

Afgiftningsterapi bruges til at fjerne døde bakterier og toksiner fra levende repræsentanter for infektionen, som omfatter:

• Intravenøs infusion af glucoseopløsninger, polysaccharider ("dextran") og vand-saltopløsninger;
• Anvendelsen af ​​diuretika (diuretika) - "furosemid";
• Anvendelsen af ​​afgiftende stoffer - "Atoxil", "Albumin".

Rigelig drikke ved pleurisy er ikke udpeget som overskydende væske vil øge mængden af ​​et exudat i en pleurale hulhed.

1.4. Styrkelse af immunsystemet

Udviklingen af ​​infektionssygdomme og patologier er normalt forbundet med et svækket immunsystem, da det er immunsystemet, som er ansvarlig for kroppens modstand mod den patogene mikroflora. Hertil kommer, at forgiftningen af ​​kroppen med en infektion svækker immunsystemet yderligere.

For at styrke immunforsvaret ordineres immunmodulatorer - "Imudon", "IRS-19", "Timogen".

C-vitamin (ascorbinsyre) er en naturlig stimulans for immunitet, hvoraf en stor del kan findes i dogrose, tranebær, citron, dogwood, bjergaske, vinmarker og Kalina.

1.5. Normalisering af gavnlig intestinal mikroflora

Ved normal sundhed er der i menneskets tarm brugbare mikroflora - bakterier, der er involveret i fordøjelsen og assimileringen af ​​mad samt omdannelsen af ​​nogle af de gavnlige stoffer i deres mad og deres yderligere absorption af kroppen.

Anvendelsen af ​​antibiotikabehandling har en negativ indvirkning på denne fordelagtige mikroflora og ødelægger den delvist. Derfor er brugen af ​​antibiotika ofte ledsaget af forskellige bivirkninger.

For at genoprette tarmmikroflora foreskrives probiotika - "Linex", "Bifiform", "Atsipol".

2. Kirurgisk behandling af pleurstof

I mange tilfælde med pleurisy udføres en pleural punktering, som også kaldes thoracocentese.

Essensen af ​​thoracocentese er indførelsen af ​​en tyk nål i pleurhulen under lokalbedøvelse, hvorigennem en vis mængde væske udskilles fra kroppen.

Denne manipulation udføres til to formål - at tage pleurvæske (exudat) til diagnose samt for at fjerne overskydende eksudat, hvis hovedterapien ikke førte til de ønskede resultater eller i kombination for hurtigere frigivelse af pleurhulrummet fra det.

Resultatet af denne manipulation til terapeutiske formål er fjernelsen af ​​trykket fra lungen, hvilket forbedrer deres respiratoriske mobilitet og dermed patientens velbefindende.

3. Kost til pleurisy

Der er ingen specifikke ernæringsmæssige retningslinjer for pleurisy. En diæt er ordineret afhængigt af en bestemt sygdom, på grund af hvilken patologi har udviklet sig i pleura.

Men hvis man opsummerer situationen, så kan man sige, at mad til forskellige, især smitsomme sygdomme bør bestå af produkter beriget med vitaminer og mikroelementer. Dette vil føre til styrkelse af ikke kun immunforsvaret, men også hele organismen.

Behandling af pleurisy folkemekanismer

Det er vigtigt! Inden du bruger folkemateriale til behandling af pleurisy, skal du kontakte din læge!

Peberrod. Bland 150 g tørhakket peberrodrod med saft af 3 citroner. Det er nødvendigt at acceptere midler på en halv teske 2 gange om dagen, om morgenen på tom mave og om aftenen før du går i seng.

Badger fedt. Lav en blanding af 250 g fedtfedt, 300 g skrællede og knuste aloe blade og et glas honning. Sæt blandingen opnået i 15 minutter i ovnen, til opvarmning, efter at agentet skal drænes, og det resterende råmateriale kasseres. Tag denne folkemedicin for pleurisy behov 1 spsk. ske 3 gange om dagen, 30 minutter før måltider.

Løg. Lav en mos fra en mellemstor pære, læg den i en beholder. Derefter lukker du øjnene, vipper hovedet til mushen og indånder med parrets mund. Dette værktøj hjælper perfekt i kampen mod forskellige sygdomme i åndedrætssystemet.

Løg og vin. Kryd 300 g løg og tilsæt 500 ml tør hvidvin og 100 g lys honning. Sæt blandingen på et mørkt sted for at insistere på at ryste det dagligt. Derefter spændes produktet og tager 1 el. ske 4 gange om dagen, 30 minutter før måltider.

Ginseng. Grind den kaukasiske ginseng rod, der er mindst 3 år gammel, og læg den i kompressionspapir med små huller, efter at den er viklet med gasbind, læg produktet på maven som komprimering. Påfør bomuld på toppen af ​​komprimeringen og pakk det hele med en varm klud. Denne procedure skal udføres, når exudat udskilles fra kroppen.

Forebyggelse af pleuris

Forebyggelse af pleurisy omfatter:

• Tidlig behandling til den behandlende læge for forskellige sygdomme / sygdomme for at forhindre sygdommen i at blive kronisk;
• Overholdelse af reglerne for rehabilitering efter operation i brystet;
• Undgå at opholde sig i overfyldte steder under epidemier af influenza, ARVI, ORZ;
• Overholdelse af reglerne om personlig hygiejne
• Hvil jævnligt, få nok søvn;
• Ventilér altid rummet du er i;
• Opgive rygning og alkohol
• Undgå hypotermi.

Lung pleuri - hvad det er, forårsager, typer, symptomer og behandling hos voksne

Det vigtigste åndedrætsorgan i kroppen er lungerne. Den unikke anatomiske struktur af den menneskelige lunge svarer fuldt ud til den funktion, de udfører, hvilket er svært at overvurdere. Pulmonal pleurisy er forårsaget af inflammation i pleural arkene for smitsomme og ikke-smitsomme årsager. Sygdommen tilhører ikke en række uafhængige nosologiske former, da det er en komplikation af mange patologiske processer.

Hvad er lunge pleurisy

Pulmonal pleurisy er en af ​​de mest komplicerede inflammatoriske sygdomme, mest alvorlige hos børn og ældre. Pleura er lungens serøse membran. Det er opdelt i visceral (pulmonal) og parietal (parietal).

Hver lunge er dækket af en lungepleura, der passerer over overfladen af ​​roden ind i parietal pleura, som linjer væggene i brysthulen tilstødende lungen og adskiller lungen fra mediastinum. Pleuraen dækker lungerne gør det muligt for dem at røre brystet smertefrit, mens de trækker vejret.

Lungerne er et parret organ. Hver person har to lunger - højre og venstre. Lungerne er placeret i brystet og optager 4/5 af dets volumen. Hver lunge er dækket af pleura, hvis ydre kant er tæt knyttet til brystet. Lungvæv ligner en fint porøs svamprosa. Med alderen, såvel som med de patologiske processer i åndedrætssystemet, langvarig rygning ændres farven på lungeparenchymen og bliver mørkere.

Åndedræt er dybest set en ukontrolleret proces, der finder sted på refleksniveauet. En bestemt zone er ansvarlig for dette - medulla. Det regulerer hastigheden og graden af ​​åndedræt, med fokus på procentdelen af ​​koncentrationen af ​​kuldioxid i blodet. Åndedrætsrytmen påvirkes af hele organismens arbejde. Afhængigt af hyppigheden af ​​vejrtrækning sænker eller reducerer hjertefrekvensen.

Sygdomsklassifikation

Afhængig af årsagen til sygdommen kan manifestationen af ​​sygdommen også variere og er opdelt i:

• Purulent pleurisy er en sygdom, hvor forekomsten fremkalder akkumulering af purulent karakter i pleurhulen. Samtidig forekommer inflammation af parietale og lungemembraner.
• Exudativ pleurisy er karakteriseret ved læsioner af pleura af en infektiøs, tumorøs eller anden natur.
• Tør pleur er normalt en komplikation af smertefulde processer i lungerne eller andre organer, der ligger nær pleurhulen, eller fungerer som et symptom på almindelige (systemiske) sygdomme.
• Tuberkuløs pleurisy påvirker de serøse membraner, som danner pleuralhulen og dækker lungerne. Symptom på sygdommen er øget væskesekretion eller fibrin deponeret på pleurafladen.

Efter distributionsområde:

• Diffus pleurisy (eksudat bevæger sig langs pleurhulen).
• Summed pleurisy (væske akkumuleres i en af ​​sektionerne af pleurale hulrum). Det kan være apikale, nær-væg, basal, interlobar.

Ved læsionens art er pleurisymen opdelt i:

• escudative - væske dannes og fastholdes mellem lagene i pleura;
• fibrøs - væske er knap, men overfladen af ​​pleurvæggene selv er dækket af et lag af fibrin (protein).

Pleurisy er også opdelt efter spredningens art:

• kun en lunge kan blive påvirket
• begge aktier (envejs og tovejskurs).

grunde

Jeg må sige, at sygdommen i sin rene form er sjælden. For eksempel kan årsagen til udvikling være skade på brystet, dens overkøling. I de fleste tilfælde ledsager den enhver sygdom eller opstår som dens komplikation.

Pulmonal pleurisy er karakteriseret ved dannelsen af ​​fibrinøse overlejringer på overfladen af ​​pleuralpladerne og / eller ophobning af exudat i pleurhulen. Symptomer afhænger af sygdommens form.

Den mest almindelige infektiøse pleuris. En vigtig rolle i mekanismen for udviklingen af ​​patologi spilles af sensibiliseringen af ​​organismen. Mikrober og deres toksiner medfører ændringer i kroppens reaktivitet og pleuralallergi. Immunsystemet begynder at "sende" til stedet for inflammation producerede antistoffer, der, når de kombineres med antigener, påvirker produktionen af ​​histaminer.

Ca. 70% af patologiske former er forårsaget af bakterielle midler:

• streptokokker;
• pneumokokker;
• Mycobacterium tuberculosis;
• anaerobe;
• svampe;
• legionella;
• Tuberkulose.

Årsagerne til ikke-infektiøs lungeplejerske er som følger:

• maligne tumorer i pleuralpladerne,
• metastase til pleura (i bryst, lunger osv.)
• læsioner af bindevæv af diffus natur (systemisk vaskulitis, scleroderma, systemisk lupus erythematosus),
• lungeinfarkt.

Er pleurisy smitsom? For at udvivlsomt svare på dette spørgsmål, skal du kende årsagen til pleurien selv. Hvis lidelse er forbundet med en brystskade, så er naturligvis sådan pleurisy ikke-smitsom. I viral ætiologi kan det være helt smitsomt, selv om graden af ​​smitsomhed er lav.

Symptomer på lungepleje

Patienter savner ofte starten på pleurisy, fordi dens symptomer ligner på forkølelsen. Imidlertid er tegnene på denne patologi stadig forskellig fra andre luftvejssygdomme. Du bør vide, at symptomerne på forskellige typer pleurisy også er forskellige.

Det første og mest oplagte tegn på lungepleje er:

• Svær, flygtig, akut brystsmerter, ofte kun på den ene side, med dyb vejrtrækning, hoste, bevægelse, nysen eller endda taler.
• Når pleurisy fremkommer på visse steder i lungerne, kan smerte mærkes i andre dele af kroppen, såsom nakke, skulder eller underliv.
• Smertefuld vejrtrækning fremkalder ofte en tør hoste, som igen intensiverer smerten.

Satsen for stigning i symptomer spiller også en stor rolle:

• i akutte perioder med pleurale læsioner er et hurtigt klinisk start karakteristisk;
• for tumor og kroniske former - et roligere forløb af sygdommen

Hvordan forekommer lungepleje hos ældre mennesker? I alderdommen er der et trægt kursus og en langsom resorption af det inflammatoriske fokus.

• en tydelig forbindelse af smerter i brystet med patientens vejrtrækning: smerte opstår pludseligt eller øges betydeligt på højden af ​​et dybt ånde. Når den inflammatoriske proces bliver mindre udtalt, falder smerten også.
• tør hoste, som opstår på grund af fibrinirritation i hostens pleural nerveender, samt en stigning i kropstemperaturen.

• smerte, følelse af tyngde eller fylde i siden,
• hoste
• åndedrætsbesvær, manglende evne til at trække dyb indånding, åndenød,
• feber, svaghed.

etape

Inflammation i pleura udvikler som reaktion på indførelsen af ​​patogene mikrober og består af 3 faser: udstødning, dannelse af purulent udledning og genopretning.

Et ekssudat er en væske, der kommer ud af mikroskibene, der indeholder en stor mængde protein og som regel formede blodelementer. Akkumuleres i væv og / eller kropshulrum under betændelse.

Trin 1

Ved første fase, under påvirkning af sygdomsfremkaldende middel, uddyber blodkarrene deres permeabilitet, øges processen med væskeproduktion.

Trin 2

Udsvingsfasen passerer gradvist ind i dannelsen af ​​purulent udledning. Dette sker under videreudvikling af patologi. På pleural arkene forekommer fibrinaflejringer, som skaber friktion mellem dem under vejrtrækning. Dette fører til dannelsen af ​​adhæsioner og lommer i pleurhulen, hvilket forhindrer den normale udstrømning af exudat, som bliver purulent. Purulent udledning består af bakterier og deres metaboliske produkter.

Trin 3 pleurisy

I tredje fase nedsættes symptomerne gradvist, patienten genopretter sig eller sygdommen bliver kronisk. På trods af det faktum, at sygdommens ydre symptomer falder og ikke længere irriterer patienten, udvikles de patologiske processer gradvist yderligere.

komplikationer

Hvad er farlig lungepleje? Som følge af dannelsen af ​​ar (fortøjninger) er adskilte blokke i lungen blokeret, hvilket bidrager til mindre luftindtag under indånding og som følge heraf - hurtig vejrtrækning.

Lancerede former for pleurisy kan føre til udvikling af komplikationer, der er farlige for liv og sundhed - pleural vedhæftning, nedsat lokal blodcirkulation på grund af overbelastning af karrene med exudat, bronchopleural fistler.

De vigtigste komplikationer af pleurisy:

• Purulent fusion af pleura (empyema);
• Adhæsioner i pleuralhulen - en konsekvens af eksudativ pleuris
• Fortykning af brochurer, fibrose;
• Reduceret respiratorisk udflugt i lungerne;
• Respiratorisk, kardiovaskulær svigt.

Prognosen for sådanne komplikationer er meget alvorlig: dødeligheden når 50%. Endnu højere er andelen af ​​døende patienter blandt ældre og svage mennesker, små børn.

diagnostik

Hvis der opstår symptomer, skal du straks kontakte læge: Hvis der ikke er temperatur, skal du kontakte en læge. i tilfælde af ustabil sundhedstilstand eller en smitsom sygdom - i nødrummet

Ved undersøgelse ligger den syge halvdel af brystet bagud i åndedrættet, det ses fra bevægelsen af ​​skulderbladene. Når man lytter til lungerne, bestemmes den meget karakteristiske lyd af pleural friktion. Radiografi i akut tør pleurstof giver ikke tilstrækkelig information. Laboratorieundersøgelser vil karakterisere den underliggende sygdom.

Efter at patienten blev diagnosticeret, er væske taget fra pleura for at bestemme, hvilken væske der akkumuleres i den. Oftest er det exudat eller pus, i sjældne tilfælde - blod. Det er bemærkelsesværdigt, at hos børn er den purulente form af sygdommen mere almindelig.

Følgende undersøgelser bruges til at diagnosticere pleurisy:

• undersøgelse og spørgsmålstegn ved patienten
• klinisk undersøgelse af patienten
• røntgenundersøgelse;
• blodprøve;
• analyse af pleurale effusion;
• mikrobiologisk undersøgelse.

Lung pleurisy behandling

Hvis du er blevet diagnosticeret med lunge pleurisy, hvad det er, hvordan man behandler en sygdom, vil den behandlende læge forklare. Med en mistanke om pleurisy, symptomer og al den behandling, der udføres tidligere, analyseres, og patienten er indlagt på hospitalet.

Når man ser på sygdommens art, er visse lægemidler ordineret for at reducere inflammation og reducere symptomer. Men det er nødvendigt ikke kun at drikke piller: du har brug for ordentlig ernæring, motion for at genskabe organerne helt.

Drogbehandling afhænger af årsagen til pleuris, nemlig:

• Hvis sygdommen skyldes lungebetændelse eller akut bronkitis, skal den behandles med antibiotika;
• Tuberkulose kræver særlig behandling.
• Acetaminophen eller antiinflammatoriske lægemidler som ibuprofen anvendes mod pleurisy smerte.

Typen af ​​stof afhænger af årsagen til sygdommen. Hvis det er smitsomt, anvendes antibiotika, hvis allergiske, allergivenlige lægemidler anvendes.

I den tidlige fase af lungefibrinøs pleuris, anbefales semi-alkoholiske opvarmningskompresser og elektroforese med calciumchlorid.

Ved behandling af pulmonal exudativ pleurisy udføres fysioterapi i opløsningsfasen (resorption af exudatet) for at fremskynde ekssudatets forsvinden og reducere pleurale adhæsioner.

Under eksacerbation af tør pleurisy, er patienter ordineret til at varme brystet med infrarøde stråler, ultraviolet bestråling af brystet, daglige paraffin applikationer. Efter nedsat akut inflammation - elektroforese af calcium og jod. En måned efter opsving vises vandprocedurer, træningsterapi, manuel og vibrerende massage.

Patienterne skal tage en afbalanceret kost og drikke masser af væsker. Patienten foreskrives også en særlig kost, der er baseret på mange vitaminer og proteiner.

Efter udskrivning fra hospitalet skal patienter udføre åndedrætsforanstaltninger, der er ordineret af en læge for at genoprette fuld lungaktivitet. Viser moderat motion, lange gåture i frisk luft, meget nyttig yoga. Konvalescerende skov er særlig nyttig til genopretning.

Hvordan man behandler pleurisy folkemusik retsmidler

Det er vigtigt at forstå, at pleurisy alene ikke kan behandles med folkemidlet, da sygdommen kan udvikle sig hurtigt og føre til respiratorisk svigt og festering effusion.

Behandling af lungerne i lungerne er et brugen af ​​kompresser og brugen af ​​infusioner, afkogninger, tinkturer.

1. Fra pleurisy hjælper sukkerroer juice. Det presses ud af en frisk rodafgrøde, blandet med honning. Per 100 g juice kræver 2 spiseskefulde honning. Tag stoffet 2 gange om dagen efter måltiderne. Hver gang du har brug for at forberede en frisk portion, behøver sammensætningen ikke opbevares.
2. Prøv at behandle pleurisy infusion af sådanne urter som: mynte, brød, coltsfoot tage et glas tre gange om dagen.
3. Rødder (0,5 tsk.) Og rhizomer (0,5 tsk.) Kaukasisk boletus koges i 0,5 l vand, så der efter inddampning opnås et glas væske. Tag 0,5 tsk. tre gange om dagen. Afkogningen er nyttig til behandling af pleurisy, lungebetændelse, tuberkulose, hjertesvigt.
4. Honning og løgjuice blandes i lige store dele (i stedet for løg, kan du tage sort radise saft) - en spiseskefulde to gange om dagen til behandling af pleurisy.
5. Infusion af plantens blade stort eller almindeligt. På en halv liter kogende vand tilsættes 2 spsk. l. tørret plante. Væsken filtreres og drikkes varm ved 100-120 ml 4 gange om dagen. Drikken er harmløs, har en helbredende og antibakteriel karakter.

forebyggelse

Meget simpelt: Det er nødvendigt at behandle den primære smitsomme sygdom på passende vis, overvåge ernæring, alternativ fysisk anstrengelse med kvalitetshvil, overophed ikke og overlad ikke overfor køling.

Husk at pleurisy er en konsekvens af en anden sygdom. Aldrig afbryde behandlingen halvvejs på grund af trivial dovenskab eller mangel på tid og forsøge altid at undgå situationer, der kan udløse en infektion.

Ændringer i pleura er begrænsede, hvad er det

1. pleural anatomi

Den pleurale fortykkelse kan observeres langs bøjningslinjen - brystet og undertiden i området af interloberfissurerne.

Normalt er der ingen grænse mellem indersiden af ​​brystvæggen og lungernes ydre overflade, men som følge af den inflammatoriske proces i pleura kan pleurlinjen ses mellem lungen og brystvæggen. Tykkelsen af ​​pleurelinjen hos patienter med pleurisy kan variere fra 1 til 10 mm. Den pleurale fortykkelse efter den inflammatoriske proces er næsten altid resultatet af fibrotiske forandringer i det viscerale pleura. Fortykkelse kan være lokal eller total. Lokal pleural fortykkelse observeres oftest i de nedre dele af brysthulen, da dette er hvor pleurvæske opsamles. Ved lokal pleural fortykkelse, er kalk og diafragmatiske bihuler helt eller delvist glattet. I sådanne tilfælde skal patienten lave en røntgenstråle i den udsatte position (se forrige afsnit i dette kapitel) for at udelukke forekomst af fri pleurvæske. Den vigtigste diagnostiske værdi af lokal fortykkelse af pleura er, at det indikerer en forudgående inflammation i pleura.

Efter en intens inflammatorisk proces i pleura, der observeres i tilfælde af omfattende hæmothorax, pyothorax eller pleurisy af tuberkuløs etiologi, kan en total fortykkelse af pleura af hele hemithorax forekomme. Denne fortykning skyldes udviklingen af ​​fibrøst væv i det viscerale pleura, tykkelsen af ​​pleura kan overstige 2 cm. Indersiden af ​​dette lag forkalkes, hvilket gør det muligt at bestemme tykkelsen nøjagtigt. Hvis denne læsion i pleura forårsager smerte, og lungens funktion under pleura er ikke forringet, kan symptomerne standses som følge af afkortning (se kapitel 22).

Fortykkelse af de apikale områder af pleura. Nogle gange er der en fortykkelse af pleura i lungens top. Tidligere var dette fænomen forbundet med tuberkuloseprocessen [1], i øjeblikket har de en anden mening. Renner og co-auth. [19] undersøgte de apikale områder af pleura ved obduktioner hos 19 patienter, der havde set en fortykning af disse områder på røntgenbilleder, og der blev ikke fundet tegn på overført tuberkulose. Da forekomsten af ​​fortykkelse af pleuraapikaliteterne stiger med alderen, foreslog forfatterne, at fortykkelsen kan være forbundet med helingsprocessen i lungerne under betingelser med kronisk iskæmi [19]. Fortykkelsen af ​​pleura's apikale områder er ofte bilateral, men det kan også observeres på den ene side (193. I sidstnævnte tilfælde bør der være en mistanke om apikal lungekræft eller en svulst i Pancost.

Pleural fortykkelse kan også være et resultat af patientens kontakt med asbest (se kapitel 22). Imidlertid er der i modsætning til andre former for pleural fortykkelse en fortykkelse af parietal og ikke den viscerale pleura. Det kan være både lokalt (sådanne fortykkelser kaldes pleurale plaques) eller totalt [20]. I gennemsnit er perioden mellem begyndelsen af ​​kontakt med asbest og udseendet af pleurale plaques 30 år [20]. En fortykkelse af pleura eller plaque dannet som følge af eksponering for asbest ses normalt fra to sider og mere udtalt i den nedre halvdel af brystet, og konfigurationen svarer til ribbenets kontur [21]. Tykkede steder forkalkes normalt. På røntgenbilleder er sværhedsgraden af ​​deformiteten ret fra små lige eller afrundede skygger, som sædvanligvis er placeret over membranets kuppel, indtil de nedre dele af lungerne er fuldstændigt forkalkede. Beregnet tomografi er den mest følsomme for radiologiske metoder til diagnosticering af pleural fortykning og forkalkning af pleura forårsaget af asbest udsættelse [22].

Radiografiske tegn på pneumothorax [1] bestemmes af to faktorer. For det første indsamler luften i pleurhulen i sin øvre del, da den er mindre tæt end lungevæv. For det andet bevarer lungelobberne deres normale form for enhver grad af sammenbrud. Det skal bemærkes, at disse er de samme faktorer, der påvirker akkumulering af pleurvæske. Den eneste forskel er, at med pneumothorax stiger luften ind i den øvre del af hemithoraxen og forårsager sammenbruddet af lunens øvre lobe, og under pleural effusion samler væsken i nederste del af hemithoraxen, og der opstår et sammenbrud af underbenet.

Ved normalt intrapleuralt tryk er negativt på grund af balancen mellem lungens bevægelse indad og bevægelsen af ​​brystvæggen udad. Hvis luft kommer ind i pleurhulen, vil lungen falde, brysthulen vil vokse i volumen, og det intrapleurale tryk vil stige. Med indførelsen af ​​1000 ml luft ind i pleurhulen, vil lungen falde i volumen med 600 ml, og brysthulen vil stige med 400 ml. Det intrapleurale tryk på denne side bliver mindre negativt, og eftersom trykket i det kontralaterale hulrum forbliver uændret, vil mediastinum forskydes til den kontralaterale side. Den ipsilaterale dome af membranen vil blive sænket på grund af stigningen i intrapleuralt tryk og det resulterende fald i transdiaphragmatisk tryk. Forøgelsen af ​​volumenet af hemithorax, fladningen af ​​membranets kuppel og forskydningen af ​​mediastinum betyder, at patienten har en anspændt pneumothorax.

En nøjagtig diagnose af pneumothorax kan foretages, hvis den viscerale pleura linje er synlig (figur 14). Linjen af ​​det viscerale pleura er i sådanne tilfælde kedeligt, men skarpt skitseret, det adskiller lungeparenchyma fra resten af ​​brysthulen, som mangler et lungemønster. Selv om det kan antages, at den delvis sammenfaldne lunge skal have en øget tæthed på radiografien, observeres dette ikke af følgende grunde. For det første falder blodgennemstrømningen i forhold til graden af ​​lungekollaps, nemlig blodstrømmen bestemmer i vid udstrækning tætheden af ​​røntgenbilledet. For det andet er ribbeholderen en cylinder, og med pneumothorax reducerer luften foran og bag den delvis sammenfaldne lunge den samlede radiologiske tæthed af lungen. Røntgendensiteten øges ikke, før lungen taber ca. 9% af dens volumen. Fuld lunge-atelektase som følge af pneumothorax er kendetegnet ved en stigning i pleurhulrummet og fladning af membrankuppelen på den berørte side, forskydning af mediastinum til kontralaterale side og

Fig. 14. Forreste direkte røntgenbillede med højre sidet pneumothorax. Den sammenfaldne lunges pleural linje er synlig. Bemærk bulla på den apikale linje af pleura, hvilket sandsynligvis er årsagen til pneumothorax.

Fig. 15. Anterior direct radiograph for pneumothorax and complete atelectasis of the right lung.

Tilstedeværelsen af ​​en masse af forøget tæthed, størrelsen af ​​en knytnæve i den nedre del af lungens port, som er en sammenbrudt lunge (figur 15).

Normalt er pneumothorax let at diagnosticere, når detekterer linjen i det viscerale pleura på en radiograf. Men med en lille pneumothorax på en konventionel radiograf, er linjen i det viscerale pleura måske ikke synlig, og diagnosen kan derefter etableres på to måder: 1) Tag en røntgenstråle i opretstående stilling med fuld udløb; Årsagen til dette er, at selv om volumenet af gas i pleurhulen er konstant med fuld udånding, vil lungemængden falde, og den del af pleurhulrummet, der optages i luften, vil øge, hvilket i høj grad letter identifikationen af ​​linjen i det viscerale pleura; 2) Tag en røntgenstråle i den bageste position, med siden med den påståede pneumothorax skal være øverst; i denne stilling stiger den frie luft i pleurhulen op, hvilket øger afstanden mellem lungen og brystvæggen; desuden er antallet af tilfældige skygger ved brystvæggenes laterale overflade mindre end i de apikale sektioner.

Fig. 16. Atypisk pneumothorax.

Forreste direkte røntgenbillede til kronisk lungetuberkulose og sekundær spontan venstre sidet pneumothorax. Bemærk, at luften i pleurhulen er synlig kun i den nederste del af hemithoraxen på grund af adhæsioner mellem det viscerale og parietale pleura.

Det centrale og parietale pleura kan forhindre sammenbrud af lunens hele lap. Klinisk og radiologisk fra pneumothorax er det vigtigt at skelne den gigantiske tyr, fordi deres behandlingsmetoder er forskellige. I nogle tilfælde er differentialdiagnosen vanskelig, da den store tyr kan se ud som en stor pneumothorax med adhæsioner.

Spændingspneumothorax. En anstrengt pneumothorax udvikler sig med positivt tryk i pleurhulen. Da en stigning i intrapleuralt tryk kan medføre betydelige forstyrrelser i gasudveksling (se kapitel 19), er det nødvendigt at diagnosticere en intens pneumothorax hurtigst muligt for øjeblikkeligt at starte behandlingen. Radiodiagnose af intens pneumothorax ved hjælp af kun røntgenstråler er upålidelig. Selv om det ofte antages, at en stigning i pleurhulrummets volumen, udfladning af membranen og kontralaterale forskydning af mediastinum indikerer en spændt pneumothorax, undertiden er alle disse tegn fundet i tilfælde af ikke-spændt pneumothorax [1]. En nøjagtig røntgendiagnose kan kun laves ved fluoroskopisk undersøgelse. Ved intens pneumothorax ved indåndingen påvirker øget pleuraltryk forstyrrelsen af ​​mediastinum i den berørte side (som det ses med en ubelastet pneumothorax). Desuden er bevægelsen af ​​den ipsilaterale del af membranen begrænset [1]. For at sikre, at der er en stresset pneumothorax, er det normalt bedre at indsætte nålen i pleurhulen end at bruge tid på en røntgenundersøgelse (se kapitel 19).

Normalt indeholder pleurale hulrum kun få milliliter pleurvæske. Hvis volumenet af væske stiger så meget, at det kan ses radiologisk, er dette en afvigelse fra normen. Akkumuleringen af ​​pleurvæske kan skyldes forskellige patologiske processer (se tabel 2). Når pleurvæske opdages, skal der gøres forsøg på at bestemme hvilken af ​​de mange der er anført i tabellen. 2 stater forårsagede ophobning af pleurvæske. Dette kapitel omhandler det kliniske billede af pleurale effusioner. Følgende er forskellige typer af laboratorietests, der anvendes i differentialdiagnosen af ​​pleurale effusioner. Kapitel 5 giver anbefalinger til en systemtilgang til diagnosticering af pleural effusion.

Tilstedeværelsen af ​​moderate eller store mængder pleuralvæske er forbundet med visse symptomer og karakteristiske ændringer, der kan påvises under fysisk undersøgelse af patienten.

Symptomer på pleural effusion er i høj grad bestemt af den patologiske proces, der forårsagede det. Hos mange patienter observeres symptomer forbundet med pleurale effusion ikke, og hvis de er til stede, kan de skyldes inflammation i pleura, en krænkelse af vejrtrækningen eller gasudveksling. Den inflammatoriske proces i pleura manifesterer sig i form af pleurale brystsmerter. Da nerveender kun er til stede i parietal pleura, indikerer pleural smerter betændelse i parietal pleura ^ Nogle patienter med pleural effusion oplever dårlige smerter i brystet i stedet for pleural smerte. Dette symptom er typisk i tilfælde hvor den underliggende sygdom direkte påvirker parietal pleura, for eksempel i tilfælde af metastatisk tumor eller abscess i lungerne. Således giver pleurale brystsmerter eller kedelig smerter, at parietalpleura er involveret i processen, og det dannede effusion er exudativt.

Normalt er smerte forbundet med sygdom i pleura klart lokaliseret og falder sammen med stedet for læsionen af ​​pleura, da parietal pleura er inderveret hovedsageligt af intercostale nerver. Imidlertid udsender undertiden pleural smerte til maven, da intercostal innervation strækker sig til bukhulen. Den oplagte undtagelse i lokalisering af smerte er tilfælde af involvering af den centrale del af det membranformede pleura. Da denne del af parietal pleura er innerveret af phrenic nerve, så udstråler smerte med inflammation i membranets midterdel i den ipsilaterale skulder. Pleural smerte, samtidig oplevet i det nedre bryst og i den ipsilaterale skulder, er karakteristisk for skader i membranen.

Det andet symptom på et pleural effusion er en tør, uproduktiv hoste. Behandlingsmekanismen er uklar. Måske er det forbundet med en inflammatorisk proces i pleura; eller [kompression af lungen med en væske fremmer kontakten af ​​de modsatte vægge i bronkierne, hvilket forårsager hostens refleks.

Det tredje symptom på pleural effusion er åndenød. Pleural effusion er en volumetrisk proces i brysthulen og fører følgelig til et fald i volumenet af alle dele af lungen. En lille pleural effusion forårsager forspænding frem for kompression af lungen og har ingen signifikant effekt på lungfunktionen [2]. En massiv pleural effusion forårsager utvivlsomt et signifikant fald i lungemængden, men efter terapeutisk thoracocentese forbedres lungfunktionen i mindre grad end forventet. Under undersøgelsen af ​​9 patienter [3] var gennemsnitsmængden af ​​aspireret pleurvæske 1100 ml, og deres lungekapacitet steg i gennemsnit med kun 150 ml. Formentlig er forklaringen på en sådan lille forbedring i lungfunktionen efter thorakocentese den sammenfaldende skade på parenchymen. Graden af ​​dyspnø er ofte ikke proportional med størrelsen af ​​pleurale effusion. Dette er normalt forbundet med begrænsning af brystbevægelser på grund af pleural smerte eller med læsioner af parenchymen. Gassammensætningen af ​​arterielt blod forbliver sædvanligvis på et acceptabelt fysiologisk niveau [4], selv når hele hemithoraxen er mørkret, da der er et refleksfald i perfusionen af ​​den uventilerede lunge.

Ved undersøgelse af en patient med mistanke om pleural effusion bør der lægges særlig vægt på de relative størrelser af begge halvdele af brystet og mellemrummet. Med en stigning i intrapleuralt tryk på effusionssiden, vil denne halvdel af brystet stige i størrelse, og den konkave overflade af de mellemliggende rum vil sædvanligvis blive glattet eller endda blive konveks. Omvendt, med et fald i intrapleuralt tryk på effusionssiden, som observeres i tilfælde af obstruktiv læsion af hovedbronkusen eller i den pansrede lungen, vil størrelsen af ​​den ipsilaterale hemithorax falde, og normalt vil den konkave overflade af de mellemliggende rum blive dybere. Hertil kommer, at når du inhalerer interkostale rum vil falde. En stigning i hemitorax med et fremspring af de mellemliggende rum er en indikation for terapeutisk thoracocentese, som produceres for at reducere intrapleuralt tryk. Tegn på reduceret intrapleuralt tryk er en relativ kontraindikation for thoracocentese, da nedsat intrapleuralt tryk kan forårsage lungeødem som følge af dets dilatation [5]. Uden tvivl, ændres størrelsen af ​​brystet på siden af ​​effusionen og konturerne i de mellemliggende rum ikke hos mange patienter med pleural effusion.

Hos patienter med pleural effusion med henblik på at bestemme grænserne for effusion er brystpalpation indikeret. På steder hvor pleurvæske adskiller lungen fra brystvæggen. taktil stemme tremor er svækket eller helt fraværende, da væsken absorberer lungens vibrationer. For at bestemme øvre grænse for pleurvæsken og for at vælge stedet for udførelse af thoracocentese er den taktil detekterbare stemme tremor mere pålidelig end perkussion. Med et tyndt lag væske kan perkussionslyden påvirkes af resonans, og rystelse bliver reduceret. Palpation kan også afsløre en forskydning af den apikale impuls i en eller anden retning. Med omfattende venstre sidet pleural effusion kan den apikale impuls slet ikke palpere. Hos patienter med pleural effusion bør positionen af ​​luftrøret altid bestemmes, da den afspejler forholdet mellem værdierne af intrapleuralt tryk i begge hemithoraxer.

Percussion lyden over pleurale effusionsområdet er normalt dæmpet eller kedeligt. Den maksimale sløvhed observeres ved bunden af ​​lungerne, hvor tykkelsen af ​​væskelaget er størst. Som tidligere angivet kan percussionslyd dog ikke ændre sig, hvis væskelagets tykkelse er ubetydelig. For at identificere små mængder pleurvæske er det bedre at bruge lysslag, snarere end forstærket. Hvis perkussionsgrænsen skifter, når patientens position ændres, kan du være sikker på, at patienten har fri pleurvæske.

For auskultation er kendetegnet ved et fald eller fuldstændigt fravær af respirationsstøj i området for pleural effusion. I nærheden af ​​pleurvæskens øvre grænse kan respirationsstøj imidlertid forstærkes, hvilket forklares af en stigning i ledningsevnen af ​​åndedrætsstøj fra en delvis sammenfaldet lunge under pleurvæsken [6]. En sådan stigning i åndedrætsstøj er ikke et tegn på samtidig infiltration i lunge parenchyma. Auscultation kan afsløre en pleural friktionsstøj, der er kendetegnet ved et groft, gnashing, hårdt timbre, som normalt observeres ved indånding og i begyndelsen af ​​udånding. Friktionsstøj forårsaget af friktion af pleuraets grove overflade under vejrtrækning ledsages normalt af lokal smerte, der opstår under vejrtrækning og stopper under vejrtrækning. Denne lyd forekommer, når mængden af ​​pleural effusion aftager (spontan eller som følge af behandling). Dette fører til en forandring i pleuralpladerne, som bliver grove.

Det er utvivlsomt, at brystet ikke er det eneste objekt til undersøgelse ved vurderingen af ​​tilstanden hos en patient med pleural effusion, da der er en række andre tegn, der angiver oprindelsen af ​​pleural effusion. For eksempel, hvis en patient har kardiomegali, dilaterede åre i nakken eller perifert ødem, er pleurale effusion sandsynligvis resultatet af kongestivt hjertesvigt. Skader på leddene eller tilstedeværelsen af ​​subkutane knuder antyder, at pleural effusion skyldes en reumatisk proces eller systemisk lupus erythematosus. En forstørret, tæt, nodulær lever eller hypertrofisk osteoarthropati kan indikere brystcancermetastaser. Abdominal ømhed antyder en subdiaphragmatisk proces, mens intense ascites indikerer, at patienten har levercirrhose. Lymfadenopati antyder, at patienten har lymfom, metastase eller sarcoidose.

Akkumuleringen af ​​sådan mængde pleurvæske, som kan detekteres ved hjælp af kliniske diagnostiske metoder, er utvivlsomt en afvigelse fra normen. Diagnostisk thoracocentese (se kapitel 23) er indiceret til patienter, hvor tykkelsen af ​​væskelaget på røntgenbilledet i den udsatte position overstiger 10 mm, eller der er en akkuleret pleurale effusion, der detekteres ved ultralyd. Ved korrekt udførelse af den diagnostiske thorakocentese går procedurens varighed ikke over 10 minutter, og antallet af komplikationer er ikke mere end ved udførelse af venøs punktering. Værdien af ​​informationen opnået som et resultat af analysen af ​​pleurvæske, det er svært at overvurdere.

Pleural effusioner er traditionelt opdelt i transudater og ekssudater [7]. Transudativ pleural effusion dannes som et resultat af ændringer i systemiske faktorer, som påvirker dannelsen og resorptionen af ​​væske. Pleura. væsken er en transudat. I en transudativ pleural effusion er pleurale blade ikke involveret i den primære patologiske proces. Transudativt pleuralt effusion dannes f.eks. Under betingelser med forhøjet lungekapillærtryk med ret ventrikelinsufficiens eller forhøjet systemisk kapillærtryk med venstre ventrikulær svigt samt som følge af et fald i det onkotiske tryk i serum under hypoproteinæmi. I modsætning hertil er eksudativ pleural effusion resultatet af pleurale læsioner. I sådanne tilfælde er pleurale effusion et exudat. Ofte dannes et eksudativt pleural effusion som et resultat af en stigning i pleural permeabilitet for protein, som observeres hos lungebetændende patienter eller et fald i lymfatisk dræning fra pleurhulen i visse typer af ondartede processer (se kapitel 3).

Det første spørgsmål, der opstår ved valg af en metode til behandling af en patient med pleural effusion, vedrører definitionen. er pleurvæske exsudat eller transudat. Hvis effusionen er en transudat, er der ikke behov for yderligere diagnostiske undersøgelser, og behandlingen vil blive rettet mod den underliggende patologi af pleurale effusion, dvs. kongestiv hjertesvigt, cirrose eller nephrose. Omvendt, hvis pleurale effusion viser sig at være exudat, er der behov for yderligere diagnostiske undersøgelser for at identificere årsagerne til effusion.

I mange år blev differentieringen af ​​pleurale effusioner lavet på basis af proteinindholdet i pleurvæsken; så er exudat kendetegnet ved et proteinindhold på over 3,0 g / 100 ml [8, 9]. Imidlertid gav brugen af ​​et så simpelt kriterium i 10% af tilfældene fejlagtige resultater [8-10]. Vi viste senere, at den korrekte adskillelse af pleurale effusioner i transudater og ekssudater opnås i 99% af tilfældene [10], hvis vi samtidig bruger indikatorerne for protein og lactat dehydrogenase (LDH) i serum og pleuralvæske. Når exudat skal opfylde mindst et af følgende kriterier, mens transudat ikke opfylder nogen af ​​disse kriterier:

1) forholdet mellem proteinindholdet i pleurvæsken og dets indhold i serum på mere end 0,5;

2) forholdet mellem LDH-niveauet i pleurvæsken og dets serumniveau overstiger 0,6;

3) LDH-niveau i pleurvæsken overstiger 2/3 af den øvre grænse for det normale LDH-niveau i serum

I fortiden blev pleurvæskens specifikke tyngde, målt ved hjælp af et hydrometer, anvendt til at adskille pleural effusioner i transudater og ekssudater [7J, da dette er en enkel og hurtig metode til bestemmelse af proteinindholdet i pleurvæsken. En specifik gravitet på 1.015 svarer til et proteinindhold på 3,0 g / 100 ml, som blev anvendt til at bestemme arten af ​​pleurale effusion [II]. For nylig bruger mange institutioner refraktometre til at bestemme pleuralvæskens specifikke tyngdekraft. Desværre kalibreres omfanget af kommercielt tilgængelige refraktometre med hensyn til urinens specifikke tyngde og ikke pleurvæske, og derfor er værdien 1,020 i denne skala den samme som niveauet af proteinindhold i pleurvæsken, svarende til 3,0 g / 100 ml. Da refraktometerets skala også er egnet til bestemmelse af proteinniveauet i pleurvæsken og som eneste årsag til måling af pleurvæskens specifikke tyngde er bestemmelsen af ​​proteinindholdet, når refraktometeret er tilgængeligt, unødvendig, upålidelig og ikke længere anbefalet [12]. Proteinindholdet kan hurtigt bestemmes ved patientens seng på en refraktometer skala [12].

De fleste transudater er transparente, halmfarvede, ikke-viskøse og lugtfrie. I ca. 15% af tilfældene overstiger antallet af erytrocytter 10.000 / mm3, men detektering af blod urenheder i pleurvæsken betyder ikke, at dette pleurale effusion ikke er et transudat. Da erytrocytter indeholder en stor mængde LDH, ville man antage, at pleurvæske med en stor blanding af blod i form af LDH-niveau ville opfylde kriterierne for exudativ pleural effusion. I virkeligheden er det imidlertid ikke observeret. Røde blodlegemer indeholder LDH-LDH-1 isoenzym. I et af værkerne blev der ikke observeret en signifikant stigning i LDH-1 fraktionen i pleurvæsken hos 23 patienter med pleural effusion, på trods af den udtalte blanding af blod i pleuralvæsken (antallet af røde blodlegemer oversteget 100.000 / mm3) [13].

Antallet af leukocytter i de fleste transudater er mindre end 1000 / mm3, men i ca. 20% af tilfældene overstiger det 1000 / mm3. For transudat er antallet af leukocytter over 10.000 / mm3 sjældent. Af det samlede antal leukocytter kan de overvejende celler være polymorfonukleære leukocytter, lymfocytter eller andre mononukleære celler. I undersøgelsen af ​​47 transudater i 6 tilfælde (13%) var over 50% af cellerne polymorfonukleære leukocytter i 16 tilfælde (34%) små lymfocytter, og i 22 tilfælde (47%) var der andre mononukleære celler [14]. Glukoseindholdet i pleurvæsken er det samme som i serumet, og amylaseindholdet er lavt [15]. Transudatets pH er højere end den målte blod pH-værdi [16]. Dette skyldes sandsynligvis den aktive transport af bicarbonat fra blodet ind i pleurhulen [17].