Emphysema: Årsager, symptomer og behandling

Emphysema er en sygdom, der er karakteriseret ved en patologisk udvidelse af lungens endedele - bronchiolerne og alveolære sacs. Ifølge statistikker diagnosticeres patologi hos 4% af patienterne, der modtager en aftale med en pulmonologist.

Hvad sker der med emfysem?

Humane lunger kan sammenlignes med en flok druer. Tykke grene er bronchi, stænglerne på hvilke bærene sidder er bronchioles, og druerne selv er de alveoler, hvor gasudveksling finder sted. Under indånding fylder alveolerne med luft så meget som muligt og svulmer. Oxygenet, der kommer ind i dem, overføres til blodet, og kuldioxid frigives fra blodet.

Normalt ved udånding skal alveolerne give op næsten hele luften og falde af og forberede sig til næste åndedrætscyklus, men dette sker ikke med emfysem. Gas med højt indhold af kuldioxid bevares i lungerne, hvilket gør det vanskeligt for nye dele af luft at komme ind i dem. Alveolernes og bronchioles vægge bliver mere og mere strakt, og de taber gradvis deres elasticitet.

Over tid sprænger skillevæggen mellem tilstødende åndedrætsposer, hvilket resulterer i dannelse af store hulrum (bullae), der ikke er i stand til gasudveksling. Blodstrømmen i lungekapillærerne bliver vanskelig, bronchi er indsnævret, stofskiftet i lungevævet forstyrres. Alt dette fører til forringelse af kroppen og udvikling af åndedrætssvigt.

Årsager til sygdom

Der er 2 former for emfysem:

• primær (fortsætter som en uafhængig sygdom)
• sekundær (er en konsekvens af andre patologier i det bronchopulmonale system).

Den vigtigste "fortjeneste" i udviklingen af ​​primær emfysem tilhører rygning. Det er blevet konstateret, at tjære indeholdt i tobaksrøg har en direkte ødelæggende virkning på interalveolære skillevægge. Ifølge lægernes observationer er sygdommen garanteret at forekomme hos mennesker, som røg mere end 18 cigaretter om dagen hver dag.

En vigtig rolle er også spillet af negative miljømæssige faktorer. Industriaffald, udstødningsgasser og støv, der er rig på luft af megaciteter, irriterer slimhinderne i luftvejene, hvilket fører til svækkelse af deres beskyttende egenskaber.

I nogle tilfælde udvikler primære emfysem på grund af en genetisk defekt. Personer med arvelig mangel på enzymet alpha-1-antitrypsin har en øget modtagelighed for bronchopulmonale sygdomme. Hyppige respiratoriske infektioner i dem medfører skade på de alveolære sække og dannelsen af ​​mange tyre. En genetisk bestemt sygdom er først manifesteret i en ung eller mellemalder og er som regel diagnosticeret hos flere familiemedlemmer på én gang.

Sekundært emfysem kan skyldes:

Sandsynligheden for at erhverve en sygdom stiger med alderen, når lungevæv begynder at miste sin elasticitet. Ud over de ældre omfatter risikogruppen personer, hvis faglige aktivitet er forbundet med en høj belastning på åndedrætsorganerne: glasblæsere, sangere og messingbandsmusikere.

symptomatologi

Emphysema patienter klager over åndenød og åndenød. I de tidlige stadier af sygdommen opstår kun åndenød efter fysisk anstrengelse, i de senere stadier føles det konstant. Tilstanden ledsages af en hoste med skarp sputum.

Med primær emfysem ændres naturen af ​​vejrtrækningen. Pusten bliver hurtig, udåndingen er langstrakt. Udånding, sådanne patienter åbner deres mund og svulmer deres kinder, som om puffing.

På mellemstore og tunge stadier er der et betydeligt vægttab på grund af det høje energiforbrug til åndedrætsmuskulaturens arbejde. Brystet bliver cylindrisk (tøndeformet) form.

Ved svær åndedrætssvigt tilsættes symptomer forbundet med iltabsorption af væv og organer:

• cyanose af huden og negle,
• hævelse af nakkeårene,
• puffiness af ansigt
• irritabilitet,
• søvnløshed.

Med et klart nederlag i lungerne øges belastningen på membranen, så patienter med emfysem bliver ofte tvunget til at sove i en siddeposition.

diagnostik

Diagnosen er lavet ud fra karakteristiske symptomer og undersøgelse af lungerne. Lægen undersøger patienten, udfører auskultation (lytning) og perkussion (tapping) på brystet. For at identificere graden af ​​patologiske forandringer er patienten ordineret:

• Bryst røntgen. Billederne bekræfter lungernes øgede luftighed og udvidelsen af ​​det retrosternale rum. Detekterede tilstedeværelsen af ​​tyr.
• CT i lungerne. Volumetrisk radiologisk metode hjælper med at klarlægge placeringen af ​​luftrum.
• Spirometri. Funktionelle indikatorer for lungerne (vitalitet, indåndingshastighed og udånding) bestemmes. Store abnormiteter indikerer udviklingen af ​​respirationssvigt.

Terapimetoder

Hovedaktiviteterne har til formål at bekæmpe provokerende faktorer. Det er meget vigtigt at holde op med at ryge, ellers vil sygdommen på trods af al behandling fortsætte. I tilfælde af primær emfysem forårsaget af manglende alfa-1-antitrypsin, er erstatningsterapi ordineret. Når der opdages bronkitis, træffes foranstaltninger for at eliminere inflammatorisk proces i bronchi.

I de indledende stadier af sygdommen for at lindre tilstanden, er patienterne ordineret expectorant (Ambroxol, Bromhexin) og bronchodilatoriske (Salbutamol, Berotec) midler. Disse stoffer hjælper med at rense luftvejene og forbedre lungernes ventilation. Om nødvendigt anbefaler de at tage antiinflammatoriske hormoner - kortikosteroider (prednison).

Ved den udviklede respirationsinsufficiens vises iltterapi. Takket være hende, på trods af det reducerede område af lungerne modtager patienten den nødvendige mængde ilt.

På alle stadier af sygdommen er nyttige øvelser åndedræt gymnastik. Særlige øvelser har til formål at undervise patienten i den rigtige vejrtrækningsteknik, styrke respiratoriske muskler og øge brystets mobilitet. Det medicinske kompleks udvælges af lægen individuelt.

Med en tilfredsstillende sundhedstilstand, der går over lange afstande, svømning, anbefales cykling.

I alvorlige tilfælde, kirurgisk behandling. Patienten fjernes segment af lungen, udsat for dannelsen af ​​tyr. Resten af ​​kroppen er rettet, hvilket fører til en forbedring af gasudvekslingen.

Senile Emphysema

Det er nødvendigt at nævne det såkaldte senile emfysem, der forekommer på grund af senilatrofi i lungevævet med udtynding af det interstitielle væv og fusion af de dilaterede alveoler. Ofte udvikler denne form af emfysem samtidig med det såkaldte obstruktivt emfysem.

Hvis de angivne former for lungemfysem er midlertidige eller årsagen til dem er mere eller mindre klar, så forekommer sygdommen i kronisk og uden åbenlys ætiologi i hovedgruppen af ​​emfysmatik. Dette er obstruktiv emfysem forbundet med inflammatoriske læsioner af bronchi (bronkitis) eller bronchial astma.

Den største kontrovers opstår på hvordan man forklarer mekanismen af ​​denne type emfysem. I det væsentlige koger det hele det faktum, at det intrathorakiske tryk stiger, udånding og indånding er forhindret. Både ekspiratorisk og inspirerende dyspnø optræder.

Alveolært overløb med luft fører til deres ekspansion og følgelig til pres på det inter alveolære væv, hvor karrene og elastiske fibre er placeret. Langvarigt tryk forårsager vanskeligheder i blodgennemstrømningen gennem disse kar og derefter udslettning af dem. Alt dette indebærer en skarp underernæring, som igen fører til udvikling af atrofi mellem det alveolære væv, hovedsageligt dets elastik.

Det er klart, at nedgangen i elasticitet i lungevævet skal påvirke udåndingsvirkningen, hvor sammenbruddet af elastisk væv spiller en fysiologisk vigtig rolle.

Hvert åndedrag fører til stretching af elastiske fibre, og når du trækker vejret kommer det ikke helt sammenfaldende og udvikler overdimension af elastiske fibre. Alveoli udvide, septum; tyndere og endda sprængte. Som følge heraf fusionerer de nærliggende alveoler i større og mindre bobler.

Disse ændringer i alveolerne og karrene fører til et gradvist fald i åndedrætsoverfladen og samtidig anemisering af lungerne med et kraftigt fald i området for den lille cirkel.

Denne omstændighed skaber en hindring i lungecirkulationen, hvilket øger trykket i lungearterien med alle de følgevirkninger heraf. Ændringer i lungerne afspejles i vejrtrækningen.

"Hospital Therapy", A.S. Voronov

Emphysema af lungerne - hvad det er og livets prognose

Hvad er emfysem? Emphysema af lungerne er en sygdom, der er kendetegnet ved udvidelsen af ​​brystet. Navnet på sygdommen kommer fra det græske "emfyso", hvilket betyder at blæse op. Sygdommen fører til ødelæggelsen af ​​partitioner af alveolerne og udvidelsen af ​​bronchi'ens endelige grene. Samtidig svulmer lungerne, deres volumen øges, luftrummer optræder i lungevævet, som igen udvider brystet og erhverver en specifik tøndeform. I denne artikel vil vi behandle årsagerne til sygdommen, symptomer og behandlingsmetoder mere detaljeret.

Hvordan opstår lungeskader i emfysem

• Bronchioles og alveoler strækkes og fordobles.
• Tynde vægge i blodkar, glatte muskler strækker sig. Der er underernæring i acini på grund af problemer med kapillarerne.
• I det alveolære lumen fremkommer et overskud af luft, hvilket ikke er oxygen, men en udstødningsgasblanding med overvejende kuldioxid. At reducere området for gasudveksling mellem luft oxygen og blod fører til iltmangel.
• Udvidede områder af lungevævstryk sundt væv, og lungeventilation forværres, og åndenød og andre symptomer på sygdommen optræder.
• Det intrapulmonale tryk øges, hvilket fører til kompression af lungearterierne. For at overvinde trykket arbejder de rigtige dele af hjertet konstant ved forøgede belastninger, hvilket igen fører til en omstrukturering af hjertemusklen.
• Vævene oplever oxygen sult, symptomer på åndedrætssvigt føles.

Patogenesen af ​​emfysem kan forklares forklaret som følger: luftstrømmen fra lungernes alveoler forstyrres, dvs. luft kommer ind i alveolerne, men kan ikke vende tilbage i samme omfang. I det sene stadium af sygdommen påvirkes indåndings- og udåndingsfunktionerne.

Årsager til emfysem

Der er flere årsager, der fører til emfysem.

• Krænkelse af styrken og elasticiteten af ​​lungevæv.
• Medfødt træk i strukturen af ​​lungernes væv, som følge heraf øges alveolernes tryk på grund af sammenbruddet af bronchiolerne.
• Ændringer relateret til alder. Blodcirkulationen forværres, øget følsomhed overfor luftgiftstoffer. Lungvæv hos ældre på grund af lungebetændelse bliver langsommere.
• Hormonal balance er forstyrret.
• Infektion i luftvejene. Med udseende af bronkitis eller lungebetændelse arbejder beskyttende immunceller (lymfocytter og makrofager) med øget aktivitet. En bivirkning af denne proces er, at proteinet i væggene i alveolerne opløses. En yderligere faktor er det faktum, at sputumpropper forhindrer passage af luft til udgangen af ​​alveolerne, som et resultat af dette strækker vævene og de alveolære sække overløb.
• Forøget lungetryk.
• Sundhedsskadelig. Udgifterne til professionelle glasblæsere, vindinstrumentmusikere er en stigning i lufttrykket i lungerne. Med langvarig eksponering for nedsat blodgennemstrømning i bronkiernes vægge. Svagheden af ​​glatte muskler fører til, at ikke hele luften forlader bronchi, og i tillæg hertil tilføjes den næste del under indånding. Som et resultat vises hulrum.
• De bronchiale lumen er blokeret af et fremmedlegeme, hvilket fører til den akutte form af emfysem, fordi luften ikke kan undslippe fra disse huller.

Den nøjagtige årsag til denne patologi er endnu ikke blevet identificeret. Forskere mener, at lungemfysem er dannet på grund af flere faktorer.

Emphysema af lungerne - relaterede symptomer og tegn

• Cyanose - spidsen af ​​ørløerne, næse og negle får en blålig tone. Efterhånden som sygdommen udvikler sig slimhinderne og huden lysere, og årsagen er, at kapillærerne holder op med at fylde med blod, og der ses iltfeber. Cyanose er også karakteristisk for eksem i lungerne.
• Åndemusklerne begynder at arbejde mere intensivt. For at lungerne skal virke under indånding, arbejder de muskler, der hæver ribbenene og sænker membranen, mere intensivt. Når du trækker vejret, strammer mavemusklerne, som hæver membranen.
• Cervical vener svulmer på grund af en stigning i intrathoracisk tryk ved hoste og udånding. Med emfysem og inhalation opstår deres hævelse.
• Tætheden bliver pinkagtig, når den hoster. Patienter med emfysem, på grund af dette symptom, er blevet kaldt "pink panthers". Ved hoste er mængden af ​​udledning lille.
• Forstørret lever og dets prolaps.
• Vægttab på grund af overdreven muskelaktivitet, der kræves for at sikre vejrtrækning.
• Ændring af udseende. Karakteristisk for patienter med langvarigt kronisk emfysem. Af tegnene er følgende kendetegnet: Kort hals, tøndebryst på grund af luftighed i lungerne, hævende mave, interkostale mellemrum, trukket ind under indånding.

Hvilke typer af lungeemfysem

Der er flere kategorier af emfysemklassificering.

Af strømmenes natur:

• Akut. Kan opstå på grund af betydelig fysisk anstrengelse, indkomsten af ​​et fremmedlegeme i bronchi, astmaanfald. Den akutte form af emfysem er reversibel, men det kræver nødbehandling.
• Kronisk - karakteriseret ved gradvise ændringer i lungerne. Du kan fuldt ud gendanne på et tidligt stadium. Uden behandling truer med handicap.

Af oprindelse:

• Primær emfysem, der skyldes organismenes medfødte egenskaber. Det er en uafhængig sygdom, det diagnosticeres hos nyfødte og spædbørn. Det er svært at behandle og skrider hurtigt.
• Sekundært emfysem er et produkt af kronisk obstruktiv lungesygdom. Sygdommen kan forekomme ubemærket, og stigningen i symptomer fører til invaliditet.

Ved udbredelse:

På grund af:

• Lobar emfysem - iboende hos nyfødte, forekommer på grund af obstruktion af en af ​​bronchi.
• Senile emfysem - er iboende for ældre mennesker på grund af aldersrelaterede ændringer i blodkar og krænkelser af elasticiteten af ​​de alveolære vægge.

Emphysema behandling

Der er flere behandlingsområder:

• Bekæmpe den videre udvikling af sygdommen;
• Forebyggelse mod alvorlige komplikationer (hjerte- og respirationssvigt);
• Forbedring af patienternes livskvalitet.

Blandt de obligatoriske terapeutiske foranstaltninger skelnes der:

• Rygestop
• For at lette vejrtrækningen og forbedre nyrernes funktion anvende konservativ terapi;
• Komplekset af terapeutiske øvelser til ventilation;
• Behandling af årsagerne til sygdommen.

Lægemidler til behandling af emfysem

• Prolastin. Dette protein reducerer indholdet af enzymer, der ødelægger lungevæv. Indført intravenøst ​​1 gang om ugen med en hastighed på 60 mg pr. Kg legemsvægt.
• Acetylcystein (ACC). Takket være ACC, forlader slim bronchi hurtigere. Lægemidlet har antioxidantegenskaber, som reducerer produktionen af ​​frie radikaler. Forebygger bakteriel infektion i lungerne. Accepter inde på 200-300 mg to gange om dagen.
• Lasolvan. Forbedrer fjernelse af slim fra bronchi og reducerer hoste. Indåndes eller indtages. Som indånding på en forstøver, 15-22,5 mg 1-2 gange om dagen. Tag med måltider 30 mg 2-3 gange om dagen.
• Vitamin E. Det hjælper med at forbedre metabolisme og ernæring i lungevæv. Sænker ødelæggelsen af ​​de alveolære vægge. Regulerer syntesen af ​​elastiske fibre og proteiner. Tag oralt en kapsel om dagen. Drikke kurser i 2-4 uger.
• Teopek. Bidrar til afslapning af de glatte muskler i bronchi og udvidelsen af ​​kløften mellem dem. Reducerer hævelse af bronchial slimhinden. De første 2 dage drikker halvt bord 1-2 gange om dagen. Derefter øges dosis - en tablet to gange om dagen hver 12. time. Drik efter måltider. Kurset varer 2-3 måneder.
• Theophyllin er et langtidsvirkende. Det har en bronchodilator effekt, reducerer lunghypertension og øger diurese. Respiratoriske muskler er mindre trætte på grund af theophyllin. 400 mg / d - startdosis. Hver tredje dag kan dosis øges med 100 mg for at opnå den ønskede terapeutiske effekt. 900mg / dag - den maksimale dosis.
• Prednisolon er fra gruppen af ​​glukokortikosteroider. Det har en stærk anti-inflammatorisk effekt på lungerne. Udvider bronchi. Det anvendes med ringe effekt af bronkodilatortræning. Tag 15-20 mg om dagen. Kursets varighed er 3-4 dage.

Anvendelsen af ​​terapeutiske foranstaltninger for emfysem

• Oxygeninhalation. Fremgangsmåden er ret lang - du skal trække vejret op til 18 timer i træk gennem en iltmaske. I nødstilfælde skal du bruge oxygen-helium-blanding.
• Elektrostimulering gennem membranets membran og intercostale muskler. Impulsstrømme med en frekvens på 5-150 Hz anvendes - de vælges individuelt for hver patient. Proceduren er designet til at lindre udånding, forbedre omsætning og give muskler energi. Elektrisk stimulering er effektiv til forebyggelse af muskel træthed og respirationssvigt. Når elektrostimulation er karakteriseret ved de mindste muskelkontraktioner, der ikke ledsages af smerte. Kurset varer 10-15 sessioner.
• Respiratorisk gymnastik - specielt udvalgte øvelser for at styrke respiratoriske muskler. 15 minutter 4 gange om dagen.
• Kirurgisk behandling er kun foreskrevet med ineffektiviteten af ​​lægemidler og med signifikant lungeskader.

Emphysema: Prediction

Sygdommen skyldes komplikationerne af broncho-lungesygdomme, dvs. Ændringer i lungevæv som følge af emfysem er irreversible. Det er kun for at bremse sygdommens progression og forbedre patchernes patency for at reducere respirationssvigt.

Så er prognosen for emfysem påvirket af:

• Tilstrækkelighed og aktualitet i behandlingen af ​​den underliggende sygdom
• Den korrekte og tidlige terapeutiske tilgang til behandling af emfysem;
• Overholdelse af alle medicinske anbefalinger fra patienten og anbefaling for at opretholde en ordentlig livsstil

Sygdomsvarighed

Under alle omstændigheder vil det ikke være muligt at fuldstændig slippe af med emfysem, men det kan påvirke dets progression. Hvis den underliggende sygdom, der forårsager emfysem, er relativt stabil, er prognosen gunstig for at holde emfysemets sygdom til et minimum. Hvis alle anbefalinger fra specialister overholdes, vil symptomerne på åndedrætssvigt være ubetydelig, og personen vil leve i en normal rytme.

Hvis der er dekompenserede bronchiale sygdomme med svær emfysem, er prognosen altid dårlig. Personer med en sådan sygdom er tvunget til at tage dyre medicin for livet, der kun kan understøtte de grundlæggende vitale parametre for vejrtrækning. Alvorlige forbedringer i livskvaliteten er yderst sjældne. Forventet levetid afhænger af sygdoms forsømmelse, regenerative ressourcer og organismens alder.

Konsekvenserne af sygdommen

Komplikationer af emfysem kan være dødelig. Hvis symptomer indikerer komplikationer, søg straks lægehjælp.

• Udviklingen af ​​bakterielle infektioner. Reduceret lokal immunitet fører til svag modstand af lungerne til infektion. Betændelse i lungerne såvel som svær bronkitis bliver kronisk. Vigtigste symptomer: svaghed, hypertermi, hoste med purulente udledninger.
• Pneumothorax. Det er kendetegnet ved et brud, som beskytter lungen i pleuraen, hvilket forårsager, at luft kommer ind i pleurhulen, hvilket fører til lunens sammenbrud og omvendt ekspansions umulighed. De vigtigste symptomer på pneumothorax er en følelse af panik, alvorlig smerte i brystet, som forværres ved indånding, takykardi.
• Højre ventrikulær hjertesvigt. På grund af ødelæggelsen af ​​små kapillærer dannes lunghypertension - en stigning i blodtrykket. At øge belastningen på højre hjerte fører til hurtig aldring og slid. Når der skal søges symptomer såsom hævelse, smerter i lever og hjerte og hævelse af venerne i nakken, søg omgående hjælp.

Med emfysem, som med eksem, gives en gunstig prognose, hvis følgende betingelser er opfyldt:

• Rygestop
• Forebyggelse af lungeinfektioner;
• Livet i et uforurenet område;
• Balanceret ernæring;
• Følsomhed overfor bronkodilatormedicin.

emfysem

Emphysema lungemfysem er en kronisk, progressiv sygdom, der relativt ofte fører til invaliditet. Mere end 4% af patienter med emfysem-symptomer antages at være fundet hos den generelle befolkning. Ifølge autopsier reagerer hun

Emphysema er en kronisk, progressiv sygdom, der relativt ofte fører til invaliditet. Mere end 4% af patienter med emfysem-symptomer antages at være fundet hos den generelle befolkning. Ifølge obduktioner er det registreret hos afdøde mænd i 60% og kvinder i 30% af tilfældene. Denne form for lungepatologi bliver særlig farlig med alderen, og efter 60 år er den en af ​​de vigtigste kliniske problemer.

Emphysema henviser til en gruppe af humane sygdomme, der er defineret som kroniske obstruktiv lungesygdomme; Udover emfysem, bronchial astma, kronisk obstruktiv bronkitis, cystisk fibrose og bronchiectasis er inkluderet i denne gruppe af lungepatologi. I klinisk praksis er der ofte vanskeligheder med differentialdiagnosen af ​​kronisk obstruktiv bronkitis og emfysem, derfor er kronisk obstruktiv lungesygdom undertiden fortolket som en variant emfysematøs eller bronkitis. I modsætning til den kliniske og funktionelle definition af bronkitis betragtes emfysem ifølge anbefalinger fra det europæiske respiratoriske samfund fra post mortem positionen som en destruktiv proces af lungvævets elastiske ramme. Det skal imidlertid understreges, at denne fremgangsmåde til bestemmelse af emfysem ikke erstatter de etiologiske, kliniske og radiologiske egenskaber ved denne pulmonale patologi. Mange forfattere understreger ufuldkommenheden af ​​denne definition af emfysem, altid ledsager den med forklaringer om betydningen af ​​den patologiske ødelæggelse af de elastiske fibre i lungevæv. Det er kendt, at luftvejene i grunden er opdelt i to kategorier: bronkier og bronchioler. Det distale luftveje er repræsenteret af terminale bronchioler, som er en del af acini, på overfladen af ​​alveolerne, hvoraf gasudveksling forekommer. Emphysema defineres som en unormal stigning eller alle aciniens komponenter eller en del af dets anatomiske del. Unormal stigning i acini opstår på grund af ødelæggelsen af ​​luftvejene. Hyperair luftveje kan forekomme hos en person med kraftig samtale, intens fysisk anstrengelse, kold eksponering for luftveje, men en stigning i luftrummet betragtes ikke som emfysem. Den reversible natur af hyperluft har også et bronchial astmaanfald, det regresses, så snart tegnene på eksacerbation af astma forsvinder. Læger, der beskriver det kliniske billede af hyperluftungene, bruger undertiden udtrykket "vicar emfysem."

Således er den destruktive proces af de elastiske fibre i lungevævet og irreversibiliteten af ​​disse anatomiske forandringer karakteristiske for emfysem.

Den særlige litteratur rejser ofte spørgsmålet om alders- og kønns rolle i udviklingen af ​​emfysem. Faktisk i ældre aldersgrupper, især efter 60 år, er emfysem meget mere almindeligt end hos yngre mennesker. Dog skal det understreges, at de mest aggressive risikofaktorer, der provokerer udviklingen af ​​emfysem, er en lang cigaretrygning, erhvervsbetingede risici, båret humane infektioner i luftvejene og langvarig brug af visse lægemidler (steroidhormoner, osv..). Hvis vi sammenligner og sammenligner værdien af ​​hver af risikofaktorerne i udviklingen af ​​emfysem hos en person, vil alder og køn være her sidst. En bestemt form for senil emfysem er kendetegnet ved at forbinde det med en meget gammel alder og en række associerede sygdomme.

I løbet af de sidste tre årtier er problemet med genetisk modtagelighed for emfysem blevet diskuteret aktivt. I 1965 beskrev Erickson manglen på alpha-one antitrypsin, og dette genetiske fænomen var genstand for intensiv forskning, hvis formål var at fastlægge sin rolle i forekomsten og forløb af lungemfysem. Det moderne molekylære biologiske koncept er baseret på en ubalance i proteolysystemets antiproteolyse. Alfa-en-antitrypsin er den vigtigste inhibitor af serinproteaser, som omfatter trypsin, chymotrypsin, neutrofile elastase, vævs kallikrein, faktor Xa og plasminogen. PI-proteinet (inhibitoren) er placeret på den lange arm af kromosom 14 (14q31-32), og glycoprotein-alfa-en-antiprissinet er et produkt af dette gen. To typer celler udtrykker PI-genet, makrofager og hepatocytter, og inhibitorens specificitet er forbundet med sidstnævntes funktion. Central rolle i patogenesen af ​​emfysem hører neutrofiler, der migrerer ind i det alveolære rum, infiltration af bronkial væg, og en høj koncentration i bronkoalveolærvaskevæsken neutrofil elastase.

Den højeste koncentration af alfa-en-antitrypsin findes i serum, og ca. 10% af dets serumniveau bestemmes på overfladen af ​​respiratorisk epitelceller. En inhibitormangel er forbundet med intensiteten af ​​den inflammatoriske proces i luftvejene eller er af genetisk art. De vigtigste kliniske manifestationer af alfa-en-antitrypsinmangel er emfysem og juvenil cirrose. De skitserede genetiske tilfælde af emfysem - undertiden omtalt som essentielt - forekommer i en ung alder; denne formular kombineres ofte med levercirrhose.

Det er allerede angivet ovenfor, at miljøforurenende stoffer, erhvervsmæssige risici, rygning og tilbagevendende luftvejssygdomme er de mest aggressive risikofaktorer for emfysem.

Emphysema er til en vis grad en miljørelateret sygdom. Et væld af både eksperimentelle og kliniske-epidemiologisk materiale, hvilket indikerer den vigtige rolle af forurenende stoffer i de beskadigede lunge strukturer, i dannelsen af ​​kronisk inflammation i luftvejene og en ubalance i systemet proteolyse - antiproteoliz. Blandt forurenende stoffer er svovl og kvælstofdioxid (SO2 og NO2) de vigtigste, hvor de vigtigste producenter er termostationer og transport. Når svovl og nitrogendioxid trænger ind ved indånding, beskadiges membranerne i den apikale del af epitelceller. Biologiske signaler af denne skade fører til frigivelse af inflammatoriske mediatorer, leukotriener, der er en forstyrrelse i systemet af oxidanter - antioxidanter. Afdrivning af antioxidantsystemet spiller også en vigtig patogenetisk rolle i den fortsatte betændelse af luftvejs slimhinden. Blandt de faktorer, der fører til udvikling af emfysem er også sort røg og ozon. Forøgelse af koncentrationen af ​​ozon er forbundet med brugen af ​​freon i hverdagen (køleskabe, husholdnings aerosoler, aerosoldispenserende stoffer, parfumer). Ved varmt vejr i atmosfæren sker en fotokemisk reaktion af nitrogendioxid (produktet af forbrænding af transportbrændstoffer) med ultraviolet flux; Den producerede ozon fremkalder inflammatoriske reaktioner i slimhinderne i luftvejene. Med en stigning i koncentrationen af ​​ozon i store byer, hvor der er meget transport, er forværring af lunge- og kardiovaskulære sygdomme forbundet. Det skal bemærkes, at ældre mennesker er mere følsomme for virkningerne af forurenende stoffer og lider mere akut forværring af kroniske sygdomme. Litteraturen beskriver en stigning i dødeligheden forårsaget af en høj koncentration af dioxider i byens luftrum. Sådanne tilfælde blev observeret i England (London, 1948 og 1952), så døde mere end 4.000 mennesker inden for to uger; I Belgien (1928) i 1950'erne blev udbrud af lungesygdomme på grund af høje koncentrationer af forurenende stoffer i miljøet observeret i mange lande i Vesteuropa. Med alle de beskrevne miljølungepidemier var de ældre og små børn mest følsomme.

Blandt de ældre blev en høj dødsfald registreret. Årsagerne til den øgede følsomhed for ældre menneskers åndedrætsorganer på miljøfaktorer bør søges i den langsigtede eksponering for ugunstige miljømæssige forhold, udslippet af beskyttelsessystemer fra de skadelige virkninger af forurenende stoffer - og alt dette på baggrund af erhvervede kroniske lungesygdomme.

Rygning er måske en af ​​de mest aggressive faktorer i udviklingen af ​​kronisk obstruktiv lungesygdom. Udviklingen af ​​emfysem skyldes det faktum, at tobaksrøg forårsager migrering af neutrofiler, herunder den terminale del af luftvejene. Direkte undersøgelser er blevet udført, og antallet af neutrofile før og efter rygning er blevet beregnet ved brug af bronchoalveolær skylning. Antallet af neutrofiler øges med flere størrelsesordener og øger samtidig koncentrationen af ​​neutrofile elastase. En anden skadelig mekanisme ved kronisk rygning er forbundet med ophobning af tobaksrøg-tjæreelementer i alveolære makrofager. Alveolære makrofager erhverver sandfarve, som gør det muligt for cytologer at skelne makrofager fra en rygperson fra en lang række patologiske processer hos mennesker. Resin eliminering fra makrofager er vanskelig, da den ikke fordøjes, ikke elimineres og kun vedvarer fra den gamle og døende makrofag til den unge fagocytiske celle.

Et stort antal epidemiologiske undersøgelser er blevet udført, på grundlag af hvilke det er blevet fastslået, at der efter 15-20 års rygning forekommer lungemæssige ændringer som en bronchodilator og emfysematisk karakter. Introducerede begrebet rygning mand indeks. Det er afledt af aritmetiske tæller antallet af cigaretter, som en person ryger om dagen multipliceret med 12 (antallet af måneder om et år). Hvis indekset overstiger 200, det vil sige, en person røger mere end 18 cigaretter om dagen, så vil lungesymptomer helt sikkert blive vist. Det antages, at en forventet levetid for en ryger i gennemsnit er 10-15 år kortere end en ikke-ryger.

Rygning i Rusland er meget almindelig. Epidemiologiske undersøgelser er blevet gennemført, der viste, at mænd i alderen 20-50 år røg mere end 70%, kvinder er inden for 5-8%. Det skal bemærkes, at i landdistrikterne er rygning endnu mere almindelig, især blandt mænd. Den største negative effekt opnås ved at kombinere kolde og industrielle faktorer med rygning. I en af ​​undersøgelserne fra Institut for Pulmonologi, der blev udført blandt stålværkerne i Moskva Automobile Plant, blev tegn på emfysem og bronkitis fundet hos mere end 30% af arbejderne. Mændenes alder oversteg ikke 45 år. Men på tidspunktet for undersøgelsen klagede næsten ingen af ​​dem om åndedrætsorganerne. Dette er en af ​​vanskelighederne ved tidlig diagnose af emfysem. En person i lang tid subjektivt, føler ikke sin emfysematøse sygdom. Med hensyn til lægeres synspunkt begynder disse patienter at falde, når sygdommen erhverver et invaliderende kursus, og emfysem kombineres med tegn på kronisk respirationssvigt.

Andre risikofaktorer omfatter alkoholbrug, tilbagevendende episoder af viral luftvejsinfektion er vigtige.

Ældre mennesker, der så ofte udvikler emfysem, påvirkes af den kumulative effekt af flere risikofaktorer i hele deres liv. Sygdommen kan udvikle sig hurtigt og manifestere sig som progressiv dyspnø, især i en sådan form af lungepatologi som bronchiolitis obliterans.

Thurlbeck og Churg (1995) analyserer detaljeret de gamle og nye data om det patologiske billede karakteristisk for emfysem. Morfometriske undersøgelser af størrelsen af ​​indgangen til alveolerne viser, at i 94% af tilfældene oversteg deres størrelse ikke 10 mm, mens emfysemet oversvandt de alveolære porer på 20 mm. Alveolernes væg er repræsenteret af de glatte muskler i karrene, kapillærerne er tynde og tomme. Elastiske fibre er i degenerationstrinnet.

De beskrevne morfologiske forandringer stiger med alderen og kan ifølge Thurlbeck tjene som et kendetegn for menneskets alder. Degenerering af elastiske fibre, udtømning af kapillærer, den brede indgang til alveolerne fører til et fald i overfladen af ​​aktivt fungerende alveoler. Morfologisk uændrede alveoler kan presses emfysematisk modificeret, hvilket i sidste ende spiller en vigtig rolle ved nedsat lungeventilfunktion. I moderne litteratur introduceres begrebet destruktivt indeks. Det bestemmes af tre parametre: Tilstedeværelsen af ​​et bestemt antal alveoler med en ødelagt mur; kuboid epithel linjer alveolerne; Der er klassiske emfysematøse destruktive processer, der påvirker elastiske fibre. For ikke-rygere er dette indeks fra 7 til 26%, mens for rygere overstiger det 90%. Det destruktive indeks har store værdier i svære former for emfysem og falder med moderate og milde manifestationer af emfysematøs proces.

Anatomisk klassificering af emfysem er baseret på involvering af acini i den patologiske proces; producerer proksimal acinar emfysem, panacinarisk, distal og uregelmæssig (uregelmæssig).

I proksimal acinaremfysem er respiratorisk bronchiole, som er den proximale del af acinus, abnormt forstørret og destrueret. To former for proximalt acinar emfysem er blevet beskrevet: centrilobular og i minearbejdere med pneumokoniose. For den centrilobulære form af proksimal acinaremfysem er ændringer i respiratorisk bronchiole proksimal til acinus karakteristiske, hvilket skaber effekten af ​​en central placering i lungerne. Det skal understreges, at det distale lungevæv er intakt, hvis den degenerative proces ikke er gået langt. Centrilobulære emfysematøse pletter er sædvanligvis placeret hovedsageligt i den øvre lobe; anterior og posterior segmenter påvirket stærkere.

Pneumokoniose af minearbejdere er kendetegnet ved en kombination af interstitiel lungfibrose med udvikling af fokale emfysematøse pletter. Isoleringen af ​​denne form af emfysem er baseret på den atypiske fibrøse proces og dens forbindelse med indtræden af ​​mineralstøv i luftvejene.

Panacinar emfysem blev beskrevet under forskellige navne: diffus emfysem, generaliseret emfysem, alveolært eller vesikulært emfysem; det er karakteriseret ved involvering i processen med acini; patologisk proces er forholdsvis ensartet.

Det antages, at de alveolære passager og sager først er involveret i processen, så de stiger i størrelse og bliver flade, slettes linjen mellem alveolarpassagen og alveolar sac. Den anatomiske lokalisering af pan-acinar emfysem falder for det meste på lungernes nedre lober, især i det svære forløb af emfysem.

Distalt acinaremfysem er karakteriseret ved involvering i den patologiske proces af overvejende alveolære passager. Den sidste anatomiske række af emfysem betegnes som uregelmæssig (uregelmæssig) og er præget af en mangfoldig stigning i acini og deres ødelæggelse. Det kombineres ofte med en udtalt cicatricial proces i lungevæv, som de forbinder emfysemets irregulerende karakter. En lignende patologisk proces ses i granulomatøse lungesygdomme (tuberkulose, sarkoidose, pneumokoniose, histoplasmos og eosinofil granulom).

En særlig form for emfysem, der er kendt som den bullous form, bør fremhæves. En tyr forstås som en emfysematøs del af lungen, der overstiger 1 cm i diameter. Reid identificerer tre typer tyr. Den første type tyr forekommer uanset forekomsten af ​​emfysem. Det er placeret subpleurally i lungernes øvre løber, har fibro-modificeret væv ind i tyren. Den anden og tredje type tyre findes med udbredt emfysem. Den anden type er kendetegnet ved subpleural lokalisering, mens den tredje type er kendetegnet ved vilkårlig lokalisering.

Laennec beskrev briljant en specifik form af emfysem, som i øjeblikket er kendt som pulmonogent interstitial emfysem; Historisk set har andre udtryk været anvendt: subkutan emfysem, pneumomediastinum, pneumothorax og andre. Denne form for emfysem kan forekomme hos patienter med bronchial astma og komplicerer astmatisk tilstand under kunstig og assisteret ventilation, bronkoskopi, barotrauma, opstilling af et subklavisk kateter.

Det kliniske billede af emfysem har ingen klare patognomoniske tegn. Dette var især en af ​​grundene til at inkludere begrebet denne patologi i gruppen af ​​kroniske obstruktiv lungesygdomme, der kombinerer sådanne tætte sygdomme som obstruktiv bronkitis, bronchial astma og emfysem.

Det kliniske billede i obstruktiv bronkitis ligner især emfysem. Der er dog visse forskelle, hvorpå man bygger differentialdiagnostik; det har en vis effekt på behandlingsprogrammer og prognosen for sygdommen.

De vigtigste kriterier for differentialdiagnostisk proces er kliniske tegn og data opnået under funktionelle test. Det kliniske billede er domineret af åndenød, hoste, aftagelig sputum, vægtændring.

Dyspnø hos patienter med emfysem udvikler sig gradvist og som regel begynder at forstyrre en person i det sjette eller syvende årti af livet.

Patienter rapporterer sjældent langvarig hoste og sputum, oftere kommer disse oplysninger fra familiemedlemmer. Emphysematøs dyspnø er af en bestemt type, og i perioden med eksacerbation af sygdommen, når hosten slår sammen, bliver ansigtet lyserødt. I engelsksproglig litteratur anvendes udtrykket pink puffers, hvorved der fremhæves karakteristika for respiratorisk svigt hos patienter med emfysem i modsætning til patienter med kronisk bronkitis - blåblodsygdomme (der betyder diffus blå cyanose, bogstavelig oversættelse - "blå røget sild"). Alle forfattere, der beskæftiger sig med emnet dyspnø hos patienter med emfysem, understreger dets perfiditet: i lang tid uden nogen mærkbar manifestation, der gradvist udvikler sig, bliver det en reel trussel mod menneskelivet.

Åndenød, som er dannet i obstruktiv bronkitis, er for det meste forbundet med en bærbar luftvejsinfektion. Det er kendt, at bronkitis er funktionelt defineret som en hoste, der i de sidste to år af patientens liv har generet ham i tre måneder om året; hvorved der lægges vægt på det tætte forhold mellem symptomer forbundet med bronkitis, såsom hoste og åndenød.

Hos patienter med emfysem er sputum altid adskilt dårligt og har en mucoid karakter. Det skal tages i betragtning, at i tilfælde af emfysem påvirker den patologiske proces den terminale del af luftvejene, og derfor er sputum altid lille adskilt. Og det andet - det drejer sig om mukoid type sputum - med emfysem, dominerer den bakterielle inflammatoriske proces ikke. Forbrændingen af ​​bronkitis er altid ledsaget af øget hoste, rigelig sputum, og det er purulent. Selvfølgelig spiller patogenet og graden af ​​dets kolonisering i slimhinderne i luftvejene en vigtig rolle i forekomsten af ​​hoste og dannelsen af ​​sputumets karakter. Til praktiske formål er det nødvendigt at være opmærksom på udseendet af unproductive hoste og ophør af sputumudladning. Disse symptomer indikerer alvorlig eksacerbation af obstruktiv lungesygdom: På den ene side den respiratoriske infektiøse proces på den anden side - dannelsen af ​​åndedrætsmuskel træthedssyndrom. Moderne retningslinjer understreger konstant anbefalingen om at undgå indgivelse af beroligende midler og antitussive lægemidler, som også kan bidrage til stutten af ​​sputum i luftrummets lumen uden yderst behov for derved at bidrage til at sprede den infektiøse proces i luftvejene.

Hos patienter med emfysem er der et signifikant tab af legemsvægt; Som regel er de slanke og opmærksom på sig selv med stor vægttab. Sådanne patienter undgår ofte at klæde sig ud i nærvær af udenforstående og endda læger. Nogle gange ligner patienter cachety folk, og der er en lille teknisk vanskelighed med at udføre perkussion og auskultation. Vægtændring hos patienter med emfysem er forbundet med hårdt arbejde i respiratoriske muskler, som sigter mod at overvinde den høje modstand i den terminale luftvej. I sygdommens prognose lægges stor vægt på respiratoriske musklernes funktionelle tilstand - med udseende af træthedssyndromet udvikler sygdommen altid, hvilket øjeblikkeligt påvirker forværrelsen af ​​åndedrætssvigt. I moderne retningslinjer for behandling af lungepatienter henledes opmærksomheden på vurderingen af ​​muskelgruppen, der er involveret i vejrtrækning, udseendet af tegn på paradoksal vejrtrækning, samtidig deltagelse i membranets respiratoriske kredsløb og buksemusklerne (helst lavet med at sidde og ligge). Hos patienter med emfysem og markante ændringer i brystet samt udmattelse af åndedrætsmusklerne i vandret stilling er der intenst arbejde i membranen - patienterne må somme tider sove i en siddestilling.

Patienter med obstruktiv bronkitis har omtrent de samme problemer, især i perioden med progressiv respirationssvigt. Imidlertid er de ikke præget af et stort vægttab, som for patienter med lungemfysem.

Ekstern undersøgelse, perkussion og auskultation giver lægen mulighed for også at identificere et antal differentialdiagnostiske tegn. Brystet hos patienter med cylindrisk emfysem, pulmonal lyd over hele overfladen er bokset. De nedre grænser af lungerne sænkes på en eller to ribber, lunens toppe strækker sig over kravebenene; med auskultation er vejret kraftigt svækket; hvæsenhed er ikke karakteristisk for emfysem, og deres magre mængde kan forekomme under hostetesten eller som en trakeal lyd ved den tvungne udåndingshøjde. Hos patienter med kronisk obstruktiv bronkitis ligner det kliniske billede som helhed ovenstående.

Udseendet af hvæsende vejrtrækning, deres opbygning i vandret position, forskelligheden af ​​farve under tvungen udløb og under hostetesten - alt dette giver os mulighed for at skelne mellem en form for obstruktiv lungepatologi fra en anden.

På den del af kardiovaskulærsystemet er der også nogle forskelle. Dermed er dannelsen af ​​cor pulmonale mere typisk for patienter med kronisk obstruktiv bronkitis, mens de hos patienter med emfysem ændrer sig, hvis de gør det, så allerede i sygdommens terminale fase. Kompleksiteten af ​​hjerte auskultation hos patienter med obstruktiv lungesygdom bør understreges; hjerte lyde på grund af emfysem er vanskelige at høre, de er så dæmpede, de anbefaler auskultation i det epigastriske hjørne, hvor det ophidsede arbejde med hypertrofierede højre hjerteområder er visuelt bestemt.

Radiografiske undersøgelser af brystorganerne har stor betydning ved diagnosen lungemfysem, hvilket gør det muligt at identificere dets karakteristiske tegn. Det er altid nødvendigt at være opmærksom på den lave placering af membranen og dens udfladning. Når du udfører funktionelle tests, kan du opdage, at udflugten af ​​membranen er markant reduceret. Disse ændringer svarer til den øgede luftighed af lungefelterne og en stigning i det retrosternale rum (Sokolov-tegn); hjerteskyggen er indsnævret og strakt (i dette tilfælde er det figurative udtryk "dråbehjerte"); lungefelter er udtømt i vaskulære skygger, fra lungens rod får de hurtigt en filiform karakter, og deres skygger forsvinder til periferien af ​​lungefelterne. Forstærkning af lungemønsteret er mere typisk for områder af bullous emfysem. Beregnet tomografi kan betydeligt lette diagnosen, bekræfter hyperluften, udtømningen af ​​lungefelter med et vaskulært mønster, samt tydeligere identifikation af tyren, deres lokalisering og størrelse. Emphysematøse lunger indikerer store krænkelser i forholdet mellem ventilation og perfusion - sådanne undersøgelser udføres ved anvendelse af radioisotopteknikker. Hos patienter med kronisk obstruktiv bronkitis afslører røntgenundersøgelsen af ​​brystorganerne som helhed de ovenfor beskrevne ændringer. Imidlertid er der opmærksom på den brede massefylde af bronchiens væg, infiltration langs deres længde - det vil sige et antal tegn, som karakteriserer den inflammatoriske proces i bronchetræet.

Ved diagnosen kronisk obstruktiv lungesygdom gives en stor rolle til undersøgelsen af ​​åndedrætsfunktionen. For emfysem er de mest karakteristiske funktionsskilte et fald i lungens elastiske egenskaber, et sammenbrud i det distale luftveje, en forøgelse af modstanden i luftvejene, som detekteres ved generel plethysmografi, en stigning i det døde rum. Hastighedsflowkurveindeks - volumenet ændres, men de er mere karakteristiske for obstruktiv bronkitis. I moderne pulmonologi er inhalationstest med bronkodilatatorer almindelige, hvilket gør det muligt at vurdere den reversible eller irreversible karakter af obstruktivt lidelser. Hos patienter med emfysem er obstruktion vedvarende irreversibel, mens der hos patienter med obstruktiv bronkitis er en delvis bronkodilatorisk reaktion noteret. I disse to grupper viste en forskel i lungernes diffusionskapacitet, hvilket i høj grad svækkes hos patienter med emfysem. Disse ændringer kan forklare hvorfor hypoxemiske lidelser forekommer tidligere hos patienter med emfysem. Hos patienter med obstruktiv bronkitis er der en tidlig og vedvarende stigning i trykket i lungearteriesystemet, hvilket påvirker udseendet af karakteristisk blå cyanose hos denne gruppe af patienter, mens hos patienter med emfysem forbliver trykket i lungearterien i lang tid på et normalt niveau eller øger under træning.

Ved udvikling af hypoxæmi danner patienter med obstruktiv lungesygdom et polycytemisk syndrom, som er karakteriseret ved en stigning i antallet af erythrocytter, højt hæmoglobin, lav erythrocytsedimenteringshastighed og øget blodviskositet. Erythrocytose og hyperviskositet i blodet forværrer hypoxemiske lidelser, og med deres udseende stiger tegn på respiratorisk svigt. I løbet af denne periode erhverver cyanose en karakteristisk violet nuance af slimhinderne, næsespidsen og ekstremiteterne. De beskrevne ændringer er mere typiske for patienter, der lider af kronisk obstruktiv bronkitis.

I disse grupper af patienter er det nødvendigt at måle oxygenstrømmen i arterielt blod. Det bør tildeles en særlig gruppe patienter, hvis oxygentryk i arterien er under 60 mm Hg. Art. - Dette er tegn på terminal respiratorisk svigt, og sådanne patienter er indiceret til langvarig (mere end 12-15 timer) iltbehandling per dag. Det er også nødvendigt at vælge patienter, der har øget CO2-stress i arterielt blod, er en hyperkapnisk gruppe af patienter, de kræver ikke akutte medicinske foranstaltninger. Associeret med hypercapnia er forværringen af ​​respiratorisk svigt og udseendet af respiratorisk muskel træthedssyndrom. Det er nødvendigt at overvåge blodgasser for korrekt at opbygge et behandlingsprogram og bestemme prognosen.

I moderne medicinsk praksis bliver begrebet biomarkører af sygdomme udbredt. Udseende af visse symptomer får naturligvis patienterne til at blive adskilt i forskellige grupper: pungemfysem, interstitielt emfysem, genetisk essentielt emfysem og endelig rygemands lungesygdom, erhvervssygdomssygdomme. I klinisk praksis forbliver en betydelig gruppe patienter, der behandles som patienter med kronisk obstruktiv lungesygdom. I denne kategori er det vanskeligt at skelne mellem de førende patologiske processer forbundet med enten obstruktiv bronkitis eller udvikling af emfysem. I denne henseende er patienter med udslettende bronchiolitis af særlig besvær.

Der findes ingen specifikke behandlingsprogrammer for emfysem, og de er ikke signifikant forskellige fra dem, der anbefales i gruppen af ​​patienter med kronisk obstruktiv respiratorisk sygdom. For mere end 10 år siden blev der imidlertid forsøgt at indføre human alfa-antitrypsin-erstatningsterapi. Men denne tilgang har forblevet på niveau med prækliniske behandlingsprogrammer og anvendes ikke i vid udstrækning i klinisk praksis i øjeblikket. Manipulationer i systemet med proteolyse - antiproteolyse reduceres til udnævnelsen af ​​sekretolytiske antioxidanter og vitaminer. Ingen af ​​disse forskrifter har direkte virkning på proteolysesystemet. Der lægges stor vægt på den langsigtede recept på acetylcystein, da den reducerer produktionen af ​​frie radikaler, regulerer dannelsen af ​​sekretion og har egenskaberne af kompleksant.

I den komplekse behandling af patienter med emfysem, skal første gang gives til generelle foranstaltninger, der forbedrer patienternes livskvalitet. Det er vigtigt at holde op med at ryge. Moderne studier af sygdomme hos en ryger har afsløret en ekstremt lav aktivitet af læger, når det kommer til at hjælpe rygere; Det formelle spørgsmål er, om patienten ryger eller ej, læger spørger i mindre end 50% af tilfældene, behandlingsprogrammer tilbydes generelt i 5-8% af tilfældene. Succes ved behandling af emfysem afhænger helt af lægen. Behandling af patienter og deres aktive påvisning konfronterer imidlertid det faktum, at forebyggelsesprogrammer ikke spiller en så effektiv rolle som de kunne have spillet for flere år siden.

Narkotikaprogrammet omfatter udpegelse af bronkodilatatorer, antikolinergika, theophyllin og kortikosteroider. Formålet med de første to grupper (beta-to agonister og antikolinergiske stoffer) er mere indiceret til behandling af patienter med obstruktiv bronkitis end hos patienter med lungeemfysem. I klinisk praksis ordineres disse lægemidler, især beta-to agonister, ofte på grund af lungesygdommens ledsagende karakter. I de seneste år er der lagt vægt på langvarige beta-to agonister (salmeterol, formoterol) og kombinerede beta-to agonister i kombination med et anticholinergt middel (pheneterol + ipratropiumbromid). Dette bør tages i betragtning, når det gælder ældre patienter, da de er mindre udtalte carditoxiske (naturligvis en uønsket effekt).

Præference bør gives til theophylliner. Men når de behandler ældre mennesker, kan deophyllin arytmiske egenskaber forekomme tidligt. Teofyllin effekten er lav, når FEV falder i et sekund under 1,5L. Der gives fortrinsret til langvarige teofylliner, som giver dig mulighed for at skabe en koncentration i blodet ikke højere end 15 g / l. Indikationen for udnævnelsen af ​​theophyllin er en krænkelse af ventilation og perfusion, hvilket er så karakteristisk for patienter med emfysem.

Indikationerne for kortikosteroider er ret modstridende; mere end 20% af patienter med obstruktiv lungesygdom responderer ikke positivt på behandlingen. Det er nødvendigt at tage hensyn til den myopatiske virkning af kortikosteroider, hvilket er yderst uønsket hos patienter med emfysem. En indikation er den hurtige udvikling af sygdommen, som ikke kan stoppes ved hjælp af andre medicinske programmer. Det anbefales normalt at ordinere prednison i en dosis på 15-20 mg med en vurdering af effektiviteten af ​​de næste tre til fire dage. I emfysem udvikler en person osteoporose, som kan forværres med udnævnelsen af ​​kortikosteroider. Til behandling af osteoporose anbefales vitaminpræparater, især vitamin D3, i mere alvorlige tilfælde er kursusbehandling med calcitonin indiceret. Fysiske programmer vises til alle patienter med emfysem, især brystmassage, vejrtrækninger og kinesitherapy af patienten.

Patienter med emfysem kan udvikle komplikationer, som kræver særlige terapeutiske foranstaltninger. Pneumothorax er en af ​​de alvorligste komplikationer, der truer patientens liv.

Med udviklingen af ​​pneumothorax er der vist antitussive narkotika, installation af et drænrør og dets forbindelse til en cylinder med vand, hvor der opstår et negativt tryk på 30 cm vandkolonne. Udviklingen af ​​moderne torokoskopisk teknologi gør det muligt at ty til behandling af bullous emfysem hyppigere ved endokirurgiske metoder.

Referencer: 1. Bennet C. og Plum F. Lærebog, 1996.
2. Thurlbeck W., Churg A. Lungens patologi, 1995.
3. Emelchuk EI. Arvelige faktorers rolle i forekomsten af ​​kroniske lungesygdomme. Doctor. Dis. M., 1997.
4. Heck L. W. et al. Bennet: Isolering, karakterisering, aminoterminal aminosyresekvensanalyse af human neutrofile elastase fra normale donorer. Anal. Biochem. 1985, 149, 153-62.
5. Timens W. et al. Ekstracellulær matrix og betændelse i patogenesen af ​​emfysem? Eur. Respir. Rev., 1997, 7, 43, 119-123.
6. Sandford A.J., Weir T.D., Dp Pare P. Genetiske risikofaktorer for kronisk obstruktiv lungesygdom. Eur. Respir., J., 1997, 10, 1380-1391.
7. Samelchuk E. I., Chuchalin A. G. Mis-sense mutation af alfa-1-antichymotrypsin og COPD. Lancet, 1993, 342: 624.