Kronisk empyema: hvorfor det opstår og hvordan det manifesterer sig

Hoste

Kronisk empyema er en purulent-destruktiv proces i pleurhulen, som varer mere end 8 uger og har vedvarende og grove strukturelle ændringer.

I de fleste tilfælde udvikler denne patologi en anden gang mod baggrunden af ​​et længe akut pleural empyema. Det komplicerer det sidste i 4-20% af sagerne. Imidlertid kan empyema hos nogle patienter være umiddelbart kronisk af natur.

grunde

Den inflammatoriske proces med et kronisk kursus i pleura kan understøttes af forskellige mikroorganismer, der ofte blandes med gram-negativ flora under visse betingelser. Disse omfatter:

  1. Utilstrækkelig og forsinket behandling af akut empyema
  2. Fejl ved behandling af patienter med akut inflammation i pleura.
  3. Utilstrækkelig udvidelse af lungevæv efter operation og dannelse af resterende pleurale hulrum.
  4. Tilstedeværelsen af ​​fistulous passager.
  5. Osteomyelitis af ribbenene og nederlaget i deres brusk.
  6. Sclerotiske ændringer i lungeområdet påvirket af akut inflammation i pleura.
  7. Komplikationer efter operation for akut empyema.
  8. Uoverensstemmelsen mellem størrelsen af ​​lungen, der er tilbage efter resektion og volumenet af pleuralhulen.
  9. Purulent-inflammatoriske sygdomme i det bronchopulmonale system (kronisk lungabces, bronchiectasis).
  10. Fremmedlegemer i perifere dele af lungerne eller pleuralhulen.
  11. Alvorlige ødelæggende forandringer i lungerne, pleura eller brystvæv.
  12. Reduceret overordnet kropsbestandighed efter en alvorlig infektion eller skade.
  13. Tuberkulose proces.

Hos nogle patienter udvikler kronisk empyema efter pneumonektomi, selv med et ukompliceret postoperativt forløb. Dens manifestationer kan diagnosticeres flere år efter operationen. Dette bekræfter behovet for opfølgning, styrkelse af behandling og rehabilitering af patienter efter lider af akutte purulente processer i lungerne og pleura.

Stadier af den patologiske proces

Morfologiske forandringer i pleura i kronisk purulent inflammation spredt gennem alle dets lag til lungerne og brystvæv. I betragtning af disse ændringer i strømmen er der 3 trin.

Første fase

Det er kendetegnet ved et fald i inflammation og en gradvis stigning i tykkelsen af ​​pleuralpladerne på grund af lagningen af ​​fibrinfilamenter og dannelsen af ​​granuleringer. Denne proces kan vare op til flere måneder fra begyndelsen af ​​akut empyema.

På siderne af det resterende hulrum dannes bindevævsbroer, der afgrænser det patologiske fokus. I nogle tilfælde kan dette hulrum være multikammer. Efter pneumonektomi er empyema ofte totalt.

Efterhånden som sygdommen skrider frem, opstår modning og fortykning af bindevæv. Ny fibrinaflejringsform på dens overflade og granulationsvæv udvikles igen. Destruktive forandringer spredes dybt ind i vævet. Samtidig afviger fibrous tråde fra parietal pleura i forskellige retninger. Dette medfører:

  • kompression;
  • udslettelse af blodkar
  • væv iskæmi.

Anden fase

Det kan vare fra 5 måneder til et år. Patologiske ændringer i det bliver mere udtalt:

  • forbindelsesforbindelser nå en tykkelse på 3-4 cm;
  • intercostal muskler atrofi;
  • Intervallerne med samme navn er indsnævret.

Over tid spreder inflammationen til ribbenets periosteum. Den viscerale pleura komprimeres også i strid med dens barrierefunktion. Fiberstrenger trænger igennem mellemrumsrummet ind i lungevævet, hvilket forårsager destruktive processer der. Dette fører til deformation af bronchialtræet og dannelsen af ​​bronchiectasis. Lungfibrose udvikler sig i lungevævet, og der dannes små abscesser, der fører til svære luftvejssygdomme.

Tredje fase

Det fortsætter med endnu mere udtalte strukturelle og funktionelle lidelser:

  • Kollagenisering af forbindende fortøjning med deponering af calciumsalte fører til dannelsen af ​​tætte formationer, der minder om knogle.
  • Degenerative ændringer er stigende i lungerne.
  • Udvikling af brystforformning med nedsat volumen af ​​pleuralhulen, forskydning af mediastinale organer og udvikling af hæmodynamiske lidelser.

Kliniske manifestationer

Overgangen af ​​akut empyema til den kroniske form af sygdommen sker gradvist. Det er ikke altid muligt at skelne præcist, når patienten viste tegn på en kronisk proces.

Det kliniske billede af sygdommen bestemmes af:

  • størrelse af purulent fokus
  • patologiske forandringer i pleura og tilstødende organer og væv;
  • tilstedeværelsen eller fraværet af bronchopleural eller pleurodermal fistel;
  • stadium af den patologiske proces.

I den første fase af kronisk empyema er patienternes generelle trivsel relativt tilfredsstillende. Det forbedrer endda noget, når den har en akut form af sygdommen. Brystsmerter og hoste nedsættes, kroppstemperatur og forgiftning falder. Men fuld opsving opstår ikke. Træg inflammatorisk proces fortsætter med at eksistere:

  • Høj ESR, opretholdes et mindre fald i hæmoglobin.
  • Ved undersøgelse registreres ofte en pleurokraniel fistel.

Klager er minimal.

Imidlertid er sygdommen under de mindste ugunstige forhold forværret. I sådanne patienter dukker op igen:

  • feber med kuldegysninger;
  • brystsmerter og hoste
  • tegn på purulent forgiftning
  • i nærværelse af en bronchopleural fistel, en forøgelse i mængden af ​​purulent sputum og en pleural fistel-purulent udledning.

Anden fase er præget af et mere alvorligt kursus. Den lange eksistens af purulent inflammation påvirker patientens tilstand. Hans bekymring er:

  • konstant svaghed;
  • nedsat appetit
  • åndenød;
  • hjertebanken;
  • brystsmerter udstråler til armen, scapula, underlivet;
  • hoste med purulent sputum.

I tredje fase dominerer symptomer på respiratorisk svigt og purulent forgiftning i det kliniske billede. Hos sådanne patienter opdaget:

  • brystforformning med indsnævring af de mellemliggende rum
  • pleurodermale fistel.

Den lange forløb af sygdommen fører til en generel udtømning af kroppens og amyloidose af de indre organer.

Diagnostiske kriterier

Diagnose af kronisk empyema giver som regel ingen problemer for en specialist. Dette tager højde for patientklager, en sygdomshistorie (især forekomsten af ​​akut empyema) og data fra en objektiv undersøgelse. Følgende diagnostiske procedurer anvendes til at bekræfte diagnosen og afklare arten af ​​den patologiske proces:

  1. Røntgenundersøgelse (udført i standardfremskrivninger og i stillingen på siden, gør det muligt at fastslå tilstedeværelsen af ​​et purulent fokus).
  2. Beregnet tomografi (vurderer tilstanden af ​​lungevæv og giver mere præcise oplysninger om det patologiske fokus).
  3. Punktering af pleurale hulrum (bestemmer indholdets indhold).
  4. Pleurografi (angiver placeringen, størrelsen af ​​det purulente hulrum og dets konfiguration).
  5. Bronchografi (giver dig mulighed for at vurdere tilstanden af ​​bronchialtræet og bestemme lokalisering af bronchopulmonale fistler samt at identificere bronchiectasis eller abscesser).
  6. Angiopneumografi (udført for at få information om tilstanden af ​​lungevæv under Schwartes, når andre diagnostiske metoder ikke er meget informative).
  7. Lungscanning (udført for at studere pulmonal blodgennemstrømning og ventilation).
  8. Laboratorieundersøgelser (karakteriserer sværhedsgraden af ​​den inflammatoriske proces og identificerer tegn på skade på andre organer).
  9. Spirografi (vurderer graden af ​​åndedrætssvigt).
  10. Elektrokardiografi (nødvendig for at evaluere hjerteets arbejde).

Resultaterne af disse undersøgelser er meget vigtige for at bestemme patientens taktik.

Medicinsk taktik

Behandling af kronisk empyema omfatter konservativ terapi og kirurgiske indgreb rettet mod ombygning og fjernelse af et suppurativt fokus.

  • Massiv antibakteriel og afgiftningsterapi er ordineret i det akutte stadium.
  • I eftergivelsesperioden er behandlingen begrænset til genopretningsforanstaltninger og behandling af associerede sygdomme.

Omfanget af kirurgisk behandling bestemmes af:

  • patientens generelle tilstand
  • graden af ​​ødelæggelse af lungevæv;
  • tilstedeværelsen af ​​bronchial fistel;
  • sværhedsgraden af ​​bruttoændringer i væggene i det resterende hulrum.

Til behandling af kronisk empyema kan følgende metoder anvendes:

  1. Sanitering af empyema hulrum med gentagne punkteringer med aspiration af dets indhold og vask med en antiseptisk opløsning (udført i mangel af fistulous passager).
  2. Aktivt vakuumdrænehulrum.
  3. Lungdekortation med pleurektomi.
  4. Lungvæv resektion (udført i nærværelse af purulent-destruktive foci i lunge parenchyma).
  5. Thoracomyoplastiske operationer (nødvendige for den langsigtede eksistens af empyema med udvikling af irreversible ændringer i lungerne).
  6. Antibakterielt fibrinfyldningshulrum.

komplikationer

Kirurgi for kronisk empyema er svært og meget traumatisk. Deres opfyldelse kræver fra lægen tilstrækkelig viden inden for anatomi og fysiologi og visse praktiske erfaringer. Tætte adhæsioner og signifikant forskydning af mediastinale organer fører ofte til udvikling af alvorlige komplikationer under operationen. De hyppigste blandt dem er:

  1. Blødning (fra adhæsioner, bryst- eller lungekar).
  2. Hjerneemboli.
  3. Blokering af bronchialtræet med pus eller blod og asfyxi.
  4. Skader på lungen under dens afkortning.
  5. Skader perikardium, membran, spiserør.
  6. Lungebetændelse.
  7. Atelektasis af lungen.
  8. Sepsis.
  9. Tilbagevendende purulent proces i pleurhulen.

De senere komplikationer af det mest kroniske empyema indbefatter bronchiale fistler, samtidig ændringer i schwartpresset lunge og amyloidose af de indre organer.

konklusion

Kronisk empyema er en alvorlig sygdom, der er svær at behandle og forstyrrer patienternes normale funktion. Det skal diagnosticeres så tidligt som muligt, da kun rettidig og passende behandling kan lindre tilstanden hos sådanne patienter og eliminere den purulente proces i kroppen.

Symptomer, typer, førstehjælp og behandling af pleural empyema

Diagnosen empyema er en af ​​de sygdomme, der er farlige for menneskelivet. I sin kerne er det en purulent akkumulering i et organs naturlige hulrum, i dette tilfælde i pleurhulen. Empyema er en generel betegnelse, det andet ord introduceres til at angive placeringen af ​​processen, det være sig en ledd, lunger osv. Sygdommen udvikler sig ofte som en komplikation efter skader, sår, operationer og lungebetændelse.

Sygdomsklassifikation

Med empyema kan klassificeringen opdeles i flere undergrupper. For eksempel efter type patogen:

  1. Specifik pyothorax, der forårsager Mycobacterium tuberculosis, syfilis, svampe - Candida, Aspergillus, etc.
  2. Ikke-specifik empyema udvikler sig med aktiv reproduktion af stafylokokker, pneumokokker, streptokokker, Pseudomonas aeruginosa osv.
  3. Blandetype observeres med samtidig forekomst af begge typer mikroorganismer.

Af sygdommens art:

  1. Akut empyema varer ikke mere end 2 måneder.
  2. Kronisk pyothorax varer længere.

Ifølge forekomsten af ​​patologi:

  1. Begrænset proces, når kun en pleuralhule er involveret. Denne art er opdelt i costal, diaphragmatic, mediastinal, interlobar og apical.
  2. Fælles pleural empyema påvirker 2 eller flere lobes.
  3. Samlet pleurisy - læsionen strækker sig til hele pleurale hulrum fra kuplen til membranen.

Afhængig af sværhedsgraden af ​​sygdomsforløbet opstår der mild, moderat og svær pyotorax.

Årsager til patologi

I de fleste tilfælde patologien er sekundær oprindelse, purulent proces spreder fra lungerne (lungebetændelse, koldbrand eller lunge absces, bronkiektasi), hjertesækken (inflammation af pericardium), mediastinum (mediastinitis), brystvæggen (osteomyelitis) eller subdiaphragmatic region (leverabsces, akut pancreatitis).

Spredning af infektion i pleura kan forekomme ved blod eller lymfestrømme fra fjerntliggende purulent foci. En sådan infektion forekommer i akut appendicitis, tonsillitis, bihulebetændelse, sepsis, etc.

Akut purulent pleurisy kan begynde efter en lungeskade, et gennemgående sår til brystet eller en spræng i esophagus. En anden grund til udviklingen af ​​patologi kan være postoperative komplikationer på brystorganerne.

Patogenese af sygdommen

Udviklingen af ​​sygdommen er opdelt i 3 faser: serøs, fibrinopurulent og kronisk. I løbet af de første 7 dage begynder en serøs pleural effusion at danne sig i hulrummet. Hvis patienten på dette stadium modtager den passende antibiotikabehandling, afsluttes processen. Forkert udvalgte antimikrobielle stoffer eller manglende behandling fører til overgangen til anden fase.

Det fibrinøse purulente stadium varer fra 7 til 22 dage. På grund af den aktive multiplikation af mikroorganismer bliver ekssudet sløv-purulent. Den fibrinøse plaque dannet på pleuraens viscerale og parenterale overflader fører til dannelsen af ​​adhæsioner. Vedhæftningerne mellem pleuraens kronblad skaber særlige poser fyldt med pus.

Den kroniske fase af sygdommen er karakteriseret ved dannelsen af ​​tætte fibrinfortykkelser, der dækker den deformerede lunge. På grund af fibrotiske ændringer ophører lungen i fremtiden at fungere, og cirrose begynder.

Symptomatiske manifestationer

Klager af patienter kan kombineres i 3 komplekser:

  • smerte;
  • purulent forgiftningssyndrom;
  • symptomer på åndedrætssvigt.

I den indledende fase bemærkes smerter i brystet lige fra siden af ​​inflammationsstedet. Patienter forsøger at lyve på deres ømme side for at reducere mængden af ​​cirkulerende luft. Smerterne forværres af vejrtrækning, hoste og bevægelse. Efterhånden som sygdommen skrider frem, er der ophobning af exudat, som følge heraf falder friktionen af ​​pleurale lober, og smerten bliver smerte. Hvis den purulente masse ligger nær membranen, lider patienterne af smertefulde fornemmelser i overlivet, og muskelstivhed observeres under palpation. Når den patologiske proces er lokaliseret på mediastinal pleura, bradykardi, arytmi og phrenicus er et symptom.

Når mængden af ​​pus stiger, kommer symptomer på purulent forgiftning af forskellige grader af sværhedsgrad frem - svaghed, kuldegysninger, sløvhed, feber, appetitløshed og apati. Med purulent empyema kan feber ledsages af kulderystelser, øget sved, opkastning og patientens generelle alvorlige tilstand.

Ofte fører forgiftning til neuropsykiatriske lidelser, der spænder fra hovedpine, søvnforstyrrelser og irritabilitet, over-stimulering, delirium eller koma. Åndedrætssvigt skyldes akkumulering af purulent exudat i hulrummet og kompression af lungen samt andre destruktive processer. Dette ledsages af hoste, åndenød og cyanose.

Gradvis bliver ansigtet og den syge side af kroppen blødig. På baggrund af tabet af proteiner og elektrolytter forekommer dystrofiske forandringer i lever, nyrer, hjerte eller multipel organsvigt.

Patienter med pyothorax udvikler ofte livstruende komplikationer i form af okklusion af lungearterierne eller dens grene. Kronisk empyema udvikler sig i omkring 15% af tilfældene.

Diagnostiske foranstaltninger

For at klarlægge diagnosen vil lægen foruden visuel inspektion og tapping af lungerne foreskrive en række laboratorie- og instrumentelle undersøgelser. Patienten bliver bedt om at strippe til taljen og trække vejret dybt. Samtidig på inspiration er der en forsinkelse på læsionens side, asymmetrisk placering af brystet, såvel som udjævning, udbulning eller udvidelse af det intercostale rum. Ofte er der en krumning i rygsøjlen med en bøjning i en sund retning og en fremspringende skulderben over det onde område.

Lydens karakter ved tapping på patienten, lægen vil bestemme hvilken side der er en purulent proces. Når man lytter til en patient med et stetoskop, er vejrtrækning på siden af ​​pyothorax markant svækket eller helt fraværende.

Radiografi og radiografi af lungerne i flere positioner vil vise blackouts. For at opnå information om størrelsen og formen af ​​den purulente akkumulering udføres pleurografi med et vandopløseligt kontrastmiddel, der injiceres direkte i pleurhulen. For at vurdere graden af ​​skade på vævene i lungen, foreskrive magnetisk resonansbilleddannelse og computertomografi. Hvis begrænset empyema detekteres, er ultralydsundersøgelse af pleuralhulen tilstrækkelig informativ. Ifølge ultralydet kan du bestemme stedet for pleural punktering. Ved hjælp af en speciel sprøjte suger lægen indholdet af en purulent lomme og sender væsken til en mikroskopisk og bakteriologisk analyse. Behandling er kun ordineret efter at have modtaget alle resultaterne af prøver og undersøgelser.

Behandling af empyema

Med empyema bør behandlingen være omfattende. Terapi begynder med aspiration af purulent udledning og desinfektion af pleurale hulrum på grund af regelmæssige punkteringer og injektion af antiseptika og antibiotika (mest effektive ifølge resultaterne af bakposev). I tilfælde af åben og total empyema udføres dræning og lavning. Hyppigheden af ​​procedurer og varighed afhænger af mange faktorer - lokalisering og udbredelse af purulent proces, modtagelighed af mikroorganismer til lægemidler osv. I gennemsnit fører sådan behandling af pleural empyema efter 2-3 uger til at stoppe frigivelse af pus, udjævning af lungen, reduktion af forgiftning og forbedring i generel tilstand.

Sammen med vasker ordineres patienten et forbedret forløb af injektioner af bredspektret antibiotika - fluorquinoloner, carbopenemer, aminoglycosider og cephalosporiner i 3-4 generationer. For at reducere forgiftningen kombineres en række intravenøse væsker med en generel styrke- og immunkorrigerende terapi. Transfusion af blodplasma, albumin og hydrolysater forbedrer patientens generelle trivsel. På hospitalet udføres plasmaferes, hemosorption og ultravioletblodbestråling.

I genoprettelsesperioden anbefales det at trække vejrtræknings adhæsioner, træningsøvelser, fysioterapi og forskellige typer brystmassage (vibratory, ultralyd, perkussion og klassisk). Hvis foranstaltningerne viser sig at være ineffektive, og lungen ikke løber løs, opstår udsigten til en operation. Omfanget af den kirurgiske procedure og teknikken er direkte afhængig af den særlige sag. Det kan være åbent dræning - thoracostomi, lukning af en purulent fistel og forskellige typer lunge resektion.

Patologi forebyggelse

Pyothorax er en meget alvorlig sygdom, som i 5-20% af tilfældene ender i døden. For at forhindre dette er det bedre at straks søge lægehjælp og følge alle anbefalinger fra læger, især ikke at stoppe med at tage antibiotika, indtil hele kurset er afsluttet. Enhver infektion, som i første omgang virkede som en kold eller gammel hoste, kan være et alvorligt problem. At behandle dem senere vil være for svært eller umuligt.

Hvis du har kirurgi på brystet, eller der var et sår, skal du kontakte de specialiserede medicinske institutioner, hvor de på passende vis omorganiserer det kirurgiske instrument og lokaler.

Efter at have gennemgået denne eller den pågældende brystkirurgi, skal behandlingen fortsætte i overensstemmelse med receptet. Dette vil bidrage til at undgå purulente komplikationer, herunder på pleurale hulrum. Naturligvis er den vigtigste fighter mod infektioner det menneskelige immunsystem, som også skal styrkes.

Pyothorax - en farlig, purulent betændelse i pleura, som kan ende op dårligt. For at forhindre denne patologi skal du overvåge dit helbred, styrke immunforsvaret, føre en sund livsstil og rettidig udvej til kvalificeret lægehjælp.

Kronisk empyema behandling og årsager

Empyema pleura - såkaldt ophobning af pus i kroppens hulrum. Ligesom andre inflammatoriske processer kan sygdommen være akut og kronisk. Kronisk empyema er forbundet med penetrering af et infektiøst middel i pleurhulen på forskellige måder.

Årsager til kronisk pleural empyema

Med en sygdomsvarighed på mere end 2 måneder (8 uger) betragtes det som kronisk. Det er et akut udfald. Årsagen til sygdommen kan være træk ved den patologiske proces og de fejl, der er gjort ved behandling af en patient med et akut empyema, hvilket komplicerer behandlingen.

Inflammation af pleurale hulrum, hvor ekssudatet akkumulerer i det er purulent, kaldes pleural empyema. Ofte er årsagen til sygdommen den direkte indtræden af ​​mikroorganismer i pleurhulen, når den såres.

Inflammation i pleura går ofte til pleurale hulrum fra inflammatoriske foci placeret i umiddelbar nærhed af pleura. Dette sker i nærvær af subpleurally lokaliseret foci af lungebetændelse, mediastinitis, akut pankreatitis og et gennembrud af den subpleuralt beliggende lungeabsesse i pleurhulen. Mere sjælden er inddragelsen i pleurens inflammatoriske proces ved hæmatogen, fra den primære fokus på purulent inflammation.

Hovedårsagerne til kronisk pleural empyema

Den første gruppe af årsager til sygdommen omfatter:

tilstedeværelsen af ​​en stor bronchopleural fistel, som forhindrer udjævning af lungen og forårsager en konstant infektion i pleura

udbredt ødelæggelse af lungevæv med dannelsen af ​​stor lungesekvestration

multi-hulrum empyemas; fald i reaktivitet hos patienten.

Den anden gruppe af faktorer omfatter:

utilstrækkelig fjernelse af exudat og luft fra pleurale hulrum under terapeutisk punktering og dræning;

irrationel antibakteriel terapi;

utilstrækkeligt aktive tiltag rettet mod udjævning af lungen og behandling af processen, der forårsagede udviklingen af ​​pleural empyema

tidlig bred thorakotomi, hvorefter betingelserne for forsegling af pleurale hulrum ikke skabes.

Egenskaber ved behandling af kronisk pleural empyema

Hvis sygdommen varer fra 2 til 4 måneder, anbefales det at forsøge at udføre en gentagen videoassisteret thoracoskopisk kirurgi for at omorganisere pleuralhulen og finde årsagerne til forsinket helbredelse. Efter kirurgisk behandling af kronisk empyema er det nødvendigt at etablere god dræning af pleuralhulen med mere aktiv aspiration og vask af hulrummet med antiseptiske midler. På samme tid udføre åndedrætsøvelser rettet mod at rette lungen.

Med disse foranstaltningers ineffektive virkning til fjernelse af et purulent hulrum, udføres en pleurektomi eller begrænset toracomyoplasti (resektion af 3-5 ribber over hulrummet) og en tamponade af det saniterede resthulrum med en muskelflap på benet ("levende påfyldning"), der fastgøres af flere suturer til pleura. Samtidig elimineres bronchopleural fistel. Denne operation giver relativt gode funktionelle og kosmetiske resultater. I de seneste årtier er der ikke brugt omfattende thoracoplasty med fjernelse af 8-10 ribben.

For store størrelser af purulent hulrum til behandling af empyema udfører pleurctomi (dekortikation) af lungen. Operationen består i excision af alle adhæsioner, der dækker lungen og kostal pleura, hvorefter lungen er rettet. Funktionen er genoprettet.

I tilfælde af bronchopleural fistel, der understøtter kronisk suppuration i pleuralhulen, vises bronchus tamponade af muskel på pedicle til behandling af kronisk pleural empyema (ifølge Abrazhanov). Ved flere fistler er tilstedeværelsen af ​​en kronisk inflammatorisk proces i lungen (kronisk abscess, bronchiectasis) en pleurektomi med samtidig resektion af den berørte del af lungen.

Typer og symptomer på denne type empyema

Med sygdom kan kropstemperaturen være subfebril eller endog normal. Hvis udstrømningen af ​​pus er forstyrret, bliver det hektisk, patienten er bekymret for en hoste med purulent sputum.

Ved undersøgelse detekteres en kisteformdannelse på siden af ​​empyema på grund af en indsnævring af de mellemliggende rum. Børn udvikler skoliose med en udbulning på en sund måde.

Percussion data afhænger af graden af ​​fyldning af hulrummet med pus.

Respiratoriske lyde over hulrummet af kronisk empyema bliver ikke hørt. For at afklare dimensionerne af det empyematøse hulrum udføres pleurografi i den bakre stilling og på patientens side; hvis det er muligt, udføre computertomografi. Hvis en bronchopleural fistel er mistænkt, vises en bronchografi.

Komplikationer af kronisk pleural empyema

Den langvarige inflammatoriske proces af kronisk empyema i pleura bidrager til dannelsen af ​​tykke, ubehagelige cicatricial adhæsioner, som holder lungen i en sammenbrudt tilstand og bevarer det purulente hulrum. Dette fører til en gradvis udtømning af patienten på grund af tabet af protein med purulent udledning og amyloidose af organer og væv.

I den efterfølgende resorption af purulent exudat ledsages af aflejring af fibrin-tråde på pleuralpladerne, som kan ledsages af deres limning og udslettning af pleurhulrummet.

Typer af purulent kronisk inflammation i pleura

Sygdommen er klassificeret ved lokalisering og omfanget af inflammation på

  • begrænset
  • og ubegrænset.

Lokale pleural empyemas er opdelt i:

apikale (i lungens apex)

basal (i området af lungens membranoverflade),

mediastinal (projicerer på den mediale overflade af lungen mod mediastinum)

parietal (projiceret på lungens laterale overflade).

Ubegrænset pleural empyemas er opdelt i total, subtotal og lille.

Empyema pleura

Pleural empyema er en betændelse i pleuralpladerne, der ledsages af dannelsen af ​​purulent exudat i pleurhulen. Empyema forekommer med kulderystelser, vedvarende høj eller hektisk temperatur, kraftig svedtendens, takykardi, åndenød, svaghed. Diagnose af empyema udføres på baggrund af røntgendata, ultralyd i pleuralhulen, resultater af thoracocentese, laboratorieundersøgelse af exudatet, analyse af perifert blod. Behandling af akut empyema omfatter dræning og rehabilitering af pleurale hulrum, massiv antibiotikabehandling, afgiftningsterapi; i tilfælde af kronisk empyema, thoracostomi, thoracoplasty, pleurectomi med lungedekortikation kan udføres.

Empyema pleura

Udtrykket "empyema" i medicin er almindeligt anvendt til at betegne ophobning af pus i de naturlige anatomiske hulrum. Således er en gastroenterolog i praksis har at gøre med galdeblæren empyema (purulent cholecystitis), rheumatologer - med empyema leddene (suppurativ arthritis), otolaryngologi - med empyema af de paranasale sinuser (purulent sinusitis), neurologer - med subdural og epidural empyem (pusansamling under eller over dura mater). I praktisk pulmonologi forstås pleural empyema (pyothorax, purulent pleurisy) som en type exudativ pleurisy, som forekommer med akkumulering af purulent effusion mellem visceral og parietal pleura.

grunde

I næsten 90% af tilfældene er pleural empyemas sekundære i deres oprindelse og udvikles, når den purulente proces overføres direkte fra lunge, mediastinum, perikardium, brystvæg, subfrenisk rum.

I de fleste tilfælde, empyema forekommer i akutte eller kroniske infektiøse pulmonale processer :. lungebetændelse, bronkiektasi, lunge absces, koldbrand lunge tuberkulose, betændt cyste lunge, etc. I nogle tilfælde, pleural empyem kompliceret for spontan pneumothorax, exudativ pleuritis, mediastinitis, pericarditis, osteomyelitis ribben og rygmarv, subphrenic abscess, leverabces, akut pankreatitis. Metastatisk empyema på grund af infektionens spredning ved hæmatogen eller lymfogen ved fjernt purulent foci (for eksempel i akut blindtarmbetændelse, ondt i halsen, sepsis osv.).

Post-traumatisk purulent pleurisy er normalt forbundet med lungeskader, brystsygdomme, esophageal ruptur. Postoperativt empyema kan forekomme efter resektion af lungerne, spiserøret, hjerteoperationen og andre operationer på organerne i brysthulen.

patogenese

I udviklingen af ​​pleural empyema er der tre faser: serøs, fibrinopurulent og fibrøs organisationsstadium.

  • Den serøse fase fortsætter med dannelsen af ​​et serøst effusion i pleurhulen. Tidlig antibakteriel terapi kan undertrykke exudative processer og fremmer spontan resorption af væske. I tilfælde af utilstrækkelig udvalgt antimikrobiell behandling i pleurale eksudat begynder væksten og reproduktionen af ​​den pyogene flora, hvilket fører til overgangen af ​​pleurisy til den næste fase.
  • Fibrinøst purulent stadium. I denne fase af pleural empyema, som følge af en stigning i antallet af bakterier, detritus, polymorfonukleære leukocytter, bliver ekssudatet overskyet og erhverver en purulent karakter. På overfladen af ​​den viscerale og parietale pleura dannes der en fibrinøs deponering, løs, og der ses tydelige adhæsioner mellem løvene i pleura. Adhæsionerne danner begrænsede intrapleurale obstruktioner indeholdende akkumuleringer af tykke pus.
  • Stagefibrøs organisation. Der er en dannelse af tætte pleural fortøjninger, der som en shell fetter en forspændt lunge. Over tid undergår ikke-fungerende lungvæv fibrøse ændringer med udviklingen af ​​lungens pleurogene cirrhose.

klassifikation

Afhængig af de etiopathogenetiske mekanismer er der udmærket metapneumonisk og parapneumonisk empyema af pleura (udviklet i forbindelse med lungebetændelse), postoperativ og posttraumatisk purulent pleuris. I løbet af kursets forløb kan pleural empyema være akut (op til 1 måned), subakut (op til 3 måneder) og kronisk (over 3 måneder).

På grund af ekssudatets karakter isoleres det purulente, uklare, specifikke, blandede pleural empyema. Patogener af forskellige former empyem rager uspecifikke pyogene mikroorganismer (streptokokker, stafylokokker, pneumokokker, anaerobe), særlige planter (Mycobacterium tuberculosis, svampe), blandet infektion.

Ifølge kriteriet for lokalisering og prævalens af empyema er pleura ensidige og bilaterale; subtotal, totalt, afgrænset: apikal (apikal), parakostal (nærvæg), basal (supra-membran), interlobar, paramediastinal. I nærvær af 200-500 ml purulent exudat i pleurale bihule tales om lille empyema; når en klynge af 500-1000 ml exsudat, hvis grænser når vinklen på scapulaen (VII-interkostalrummet), er omkring det gennemsnitlige empyema; når mængden af ​​effusion er mere end 1 liter, omkring et stort empyema i pleura.

Pyothorax kan lukkes (ikke kommunikerer med miljøet) og åbne (i nærvær af fistler - bronchopleural, pleurodermal, bronchopleural-perkutan, pleuropulmonær osv.). Åben pleural empyemas er klassificeret som pyopneumothorax.

Symptomer på pleural empyema

Pyothorax manifesterer med akut udvikling af symptomer, herunder kuldegysninger, høj fasthed (op til 39 ° C og derover) eller gektichekuyu temperatur, svedeture, den stigende dyspnø, takykardi, læber cyanose, acrocyanosis. Endogent forgiftning er udtalt: hovedpine, progressiv svaghed, mangel på appetit, sløvhed, apati.

Der er intenst smerte på den berørte side; sømme i brystet, forværret af vejrtrækning, bevægelser og hoste. Smerter kan udstråle til scapula, overlivet. Når empyema er lukket, er hosten tør, og hvis der er en bronchopleural besked, er der en stor mængde stinkende, purulent sputum. Patienter med pleural empyema er præget af en tvungen position - halvt siddende med vægt på arme placeret bag kroppen.

komplikationer

På grund af tabet af proteiner og elektrolytter udvikler volemiske og vandelektrolytforstyrrelser ledsaget af et fald i muskelmasse og vægttab. Ansigtet og den berørte halvdel af brystet bliver pasty, og perifert ødem forekommer. På baggrund af hypo- og dysproteinæmi udvikler dystrofiske ændringer i leveren, myokardiet, nyrerne og funktionelt multipelt organsvigt. Med empyema øges risikoen for trombose og lungeemboli, hvilket fører til patienters død, kraftigt. I 15% af tilfældene bliver akut empyema kronisk.

diagnostik

Anerkendelse af pyothorax kræver en omfattende fysisk, laboratorie- og instrumentel undersøgelse. Når man undersøger en patient med pleural empyema, lider den berørte side af brystet, når man trækker vejret, opdages en asymmetrisk stigning i brystet, ekspansion, udjævning eller udbulning af det intercostale rum. Typiske ydre tegn på en patient med kronisk pleural empyema er skoliose med krumning i rygsøjlen i en sund retning, en sænket skulder og et fremspringende skulderblad på den berørte side.

Percussion lyden på siden af ​​purulent pleurisy er sløvet; I tilfælde af total empyema af pleura bestemmes absolut slidstyrke. Under auskultation er respiration på siden af ​​pyothorax kraftigt svækket eller fraværende. Multipunktionel radiografi og røntgenoskopi af lungerne under empyema viser intens skygging. For at tydeliggøre størrelsen, form indkapslet empyema, udviser forekomsten af ​​fistel pleurografi med indførelsen af ​​vandopløselig kontrast i pleurhulen. For at eliminere destruktive processer i lungerne vises CT-scan og MR-lungerne.

Ved diagnosticering af begrænset empyema er informativiteten af ​​ultralydet i pleurhulen stor, hvilket gør det muligt at opdage selv en lille mængde ekssudat for at bestemme stedet for pleural punktering. Kritisk diagnostisk værdi for empyema gives til punktering af pleurale hulrum, hvilket bekræfter exudatets purulente karakter. Bakteriologisk og mikroskopisk analyse af pleurale effusion gør det muligt at klarlægge etiologien af ​​pleural empyema.

Behandling af empyema

Når purulent pleurisy af ethiologi overholder de generelle principper for behandling. Stor betydning er knyttet til den tidlige og effektive tømning af pleurhulrummet fra de purulente indhold. Dette opnås gennem dræning af pleurale hulrum, vakuum aspiration af pus, pleural lavage, administration af antibiotika og proteolytiske enzymer og terapeutisk bronkoskopi. Evakuering af purulent exudat bidrager til reduktion af forgiftning, udglatning af lungen, lungning af pleura og eliminering af pleurale empyemhulrum.

Samtidig med den lokale administration af antimikrobielle midler ordineres massiv systemisk antibiotikabehandling (cephalosporiner, aminoglycosider, carbapenemer, fluorquinoloner). Afgiftning, immunkorrigerende terapi, vitaminterapi, transfusion af proteinlægemidler (blodplasma, albumin, hydrolysater), glucoseopløsninger, elektrolytter udføres. For at normalisere homeostase, reducere forgiftning og forøge kroppens immunoresistensevne, udføres blod ultraviolet bestråling, plasmaudveksling, plasmacytophorese, hæmosorption.

Under resorptionen af ​​exudatet er procedurer foreskrevet for at forhindre dannelsen af ​​pleurale adhæsioner - åndedrætsøvelser, træningsbehandling, ultralyd, klassisk, perkussion og vibrationsmassage på brystet. Ved dannelsen af ​​kronisk empyema indikeres kirurgisk behandling. Dette kan udføres thoracostomi (åben dræning), pleurektomi med dekortikation af lungen, intrapleural thorakoplasti, lukning af bronchopleural fistel, forskellige muligheder for resektion af lungen.

Prognose og forebyggelse

Komplikationer af pleural empyema kan være bronchopleural fistel, septicopyæmi, sekundær bronchiectasis, amyloidose, multipel organsvigt. Prognosen for empyema er altid alvorlig, dødeligheden er 5-22%. Forebyggelse empyema er rettidige antibiotiske pulmonale og ekstrapulmonale infektiøse processer, grundig overensstemmelse aseptik under kirurgi på brysthulen, opnår hurtig opretning lunge postoperativt, forbedre den overordnede modstand.

Empura i pleura - årsager, symptomer og stadier af sygdommen, terapimetoder

I medicin, er dette udtryk sædvanligvis forstås betændelse i serøse membran af lungerne, ledsaget af purulent ekssudat akkumulering i opslidsede rum adskille respirable fra den indre overflade af brystet. Find ud af, hvad konsekvenserne af sen behandling for denne tilstand kan være.

Årsager til patologi

Empyema af pleura (pyothorax, purulent pleurisy) forekom med deltagelse af pneumokokker, diplokokker, streptokokker. På grund af den aktive anvendelse af antibiotika er situationen blevet ændret noget. I dag viser i 75% af patienterne med empyema bakteriologisk undersøgelse stafylokokker, på grund af den høje virulens af disse mikroorganismer og deres resistens overfor de fleste bakteriedræbende præparater. Ved 20-30% af tilfældene opdages der ved udvinding af purulent exudat, proteus, tarmpus og pyo-purulent bacillus.

Akut empyema af pleura har som regel en sekundær karakter og udvikler sig med spredningen af ​​en purulent proces fra lunge, perikardium, mediastinum, brystvæg. Derudover forekommer pyothorax mod baggrund af akutte og kroniske lungeinfektioner: lungebetændelse, tuberkulose. I nogle tilfælde udvikler purulent inflammation i pleura som en komplikation af exudativ pleurisy, mediastinitis, pericarditis, gangren og abscess i åndedrætssystemet.

Metastatisk empyemas er forårsaget af infektionens spredning ved lymfogen eller hæmatogen vej fra fjerne læsioner, for eksempel med angina, sepsis, akut appendicitis. Posturumatisk purulent læsion af pleura er forbundet med en sprængning af spiserøret, skader på den øvre torso. Postoperativt empyema udvikler sig efter fjernelse af lunger, hjerteoperationer og andre operationer på organerne i brysthulen.

Empyema Stages

Purulent inflammation i pleura udvikler sig i trin. Varigheden og sværhedsgraden af ​​hvert trin afhænger af empyememekanismen, den oprindelige tilstand af det berørte hulrum, patientens immunstatus, tilstedeværelsen af ​​samtidige patologier (diabetes, tuberkulose). Patogenetiske skelner mellem tre successive stadier af pyothorax udvikling:

  1. Serøs - er karakteriseret ved overgangen af ​​en purulent proces fra mesothelium til gitter elastik-kollagenlaget i pleura med den efterfølgende udvikling af dilatation (ekspansion) af blodkar og dannelse af ødem. Derefter er der en infiltration af den serøse membran af immunokompetente celler, hvilket fører til aflejring af ikke-globulært protein på dens overflade.
  2. Fibrinøs purulent - på dette stadium af udviklingen af ​​en purulent proces forekommer en aktiv reproduktion af en bestemt flora. Som et resultat bliver ekssudatet overskyet. På overfladen af ​​pleura vises først løs, og derefter tætte adhæsioner. Vedhæftningerne danner intrapleurale klumper indeholdende klynger af tykt purulent exudat.
  3. Fibreorganisationens fase (organiseringen) - på dette stadium karakteriseres den purulente inflammation i pleuraet ved dannelsen af ​​tætte pleural fortøjninger (adhæsioner), som binder den forlæste lunge. Over tid gennemgår det berørte væv fibrose, efterfulgt af udviklingen af ​​pleurogen cirrose.

symptomer

At identificere inflammation i pleura i de tidlige stadier er ikke altid muligt. Empyema af lungerne maskeres ofte af symptomerne på den underliggende patologi (lungebetændelse, lungeabsesse). Purulent betændelse i pleura ledsages af vedvarende eller smertefulde smerter på den ramte side, som forværres ved hoste, indånding og ændring af kroppens position. Nogle gange opstår der negative følelser i overlivet.

Forvisset vil kun kompleks instrumental undersøgelse bidrage til at etablere årsagen til smerte syndrom. Fysiske metoder (palpation af brystvæggen, auskultation af lungerne, hjerte, perkussion) er vejledende. Bakteriologisk og mikroskopisk analyse af purulent exudat giver os mulighed for at bestemme den dominerende bakterielle organisme i miljøet. Blandt de specielle metoder til diagnosticering af empyema er ray imaging det førende sted:

  • ultralyd
  • Røntgenstråler;
  • polyposition fluoroskopi;
  • plevrofistulografiya.

Kronisk empyema

Sygdommen udvikler sig om 2-3 måneder eller mere efter manifestationen af ​​de første symptomer. De vigtigste kliniske manifestationer af empyema-kronisering er: et fald i temperaturen til subfebril, en forbedring i det generelle trivsel, et fald i udskillelsen af ​​purulent exudat. Stabilisering af patientens tilstand er imaginær, da processen fortsætter. Hypotermi, ARVI fører uundgåeligt til en forværring af purulent inflammation i pleura. De næste 12 måneder er tilstanden hos patienter med empyema karakteriseret ved:

  • øget hoste, brystsmerter;
  • tab af appetit
  • adskillelsen af ​​et stort antal patologiske exudater;
  • tabe sig
  • stigning i åndenød, hjertebanken.

Efter et år eller mere fra øjeblikket af empyema manifestation, observeres en markant brystdeformitet. Næsten altid fundet pleural fistel. Nogle gange kan kronisk empyema være asymptomatisk på grund af tæt ekspansion. Forlænget purulent læsion af pleura ledsages af udtømning af patienten, anæmi, sekundær amyloid degenerering af nyrerne og andre indre organer. Blandt andre symptomer på kronisk lunge empyema eksperter kalder:

  • tør hud;
  • ben hævelse;
  • puffiness af ansigt;
  • skarp begrænsning af luftvejsbevægelser
  • fortykkelse af søm phalanxes af "drumstick" type;
  • atrofi og indsnævring af intercostale rum
  • negleplader i form af "urbriller".

akut

Sygdommen manifesterer sig i et symptomkompleks, herunder overdreven svedtendens, høj eller hektisk (kendetegnet ved store daglige udsving) temperatur, stigende åndenød, lipcyanose. Akut empyema ledsages af alvorlig forgiftning: svaghed, mangel på appetit, apati. Patienten har stærk smerte på den berørte side, som kan udstråle til den epigastriske region, scapula.

Lukket betændelse i pleura ledsages af en tør hoste. I nærvær af bronchopleural beskeder skilles purulent exudat. På baggrund af tab af proteiner, elektrolytter udvikler patienten volemiske og metaboliske sygdomme. Ansigtet, den berørte halvdel af thoraxen er moderat hævet. På grund af hypo- og dysproteinæmi forekommer dystrofiske forandringer i mange indre organer. Med akut empyema øges risikoen for trombose i pulmonal arterie mange gange, hvilket ofte er dødelig.

Principper for behandling

Valget af behandlingstaktik for patienter med pyothorax er baseret på analysen af ​​data opnået under fysiske, laboratorie- og radiologiske undersøgelser samt resultaterne af bakteriologisk exudatkultur. Pleural empyema-behandling bør være omfattende og omfatte:

  • konservativ;
  • kirurgisk;
  • afgiftningsteknikker;
  • fuld enteral og, om nødvendigt, enteral-parenteral ernæring.

Den primære opgave med kirurgisk indgreb er tidlig tilstrækkelig dræning af empyemahulen med evakuering af purulent exudat og rehabilitering. Patienter i alvorlig tilstand indlægges på intensivviden. Konservativ terapi udføres parallelt eller umiddelbart efter afløb af det purulente hulrum. Hovedprincipperne for behandling af pleural empyema er som følger:

  • rettidig dræning og sanitet af et purulent fokus
  • aktiv vakuum aspiration;
  • korrektion af homeostase, ernæringsmæssige og immundefekt;
  • udnævnelsen af ​​en rationel antibiotikabehandling af purulente læsioner af pleuraet under hensyntagen til følsomheden af ​​mikroflora iboende i exudatet til visse lægemidler;
  • programmeret fibrobronchoskopisk rehabilitering af pulmonal abscess, som forårsagede udvikling af empyema;
  • lokal proteolytisk og fibrinolytisk terapi efterfulgt af fraktioneret aspiration af patologisk exudat, nekrotisk væv;
  • rettidig operation for en primær sygdom, der forårsagede purulent inflammation i pleura;
  • tidlig implementering af video-assisted thoracoscopic (VTS) intervention;
  • rationel kompleks terapi af pleural empyema med opløsningen af ​​en purulent proces og opnåelse af lungekompensation.

outlook

Den gunstige forløb af sygdommen består i den gradvise stigning og derefter overvejelsen af ​​regenerering processer med dannelsen af ​​granuleringer og en pyogen membran. Fuld evakuering af patologisk eksudat, lokal anvendelse af antiseptika i sådanne tilfælde fører til rehabilitering af empyema hulrum og genopretning. I andre situationer forårsager en langvarig histolytisk virkning af purulente masser ødelæggelsen af ​​pleuraens elastiske kanter, bidrager til udgangen af ​​infektionen ud over grænserne for pleurhulen, hvilket er fyldt med følgende komplikationer:

  • omfattende phlegmon af blødt væv;
  • osteomyelitis af ribbenene forårsaget af infiltrering af purulente masser ud over pleuraen;
  • ødelæggelse af parenchymen, bronchiole
  • bronchiectasis;
  • pericarditis;
  • dannelsen af ​​bronchopleural, bronchoorganic fistler;
  • sepsis;
  • pulmonal hjertesygdom.

For ca. 10 år siden var dødeligheden for stafylokok empyema ca. 25%, mens der med purulent-inflammatoriske læsioner i pleura forårsaget af gram-negativ flora døde hver anden patient. I dag når dødeligheden med forsinket behandling 10-15%. I de overlevende patienter er der udtalt fibrøse ændringer i brystvæggen, intercostal muskelatrofi med deformation af brystet, rygsøjlen. Sådanne patienter bliver efterfølgende dybt handicappede og dør ofte af sekundære luftvejsinfektioner.

Empyema pleura

Empyema forårsager betændelse i pleurale plader og betragtes som en patologi. Empyema og oversat som ophobning af pus i hulrummet.

Patienten ledsages af feber, kulderystelser, svaghed og alvorlig åndenød.

Hvad er pleural empyema, klassificering

Empyema er en farlig og uhåndterlig sygdom, som er præget af en stærk inflammatorisk proces med dannelse af pus i pleurhulen.

I den primære form af sygdommen strækker den inflammatoriske proces sig ikke ud over pleurhulrummet. Tilstedeværelsen af ​​en anden inflammatorisk proces kan føre til udbrud af en sekundær form af sygdommen.

Den primære form af sygdommen stammer fra indtagelse af beskadigede bakterier i pleuraet af skadelige mikrober og bakterier. Dette kan ske med skader på brystet, især åbent eller efter en dårlig kvalitet.

Den sekundære form af sygdommen kan manifestere sig efter læsioner af åndedrætsorganerne, kroniske eller akutte former. Årsagen kan være lungebetændelse eller en stigning i inflammatorisk foci, der går fra andre organer til pleura selv.

Der er flere typer empyema afhængigt af årsagen til sygdommen:

  • parapneumonic;
  • postoperativ;
  • metapnevmonicheskuyu;
  • posttraumatisk.

Denne sygdom er kendetegnet ved kursets varighed, det kan være:

  • akut (mindre end en måned);
  • subakut (op til 3 måneder);
  • kronisk (over flere måneder).

Afhængigt af stedet for lokalisering og spredning af sygdommen er der:

  • enkelt- eller dobbeltsidet
  • total;
  • afgrænset;
  • subtotal;
  • parietal;
  • apikal;
  • interlobar;
  • kælder;
  • paramediastinalnuyu.

Empyema skelnes mellem antallet af valgte pus:

  • 200-500 ml - lille empyema;
  • 500-1000 ml - den gennemsnitlige empyema
  • mere end 1000 ml er en stor.

Også sygdommen er opdelt i:

  • lukket type - går ikke udenfor;
  • åben type - hvis der er fistler på kroppen.

Se videoen

Årsager, patogener

Empyema udvikler sig ofte efter komplikationer af sygdomme som:

  • lungebetændelse;
  • lunge abscess;
  • koldbrand;
  • skader på pleurhulen
  • aktivt udvikler betændelse i lungen.

Hvis pus begynder at danne sig i kroppen, fører dette til dets forgiftning af toksiner, hvilket betydeligt komplicerer behandlingsprocessen.

Årsagerne til denne sygdom kan opdeles i tre hovedgrupper:

  1. Primary. Disse omfatter postoperative komplikationer og posttraumatisk.
  2. Sekundær. Udvikle på baggrund af sygdomme i brystet, bughulen eller i begyndelsen af ​​den purulente proces i kroppen.
  3. Kryptogene empyemas med ufærdige patogener.

Empyema kan forekomme, når pus spredes fra andre organer eller væv, der er placeret i nærheden.

Meget ofte vises det efter:

  • leverabces;
  • lungebetændelse;
  • koldbrand;
  • pneumothorax;
  • ondt i halsen
  • pancreatitis;
  • pericarditis;
  • cholecystitis;
  • sepsis;
  • osteomyelitis af ribbenene;
  • pericarditis;
  • mediastenita.

Den væsentligste årsag, der fører til udviklingen af ​​en sådan sygdom, er nedsat immunitet.

Sygdomsfremkaldende midler er:

  • stafylokokker;
  • blå pus bacillus;
  • diplokokker;
  • fuzobakterii;
  • peptokokki;
  • streptokokker;
  • Mycobacterium tuberculosis;
  • E. coli;
  • Proteus;
  • Bacteroides;
  • peptostreptokokki.

Oftest forårsager stafylokokker denne sygdom, de findes i 77% af tilfældene, undersøgelser af patientens pus hulrum.

Akut form og dets symptomer

Akut pleural empyema forekommer oftest efter et hulrums gennembrud som følge af udviklingen af ​​gangre eller lungeabscess.

De vigtigste symptomer på den akutte form af sygdommen er:

  • svær hoste med sputum
  • brystsmerter ved vejrtrækning
  • dyspnø, ikke forbundet med fysisk anstrengelse;
  • høj feber
  • forgiftning af kroppen
  • sputum grå, grøn, rusten, gul;
  • svaghed;
  • alvorlig træthed.

Hvis mængden af ​​pus ikke falder, som følge heraf øges fokuset på inflammation og bliver mere aktivt, hvilket fører til ødelæggelse af væv i brystets vægge. Det kan komme ind i bronchi eller ødelægge lungevæv.

Dette vil føre til, at han vil gå ud over pleurhulen. Dette fører til udviklingen mellem musklerne i brystbenet suppurations, der går udenfor.

Kronisk form og dens tegn

Hvis sygdommen varer mere end to måneder, går den fra akut til kronisk. Årsagen til starten af ​​denne sygdom kan være fejlagtig behandling eller træk ved den patologiske proces, hvilket i høj grad komplicerer behandlingen.

Hovedårsagerne til kronisk empyema er:

  • en stor bronchopleural fistel, der forhindrer lungen i at knække ned, og gennem hvilken infektion hele tiden kommer ind i pleura
  • ødelæggelse af lungevæv;
  • reduceret patientaktivitet
  • dannelsen af ​​multi-hulrum empyemas;
  • dårlig antibakteriel terapi;
  • ufuldstændig fjernelse af pus og luft fra pleurale hulrum
  • en behandling, der ikke hjalp lette lungen
  • udfører thoracotomi, hvilket ikke tillader at skabe et forseglet rum til pleurale hulrum.

Når inflammation udvikler sig i pleuraet i lang tid, fører det til dannelse af limning og cikatricial adhæsioner, som forhindrer lungerne i at krakke ned og derved understøtte det purulente hulrum.

Under patientens kroniske empyema kan man se en helt normal kropstemperatur.

Hvis der ikke er nogen vej ud for pus, bliver patienten plaget af en hoste med en masse pus i sputummet.

Under undersøgelsen opdager lægen en ændring i den normale placering af brystet fra siden af ​​betændelse, hvilket fører til et fald i mellemrummene mellem ribbenene. Støj og hvæsen, når du lytter til at trække vejret der.

video

Røntgen- og CT-tegn på denne patologi

For at diagnosticere en sygdom er det nødvendigt at gennemføre et omfattende laboratorium, fysisk og instrumentel undersøgelse. Røntgen og computertomografi bruges ofte til at opdage sygdommen.

Tegn på sygdommen på røntgen:

  • ensidig effusion
  • pleural effusion kombineret med lungevæv konsolidering;
  • sacculeret effusion med komplikationer og ubesværet steril - med det sædvanlige forløb af sygdommen;
  • blackout i form af "linser"
  • kan forveksles med en tumor, hvis sygdommen er placeret i lunens skrå slids.

Hvis du udfører en computertomografi af patienten, ser empyem ud som en indkapslet væske med en tæthed på + 20-40 enheder.

Den har en langstrakt form, hvis den er placeret i interlobar sprækker eller i form af en cylinder, hvis den forekommer tæt på brystvæggen. Med CT kan der observeres en bundt af pleurale lober, og lungen selv er lidt forskudt til siden.

Differentiel diagnose af sygdommen

Denne sygdom differentieres med en specifik læsion i pleura, som ligner tuberkuløs eller mykotisk. Akut purulent pleurisy kan differentieres fra tuberkuløs pleurisy.

Differentialdiagnosen af ​​empyema med pleurologiske hulrum er ret korrekt og pålidelig, fordi andre metoder kan føre til komplikationer og temmelig triste konsekvenser.

Derudover er det nødvendigt for:

  • lungecyster der indeholder luft eller væske;
  • purulente cyster, som udvikler sig aktivt i den blokerede bronchus og i deres form ligner et begrænset empyema.

Hjælper med at løse problemet med korrekt og pålidelig diagnose af ultralydsundersøgelse af membranrummet eller CT.

Ved hjælp af thoracoscopy kan man simpelthen differentiere pleural empyema med fibromas eller andre pleurale læsioner i pleura.

Når man foretager en differentierende test for empyema, kan man bemærke sådanne karakteristiske træk som:

  • ikke rettet lunge eller deformation af dens form
  • skift til den sunde side af mediastinum;
  • væske eller overskydende luft i hulrummet
  • bands;
  • jumpers med en cellulær struktur;
  • fortøjningslinjer

Empyema skal differentieres fra sådanne sygdomme:

  • serøs pleurstof;
  • pulmonal gangren;
  • caseøs lungebetændelse;
  • esophageal patologi;
  • intercostal neuralgi;
  • subphrenic abscess.

Ud over de allerede nævnte sygdomme bør man ikke glemme diafragmatiske brok og cyster, med hvilke empyema også adskiller sig.

Bekæmpelse af antibiotika

Behandling af empyema er ret lang og vanskelig. Med hjælp fra moderne metoder er helingsprocessen i sig selv meget mere effektiv. Det sigter mod at normalisere udførelsen af ​​åndedrætssystemet.

Følgende handlinger udføres på hospitalet for at stoppe sygdommen:

  1. Ved hjælp af dræning eller punktering udføres en komplet rensning af hulrummet fra pus. Det skal ske så tidligt som muligt, det hjælper med at beskytte mod farlige komplikationer.
  2. Tager antibiotika De er også vant til at skylle pleuraets rensede hulrum.
  3. Modtagelse af foreskrevne vitaminer for at forbedre kroppens beskyttende funktion og genoprette dens effektivitet. Ud over de krævede vitaminer: immunostimulerende, afgiftning, proteinlægemidler og hæmosorption.
  4. For genoptagelsen af ​​fuldvandsarbejde i kroppen ordineres patienten fysisk terapi, fysioterapi, brystmassage. Også en særlig kost med en overflod af sund og assimilerbar mad er nødvendig.
  5. Kirurgi bruges til at behandle den kroniske form af sygdommen.

Behandling af empyema varer ganske lang tid, og selve processen er kompleks og vanskelig for patienten. Effektiviteten og hastigheden af ​​behandlingen afhænger af de anvendte lægemidler og patientens egenskaber.

Udvælgelsen udføres afhængigt af:

  • sygdommens art
  • årsager til sygdom
  • former for lidelse
  • individuelle patientegenskaber.

Patienten er ordineret antibiotika, som udvælges meget omhyggeligt under hensyntagen til årsagen til sygdommen og baseret på forskningsresultaterne.

Foruden antibiotika ordineres patienter med pleural empyema følgende stoffer:

  1. "Doxycyclin".
  2. "Gentamicin."
  3. "Ceftazidim".
  4. "Co-trimoxazole."
  5. "Amikacin."
  6. "Oleandomycin".
  7. "Penicillin".
  8. "Cephalexin".

At bekæmpe sygdommen bruger ofte metoder til traditionel medicin. Denne behandling er baseret på anvendelse af naturlige produkter og naturlægemidler, som hjælper med at genoprette kraften hurtigere takket være dens fordelagtige og helbredende egenskaber.

Kirurgisk behandling af denne sygdom

Hvis sygdommen varer i mere end to måneder, så kan du prøve video thoracoscopic kirurgi for at rydde pleurhulen fra pus.

En sådan operation vil hjælpe med at forstå, hvorfor helbredelse er forsinket. Efter kirurgisk behandling er det nødvendigt at etablere dræning og skylning af hulrummet ved hjælp af antiseptika.

Hvis de tidligere behandlingsmetoder ikke gav et resultat eller var ineffektive, er patienten ordineret:

  • pleurectomy;
  • begrænset thoracomyoplasti
  • tamponade resthulrum.

Ved sådanne operationer er det muligt at fjerne fistlerne. Tamponade efterlader næsten usynlig kosmetisk defekt. Hvis læsionerne har et stort område, afbrydes behandlingen lungen.

Dvs. fjernelse af alle adhæsioner på lungen og pleura udføres, hvorefter lungen kan strække sig ud på egen hånd og fungere fuldt ud.

Mulige konsekvenser og komplikationer

En sygdom, som ikke er helbredt i tid, fører til patologiske forandringer i hele organismen. I nogle tilfælde kan patienten dø - 30% af alle tilfælde.

Empyema bliver ofte til en kronisk form, som er præget af smertefulde symptomer og mere kompleks og langvarig behandling.

Når pus bryder gennem vævet, dannes en fistel, hvorigennem infektionen kommer ind.

En meget farlig konsekvens af denne sygdom er sepsis. Det forekommer, når smitten kommer ind i blodbanen og spredes gennem hele kroppen.

De mest almindelige virkninger af empyema er:

  • ophobning af pus i brystets bløde væv;
  • sepsis;
  • bronchiectasis;
  • organsvigt
  • fistler;
  • pyosepticemia;
  • lungeparforering;
  • pericarditis;
  • åben pyopneumothorax;
  • purulent peritonitis;
  • amyloid organ-regenerering.

For at forhindre komplikationer er det nødvendigt at adlyde lægen perfekt og følge sengens hvile.

Også forebyggelse af denne sygdom omfatter:

  • rettidig behandling af smitsomme sygdomme
  • anvendelse af antibiotika i tilfælde af lungeinfektiøse processer
  • overholdelse af sterilitet ved udførelse af kirurgiske operationer
  • øge kroppens beskyttende funktion.

For at undgå sygdom skal du omhyggeligt overvåge dit helbred og lede en sund livsstil. Når de første symptomer på pleural empyema dukker op, skal du straks søge hjælp fra specialister og ikke udsætte behandlingen til senere.