Empyema pleura

Pleural empyema (forkortet simpelthen som empyema, synonymt med pyothorax) er en ensidig purulent (indeholdende døde leukocytter) pleural effusion, ofte afgrænset til dannelsen af ​​akkumuleret aggregering. Empyema er en potentielt livstruende tilstand, der kræver øjeblikkelig diagnose og behandling.

epidemiologi

Pleural empyema er normalt en komplikation af andre patologiske processer, så demografi afhænger af de primære årsager: lungebetændelse, subdiaphragmatisk abscess, spiserør perforering og så videre.

Klinisk billede

Kliniske tegn og symptomer er isolerede, ikke-specifikke, og ligner symptomerne på en infektion i luftvejene på et hvilket som helst sted. De er repræsenteret af feber, leukocytose.

Kombinationen af ​​tegn på væskeakkumulering i pleurhulen, konsolidering af lungevæv under billeddannelse og symptomer på en smitsom sygdom er ikke tilstrækkelig til at foretage diagnose af empyema og kræver thoracocentese med en undersøgelse af indhold opnået under punktering. Tilstedeværelsen af ​​gas i en væskeklynge eller kontrastforøgelse af pleuralmarginen er dog yderst specifikke kriterier, der indikerer tilstedeværelsen af ​​infektion (se nedenfor). Yderligere kriterier, der tyder på en diagnose, er lavere pH nedenfor

Empyema pleura røntgen

Røntgen lunge ), Escherichia coli (E. coli), Klebsiella pneumoniae) ud over dette empyema kan forekomme på grund af tuberkuloseinfektion.

Empyema opstår som en komplikation af infektiøse lungesygdomme (med lungebetændelse, infektiøs ødelæggelse af lungerne), skader og skader på brystet. Desuden kan infektionen trænge ind i pleurhulen ved hjælp af hæmatogen vej (uden dannelse af en purulent proces direkte i lungerne eller brystet). De vigtigste faktorer, der bidrager til udviklingen af ​​pleural empyema, indbefatter en høj koncentration af fibrin i pleurale effusion og tilstedeværelsen af ​​blodpropper i pleurhulen.

Det kliniske billede af pleural empyema er karakteriseret ved åndenød, hoste, brystsmerter, svækket vejrtrækning på den berørte side, feber, forgiftning. I tilfælde af dannelse af bronchopleural fistel udskilles en stor mængde purulent sputum ved hoste, mens der i den generelle blodprøve er en leukocytose (leukocytforskydning til venstre).

Empyema kan være fri og besværlig. Opsummeret empyema afhænger af sted, er opdelt i: parokostal, supra-diaphragmatisk, interlobar, paramediastinal, apikal og multichamber (med multi-chamber empuse pleural empyema er akkumuleringen af ​​pus i pleurhulen lokaliseret på forskellige niveauer og divideret med pigge. Empyema kan også være akut og kronisk (hvis den patologiske proces varer mere end 3 måneder).

Empyema har ingen specifikke radiologiske tegn. Sommetider er røntgenbilledet af empyema ligner typisk hydrothorax (figur 1a). Med udviklingen af ​​empyema på røntgenbilleder kan der ses et billede af sacculeret pleural effusion, normalt paracostisk (figur 1b, c) (se også artiklen "Røntgenradiografi: Interlobar og Opumkovannye effusions").

Figur 1. Pleural empyema. Og den subtotale hydrothorax til højre. B, C - Røntgenbilleder i front- og laterale fremspring, lavet efter pleurale punktering: På højre side bestemmes delvis indkapslet parakostal, indholdet er lokaliseret hovedsagelig langs membranets forreste hældning (se pilen) samt "partitionen" (se indeks)

I tilfælde af pleural empyema forekommer et karakteristisk røntgenmønster - pyopneumothorax (hydropneumothorax) forårsaget af et gennembrud af lungeabsesse (tuberkulosekavitet eller andet suppurativ hulrum) i pleurhulen (se artiklen "Røntgen: Smittefarlig lungedbrydning"). Samtidig kommer purulent indhold og luft ind i pleurhulrummet, som på røntgenbilledet er indikeret ved tilstedeværelse af effusion (hydrothorax, se artiklen Røntgen: Hydrotox) og luft (pneumothorax) i pleurhulen. I dette tilfælde er den øvre grænse af effusionen vandret, ikke bueformet, hvilket skyldes tilstedeværelsen af ​​luft i pleurhulen (figur 2). Også med pleural empyema kan en bronchopleural fistel dannes, som er i stand til at "holde" pneumothoraxen i lang tid.

Pneumocystis lungebetændelse, empyema pleura

Figur 2. Pneumocystisk lungebetændelse, kompliceret af venstre empyema hos en patient med AIDS. Og - i begge lunger bestemmes den udbredte interstitielle infiltration af typen "frostet glas". B - Røntgen af ​​samme patient, udført efter 7 dage: mere intens (alveolær) infiltration i lungernes nedre og midterste afsnit er noteret på billedet; i den nederste del af venstre er lungebelagte skygger synlige - tyndvæggede hulrum. C, D - til venstre er defineret pneumothorax som et resultat af brud af hulrum. B - På røntgenbilledet i et direkte projektion kan du se kanten af ​​lungen (se peger) og en lille mængde indhold i pleuralhulen og danne et vandret niveau (se pilen). G - Røntgenbillede i sideprojektionen: Den venstre lunge kollapsede betydeligt (den stiplede linje angiver lungekanten), i venstre pleurhulrum defineres indholdet med den horisontale øvre grænse (se pilen). D - i det venstre pleurale hulrum er der en signifikant forøgelse af mængden af ​​effusion, mens indholdet i pleurhulrummet danner et stort vandret væske / gasniveau (se pil), nedenfor er bestemt flere små niveauer. På begge sider er skyggen af ​​pleurale dræning visualiseret (før røntgenbillederne blev taget, udviklede patienten en pneumothorax til højre; på tidspunktet for undersøgelsen blev højre lung rettet). E - et stort vandret væske / gasniveau (se pilen) bestemmes til venstre i pleurhulen, hvor lungevævet ikke er defineret - et billede af typisk hydropneumothorax i tilfælde af pleural empyema

Hvis empyema udvikler sig i det vedlagte pleurale effusion, kan et vandret væske / gasniveau bestemmes (se figur 3, 4).

Figur 3. Pleural empyema til højre. A - Radiograf i direkte fremspring; B - Røntgenbillede i højre sideprojektion. I billederne bestemmes et stort pleural effusion til højre, indkapslet parakostalno. På baggrund af en effusionsskygge bestemmes en vandret væske / gas-effusion.

Figur 4. Empyema til højre. A - Radiograf i direkte fremspring: Billede af hydropneumothorax er markeret til venstre - Et vandret væske / gasniveau er synligt i pleurhulen (se pilen), en fortykkelse af det viscerale pleura er bestemt (se tegn). B - røntgenbillede i venstre sideprojektion: billedet viser det vandrette niveau af indholdet i pleurhulen (se pile), også et typisk billede af et begrænset effusion dannet af en del af indholdet er bestemt

Der er tilfælde, hvor der er problemer med differentialdiagnose af begrænset empyema og intrapulmonal abscess. Det skal bemærkes, at den indkapslede udstrømning har en halv oval form, og den brede base støder op til brystvæggen, "hjørnerne" dannet af det indkapslede effusion med brystvæggen er stumpe. Hvis du mentalt "tegner" konturerne af skyggen af ​​et sacculeret effusion, så der dannes en fuld oval (eller cirkel), vil skyggeens centrum være placeret uden for lungefeltet (se artiklen "Røntgen: Interlobar og Sumculovannye effusions" Figur 8). I vanskelige tilfælde bør røntgencomputertomografi (CT) udføres for at differentiere destruktive hulrum i lungerne og adskille "kamre" i pleurhulen.

I tilfælde af udvikling af multi-kammer empyema på baggrund af indholdet i pleurhulrummet bestemmes yderligere horisontale fluid / gasniveauer, hvilket afspejler tilstedeværelsen af ​​separate "kamre" med indhold i pleurhulen. Sådanne "kamre" er inddelt i hinanden ved pleurale adhæsioner og kan være placeret i forskellige højder, med det resultat at et billede af "stejl pneumonturitis" er noteret (se figur 2d, 5).

Figur 5. Pleural empyema med vandrette væske / gasniveauer i pleurale hulrum placeret på forskellige niveauer (skematisk røntgen af ​​lungerne)

Der er tilfælde, hvor det er svært at bestemme placeringen af ​​sådanne indholdsniveauer - i lungen eller i pleurhulen. I pleurhulrummet visualiseres væsken / gasniveauerne som halv oval clearing på baggrund af et generelt fald i gennemsigtigheden af ​​lungefeltet på grund af indholdet i pleurhulrummet, medens den brede base af disse clearing vender nedad. I tilfælde af hulrumdannelse i lungen bestemmes en mere afrundet form for oplysning, og infiltration ses om hulrummet.

Med empyema kan den inflammatoriske proces spredes til brystvæggen med udvikling af subkutane og intermuskulære abscesser, dannelsen af ​​pleuro-kutane fistler. Hvis pleural empyema erhverver et kronisk kursus, forekommer organiseringen af ​​exudat med dannelsen af ​​massive pleurale lag. Samtidig udvides fibreændringer også til lungevæv, som følge af, at dets volumen falder (lungens "pleurogene cirrhose"). På sådanne steder af fibrøse pleurale lag kan der forekomme forkalkninger - pleural forkalkning. Resultatet af empyema kan ledsages af dannelsen af ​​fibrotorax af forskellige længder.

Ved diagnosticering af pleural empyema spiller undersøgelsen af ​​pleurale effusion en stor rolle, da røntgenundersøgelse ikke tillader bestemmelse af eksudatets purulente karakter. Også i diagnosen empyema af pleura er ultralydsundersøgelse (ultralyd) af pleurale hulrum vigtige, hvormed det er muligt at bestemme indholdets heterogenitet i pleuralhulen - gasindeslutninger, fibrinfilamenter. CT anvendes til differential diagnose af empyema med lungeabcesser, bestemmelse af den nøjagtige placering af ødelæggelseskaviteter i lungerne og "kamrene" i pleurhulen, såvel som for at detektere det topografiske forhold mellem dem (dette er nødvendigt for effektive terapeutiske foranstaltninger).

Exudativ og tør pleurisy - Røntgen som den vigtigste diagnostiske metode

Inflammation af pleural ark og tab af fibrin på deres overflade, eller akkumulering af exudat i lungens pleurale hulrum diagnosticeres som pleurisy, er en røntgenstråle i dette tilfælde mest hensigtsmæssig. Det giver forskellige resultater, hvis fortolkning afhænger af mængden af ​​væske (eksudativ) eller mørkningen (tør).

Hvad påvirker røntgenbilledet af lungeplejersken

Årsagen til udviklingen af ​​pleurisy kan være som en smitsom sygdom (syfilis, tuberkulose) og ikke-infektiøs (sår, tumor).

Hvis der kun er små klynger af ekssudat i fremspringet af den costal-phrenic sinus, er de muligvis ikke synlige under røntgenundersøgelse, derfor er en ultralydsscanning også foreskrevet.

Hvis der er diagnosticeret tør pleuris, akkumuleres fibrin på steder, hvor pleura er beskadiget. I dette tilfælde er ekssudatet ikke udtrykt. I de tidlige stadier kan sygdommen kun diagnosticeres, hvis patienten selv angiver det punkt, hvor smerte er lokaliseret. Bekræftelse vil være sygdommens historie.

Hvis et stort mørkt område med sløret omrids visualiseres på billedet, som har en tendens til at øge og udvikle sig, udsender lægerne også en form for betændelse som purulent (empyema). Adhæsioner og ar efter denne sygdomsform - normen. En radiograf vil altid vise dem.

Røntgensyndrom af lungepleje

Symptomer og tegn på pleurisy i billederne:

1. Komplet eller delvis nedsættelse af gennemsigtigheden i lungefeltet i form af mørkere i brystet på begge sider, der har en ensartet intens karakter.
2. Forskydning af det anatomiske rum i midterste sektioner af brystbenet i modsat retning.
3. Hvis, når patientens kropsposition ændres til en vandret eller svagt tilbøjelig, spredes eksudat over hulrummet og danner en mørkning af lungerne af ensartet natur, så kaldes dette fænomen Lenk-symptomet.
4. Selv med en lille ophobning af væske i sinusen, vises en falsk følelse af høj stående i den membrantiske kuppel.
5. Et indirekte tegn på betændelse er et fald i membranens bevægelighed under undersøgelsen.
6. Forøgelsen mellem lungefeltet og blæren i maven når 2 eller flere centimeter (normalt - ikke mere end 0,5 cm).
7. Under snapshotet i stillingen ligger på sin side (laterografi) spredes væsken over den nedre del af brystbenet.

Patogenese og klassificering

1. Virkningen af ​​mikroorganismer på pleura. De trænger igennem på følgende måder:
   • kontakt (cyst med suppuration, lungebetændelse, tuberkulose, abscess);
   • lymfogen (retrograd strøm af vævsvæske);
   • gennem direkte infektion på grund af krænkelse af vævets integritet (sår, operationer, skader);
   • hæmatogen.
2. Forøgelse af penetrationsevne hos lymfatiske og blodkar på grund af tilstedeværelsen af ​​vaskulitis eller på grund af indflydelse af toksiske produkter (tumorer, endotoksiner) med proteinopdelende enzymer (med akut pankreatitis).
3. Blokering af lymfatisk dræning og krænkelse af dens omsætning.
4. Allergi (lokal, total).

Sygdommen er klassificeret efter flere indikatorer.

Ifølge etiologien af ​​pleurisy kan være:

1. Infektiøs.
2. Ikke-smitsomme (skader, tumorer, autoimmune osv.).

Ud fra karakteren af ​​exudatet er der forskel:

• purulent;
• chylous;
• rådden;
• cholesterol;
• fibrinøs;
• serøs;
• blødende;
• eosinofil.

• diffundere;
• cystebærende;
• kostodiafragmalny;
• interlobar;
• paramediastinalny;
• parakostalny;
• opikalny;
• phrenic.

Exudativ form

Exudativ pleurisy er karakteriseret ved følgende symptomer: åndenød, svaghed, sved, feber, kuldegysninger, dårlig appetit. Afhængig af sygdommens art kan der forekomme hævelse af øvre torso, hæshed, takykardi og dæmpede toner i hjertet.

Diagnose af pleurisy begynder med en røntgen af ​​lungerne. På det radiologiske billede er en mørkning med en ujævn øvre grænse og en forskydning af mediastinum i den anden retning tydeligt synlig. Hvis der er vanskeligheder med at foretage en diagnose, er der tilskrevet yderligere test med indledende pumpning af væske.

Fibrinøs form

Det opstår som et resultat af akkumuleringen af ​​en stor mængde fibrin, hvor der er skade på pleura. Dens symptomer er smerter i brystet, som stiger med vejrtrækning og hoste, generel svaghed, subfebril kropstemperatur, lunger bliver mindre mobile, at røre pectorale muskler forårsager smerte. Med denne sygdom er smerten koncentreret i overlivet eller i nakken.

I begge former viser laboratorietest forhøjet ESR og leukocytter, lave niveauer af jern (UAC), sialinsyrer, seromucoid og fibrin og globuliner (BAC). Analysen af ​​pleura vil vise et højt proteinindhold, en densitet større end 1.018, mængden af ​​lactat dehydrogenase er mere end 1,6 mmol, et positivt svar på Rivalt's test, neutrofiler i resten, empyema (akkumulering af pus er karakteristisk for EF). Røntgen med pleurisy FF genkender det ikke, men det hjælper med at oprette tegn på en større sygdom (for eksempel tuberkulose, lungebetændelse eller en tumor).

Hvordan man beskriver pleurisy på røntgenbilleder

Teknikken til pleurisy beskrivelse er forenet, uanset formularen. Denne fremgangsmåde hjælper lægen med at diagnosticere præcist og med minimal fejl, og tillader heller ikke, at man går glip af nogen patologi, når man analyserer et øjebliksbillede.

Den generelle ordning, som er opstillet af radiologen, er som følger:

1. Skygger af muskler i brystbenet og sternoklavikulære led.
2. Systemet er knogle.
3. Hvordan er membranets kupler.
4. Bihuler.
5. Lungens rodsystem.
6. Lysområder.
7. Gabet mellem loberne.
8. Mediastinum.
9. Tomogrammer yderligere.

Generel analyse af ændringer

Den generelle analyse skal beskrives ved algoritmen "PociFora og InRiCos":

På grund af en sådan beskrivelsesstruktur overvåges dynamikken i sygdommens udvikling let.

Hvordan ophobes væsken i pleura

I mangel af inflammatoriske processer er serøse blade ikke synlige i billedet. Hvis en patient har lungepleje, viser en røntgenvæske mængden af ​​væske over 200-250 ml (det kan tydeligt ses i billederne).

Den læge, der udfører røntgenstrålen, kan dog ikke konkludere, at han ser pleurisy på røntgenstrålen, men kan kun skrive symptomer, der tyder på sygdommens tilstedeværelse. I dette tilfælde vil hovedfunktionen være tilstedeværelse af væske.

Mængden af ​​væske i hulrummet og reabsorberet af bladene i pleura er et billede af pleurisy EF. Selv det mindste udslip kan mistænkes ved tilstedeværelse af indirekte tegn:

1. Membranen er høj.
2. Dens dårlige mobilitet.
3. Mellemrummet mellem gasboblen og lungefeltet steg kraftigt (op til 1,5 cm ved en norm på højst 0,5 cm).

Den mest vejledende egenskab for radiologen er bihulerne. Normalt er disse frie hjørner, som er rettet nedad. Akkumuleringen af ​​væske i billedet af lungerne er visualiseret som en blackout. Derfor forveksles det ofte med betændelse i lungevæv.

Et andet tegn på tilstedeværelsen af ​​væske er en mørkning i pleurale sprækker. Denne blackout kaldes plasiform (dækker hele overfladen af ​​lungerne).

Radiologer ved, at når volumenet af væske stiger, bliver den øvre grænse for det mørke område i billedet glattere. Graden af ​​hydrothorax (stærk effusion i pleurale mellemrum af forskellig art) bestemmes af niveauet og kanterne af denne grænse. Imidlertid når pleurien på røntgenogrammet som sådan viser, at sådanne skalaer sjældent er begrænset til bihuler.

Yderligere røntgenskilte

På grund af akkumulering af en stor mængde væske forskydes mediastinumet i retning modsat den berørte (ensidige) retning. Graden af ​​bias afhænger af sådanne faktorer:

1. Volumen af ​​væske
2. Blændeværdier.
3. Mobilitet i mediastinale strukturer.
4. Lungemasse og deres funktionelle tilstand.

I dette tilfælde kan Lenka fænomenet være til stede, og lungevævet bliver mindre gennemsigtigt.

Hvis væsken ikke absorberes fuldstændigt af kronbladene, og en del af den er indhegnet fra resten af ​​hulrummet, så er dette en indkapslet form. Basalvisningen er mest almindelig - når en del af det indkapslede exudat med en bred base støder op til membranen. Det afhænger af, hvor inflammationen oprindeligt opstod, hvordan den senere blev løst, hvilken variant af den sugede art er til stede:

• ribben;
• epiphrenic;
• interlobar;
• apikal;
• mediastinum.

Hvis eksudat opløses uden for tiden, er der stor risiko for vedhæftning i pleura, hvilket vil begrænse lungernes åndedrætsevne.

Diagnostiske metoder til pleural effusion, som vi ser, er mange, og hver af dem er vigtig og informativ på sin egen måde.

Fibrinøs eller eksudativ pleuris på røntgen

Pleurisy på røntgenbilledet er visualiseret i infiltrerende inflammation eller fibrinøse overlejringer på pleuralpladerne. Afhængig af de morfologiske egenskaber skelnes der mellem følgende typer af patologi:

• eksudativ (våd effusion, fri);
• fibrinøse (tørre);
• indkapslede.

Hvad påvirker røntgenbilledet af lungeplejersken

Røntgenbillede af pleurisy er dannet afhængigt af:

• mængden af ​​væske i pleuralhulen i en exudativ type af sygdommen;
• størrelse og intensitet af mørkningen med en tør type.

Tilstedeværelsen af ​​små akkumuleringer af effusionsvæske (exudat) i fremspringet af den bageste kardiovaskulære sinus kan ikke diagnosticeres radiologisk, så ultralyd anvendes ud over det.

På grund af brystets anatomiske egenskaber under ekssudatets udstødning i pleurhulrummet akkumuleres ved første væske over membranen i form af et smalt bånd, som ikke bestemmes af røntgenmetoder. Når mængden af ​​væske når 250 ml, kan den detekteres på røntgenbilledet i den kugleformede membran (se figur).

En lille mængde væske i højre posterior rib-membran sinus, som er dårligt observeret på radiografien, men bekræftet af ultralyd

Fibrinøs tør pleurhinde forekommer på grund af signifikant akkumulering af fibrin på steder, hvor skaden på pleura er skadet. Når det er exudativt, er komponent ikke udtrykt, derfor kan i de første faser af patologien ved hjælp af røntgenstråler kun identificeres ved at analysere patientens historie, hvilket kan indikere et lokaliseret smertepunkt i brystet.

Over tid ophobes calcium i steder med fibrinaflejring, og der er derfor spændt skygger på røntgenstråler. De opløses ikke og forbliver hos en person for livet, og radiologer i sådanne tilfælde sætter et mærke i paset ved registrering af dosisbelastninger om tilstedeværelsen af ​​radiopositive skygger hos personen (se figur).

Intense skygge nær den rigtige rod - en konsekvens af tør lungepleje

Nogle læger identificerer en anden form for inflammatoriske forandringer i lungeplejen - purulent (empyema).

Røntgen i patologi er et stort mørkningsområde med ujævne sløret omrids, som gradvist stiger i størrelse, hvilket afspejler patologienes progression (se røntgenbilleder).

Empyema (purulent fusion) af pleura til højre

Efter helbredelse af purulent pleurisy forbliver ar eller adhæsioner ofte, som også overvåges konstant, når der udføres røntgen på brystorganerne.

Røntgensyndrom af lungepleje

Pulmonal pleurisy er bestemt på billedet af følgende røntgen symptomer:

1. Subtotal eller total reduktion i luftindhold (gennemsigtighed) pulmonal felt - homogent intens mørkfarvning af brystet på højre eller venstre med den øverste skrå linie (Damuazo-Sokolov-Ellis).
2. Forskyvelsen af ​​skyggen af ​​mediastinum i modsat retning.
3. X-symptom Lenka - hvis en patient at tage et billede i vandret eller med en hældning til siden (Trendelenburg position), de flydende spreads pleurahulen at danne en homogen ensartet mørkfarvning.
4. Imaginary sensation of high standing af membran kuppel - med en lille ophobning af infiltrative væske i den kale og diafragmatiske sinus.
5. Reduktion af membranens bevægelighed ved udførelse af fluoroskopi (radiografi med visualisering på tv'et) er et indirekte tegn på pleural inflammation.
6. Forøg afstanden mellem maveblæren og begyndelsen af ​​lungefeltet til venstre. Værdien bør ikke overstige 0,5 cm, men når der opdages en væske, øges den til 2 cm eller mere.
7. Med laterografi (røntgenbilleder på siden) spredes væsken over den nederste del af brystet.

Ordning: Radiologiske syndromer af eksudativ pleuris

Hvordan man beskriver pleurisy på røntgenbilleder

Der findes en samlet røntgenteknik til beskrivelse af pleurisy (exudativ og fibrinøs), som gør det muligt for lægerne ikke at gå glip af en enkelt detalje af patologien på en radiograf.

Den generelle opbygning af beskrivelsen af ​​røntgenprotokollen til beskrivelsen af ​​pleurisy:

1. Skygger af de sternoklavikale led og brystmuskler.
2. Knoglesystem.
3. Placeringen af ​​membranernes kupler.
4. Bihuler.
5. Lungernes rødder.
6. Lungefelter.
7. Interlobar revner.
8. Mediastinum.
9. Yderligere tomogrammer.

Den ovenfor beskrevne rækkefølge af aflæsningsradiografier for exudativ pleuris er den mest optimale, da det giver dig mulighed for gradvist at studere ændringer i strukturer, som kan påvirke inflammation i pleurarkladerne. Ikke desto mindre danner hver radiolog i praksis sine principper for afkodning af røntgenbilleder.

Generel analyse af ændringer på røntgenbilleder i exudativ pleurisy

Exudativ pleurisy er en almindelig patologi, der opdages ved udførelse af bryst røntgen. Som følge heraf præsenterer vi analysen af ​​den radiologiske konklusion i nærværelse af empyema af pleura til højre (se radiografien 3).

Parakostalt til højre bestemmes af en halvvredet skygge, som støder op til forsiden, yder- og bagkanten af ​​ribbenene med en bred base. I retning af den lungebetrukne brede base af uddannelse. Blackout-konturen er stærkt understreget, og blackout-strukturen er homogen. Skyggens største intensitet er i centrum. I den perifere zone observeres en glat overgang af mørkningen til de tilstødende zoner med dannelsen af ​​"stumme" hjørner. Parietal pleura fortykkes i stor afstand.

Røntgen tegn på pleural empyema til højre.

Røntgenstyring i dynamik, da det er umuligt at udelukke tumorgenesis af pleurisy.

Ved at analysere ovenstående detaljerede beskrivelse af billedet af radiologen bliver det tydeligt intensiteten og lokaliseringen af ​​uddannelse, men specialisten har ikke angivet sin størrelse. Selvfølgelig planlægger patienten at udføre efterfølgende røntgenbilleder med ham, vil lægen kunne vurdere dynamikken, men personen kan henvende sig til en anden medicinsk institution. Det er klart, at "guldstandarder for pulmonal analyse" skal udføres. Enhver skygge skal beskrives ved algoritmen "PoCiFora og INRiKos", som, når dechiffrering betyder:

Hvis du analyserer røntgenbilledet, er det indlysende, at skyggen af ​​hjertet er lidt forskydet til venstre, og den højre kuppel af membranen er hævet, hvilket tyder på muligheden for en tumor. Derfor har patienten brug for yderligere forskning: radiografi af brystorganerne i højre lateral projektion, tomografi.

Afslutningsvis, for at "fylde" øjet, giver vi en normal bryst radiografi til sammenligning.

Normal røntgenundersøgelse i lungerne uden eksudativ pleurisy (givet til sammenligning)

På trods af at eksudativ pleurisy på en røntgenbillede er tydeligt visualiseret, bør det ikke overses, at det kan være en konsekvens af andre sygdomme (tumorer, tuberkulose). Standarden til detektering af lungesygdomme er brystradiografi i to fremspring, og den skal udføres.

Beregnet tomografi og radiografi i diagnostik af patologiske forandringer i pleura: Strålingsdiagnose af pleural effusion

Røntgenbilleder fluid i brysthulen kan ses i patient, der står den fastsættes ikke er mindre end 200 ml. Væsken akkumuleres i den laterale sinus (de bliver "sløve") og supradiaphragmatic plads. Røntgenbilleder i laterale fremspring stående informativ - så at væsken i et volumen på 100 ml, der allerede kan visualiseres under disse betingelser. Fluidet i brystet kan også være anbragt i interlobar lommer - det opdages radiografisk i form af linseuigennemsigtighed i deres projektion. I positionen af ​​den patient, der ligger på hydrothorax kan detektere blackout pulmonal område - er normalt lav og ensartet intensitet, i forbindelse med en fuzzy kontur af membranen kuppel, "afstumpning" costophrenic vinkler.

På diagrammerne (i øverste række fra venstre mod højre): Bilateral hydrothorax, dobbeltsidet hydropneumothorax (i stående stilling); i den nederste række - højre sidet hydrothorax i den udsatte position, hydrothorax med væske lokalisering i den bageste kugleformede membran

Mezhdolevoyplevrit på røntgenbilleder lunge: i projektion interlobar slids visualiseret dæmpning linseformet form, med præcise konturer; afbilledet i frontal projektion (nederst til venstre) interlobar effusion giver et billede der ligner infiltrere, men skød ind i siden proektsiipozvolyaet pålideligt skelne indkapslede lungehindebetændelse lungebetændelse

Når computertomografi af brystet pleural effusion ligner et plot af lav røntgendensitet (+ 10... + 20 enheder af Hounsfield skalaen). Typisk udføres en CT-scanning i patientens position på bagsiden, derfor er væsken placeret i brystets bagside, med et fald i tykkelsen af ​​væskelaget i bund-op-retningen. Den akkumulerede (mellem bladene i interlobar pleura) væske ved CT scan har en spindelformet eller elliptisk form kombineret med en fortykkelse af interlobar pleura.

Højresidet hydrothorax i computertomografi: en hypodensevæske visualiseres i højre lateral sinus og langs den bageste overflade af brystvæggen

Minimal venstre sidet hydrothorax med computertomografi

I en interlobar crack - væske (det bemærkes med en pil). Stjerner indikerer væske placeret nær væggen i brystkaviteten - patienten har en stor højre sidet hydrothorax (med tegn på ophobning) på baggrund af en minimalt udtalt interlober pleuris. CT

Transudat og exudat

Væske i brysthulen kan varieres i naturen: ekssudat, transsudat, hæmodialyse, og hilo- pyothorax (empyem).Otlichit transsudat fra ekssudat computertomografi pålideligt umuligt. Selvfølgelig skyldes den lave protein transudate det har en lavere densitet (0... + 10 Hounsfield-enheder) end ekssudat (+10... + 20 Hounsfield-enheder), men væsentligt krav ekssudat eller transudate påvist i brysthulen, kun baseret på data densitometri, umuligt.

Ekssudation forekommer som en konsekvens af patologiske ændringer i lungehinden (flere inflammatoriske processer i det). Årsager ekssudater er lungebetændelse, tuberkulose foci nær lungehinden, lunge tumor nær lungehinden, pleura spirende, inflammatoriske sygdomme i bughulen (pancreatitis, subdiaphragmatic absces).Prichinami transudate samme er: hjertesvigt (kronisk) nyresvigt og nedsat protein saltbalance.

Exudativ pleurisy til højre med computertomografi, herunder tegn på agglomeration langs brystvæggen

hemopleura

Hemothorax computertomografi har en massefylde tættere på densiteten af ​​blodet (nærmer 50 Hounsfield-enheder), og i de fleste tilfælde er kombineret med thorax skader - brud på ribben, brystben, gennemtrængende (skudsår og knife) bryst skader, stump skade. Men det ikke altid indstillet på hemothorax hæmoragisk flydende natur i brysthulen er muligt - afhængigt af mængden af ​​blod urenhed tæthed kan variere inden for vide grænser, fra 10 til 50 Hounsfield-enheder.

I brysthulen til højre er der en tydelig hæmoragisk væske, som kan bedømmes af flere fældede ribbenbrud på samme side.

Hemorragisk væske i brysthulen til højre - højre sidet hemothorax under computertomografi - cirkuleret rundt om en brudt ribbe

Pyothorax (pleural empyema)

Empyem på røntgen ligner en blackout i form af "linser", "spindel", der støder op til brystet væg. Billedet viser en vis empyema normalt vises mere klart defineret (så empyema foran costophrenic sinus kan have en klar kant i billedet set fra siden, og ser meget sløret i fotografiet i en direkte projektion). Når computertomografi empyema ligner indkapslede væskedensitet 20 +... + 40 Hounsfield-enheder med en spindel form (til lokalisering interlobar spalter) eller linseformet form (til lokalisering nær brystvæggen). Pleural ark er fortykket og eksfolieret, lungen er skiftet til siden.

Skematisk repræsentation af de vigtigste symptomer på pleural empyema i computertomografi: 1 hulrum indeholdende gas og væske med vandrette niveauer; 2 - purulent exudat i pleuralhulen i form af en "linse" eller "spindel"; 3 - fortykket og eksfolieret pleura 4 - ændringer i lungens omgivende væv som "frostet glas" eller konsolidering (pleural empyema kombineres ofte med lungebetændelse)

Opsummeret pyothorax (empyema af pleura) med computertomografi (i et blødt vævsvindue) -pilene markerer en sektion med en tæthed på ca. +20 enheder på Hounsfield-skalaen, tydeligt afgrænset fra de omgivende væv, og bevæger sig væk fra de tilstødende lungesektioner.

Få udtalelse fra en uafhængig læge på dit billede

Send data fra din forskning og få eksperthjælp fra vores specialister.

Seneste optegnelser
• Eksempler på konklusioner
• Vklineniya og dislokation af hjernen
• Ny undersøgelse forbinder lutein med øjenhelsemæssige fordele
• Kæledyr kan reducere risikoen for hjertesygdomme
• Opdagelser giver en ny forklaring på diabetes
Seneste kommentarer
• Mark Bandana on Discoveries rekord giver en ny forklaring på diabetes
• Robert Browning på dagpleje snacks mangler i næringsværdi
• Greta Fancy på Dagpleje snacks mangler i næringsværdi
• Debra Wilson på dagpleje snacks mangler i næringsværdi
• Mark Bandana på Dagpleje snacks mangler i næringsværdi
optegnelser
• Juli 2017
• Juni 2017
• Maj 2013
• Marts 2013
• Februar 2013
• November 2012
• August 2012
• Februar 2012
kategorier
• Hjerteklinik
• Tandklinik
• Generelt
• Sundhed
• Nyheder
• Ophthalmology Clinic
• Ambulant kirurgi
• Pædiatrisk klinik
• Primær sundhedspleje
• Rehabilitering
• Ikke kategoriseret
• Ikke kategoriseret
meta
• Log ind
• RSS feeds
• RSS kommentarer
• WordPress.org

© Fjernhøring af læger til dine billeder 2013-2019

Empyema pleura

Når empyema forekommer pleural betændelse i pleura. Formet purulent exudat i pleura. Den såkaldte type exudativ pleurisy. Purulent effusion akkumulerer mellem det viscerale og parietale pleura.

Det skal også bemærkes, at sygdomsforløbet kan være akut, subakut og kronisk. Det akutte stadium er kendetegnet ved sygdomsforløbet op til en måned. Den subakutiske fase karakteriseres af en patologisk proces, der varer op til tre måneder. Den kroniske fase af sygdommen er karakteriseret ved et langt kursus.

Afhængig af tilstedeværelsen af ​​væske i pleurhulrummet er der en purulent, forhastet, blandet type pleural empyema. Blandt sygdommens årsagssygdomme kendetegnes:

• streptokokker;
• stafylokokker;
• pneumokokker;
• Mycobacterium tuberculosis;
• infektion.

Hvad er det?

Empyema er en alvorlig patologisk proces i pleurhulen. Det kan især bemærkes, at denne proces er enten ensidig eller bilateral. Unilateral patologisk proces i forbindelse med nederlag i pleura i et område. I en bilateral proces er mere end en lobe af pleura påvirket.

Empyema kan kaldes pyothorax. Det vil sige, det indikerer tilstedeværelsen af ​​en purulent proces. Pyothorax kan være lukket og åben. Den lukkede type pyothorax kommer ikke i kontakt med det ydre miljø.

Mens den åbne type pyothorax er forbundet med tilstedeværelsen af ​​en fistel. Det vil sige, at området er åbent for kontakt med miljøet. Herfra kan forskellige smittefarlige stoffer komme ind i pleuraområdet.

grunde

I de fleste tilfælde er pleural empyema resultatet af forskellige purulente sygdomme. Herunder skal det noteres den sekundære proces med patologiske effekter på pleura. Empyema opstår på grund af følgende sygdomme:

Også empyema kan skyldes lungeabscess. Årsagen til pleural empyema er forbundet med tilstedeværelsen af ​​lungecyster. Spiller en rolle og udviklet lungtubberkulose. I nogle tilfælde er årsagerne til empyema følgende sygdomme:

Det sker, at den purulente proces spredes fra forskellige foci. For eksempel er der en akut appendicitis, tonsillitis. Pleural empyema er ofte forbundet med lungeskader. Herunder spiserørspidser.

Postoperativ empyema af lungerne er også bemærket. I dette tilfælde forekommer det på grund af resektion af lungerne, spiserøret. Operationen på brystet kan spille en vigtig rolle i udviklingen af ​​sygdommen.

symptomer

Hvad er de kliniske tegn på pleural empyema? Symptomerne på denne sygdom omfatter inflammatoriske reaktioner. Hovedsageligt med kuldegysninger, høj kropstemperatur. Også i den akutte patologiske proces er følgende symptomer kendetegnet:

• overdreven svedtendens
• åndenød;
• takykardi;
• lip cyanose

Inklusive hos patienter udtrykt i forgiftning periode af sygdommen. I dette tilfælde udtrykkes det som følger:

Hvis processen er ensidig, så er smertefulde fornemmelser karakteristiske for en bestemt side af pleura. Smerten forværres af vejrtrækning, bevægelse, hoste refleks. Smerten spredes til scapulaen, overlivet.

Hvis empyema er lukket, så er hosten tør. En patient med denne sygdom tager en vis stilling. Denne patientposition er som følger:

• halvt siddende;
• vægt på hænderne;
• arme er placeret bag torso.

Patienten, med pleural empyema tyndere, reducerer også magert kropsmasse. Ofte har patienten noget hævelse. Dystrofi er også karakteristisk for nogle indre organer. Disse indre organer er:

En komplikation af sygdommen er dannelsen af ​​blodpropper. Blodpropper fører direkte til døden. Hvis du ikke helbreder akut patologisk proces, vil den udvikle sig til et kronisk stadium.

For mere information på hjemmesiden: bolit.info

Denne side er en introduktion!

diagnostik

Diagnose af empyema er baseret på undersøgelse af patienten. Det er også vigtigt at gennemføre omfattende laboratorie- og instrumentstudier. Inklusive nuværende historiksamling. Det antyder tilstedeværelsen af ​​information om sygdommen. Nemlig etablering af mulige årsager. Hvad er de smittefarlige processer i forskellige organer og systemer.

Lægen undersøger patienten ved hjælp af eksterne tegn. Et typisk symptom på sygdommen er trods alt skoliose, rygningen af ​​rygsøjlen på en sund måde. Herunder et tydeligt tegn på sygdommen er den sænkede skulder og fremspringende skulderblad.

Af stor betydning er perkussion. Percussionslyden er normalt sløvet på siden af ​​purulente læsioner. Har betydning og auskultation. I dette tilfælde svækkes vejrtrækningen på siden af ​​piotrax.

Diagnose omfatter radiografi. Samtidig er der fundet blackout af intensiv karakter. En yderligere diagnosticeringsmetode er pleurografi. I dette tilfælde injiceres et kontrastmiddel i pleurhulen.

For at udelukke en mere alvorlig lungepatologi udføres yderligere diagnostik. Den indeholder følgende diagnostiske metoder:

Ultralyddiagnostik i pleuralhulen har en høj diagnostisk værdi. Det giver dig mulighed for at registrere en lille mængde ekssudat. Udførelse og pleurale punktering. Pleural punktering er designet til at detektere en purulent proces.

Hvis sygdomsfremkaldende middel betyder noget, så er bakteriologisk undersøgelse indikeret. Det detekterer det forårsagende middel til den purulente proces. Herunder kan du angive årsagen til empyema.

forebyggelse

Forebyggelse af empyema pleura er muligt. Den afgørende metode til forebyggelse er imidlertid metoden til antibiotikabehandling. For det meste udført antibiotikabehandling af infektiøse processer. Infektioner kan være lunge og ekstrapulmonale.

Hvis der opstår postoperativt empyema, skal du sørge for at følge aseptiske teknikker. Asepsis er designet til at forhindre spredning af purulente processer. Dette gælder især for brystområdet.

Den vigtigste forebyggende foranstaltning er at øge lokal immunitet. Immuniteten af ​​kroppen er signifikant i spredningen af ​​purulente processer. Derfor ty til nogle aktiviteter:

• sund livsstil
• korrekt ernæring
• hærdning af kroppen
• udelukkelse af stress
• fysisk aktivitet.

Overholdelse af disse foranstaltninger giver dig mulighed for at styrke kroppens immunsystem. Og hjælper også med at reducere risikoen for purulente sygdomme. Hvad er plejens empyema.

Forebyggelse af pleural empyema sigter mod at eliminere traumatiske læsioner i lungerne. Herunder udelukkelse af læsioner i brysthulen. Forebyggelse omfatter også brug af opfølgning. Især hvis patienten har kronisk patologi.

Hvis den inflammatoriske proces i tillægget er betændt, er det presserende at ty til kirurgi. Ellers er sygdommen kompliceret ved indtrængen af ​​et purulent fokus i pleura. Herunder bør der lækkes bakteriel læsion af svælget. Da en halsbetændelse også kan føre til empyema.

Selv perikarditis kan forårsage empyema. Derfor er det nødvendigt at helbrede den patologiske proces i kardiovaskulærsystemet i tide. Perikarditis er en betændelse i foringen af ​​hjertet. Det er nødvendigt at undgå komplikationer forbundet med denne patologi.

Den mest almindelige årsag er lungtubberkulose. Derfor er det nødvendigt at undgå risikoen for komplikationer forbundet med tuberkulose. Overvejende gør terningen af ​​tuberkulose i første fase det muligt at udelukke alvorlige konsekvenser.

behandling

Den terapeutiske proces for empyema sigter mod at tømme pleuralhulen. Dette skal ske med purulent indhold. Udfør direkte dræning af pleura. Herunder passende vakuum aspiration af pus.

Antibiotika injiceres også i pleurhulen. Til direkte ødelæggelse af sygdomsfremkaldende middel. Medicinsk behandling kan være forbundet med bronchoskopi. Instrumentbronkoskopi kan forbedre symptomerne på sygdommen.

Hvis du ødelægger den purulente proces, hjælper det med at reducere forgiftning. Hulrummet af det berørte pleura er elimineret. Dette omfatter generel lægemiddelbehandling. Det omfatter følgende aktiviteter:

• brugen af ​​cephalosporiner;
• anvendelse af aminoglycosider;
• anvendelse af fluorquinoloner.

En vigtig terapeutisk metode til pleural empyema er immunkorrigerende terapi. Herunder behandling rettet mod brug af vitaminer. Nogle gange kræves plasmatransfusioner.

Hvis den purulente proces absorberes, anvendes fysioterapi. De fleste patienter foreskrev:

• åndedrætsøvelser
• terapeutisk øvelse
• brystmassage.

Hvis der dannes en kronisk proces af empyema, indikeres kirurgisk indgreb. For eksempel en lukket bronchopleural fistel. Sørg for at anvende åben dræning.

Hos voksne

Empyema i pleura hos voksne kan skyldes infektion udefra. For eksempel på grund af skade. I forskellige sygdomme kan infektionen være hæmatogen. I svækkede personer kan empyemas skyldes ondartede læsioner.

I tilfælde af lungetuberkulose er pleural empyema en konsekvens af penetrationen af ​​Mycobacterium tuberculosis. Mycobacterium tuberculosis er udbredt. Årsagen til pleural empyema hos voksne kan være peritonitis. Et almindeligt årsagssygdomme hos sygdommen hos voksne er streptokokker.

Forløbet af pleural empyema hos voksne kan være kronisk eller akut. Ofte går den akutte proces af empyema ind i det kroniske stadium. Kræver akut indlæggelse af patienten.

En komplikation af sygdommen hos voksne er purulent perikarditis. Eller purulent peritonitis. Hvis processen eksisterer i lang tid, nemlig en purulent læsion sameksisterer i pleurhulen, fører det til følgende konsekvenser:

Empyema af pleura hos voksne er observeret i enhver aldersgruppe. Selv hos ældre er pleural empyema ledsaget af forskellige lidelser. I de fleste tilfælde er symptomerne på pleural empyema hos voksne følgende tegn:

• feber;
• smerte sensationer;
• hoste;
• hævelse;
• svaghed;
• nedslidning.

Processen er sværest for svækkede mennesker. For eksempel med svære lunge læsioner. I dette tilfælde er dødeligheden sporet. Nødpleje er nødvendig for at forhindre komplikationer.

Hos børn

Empyema hos børn er oftest en konsekvens af lungebetændelse. Så er det forårsagende middel af empyema pneumokok. Inklusive sygdommens ætiologi hos børn er forbundet med følgende sygdomme:

Årsager til pleural empyema hos børn kan være lungeskader. Herunder postoperative komplikationer. Det sværeste i etiologi og diagnose er en blandet empyema af pleura. Symptomerne på sygdommen hos børn er som følger:

• hyppige kulderystelser;
• feber;
• øget hjertefrekvens
• åndenød;
• vægtreduktion
• tab af appetit.

Ofte udvikler børn puffiness. Der er en konstant hoste. Hvis sygdommen eksisterer i lang tid, fører det til dannelsen af ​​kronisk infektionsfokus.

Hos børn med pleural empyema, en høj sandsynlighed for død. Derfor er det nødvendigt at diagnosticere sygdommen i tide. Men for at undgå følgende komplikationer er det næsten umuligt:

• lever degeneration;
• nyredystrofi
• hjertesvigt
• udseendet af fistler;
• sepsis.

Det er vigtigt, at forældrene straks kontakter en specialist. Hvis barnet har ovenstående symptomer, er lægehjælp ikke udskiftelig. God metode til klinisk undersøgelse. Og hvert år skal barnet gennemgå test!

outlook

Med empyema er prognosen ofte mere ugunstig. Dette skyldes primært alvorlig sygdom. Herunder med forskellige komplikationer.

Hvis fjernelsen af ​​den purulente proces forhindres, forbedres prognosen. Men ud over denne øvelse er det vigtigt at styrke immunforsvaret. Og også for at udelukke den underliggende sygdom.

Prognosen for empyema påvirkes af patientens livsstil. Ved tilpasning af livsstilen reduceres risikoen for infektion. Så sygdommen har en lav procentdel af komplikationer.

udfald

Når empyema dødelighed er høj. Dette skyldes tilstedeværelsen af ​​komplikationer. Disse komplikationer er sepsis, hjertesvigt, fisteldannelse. Derfor er det nødvendigt at foretage en diagnose så hurtigt som muligt og begynde behandlingen.

Hvis den akutte proces under empyema kommer ind i det kroniske stadium, er resultatet ugunstigt. Den kroniske fase af sygdommen er ret lang og vanskelig at behandle. Samtidig er den vigtigste sygdom, der forårsagede udviklingen af ​​pleural empyema, vigtig.

Med eliminering af den underliggende sygdom forbedres resultatet. Men hvis den underliggende sygdom er den mest alvorlige, forbedrer patientens tilstand sjældent. Selv helingsprocessen i denne situation er ubrugelig.

levealder

Livslængden med empyema reduceres væsentligt. Dette skyldes primært alvorlige komplikationer. At stoppe forløbet af purulent pleurisy er næsten umuligt. Og i dannelsen af ​​fistel tager den purulente proces den sværeste form.

Det akutte kursus i pleuris med korrekt pleje og ordineret behandling kan korrigeres. Hvis det akutte kursus af empyema er gået ind i et kronisk kursus, er det vanskeligere at rette op på situationen. Da den kroniske proces kan vare en levetid.

Det er nødvendigt at udelukke selvmedicinering. Kun behandling ordineret af en læge bidrager til etablering af sygdomsprocessen. Inklusiv behandling under læges vejledning kan forlænge patientens levetid.

Akut pleural empyema: hvad det er, hvordan man behandler

Akut pleural empyema er en begrænset eller diffus inflammatorisk proces i parietal og visceral pleura, der varer op til 8 uger, forekommer med akkumulering af purulent indhold i pleurhulen og ledsaget af forgiftninger af forgiftning.

grunde

Denne patologi kan være primær eller sekundær. Ofte er der den sidste mulighed, hvor nedslaget i pleura er en konsekvens af den purulent-inflammatoriske proces i andre organer eller væv. Empyema kan komplicere følgende patologiske tilstande:

• brysttrauma (åben eller lukket);
• skydevåben;
• betændelse i lungerne;
• purulente sygdomme i det bronchopulmonale system med et akut eller kronisk forløb (lungabces, bronchiectasis);
• suppurative cyster i lungerne (medfødte eller parasitære);
• inficeret hemothorax;
• purulent-inflammatorisk proces i brystvæggenes bløde væv;
• sygdomme i abdominale organer (abscess, der ligger under membranen eller i leveren; mavesår, kompliceret ved perforering; nekrotisk pankreatitis).

Denne patologi kan også være forbundet med nogle terapeutiske og diagnostiske fejl:

• primær kirurgisk behandling af et brystsår, ikke fuldt udført eller i strid med aseptiske regler
• sen åbning af sår i brystvævets væv;
• utilstrækkelig behandling af pleur
• brug til dræning af tynde rør og manglende kontrol over proceduren;
• bakteriel formidling af pleuralhulen ved åbningen af ​​lungevævsabscess.

Den direkte årsag til infektionsprocessen i pleura er blandet mikroflora, som kan omfatte:

• gram-positive purulente cocci;
• gram negative bakterier;
• ikke-sporogene anaerobe mikroorganismer;
• Mycobacterium tuberculosis.

Udviklingsmekanismer

Infektionsmidler kan komme ind i pleurale hulrum på følgende måder:

• kontakt (i kontakt med et purulent fokus);
• hæmatogen (med blodgennemstrømning);
• lymfogen (gennem lymfekar).

Naturen af ​​de morfologiske forandringer i lungevævet afhænger af sværhedsgraden af ​​den purulente proces og organismens reaktivitet.

Ved sygdommens begyndelse forstyrres den vaskulære sinds permeabilitet, og svulmen og infiltrationen af ​​pleura med leukocytter øges. Dette bidrager til akkumuleringen af ​​purulent exudat i pleurhulen. Ved virkningen af ​​bakterielle toksiner er cellerne i mesotheliet beskadiget, og overfladen er dækket af fibrinfilamenter med blodpropper. Sidstnævnte kan opdele pleurale hulrum i flere separate kamre. Tildele i denne forbindelse omfattende og begrænset empyema.

I fremtiden dominerer processerne af produktiv inflammation med dannelsen af ​​granulationsvæv i pleuraen, med modning af hvilke forbindelsesforankringer og den resterende pleurale hulrumsform. Samtidig mister lungen sin evne til at glatte sig ud, biomekanikken af ​​åndedræt og blodsammensætningen forstyrres.

klinik

Det kliniske billede af pleural empyema er tydeligst udtrykt i en omfattende patologisk proces. De vigtigste er:

• akut start med en stigning i kropstemperaturen til febrile tal;
• svær svaghed og overdreven svedtendens
• kulderystelser;
• brystsmerter, forværret af vejrtrækning
• hoste (tør eller med purulent sputum i nærvær af bronchopleural fistel);
• åndenød;
• tab af appetit.

Fysisk undersøgelse afslører lægen:

• hudfarve med lidt cyanose;
• tvunget position af patienten - på den berørte side
• en forandring i form af brystet med mellemrumsrummejævnhed på den berørte side;
• over det patologiske fokus - kedelig perkussion og en kraftig svækkelse eller fravær af åndedrætsstøj.

Det skal bemærkes, at sværhedsgraden af ​​symptomer på læsioner i pleura afhænger af:

• mikroorganisme virulens;
• immunsystem betingelser
• prævalensen af ​​purulent proces
• graden af ​​ødelæggelse af lungevæv;
• aktualitet og anvendelighed af terapeutiske foranstaltninger.

Tidspunktet for udviklingen og manifestationerne af sygdommen kan være ret varieret. Den inflammatoriske proces kan have en hurtig kurs fra sygdommens første dag, eller det kan slettes langsomt og detekteres gradvist kun 2-3 uger efter dets forekomst. I de fleste tilfælde er pleural empyema alvorlig med høj feber og beruselse.

diagnostik

Diagnose af pleural empyema er en ganske vanskelig opgave for lægen på grund af de forskellige former for sygdommen og karakteristika for hver enkelt af disse. Vanskeligheder kan forekomme med begrænsede læsioner, især ved sygdomsudbruddet, når kliniske data er knappe. Interlobar og paramediastinale indkapslede purulente processer er sværeste at genkende, da de ikke påvises ved objektiv undersøgelse.

For at bekræfte diagnosen pleural empyema, har specialisten brug for resultaterne af yderligere undersøgelsesmetoder:

1. Komplet blodtal (forhøjet antal hvide blodlegemer med et skift af hvidt blod til venstre, anæmi, accelereret ESR).
2. Biokemisk undersøgelse af blod (hypoproteinæmi).
3. Brystets radiografi (fastholdt i front- og lateral fremspring, ligger på sin side; fastslår det faktum, at væske er i pleurhulen).
4. Pleurografi med indførelsen af ​​kontrast (bruges med begrænset empyema til at bestemme størrelsen, formen og lokaliseringen af ​​det suppurative fokus).
5. Ultralyd (har evnen til at detektere selv små mængder væske i pleuralhulen og encysted-purulente processer).
6. Beregnet tomografi (har en højere opløsning end tidligere metoder, registrerer minimal væskeopsamling og giver dig mulighed for at bestemme det optimale sted for punktering).
7. Pleural punktering (med hjælp er det muligt at fastslå indholdet af pleurale hulrum og udføre dets bakteriologiske undersøgelse med bestemmelse af følsomhed overfor antibiotika).
8. Thorakoskopi (vurderer ændringer i den indre overflade af brysthulen og dens grænser, bestemmer lokalisering af bronchopleural fistler).
9. Elektrokardiografi (nødvendig for at vurdere hjerte-kar-systemet).
10. Spirografi (udført for at studere parametrene for ekstern respiration).

behandling

Behandling af pleural empyema bør begynde så tidligt som muligt. Hovedområderne er:

• tidlig og fuldstændig dræning af pleurhulrummet for at fjerne purulent indhold
• hurtig lungestrykning;
• undertrykkelse af den smitsomme proces
• korrektion af homeostase lidelser;
• øge immuniteten
• understøttende behandling.

For at opnå gode resultater bør det omfatte generelle foranstaltninger og lokale direkte effekter på det patologiske fokus. Dette opnås ved konservative og kirurgiske metoder.

Forvaltningen af ​​patienter afhænger af sværhedsgraden af ​​deres tilstand, omfanget af skade på pleura og lunger samt comorbiditeter. Det omfatter normalt følgende aktiviteter:

• en diæt høj i protein og vitaminer
• antibakteriel terapi under hensyntagen til patogene mikroorganismers følsomhed (aminopenicilliner, cephalosporiner, aminoglycosider, metronidazol og kombinationer deraf);
• infusionsterapi i mængden 3-3,5 liter pr. dag (isotonisk natriumchloridopløsning, glucose, dextraner med lav molekylvægt);
• parenteral ernæring (proteinhydrolysater og blandinger af aminosyrer);
• korrektion af immunforstyrrelser (T-aktivin, natriumnukleinat, methyluracil);
• afgiftning (hemosorption, plasmaferes);
• rehabilitering af tracheobronchialtræet;
• respiratorisk gymnastik og fysioterapi klasser (bidrage til stigningen i intrapulmonalt tryk og tidlig udjævning af lungen).

Valget af kirurgisk behandling afhænger af mange faktorer:

• prævalens og lokalisering af pleural empyema
• virulens af patogenet;
• tilstedeværelsen af ​​en besked af bronchopleural fistel;
• kendetegn ved sygdommens kliniske forløb mv.

I øjeblikket anvendes følgende metoder til at fjerne pus fra pleurale hulrum:

• systematiske hermetiske punkteringer i pleuralhulen med indførelsen af ​​antibiotika;
• lukket dræning af pleuralhulen med eller uden aktiv aspiration
• åben dræning med indføring i pleurale hulrumsrør og tamponer.

Den første metode fører sjældent til fuldstændig opsving. I de fleste tilfælde er det ikke muligt at fjerne pus fuldstændigt, og fibrinpropperne eller vævsrester, der forbliver i bunden af ​​hulrummet, understøtter den infektiøse proces.

Lukket dræning muliggør kontinuerlig og mere komplet aspiration af indholdet i pleurhulen og skaber betingelser for udjævning af lungen og eliminering af restvirkninger. Kontinuerlig skylning af hulrummet i kombination med aktiv aspiration giver også gode resultater.

I nogle patienter er den inflammatoriske proces ikke acceptabel til behandling ved anvendelse af de ovenfor nævnte metoder. I sådanne tilfælde tilskynde til en bred thorakotomi. Kirurgisk indgreb i sådanne situationer er den mest effektive behandling. Dens volumen bestemmes af tilstanden af ​​lungevæv og kan variere fra fjernelse af fortøjningslinjer og fremmedlegemer til pande og pneumonektomi.

konklusion

Prognosen for akut pleural empyema afhænger af aktualiteten af ​​detektering af denne patologi, tidspunktet for behandlingstart og patientens taktik. At vælge den rigtige behandlingsmetode hjælper med at undgå overgangen af ​​sygdommen til kronisk form og andre uønskede konsekvenser, herunder død.