Phthisiology Notebook - Tuberkulose

Alt hvad du vil vide om tuberkulose

Diagnose af tuberkulose under graviditet

Dette spørgsmål bekymrer læger i lang tid. Det blev antaget, at tuberkulose er arvet.

Medfødt tuberkulose udvikler sig, hvis der under graviditeten forekommer intrauterin infektion af M. tuberculosis gennem navlestreg og placenta eller som følge af at man slukker fostervæske indeholdende mykobakterier.

I alle tilfælde er den gravide kvinde syg med aktiv tuberkulose. Hvis der ikke forekommer intrauterin infektion, kan en patient med en åben form for lungetuberkulose føde et sundt barn.

Beslutningen om bevarelse af graviditeten ligger hos både kvinden og den behandlende læge. Oftere opstår der problemer som følge af den mulige indflydelse af anti-tuberkulosemediciner på den gravide kvinders og fostrets organisme.

Den behandlende læge bør insistere på ophør af graviditet i tilfælde af fibro-cavernøs, kronisk formidlet eller udbredt cirrhotisk tuberkulose kompliceret af LSN; med nyligt diagnosticeret progressiv tuberkulose; kombination af tuberkulose med diabetes mellitus eller andre kroniske sygdomme. Re-pregnant anbefaler ikke tidligere end 2-3 år.

For 30-40 år siden for en læge var det et postulat, at en pige med tuberkulose ikke skulle gifte sig, en kvinde skulle ikke blive gravid, en gravid bør ikke føde, og der fødte bør ikke amme. Der er en sund fornuft i alt dette, og hvis der er en mulighed, er det bedre at overholde disse postulater, udskyde ægteskab og moderskab indtil fuldstændig helbredelse.

Eksisterende forebyggende foranstaltninger er mere rettet mod barnet. Før udlænding af puerperalen skal hun og alle beboere i lejligheden, hvor den nyfødte befinder sig, undergå en fluorografi eller radiografi af brystorganerne.

Men livet afholder sig ellers. Patienter bliver ofte gravide uden at gå ud af hospitalet eller tuberkulose sanatoriet. Det sker også, at tuberkulose opdages hos en allerede gravid eller ammende kvinde. Fra et juridisk og etisk synspunkt er der ingen begrænsninger for ægteskab for mænd og kvinder, der lider af tuberkulose. Desuden er familien ofte dannet af mennesker, der har fundet hinanden i et tuberkulose-sanatorium.

Alt dette kræver viden om problemerne med at kombinere tuberkulose og graviditet fra både TB-specialister og obstetrikere og gynækologer.

Graviditet fører til mobilisering af alle kvindelige kroppers reserver. Opbygningen af ​​føtalskeletet kræver et øget forbrug af calcium fra den fremtidige mor. Der forekommer demineralisering, hvilket kan føre til blødgøring af Gonfoci eller calcinater i lymfeknuderne og aktivering af latent procesendogen reaktivering.

De første 3 måneder af graviditeten er særligt ugunstige; de tegner sig for 1/3 af de eksacerbationer, der opstår under graviditet, fødsel og fødsel. I denne periode er diagnosen tuberkulose ikke let, fordi infektionen kan maskeres af tegn på tidlig toksicose.

Diagnose af tuberkulose under graviditet bør omfatte en grundig bakteriologisk undersøgelse - gentagen bakterioskopisk undersøgelse af sputum, afgrøder. Hvis sputum er knappe, er provokerende indåndinger obligatoriske.

Røntgenundersøgelse skal være forsigtig. Brug ikke fluoroskopi og fluorografi. Viser røntgenbilleder på store film eller moderne digitaldosis med lav dosis ved hjælp af computere (ikke forveksles med CT!).

Røntgenteknikeren bør godt stråle strålen på et begrænset område af brystet, underlivet og bækkenet skal omhyggeligt dækkes med blyant gummiforklæde. De mest ugunstige under graviditeten er de primære former for tuberkulose (herunder exudativ pleurisy) og kvindelig genital tuberkulose.

En graviditet, der er opstået hos en kvinde, der allerede lider af tuberkulose, kan have en positiv effekt på sygdommens forløb. Litteraturen beskriver tilfælde af stabilisering og omvendt flow af processen i denne periode. Dette skyldes det faktum, at den hormonelle baggrund i en gravid kvinde har en anabolsk orientering, er membranen høj, som om gentagelse af terapeutisk virkning af pneumoperitoneum.

I de sidste uger af graviditeten kan en tuberkulose patient føle sig endnu bedre end før graviditet. Samtidig kan trivsel være imaginært, selv alvorlige forværringer i anden halvdel af graviditeten kan have karakter af et koldt udbrud af tuberkulose, det vil sige fortsætte uden feber og alvorlig forgiftning med omfattende skade på organer og systemer.

Den største fare for en syg kvindes helbred og liv er postpartumperioden. 2/3 af alle eksacerbationer af tuberkulose, der forekommer under graviditet, fødsel og fodring forekommer i første halvår efter fødslen.

Trauma under fødslen, blodtab, anden endokrinjustering, laktation, følelsesmæssig stress og børnepasning - alle disse er risikofaktorer for forringelsen af ​​tuberkuloseforløbet og dets generalisering. Uden behandling forværres den svage proces, lokale læsioner kan føre til en generaliseret læsion, markeret forgiftning og feber er noteret.

Hvis en kvinde og hendes familiemedlemmer er stærkt overbeviste om ønsket om at bevare en graviditet mod baggrunden for tuberkulose, er doktorens opgave ikke at irritere den fremtidige mor længere, men for at gøre alt for at redde barnet og kvinden.

Tuberkulose hos gravide forekommer ofte negativt, endnu hårdere umiddelbart efter fødslen, så du kan ikke udsætte starten af ​​kemoterapi. Isoniazid-kemoprofylax kan planlægges i postpartumperioden.

Behandling af tuberkulose hos gravide kun adskiller sig, fordi det ikke er muligt at ordinere potentielt teratogene og fostotoksiske tuberkulostatika, herunder alle aminoglycosider (streptomycin, kanamycin, florimycin, amikacin), ethionamid og protionamid, cycloserin og thioacetazon.

Isoniazid anses for relativt sikkert for gravide kvinder. Ethambutol og rifampicin er også egnede i denne situation. Rifampicin bør være en obligatorisk komponent i behandling til formidling og omfattende læsioner.

Glukokortikoider er kun vist i usædvanlige tilfælde, de kan ikke bruges til valgfri patogenetisk behandling, samt metoder til stimulering af terapi. Op til seks måneder af graviditeten er lungekirurgi mulig.

Efter fødslen kan behandlingen være mere intens, især hvis kvinden ikke ammer. I ammende tilfælde er aminoglycosider udelukket. Isoniazid er ordineret med pyridoxin. Hvis patienten har destruktiv tuberkulose, er pneumoperitoneum indikeret i postpartumperioden.

Anti-TB-stoffer i varierende grad, trænger ind i modermælken og kommer ind i barnets legeme. Hvis barnet har fået BCG-vaccine, kan disse lægemidler undertrykke stammen og forhindre ikke-steril immunitet mod at udvikle sig. Nogle lande har isoniazidresistente BCG-frimærker.

Ifølge WHO's eksperter bør barnet ikke adskilles fra moderen, undtagen i tilfælde af hendes håbløst alvorlige tilstand. Hvis moderen ikke har en bacillus-frigivelse, er barnet vist introduktion af BCG-vaccine. Hvis moderen udskiller mykobakterier, udfører de først en tuberkulinprøve, og hvis det er negativt, efter administration af BCG, anbefales det at fjerne barnets kontakt med moderen i 6 uger. hendes intensiv behandling.

Europæiske læger overvejer amning optimalt i kombination med moderens kemoterapi. I dette tilfælde gennemgår barnet kemoprofylakse med isoniazid i hele perioden af ​​bakteriel udskillelse i moderen. BCG administreres efter 6-8 uger. efter afslutningen af ​​kemoprofylakse, hvis barnet har været tuberkulin negativt.

Tuberkulose og graviditet

Tuberkulose er en specifik infektionssygdom forårsaget af mycobacterium tuberculosis med en primær læsion af lungevæv. Hvordan går graviditet og fødsel på baggrund af tuberkulose?

grunde

Mycobacterium tuberculosis (Mycobacterium tuberculosis) er det forårsagende middel til tuberkulose. Mikroorganismen er bredt fordelt i jord og vand, den cirkulerer blandt mennesker og dyr. Sygdommen overføres fra person til person med luftbåren og kontakt-husstand. Der er tilfælde af infektion gennem mad.

Risikofaktorer for tuberkulose:

• medfødt immundefekt
• erhvervet immundefekt (herunder HIV-infektion);
• lav socioøkonomisk levestandard
• dårlig ernæring
• dårlige vaner (afhængighed af alkohol, rygning);
• alder op til 14 år.

Tuberkulose er en langsomt udviklende bakterieinfektion. Mere end en tredjedel af verdens befolkning er inficeret med Mycobacterium tuberculosis. Det betyder at i øjeblikket er disse mennesker ikke syge, men kan til enhver tid blive syge. Aktivering af latent infektion forekommer på baggrund af et signifikant fald i immunitet, i en stressende situation og med en forringelse af den samlede livskvalitet.

Tuberkulose er udbredt. Det maksimale antal sager findes i landene i Sydøstasien. Risikoen for infektion for hver enkelt person er omkring 10% i løbet af livet. Gravide kvinder på grund af den fysiologiske nedgang i immunitet er i høj risiko for udviklingen af ​​denne patologi. Denne sygdom kombineres ofte med andre infektioner (HIV, hepatitis, syfilis).

Pulmonal tuberkulose

Der er lungetuberkulose og ekstrapulmonal tuberkulose. Hver form for sygdommen har sine egne særpræg.

Pulmonal tuberkulose kan være primær og sekundær. Primær tuberkulose opstår, når mykobakterier træder ind i luftvejene. Normalt forekommer infektion i barndommen og ungdommen. Fra lungerne kommer mycobakterier ind i blodet og lymfeen og spredes til de indre organer. I mange tilfælde håndterer kroppen sig selv med denne infektion. Sygdommen udvikler sig ikke, og personen erhverver specifik immunitet mod Mycobacterium tuberculosis.

Sekundær pulmonal tuberkulose opstår, når patogenet kommer ind fra andre organer. Spredningen af ​​mykobakterier er primært i lymfekarrene. Denne form for patologi er mere almindelig hos voksne.

Symptomer på pulmonal tuberkulose:

• tegn på generel forgiftning: svaghed, sløvhed, apati, træthed;
• moderat feber
• vægttab
• nedsat appetit
• tør og derefter våd hoste med årer af grønlig eller gul sputum;
• udseende af blod i sputumet;
• brystsmerter under dybe vejrtrækninger;
• åndenød;
• nat sved.

Sværhedsgraden af ​​symptomer afhænger af organismens overordnede reaktivitet. I nogle kvinder forekommer tuberkulose uden nogen væsentlige manifestationer. Ofte afslører sygdommen sig kun i de senere stadier med udviklingen af ​​komplikationer.

Former for lungekuberkulose:

• formidlet tuberkulose (dannelse af flere læsioner i lungevæv);
• akut miliær tuberkulose (spredning af hæmatogen foki af sygdommen fra lungerne til andre organer);
• fokal tuberkulose (dannelsen af ​​foci i et eller to segmenter af lungerne);
• infiltrativ tuberkulose (udseendet i lungerne af inflammatorisk foci med områder af nekrose, der er modtagelige for forfald);
• pulmonalt tuberkulom (indkapslet formation i lungerne);
• Cavernøs lungebetændelse (akut betændelse i lungevæv med hurtig opløsning);
• kavernøs tuberkulose (hulformation - hulvæv i lungesvæv)
• cirrotisk tuberkulose (spredning af bindevæv i lungerne og tab af organfunktion).

Ekstrapulmonal tuberkulose

Blandt ekstrapulmonale former fortjener obstetrik særlig opmærksomhed inden for genital tuberkulose. Denne form for sygdommen er sekundær og forekommer, når mykobakterier kommer ind i kønsorganerne fra det primære fokus. Spredning af infektion bidrager til nedsat immunitet mod baggrund af forværring af kroniske sygdomme, stress, dårlig ernæring eller andre faktorer.

Symptomer på køns- tuberkulose er ikke specifikke. En sygdom i lang tid kan ikke erklære sig selv. Ofte bliver infertilitet den eneste manifestation af tuberkulose. Nogle kvinder har menstruationsdysfunktion:

• amenoré (fuldstændig fravær af menstruation);
• oligomenorrhea (sjælden menstruation);
• uregelmæssig cyklus
• smertefuld menstruation
• blødning fra kønsorganerne.

Med en lang løbetid af genitaltuberkulose danner adhæsioner i bækkenhulen. Der er kronisk smerte i underlivet, i hjernebenet og underkroppen. Alle symptomer forekommer på baggrund af generel svaghed og andre uspecifikke tegn på forgiftning.

Tuberkulose under graviditet

Tuberkulose i fremtidige mødre har sine egne karakteristiske træk:

1. De fleste kvinder har ensidige lungeskader.
2. Infiltrativ form for tuberkulose hersker over alle andre.
3. I en femtedel af gravide findes tuberkulose i forfaldet.
4. Mere end halvdelen af ​​gravide bliver aktive mykobakterielle sekretorer og en potentiel infektionskilde for andre mennesker.
5. Ekstrapulmonal tuberkulose under graviditet er sjælden.
6. Tuberkulose hos gravide er ofte kombineret med andre smitsomme sygdomme (viral hepatitis, syfilis, HIV-infektion).

Klinisk signifikant er massiv skade på lungevæv hos gravide kvinder. På denne baggrund udvikler tegn på åndedrætssvigt hurtigt, og funktionen af ​​andre indre organer forstyrres. Opretholdelse af graviditet i svær tuberkulose er ret vanskelig.

Graviditetskomplikationer

Med aktiv tuberkuløs proces er karakteriseret ved udseendet af sådanne komplikationer:

• anæmi;
• toksikose i tidlig graviditet
• præeklampsi;
• placenta insufficiens
• kronisk føtalhypokosi;
• fostrets vækstretardering
• patologi af fostervand.

Alle disse komplikationer er uspecifikke og kan forekomme i en lang række infektionssygdomme. I halvdelen af ​​kvinder fortsætter graviditeten uden afvigelser.

Tuberkulose har stort set ingen virkning på arbejdsløsheden. For tidlig fødsel af barnet forekommer i ikke mere end 5% af tilfældene og er normalt forbundet med en alvorlig sygdomsforløb samt udvikling af relaterede komplikationer. Postpartumperioden fortsætter normalt uden funktioner.

Konsekvenser for fosteret

Praktisk sunde børn fødes i 80% af kvinderne, der lider af tuberkulose. Af komplikationerne skal man skelne mellem sådanne tilstande:

• mangel på kropsvægt;
• vækst retardation;
• fødselstrauma.

Mangel på kropsvægt og vækst i nyfødte er korrekt korrigeret i de første måneder af livet. I fremtiden er disse børn ikke så forskellige fra deres jævnaldrende og hurtigt indhenter deres udvikling.

Medfødt tuberkulose

Medfødt tuberkulose er ret sjældent. Denne patologi er opdaget i de første måneder af spædbarnets liv. Infektion sker gennem placenta under intrauterin udvikling. Infektion af barnet kan også forekomme ved fødsel, herunder i nærvær af genital tuberkulose hos moderen.

Tilfælde af medfødt tuberkulose forekommer med formidlede former for sygdommen og spredningen af ​​mykobakterier uden for lungevæv. Fostrets infektion forekommer oftest hos kvinder, der ikke er blevet vaccineret mod tuberkulose i barndommen og i ungdommen.

Symptomer på medfødt tuberkulose er ret forskelligartede. Når smittet i de tidlige stadier af graviditeten i de fleste tilfælde forekommer abort. I de senere stadier kan alvorlig skade på fostrets indre organer føre til dens død. Hvis graviditeten fortsætter, fødes børn ofte for tidligt med udtalt tegn på intrauterin hypoxi.

Symptomer på medfødt tuberkulose:

• feber;
• tab af appetit, afvisning af brystet;
• lav kropsvægt eller vægttab
• apati, døsighed
• sløvede reflekser;
• bleghed eller yellowness af huden
• cyanose;
• åndenød;
• en stigning i alle grupper af lymfeknuder;
• forstørret lever og milt.

Med medfødt tuberkulose dannes flere foci af forskellige størrelser i lungerne, ofte sammen med hinanden. Karakteriseret ved bilateral læsion af lungevæv. På baggrund af lungetuberkulose udvikler skader på nervesystemet og hjernen ofte med udviklingen af ​​fokal symptomer.

diagnostik

Alle kvinder, der registrerer sig for graviditet, anmoder lægen om at bringe resultatet af FOG (lunge røntgen). Under graviditeten udføres denne undersøgelse ikke, så den forventede mor skal finde og vise lægen de seneste testresultater. Ved hjælp af FOG er det muligt at opdage tuberkulose på forskellige stadier af sin udvikling. En sådan simpel undersøgelse giver tid til at identificere sygdommen og træffe foranstaltninger for at beskytte barnet mod en farlig infektion.

Til målrettet diagnose af tuberkulose i nærværelse af en våd hoste tages der sputumanalyse. Det resulterende materiale sår på næringsmedier. Hvis mykobakterier påvises i sputum, bestemmes deres følsomhed overfor antibiotika nødvendigvis.

Det er muligt at opdage mycobacterium tuberculosis, når der tages et smear fra mundhulen. I dette tilfælde detekteres mykobakterier ved PCR (polymerasekædereaktion, som tillader at detektere patogenens DNA i det opsamlede materiale). Denne diagnostiske metode anvendes i mangel af tydelige tegn på tuberkulose.

Behandlingsmetoder

Tuberkulose behandles af en TB-læge. Til terapi anvendes specifikke stoffer, der retter sig mod mycobacterium tuberkulosen. De fleste af de kendte retsmidler er sikre for den gravide kvinde og fosteret. Undtagelserne er streptomycin, kanamycin, ethambutol og nogle andre lægemidler, der påvirker babyens udvikling i livmoderen. Det er kun muligt at tage medicin til tuberkulose i samråd med din læge.

Behandlingsforløbet er lang og foregår i to faser. Når det er muligt, forsøger lægerne at ordinere anti-tuberkulosemediciner efter 14 ugers graviditet. Spørgsmålet om behandling i tidlig graviditet afgøres individuelt i hvert enkelt tilfælde.

Afslutning af graviditet i tuberkulose er angivet i sådanne situationer:

• fibro-cavernous pulmonal tuberkulose;
• aktiv tuberkulose af leddene og knoglerne
• bilateral nyreskade i tuberkulose.

I andre situationer er forlængelse af graviditet og fødsel til tiden mulig. Den endelige afgørelse om bevarelse eller ophør af graviditet forbliver hos kvinden. Kunstig abort udføres i op til 12 uger (op til 22 uger - ved afgørelse fra en ekspertkommission).

Kirurgisk behandling af tuberkulose under graviditet praktiseres ikke. Operationen udføres kun af sundhedsmæssige årsager. Efter kirurgisk korrektion er behandling af terapi ordineret, og alle foranstaltninger træffes for at forlænge graviditeten til den fastsatte periode.

forebyggelse

Vaccination anses for at være den bedste specifikke forebyggelse af tuberkulose. BCG vaccine administreres til alle børn i barselshospitalet i 3-7 dage efter fødslen. Revaccination udføres i en alder af 7 og 14 år for børn, der har en negativ reaktion, når de gennemfører en Mantoux-test.

Hvis en aktiv form for tuberkulose opdages hos en nyfødt kvinde i arbejde, isoleres den fra moderen umiddelbart efter fødslen. I tilfælde af inaktiv tuberkulose forbliver barnet hos moderen. Amning er kun tilladt i den inaktive fase af sygdommen. Efter udskrivning er kvinden og barnet under tilsyn af en TB-læge.

Hvad er farlig tuberkulose for gravide kvinder

Spørgsmålet om, hvordan tuberkulose og graviditet vedrører hinanden på forskellige tidspunkter blev behandlet forskelligt. Tilbage i det 19. århundrede blev det antaget, at hvis du bliver gravid, kan du stoppe sygdommens udvikling. Imidlertid blev lignende synspunkter efterfølgende revideret. I dag tvivler ingen på, at tuberkulose er en ugunstig faktor for både moderen og det ufødte barn. Hvad det specifikt manifesteres vil blive diskuteret yderligere.

Nogle statistikker

Tuberkulose er en sygdom, der er udbredt i hele verden. Niveauet af dets forekomst varierer i forskellige lande og ændres med jævne mellemrum i forskellige retninger. Ifølge statistikkerne for 2014 i Den Russiske Føderation er det 59,5 pr. 100.000 indbyggere. Selv om det er meget mindre end et årti siden, er det stadig meget i forhold til de udviklede lande. Sygdommen rammer ofte unge mennesker. Ca. 70% af tilfældene er mennesker under 40 år.

Hvis du studerer spørgsmålet om tuberkulose hos gravide kvinder mere detaljeret, kan du finde ud af følgende fakta:

• forekomsten af ​​tuberkulose hos gravide kvinder varierer fra 3 til 7 tilfælde for hver 10.000 fødsler;
• gravide kvinder er mere tilbøjelige til at lide af unilateral lungtubberkulose end bilateralt;
• mere end halvdelen af ​​de syge gravide kvinder udtalte en infiltrativ form for sygdommen, ikke en brændvidde;
• i 64% af tilfældene er gravide kvinder udskillere af tuberkulose baciller;
• hos 18% af gravide kvinder med detekteret tuberkulose var sygdommen i opløsningsstadiet;
• ekstrapulmonale former af sygdommen hos gravide kvinder diagnosticeres ekstremt sjældent.

Et betydeligt antal smittede gravide kvinder er socialt dårligt stillede segmenter af befolkningen. HIV er påvist hos 15% af patienterne med tuberkulose, syfilis hos 10% og viral hepatitis i 4%.

Disse statistikker viser, at forekomsten af ​​tuberkulose under graviditeten stadig er et ret almindeligt fænomen, der kræver konstant opmærksomhed fra staten og borgerne.

Fare for sygdom for gravide kvinder

Graviditet er en særlig periode i en kvindes liv. På dette tidspunkt er kroppen underkastet hormonelle forandringer, der øger belastningen på immunsystemet. Således virker det i sig selv som en risikofaktor for forekomsten af ​​tuberkulose.

Det vigtigste, at farlig tuberkulose for gravide er muligheden for forskellige komplikationer.

Disse omfatter:

• anæmi;
• toksikose i stærkere form end normalt;
• hævelse, hypertension, livmoder tone, protein i urinen;
• ændringer i placentas struktur, hvilket fører til en krænkelse af dens funktionalitet;
• hypoxi - mangel på ilt, hvilket negativt påvirker udviklingen af ​​fostrets nervesystem
• et overskud eller mangel på fostervæske, hvilket kan føre til en forsinkelse i udviklingen af ​​det ufødte barn;
• komplikationer ved fødsel, for tidlig fødsel.

Det skal bemærkes, at sandsynligheden for sådanne komplikationer er forholdsvis lille, men det betyder ikke, at det er værd at behandle dem let. Hovedrolle her spilles af kvinders livskvalitet og den generelle tilstand i hendes krop. Vanskeligheden i denne sag ligger i, at lignende fænomener kan forekomme med andre sygdomme. Dette kan betydeligt komplicere detektion af tuberkulose, hvilket medfører alvorligere konsekvenser.

Generelt beskytter placenta-barrieren på fyldestgørende vis fosteret mod alle former for infektioner. I tilfælde af tuberkulose udgør fødselsprocessen og de følgende dage en stor fare for barnet. Derfor bør mødre med aktiv sygdom hos den nyfødte isoleres.

De mest sandsynlige konsekvenser for et barn med tuberkulose under graviditeten er:

1. Mangel på vægt.
2. Langsom udvikling.
3. Født traume.

Blandt de gamle skolens phthisiatricians er der stadig en opfattelse, at når en gravid kvinde diagnosticeres med tuberkulose, er det bedre at have abort. Men det nuværende niveau af viden om sygdommen og metoder til at håndtere det giver os mulighed for at med høj grad af tillid sige, at et barn kan fødes sundt. Derfor kan du afstå fra abort.

diagnostik

Mange forventende mødre er interesserede i præcis, hvor gravide kvinder testes for tuberkulose. Diagnose af sygdommen i dem udføres på samme måde som i alle de andre. Det omfatter en tuberkulinprøve, Diaskintest og en blodprøve. Evaluering af resultater udføres også på samme måde. Påvisning af sygdommen er kompliceret af, at symptomerne i udviklingen af ​​tuberkulose ligner de sædvanlige manifestationer, der er karakteristiske for graviditeten.

Navnlig føler patienterne:

• åndenød;
• nedsat appetit
• nat sved;
• træthed;
• kvalme
• kuldegysninger.

Selv i blodprøven under graviditet og tuberkulose kan lignende indikatorer observeres:

• ESR over normal;
• leukocytose;
• anæmi i mild form.

Og vægttab, som er et af tegnene på sygdommen, kompenseres af stigningen i føtal vægt i kroppen af ​​en gravid kvinde.

Derfor er det i forbindelse med diagnosen tuberkulose hos gravide kvinder nødvendigt at være opmærksom på tilstedeværelsen af ​​yderligere faktorer, som øger risikoen for sygdommen.

Disse omfatter:

• tidligere tuberkulose, hvis mindre end tre år er gået siden behandlingens afslutning, eller det ikke er afsluttet
• arbejde i medicinske tuberkulosefaciliteter eller andre steder, hvor personer med tuberkulose kan opbevares
• immunitet svækket af kroniske sygdomme, især på grund af hiv, kræft og diabetes mellitus;
• øget forekomst af tuberkulose i regionen
• Tilstedeværelsen af ​​patienter med en åben form af sygdommen blandt slægtninge og det nærmeste miljø.

I nærværelse af sådanne omstændigheder, i kombination med symptomerne beskrevet ovenfor, øges sandsynligheden for at blive syg, meget. Der er derfor grund til yderligere screening for tuberkulose.

Sådanne diagnostiske metoder som fluorografi og røntgenstråler under graviditet er kontraindiceret, da de kan skade fosteret. I nogle tilfælde er radiografi tilladt, men et særligt beskyttende forklæde skal bæres på patientens mave.

Egenskaber ved behandling

Ved behandling af tuberkulose hos gravide kvinder har sine egne egenskaber.

Det vigtigste er, at det skal forfølge to mål på én gang:

1. Cure sygdommen fra moderen.
2. Sørg for fødslen af ​​et normalt sundt barn.

Blandt befolkningen er det ofte muligt at finde den opfattelse, at anti-tuberkulosemediciner er meget giftige, og deres anvendelse kan skade et barn. Isoniazid kan f.eks. Krydse placenta barrieren. Derfor bør behandlinger for gravide være mere godartede. Sygdomsforløbet skal overvåges nøje. Anmeldelser TB-specialister viser, at hvis det kombineres med sygdommens tidlige diagnose - minimeres den negative virkning af antibiotikabehandling.

Det er endda muligt at undgå udviklingen af ​​mange komplikationer, såsom:

• fald i hæmoglobinniveau
• abort;
• fostrets lag i udvikling
• mangel på ilt i fosteret;
• præmisk levering
• blødning efter fødslen.

Funktioner ved behandling af tuberkulose hos gravide kan formuleres som følger:

1. En kvinde skal overvåges samtidigt af en fisiolog og en gynækolog. Alle data om hendes helbred skal overføres til barselshospitalet uden fejl.
2. Det er bedst at starte behandlingen, når svangerskabsperioden overstiger 3 måneder. Det er kun nødvendigt at udføre det kun under sygdomsbetingelserne. Narkotika, som kan have en toksisk virkning på embryoet, anvendes ikke. Normalt ordineres de samme midler som ved profylaktisk behandling - Isoniazid og Rifampicin.
3. Parallelt med behandlingen med antibiotika ordineres patienterne B-vitaminer, ascorbinsyre og leverbeskyttelsesmidler.
4. Fødsler tages i en særlig sygehus eller hospital afdeling. Antallet af obstetriske manipulationer reduceres til et minimum. Caesarean-sektionen bruges kun i usædvanlige tilfælde.
5. At være på et hospital skal en kvinde konstant bære en hygiejnisk maske.

Ved behandling af tuberkulose efter fødslen overholdes følgende principper:

1. Amning er ikke forbudt. I tilfælde af en åben sygdomsform er det tilladt, hvis kvinden tager hele den krævede mængde af de foreskrevne lægemidler, og barnet får en godartet BCG-M vaccine.
2. I tilfælde af tilbagefald eller forværring isoleres barnets sygdomme fra moderen, indtil hun går mindst et to ugers forløb af kemoterapi og mykobakterier ophører med at detekteres i sputummet.

Efter at moderen og babyen er blevet behandlet og afladet fra den medicinske facilitet, bør de overvåges i fællesskab af specialisterne i TB dispensarien, børnelæger og gynækolog. Både kvinder og børn bør testes regelmæssigt for tuberkulose. Prøven skal også finde sted, og alle, der bor sammen med dem. Det kontrollerer forekomsten af ​​mykobakterier i familiemedlemmer og deres bopæl for tilstedeværelsen af ​​infektionsfokus.

Anvendelsen af ​​alle nødvendige behandlingsmetoder og rettidig diagnose af sygdommen gør prognosen for at påvise tuberkulose hos gravide kvinder positiv.

Tuberkulose under graviditet

Tuberkulose er en smitsom sygdom, der spredes gennem luftbårne dråber. Det er en almindelig sygdom, der medfører meget ubehagelige konsekvenser.

Sygdommen er særlig farlig, hvis den opstår under graviditeten. I denne periode hænger truslen ikke kun over moderen, men også over det ufødte barn.

I de fleste tilfælde er tuberkulose under graviditet vanskeligere end under normale forhold, da du ikke kan bruge et antal af de lægemidler, der anvendes til behandling.

Tuberkulose skyldes en bacillus eller koch bacillus. Det kaldes også "Mycobacterium tuberculosis complex". Den vigtigste kilde til sygdommen er bærere af tuberkulose i åben form.

Disse er mennesker, der er bærere af sygdommen. I alle lande i uafhængige stateres sammenhæng er der omtrent samme statistik over smerte og vektorer.

I gennemsnit er det toogtredive mennesker pr. Hundrede tusinde mennesker. Mindre almindeligt kan andre infektionskilder findes. F.eks. Er der tegn på, at duerfilt kan inficere mennesker med denne sygdom.

På trods af at der er en stærk opfattelse af, at tuberkulose kun opstår i lungerne, kan den endda udvikle sig i knoglerne.

Hvis en kvinde bliver gravid, så undersøger lægerne først og fremmest denne særlige sygdom på lige fod med diabetes mellitus og det humane immunbrist virus.

symptomer

Tuberkulose og graviditet har stort set ingen virkning på hinanden. Det første og andet fænomen tager sin kurs. Derfor er symptomerne ikke forskellige fra "standard".

Den eneste forskel er, at nogle strømmer næsten umærkeligt. Der er ingen signifikant forringelse af sundhed eller træthed.

I lang tid kan staven være inde i kroppen og ikke forårsage ubehag. Der er dog nogle faktorer, der giver sygdommen.

• Blegt udseende. Tuberkulose har tendens til at gøre dit udseende smertefuldt. Du har det godt, føler dig ikke ubehag og er fulde af styrke, men dit ansigt er af en uhyre lys farve. Desuden kan ubetydeligt vægttab forekomme. Samtidig kan tuberkulose hos gravide ikke manifestere sig i denne form, da mange kvinder har ødem.
• Temperatur. For tuberkulose er den uforklarede temperatur omkring 31 otte grader. Samtidig er der ingen grund til at øge det. Hun kan holde fast i en måned eller endda to uden at gå tabt. Antipyretic vil ikke give noget resultat. Naturlig svedning nedsætter heller ikke temperaturen, da bacillus vil provokere det igen og igen. I de sidste trin af tuberkulose observeres en temperatur på op til 40 grader.
• Hoste. Dette fænomen kan kun observeres ved pulmonal tuberkulose. Fra starten af ​​sygdommen kan man mærke en sjælden, tør hoste, hvilket næsten ikke giver ubehag. Når det udvikler sig, bliver det vådt og næsten konstant. Midler til ekspektorering og udskillelse af sputum hjælper ikke. Hvis der blandt dine omgivelser er mennesker, der hoster i omkring en måned uden nogen grund, skal du straks kontakte en TB-læge.
• Hoster blod op. Et temmelig unøjagtigt symptom, da det ud over tuberkulose kan være i akut form for lungekræft eller hjertesvigt. I nogle tilfælde kan blod frigøres eller endda hældes "springvand". Dette tyder på, at patienten havde brud på hulrummet. I dette tilfælde er der et presserende behov for at gå til hospitalet, da det er nødvendigt at yde kirurgisk behandling.
• Smerter under ribbenene. Smerten under ribben indikerer normalt en ekstrem kronisk form af sygdommen. Særligt farligt under graviditeten, da det kan forveksles med fostrets bevægelse. Smerten mellem skulderbladene kan også indikere tilstedeværelsen af ​​sygdommen, men mange bebrejder det på den naturlige byrde ved at bære barnet.

I nogle tilfælde kan symptomerne måske ikke forekomme eller være usynlige. I dette tilfælde behøver du bare at gennemgå et profylaktisk kursus, men før du bør diagnosticere sygdommen

Klinisk billede

Tuberkulose under og før graviditeten er praktisk taget ikke farlig for fosteret. Alt takket være en tæt membran, der ikke passerer selv de mindste bakterier ind i moderkagen.

I 80% af tilfældene påvirker tuberkulose ikke den naturlige arbejdstid. Barnet er født sundt og har ingen abnormiteter. Selv et spor af sygdommen er ikke markeret.

Det eneste der kan ske er fostrets lave vægt. Da infektionen udstøder moderens krop, modtager barnet ikke den rigtige mængde næringsstoffer.

Nogle gange er der en langsom vækst. Dette er dog helt nivelleret med den efterfølgende fodring af barnet.

Preterm fødsel observeres i seks procent. Sen fødsel tvert imod er meget sjældne. Selv i dette tilfælde påvirker infektionen ikke fødselsprocessen, og den fortsætter på den sædvanlige måde.

I nogle tilfælde observeres patologier stadig. Nogle børn har problemer med centralnervesystemet og abnormiteter i udviklingen af ​​åndedrætssystemet. Ellers kan tuberkulose under graviditet på ingen måde påvirke det ufødte barn.

Diagnose af tuberkulose

Først og fremmest, hvis du har en planlagt graviditet, skal du røntgenge lungerne hos alle dine kære. Det er obligatorisk at gøre dette til alle dine pårørende og seksuelle partnere.

For fremtiden er moderen forpligtet til at gøre:

• Røntgen- og bakteriologisk undersøgelse;
• mikroskopi;
• Test for tuberkulose.

For at beskytte dig selv og fosteret er det bedre at lave en invasiv diagnose.

Øvelse viser, at blodet har den samme kemiske sammensætning som hos raske kvinder hos patienter med tuberkulose. Den samlede analyse viser næsten ingen afvigelser.

Og de der er, ligger inden for normen. Men mængden af ​​protein i blodet flere gange mere. Dette skyldes hyperglobulinæmi, som udvikler sig på baggrund af sygdommen.

Patienter har imidlertid en signifikant mangel på T-lymfocytter, som er ansvarlige for immunitetens adaptive egenskaber, neutrofiler i blodet har reduceret funktionalitet.

Et signifikant fald i aktiviteten af ​​immunglobulinerne A og M, mens omsætningen af ​​forskellige immunkomplekser er stigende.

Levevilkår

Når en lignende sygdom opdages, udføres en omfattende kontrol af patientens levevilkår. I mange tilfælde kan sygdommen udvikle sig ikke på grund af kontakt med en smittet person, men fra arbejds- og levevilkår.

Der er en mulighed for, at sygdommen optrådte på baggrund af silicose, hvilket er en erhvervssygdom. En søgning efter en infektionsbærer er også blandt de nærmeste mennesker.

Betingelserne, hvor den gravide kvinde er inde, giver dig mulighed for at udarbejde en mere detaljeret behandlingsplan og eliminere infektionskilden.

behandling

Behandling for gravide er noget anderledes, da nogle lægemidler kan påvirke fosteret negativt.

Der anvendes en række anti-TB-lægemidler:

• isoniazid; Det bruges med stor forsigtighed, da det kan have negativ indflydelse på barnets psykomotoriske funktioner efter fødslen. Den bruges også med stor forsigtighed ved fodring, da der er mulighed for at udvikle hepatitis og neuritis hos et spædbarn;
• Ethambutol. Der er ingen data om udviklingen af ​​eventuelle abnormiteter og patologier efter administration. I denne henseende benyttes sjældent. Når fodring har evnen til at trænge ind i mælken, men også data om den negative virkning er det ikke. Det samme gælder for pyrazinamid og protionamid. Narkotika har en teratogen virkning. Det vil sige, de sænker embryonisk udvikling. Hvad viser en række dyreforsøg. Der blev ikke fundet sådanne uregelmæssigheder på mand.

En række anti-TB-stoffer er strengt forbudt at modtage. Disse omfatter:

• rifabutin;
• cycloserin;
• Aminosalicylsyre og flere lignende lægemidler.

I nogle tilfælde anvendes behandling uden medicin. I tilfælde af at patienten har en lukket form for tuberkulose, og barnet ikke er i fare.

Derefter sendes kvinden til et sanatorium, hvor hun tager forebyggende behandling af sanatorium-udvej, forskellige urtebaserede lægemidler og spiser fødevarer, der er rige på protein.

I nogle tilfælde kan der sendes til behandling på et bjergområde. Som du ved, kan mykobakterier ikke lide en høj mængde ilt og bosætte sig i de dele af lungerne, hvor de kommer ind i de mindste (apikale dele).

I dette tilfælde er et sted med en høj koncentration af ilt og oxygen cocktails perfekt til produktiv behandling af sygdommen.

I nogle tilfælde anvendes kirurgisk behandling. Disse er ekstreme foranstaltninger, og de vises til folk med:

• Hule pause;
• Den sidste fase af knogle og led tuberkulose;
• Nyresygdom.

Den gennemsnitlige medicinske behandling er seks måneder. To måneder er processen med at slippe af med bakterier og en fuldstændig rensning af kroppen.

De resterende fire måneder tager sterilisering og genopretning.

Udover medicin skal du også følge livsstilen. Først og fremmest lægger læger opmærksom på ernæring. Det bør være rig på vitaminer, da hypovitaminose udvikler sig på baggrund af sygdommen.

Fireogtyve procent udvikler anæmi, som skal genopfyldes. Fødevarer rig på jern og protein, vitaminer fra gruppe B12, gives til patienter, der manifesterer denne lidelse.

Graviditet efter sygdom

Hvad angår graviditet efter lungetuberkulose, er det relativt acceptabelt. Det er dog værd at huske på, at tuberkulose i lungerne, knoglerne, nyrerne osv. Er meget udmattende.

Behandling efter det er ganske lang, for ikke at nævne genopretningsprocessen. Først og fremmest, hvis du er blevet fjernet fra registret, da du ikke er tilbøjelig til at komme tilbage, skal du konsultere en læge.

Han skal tage prøver og kontrollere din status for øjeblikket. Hvis der ikke er nogen gentagelse, og lægen indrømmer muligheden for befrugtning, så kan du ikke bekymre dig.

Når graviditeten stadig er værd, overvåges den regelmæssigt af en læge for at udelukke muligheden for yderligere komplikationer.

I dette tilfælde er der hundrede procent sandsynlighed for fraværet af patologier hos barnet og i dig. Graviditet efter tuberkulose, hvis der ikke er komplikationer, er helt sikker og adskiller sig ikke fra standarden.

fodring

Hvis du har denne sygdom, vil du ikke få barnet umiddelbart efter fødslen. I gennemsnit returneres børn efter seks uger afhængigt af situationen.

Et par dage efter fødslen bliver barnet vaccineret med Bacillus Calmette-Guerin (BCG), der sigter mod at konfrontere tuberkelbacillus.

Hvis den puerperale kvinde har en lukket, inaktiv form for sygdommen, er amning tilladt. I denne periode er der ingen antibakteriel behandling for at forhindre, at stoffet kommer i mælken.

I nogle tilfælde får kvinder med aktiv form foder med naturlig ernæring, hvis TB-lægen tillader det.

Naturlig fodring er strengt forbudt, hvis den puerperale organisme frigiver mykobakterier (Koch-pinde) i miljøet. I dette tilfælde isoleres patienten, og antibakteriel behandling udføres.

I et sådant tilfælde er amning praktisk taget umuligt, da stoffer vil være til stede i modermælk.

forebyggelse

For at undgå komplikationer under graviditeten er det bedre at udføre forebyggelse.

Til dette har du brug for hvert år, og helst et halvt år, at gennemgå en røntgenstråle i klinikken. Dette er den sikreste måde at hurtigt identificere sygdommen på.

Hvis graviditeten viste sig at være tilfældig og ikke planlagt, så er det i de tidlige stadier også værd at gennemgå fluorografi.

Det samme skal ske af alle medlemmer af din familie og helst de med hvem du er i konstant kontakt med.

Hvis du er helt sund, så prøv at minimere tilstedeværelsen i den offentlige transport, da det er ham, der er den største klynge af inficerede patienter. Prøv også ikke at kommunikere med mennesker, der har symptomer.

Tuberkulose i landene i Commonwealth of Independent States lider af en femtedel. Ikke alle har en åben, aktiv form, men det tager ikke væk faktum, så kan du blive smittet overalt.

Tuberkulose under graviditet: Risiko for moder og foster, behandling

Om tuberkulose hørt mindst en gang i livet alt og for mange er en sygdom med asociale elementer, alkoholikere og fanger. Men i virkeligheden har denne infektion længe overskredet grænserne for smalle kategorier, og det rammer mange mennesker, herunder gravide kvinder fra ganske velstående familier. Tuberkulosebakterien, i modsætning til den folkelige mening, påvirker langt ikke kun lungerne, men kan ikke inficere kun hudvedhæng - hår og negle, andre organer og væv kan påvirkes. Men hovedsageligt påvirket lungerne, som er forbundet med egenskaberne af deres struktur og funktion. Situationen med graviditet på baggrund af tuberkulose er ikke den mest positive, men ret sandsynlige. Hvordan passer de sammen?

Generelle data om tuberkulose under graviditet

Næsten i løbet af det sidste århundrede var tilstedeværelsen af ​​graviditet mod baggrunden for tuberkulose uacceptabel, og det blev anbefalet at afbryde det i en hvilken som helst periode på grund af den store risiko for negative resultater. Men med udviklingen af ​​medicin, tilgængeligheden af ​​moderne metoder til at påvise infektion og mulighederne for behandling, kan kvinder med infektion med tuberkulose godt udtænke, udholde fuldt ud og føde en helt sund baby. Men for dette er du nødt til at kende visse funktioner i den infektiøse proces, tilgange til diagnose og behandling.

Tuberkulose er klassificeret som en kronisk, langsomt progressiv infektion, der er bakteriel af natur. I dag er op til en tredjedel af befolkningen inficeret med mykobakterier, der fremkalder tuberkulose. Men infektion betyder ikke - en sygdom, en tilstand af transport af mikrober, som til enhver tid kan udvikle sig til en infektion.

Dette er også muligt for kvinder i reproduktiv alder, der forbereder sig på at blive mødre. Aktivering af infektionen, der længe hviler i kroppen, er dannet med en signifikant undertrykkelse af immunitet på baggrund af konstant stress og et fald i den generelle sociale levestandard.

Denne sygdom er spredt meget bredt, toppen af ​​dens spredning er i Asiens lande, hvor den største andel af syge. Risikoen for infektion med tuberkulose er ca. 10% over en levetid. Kvinder under graviditet, sammen med andre personer på grund af immunitetens egenskaber, tilhører en højrisikogruppe. Infektionen kombineres ofte med forskellige farlige infektioner - hepatitis, syfilis, især blandt asociale elementer.

Årsager og betingelser for udvikling af tuberkulose hos gravide kvinder

Den vigtigste årsag til infektion er mycobakteriet af en speciel type Mycobacterium tuberculosis, de er bredt repræsenteret i miljøet, lever i vand og jord, spredes aktivt blandt dyr og mennesker. Patologi overføres som enhver luftvejssygdomme ved luftbårne dråber, og det kan også være en kontakt-husstands transmissionsrute.

Infektion gennem smittet mad er muligt. Der er risikofaktorer for udviklingen af ​​infektion, som omfatter tilstedeværelse af medfødt eller erhvervet immundefekt, herunder på grund af visse virusinfektioner samt lav materiel rigdom og ugunstige levevilkår, dårlig rationel ernæring, tilstedeværelse af dårlige vaner, alder i 12-14 år.

Graviditet i en svag og syg kvinde kan også være impulsen for at aktivere tuberkuloseinfektion i lungerne, hvilket kan være farligt. Derfor er det vigtigt at planlægge en graviditet med en fuldstændig foreløbig undersøgelse, herunder for denne infektion. Dette skyldes, at behandling af tuberkulose uden for graviditeten er meget sikrere og lettere end på baggrund af at bære krummerne.

Ved infektion med denne farlige infektion er der en gruppe kvinder med høj risiko. Disse omfatter:

• kvinder, der tidligere har haft tuberkulose, hvis mindre end 2 år er gået
• kvinder med kroniske sygdomme, der undertrykker immunsystemet
• kontakt med patienter med åben tuberkulose på arbejde eller i hjemmet
• bor i områder, hvor der er mange patienter og et lavt niveau af lægehjælp.

Det er vigtigt at udskyde planlægningen i 2-3 år efter den tidligere infektion for helt at undgå tilbagefald og genoprette immunsystemet.

Lungesygdom i tuberkulose

Pulmonale og ekstrapulmonale former for infektion er forskellige, og hver af infektionsvarianterne har sine egne karakteristika. Den mest almindelige er lung lokalisering, som vil blive diskuteret mere detaljeret.

Former for lungekuberkulose er opdelt i to muligheder - primær og sekundær.

• primær infektion det dannes, når mykobakterier trænger ind i luftvejene for første gang, som normalt forekommer i barndommen eller i teenageren. Fra lungens område kan mikrober trænge igennem området af lymfestier og blod, der spredes gennem mange indre organer. En stærk krop og stærk immunitet overholder infektions virkning på egen hånd, og så udvikler sygdommen sig ikke, og en person udvikler en specifik immunitet mod mycobakterier i tuberkulose.
• sekundær infektion dannet af patogenens indtrængning fra forskellige indre organer, hovedsagelig i lymfekarrene, og denne type patologi er mest typisk for voksenalderen, også hos gravide kvinder.

Forskellige former for lunge tuberkulose infektion er også identificeret. Disse omfatter:

• Dissemineret, hvor flere læsioner af lungevæv dannes,
• akut miliær sygdom, hvorfra udbrud i lungerne gennem blodbanen spredes infektionen til mange andre organer,
• fokalform, hvori foci form, der påvirker et eller flere lungesegmenter,
• infiltrative, når inflammatorisk foki formes i lungeregionen, inden for hvilken vævsnekrose og aktiv forfald udvikler sig.

Også typisk er dannelsen af ​​lungetuberkulom med fokal, kapselomkringet formation inde i lungevævet, såvel som hulsk lungebetændelse, akut tuberkuløs betændelse i vævet med aktivt henfald. Mulig kavernøs form for tuberkulose, der danner talrige huler, hulrum, hvor lungevævene opløses, samt fibruscirrhose, med spredning af bindevæv i stedet for lungevæv, som mister sin funktionalitet.

Manifestationer af lungetuberkulose under graviditet

Generelt adskiller symptomerne sig ikke fra dem hos almindelige mennesker, og det er typisk for gravide kvinder at have fælles symptomer på baggrund af lokale læsioner af lungevæv. Der er en generel forgiftning forårsaget af metaboliske produkter af mykobakterier - dette er sløvhed med svaghed og apati, en generel ulempe. Også typisk er en stigning i temperatur til subfebrile værdier på baggrund af et gradvist tab af kropsvægt, nedsat appetit og udseendet af hoste. Det er oprindeligt tørt, men går derefter ind i en våd, med udseendet af grønligt eller gulligt sputum. Efterhånden som processen skrider frem, forekommer hæmoptyse, forekomsten af ​​blodige streger i sputumet samt brystsmerter på baggrund af dybe vejrtrækninger og åndenød, sveder om natten.

På mange måder afhænger sværhedsgraden af ​​symptomer på den gravide kvinders generelle tilstand, i nogle kvinder kan en tuberkuløs læsion forekomme uden særlige symptomer, der ofte manifesterer sig allerede med alvorlige komplikationer.

Ekstrapulmonal lokalisering af tuberkulose under graviditet

Genital læsioner fortjener særlig opmærksomhed omkring kvindelige varianter af ekstrapulmonal tuberkulose. Denne form har en sekundær oprindelse, der skyldes spredning af bakterier i kønsområdet i den primære zone af infektion. Infektionen spredes sædvanligvis på grund af nedsat immunitet, eksisterende kroniske patologier, stress, underernæring eller yderligere faktorer. Manifestationer af nederlaget i genitalierne med tuberkulose har ingen specielle tegn, ofte er der kun infertilitet eller problemer med graviditet, menstruationsforstyrrelser og problemer med ægløsning, amenoré, cyklus uregelmæssighed, blødning og ømhed. På baggrund af adhæsioner dannet på grund af langvarig betændelse kan ektopiske graviditeter forekomme, hvilket fører til blødning og tab af røret.

Hvordan tuberkulose opstår hos gravide kvinder: sygdomsegenskaber

Selvom manifestationerne generelt er de samme, men der er visse funktioner i løbet af tuberkulose hos gravide kvinder, der er værd at vide. Disse omfatter nederlaget for kun en lunge i langt størstedelen af ​​kvinderne, samt overvejelsen af ​​den infiltrative variant af kurset over alle andre varianter. Men desværre klager ca. 20% af kvinderne på sundhedsproblemer i fase med nedbrydning af en del af lungevæv. Ca. 50% af de gravide kvinder bliver aktive sekretorer af mykobakterier, hvilket gør dem til en potentiel infektionskilde for andre. Men ekstrapulmonale varianter af tuberkulose ved svangerskabet er ekstremt sjældne, ofte er forekomsten af ​​tuberkulose kombineret med syfilis, HIV-infektion eller STI'er og hepatitis.

Det er også vigtigt at vide, at der opstår massive skader på lungevæv hos forventede mødre, og samtidig er der tegn på akut respirationssvigt, hvilket fører til forstyrrelser i mange indre organers arbejde. I denne situation vil yderligere graviditet være ekstremt vanskelig for begge.

Med lungevævets sammenbrud er denne situation farlig, ikke kun for barnets liv, men også for moderen selv.

Hvad er farlig tuberkulose under graviditeten

Hvis tuberkulose ikke har et aggressivt og livstruende kursus, hvor øjeblikkelig levering eller ophør af graviditet er afgørende af livsårsager, kan det stadig betydeligt skade graviditeten. På baggrund af en aktiv tuberkuløs proces opstår sådanne komplikationer som:

• Tidlig toksicitet med svær kvalme og utilpashed, tab af kropsvægt
• Alvorlig anæmi med dårlig prognose for behandling
• Hetose anden halvdel af graviditeten
• Akut og kronisk placenta insufficiens
• Tilstand af kronisk hypoxi
• Forsinkelse i babyens prænatale udvikling i vækst og vægtforøgelse
• Problemer med volumen og sammensætning af fostervand.

Sådanne komplikationer ved drægtighed har ikke specificitet i relation specifikt til tuberkulose, og kan derfor ikke præcist angive dets tilstedeværelse. For mange kvinder fortsætter graviditeten for tiden uden nogen form for abnormiteter.

Tilstedeværelsen af ​​tuberkulose før fødslen påvirker ikke tidspunktet for deres indtræden, ikke mere end 5% af børnene hos kvinder med infektion fødes for tidligt, og oftest er det forbundet med en generel alvorlig tilstand, samt forekomsten af ​​alvorlige komplikationer forbundet med tuberkulose. Perioden efter fødslen er ikke anderledes.

Konsekvenserne af tuberkulose under graviditeten for fosteret, baby

Selv om det på nuværende niveau af medicin og rettidig bistand bliver op til 80% af børnene født helt sunde, selvom deres moder lider under tuberkulose under graviditeten, men forskellige former for komplikationer forbundet med babyens udvikling er også sandsynlige. Så sandsynligvis en afmatning i væksten af ​​krummerne, en mangel på kropsvægt og en høj risiko for fødselsskader. Hvis et barn er født sundt, forsvinder sådanne komplikationer hurtigt i de første måneder af livet, og børn adskiller sig ikke fra deres jævnaldrende.

Men det er en helt anden ting, hvis medfødt tuberkulose er dannet. Sådan patologi forekommer i ekstremt sjældne tilfælde, og detekteres fra de første måneder efter fødslen. Normalt forekommer infektion i moderkagen under fostrets udvikling. Infektion er også mulig under fødslen, hvis der er en genital tuberkulose. Sådanne tilfælde er typiske for de eksisterende formidlede former for infektion i moderen, hvis mykobakterierne spredes af blodgennemstrømningen gennem kvindens krop.

Fosteret bliver sædvanligvis inficeret hos de kvinder, der ikke har modtaget vaccination mod tuberkulose i barndommen eller ungdommen.

Symptomer på medfødt tuberkulose

Manifestationer af medfødte former for tuberkulose er varierede, i de tidlige svangerskabsperioder opstår der normalt miskraber, i sene termer kan fostrets indre organer blive beskadiget, hvilket truer med at dø i utero eller ved fødslen. Hvis graviditet bevares, fødes børn for tidligt med markant intrauterin hypoxi. Typisk konstant forhøjet kropstemperatur og svigt i brystet, stærkt undertrykt appetit, vægttab eller vægtforøgelse under normal, døsighed med spædbarnsløshed, svage reflekser og lys hud med en gullig tinge. Dyspnø med cyanose i ansigt og ekstremiteter kan også udtrykkes, milten med leveren og næsten alle grupper af lymfeknuder forstørres.

Mykobakterier danner mange store foci af betændelse i forskellige størrelser i lungevævet, ofte tilbøjelige til fusion. Det påvirker også lungevævet på begge sider, hjerneskader og nervesystemet kan slutte sig, neurologiske symptomer udvikler sig.

Diagnose af tuberkulose hos gravide kvinder: normen og transkript

For alle kvinder, der er registreret i de tidlige stadier af graviditeten, er resultaterne af en tidligere lungfluorografi nødvendige. Under graviditeten udføres denne procedure ikke, da røntgenstråler påvirker fostrets udvikling i livmoderen negativt, især i de tidlige stadier. Nylige røntgenresultater kan opdage eller fjerne mistanker om læsioner i lungerne. En sådan massiv screeningsundersøgelse gør det muligt at identificere personer, der kræver yderligere målrettet kontrol.

I tilfælde af våd hoste er der mistænkt for infektion til forskning, der udføres sputumopsamling, det resulterende sputum sår på næringsmedier, identificerer bakterier i prøver og bestemmer deres følsomhed over for visse antibiotika. Desuden kan tuberkulosebakterier detekteres i udtværinger fra mundhulen. På samme tid detekteres de ved en PCR-reaktion, der detekterer mycobakterielt DNA. En sådan undersøgelse udføres i mangel af udtalt tegn på skade. Resultatet skal være negativt, så kvinden er sund. Efter modtagelse af et positivt svar, udfør yderligere forskning.

Bekræftelse af tuberkulose i tilfælde af mistanke, tvivlsomme data om afgrøder og data om mulig infektion udføres gennem en række undersøgelser:

• tuberkulinprøver, som omfatter den traditionelle Mantoux-reaktion og dens moderne modstykke - Diaskintest, som har et mere præcist resultat. En af de alvorlige ulemper ved disse metoder er den høje allergisering af kroppen, som yderligere kan påvirke fostrets sundhed yderligere.
• quantiferon test, som udføres i venøst ​​blod og har 100% nøjagtighed. Det afslører et særligt gamma interferon, som kun er typisk for tuberkulose stænger. Hvis det er positivt, er der tuberkulose, hvis det er negativt, fjernes diagnosen.
• holder immunogram, der afspejler ikke kun infektionen med tuberkulose, men også immunitetens tilstand, dens mulige problemer, som infektionen har intensiveret. Dette er vigtigt under graviditeten, når immunforsvaret generelt reduceres.

Fluorografi og radiografi af lungerne under graviditeten udføres ikke på grund af faren for fosteret, en MR-scan kan planlægges, hvilket ikke giver fostereteksponering og kan registrere farlige læsioner i lungevæv. Røntgenbilleder eller røntgenstråler udføres for alle familiemedlemmer af en gravid kvinde med mistænkt tuberkulose.

Behandling af tuberkulose under graviditet

For at behandle denne infektionsfysiolog og gynækolog i tandem, brug antimikrobielle lægemidler, som påvirker mykobakterier.

Nogle af de lægemidler, der bruges til at behandle infektionen, er sikre for fosteret og moderen, selvom streptomycin, ethambutol og kanamycin kan skabe problemer i udviklingen af ​​fosteret i utero. Det er kun nødvendigt at bruge lægemidler til behandling af tuberkulose efter at have konsulteret en læge.

Terapi af tuberkulose er lang, den udføres i to faser. Anti-tuberkulosemedicin ordineres efter den 14. uge af graviditeten. I de tidlige stadier af graviditeten afhænger beslutningen om behandling eller ophør af mange faktorer. Det er vist at afslutte en graviditet i nærværelse af en fibro-cavernøs form af sygdommen, skade på knogler og led, bilaterale læsioner af nyretubberkulose. Alle andre former tillader videreførelse af svangerskabet og fødslen af ​​barnet i tide. Hovedafgørelsen om fostrets skæbne tages af kvinden sammen med lægen.

Kirurgisk behandling af tuberkulose under svangerskabet er ikke vist, de udføres kun, hvis der er vitale indikationer, der er indikeret organbeskyttelsesinterventioner samt foranstaltninger, der træffes for at udholde graviditeten inden udløbet.

Hvert specifikt tilfælde af behandling af gravide kvinder fra 14 uger og valg af lægemidler til dem betragtes individuelt.

Nogle af anti-tuberkulosemedikamenterne er ret acceptable til optagelse under svangerskabet, men du skal vide om visse konsekvenser for fosteret:

• modtagelse isoniazid mest gunstige for moderen og babyen selv. Men fosteret kan bremse psykomotorisk udvikling, problemer med rygmarven, rygsøjlenes læsioner, urogenitale organers misdannelser, blødninger af varierende sværhedsgrad, reduceret tilførsel af vitaminer. Brug kun lægemidlet under den nøje overvågning af en læge.
• mindre effektiv protionamid, pyrazinamid og ethambutol, Der er ingen tegn på en øget risiko for medfødte anomalier og negative virkninger på fosteret under deres optagelse under drægtigheden. Under graviditeten er deres adgang strengt kontrolleret på grund af individuelle påvirkninger.
• modtagelse ethionamid, thiocetazon, rifabutin, capreomycin og cycloserin fører til teratogene virkninger på fostret, de er strengt forbudt under graviditeten.

På en planlagt måde vises tre hospitaliseringer under svangerskabet, de er nødvendige for at vurdere infektionsdynamikken og fostrets og moderens tilstand.

Har jeg brug for abort under infektion?

Infektion med tuberkulose er til enhver tid farlig, men det er især ugunstigt i første trimester. På nuværende tidspunkt er der op til en tredjedel af infektionerne, som har et skjult forløb. Forværringen af ​​tuberkulose, som tidligere var skjult, mod baggrund af graviditet og fødsel er dannet af forskellige grunde:

• Mulige skader under fødslen
• Tab af højt blodvolumen med anæmi
• Aktiv neuro-hormonel omstrukturering af kroppen
• Fysisk og psykisk stress, ændringer i belastningen på kroppen.

På baggrund af konstant medicinsk overvågning af en kvinde i svangerskabsperioden er det i de fleste tilfælde muligt at bevare og sikkert bære graviditet. En tidlig graviditet må kun anbefales af læger til bestemte kategorier af kvinder, hvis svangerskab kan true deres liv og sundhed:

• fibrøs og cavernøs pulmonal tuberkulose
• aktiv form for infektion i rygsøjlen og skeletbenene
• kombination af pulmonal tuberkulose med tilstedeværelse af diabetes
• i nærvær af tuberkuløse læsioner i knæ, ankel eller hofte led
• med bilateral og forsømt nyreskade
• mod baggrunden for genital læsioner infektion
• med patologi, der kræver kirurgisk korrektion.

Afbrydelsen er vist i perioden i første trimester. På et senere tidspunkt truer det med at aktivere eller forværre tuberkuloseinfektionen, men beslutningen om at bære fostret eller afbryde graviditeten forbliver kun for kvinden og medicinsk bestyrelsen.

Hvis en kvinde har en aktiv tuberkuløs proces, hvor hun beslutter at forlænge graviditeten og efterfølgende levering, er der brug for et sæt foranstaltninger. De omfatter en foreløbig anmeldelse af barselshospitalet om tilstedeværelsen af ​​en kvinde med en infektion med tilvejebringelse af en separat boxed fødested. Umiddelbart efter fødslen er barnet isoleret fra moderen og fravænnet fra amning for at beskytte mod infektion. Han vaccineres straks med BCG, adskiller ham fra sin mor i mindst 8-10 uger. I huset, hvor krummen skal leve, udføres forsigtig desinfektion, bliver moder behandlet under betingelser for en tuberkuloseautomat.

Tilstedeværelsen af ​​tuberkulose fører ikke til væsentlige virkninger på fødselsprocessen, men visse restriktive foranstaltninger er vigtige på grund af risikoen for infektion hos fosteret eller personale ved kontakt med blod.

Grundlag for forebyggelse af tuberkulose

Den mest grundlæggende specifikke forebyggelse af tuberkulose er vaccination mod det i barndommen, udført i nyfødtperioden og derefter på 7 år og 14 år. Det er vist i nærværelse af en negativ Mantoux test på de resultater, hvor spørgsmålet om revaccination er løst.

Tilstedeværelsen af ​​en aktiv form for tuberkulose hos moderen er en grund til sin adskillelse fra barnet, med inaktiv tuberkulose, barnet er ved siden af ​​moderen. Amning er tilladt i det inaktive stadium af infektion, efter udladning begge observeres af en læge.

Alyona Paretskaya, børnelæge, lægehjælp

4,673 samlede visninger, 2 gange i dag