Hvad er symptomerne for at bestemme gentagelsen af ​​tuberkulose

Udviklingen af ​​tuberkulose infektion begynder med nederlaget af lymfeknuder, som normalt hurtigt klare infektionen. Kroppen begynder at opbygge et stærkt forsvar mod invasionen af ​​skadelige mikroorganismer, der producerer specielle antistoffer. Efter ca. 1,5-2 måneder giver Mantoux-testet et positivt resultat. Kun 10% af de inficerede personer viser en åben form af sygdommen. Efter behandling bliver Kochs sticks inaktive, personen stopper med at sprede infektionen og bliver sikker for andre.

Oftere er infektionen inficeret af mænd i alderen omkring 50 år, men generelt rammer sygdommen børn og voksne uden alder eller kønsforskelle.

Hvem er i fare for infektion med sekundær tuberkulose

Hjælper spredningen af ​​Koch sticks passende forhold opstået:

• efter forkølelse, især dem der opstår for ofte;
• med nedsat immunitet, dårlig ernæring
• fra udviklingen af ​​sygdomme ved metaboliske sygdomme;
• med kroniske læsioner af de indre organer;
• på grund af medfødte abnormiteter, der svækker den menneskelige vitalitet;
• under dårlige levevilkår.

Risikoen for tilbagevendende tuberkulose:

• patienter ramt af kroniske sygdomme i øvre luftveje
• brystsygdomme, kirurgi i det intercostale rum
• hormonelle endokrine sygdomme;
• Aids- eller hepatitispatienter;
• gravide eller ammende kvinder, børn.

Også i høj risiko for at indgå i tuberkulose er mennesker, der ofte er i kontakt med inficerede patienter under arbejde eller arbejde:

• personale af tuberkulose dispensarer;
• fængselsembedsmænd
• hjemløse lænsarbejdere.

Provokative kvaliteter har:

• følelsesmæssigt stress
• Røgtobaksprodukter, Alkoholmisbrug, Andre afhængigheder, der har negativ indflydelse på sundheden;
• mennesker med tuberkulose, selv i fortiden, nære slægtninge;
• mangel på vitaminer, fedtstoffer, proteiner i den almindelige kost.

Hvordan tuberkulose manifesteres i sekundære læsioner

Symptomer på sygdommen har forskellige manifestationer, nogle gange ikke særegne for sygdommen.

Hovedårsagerne til diagnosticering af tilbagefald hos voksne og børn:

1. Langvarig hoste på grund af forkølelse i mere end tre uger. Og det er ikke så vigtigt, om sputum udskilles eller ej.
2. Sternum smerter i lungerne. Måske hæmoptyse.
3. Konstant temperatur over 37 ° C. Der er perioder med feber med en stigning i kropstemperaturen til 38-39 ° C.
4. Overdreven sved på brystet om natten.
5. Mørke pletter på lungens røntgenstråle.
6. Vægttab, ikke afhængig af ernæringskvaliteten.
7. Svaghed, træthed fra almindelig fysisk anstrengelse kommer hurtigt.

I fare er:

• personer uden fast bopæl
• vender tilbage fra fængslet;
• afhængig af dårlige vaner - rygning, alkoholmisbrug, narkotikamisbrug, især med injektioner;
• mandlig identitet uanset alder
• Personer, der genvinder fra den primære fase af tuberkulose.

Klassificering af sekundær sygdom

I de fleste tilfælde bliver tuberkulose latent. En person må ikke lære gennem hele sit liv, at han er syg. Men på et hvilket som helst passende tidspunkt vågner sovende virus op, og på trods af den tilkøbte immunitet bliver personen syg med sekundær tuberkulose. Yderligere perioder med fritagelse og aktivitetsændring. Sygdommen stiger derefter, og sænker derefter på ubestemt tid.

Du kan geninficere:

• fra mennesker med aktiv fase af sygdommen, som spred bakterierne omkring dem, når de hoster, nyser eller snakker;
• syge dyr, normalt køer. Animalske produkter er farlige: mælk, kød;
• smittede fugle, æg.

Sygdommen hos voksne ses normalt ved en tilfældighed med fluorografi eller Mantoux-reaktioner, som gøres, når de er ansat, i en uddannelsesinstitution.

Tuberkulose har flere former, der adskiller sig fra hinanden i sygdommens sværhedsgrad:

• alopeci;
• udbredes;
• infiltrativ;
• bundløs;
• fibrocavernous;
• cirrhotisk;
• caseøs lungebetændelse;
• pulmonal tuberkulose;
• tuberkuløs pleur
• tuberkuløs læsion af strubehovedet, bronkierne, luftrøret.

Den mest almindelige fokal type læsion er, at der i lungerne dannes forskellige pletter af forskellige størrelser og steder.

Hvordan er fokal tilbagevenden af ​​lungesygdommen

De vigtigste symptomer på sygdommens sekundære fase:

1. Træthed under normal anstrengelse.
2. Tab af vitalitet, manglende interesse, apati.
3. Vises lys farve på mund og hud.
4. Manglende appetit og hurtigt vægttab.
5. Øget svedtendens, især om natten.
6. En hæsende hoste, nogle gange kan blodpletter mærkes i det udgående sputum.
7. Hævede lymfeknuder uden smerte.
8. Svære vejrtrækninger, hvæsen i brystet, mens du lytter til en læge.
9. Alternativ forstoppelse og diarré i fravær af ernæringsmæssige virkninger.
10. Takykardi forbundet med udtalt murmurs i hjertet af hjertet.
11. Høj kropstemperatur.
12. Skarpt faldende blodtryk.
13. Smerter, nogle gange ret stærke, i lungerne.

Hvis du finder lignende symptomer og mistænkt lungetuberkulose, skal du straks kontakte en TB-klinik med en TB-læge for at foretage en grundig omfattende diagnose, der bekræfter eller afviser den foreløbige diagnose:

• det er nødvendigt at donere blod til en generel undersøgelse;
• hostesprutum skal sendes til analyse, bestemmelse af tilstedeværelsen af ​​kochsticks;
• urin undersøges for bakteriologisk sammensætning;
• antistoffer produceres af kroppen for at modvirke infektionen med tuberkulose;
• en blodprøve tages for at identificere sygdomsfremkaldende middel på cellulært niveau;
• Pirke og Mantu's test, som gør det muligt at bestemme kroppens nederlag ved sygdommen;
• Røntgenundersøgelse af lungerne giver dig mulighed for at se det berørte område;
• bronkoskopi udføres, hvis der ikke er sputum.

Hvis symptomerne på sygdommen opdages sent, kan personen blive handicappet selv efter en intensiv rehabiliteringskursus.

Sådan slår du sygdommen

For at kvalitativt ødelægge infektionen skal patienten behandles permanent i mindst 6 måneder i en specialiseret lægeinstitution. Behandlingen er kun ordineret af en læge. Brug normalt mindst to typer antibiotika til at stoppe spredning af infektion i kroppen.

Lægen ordinerer et kemoterapi kursus for en patient med lungebetændelse i 4-6 måneder. Fra det eksisterende arsenal af lægemidler udvælges det mest egnede til behandling af en bestemt person. Hvis behandlingen er ineffektiv, er erstatning af lægemidlet tilladt efter 2 måneder. Midler anvendes første gang dagligt, og derefter reduceres frekvensen til 3-4 enkeltdoser om ugen.

Antibiotikabehandling består i at tage 4-5 arter ad gangen for at slippe af med en lungeinfektion.

Også komplekse metoder omfatter:

• antihistaminer;
• vitamin kompleks
• hæmostatiske lægemidler, når blodig udledning i sputum, afføring, urin;
• stoffer, der øger immuniteten
• fysioterapi.

En patient i en ikke-smitsom form for tuberkulose anbefales sanatorium-udvej behandling på steder med en sjældne luftmasse, normalt i bjergområder.

Hvis behandling på seks måneder ikke medførte forbedring, anbefales kirurgisk indgreb for at fjerne den berørte del af lungen.

Årsager til kirurgisk behandling:

• blødning fra lungerne, som ikke kan stoppes med medicinske metoder
• åbne hulrum i åndedrætsorganerne, der ikke kan anvendes til konventionel behandling;
• dannelsen af ​​foci med calciumindhold, der forstyrrer fuld vejrtrækning
• ar dannelse i bronchi;
• lungekræft opdaget samtidigt med tuberkulose-nederlaget.

Tuberkulose er en alvorlig smitsom sygdom, der uden at sikre kvalitetsbehandling fører til døden i halvdelen af ​​sagerne. Bakterier har en negativ virkning på næsten alle menneskelige organer, der forårsager patologi i respiratoriske, kardiovaskulære systemer, hjernesygdomme, skader på lever, nyrer og blod.

Registrering af infektion hos gravide fører til en obligatorisk abort, da tuberkulose kan overføres til barnet, og behandlingsmetoderne er meget giftige.

For at beskytte dig mod en farlig skade skal du årligt lave en x-ray, hvilket gør det muligt at bestemme symptomerne på patologi i tide og begynde den nødvendige behandling. En person, der er kommet tilbage fra tuberkulose, forbliver under konstant tilsyn af en phthisiatrician. Det anbefales at ændre din livsstil fuldstændigt, slippe af med dårlige vaner.

Genopbygning af tuberkulose

Den forårsagende middel til tuberkulose er mycobacterium, det er også Kochs stav, det er meget stabilt. Hun kan leve op til 7 år på fugtige og mørke steder. Op til 5 måneder opbevares i vand, op til 2 måneder - mellem gødestøv op til 2 uger - i ubearbejdet mælk, op til 1 år - i smør eller ost.

I en alder af 40 år bliver 70 til 90% af befolkningen bærere af mykobakterier. Heldigvis udvikler ikke alle en sygdom.

I normal immunitet findes Kochs stang i form af et såkaldt "skjult reservoir": kun 10% af transportørerne bliver syge. Nogle af dem udvikler primær tuberkulose, som efter behandling sænker, nogle mennesker helbreder asymptomatisk og efterlader calcinat, som kun er bestemt på røntgenbilleder.

Kort beskrivelse

Sekundær eller post-primær tuberkulose udvikler sig sædvanligvis hos voksne, der allerede har haft tuberkulose, enten asymptomatiske eller som er blevet genvundet fra behandlingen af ​​det primære kompleks.

Udviklingen af ​​sekundær tuberkulose er mulig på to måder:

1. Med et kraftigt fald i immuniteten, er Koch-pinde allerede til stede i kroppen, som forbliver efter den primære infektion, for eksempel i kalcinerede lymfeknuder, aktiveres.
2. Når en person bliver smittet igen med tæt og langvarig kontakt med en patient med tuberkulose (superinfektion)

Årsagerne til faldet i immunitet kan være hormonelle ændringer i kroppen eller tage visse hormonelle stoffer, sygdomme (diabetes, HIV), stress, dårlige vaner.

I 90% af tilfældene udvikler sekundær tuberkulose i lungerne. Indledningsvis er gentagelse af tuberkulose asymptomatisk og som regel diagnosticeret under fluorografi, som bliver en overraskelse for patienten.

Oftest udvikles sekundær lungetubberkulose i henhold til følgende skema:

• en læsion dannes, normalt i lunens øvre lobe;
• inflammation spredes i vævene;
• nekrose af lungevæv (caseose) udvikler sig;
• nekrotiske væv hoster op i form af væskeformige (caseous) masser, et hulrum forbliver i deres sted;
• Spredningen af ​​mykobakterier fra hulrummet overfører processen til en anden lunge, hvor også hulrum udvikles;
• hvis behandlingen er effektiv, og patienten genvinder, dannes cicatricial (fibrous) væv på hulrummets sted.

Resultatet af sekundær tuberkulose afhænger stærkt af, hvor hurtigt en omfattende behandling med anti-tuberkulosemedicin er påbegyndt. Derfor er det meget vigtigt at identificere sygdommen i tide. Rusland er blandt de tyve lande med den højeste forekomst af tuberkulose.

Desværre er sygdommen langt gået ud over befolkningens marginale segmenter: fanger, hjemløse, alkoholikere og stofmisbrugere. Nu i vores land bliver unge fra velhavende dele af befolkningen, lærere, læger ofte syge med tuberkulose. Du kan blive smittet uden at føre en asocial livsstil.

Former for tilbagevendende tuberkulose

Former af sekundær tuberkulose kan udveksle, passerer ind i en anden.

Kliniske og patologiske manifestationer skelner:

• pletvis;
• tuberculoma;
• infiltrativ;
• caseøs lungebetændelse;
• cavernous tuberculosis;
• fibrin-cavernøs tuberkulose;
• cirrotisk tuberkulose.

tilbage til indekset ↑

Fokal tuberkulose

I denne form er processen begrænset til 1-2 steder (foci) af lille størrelse inden for et segment af lungen. Ofte påvirkes 1, 2 eller 6 segmenter, som er mindre mobile end andre og ikke er tilstrækkeligt ventilerede.

Hvis læsionen er forbundet med bronchus, udvikles en åben form for tuberkulose. Fra en sådan patient kan inficere andre.

• Mildt brændende (frisk);
• Fiberfokal (kronisk).

Fiberfokal tuberkulose opstår på stedet for gammel helbredelse, nogle gange endda forkalket foci.

Klinisk symptomer er normalt ikke udtalt, og sygdommen registreres kun på profylaktisk fluorografi eller bryst røntgen. Lejlighedsvis kan tegn på forgiftning forekomme:

En Mantoux-test bliver positiv, objektivt, når den undersøger eventuelle specifikke ændringer, bliver den ikke detekteret. Normalt godt helbredt. Efter behandlingen er læsionerne enten helt absorberede eller fibroserende, med resterende ændringer i form af tætte skygger synlige på brystets røntgenbillede.

Pulmonalt tuberkulom

Hyppigheden af ​​denne form for tuberkulose er ca. 2,5%, oftere er patienter mænd på 20-35 år.

Normalt forekommer lungtubberkulose med den videre udvikling af fokal eller infiltrativ tuberkulose, som sjældent fremstår som en selvstændig form.

Tuberkulom er en tolags fiberkapsel, inden i hvilken der er dannet kaseholdige masser. Det er mere almindeligt i højre lunge. Det kan vokse, nedbrydes indefra, skabe konglomerater. Under regressionen af ​​processen tørrer tuberkulomet ud, opdeles i separate foci på det sted, hvor ar derefter dannes, synlig på røntgenbilleder.

Denne form er også ofte asymptomatisk eller manifesterer sig kun ved forgiftning (efterhånden som processen skrider frem), men under desintegreringen af ​​tuberkulom kan lægen lytte til enkelt finboblende raler. Kliniske blodprøver uden ændringer, Mantoux test er positiv.

På røntgenbilleder er en afrundet skygge defineret med klare grænser i tilfælde af stabilt tuberkulom og uklart i tilfælde af progressiv. Pulmonalt tuberkulom skal differentieres fra lungetyper, både godartede og ondartede, echinokokker, aspergillomer fyldt med cyster.

Lægemiddelbehandling udføres i 4 måneder og oftest er ineffektiv, hvorefter en operation er indikeret - fjernelse af det berørte lungesegment.

Infiltrativ tuberkulose

Den hyppigste variant af udviklingen af ​​sekundær tuberkulose forekommer i 60-70% af tilfældene.

I denne form multiplicerer mykobakterierne meget hurtigt, læsionerne er større end 1 cm og vokser hurtigt.

Hvis immuniteten ikke reduceres væsentligt, er processen begrænset til et lungesegment med dannelsen af ​​en rund infiltration, der kan ses på røntgenbilleder. Med en mere signifikant ændring i immunstatus registrerer processen et større volumen - flere segmenter eller endog hele lungens lup, der påvirker bronchi, hvorigennem infektionen kan gå til de næste lobes og den anden lunge. Nedbrydningshulrum dannes.

Symptomer på forgiftning bliver klinisk mærkbare - patienten klager over:

• svær svaghed;
• sveden;
• åndenød;
• brystsmerter;
• hoste blod;
• lavgradig feber.

Ved desintegration af et infiltreret fint boblende raler er mulige, men normalt er objektive data knappe. Sygdommen udvikler sig langsomt, næppe mærkbar.

Tegn på inflammation er bestemt i blodet:

• leukocytter op til 15-20x10 9;
• venstre skifte;
• monocytose;
• lymfopeni;
• ESR op til 20-40 mm / time.

Differentiering sekundær infiltrativ tuberkulose er nødvendig med uspecifik lungebetændelse.

Kriteriet er ineffektiviteten af ​​bredspektret antibiotikabehandling i to uger og identifikationen af ​​patogenet i sputumet.

Specielt informativ PCR-diagnostik. Mikroskopisk i sputum findes ofte den såkaldte Ehrlich tetrad: mykobakterier eller deres elementer i kombination med calciumsalte, forkalkede elastiske fibre og kolesterolkorn.

Caseous lungebetændelse

Dette er en meget farlig form for sekundær tuberkulose: dødeligheden når 77%.

På baggrund af en kraftigt nedsat immunitet:

• mykobakterier multipliceres hurtigt;
• inflammation udvikler sig meget hurtigt;
• store områder af kaseøs nekrose forekommer i lungevæv.

Caseous lungebetændelse begynder hurtigt: symptomer på forgiftning udtrykkes:

• kropstemperaturen stiger til 39-40;
• kuldegysninger fremstår;
• svaghed;
• svær svedtendens.
• appetitten forsvinder, indtil udviklingen af ​​anoreksi. Vægten falder skarpt - med 10-20 kg;
• åndenød udvikler sig;
• brystsmerter opstår;
• blå lemmer (acrocyanose).

Caseøs lungebetændelse skal differentieres fra ikke-specifik lungebetændelse, hovedkriterierne er manglen på effekt fra bredspektret antibiotika og mykobakterier i sputum.

Der er to mulige resultater: død (sandsynlighed 58-77%) eller kronisk proces: fibro-cavernous tuberkulose.

Cavernous tuberkulose

Det udvikler sig fra en infiltrativ form, mere sjældent findes den hos nyligt diagnosticerede patienter som følge af en forsømt proces og en sen anmodning om lægehjælp.

Efter afvisning af nekrotisk væv dannes et tyndvægget hulrum - et hulrum - med en diameter på 2-3 cm i lungevæv. Sygdommen er bølgende, fra tilbagefald til tilbagefald med perioder med eftergivelse. Der er ingen alvorlig forgiftning, hoste. Der kan være våde raler over hulrummet. Mycobacterium detekteres i sputummet.

Cavernous tuberkulose kan forårsage komplikationer, hvoraf den mest formidable er kraftig lungeblødning, som udvikler sig, når inflammation ødelægger blodkarets væg. I fremtiden bliver cavernous tuberkulose fibrin-cavernøs.

Fibrin-cavernøs tuberkulose

Kronisk destruktionsproces, strømmer i bølger, tilbagevenden af ​​lungetuberkulose erstattes af remission, symptomerne på sygdommen begynder at blive kombineret med kliniske tegn på komplikationer:

• adskillige hulrum med tætte fibrinøse vægge dannes i lungerne;
• mange foci omkring dannet under spredning af infektion gennem bronchi;
• lungevæv er deformeret, mister sin funktion;
• ved undersøgelsen er de mellemliggende rum synlige over læsionerne;
• supraklavikulære fossafald;
• en skulder under den anden.

Komplikationer af fibrin-cavernøs tuberkulose:

• pulmonal hjertesygdom;
• blødning;
• sekundær amyloidose af indre organer
• spontan pneumothorax: pleura er ødelagt, og luft kommer ind i pleurhulen.

Symptomer kan være forskellige afhængigt af omfanget af processen, udviklingen af ​​komplikationer, sværhedsgraden af ​​respirationssvigt.

Cirrotisk tuberkulose

Dette er enden af ​​en lang proces, når grov, deformerende sklerose (cirrhosis) udvikler sig i lungerne, og postkavernøse hulrum dannes, uden tegn på progression.

Ved undersøgelse er brystets deformitet synlig: de interkostale rum er indsnævret over cirrhosisstedet, udvidet i fjerntliggende områder.

Det siges om denne sygdom, at det er "lidt hørt, men klart synligt". Som tidligere nævnt er sekundære former for lungetuberkulose oftest næsten asymptomatiske eller har minimal symptomer, som ikke kan skelnes fra tegn på normal træthed.

Derfor er det så vigtigt at gennemgå fluorografi i tide: Dette er den eneste måde at registrere sygdommen på et tidligt stadium.

Hvis vi taler om forebyggelse af tuberkulose, er den vigtigste vej til ikke at blive syg med tuberkulose at opretholde en sund livsstil, så normal immunitet ikke tillader sygdommen at udvikle sig.

Frisk luft, ordentlig ernæring, sund søvn vil forhindre sygdommens gentagelse.

Tuberkulose tilbagefald: årsager og symptomer

Tuberkulose er en ret almindelig infektionssygdom forårsaget af Kochs bacillus. En sådan sygdom påvirker oftest lungevævet, det er meget svært at helbrede og selv efter fuldstændig genopretning kan vende tilbage.

Karakteristisk for sygdommen

Tilbagefaldet af tuberkulose er klassificeret af læger som et tilbagefald. Denne sygdom kaldes sekundær eller post-primær. Tilbagefald kan forekomme efter et asymptomatisk forløb af sygdommen eller efter en vellykket genopretning.

Der er to hovedårsager til sekundær sygdom:

• Et stærkt fald i immunitet, med baggrund i hvilken der kan være aktivering af patogener, der allerede findes i kroppen (som forblev efter den primære sygdom), for eksempel indenfor calcinerede lymfeknuder. Manglende immunsystemets aktivitet kan igen udløses af hormonelle lidelser, forbrug af visse stoffer (hormoner osv.) Samt visse sygdomme (for eksempel HIV, diabetes mellitus). Desuden kan immunitet virke værre under påvirkning af stress og dårlige vaner.
• Langvarig eller intim kontakt med syge tuberkulose (patogene bakterier). Sygdommen opstår ofte på grund af angrebet af en ny type patogen.

Ifølge statistik over fytiologi diagnostiseres tilbagevendende lungetuberkulose oftest hos mandlige patienter, hvis alder varierer fra tredive til halvtreds år.

I fare er folk:

• Lidelse fra kroniske sygdomme i det øvre luftveje.
• Trauma til brystet, der gennemgår kirurgi i intercostal rummet.
• Gravide eller ammende kvinder.
• Med forskellige lidelser, som er præget af et fald i immunaktiviteten.
• Medarbejdere af TB dispensaries, tilbageholdelsessteder, huslyskasser, patologer, laboratorieteknikere mv.
• Spiser uregelmæssigt og forkert, har dårlige vaner.
• Bor i utilfredsstillende forhold.

Risikoen for gentagelse af tuberkulose er til stede hos alle patienter, der engang havde denne sygdom. Denne lidelse har længe været atypisk kun for den marginale befolkning.

Infektion risici

For at fange tuberkulose igen kan du:

• Fra en syg person, der spreder bakterier aktivt, mens man snakker, nyser eller hoster. Farlig er mennesker med den aktive fase af sygdommen.
• Syge dyr, for det meste køer. Der er risiko for infektion gennem animalske produkter, for eksempel gennem kød eller mælk.
• Fra inficerede fugle.

Hos sundhedspersonale er infektion mulig, hvis handskerne er punkteret, mens de arbejder med patientens udledning. Sådan indtrængning af aggressive bakterier bliver et alvorligt stress for immunsystemet, og kroppen kan ikke klare dem.

Klinisk billede

Symptomer på gentagelse af tuberkulose afviger ofte fra typiske symptomer på en primær sygdom:

• Sygdommen kan begynde som en fælles virussygdom, med en stigning i temperaturen. Der kan være perioder med feber, når termometerets præstation stiger til 38-39 ° C, men oftere stiger de ikke over mærket på 37 ° C.
• Patienten kan blive forstyrret af en hoste, som oprindeligt opfattes som følge af forkølelse. Men det varer længe nok - mere end tre uger. Hemoptysis kan forekomme.
• Der er smerter i brystet - i lungens fremspring.
• Der er overdreven svedtendens om natten.
• Der er vægttab, personen bliver svag og bliver hurtigt træt selv fra normale fysiske øvelser.

Sekundær tuberkulose fortsætter ofte atypisk, med udtømt symptomatologi, derfor diagnosticeres den tilfældigt eller allerede i en avanceret form.

Typisk påvirker tilbagevendende tuberkulose lungerne. Imidlertid er udviklingen af ​​en ekstrapulmonær form af sygdommen mulig, i hvilket tilfælde patienten kan forstyrres:

• Åndenød.
• Hjertebanken.
• Ændringer i taletone.
• Hovedpine.
• Forstørrede lymfeknuder.
• Tab af appetit og vægttab.
• Søvnighed, døsighed, sløvhed.
• Smerter ved urinering samt udseende af blod i urinen mv.

Former af sygdommen

Sekundær tuberkulose kan forekomme i form af:

• Fokale læsioner.
• Tuberculoma.
• Infiltrativ læsion.
• Caseous lungebetændelse.
• Cavernous tuberkulose.
• Fibro-cavernous tuberkulose.
• Cirrotisk læsion.

Fokalform

Med denne type sygdom er den patologiske proces begrænset til et eller to småfoci, som er placeret i regionen af ​​et lungesegment. Fokal tuberkulose kan være:

• Frisk (også kaldet soft-focal).
• Kronisk (modtaget navnet på fibrotisk fokal). Det er ofte dannet på steder, hvor forkalkede foci var til stede.

Sygdommen kan være næsten asymptomatisk. Mulig forekomst:

• Træthed.
• Overdreven svedtendens.
• Svaghed.
• Vægttab

tuberculoma

Tuberkulom kaldes en særlig fibrøs kapsel, som består af flere lag. Caseous masser er dannet i den. Denne dannelse er i stand til at vokse og producere konglomerater. Tuberkulom er oftest asymptomatisk, kun muligt:

• Udseendet af symptomer på forgiftning (hvis patologien skrider frem).
• Udseendet af fint hvæsen (hvis tuberkulom opløses).

Infiltrativ læsion

Denne type tuberkulose er typisk for den sekundære form af sygdommen. Under dens udvikling begynder mykobakterier at formere sig særligt hurtigt, der dannes store læsioner i lungerne, hvis størrelse fortsætter med at stige. Med infiltrativ tuberkulose er det muligt:

• Forekomsten af ​​svær svaghed
• Overdreven svedtendens.
• Vedvarende dyspnø.
• Brystsmerter.
• Hoste med hæmoptyse.
• Forøg temperaturen til subfebrile indikatorer.

I begyndelsen af ​​udviklingen er sygdommen næsten asymptomatisk. Det antages, at infiltrativ læsion er karakteristisk for 60-70% tilfælde af sekundær tuberkulose.

Caseous lungebetændelse

Denne type sygdom er kendetegnet ved aktiv og hurtig udvikling med udseendet af udtalte symptomer på forgiftning:

• Temperaturindeks vokser op til 39-40 ° С.
• Patienten er bekymret for kulderystelser og svær svaghed.
• Typisk svedning.
• Appetit forsvinder, udmattelse kan forekomme. Nogle gange falder kropsvægten til 20 kg.
• Dyspnø vises.
• Bekymret for smerten i brystet.
• Der er blå lemmer.

Caseous lungebetændelse er svær at behandle. Sandsynligheden for et dødeligt udfald når 55-77%.

Running cases

Hvis patienten ikke konsulterer lægen i tide, bliver de patologiske processer i lungerne irreversible. Så udviklingen af ​​cavernous tuberkulose er mulig. Med denne patologi dannes tyndvæggede hulrum inde i lungerne, de kaldes huler. Diameteren af ​​sådanne formationer når et par centimeter. De forekommer på de steder, hvor nekrotisk væv er blevet afvist.

Denne form for sygdommen er karakteriseret ved et bølget kursus med perioder med eftergivelse og forværring. Patienten viser ikke tegn på alvorlig forgiftning eller hoste, men der er en høj risiko for rigelig lungeblødning.

Med yderligere fremskridt bliver kvernøs tuberkulose fibrin-cavernøs og derefter - cirrhotisk.

behandling

Ofte, når man diagnosticerer sekundær tuberkulose insisterer læger på konservativ terapi. Patienten er ordineret antibiotika, valgt individuelt.

Anti-tuberkulose behandling udføres i særlige tuberkuloseklinikker eller TB afdelinger.

Nogle former for sygdommen behandles ved kirurgiske metoder, især sådan intervention er nødvendig for tuberkulom. Selvfølgelig får patienterne en hjælpekorrektion med brug af multivitaminkomplekser, diæt og sanatorium-terapi.

Tegn og symptomer på sekundær lungetuberkulose

En gang i menneskekroppen forbliver Kochs stav i lymfeknuderne for mediastinum for evigt, selvom den ikke udviser skadelig aktivitet. Mycobakteriens vedholdenhed og levedygtighed fører til, at selv om det ser ud til at være helbredt, kan en person ikke være sikker på, at den patologiske proces ikke vil starte igen under påvirkning af negative miljøfaktorer eller på grund af patientens destruktive vaner. Denne genudvikling af en infektion kaldes sekundær tuberkulose, som kan påvirke lungerne eller have en ekstrapulmonær form.

Årsager til sekundær læsion ved tubinfektion

Sygdommen udvikler sig sædvanligvis hos sensibiliserede patienter, der tidligere har haft tuberkulose (TB), på trods af forekomsten af ​​specifik immunitet.

To vigtigste forudsætninger er:

Eksogene faktorer (massiv superinfektion - gentagen kontakt med mykobakterier).

Endogene faktorer, det vil sige genoptagelsen af ​​den infektiøse proces i det primære fokus på grund af:

• nedsat immunitet
• underernæring, stress, rygning, alkoholmisbrug;
• samtidige kroniske sygdomme;
• alvorlige miljøforhold.

Ofte registreres gentagelse af tuberkulose hos mænd 40-60 år, da denne kategori af mennesker ofte fører til en usund livsstil og har en tendens til vanedannende vaner, og legemet på grund af alder kan ikke længere klare belastningen.

Mekanisme for sygdomsudvikling

Karakteristisk for denne sygdom er:

• læsion af I-II segment og overvejende af højre lunge;
• intratubulær formidling af bronchi;
• kontaktvej (fra læsionen til det omgivende væv).

Patologi i dens genudvikling kan fortsætte i en exudativ type eller på produktiv måde. I det første tilfælde, i omkredsen af ​​det primære fokus:

• perifokal inflammation dannes, som over tid kan udvikle sig til tilfældeøs nekrose;
• Mikrovaskulære skibe er svækket (øget kapillærpermeabilitet, udvikling af intracellulært ødem og udvaskning af edematøst overfladeaktivt væske, hvis sekret regulerer antallet af forsvarsceller (makrofager);
• antallet af lymfocytter i de perifere divisioner stiger.

For produktive vævsreaktioner er kendetegnet ved sådanne processer:

• aktivering af cellulær immunitet
• lymfoid infiltration;
• øget kollagen dannelse;
• makrofager producerer aktivt og akkumulerer lysosomale enzymer
• kæmpe multinukleare Pirogov-Langhans-celler dannes, som udfører syntesen af ​​hydrolytiske og respiratoriske enzymer;
• granulom dannes - produktiv inflammation.

Overvejelsen af ​​granulomatøs vævsreaktion indikerer en stærk beskyttende funktion af kroppen og infektionen sænker.

symptomatologi

Symptomer på tilbagevendende pulmonalt tuberkulose er varierede og afhænger i vid udstrækning af sygdommens form. Nogle sorter af sygdommen er karakteriseret ved et asymptomatisk forløb eller tilstedeværelsen af ​​et lille antal milde manifestationer. Andre er præget af et forholdsvis levende klinisk billede. Ikke desto mindre er det muligt at identificere et antal symptomer, herunder pulmonale manifestationer og symptomer på generel forgiftning:

• hoste, og som sygdommen skrider frem, en våd hoste med skarp, purulent sputum;
• hvæsen blev fundet under lytningen
• forkortelse perkussion lyd (taler om omfattende nederlag);
• hoste blod;
• åndenød;
• feber;
• udslæt;
• nedsat appetit
• træthed;
• hævede lymfeknuder.

Alle ovenstående overtrædelser er også karakteristiske for det primære tuberkulosekompleks, så det er normalt svært at differentiere det fra reinfektion.

Former af sekundær tuberkulose

For sekundær lungtubberkulose er kendetegnet ved faset flow, der flyder fra en form til en anden. Det er i dette tilfælde formularerne er sygdommens faser. Der er 8 sådanne formfaser:

1. Akut fokal (mild-fokal) TB. Den første fase, hvor den eksudative proces med dannelse af små (op til 10 mm) foki af betændelse opstår (kendt som Abrikosov foci, på vegne af den videnskabsmand, der først beskrev dem). Asymptomatisk eller med et lille antal manifestationer. Ved korrekt pleje og behandling forkalkes læsionerne og bliver til forkalkning.
2. Fiberfocal TB. Også kaldet kronisk, fordi det ofte opstår som en flash af delvist helbredt akut fokalbetændelse. Af særlig vigtighed i denne proces er Simon (fostre og mindre, der skyldes hæmatogen udslip efter primær infektion) og Aschoff Bullet (de større, der er fibre eller hyalinkapsler).

Infiltrerende TB. Som et resultat af fremskridtet med en mildbrænding eller forværring af en kronisk sygdom, begynder dannelsen af ​​et center for ekssudation - infiltration i størrelser fra 1 cm (små infiltrater) til 6 eller flere centimeter (almindelige infiltrater). Infektionen genaktiveres fra de apikale screeninger og spredes på en lymfo-bronchogen måde. I fremtiden virker sådanne foci mere og mere, de fusionerer, hvilket fører til opsplitning (destruktion af væv).

Denne form er kendetegnet ved et mere akut kursus end for de foregående to (feber, brystsmerter, mucopurulent sputum). Der er flere typer infiltrater, fra bronchopulbular og runde, der strømmer uden udtalt symptomer til periskissurit og lobitis med et alvorligt klinisk billede.

Caseous lungebetændelse. Konsekvensen af ​​progression af infiltration TB. Det manifesterer sig i pyretisk feber med store forskelle mellem kropstemperaturen om morgenen og om aftenen, et kraftigt fald i styrke, hoste med sputum, vedholdende fugtige raler. I gamle dage blev denne betingelse kaldt "flygtigt forbrug". Caseøs lungebetændelse ledsages normalt af en nedbrydning af immunitet på grund af samtidige sygdomme (for eksempel diabetes).

Tuberculoma. Denne afrundede, veldefinerede formation er en caseous case på mere end 1 cm, omgivet af en kapsel, og er en slags involution af infiltration. Findes normalt hos patienter med høj specifik immunitet. Ved røntgenundersøgelse er det vigtigt at skelne mellem tuberkulomer og tumorer. Tuberkulom har en temmelig gunstig prognose og et svagt klinisk billede.

Akut cavernøs TB. Det er kendetegnet ved dannelsen af ​​et hulrum (hulrum) på infiltrationsstedet eller tuberkulom på grund af deres progression og vævsnekrose.

Fiber-cavernøs TB. Denne proces er kronisk, hulrummet køber bindevæv, bronkialdræningsfunktionen forværres, og inflammation går gradvist til de lavere niveauer og derefter til modsatte lunger. Takket være rettidig behandling er det muligt at forhindre hulrummet i at ekspandere eller i det mindste for at bremse processen, der allerede er begyndt. I mangel af ordentlig terapi fører fibrous-cavernøs TB, som i nogen tid er i en næsten asymptomatisk form, til alvorlige komplikationer (lungeblødning, kardiopulmonal insufficiens, atelektase, amyloidose).

Cirrhotic TB. Dette er en fase af fibro-cavernøs TB, udtrykt i den kraftige udvikling af bindevæv, et fald i den berørte lunge, en fortykkelse af pleuralpladerne, en deformitet af bronchi og udviklingen af ​​bronchiectasis. Et karakteristisk symptom er hyppig hæmoptyse på grund af en krænkelse af blodkapillærerne, åndenød, takykardi, deformitet i brystet.

diagnostik

Komplekset med diagnostiske foranstaltninger indeholder en obligatorisk minimums- og yderligere verifikationsprocedure. Obligatoriske forskningsmetoder omfatter:

• indsamling af klager og anamnese
• fysiske metoder
• triple sputum test;
• bryst røntgen;
• generel klinisk analyse af blod og urin.

Hvis patienten har en historie med primær tuberkulose, er tuberkulindiagnosen ikke fornuftig, reaktiveringen af ​​det gamle fokus er indlysende.

Ellers testes Mantoux eller Diaskintest samt en blodprøve for Mycobacterium tuberculosis antigener.

For at bekræfte en form eller en anden og differentiere med andre sygdomme (for eksempel lungekræft, pleuropneumoni, lungeinfarkt, pneumothorax) anvendes følgende procedurer:

• kateterbiopsi;
• trial thoracotomy;
• bronchoalveolar lavage;
• transtracheal og tracheobronchial punktering;
• plevroskopiya;
• radioisotop scintigrafi i lungerne og hilar lymfeknuder.

Pulmonal tuberkulose gentagelse

Symptomer på tuberkulose hos tidligere inficerede mennesker er et tilbagefald af patologien. Oftere lider patienter med et primært kompleks i barndommen af ​​en sådan lungesygdom. Præcis information om kilden er ikke tilgængelig, men der er flere versioner af årsagerne til udviklingen. Tilstedeværelsen af ​​flere foci i lungerne med forskellige størrelser er karakteristisk for en jitteret form. Det er akut, kronisk og subakut, det skelnes af ikke-specifikke tegn, som indebærer differentiering fra forkølelsen, bronkitis og lungebetændelse i diagnosen.

ætiologi

Årsagerne til tilbagefald af sygdommen i øjeblikket er ikke fuldt ud forstået. Tilbagefald af tuberkulose manifesteres oftest på grund af aktiveringen af ​​sovende mykobakterier. Det vides at patogenet, en gang i lymfesystemet, forbliver i det for evigt. Efter den første kontakt med patogenet produceres der antistoffer, der har til formål at stoppe multiplikationen af ​​bakterier.

I tilfælde af krænkelse af immunsystemets funktionalitet svækker kroppen, som følge heraf sygdommen bliver latent. Efter behandlingen kan mycobakterier ikke manifestere sig i lang tid, men kan aktiveres under påvirkning af følgende provokerende faktorer:

• Kronisk patologi af forskellige systemer
• alkoholisme
• afhængighed
• Tager kraftige immunosuppressive midler.

Desuden er årsagen til udviklingen af ​​en tilbagevendende tilstand i sjældne tilfælde reinfektion, det vil sige penetration af bakterier udefra.

patogenese

Hovedelementet i den formidlede form af sygdommen er, at patogenet kommer ind i lungerne gennem blodet, lymfesystemet og meget sjældent gennem bronchi. Reaktionen af ​​den forsinkede type udvikler sig, hvilket udtrykkes i destruktive ændringer i vævet. Lesioner spænder fra mellemstore læsioner til omfattende processer med fibrose.

Mykobakterier begynder at sprede sig på forskellige måder: gennem vaskulære vægge eller gennem lymfekanalerne. Brystknoder forkalkes, frisk infiltrerer og radikale sklerotiske læsioner findes i lungerne.

Det er sædvanligt at isolere flere typer sekundær type tuberkulose:

• Akutte brandarter er karakteriseret ved begyndelsen af ​​processen i bronchioles med overgangen til parenchymvæv. Lokaliseringssteder er oftere placeret på en lunge i form af 1-2 foci. Sygdommen rammer især mennesker under 25 år. Ved rettidig behandling af hulrum med kasseformede masser indkapslet og komprimeret.
• Den fibrøse form er en symmetrisk lokaliseret region af begge lunger. Normalt går processen ikke ud over det første og andet segment. Områderne er store, der er en konstant dæmpning og udbrud af mykobakteriel aktivitet.
• Infiltrativ gentagelse af tuberkulose ledsages af eksacerbationssymptomer. Exudate kan sprede sig og gå ud over caseous grænserne. Betændelse omkring læsionen ikke-specifik. Det falder til tider væk og efterlader et par tricks af infiltreret væv.
• Tuberkuloma ligner en tumor ved hjælp af eksterne tegn. Den kan nå 5 cm i diameter, som oftest ligger i lunens første og anden lob. Foci vokser og fusionerer i store områder.
• Forfaldshulrum er karakteristiske for kaveltypen, når smeltning og liquefaction af caseose med purulente sekretioner forekommer. I dette tilfælde er mykobakterier til stede i sputumet, hvilket skaber risiko for at sprede dem med luft.
• Blandet form har tegn på kaver og fibrøs sygdom. Ved nedbrydning af leukocytforbindelser omdannes processen til et kronisk forløb. Granulationsgrener observeres i de mellemste lag i lungen og spredning af bindevæv på ydersiden.
• Patologi af cirrhotic typen er kendetegnet ved udseende af et ar i stedet for den helede hul. Opstår pleural fusion, dannelsen af ​​bronchiectasis. Lungerne bliver tætte.

Klinisk billede

Tilbagefald af tuberkulose manifesteres af forskellige symptomer. I nogle mennesker udtages symptomerne stærkt, andre begynder at behandle forkølelsen, og ikke indser, at årsagen til dårlig sundhed er aktiveret mycobacterium. De fleste patienter klager over en hoste, der ikke går væk i 2 uger. Derudover er hæmoptyse eller lungeblødning karakteristisk. De generelle symptomer er som følger:

• Forstørrede lymfeknuder
• Brystsmertsyndrom
• Nedsat nyrefunktion og urethral system
• Forstørret lever
• Åndenød
• takykardi
• hovedpine
• Komplet mangel på appetit.

Da infektionen kan spredes gennem kroppens forskellige systemer gennem kanalerne, påvirkes fordøjelsessystemets organer med forskellige symptomer. Bronkierne, strubehovedet, halsen, mundhulen og luftrøret lider mest af alt. Patientens stemme ændres, når formularerne kører, da patogen falder på alle slimhinder sammen med sputum. Processen begynder med forekomsten af ​​laryngitis, så bevæger sig ind i sårfasen og dannelsen af ​​granulomer.

Komplikationer forbundet med blødning. Når en hul er brudt, kan pneumothorax forekomme, empyema udvikler sig, fistler på bronchi og pleurvæv. Hyppige tilfælde af ileitis - intestinale læsioner. Destruktive transformation af lungerne fører til kræft, risikoen for død er ret høj.

diagnostik

Ved geninfektion eller aktivering af mykobakterier kræves en omhyggelig undersøgelse af patienten. Hvis patologi er blevet identificeret tidligere, er tuberkulinprøver upraktiske på grund af åbenbarheden af ​​et tilbagefald. Den vigtigste metode til at studere tilstanden af ​​lungerne er radiografi, der tydeligt viser fokal læsion karakteristisk for den sekundære type af sygdommen.

Beregnet og magnetisk resonansbilleddannelse er nødvendig i undersøgelser af spredning af infektion til andre organer. Hvis infiltraterne udvikler sig til maligne tumorer, er de biopsi.

Bronchoskopi hjælper med at bestemme funktionen af ​​gasudveksling og ventilation for at identificere obstruktioner i tilfælde af deres forekomst.

Test af sputum giver dig mulighed for at vurdere graden af ​​spredning og aktivitet af mykobakterier.

Det er vigtigt at differentiere symptomerne under patientens første undersøgelse, hvis den primære form for tuberkulose ikke blev fundet i ham. Desuden vil patienten i den alvorlige fase have en høj temperatur, alvorlig forgiftning, bevidsthedstab er muligt.

Terapeutiske metoder

Patologisk behandling udføres på traditionel vis. For at udbetale mycobakteriens aktive aktivitet er der brug for to- eller fire-komponent anti-tuberkulosemedicin:

ethambutol

Det aktive stof i lægemidlet er i stand til at trænge ind i mycobakterierne, hvor det stopper syntesen af ​​ribonukleære elementer. Dette forstyrrer patogenets metaboliske proces, stopper dets reproduktion. Lægemidlet påvirker kun mikroorganismer, der er i fase med intens division. Hvis patogenet er i ro, påvirker lægemidlet det ikke. Under monoterapi er der en stigning i resistens, så ethambutol anvendes altid i kompleks behandling.

Værktøjet er ordineret til alle former for tuberkulose. Det er kontraindiceret hos børn med gigt, graviditet og diabetiske komplikationer. Kan forårsage bivirkninger - følelsesløshed, fordøjelsessygdomme, allergiske manifestationer af lokal type.

Doseringen er 25 mg / kg pr. Dag i 60 dage, derefter - 15 mg / kg i seks måneder. Behandlingen kræver kontrol af funktionaliteten hos lever og nyrer.

pyrazinamid

Det andet stof i ordningen. Det påvirker de intracellulære bakterier, trænger hurtigt ind i foci, hvor det akkumuleres til den krævede koncentration. De fleste aktivt udviser egenskaber i et surt miljø. Afhængig af doseringen kan det virke bakteriedræbende eller bakteriostatisk. For at forhindre modstand anvendes den kun i en to- eller fire-komponentskema.

Værktøjet er kontraindiceret i tilfælde af øget urinstofindhold i blodet, gigt. Kan forårsage eksacerbationer af artrose, har en negativ indvirkning på funktionen af ​​hæmostase og nervesystemet.

Fås i form af tabletter, som skal tages hver morgen efter måltider i 3-6 måneder. Doseringen er 1,5-2 g per dag afhængigt af kropsvægt. Toksicitet øges ved samtidig anvendelse med lægemidler, der er designet til at forbedre transporten af ​​udskillende elementer.

isoniazid

Lægemidlet, som er ordineret til den komplekse behandling af alle former for tuberkulose. Den aktive bestanddel er et derivat af nikotinsyre. Sammensætningen er kun aktiv i forhold til mykobakterier, den har ingen kemisk virkning på andre patogener. Den optimale koncentration i blodet opnås 4 timer efter indgivelsen, fortsætter hele dagen. Det trænger godt igennem alle barrierer, akkumulerer hovedsageligt i foci dannet i lungerne.

Det mest effektive lægemiddel til eksacerbationer og tilbagefald af patologi. Det skal bemærkes, at Isoniazid er berettiget til hurtig inaktivering, så patienter med passende processer i kroppen kræver en dobbelt dosis. Når cavernøse manifestationer anbefalede indførelsen af ​​hulrummet eller indåndingsanvendelsen. I lette stadier er intravenøs eller intramuskulær administration mulig. Doseringen varierer fra 5 til 15 mg / kg legemsvægt pr. En eller tre doser om dagen. Behandlingsforløbet er det minimale (til profylakse) 2 måneder, det maksimale (for eksacerbation) et halvt år.

rifampicin

First-line TB-lægemidler. Tilsvarende påvirker både intracellulær og ekstracellulær fordeling af mykobakterier. Ikke egnet til monoterapi, samtidig med at der anvendes andre antibiotika i en tilsvarende retning, er gensidig forbedring af effekten bemærket.

Kontraindiceret i svær leverskader, hjertesygdomme og blodkar. Kan forårsage fordøjelsesproblemer. Hvis behandlingen ikke følges, og behandlingen afbrydes, forårsager det feber og hovedpine, som skal tages i betragtning ved differentiering af symptomerne.

Doseringen er 10 mg / kg legemsvægt pr. Dag, men ikke mere end 12 g, for børn - højst 600 mg. Anbefales ikke til samtidig brug med opiater og antikolinergika. Terapi udføres under konstant kontrol af blodtrykket.

Kirurgisk indgreb

En vigtig rolle i nederlaget i lungerne spiller en resektion. Fjernelsen af ​​segmenter kan ske i to trin eller på begge sider på én gang afhængigt af beviset.

I tilfælde af total ødelæggelse af væv anvendes en kompleks og traumatisk procedure - pulmonektomi.

Anæstesi til sådanne operationer udføres under hensyntagen til pneumothorax og respiratorisk svigt. Ved tilbagefald, ledsaget af komplikationer, vises følgende metoder:

• En kileagtig resektion er nødvendig, når caseom er placeret uden tegn på opsplitning langs periferien. Det udføres også i nærværelse af små hulrum uden betændelse.
• En segmentektomi kræves, hvis mere end 2 segmenter er påvirket, hvis tuberkulomerne vokser til 3 eller flere cm i diameter. Foreskrevet også for konglomeratfoci med nuværende forgiftning.
• Komplet fjernelse af lungen udføres med cirrhotic processer og spredningen af ​​hulrum over hele området. Yderligere anbefalet korrektion ved thoracoplasty.

Væsentlige fremskridt i lungekirurgi giver os mulighed for at opnå høje resultater selv for sådanne patienter, hvis kirurgiske indgreb var kontraindiceret tidligere eller for uhelbredelige patienter.

Prognose og forebyggelse

Et af træk ved tilbagevendende patologi er uopretteligheden af ​​ødelæggelse, hvor det er umuligt at genoprette det berørte væv. Selv med den mest effektive behandling forbliver ar, sclerotisk dannelse, indkapsling. I sådanne udbrud fryser mycobacterium, klar til at blive aktiveret til enhver tid.

På trods af patientens velbefindende efter terapi forbliver han en infektionsbærer, der tyder på behovet for en lang kursus og rehabiliteringsproces.

Heling og resorption af hulrummet er den mest gunstige prognose, men det er ekstremt sjældent. På samme tid er der stadig små områder med helbredt væv.

I tilfælde af delvis restaurering af segmenterne skal patienten være under tilsyn af en læge, men der er ikke behov for at holde ham på hospitalet.

Når den formidlede form af tuberkulose omdannes til kaseinflammation, er prognosen den mest ugunstige, risikoen for død er høj.

Hvis vi taler om forebyggelse, er den vigtigste metode til forebyggelse af sygdom korrigerende kemoterapi. Men uden forandring i livsstil og opgivelse af dårlige vaner vil alle aktiviteter være forgæves.

Læger anbefaler at undgå den primære form for infektion, men hvis patienten er blevet behandlet, er det vigtigt at forhindre gentagelse, da det er meget sværere at eliminere den sekundære infektion.