Hvorfor er lungerne altid rettet ud?

Hjælp venligst. Jeg sidder på biologi

Lungerne selv er fastgjort til væggene af vores ribben med ledbånd, så mens indånding kan vi trække vejret eller ånde ud, fungerer åndedrætscentret. Og hvis lungerne ikke er retrettede - vil en person få lungesygdom, såsom lungebetændelse, lunger i lungerne og mange forskellige bronchopulmonale sygdomme, og kan bare ikke trække vejret korrekt. En ordentlig vejrtrækning og sunde lunger, en garanti for god gasudveksling i dem og god sundhed hos personen.

Lungerne er placeret i pleurhulen, som er foret med en lufttæt bindevævskede. Inde i dette hulrum holdes trykket under atmosfærisk. Derfor er lungerne let udlignet ved atmosfærisk tryk inde i pleurhulen. Lungerne falder, hvis et sår eller en skade beskadiger pleuramembranen, og dette fænomen kaldes pneumothorax.

Måder at øge lungevolumenet

Nu spiller mange mennesker på en eller anden måde sport. Dette kan være et besøg i motionsrummet, aerobic, svømning, forme eller fodbold. Nogle mennesker går ind for sport for at holde sig i form, andre har brug for at nå nye højder. For at nogen sportslige aktiviteter skal være frugtbare, skal en person være elastisk. Dette kan opnås ved at øge respiratoriske organers kapacitet. Der er mange måder at øge lyden af ​​lungerne på, hvis du udfører sådanne øvelser hver dag, vil sportslige præstationer ikke holde dig venter.

Hvad giver en stor lungekapacitet

Nogle mennesker mener, at lungekapaciteten er indarbejdet fra fødslen og ikke længere kan ændre sig i løbet af livet. Dette er dog absolut ikke tilfældet, og du kan til enhver tid ændre denne værdi ved hjælp af enkle øvelser. Fordelene ved et stort volumen af ​​åndedrætsorganer er som følger:

• Aktiveret iltmetabolisme i kroppen. Jo højere volumen af ​​lungerne er, desto mindre er en person nødt til at gøre en indsats for at forsyne kroppen med ilt. Når man taler på et enkelt sprog, behøver en person med god kapacitet ikke at trække vejret meget ofte.
• Høj udholdenhed og styrke. På grund af den gode mætning af væv med ilt øges muskeludholden. Derfor nybegynder atleter først tilbringe tid træner normal vejrtrækning, og kun derefter gå til tungere belastninger.
• Æstetiske side. Jo større volumen af ​​åndedrætsorganerne er, desto bredere er brystet. Mænd ser mere modige ud på grund af den brede torso. For kvinder hjælper sådanne øvelser med at løfte brystene og fremhæve en tynd talje.

Åndedræt er en ubetinget refleks, men en person kan godt påvirke det. Ved at øge lungernes vitale kapacitet vil en person være i stand til at trække vejret dybt og samtidig langsomt, hvilket gør det muligt for kroppen at slappe af og hvile.

Den mængde ilt, som åndedrætsorganerne kan rumme, afhænger af alder, højde, vægt, tilknyttede sygdomme og livsstil hos en person.

De vigtigste måder at øge lungekapaciteten på

En stigning i lungekapacitet kan opnås på forskellige måder. Disse er specielle vejrtrækninger, spille visse musikinstrumenter og øve nogle sportsgrene. Alle disse metoder er gode på deres egen måde og giver et godt resultat.

Dyb vejrtrækning

Udøvelsen af ​​dyb vejrtrækning hjælper med at udvikle åndedrætsorganerne godt, for med hver åndedræt samler en person mere og mere luft. Det er nødvendigt at trække vejret og overholde sådanne anbefalinger:

• Inhalér dybt, og straks udånd luften. Dette giver dig mulighed for at trække vejr mere luft næste gang.
• I processen med vejrtrækning er det nødvendigt at inkludere maven. Ved indånding skal den udvides for at indånde mere luft.
• Under vejrtrækningsøvelser skal dine hænder trække vejret væk fra kroppen, så de ikke begrænser bevægelsen.
• Indånding skal være langsom, bruge det to gange tid end at trække vejret ud. Det er nødvendigt at opretholde en vis rytme af vejrtrækning.

For at øge volumenet af lungerne ved indånding, skal træningsøvelser udføres regelmæssigt. Over tid vil korrekt vejrtrækning blive en vane og blive noget almindeligt.

Under vejrtrækning skal intet presse brystet. Det skulle forlade det smalle tøj og tilbehør.

Hjælp modstand

For at øge volumenet af lungerne i hjemmet, kan du bruge en særlig belastning på åndedrætssystemet. For at gøre dette, når du trækker ud, skal du skabe en lille modstand mod udgående luft.

En person skal indånde dybt gennem næsen, men når udånding, komprimere lidt læberne og skabe modstand mod luftstrømmen. Det er nødvendigt at udføre en sådan øvelse oftere, så vil resultatet ikke vare lang tid.

En god måde at øge lungemængden på er at opblæse balloner. De skal blæses, indtil de brister. Hvis denne metode ikke er egnet på grund af sin støj, kan du ty til at opblåse en stor cirkel til svømning. Moderne cirkler er udstyret med en særlig ventil, der forhindrer udslip af luft, så inflationen af ​​et sådant produkt vil være noget svært.

For at øge åndedrætsorganernes vitale kapacitet er det nok at opblåse bolde eller en cirkel til at svømme 5 minutter om dagen.

Meget dyb vejrtrækning

Lung træning er også meget dyb vejrtrækning. I dette tilfælde skal du trække vejret i henhold til denne algoritme:

• Inhalér meget dybt 8 gange.
• Så 8 gange begynder de at trække vejret i små portioner.
• Herefter holder de vejret i et par sekunder og ånder udad.
• Efter at der ikke er nogen luft tilbage i lungerne, laver de lyden "tssss" så meget tid som muligt.

Udfør sådanne vejrtrækninger bør være et par gange om dagen. Der er intet svært i dette, men lungekapaciteten øges i sidste ende godt.

Hvis der opdages svimmelhed under åndedrætsøvelserne, bør denne træningsmåde opgives.

Øvelser i vandet

Svømning er en stor aerob træning. Under udøvelsen af ​​denne sport vokser lungerne af en person godt i volumen. For at øge udholdenhed og styrke er det nødvendigt at svømme mindst tre gange om ugen, og varigheden af ​​en lektion skal være mindst en halv time.

Gradvist tilpasser hjertet og musklerne sig til denne træningsordning. Øget og vitaliteten af ​​lungerne. De er i stand til at holde mere luft og give mere ilt til vævene.

Udover at svømme kan du udføre enkle øvelser i vandet. Den mest effektive af disse er at løfte vægte fra vandet. For at udføre sådanne øvelser er det nødvendigt at følge sådanne instruktioner:

• Nogle temmelig tung genstand sænkes til bunden af ​​poolen.
• Vand skal nå en person ca. op til brystet.
• Tag dyb vejrtrækning, synke ned i vandet og tag objektet derhen.
• Efter det ånder du ud.

Op til 20 fremgangsmåder kan laves ad gangen. Du skal gøre denne øvelse flere gange om ugen. Hvis du udfører en sådan træning hele tiden, vil volumenet af lungerne hurtigt øge. Når du vælger et objekt til nedsænkning i vand, skal du overveje at det i vand vil være meget lettere.

Svømningstimer udføres fortrinsvis under tilsyn af en specialuddannet instruktør.

Åndedræt gennem halmen

Denne metode til træning kan henføres til folkemæssige retsmidler. Det er nødvendigt at tage et kort, bredt, rent rør og ånde igennem det i flere minutter om dagen. Med et sådant åndedrag skal munden være halv åben for den måde, en person gyder på.

I de første dage skal du indånde gennem røret med stor omhu, da der kan forekomme svær svimmelhed. Et par dage senere vil det bemærkes, at lungernes kapacitet er steget betydeligt, og mere luft er allerede placeret i dem. Gradvis åndedræt bliver dybere og udholdenhed øges.

Musikundervisning

Et velkendt faktum er, at sangere og musikere spiller blæseinstrumenter, en stor mængde lys. Hvis du har brug for at øge volumenet af lungerne, så kan du lære at spille et af vindinstrumenterne. Dette kan være en trompet, fløjte eller saxofon. Hvis der ikke er sådanne talenter, så kan du bare synge ofte. Denne øvelse bidrager også til øget udholdenhed i åndedrætsorganerne. Det er ikke nødvendigt at have perfekte vokale evner, det vigtigste er, at denne øvelse giver glæde.

En god mulighed ville være gruppemusikundervisning. Gruppen er altid engageret mere intensivt, og der er næsten ingen tid til hvile.

rim

Endnu primitive metode til træning af åndedrætsorganer. Det kan praktiseres hvor som helst og når som helst. For at gøre dette, tag en dyb indånding og begynde at tælle. Åndedræt er forsinket så meget som muligt, og derefter langsomt ånde ud. Hver gang scoren øges.

sport

Ved sportsaktiviteter øges belastningen på luftvejene betydeligt, hvilket fører til deres udvikling og øget udholdenhed. Den såkaldte aerobic sport omfatter:

• Aerobic.
• Svømning.
• Cykling.
• Skiløb.
• Speed ​​skating.
• Roning.
• Bjergbestigning.
• Skiskydning.

Den mest effektive sport, der fremmer udvidelsen af ​​lungerne, svømmer. Svømmere er engageret bogstaveligt i toppen af ​​kroppens evner, så åndedrætsorganerne hos sådanne atleter bruger ilt meget mere effektivt end lunger af almindelige mennesker.

Hvad skal man kigge efter

For at klasser kun kan medbringe fordele og ikke skade sundheden, bør du følge disse anbefalinger:

• Hvis du føler dig svimmel under træningen, skal du sidde og trække vejret så jævnt som muligt.
• Det er ikke nødvendigt at udføre klasser i åbent farvande til dem, der ikke kan svømme.
• Ved luftvejssygdomme eller infektionssygdomme skal træning udlægges.
• Du bør ikke engagere dig i nogen form for sport og i forværring af kroniske sygdomme.
• Det er ikke nødvendigt at holde fast luften, når den nedsænkes i vand, det skal langsomt udånde.
• Svømning er nødvendig under vejledning fra en instruktør.

Hvis man efter at have spillet sport, forværrer sundhedstilstanden, er det nødvendigt at se en læge.

En person med et stort volumen lunger er stærkere og mere varig. Han kan nemt modstå enhver belastning og sjældent blive træt. For at øge mængden af ​​åndedrætsorganerne, kan du ty til specielle øvelser eller svømme. Denne sport giver dig mulighed for betydeligt at øge udholdenhed, da alle organer og systemer af svømmere arbejder næsten for slitage. Svømning er kun under vejledning fra en instruktør.

Sugetræning fra pleurhulrummet

Sugedræning er en grundlæggende indgriben i brysthulen. Hvis denne intervention udføres omhyggeligt, reduceres muligheden for postoperative komplikationer til et minimum, og mange alvorlige livstruende sygdomme vil blive helbredt. Med den forkerte brug af dræningsgenopretningen kommer ikke, kan septiske komplikationer udvikle sig. Afløbssugningsapparatet består af et drænrør, som er indsat i pleurhulrummet og af sugesystemet, der er forbundet med dræningen. Antallet af brugte sugesystemer er meget stort.

Sugeslange

Til sugdræning af pleurhulrummet anvendes forskellige gummi- og syntetiske rør.

Til den mest anvendte dræning anvendes en gummirør ca. 40 cm lang med flere sideløb i slutdelen. Dette rør placeres langs lungen (fra bunden til toppen) og udføres over membranen fra pleurhulrummet til ydersiden. Afløb er fastgjort til huden med en knust U-formet sutur. Når sugedræningen fjernes, er trådene bundet igen, og dermed er åbningen i brystet forseglet. Et triple-sugesugekateter (Viereck) er fordelagtigt, hvilket giver fri passage af røret indsat indeni.

Indføring af sugeafløb

I brystet mellem de to pleuralplader er det intrapleurale tryk under atmosfærisk tryk. Hvis der er luft eller væske mellem pleuralpladerne, kan den normale fysiologiske tilstand kun gendannes ved længere sugedræning. Til sugning af pleurvæske med tilbagevendende pneumothorax og til behandling af empyema anvendes et lukket dræningssystem. Denne dræning er nu normalt indført i intercostal rummet gennem trocaren. Tykkelsen af ​​drænrøret bestemmes i overensstemmelse med det aspirerede stofs konsistens (luft, såvel som vandig væske eller serøs, fibrinøs, blodig, purulent væske).

På drænmaling eller tråd markerer det sted, som det vil blive introduceret til. Størrelsen af ​​trokaren skal svare til størrelsen af ​​dræningen. Det er tilrådeligt at have mindst tre trocars i forskellige størrelser med passende rør med en diameter på 5, 8 og 12 mm. Før indførelsen af ​​trokaren skal man sørge for, at det valgte drænrør nemt passerer gennem det.

Hudens snitsted filtreres med novokain til pleura. Test punktering på det udpegede sted Sørg for, at der virkelig er den ønskede luft eller væske. Assistenten giver patienten den nødvendige position: Patienten skal sidde og hvile på det højt hævede betjeningsbord, således at punkteringsområdet maksimalt udbules, og det interkostale rum bliver om muligt udvidet. Huden skæres med en skalpel over en lidt større trocar størrelse. Derefter injiceres trocaren med en stærk bevægelse langs ribbenets overkant i pleurhulen. Efter fjernelse af trocar er ikke vanskeligt væske eller fri indgang og udgang af luft indikerer sin korrekte introduktion. Afløb udføres og trocarrøret fjernes. Hvis du ikke er overbevist om, at dræningen er på det rigtige sted, bør du for at forhindre en punktering af en lunge, et hjerte eller et stort fartøj med en trocar at punktere igen med alle de foranstaltninger, der skal lokaliseres under røntgenkontrol.

Inden der lukkes hver thorakotomiåbning, indsættes der en dræn i pleurhulen, som udledes uden for membranen gennem en separat åbning i intercostalrummet. Gennem et hul omkring 1-2 cm i størrelse i pleurhulrummet under kontrol af øjnene og under beskyttelsen af ​​venstre hånd, hold tangen for at sikre den korrekte position af dræningen fra indersiden. Afløb tvinges gennem brystvæggen fra indersiden til ydersiden. Der henvises til, at dræningsafsnittet fri for hullerne er i brysthulen mindst med 5 cm. Hvis fastgørelsen af ​​dræningen til huden er brudt, glider den ud og den første laterale åbning vises uden for pleurhulrummet over huden. Samtidig bliver det lukkede system en åben en, sugning bliver ineffektiv, og pneumothorax forekommer ofte.

Sugesystemer

Der er såkaldte. individuelle ("bed side") og centraliserede sugesystemer. Sugeffekten på grund af den hydrostatiske virkning kan opnås ved hjælp af et rør, der dyppes under vand, en vand- eller gaspumpeanordning (i dette tilfælde er handlingen baseret på en ventileffekt) eller en elektrisk pumpe. Med både individuelle og centrale systemer skal individuel regulering sikres. Hvis udstrømningen af ​​luft fra lungen er ubetydelig, er det på grund af sin enkelhed, selv i dag, Biilau-dræningssystemet, der anvendes med succes, hvilket kan være tilstrækkeligt til at rette lungen. Et glasrør nedsænket under vand (desinfektionsmiddel) leveres med en ventil fremstillet af en finger, afskåret fra en gummihandske, som beskytter mod tilbagesugning. Biilau-systemet bruger den fysiske lov til at kommunikere fartøjer, når de flytter flaskerne under sengen for at skabe en sugeeffekt.

Fricar luftpumpe passer bedst til moderne krav. Denne enhed kan arbejde i mange dage kontinuerligt og uden opvarmning. Styrken af ​​sugeffekten kan styres nøjagtigt.

Centrale sugemekanismer startes af et iltkanalsystem eller en kraftig sugepumpe. Systemet med affaldsrør, om nødvendigt, giver hospitalsafdelinger placeret på forskellige etager. Afhængigt af behovene kan det nødvendige antal sygehus senge tilsluttes. Det iltbaserede system har den fordel, at sugning og tilførsel af ilt til de enkelte hospitalssenge er tilvejebragt af samme rørsystem. Sugevirkningen tilvejebringes af ventilrøret monteret langs oxygenstrømmen. Samtidig opnås imidlertid ikke den effekt, der produceres af den centrale sugepumpe.

Individuel justering kan udføres af en dosimeterhåndtag, der er forbundet til en velfungerende trykmåler eller lavet via den såkaldte. system af tre flasker. Sidstnævnte kan let fremstilles af dig selv. Dette system har også den fordel, at det nemt og pålideligt kan skabe en meget lav sugevirkning (fra 10 til 20 cm vand. Art.). Ved hjælp af fabriksmålere er det sjældent muligt at opnå sådanne lave trykværdier.

Indikationer for sugdræning

Spontan og traumatisk pneumothorax, hemothorax

Spontan pneumothorax forekommer i en ung alder, ofte som følge af brud på enkelte lungealveoler i lunens top, hos ældre mennesker som følge af brud på alveolernes bobler i diffus emfysem. På grund af det faktum, at antallet af patienter med emfysem stiger konstant, bliver antallet af tilfælde af spontan pneumothorax hyppigere. Det samme gælder trafikulykker, hvilket resulterer i lukkede skader i brysthulen, som ofte forekommer med pneumothorax eller hemothorax.

Korrekt udført pleural punktering med spontan pneumothorax er praktisk taget sikker, og dens fordele kan næppe betvivles. Hvis luftstrømmen fra den beskadigede lunge helt stopper og perforeringsstedet lukker, kan det være muligt at fjerne luften, der skabte pneumothoraxen, fuldstændigt med en simpel lukket punktering. Hvis pneumothorax efter punktering (selv gentaget) genvinder, skal dræning med længere sugning anvendes. Genoptagelsen af ​​pneumothorax, selv efter langvarig dræning med sugning, kan udelukkende fjernes ved kirurgi.

Traumatisk pneumothorax er oftest resultatet af ribfrakturer. Når en ribbefragment sår en lunge, kommer der ofte en betydelig mængde luft ud af det, og en spændt pneumothorax opstår. Subkutan eller endog mediastinal emfysem kan forekomme samtidigt. Spontan pneumothorax kan også forekomme, når lungealveoliens brud eller som følge af en kedelig virkning på emfysematøs modificeret lunge. Derfor er skader på brystet ofte forbundet med forekomsten af ​​pneumothorax, ofte med svær stresset pneumothorax hos patienter med lungeemfysem. Principperne for behandling for spontan og traumatisk pneumothorax er de samme.

Hvis de kliniske symptomer indikerer intens pneumothorax (alvorlig respirationssvigt, subkutan emfysem, mediastinal dislokation), skal pleurhulrummet drænes straks. Hvis disse symptomer ikke er til stede, produceres der en lukket punktering, og luft udtrækkes. Derefter bliver nålen indsat i pleurhulrummet, og dysen er forbundet til et manometer, og trykket i pleurhulrummet bestemmes (uanset om det er over eller under atmosfærisk). Hvis trykket i pleurhulrummet bestemmes af trykmålerens pil i positiv retning, betyder det, at udslippet af luft ind i pleurhulrummet fortsætter, og derfor er dræning nødvendig. Dette spørgsmål kan selvfølgelig løses ved radiologisk undersøgelse. Hvis der er en total pneumothorax, introduceres afløbene på to forskellige steder. En af dem går langs den bageste aksillære linje over membranen i VII-VIII-interkostale rummet, den anden injiceres i den mid-klavikulære linje mellem 1 og II ribben. I vores erfaring udfører den dræning, der indføres under kravebenet, bedre opgaven med at udglatte lungens apex.

Når indkapslet afgrænset pneumothorax skal komme ind i dræningen, er lokaliseret under kontrol af røntgen efter prøven punktering.

Empyema pleura

Princippet om behandling af empyema er ikke afhængig af sygdomsfremkaldende middel. Det består i limning af pleural ark og fjernelse af empyema hulrum ved tidlig dræning og sugning af væske. Behandling med sugning fra pleurale hulrum kombineres med målrettet lokal kemoterapi, baseret på bestemmelse af patogenet og dets resistens over for de anvendte lægemidler. Det meste af empyema opstår som et resultat af en exudatinfektion. I dette tilfælde spilles en bestemt rolle ved unormal og utilstrækkelig sugning fra pleurhulen. I tilfælde, hvor lommer med afgrænset væske dannes i pleurhulen, bliver deres fuldstændige tømning mere og mere vanskelig, vanskeligere, og infektion er mere sandsynlig. I sådanne tilfælde kan fuld opsving kun opnås ved operation.

Behandling med sugning kan mislykkes af to grunde: en af ​​dem er tilstedeværelsen af ​​pleural fortøjninger, den anden er en bronchopleural fistel.

Pleural fortøjninger er ofte resultatet af utilstrækkelig tømning af pleurale hulrum. Når fortøjningslinjerne allerede har dannet sig i pleuralhulen og empyemahulrummets vægge er fortykkede, er der ringe chance for at fjerne empyema ved at suge væsken. Evnen til at rette lungen er også meget kontroversiel. I dette tilfælde er dræning med sugning en forberedende foranstaltning før den uundgåelige drift. Radikal kirurgi (decortication) udføres først efter at have forbedret patientens generelle tilstand ved at vaske pleurhulen og målrettet antibiotikabehandling.

Bronchopleural fistel reducerer effektiviteten af ​​sugning og dermed udsigten til lungekspansion. I tilfælde, hvor der er en stor bronkial fistel, og lukningen er kontraindiceret (fx en pause på hulen, opløsningen af ​​tumoren, cystisk brud, der har mistet elasticitet emfysematøs lunge), kan man ikke forvente succes fra brugen af ​​sug. På den anden side kan sugning også anvendes i tilfælde hvor en operation er angivet. Hos patienter med avanceret alder med lav total resistens og muligheden for alvorlige komplikationer bliver operationen umulig. Så er det fortsat at forlade patientens konstante dræning.

Ved kronisk empyema skal dræning indføres i pleurhulrummet på sit laveste sted. Afløb med store diameter anvendes, så en tyk væske ikke lukker lumen, og det ville være let at vaske pleurhulen. I det område, hvor dræningen vil blive introduceret, bliver ribben ofte resekteret (2-3 cm).

Postoperativ sugning fra pleurale hulrum

For at fjerne væsken, der akkumulerer efter thoracotomi fra pleurhulrummet og opretholde normalt intrapleuraltryk, bør sugetrømning fremstilles.

Hvis der i løbet af pleurale operationer og mediastinale transthoraciske indgreb i spiserøret, maven, hjertet og de store skibe ikke var nogen skade på lungen, så kan du lukke brystet med indførelsen af ​​en enkelt perforeret dræning i pleurhulen. Afløb udføres over membranen i den midterste aksillære linje med etableringen af ​​dens pleural ende på niveauet af lunens top.

To dræninger injiceret i pleurhulen, hvis adskillelsen af ​​adhæsionerne beskadigede lungen såvel som efter resektion eller udskæring af lungevæv. I sådanne tilfælde indsprøjtes en af ​​afløbene på forsiden, og den anden - på den bakre aksillære linje. Anvendelsen af ​​den tredje dræning kan betragtes som relativ hensigtsmæssig, når den fører til anastomose i spiserøret eller bronchus, eller når det udføres i kombination med resektion af lungeborakoplastiet (til sugning fra abnapularis).

Efter fjernelse af lungen indføres en dræning med en diameter på 12-15 mm i pleurhulrummet og anbringes i den nederste del af hulrummet, således at en dræningslængde på 10-12 cm er forsynet med 2-3 laterale åbninger. Aktiv sugning gennem denne dræning er forbudt.

Efter median sternotomi indføres en retrosternal i dræningen, og dens anden ende fjernes i epigastrium.

Graden af ​​intensitet og varighed af sugning

Graden af ​​sugning gennem dræningen fra pleurhulen afhænger af årsagen til sygdommen, tilstanden af ​​lungen og arten af ​​operationen. Afgørende er luftstrømmen fra lungen ind i pleurhulen. Hvis dette er tilfældet, skal der suges mere luft ud af pleurhulen pr. Tidsenhed, end den går ind i. Kun på denne måde kan limning af pleuralplader opnås. I praksis er dette imidlertid ofte ikke muligt. Hvis forbindelsen mellem bronchus og pleurhulen er signifikant (for eksempel i tilfælde af bronchialfistel), er det ikke muligt at nå målet ved intensiv sugning. Hvis sugekraften imidlertid øges, så parallelt med dette vil patienten øge respirationssvigt som følge af "luftabduktion" fra tidevandsvolumenet. På trods af dette kan lungen ikke rettes. I sådanne tilfælde er operationen uundgåelig.

Hvis der er skader på lungen eller efter operation på lungen, bliver luften oftest udstødt fra et hul, som er en pinprick. I et sådant tilfælde er specialsugning angivet. På grund af det faktum, at deres lunge parenchyma er sund, er det ikke påvirket af fibrose og emfysem hos børn og unge, det betyder ikke noget, hvor meget sugning er udført. Det er ligegyldigt, om 25 cm vand suges af. Art. eller simpel undervandsdræning, vil lungen afslutte i 24-48 timer. Afløb kan fjernes efter 48-72 timer. Dette er fordelene ved elastisk væv, der er i stand til tilbagetrækning af lungen hos unge patienter. Med en emfysematøs lunge hos en ældre person er sagen anderledes. Huller med et spidspræg bliver til huller i lungen, da det omgivende væv ikke er i stand til at indgå kontrakt. Hvis du forsøger at øge sugens intensitet for at reducere luftstrømmen fra den beskadigede lunge, kan du nemt få en paradoksal effekt. Luftstrømmen fra lungen vil stige. Små huller, som følge af langvarig sugning, stabiliseres og bliver til fistler.

Hvad skal man gøre i sådanne tilfælde? De begynder ikke intensiv sugning fra pleurale hulrum (5-6 cm vand. Art.) Og vær opmærksom på, at der ikke er intenst pneumothorax. På grund af dette limer fibrinet små huller i lungen. Efter 24 timer begynder et fald i udstrømningen af ​​luft fra den beskadigede lunge at blive bestemt. Intensiteten af ​​sugningen kan øges lidt. På den fjerde dag kan du allerede suge med en intensitet på 10 cm vand. hvis der ikke er uforudsete komplikationer, kan dræning ekstraheres i 4-5 dage.

De samme principper følges ved behandling af spontan og traumatisk pneumothorax med sugning.

Med en betydelig luftstrøm fra den emfysematøse lunge begynder de forsigtigt at suges med en gradvis stigning i dens intensitet. Hvis der efter flere dage med sugebehandling ikke stopper udstrømningen af ​​lungen fra luften, anbefales det straks at udføre operationen uden at vente på, at infektionen udvikler sig i pleurhulen. Hvis sugning fra pleurhulrummet varer mere end en uge, bliver udviklingen af ​​infektionen ægte.

I tilfælde hvor patienten ikke undergår kirurgi på grund af den lave overordnede modstand, forbliver det at fortsætte sugning fra pleurhulen. Langsigtet og specialiseret sugning under dække af lægemiddelbehandling kan være mere eller mindre effektiv. Pleural ark limet helt eller delvist. Kun små, begrænsede hulrum forbliver, der ikke fører til en komplikation. Afløb kan fjernes.

Ved behandling af pleural empyema er langvarig brug af sugedræning en fælles metode. Empyema-hulrummet bliver gradvist mindre og mindre, mængden af ​​væske falder, og i slutningen kan den blive bakteriologisk steril. Hvis den daglige mængde væske, der ekstraheres fra pleurhulrummet ikke overstiger 10-15 ml, suges stoppet, dræningen forkortes, men tilbage til det resterende hulrum er helt lukket.

Spontan pneumothorax

Pneumothorax er opdelt i spontan (ikke forbundet med skade eller noget åbenbart årsag), traumatisk og iatrogen. Primær spontan pneumothorax forekommer i fravær af en klinisk signifikant lungepatologi, sekundær spontan pneumothorax er en komplikation af den eksisterende lungepatologi.

Iatrogen pneumothorax forekommer som følge af komplikationer af terapeutisk eller diagnostisk indgriben. Traumatisk pneumothorax er en konsekvens af indtrængende eller blunt traume i brystet, mens luft kan trænge ind i pleurhulen fra revet lungevæv eller mangel på brystvæggen. I denne gennemgang vil vi undersøge spontan pneumothorax.

Etiologisk klassificering af pneumothorax

• Primær: ingen data for pulmonal patologi
• Sekundær: En komplikation af en allerede diagnosticeret lungesygdom

• På grund af indtrængning i brystet
• På grund af stump brystskade

• Efter punktering af pleurale hulrum
• Efter kateterisering af de centrale vener
• Efter thoracocentese og pleuralbiopsi
• På grund af barotrauma

Primær spontan pneumothorax

epidemiologi

Primær spontan pneumothorax forekommer med en frekvens på 1 til 18 tilfælde pr. 100.000 indbyggere om året (afhængigt af køn). Det forekommer normalt i høje, tynde unge mennesker mellem 10 og 30 år og sjældent hos mennesker over 40 år. Rygning af cigaretter øger risikoen for pneumothorax ca. 20 gange (afhængigt af antallet af røgede cigaretter).

patofysiologi

Selv om der hos patienter med primær spontan pneumothorax ikke er nogen klinisk indlysende pulmonal patologi, hos 76-100% af sådanne patienter er subpleuralbullae detekteret under videoassisteret thorakoskopi, og i åben thorakotomi opdages de hos 100% af patienterne. I den kontralaterale lunge findes bullae hos 79-96% af patienterne.

Beregnet røntgentomografi på brystet afslører bullae hos 89% af patienterne med primær spontan pneumothorax sammenlignet med en 20% forekomst af tyre hos lige sunde mennesker i samme aldersgruppe med samme antal forbrugte cigaretter. Selv blandt ikke-rygere med pneumothorax i Bulla's historie findes 81%.

Tyrens dannelsesmekanisme forbliver uklar. De kan skyldes nedbrydningen af ​​lungens elastiske fibre, hvilket skyldes aktiveringen af ​​neutrofiler og makrofager forårsaget af rygning.

Dette fører til en ubalance mellem proteaser og antiproteaser og oxidationssystemet og antioxidanterne. Efter dannelsen af ​​bulla forekommer inflammatorisk obstruktion af de små luftveje, som følge af hvilket det intraleveolære tryk øges, og luft begynder at trænge ind i lungerende interstitium.

Derefter flytter luften mod lungrotten, hvilket forårsager mediastinalt emfysem, med en forøgelse i tryk i mediastinum, den mediastinale parietale pleura rupturer og pneumothorax forekommer.

Histologisk analyse og elektronmikroskopi af væv opnået under kirurgisk indgriben afslører normalt ikke selve vævsdefekten hos bulla. I de fleste patienter med sådan pneumothorax er pleural effusion ikke påvist på standardradiografier af brystorganerne. Forøget intrapleuralt tryk på grund af pneumothorax forhindrer væskestrømning i pleurhulen.

Stor primær spontan pneumothorax fører til et kraftigt fald i lungekapaciteten og en stigning i den alveolar-arterielle oxygengradient, hvilket resulterer i hypoxæmi af varierende sværhedsgrad. Hypoxæmi er resultatet af en krænkelse af ventilation-perfusion forholdet og udseendet af en shunt fra højre til venstre, afhænger sværhedsgraden af ​​disse lidelser af størrelsen af ​​pneumothoraxen. Da gasudveksling i lungerne normalt ikke forstyrres, udvikler ikke hypercapnia sig.

Klinisk billede

De fleste tilfælde af primær spontan pneumothorax forekommer i hvile. Næsten alle patienter klager over brystsmerter fra pneumothorax og akut åndenød. Intensiteten af ​​smerten kan variere fra minimal til meget alvorlig, oftest er den beskrevet som akut og senere som smertende eller kedelig. Symptomer forsvinder normalt inden for 24 timer, selvom pneumothorax forbliver ubehandlet eller ikke løst.

Hos patienter med lille pneumothorax (der optager mindre end 15% af volumen hæmorax), er fysiske symptomer normalt fraværende. Oftest har de takykardi. Hvis mængden af ​​pneumothorax er større, kan der være et fald i brystudflugt på den berørte side, en percussion lyd med en boks tone, svækkelse af stemme tremor og en kraftig svækkelse eller endog manglende åndedrætslyde på den berørte side.

Takykardi mere end 135 slag pr. Minut, hypotension eller cyanose gør dig til at tænke på intens pneumothorax. Resultater af arterial blodgassmåling indikerer normalt en stigning i den alveolar-arterielle gradient og akut respiratorisk alkalose.

diagnostik

Diagnosen af ​​primær spontan pneumothorax er etableret på baggrund af anamnese og detektering af lunens frie kant (det vil sige en tynd linje af det viscerale pleura bliver synlig) på en almindelig røntgenbog i brystet, der udføres siddende eller stående. Fluoroskopi eller udåndingsradiografi kan hjælpe med at identificere et lille volumen pneumothorax, især apikalen, men det er ikke altid muligt at transportere dem ud til intensivafdelingen.

Sandsynlighed for tilbagefald

Den gennemsnitlige tilbagefaldshastighed for primær spontan pneumothorax er 30 procent. I de fleste tilfælde forekommer tilbagefald i de første seks måneder efter den første episode.

Fibrose af lungevævet er radiologisk bestemt, patienter har asthenisk fysik, ung alder, røg - alle disse faktorer kaldes uafhængige risikofaktorer for pneumothorax. I modsætning hertil kan identifikation af tyr med computeriseret røntgentomografi eller thoracoscopy i den første episode ikke kaldes en risikofaktor.

Sekundær spontan pneumothorax

I modsætning til det gunstige kliniske forløb af primær spontan pneumothorax kan sekundær spontan pneumothorax ofte være livstruende, da de underliggende sygdomme hos disse patienter er en slags pulmonal patologi, og derfor er deres kardiovaskulære systemer begrænset.

Årsager til sekundær spontan pneumothorax

Patologi i luftvejene:

• Kronisk obstruktiv lungesygdom
• Cystisk fibrose
• Astmatisk status

• Pneumocystis lungebetændelse
• Nekrotiserende pneumonitis (forårsaget af anaerob, gram-negativ flora eller stafylokokker) - i den russisk-sproglige litteratur kaldes denne tilstand abscess lungebetændelse (ca.

I Rusland kan man ikke ignorere en sådan almindelig sygdom som tuberkulose (ca. Oversætter)

Interstitiel lungesygdom:

• sarkoidose
• Idiopatisk pneumosklerose
• Wegeners granulomatose
• lymphangioleiomyomatosis
• Tuberøs sklerose

Bindevævssygdomme:

• Reumatoid arthritis (fører ofte til pyopneumothorax)
• Ankiliserende spondylitis
• Polymyositis og dermatomyositis
• sklerodermi
• Marfan syndrom

• sarkom
• Lungekræft
• Thoracic endometriose (den såkaldte menstrual pneumothorax)

(alt ovenstående er i faldende rækkefølge)

Kroniske obstruktiv lungesygdomme og pneumocystisk lungebetændelse, en sygdom forbundet med HIV-infektion, er de mest almindelige årsager til sekundær spontan pneumothorax i vestlige lande.

Sandsynligheden for, at sekundær spontan pneumothorax stiger i nærvær af kronisk obstruktiv lungesygdom, hos patienter med tvungen ekspiratorisk volumen i 1 sekund (FEV1) mindre end 1 liter eller tvungen lungekapacitet (FVC) mindre end 40% af grund. Spontan pneumothorax udvikler sig hos 2-6% af HIV-inficerede, og i 80% af tilfældene hos patienter med lungebetændelse. Dette er en meget farlig komplikation ledsaget af høj dødelighed.

Pneumothorax komplicerer forløbet af eosinofil granulomatose i 25% af tilfældene. Lymphangio myomatose er en sygdom præget af proliferation af glatte muskelceller i lymfekarrene, der påvirker kvinder i reproduktiv alder.

Pneumothorax forekommer hos mere end 80% af patienterne med lymfomiomatose og kan være sygdommens første manifestation. I interstitielle lungesygdomme er det meget vanskeligt at behandle pneumothorax, fordi lungen, som har dårlig distensibilitet, er ret ud med stor vanskelighed.

Pneumothorax, der er forbundet med menstruation, forekommer sædvanligvis hos kvinder mellem 30 og 40 år med en historie af bækkenendometriose. Sådan menstruel pneumothorax sker sædvanligvis til venstre og manifesterer sig i de første 72 timer fra menstruationsstart.

Selv om dette er en sjælden tilstand, er det meget vigtigt at genkende det i tide, da kun en grundig analyse af historien kan hjælpe med diagnosen, eliminerer dette yderligere dyre forskning og giver dig mulighed for at starte hormonbehandling i tide, hvilket, hvis det er ineffektivt, suppleres med pleurodesis. Da sandsynligheden for et tilbagefald er 50% selv med hormonbehandling, kan pleurodesis udføres umiddelbart efter diagnosen.

epidemiologi

Hyppigheden af ​​sekundær spontan pneumothorax er omtrent lig med den for primær spontan pneumothorax - fra 2 til 6 tilfælde pr. 100.000 mennesker om året. Oftest forekommer det i en ældre alder (fra 60 til 65 år) end primær spontan pneumothorax, hvilket svarer til toppen i forekomsten af ​​kroniske lungesygdomme i befolkningen generelt. Hos patienter med kroniske ikke-specifikke lungesygdomme er hyppigheden af ​​sekundær pneumothorax 26 pr. 100 000 i løbet af året.

patofysiologi

Når intraalveolært tryk overstiger trykket i lungesinterstitiet, som kan observeres ved kronisk obstruktiv lungesygdom, går alveoliens brud under hoste og luft ind i interstitiet og bevæger sig til lungens port og forårsager mediastinalt emfysem. Hvis spaltet forekommer tæt på porten, brydes det og parietal pleura, og luften er i pleurhulen.

En alternativ mekanisme til udvikling af pneumothorax er nekrose hos lungen, for eksempel i pneumocystisk lungebetændelse.

Kliniske manifestationer

Patienter med pulmonal patologi med pneumothorax har altid åndenød, selvom der er lidt luft i pleurhulen. De fleste patienter har også smerter på den berørte side. Hypotension og hypoxæmi kan også forekomme, nogle gange signifikant og udgør en trussel mod patientens liv.

Alt dette går ikke væk i sig selv i modsætning til den primære spontane pneumothorax, som ofte løses af sig selv. Hypercapnia observeres ofte hos patienter med et partielt tryk af carbondioxid i arteriel blod på over 50 mmHg. Fysiske symptomer er skarpe, kan maskeres af symptomer der er forbundet med eksisterende lungepatologi, især hos patienter med obstruktiv lungesygdom.

En patient med kronisk uspecifik lungesygdom skal altid mistænkes for at have pneumothorax, hvis han har uforklarlig åndenød, især i kombination med smerter fra brystet på den ene side.

diagnostik

På røntgenbilleder af brystorganerne hos patienter med bølget emfysem kan der findes gigantiske tyre, som nogle gange ligner det samme som pneumothorax.

Du kan skelne dem fra hinanden som følger: Du skal kigge efter en tynd strimmel af visceral pleura, som, når pneumothorax er parallel med brystvæggen, vil bullaens ydre kontur gentage brystvæggen. Hvis diagnosen forbliver uklar, udføres computertomografi af brystorganerne, da dræning af pleurhulen er obligatorisk med pneumothorax.

tilbagefald

Tilbagefaldshastigheden af ​​spontan pneumothorax ligger fra 39 til 47 procent.

behandling

Behandling af pneumothorax består i evakuering af luft fra pleurhulen og forebyggelse af tilbagefald. Med et lille volumen pneumothorax kan det begrænses til observation, det er muligt at aspirere luft gennem kateteret og straks fjerne det. Den bedste behandling for pneumothorax er dræning af pleuralhulen.

For at forhindre gentagelse udføres kirurgisk indgreb på lungen, enten gennem thorakoskopisk tilgang eller gennem thorakotomi. Valget af adgang afhænger af pneumothoraks volumen, sværhedsgraden af ​​de kliniske manifestationer, tilstedeværelsen af ​​permanent luftlækage i pleurhulen og om pneumothorax er primær eller sekundær.

Lette lungen

I tilfælde af en primær spontan pneumothorax med et lille volumen (mindre end 15% hemithorax) kan symptomer være minimal. Oxygeninhalation accelererer resorptionen af ​​luft i pleurhulrummet fire gange (ved indånding af normal luft absorberes luft med en hastighed på 2% pr. Dag).

De fleste læger indlægger patienter, selvom det er lille, at pneumothoraxen er lille, selv om det er en primær spontan pneumothorax hos en ung mand uden comorbiditeter, kan patienten slippes hjem en dag senere, men kun hvis han hurtigt kan komme til sygehuset.

Primær spontan pneumothorax af signifikant volumen (mere end 15% af volumenet af hæmothorax) eller progressiv pneumothorax kan udføres som følger: enten aspirere luften gennem et almindeligt intravenøst ​​kateter med stor diameter eller dræne pleurhulen.

Simpel aspiration af luft fra pleurhulen er effektiv hos 70% af patienterne med primær spontan pneumothorax af moderat volumen. Hvis patienten er over 50 år gammel eller mere end 2,5 liter luft aspireres, vil denne metode højst sandsynligt ende i svigt.

Hvis alt er i orden, det vil sige seks timer efter luftudluftning i pleurhulen ikke er til stede, kan patienten tømmes den næste dag, men kun hvis hans tilstand er stabil, og han kan hurtigt komme til sygehuset om nødvendigt. Hvis imidlertid lungen efter aspiration gennem kateteret ikke ekspanderer, er kateteret fastgjort til Helmich single-lumen-ventilen eller en undervandsfælde og anvendes som et drænrør.

I tilfælde af primær spontan pneumothorax kan dræning af pleurale hulrum også udføres, mens dræning er tilbage i en dag eller mere. Da luftlækage i dette tilfælde normalt er minimal, kan der anvendes en tynd dræning (7-14 F). Kateteret er fastgjort til Helmich single-lumen-ventilen (som gør det muligt for patienten at bevæge sig) eller til undervandsstøtningen.

Den rutinemæssige anvendelse af aktiv aspiration (tryk på 20 cm vandkolonne) er ikke afgørende for udfaldet af processen. Undervands traktion og aktiv aspiration bør anvendes til de patienter, hvor brugen af ​​Helmich-ventilen eller dem, der har en comorbiditet af andre organer og systemer, hvilket reducerer tolerancen for pneumothorax gentagelse, er ineffektiv.

Afløb af pleuralhulen er effektiv i 90% af tilfældene i den første episode af pneumothorax, men dette tal falder til 52% i den anden episode og til 15% i den tredje. Indikatorer for dræningens ineffektivitet med et tyndt rør eller kateter er luftlækage og ophobning af effusion i pleurhulen.

Ved sekundær spontan pneumothorax skal dræning straks udføres med et tykt rør (20-28 F), som derefter fastgøres til undervandsstrålen. Patienten forbliver altid på hospitalet, fordi han har stor risiko for at udvikle åndedrætssvigt. Aktivt aspiration anvendes til de patienter, der har vedvarende luftlækage, og lungen genoprettes ikke efter dræning på undervandsstød.

Komplikationer af dræning af pleurhulrummet: smerte på dræningsstedet, infektion i pleurhulen, utilstrækkelig placering af drænrøret, blødning og hypotension samt lungeødem efter ekspansion.

Vedvarende luftlækage

Vedvarende luftlækage i pleurhulen er mere almindelig med sekundær pneumothorax. Syvogfems procent af tilfælde af denne komplikation i den primære og 61% i sekundæret er løst inden for en uge med dræning, og for fuldstændig forsvinden af ​​denne komplikation i tilfælde af primær pneumothorax er der brug for 15 dages dræning.

I den første episode af primær spontan pneumothorax er kirurgisk indgreb normalt ikke nødvendig. Imidlertid vises indikationerne for det, hvis luftlækage fortsætter selv efter syv dages dræning. På den syvende dag diskuterer vi normalt med patienten muligheden for kirurgisk behandling og forklarer, hvad fordelene og ulemperne ved denne eller den pågældende metode drejer sig om risikoen for tilbagevendende pneumothorax uden kirurgisk behandling. De fleste patienter efter en uge fra dræningstidspunktet er enige om operationen.

I den første episode af sekundær spontan pneumothorax og konstant luftlækage forekommer indikationer for kirurgisk behandling afhængig af tilstedeværelsen eller fraværet af tyr på computer-tomogrammer af brystorganerne. Hos patienter med vedvarende luftlækage er kemisk pleurodesis desværre ikke ineffektivt.

Video thoracoscopic intervention giver dig mulighed for at inspicere hele den berørte side og giver dig mulighed for straks at udføre pleurodesis og resektion af bullos modified områder af lungen. Hyppigheden af ​​komplikationer i videoassisteret thoracoskopisk indgreb er højere hos patienter med sekundær spontan pneumothorax end i primær pneumothorax.

Du kan også udføre en mindre invasiv indgriben, den såkaldte begrænsede thoracotomi-adgang udføres i den aksillære region og giver dig mulighed for at redde pectorale muskler. Hos nogle patienter med almindelige bivirkninger er standard thoracotomi nødvendig.

Hvad kan der gøres under video thoracoscopy:

• Talc suspension
• Dissektion af pleurale adhæsioner
• Ødelæggelse af pleural overlays
• Eliminering af metastaser med en neoittrium laser, en kuldioxid laser, en argon laser
• Delvis pleurektomi
• Fjernelse af en tyr
• Segmentektomi med suturindretning
• Lung resektion
• elektrokauterisation
• Lungevæv blinker
• pneumonectomy

Desværre er der meget få sammenlignende undersøgelser af effektiviteten af ​​forskellige typer af interventioner. Hyppigheden af ​​gentagelse af pneumothorax med videoassisteret thoracoskopisk intervention varierer fra 2 til 14% sammenlignet med 0-7% af tilbagefald med begrænset thoracotomi (oftest med sandsynligheden for tilbagefald ikke overstiger 1%). Forklar en højere procentdel af tilbagefald efter video thoracoscopy kan forklares ved at begrænse muligheden for at undersøge de apikale områder af lungerne - og der er tyrerne oftest.

Nogle, men ikke alle, forfattere siger, at varigheden af ​​hospitalsindlæggelse, behovet for postoperativ dræning af pleurhulen og sværhedsgraden af ​​smertsyndrom er mindre med en videostøttet thoracoskopisk kirurgi, selv om en formel analyse med omkostningseffektivitet endnu ikke er blevet udført.

Desværre skal 2-10% af patienterne med primær spontan pneumothorax og ca. en tredjedel af patienterne med sekundær spontan pneumothorax skifte til konventionel thorakotomi på grund af tekniske vanskeligheder.

Patienter med alvorlig lungepatologi kan ikke gennemgå en videoassisteret thoracoskopisk indgreb overhovedet, da kunstig pneumothorax er nødvendig for at udføre det. Nylige undersøgelser har imidlertid vist, at det er muligt at udføre en sådan intervention under lokal eller epidural anæstesi uden fuldstændig lungekollaps selv hos patienter med respiratorisk patologi.

Valget af indgreb for at forhindre gentagelse af pneumothorax afhænger af kirurgens dygtighed.

HIV patienter

Prognosen hos patienter med erhvervet immundefekt syndrom (AIDS) og pneumothorax kan ikke betegnes som gunstigt, fordi de allerede er langt væk med HIV-infektion. De fleste af dem dør inden for tre til seks måneder efter udviklingen af ​​pneumothorax på grund af udviklingen af ​​AIDS-komplikationer. Derfor afhænger en sådan patients taktik på prognosen.

Da risikoen for tilbagevendende pneumothorax er høj, når dræning af pleurhulrummet, selv i mangel af luftlækage, anbefales det at injicere scleroterapi gennem drænrøret. Kirurgisk resektion af lungeparenchyma er kun mulig hos patienter med asymptomatisk HIV-infektion. Ofte har disse patienter nekrose af lungevævet, hvoraf også områder skal resekteres.

Efter stabilisering af patientens tilstand med en tvivlsom eller ugunstig prognose er det bedre at føre til en ambulant facilitet, et kateter med en Helmich-ventil kan efterlades i pleurhulen.

Udsigter til løsning af problemet

Den brede fordeling af minimalt invasive indgreb, det vil sige videostøttet thoracoskopisk kirurgi, kan betydeligt forbedre plejen hos patienter med spontan pneumothorax. Viden og forståelsen af ​​risikofaktorer for tilbagevenden af ​​primær spontan pneumothorax giver dig mulighed for korrekt at bestemme taktikken for forebyggende behandling. Undersøgelsen af ​​sklerosemidlers virkningsmekanisme og udviklingen af ​​nye værktøjer til pleurodesis vil forbedre effektiviteten af ​​denne procedure betydeligt.

I løbet af de syv dages afløb fortsatte patienten luftlækage i pleurhulen og gigantiske bullae blev påvist ved CT-scanninger. Patienten gennemgik videothorakoskopi, resektion af tyren i de apikale sektioner og pleurodesis med talkumpulver. Luftlækagen stoppede og afløbene blev fjernet 3 dage efter operationen.

Pneumothorax: Symptomer, behandling og førstehjælp

Pneumothorax er en patologisk tilstand, hvor luft kommer ind i pleurhulrummet, som følge af, at lungen delvis eller helt falder sammen. Som følge af sammenbrud kan kroppen ikke udføre de funktioner, der er tildelt det, derfor lider gasudveksling og iltforsyning af kroppen.

Pneumothorax opstår, hvis integriteten af ​​lungerne eller brystvæggen er brudt. I sådanne tilfælde, ofte ud over luft, går blod ind i pleurhulen - udvikler hæmopneumothorax. Hvis brystet lymfekanalen er beskadiget, når brystet er skadet, så ses hilopneumothorax.

I nogle tilfælde, i tilfælde af en sygdom, der fremkalder pneumothorax, akkumuleres et ekssudat i pleurhulen - udvikler en exudativ pneumothorax. Hvis processen med suppuration begynder næste, opstår pyopneumothorax.

Årsager og udviklingsmekanismer

Der er ingen muskelvæv i lungen, så det kan ikke glatte sig ud for at give vejret. Inhalationsmekanismen er som følger. I en normal tilstand er trykket inde i pleurhulen negativ - mindre end atmosfærisk. Under bevægelsen af ​​brystvæggen ekspanderer brystvæggen på grund af det negative tryk i pleurhulen, lungevævet "afhentes" af belastningen inde i brystet, lungen udglatteres. Derefter bevæger brystvæggen i modsat retning, lungen under påvirkning af negativt tryk i pleurhulrummet vender tilbage til dets oprindelige position. Så hos mennesker er vejrtrækningen.

Hvis luft kommer ind i pleurale hulrum, så bliver trykket inde i det, mekanikken for lungekspansion er forstyrret - en fuldstændig åndedrætshandling er umulig.

Luft kan komme ind i pleurhulen på to måder:

• i tilfælde af skade på brystvæggen med krænkelse af pleuralpladens integritet
• i tilfælde af skade på organerne i mediastinum og lungerne.

De tre hovedkomponenter i pneumothorax, der skaber problemer, er:

• lungen kan ikke knække;
• luft suges konstant ind i pleurale hulrum;
• den berørte lunge svulmer.

Umuligheden af ​​at udvide lungen er forbundet med genoptagelse af luft ind i pleurhulen, obstruktion af bronchusen mod baggrunden af ​​tidligere omtalte sygdomme, og også hvis pleurale dræning blev installeret forkert, hvorfor den er ineffektiv.

Luftsugning i pleurhulen kan passere ikke kun gennem den resulterende mangel, men også gennem hullet i brystvæggen, der er lavet til installation af dræning.

Lungeødem kan forekomme som følge af udstrækning af lungevæv efter medicinske tiltag med henblik på hurtigt at genoprette negativt tryk i pleurhulen.

Varianter, deres egenskaber

Pneumothorax sker:

• er åbned - pleurhulrummet kommunikerer med det ydre miljø, hver gang på udløbsperioden kommer en ny del luft ind i pleurhulen, som dog har mulighed for at gå ud igen;
• lukket - Hvis brystvæggen eller bronchus er beskadiget, kommer en vis mængde luft ind i pleurhulen, er dennes yderligere optagelse ikke understøttet;
• ventil - ved indånding lukker luft ind i pleurhulen gennem en åbning, som ved udløb lukker et fragment af lungen (eller anden struktur) og frigiver ikke luften tilbage, med den næste indånding kommer en anden del af luft ind i pleurhulen. En sådan pneumothorax er særlig farlig, fordi mængden af ​​luft i pleurhulrummet stiger, som følge af, at lungevævet kollapser mere og mere.

I sig selv ville tilstedeværelsen af ​​luft i pleurhulen ikke forårsage konsekvenser, hvis det ikke var for den forøgelse af tryk, der forstyrrer lungen. Derfor vurderes sværhedsgraden af ​​pneumothorax ved lungens sammenbrud (sammenbrud) - det sker:

• lille - mindre end en fjerdedel af lungevævet nedsat
• gennemsnit - sov fra 50% til 75% af denne krop
• fuld - alt falder ned
• stressende - mængden af ​​luft i pleurhulen øges i en sådan grad, at det ikke blot forårsager et fald i lungen, men også en forskydning af mediastinum (et organkompleks mellem lungerne) og en forringelse af venøs blodgennemstrømning til hjertet. Til gengæld fører forværringen af ​​venøs strøm til en generel reduktion af blodtrykket. Kardiovaskulære og åndedrætssystemer kan stoppe deres arbejde inden for få minutter fra starten af ​​intens pneumothorax.

I grund og grund er pneumothorax ensidig. Bilateral proces udvikler sjældent - oftest med omfattende traumatiske læsioner i brystet.

Pneumothorax kan forekomme:

• spontant;
• efter sygdom
• efter skader
• under menstruation (sjælden form);
• som følge af handlinger fra læger (den såkaldte iatrogen pneumothorax).

Primær spontan pneumothorax

Det forekommer hos patienter, der ikke har lungesygdom, og de har ikke tolereret det før. I de fleste tilfælde opstod en sådan pneumothorax i tynde, høje individer i alderen 18 og 20 år. I dette tilfælde forklares pneumothoraxen af ​​brud på de dele af lungerne, der ligger tæt på pleuraen, og hvor bullae forekommer - hulrum som følge af brud på væggene i alveolerne og sammensmeltningen af ​​hulrummene. Årsagen til denne type pneumothorax betragtes som:

• særlig arvelig struktur af lungevæv;
• rygning.

Primær spontan pneumothorax udvikler oftest i hvilestilstand, mindre ofte - med en belastning. For forekomsten er der tilstrækkelig minimal kraft påtrykt vævene i lungerne. Behandlingen af ​​sådanne patienter til læger om pneumothorax, der opstod under springning i vandet eller som følge af en person, der nåede frem til en genstand, er ikke ualmindeligt. Tilfælde er blevet beskrevet, hvor spontan pneumothorax udviklede sig, da lungevævet var beskadiget som et resultat af, at en person havde eftertanke efter søvn eller langtidsarbejde udført i en statisk stilling. Spontan pneumothorax kan også forekomme under flyvning ved høj højde - der er en nedgang i lufttrykket inde i lungen, dets svage punkter bliver overbelastet og i bogstavelig forstand revet.

Sekundær spontan pneumothorax

Det udvikler sig hos mennesker, der lider af lungesygdomme eller har haft dem tidligere. Det skyldes hovedsageligt tyrens brud, der er dannet som følge af sygdom eller patologiske forhold - først og fremmest det:

• bronchial astma
• alvorlig for andre kroniske obstruktiv sygdomme (med blokering af et fragment i luftvejene)
• enhver skade på lungevæv;
• bindevævspatologi;
• Pneumocystis jiroveci infektion hos HIV-inficerede individer.

Ofte i tilfælde af bindevævspatologi observeres sekundær spontan pneumothorax i sådanne sygdomme som:

• Ehlers-Danlos syndrom (kollagendannelse er svækket med det, hvilket giver vævets elasticitet og deres afskrivningsevne, hvilket ikke tillader væv at tabe integritet under belastningen på dem);
• ankyloserende spondylitis (betændelse i leddene i rygsøjlen);
• polymyositis (inflammation af muskelvæv);
• Marfan syndrom (medfødt bindevævssygdom);
• sarkom (malign kræft i bindevæv)
• reumatoid arthritis (beskadigelse af bindevæv hovedsagelig i de små ledd);
• tuberkuløs sklerose (spredning af bindevæv på grund af tuberkulose);
• systemisk sklerose (spredning af bindevæv, som samtidig observeres i mange organer).

Sekundær spontan pneumothorax kan også udvikle sig i nogle andre sygdomme:

• sarkoidose (en systemisk sygdom med flere granulomer);
• lymphangioleiomyomatosis (dannelse af cyster i lungerne efterfulgt af deres ødelæggelse).

Ikke alle disse sygdomme (især ekstrapulmonale) bliver den direkte årsag til pneumothorax. Forbindelsen mellem dem er forskellig: disse sygdomme skyldes patologiske forandringer i kroppen, hvilket også fører til pneumothorax, derfor udvikler de sig i en periode, hvor pneumothorax også kan forekomme.

Sekundær spontan pneumothorax forekommer oftest ved sådanne læsioner af lungevæv som:

• lungebetændelse (især nekrotiserende form);
• cystisk fibrose (skade på kirtlerne i åndedrætssystemet);
• tuberkulose;
• idiopatisk (for en uopdaget årsag) lungfibrose (spiring af bindevæv);
• lungekræft

Hvis der er en purulent sygdom i åndedrætsorganerne, og luft kommer ind i pleurhulen samtidig med gennembrud af pus, forekommer pyopneumothorax. I dette tilfælde dannes "mellemrummet" i vævene, hvilket førte til luftstrømmen ind i pleurhulen, på grund af rotting af vævet. Ofte observeres denne effekt:

• efter fuldstændig fjernelse af lungen, når suppuration forekommer på suturstedet, opretholdes deres tæthed ikke, og luft strømmer fra bronchus ind i pleurhulrummet;
• ved pause af en lungebryst
• på grund af dannelsen af ​​en fistel mellem bronchus og pleurale hulrum.

I dette tilfælde presses luften og pus på lungen samtidig, hvoraf dens tilbagegang forværres.

Sekundær spontan pneumothorax er mere ugunstig end primær på grund af:

• åndedrætsorganerne er allerede præget af sygdom;
• mere almindeligt i mere moden alder, når lungerne har mistet nogle af deres funktionelle reserver.

Traumatisk pneumothorax

Opstår på grund af skader på brystet:

• lukket - selv med en hel brystvæg kan lungevæv eller mediastinum blive beskadiget (især hvis personen tidligere har lidt af en form for respiratorisk patologi);
• gennemtrængende - oftest på grund af virkningen af ​​huggeskærende genstande.

Menstrual pneumothorax

Dette er en sjælden række sekundær spontan pneumothorax. Det udvikler sig i tilfælde af intrathorac endometriose, en patologisk tilstand, hvor endometrieceller (livmoderens indre foring) migrerede ind i brysthulen, bosatte sig der og menstruere sammen med endometrium med normal lokalisering. Menstruel pneumothorax opstår, fordi intrathoracittendometrium afvises under menstruationsblødning, og på grund af dette dannes mangler i pleura. Det udvikler sig hovedsagelig i følgende tilfælde:

• i præmenopausal perioden
• mindre hyppigt i overgangsalder, hvis en kvinde tager østrogen medicin.

Iatrogen pneumothorax

Det kan forekomme i forbindelse med læger, der udfører diagnostiske eller terapeutiske procedurer, primært som:

• pleurocentese (punktering af pleura - især for at bestemme indholdet i pleurhulen);
• transthoracic nålens aspiration (udført for at suge væske ud af pleurhulen);
• kunstig lungeventilation (mediastinum er beskadiget af medicinsk udstyr);
• installation af et venøst ​​kateter i den subklave ven
• kardiopulmonal genoplivning (på grund af for intensiv indirekte massage af hjertet, er ribbenene beskadiget, hvilket igen beskadiger lungevæv med skarpe affald).

Symptomer på pneumothorax

Graden af ​​manifestation af symptomer på pneumothorax afhænger af, hvor meget lungevæv er sammenfaldet, men generelt er de altid tydeligt udtalt. Hovedelementerne i denne patologiske tilstand:

• konstant ikke-intensiv brystsmerter, forværret af hoste eller forsøg på at tage et dybere åndedræt eller ånde ud;
• øget åndedræt, udvikle sig til åndenød - afhængigt af volumen og stigning i pneumothorax, kan det straks udtages eller gradvist øges
• blueness af huden (især af ansigtet og især af læberne): Det observeres, hvis mindst 25% af lungen sov;
• Lægningen af ​​den berørte halvdel af brystet i åndedrættet;
• karakteristisk udbulning af intercostal rum - især udtalt i øjeblikket af indånding og hoste;
• med intens pneumothorax, brystet er hævet, den berørte side er forstørret.

Nontraumatisk uudtrykt pneumothorax kan ofte forekomme uden nogen symptomer.

diagnostik

Hvis symptomerne beskrevet ovenfor overholdes efter skaden, og der er fundet en defekt i brystets væv, er der al mulig grund til at mistanke om pneumothorax. Det er vanskeligere at diagnosticere ikke-traumatisk pneumothorax - for dette vil du have brug for yderligere instrumentelle metoder til forskning.

En af de vigtigste metoder til bekræftelse af diagnosen af ​​pneumothorax er brystradiografi, når patienten er i liggende stilling. Billederne viser et fald i lungen eller dets fuldstændige fravær (i virkeligheden, under lufttrykket, krymper lungen ind i en klump og "fusionerer" med mediastinumets organer) samt forskydningen af ​​luftrøret.

Nogle gange kan radiografi være uinformativ - især:

• med lille pneumothorax;
• når der er dannet adhæsioner mellem lungen eller brystvæggen, der delvis holder lungen fra at falde; dette sker efter alvorlig lungesygdom eller kirurgi
• på grund af hudfoldninger, tarmsløjfer eller mave - opstår forvirring, hvilket faktisk er afsløret på billedet.

I sådanne tilfælde skal du bruge andre diagnosemetoder - især thoracoscopy. Under det bliver et thoracoskop indsat gennem et hul i brystvæggen, det bruges til at undersøge pleurhulen og det faktum, at lungen er faldet, og dens sværhedsgrad registreres.

I sig selv spiller punktering, selv før introduktionen af ​​thoracoskopet, også en rolle i diagnosen - med hjælp til at modtage:

• med eksudativ pneumothorax-serøs væske;
• med hæmopneumothorax - blod;
• med pyopneumothorax - pus;
• med chilopneumothorax, en væske, der ligner en fedtemulsion.

Hvis luften i løbet af en punktering rømmes gennem en nål, angiver dette en intens pneumothorax.

Pleuringen af ​​pleurhulen udføres også som en uafhængig procedure - hvis thoracoskopet ikke er tilgængeligt, men det er nødvendigt at udføre en differentieret (særprægende) diagnose med andre mulige patologiske tilstande i især bryst- og pleuralhulen. Det ekstraherede indhold sendes til en laboratorieundersøgelse.

For at bekræfte pulmonal hjertesygdom, der manifesterer sig i en spændt pneumothorax, udføres et EKG.

Differential diagnostik

I sine manifestationer kan pneumothorax ligne:

• emfysem - hævelse af lungevæv (især hos små børn);
• hiatal brok;
• stor lungecyst.

Den største klarhed i diagnosen i sådanne tilfælde kan opnås ved brug af thoracoscopy.

Somme tider smerter med pneumothorax ligner smerter med:

• sygdomme i muskuloskeletale systemet;
• myokardie oxygen sult
• sygdomme i bughulen (kan gives til maven).

I dette tilfælde vil den korrekte diagnose hjælpe forskningsmetoder, der bruges til at opdage sygdomme i disse systemer og organer samt høring af relaterede fagfolk.

Pneumothorax behandling og førstehjælp

I tilfælde af pneumothorax er det nødvendigt:

• stop luftstrømmen ind i pleurhulrummet (for dette er det nødvendigt at fjerne den defekt, gennem hvilken den kommer ind i luften);
• fjern luft fra pleurale hulrum.

Der er en regel: Åben pneumothorax skal overføres til lukket og ventil - for at åbne.

For at udføre disse aktiviteter bør patienten straks indlægges i brystet eller i det mindste kirurgisk afdeling.

Selv før røntgenundersøgelse af organerne i brysthulrummet udføres oxygenbehandling, da oxygen øger og accelererer luftabsorptionen ved pleurale blade. I nogle tilfælde kræver primær spontan pneumothorax ikke behandling - men kun når ikke mere end 20% af lungen har sovet, og der er ingen patologiske symptomer fra luftvejens del. Samtidig er det nødvendigt at udføre en konstant røntgenkontrol for at sikre, at luften konstant trækkes ind, og lungen er ret ud i trin.

I svær pneumothorax med et signifikant fald i lungeluften skal evakueres. Dette kan gøres:

• ved at suge luft med en stor sprøjte (for eksempel Janet's sprøjte);
• ved hjælp af dræning af pleurhulrummet - den ene kant af drænrøret indføres i pleurhulrummet, den anden er nedsænket i et kar med væske, luften fra pleurhulrummet skubbes ud under adfærdsaktionen og går ikke ind gennem drænrøret, dette forhindres af væske i beholderen.

Ved hjælp af den første metode kan du hurtigt gemme patienten fra virkningerne af pneumothorax. På den anden side kan hurtig fjernelse af luft fra pleurhulrummet føre til strækning af lungevævet, som tidligere var i komprimeret tilstand og dets hævelse.

Selv om lungen efter en spontan pneumothorax blev rettet ud på grund af dræning, kan dræningen efterlades i nogen tid for at være sikker i tilfælde af gentagen pneumothorax. Systemet selv er justeret, så patienten kan bevæge sig rundt (dette er vigtigt for forebyggelse af kongestiv lungebetændelse og tromboembolisme).

En anstrengt pneumothorax betragtes som en akut kirurgisk tilstand, der kræver nøddekompression - den umiddelbare fjernelse af luft fra pleurhulen.

forebyggelse

Primær spontan pneumothorax kan forebygges, hvis patienten:

• opgive rygning
• vil undgå handlinger, der kan føre til brud på et svagt lungevæv - dykning, bevægelser forbundet med stretching af brystet.

Forebyggelse af sekundær spontan pneumothorax reduceres til forebyggelse af sygdomme, hvor den forekommer (beskrevet ovenfor i afsnittet "Årsager og progression af sygdommen"), og hvis de er opstået - til deres kvalitetsgenopretning.

Forebyggelse af brystsygdomme bliver automatisk til forebyggelse af traumatisk pneumothorax. Menstrual pneumothorax forhindres ved behandling af endometriose, iatrogen ved at forbedre praktiske medicinske færdigheder.

outlook

Ved rettidig anerkendelse og behandling af pneumothorax er prognosen gunstig. De mest alvorlige risici for livet opstår, når intens pneumothorax.

Efter at patienten først havde spontan pneumothorax, kan der i de næste 3 år forekomme tilbagefald hos halvdelen af ​​patienterne. En sådan høj procentdel af re-pneumothorax kan forhindres ved at anvende sådanne behandlingsmetoder som:

• video-assisteret thoracoskopisk kirurgi, under hvilken bulla sutureres;
• pleurodesis (kunstigt induceret pleurisy, som følge af hvilke adhæsioner danner i pleurhulen, fastgør lungens og brystvæggen
• og mange andre.

Efter anvendelse af disse metoder reduceres sandsynligheden for re-pneumothorax med 10 gange.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, medicinsk kommentator, kirurg, rådgivende læge

7.410 samlede visninger, 11 visninger i dag