EU-erhvervet lungebetændelse: patogener og behandling

Lungebetændelse er en livstruende sygdom. Ikke underligt, hun fører føringen i dødelighed blandt smitsomme sygdomme og er på sjette plads på listen over mulige dødsårsager. EU-erhvervet lungebetændelse i Rusland rammer årligt 1,5 millioner mennesker. Dertil kommer dødeligheden fra denne sygdom blandt ældre til 30%. Hvad er sygdommen, og hvilke stoffer bruges til at behandle det, siger MedAboutMe.

Hvad er lokalt erhvervet lungebetændelse?

EU-erhvervet lungebetændelse er en sygdom i det nedre luftveje, hvis udvikling på ingen måde kan tilskrives tilstedeværelsen af ​​en person på hospitalet. Dette betyder, at symptomerne på lungebetændelse syntes:

• uden for hospitalets vægge
• ikke mindre end 4 uger efter udskrivning fra hospitalet
• eller senest de første 48 timer efter indlæggelse;
• eller ikke mindre end 2 uger efter at patienten blev afladt fra lægeinstitutioner, hvor han var under langvarig medicinsk observation eller pleje.

Listen over hovedsymptomer, der manifesterer lokalt erhvervet lungebetændelse, omfatter følgende symptomer:

• forhøjet temperatur;
• våd hoste;
• sputum, som kan indeholde pus;
• åndenød;
• brystsmerter;
• Røntgen synlige "friske" fokalændringer i lungernes væv.

Årsager til lokalt erhvervet lungebetændelse

Læger associerer udviklingen af ​​lokalt erhvervet lungebetændelse med mikroorganismer, der normalt lever i det menneskelige øvre luftveje, det vil sige i nasopharynx og mundhule.

Ifølge eksperter forekommer aspiration (infektion i luftvejene) fra nasopharynx i 70% af tilfældene under søvn. Normalt beskytter de eksisterende barrierer i form af mucociliær clearance (et kompleks af cilia, sekretoriske celler og kirtler) og bronchiale sekretioner, der indeholder mange proteiner, der har bakteriedræbende egenskaber, effektivt at beskytte en sund person mod sådanne problemer. Desuden kan ikke alle mikroorganismer komme ind i lungevævet og føre til udvikling af inflammation selv med et lille fald i beskyttelsesbarrierer.

Aspiration karakteren af ​​lungebetændelse er også mistænkt, hvis en person har problemer med at synke. Sådanne forhold kan udvikle sig med bevidsthedstab, under opkastning, med psykiske lidelser og kredsløbssygdomme i hjernen.

Bakterier-patogener af lokalt erhvervet lungebetændelse

Årsagen til denne sygdom kan være en række bakterier. Læger er opmærksomme på mere end hundrede forskellige mikroorganismer, der forårsager lungebetændelse i samfundet. Imidlertid kan adskillige grupper af mikroorganismer skelnes, som oftest findes i patientanalyser.

Der er en opdeling i typiske bakterielle patogener af lokalt erhvervet lungebetændelse og atypisk. Bemærk at ikke alle læger overholder denne klassifikation. Det menes at det ikke er vigtigt, når man vælger et antibiotikum til at starte behandlingen af ​​lungebetændelse.

Typiske patogener omfatter følgende bakterier:

• Pneumokokker (Streptococcus pneumoniae) er årsagen til lungebetændelse hos 35-90% (ifølge forskellige undersøgelser) hos patienter i alle aldre.
• Hemophilic sticks (Haemophilus influenzae) - forårsager lungebetændelse hos 5-18% af befolkningen, oftest hos voksne. Risikogruppen omfatter rygere og dem, der allerede har kronisk obstruktiv bronkitis (COB).
• Moraksella (Moraxella catarrhalis) - findes kun hos 1-2% af patienterne med lungebetændelse, især ofte hos dem, der lider af KOL.

Den gruppe af atypiske bakterier, der udgør 8-30% af forekomsten af ​​lungebetændelse, der er erhvervet i fællesskab, omfatter:

• Mycoplasmer (Mycoplasma pneumoniae) er bakterier, der ikke har en ydre membran, hvilket sikrer deres resistens over for beta-lactam. De kan findes hos 12,5% af patienterne.
• Chlamydia (Chlamydia pneumoniae) er bakterier, der er intracellulære parasitter, der forårsager 2-8% tilfælde af lungebetændelse. Normalt er denne type ikke vanskelig.
• Legionella (Legionella pneumophila) - forårsager bakteriel samfundsmæssig lungebetændelse sjældent i 2-10% af tilfældene, men er på andenpladsen med hensyn til dødelighed efter sygdom forårsaget af pneumokokker.

Interessant nok kan forskellige patogener give et andet billede af sygdommen. For eksempel under en udvikling af mycoplasma lungebetændelse lider en person i smerter i muskler og led og klager også over stigende temperatur, hoste og næsestop. Og med chlamydial infektion ligner de eksterne manifestationer laryngitis eller pharyngitis.

Årsagen til lokalt erhvervet lungebetændelse hos unge er normalt et enkelt patogen, og hos mennesker i alderen opdages der ofte bakterieforeninger, der kombinerer både gram-negative og gram-positive mikroorganismer. Desuden er unge mere tilbøjelige til at lide af pneumokokker og bakterier fra den atypiske gruppe og ældre fra pneumokokker, hæmofilusbaciller og enterobakterier.

Lægemidler til behandling af lokalt erhvervet lungebetændelse

Jo hurtigere i tilfælde af lokalt erhvervet lungebetændelse, medicin eller mere præcist antibiotika, foreskrives, desto mere sandsynligt er patienten at få en hurtig genopretning og ingen komplikationer.

Tilnærmelser til valget af antibiotika til behandling af lokalt erhvervede lungebetændinger er lidt forskellige i USA og europæiske lande:

• Amerikanske læger foretrækker at ordinere lægemidler fra gruppen af ​​makrolider (azithromycin, clarithromycin), doxycyclin, såvel som antibakterielle midler fra gruppen af ​​fluorquinoloner III generation.
• Europæiske læger betragter beta-lactam-antibiotika (aminopenicilliner) for at være mere effektive i mild og moderat alvorlig sygdom, og makrolider anvendes, hvis patienten har intolerance over for penicillin-seriens stoffer eller i et givet område, øges forekomsten af ​​lungebetændelse forårsaget af atypiske patogener.
• I Rusland anvendes i overensstemmelse med den antibiotiske politik fra sundhedsministeriet i Den Russiske Føderation også beta-lactam, makrolider og fluorquinoloner fra tredje generation.

For svær lungebetændelse i lokalsamfundet bruger repræsentanter for alle lande cefotaxim. I USA og i Europa kan den bruges i kombination med makrolider, og i Rusland kan lægerne foruden makrolider lægge forskrifter for fluoroquinoloner.

Ved ordination af antibakterielle lægemidler skal lægen overholde "48-72 timers regel". Det betyder, at inden for 2-3 dage skal det bestemmes, om lægemidlet, der er valgt til behandling, er effektivt. Med et positivt svar vil der være en signifikant forbedring i patientens tilstand: et fald i temperaturen, et fald i forgiftningernes manifestationer og symptomer på respirationssvigt. Ellers bør lægemidlet erstattes af et andet.

EU-erhvervet lungebetændelse

EU-erhvervet lungebetændelse er en sygdom med infektiøs oprindelse, det nedre luftveje (også omtalt som erhvervslivet erhvervet ringere lungebetændelse), hvor der opstår akkumulering af inflammatorisk væske i alveolerne. EU-erhvervet lungebetændelse fik sit navn på grund af betingelserne for forekomsten, da den begynder, før en person ansøger om lægehjælp hos en læge eller senest 48 timer efter indlæggelsen. Oftest bliver de syge på grund af den generelle svækkelse af kroppens reaktive kræfter, og vanskelighederne ved behandling og fordeling er direkte afhængige af de kausale farlige mikroorganismers store tilpasningsevne til antibiotikabehandling.

EU-erhvervet lungebetændelse - hvad er det?

EU-erhvervet lungebetændelse kan sikkert kaldes en af ​​verdens mest almindelige sygdomme i åndedrætssystemet, den udbredte forekomst af 15 personer pr. 1000 indbyggere om året. Det nøjagtige niveau er svært at registrere, da der er en ringe appellationsevne for lægehjælp. Det påvirker sygdommen hos alle, uanset køn og alder, geografisk beliggenhed, socioøkonomiske nuancer og klimaforhold. Der er en stor prædisponering i den ældre aldersgruppe af personer fra 67 år og førskolebørn, 25-45 personer pr. 1.000 hvert år er syge. Så i plejehjem på grund af alder og smalle sociale kredse er 70-115 personer pr. Tusind syg.

EU-erhvervet lungebetændelse hos børn skyldes for det meste den anatomiske struktur af luftvejene og svag uformet immunitet. Babyer har smal luftrør og bronkier, åndedrætsmusklerne er underudviklede, derfor er sputum forsinket - en gunstig faktor for patogene mikrober. Tendensen til blodstagnation er også vigtig, da børn og ældre, i modsætning til den gennemsnitlige aldersgruppe, bruger mere tid i liggende stilling.

Der er en klassificering af lokalt erhvervet lungebetændelse, afhængigt af påvirkningsfaktorerne:

- Udvalgt sværhedsgrad af lokalt erhvervet lungebetændelse, det største fokus, tilstedeværelsen af ​​skærpende symptomer, fysiske data:

• Mild - den mest omfattende gruppe behandles hjemme, under lægens dynamiske tilsyn er der ikke akut behov for indlæggelse (dødelighed 1-5%).

• Graden af ​​moderat sværhedsgrad er dens ejendommelighed. Tilstedeværelsen af ​​kroniske sygdomme i denne gruppe af patienter behandles i den terapeutiske afdeling, da denne foranstaltning tager sigte på hurtig genopretning og afvisning af kronisk behandling (12% dødelighed).

• Alvorlige er kun i stationære vægge - ICU eller ICU i særlig farlige manifestationer af sygdommen (40% dødelighed).

- Også opdelt i flere typer afhængig af udviklingsmekanismen: primær, sekundær, aspiration, posttraumatisk, tromboembolisk.

- Afhængigt af sammenhængende faktorer kan der opstå lokalt erhvervede lungebetændelse med komplikationer eller i ukompliceret form.

- Den forårsagende middel til lokalt erhvervet lungebetændelse differentierer sygdommen til følgende typer: bakteriel, chlamydial, mycoplasma, viral svamp, blandet.

- Graden af ​​beslaglæggelsespatologisk proces er: brændvidde - betændt et lille område; segmental - nederlaget for en eller flere dele af lungen dele - dækning af enhver andel total - infektion dækker en eller begge lungerne som helhed (samfundsmæssig erhvervet retsidet lungebetændelse, venstre eller bilateral form).

Den lokalt erhvervede lungebetændelse har en kode i henhold til MKB 10, det vil sige ifølge den internationale klassifikation af læger i området J12 - J18.9. Denne omkreds er forklaret af comorbidities, hvad er det årsagsmæssige middel til lokalt erhvervet lungebetændelse og mekanismen for dens indtræden i kroppen.

Årsager til lokalt erhvervet lungebetændelse

Alle patogener er opdelt i to grupper:

- Typiske: streptokokker, stafylokokker, pneumocystis, Klebsiella, hemophilus baciller, forskellige respiratoriske tropiske vira. Men den vigtigste og ledende årsagsmedlem til samfundsmæssig erhvervet lungebetændelse er pneumokok (Streptococcus pneumoniae), det er årsagen til 2/3 af alle tilfælde, efterfulgt af stavens influenza Afanasyev-Pfeiffer.

- Atypisk: legionella, chlamydia, mycoplasma, E. coli.

EU-erhvervet lungebetændelse hos børn har sin egen etiopathogenetiske gruppe: mycoplasmer, stafylokokker, adenovirus.

EU-erhvervet lungebetændelse med kombineret mikrobiel oprindelse er videnskabeligt bevist at være den mest alvorlige og farlige.

Penetration af ovennævnte patologiske midler i lungevæv forekommer på flere måder:

- Når der aspireres til lungerne. I en normal tilstand lever mikroorganismer, der er betingelsesmæssigt patogene for mennesker og helt uskadelige (for eksempel pneumokokker) i hulrummet i oropharynx. Men i søvn kan totaliteten af ​​bakterier sprænge ind i lungerne sammen med indholdet i mundhulen. Hos friske individer udløses støtte-forsvarsmekanismer: hostrefleks, nysen, bronchial forgreningsstruktur, oscillatorisk bevægelse af ciliater i det cilierede epitel, immunospecifikke celler har tendens til penetrationssted, epiglottis funktionelle evne, som alle sikrer fjernelse af bakterier fra det nedre luftveje. Men hvis der er svækkede mekanismer til beskyttelse og oprensning, når for meget patogene bakterier kommer ind, som kroppen simpelthen ikke helt kan eliminere og eliminere, forårsager de sidstnævnte inflammatoriske reaktioner. Alvorlig opkastning, som en mulighed, kan føre til indtagelse af vomitus i luftvejene.

- Overførsel af luftbårne dråber. Kontakt med patienten og indånding af luft indeholdende etiopatogene mikroorganismer (denne mekanisme sker meget mindre ofte), indånding af aerosol forurenet med mikroorganismer.

- Intraorganisk formidling med blodstrømmen fra åbenlyse infektionsfokus. For eksempel med tricuspidventoklen endokarditis gennem åbne skader på brystet, infektion af såroverfladen med pneumothorax samt ved nedbrydning af leverabcessen og formidling af bakterier ind i kroppen gennem hepatiske skibe.

Det er vigtigt at udvikle lokalt erhvervet lungebetændelse med deltagelse af prædisponerende og provokerende risikofaktorer, de er de samme i alderen. De omfatter:

- Dårlige vaner: rygning, alkoholmisbrug, narkotisk afhængighed.

- Terapi med beta-lactam antibiotika i løbet af de sidste 3 måneder fra øjeblikket af den nuværende sygdom, eller der har været en ny hospitalsindlæggelse med antibakteriel behandling.

- Tilstedeværelsen af ​​kroniske processer i lungesystemet: Obstruktiv lungesygdom; bronchiectasis; astmatiske manifestationer.

- Alvorlige epidemiologiske tilstande: En epidemi af influenza, årstidssæsonen af ​​kolde årstider, hvis en patient for nylig har influenza eller andre virussygdomme, det vil sige tilstedeværelsen af ​​svækkede beskyttelseskræfter i åndedrætssystemet.

- Skadelige arbejdsvilkår (kølemikroklima, hele dagen i fri luft).

- Tilstedeværelse af immunsvigtstilstande - AIDS eller HIV-infektion.

- Bliv i fængsler, plejehjem, husly. På sådanne steder er begrænsning af bevægelse og skabelse af gunstige betingelser for reproduktion af patogen mikroflora signifikant udtrykt.

- Hypotermi, hypodynami (manglende fysisk aktivitet hos patienten), overophedning af kroppen.

- Irrationelt tilpasset og ubalanceret kost som følge af forværrende hypovitaminose

- Manglende overholdelse af epidreim i børnegrupper, især i førskole- og skoleorganisationer.

- Forværrende associerede sygdomme: Nyrepatologi (pyelonefritis), hjerte (endokarditis), diabetes mellitus, epilepsi, maligne tumorer, cerebrovaskulære lidelser.

- Stærke og langvarige stressforhold.

- Overførte abdominale operationer og et langt ophold vandret med sengeluft.

- Ældre eller tidlig barndom.

Symptomer på lokalt erhvervet lungebetændelse

Symptomatisk kompleks samfundskøbt lungebetændelse er forskelligartet. Det accepteres at adskille syndromisk: et syndrom af lungevævs læsion (respirationssvigt), forgiftningssyndrom, astheno-vegetativt syndrom. De er tæt sammenflettet og manifesteret:

- Manifestationer i form af migræne, appetitløshed, nattesved, cyanose i huden - oftest cyanose i nasolabial trekant, hyppige brystsmerter ved indånding, udånding, prikkende i højre hypokondrium, forværret ved indånding af luft, hypertermi 38,0 - 39,9 ° С. Tør hoste eller konstant hoste, yderligere produktiv, kraftig purulent-slim, viskøs eller flydende, sputum, blodstrimler er mulige.

- Et af manifestationerne af symptomkomplekset af lokalt erhvervet lungebetændelse, er repræsenteret af en mangel på luft, dyspneas natur er inspirerende - det er svært at indånde. Spædbørn oplever dette især i panik, da det kan forekomme i ro eller om natten, kan frekvensen af ​​åndedrætsbevægelser nå mere end 40 gange / min. Opstår, når gasudveksling fejler, når alveolerne er fyldt med inflammatorisk infiltre. Alvorlige tegn på dyspnø udvikles, når betændelse samtidig påvirker et par segmenter eller lungelobber. Resterende virkninger af dyspnø er et vigtigt signal tegn på progressionen af ​​lungevævskader.

Arbejdskapaciteten falder, døsighed og dårligt helbred, ledd og muskelsmerter opstår, bevidstheden bliver forvirret til en semi-delirious tilstand med orienteringsforstyrrelse, synkope.

- Yderligere symptomer omfatter: kvalme, takykardi, diarré, opkastning, nedsat blodtryk, udslæt på ansigtet (herpes), konjunktivitis er mulig;

- Ældre patienter kan opleve takykardi, tachypnæ, forvirring, normotermi eller mindre subfebrile, talevanskeligheder og hæmoptyse på grund af svaghed i lungekarrene.

Symptom kompleks er delt af siden af ​​betændelse. Den hyppigst ramte højre lunge er en fællesskabskøbt retsidet lungebetændelse. Den rigtige bronchus er bredere og kortere end den venstre, hvorfor denne mulighed er mere almindelig, især hos børn. For voksne er samfundsmæssigt erhvervet retsidet lungebetændelse karakteristisk i nærvær af komplicerede sygdomme: diabetes, nyresygdom eller immundefektvirus. Højre-sidet betændelse har en karakteristisk ætiologi - det forårsagende middel til lokalt erhvervet lungebetændelse til højre er som regel vedholdende streptokokker, mens den nedre lungegruppe er berørt - samfundskøbt ringere ringere lungebetændelse. Den venstre sidede proces er mere farlig, da anatomisk anbragte strukturer kan komme i kontakt med inflammatoriske reaktioner. Penetration af bakterier i venstre lunge indikerer en signifikant påvirket human immunitet. De vigtigste symptomer er hoste og smerter i siden med tilføjelse af mindre deltagelse i processen og lagsiden af ​​venstre side, når man trækker vejret.

Symptomets sværhedsgrad er karakteriseret ved:

• I mild form - kortvarig åndenød, men der opstår under træning, subfebril, blodtryk er normalt, bevidsthedens klarhed.

• Den gennemsnitlige sværhedsgrad af lokalt erhvervet lungebetændelse - takykardi, svedtendens, feber, mild eufori.

• Tegn på alvorlig form - manglende åndedræt, som kræver iltbehandling eller kunstig støtte, septisk chok, vildledende tilstand af bevidsthed.

Diagnose af lokalt erhvervet lungebetændelse

Diagnostiske foranstaltninger omfatter et sekventielt kompleks, nemlig:

- Generelt: Indsamling af anamnesiske data. Inspektion eksternt: febril vedvarende rødhed i ansigtet, især af kinderne, læbeblødhed med lys hud i kroppen, tachypnea. Fysiske metoder: auskultation - modificeret vejrtrækning, stemme tremor, bronchophony, tilstedeværelse af hvæsen. Definition af percussionstoner over hele overfladen af ​​lungerne.

- Guldstandarden er et røntgenundersøgelse af lungerne i to fremspring - direkte og lateralt. Bestem områderne af komprimering af lungevævet, i form af blackout i billedet, ofte i de nedre sektioner. Hvis det etiopathogenetiske middel af typiske mikroflora, så forekommer syndromet af delkonsolidering med tilstedeværelsen af ​​luftbronkogrammer. Ved atypisk infektion - bilaterale infiltrater, interstitielle eller reticulonodulære. Ved stafylokok og mycoplasmal lungebetændelse dannes fokier af parenchyma-destruktion med abscessdannelse. Falske negative resultater af røntgenundersøgelser kan være med: neutropeni, fulminant dehydrering i et tidligt stadium af sygdommen (op til en dag), pneumocystis lungebetændelse.

- Fibrobronchoscopy med kvantitativ vurdering af sputum og transthorak biopsi.

- CT og MR i lungerne bruges med ineffektiviteten af ​​andre instrumentelle og laboratorieteknikker, da begge typer er meget følsomme.

- Sputumundersøgelse er anvendelig til detaljeret nøjagtig bestemmelse af patogenet, for at bestemme følsomheden for antibiotika, udelukkelse af septikæmi.

- Generelt analyseret blod: væksten af ​​leukocytter, accelereret ESR, aneosinofili. I den biokemiske analyse - væksten af ​​akutfase proteiner: fibrinogen, haptoglobulin, ceruloplasmin, C-reaktivt protein. Sværhedsgraden af ​​sygdommen kan findes på de biokemiske tests for glucose og elektrolytter.

- Test til bestemmelse af lungens gaskomposition, spirometri.

- Det er muligt at anvende hurtige metoder til antigener i urinen. Testets sandsynlige nøjagtighed er 50 - 85%. Også anvendelig er PCR, serodiagnose.

Behandling af lokalt erhvervet lungebetændelse

Behandlingen udføres hjemme eller stationær afhængigt af sygdommens sværhedsgrad. Valget af lægemidler afhænger af aldersklassen: under 60 år og uden comorbiditeter i 60 år eller patienter med alvorlige sygdomme uanset alder. De deler også børn i op til seks måneder, op til fem år og en ældre børnegruppe.

Det er vigtigt at vælge og anvende behandlingen i tide. skelnes:

- Antibakteriel terapi af lokalt erhvervet lungebetændelse udføres først. Ideelt er analysen først udført for at bestemme årsagsmidlet og dens følsomhed overfor lægemidler, men i virkeligheden er behandling ordineret empirisk, da ingen læge har råd til at miste værdifuld tid hver dag uden behandling, bringer patienten til en dødelig ende. Valg af indgivelsesvej for lægemidlet - oral, parenteral, intrapleural, endobronchial, giver oftest intravenøs administration. Det er med denne metode, at lægemidlet trænger ind i blodet så hurtigt som muligt, der opnås tilstrækkelig koncentration inden for inflammation, og der opretholdes tilstrækkelig koncentration, bøjning omkring en direkte effekt på andre organsystemer. Det er værd at starte med et antibiotikum med en omfattende virkning og minimal toksicitet. Disse omfatter følgende grupper: penicilliner, semisyntetika, cefalosporiner, fluorquinoloner, makrolider, aminoglycosider og tetracycliner.

Når man kombinerer etiopathogenese, og dette er 10-45% af alle tilfælde af lungebetændelse i Fællesskabet, er det værd at stole på følsomhedskulturen opnået over flere dage og udskifte antibiotika, hvis det er nødvendigt. Også ved at kende årsagsmidlet til lokalt erhvervet lungebetændelse er det muligt at reducere omkostningerne ved behandling, minimere antallet af foreskrevne lægemidler, udføre udvælgelsen af ​​resistente stammer, forhindre bivirkninger.

EU-erhvervet lungebetændelse hos børn behandles med følgende stoffer: En makrolidgruppe er ordineret i op til 6 måneder. Penicillinbehandling er gældende for børn under 5 år, penicilliner til typiske flora børn over 5 år og makrolider til atypisk flora.

- Symptomatisk behandling omfatter: antipyretiske og NSAID'er, antiallergiske, bronchodilatorer, mucolytika, ekspektorat, hjertemedicin, vitaminterapi.

- Infusionsafgiftning, iltterapi, tilslutning af kunstig åndedrætsværn, plasmaferese er anvendelig patogenetisk.

- Nødvendige fysioterapi metoder: Indånding ved hjælp af forstøvningsmidler, elektroforese, UHF og UHF terapi, vibrerende og percussion massage.

- Patienten overholder regimet: hvile, kost med let fordøjelige fødevarer, masser af varme drikkevarer, komprimerer.

- Hvis et barn behandles derhjemme, kan et lokalsygehus organiseres af den lokale læge. Det er vigtigt at huske at luften i rummet skal være befugtet, godt ventileret - det beroliger vejret og reducerer dehydrering. Misbrug af antipyretika anbefales ikke - dette reducerer virkningen af ​​antibiotika, og kroppen kan kun give et fuldstændigt svar på patogene mikrober lige ved en temperatur på op til 38,5 ° C.

Forebyggelse af lokalt erhvervet lungebetændelse

Den primære form for forebyggelse er vaccination med pneumokok- og influenzavacciner. Samtidig indførelse af to vacciner er mulig med det samme, men i forskellige hænder. For at gøre dette skal du bruge en 24-dages ukonjugeret vaccine, injiceret i deltoidarmmusklerne. Det er nødvendigt at vaccinere før kulden. Prøven til obligatorisk vaccination omfatter: de ældre, i nærvær af kroniske processer i lungerne og hjertet, børn, gravide kvinder, medicinsk personale og plejere, medlemmer af familier i fare.

Prophylax af lokalt erhvervet lungebetændelse består i ordentlig sund hvile og arbejde, udelukkelse af afhængighed, fysisk aktivitet og sportsaktivitet, vandring, afbalanceret ernæring er vist, hypotermi, udkast, overophedning bør undgås, hyppig rengøring af boliger, personlig hygiejne, begrænsende kontakt med virale patienter bør undgås. Hvis en person er syg, er det nødvendigt at besøge en læge rettidigt uden at komplicere forsøg på selvbehandling.

EU-erhvervet lungebetændelse, i detaljer om sygdommens typer samt de vigtigste metoder til diagnose og helbredelse

Udtrykket "lungebetændelse" forener mange sorter af lungebetændelse, som afviger hinanden i etiologien af ​​udvikling, symptomer og andre træk. En af de mest almindelige former for sygdommen er samfundskøbt lungebetændelse, som forekommer hos mennesker i alle aldre og kan forårsage alvorlige komplikationer. Lad os se nærmere på, hvad dette er en lungebetændelse uden for hospitalet, hvad det betyder, symptomer, akut bilateral, højre sidet, venstre sideløbende nedre lobe, patogenese af sygdommen, er det smitsom, hvordan overføres det, og hvordan er det helbredt hos voksne og børn?

Hvad er det

EU-erhvervet lungebetændelse er en sygdom i åndedrætssystemet, der ikke er relateret til patientens ophold i en medicinsk institution. Om denne form for lungebetændelse kan siges i følgende tilfælde:

• når symptomer optrådte hos en person, der ikke blev indlagt
• hvis sygdommen har udviklet sig mindst 2 uger efter udskrivning fra hospitalet eller senest de første to dage efter indlæggelse.

Disse tegn skelner det fra hospitalet (nosokomial) lungebetændelse, som udvikler sig direkte inden for hospitalernes vægge. Afhængig af sygdomsfremkaldende middel hos voksne og børn, i henhold til den internationale klassifikation af ICD-10 koder, skelnes der 8 typer af lungebetændelse, der ikke er hospitaliserede, og som er betegnet med koder fra J12 til J18. Det kliniske billede af de fleste arter i ICD-10-koden er normalt akut, men i nogle tilfælde kan det forekomme med lidt udprægede symptomer.

VIGTIGT! EU-erhvervet lungebetændelse betragtes som en mindre alvorlig sygdomsform end hospitalet, men i alvorlige tilfælde kan det også forårsage alvorlige komplikationer og være dødelig.

Hvorfor udvikler sygdommen

Den væsentligste årsag til erhvervelse af lungebetændelse i Fællesskabet er indgivelsen af ​​patogene mikroorganismer i luftvejene, ledsaget af følgende faktorer:

• nedsat immunitet
• alvorlig hypotermi
• patologi af det kardiovaskulære, respiratoriske eller endokrine system;
• langvarig sengestil ved behandling af en anden sygdom
• alvorlige kirurgiske operationer i anamnese
• dårlige vaner, usund livsstil
• alder over 60 år.

De mest almindelige patogener af denne sygdomsform er pneumokokker, streptokokker og hæmofile baciller, mindre ofte - stafylokokker, klamydia, mycoplasmer, Klebsiella, legionella, adenovirus. De kan trænge ind i menneskekroppen overalt - i det hjemlige miljø, i kontakt med omverdenen, være på et sted, hvor der er et stort folkemængde mv.

Den primære vej for indgivelse af patogene mikroorganismer i luftvejene er luftbåret, det vil sige bakterier og vira frigives i luften, når de hoster eller nyser på bæreren af ​​sygdommen, hvorefter de kommer ind i kroppen af ​​raske mennesker. Normalt er det menneskelige åndedrætssystem sterilt, og alle udenlandske stoffer ødelægges af lungedrænssystemet.

Hvis der er ovennævnte faktorer (hypotermi, nedsat immunitet osv.), Afbrydes afløbssystemet, mens bakterier og vira forbliver i lungerne, påvirker organvæv og forårsager en inflammatorisk proces. Inkubationsperioden for ikke-hospitaliseret lungebetændelse afhænger af patogen, patientens alder og tilstand, og ligger i gennemsnit fra 3 timer til 3 dage.

Hos 35-90% af patienterne med lokalt erhvervet lungebetændelse forårsager pneumokokker, i 5-18% - hæmofile bacillus og chlamydia, legionella, mycoplasma og andre mikroorganismer tegner sig for ca. 8-30% af sygdommens tilfælde.

HJÆLP! Unge mennesker lider oftest af atypiske former for patologi (patogener - klamydia, mycoplasma, legionella osv.), Og i alderdommen påvirker organismen oftest enterobakterier og hæmofile. Pneumokok lungebetændelse forekommer hos de fleste patienter uanset alder.

Klassificering (ICB-10) og typer af sygdomme

Afhængigt af typen af ​​patogen, lokaliseringen af ​​den inflammatoriske proces og det kliniske forløb, er lokalt erhvervet lungebetændelse opdelt i flere typer. Ifølge ICD-10-koden er klassificeringen som følger:

• en viral form af sygdommen, der ikke er repræsenteret i de andre kategorier (J12);
• streptokok lungebetændelse (J13);
• patologi forårsaget af hemophilus bacillus (J14);
• uklassificeret bakterieform (J15);
• sygdom forårsaget af andre patogener (J16);
• lungebetændelse som en komplikation af andre sygdomme (J17);
• lungebetændelse med et uspecificeret patogen (J18).

Baseret på placeringen af ​​den patologiske proces (side og område for skade), alvorlighedsgrad og overordnet billede af sygdommen skelnes der forskellige former for lokalt erhvervet lungebetændelse (højre sidet, venstre sidet, bilateralt, nedre lobe), som hver har sin egen kliniske kursus og terapi.

Højre og venstre

1. Højre lungebetændelse. Den anatomiske struktur af den rigtige bronchus er forskellig fra strukturen til venstre - den er kort og bred, så højre sidet betændelse er mere almindeligt. Denne form for sygdommen diagnosticeres almindeligvis hos voksne med streptokoklæsioner i åndedrætssystemet.
2. Venstre sidet lungebetændelse Den inflammatoriske proces på venstre side er farligere end den højre side - det indikerer en alvorlig svækkelse af kroppen. De vigtigste symptomer er hoste og smerter i siden, og i fremskredne tilfælde kan respirationssvigt forekomme.

Ved læsionsområde

Betændelse i lokalt erhvervet lungebetændelse kan dække forskellige områder af lungerne - hvis læsionen er lille, kaldes sygdommen fokal. Ved betændelse i flere dele af lungerne taler vi om segmental patologi, og det samlede antal observeres, når hele lungen er involveret i den patologiske proces. Lobar lungebetændelse er diagnosticeret i tilfælde af skade på et af organets lopper, og denne form er igen opdelt i øvre og nedre lobe såvel som centrale.

1. Øvre lobe lungebetændelse. Nederlaget for den øvre lungelap betragtes som en alvorlig form for sygdommen og manifesteres af alvorlige symptomer, dysfunktion i kredsløb og nervesystem.
2. Nedre lobe form. Tegn på sygdommen er mavesmerter, feber, kulderystelser og hoste med rigelig sputumafladning.
3. Central betændelse. Den patologiske proces udvikler sig i dybden af ​​kroppen, så det virker ret svagt.

VIGTIGT! Det er umuligt at bestemme lokaliseringen og omfanget af det berørte område, der udelukkende er baseret på sygdommens symptomer - det kræver radiologisk undersøgelse og andre diagnostiske metoder.

Af sværhedsgrad

1. Nem form. Betændelse i lungerne, der forekommer i en mild form, behandles på ambulant basis under tilsyn af en læge. De vigtigste symptomer er svag feber, mild åndenød ved anstrengelse, normalt tryk og klar bevidsthed.
2. Moderat sværhedsgrad. Lungebetændelse med moderat sværhedsgrad observeres oftest hos mennesker med kroniske patologier, og kræver patientens placering på sygehuset. Det er præget af øget svedtendens, alvorlig feber, nedsat hjertefrekvens, svag bevidsthed.
3. Alvorlig lungebetændelse. Denne form for sygdommen manifesterer sig som en alvorlig svækkelse af åndedrætsfunktionen, septisk chok, bevidsthedsklarhed og andre alvorlige symptomer og behandles i intensivafdelingen.

Ifølge det kliniske billede

1. Akut form. Sygdommen udvikler sig pludselig og er karakteriseret ved tegn på forgiftning i kroppen - høj feber, svær hoste med rigeligt sputum, forværring af generel trivsel.
2. Kronisk lungebetændelse. Den inflammatoriske proces påvirker ikke kun lungemidlet, men også mellemvæv, svækker lungefunktionen og forårsager bronkial deformation. Klinisk kursus

Hvis ubehandlet kan den akutte form for lokalt erhvervet lungebetændelse blive kronisk, med det resultat, at nye lungesegmenter vil blive konstant involveret i den patologiske proces.

Symptomer og tegn

Symptomer og manifestationer af lokalt erhvervet lungebetændelse hos voksne og børn afhænger af sygdomens årsagsmiddel, dets form og den generelle tilstand af den menneskelige krop. De vigtigste tegn på patologi hos voksne og børn omfatter:

• temperaturstigning op til 38-40 grader;
• svær hoste med sputum rusten
• svaghed, træthed, nedsat præstation
• overdreven svedtendens, især om natten
• smerter i brystet;
• dyspnø af varierende intensitet (afhængigt af læsionens omfang og område).

I fokale former for sygdommen udvikler den patologiske proces langsomt, og de første symptomer kan kun ses en uge efter infektion. Hvis betændelsen dækker begge lunger, udvikler patienten alvorlig forgiftning og åndedrætssvigt. Segmental læsion forekommer som regel i en mild form, uden stærk feber og hoste, og croupøs ledsages af alvorlige symptomer, høj feber og bevidsthedens svimmelhed. Hvis betændelsen har påvirket lungens nedre segmenter, føler personen sig smerter i maven eller siden.

Forskellige patogener af lungebetændelse kan også give et andet klinisk billede. Når mycoplasmer og chlamydia træder ind i åndedrætssystemet, kommer smerter i muskler og led, næsestop og ubehag i halsen til at føle sig til de almindelige symptomer, men den patologiske proces fortsætter let. Legionella læsioner er præget af alvorlige symptomer, og sygdommen er alvorlig og kan forårsage alvorlige komplikationer.

VIGTIGT! Hos patienter med moden alder er høj feber normalt fraværende, og temperaturindekset forbliver i intervallet 37-37,5 grader, hvilket gør det vanskeligt at foretage en diagnose.

Hvad er farligt

I alvorlige tilfælde kan lokalt erhvervet lungebetændelse medføre en række alvorlige komplikationer, herunder:

• lunge abscess;
• purulent pleurisy;
• hævelse af bronchi og lunger;
• hjertesvigt, myocarditis;
• infektiøst toksisk chok;
• blødningsforstyrrelser
• lidelser i nervesystemet.

Hos patienter under 60 år, hvis sygdommen ikke er sammenfaldende og rettidig diagnose, har sygdommen en gunstig prognose og reagerer godt på behandlingen.

diagnostik

Diagnosen af ​​lokalt erhvervet lungebetændelse omfatter laboratorie- og instrumentelle metoder, der gør det muligt ikke blot at identificere den patologiske proces, men også at bestemme omfanget og lokaliseringen.

Først og fremmest udføres en ekstern undersøgelse af patienten og lytter til brystet - hvis der er en inflammatorisk proces, kan karakteristiske fugtige raler høres i lungerne.

Den vigtigste metode til diagnose af lungebetændelse er røntgenundersøgelse (i billederne af det berørte område ser de ud som mørke pletter af forskellig størrelse og form). For at bestemme sygdomsfremkaldende middel og dens følsomhed over for terapi udføres klinisk blod og sputumtest.

Om nødvendigt anvendes CT, MR og bronkoskopi som yderligere forskningsmetoder. Differentialdiagnosticering i lokalt erhvervet lungebetændelse udføres med bronchopneumoni, bronkitis, KOL, maligne neoplasmer i luftvejene og andre sygdomme, hvorefter en differentialdiagnose foretages.

HJÆLP! I mangel af udtalt symptomer er diagnosen lungebetændelse vanskelig, og i nogle tilfælde opdages det tilfældigt under forebyggende undersøgelser.

behandling

Basis for behandling af lungebetændelse er antibiotika, som udvælges afhængigt af sygdomens årsagsmiddel (som regel anvendes penicilliner, fluoroquinoloner, makrolider), og hvis det ikke er bestemt, anvendes præparater af et bredt spektrum af virkninger. Sammen med antibakterielle midler ordineres symptomatisk behandling til patienter - antipyretisk, ekspektorant og mucolytisk medicin, der letter sputumudladning og generel tilstand. Efter fjernelse af akutte symptomer og normalisering af kropstemperatur anbefales det at gennemgå et kursus fysioterapi - elektroforese, UHF, magnetisk terapi, massage osv.

Patienter med nogen form for lokalt erhvervet lungebetændelse kræver sengelamme, mad med et højt indhold af gavnlige stoffer, rigeligt drikke og vitaminterapi.

forebyggelse

Ligesom enhver anden sygdom er det samfundsmæssigt erhvervet lungebetændelse lettere at forhindre end at helbrede - for dette er det nødvendigt at følge en række enkle hygiejnebestemmelser og kliniske retningslinjer:

• opgive dårlige vaner (primært rygning), spis en afbalanceret kost, engagere sig i let fysisk aktivitet;
• undgå overfyldte steder i perioder med epidemier;
• rettidig behandling af SARS, influenza og andre respiratoriske sygdomme;
• observere personlig hygiejne, vask hænder efter at komme fra gaden, ikke overkøl;
• Røntgenundersøgelse hvert halve år for at overvåge tilstanden i åndedrætssystemet.

EU-erhvervet lungebetændelse er en alvorlig sygdom, der, hvis den bliver ubehandlet, kan føre til alvorlige konsekvenser, så med de første symptomer på den inflammatoriske proces, konsulter en læge hurtigst muligt. Tidlig diagnose, korrekt udvalgt terapi og overholdelse af forebyggende foranstaltninger vil bidrage til at undgå ubehagelige konsekvenser og tilbagefald af sygdommen i fremtiden.

Hvad er den farligste årsagssygdomme i lokalt erhvervet lungebetændelse?

Hududslæt. Slimhindernes nederlag.

Tilstedeværelsen eller fraværet af et bestemt tegn, dets sværhedsgrad bestemmes på den ene side af patogenens art og på den anden side af kendetegnene ved kroppens immunsystem. Tilstedeværelsen af ​​alvorlige somatiske sygdomme, fremskredet alder, udtalt immunbrist bidrager til den typiske lungebetændelse, hvoraf en funktion kan være fraværet eller sværhedsgraden af ​​fysiske tegn på lungebetændelse, fraværet af feber, forekomsten af ​​ekstrapulmonale symptomer.

Resultaterne af en objektiv undersøgelse afhænger af mange faktorer, herunder sværhedsgrad, forekomsten af ​​pneumonisk infiltration, alder, tilstedeværelsen af ​​comorbiditet, tilstedeværelsen af ​​komplikationer af lungebetændelse. Hos 20% af patienterne er disse symptomer forskellige eller er fuldstændig fraværende.

Percussion er præget af forkortelse af percussion lyd over den berørte del af lungen. Med udviklingen af ​​exudativ pleurisy er der fundet sløvhed i percussion, op til kedeligt. Med tørt pleurisy, ændres perkussedata ofte ofte ikke.

Auscultation - lokalt lyttet til bronchial vejrtrækning, fokus af lydfuldt boblende hvæsende eller crepitus. Forbedret bronchophony og stemme tremor. Med tør pleurisy pleural friktion, med pleural effusion kraftigt svækket vejrtrækning.

Laboratoriediagnostik og yderligere forskningsmetoder

Det diagnostiske minimum af undersøgelsen, hos poliklinikere, skal omfatte undersøgelser, der gør det muligt at fastlægge EP'ens diagnose og afgøre, hvor alvorligt kurset er. Disse omfatter:

Blodtest - leukocytose med leukocytskifte til venstre eller leukopeni, med alvorlig lungebetændelse, udseendet af giftig leukocytgranularitet, et fald i Hb og en stigning i ESR kan forekomme.

Brystets radiografi i to fremspring.

Figur 4. Tall angiver antallet af bronchopulmonale segmenter i front- og laterale fremspring.

Det radiologiske tegn på lungebetændelse er infiltrativ mørkning af lungevævet, som kan være brændvidde, sammenflydende, segmental, lobar eller total. (Figurerne 4, 5). En røntgenundersøgelse evaluerer forekomsten af ​​infiltration, tilstedeværelsen af ​​pleurale effusion, hulrums ødelæggelse, tegn på hjertesvigt.

Røntgen afslører ikke blot pneumonisk infiltration, men er nødvendig for at vurdere dynamikken i den patologiske proces og den fulde genopretning. Denne metode har dog ikke absolut følsomhed ved billeddannelse og infiltrerende ændringer i lungerne.

Figur 5. Røntgenbillede af lobar lungebetændelse. Aktier i højre lunge: 1-øvre, 2-medium, 3-nedre. Andele i venstre lunge: 4-top; 5 - lavere. Yderligere lobes i højre lunge: 6-posterior, 7-underordnet, 8-lob af den uparvede vene.

Tabel 4. Arten af ​​radiologiske ændringer afhængig af lungebetændelsens etiologi.

EU-erhvervet lungebetændelse

Udgivet i tidsskriftet:
Medicin til alle nr. 2 (17), 2000 - »» KLINISK MIKROBIOLOGI OG ANTIMIKROBIAL TERAPI

AI SYNOPALNIKOV, MD, Professor, Institut for Terapi. Antibakteriel terapi

Ifølge moderne data er ca. 75% af alle antibiotika-receptioner til infektioner i øvre del (otitis, bihulebetændelse, pharyngitis) og lavere (eksacerbation af kronisk bronkitis, lungebetændelse) infektioner i luftvejene. I den henseende er det yderst vigtigt at udvikle tilgange til den rationelle antibakterielle behandling af respiratoriske infektioner, især lungebetændelse, som en patologi, som har den største medicinske og sociale betydning.

Lungebetændelse er en akut infektionssygdom med overvejende bakteriel etiologi, der er kendetegnet ved en fokal læsion af lungernes respiratoriske afdelinger med intralveolær eksudation, detekteret ved en objektiv og røntgenundersøgelse, udtrykt i varierende grad ved febril reaktion og forgiftning.

klassifikation

På nuværende tidspunkt er det klinisk synspunkt at klassificeringen af ​​lungebetændelse er mest foretrukket under hensyntagen til de sygdomsbetingelser, der er udviklet, karakteristika for infektion i lungevævet og tilstanden af ​​patientens immunologiske reaktivitet. Korrekt overvejelse af disse faktorer letter lægenes etiologiske orientering i de fleste tilfælde af sygdommen.

I overensstemmelse med denne klassifikation skelnes mellem følgende typer af lungebetændelse:

• lokalt erhvervet (erhvervet uden for hospitalet) lungebetændelse (synonymer: hjemme, ambulant);
• nosokomiel (erhvervet på hospitalet) lungebetændelse (nosokomiel pneumoni - syndrom karakteriseret ved fremkomsten efter 48 timer eller mere fra det tidspunkt, hvor optagelse af en ny pulmonal infiltrat sammen med kliniske data støtter dens smitsom karakter (ny bølge feber, purulent opspyt, leukocytose, etc.). og med undtagelse af infektioner, der var i inkubationsperioden, da patienten blev optaget på hospitalet (synonymer: nosokomial, hospital);
• aspiration lungebetændelse;
• lungebetændelse hos patienter med alvorlige defekter i immunsystemet (medfødt immundefekt, HIV-infektion, iatrogen immunosuppression).

Den mest praktisk betydning er opdelingen af ​​lungebetændelse i samfundskøbt (samfundskøbt) og nosokomialt (hospitalsindkøbt). Det skal understreges, at en sådan enhed på ingen måde er forbundet med sværhedsgraden af ​​sygdomsforløbet. Det vigtigste og eneste kriterium for differentiering er det miljø, hvor lungebetændelse udviklede sig.

De vigtigste patogener af lokalt erhvervet lungebetændelse

Ætiologien af ​​samfundserhvervet lungebetændelse er hovedsageligt relateret til de normale mikroflora "ikke-sterile" sektioner af indhold øvre luftveje (aspiration (mikroudsugning) af oropharynx - den vigtigste rute for infektion af lunge respiratoriske afdelinger, hvilket betyder, at den vigtigste patogenetiske mekanisme af lungebetændelse som samfundserhvervede og hospital Andre patogenetiske mekanismer. udvikling af lungebetændelse - inhalation af mikrobiell aerosol, hæmatogen spredning af patogenet, direkte spredning af infektion fra nabosygdomme disse stoffer er mindre relevante). Af de mange arter af mikroorganismer, der koloniserer det øvre luftveje, er kun få, der har forøget virulens, i stand til at forårsage en inflammatorisk reaktion, når de trænger ind i lungerne i luftvejene, selv med minimal forstyrrelse af beskyttelsesmekanismer. En liste over typiske bakteriepatogener af lokalt erhvervet lungebetændelse fremgår af tabel. 1.

Tabel 1 Etiologisk struktur af lokalt erhvervet lungebetændelse

Pneumokokker (Streptococcus pneumoniae) forbliver det mest almindelige årsagsmiddel for lokalt erhvervet lungebetændelse. To andre ofte registrerede patogener - M. pneumoniae og C. pneumoniae - er mest relevante hos unge og mellemaldrende personer (op til 20-30%); deres etiologiske "bidrag" i de ældre aldersgrupper er mere beskedne (1-3%). L.pneumophila er et sjældent patogen af ​​lokalt erhvervet lungebetændelse, men legionella lungebetændelse ligger andet efter pneumokok i form af dødsfald for sygdommen. H.influenzae forårsager ofte lungebetændelse hos rygere og patienter med kronisk bronkitis / kronisk obstruktiv lungesygdom. Escherichia coli, Klebsielia pneumoniae (sjældent andre repræsentanter for familien Enterobacteriaceae) - irrelevant patogener lungebetændelse normalt ses hos patienter med kendte risikofaktorer (diabetes, hjertesvigt, nyre-, leversvigt, og andre.). S. aureus - mest sandsynligt at forbinde udviklingen af ​​lokalt erhvervet lungebetændelse med dette patogen hos ældre, stofmisbrugere, patienter, der lider af influenza osv.

Ekstremt vigtigt er adskillelsen af ​​samfundserhvervet lungebetændelse efter alvorlighed - på en mild og alvorlig (Kriterier alvorlig lungebetændelse: total tung tilstand af patienten (cyanose, forvirring, delirium, kropstemperatur> 39degS) akut respirationssvigt (dyspnø - antal vejrtrækninger> 30 / min, med spontan vejrtrækning - pO2 20 * 10 9 / l eller leukopeni 9 / l, bilateral eller multi-lobar infiltration af lungerne, kavitation, massiv pleural effusion, urea nitrogen> 10,7 mmol / l)). Blandt de agenter for ikke-alvorlig erhvervet lungebetændelse dominerer S. pneumoniae, M.pneumoniae, C.pneumoniae og H. influenzae, hvorimod den egentlige agenter for alvorlig lungebetændelse foruden pneumokokker er L.pneumophila, Enterobacteriaceae, S. aureus.

Rationel antibakteriel terapi af lokalt erhvervet lungebetændelse

1. Antibiotisk aktivitet mod større patogener

Som lægemidler efter eget valg gives antibiotika, beregnet både til oral indgivelse og til parenteral administration. Deres formål bestemmes af sværhedsgraden af ​​lokalt erhvervet lungebetændelse.

Hvis behandling er mulig på ambulant basis (mild samfundskøbt lungebetændelse), bør der gives fortrinsret til indtagelse af antibakterielle lægemidler.

S. pneumoniae. Benzylpenicillin og aminopenicilliner er standarden for anti-pneumokok antibiotikabehandling. Ifølge farmakokinetiske egenskaber foretrækkes amoxicillin for ampicillin (2 gange bedre absorberet fra mave-tarmkanalen). Beta-lactam-antibiotika fra andre grupper overstiger ikke de angivne lægemidler i niveauet af anti-pneumokok aktivitet. Valget af antibiotika i behandlingen af ​​penicillinresistent pneumokokinfektion er endnu ikke fuldstændigt løst. Ifølge de begrænsede data, der er til rådighed, bevarer benzylpenicillin og aminopenicilliner klinisk effektivitet i infektioner forårsaget af moderat resistente og resistente over for penicillinpneumokokker. Det er imidlertid muligt, at anvendelsen af ​​3. generation cephalosporiner (cefotaxim, ceftriaxon) er at foretrække i sådanne tilfælde. Ifølge resultaterne af individuelle undersøgelser er resistens fra pneumokokker til penicillin og andre beta-lactam ikke et væsentligt problem for Rusland.

Akutte fokale læsioner af lungerne i lungerne af ikke-infektiøs natur, vaskulær oprindelse samt individuelle stærkt smitsomme infektioner (pest, tyfusfeber, influenza, glander osv.) Og tuberkulose er udelukket fra lungebetændelsen.

Hvad er lokalt erhvervet lungebetændelse: patogener og behandling

Lungebetændelse er en gruppe infektionssygdomme i luftvejene, når inflammatorisk væske akkumuleres i alveolerne (formationer i form af bobler, gennem hvilke væv gennemgår gasudveksling). På grund af de sygdomsbetingelser, der opstår, er al lungebetændelse opdelt i aspiration, nosokomial, samfundskøbt og lungebetændelse hos patienter med svære forstyrrelser i immunsystemet. EU-erhvervet lungebetændelse er en af ​​de mest almindelige lungesygdomme.

Generel beskrivelse af lokalt erhvervet lungebetændelse

EU-erhvervet lungebetændelse er en sygdom, der forekommer i de første to dage uden for hospitalet eller fra den tid en person er indlagt på en ambulant klinik, der er udtrykt ved den inflammatoriske proces af en eller to lunger. Ældre efter 60 år og børn under 5 år er i fare for denne sygdom. Forekomsten af ​​lokalt erhvervet lungebetændelse er ret høj, men det er ikke muligt at bestemme den nøjagtige forekomst, da de fleste tilfælde ikke overholdes på grund af lav henvisning til læger. Mere end to millioner mennesker lider af lungebetændelse i Fællesskabet hvert år i vores land.

Hos børn er en høj grad af udvikling af lokalt erhvervet lungebetændelse forklaret af svag immunitet og anatomiske træk ved strukturen i luftvejene. Bronkierne og luftrøret hos børn er mindre, hvilket bidrager til forsinkelsen i frigivelsen af ​​sputum, hvilket er et gunstigt miljø for reproduktion og vækst af patogene organismer.

En øget tendens til blodstagnation er også vigtig. Dette skyldes det faktum, at børnene bruger meget tid i den supine tilstand. Også dårligt udviklede respiratoriske muskler. Skelne mellem kronisk og akut lungebetændelse. Akut erhvervslivet lungebetændelse henviser til sådanne sygdomme, der kan helbredes inden for en måned, ellers bliver de kroniske.

Årsager til

Årsagerne til udviklingen af ​​symptomer på lokalt erhvervet lungebetændelse er forbundet med aktiveringen af ​​luftfloraen i luftvejene. Denne sygdom er som regel forårsaget af pneumokokker (35-45% af de samlede tilfælde), sjældent ved hæmofile baciller, mycoplasmer, chlamydia, legionella. Ofte udvikler viral lungebetændelse. Alle patogener af lungebetændelse kan opdeles i to grupper: atypiske og typiske.

Typiske patogener omfatter:

• stafylokokker;
• streptokokker;
• hemophilus bacillus;
• Klebsiella.

I laboratorieundersøgelsen er atypiske patogener meget mindre almindelige. Denne gruppe omfatter:

I barndommen har lokalt erhvervet lungebetændelse visse funktioner. Dette refererer til etiologien. Som regel forårsager lungebetændelse hos børn adenovirus, stafylokokker, mycoplasmer. EU-erhvervet lungebetændelse af den blandede type anses for at være den mest alvorlige og farlige.

Måderne at komme ind i lungerne af patogene organismer er af stor interesse. Bakterier kommer ind i lungevævet på følgende måder:

• luftbårne dråber (fra en inficeret person);
• mens du slukker indholdet af oropharynx;
• med åben brystskade gennem brystet;
• gennem blod fra andre inflammatoriske foci;
• under indånding af aerosol forurenet med patogene organismer.

De vigtigste faktorer i udviklingen af ​​sygdommen

Meget vigtigt er, at lungebetændelse forekommer med deltagelse af forskellige prædisponerende tilstande, som omfatter:

• Tilstedeværelsen af ​​foci for kronisk lungesinfektion;
• rygning;
• diabetes;
• kronisk obstruktiv lungesygdom
• skadelige arbejdsvilkår (arbejde i det fri, kølemikroklima);
• Tilstedeværelsen under influenza epidemien alvorlig epidemiologisk situation;
• et fald i immunsystemet mod baggrunden for HIV-infektion eller alkoholisme;
• brugen af ​​intravenøse lægemidler
• hypotermi;
• manglende rehabilitering af mundhulen
• ophold i husly, plejehjem, tilbageholdelsessteder.

Hos børn er de vigtigste risikofaktorer for lungebetændelse manglen på fysisk aktivitet, fysisk inaktivitet, dårlig ernæring, overophedning af kroppen, manglende overholdelse af anti-epidemisk regime i børnepasningsfaciliteter. Hvad angår voksne, kan årsagerne til lungebetændelse, der har udviklet sig udenfor hospitalet, være forbundet med endokarditis (hjertesygdom), pyelonefritis (nyresygdom). I udviklingen af ​​sygdommen bør ikke udelukkes, og rollen som konstant stress.

Symptomer på sygdommen

Tegn på lokalt erhvervet lungebetændelse er forskellige, men der er tre hovedsymptomer: asthenovegetative symptom, respirationssvigt (lungevævsskadesyndrom) og forgiftningssymptom.

Intoxicering af kroppen er forårsaget af eksotoksiner og endotoksiner, som kommer ind i blodet. Sygdommens begyndelse kan være gradvis eller akut. I de første faser kan patienter klage over hovedpine, kuldegysninger, en stigning i kropstemperatur på op til 38-39 grader. Alt dette er berusende symptomer. Asthenovegetative syndrom udtrykkes i form af forværret søvn, appetitforstyrrelser, svaghed.

Det mest værdifulde ved diagnosticering er symptomer på lungeskader. Hoste er det mest almindelige tegn på lokalt erhvervet lungebetændelse. Ved starten af ​​sygdommen kan hosten være tør, men sputum er rigeligt. Sputumets karakter kan være anderledes. Sputum med lobar lungebetændelse har en rusten nuance, og den kan også være flydende og viskøs.

Ofte ledsages langvarig hoste af smerter i brystet. Desuden kan indånding af luft smerte øges. Et typisk tegn på udbrud af lungebetændelse er åndenød, som udvikler sig som følge af respiratorisk svigt. Ved en alvorlig passage af sygdommen fremkommer blåtende (cyanose) af forskellige dele af kroppen. Cyanose udvikler sig sædvanligvis i regionen af ​​den nasolabiale trekant.

I de fleste tilfælde udvikler tegn på åndedrætssvigt, hvis inflammation påvirker flere lobber eller segmenter af lungen samtidigt. Med lungebetændelse er åndenød inspirerende, hvilket betyder, at det er svært for patienten at tage vejret. Det vigtigste symptom hos børn er hyppig (tachypnoe) vejrtrækning. Endvidere kan antallet af respirationsbevægelser være mere end 50 gange pr. Minut.

Alvorligheden af ​​patientens tilstand og sværhedsgraden af ​​symptomerne afhænger direkte af læsionens størrelse. Under lungebetændelse kan hele lommen eller et lungesegment øge. I nogle tilfælde kan total lungebetændelse udvikle sig. Yderligere tegn på udviklingen af ​​sygdommen omfatter takykardi, kvalme, lavere blodtryk, diarré (en overtrædelse af stolen).

Diagnose af sygdommen

For korrekt udvikling af et behandlingsregime skal lægen etablere en nøjagtig diagnose. I dette tilfælde omfatter diagnosen en ekstern undersøgelse, en grundig historie med klager over sygdommen, auskultation af lungerne og perkussion. Det mest værdifulde er instrument- og laboratoriediagnose. I undersøgelsesprocessen undersøger en børnelæge eller terapeut patientens bryst, deltagelse i vejrtrækningen af ​​begge halvdele. Under unilateral lungebetændelse vil den inficerede side forsinke lidt i vejrtrækningen. At tappe lungerne hjælper med at vurdere lokaliseringen af ​​det inflammatoriske fokus. En person har normalt en klar lungelyd. Under lungebetændelse er den kortere og stump.

Laboratorieundersøgelse af urin og blod hjælper med at bestemme de generelle tegn på inflammationsprocessen. Samtidig er der markeret leukocytose, øget ESR. Det er meget vigtigt at bestemme sygdomsfremkaldende middel. Hvad er en virologisk eller bakteriologisk undersøgelse af sputum til. PCR-diagnostik fungerede godt.

Under isolering af bakterier afsløres deres følsomhed over for antibiotika. Alt dette gør det muligt at vælge den mest rationelle medicinbehandling. Den mest signifikante diagnosemetode er en røntgenundersøgelse af organerne i brysthulen. Det inflammatoriske fokus ser ud som en oplysning på en mørk baggrund. Sommetider er også bronchoskopi foreskrevet. Sjældent manifesterer lungebetændelse sig ikke og bestemmes i forbindelse med forebyggende undersøgelser (fluorografi).

EU-erhvervet lungebetændelse: Behandling af sygdommen

Den vigtigste metode til behandling af en sygdom er antibakteriel terapi. I de indledende faser af ambulant og ambulant behandling er den produceret empirisk, det vil sige, specialisten foreskriver lægemidlet, der kun er baseret på sine antagelser vedrørende lungebetændelsens forårsagende middel. Desuden tages den ledsagende patologi, patientens alder, patientens uafhængige anvendelse af antibiotika, i betragtning af sygdommens sværhedsgrad. Behandling af lungebetændelse i første fase er lavet med tabletter.

Under behandling af lungebetændelse med en typisk sygdomsforløb på ambulant basis hos mennesker under 65 år uden comorbiditeter, kan du begynde behandling med makrolider og amoxicillin (clarithromycin, azithromycin). Hvis der er en allergisk reaktion på penicillin i historien, eller der er en atypisk passage af lungebetændelse, eller der ikke observeres resultater fra penicilliner, er der foreskrevet makrolidantibiotika.

Patienter ældre end 65 år med comorbiditeter begynder behandling med beskyttede penicilliner (clavulanat, amoxicillin, sulbactam, amoxicillin). Alternativt anvendes stoffer fra gruppen af ​​respiratoriske fluoroquinoloner (hemifloxacin, moxifloxacin, levofloxacin).

Alvorlig lungebetændelse kræver samtidig anvendelse af flere antibiotika. Desuden skal mindst en af ​​dem administreres parenteralt. Behandling af sygdommen begynder med tredje generationens cefalosporiner i kombination med makrolider. I nogle tilfælde er clavulanat og amoxicillin ordineret.

Hver patient med lungebetændelse vil helt sikkert udføre en bakteriologisk undersøgelse af sputum. I betragtning af de opnåede resultater vælges et antibiotikum, som er følsomt overfor det identificerede patogen.

• under mistænkt lungebetændelse, som er forårsaget af legionella, er rifampicin bestemt tilsat parenteralt;
• når sygdommen er forårsaget af Pseudomonas aeruginosa, anvendes kombinationer af ceftazidim eller cephipim med aminoglycosider eller ciprofloxacin;
• Under lungebetændelse, som er forårsaget af Mycoplasma pneumoniae, er doxycyklin, respiratoriske fluorquinoloner eller makrolider ordineret;
• i Chlamydia pneumoniae behandles sygdommen med doxycyclin, makrolider og fluoroquinoloner.

Hos børn er principperne for antibiotisk behandling forskellige i grupper af antibiotika. De fleste lægemidler til dem er kontraindiceret. Valget af antibiotika gøres også formodentlig, indtil den patogene organisme, der forårsagede sygdommen, er identificeret.

For børn fra 3 måneder til 5 år med mild til moderat lungebetændelse anvendes beskyttede penicilliner indeni (clavulanat, amoxicillin, sulbactam, amoxicillin, sulbactam, ampicillin). Under den vanskelige passage i samme alder - det samme, men parenteralt i 2-3 dage med en yderligere overgang til tabletpræparater. Den mest effektive er antibiotika med præfikset "Solyutab."

Når man antager et hæmofilt patogen, vælges clavulanat og amoxicillin med et højt indhold af amoxicillin. I mangel af effekten af ​​behandling med amoxiclav til børn over 5 år kan macrolider (spiramycin, midecamycin, josamycin) tilsættes til terapi.

For børn i alderen 18 år er brugen af ​​fluorquinoloner kontraindiceret. Muligheden for deres brug skal kun godkendes af et råd af læger i en livstruende situation.

Antibakterielle behandlingsregler:

• den tidligere antibakterielle behandling begynder, jo bedre er prognosen for patienten;
• brugsperioden for antibiotika til både børn og voksne skal være mindst 5 dage;
• med mild lungebetændelse og langvarig normalisering af temperaturen, kan banen afsluttes før skema i 3-4 dage;
• Den omtrentlige varighed af antibiotikabehandling er 8-10 dage;
• når lungebetændelse skyldes mycoplasma eller chlamydia, varer behandlingen i op til 2 uger;
• vurdering af resultatet af behandlingen kan kun udføres efter 48-72 timer;
• Kriterier for et positivt resultat: reduktion af forgiftning, temperaturfald;
• Røntgenbillede er ikke et kriterium, hvorved varigheden af ​​terapien bestemmes.

Hos børn kan det også være forårsaget af vira, der er erhvervet i fællesskab. I disse tilfælde er brugen af ​​antibiotika ikke effektiv, det vil kun forværre prognosen. Når lungebetændelse bestemmes 1-2 dage efter en virussygdom (især influenza), skal behandlingen udføres med antivirale lægemidler: zanamivir, oseltamivir, inosin, umifenovir, rimantadin, pranobex.

I vanskelige situationer ud over patogenens kontrol udføres infusionsbehandling for at eliminere høj temperatur, forgiftning, behandling med mucolytika, vitaminterapi, oxygenbehandling.

Prognose for lokalt erhvervet lungebetændelse

Prognosen for behandling af en sygdom er som regel god. Alvorlig lungebetændelse kan dog være dødelig i 35-40% af tilfældene. Prognosen for sygdommen forværres, når:

• patienten er på kunstig lungeventilation;
• patienten er over 70 år gammel
• bilateral lungebetændelse
• diagnosticeret med sepsis;
• indledende antibiotikabehandling er ineffektiv;
• Det forårsagende middel er Pseudomonas aeruginosa;
• arytmi er registreret med et fald eller en stigning i pulsfrekvensen.

Hvis du har en forhøjet temperatur efter at have lider af eller på baggrund af en forkølelse, skal du altid rådføre dig med en læge og udføre en radiograf på lungerne.

Forebyggelse af sygdomme

For at forhindre udvikling af lungebetændelse, skal du opretholde en sund livsstil, lange gåture, moderat motion og aktiv hvile er nyttige. Den daglige menu skal indeholde en tilstrækkelig mængde vitaminer og næringsstoffer. Influenzavaccination bør udføres inden høst-vinterperioden ankommer. Ofte giver influenza en komplikation i form af alvorligt forbigående lungebetændelse, så ikke forsømme sin behandling og fortsætte med fødderne. Ingen grund til at tillade udkast i huset og hypotermien af ​​kroppen.

For at forhindre bakterier og vira i at komme ind i kroppen kan personlig hygiejne og lejlighedsvis våd rengøring hjælpe. Under en influenzapidemi er det tilrådeligt at afholde sig fra at besøge offentlige institutioner, og du skal også tage honning og hvidløg som mad. Hvis du stadig er inficeret med influenza, så overhovedet konsultere en læge, er selvbehandling meget farlig for helbredet.