Lungeabscess - former, symptomer og behandling, komplikationer, prognose

Hurtig overgang på siden

Abscess type lungebetændelse eller lungeabscess er en destruktiv-purulent begrænset proces, som udvikler sig i lungvævets struktur. Forskellige genesis underbygger udviklingen af ​​akutte abscesser.

Lungeabcesser er oftest forbundet med lungebetændelse, en akut proces i parenchymen. Hovedsageligt med tegn på funktionel svækkelse af bronchial patency, hvilket fører til insolvens af dræning af visse segmenter af lungevæv.

Genesis: faktorer til udvikling af lungeabscess

En af de vigtigste faktorer for genese er en krænkelse af bronchusens patenterings- og dræningsegenskaber. Forskellige patologiske processer kan forårsage sådanne forstyrrelser - bronchial obstruktion (blokering) af partikler af forskellig detritus, forskellige fremmedlegemer eller på grund af hævelsen af ​​slimhinden i bronchiale grene.

Sådanne overtrædelser kan skyldes:

• lungebetændelse af lobar eller influenza genese;
• septicopyæmi og tromboflebitis;
• skader af lungevæv af forskellig art
• forskellige purulente patologier båret af lymfogen eller hæmatogen.

Manglende dræningsfunktioner fremkalder et tab af luftighed af organets vævsstruktur - udvikling af områder af sammenløbet og en signifikant reduktion i væv (atelektasis). Det er i disse berørte områder, at infektionen udvikler sig aktivt og forårsager inflammatoriske reaktioner, som bidrager til dannelsen af ​​purulent infiltrat og purulent-nekrotisk fusion inden for parenchymen (bronchioles, alveolier, vaskulær netværk).

De berørte foci er omgivet af perifokal inflammation, som begrænser purulente formationer fra sunde vævsstrukturer. Samtidig imprægneres det dannede patologiske hulrum med purulent infiltration og dækkes med granuleringsnukler og plaques.

Når afvandingsbronkus er placeret tæt på det purulente fokus, kan det delvis hoste, og den fangede luft begynder at ophobes over den purulente overflade.

I det akutte kliniske billede af sygdommen undergår hulrummet udslettelse (lukning eller lukning), der danner foki for pneumosklerose. I det tilfælde, hvor hulrummet er dækket af fibrillært væv, skyldes purulent infiltration en lang proces, der passerer ind i et kronisk stadium.

• Borgerne med en historie med problemer med åndedrætsorganerne og mundhulenes patologier har størst risiko for at udvikle abscess lungebetændelse.

Risikoen for destruktiv-purulente processer i lungens vævskonstruktioner øges mange gange hos patienter med diabetes, hos kroniske alkoholikere, der ofte fremkalder obstruktion af bronchusopkastning eller hos patienter med bronchiektasis, hvilket forårsager sputumbronkial aspiration.

Ved yderligere behandling på læsionsstedet, dannelse af arvæv, udvikling af kroniske abscesser med dannelse af indkapslede områder eller sygdom, med udvikling af omfattende områder af purulent-putrid nekrose (gangren) med deres yderligere spredning.

Akut og kronisk lungeabsesse

Ifølge klinisk kursus klassificeres sygdommen i akutte og kroniske former.

1. I tilfælde af akut lungebetændelse er udviklingen af ​​purulente processer noteret allerede efter en, to måneder.
2. I den kroniske proces karakteriseres nekrotiske foci ved langsom dannelse.

Klassifikationen ifølge genesis bestemmes ifølge:

• infektionsfaktor - hæmatogen, traumatisk eller bronchogen.
• infektionsfaktor - streptokok, pneumokok osv.

Baseret på årsagsfaktoren er lungeabcesser primære, forårsaget af mikrobielle floraer og sekundære, som følge af patologiske processer i kroppen, der fremkalder obstruktion af luftvejene.

På stedet for lokaliseringen af ​​den patologiske proces - enkelt, multipel, ensidig (højre lungabces), bilateral, central eller perifer, manifesteret af en mild, moderat og svær.

Symptomer på lungeabsesse (højre / venstre)

Ifølge kliniske observationer er højre lungeabsesse kendetegnet ved den hyppigste manifestation på grund af dens store volumen.

En purulent-destruktiv patologi udvikler sig i helt forskellige zoner af den, men oftest er den lokaliseret i sin øvre lobe i regionen i 1., 2. og 4. segment. Symptomer på patologi manifesteret i etaper.

I perioden med patologisk dannelse observeres purulent infiltration ledsaget af vævspurulent fusion, men uden kommunikation af abscessen med bronchial lumen.

Den første fase af lungeabsessen er karakteriseret ved ligheden mellem tegn på svær lungebetændelse med lungeabsesse, der manifesterer sig:

• hoste og høje temperaturer
• overdådig sved om natten
• nedsat appetit
• fortykkelse af phalanges;
• kedelig perkussion og bronchial lyd;
• svag vejrtrækning og svær smerte fra det berørte område.

Inden for en, en og en halv uge, intensiteten af ​​symptomerne øges, lunge abscess farer ind i bronchial lumen. Fra dette stadium begynder udviklingen af ​​anden fase af sygdommen.

Hoste ledsages af flere foul-ildelugtende sputumsekretioner med en svag lugt (op til 800 ml.). Hvis vævsnekrose (gangrenøs nekrose) råder over abscessens hulrum, har sputum en særlig offensiv lugt og kan omfatte blod urenheder.

Efter pus gennembrud er et andet sygdomsforløb muligt på grund af graden af ​​purulent tømning af hulrummet, effektiviteten af ​​behandlingsprocessen og patientens immunforsvars levedygtighed.

• Sygdommen kan gå til tredje fase - genopretning eller gå i kronisk form med udvikling af sekundære processer af bronchiectasis.

Purulent gennembrud kan forekomme ikke kun i drænbronkusen, men også i pleurhulen, der forårsager udviklingen af ​​pleural empyema (pyothorax) og akut pneumothorax (luftindtrængning mellem pleuralpladerne), hvis tegn kan skjule patologiens sande natur.

Med en særlig aggressiv infektion kan ufuldstændig frigivelse af pus gennem bronkialgrenen udløse sygdommens progression.

Der er spredning af purulent infiltration ledsaget af en stigning i områder af vævsnekrose og dannelsen af ​​mange nye sår på det sunde væv i lungeparenchymen. Følgende symptomer tilføjes til de tidligere manifesterede symptomer:

• overdreven sved og kuldegysninger
• anæmi og vægttab
• forværring af hjerteaktivitet
• funktionelle lidelser i nyrerne og leveren.

Hos mange patienter er helingen af ​​virkningerne af destruktive sygdomme langsom, frigørelsen af ​​hulrummet fra pus er muligvis ikke fuldstændig, og vævregenerering forsinkes. I dette tilfælde er der en reel risiko for at udvikle kroniske processer med deres egne symptomer og andre behandlingsmetoder.

Når en diagnose af lungevæv er etableret, er akut indlæggelse af patienten nødvendig, da progressiv forringelse kan fremkalde kraftig blødning, purulent metastase (septicopyæmi) eller gangren, som ofte ender i døden.

Lunge abscess behandling, medicin

Med de karakteristiske symptomer på akutte lungeabcesser foretages behandlingsprotokollen og taktikken i behandlingsprocessen i overensstemmelse med sværhedsgraden af ​​den patologiske proces. Kan være begrænset til konservativ behandling eller foregå med involvering af kirurgiske teknikker.

I den indledende fase af udviklingen af ​​en purulent-destruktiv proces, men senest en og en halv time siden begyndelsen af ​​dannelsen af ​​purulente hulrum, foreskrives antimikrobielle terapeutiske lægemidler.

1. En enkelt ontibiotisk behandling eller en kombination af flere lægemidler - "Penicillin", "Streptomycin" og "Biomycin".
2. For at forbedre immunfunktionen foreskrives blodtransfusion (transfusion) og lægemiddelimmunoterapi - daglig ombygning (i 1-1,5 uger) af destruktionskaviteten med SuperLife-lægemidlet i en mængde svarende til det destruerende hulrums volumen. Effektiv til behandling af - "Anatoxin Staphylococcal" og "Autovaccine."
3. For at fremskynde vævsregenerationsprocesserne ordineres steroid anabolske og proteinlægemidler - "Methyluracil", "Kaliumorotat", "Protein" eller "Albumin", intravenøs administration af "Calciumchlorid".
4. I behandlingsprocessen indgår en obligatorisk afbalanceret kost af højt proteinholdige fødevarer og vitaminer.
5. Ved kommunikation med patologiske hulrum med et bronchialt lumen udføres fjernelse af purulent indhold ved postural dræning eller dræning ved bronkoskopi efterfulgt af antimikrobiell terapi direkte i centrum af nekrose.

Effektiviteten af ​​lægemiddelbehandling af lungeabscess er hovedkriteriet for indikation af kirurgiske indgreb.

Åbning af purulent foci og deres dræning udføres i overensstemmelse med alle regler for kirurgisk indgreb. Fuld restaurering af åndedrætsorganets funktioner er kun mulig efter radikale kirurgiske indgreb.

1) Lobektomi - resektion af en del af det berørte organ med yderligere intensiv antibakteriel terapi. Det udføres i perioden med stabil remission af sygdommen.

2) Den mest radikale teknik er pneumonectomy, fuldstændig fjernelse af en del af det berørte organ. Med succesfuld efterbehandling behandles patientens arbejdskapacitet inden for et år.

outlook

Den gunstige prognose afhænger af diagnosens aktualitet og tilstrækkeligheden af ​​terapeutiske aftaler. I mangel af en langvarig eller kompliceret proces kommer tilbagesøgning efter en eller to uger. En fjerdedel af patienterne har kronisk abscess.

Lunge abscess - hvad det er, foto, symptomer og behandling

Hvad er lungeabsesse?

Lungeabscess er smelten af ​​lungevævet af suppurativ og nekrotisk natur med dannelsen af ​​et hulrum.

Lungabces sygdom er forbundet med en infektion i luftvejene, skader, aspiration af fremmede stoffer, lungatelektase, overgangen af ​​suppurationsprocessen fra et nærliggende organ.

I lungebetændelse og abscess kommer smitten ind i lungerne på forskellige måder:

• bronchopulmonary (aspiration);
• lymphogenous;
• hematogenically-embolisk;
• traumatisk.

Symptomer på lungeabscess

Etiologien af ​​lungeabcesser klassificeres efter patogenet, den sygdoms patogenetiske klassifikation er baseret på infektionsmetoderne (traumatisk, hæmatogen, bronchogen, etc.).

Ifølge placeringen af ​​abscesserne i lungevævet er de opdelt i perifere og centrale. Derudover kan de være bilaterale eller placeret i en lunge, såvel som flere og single.

Lungabsessen har to perioder: dannelsen af ​​sygdommen og åbningen af ​​et purulent hulrum.

Den første periode med lungeabces er karakteriseret ved brystsmerter, som forværres af hoste og vejrtrækning, feber, åndenød, tør hoste, feber. I processen med at udvikle sygdommen er der hovedpine, forgiftning, appetitløshed, generel svaghed, kvalme.

Den anden periode med lungeabsesse karakteriseres ved åbningen af ​​hulrummet og følgelig udstrømningen af ​​purulent indhold gennem bronchus. Pludselig bliver hosten, mod baggrund af feber, våd, og sputumet hoster op med en fuld mund.

I tilfælde, hvor pleura og pleurale hulrum er involveret i sygdomsprocessen, er abscessen kompliceret af pyopneumothorax og purulent pleuris. Purulent fusion af skibets vægge ledsages af lungeblødning.

Diagnose af lungeabscess

Diagnose af lungeabsessen udføres på baggrund af resultaterne af urin, afføring, blodprøver. En generel analyse af sputum udføres også for at identificere elastiske fibre, mycobacterium tuberkulose, atypiske celler, fedtsyrer og hæmatoidin.
Røntgen- og fluoroskopiske undersøgelser gør det muligt at identificere de mest pålidelige data i diagnosen.

Lunge abscess behandling

Ved lungeabscess anvendes både konservativ og kirurgisk behandling. Konservativ terapi er i overensstemmelse med sengelast og dræningsposition for patienten for udstrømning af sputum.

Hvis konservativ behandling ikke giver et positivt resultat, anvendes der kirurgisk indgreb, der involverer fjernelse af en del af lungen.

Akut og kronisk lungeabsesse - årsager, diagnose, medicin og kirurgisk behandling

Betændelse i lungevæv, som resulterer i celledød og purulent nekrotisk hulrum, kaldes lungabscess: Kun korrekt diagnose og tilstrækkelig efterfølgende behandling af sygdommen kan redde patientens liv. De sygdomsfremkaldende stoffer i denne sygdom er ofte skadelige anaerobe og andre bakterier, men sygdommens udvikling er også mulig på grund af skade (kontusion, skade), bronkiets udsugning (fremmedlegeme, opkast eller tumor) eller på baggrund af en underbehandlet sygdom (lungebetændelse, tuberkulose).

Hvad er lunge abscess

Efter at patogenet kommer ind i luftvejen, kan processen med vævsinflammation og celledød begynde i visse dele af organet (lungeabscess). Den skadelige bakterie overføres ofte til bronchi fra andre organer eller systemer i kroppen (periodontal sygdom, tonsillitis, gingivitis er hovedfokus). Nogle gange kan årsagen til dannelsen af ​​nekrotiske hulrum blive sepsis. Flowens egenskaber:

1. Formationsperiode = direkte afhænger af årsagen og immuniteten af ​​kroppen. Det varer i gennemsnit fra 3 dage til 3 uger.
2. Den næste fase - åbningen af ​​hulrummet med pus og sputum udstrømning gennem bronchi.

Denne sygdom har flere muligheder for kurset, så du skal nøje overvåge sundhedstilstanden under behandlingen og ændringer i symptomer:

• i tilfælde af milde kliniske tegn på sygdommen er milde, er der ingen pludselige ændringer i temperatur eller stærk hoste (gunstigt kursus);
• med moderat forløb af sygdommen er symptomerne moderate;
• i svære tilfælde er alle symptomer udtalt, der kan være komplikationer af sygdommen.

symptomer

Ved første fase bliver vævene betændt inden for samme område, hvor infiltrering af denne zone forekommer. Som følge af spredning af pus fra midten til perifere områder opstår der et hulrum (abscess). Efter et gennembrud er sputum elimineret fra kroppen gennem bronchi. Gradvist er det betændte område fyldt med granulationsvæv, og der opstår en zone med pneumosklerose. Når der dannes et hulrum med fibrøse vægge, har den purulente proces evnen til at opretholde sig i en lang periode.

I perioden med dannelse og gennembrud af suppuration varierer symptomerne på sygdommen betydeligt, ofte efter gennembrudet forbedrer patientens trivsel markant som beskrevet i tabellen:

Sygdommens manifestationer under dannelsen

Symptomer på lungeabces efter at have slået et purulent hulrum

• en kraftig stigning i kropstemperatur op til 40 ° C;
• kuldegysninger, overdreven svedtendens;
• åndenød, tør, unproductive hoste;
• ømhed i brystbenet (ofte stærkere af det berørte område)
• takykardi;
• svækket vejrtrækning
• fugtige raler;
• mangel på appetit, svaghed, hovedpine.

• produktiv dyb hoste med meget purulent sputum (op til 1 l);
• sputum har en stærk ubehagelig lugt, ofte mørk i farve;
• fald i kropstemperaturen;
• bronkial vejrtrækning, fugtig rale;
• generel forbedring af patientens tilstand.

Akut form

Lungeområdets abscess i den akutte form ved indledende fase manifesteres straks af flere symptomer. Med en gunstig kurs varer hele perioden fra sygdomsudbruddet til genopretning ikke mere end 6 uger, med korrekt dræning fjernes hele sputum fra organet, og kun en tyndvægget cyste af lille størrelse forbliver i stedet for hulrummet. Efter et gennembrud gennemgår patientens tilstand øjeblikkeligt. I 80% af tilfældene er denne sygdomsform karakteriseret ved en enkelt abscess. Ofte er der en abscess af højre lunge hos mænd i alderen 30-50 år.

Kronisk form

Hvis en lunges abscess ikke hærdes inden for 2 måneder, bliver den kronisk. Denne form er kendetegnet ved cyklisk veksling af perioder med fritagelse og forværringer. Under aktiveringen af ​​den purulente proces fremkommer feber, mængden af ​​purulent sputum forøges. Varigheden af ​​hver periode afhænger af bronkiernes evne til at dræne og tømme lungeabsessens hulrum. Under remission kan patienten klage over:

1. angreb af gøende hoste;
2. øget sputumproduktion ved ændring af kropsstillinger;
3. træthed, svaghed.

Ofte har overgangen af ​​sygdommen til den kroniske form årsager relateret til de individuelle karakteristika ved patientens sygdom eller fejl ved at ordinere behandling af en læge:

• purulente hulrum mere end 6 cm i diameter;
• sekvestrer i abscessen;
• der er ingen betingelser for god dræning af sputum, idet området placeres i kroppens nederste lag;
• utilstrækkelig immunitet
• Forkert (eller sen) foreskrevet behandling med antibakterielle lægemidler;
• mangel på terapeutiske procedurer til forbedring af dræning
• manglende genoprettende præparater til patienten.

Phlegm med lungeabscess

Læger siger ofte, at det første tegn på sygdommen kan findes i spittonen. Og det er sandt, for efter at have slået igennem luftvejene, frigives meget (op til 1 liter) af specifikt sputum. Disse sekreter efter lang stående består af tre lag væskegul slim, pus og vandigt lag (det nederste lag er mere tæt og tykt). Denne sputum har en skarp, uklar lugt, så patienten er forsynet med et separat rum. Nogle gange blandes en lille mængde blod med purulente sekretioner.

Årsager til pus i lungerne

Udseendet af pus i vævene og den efterfølgende nedbrydning af lungerne er ofte forbundet med deprivation af luftorgansektioner. Der er mange faktorer for en sådan proces. En lungesystems abscess kan udvikle sig som et resultat af de skadelige mikroorganismers indtrængning i åndedrætsorganerne (bronchogen metode). Hvis der er infektionsfaktorer i andre organer i kroppen, kan det nå frem til åndedrætssystemet gennem den hæmatogene infektionsvej (med blodbanen). Ofte kan lungeabsessen starte som et resultat af et traume eller en blokering af åndedrætsorganerne med fremmedlegemer.

Sandsynligheden for udvikling er meget høj hos mennesker med dårlige vaner og ikke-behandlede sygdomme (risikogruppe):

• alkoholisme, rygning, medicin;
• neoplasmer;
• diabetes mellitus;
• bihulebetændelse, otitis media;
• periodontal sygdom
• forstyrrelse af mave-tarmkanalen som følge af operationer (bryst og bughulen);
• immundefekt;
• epilepsi.

Hos børn

Akut eller kronisk lungeabsesse hos børn er meget mindre almindelig end hos voksne. Ofte opstår de som følge af kontakt med et patogen af ​​bakteriel eller svampetiologi i barnets krop. Det kliniske billede og årsagerne til udseendet af purulent inflammation hos en lille patient er praktisk taget ikke forskellig fra sygdommens ætiologi hos voksne. Hos børn, ofte symptomer omfatter opkastning eller diarré. Purulente formationer fusionerer ofte ikke i en bryst, vævet er beskadiget af små foci (pletter).

klassifikation

Lungeområdets abscess kan betragtes som primær (hvis sygdommen er opstået som følge af læsioner af parenchyma) og sekundær (hvis den inflammatoriske proces begyndte som følge af en anden sygdom). Der er forskellige typer af sygdomme, afhængigt af typen af ​​patogen og billede af infektion. Desuden skelnes der ved klassificeringen af ​​sygdommen, afhængigt af placeringen, central (placeret tættere på midten af ​​organet) og perifert (placeret ved kanterne af lungen). I dette tilfælde sår:

• kan være enkelt eller flere;
• placeret i et eller begge parrede respiratoriske organer.

diagnostik

Ved forekomst af de første tegn på sygdommen er det nødvendigt at konsultere en pulmonolog. Han vil ordinere alle de nødvendige tests og undersøgelser, der kan bruges til at diagnosticere omfanget af vævsskader, kroppens generelle reaktion på sygdommen og vælge det passende behandlingsregime. Der bør udvises forsigtighed ved behandling af symptomer, hvis der er en historie om kroniske respiratoriske sygdomme eller andre prædisponerende faktorer. Hvis der opdages purulente betændelser i andre organer, øges sandsynligheden for skade på åndedrætssystemet.

For at opnå et klart klinisk billede er det nødvendigt at gennemføre en række tests og undersøgelser:

• fuldføre blodtælling, lægges særlig vægt på antallet af leukocytter;
• biokemisk blodprøve;
• sputumanalyse, identifikation af patogener og belysning af deres følsomhed over for virkningen af ​​lægemidler (antibiotika);
• røntgenundersøgelse af brystet (lokalisering af læsionen);
• computertomografi (mere detaljeret diagnose af abscessen);
• fibrobronchoscopy (for at bestemme tilstanden af ​​væv i luftvejene).

Lunge abscess behandling

Når man vælger et behandlingsregime for lungeabs, er det nødvendigt at observere en integreret tilgang. I de fleste tilfælde er det muligt at komme videre med konservative behandlingsmetoder, hvor store doser af bredspektret antibiotika og forstærkende terapi er ordineret af en læge. Patienten skal indlægges og straks påbegynde behandlingen. Det er meget vigtigt, at den syge organisme modtager høj kvalitet (overvejende protein med den nødvendige mængde vitaminer) ernæring og har konstant adgang til frisk iltmættet luft.

Den konservative behandlingsmetode er et kompleks af hygiejneprocedurer (dræning, massage, gymnastik) og medicin med det formål at lette patientens tilstand:

• antibiotika (bredspektret følsomhedstest udføres før ordination);
• antiseptiske midler;
• mucolytics (for at flydende purulent sputum);
• expectorant lægemidler;
• lægemidler til lindring af forgiftning;
• indånding med oxygen
• midler rettet mod at stimulere kroppens immunsystem (immunostimulerende midler).

drift

Hvis de forsøgte og testede metoder til konservativ behandling ikke giver et resultat, og udviklingen af ​​inflammation fortsætter, anbefaler lægerne fjernelse af patologiske hulrum. Kirurgisk indgreb er påkrævet i tilfælde, hvor behandlingen ikke virker i 2-3 måneder med lungeblødning eller en stor mængde purulent hulrum. Hvis med en aktiv smitsom proces øges antallet af læsioner, udvikler gangrene eller en destruktiv nedbrydning af lungen er mulig, læger anbefaler punktering eller fjernelse af den berørte lunge.

komplikationer

Ofte forekommer komplikationer af lungeabsessen på grund af sen eller dårlig kvalitet. Det er meget vigtigt at begynde at udføre terapeutiske foranstaltninger (tage antibakterielle lægemidler og andre terapimetoder), når de opdager de første tegn, der er karakteristiske for denne sygdom. Vi må forsøge at forhindre overgangen af ​​sygdommen til kronisk form, for da er det dårligere behandling. Lungevæv abscess kan forårsage komplikationer, der kan være fatale.

Hvis du ikke går til en læge med de første tegn på sygdommen, øges risikoen for at udvikle sådanne konsekvenser fra lungeabsessen dramatisk. Markeret af:

• utilstrækkelig ilt i åndedrætssystemet;
• pneumothorax (gennembrud af pus i pleurale hulrum), pleurisy;
• åbning af lungeblødning;
• tumor dannelse;
• Spredning af infektion i andre organer og kropssystemer;
• emfysem;
• bronkial deformitet.

Prognose og forebyggelse

I de fleste tilfælde er udfaldet gunstigt efter passende behandling, og efter en og en halv til to måneder opstår processen med resorption af infiltreret omkring abscessen, og hulrummet genoprettes. Den vigtigste måde at beskytte dig mod fra denne proces er en gradvis overgang til en sund livsstil. Det er nødvendigt at opgive dårlige vaner, fede og usunde fødevarer. Regelmæssig lægeundersøgelse vil hjælpe med at identificere næsten alle negative processer i kroppen og give dem mulighed for at håndtere dem i tide og undgå overgangen til kronisk form.

Lunge abscess på røntgenbillede

En abscess er dannet i lungerne på grund af purulent fusion af lungevævet, der udløses af purulent eller aspirationspneumoni, lungeinfarkt, forfald af en kræfttumor, septicopyæmi og en række andre faktorer. Lungabsorber på røntgenbilleder ser anderledes ud, afhængigt af scenen og forsømmelsen af ​​processen.

Formen af ​​betændelse i lungevævet på røntgenstråler afhænger af følgende faktorer:

Lunge abscess på røntgenbillede

1. Fase af processen:

• akut - regelmæssig form med fuzzy konturer;
• i kronisk - uregelmæssig form med flere "lommer".

1. Størrelsen af ​​den purulent-destruktive proces:

• lille - ikke mindre end 2 cm i diameter;
• stort - mere end 10 cm i diameter.

1. Abscess struktur:

• homogen - inden brydning ind i bronchus
• stærkt heterogen - efter et gennembrud med visualisering af oplysning og et vandret niveau på grund af udseendet af gas og væske i hulrummet.

I de tidlige stadier giver et røntgenbillede ikke et klart billede af sygdommen og kan f.eks. Se ud som fokal lungebetændelse. Et karakteristisk træk ved et øjebliksbillede af brystet på dette stadium er tilstedeværelsen af ​​mørke med ujævne konturer i lungeregionen.

Radiografiske tegn i desintegrationsstadiet (abscess gennembrud i bronchi) skelnes af et mere udtalt billede, som gør det muligt at bestemme hulrummet med væskeniveauet for at se gassen placeret over væsken i form af en afklaret halvcirkel.

For at identificere hulrummets størrelse og placering anbefales det at tage billeder i flere stadier af fyldning af pleurhulrummet med væske, fx før og efter afsondring og i flere fremspring. Brysthulen på radiografiske billeder har oftest en oval form.

Abscessering af lungevæv er en akut patologisk proces, som er en uspecifik betændelse i lungevævet, ledsaget af dannelsen af ​​et begrænset hulrum i lungevævet som et resultat af dets død og purulente fusion. Lokalisering af brystet er forskelligartet, men oftest er læsionen i den øverste lobe af højre lunge. Ifølge statistikker er denne sygdom mere almindelig hos mænd i mellemalderen 25-50 år sammenlignet med kvinder i forholdet 10: 1.

For nøjagtigheden af ​​en sådan diagnose anvendes:

• patienthistorie tager (nylige klager);
• auskultation (audition);
• percussion (tapping);
• palpation (palpation) af den øvre og nedre del af brystet;
• laboratorieundersøgelser af biologiske materialer;
• instrumentelle undersøgelser (røntgen, brysttomogram for et mere præcist billede - efter lægeens skøn).

Hovedfunktioner

Denne sygdom kan være både akut og kronisk. På grund af nedsat immunitet eller ukvalificeret og ubegrænset hjælp til behandling af den akutte form observeres følgende symptomer:

Gøende hoste

• døsighed;
• vægttab (op til udmattelse);
• bjeffer (hoste) hoste, manifesteret i form af angreb
• rigeligt fedtet sputum
• hyperhidrose (øget svedtendens).

De kliniske symptomer på lungabscess er forskellige i løbet af sygdommen, hvor alvorligheden og sværhedsgraden er direkte afhængig af sygdomsstadiet, som kun er kendetegnet ved to:

1. Formationen af ​​hulrumsmeltning. Ledsaget af sådanne symptomer: langvarig vedvarende feber, generel utilpashed (svimmelhed, kuldegysninger), åndedrætsbesvær (ændringer i hyppighed af respiratoriske sammentrækninger, alvorlig åndenød), smerter i brystbenet, udseende af unproductive tør hoste, med tiden til produktiv, adskillelse af purulent sputum.
2. Åbning og udtømning af exudat (purulente masser indeholdt i lungehulrummet). I løbet af anden fase er den faktiske gennembrud abscess og dræning af pleurale hulrum, der er en stigning i de ovennævnte symptomer i første fase, hvortil der tilsættes en stor mængde (100-1500 ml pr. Dag) purulent sputum med en svag lugt. Samtidig føles patienten efter abscessernes gennembrud et fald i forgiftning, en forbedring i den generelle tilstand. På røntgenstrålen i lungen er et tydeligt markeret henfaldshulrum synligt med et luft-væskeniveau, der optager 1/3 af dets volumen.

Purulent sputum i lungerne

Predisponerende faktorer

Der er mange grunde til udviklingen af ​​lungabscess, det betegnes som uspecifikke polyetiologiske sygdomme. Risikogruppen omfatter:

• mennesker med diabetes;
• Patienter med bronchiektasis eller andre bronchiale infektioner, oftest lungebetændelse;
• folk, der lider af alkoholisme, det er ofte fyldt med opkastning i lungerne, det er også en af ​​risikofaktorer for abscess.

Et lungeinfarkt, der udløses af blokering af nogen af ​​grenene af lungekroppen, samt direkte skade på det menneskelige bryst kan føre til en abscess.

Behandlingsmetoder

Behandlingen består af aktiv kompleks konservativ terapi og selv i kirurgisk indgreb - med ineffektiviteten af ​​lægemiddelbehandling, sygdommens kroniske forløb eller udviklingen af ​​forskellige komplikationer.

Behandlingsalgoritme til abscess:

bronkoskopi

• rehabilitering af mund og åndedrætsorganer:
• fjernelse af pus;
• postural dræning (en bestemt position af kroppen, der ofte ligger på en sund side, bruges til at forbedre kvaliteten af ​​sputumudladning);
• massageprocedurer ved brug af vibrationsteknikker;
• særlige vejrtrækninger
• Gennemførelsen af ​​bronkoskopi med det formål at sanere ekssudatet gennem hele bronkialtræet (ved anvendelse af denne procedure kan de nødvendige præparater også indgives).

Når en abscess ofte foreskrives af sådanne grupper af stoffer:

• mucolytiske lægemidler (for at forbedre sputumvæskning);
• antiseptika (til vask af det berørte hulrum);
• antibiotikabehandling (med tidligere påvisning af flora følsomhed over for dem);
• bronchodilatorer (udpeget til at forbedre udledning af ekssudat)
• immunmodulatorer.

Intensive terapi består af følgende aktiviteter:

deintoxication

• intensiv infusion (eliminering af hypovolemi, genopretning af elektrolytbalancen, korrektion af proteinniveauet i blodet);
• afgiftning (brug af tvungen diurese, plasmaferese);
• oxygenbehandling ved anvendelse af natriumhypochlorit til blodoxidation;
• hæmofiltrering;
• diæt med høj kalorieindhold (om nødvendigt parenteral).

Med den ineffektive konservative behandling anvendes kirurgisk indgreb:

1. Punktering af pleurområdet (punktering af en abscess) ved hjælp af en særlig langstrakt nål for at fjerne purulent indhold, vaske hulrummet med antiseptiske midler til yderligere administration af antibiotika. Det udføres med abscess størrelser, der ikke overstiger 5 cm i diameter.
2. En abscess skal drænes ved brug af thoracocentese. Udført for at evakuere indholdet (purulent sputum og luft). En speciel perforeret rørdræning indføres i pleurhulrummet, som er forbundet med en aspirator eller sifon ifølge Bulau-metoden, hvilket giver passiv ekssudatudstrømning.
3. Resektion (fjernelse) af det krævede volumen og en del af lungerne. Denne type operation er karakteristisk for kroniske abscesser, når konservativ behandling er ineffektiv.

Punktering i pleuralområdet

Denne procedure har en række kontraindikationer, især fra siden af ​​det kardiovaskulære system og i tilfælde af sværhedsgrad i respiratorisk insufficiens. Den triste statistik over dødeligheden efter interventionen er også til stede og udgør 3-10% af alle sager.

I tilfælde af multipel lungeabcesser anvendes omfattende pneumotomi, det vil sige en total obduktion af alle mulige abscesser på det berørte lungeområde, hvilket ikke altid er muligt. Med et vellykket kirurgisk indgreb ses en positiv dynamik i patientens tilstand og en vej ud af tilstanden af ​​alvorlig forgiftning. I modsat fald kan der være en alvorlig konsekvens - bronkialfistel, der igen kræver kirurgi.

Lunge abscess: "billeder fra livet" i åndedrætssystemet

På trods af den konstante opdatering af antibiotikumarsenet er lungeabces ikke et sjældent billede i pulmonologi. Hvad kan forårsages af dannelsen af ​​lungabscess, dens patogenese, årsagerne, der bidrager til sygdommen - i vores artikel.

Lungeabscess er en alvorlig purulent-nekrotisk sygdom, der er ret almindelig i vor tid. På trods af den konstante opdatering af det antibiotiske arsenal forbliver denne sygdom et presserende problem med moderne pulmonologi.

Lunge abscess: etiologi

Det er ekstremt svært at afgøre, hvad der forårsagede en lungeabsesse, for at genkende dets ætiologi. Der er ingen tvivl om en ting, uanset årsagerne, er det resultatet af mikroorganismernes livsvigtige aktivitet, oftere hæmolytisk og Staphylococcus aureus, Klebsiella, Escherichia coli eller Proteus. Ofte ligger anaerobe mikrober her, med hvilke iltfri isolering inde i en abscess ikke forstyrrer tegning forfærdelige billeder af sygdommen i lungerne.

Både akutte og kroniske lungeabser har en fælles ætiologi. Kronisk abscess er kun resultatet af langvarig akut betændelse forårsaget af de samme mikrober som tidligere.

Lungeabscess: patogenese

For det meste foregår dannelsen af ​​lungeabsesse et billede af fokal lungebetændelse, understøttet af forgiftning, generelt overarbejde, stress og svækkelse af nervesystemet. Kollapsen af ​​lunge parenchyma fører til et fald i lokal immunitet, indtrængning af patogene mikrober i væv og deres purulente smeltning.

Lungeabscess - et billede malet med lungevævs nekrose. Med en høj modstand i kroppen, det vil sige evnen til at modstå sygdommen, er de ødelagte væv forsigtigt isoleret fra sund ved hjælp af en pyogen kapsel. En abscess er dannet, ofte en, men i nogle tilfælde er lungesegmentet bogstaveligt fyldt med sådanne formationer. Det lungevæv, der omgiver abscessen, er også involveret i den patologiske proces, men her går inflammationen uden sådanne ødelæggende konsekvenser.

Hvis en lungeabsesse udvikler sig på baggrund af et lungeinfarkt, spiller kredsløbsforstyrrelsen en ledende rolle, infektionen slutter senere og går ned til stedet for en katastrofe i et bronchetræ.

Således spiller forskellige faktorer en rolle i patogenesen af ​​akut lungabscess, og

Lungeabscess - et billede malet med lungevævs nekrose. Med en høj modstand i kroppen, det vil sige evnen til at modstå sygdommen, er de ødelagte væv forsigtigt isoleret fra sund ved hjælp af en pyogen kapsel. En abscess er dannet, ofte en, men i nogle tilfælde er lungesegmentet bogstaveligt fyldt med sådanne formationer. Det lungevæv, der omgiver abscessen, er også involveret i den patologiske proces, men her går inflammationen uden sådanne ødelæggende konsekvenser.

Hvis en lungeabsesse udvikler sig på baggrund af et lungeinfarkt, spiller kredsløbsforstyrrelsen en ledende rolle, infektionen slutter senere og går ned til stedet for en katastrofe i et bronchetræ.

Således spiller forskellige faktorer i patogenesen af ​​akut lungabscess en rolle, og uanset den fremherskende del bliver resten efterfølgende.

Lunge abscess: klassificering

Afhængig af bakteriernes veje i lungevævet samt årsagerne til inflammation klassificeres lungeabcesser:

1. Bronchogene lungeabcesser, hvis ætiologi involverer bronchi (60-80%).
2. Hematogen embolisk, der er resultatet af indførelsen af ​​mikrober i lungerne fra andre fjerne fokaliteter af inflammation samt blokering af lungefartøjer, nedsat lungecirkulation og udvikling af lungeinfarkt (1,5-9%).
3. Traumatiske abscesser, der udvikler sig med lungeskader og indtrængende skader (1,1%).

Bronchogene abscesser i lungerne, klassificering

Afhængig af den fremherskende mekanisme for forekomst klassificeres bronchogene lungeabcesser:

• Aspirationsabcesser er de hyppigste, hvor mikrober ned i lungerne gennem bronchi fra det overliggende luftveje. Denne mekanisme er involveret i inhalation af fremmedlegemer fra mundhulen, svælg, nasopharynx, strubehoved, bronchi. Efter indtrængen i lungerne, i mangel af produktiv hoste, fastgøres det inficerede materiale i bronchiolerne og forårsager et fald i deres ventilation og derved skaber gunstige betingelser for udvikling af mikrober og inflammation. Et eksempel er en lungeabsesse, hvis billeder udfolder sig mod baggrunden af ​​bronchogen lungebetændelse.
  
• Obstruerende lungeabcesser, i hvilken patogenesen er blokeret af et fremmedlegeme, en tumor eller en skarp og vedvarende indsnævring af bronchus, ledsaget af en overtrædelse af bronchialtræets selvrensende processer og skabelse af betingelser for aktivering af den lokale patogene flora (op til 1%).

Bronchogen lungabscess, årsager til udvikling

Så aspiration af mikrober og bronchial blokering med inficeret materiale resulterer i bronchogen lungabscess, men hvad forårsager lungerne til at forhindre frigivelse fra fremmedlegemer? Fastgørelse af patogen materiale i lungerne bidrager til manglen på produktiv hoste mod baggrund af et fald i hosterefleksen.

• Inhiberet bevidsthed under forgiftning. Lungeabcesser kombineres oftest med alkoholisme.
  
• Reduceret hosterefleks i sygdomme i centralnervesystemet, kraniumskader, koma, slagtilfælde.
  
• Måske udviklingen af ​​lungeabscess på grund af langvarig immobilisering, med langtidslejet, begrænset brystkrænkelighed, senil nedsættelse.

Gunstig baggrund for dannelsen af ​​en abscess skaber kroniske sygdomme i åndedrætssystemet, hvilket forårsager en krænkelse af bronchopulmonal ventilation og understøtter forekomsten af ​​infektion, for eksempel bronchial astma, emfysem, pneumosklerose, kronisk bronkitis. Ofte udvikler en lungeabsesse på grund af og mod baggrunden af ​​kredsløbssygdomme i lungerne mod baggrund af hjertefejl, blodsygdomme, diabetes, aterosklerose.

Lunge abscess

Lungeabscess er en uspecifik betændelse i lungevævet, hvilket resulterer i, at smeltning sker ved dannelsen af ​​purulent-nekrotiske hulrum. Under dannelsen af ​​en abscess opdages feber, thoraxalgi, tør hoste, forgiftning; under åbningen af ​​brystet - hoste med rigelig udledning af purulent sputum. Diagnosen er lavet på basis af en kombination af kliniske, laboratoriedata, røntgenbillede. Behandling omfatter gennemførelse af massiv antimikrobiel terapi, infusionstransfusionsterapi, en række rehabiliteringsbronkoskopi. Kirurgisk taktik kan omfatte abscessdræning eller lunge resektion.

Lunge abscess

Lungeabscess er inkluderet i gruppen af ​​"smitsom destruktion af lungen" eller "destruktiv pneumonitis." Blandt alle suppurative processer i lungerne står andelen af ​​abscess for 25-40%. Abscesser af lungevæv er 3-4 gange oftere registreret hos mænd. Et typisk portræt af en patient er en middelaldrende mand (40-50 år gammel), socialt urokkelig, misbruger alkohol, med lang rygeroplevelse. Mere end halvdelen af ​​brystene er dannet i den øverste lobe af højre lunge. Relevansen af ​​problemet i moderne pulmonologi skyldes den høje frekvens af utilfredsstillende resultater.

grunde

Patogener trænger ind i lungehulrummet ved hjælp af bronchogene midler. Staphylococcus aureus, gram-negative aerobe bakterier og ikke-sporogene anaerobe mikroorganismer er den mest almindelige årsag til lungabscess. I tilstedeværelsen af ​​inflammatoriske processer i mundhulen og nasopharynx (periodontal sygdom, tonsillitis, gingivitis mv) øges sandsynligheden for infektion i lungevæv. Aspiration af opkast, for eksempel i en ubevidst tilstand eller i en tilstand af forgiftning, kan aspiration med fremmedlegemer også forårsage lungeabscess.

Varianter af infektion ved hæmatogen vej, når infektionen kommer ind i lungekapillærerne med bakteriæmi (sepsis) er sjældne. Sekundær bronchogen infektion er mulig med lungeinfarkt, hvilket skyldes emboli af en af ​​lungearteriets grene. Under krigsførelse og terrorhandlinger kan lungeabsessen dannes på grund af direkte skade eller skade på brystet.

Risikogruppen omfatter personer med sygdomme, hvor sandsynligheden for purulent inflammation øges, for eksempel patienter med diabetes. Med bronchiektasis fremkommer sandsynligheden for aspiration af inficeret sputum. Ved kronisk alkoholisme er opsugning af opkast mulig, hvis kemisk aggressive miljø også kan udløse lungeabscess.

patogenese

Den indledende fase karakteriseres af begrænset inflammatorisk infiltration af lungevæv. Så er der en purulent fusion af infiltreret fra midten til periferien, som et resultat af hvilket et hulrum fremkommer. Gradvist forsvinder infiltration omkring hulrummet, og selve hulrummet er foret med granulationsvæv; i tilfælde af et gunstigt forløb af lungeabscess udslettes hulrummet for at danne et sted for pneumosklerose. Hvis der som følge af infektionsprocessen dannes et hulrum med fibrøse vægge, så kan en purulent proces selvstændigt opretholde i ubestemt lang tid (kronisk lungeabsesse).

klassifikation

Ifølge etiologien klassificeres lungeabcesser i henhold til patogenet i pneumokok, stafylokok, collibacillary, anaerob osv. Den patogenetiske klassifikation er baseret på hvordan infektionen fandt sted (bronkogen, hæmatogen, traumatisk og andre måder). Ved placering i lungevævet er abscesserne centrale og perifere, og de kan desuden være enkelte og flere, placeret i en lunge eller være bilaterale. Nogle forfattere er af den opfattelse, at lunggangren er den næste fase af en abscess. Af oprindelse er der:

• Primærabcesser. Udvikle i mangel af baggrundspatologi hos tidligere sunde individer.
• Sekundære abscesser. Formet hos personer med immunosuppression (HIV-inficeret, organtransplanteret).

Lunge absces symptomer

Sygdommen opstår i to perioder: perioden for dannelse af en abscess og perioden for åbningen af ​​et purulent hulrum. I perioden med dannelse af et purulent hulrum registreres smerter i brystet, forværres af vejrtrækning og hoste, feber, undertiden af ​​hektisk type, tør hoste, åndenød, temperaturstigning. Men i nogle tilfælde kan kliniske manifestationer være milde, for eksempel i tilfælde af alkoholisme er smerte næsten ikke observeret, og temperaturen går sjældent til subfebril. Med udviklingen af ​​sygdommen vokser symptomer på forgiftning: hovedpine, appetitløshed, kvalme og generel svaghed. Den første periode med lungeabsesse varer i gennemsnit 7-10 dage, men den kan være langvarig i op til 2-3 uger eller omvendt. Udviklingen af ​​et purulent hulrum er af hurtig art, og derefter efter 2-3 dage begynder sygdommens anden periode.

I løbet af den anden periode af lungeabscess åbnes hulrummet og det purulente indhold udstrømmer gennem bronchusen. Pludselig bliver hosten våd mod baggrunden af ​​feber, og hosten op i sputum opstår med en "fuld mund". Op til 1 liter eller mere af purulent sputum afgår en dag, hvis størrelse afhænger af hulrummets rumfang. Symptomer på feber og forgiftning efter sputumudladning begynder at falde, patientens trivsel forbedres, blodprøver bekræfter også udslettelsen af ​​den smitsomme proces. Men en klar adskillelse mellem perioderne observeres ikke altid, hvis dræningsbronkusen med lille diameter, udslippet af sputum kan være moderat.

Hvis årsagen til lungeabscess er putrefaktiv mikroflora, er patientens ophold i generel menighed på grund af den stødende lugt af sputum umulig. Efter lang tid i tanken forekommer sputstratifikation: det nedre tykke og tætte lag af grålig farve med lille vævsdetritus, mellemlaget består af flydende purulent sputum og indeholder en stor mængde spyt og i de øverste lag er der skummet serøs væske.

komplikationer

Hvis pleurale hulrum og pleura er involveret i processen, bliver abscessen kompliceret af purulent pleurisy og pyopneumothorax, med purulent fusion af beholdervæggene forekommer lungeblødning. Det er også muligt at sprede infektion med nederlag af en sund lunge og med dannelsen af ​​flere abscesser, og i tilfælde af spredning af infektion med hæmatogen - dannelsen af ​​abscesser i andre organer og væv, det vil sige generaliseringen af ​​infektion og bakteriæmisk chok. I ca. 20% af tilfældene transformeres den akutte purulente proces til en kronisk.

diagnostik

Ved visuel kontrol lider en del af brystet med den berørte lunge bagud under vejrtrækningen, eller hvis lungerne er bilaterale, er brystets bevægelse asymmetrisk. I blodet udtales leukocytose, stikker leukocytskift, giftig neutrofil granularitet, forhøjede niveauer af ESR. I anden fase af lungeabscess forbedres blodprøverne gradvist. Hvis processen bliver kronet, øges ESR-niveauet, men forbliver relativt stabilt, og der er også tegn på anæmi. Blodbiokemiske parametre ændres - antallet af sialinsyrer, fibrin, seromucoid, haptoglobiner og α2- og y-globuliner øges; om chronisering af processen siger reduktionen af ​​albumin i blodet. Generelt afhænger urinalyse - cylindruri, mikrohematuri og albuminuri, sværhedsgraden af ​​ændringer af sværhedsgraden af ​​lungeabsessen.

Gennemfør en generel analyse af sputum for tilstedeværelsen af ​​elastiske fibre, atypiske celler, mycobacterium tuberculosis, hæmatoidin og fedtsyrer. Bakterioskopi efterfulgt af baccaput sputum udføres for at identificere patogenet og bestemme dets følsomhed overfor antibakterielle lægemidler. Lungens radiografi er den mest pålidelige undersøgelse for diagnose, såvel som for differentieringen af ​​abscesser fra andre bronchopulmonale sygdomme. I vanskelige diagnostiske tilfælde udføres CT eller MR i lungerne. EKG, spirografi og bronkoskopi er ordineret for at bekræfte eller udelukke komplikationer af lungeabscess. Hvis du har mistanke om udvikling af pleurisy er pleural punktering.

Lunge abscess behandling

Sværhedsgraden af ​​sygdommen afgør taktikken for behandlingen. Måske både kirurgisk og konservativ behandling. Under alle omstændigheder holdes det på hospitalet, i en specialiseret afdeling for pulmonologi. Konservativ terapi omfatter overholdelse af sengeluft, hvilket giver patienten en dræningsposition flere gange om dagen i 10-30 minutter for at forbedre sputumudstrømningen. Antibakteriel terapi ordineres straks, efter at mikroorganismernes følsomhed er fastslået, er det muligt at korrigere antibiotikabehandling. For at reaktivere immunsystemet udføres autohemotransfusion og transfusion af blodkomponenter. Antistapylokok- og gamma-globulin er angivet i henhold til indikationer.

Hvis naturlig dræning ikke er nok, udføres bronkoskopi med aktiv hulning af hulrummene og vaske dem med antiseptiske opløsninger (bronchoalveolær lavage). Det er også muligt at introducere antibiotika direkte ind i lungeabsessens hulrum. Hvis abscessen er placeret perifert og har en stor størrelse, så sørg for transthoracic punktering. Når konservativ behandling af lungeabscess er ineffektiv, og i tilfælde af komplikationer er lungeresektion angivet.

Prognose og forebyggelse

Det gunstige forløb af lungabscess kommer med en gradvis resorption af infiltration omkring det purulente hulrum; hulrummet mister sin regelmæssige afrundede form og ophører med at blive bestemt. Hvis processen ikke tager langvarig eller kompliceret karakter, finder genoprettelsen sted i 6-8 uger. Dødelighed i lungens abscess er ret høj og i dag er 5-10%. Der er ingen specifik forebyggelse af lungeabscess. Ikke-specifik profylakse er rettidig behandling af lungebetændelse og bronkitis, rehabilitering af foki for kronisk infektion og forebyggelse af aspiration i luftvejene. Et vigtigt aspekt ved at reducere forekomsten af ​​sygdom er også kampen mod alkoholisme.