Kateterisering af pleuralhulen

Forelæsningsnummer 2. Grundlæggende manipulationer ved genoplivning

Perkutan punktering og kateterisering af hovedvenen (subclavian). Indikationer: store mængder infusionstransfusionsterapi, parenteral ernæring, afgiftningsterapi, intravenøs antibakteriel behandling, hjerteklang og kontrasterende, måling af CVP, implantering af implantater, manglende evne til kateterisering af perifere vener. Kontraindikationer: krænkelse af blodkoagulationssystemet, inflammatorisk og purulent proces på stedet for punktering og kateterisering, krabbeskade, superior vena cava syndrom, Pagets syndrom - Schroeter. Værktøj og tilbehør til punktering og kateterisering: en punkteringsnål, et sæt plastkatetre, et sæt ledere, en sprøjte til intramuskulær injektion af 10 ml, sakse, nåleholder, kirurgisk nål og silkelatur, klæbende gips. Apparater. Kateterisering udføres i overensstemmelse med reglerne for asepsis og antisepsis, behandlingen af ​​operatørens hænder, det kirurgiske felt og foringen med et sterilt materiale. Patientens stilling er vandret på bagsiden med armene og hovedet i modsat retning bragt til kroppen Anæstesi ved anvendelse af lokal - 0,5-1% opløsning af novokain. Det er bedre at udføre punkteringen til højre, da der er fare for at beskadige thoracal lymfatisk kanal, når den punkterer den venstre subklaviske ven. Puncture point - på grænsen til den indre og midterste tredjedel af kravebenet 2 cm under den. Nålen holdes langsomt i en vinkel på 45 ° til kravebenet og 30-40 ° til overfladen af ​​thoraxen mellem kravebenet og jeg ribben i retning af den øvre kant af sternoklavikulære led. Når du holder nålen, strammer du stempelet af sprøjten med jævne mellemrum for at afgøre, om det kommer ind i venen, og i løbet af nålen injiceres Novocain. Ved piercing en vene er der undertiden en følelse af at falde igennem. Efter indtrængning i venen afbrydes sprøjten fra nålen, og kanylen lukkes med en finger. Derefter indføres lederen gennem nålen i en længde på 15-20 cm, og nålen fjernes. En ledning udfører et kateter med den passende diameter og indsættes i vejen med 6-8 cm sammen med lederen, hvorefter lederen fjernes forsigtigt. For at kontrollere kateterets korrekte placering er en sprøjte fastgjort til den og 2-3 ml blod trækkes ind i det, hvorefter en hætte indsættes eller en infusionsterapi startes. Kateteret er fastgjort med en silkelatur til huden. For at gøre dette skal du på katetret 3-5 mm fra huden lave en kobling af klæbebånd, der er bundet med silke og derefter passeret gennem kateterets ører og igen bundet. Efter fiksering af kateteret lukkes punkteringsstedet med et aseptisk klistermærke. Komplikationer: punktering af den subklave arterie, luftemboli, punktering i pleurhulen, skade på brachial plexus, beskadigelse af thorax lymfatisk kanal, beskadigelse af luftrøret, goiter og skjoldbruskkirtlen, suppuration ved punkteringsstedet.

Indikationer: Obstruktion af strubehovedet og øvre luftrøret på grund af obstruktion af en tumor eller fremmedlegeme, lammelse og krampe af vokalbåndene, svær larynxødem, akut respiratoriske sygdomme, opkastning af opkast, forebyggelse af udvikling af asphyxi for alvorlige kvæstelser i brystet. Instrumentering: 2 scalpels, 2 anatomiske og kirurgiske pincet, flere hæmostatiske klemmer, en elevator, en riflet sonde, 2 blunt og 1 enkelt tand skarp krog, Trusso eller Expander extender, kirurgiske nåle med nåleholder.

Patienten ligger på ryggen under en pude skuldre, hans hoved kastes tilbage. Hvis patienten er i en tilstand af asfyxi, er rullen kun lukket i sidste øjeblik, inden luftrøret åbnes. Lokal infiltrationsbedøvelse udføres med en 0,5-1% novokainopløsning med adrenalin tilsat. Med akut asfyxi er det muligt at arbejde uden bedøvelse. Identifikationspunkter: vinklen på skjoldbruskkirtlen og cricoidbueens cusp. Et snit af huden, det subkutane væv og overfladisk fascia er lavet fra den nedre kant af skjoldbruskkirtlen til den jugulære hak strengt langs halsens midterlinie. Den midterste vene i nakken bliver skubbet til side eller bundet op, idet den finder en hvid linje, hvorigennem musklerne trækkes i stykker fra hinanden, og skjoldbruskkirtlen er eksponeret. Indsnittets kanter bevæger sig adskilt af Trusso dilatatoren, ligaturer placeres på sårkanten, og tracheostomierøret indsættes forsigtigt og sikrer, at dens ende er i luftrummets lumen. Det kirurgiske sår sutureres. Røret er fastgjort på halsen af ​​en patient med gaze langeta, der tidligere er fastgjort til røret af røret. Indsæt det indre rør i det ydre rør.

Patienten placeres på ryggen med en tværgående rulle på bladets niveau. Patientens hoved kastes tilbage. Efter behandling af huden på den forreste overflade af halsen med en antiseptisk opløsning fastgøres strubehovedet med fingre til lateral overflader af skjoldbruskkirtlen og fælder mellem skjoldbruskkirtlen og cricoidbrusk, hvor den kegleformede ligament er placeret. Under en lokal infiltrationsanæstesi frembringer en spids skalpæl et tværsnit af huden omkring 2 cm lang, griber til en kegleformet ligament og dissekerer den eller perforerer den. Enhver tracheostomi-kanyle, der er egnet til diameteren, indsættes i hullet dannet og fastgjort med en gazebånd omkring halsen. I mangel af en kanyle kan den udskiftes med et stykke gummi- eller plastrør med passende diameter og længde. For at forhindre, at dette rør glider ind i luftrøret, er dets ydre ende gennemboret i en afstand af 2 cm fra kanten i tværretningen og fastgjort med en gasbind. Konikotomer er en metal tracheostomi kanyle af lille diameter med en piercing mandrin inde i den. Efter dissektion af huden over det koniske ledbånd punkteres den af ​​konikotomi, dornen fjernes, og kanylen sættes i en stilling, der tillader fri luft at komme ind i luftrøret og er fikseret. I ekstreme tilfælde med forhindring af indgangen til strubehovedet og en skarpe krænkelse af luftvejen kan den genoprettes ved at indsætte 1-2 tykke nåle med en indre diameter på 2-2,5 mm i luftrøret langs midterlinjen under niveauet af skjoldbruskkirtlen. Nålene indsættes i en spids vinkel på trakealaksen, nogle gange uden lokalbedøvelse, til en dybde på 1-1,5-2 cm. Den karakteristiske lyd af luft, der kommer ud under åndedrætsbevægelsen og et fald i respirationssvigt viser effekten af ​​en sådan hastende foranstaltning, indtil det øjeblik, hvor luftvejen er optimalt vedligeholdt..

3. Punktering af pleurale hulrum

Indikationer: stærkt forhindret vejrtrækning på grund af kompression af lungerne ved massiv effusion under pleurisy eller hydrothorax, såvel som ved luft for valvular pneumothorax.

Punktering udføres i en siddeposition under aseptiske forhold. Til anæstesipunktur ved anvendelse af en 0,5% opløsning af novokain. Ved punktering anbringes en tykk nål, der er forbundet med et gummirør. Punktet er lavet langs ribbenes øvre kant, da mellemgående skibe er placeret langs den nedre kant. Penetration af nålen ind i pleurhulen er følt som en "fejl i tomhed". Aspiration af væsken gennem nålen bekræfter at nålens ende er i pleurhulrummet. Hver gang, når den fyldte sprøjte adskilles fra gummirøret, skal sidstnævnte fastspændes med en hæmostatisk klemme for at forhindre atmosfærisk luft i at blive suget ind i pleurhulen. Ved slutningen af ​​aspirationen påføres et aseptisk bandage på punkteringsstedet. Komplikationer: skade på interkostalarterie, lungemembranskibe, punktering i mave eller tarm.

Tracheal intubation. Indikationer: indsnævring af strubehovedet, patologisk vejrtrækning, akut respirationssvigt, koma II og III grad, høj risiko for aspiration i kirurgiske indgreb på organerne i brystet og underlivet, hoved og hals i sygdomme i strubehovedet, strubehovedet og luftrøret (akut inflammation, kræft, tuberkulose og et al.). Til intubation brug laryngoskop. Den består af et håndtag og et blad. De mest brugte buede knive, da de er mere fysiologiske. Lige knive bruges til lang hals. Forberedelse til intubation omfatter kontrol af udstyret og den korrekte placering af patienten. Et endotrachealt rør bør kontrolleres. Mansjetten testes ved at puste den op med en 10 ml sprøjte. Kontrollér bladets kontakt med laryngoskopets håndtag og en pære. Det er nødvendigt at sikre sugeberedskab i tilfælde af pludselig udslip, blødning eller opkastning. Succesfuld intubation afhænger af patientens korrekte position. Patientens hoved skal placeres på niveauet af intubatorens xiphoid-proces. En moderat hovedhøjde med samtidig forlængelse i atlantocatecular artikuleringen skaber en forbedret position for intubation. Forberedelse til intubation indbefatter også obligatorisk for-oxygenering. Et laryngoskop er taget i en ikke-dominerende hånd (for de fleste mennesker er dette venstre hånd), og patientens mund åbnes bredt med den anden side. Bladet sættes på højre side af oropharynx, hvilket undgår skader på tænderne. Tungen skiftes til venstre, og bladet hæves opad mod øden af ​​strubehovedet. Spidsen af ​​det buede blad er indsat i valleculaen (fossa placeret på den forreste overflade af epiglottis), mens spidsen af ​​den lige linje skal hæves direkte til epiglottis. Laryngoskopets håndtag er fremad og fremad vinkelret på underkæben, indtil stemmekablerne kommer til syne. At stole på tænder bør undgås. Endotrachealrøret er taget i højre hånd og udføres gennem den åbne glottis under synsstyring. Manchetten skal være placeret i den øvre luftrør, men under strubehovedet. Laryngoskopet fjernes fra munden og igen undgår skader på tænderne. Umiddelbart efter intubation udføres auskultation på lungerne på begge sider (som det er muligt at holde røret i en bronchus) og i epigastrium (for at udelukke spiserørintubationen). Hvis røret er i luftrøret, er det fastgjort i den ønskede position med bånd og blæser manchetten. Mansjetten bør bestemmes over niveauet af cricoidbrusk, da dets lange stående i strubehovedet kan føre til hæshed i postoperativ periode. Komplikationer: Intubation af spiserøret, bronchus, placering af manchet i strubehovedet, skader på tænderne, forvrængning af underkæben, laryngospasme, refleksforstyrrelser (hypertension, takykardi, forhøjet intrakranielt tryk), trauma til luftveje, inflammation mv.

4. Punktering og kateterisering af det epidurale rum

Indikationer: Udtalt smertesyndrom, operation, sikring af postoperativ analgesi. Indholdet af epiduralblokken afhænger af, hvilket organ der skal bedøves. Tabel 1 viser eksempler på "målorganer" under epidural punktering.

Vertebral kolonnens niveauer og målorganer

Instrumentering: nål til anæstesi, speciel nål til punktering af det epidurale rum, testsprøjte, kateter, stik, filterkugler, servietter, klæbende gips og sterile handsker. Patientens stilling sidder eller ligger på hans side. I dette tilfælde bør knæ og hage højst bringes til brystet. Dette skaber maksimal spinalbøjning, hvilket øger vinklen mellem de spinøse processer i tilstødende hvirvler og letter tilgangen til det gule ligament. Under aseptiske forhold og under lokalbedøvelse af en 0,5% opløsning af novokain udføres en punktering af det epidurale rum. Vcol nålen er lavet strengt vinkelret, men med osteochondrose, hældningsvinklen eller punkteringen i midten af ​​thoraxområdet. Når nålen kommer ind i strata, fjernes mandrin fra den, og en sprøjte med væske er fastgjort. Yderligere fremføring af nålen udføres langsomt og smidigt med tryk på sprøjtestemplet. Væske på grund af den betydelige resistens af ledbåndene kan ikke forlade sprøjten. Afbryd sprøjten og indsæt kateteret 5-7 cm, modstanden bør ikke være. Nålen fjernes, og lederen fastgøres til bagsiden med en klæbende gips, der fører den til brystets forside. Filterstikket er fastgjort til lederen. Bedøvelse injiceres. Efter niveauet af hudanæstesi bestemmes. Komplikationer: åndedræts- og hæmodynamiske lidelser, forgiftning, skade på dura mater, neurologiske komplikationer, periduritis.

5. Lumbal punktering

Indikationer: Tilstedeværelse af meningeal syndrom, højt intrakranielt tryk, differentialdiagnose mellem iskæmisk og hæmoragisk slagtilfælde, traumatisk hjerneskade, rygmarvtumorer. Kontraindikationer: Tilstedeværelsen af ​​en inflammatorisk eller purulent proces ved punkteringsstedet, hæmoragisk diatese, tumor i den bakre kraniale fossa, dislokation af stammen, patientens terminale tilstand med blurede grænser af optisk nerve. Punktpunktet er mellem 3 og 4 spinøse processer i lændehvirvlerne. Proceduren udføres under aseptiske forhold under lokalbedøvelse. Nålen går vinkelret på navlen. At lægge patienten er den samme som under epidural punktering. Ved passage af tre ledbånd (ydre og indre interspirantiske, gule ligament) opstår en følelse af sammenbrud, mandrin fjernes fra nålen, og cerebrospinalvæske fremkommer. Efter at have taget væsken på undersøgelsen indsættes mandrin og nålen fjernes, der påføres et aseptisk klistermærke. I kontrast til den epidurale punktering er dura mater beskadiget. Cerebrospinalvæske er klar, farveløs, trykket er 100-200 mm vand. Art., Proteinindholdet på 0,33 g / l, HC-1003-1008, pH = 7,35-7,40, sukkerindholdet er halvdelen af ​​blodsukkeret (normalt 2-3 mmol / l), chlorider - 110-120 mmol / l, antallet af celler op til 5 lymfocytter. Komplikationer: epidurit, dislokation af hjernen i occipital foramen, neurologiske lidelser.

Medicin. Sygepleje.

På stedet lærer du alt om pleje, pleje, manipulation

Punkteringsteknik og kateterisering

Punktering og kateterisering af saphenøse vener

Punktering og kateterisering af store fartøjer

Punktering af lårarterien

Femoral arterie kateterisering

Kateterisering af subklavevenen

Punktering af pleurale hulrum

Punktering og kateterisering af blæren

Knæens punktering

Listen over praktiske færdigheder hos en elev på 3-4 til alle fakulteter indeholder en række manuelle aktiviteter, som han skal udføre selvstændigt. I den lange historie af deres adfærd har en del gennemgået ændringer, nye procedurer er opstået, som ikke er fuldt repræsenteret i uddannelseslitteraturen. Baseret på personlig erfaring, såvel som litteraturdata, sætter vi kursen af ​​de hyppigste manipulationer udført i klinisk praksis.

Formålet med arbejdet er at vise de generelle principper og teknikker til at udføre nogle terapeutiske og diagnostiske procedurer, som oftest anvendes i klinisk praksis. De er forpligtet til at kende enhver specialist, der har et eksamensbevis for en læge, og nogle - og direkte udfører.

PUNKTION OG CATHETERISERING AF SUBDETIC VEINS

Til punktering af overfladiske saphenøse årer anvendes oftest åre i underarmen eller ulnar fossa. Vi laver pneumopression på skulderen (vi sætter en sele). Vælg en brøndeformet vene i ulnar fossa. Behandling af manipuleringsfeltet med alkohol (antiseptisk). Vi strækker huden over venen. Puncture nål sat i en vinkel på 30 0 til huden udskåret. Med en jævn bevægelse gennembler vi huden, laget af subkutant væv, vi passerer gennem væggens væg, mens nålens nåle følges. Blodet begynder at bløde ud af lumen - en indikation på, at vi var i et fartøj. Fjern tourniquet og tilslut perfusionssystemet til nålen.

Ved udførelse af langvarige intravenøse infusioner producerer vi en venøsektion i kildeområdet af lårets store saphenøsven ved 0,5-1 cm. medialt fra forkanten af ​​medialanken. Forberedelse af det kirurgiske felt. Under lokalbedøvelse åbner vi huden. 2-3 cm snit Exfoliere det subkutane væv og dumt vælg venen. Under venen ned to ligaturer af silke. Distal ligatur bundet. Venevæggen skæres med et tværsnit på 1/3 af dens diameter, og en nål eller et kateter indsættes i lumenet og fastgør dem med en proksimal ligatur for at forhindre forskydning. Såret er sutureret. Kateteret i Wien kan være op til 7 dage.

Kateterisering af hovedfartøjer

Kateterisering af de store skibe (subfasciale arterier og vener) udføres ifølge Seldinger-metoden og omfatter følgende trin:

1. Behandling af det kirurgiske felt antiseptisk.
2. Betegnelsen er betinget af huden på punkteringsstedet og indførelsen af ​​et kateter.
3. Anæstesi af huden og dybt væv
4. Hvis det er nødvendigt (hvis et tykt kateter udføres) ved punkteringspunktet, bliver huden dissekeret med en skalpel.
5. Puncture nål (helst med en sprøjte) punkterer det ønskede fartøj (arterie eller venen)
6. Indledning gennem nåle nål leder.
7. Fjern punkteringsnålen, og lad lederen ligge i samme dybde i beholderen.
8. Udvidelse af sårkanalen ved hjælp af en dilatorkanyl indsat gennem en leder.
9. Fjernelse af dilator.
10. Indføring af pusher-kateter gennem lederen.
11. Fjernelse af lederen.
12. Røntgenstråle - styr kateterets placering i karret.
13. Fastgørelse af kateteret til huden med en gips eller blinkende.

Punktering af lårarterien

vidnesbyrd

Indførelsen af ​​lægemidler til udslettende sygdomme i arterierne i de nedre ekstremiteter, inflammatoriske processer af blødt væv og knogler.

Metode:

I lyskeområdet behandles det kirurgiske felt med et antiseptisk middel. Et lægemiddel opsamles i sprøjten og en mellemstor nål (i diameter og længde) sættes på kanylen. Ved grænsen mellem midten og medaljen tredje af den indinale fold, palperes en pulsering af lårbenarterien. Arterien er fastgjort mellem to fingre (anden og tredje) af venstre hånd. Nålen indsættes vinkelret eller i en vinkel på 75 ° gennem huden, subkutant væv til arterien, så er forvæggen gennemboret med en skarp bevægelse (figur 4). Efter følelsen af ​​"fiasko" begynder en pulserende stråle af rødt blod at strømme ind i sprøjten gennem nålen. Lægemidlet injiceres langsomt på stempelet på sprøjten. I tilfælde af udslettende sygdomme, føler patienterne ofte en følelse af varme i tæerne af fødderne efter indførelsen af ​​vasodilatorer.

Efter at have fjernet nålen fra arterien, presses hudens punkteringssted midlertidigt med en finger, hvorefter en gasbold fugtet med alkohol påføres og fastgøres med en gips eller et bandage.

Femoral arterie kateterisering

vidnesbyrd

Radiokontraststudier af arteriesystemet (arteriografi, aortografi, koronar angiografi).

Metode:

Efter punktering af arterien gennem en nål, ledes et kateter gennem føringen til den sektion af vaskulatssengen, der skal kontrasteres.

Efter fjernelse af kateteret presses hudens punkteringssted med en gasbold eller en klud fugtet med alkohol, hvorefter der påføres en trykforbindelse.

Komplikationer - hæmatomdannelse i lyskeområdet, aneurisme.

Kateterisering af subklavevenen

Indikationer:

1. Gennemførelse af infusionsterapi
2. Måling af centrale hæmodynamiske parametre (CVP, tryk i højre hjerte og lungearterier, fastklemningstryk)
3. Parenteral ernæring
4. Gennemførelse af radiopaque undersøgelser (kavografi,

1. Cava filterimplantation
2. Endokardiel implantation af en pacemakerelektrode

Metode:

Patienten er placeret på ryggen. I området for det højre (fortrinsvis) eller venstre subklaviske område behandles det kirurgiske felt med et antiseptisk middel. Anæstesi af huden udføres i den subklaviske region mellem II ribben og den midterste tredjedel af kravebenets nederste kant. På dette sted i en vinkel på 30-40 til brystets overflade indsættes en tykk (2mm) nål i mellemrummet mellem kravebenet og I-kanten i retning mod den øverste bageste overflade af sternoklavikulær leddet (figur 5).

I det øjeblik nålen kommer ind i subklavervenen, er "collapse" noteret, og når stemplet trækkes tilbage, er sprøjten fyldt med blod. Når du har afbrudt sprøjten fra nålen, er en ledning indsat i venen gennem lumen, nålen fjernes, og kateteret indsættes gennem lederen til en dybde på 10-15 cm. Efter at være sikker på at kateteret er placeret i en vene, fastgøres det til huden med en ligatur eller en gips. Udenfor er kateteret lukket med en speciel prop, der er fyldt med en opløsning af heparin i en isotonisk opløsning af natriumchlorid (figur 6).

Komplikationer: perforering af venen med blødning i pleurhulen, nåleskader på lungen med dannelse af pneumothorax, adskillelse af kateteret og dets migration gennem venen, tromboflebitis.

PLEURAL CAVITY PUNCTION

Typer: diagnostisk, terapeutisk.

vidnesbyrd

1. Væskeophobning (blod - hæmorider, lymfekirorox, eksudat for lungebetændelse, lungekræft osv.)
2. Tilstedeværelse af luft (pneumotorox: lukket, åben, ventil)

Metode:

Før punkteringen administreres smertestillende medicin (promedol, omnapon) til patienten for at forhindre pleural shock.

Patienten sidder på betjeningsbordet, en stativ er placeret under hans fødder. Hvis patienten er svag, står et af personalet foran patienten og holder ham i en halv siddende stilling.

Udsæt patientens stamme til taljen og behand den tilsvarende halvdel af brystet med et antiseptisk middel.

Anæstesi udføres i det 8. eller 9. intercostale rum langs den scapulære eller mid-aksillære linje. For at undgå skader på intercostalskibene udføres punktering langs den øverste kant af den underliggende ribbe (fig. 7) (når væsken akkumuleres i 7-8 interkostalrum langs midterakillæren, med pneumorox i interkostalrummet langs den midterste klavikulære linje).

Med armen hævet og såret bag hovedet, griber den øvre kant af ribben og tager en sprøjte med en nål i højre hånd som en kuglepen, glider huden ned og gennembor ribbeholderen med et hurtigt tryk i vinkelret retning. På den øverste kant af den underliggende ribbe, under en ret vinkel på overfladen af ​​kroppen, tegner vi en nål.

Penetration af nålen ind i pleurhulrummet bestemmes af følelsen af ​​at "falde" ind i hulrummet eller udseendet af væske under omvendt bevægelse af sprøjtekolven.

Komplikationer og deres forebyggelse.

1. Skader på de interkostale arterier med intrapleural blødning (for at undgå dette sker der en punktering langs den øverste kant af den underliggende ribbe).
2. Trauma til membranen, lungelever (figur 8), milt og andre organer. Punktering skal ikke udføres under den øverste kant af den 6. ribbe langs nippeledningen, den øvre kant af det syvende ribbe langs midterlinjen, den øvre kant af det 10. ribben langs skulderlinjen, og nålen må ikke indsættes dybt ind i pleurhulen.

Perikardie punktering

vidnesbyrd

Tilstedeværelsen af ​​væske (exudat, blod) i perikardial hulrum.

Udførelse af denne manipulation indebærer en vis risiko, så kirurgen skal klart repræsentere teknikken for dens gennemførelse.

Et værktøjssæt til perikardiel punktering: En sprøjte med en kapacitet på 10 eller 20 ml, en nål 10 cm lang med en kortslutningstip.

Metode:

Punktet er lavet på patientens halvsiddende stilling. Efter behandling af huden med et antiseptisk, iodonat eller alkohol udføres lokalbedøvelse i krydset af venstre kuglebue og xiphoidprocessen. Punktering kan foretages fra et punkt til en vinkel dannet af venstre kuglebue og xiphoidprocessen (langs Larray) eller under apex af xiphoidprocessen (Marfan-metoden) (Fig.9). Når nålen passerer gennem den indre kant af venstre rektus abdominis eller den hvide linje i maven, presses sprøjten mod den fremre abdominalvæg, og nålen fremføres langs brystets bagvæg på op og indad (figur 10). Når nålen passerer gennem perikardiet, mærkes "at falde igennem". Sprøjtestemplet trækkes tilbage. Fluidstrømmen i sprøjten indikerer at nålen er i perikardiet. Nålen holdes 1-1,5 cm fremad, og væsken evakueres langsomt fra perikardiet. Uheldsskader på myokardiet er ikke farligt. Død efter punktering kan forekomme på grund af patientens alvorlige tilstand.

URINARY BUBBLE

Indikationer.

Akut eller kronisk urinretention.

Umuligheden af ​​kateterisering af blæren med et metalkateter.

Metode:

I det suprapubiske område behandles huden i midterlinjen, og abdominalvægten bedøves med 0,5% novokainopløsning. Derefter gennemborer huden, det underliggende væv og blærens væg med en lang, tykk nål eller en trocar (fig. 11) i en retning vinkelret på mavens forvæg, og har skubbet huden opad. Når blæren er overfyldt, udvises urin fra nålen. Efter evakueringen fjernes nålen, punkteringsstedet behandles med et antiseptisk middel, der påføres en steril bandage, der fastgøres med tape.

Når punkteret af en trocar, kan et kateter indsættes gennem dets lumen og efterlades i blæren.

Knæfælles funktion

Indikationer.

Med en stor ophobning af effusion i knæleddet er de øvre og begge nedre forreste torsioner af leddet tydeligt udformet, det fælles hul øges, patellaen skubbes forfra. Med sådanne ændringer i den fælles punktering kan udføres fra de nederste torsioner. Den venstre hånd dækker den nederste del af leddet og klemmer ud effusionen nedad og presser håndfladen. Punktering af anterior-medial eller anterior-lateral torsion sker fra top til bund og fra forsiden til bagsiden med en nål med en diameter på 1 mm gennem dens mest fremspringende del. Den øverste inversion punkteres enten fra den mediale eller den laterale side, hvorved det tilsvarende hoved af lårets quadriceps muskel pierceres.

Knæfedens punktering i fravær af effusion i den kan også udføres enten fra medial eller lateral side af leddet på fællesrummets niveau. Den afrundede form af lårets mediale epicondyle gør det let at sonde mellem hullets bageste overflade og kondylen. Punkteringspunktet er planlagt på niveau med det største hulrum. Placeres en pude under knæleddet og skaber en novocainic knude i huden og skubber gradvist nålen af ​​den sædvanlige sprøjte 4-5 cm lang ind i fællesrummet. Nålens slag i samlingen føles som en fejl i "tomrummet". Hvis nålen rammer benet, skal den adskilles med en sprøjte, og når du tager nålepavillonet mellem tommelfingeren og pegefingeren, trækkes den lidt tilbage og sendes den igen til et andet sted, der søger indtrængning i fællesrummet (figur 12,12).

Afløb af pleurhulen

• Signifikant pneumothorax (mere end 15%). Bagdræning:

• hurtigt ophobning af pleural effusion

1. Placeringen af ​​patienten med den forreste drænning - liggende på ryggen med bagsiden - liggende på en sund side med en rulle under de nedre ribber.

2. I området for punkteringen infiltrerer 15-20 ml af en 1% opløsning af novokain blødt væv langs ribbenets overkant gennem den tynde nål, herunder periosteum på ryggen af ​​ribben og pleura.

3. Punkter pleurhulen med en lang, tykk nål som beskrevet ovenfor.

4.Alle intercostalrummet, der er planlagt til dræning, skæres huden gennem 1,0-1,5 cm, en trocar med en diameter på 0,6-0,8 cm udføres gennem hudindsnit og blødt væv ind i pleurhulen.

5. Trocar-stilen fjernes, og straks i stedet for den indsættes en plastisk dræning gennem ærmet til niveauet af lunens top, svarende til trokarens diameter. Yderligere sidehuller er lavet på indersiden, den yderste ende er fastspændt med et klips.

6. Trocar stylet erstattes med et drænrør hurtigt for at forhindre luft i at komme ind i pleurhulen. Dette kan hjælpe patienter med kortvarig tilbageholdelse af vejrtrækningen.

7. Dræningen er fastgjort med venstre hånd, og med højre hånd fjernes trocarrøret forsigtigt fra pleurhulen og dræningen mellem den og huden klæbes.

8. Fjern den første klemme, og fjern trocarrøret fra dræningen, afløb hæmmen til huden uden at gennembore den, fastgør den til afløbssystemet og fjern klemmen. En vandret madras sutur påføres for at lukke såret rundt om røret efter dets fjernelse og en steril dressing med en antiseptisk salve.

9. Ved stationære forhold, radiologisk styring af dræningsrørets position, tilstedeværelsen af ​​luft og væske i pleurhulen.

Handlinger for mulige komplikationer:

• Vedvarende pneumothorax: Kontroller afløbssystemets tæthed, evakuere luften ved hjælp af en Jané-sprøjte ved tilbageslag - brug den anden dræning gennem en anden adgang;

• dræning: i aseptiske forhold og uden luft, der kommer ind i pleurhulrummet, vask drænet med en varm opløsning af furatsilin 1: 5000 eller rivanol 1: 1000;

• Blødning eller lungeskade: Overvågning af blodtab ved dræning og radiologi, hæmatostatisk og erstatningsterapi, thorakotomi for blodtab på mere end 300 ml / t eller 2 liter generelt eller ustabil hæmodynamik;

• Ukorrekt afløbsposition: Fjern røret og aftør pleurhulen igen.

Afvandingsmetode:

1. Huden omkring dræningen behandles med en antiseptisk opløsning, afskær sømmen, der holder dræningen.

2. En steril gazeforbinding med en antiseptisk salve påføres over huden over dræningsudgangspunktet, som assistenten presser mod patientens hud.

3. Med en hånd strammer kirurgen trådene på en vandret madras sutur omkring drænet, den anden fjerner røret hurtigt under patientens udånding.

4. Uden at standse trykket på bandagen er madrassens sutur bundet og derved lukker huden såret uden luft ind i pleurhulen.

Kateterisering af pleuralhulen

Punkteringskateterisering af de centrale vener er ikke helt sikker. Ifølge publikationer varierer frekvensen af ​​forskellige komplikationer ved punkteringskateterisering af den overlegne vena cava gennem subklaven fra 2,7% til 8,1%.

Problemet med komplikationer i kateterisering af de centrale vener er ekstremt signifikant. Dette problem var centralt for den 7. europaeiske kongres for intensiv terapi og frem for alt dens problemer som kateter-associeret sepsis og kateterrelateret venetrombose.

1) Kontakt med en vene punktur i en arterie (i underklaverne under punktering af subklavevenen, i den fælles carotid under punktering af den indre jugularven, i lårarterien under punktering af lårbenen).

Skader på arterierne er hovedårsagen til dannelsen af ​​udbredte hæmatomer i punkteringszoner samt komplikationer af punkteringskateterisering af den overlegne vena cava med hæmothorax (med samtidig beskadigelse af kuplen i pleura) og blødning i mediastinum.

Komplikation er genkendt ved optagelse i sprøjten af ​​rødt blod under tryk, pulsering af en flydende strøm af blod.

I tilfælde af denne komplikation skal nålen fjernes, og punkteringsstedet presses. Når punkteringen af ​​den subklave arterie ikke er muligt at effektivt presse stedet for dets skade, men reducerer dannelsen af ​​hæmatomer.

2). Skader på lungens kuppel og lungens apex med udvikling af pneumothorax og subkutan emfysem.

Under punktering af subklavevenen, både over og subklavisk adgang i en til fire procent af tilfældene, opstår der en nål, der sår på toppen af ​​lungen med udviklingen af ​​pneumothorax.

I tilfælde af sen diagnostik øges volumenet af lungen og trykket i pleurhulen og der er en intens pneumothorax, der fører til svær hypoventilation, hypoxæmi og hæmodynamisk ustabilitet.

Det er klart, at pneumothorax skal diagnosticeres og elimineres i et tidligt stadium af dets forekomst.

Sandsynligheden for komplikationer med pneumothorax er forøget med forskellige deformiteter i brystet (emfysematøs, etc.), med kortpustetid med dyb vejrtrækning. I disse tilfælde er pneumothorax farligst.

Punktering af lungen genkendes af den frie luftstrøm i sprøjten, når den suges af stempelet. Nogle gange forbliver komplikationen ukendt og manifesterer sig som pneumothorax og subkutant emfysem, som udvikler sig efter perkutan punkteringskateterisering af den overlegne vena cava. Sommetider fører en fejlagtig punktering af lungen ikke til pneumothorax og emfysem.

Det er vigtigt at huske på, at hvis nålen er beskadiget af lungen, kan pneumothorax og emfysem udvikles både i de næste par minutter og flere timer efter manipulationen. Derfor, hvis en vanskelig kateterisation, og især lunge punktering tilfældigt, er det nødvendigt at udelukke tilstedeværelsen af ​​accentueret emfysem og pneumothorax ikke kun umiddelbart efter punkteringen, men også i de følgende dage (hyppige pulmonal auskultation i dynamikken, serielle rentgenkontrol et al.).

Farerne ved udviklingen af ​​alvorlig bilateral pneumothorax opfordrer os til at tro, at forsøg på punktering og kateterisering af den subklave venen kun skal foretages på den ene side.

1. Udseendet af luft i sprøjten med opløsningen under aspirationstesten under venepunkturet.

2. Forsvagning af åndedrætsstøj på udviklingen af ​​pneumothorax.

3. Bokset lyd med percussion på siden af ​​den beskadigede lunge.

4. Røntgen-pulmonalt felt med øget gennemsigtighed, i periferien er der ikke noget lungemønster. Med intens pneumothorax - forskydningen af ​​skyggen af ​​mediastinum i retning af en sund lunge.

5. Aspiration af luft under en testpunktur i pleurhulen i det andet mellemrum i midklavikiklinien med en sprøjte med væske bekræfter diagnosen.

1. Pneumothorax kræver punktering eller dræning af pleurhulrummet i det andet interkostale rum i midklavikiklinien eller i det femte intercostale rum i mid-aksillærlinien. Fig. 14.

Ved brug af det første punkt skal patienten få Favler.

2. Med lille pneumothorax (op til 0,25 volumenprocent af pleurahulen) vil være tilgængelige ettrins evakuering af luft gennem nålen eller kanylen 16-18G, forbundet til en vakuumkilde sugesystem 15-20 cm vandsøjle. Visualisering af luftudløbet er tilvejebragt ved oprettelse af undervandsdræning. Fig. 15

Nogle muligheder for undervandsdræning er vist i fig. 16, 17.

Også produceret er enkle systemer, der giver dig mulighed for at skabe det nødvendige sikre vakuum, når du suger indholdet i pleurhulrummet, samt indsamler og måler volumenet af exudat. Fig. 18.

3. Hvis den dynamiske fysiske røntgenkontrol afslører en gentagelse af pneumothorax, skal dræning af pleurhulen udføres.

Obligatorisk aktiv aspiration med udledning af 15-20 cm vandkolonne og undervandsdræning for at kontrollere evakuering af luft.

Midler til dræning af pleurhulrummet.

1. Den mest tilgængelige og almindelige er et kateter af hjemmeproduktion med en diameter på 1,4 mm, beregnet til kateterisering af centrale vener. Dens indføring i pleurhulen udføres ifølge Seldinger-teknikken.

Ulemper ved kateteret - stivhed, skrøbelighed, fraværet af laterale huller, hurtig okklusion af fibrin. Ved fjernelse af pneumothorax inden for 1 til 3 dage har disse mangler som regel ikke tid til at blive realiseret.

2. Et trocar kateter er et fleksibelt PVC afløbsrør monteret på en trocar med en glat atraumatisk overgang.

Til introduktionen skal du udføre et lille hudindsnit i punkteringsområdet og skabe et bestemt pres på trocaren. Efter perforering af brystvæggen fjernes trocaren, røret forlades i pleurhulrummet i den nødvendige tid. Fig. 19, 20.

3. Særlig pleural drainage af polyurethan, installeret i henhold til Seldinger metode ved hjælp af en Tuohy nål, streng og dilatator. Dræningens indstilling er atraumatisk og elegant. Afløb er udstyret med en trevejsventil og en speciel adapter tilpasset aspirationssystemet. Fig. 21, 22.

Eventuel afløb skal fastgøres med en ligatur til huden.

4. Som tank timing dræning fjernelse.

Afløb skal fortsætte, indtil luftudtagningen ophører. Fjernelse af dræning skal udføres på baggrund af et dybt åndedrag for at undgå indblæsning af luft ind i pleurhulen. Afvandingsområdet er lukket med et bandage med tape.

Hvis udslippet af luft ikke stopper inden for 7 - 10 dage, bør spørgsmålet om hurtig eliminering af årsagen til pneumothorax hæves. I dag er det muligt at anvende minimalt invasiv thorakoskopisk indgreb.

Ved hæmilateral patologi af et af pleurhulerne (pneumo-, hemothorax) og behovet for kateterisering af centralvenen, bør dette ske fra skadens side. Årsagen til hemothorax kan være en perforering af den navnløse venes væg og parietal pleura er en meget hård guide til hjemmeproduktion af katetre. Disse samme ledere går til tider for myokardium med udviklingen af ​​tamponade. Deres brug bør være forbudt!

3). Punktur og central venøs kateterisering gennem subclavia og halsvener og den efterfølgende drift af de centrale katetre kan være kompliceret, som allerede angivet, hemothorax og - chylothorax og hydrothorax.

Udvikling af hæmothorax (kan være kombination med pneumothorax) Årsag: Skader under punktering af kuplen i pleura og omgivende kar med langvarig blodlækage. Hemothorax kan være signifikant - med skade på arterierne og svækkelse af blodets evne til at størkne.

Ved punktering af den venstre subklaviske ven i tilfælde af beskadigelse af thorax lymfatisk kanal og pleura er udviklingen af ​​chylo-thorax mulig.

For at udelukke skader på lymfekanalen i thorax bør der gives fortrinsret til kateterisering af den højre subklaveven.

Der er en komplikation af hydrothorax som følge af installationen af ​​et kateter i pleurhulrummet med den efterfølgende transfusion af forskellige opløsninger.

I klinisk og radiografisk påvisning hemothorax, hydrothorax eller chylothorax nødvendigt at punktere 5--6 interkostale plads på linje zadnepodmyshechnoy pleurahulen og fjernelse af den opsamlede væske.

Nogle gange er det nødvendigt at ty til dræning af pleurhulrummet.

4). Fremkomsten af ​​omfattende hæmatomer under punkteringskateterisering (paravasal, intrakutan, subkutan, i mediastinum).

Hæmatomer forekommer hyppigst ved fejlagtige arteriepunkter og især hos patienter med dårlig blodkoagulation.

Dannelsen af ​​omfattende hæmatomer skyldes undertiden, at hvis en nål rammer en vene, samler lægen blod ind i sprøjten og injicerer det tilbage i venen. Dette er en slags "favorit" handling fra nogle læger, som de gentager flere gange, når de injiceres i en vene. Det er uacceptabelt at gøre dette, da nålafsnittet måske ikke er helt i venen og en del af blodet, når det vender tilbage, går paravasalt og danner hæmatomer, som spredes i de fasciale rum.

5) Luftemboli, der opstår under punktering og kateterisering af den overlegne vena cava, såvel som under arbejde med kateteret.

Den mest almindelige årsag til en luftemboli er sugning ved indånding af luft i blodårer gennem åbne nålepavilioner eller et kateter. Denne fare er højst sandsynlig ved alvorlig åndenød med dybe vejrtrækninger, punktering og kateterisering af venerne i patientens stilling eller med hævet torso.

En luftemboli er mulig, hvis pavillonen af ​​et kateter med en dyse til nåle i et overfyldende system er upåliteligt: ​​en lækage eller ubemærket adskillelse under vejrtrækning ledsages af luft suges ind i kateteret.

Det sker, at der optræder en luftemboli i det øjeblik, hvor patienten tager sin skjorte fra sig, tager vejret og på samme tid bryder stopperen fra kateteret med kraven på sin skjorte.

Klinisk luftembolisme manifesteret pludselig åndenød, støjende dyb vejrtrækning, cyanose af overkroppen, i tilfælde af massive luftembolisme lytter squelching lyde i hjertestetoskopi (støj "mill wheel"), hyppig besvimelse, hævelse af hals vener, et markant fald i blodtrykket, og andre. Air undertiden en emboli passerer uden spor, i nogle tilfælde fører til udvikling af iskæmisk slagtilfælde, myokardieinfarkt eller lunge, kan øjeblikkeligt forårsage hjertestop.

Der er ingen effektiv behandling. Et forsøg på at evakuere luft fra den overlegne vena cava og højre ventrikel gennem et etableret kateter. Patienten lægges straks på venstre side. Oxygenbehandling, kardiotropiske terapeutiske foranstaltninger.

Forebyggelse af luftemboli: under kateterisering af den overlegne vena cava, positionen af ​​"trendelenburg" med hældningen af ​​hovedenden af ​​bordet ved 15-30 grader, hæve benene eller bøje dem i knæene; under kateterisering af den ringere vena cava er hældningen 15-30 grader, fodens ende af bordet.

Forebyggelse tilvejebringes også ved at holde patienten til at trække vejret i en dyb udløb i det øjeblik, hvor sprøjten fjernes fra nålen eller i det øjeblik, hvor kateterets pavillon bliver åben (fjern lederen, skift stikket). Forhindrer luftemboli ved at lukke åben pavillon eller kateter med fingeren.

Under IVL-forebyggelse af luftemboli tilvejebringes lungeventilation med forøgede luftmængder med skabelse af positivt tryk ved udåndingens slutning.

Ved indføring i det venøse kateter er konstant tæt overvågning af tætheden af ​​kateteret og transfusionssystemet nødvendigt.

Hvis en patient har et kateter i den centrale vene, skal alle foranstaltninger til patientpleje (skift af tøj, overførsel af patient osv.) Udføres omhyggeligt med hensyn til kateterets tilstand.

6) Skader på nervestammerne, brachial plexus, luftrør, skjoldbruskkirtlen, arterier. Forekomsten af ​​arterio-venøs fistel, udseendet af horners syndrom er beskrevet. Disse skader opstår, når nålen injiceres dybt med injektionens forkerte retning, med et stort antal forsøg på at punktere ("finde") en vene i forskellige retninger med en dyb injektion af nålen.

Tilstedeværelse med indførelsen af ​​en dyb leder eller kateter takykardi, arytmier, smerte i hjertet.

Stift plast ledninger og katetre i dyb indgivet under kateterisering kan forårsage en punktering gennem væggen af ​​vener, alvorlige skader på hjertet og dets blod tamponade, kan infiltrere mediastinum og pleurahulen.

Forebyggelse: mastering af teknikken og teknikken til perkutan kateterisering af de centrale vener; udelukkelse af introduktion af guider og katetre dybere end mundingen af ​​den hule vene (niveau af led II-ribbenbenet) Brug kun bløde katetre, der opfylder medicinske krav. Overdreven elastiske ledere anbefales at blive udsat for langvarig kogning før brug: dette fjerner stivheden af ​​polyethylen.

Hvis guiden ikke går, når den indsættes gennem nålen, hviler den mod noget, du skal sørge ved hjælp af en sprøjte, at nålen er i en vene, skift nålepositionen noget, og forsøg igen at introducere guiden uden vold. Dirigenten skal helt ind i en blodåre.

7) Ændringer i nålens retning efter indføring i vævet kan føre til alvorlig skade. For eksempel, hvis en nål savner en vene og forsøger at finde den andre steder. I dette tilfælde beskriver en nålens gennemboringsspids en vis buet og skærer væv (muskler, nerverstammer, arterier, pleura, lunge osv.) Langs sin vej.

For at eliminere denne komplikation i det mislykkede forsøg på at punktere venen, skal nålen først fjernes fuldstændigt fra vævet og først indføres i en ny retning.

8). Emboli af store kar og hulrum i hjertet med en guide eller et kateter eller med deres fragmenter. Disse komplikationer bærer risikoen for alvorlige lidelser i hjertet, lungeemboli.

Sådanne komplikationer er mulige: Når en leder (en "pulserende" leder) dybt indsat i nålen hurtigt trækkes op på nålen, kan lederen let afskæres ved nålespidsens kant efterfulgt af migrering af ledersnitfragmentet i hjertekaviteten; i tilfælde af utilsigtet afskæring af kateteret og dets glidning i venen, når de lange ender af fikseringsligaturen krydses af en saks eller en skalpel eller når ligaturen fjernes.

For at forhindre denne komplikation skal du fjerne nålestyret fra nålen. IKKE!

I denne situation skal du fjerne nålen sammen med styret.

Det sker, at en leder indføres i en vene, og et kateter kan ikke føres igennem det i en vene på grund af resistens af den kalkulære ligament og andre væv. I denne situation er det uacceptabelt og yderst farligt at bøje en punktering i et bundt langs en leder med en punkteringsnål eller en nål, selv med et tværsnit af røret. En sådan manipulation skaber en reel trussel om at skære lederen med en bougaining nål.

Aktuel diagnose af en leder eller kateter, der har migreret ind i blodbanen, er ekstremt vanskelig. For at fjerne dem er det nødvendigt at udbrede og revidere subklaverne, skulderhovedet og om nødvendigt den overlegne vena cava, samt at revidere hulrummets højre hjerte, nogle gange i I.K.

9) Paravasal introduktion af infusionstransfusionsmedier og andre lægemidler som følge af uigenkendt fremkomst af kateteret fra venen.

Denne komplikation fører til syndromet af kompression af den brachiocephale og overlegne vena cava med udviklingen af ​​ekstrem ødem, nedsat blodgennemstrømning i det, hydromediastinum mv. Fascielle strukturer bidrager til den initialt umærkelige udvikling af komplikationer. Markeret migration af kateteret i halsens fasciale rum.

Den farligste paravenøse introduktion af irriterende væsker (calciumchlorid, opløsninger af nogle antibiotika, koncentrerede opløsninger osv.) I mediastinum.

Forebyggelse: Strenge overholdelse af arbejdsbestemmelserne med venetisk kateter (se nedenfor).

10) Skader på den thoracale lymfatiske kanal under punktering af den venstre subklaviske ven. Denne komplikation kan manifesteres ved rigelig ekstern lymfatisk dræning langs katetervæggen. Lymfekræft stopper normalt hurtigt. Nogle gange kræver dette fjernelse af kateteret og aseptisk lukning af stedet.

Forebyggelse: I mangel af kontraindikationer bør der altid gives præference for at punktere den rigtige subklaveven.

11). Udseendet af smerte på den tilsvarende side af nakken efter installationen af ​​subklaver kateteret og begrænsningen af ​​dets mobilitet, øget smerte under infusioner, deres bestråling til øregangen og underkæben og nogle gange udseendet af lokalt ødem og ømhed. Tromboflebitis kan udvikle sig, da udstrømningen fra jugular vener forstyrres.

Grundlaget for denne komplikation er oftest indførelsen af ​​en dirigent (og derefter et kateter) fra den subklave ven i de jugular vener (intern eller ekstern).

Hvis et subklavisk kateter mistænkes for at komme ind i jugularvenerne, udføres røntgenovervågning. Når en disposition af kateteret detekteres, strammes den og installeres under kontrol af blodstrømmen fra kateteret, når den suges ind i den overlegne vena cava med en sprøjte.

12). Obstruktion af kateteret.

Dette kan skyldes koagulering af blod i kateteret og dets trombose.

Blodkoagulering med obstruktion af lumen af ​​et kateter med blodpropper er en af ​​de hyppige komplikationer af kateterisering af de centrale vener.

Med fuldstændig obstruktion er det ikke muligt at indføre transfusionerede medier gennem kateteret.

Ofte sker transfusion gennem kateteret uden betydelige vanskeligheder, men blodet fra kateteret kan ikke opnås. Dette indikerer som regel udseendet af en trombose ved kateterets spids, som fungerer som en ventil, når blodet trækkes.

Hvis en blodprop mistænkes, skal kateteret fjernes. Det er en grov fejl at skubbe eller forsøge at tvinge blodpropp i en vene ved at "vaske" kateteret ved at injicere væsker under tryk ind i det eller ved at rense kateteret med en leder. En sådan manipulation truer lungeemboli, hjerte og lungeinfarkt og udvikling af infarkt. Når en massiv tromboembolisme opstår, er øjeblikkelig død mulig.

For at forhindre dannelsen af ​​blodpropper i katetre er det nødvendigt at anvende højkvalitets (polyurethan-, fluoroplastiske, siliconiserede) katetre, de skal regelmæssigt skylles og fyldes mellem administrationer af lægemidler med antikoagulerende middel (heparin, natriumcitrat, svovlsyremagnesia). Den maksimale begrænsning af den tid, kateteret befinder sig i i venen, er også en forebyggelse af blodpropper.

Katetre installeret i venerne bør have et tværsnit i slutningen. Brugen af ​​katetre med skrå skær og med sidegat i slutningen er uacceptabel. Med et skråt skår og skaber huller i kateterets vægge, vises et hulområde af kateteret uden en antikoagulant, hvorpå der hænger hængende trombier.

Sommetider kan obstruktionen af ​​kateteret skyldes, at kateteret er bøjet eller hvilet mod endevæggen. I disse tilfælde giver en lille ændring i kateterets stilling dig mulighed for at genoprette kateterets patency, frit hente blod fra kateteret og injicere lægemidler ind i det.

13). Pulmonal tromboembolisme. Risikoen for denne komplikation er reel hos patienter med høj blodkoagulering. Til forebyggelse af komplikationer er antikoagulant terapi og reologisk forbedret blodbehandling ordineret.

14). Infektiøse komplikationer (lokal, intracateter, almindelig). Ifølge forskellige publikationer varierer den samlede frekvens af infektiøse komplikationer (fra lokal til sepsis) under kateterisering af den overlegne vena cava fra 5,3% til 40%. Antallet af infektiøse komplikationer stiger med en stigning i kateterets længde i en vene, og deres fare reduceres med effektiv forebyggelse og rettidig behandling.

Katetre i de centrale vener er som regel placeret i lang tid: i flere dage, uger og lige måneder. Derfor er systematisk aseptisk pleje, rettidig detektion og aktiv behandling af de mindste infektioner af infektion (lokal betændelse i huden, udseende af umotiveret subfebril, især efter kateterinfusion) af stor betydning for forebyggelsen af ​​alvorlige infektiøse komplikationer.

Hvis et kateter mistænkes for infektion, skal det straks fjernes.

Lokal suppuration af huden og subkutan væv er især almindelig hos svære patienter med purulent septiske sygdomme.

Forebyggelse: Overholdelse af asepsis, udelukkelse fra udøvelsen af ​​langsigtet fiksering af kateteret med klæbebånd, hvilket bevirker maceration af huden; konstant overvågning af tilstanden af ​​væv i steder af vcol og kateterisering med regelmæssig ændring af aseptiske forbindinger; antibiotika recept.

For at reducere antallet af infektiøse komplikationer og for nem brug af kateteret installeret i subklavevenen, blev det foreslået at holde sin ydre ende under huden fra indsprøjtningsstedet til aksillærområdet, hvor det skulle styrkes med en silke sutur eller klæbebånd (S. Titine et al.).

15). Phlebothrombosis, trombose og thrombophlebitis af subclavian, jugular, brachiocephalic og superior vena cava. Manifestationer: Feber, ømhed og hævelse af væv på siden af ​​kateterisering i de supraklavikulære og subklaviske områder, i nakken med den tilsvarende armsvulmning; udvikling af overlegne vena cava syndrom.

Forekomsten af ​​disse farlige symptomer er en absolut indikation for fjernelsen af ​​kateteret og udnævnelsen af ​​antikoagulerende, antiinflammatorisk og antibakteriel terapi.

Frekvensen af ​​disse komplikationer reduceres, hvis der anvendes højkvalitets ikke-trombogene katetre af tilstrækkelig længde. Kateteret skal sikre indførelsen af ​​lægemidler direkte ind i den overlegne vena cava, som har en stor volumetrisk blodgennemstrømning. Sidstnævnte giver en hurtig fortynding af lægemidler, hvilket udelukker deres mulige irriterende virkninger på vaskulærvæggen.

Under et langt ophold i kateteret i den centrale vene er antibiotikaprofylakse normalt angivet.

En regelmæssig skylning af kateteret med heparin reducerer frekvensen af ​​flebotrombose, ikke kun efter infusionerne, men i de lange intervaller mellem dem.

I sjældne transfusioner er kateteret let blokeret med koaguleret blod. Selvfølgelig med sjældne infusioner, der undertiden udføres hver dag, er der ingen tegn på kateterisering af de centrale vener. I disse tilfælde er det nødvendigt at løse spørgsmålet om muligheden for at holde kateteret i den centrale ven.

Trombose og purulent-septiske komplikationer i kateterisering af de centrale vener øger indbyrdes kraftigt forekomsten og sværhedsgraden af ​​kurset.

16) Kateterisering af den indre jugularven og den ydre jugularven forårsager ofte smerte, når hovedet og halsen bevæger sig. Kan ledsages af patologisk bøjning i nakken, som bidrager til udviklingen af ​​kateteriseret venetrombose.

Kateterisering af den nedre vena cava gennem lårbenen, som regel begrænser bevægelse i hoftefugen (bøjning osv.).

Det vigtigste ved forebyggelsen af ​​tekniske komplikationer og fejl er den nøje overholdelse af de metodiske regler for punktering og kateterisering af venerne.

Gennemførelsen af ​​punkteringskateterisering af de centrale vener bør ikke tillades personer, der ikke er flydende i procedurens teknik og ikke har den nødvendige viden.