Croupøs lungebetændelse

Croupøs lungebetændelse er en inflammatorisk og allergisk sygdom præget af komprimering af en eller flere lungelaber og dannelsen af ​​et patologisk ekssudat i alveolerne som et resultat af hvilken gasudveksling forstyrres.

Sygdommen diagnosticeres i alle aldersgrupper, men oftere er den registreret hos patienter i alderen 18-40 år; hos børn er lungebetændelse sjældne.

I tilfælde af sen diagnostik er døden mulig for udviklingen af ​​alvorlige komplikationer af lobar lungebetændelse (især hos immunkompromitterede personer og patienter, der lider af alkoholisme).

Lungerne er et parret åndedrætsorgan, der er placeret i venstre og højre halvdel af brysthulen, hvilket begrænser komplekset af mediastinale organer. Den rigtige lunge består af tre lobes, og til venstre for to. Hver af lungelobberne er igen dannet af segmenter, lungevæv inde i segmenterne består af pyramidale lobula, hvis top omfatter bronchus, der danner den sammenhængende deling af 18-20 terminale bronchioler, der slutter i acini. Acinus består af respiratoriske bronchioler, der deler ind i alveolære passager, deres vægge er fyldt med alveoler, hvor gasudveksling finder sted mellem atmosfærisk luft og blod.

Croupøs betændelse kan fange både individuelle segmenter af lungen og hele lommen, og undertiden lungen fuldstændigt.

Årsager og risikofaktorer

De forårsagende midler til lobar lungebetændelse er pneumokokker (I, II, III, IV typer), stafylokokker, streptokokker, E. coli og Klebsiella. Hovedtransmissionerne er luftbårne, hæmatogene og lymfogene.

Risikofaktorer omfatter:

• smitsomme sygdomme;
• rygning;
• brystskader af forskellig sværhedsgrad
• immunodeficiency tilstande
• hypotermi;
• forgiftning;
• anæmi;
• hyppige stressfulde situationer
• træthed;
• dårlig ernæring.

Former af sygdommen

Afhængig af kendetegnene ved det kliniske billede er lobar lungebetændelse opdelt i typiske og atypiske former.

Blandt de atypiske former af sygdommen er der igen følgende former:

• abortiv - debuterer kraftigt, varer i 2-3 dage, så symptomerne involution;
• inaktiv - begyndelsen er ikke akut, tegn på betændelse forekommer gradvis, træg kurs;
• central betændelse forekommer i de dybe dele af lungen;
• migrerende - i den inflammatoriske proces involverer områder af lungen, der ligger ved siden af ​​den primære;
• massiv - kendetegnet ved den hurtige udbredelse af den inflammatoriske proces til andre lunger i lungerne;
• tyfuslignende - den patologiske proces udvikler sig gradvist, symptomerne ligner tyfusfeber;
• appendikulære - ligner et klinisk billede af appendicitis, udvikler inflammation ofte i lungernes nedre løber;
• meningeal - karakteriseret ved meningeal symptomer.

Croupøs lungebetændelse kan være kompliceret ved udviklingen af ​​effusionspleje, pulmonal gangren, purulent perikarditis, toksisk chok, purulent meningitis, cardiopulmonær insufficiens.

Stadier af lunge lungebetændelse

Der er fire stadier af lungebetændelse i lobar:

1. Den stadium af hyperæmi og tidevandet - den inflammatoriske proces i alveoli fører til deres ekspansion og udseende af exudat i dem; begyndelsen af ​​rød blodcelle diapedesis i lumen af ​​alveolerne; markerede vaskulære lidelser; Varighed 1-3 dage.
2. Stadiet for rød hepatisering er øget røde blodcelle diapedesis, det inflammatoriske exudat er beriget med proteiner med fibrintab, på grund af den fibrinøse effusion bliver den berørte lunge mere tæt, bliver mørk rød, kapillærerne komprimeres, hvilket forårsager en funktionsfejl i lungevævet; Varighed 1-3 dage.
3. Fase af grå hepatisering - leukocytinfiltrering af det mellemliggende lungevæv omkring de små årer og kapillarer forekommer; den berørte lunge erhverver en gråtoning, varighed fra 2 til 6 dage.
4. Stageopløsning - fibrinøs exudat fortyndes gradvist ved virkningen af ​​proteolytiske enzymer, der begynder at udskille hvide blodlegemer og fjernes fra lungen; Betyder 2-5 dage.

Lejligheden af ​​grå hepatisering kan lejlighedsvis forud for den stadium af rød hepatisering.

Symptomer på lobar lungebetændelse

Med lobar lungebetændelse kan en lunke af lungen, en eller begge lunger påvirkes. Sværhedsgraden af ​​sygdommen afhænger af omfanget af læsionen.

Sygdommens indtræden er normalt akut. Kropstemperaturen stiger til 39-40 39C, der er stærk chill, generel svaghed, sløvhed, hovedpine, åndenød, brystsmerter. Lejlighedsvis hyperemi af kinderne, mere udtalt på den berørte side, diarré eller forstoppelse. På den tredje eller fjerde dag vises en host med en adskillelse af rusten sputum, der er karakteristisk for lymfekontakt.

Under forudsætning af sygdommens tidlige diagnose og passende behandling er prognosen gunstig.

Med udviklingen af ​​den patologiske proces opstår der smerte i læsionssiden. Smerten kan udstråle til maven eller skulderen, som regel forsvinder efter nogle få dage. Hvis der opstår smerte i længere tid, er der sandsynlighed for at udvikle pleural empyema. Brystet på den del af læsionen ligger lidt bagud i adfærdsaktionen, med hjælpemuskler involveret i vejrtrækning.

I alvorlige tilfælde af sygdommen observeres cyanose i den nasolabiale trekant, huden er tør og varm, og ekstremiteterne er kolde. Den generelle tilstand af patienten er svær, hurtig overfladisk vejrtrækning med hævelse af næsens vinger, hurtig puls, kedelige hjertetoner, lavt blodtryk, arytmi kan forekomme.

Sygdomme hos børn

Croupøs lungebetændelse hos børn er ikke præget af høj feber, markerede kulderystelser og smerter i siden.

Hos unge børn i de første dage af sygdommen er hosten fraværende. Symptomer på lobar lungebetændelse er tørre læber og tunge, kvalme og opkastning, abdominal distension, mavesmerter, der ligner dem af appendicitis, manglende stivhed af musklerne i den forreste abdominalvæg, bleg hud, hurtig vejrtrækning, agitation eller sløvhed, nogle gange en stigning i lever størrelse. I nogle tilfælde er der stivhed i nakke muskler, svær hovedpine, kramper, delirium, hallucinationer, og derfor kan meningitis fejlagtigt diagnosticeres. Efterhånden som den patologiske proces udvikler sig, forsvinder meningeal symptomerne, et klinisk billede, der er typisk for lobar lungebetændelse, fremkommer.

Hos børn i alderen 7-16 år går sygdommen typisk normalt.

Kropstemperaturen vender tilbage til normal på den 5-9 dag efter sygdomsbegyndelsen, og forsvinder inflammatoriske ændringer i lungerne ret hurtigt.

diagnostik

For at foretage en diagnose indsamler de klager og anamneser, fysisk diagnostik, instrumentel og laboratorieforskning.

I løbet af fysisk diagnosticering observeres vesikulær respiratorisk bevarelse, dumt tympanisk percussionslyd og crepitus i første fase af lobar lungebetændelse. For fase II er sygdommen præget af kedelig perkussion, bronchial respiration, nedsat mobilitet af den nedre lungekant på den berørte side. I fase III bestemmes tegn, der er karakteristiske for trin I.

En af de mest informative instrumentelle metoder til diagnosticering af croupøs lungebetændelse er røntgenundersøgelse. For at bekræfte diagnosen kan kræve beregning af computere eller magnetisk resonans.

Laboratoriediagnostik omfatter generelle og biokemiske blodprøver, urinalyse, bakteriologisk undersøgelse af sputum med et antibiogram. I almindelighed bestemmes blodanalysen ved sygdommens top ved en stigning i antallet af leukocytter, et skift af leukocytformlen til venstre, en stigning i erythrocytsedimenteringshastigheden. Også øger indholdet af globuliner, fibrinogen, ændringer i blodets gaskomposition detekteres, diuresis falder, andelen af ​​urin øges.

Differentiel diagnose udføres med fokal sammenflydende, tilfældeøs lungebetændelse.

Behandling af lobar lungebetændelse

Behandling af lobar lungebetændelse udføres på et hospital. I alvorlige tilfælde må patienten muligvis blive indlagt på intensivafdelingen.

Hovedtransmissionerne er luftbårne, hæmatogene og lymfogene.

Den primære lægemiddelbehandling af lobar lungebetændelse er i indtagelse af antibakterielle lægemidler. I afventning af resultaterne af sputumforsøg foreskrives bredspektret antibiotika, og efter identifikation af patogenet og bestemmelse af dets følsomhed over for antibakterielle midler erstattes medikamentet med den ene, hvor følsomheden er højest. Yderligere foreskrevne mucolytiske lægemidler, antipyretika. For at normalisere gasudveksling er oxygenbehandling indiceret til patienter med kronisk lungebetændelse.

Fra 3-4 dage fra sygdommens begyndelse er der indgivet inhalationsterapi (ultralyd aerosolinhalationer af antibakterielle midler osv.). Behandlingsforløbet er normalt fra 10 til 15 procedurer. I opløsningsfasen kan fysioterapi anvendes (pulseret ultrahøjfrekvent terapi, ultraviolet stråling, magnetisk terapi).

Mulige komplikationer af lobar lungebetændelse og konsekvenser

Croupøs lungebetændelse kan være kompliceret ved udviklingen af ​​effusionspleur, pulmonal gangren, purulent perikarditis, purulent mediastinitis, sepsis, infektiøs toksisk chok, hjerneabces, purulent meningitis, purulent arthritis, cardiopulmonær insufficiens.

outlook

Under forudsætning af sygdommens tidlige diagnose og passende behandling er prognosen gunstig. I tilfælde af sen diagnosticering, udviklingen af ​​alvorlige komplikationer af lobar lungebetændelse (især hos immunkompromitterede og patienter, der lider af alkoholisme), forværres prognosen, og døden er mulig.

forebyggelse

For at forhindre lobar lungebetændelse anbefales det:

• rettidig og passende behandling af smitsomme sygdomme, især åndedrætsorganer;
• afvisning af selvbehandling med antibiotika
• undgå kiste skader;
• hypotermisk undgåelse
• rationel arbejdstilstand og hvile
• afvisning af dårlige vaner
• rationel ernæring.

Stadier af lunge lungebetændelse

Hjem »Lungebetændelse» Stages af lungebetændelse i lobar

Symptomer på lobar lungebetændelse

Lobar pneumokok lungebetændelse er præget af nederlaget for hele lungen (eller hedgehog) i lungen og obligatorisk involvering af pleura i den inflammatoriske proces.

Det andet særkende delt (lobær) lungebetændelse er involveret i patogenesen af ​​sygdomme i umiddelbare overfølsomhedsreaktioner i lungen respiratoriske zone divisioner, der bestemmer en hurtig indtræden ledsaget af en markant forstyrrelse af vaskulær permeabilitet. Grundlaget for denne reaktion er den foreløbige sensibilisering af makroorganismen af ​​patogenpatogenets pneumokokker, som regel til stede i det øvre luftveje. Gentagen respiratorisk patogen i kontaktområderne af lungerne og kontakt allergenet til mastceller og placeret på deres overflade immunoglobuliner kompleksbundet immunoglobulinlignende antiimmunoglobulin som aktiverer fedt celle. Som følge heraf opstår dets degranulation med frigivelsen af ​​et stort antal inflammatoriske mediatorer, som initierer en inflammatorisk proces i lungen,

Det skal understreges, at mastcelleaktivering og frigivelse af inflammatoriske mediatorer også kan forekomme under påvirkning af fysiske faktorer (kold, overdreven motion, "kold" i form af akut respiratorisk virusinfektion osv.). Hvis luftvejene på lungerne på dette tidspunkt koloniseres af Streptococcus pneumoniae, udvikler en "voldelig" hypererg reaktion, der initierer en inflammatorisk proces i lungen.

På trods af at kontakt med et pneumokokant antigen fører til dannelsen af ​​immunoglobuliner hos mange patienter med pneumokok lungebetændelse, forekommer den beskrevne hyperergiske reaktions karakteristik af lobar lobar lungebetændelse kun hos få få af dem. Det antages, at i disse tilfælde spiller en vigtig rolle af den genetiske disposition, herunder arveligheden af ​​nogle HLA gener. Det er muligt, at ekspressionen af ​​disse gener kombineres med en øget evne af B-lymfocytter til at secernere immunoglobuliner ved kontakt med et antigen.

Med lungebetændelse på lungerne begynder inflammation i en eller flere foci, og spredes derefter hurtigt gennem lungevævet i form af en "olieplet", hovedsagelig gennem Konal interalveolære porer. I dette tilfælde er bronkierne som regel ikke involveret i den inflammatoriske proces (med undtagelse af respiratoriske bronchioler).

Det tredje vigtige træk ved lobar lungebetændelse er ekssudatets fibrinøse natur, forårsaget af en markant krænkelse af vaskulærvægspermeabiliteten forbundet med immunokompleks skade på mikrovaskulaturen i pulmonal parenchyma. En yderligere skadelig faktor er hyaluronidasen og hæmolysinerne, der frigives af pneumokokker. Fibrinogen i kontakt med beskadiget lungevæv omdannes til fibrin, der danner grundlag for specifikke fibrindannelse film, som er en slags "foret" overflade alveolære sække og tilsyneladende respiratoriske bronkioler, uden at påvirke de større bronkierne. Filmen fjernes let, idet man husker det i difteri "croup" Derfor er det gamle navn på lobar lungebetændelse - lungebetændelse lungebetændelse - et begreb, der ikke aktuelt anvendes i den videnskabelige medicinske litteratur, selvom den ofte bruges i den indenlandske medicinske praksis.

Vigtige særpræg ved lobar (lobar) lungebetændelse, som stort set bestemmer det kliniske billede af sygdommen, er:

• udbredt læsion af lungen (eller sjældnere af segmentet) af lungen med obligatorisk involvering i pleuraens inflammatoriske proces
• deltagelse i patogenesen af ​​lungebetændelse af øjeblikkelig overfølsomhedsreaktion, som bestemmer den "voldelige" hyperergiske reaktion, der initierer den inflammatoriske proces i lungen;
• ekssudatets fibrinøse karakter
• overvejende læsion af det alveolære væv og respiratoriske bronchioler med bevarelse af den fulde patency af de større dele af luftvejene.

Løbet af lobar lungebetændelse

Det klassiske forløb af lobar lungebetændelse er kendetegnet ved den trinvise udvikling af morfologiske forandringer i lungerne.

Tidevandet er karakteriseret ved en skarp hyperemi af lungevæv, nedsat mikrocirkulation og vaskulær permeabilitet. Alveolært ødem udvikler sig hurtigt, ledsaget af et fald i lungevævselasticiteten. En lille mængde ekssudat, som begynder at fylde alveolerne, ligger i nærheden af ​​muren i nogen tid, som om "foring" deres indre overflade. Alveolerne selv bevarer luftighed. Normalt allerede i slutningen af ​​dette stadium kan involvering af pleurale blade i den inflammatoriske proces detekteres. Varigheden af ​​tidevandsfasen overstiger ikke 1-2 dage.

Hepatiseringstrinnet (hepatisering) er karakteriseret ved overvejelsen af ​​udtalt udstødning og udvandring til det inflammatoriske fokus på de cellulære elementer involveret i inflammation. På dette stadium er alveolerne fuldstændigt fyldte med fibrinøs exudat og mister deres luftighed. Ekssudatet er rigt på fibrin, alveolære epitheliumceller og leukocytter. I tilfælde af en markant krænkelse af vaskulær permeabilitet findes et stort antal røde blodlegemer i exudatet.

Makroskopisk forstørres en eller flere berørte lungelaber og komprimeres jævnt (det traditionelle navn for dette stadium er "hepatisering" eller "hepatisering"). På snit kan overfladen af ​​lungevævet have en anden farve - fra snavset grå til mørk rød - afhængigt af sværhedsgraden af ​​vaskulære permeabilitetslidelser. Foci af "grå hepatitis" afspejler overlejring af leukocytter, især neutrofiler, i exudatet. Hvis der i ekssudatet ud over peytrofilov og fibrin er et stort antal erythrocytter, ser inflammationens fokus ud som en del af den "røde hepatisering".

Tidligere var der en ide om den obligatoriske sekventielle omdannelse af "røde hepatitis" -steder til "grå hepatiseringssteder". Imidlertid er det nu bevist, at det morfologiske billede af lobar lungebetændelse over hele stadiet af hepatisering kan repræsenteres som foci af grå, krog og områder med rød hepatisering eller deres kombination. Med andre ord, i tilfælde af en fælles pneumokok lungebetændelse kan foci af grå og rød hepatisering forekomme samtidig og har sandsynligvis intet at gøre med tiden der er gået fra sygdommens begyndelse. Et sådant morfologisk morfologisk billede af lungen i leverstadiet er primært forbundet med typen af ​​pneumokokker, som var årsagssygdommen for sygdommen, dens virulens og også med mikroorganismernes reaktivitet.

Fibrinøse og fibrin-purulente overlejringer, der afspejler involveringen af ​​pleura i den inflammatoriske proces, findes i pleurens pleurale fase.

Varigheden af ​​disseksionsfasen overstiger normalt ikke 5-10 dage.

Opløsningsfasen karakteriseres ved gradvis resorption af inflammatorisk exudat, en stigning i leukocytforstyrrelsen og en stigning i antallet af makrofager. Alveoli er gradvist fritaget for ekssudat og genopretter langsomt sin luftighed. I nogen tid er exudatet igen placeret kun nær væggen på den indre overflade af alveolerne, og forsvinder derefter fuldstændigt. En tilstrækkelig lang tid bevares hævelse af væggene i alveolerne og nedsat elasticitet af lungevæv.

Den beskrevne særskilte fasiske inflammatoriske proces i tilfælde af lobar (lobar) lungebetændelse observeres i øjeblikket sjældent, hvilket er forbundet med en forandring i patogenens biologiske egenskaber såvel som virkningen af ​​rettidig foreskrevet antibakteriel terapi på inflammationsprocessen.

Det klassiske forløb af lobar (kronisk) lungebetændelse er præget af den successive vekselvirkning af tre faser af den inflammatoriske proces, hvis morfologiske manifestationer ligger til grund for hele det kliniske billede af sygdommen:

1. Tidevandsfase:
   • inflammatorisk hyperæmi og ødem i de interalveolære vægge med et fald i lungevævets elasticitet;
   • nærliggende placering af en forholdsvis lille mængde fibrinøs exudat,
   • bevarelse af noget luftighed af alveolerne i fokus for inflammation.
2. Stadium af hepatisering (hepatisering):
   • "Tæt" påfyldning af alveolerne med fibrinøs eksudat, komprimering af lungerne
   • tilstedeværelsen af ​​både grå og rød hepatitis i den berørte lob
   • obligatorisk inddragelse i pleurens inflammatoriske proces.
3. Faseopløsning:
   • "Opløsning" og resorption af fibrinøs eksudat, som i nogen tid er placeret i parietalens alveoler;
   • gradvis restaurering af alveoli airiness
   • langvarig puffiness af interalveolar septa og et fald i lungevævs elasticitet.

forespørgsler

Hvis man spørger en patient med symptomer, der mistænker for at sprede lungebetændelse, bør man indbefatte:

1. Udtømmende analyse af patientklager.
2. Vurdering af den kliniske og epidemiologiske situation, hvor lungebetændelse udviklede sig, især:
   • mulige provokerende faktorer (hypotermi, respiratoriske virusinfektioner, overarbejde, alkoholiske overskud, overdreven rygning, anæstesi og narkotisk forgiftning, hjerneskade eller slagtilfælde osv.);
   • længe forbliver i et isoleret team i overfyldte forhold (skoleinstitutioner, plejehjem, fængsler og såkaldte)
   • Seneste rejser og hotelophold, herunder airconditionerede
   • mulige nylige kontakter med patienter med lungebetændelse, bronkitis, akut respiratoriske virusinfektioner eller "katarralsygdomme" samt kontakter med dyr, fugle;
   • ophold på hospitaler, intensivhjælp enheder;
   • Anvendes til diagnose og behandling af endotracheal tube, mekanisk ventilation, bronkoskopi mv.
   • mulige tilbagevendende eller episodiske aspirationer af maveindhold mv.
3. Tilstedeværelsen af ​​samtidige kroniske sygdomme (bronkopulmonale, kardiovaskulære, fordøjelsesorganer, diabetes mellitus, blodsygdomme, immunodeficienttilstande, allergiske reaktioner osv.).
4. Tilstedeværelsen af ​​risikofaktorer (alder, rygning, alkoholisme, stofmisbrug osv.).

Tidevandsfase

Det blev vist ovenfor, at "high tide" -trinnet er karakteriseret ved en betydelig stigning i kropstemperaturen (op til 39-40 ° C og højere) ledsaget af kulderystelser, stigende symptomer på forgiftning, smerter i brystet, der er forbundet med åndedræt med udseendet af tør, sommetider smertefuld hoste.

inspektion

Patienter indtager ofte en ufrivillig stilling i sengen liggende på ryggen eller på en øm side, med deres hænder presset på en sektion af brystet, hvor der er maksimal smerte. En sådan position reducerer lidt udflugten af ​​de betændte folder og lindrer smerter.

Bevidstheden kan ikke ændres, selv om der nogle gange er forskellige grader af dens overtrædelse. Huden er våd. Der er hyperæmi i ansigtet og sclera injektionen, ofte mere udtalt på den berørte side. Fordi lungebetændelse i lungen ofte ledsages af en viral infektion på læberne, næsens vinger og ørløerne, kan herpes sår detekteres.

I svære tilfælde og hos patienter med samtidig kronisk lungesygdom eller hjertesygdomme er der en lille cyanose af læberne, næsespidsen, ørefladerne, som er forbundet med den spirende respirationssvigt og kredsløbssygdomme.

Undersøgelse af åndedrætssystemet

Hvis der er et udpræget smertesyndrom, bliver vejret lavt, hovedsageligt på grund af patientens ønske om at reducere friktionen af ​​pleuralpladerne mod hinanden og forårsage smerte.

Allerede på dette stadium af sygdommen er det muligt at afdække brystets syge side i åndedrættet, selv om brystets symmetri er fuldt bevaret

Palpation bestemmes ofte af lokale brystsmerter forbundet med inflammation i parietal pleura samt en mindre stigning i stemme tremor på den berørte side. I projiceringen af ​​den berørte lungelag bestemmes en dulling (forkortelse) af en percussionslyd med tympanisk nuance. Slørstyrken i percussion lyd er forbundet med en lille komprimering af lungevæv. Den tympaniske tinge af percussion lyd skyldes bevarelsen af ​​en vis luftighed af alveolerne med et samtidig signifikant fald i elasticiteten af ​​lungevæv. Sidstnævnte fører til en betydelig udtømning af timbrefarven af ​​percussionslydskarakteristisk for en sund lunge med normal elasticitet af lungevæv. Som følge heraf er lungelyden tæt på tympanikken i dens fysiske egenskaber.

Under auskultation bestemmes to auskultatoriske fænomener i projiceringen af ​​den berørte lungelap: nedsat vejrtrækning og crepitus.

Det blev vist ovenfor, at i den indledende fase af lobar pneumoni (trin "Tide") alveolerne kun delvist bevarer deres lethed, og den indre overflade af deres vægge og linjer væggene i respiratoriske bronkioler tyktflydende fibrinøs eksudat, og selv ødematøse alveolerne vægge og stivhed.

For en stor del af inspirationen alveolerne og muligvis respiratoriske bronkioler er i den sovende tilstand, der ligner maleri multipel mikroatelektazov, hvis udseende i fremskrivningen af ​​de berørte lap af lungen og auskultatorisk fænomen forklarer svækkelsen af ​​vejret. Det er klart, at for at rette de fastmonterede vægge af alveolerne, kræves der en meget højere trykgradient i pleuralhulen og det øvre luftveje end under normale forhold. Denne trykgradient nås kun ved slutningen af ​​indåndingen. I denne periode opløses væggene i alveolerne, der indeholder ekssudatet, og der opstår en specifik lyd, som almindeligvis kaldes crepitus (crepitacio index - initial crepitus).

Crepitus ligner meget vådt fint boblende raler (fine cracles), men adskiller sig ved at det kun forekommer i højden af ​​et dybt åndedræt og ændres ikke ved hoste.

Det skal også huskes, at crepitus også kan forekomme under andre patologiske forhold, som også er kendetegnet ved et fald i alveolær luftighed og nedsat respiratorisk bronkchiol patency (sammen med alveolerne) i den første halvdel af åndedrættet i en sammenbrudt tilstand. Denne situation opstår ved kompression atelektase, lungeinfarkt, pneumonitis og andre sygdomme.

De mest karakteristiske fysiske tegn på den første fase af lobar (lobar) lungebetændelse (tidevandsfase) er:

• svækket vesikulær respiration i projiceringen af ​​den berørte lungelab, ledsaget af crepitatio (crepitatio index);
• i samme fremspring lyden af ​​percussion lyd med en tympanisk tinge (en mindre konstant funktion).

Stadium af hepatisering

Stage "hepatization" (højde af sygdommen) er kendetegnet ved bibeholdelse af høj feber, toksiske symptomer, udseendet af hoste med separation "rusten" og mucopurulent Expectoration, forøgelse af tegn på åndedrætsbesvær, og i nogle tilfælde - hjerte og vaskulær insufficiens.

Når man ser på det inden for få dage fra sygdomsbegyndelsen, kan patientens tvungne stilling på patientens side forblive forbundet med involvering i pleurens inflammatoriske proces (tør pleuris) samt ansigtshyperæmi og sclera injektion på den berørte side. I svær sygdom øges cyanosen som følge af progressiv ventilation respirationssvigt.

Undersøgelse af åndedrætssystemet

Åndedræt er hyppigt (op til 25-30 og mere pr. Minut) og overfladisk. Når en stor udstrækning af inflammation berører to eller flere deler en lys tiltrækker opmærksomhed ikke kun på tilstedeværelsen af ​​takypnø, men udtrykte også svært ved at trække vejret, især åndenød inspiratorisk karakter, deltage i udåndingsluften ekstra muskler, oppustethed når vejrtrækningen næsebor, osv

Der er også et tydeligt lag i adfærden af ​​den syge halvdel af brystet. I dette stadie af sygdommen forstærkes stemme tremor og bronchophony på den berørte side.

Under perkussion er der en markant sløvhed af percussionslyd over det berørte område, men når ikke graden af ​​absolut sløv (lårlig) lyd, hvis udseende hos en patient med lymfekontakt indikerer dannelsen af ​​exudativ pleuris.

Under sygdommens højde høres en patologisk bronkial respiration som følge af komprimering af lungevævet under opretholdelse af luftvejens patency over projektionen af ​​den berørte lunge. Af baglæns grunde er crepitus ikke hørt, da alveolerne er fuldstændigt fyldte med fibrinøs exudat, og luften går tabt. Ofte i løbet af flere dage fortsætter pleuralfriktionsstøjen over det berørte område, som derefter forsvinder.

På baggrund af stigende tegn på forgiftning øges hjertefrekvensen til 110 12 i 1 min. Ved apexen kan der høres funktionel systolisk murmur, i nogle tilfælde - arytmi.

I et ukompliceret forløb af lobar lungebetændelse overstiger maksimal sygdomsperiode normalt ikke 7-10 dage, hvorefter opløsningsfasen begynder.

De mest karakteristiske fysiske tegn på svangerskabsfasen er:

• patologisk bronkial respiration i fremspringet af den berørte lungelab og pleural friktionsstøj;
• udtalt dullness percussion sound.

Sceneopløsning

Opløsningsfasen i tilfælde af ukompliceret sygdomsforløbet er kendetegnet ved et fald i kropstemperaturen (lytisk eller i sjældnere tilfælde et kritisk fald i alle manifestationer af generelt forgiftningssyndrom og respirationssvigt, ophør af hoste.

Alle patologiske data påvises i drægtighedsfasen under perkussion, og auskultation regres gradvist. Der er en slags "oplysning" kedelig perkussion lyd. Dullness igen, som i første fase, erhverver først en tympanisk nuance, og derefter genoprettes en klar lungelyd.

Auskultation svækker bronchial respiration, hvilket er forbundet med et fald i komprimering af lungevæv. På grund af den gradvise resorption af exudatet genoprettes luften af ​​alveolerne delvist. Exudate er placeret nær væggen. Derfor, som i første fase af sygdommen, er svækket vejrtrækning bestemt over det berørte lungeområde i nogen tid. I slutningen af ​​inhalationen forekommer "desintegration" af alveolerne og respiratoriske bronchioler igen, hvilket er årsagen til crepitus (crepitacio redux) udseende - den endelige crepitus. I modsætning til det første stadium bliver сrepitacio redux sonorøs.

Når ekssudatet fjernes, og svulmen af ​​de alveolære vægge forsvinder, genoprettes elasticiteten og luftigheden af ​​lungevævet, vesikulær respiration begynder at detekteres igen over lungerne, og crepitus forsvinder.

De mest karakteristiske fysiske tegn på opløsningsfasen er

• slørhed af percussion lyd med en timpanic skygge, som gradvist erstattes af en klar lungelyd;
• svækket vesikulær respiration, som passerer ind i vesikulær respiration;
• fremkomst сrepitacio redux med den efterfølgende forsvinden af ​​dette auskultatoriske fænomen.

Det skal understreges, at den beskrevne klare placering af kliniske manifestationer af lobar (lobar) lungebetændelse i øjeblikket observeres forholdsvis sjældent. I denne henseende er laboratorie- og radiologiske tegn på sygdommen af ​​særlig betydning for diagnosen.

Patientens klager over lobar lungebetændelse

Alle de tidlige symptomer på at udvikle lobar lungebetændelse kan opdeles i to grupper:

1. generel forgiftning og
2. bronkopulmonal.

Den første er feber, kulderystelser, hovedpine, generel og muskelsvaghed, svaghed, den anden gruppe - brystsmerter, hoste, åndenød, sputum osv.

feber

Lobar lungebetændelse begynder i de fleste tilfælde akut, med en pludselig stigning i kropstemperaturen til 39-40 ° C og højere og brystsmerter. Ifølge den egnede ekspression af A.L. Myasnikov, en patient med lobar lungebetændelse, husker dagen og timen, hvor sygdommen begyndte. Stigningen i kropstemperaturen foregår normalt af en fantastisk chill, der varer 3 timer. I fremtiden etableres høj feber (38,1-39 ° C) af konstant natur (febris continua) med små daglige udsving i kropstemperaturen på ikke over 0,5-1,0 ° C, hvilket er meget karakteristisk for ukompliceret pneumokok lungebetændelse. Vedvarende feber kan vare 7-10 dage, men på baggrund af passende antibiotikabehandling bliver denne periode normalt forkortet til 3-4 dage.

Hvis kropstemperaturen fejer over 1-2 ° C (afføringsmiddel, hektisk) i løbet af dagen og ledsages af kulderystelser eller køling med hver ny stigning i kropstemperaturen, bør man tænke på mulige purulent-destruktive og septiske komplikationer - abscessdannelse af lungebetændelse, udvikling af pleural empyema, sepsis og andre

Ved ukompliceret lungebetændelse lopper febrilperioden med et lytisk (gradvist) eller (mindre almindeligt) kritisk (pludseligt) fald i legemstemperaturen. Et kritisk temperaturfald kan ledsages af symptomer på akut vaskulær insufficiens.

De vigtigste faktorer, der bestemmer temperaturreaktionens karakter ved lungebetændelse, er for øjeblikket mediatorer af inflammation (prostaglandiner, leukotriener, cytokiner, en signifikant stigning, som observeres under højden af ​​den inflammatoriske proces i lungerne, påvirker de funktionelle tilstand i de temperaturstyrede centre.

Således afspejler temperaturresponsen generelt naturen og dynamikken i den inflammatoriske proces i lungen, såvel som effektiviteten af ​​antibakteriel og antiinflammatorisk behandling. Ikke desto mindre bør man huske på, at normalisering af kropstemperaturen i sig selv ikke betyder færdiggørelsen af ​​den patologiske proces i lungen. Desuden er der i nogle tilfælde mangel på en temperaturreaktion i dannelsen af ​​lungehindebetændelse, især hos ældre eller svækkede patienter, der lider af alvorlige samtidige sygdomme. Kan have en seriøs prognostisk værdi, hvilket indikerer et kraftigt fald i organismens reaktivitet.

Brystsmerter

Det næststørste og mest karakteristiske tegn på starten af ​​lobar lungebetændelse, hvilket indikerer involvering i den inflammatoriske proces hovedsagelig af den nedre del af parietal pleura, der støder op til membranen, som har et tæt netværk af smertestillende receptorer.

De mest karakteristiske tegn på pleural smerte er den akutte intensive karakter af brystsmerter, der opstår eller / og intensiveres i højden af ​​et dybt åndedræt. Normalt er smerten strengt lokaliseret - og patienten kan præcist indikere stedet for maksimal smerte. Smerten bliver som regel forværret ved at bøje patienten i en sund retning, da denne situation øger friktionen af ​​de betændte pleura blade mod hinanden under dyb vejrtrækning. Med udseende af smerte adderer patienter ofte overfladisk, instinktivt forsøger at undgå irritation af smertestillende receptorer i pleura.

Det skal huskes, at med nederlaget i det membranpleje kan intens akut smerte lokaliseres i forskellige dele af maven, simulere et klinisk billede af sådanne sygdomme som akut cholecystitis, mavesår eller duodenalt sår og endog akut appendicitis; smerte i venstre side af lungebetændelse kan simulere akut pancreatitis. I disse tilfælde gør tilstedeværelsen af ​​høj feber og generelt forgiftningssyndrom den kliniske diagnose endnu vanskeligere. Ikke desto mindre gør en grundig analyse af arten af ​​smerter i maven og frem for alt en klar forbindelse mellem smerte og vejrtrækning i de fleste tilfælde det muligt at mistanke om, at en patient har pleuropneumoni og udfører en passende diagnostisk søgning.

Ved pleuropneumoni varer akutte brystsmerter forbundet med vejrtrækning normalt i 2-3 dage og forsvinder derefter. Ikke desto mindre kan den øgede følsomhed i huden i det berørte pleura fortsætte i tilstrækkelig lang tid, selv efter afslutningen af ​​den inflammatoriske proces, stigende med hypotermi, efter træning, med forekomsten af ​​respiratoriske sygdomme mv. Denne øgede smertefølsomhed i pleura kan detekteres ved palpation af de relevante områder af brystet. Samtidig føles patienten selv med dyb vejrtrækning ofte en slags ubehag i dette område, selvom han ikke karakteriserer det som intens smerte.

Med ukompliceret lymfekonturens lungesygdom varer brystsmerter ikke mere end 2-4 dage og har karakteren af ​​typiske pleurale smerter, som er karakteriseret ved:

• akut intens
• klart lokaliseret smerte;
• forekomsten eller forøgelsen af ​​smerte i højden af ​​et dybt åndedræt
• øget smerte, når man bøjer patienten på en sund måde.

Hoste er det tredje karakteristiske symptom på pleuropneumoni. Som du ved, opstår hoste ved stimulering af vagusnervens receptorer og den øvre laryngeale nerve, der ligger i svælg, strubehoved, luftrør, store bronchi og pleura. Den patologiske proces, der kun er lokaliseret i lungens parenchyma eller i de små bronchi, ledsages ikke af hoste, indtil sputumet kommer ind i de større bronchi.

I starten af ​​sygdommen (1-2 dage af sygdommen) er hosten tør, uden sputum. Det er forbundet med involvering i pleurens inflammatoriske proces og øget følsomhed hos hostereceptorer. Tør hoste opstår ofte med et dybt ånde samtidig med udseende eller intensivering af brystsmerter beskrevet ovenfor.

Efter 1-2 dage efter sygdommens begyndelse opkøber hosten en anden karakter. På dette tidspunkt begynder ekssudationsprocessen at stige, og i alveolerne og derefter i terminalen og større bronchi forekommer en lille mængde viskøs fibrinøs eksudat, der indeholder et stort antal hvide blodlegemer og ofte røde blodlegemer. Resultatet er, at hosten ledsages af frigivelse af en lille mængde sputum af "rusten" farve, hvilket afspejler dannelsen i betændelseskloben i lungevævene af "rødvævning" af lungevæv.

Lejlighedsvis, med en mere udtalt overtrædelse af vaskulær permeabilitet i fokus af inflammation, kan streg eller endda blodpropper forekomme i sputummet. I tilfælde af ukompliceret lobar lungebetændelse varer den mangelfulde "hemoptyse" eller adskillelsen af ​​"rusten" sputum relativt kort tid (ikke mere end 2-3 dage). I fremtiden erhverver sputum sædvanligvis slim eller mucopurulent karakter og adskilles i en lille mængde.

En længere adskillelse af det blodige sputum gør differential diagnose af pleuropneumoni med sygdomme og syndromer som tuberkulose, lungekræft, infarkt lungebetændelse, bronchiectasis, lungeabsesse, hæmoragisk tracheobronchitis osv.

Hos patienter med lobar (lobar) lungebetændelse forekommer der i de første 1-2 dage efter sygdomsbegyndelsen en tørreflekshud i forbindelse med involvering i pleuraens inflammatoriske proces. I løbet af de næste 2-3 dage vises en lille mængde sputum, ofte af en "rusten" farve, og i mere sjældne tilfælde, striber og blodpropper i sputum.

Åndenød

Permanent symptom på lungebetændelse i lungen, selv om dets sværhedsgrad i høj grad afhænger af sygdommens sværhedsgrad, stadium i den inflammatoriske proces samt forekomsten af ​​samtidige sygdomme i de bronchopulmonale og kardiovaskulære systemer.

Under alle omstændigheder er åndenød med lungerpneumoni en manifestation af åndedrætssvigt på grund af tre hovedårsager:

• fra en del af lunge parenchyma fra lungeventilationen;
• øget stivhed i lungerne, hvilket komplicerer luftvejstransporten og begrænser lungens ventilation;
• et fald i forholdet mellem ventilation og perfusion i den berørte lunge, hvilket forårsager venstret venstresvinget til højre og venstre hjerte og endda dannelsen af ​​en venøs alveolær shunt.

Af åbenlyse årsager er dyspnø mest udtalte i svangerskabsfasen. I nogle tilfælde manifesteres sædvanligvis hos unge patienter, der ikke lider af ledsygdomme i lungerne og hjerte, kun en svag fornemmelse af manglende luft og tachypnea som følge af fysisk anstrengelse.

Ved svær lungebetændelse, især hos ældre patienter, såvel som hos patienter med ledsagende sygdomme i bronchi, lunger og kardiovaskulær system, kan akut respiratorisk svigt forekomme. En signifikant stigning i åndedrætsbevægelser, ikke kun under fysisk anstrengelse, men også i ro, ledsages af en smertefuld følelse af manglende luft og objektive tegn på åndedrætssvigt - diffus "grå" cyanose, deltagelse i hjælpemuskulatur, takykardi mv.

Forøgelsen af ​​åndedræt hos en patient med lungebetændelse op til 24 i 1 min og mere betragtes som en alvorlig lungebetændelse, der kræver indlæggelse i hospitalet.

Generelt forgiftningssyndrom

Det blev bemærket ovenfor, at et af de vigtigste kliniske tegn på lungebetændelse er en betydelig stigning i kropstemperaturen, ledsaget af andre manifestationer af generelt forgiftningssyndrom, generel svaghed, utilpashed, svedtendens, hovedpine, forvirring (vrangforestillinger, hallucinationer og endog bevidsthedstab).

Ofte er der også forstyrrelser i andre organs og systemers funktion: et kraftigt fald i appetitten, tyngde i den epigastriske region, ustabil stol, flatulens, myalgi, artralgi, arytmier, hjerte- og vaskulær insufficiens.

Generel svaghed er en af ​​de vigtigste manifestationer af generel forgiftningssyndrom og har i mange tilfælde en prognostisk værdi, der i en vis grad afspejler dynamikken i den inflammatoriske proces i lungerne. I tilfælde af lungebetændelse (lobar) opstår der generel svaghed fra sygdommens første timer, og den vokser hurtigt, når den maksimale grad i 1-2 dage.

I alvorlige tilfælde fremkommer adynamia. Enhver fysisk aktivitet forårsager en smertefuld følelse af svaghed. Patienter kan næppe hæve deres hænder, sidde i sengen, selv åbne deres øjne. En sådan svær svaghed ledsages normalt af en markant forøgelse af åndedræt (mere end 30 minutter i 1 minut), takykardi (HR - 100-120 om 1 min), et fald i systolisk og diastolisk blodtryk og har som regel en alvorlig prognostisk værdi, hvilket indikerer at alvorlig åndedræts- og kardiovaskulær svigt.

I den henseende er det vigtigt at huske, at enhver stigning i kropstemperaturen med 1C hos patienter, der ikke har tegn på forgiftning eller nedsættelse af hjerte-kar-systemet, ledsages af en stigning i hjertefrekvensen på kun 10-12 slag pr. Minut. Derfor forekommer forekomsten af ​​takykardi hos en patient med lobar lungebetændelse og tachypi på baggrund af normal eller lidt forhøjet kropstemperatur indikerer alvorlig forgiftning og har en særlig ugunstig prognostisk værdi.

Med mindre alvorlig forgiftning hos patienter med lungebetændelse er der tegn på hypodynami. De kan komme ud af sengen, gå på toilettet ved at forsøge at gøre noget husstandsarbejde, for eksempel genoprette en seng, lave mad til resten, forårsage svaghed og takykardi.

Ofte har patienter med lungebetændelse i lang tid, selv efter normalisering af kropstemperaturen og et fald i de fysiske og radiologiske tegn på en patologisk proces i lungerne, vedvarende asthenisk syndrom. At udføre den sædvanlige fysiske anstrengelse (bevægelse på gaden, rejse i transport, rengøring af lejligheden osv.) Forårsager hurtig træthed, svaghed, et ønske om at hvile. Sådanne symptomer indikerer, at patienter med lungebetændelse, herunder dem, der har genoprettet, har latent forgiftning, som skal tages i betragtning ved ordination af individuelle rehabiliteringsprogrammer til patienter.

Dynamikken i de beskrevne manifestationer af generel svaghed hos en patient med lungebetændelse kan tjene som et vigtigt yderligere kriterium for effektiviteten af ​​terapi og regression af den inflammatoriske proces i lungerne. For eksempel indikerer et relativt hurtigt fald i generel svaghed kort efter normalisering af kropstemperaturen og et fald i de skattemæssige og radiologiske tegn på lungebetændelse et gunstigt forløb af sygdommen. Tværtimod indikerer den hurtige genvækst af generel svaghed i de senere stadier af sygdommen eller endog i genopretningsperioden en mulig dannelse af purulent-destruktive og andre komplikationer. lungebetændelse, såsom eksudativ pleurisy, perikarditis, hyperinfektion mv.

sveden

Det refererer også til antallet af regelmæssige kliniske tegn på generelt forgiftningssyndrom hos patienter med lungebetændelse. I de fleste tilfælde har svedtendens en klar forbindelse med temperaturreaktionen og er mest udtalt med et fald i kropstemperaturen, især med det kritiske fald.

I andre tilfælde observeres overdreven svedtning sammen med asthenisk syndrom og subfebril tilstand i lang tid efter lungebetændelse, hvilket angiver utilstrækkelig opløsning af den inflammatoriske proces.

Bevidsthedsforstyrrelser, der udvikles hos nogle patienter med lungehindebetændelse, er også ofte forbundet med generisk-forgiftningssyndrom og angiver sværhedsgraden af ​​den inflammatoriske proces. Oftest udvikler de sig hos patienter med ældre og senil alder, især med samtidig vaskulær eller anden kronisk encefalopati. I disse tilfælde kan nedsat bevidsthed nå graden af ​​cerebral koma, der simulerer udviklingen af ​​slagtilfælde. Imidlertid hersker cerebrale neurologiske symptomer forbundet med generel forgiftning og hjerneødem i det kliniske billede af sygdommen.

En anden mulighed for nedsat bevidsthed er vrangforestillinger og hallucinationer, der som hovedregel fremgår af baggrunden for en signifikant og hurtig stigning i kropstemperaturen i starten af ​​sygdommen.

Generelt forgiftningssyndrom hos patienter med lobar lungebetændelse har stor diagnostisk og prognostisk betydning, hvilket i en vis grad afspejler sværhedsgraden af ​​den inflammatoriske proces i lungerne. Det omfatter følgende kliniske manifestationer:

• feber med kuldegysninger;
• generel svaghed, mangel på motion eller svaghed;
• svær svedtendens
• forstyrrelser af bevidsthed (delirium, hallucinationer, tegn på encefalopati, cerebral koma med cerebrale neurologiske symptomer);
• dysfunktion af andre organer og systemer (kardiovaskulær system, mave-tarmkanal, lever og nyrer, endokrine organer osv.).

Fysisk forskning

Resultaterne af en fysisk undersøgelse af en patient med lobar (croupøs) lungebetændelse afhænger primært af sygdomsudviklingsstadiet, sværhedsgraden af ​​lungebetændelse og tilstedeværelsen af ​​disse andre komplikationer.

Croupøs lungebetændelse

Croupøs lungebetændelse er en akut inflammatorisk proces, der fanger hele lungen af ​​lungen, som følge af hvilke patologiske morfologiske forandringer forekommer i organet.

Etiologi og patogenese af lobar lungebetændelse

Det vigtigste årsagsmiddel til lungebetændelse er:

• pneumokokker;
• streptokokker;
• stafylokokker;
• E. coli;
• Friedlander wand.

Croupøs lungebetændelse har følgende udviklingsstadier:

1. Stagehyperæmi eller tidevand. I denne periode fører den inflammatoriske proces i alveolerne til deres ekspansion. Exudativ væske akkumuleres i dem. Scenen kan vare fra 12 timer til tre dage.
2. Trin af rød hepatisering. Erythrocyter begynder at strømme ind i den akkumulerede væske fra karrene. Al luft tvinges ud af alveolerne, og leverens farve fremkommer.
3. Trin af grå hepatisering. Denne udviklingstid er præget af leukocytter overhovedet over erytrocytter, hvilket giver kroppen en grå farve. Varigheden af ​​scenen er fra 3 til 5 dage.
4. Sceneopløsning. I alveolerne er der en resorption af fibrin og leukocytter, og deres partielle ekspektoration forekommer sammen med sputum. Dette sker ved ca. 7-11 dage efter sygdommens udvikling.

Symptomer på lobar lungebetændelse

Som regel begynder sygdommen ret akut og kan bestemmes af følgende karakteristiske træk:

• kulderystelser;
• alvorlig utilpashed og svaghed
• hovedpine;
• overdreven svedtendens
• temperaturstigning op til 39-40 ° С;
• brystsmerter
• lavt vejrtrækning
• udledning af purulent sputum.

Under diagnosen af ​​lungebetændelse kan den behandlende læge lytte til pleura og opdage en fin boblende rattle, takykardi kan forekomme. For et mere detaljeret og komplet billede skal der udføres en røntgen- og andre laboratorietest, som kan bekræfte sygdommens udvikling.

Komplikationer af lobar lungebetændelse, som kan kræve kvalificeret behandling, kan være ret farlig. Disse problemer omfatter:

• sepsis - infektion i blodet og den yderligere spredning af infektion i hele kroppen;
• effusion pleurisy - betændelse i lungens foring;
• abscess - suppuration;
• perikarditis - en inflammatorisk proces i hjerteposen;
• infektiøst toksisk chok.

Behandling af lobar lungebetændelse

For patienter med denne farlige sygdom er meget vigtig pleje og stramt regime. Dette gælder medicin og ernæring. På grund af det faktum, at med en uregelmæssig indtagelse af stoffer og den forkerte dosering kan bakterierne ikke kun forsvinde, men også styrke, er det meget vigtigt at drikke medicin på et bestemt tidspunkt og i en bestemt dosis.

Antibiotika og sulfonamider bruges til at behandle sygdommen, hvilket kan reducere sygdommens cyklus betydeligt. Nogle gange sker dette: patogenet producerer lægemiddelresistens. I dette tilfælde kan lægen, der ser ineffektiviteten af ​​det indledende behandlingsregime, ordinere antibiotika fra en anden gruppe.

Hvis patienten er hjemme, skal du desuden følge følgende anbefalinger:

1. Ventilér regelmæssigt det rum, hvor patienten er placeret.
2. Byt regelmæssigt undertøj og sengetøj.
3. Tør kroppen med en alkoholopløsning eller vodka.
4. Sørg for, at maden er lys.
5. Giv masser af drikke.
6. Tag vitaminer.
7. Gør åndedrætsøvelser og engagere sig i fritidsøvelse.

Bronchodilator og ekspiratoriske lægemidler kan bruges som yderligere behandlinger. Et positivt resultat er indånding af en oxygen-luftblanding, som næsten blæser lungerne.

Croupøs lungebetændelse

Fælles lungebetændelse

Lungebetændelse er navnet på en gruppe akutte infektiøse inflammatoriske sygdomme i lungerne med læsioner i det nedre luftveje og sveden af ​​et inflammatorisk effusion i luftveje-vesiklerne-alveolerne.

Sygdommens indtræden skyldes indtrængen af ​​saprophytmikrober fra oropharynx til det nedre luftveje - alveolerne og bronchiolerne. Mindre almindeligt forekommer spredningen af ​​patogener gennem lymfekapillærerne eller blodårene fra infektionsfokus i nabokanaler. De forårsagende midler til lungebetændelse er oftest pneumokokker (croupøs lungebetændelse), stafylokokker, streptokokker og andre mikrober.

Mange faktorer påvirker sygdommens kliniske (eksterne) manifestationer:

• mikrobielle egenskaber af patogenet;
• arten af ​​kurset og stadium af sygdommen
• strukturelle (morfologiske) grundlag for sygdommen;
• prævalensen af ​​processen i lungerne;
• Tilstedeværelsen af ​​komplikationer - lunge suppuration, pleurisy eller empyema.

Lungebetændelse klassifikation

I det virkelige liv er det ikke altid muligt at nøjagtigt bestemme årsagssygdommen for lungebetændelse. Derfor fordeles de normalt på kliniske grupper, der har lignende flowmønstre og den samme prognose.

Moderne klassifikation af lungebetændelse:

• erhvervet;
• hospital (nosokomial)
• immundefekt;
• atypisk lungebetændelse.

EU-erhvervet lungebetændelse (husstand, hjemme, ambulant), der er erhvervet uden for hospitalet, udvikler sig normalt ved krænkelse af respiratoriske beskyttelsesmekanismer. Ofte komplicerer lungebetændelse respiratoriske virusinfektioner, såsom influenza. Det vigtigste årsagsmiddel til lokalt erhvervet lungebetændelse er pneumokok. Det kan også skyldes streptokokker eller hæmofile sticks.

Afhængig af omfanget af skade på organet er inflammation i lungerne opdelt i følgende typer:

• kronisk lungebetændelse (pleuropneumoni) - med kærlighed til lungenes lap;
• fokal lungebetændelse (bronchopneumoni) med en læsion af gruppen af ​​alveoler støder op til den betændte bronchus;
• interstitiell lungebetændelse er en betændelse i lungevæv langs bronchi og lunge blodkar.

Croupøs lungebetændelse er kun en form for pneumokok lungebetændelse, og det forekommer ikke i lungebetændelse forårsaget af andre mikrobielle patogener.

Clinic of lungebetændelse

Pneumokoklobber lungebetændelse har en akut start: kuldegysninger, en kraftig stigning i kropstemperaturen til +39 ° C +40 ° C og svedning. Samtidig forekommer symptomer på lungebetændelse i lungerne, såsom svær generel svaghed og sløvhed. Ved alvorlig feber og forgiftning kan tegn på skade på centralnervesystemet observeres: alvorlig hovedpine, forvirring, bedøvede patienter, opkastning og andre meningeal tegn (tegn på irritation af meninges).

Smerter opstår meget tidligt i brystet på siden af ​​betændelsen. Når lungerne lunger betændelse, udtrykkes reaktionen af ​​pleura meget stærkt. Brystsmerter er hovedklagen hos patienterne og kræver akut lægehjælp. Kendetegnet ved pleural smerte er dets forbindelse med vejrtrækning og hoste. Intensiteten af ​​smerten øges dramatisk under indånding og hosting. I de første dage af sygdommen vises en hoste med sputum, rustet fra blanding af blodspor. Nogle gange er der en lille hemoptyse.

Ved undersøgelse af patienten med lobar lungebetændelse afsløres hans tvungne stilling: patienten ligger på den berørte side. På ansigtet af patienten med lobar lungebetændelse observeres der ofte en feberisk rødme, mere lysende fra læsionens side. Symptomer er karakteristiske: Dyspnø op til 30-40 respirationsbevægelser om 1 minut, cyanose af læberne, hævelse af næsens vinger. Ofte i sygdommens tidlige periode vises herpetiske vesikler på den røde kant af læberne.

Ved undersøgelsen afslører thoraxen normalt den halve påvirkning under respirationsbevægelser. På grund af alvorlig pleural smerte, bruger patienten den ømme side af brystet, mens du trækker vejret.

Perkussion af brystet bestemmer sløvheden af ​​percussion lyd over området af betændelse i lungen. Her får vejret en hård bronchialfarve. På det tidlige stadium af lungehindebetændelse forekommer fugtige crepitus-raler over det inflammatoriske fokus, et tegn på udstødning i alveolerne. Karakteristiske manifestationer af hjertet er øget hjertefrekvens til 100 slag per minut og et fald i blodtrykket.

Alvorlig pleural smerte reaktion kan kombineres med refleks smerter i samme halvdel af maveskavheden, ømhed i palpation af overlivet. På grund af ødelæggelsen af ​​røde blodlegemer i den berørte lungelabbe, kan der forekomme let yellowness i huden, synlige slimhinder og øjenbuer.

Diagnose af lungehindebetændelse

Croupøs lungebetændelse er sandsynligvis den eneste af alle former for sygdommen, når den kliniske diagnose svarer til etiologisk (pneumokokinfektion). Hendes kliniske, radiologiske og laboratorie tegn er meget karakteristiske, og diagnosen af ​​lungebetændelse forårsager normalt ingen særlige vanskeligheder.

Røntgen tegn på lungebetændelse i luften, der bekræfter diagnosen:

• ensartet mørkning af lungen eller segmentet af lungen;
• en klar reaktion af lungens pleural membran
• konvekse grænser af den berørte lobe.

Laboratorie tegn på lunge lungebetændelse:

• en kraftig stigning i antallet af hvide blodlegemer i perifert blod - neutrofilt leukocytose> 15 tusind i 1 kubikmeter. mm med antallet af unge celler> 15%
• giftig granularitet i cytoplasma af leukocytter - hvide blodlegemer
• fravær af eosinofile leukocytter i det perifere blod
• forøgede plasmafibrinogenniveauer
• Tilstedeværelsen af ​​protein og proteincylindre i urinen udskilles en lille mængde urin
• påvisning i analysen af ​​sputum lanceolate parret mikrober cocci, malet i lilla farve
• udskillelse af pneumokokkultur fra patientens sputum
• udskillelse af pneumokokkultur fra patientens blod i 15-20% af tilfældene.

Komplikationer af lobar lungebetændelse

Betændelse i lungerne betragtes som en dødelig sygdom på grund af den store risiko for komplikationer. Komplikationer af lobar lungebetændelse er en række alvorlige tilstande, der kræver behandling i intensivafdelingen.

Betingelser, der komplicerer løbet af lungebetændelse:

• infektiøst toksisk chok
• blodforgiftning med spredning af infektion i hele kroppen - sepsis
• betændelse i lungen-effusion-pleuristernes foring
• empyema - purulent pleurisy
• suppuration af lungen - abscess
• perikarditis - betændelse i hjerteposen.

Croupøs lungebetændelse hos børn er en indikation for behandling på et børnehospital på grund af risikoen for komplikationer.

Principer for behandling af lobar lungebetændelse

Hovedreglen for en vellykket behandling af lungebetændelse er det rigtige valg af antibiotika. Årsagen til lobar lungebetændelse er pneumokok, en mikrobe følsom over for penicillin. Derfor er benzylpenicillin eller dets derivater som det første lægemiddel oftest anvendt. Heldigvis bevarer pneumokokker i de fleste regioner i landet i Rusland en høj følsomhed over for penicillin og amoxicillin.

Hvis patienten har risikofaktorer for sandsynlig resistens af patogenet til penicillin, anvendes der lægemidler fra gruppen af ​​"beskyttede" penicilliner. Oftest er det amoxicillin / clavulanat. Med ineffektiviteten af ​​det indledende behandlingsregime erstattes antibiotika med et lægemiddel fra en anden gruppe inden for 72 timer.

Yderligere midler til behandling af lobar lungebetændelse kan være ekspektorant, bronchodilatormedicin, indånding af en oxygen-luftblanding, infusion af medicinske opløsninger intravenøst. Valget af yderligere lægemidler udføres af den behandlende læge, baseret på symptomernes sværhedsgrad og patientens tilstand.

I betragtning af sværhedsgraden af ​​symptomer og risikoen for komplikationer udføres behandlingen af ​​lobar lungebetændelse bedst på et hospital, det vil sige på et hospital.