Phthisiology Notebook - Tuberkulose

Alt hvad du vil vide om tuberkulose

Lungemboli: radiologiske diagnostiske evner

IE Tyurin

Diagnose af lungeemboli (PE) har altid været en vanskelig opgave. I livet er diagnosen lungeemboli etableret i mindre end 70% af tilfældene. Dødelighed blandt patienter uden patogenetisk behandling er 40% eller mere, med massiv tromboembolisme når 70% og med rettidig initieret terapi 2-8%. Den kliniske symptomatologi af lungeemboli er ofte ikke-specifik, hvilket nødvendiggør brugen af ​​talrige laboratorie- og instrumentprøver, blandt hvilke metoderne til strålediagnose altid har spillet en vigtig rolle. I de senere år er der sket betydelige ændringer på dette område, primært forbundet med de hurtige teknologiske fremskridt i røntgencomputertomografi (CT).

I lungeemboli kan to patogenetiske mekanismer, der bestemmer kliniske symptomer, skelnes mellem: "mekanisk" obstruktion af vaskulær sengen og humorale lidelser som følge af frigivelse af biologisk aktive stoffer. Selvom de kliniske symptomer på lungeemboli ofte er uspecifikke, er der en række "klassiske" tegn, der tyder på en høj sandsynlighed for denne diagnose. Cirkulationsforstyrrelser kan realiseres i det kliniske billede af et kardiogent shock eller syncopal tilstand, ledsaget af et kraftigt fald i blodtrykket, åndenød og smerte. I tilfælde af gradvis lungeemboli er de mest hyppige kliniske symptomer umotiveret åndenød (80%), pleural eller brystsmerter (60%), hoste (50%), hemoptyse (25%).

For at vurdere sandsynligheden for lungeemboli er kombinationen af ​​de mest typiske kliniske symptomer i kombination med data fra instrumentelle undersøgelser vigtig. Således i et kombinationsstudie PIOPED høj klinisk sandsynlighed PATE med stor sandsynlighed diagnosen ifølge ventilation-perfusion lunge scintigrafi (V / Q-scan) identificeret en positiv prædiktiv værdi på 96%. Tværtimod resulterede et atypisk klinisk billede sammen med en lav sandsynlighed for lungeemboli under V / Q-scanning et negativt forudsigeligt niveau på 97%. Desværre kunne over 75% af patienterne med lungeemboli i dette studie ikke indgå i nogen af ​​disse grupper på grund af usikkerheden om det kliniske og scintigrafiske billede.

I en undersøgelse af PISA-PET viste det sig, at en høj klinisk sandsynlighed for lungemboli sammen med typiske ændringer i V / Q-scanning gør det muligt at diagnosticere lungeemboli hos de fleste patienter. Tværtimod giver lav klinisk sandsynlighed for lungemboli i mangel af karakteristiske ændringer på V / Q-scanninger det med sikkerhed at udelukke denne diagnose. Uoverensstemmelsen mellem kliniske og scintigrafiske data kræver yderligere instrumentelle undersøgelser.

Ultralyd undersøgelse. Den mest almindelige kilde til PE er bækkenets dybe vener og nedre ekstremiteter. Påvisning af venøs thrombose (BT) af denne lokalisering tjener som et stærkt argument til fordel for den mulige udvikling af lungeemboli og starten af ​​trombolytisk terapi. I øjeblikket udføres diagnosen trombose i underekstremiteterne og bækkenet ved hjælp af ultralyd (ultralyd), der næsten fuldstændig erstatter det traditionelle kontrast-røntgenundersøgelse af perifere årer - phlebography.

Ultralyd ved hjælp af højfrekvente sensorer afslører to hovedtegn på patologi: de faktiske blodpropper i lumen i perifere årer og nedsættelse eller fravær af blodgennemstrømning gennem venøse blodkar. Sensibiliteten og specificiteten af ​​ultralyd hos patienter med kliniske symptomer på venøs trombose er ekstremt høj - op til 97%. I mangel af kliniske manifestationer af venøs trombose er muligheden for ultralyd betydeligt lavere: følsomhed og specificitetsområde fra 35 til 99%. Derfor udelukker fraværet af tegn på venøs trombose med ultralyd af vener i nedre ekstremiteter ikke forekomsten af ​​lungeemboli.

Desuden er det for øjeblikket ikke helt klart, om det er nødvendigt at udføre en ultralydsscanning på alle patienter med mistænkt lungeemboli eller kun på patienter med kliniske symptomer på venøs patologi i nedre ekstremiteter. Det er kendt, at hyppigheden af ​​venøs thrombose hos patienter med mistænkt lungeemboli er ca. 18% og hos patienter med bevist lungeemboli - op til 35-45%.

Lungens radiografi. Radiografi af brysthulrummet er en standard og obligatorisk test for patienter med mistænkt lungeemboli. Blandt patienter med etableret lungeemboli detekteres patologiske ændringer i 86-88%. Disse tegn kan opdeles i "direkte" og indirekte. Faktisk er alle røntgen tegn på lungeemboli indirekte, som med en indfødt undersøgelse (uden kontrast til lungekarrene) er det umuligt at detektere blodpropper i lumen i arterierne. De såkaldte "direkte" tegn på radiografier skyldes ændringer i det lunge-vaskulære mønster og store arterielle skibe i lungernes rødder. Indirekte symptomer afspejler hovedsageligt refleksændringer i thoraxhulrummets organer under akut blokering af arterielle fartøjer.

Direkte røntgen tegn på lungeemboli er lokal udtømning pulmonal mønster (Westermark symptom), en åben stort blodkar i lungen root (Fleischner symptom) og en lokal ekspansionsrummet af fartøjet over dens amputation. Disse symptomer er relativt sjældne - i 10-12% af tilfældene, men deres diagnostiske værdi er ekstremt høj, især hos patienter med høj klinisk sandsynlighed for PE.

Indirekte tegn omfatter høj placering af membranen på den ramte side, discoid atelektase (kollaps) i form af horisontalt anbragte lineære skygger på membranen, væskeophobning (ofte hæmoragisk) i pleurahulen. Yderligere symptomer er X tegn på pulmonal arteriel hypertension: mitral konfiguration median skygge på røntgenbillede i fravær af direkte projektion forøget venstre forkammer på røntgenbilleder i sidebillede, den større udvidelse af de pulmonale arterier i de pulmonære rødder udtømning pulmonal vaskulær mønster ved periferien af ​​lungefelterne.

Et vigtigt træk ved PATE er lungeinfarkt, som vises på røntgen og tomogrammer lineær del i form af lokale lungevæv tætning subpleurale (corticale) områder af lungen. En sådan komprimering har sædvanligvis en afrundet trapezform, ensartet struktur, medium eller lav intensitet i skyggen, bronchiale rum i den kan ikke spores. Et hjerteanfald med en bred base er fastgjort til det viscerale pleura, som er etableret under en multivariationsstudie, men er særligt klart påvist ved CT. Infarktstørrelserne overstiger sjældent 2-3 cm, normalt er større områder af konsolidering forårsaget af fremspringet påsætning af skyggerne af flere små infarkter.

Kendetegnet ved udviklingsdynamik-: intensiteten og størrelsen af ​​skyggen af ​​hjerteanfald steg i de første 2-3 dage og derefter forblive stabil i et par dage, og derefter begynder en langsom nedgang i deres størrelse med ardannelse, pleural fortøjningsline og et fald i mængden af ​​den berørte del af lungen. Lungeinfarkt forekommer hos 10-25% af patienterne med lungeemboli, deres vurdering i henhold til røntgendata kan medføre alvorlige vanskeligheder med hensyn til differentialdiagnose med lungebetændelse og andre lokale infiltrative processer. En mere præcis vurdering af disse ændringer er mulig med CT.

Lungescintigrafi. I praksis i de forløbne år var det næste trin efter lungens radiografi lungescintigrafi, som bestemte arten af ​​perfusion (Q) og ventilation (V) med den efterfølgende evaluering af ventilations-perfusionsforholdet (V / Q). Perfusionskintigrafi udføres ved intravenøs administration af makroaggregater af technetiummærkede (99mTc) albumin efterfulgt af optagelse af billeder i seks standardfremskrivninger.

Albumin-makroaggregater, der falder ind i lungecirkulationen, forårsager en kortvarig emboli på ca. 1/10000 af kapillærlejet, hvilket er tilstrækkeligt til at opnå et billede af lungef perfusion på scintigrammer. Sandsynligheden for påvisning af perfusionsdefekter i lungeemboli afhænger af deres størrelse og på varigheden af ​​okklusionen af ​​vaskulærlaget. Det antages, at scintigrafi skal udføres inden for de første 24 timer fra begyndelsen af ​​kliniske manifestationer af lungeemboli.

Ventilationsscintigrafi udføres ved inhalation af en blanding af luft og inert gas, oftest krypton (81mKr) efterfulgt af afbildning af lungefelter i lignende seks standardfremskrivninger. Hvis perfusionsscintigrafi ikke afslører mangler, bestemmes det som normalt. Hvis der opdages en defekt under perfusionsscintigrafi, men ventilationsscanning er normal eller ændringer er placeret i en anden zone, defineres denne tilstand som en ventilations-perfusionskvabilitet, der har høj sandsynlighed for lungeemboli. Hvis under perfusion og ventilation scintigrafi afslørede en defekt af samme lokalisering, er disse ændringer fortolket som en lav sandsynlighed for lungemboli, men ikke udelukket.

Der er forskellige metoder til at vurdere resultaterne af ventilation og perfusionskanning. Den mest udbredte er PIOPED-undersøgelseskriterierne, hvorefter fire varianter af ændringer blev identificeret: høj, lav, mellemliggende (ubestemt) sandsynlighed for PE og normal. Desværre er der blandt forskere inden for radionukliddiagnostik alvorlige forskelle i forståelsen af ​​disse graderinger, især med hensyn til lave og usikre sandsynligheder.

I denne forbindelse bruges mere enkle klassifikationer ofte i praksis. For eksempel har Hull R.D. et al. opdelt resultaterne af scintigrafi i tre grupper: normen, høj sandsynlighed og ikke-produktiv forskning. Satsen er defineret som fravær af perfusionsdefekter og høj sandsynlighed for lungeemboli - som perfusionsdefekter, der optager 25-74% af lungesegmentet.

Værdien af ​​scintigrafi i diagnosen lungeemboli er stadig kontroversiel. Det er kendt, at normale scanningsresultater tillader fuldstændig at udelukke forekomsten af ​​lungeemboli, sandsynligheden for fejl i dette tilfælde overstiger ikke 0,2%. På den anden side findes der ved blodpropper i lungearterien med 88% af patienterne en høj sandsynlighed for lungeemboli af lungeemboli ifølge scintigrafi. Samtidig svarer de fleste patienter (mere end 60% i alle undersøgelser) med den foreslåede lungemboli, resultaterne af scintigrafi til mellemliggende eller lave sandsynligheder. I klinisk praksis tillader det ikke at udelukke eller bekræfte lungeemboli og kræver yderligere diagnostiske undersøgelser.

Angiografi. Angiopulmonografi (APG) er standardmetoden til påvisning af lungeemboli og opfattes stadig som "guldstandarden" af diagnosen. Studiet begynder med indførelsen i lårbenet af et tyndt kateter, som udføres gennem venøse blodkar til højre atrium og derefter gennem tricuspideventilen ind i den højre ventrikel og lungearterørstammen. Efter en testinfusion af kontrast til at udelukke blodpropper i den fælles stamme, er kateteret installeret i højre og derefter i venstre lungearterie.

Med indførelsen af ​​kontrast i hver af arterierne udføres en serie af røntgenbilleder i to fremspring under betingelser for digital subtraktion angiografi. Fremgangsmåden er forholdsvis sikker på trods af den åbenlyse invasive karakter. Komplikationer af APG forekommer sjældent (0,3-1,8%), dødsfald i de seneste år er ikke fundet.

Da APG er en referencemetode for lungeemboli, er det svært at tale om dets informativitet. Det vides at følsomheden og specificiteten af ​​APG når 96-98%, men falder med faldende kaliber af de berørte kar, hvilket er forbundet med vanskeligheder ved tolkning af angiogrammer. I PIOPED-studien blev der således opnået en konsekvent konklusion for tromboembolisme af subgentale grene i lungearterien kun i 66% af tilfældene. Hovedproblemet er imidlertid forbundet med den sjældne kliniske anvendelse af APG som en diagnostisk test. I de fleste medicinske institutioner overstiger hyppigheden af ​​APG-præstationer i tilfælde af mistænkt lungeemboli ikke over 12-15%, og dette tal er ikke ændret i løbet af de sidste 20 år.

Spiral CT Angiography. Tilbage i 1978, Sinner W.N. for første gang fremlagde data om muligheden for at detektere blodpropper i lungearterien med trin-for-trin CT. Den lange scanningstid tillod imidlertid ikke at evaluere alle lungekarrene, hvorfor blodpropper i lungearterierne var tilfældige resultater. Kun med fremkomsten af ​​spiralscannere i begyndelsen af ​​1990'erne og den udbredte introduktion af CT-angiografi til klinisk praksis blev CT-diagnose af lungeemboli reel.

Kernen i spiral CT-angiografi er den hurtige (inden for en åndedrætshold) scanning af brysthulen mod baggrunden for indgivelsen af ​​en bolus af et radiopaque stof ind i perifer venen. Kontrastblod, der fylder lungearterierne i løbet af de første 10-15 s af administrationen, strømmer rundt om de trombotiske masser, hvilket skaber et billede af påfyldningsdefekter i blodrummets lumen på CT. Selve undersøgelsen kan kun betingelsesmæssigt kaldes invasiv, da indførelsen af ​​et kontrastmiddel udføres ved hjælp af en mekanisk sprøjteinjektor gennem et fleksibelt kateter i en perifer ven (albuebøjning eller hånd). Komplikationer er sjældne (mindre end 0,1%) og er udelukkende forbundet med alvorlige reaktioner på det iodholdige kontrastmiddel.

Langsigtet i 14 år viste brugen af ​​CT-angiografi til diagnosticering af lungeemboli en høj følsomhed og specificitet af metoden, som i gennemsnit nåede 90-92%. I de første år med anvendelse opstod der alvorlige vanskeligheder ved anerkendelse af blodpropper i subgentale arterier, men forbedringen af ​​udstyret eliminerede praktisk taget dette problem. I moderne enheder til multilag CT kan undersøgelsen udføres med en tomografisk lagtykkelse på 1,0-1,25 mm, og den totale scanningstid reduceres til 12-15 s, hvilket er tilstrækkeligt nok til at detektere de fleste blodpropper.

Spiral CT angiografi har flere væsentlige fordele i forhold til andre diagnostiske teknologier. Først og fremmest er det meget informativt, så du med sikkerhed kan identificere blodpropper i de primære, lobar og segmentale grene af lungearterierne. Samtidig viser CT-data direkte tegn på lungeemboli i form af fyldningsfejl eller fuldstændig obstruktion af lungekarrene i modsætning til indirekte data i røntgen og scintigrafi.

Fraværet af komplekse invasive procedurer i forbindelse med intravaskulære manipulationer reducerer studietid til 15-20 minutter, og det kan udføres både i ambulant og indlæggelsesindstillinger, uanset patientens tilstand. Derfor anvendes CT angiografi signifikant oftere end APG. Endelig giver CT angiografi dig mulighed for at udforske ikke kun skibene, men hele brysthulrummets volumen. Samtidig påvises alle yderligere tegn på lungeemboli, der er kendt i traditionelle røntgen-semiotika, såsom lungeinfarkter, samt andre patologiske tilstande, der kan klinisk eller radiografisk efterligne lungeemboli.

Magnetisk resonans billeddannelse. Konventionel magnetisk resonansbilleddannelse (MRI) teknologi er vanskelig at bruge til diagnose af lungeemboli. Dette skyldes manglende evne til at modtage et passende signal fra lungevævet, hvor de fleste af lobar- og segmentskibene er placeret, samt behovet for et langt åndedrag for at eliminere dynamiske artefakter. Moderne hurtige MR-teknologier overvinder gradvist denne hindring. Talrige magnetiske resonans angiografiteknikker er blevet foreslået til vurdering af pulmonal blodstrømning. Det har vist sig, at visualisering af blodpropper i hoved- og lobararterierne er mulig med en nøjagtighed på op til 94%, men sådanne undersøgelser er endnu ikke blevet udbredt i klinisk praksis.

Diagnostisk algoritme. Valget af diagnostisk taktik for lungeemboli er et vanskeligt problem. På trods af det store antal mulige metoder og deres tilstrækkeligt høje informationsindhold er undersøgelse af en patient med mistænkt lungeemboli ofte begrænset til brystets radiografi og ultralyd i de nedre ekstremiteter. Mere komplekse teknologier, såsom radioisotopundersøgelse, APG eller spiral CT angiografi, er muligvis ikke tilgængelige, især i en nødsituation typisk for akut PE.

Ikke desto mindre har klinikken siden 1960'erne udviklet en standardiseret undersøgelsesordning for patienter med mistænkt lungeemboli. Udover anamnesen blev det kliniske billede, de sædvanlige laboratorietest og elektrokardiografi, strålingsdiagnostiske metoder også inkluderet. Den traditionelle tilgang var at udføre en røntgenundersøgelse, som om nødvendigt og muligvis blev suppleret med lineær tomografi efterfulgt af perfusionskintigrafi (isoleret eller i kombination med ventilatorisk scintigrafi). Om nødvendigt sluttede undersøgelsen med APG for at kontrollere diagnosen. I 1990'erne blev denne ordning suppleret med et ultralyd af vener i underekstremiteterne ved undersøgelsens indledende fase. Denne fremgangsmåde har en række alvorlige fejl, der skyldes både begrænsninger af individuelle metoder og umuligheden af ​​deres udbredt klinisk anvendelse hos alle patienter med mistænkt lungeemboli.

Den udbredte introduktion til udøvelsen af ​​spiral CT angiografi tillod os at identificere direkte tegn på lungeemboli med en relativt overkommelig og minimalt invasiv test. Som følge heraf ændrer et stigende antal medicinske institutioner med denne teknologi gradvist den diagnostiske taktik hos patienter med mistænkt lungeemboli.

Kliniske symptomer og røntgendata, med undtagelse af andre mulige årsager til symptomer, der har optrådt (fx pneumothorax eller lungebetændelse), tjener som indikation for at udføre akustisk CT-angiografi. Resultaterne af denne undersøgelse med korrekt overholdelse af metoderne tillader at bekræfte eller udelukke lungeemboli hos de fleste patienter. Hvis resultaterne af CT-angiografi er tvivlsomme, kan spørgsmålet om direkte angiopulmonografi overvejes. Parallelt med CT-scanningen kan en ultralyd af vener i de nedre ekstremiteter udføres for at identificere kilden til emboli og ekkokardiografi til en mere nøjagtig vurdering af pulmonal hæmodynamik.

Pulmonal arterie tromboembolisme

Tromboembolisme i lungearterien (lungeemboli) er tilstanden af ​​blokering af lungearterien eller dens grene ved blodpropper, som formes oftere i de store vener i underekstremiteterne eller højre hjertekamre og bringes ind i lungearterien med blodgennemstrømning. Den bredere betegnelse "lungeemboli" betyder en blokering af et fartøj med ethvert andet muligt stof sammen med blodpropper (luftemboli, fedtemboli, tumoremboli osv.). Manglen på blodgennemstrømning i det okkluderede kar fører med tiden til et lungeinfarkt - nekrose af det berørte område.

De kliniske manifestationer af pulmonal tromboembolisme (PE) blev først beskrevet i begyndelsen af ​​det 19. århundrede; For første gang blev forbindelsen mellem venøs trombose og lungeemboli identificeret af von virchow. I 1922 rapporterede Wharton og Pearson, at de først beskrev røntgenstrålerne på lungeemboli.

Lav CT af lungearterierne i Skt. Petersborg

Der er tre hovedfaktorer, der prædisponerer for dannelsen af ​​blodpropper, som også kaldes Virchow-triaden:

Skader på det vaskulære endotel.

Staz eller turbulent blodgennemstrømning.

Forhøjet blodkoagulation.

I mere end 90% af tilfældene forekommer blodpropper i de nedre lemters store dybe vener, sædvanligvis i poplitealvenen og de store blodårer placeret ovenfor. De patofysiologiske konsekvenser afhænger i vid udstrækning af det kardiovaskulære systems tilstand, emboliens størrelse, som henholdsvis bestemmer kaliberen af ​​lungearterien, hvor blokering forekommer.

Hvor farlig er tromboembolisme?

En farlig tilstand, der truer patientens liv og kræver øjeblikkelige trin til diagnose og behandling. Dødelighed er ca. 2-6% hos patienter med stabil hæmodynamik, og når op på 30% og mere hos patienter med nedsat hæmodynamik. Med indførelsen af ​​CT-angiografi faldt dødeligheden hos patienter, der har haft lungeemboli, fra 5,7% til 3,3%.

Tela diagnostiske metoder

Radiologiske forskningsmetoder spiller en vigtig rolle ved diagnosen lungeemboli. I mange år har den primære metode til afbildning i undersøgelsen af ​​patienter med denne diagnose været ventilation-perfusion scintigrafi. På grund af fremkomsten og tilgængeligheden af ​​hurtigere computertomografiske scannere er computertomografi imidlertid blevet en vigtig diagnostisk metode, ikke kun for lungeemboli, men også for dyb venøs trombose i underekstremiteterne.

Hos patienter med mistænkt diagnose udføres en brystrøntgenstråle; når der registreres patologiske ændringer, kræves en spiral CT-scanning, hvis der ikke er identificeret patologiske ændringer, udføres ventilation-perfusion scintigrafi. Kvantitativ analyse af D-dimer, ifølge forskningsresultater, er præget af en høj prognostisk værdi af et negativt resultat, og i nogle tilfælde eliminerer behovet for at udføre CT-angiografi.

CT tegn på lungeemboli. Et CT-angiogram udført på en 53-årig patient visualiserer en intraluminal påfyldningsdefekt; okklusion af arterien af ​​det forreste basale segment af den nedre lobe af den højre lunge opstår. Der er også tegn på infarkt af højre lunge i form af et konsolideringsområde med trekantet form, med en bred base mod pleura (Hampton's tuberkel).

Traditionel pulmonal arterieangiografi, udført under røntgenoperationsbetingelser, er en invasiv, lang og dyrere undersøgelsesmetode. Denne procedure er begrænset og bør kun anvendes til patienter, hvis andre metoder ikke tillader diagnose. Hos patienter med mistænkt dyb venetrombose bør undersøgelsen begynde med en ultralyd i underekstremiteterne.

Under forhold med øget risiko for forringelse af patientens tilstand er den korrekte fortolkning af strålingsundersøgelser vigtig. I komplekse og kontroversielle tilfælde kan gentagne analyser af CT-resultater fra en specialist hjælpe: Denne høring forbedrer diagnostisk nøjagtighed og reducerer risikoen for en diagnostisk fejl. I Rusland er der en service til ekstern høring af radiologer - det nationale teleradiologiske netværk.

BEGRÆNSNINGER AF DIAGNOSTISKE METODER

Metoden til ventilation og perfusion scintigrafi viser muligvis ikke pålidelige tegn på lungeemboli.

Til udførelse af spiral CT-angiopulmonografi er brug af et jodholdigt kontrastmiddel nødvendigt, hvilket kan være umuligt hos patienter med nedsat nyrefunktion eller allergiske reaktioner over for kontrastmidlet.

Ved CT-angiografi kan små blodpropper i de underliggende segmenter af lungearterierne savnes. Derfor er det svært at estimere tromboembolisme af små grene ved CT.

I forhold til CT kræver traditionel subtraktion angiografi (DSA) mere kompetence og specialiseret viden fra personalet. Denne metode er også invasiv, dyrere, mindre tilgængelig og tidskrævende. Derudover kan centralvægts-trombier, der let kan skelnes på CT, springes over med traditionel angiopulmonografi.

Røntgen af ​​lungerne på tlf

Patologiske ændringer i røntgenbilleder af brystorganer findes i de fleste tilfælde af PE, men de er ikke specifikke. Oftest bestemt radiografisk patologiske ændringer omfatter atelektase (spadenie) af lungen, pleural effusion, pulmonal reduktion væv gennemsigtighed, samt høj stående højre eller venstre af membranen kuppel. Klassiske X-tegn er tilstedeværelsen af ​​lungeinfarkt dæmpning kile (trekantet) form, bred base vender lungehinden, er hvis spids rettet mod toppen af ​​lungen (Hamptons tuberkelbakterier), eller nedsætte sværhedsgraden af ​​pulmonal vaskulær mønster i tromboemboli zone (Westermark symptom).

Andre ændringer på røntgenbilleder, påviselige med PE, er en udvidelse af den centrale lungepulsåren med sin dramatiske klint - "hakkede rødder", stigningen i hjertet størrelse (især de rigtige afdelinger) samt tegn på lungeødem. Disse ændringer kan kombineres med akutte kliniske symptomer på lungehjerte. Fraværet af ændringer på brystorganernes røntgenbillede hos en patient med svær vejrtrækning og hypoxæmi, men uden tegn på bronchospasme eller atypisk blodgennemstrømning i hjertet, er ekstremt mistænksom for lungeemboli. Generelt kan brystrøntgenstråler ikke bruges til at bekræfte eller afvise diagnosen lungeemboli; Radiografi og EKG kan dog være nyttige for at bekræfte en alternativ diagnose.

Beregnet tomografi (CT) i diagnosen af ​​Tel

Den tekniske udvikling af CT-metoden, især fremkomsten og indførelsen af ​​multi-detektor-enheder (MSCT), har ført til det faktum, at computertomografi er blevet en vigtig diagnostisk metode til mistænkt lungeemboli. Kontrastforøget CT anvendes i stigende grad som den primære metode til forskning i PE, især i de patienter, hvis røntgenbilleder af brystet læsioner blev identificeret, og resultaterne af scintigrafiske undersøgelser ikke diagnostisk værdi.

Med CT-angiopulmonografi kan embolier visualiseres direkte. Desuden er denne metode ikke-invasiv og nem at bruge. I de senere år er CT-scannere blevet installeret på næsten alle store hospitaler, så metoden er relativt overkommelig. CT giver også yderligere oplysninger om en alternativ diagnose, hvilket er en stor fordel ved denne diagnostiske metode over klassisk angiopulmonografi og scintigrafi.

Spiral CT med kontrastforbedring giver dig mulighed for at kontrastere lumen i lungekarrene og se en blodpropp i deres lumen. Den unge mand efter en interkontinental flyvning havde en kraftig brystsmerter og åndedrætssvigt. En CT-skanning visualiserer en trombose i arterien af ​​det forreste segment af den øvre lobe i venstre lunge (LA 2) og arterierne i det forreste segment af den øverste lap af højre lunge (RA 2).

CT-scanning efter kronisk tromboembolisme hos en 69-årig patient med pulmonal arteriel hypertension. På tomogrammet visualiseres en nær-væg-thrombus med tilstedeværelsen af ​​punktkalkninger, som er placeret parallelt med forvæggen af ​​den højre nedre interloberarterie.

I de fleste tilfælde, når de positive symptomer på PE påvist på CT, emboli er mangfoldige og påfyldning intraluminale vaskulære defekter (fejl kontrast) er udført større i de centrale arterier, såvel som segmenter og subsegmental fartøjer. Oftest findes embolier på begge sider og er lokaliseret i den nedre arterie. En åbenbar fyldningsdefekt i et enkelt segmentelt eller (særligt) subgentalt fartøj kan være vanskeligt at genkende. Man må huske på, at genstande, der er forbundet med parti-volumen-effekten, kan tages som en defekt i påfyldningen af ​​en subsegmental arterie.

Da dyb venetrombose og lungeemboli er særlige øjeblikke ved en enkelt sygdom, kan CT-venografi efter CT-angiopulmonografi udføres uden yderligere administration af et kontrastmiddel. Samtidig vil undersøgelsen stige med kun få minutter.

Lav CT-angiopulmonografi i St. Petersborg

Mulige fejl CT i diagnosen af ​​Tel

Med hensyn til lungeemboli af de store (centrale) grene af lungearterierne er følsomheden af ​​spiral CT i påvisning af tromboembolisme tæt på 100%. Hvad angår subgmentære og små grene, ligger følsomheden fra 5% (ifølge PIOPED-studiet) til 36% i andre undersøgelser. Den sande betydning af lille emboli er ikke nøjagtigt bekræftet, men tromboembolisme af lungearteriernes små grene kan være af klinisk betydning hos patienter med begrænset kardiopulmonær reserve.

Traditionel angiopulmonografi giver mulighed for en mere detaljeret vurdering af subsegmentale skibe sammenlignet med CT, men de overlapninger, der opstår ved billeddannelse af små fartøjer, forbliver den begrænsende faktor. Som følge heraf er konsistensen af ​​data fra forskellige undersøgelser for isoleret sub-segmental lungemboli kun 45%.

Ifølge forskningsresultaterne blev der opnået et gunstigt klinisk resultat hos patienter (med en prædiktiv værdi af negativt resultat på 99%), hvor CT-resultater blev fortolket som negative for PE, og som ikke blev underkastet antikoagulationsbehandling eller katetertrombolyse. Resultatet lignede det hos patienter, der havde klinisk mistanke, men emboli blev ikke påvist under lungeangiografi. På trods af at nogle små embolier kan springes over på CT, er incidensen af ​​lungeemboli derfor ikke høj.

Moderne multi-detektor-computertomografer er kendetegnet ved en signifikant højere scanningshastighed, som giver dig mulighed for at udføre tyndsnits (1,25 mm) spiral CT-angiopulmonografi under kort respiration (10-15 sekunder). Samtidig bliver segment- og subsegmentale skibe bedre skelne, ændringer er lettere at fortolke; Konsistensen af ​​resultaterne fra forskellige undersøgelser forbedres også.

Og, selv om anvendelsen af ​​MDCT øger diagnosticeringsmuligheder, en stor mængde data (f.eks i CT angiografi ved hjælp tynde sektioner dannet på tomograph med 16 rækker detektorer, opnået skiver 500-600), fører til at øge belastningen på ethvert system til analyse og arkivering oplysninger. I fremtiden vil fremkomsten af ​​automatiske detektionsalgoritmer og den bredere brug af rekonstruktioner ved anvendelse af maksimalintensitetsfremskrivninger (MIP) være nyttige til identifikation af lungeemboli baseret på den store mængde MSCT-data.

Mulige fejl ved fortolkningen af ​​CT-resultater skyldes effekten af ​​et partielt volumen: indførelsen af ​​perivaskulært blødt væv, forgreningszonerne i bronchi og blodkar, der ikke går i lodret retning. Så kan lymfoid og bindevæv, der hovedsagelig ligger nær de store skibe mellem arterien og bronchusvæggen, forveksles med blodpropper.

Artefakter forårsaget af blodgennemstrømning og bevægelse kan føre til falske fyldningsfejl: sandsynligheden for deres tilstedeværelse skal tages i betragtning ved vurderingen af ​​kvaliteten af ​​forskningen og analysering af de opnåede data. Falske påfyldningsfejl forårsaget af blodgennemstrømning kan også forekomme ved CT-venografi, hvilket giver et falsk positivt resultat.

MR i diagnosen lungeemboli

Ifølge resultaterne af et lille antal undersøgelser kan MR anvendes til diagnosticering af lungeemboli. Samtidig er brugen af ​​MRR begrænset; Denne metode anvendes hovedsageligt til patienter med nedsat nyrefunktion eller hvis der er kontraindikationer for administrationen af ​​iodholdige kontrastmidler. Anvendelsen af ​​de nyeste intravaskulære kontrastmedier og metoder, som niveauindgreb i respiratoriske bevægelser gør det muligt at gøre MR-diagnosen i diagnosen lungeemboli mere signifikant.

For at vurdere følsomheden og specificiteten af ​​MR-angiografi isoleret og i kombination med MR-venografi i diagnosen lungeemboli og dyb venetrombose blev en PIOPED III-multicenterundersøgelse udført. Denne undersøgelse er det første omfattende forsøg på at vurdere brugen af ​​MR til diagnosticering af lungeemboli. Ifølge undersøgelsens resultater er en teknisk korrekt udført MR-angiopulmonografi alene karakteriseret ved en følsomhed på 78% og en specificitet på 99%, mens en kombination af MR-angiopulmonografi og MR-venografi viser en følsomhed på 92% og en specificitet på 96%, men i Samtidig var resultaterne for 52% af patienterne (194 ud af 370) ukorrekte på grund af tekniske grunde. Ifølge resultaterne af PIOPED III-undersøgelsen blev det konkluderet, at på trods af fordelene ved MR, begrænser den forkerte teknik til at udføre undersøgelsen hos 25% af alle patienter den omfattende anvendelse af MR-angiopulmonografi og MR-venografi ved diagnosen lungeemboli.

Scintigrafi og angiografi for lungeemboli

I en multicenterundersøgelse PIOPED (1990) blev brugen af ​​ventilation-perfusion scintigrafi og angiopulmonografi undersøgt; Det blev konstateret, at de normale resultater af ventilation-perfusion scintigrafi næsten eliminerer lungeemboli, og ændringer i høj grad af sikkerhed næsten bekræfter diagnosen. Imidlertid blev diagnosen lungeemboli kun bekræftet eller udelukket hos 174 patienter ud af 713 (24%) - hos dem, hvis kliniske symptomer klart korrelerede med ændringer i scanningerne. I de fleste patienter, herunder de med kardiopulmonale sygdomme, der ligger til grund for lungeemboli, var resultaterne af ventilation og perfusionskintigrafi tvivlsomme eller havde ikke diagnostisk værdi, hvilket krævede yderligere forskning. Baseret på dette er CT den foretrukne primære screeningsdiagnosticeringsmetode i stedet for scintigrafi hos patienter med tilstedeværelsen af ​​patologiske forandringer på brystorganernes røntgenbilleder.

Tela behandling

Den vigtigste behandling for tromboembolisme er brugen af ​​antikoagulantia, der forhindrer blodpropper. Antikoagulanter forhindrer dannelsen af ​​blodpropper og reducerer risikoen for nye blodpropper.

I mere alvorlige tilfælde kan andre behandlinger være nødvendige for at eliminere eller fjerne eksisterende blodpropper. Dette opnås ved hjælp af trombolytika, eller mindre sjældent med kirurgi.

Omkring halvdelen af ​​alle tilfælde af lungeemboli forekommer hos patienter, der allerede er på hospital. Hvis patienten endnu ikke er på hospitalet på tidspunktet for embolien, er nødindlæggelse påkrævet.

Med rettidig behandling startet, er prognosen for lungeemboli meget gunstigere, selvom den samlede dødelighed forbliver ret høj.

En nødvendig betingelse for vellykket behandling er nøjagtig diagnose. I tilfælde af tvetydige eller modstridende CT-resultater, kan en anden udtalelse være nyttig.

Vasily Vishnyakov, radiolog

Ved udarbejdelse af de anvendte materialer:

CT og røntgendiagnose af kredsløbssygdomme i lungerne (lungeemboli)

Lungemboli er en ekstremt alvorlig komplikation af perifer venetrombose, hvor en overtrædelse af blodgennemstrømning i en arteriel beholder i lungecirkulationen sker som følge af blokering af det med en venøs trombose. Afhængig af størrelsen af ​​en blodpropp er okklusioner udsat for skibe af forskellig størrelse - jo større blodproppen er, jo mere alvorlig patientens tilstand og jo mere røntgen- og CT-tegn på PEI kan detekteres.

Skematisk repræsentation af lungearteriets grene og CT-tegn på lungeemboli: en blodprop er placeret i den nedre gren af ​​den højre lungearterie. Bogstavet "P" markerede den preoklusale del af lungearterien (udvidet), som på røntgenbilleder giver udvidelsen af ​​lungrotten på siden af ​​lungeemboli; bogstavet "T" er præget af en trombe i arterien, og bogstavet "C" - postocclusive del af lungepulsåren, som forstyrrer normal blodgennemstrømning (på grund af hvad der synes at underskrive "udtømning" pulmonal mønster på røntgenbilleder med PE). 1 - pulmonal stamme, 2 - trachea bifurcation

Pulmonal arterie tromboembolisme (PE): Røntgenstråler

På røntgenbilleder til lungeemboli (med blokering af store grene) kan følgende ændringer identificeres: en forøgelse af pulmonalarterienes diameter over tromboseområdet, som er vist i røntgenbilledet som en forlængelse af lungrotten på den berørte side; et kraftigt fald i antallet og størrelsen af ​​vaskulære skygger i grenzonen i den trombosed arterie, som manifesteres af "udtømning" af lungemønsteret på en røntgenstråle. Også indirekte røntgenstråler af lungeemboli kan være: hydrothorax på den berørte side, højtstående af membrankuppelen og tilstedeværelsen af ​​diskal atelektase i de nedre lungesektioner.

I tilfælde af lungeemboli med lille diameter kan der ikke påvises nogen patologiske ændringer eller diskret atelektase, og tegn på eksudativ pleurisin kan detekteres. Også (efter flere dage - op til en uge efter emboliet) kan der identificeres tegn på infarkt lungebetændelse - en infiltration i nærheden af ​​obstruktionen af ​​pulmonal arterie stammen, der har en form tæt på en kileformet med sin brede base mod brystvæggen.

Hvis der er mistanke om en lungeemboli, vises en røntgenundersøgelse af angiopulmonografi-kontrast af lungecirkulationsbeholderne. I angiografi kan direkte visualisere den pulmonale vaskulære okklusion ( "break" symptom). Men på grund af invasivitet af proceduren og sandsynligheden for komplikationer, dette studie udføres sjældent, hvilket gav konventionel RCP på grund af sin større tilgængelighed, enkelhed og færre komplikationer.

Brystrøntgenbilleder hos patienter med bekræftet lungeemboli: til venstre - discoid atelektase i nærvær af væske i brysthulen og udvidelse af lungroten, til venstre - lungeinfarkt på grund af lungeemboli

Lungeinfarkt til højre for røntgenstråler hos en patient med bekræftet lungeemboli

Flere infarkter i højre lunge, radiografi

Lungeinfarkt til højre for røntgenstråler hos en patient med bekræftet lungeemboli

"Break" af fartøjet (højre lungearteri) med angiopulmonografi. PE

Pulmonal arterie tromboembolisme (PE): CT tegn

Hvis du har mistanke om en lungeemboli, bør CT-scanning kun udføres med kontrastforøgelse (i pulmonal arteriefase). Beregnet tomografi med kontrast i lungeemboli kan direkte visualiseres thrombus, såvel som fraværet af pulmonal arteriens kontrast under okklusionstedet. Ved akut lungeemboli bevares embolier sædvanligvis i karrene, hvis lumen er mindre end deres diameter eller i zoner af bifurcationen af ​​lungens arterielle blodkar. Hvis embolus er lang, er den fragmenteret og påvirker flere lungearterier.

Embolisme af den øvre lap af lungearterien til venstre, identificeret ved CT-skanning af brystorganerne med kontrast: Embolus i lumen af ​​arterien er tydeligt visualiseret (markeret med pile og en cirkel)

Massiv lungeemboli, der er påvist hos patienter med computertomografi: i begge lungearterier, er blodpropper i deres lobar-grene hypotetiske (mod baggrund af kontrastet blod) visualiseret

Et eksempel på polysegmental infarkt lungebetændelse opdaget hos en patient med lungeemboli af små grene af begge lungearterier med computertomografi

Hvis PE store kufferter sjældent observeret fuldstændig okklusion af lumen, når tromboebolii små grene af lungepulsåren lumen det ofte helt blokeret, hvilket kan føre til trombose i de distale lungekar (sekundær). I flere dage efter emboliet begynder tegn på sekundær (infarkt) lungebetændelse. Når computertomografi lys kan således detektere lyset forsegling af typen "jorden glas" stof, som derefter følges af konsolidering tætning type - den kileformede, med hulrummet i bronkierne (symptom "luft bronchografi").

Eksempler på visualisering af blodpropper hos forskellige patienter med tromboembolisme i lungearterien ved hjælp af computertomografi med kontrast (blodpropper i karrets lumen er markeret med pile)

Et eksempel på visualisering af foci i polysegmental infarkt lungebetændelse hos patienter med bevist lungemboli med computertomografi af lungerne

Lungemboli med computertomografi hos forskellige patienter

Differentiel diagnose af lungeemboli

Under CT skal af tromber skelne forskellige artefakter forbundet med indgivelsen af ​​kontrasten (radial "stråler" fra X-tætte indhold i den øvre hulvene) fra subclavia kateter efter respiratoriske bevægelser, fra et lavt forhold "signal til støj" og andre, samt fra tilstande, som kan simulere lungeemboli ved CT: lungeartartumorer, der øger modstanden af ​​beholdervæggen; normale anatomiske varianter og strukturelle træk: kortlægning af pulmonal vaskulær bifurcation, paravaskulære lymfeknuder mv.

Artefakter, ændringer, som du skal differentiere fra lungeemboli ved CT (fra venstre mod højre): fra et lavt signal-støjforhold fra en hård kerne, fra et kateter i lungearterien, mod kontrast i den overlegne vena cava

Fra venstre mod højre: artefakter fra hjerteslag, kortlægning af lymfeknuder nær bifurcation af lungearterierne, perivaskulært ødem - tilstande, der kan simulere lungeemboli

Differentiel diagnose af lungeemboli bør udføres med pulmonale arterie tumorer (billederne viser et tilfælde af lungsarcom (venstre) og venstre lungearterie (højre)

Ændringer i Behcets sygdom skal også differentieres fra lungeemboli

Emboli i lungepulsåren kan have karakter af tumoren, hyppigheden af ​​påvisning af emboli ved autopsi når 30% (ifølge Trufanova EG). Når computertomografi skelne tumor pålideligt fritliggende blodprop og embolus (udelukkende baseret på morfologiske data) er vanskelig. Samt i den "normale" PE opuholevyyembol påvirker arterie kaliber mindre end dens diameter, til tider provokerende udviklingen af ​​infarkt lungebetændelse.

Kronisk pulmonal tromboembolisme

Med et typisk forløb af akut PEI opløses emboli inden for 1-3 uger - fuldstændig rekanalisering af karret forekommer. Ifølge G. Ye. Trufanov løser ca. 15% af alle patienter med akut lungeemboli ikke, og 10-12 måneder efter, at embolien udvikler sekundær lunghypertension mod baggrunden af ​​trombose eller vedvarende indsnævring af karrets lumen.

Påvisningen af ​​trombier, der er fastgjort til væggen af ​​lungearterierne, sammen med udvidelsen af ​​lumen af ​​de centrale lungekarre ved CT, foreslår således en kronisk proces. En trombose i kronisk lungeemboli under CT har glatte, lige kanter, den er "svejset" til vaskulærvæggen, vinklen mellem trombøsens kant og karvæggen er lige eller kedelig. På lungevævets side afsløres patches af "mosaik" perfusion - vekslende patches af lungevævets normale og reducerede luftighed.

Få udtalelse fra en uafhængig læge på dit billede

Send data fra din forskning og få eksperthjælp fra vores specialister.

Lungeemboli. Årsager, symptomer, tegn, diagnose og behandling af patologi.

Webstedet giver baggrundsinformation. Tilstrækkelig diagnose og behandling af sygdommen er mulig under tilsyn af en samvittighedsfuld læge. Enhver medicin har kontraindikationer. Høring kræves

Lungemboli (lungeemboli) er en livstruende tilstand, hvor lungearterien eller dens grene er blokeret med en embolus - et stykke blodprop, der normalt dannes i bækkenets eller undereksternes vener.

Nogle fakta om pulmonal tromboembolisme:

• Lungemboli er ikke en uafhængig sygdom - det er en komplikation af venøs trombose (oftest underbenet, men generelt kan et fragment af en blodprop komme ind i lungearterien fra en hvilken som helst vene).
• Lungemboli er den tredje mest almindelige dødsårsag (anden kun til hjerneslag og koronar hjertesygdom).
• Omkring 650.000 tilfælde af lungeemboli og 350.000 dødsfald i forbindelse med det registreres hvert år i USA.
• Denne patologi tager 1-2 plads blandt alle dødsårsager hos ældre.
• Udbredelsen af ​​pulmonal tromboembolisme i verden er 1 tilfælde pr. 1000 mennesker om året.
• 70% af patienterne, der døde af lungeemboli, blev ikke diagnosticeret i tide.
• Ca. 32% af patienterne med pulmonal tromboembolisme dør.
• 10% af patienterne dør i den første time efter udviklingen af ​​denne tilstand.
• Med rettidig behandling reduceres dødsfrekvensen fra lungeemboli kraftigt - op til 8%.

Funktioner af strukturen i kredsløbssystemet

Hos mennesker er der to kredse af blodcirkulationen - store og små:

1. Den systemiske cirkulation begynder med kroppens største arterie, aorta. Det bærer arterielt oxygeneret blod fra hjertets venstre ventrikel til organerne. Hele aorta giver grene, og i den nedre del er opdelt i to iliac arterier, der leverer bækkenområdet og benene. Blod, fattig i ilt og mættet med kuldioxid (venøst ​​blod), opsamles fra organerne ind i de venøse blodkar, som gradvist fusionerer for at danne den øvre del (ophobning af blod fra overkroppen) og den nedre (samling af blod fra underkroppen) hule vener. De falder i højre atrium.
   
2. Lungcirkulationen starter fra højre ventrikel, som modtager blod fra højre atrium. Lungearterien forlader ham - den bærer venøst ​​blod i lungerne. I lungealveoli giver venøst ​​blod kuldioxid, er mættet med ilt og bliver til arterielt. Hun vender tilbage til venstre atrium gennem de fire lungevene, der strømmer ind i den. Så strømmer blod fra atrium til venstre ventrikel og ind i den systemiske cirkulation.

Normalt dannes mikrothromber konstant i venerne, men de falder hurtigt sammen. Der er en delikat dynamisk ligevægt. Når det er forstyrret, begynder en trombe at vokse på venøs væg. Over tid bliver det mere løs, mobil. Hans fragment kommer ud og begynder at migrere med blodgennemstrømning.

I tromboembolismen i lungearterien når et adskilt fragment af en blodpropp først den nedre vena cava i højre atrium og falder derefter fra den ind i højre ventrikel og derfra ind i lungearterien. Afhængig af diameteren klumper embolus enten selve arterien eller en af ​​dens grene (større eller mindre).

Årsager til lungeemboli

Der er mange årsager til lungeemboli, men de fører alle til en af ​​tre lidelser (eller alle med det samme):

• blodstagnation i blodårerne - jo langsommere det strømmer, desto større er sandsynligheden for blodpropper;
• forhøjet blodkoagulation
• betændelse i venøs væg - det bidrager også til dannelsen af ​​blodpropper.

Der er ingen enkelt årsag, der ville medføre en lungeemboli med en 100% sandsynlighed.

Men der er mange faktorer, der hver især øger sandsynligheden for denne tilstand:

• Åreknuder (oftest - varicose sygdom i nedre ekstremiteter).
  
• Fedme. Fedtvæv udøver ekstra stress på hjertet (det har også brug for ilt, og det bliver vanskeligere for hjertet at pumpe blod gennem hele fedtvævssystemet). Derudover udvikler aterosklerose, blodtryk stiger. Alt dette skaber betingelser for venøs stagnation.
• Hjertesvigt - en krænkelse af hjertepumpens funktion i forskellige sygdomme.
• Krænkelse af udstrømningen af ​​blod som følge af kompression af blodkar ved en tumor, cyste, forstørret livmoder.
• Kompression af blodkar med knoglefragmenter i brud.
• Rygning. Under virkningen af ​​nikotin forekommer vasospasme, en stigning i blodtrykket med tiden fører det til udvikling af venøs stasis og øget trombose.
• Diabetes mellitus. Sygdommen fører til en overtrædelse af fedtstofskifte, hvilket resulterer i, at kroppen producerer mere kolesterol, som kommer ind i blodet og deponeres på væggene i blodkar i form af aterosklerotiske plaques.

• Seng hvile i 1 uge eller mere for enhver sygdom.
  
• Bliv i intensivafdelingen.
• Seng hvile i 3 dage eller mere hos patienter med lungesygdomme.
• Patienter, der er i hjerte-genoplivning afdelinger efter myokardieinfarkt (i dette tilfælde er årsagen til venøs stagnation ikke kun patientens immobilitet, men også hjertets forstyrrelse).

• Øgede blodniveauer af fibrinogen - et protein der er involveret i blodkoagulation.
  
• Nogle typer af blodtumorer. For eksempel polycytæmi, hvor niveauet af erythrocytter og blodplader stiger.
• Tager visse lægemidler, der øger blodkoagulation, for eksempel orale præventionsmidler, nogle hormonelle lægemidler.
• Graviditet - i kroppen af ​​en gravid kvinde er der en naturlig stigning i blodpropper og andre faktorer, som bidrager til dannelsen af ​​blodpropper.
  
• Arvelige sygdomme forbundet med forøget blodkoagulering.
• Maligne tumorer. Med forskellige former for kræft øges blodproppen. Ibland bliver lungeemboli det første symptom på kræft.

• Dehydrering i forskellige sygdomme.
• Modtagelse af et stort antal diuretika, som fjerner væske fra kroppen.
• Erythrocytose - en stigning i antallet af røde blodlegemer i blodet, som kan være forårsaget af medfødte og erhvervede sygdomme. Når dette sker, overskrider karrene blod, øger belastningen på hjertet, blodviskositeten. Derudover producerer røde blodlegemer stoffer, der er involveret i blodproppens proces.

• Endovaskulære operationer udføres uden indsnit, sædvanligvis til dette formål indsættes et specielt kateter i karret gennem en punktering, hvilket ødelægger sin væg.
  
• Stenting, proteser, installation af venøse katetre.
• Oxygen sult.
• Virale infektioner.
• Bakterielle infektioner.
• Systemiske inflammatoriske reaktioner.

Hvad sker der i kroppen med pulmonal tromboembolisme?

På grund af forekomsten af ​​en hindring for blodgennemstrømningen øges trykket i lungearterien. Sommetider kan det øge meget - som følge heraf øges belastningen på hjerteets højre ventrikel dramatisk, og akut hjertesvigt udvikler sig. Det kan føre til patientens død.

Den højre ventrikel udvider og en utilstrækkelig mængde blod går til venstre. På grund af dette falder blodtrykket. Sandsynligheden for alvorlige komplikationer er høj. Det større fartøj dækket af embolus, jo mere udtalte disse lidelser.

Når lungeemboli er forstyrret blodgennemstrømning til lungerne, så hele kroppen begynder at opleve oxygen sult. Refleksivt øger frekvensen og dybden af ​​vejrtrækning, der er en indsnævring af bronkiernes lumen.

Symptomer på lungeemboli

Læger kalder ofte en pulmonal tromboembolisme en "stor maskerende læge." Der er ingen symptomer, der tydeligt angiver denne tilstand. Alle manifestationer af lungeemboli, der kan påvises under patientens undersøgelse, forekommer ofte hos andre sygdomme. Ikke altid sværhedsgraden af ​​symptomer svarer til sværhedsgraden af ​​læsionen. For eksempel, når en stor gren af ​​lungearterien er blokeret, kan patienten kun blive forstyrret af åndenød, og hvis embolen kommer ind i en lille beholder, er der alvorlig smerte i brystet.

De vigtigste symptomer på lungeemboli er:

• åndenød;
• brystsmerter, der bliver værre under et dybt åndedrag
• en hoste under hvilken sputum kan bløde fra blodet (hvis der er blødning i lungen);
• fald i blodtryk (i svære tilfælde - under 90 og 40 mm. Hg. Art.);
• hyppig (100 slag pr. minut) svag puls;
• kold klæbrig sved;
• plager, grå hudtone;
• stigning i kropstemperatur til 38 ° C;
• bevidsthedstab
• blueness af huden.

I milde tilfælde er symptomerne helt fraværende, eller der er en svag feber, hoste, mild åndenød.

Hvis akut lægehjælp ikke gives til en patient med lunge-tromboembolisme, kan døden forekomme.

Symptomer på lungeemboli kan meget ligner myokardieinfarkt, lungebetændelse. I nogle tilfælde udvikler kronisk tromboembolisk pulmonal hypertension (øget tryk i lungearterien), hvis en tromboemboli ikke er identificeret. Det manifesterer sig i form af åndenød under fysisk anstrengelse, svaghed, hurtig træthed.

Mulige komplikationer af lungeemboli:

• hjertestop og pludselig død;
• lungeinfarkt med efterfølgende udvikling af den inflammatoriske proces (lungebetændelse);
• pleurisy (inflammation i pleura - en film af bindevæv, der dækker lungerne og linjer indersiden af ​​brystet);
• tilbagefald - tromboembolisme kan forekomme igen, og samtidig er patientens risiko for død også høj.

Hvordan bestemmes sandsynligheden for lungeemboli før undersøgelsen?

Tromboemboli mangler normalt en tydelig synlig årsag. Symptomer der opstår i lungeemboli kan også forekomme i mange andre sygdomme. Derfor er patienterne ikke altid i god tid for at etablere diagnosen og påbegynde behandlingen.

I øjeblikket er der udviklet specielle skalaer til vurdering af sandsynligheden for lungeemboli hos en patient.

Genèveskala (revideret):