Quantiferon test - udskiftning af manta og diaskintest

I de senere år, sammen med Mantoux-testen, anbefaler WHO brugen af ​​Quantiferon-testen (QuantiFERON-TB Gold IT) til identifikation af patienter med tuberkulose. Quantiferon test er et moderne alternativ til hudprøver (manta, Diaskintest), som ikke har kontraindikationer og negative virkninger på kroppen, da selve testen udføres uden for kroppen: i et testrør med venøst ​​blod.

Quantiferon test for tuberkulose

Quantiferonprøven til diagnosticering af tuberkulose er en blodprøve til bestemmelse af det specifikke gamma-interferon, som kun påvises hos de inficerede med mycobacterium tuberculosis. Til undersøgelsen tages venøst ​​blod om morgenen strengt på en tom mave (eller ikke mindre end 8 timer efter det sidste måltid). Blod undersøges i tre specielle rør for at eliminere falske negative eller falske positive resultater.

Prøven er overlegen i følsomhed over for hudprøver, giver kun et præcist svar i bakterier inficeret med tuberkulose (M.tuberculosis). For ikke-inficeret eller BCG-vaccine vil responsen være negativ (dvs. svarer ikke til BCG).

Fordele (fordele) af quantiferon dej:

• høj specificitet (99%) og høj følsomhed (89%);
• ingen kontraindikationer for forskning
• sikkerhed og manglende bivirkninger
• ingen falske positive resultater i tilfælde af BCG vaccination
• fortolkning af testresultater er mindre subjektiv end fortolkning af resultaterne af hudt tuberkulinprøver.

Ulemper ved en kvantiferon test:

• Det er ikke en lovbestemt metode til at opdage tuberkulose, derfor er det ikke gjort gratis, men på "din egen bekostning";
• høje omkostninger ved quantiferon dejen (i det mindste i Moskva - 1900 rubler, i gennemsnit 3500 rubler);
• testen kan kun gøres hidtil kun i store byer: Moskva, St. Petersborg, Novosibirsk;
• i 11% af tilfældene giver testen en falsk-negativ reaktion (100% af tuberkulose diagnostik eksisterer ikke);
• testen skelner ikke mellem LTPI (latent tuberculosis infektion) og aktiv tuberkulose.

Hvem er vist quantiferon test

Quantiferon testen kan bruges i stedet for Mantoux testen eller Diaskintest i alle tilfælde hvor hudprøver er angivet som en test for diagnosticering af tuberkulose. Som en yderligere forskningsmetode for at bekræfte eller afvise de tvivlsomme resultater af hudprøver. Og især testen er vist til de personer, der har kontraindikationer til Mantoux og Diaskintest testene:

• individuel intolerance af tuberkulin;
• hudsygdomme og allergiske tilstande i perioden for eksacerbation;
• børn, teenagere og voksne med stor risiko for at udvikle en allergisk reaktion;
• smitsomme sygdomme i eksacerbationsperioden;
• vasculitis;
• epilepsi.

En positiv kvantiferon test resulterer i en diagnose af tuberkulose; Infektioner med andre mykobakterier (for eksempel M. kansasii) kan dog medføre positive resultater.

Hvad er testene i stedet for Mantu?

Relativt for nylig var Mantoux- og Pirque-testene for børn og røntgenstråler og fluorografi til voksne patienter de eneste sandsynlige tests, der blev anvendt til at diagnosticere tuberkulose. For nylig er en test i stedet for Mantoux blevet anvendt som en alternativ metode til dette formål.

Det skal bemærkes, at Mantoux-testen har alvorlige ulemper. For eksempel observeres forekomsten af ​​en allergisk reaktion ofte. Sandsynligheden for en positiv test ikke kun hos patienter med tuberkulose, men også efter vaccination mod denne sygdom (BCG) er ikke udelukket.

Indikationer for brugen af ​​alternative metoder

Et stort antal patienter inficeret med tuberkulose og et stort antal mennesker, der er bærere af infektionen, kræver forebyggende foranstaltninger rettet mod tidlig opdagelse af sygdommen.

Testen for tuberkulose i stedet for Mantoux anbefales, hvis:

• Der er tvivl om nøjagtigheden af ​​resultaterne af Mantoux-testen;
• Det er nødvendigt at præcisere (bekræfte eller nægte) diagnosen;
• Et stort antal mennesker i fare bliver undersøgt - immunkompromitterede eller lever i direkte kontakt med patienterne;
• yderligere diagnose af patienter optaget til TB dispensar;
• Det er nødvendigt at evaluere effektiviteten af ​​behandlingsforløbet.

Derudover udføres test for at differentiere tuberkuloseformerne, hvis det er umuligt at undersøge en patient ved hjælp af en Mantoux-test på grund af allergier eller tilstedeværelsen af ​​kroniske sygdomme.

Typer af alternative tests

Blandt de mest almindelige metoder til at påvise tuberkulose i nyere tid, såsom Diaskintest, såvel som quantiferon, HRC og T-SPOT test er blevet anvendt i vid udstrækning.

Nye undersøgelsesmetoder rejser naturligvis mange spørgsmål. Der er især mange af dem blandt forældre, der ønsker at kende ikke kun navnet på teknikken, men også hvad det er, hvordan det udføres, hvor sikkert det er.

Diaskintest

Diaskintest er kendt for dens nøjagtighed og giver næsten ingen bivirkninger. Dens største fordel i forhold til Mantoux-testen er muligheden for postvaccination mod tuberkulose med en BCG-vaccine. Faktisk efter denne vaccine giver næsten alle børn Mantoux test et positivt resultat.

Testen for påvisning af en infektion ved hjælp af Diaskintest gør det muligt kun at identificere børn med tuberkulose, da BCG-vaccinen ikke påvirker resultaterne.

Denne metode giver dig mulighed for at registrere tilstedeværelsen af ​​Koch-pinde med næsten 100% nøjagtighed.

Prøven er tilladt for børn i alderen 12 måneder og ældre såvel som voksne.

Evalueringskriterier

Prøven udføres subkutant, introduktionsprincippet er det samme som i Mantoux. Testpunktet er indersiden af ​​underarmen.

0,1 ml vaccine indeholdende proteinallergisk tuberkulose, der ikke indeholder smitsomme stoffer (døde mykobakterier) injiceres. Den resulterende papule når i diameter fra 7 til 10 mm.

Den specifikke reaktion fra kroppen til introduktionen af ​​denne vaccine indikerer tilstedeværelsen / fraværet af sygdommen.

• negativ reaktion i fravær af hyperæmi og hævelse;
• anerkendt som tvivlsom test med hyperæmi, men uden hævelse;
• dannelse af infiltrat af en hvilken som helst diameter indikerer en positiv reaktion.

Resultatet af Diaskintest er anslået i tre dage. I dette tilfælde måles den resulterende papule. Graden af ​​manifestation bliver en indikator for infektionens transport eller tilstedeværelsen af ​​en sygdom, der forekommer i det aktive stadium.

Mantoux og Diaskintest kan holdes samtidigt i forskellige hænder for at klarlægge diagnosen eller effektiviteten af ​​behandlingsforløbet.

Quantiferon test

Denne test i stedet for Mantoux har sine egne egenskaber. Dens vigtigste forskel fra andre typer af undersøgelser er, at ingen komponenter (antigener, mykobakterier, tuberkulin) indføres i børns organisme.

Til testen tages blod fra en vene, som er fyldt med et reagensglas. Derefter introduceres proteinant antigener i den.

Reaktionen som følge af interaktionen af ​​komponenterne fører til produktion af gamma-interferon. Disse indikationer er grundlaget for konklusionen om tilstedeværelse / fravær af tuberkulose.

T-SPOT (T-SPOT)

T-SPOT-metoden, der er registreret siden 2012, giver mulighed for at diagnosticere tuberkulose for at teste en patients blod i et reagensglas, som i Quantiferon-metoden.

I et forsøg, der sammenlignede effektiviteten af ​​en ny diagnosticeringsmetode og en traditionel Mantoux-test, opdagede T-SPOT tuberkulose hos 100% af de ældre patienter og hos 78% hos børn. Mens hudprøven fastslog sygdommens tilstedeværelse hos 90% af de voksne og kun 37% af børnene.

Essensen af ​​metoden

Under testningen bestemmes koncentrationen af ​​immunceller produceret som et svar på infektiøse midler. Af deres antal konkluderes der om tilstedeværelse / fravær af tuberkulose.

I øjeblikket anvendes denne test som en hjælpeprøve ved at detektere falske positive resultater i Mantoux- og Perke-prøver hos børn efter BCG-vaccination og HIV-inficerede patienter.

Mulige muligheder

Ud over disse metoder kan du lave andre test. Dette er:

1. Blodtest - hemotest, som som S-SPOT, bruges som en ekstra mulighed. Dens resultater vurderes af erythrocytsedimenteringshastigheden, der varierer stort set på baggrund af infektion med en tuberkelbacillus.
2. PCR er en følsom test, som ikke kun bruges til at diagnosticere tuberkulose, men også andre alvorlige sygdomme. En alvorlig ulempe ved metoden er, at den afslører ikke kun levende, men også døde bakterier hos patienter og patienters genopretning.

Anvendelsen af ​​disse diagnostiske metoder betragtes ikke som et komplet alternativ til Mantoux-testen. Deres brug kræver yderligere præciserende analyser og testning på mere præcise måder.

Hvad skal man vælge fra ovenstående?

Et klart svar på spørgsmålet om hvilken test at give præference kan ikke være. Hver af dem har sine egne fordele, men også sine egne svagheder.

• Diaskintest er karakteriseret ved den højeste følsomhed og 100% nøjagtighed. Ved at udføre sandsynligheden for falske positive resultater efter den tilgængelige vaccination af BCG er udelukket. Der er dog bivirkninger. Dette er muligheden for lav temperatur, generel svaghed, hovedpine. Fra kontraindikationer bemærkes allergi (sjældent), individuel intolerance over for vaccins komponenter, epilepsi. Brug ikke testen under forværring af kroniske sygdomme og under karantæne.
• Quantiferon testen for tuberkelbaciller er karakteriseret ved exceptionel følsomhed og nøjagtighed. Det anbefales at bruge det i en situation, hvor der er kontraindikationer til tuberkulinprøven og Diaskintest.

Dens resultater påvirker heller ikke inokuleringen af ​​BCG.

Den absolutte sikkerhed ved den alternative metode, fraværet af kontraindikationer og bivirkninger gør det muligt at anvende det i børns praksis, selv når karantæne i børns institutioner. Det bruges som et fuldt udbygget alternativ til Mantus.

• T-SPOT-testen har lignende kvaliteter, men udføres som en ekstra mulighed, når falske positive resultater af Mantoux-testen og andre typer af tuberkulose-diagnostik opdages. Blandt de vigtigste fordele - sikkerhed, nøjagtighed. Det kan gøres allergisk, små børn, patienter med sygdomme i autoimmune systemet.

Hvilken test for påvisning af tuberkulose at udføre, læger beslutter. Dette tager højde for mange faktorer - fra patientens tilstand til sandsynligheden for allergi. Men i forgrunden er det altid det definerende princip - formuleringen af ​​en nøjagtig diagnose.

Hovedkravet til tidlig påvisning af tuberkulose er en rutinemæssig undersøgelse af børn. I tilfælde af tvivlsom eller positiv reaktion udføres alternative diagnostiske metoder ifølge resultaterne af hvilke patienter indlægges eller gennemgår omfattende behandling derhjemme.

Quantiferon test for tuberkulose

Ifølge statistikker er hver tredje person i verden inficeret med Mycobacterium tuberculosis, men infektionen udvikler sig kun i 5-10% af tilfældene. Til massedetektion af infektion, sammen med tuberkulinprøven og Diaskintest anvendes en moderne laboratorie kvantiferon test for tuberkulose. Det bruges med succes i 17 lande i verden.

Lad os overveje, hvad det er, og hvordan kvantiferontesten er færdig. Vi lærer hvad det betyder, hvis quantiferon testen er positiv. Lad os sammenligne fordele og ulemper ved denne metode med Diaskintest og Mantoux testen.

Hvorfor gør quantiferonanalyse

Hvad er denne kvantiferon test? I børns grupper udføres en Mantoux eller Diaskintest test for at opdage tuberkulose. Et up-to-date og sikkert alternativ til begge prøver er laboratorie kvantiferon test. Det giver dig mulighed for at opdage den latente (skjulte) eller aktive fase af tuberkulose i menneskekroppen.

Hvis blodet er inficeret med en tuberkulose bacillus, interagerer immuncellerne, T-lymfocytter, med mycobacterium tuberculosis antigenerne og producerer interferon-gamma. Som et resultat af analysen bestemmes mængden af ​​gamma interferon (INF-y).

Hvordan kvantiferonanalyse

Ifølge reglerne er blodet placeret i et specielt "Sæt af rør til kvantiferon test". Blod er taget fra en vene om morgenen på tom mave og anbragt i 3 rør, hvor den opbevares i 8 timer. Kontrol-negative rør Nil og Mitogen er designet til at teste immunsystemets normale reaktion til produktion af gamma-interferon. Koch bacillus antigener tilsættes til antigenrøret som svar på hvilke immunblodceller der producerer gamma interferon hos inficerede mennesker.

Hos raske mennesker er resultatet af kvantiferon test negativt. Svaret sammenlignes med data fra 2 andre kontrolrør.

Analyse af testresultater

Resultatet af analysen af ​​kvantiferonprøven vurderes som positiv, negativ og tvivlsom. Dette evaluerer nuanserne af resultaterne.

1. Et positivt resultat indikerer en infektion med Kochs stav, såvel som ikke-tuberkuloseinfektioner såsom M. kansasii, M. marinum M. szulgai.
2. Et negativt resultat udelukker for det første ikke tuberkuloseinfektion. For det andet er et falsk-negativt resultat muligt i tilfælde af immundefekt sygdomme, manglende overholdelse af reglerne for forberedelse til analysen eller i de tidlige stadier af tuberkulose. Falsk negativ respons i nogle tilfælde observeret hos børn under 5 år.
3. Det tvivlsomme resultat tolkes som følsomhed over for tv-antigenet, der blev brugt under analysen. Hvis du overtræder reglerne for forberedelse til analysen, er det også muligt at få et tvivlsomt resultat.

I tvivlsomme tilfælde ordinerer læger yderligere undersøgelsesmetoder for tuberkulose eller anbefaler reanalyse.

Advarsel! Testresultatet vurderes ikke som en konklusion om forekomsten eller fraværet af infektion, men i kombination med det kliniske billede og anamnese data.

Fortolkning af resultatet

Hvis quantiferonprøven er positiv, betyder det, at kroppen er blevet smittet med en tuberkelbacillus. Men det betyder ikke, at en person har tuberkulose.

Testen identificerer følgende typer infektioner:

• aktiv tuberkulose;
• latent (latent) form for tuberkuloseinfektion.

Det differentierer imidlertid ikke (skelner) den aktive eller latente form af infektionen, såvel som den behandlede tuberkulose. Dette skyldes det faktum, at kvantiferon testen viser niveauet af gamma interferon. Imidlertid kan kun størrelsen af ​​niveauet af interferon gamma ikke bedømmes efter grad og stadium af tuberkuloseinfektion. Dekryptering af resultaterne af en kvantiferon-test udføres kun af en phthisiatrician-læge i sammenligning med kliniske og epidemiologiske data. I tilfælde af et positivt resultat bruger TB-lægen yderligere laboratorie- og radiologiske data for at afklare diagnosen.

Fordele ved Quantiferon Metoden

Den største fordel ved testen er, at den ikke udføres på menneskets hud, men in vitro. Og det er vigtigt for børn med reaktioner på tuberkulinprøven.

Fordelene ved quantiferon dejen er som følger.

1. Laboratorieformulering af analysen, hvor intet indføres i menneskekroppen undtagen en nål til blodindsamling.
2. Quantiferon testen er specifik - et fejlagtigt positivt resultat er udelukket.
3. Ingen bivirkninger.
4. Resultaterne påvirkes ikke af SARS eller akut respiratoriske infektioner på dagen for blodprøveudtagning.
5. Testen kan bruges til personer med hudallergi. Fordelen med testen er, at den opdager tuberkulose hos mennesker med kontraindikationer til hudprøver ved hjælp af en sikker metode.

Hvilket er bedre - Mantoux eller quantiferonic test

Quantiferon testen er nødvendig for børn med en udtalt reaktion på Mantoux testen, fordi der ikke er kontraindikationer for det. Manglende test før Mantoux tuberculintesten - på grund af den gennemsnitlige følsomhed, opdager ikke Koch-pinden hos børn i 16% af tilfældene. Derfor er tuberkulinprøven først brugt til børn. Med en positiv Mantoux test udføres en kvantiferon test for at bekræfte infektionen.

Men børn med en reaktion på hudprøver behøver ikke at vælge - en quantiferon test eller Mantoux. Foretager kvantiferon test. Fordelen ved kvantiferonanalyse over tuberkulinprøven er, at denne metode ikke giver et falsk positivt resultat efter BCG. Derudover er testen 6 gange mere præcis Mantoux test.

Hvilket er bedre - quantiferon test eller Diaskintest

I sammenligning med kvantiferonen til fremstilling af Diaskintest er der kontraindikationer:

• allergiske sygdomme;
• individuel intolerance
• ARVI og ARD på dagen for Diaskintest;
• Karantæneperioden i børns institutioner.

Quantiferonmetoden har følgende fordele i forhold til Diaskintest:

• ingen kontraindikationer
• Muligheden for at holde til enhver tid, herunder under karantæne
• høj følsomhed på 89% og specificitet på 99%;
• BCG-vaccinationen påvirker ikke testresultatet
• efter testen er allergiske reaktioner umulige.

Manglen på en kvantiferon test før Diaskintest - det viser tuberkulose infektion med mykobakterier, men afslører ikke aktiviteten og omfanget af processen. For at præcisere scenen for tuberkulose skal tuberkulinprøve.

Ulemper ved metoden

Quantiferon-testen er kun tilgængelig i store byer i Rusland. Den gennemsnitlige analyseomkostning i byer i Den Russiske Føderation ligger i intervallet 1.500-4.500 rubler. En ulempe er, at et negativt testresultat er muligt for patienter med tuberkulose. Dette skyldes den gennemsnitlige (99%) følsomhed af analysen. Quantiferonmetoden har en ulempe - en falsk positiv test for infektioner af ikke-tuberkulær etiologi.

Quantiferon testen anvendes til børn med en positiv Mantoux test. I dette tilfælde eliminerer kvantiferonprøven BCG efter vaccinationsreaktionen. Og det er vigtigt at beslutte spørgsmålet om et forebyggende behandlingsforløb for et barn.

Testen bruges ikke til screening af diagnostik af voksne i Rusland, fordi de fleste mennesker i Rusland er smittet med Mycobacterium tuberculosis. Infektion med Kochs stav betyder ikke tuberkulose. Med uønskede faktorer er overgangen af ​​infektionen fra latent form til den aktive fase af tuberkulose imidlertid ikke udelukket.

vidnesbyrd

Quantiferon testen er indiceret til massediagnose af tuberkulose hos højrisikopersoner:

positiv Mantoux test

arbejder dispensaries;

mennesker efter kontakt med tuberkuløse patienter;

personer med en positiv Mantoux test for at eliminere reaktionen efter BCG;

HIV-inficerede individer;

mennesker med kontraindikationer til hudprøver;

alkoholmisbrugere og stofmisbrugere

personer med stor risiko for at udvikle en allergi mod tuberkulinprøven

patienter med immundefektsygdomme

patienter med kræft og autoimmune sygdomme;

modtagere efter lungetransplantation;

Testen udføres til indvandrere til at diagnosticere infektion.

Quantiferon testen udføres, når det er nødvendigt at opdage en tuberkulose infektion efter at have opnået tvivlsomme resultater af Mantoux testen eller Diaskintest. Metoden bruges til at opdage tuberkulose hos børns institutioner under karantæne. Prøven bruges også til at detektere infektioner hos personer i fare - læger med HIV-inficerede afdelinger, tubal dispensaries, hospital fængsler, personer med kontraindikationer til tuberkulinprøver. Quantiferon-testen anvendes ikke som en konklusion, men evalueres af en læge under hensyntagen til patientens historie og kliniske billede.

Quantiferon test - hvad er det? Fordele og ulemper. Kan quantiferon testen erstatte Mantoux testen og Diaskintest i diagnosen tuberkulose? Indikationer, forberedelses- og leveringsregler, hvor skal man lave pris

Quantiferon (quantiferonic) test er en metode til laboratoriediagnose for M. tuberculosis infektion, som gør det muligt at identificere både latente former for asymptomatiske bakterier og den faktisk udviklede tuberkulose af forskellige organer (lunger, nyrer, etc.).

Quantiferon test - generelle karakteristika

Quantiferon testen er en laboratorie indirekte metode til påvisning af mycobacterium tuberculosis i humant blod. Den indirekte metode er, fordi den ikke er baseret på påvisning af mykobakterier, men på produkter, der produceres af immunceller som reaktion på forekomsten af ​​mikrober i kroppen. Det vil sige, at tilstedeværelsen af ​​mycobakterier testresultater tillader os at dømme indirekte - hvis blodet bestemmes af stoffer produceret af immunceller som reaktion på forekomsten af ​​mikrober, anses dette for at være bekræftelse af infektion med mykobakterier.

Princippet og essensen af ​​quantiferondeg er ret kompliceret, da produktionen omfatter to faser - kultur og efterfølgende immunoassay. Overvej dette mere detaljeret. For det første er der i testrøret, hvor testen udføres, tre antigener af Mycobacterium tuberculosis: ESAT-6, CFP-10, TB7.7 (p4). Normalt er disse antigener til stede på overfladen af ​​mykobakterier, og de genkendes af det menneskelige immunsystem som fremmed, hvilket udløser et passende svar med produktionen af ​​antistoffer for at ødelægge "alien" i kroppen.

Til fremstilling af testens første kulturstadium indføres blodet af den person, der undersøges, i et testrør med antigener af Mycobacterium tuberculosis i den. Derefter inkuberes blodet ved en temperatur på 37 o C i flere timer i dette rør, hvilket simulerer indtræden af ​​Mycobacterium tuberculosis i kroppen (kun legemet er en indsamlet blodprøve). Og hvis der er mycobacterium tuberkulose i humant blod, det vil sige, at han tidligere var smittet med dem, så producerer blodlymfocytter i forbindelse med inkubation et stof kaldet gamma-interferon.

Efter inkuberingen af ​​røret indeholdende blandingen af ​​testblod og mykobakterielle antigener begynder den anden fase af kvantiferonprøven, som består i bestemmelse af koncentrationen af ​​gamma-interferon. Koncentrationen af ​​interferon bestemmes ved enzymimmunoassay (ELISA). Det vil sige, at der tages en plasmaprøve fra røret, og ELISA udføres for at bestemme koncentrationen af ​​interferon. Hvis koncentrationen af ​​interferon er lav (under normal), så er resultatet af analysen negativt, det vil sige, at der ikke er nogen mycobacterium tuberkulose i kroppen. Når koncentrationen af ​​interferon er i grænseregionen, anses resultatet for tvivlsomt, det vil sige, det er umuligt at sige helt sikkert, om der er mykobakterier i kroppen eller ej. I sådanne tilfælde anbefales det at udføre andre diagnostiske metoder eller gentage testen efter et stykke tid. Hvis koncentrationen af ​​interferon er høj (over norm), indikerer dette, at mykobakterier er til stede i menneskekroppen.

Det positive resultat af kvantiferonprøven betyder imidlertid ikke, at personen nødvendigvis har tuberkulose, og dette er en signifikant minus af analysen. Faktum er, at et positivt resultat kun indikerer at menneskekroppen er "fortrolig" med Mycobacterium tuberculosis, og det kan betyde, at forekomsten af ​​en sygdom (det vil sige en person er syg med tuberkulose) eller tidligere tuberkulose eller en simpel infektion med mykobakterier. I praksis betyder en positiv kvantiferonprøve kun infektion med mykobakterier, som observeres hos 90% af den voksne befolkning i Rusland og andre lande i den europæiske del af det tidligere Sovjetunionen. Desuden bliver 98% af tuberkulose, der er inficeret med mykobakterier, aldrig i deres liv syg med tuberkulose, og bakterien lever simpelthen i kroppen, som herpesvirus, som en gang i væv forbliver i dem for livet. Og ligesom herpes forårsager mycobacterium i de fleste tilfælde ikke selve sygdommen, der kun findes i kroppen som en betinget patogen mikrobe.

En kvantiferontest tillader os ikke at skelne mellem den sædvanlige transport af Mycobacterium tuberculosis (tilgængelig hos 90% af den voksne USSR-befolkning) og den faktiske tuberkulose sygdom. Testen giver en mening kun om tilstedeværelsen eller fraværet af mycobacterium tuberkulose i kroppen. Hvis testresultatet er positivt, skal du derfor gennemgå yderligere undersøgelser, så lægen kan finde ud af, hvilken proces der finder sted i en bestemt sag - simpel infektion og transport af mykobakterier eller tuberkulose. Mantoux-testen, diaskintest, røntgen / fluorografi, ultralyd og urinalyse for mycobakterier er foreskrevet som supplement til kvantiferonprøven for at skelne mellem mycobakterier og tuberkulose.

Det er således indlysende, at kvantiferon-testen i de fleste tilfælde ikke har nogen særlig betydning for diagnosticering af tuberkulose, da det vil give et positivt resultat i 98% af de inficerede med mykobakterier, men som ikke har tuberkulose. Derfor er stadig den vigtigste metode til tidlig påvisning af tuberkulose hos voksne i Rusland årlig fluorografi og hos børn - Mantoux test og / eller diaskin test. Selvfølgelig har Mantoux-testen og diaskin-testen også deres ulemper, men for det første er de ikke så dyre, og for det andet gør de ikke sunde mennesker syge.

Følsomhed og specificitet af kvantiferon test

Under testens specificitet forstås procentdelen af ​​tilfælde, når det giver et positivt resultat i mangel af sygdommen. Det vil sige, at testens specificitet afspejler falske positive resultater, når sygdommen opdages, hvor der ikke er nogen. Specificiteten af ​​kvantiferonprøven er høj - 99%, hvilket betyder at det registrerer infektion med mykobakterier, hvor den ikke findes, kun i 1% af tilfældene. Sådanne falske positive resultater skyldes som regel sådanne menneskelige infektioner med mykobakterielle arter (M. kansasii, M. szulagai, M. marinum), som aldrig forårsager tuberkulose. Falske positive resultater af quantiferon-testen, når de er inficeret med ikke-tuberkuløse mykobakterier, skyldes, at disse typer af mikrober, som tuberkulose mykobakterier, bærer antigenerne ESAT-6, CFP-10, TB7.7 (p4) på ​​deres overflade.

Det er således indlysende, at det positive resultat af kvantiferonprøven ikke er 100% bekræftelse på, at en person er inficeret med Mycobacterium tuberculosis.

Fordele og ulemper ved quantiferon dej

En meget specifik fordel ved kvantiferonprøven er dens høje specificitet, hvorfor den ikke giver falske positive resultater hos personer, der tidligere var vaccineret med Calmette-Guérin-vaccine (BCG), og som har en allergisk reaktion på tuberkulin (en komponent i Mantoux-testen). Det vil sige, at hvis der er en falsk positiv reaktion på en Mantoux-test på grund af en tidligere BCG-vaccination eller en allergi mod tuberkulin, er quantiferonprøven den metode, der vælges til diagnosticering af tuberkulose.

Derudover kan kvantiferonprøven udføres hos voksne og børn, som af en eller anden grund (for eksempel tilstedeværelsen af ​​hudsygdomme mv.) Er kontraindicerede hudtest (Mantoux, Diaskintest) til tuberkulose.

I modsætning til Mantoux-testen og diaskintesten producerer kvantiferonprøven ingen bivirkninger, da den udføres i et reagensglas, og for det er der kun taget en blodprøve fra venen. Desværre kan Mantoux-testen og Diaskintest forårsage uønskede reaktioner, herunder allergiske, da deres adfærd er forbundet med indførelsen af ​​lægemidlet under huden (det vil sige ind i kroppen).

Fordelene ved kvantiferonprøven kan også tilskrives den kendsgerning, at dens resultater er mere objektive sammenlignet med Mantoux-testene og Diaskintest. Faktisk er resultatet af kvantiferonprøven den målte koncentration af gamma-interferon i humant serum, og for at evaluere Mantoux-testen og diaskintest måles papulerne dannet på injektionsstedet. Således afhænger vurderingen af ​​papulens størrelse og tilstand helt udelukkende af den læge, der producerer den, og derfor er risikoen for subjektivitet og den tilhørende dårlige vurdering af svaret i en sådan situation ret høj.

Kvantitativ test, i modsætning til Mantoux-testen og Diaskintest, kan til enhver tid tages, da der ikke er kontraindikationer for det, som for eksempel en akut infektionsperiode, forværring af eksisterende kroniske sygdomme (herunder allergier), postvaccinationsperioden ( vaccinationer), karantæne i institutioner mv.

Separat skal det bemærkes, at quantiferon-testen er følsom og gør det muligt at påvise infektion med mykobakterier hos mennesker med nedsat immunitet, f.eks. Hos HIV-inficerede cancerpatienter, autoimmune sygdomme, alkoholisme, diabetes mellitus, epilepsi, nyresvigt, der tager immunosuppressive stoffer, stoffer og t.d. I denne gruppe af mennesker (med nedsat immunitet) er Mantoux-testen som regel ikke informativ og giver et negativt resultat, selv på baggrund af eksisterende aktiv tuberkulose.

Således kan man kort opsummere fordelene ved en kvantiferon test som følger:

• Fraværet af falske positive resultater i tidligere vaccineret med BCG eller hos personer med individuel overfølsomhed overfor tuberkulin;
• Evnen til at foretage forskning om tidlig påvisning af mycobakterielle infektioner hos mennesker, der er kontraindiceret til at gennemføre hudtest af Mantoux og Diaskintest;
• Ingen bivirkninger, da blod er taget til forskning, og stoffet injiceres ikke i kroppen;
• Ingen medicin injiceres i kroppen, så kvantiferon testen påvirker ikke personens generelle velvære og tilstand;
• Målrettet (og derfor mere præcis end subjektiv) vurdering af resultater;
• Prøven kan overføres til enhver tid, og resultatet heraf afhænger ikke af de alvorlige kroniske sygdomme, som en person har, en forkølelse eller en nylig vaccination
• Undersøgelsen giver et positivt resultat i tilfælde af infektion med mykobakterier af personer med nedsat immunitet, hvor hudprøver (Mantoux eller Diaskintest) som regel er negative.

Ud over de nævnte fordele har kvantiferontesten imidlertid en række ret betydelige ulemper.

For det første er den utvivlsomme ulempe ved undersøgelsen dens relativt lave følsomhed, hvilket resulterer i, at 16% af tilfældene i gennemsnit ikke afslører tuberkulose. Og i nogle undersøgelser er en endnu større procentdel falske negative resultater (op til 25%) af kvantiferonprøven hos mennesker, der er nøjagtigt syge med tuberkulose, indikeret. Derudover kan et falsk-negativt resultat skyldes en persons nedsatte immunsystemfunktion, ukorrekt håndtering af rørene efter at have taget blod fra dem, fejl under selve analysen eller helt ny infektion med mykobakterier, når immuncellerne endnu ikke har svaret på mikrober. Det betyder, at med et negativt resultat af undersøgelsen er det umuligt at være helt sikker på, at der ikke er tuberkulose hos en person, hvilket i sidste ende resulterer i behovet for at udføre andre yderligere tests.

For det andet indikerer det positive resultat af kvantiferon-testen ikke en human sygdom af tuberkulose. Og efter at have modtaget et positivt resultat af undersøgelsen for at skelne mycobakteriernes transport fra sygdommen af ​​tuberkulose, skal yderligere undersøgelser udføres uden fejl (såsom bakteriologisk og mikroskopisk undersøgelse af sputum og urin, røntgenstråler mv.). Derudover kan det falske positive resultat af kvantiferonprøven skyldes forkert undersøgelse eller infektion hos en person med mykobakterier, der ikke forårsager udviklingen af ​​tuberkulose (M. kansasii, M. Szulagai, M. marinum).

Og i betragtning af at 90% af den russiske befolkning er smittet med mykobakterier, vil næsten alle voksne have en positiv kvantiferon test, men kun ca. 2% af disse mennesker vil faktisk have tuberkulose. Det betyder, at når man bruger denne undersøgelse til massediagnostik, skal det desuden undersøges et stort antal mennesker, der ikke har tuberkulose, hvilket er forbundet med høje omkostninger og en øget risiko for sygdom hos disse mennesker på baggrund af deres stress og unødvendige besøg hos lægeinstitutioner.

For det tredje tillader kvantiferonprøven ikke at skelne mellem mycobakteriernes transport fra en reel sygdom med tuberkulose eller en sygdom, der er hærdet tidligere. Desuden hedder tilstedeværelsen af ​​mycobacterium tuberculosis i kroppen en latent tuberkulose infektion, og ikke transport, det vil sige en helt sund person, der ikke har en udviklingssyge i kroppen, betragtes som potentielt syg. Og sådanne potentielt syge mennesker må ordinere profylaktisk behandling med anti-TB-antibiotika, som naturligvis er dyrt, ubelejligt og er fyldt med et stort antal bivirkninger. Desuden kan sådan profylaktisk anvendelse af anti-TB-antibiotika føre til omdannelse af mycobakterier til former, der er resistente over for virkningerne af eksisterende lægemidler. Og i dette tilfælde, hvis bæreren af ​​mykobakterier virkelig bliver syg med tuberkulose, er risikoen for, at infektionen vil være antibiotikaresistent, meget høj. Og så skal du bruge dyre antibiotika eller kombinationer af flere antibiotika, hvilket vil øge antallet eller øge sværhedsgraden af ​​bivirkninger af disse stoffer.

For det fjerde, på trods af at fabrikanten af ​​det kvantifere testpakke anbefaler det som en god metode til at detektere tuberkulose og infektion med mykobakterier hos mennesker, der lider af immundefekt (HIV-inficerede, kræftpatienter, diabetes mellitus, silikose, nyresvigt, indtagelse af immunsuppressive stoffer osv.) er der tegn på, at forskningen i disse kategorier af mennesker kan give ukorrekte, tvivlsomme eller fuldstændig forkerte resultater.

For det femte skal blodet til kvantiferonprøven startes inden for 12 timer, og eventuelle fejl i prøveudtagning eller opbevaring af prøver kan føre til forkerte resultater.

Således kortfattet opsummering kan ulemperne af kvantiferondejen beskrives som følger:

• Den forholdsvis store risiko for falsk-negative resultater resulterer i, at folk faktisk lider af tuberkulose;
• Negativt resultat fra nylig infektion med mykobakterier;
• Behovet i mange tilfælde til yderligere diagnostiske undersøgelser for at detektere mulig tuberkulose, både med negativ og positivt resultat af analysen;
• Det umulige at skelne mellem en simpel infektion med mykobakterier fra en aktiv tuberkuloseproces og i den tidligere behandlede tuberkulose;
• Den teoretiske mulighed for ukorrekt og vanskeligt at fortolke testresultater hos personer, der lider af immundefekt (HIV-inficerede, kræftpatienter, diabetes, silicose, nyresvigt, medicin, immunsuppressive stoffer osv.);
• Behovet for korrekt udførelse af instruktioner til behandling af blodprøver.

Hvor meget kan quantiferon testen tjene som erstatning for Mantoux testen og Diaskintest

Selvom mange private og offentlige medicinske faciliteter, der udfører en kvantitativ test på kommerciel basis, oplyser, at det erstatter Mantoux-testen og Diaskintest, er det ikke helt rigtigt, set fra mange erfarne TB-lægeres synspunkt.

Desværre er diagnosen tuberkulose vanskelig, og ingen af ​​de nuværende metoder kan detektere denne smitsomme sygdom med 100% nøjagtighed i alle tilfælde. Derfor erstatter forskellige metoder til diagnosticering af tuberkulose ikke og udelukker ikke hinanden, men er komplementære. Følgelig bør kvantiferonprøven ikke betragtes som en erstatning for Mantoux-testen eller Diaskintest, den bør betragtes som en supplerende undersøgelse, da den har fordele og ulemper ved andre metoder.

For eksempel har Mantoux-testen næsten 100% følsomhed, det vil sige det giver dig mulighed for at opdage tuberkulose i næsten alle tilfælde. Desuden er Mantoux-testen den eneste test, der giver et positivt resultat for tidlig udvikling af infektion, når der endnu ikke er kliniske tegn, og Diaskintest og quantiferon testen er negative.

Men desværre giver Mantoux-testen ofte falske positive resultater (i 30-50% af tilfældene), og når der opnås et positivt resultat, skal prøven også udføres supplerende undersøgelser. For eksempel kan en Mantoux-test være positiv hos personer, som tidligere har været vaccineret med BCG-vaccine eller har en individuel overfølsomhed over for tuberkulin (en komponent i Mantoux-testen).

Men diaskintest giver ikke en falsk positiv reaktion i vaccineret BCG-vaccine, men giver et falsk-negativt resultat i de tidlige stadier af infektion.

Derfor, når Mantoux-testen bøjer (når der efter et fald ses en stor forøgelse af papulens størrelse på injektionsstedet) anbefales det at udføre en diaskintest og en kvantiferonprøve (eller kun en diaskintest). I en sådan situation, såfremt både diaskintest og quantiferonprøven er negative, anses Mantoux-testens sving at blive provoceret af kroppens individuelle følsomhed over for tuberkulin, allergi eller nogle specifikke menneskelige egenskaber.

Hvis diaskintest er negativ, og quantiferon testen er positiv, så er sandsynligvis personen smittet, og en infektiøs proces finder sted i hans krop i latent form. I en sådan situation kan lægen foreslå forebyggende behandling eller gentage diaskintest efter to måneder. Hvis der er to måneder senere diaskintest er negativ, betyder det, at infektion med mykobakterier er sket en gang, men de er i inaktiv tilstand i kroppen, der er ingen tuberkulose, og der er ikke behov for forebyggende behandling.

Således er kvantiferonprøven ikke en erstatning for Mantoux-testen og Diaskintest, men deres tilsætning. Tværtimod giver quantiferonprøven kun mulighed for at afsløre forekomsten af ​​mycobacterium tuberkulose i kroppen, men for at skelne infektionen fra den faktiske tuberkulose-proces er det ikke. Mantoux test giver også mulighed for at spore svaret på vaccination med BCG vaccine og tilstanden af ​​effektiviteten af ​​immunitet i kontakt med mykobakterier. Og Diaskintest giver dig mulighed for at evaluere aktiviteten af ​​mycobacterium tuberculosis i kroppen på det nuværende tidspunkt og dermed beslutte udnævnelsen af ​​forebyggende behandling. Det er således indlysende, at alle tre analyser er komplementære, og hvis resultatet af en gør dig i tvivl om, hvorvidt en person har brug for behandling for tuberkulose, så skal enten eller begge de andre tests udføres, eller en af ​​dem.

Indikationer for kvantiferon test

Forberedelse og regler for analyse af kvantiferon test

På trods af at fabrikanten af ​​testsystemet indikerer, at resultatet ikke afhænger af de infektionssygdomme, der i øjeblikket er til stede hos en person (ARVI, influenza osv.) Eller forværring af abnormiteter af indre organer, anbefaler laboratoriearbejdere at vente på genopretning fra infektionen, og først efter at bestå analysen. Som en praksis har vist, kan en akut infektiøs proces i kroppen være en kilde til et falsk positivt resultat af en kvantiferon test, og i dette tilfælde er det nødvendigt at genoptage blodet i 4 til 5 uger for at få et præcist resultat.

Enhver forberedelse inden donation af blod til en kvantiferonprøve er ikke nødvendig, derfor kan man føre et normalt liv dagen før.

Imidlertid skal blod doneres om morgenen, strengt på en tom mave, mindst efter en 8-timers hurtig. Det vil sige, at du kun kan donere blod til en kvantiferonprøve efter 8 timer efter det sidste måltid. Til undersøgelsen er blod taget fra en vene.

For korrekt udførelse og korrekt vurdering af resultaterne er blodet til kvantiferonprøven taget i tre specielle testrør, hvoraf den ene er den negative kontrol, den anden - den positive kontrol og den tredje - selve subjektet. En korrekt og nøjagtig vurdering af resultaterne af analysen er kun mulig, når reaktionen er opstillet i alle tre reagensglas, og svaret tages i betragtning i de positive og negative kontroller.

Hvert rør indeholder 1 ml blod fra en vene, hvorefter de er tæt lukket med de medfølgende hætter og rystes let omkring 10 gange, så blodet helt dækker rørets vægge. Det er umuligt at ryste rørene kraftigt og for hårdt, da dette kan medføre gelens frigørelse, og i dette tilfælde skal hegnet gøres til nye rør.

Efter påfyldning med blod, inden der påbegyndes produktion af quantiferondough, kan testrør med blod opbevares i mere end 12-16 timer og kun ved stuetemperatur (17-25 o C). Opbevar ikke rør med blodprøver i køleskabet eller fryseren.

Hvis det af en eller anden grund ikke er muligt at indsamle 1 ml blod direkte i testrørene til kvantiferonprøven, så kan du tage 5 ml venøst ​​blod i et konventionelt testrør, der påfyldes med et antikoagulant lithium heparin. Andre antikoagulanter (natriumcitrat, EDTA) kan ikke anvendes, da de kan påvirke testresultaterne. Blod i et reagensglas med natrium heparin kan opbevares inden inkubation i specielle testrør også i 12-16 timer ved stuetemperatur. Det er om nødvendigt opsamlet 5 ml venøst ​​blod i et reagensglas med natrium heparinat, som kan leveres til laboratoriet i 12-16 timer og overføres til specielle reagensglas til udførelse af en kvantiferonprøve.

Reading Quantiferon Test Resultat

Resultatet af kvantiferonprøven indeholder tre påkrævede parametre, nemlig koncentrationen af ​​gamma-interferon i den positive kontrol, negative kontrol og testprøven. Og for at læse resultatet skal man tage højde for parametrene for gamma-interferon i alle tre reagensglas (to kontroller og en prøve).

Et negativt kontrolrør hedder NIL, med en positiv kontrolmitogen og med en prøve, TB-antigenet. Læsning af resultaterne af quantiferon test fremlagt i tabellen nedenfor.

registrering

ivanovadoz
phthisiatricians i vores by kræver manta eller x-ray

og hvis du klikker på linket skriver de der:
"Og nu siger børnelægen, at den nye lov ikke siden januar 2015 giver os mulighed for at gå i skole, medmindre vi gør en af ​​de tre: kappen, kvantiferonprøven eller dioxinprøven."

hvor skal man se denne lov?

Chayochik
buyan, vi er allerede 2 gange i stedet for manta do diaskin. Volgograd 37

Og da vi blev sendt til en fisiolog ved Rutgers, 18, efter manta-reaktionen, spurgte jeg, om det var muligt at straks lægge diaskin. i stedet for mantoux, for ikke at løbe. Hun svarede nej, det er helt anderledes, fra hendes ord bliver det forstået, om et barn har brug for en narkotikabehandling eller ej.
Måske for at spare, men du kan også betale for det, er det ikke klart.

Nøjagtig diagnose af tuberkulose efter kvantiferon test

Mantoux test udføres for små børn. Laboratorieforskning er et sikkert alternativ til det - det er en kvantiferon-test, som også muliggør detektion af tuberkulose på ethvert stadium af sygdommen. Det kan tages i enhver tuberkulose dispens.

Quantiferon test for tuberkulose

Gennem årene er antallet af mennesker smittet med tuberkelbacillus steget betydeligt blandt befolkningen. Hvis der er primære symptomer på en sådan forfærdelig sygdom som phthisis, anbefales det straks at kontakte en pulmonologist og gennemgå den nødvendige forskning, som også omfatter at bestå en kvantiferon test for tuberkulose.

Quantiferon testen er praktisk, fordi den er lavet ved en indirekte metode, det vil sige uden for kroppen. Derfor er det vist for mennesker, der har svækket immunitet. Prøven er mere følsom, hvilket har en positiv effekt på den mere præcise påvisning af Koch-pinde.

Generelle egenskaber

Quantiferonprøven udføres under laboratoriebetingelser til diagnose af tuberculin bacillus. De kan endda opdage skjulte former for transport af stammer af mikroorganismer, hvor de primære symptomer ikke vises.

Undersøgelsen af ​​indirekte aktioner hjælper med at opdage i blodet ikke de skadelige mikroorganismer selv, men produkterne af deres vitale aktivitet. I blodet kan stoffer detekteres, der som reaktion har produceret immunceller for tilstedeværelsen af ​​skadelige baciller.

Conduct quantiferon test består af flere trin:

• Samlet bakteriologisk metode til bestemmelse af kultur;
• Immunologisk metode til bestemmelse af enzymet.

Processen i sig selv er ikke enkel. Tre fremmede stammer af tuberkelbaciller placeres i en glasbeholder, som parasitterer på overfladen af ​​mykobakterier. Immunitetsceller genkender dem som en potentielt farlig krop og producerer som reaktion på deres handlinger deres antistoffer, der bekæmper dem.

Hvis interferonindekset i grænseregionen, så skal du teste igen, da resultatet vil blive stillet spørgsmålstegn ved. Det er ikke helt klart, om en person har baciller eller ej. Alternativt udføres alternative metoder til påvisning af tuberkuloseinfektion.

Hvis interferonhastigheden er ude af skala, så går ondsindede stammer rundt i kroppen. Det betyder ikke altid, at denne person er syg med forbrug, han er simpelthen en bærer af virussen, eller han har tidligere haft tuberkulose. Kræves for at bestå hjælpeundersøgelser.

Enhver biokemisk undersøgelse beregnes ved hjælp af flere hovedkriterier. Quantiferon dejen har to af dem.

1. Følsomhed. Denne parameter indikerer muligheden for at bestemme et negativt svar, hvis en person er i øjeblikket infektion med en tuberkelbacillus. Test score udtrykkes for hver kategori af patienter separat. Efter det er bragt til en generel indikator. Jo højere det er, desto mere udtalte følsomheden. For eksempel viser en 100% indikator, at resultatet "minus" ikke kan være fejlagtigt;
2. Specificitet. Dette er en grænseværdi for følsomhed. Når man nærmer sig indekset på 100% på grund af specificiteten, kan det være fejlagtigt "plus" resultat. For eksempel den høje ikke-standarditet af Mantoux-vaccinen, som kan påvirke vaccinerede børn med en forøgelse af papler. Ikke-standard vaccination tillader ikke at give resultatet "med plus" fejlagtigt.

Analyse af testresultater

Indikationer af svar på quantiferon dejen er af tre typer:

• Nægtelse af skadelige mikroorganismer;
• bekræftelse;
• Svaret er tvetydigt, dvs. giver lægen en grund til at tvivle.

Ved evaluering afhænger resultaterne af tilstedeværelsen af ​​forskellige nuancer.

1. Resultatet "plus" angiver et tuberkulinbacillus ophold. Der kan være sorter af disse mykobakterier;
2. Med resultatet "med minus" er det ikke helt udelukket, at en person ikke har en kochstav. Dette kan være et falsk-negativt respons observeret i et svagt immunsystem. Der kan være en ukorrekt forberedelse til kvantiferon testen eller det blev lavet umiddelbart efter infektion. Et falsk-negativt resultat observeres hos børn på fem år;
3. Når et tvivlsomt svar fra testen angiver følsomheden overfor mycobakterier, der var involveret i denne procedure. Hvis forberedelsen til testen var ukorrekt, kan svaret også være tvivlsomt.

Fordele ved testen

Quantiferon dejen har sine positive kvaliteter, der er karakteristiske fra andre måder at bestemme Koch-pinde på. Gennemgå dem kort:

• Høj specificitet. Praktisk set er der ikke falske negative svar, når man gennemfører en test for børn, der tidligere har modtaget en BCG-vaccine. Det samme gælder for dem, der er modtagelige for tuberkulin;
• Påvisning af infektion med skadelige baciller i begyndelsesperioder hos børn og voksne, der ikke anbefales at give en Mantoux-test eller er allergisk over for det;
• Efter at have taget en blodvæske til en kvantiferon-test, er der praktisk taget ingen komplikationer eller bivirkninger. Dette forklares ved, at alt for en laboratorieprocedure er alt, hvad du behøver for at donere blod fra en vene. Indtast medicin er ikke påkrævet;
• Objektiv vurdering af test svar
• Proceduren kan udføres til enhver tid. Resultatet påvirkes ikke på nogen måde af tilstedeværelse af kronisk sygdom eller forkølelse;
• Prøven viser resultatet "med et plus" i tilfælde af infektion med en tuberkelbacillus af en person, der har immundefekt. Selvom Mantoux-testen i samme situation ville være negativ;

Test mangler

Som med enhver anden procedure har kvantiferonprøven ud over positive kvaliteter sine betydelige ulemper:

• Lav tærskel for følsomhed;
• Mennesker, der er smittet med tuberkelbacillus, kan have et "minus" resultat, der er falsk;
• I mange tilfælde kræves der desuden yderligere supplerende undersøgelser med ethvert givet resultat;
• Når man gennemfører en kvantiferon test, er det ikke klart, hvor en person for nylig er blevet smittet, og hvor sygdommen er aktiv, og hvor den allerede er
• Blodprøver bør behandles strengt med regulerede instruktioner.

Hvordan adskiller en test fra en Mantoux-test?

Før man starter sammenligningen mellem Mantoux-testen og laboratorietesten, er det nødvendigt at blive fortrolig med deres diagnostiske egenskaber.

Quantiferon test for tuberkulose

Engangsbidrag for fødslen af ​​et barn fra 1. februar 2018

Engangsbeløbet for et barns fødsel samt for overførsel af et barn, der skal opdrættes i en familie, vil være RUB 16 759,09 (i 2017 og januar 2018 - RUB 16.350,33). I tilfælde af adoption af et handicappet barn, et barn over 7 år, samt børn, der er brødre og / eller søstre, udbetales ydelsen i størrelsen 128.053,08 for hvert sådant barn.

I de distrikter og lokaliteter, hvor distriktslønskoefficienter er etableret, bestemmes størrelsen af ​​ydelserne ved hjælp af disse koefficienter.

Mindste plejeydelse i 2018 (fra 1. februar) for ikke-erhvervsdrivende (husmødre) og individuelle iværksættere:

• til det første barn - 3142.33 s. (i januar 2018 - 3,065,69 rubler);
• for den anden og efterfølgende børn - 6,284.65 rubler. (i januar 2018 - 6 131,37 rubler).

Mindste plejeydelse i 2018 for at arbejde mennesker under 2 år eller med lave lønninger:

• for første barn (indtil 1. maj 2018) - 3.795.60 s. (Minimumslønnen (9489r.) X 40%);
• til det første barn (efter 1. maj 2018) - 4.465.20 rubler. (Minimumslønnen (11.163 pct.) Х 40%);
• for den anden og efterfølgende børn - 6,284.65 rubler.

Hvis plejeydelsen blev ydet inden 1. maj 2018, vil en stigning i mindstelønnen ikke påvirke dens størrelse.

Størrelsen af ​​den maksimale godtgørelse til børnepasning op til 1,5 år i 2018 afhænger af moderens indtjening i to kalenderår, men ikke mere end 24.536 rubler 57 kopecks - (755.000 718.000) / 730 x 30.4 x 40% = 24 536,57 s.). Den maksimale godtgørelse for børnepasning i 2017 var 23.120,66 rubler.

Barselsydelse i 2018

Algoritmen til beregning af barselsydelserne forbliver den samme: barselsydelser beregnes ud fra indtjeningen for de to kalenderår forud for det år, hvor barselsorlov kommer. Så hvis barselsorlov kommer i 2018, bliver faktureringsperioden 2017 og 2016.

Den maksimale basis for beregning af forsikringsbidrag til FSS, som skal tages i betragtning ved beregning af barselsydelser i 2018, er:

• for 2017 755.000 rubler;
• for 2016, 718.000 rubler.

Beregning af den maksimale gennemsnitlige dagsløn til beregning af barselsydelser i 2018 - (755 000 718 000) / 730 = 2017,81. Derfor kan den gennemsnitlige daglige indtjening ikke være mere end 2017,81 rubler.

Den maksimale barselsydelse i 2018 vil være 16 tusind rubler mere og vil udgøre 282.493 rubler 40 kopecks (den maksimale fordel i 2017 er 266.191,80 rubler).

Beregning af maksimal fordel = (755 000 718 000) / 730 = 2017,81 s. x 140 dage = 282.493,40 s.

Mindste barselsydelse fra 1. januar 2018 til 30. april 2018 vil være 43.675 rubler 80 kopecks.

Minimumslønnen (SMIC) fra 1. januar 2018 vil være 9489 rubler per måned.

Beregning af min fordel til 05/01/2018 = (9489 * 24) / 730 = 311,97 s. x 140 dage = 43675.80 s.

Mindste barselsydelse fra 1. maj 2018 vil være 51.380 rubler 00 kopecks.

Hvis barselsorlov kommer efter 1. maj 2018, beregnes ydelsen ud fra minimumslønnen på 11.163 rubler.

Beregning af min fordel fra 05/01/2018 = (11163 * 24) / 730 = 367,00 s. x 140 dage = 51380,00 s.

Sammenligning af test til diagnose af tuberkulose

Sådan analyseres

Kvantiferonovy test (eller andre interferon-test for TB) baseret på de samme reaktion organisme celler, der er ansvarlige for immunitet, og at Diaskintest.

• kvantiferonprøven bestemmer "in vitro" -reaktionen, det vil sige in vitro og diaskintest på huden;
• Til kvantiferonprøven anvendes tre Mycobacterium tuberculosis antigener, mens der med diaskintest anvendes to.

Disse antigener er fraværende fra BCG vaccine sammensætning, så i denne analyse i modsætning til Mantoux test, i BCG-vaccinerede børn ikke manifestere falsk positiv reaktion.

• individuel intolerance over for tuberkulinlægemidlet
• kroniske sygdomme i eksacerbationsperioden;
• akutte hudsygdomme eller allergiske reaktioner
• andre kontraindikationer til rådighed for Mantoux og Diaskintest.

Det skal erindres, at den mest berettigede udnævnelsen kvantiferonovogo teste barnet befolkning, da næsten alle voksne er smittet med tuberkelbakterier bacillen (det ikke er smittet med tuberkulose) i Rusland, og testen er designet til at detektere patogenet i kroppen, snarere end at diagnosticere sygdommen.

Til laboratorieanalyse skal patienten donere blod fra en vene. Den mængde blod der kræves til analyse er det samme for både voksne og børn - 1 ml.

• blodprøveudtagning udføres om morgenen;
• Før du donerer blod til en patient, skal man ikke spise eller drikke mindre end 8 timer før proceduren.

Til at begynde med bestemmer laboratoriet det overordnede niveau af patientimmunitet ved metoden med enzymimmunoassay (ELISA).

1. Antigen (rød) - antigener er placeret i det, som i tilfælde af en aktiv reaktion (det vil sige i tilfælde af infektion) forårsager væksten af ​​immunceller.
2. Nul-rør (grå) I dette rør er der ikke noget DNA af det forårsagende middel af tuberkulose, og heparin er til stede. Biomaterialet i dette rør bruges til at bestemme det overordnede niveau af det humane immunsystem. Hvis gamma interferon ikke frigives, vurderes resultatet som normalt. Dette rør er kontrol-negativt.
3. Mitogen - lilla rør - indeholder mitogen - et stof der stimulerer opdelingen af ​​T-celler. Normen er frigivelsen af ​​gamma interferon. Et sådant testrør anses for at være kontrol positiv.

Quantiferon-testen i Rusland udføres i statslige forskningsinstitutter og nogle private medicinske laboratorier.

Denne test udføres ved Det Centrale Forskningsinstitut for Tuberkulose af Det Russiske Akademi for Medicinsk Videnskab og ved Instituttet for Fisiopulmonologi ved Moskva Statens Medicinske Universitet opkaldt efter I.M. Sechenov.

Imidlertid udføres kun selve testen på det tilvejebragte biomateriale. Dette betyder, at blodet skal doneres andetsteds og leveres til laboratoriet inden for to timer efter indsamling. Om vinteren skal man huske på, at frysning af blod til kvantiferonprøven er uacceptabel.

Ud over disse forskningsinstitutter udføres en blodprøve for tuberkulose i en række velkendte diagnostiske laboratorier, der har et bredt netværk over hele landet, men der er nogle særlige egenskaber.

1. LLC Gemotest LLC tilbyder blodindsamling og leveringstjenester til Phthisiopulmonology Research Institute for quantiferon testen.
2. Laboratoriet for medicinsk center "Heliks" gennemfører en kvantiferonprøve uafhængigt i St. Petersburg.

Laboratorium "Invitro" bredt repræsenteret over hele landet, tilbyder en alternativ metode til diagnose kvantiferonovomu test udført som ved en blodprøve - en polymerasekædereaktion (eller PCR) for at Mycobacterium tuberculosis.

Derfor er det nødvendigt at kontakte de tilgængelige territoriale organisationer, der er involveret i laboratorieundersøgelser, hvis det er nødvendigt at udføre præcis quantiferon-testen. Måske kan laboratoriet på tidspunktet for behandlingen sikre sig, at denne procedure udføres.

Indikationer af svar på quantiferon dejen er af tre typer:

• Nægtelse af skadelige mikroorganismer;
• bekræftelse;
• Svaret er tvetydigt, dvs. giver lægen en grund til at tvivle.

Ved evaluering afhænger resultaterne af tilstedeværelsen af ​​forskellige nuancer.

1. Resultatet "plus" angiver et tuberkulinbacillus ophold. Der kan være sorter af disse mykobakterier;
2. Med resultatet "med minus" er det ikke helt udelukket, at en person ikke har en kochstav. Dette kan være et falsk negativt svar med et svagt immunsystem. Der kan være en ukorrekt forberedelse til kvantiferon testen eller det blev lavet umiddelbart efter infektion. Falsk negativt resultat observeres hos børn på fem år;
3. Når et tvivlsomt svar fra testen angiver følsomheden overfor mycobakterier, der var involveret i denne procedure. Hvis forberedelsen til testen var ukorrekt, kan svaret også være tvivlsomt.

Regler og egenskaber ved proceduren

Til kvantiferonprøven tages venøst ​​blod. Ifølge reglerne er det nødvendigt, at det sidste måltid før denne manipulation var mindst 8 timer før denne procedure. Derfor foretages analysen ofte om morgenen på tom mave. Kun i dette tilfælde kan du forvente et præcist resultat, der indikerer sygdommens aktive eller passive form, såvel som et akut eller kronisk forløb af sygdommen.

Efter prøveudtagningen fordeles biofluidet i 3 reagensglas, hvor det opbevares i 8 timer. Derefter injiceres et af deres rør med mycobakterielle antigener, og to kontrolrør anvendes til at teste det normale immunrespons til syntesen af ​​interferon-gamma. In vitro med biomaterialet fra en inficeret person, efter at have lagt Kochs sticks ind i det, begynder blodcellerne at producere gamma-interferon. I biofluidet hos raske borgere observeres en sådan reaktion ikke. Resultaterne af testen gives til personen om 5 dage.

Indikationer for test

Quantiferon testen kan bruges i stedet for Mantoux testen eller Diaskintest i alle tilfælde hvor hudprøver er angivet som en test for diagnosticering af tuberkulose. Som en yderligere forskningsmetode for at bekræfte eller afvise de tvivlsomme resultater af hudprøver. Og især testen er vist til de personer, der har kontraindikationer til Mantoux og Diaskintest testene:

• individuel intolerance af tuberkulin;
• hudsygdomme og allergiske tilstande i perioden for eksacerbation;
• børn, teenagere og voksne med stor risiko for at udvikle en allergisk reaktion;
• smitsomme sygdomme i eksacerbationsperioden;
• vasculitis;
• epilepsi.

En positiv kvantiferon test resulterer i en diagnose af tuberkulose; Infektioner med andre mykobakterier (for eksempel M. kansasii) kan dog medføre positive resultater.

Testen er velegnet til at erstatte test som Diaskintest eller Mantoux test, som normalt udføres i alle kliniske tilfælde. Disse metoder er simpelthen nødvendige, hvis læger har vist sig at udføre forskellige hudprøver som en effektiv diagnose af denne almindelige sygdom. Denne metode til kvalitativ forskning kan vises i følgende tilfælde:

• De mennesker, der har en individuel overordnet intolerance over for stoffet af tuberkulin;
• Velegnet til patienter, for hvem en allergisk reaktion er stærk;
• Personer, der har gennemgået kirurgi i forbindelse med transplantation af åndedrætsorganerne, det vil sige lunger;
• Alle HIV-inficerede;
• Mennesker, der har en anden etiologi af immundefekt;
• Hvis en person har en narkotika- og alkoholafhængighed
• Uden undtagelse er alle patienter, der har sygdomme som epilepsi, akut sukker diabetes, kronisk eller akut nyresvigt i den nuværende historie;
• Patienter med en række autoimmune, såvel som komplekse sygdomme i kategorien kræft.

Anvendelsen af ​​en speciel og kvalitativ kvantiferonisk kvalitativ test i den krævede rækkefølge er nødvendig for at afklare forskellige tvivlsomme resultater og resultater af hudprøver. De holdes in vitro, normalt i nærvær af en sygdom, der påvirker huden, er smitsomme, i nærværelse af forskellige allergiske bivirkninger, der er i et stadium af generel eksacerbation.

Prøven anvendes på alle børn, der går i skole og offentlige førskoleinstitutioner under den karantæne, der er etableret. Det anbefales også til personer, der er i en bestemt risikogruppe i henhold til deres faglige aktiviteter. Dette kan være læger, hvis generelle aktiviteter udføres i TB-dispensere, i moderne afdelinger, der er beregnet til HIV-inficerede. Derudover kan der være forskellige sygehuse i fængsler.

Hvis der er visse mistanke om, at der er tegn på en tilstrækkelig aktiv sygdomsform i alle henseender, herunder langvarig hoste, blodagression, nattesved samt sådanne fænomener som lavgradig feber og total vægttab, skal du straks vende tilbage til kvalificeret medicinske fagfolk. Normalt er disse specialister som en fisiolog.

Prøven er en ideel erstatning for konventionelle tests, som giver mulighed for nøjagtigt og præcist at diagnosticere infektiøs tuberkulose. En sådan meget følsom og meget specifik kvantiferon test for tuberkulose anvendes i næsten alle moderne klinikker, der anvender højkvalitets innovative udstyr og moderne forskningsmetoder.

Som regel anvendes i Mantoux-test eller Diaskintest i børneinstitutioner til påvisning af mykobakterier. Men de har en mere relevant og sikrere modstykke - kvantiferon testen for tuberkulose. Det giver dig mulighed for at definere både aktiv og latent type sygdom. Så hvis en persons blod er inficeret med Mycobacterium tuberculosis, syntetiserer kroppens T-lymfocytter, der interagerer med Koch bacillus-antigener, interferon-gamma. Det er hans niveau og retter testen.

Sådan laboratorieanalyse udføres i sådanne tilfælde:

• med et positivt svar på Mantoux-testen, for at eliminere reaktionen efter BCG;
• når man arbejder på steder med øget risiko for infektion (dispensarer, hospitaler, fængsler)
• HIV-inficerede patienter eller personer med immundefektsygdomme;
• i tilfælde af umulighed af Mantoux (kontraindikationer);
• patienter med autoimmune og onkologiske patologier
• med ARVI, da andre test vil give det forkerte svar;
• personer, der har været i kontakt med en patient med tuberkulose
• med alkohol og narkotikamisbrug
• patienter efter lungetransplantation;
• med allergier over for tuberkulin;
• i tilfælde af hudsygdomme
• med epilepsi.

Derudover udføres der ofte en kvantiferonprøve til flygtninge og indvandrere, da denne kategori af personer på grund af ugunstige levevilkår ofte viser sig at være bærere af Mycobacterium tuberculosis.

Som tidligere nævnt har næsten alle voksne tuberkulære baciller i kroppen, derfor er det meningsløst at udføre kvantiferonforsøg for tuberkulose af voksne på planeten, fordi metoden i 84% af tilfældene vil vise tilstedeværelsen af ​​patogener i en hvilken som helst fase af sygdommen (med gennemsnitlig følsomhed). I dette tilfælde vil fremkomsten af ​​et aktivt udviklingsstadium kun blive observeret hos 1-2% af befolkningen.

Derfor gennemføres denne test kun blandt mindreårige, for hvem den er den mest effektive (på grund af det høje specificitetsindeks). Men da teknikkens følsomhed er lav, er der en risiko for, at lægerne "savner" tuberkulose hos 16% af patienterne.

Denne teknik har ingen kontraindikationer - analysen udføres for eventuelle luftvejssygdomme eller efter vaccination.

Hvordan føler du dig om obligatorisk vaccination?

Quantiferon testen kan udføres i private centre, men det er fundet, at det sker på betalt grundlag i offentlige klinikker. Ifølge dem kan testen være et helt alternativ til Mantoux tuberculin testen. Selvom TB-læger ikke er enige med dette synspunkt.

Identificer tuberkuløs infektion i kroppen, det er en vanskelig proces. Indtil nu arbejder ingen af ​​forskningsmetoderne på 100% definitionen af ​​Koch-pinde. Derfor bør mange diagnostiske metoder til bestemmelse af forbrug kun supplere hinanden og ikke udelukke hinanden hver for sig.

Af samme grund kan kvantiferonprøven ikke betragtes som en enkelt metode, som helt kan erstatte, for eksempel, Mantoux tuberculin testen til påvisning af tuberkulin. Han kan kun spille rollen som komplement til andre metoder.

Mantoux test har næsten 100% følsomhed. Det hjælper i næsten alle tilfælde at identificere forekomsten af ​​tuberkuløs infektion i kroppen. Derudover kan kun en infektion påvises i et tidligt stadium af sygdommen først efter udførelsen af ​​denne test. Selvom barnet måske ikke har primære symptomer på samme tid. En kvantiferonprøve på samme tid vil give et negativt svar.