Astma under graviditeten

Symptomer

Hver kærlig mor ser frem til udseendet af hans krummer og ønsker oprigtigt, at han blev født sund og uden nogen sygdomme. Men i nogle tilfælde kan alle morskabens glæder overskygge sygdommene hos en gravid kvinde. En af dem er bronchial astma, som en kvinde kan lide under graviditeten, når alle kroniske eller allergiske sygdomme i hendes krop bliver akutte.

I de forløbne århundreder blev en kvinde med astma ikke tilrådeligt af læger at føde i det hele taget, for ikke at true sig selv og fosteret. Men i disse dage var medicinen stadig ikke så udviklet som den er i dag. Derfor kan du roe ned: Takket være de fremskridt, der nu er i verden, lever tusindvis af gravide kvinder med astma helt sunde børn.

Hvad er bronchial astma og hvorfor det kan være en fare for din baby?

Enkelt sagt er det en allergisk reaktion i åndedrætssystemet. Mekanismen af ​​sygdommen er enkel: bronchi er i kontakt med allergenet og derfor er deres lumen indsnævret, der er spasmer og kvælning. Pollens, fisk og skaldyr, dyreblod og hår, støv, husholdningskemikalier, cigaretrøg kan være allergener. I sjældne tilfælde sker astma efter en hjerneskade og på grund af forskellige hormonforstyrrelser. Ofte kan sygdommen ledsages af dermatitis, eksem, rhinitis, conjunctivitis. Og din baby er i fare for at få hypoxi (en utilstrækkelig mængde ilt i blodet), selv i livmoderen.

Men det største problem opstår ikke fordi der er en sygdom, men på grund af den dårlige kontrol. Når du ved, at du er astmatisk, bør du hele tiden overvåges af din læge og regelmæssigt tage visse lægemidler. For at føde et sundt barn skal den forventede moder behandles for at forhindre stigningen i symptomer og udviklingen af ​​hypoxi hos barnet.

Årsager til astma under graviditeten

Som du ved, opstår der en række hormonelle ændringer i en gravid kvindes krop. Dette fører til det faktum, at bronchial astma kan e hver mamma manifestere anderledes. Ca. en tredjedel af astmakvinnerne i sværhedsgrad og hyppigheden af ​​angreb forbliver de samme som før graviditet. Og en del af sygdommen ophører generelt ikke med at forstyrre og fortsætter i mild form. Læger siger, at dette sker på grund af det forbedrede arbejde af hormonet kortisol.

Alvorlig astma kan ofte forårsage mumre at frygte. Frygt for, at de foreskrevne lægemidler vil påvirke barnet negativt, hun nægter at tage dem. Og dette baner vejen for hypoxi i krummerne. Ofte klager gravide kvinder om øgede angreb på 28-40 uger. Det er i denne periode, at fostret vokser og begrænser bevægelsen af ​​moderens lunger. Det bliver lettere kun når barnet falder i det lille bækken kort før fødslen. Derfor insisterer læger på, at gravide kvinder med astmatikere hele tiden holder en inhalator nær dem. Alvorlige anfald kan forårsage for tidlige sammentrækninger.

Styrkelse af angreb hos gravide afhænger af former for bronchial astma. De skelnes af to:

  1. infektiøs-allergisk. Udvikler sig mod baggrunden af ​​infektionssygdomme i luftvejene. Det kan være lungebetændelse, faryngitis, ondt i halsen eller bronkitis. I dette tilfælde er allergener skadelige mikrober. Denne form for astma er mest almindelig hos gravide kvinder;
  2. Ikke-smitsomme-allergisk. Udviklingen og komplikationen af ​​denne form for bronchial astma kan udløses af plantepollen, støv, fjer, dyster og dander, stoffer (antibiotika, penicillin, vitamin B1, aspirin, pyramidon), produktionskemikalier (formalin, pesticider, cyanamider, uorganiske salte af tungmetaller ), madallergener (citrus, jordbær, jordbær). En vigtig rolle i forekomsten af ​​ikke-infektiøs-allergisk astma har en arvelig disposition.

Symptomer på astma hos gravide

Først og fremmest er bronchial astma en kronisk inflammatorisk sygdom. Den inflammatoriske proces fremkalder en række symptomer, og under ingen omstændigheder bør vi ignorere det. Efter alt, astma - det er tilfældet, når du skal behandle ikke symptomerne, men årsagen. Ellers vil sygdommen kun udvikle sig og forårsage komplikationer.

En gravid kvinde har alle tre stadier af bronchial astma: predastma, astmaanfald og astmatisk status.

Alt om behandling af astma under graviditeten

Astma er en sygdom, for hvilken et tilbagefaldskursus er karakteristisk. Sygdommen fremkommer med lige hyppighed hos mænd og kvinder. Dens vigtigste symptomer er angreb af mangel på luft på grund af spasmer af glatte muskler i bronchi og frigivelse af viskøs og rigeligt slim.

Patologien optræder som regel først i barndommen eller ungdommen. Hvis astma er opstået under transport af et barn, kræver graviditetsstyring øget lægeovervågning og tilstrækkelig behandling.

Astma hos gravide - hvor farlig den er

Hvis den forventede mor ignorerer sygdommens symptomer og ikke søger lægehjælp, påvirker sygdommen både hendes helbred og fostrets tilstand. Bronchial astma er farlig i de tidlige stadier af svangerskabet. Så bliver kurset mindre aggressivt, og symptomerne falder.

Kan du blive gravid med astma? På trods af det alvorlige kursus er sygdommen kompatibel med at bære et barn. Ved korrekt behandling og konstant overvågning af lægen kan farlige komplikationer undgås. Hvis en kvinde er registreret, modtager medicin og regelmæssigt undersøges af en læge, er truslen om et kompliceret forløb af graviditet og fødsel minimal.

Imidlertid forekommer nogle gange følgende afvigelser:

  1. Øgede anfald.
  2. Tilsætningen af ​​vira eller bakterier med udviklingen af ​​den inflammatoriske proces.
  3. Forværringen af ​​strømmen af ​​angreb.
  4. Truslen om spontan abort.
  5. Alvorlig toksicitet.
  6. For tidlig levering.

I videoen fortæller pulmonologen i detaljer om sygdommen under fødslen:

Virkningen af ​​sygdommen på fosteret

Graviditet ændrer åndedrætsorganernes arbejde. Kuldioxidniveauet stiger, og en kvindes ånde forøges. Ventilation af lungerne er forbedret, hvilket får den forventende mor til at lægge mærke til åndenød.

På et senere tidspunkt ændrer membranets placering: den voksende livmoder løfter den. På grund af dette føler den gravide en følelse af mangel på luft. Tilstanden forværres med udviklingen af ​​bronchial astma. Placental hypoxi er forårsaget af hvert angreb. Dette fører til prænatal iltafrivning hos en baby med udseende af forskellige lidelser.

De vigtigste afvigelser af krummerne:

  • manglende vægt
  • intrauterin væksthæmning
  • dannelsen af ​​patologier i det kardiovaskulære, centrale nervesystem, muskelvæv;
  • med svær oxygen sult, kan asfyxi (kvælning) af barnet udvikle sig.

Hvis sygdommen tager en alvorlig form, er der stor risiko for at føde krummerne med hjertefejl. Derudover vil spædbarnet arve en forudsætning for sygdomme i åndedrætsorganerne.

Hvordan er fødslen i astma

Hvis fødslen blev overvåget i hele graviditeten, er selvstændig levering ret mulig. 2 uger før den estimerede dato er patienten indlagt på hospitalet og forberedt til arrangementet. Når en gravid kvinde får store doser Prednisolon, får hun Hydrocortison-injektioner under udvisning af fosteret fra livmoderen.

Lægen kontrollerer nøje alle indikatorer for den fremtidige mor og baby. Under fødslen gives en kvinde medicin til forebyggelse af astmaangreb. Det vil ikke skade fostret, en positiv effekt på patientens trivsel.

Når bronchial astma tager et alvorligt kursus med hyppigere angreb, udføres en planlagt kejsersnit på 38 uger. På dette tidspunkt er barnet fuldt dannet, levedygtigt og betragtes som fuldtids. Under operationen er det bedre at anvende en regional blokade end indåndingsbedøvelse.

De mest almindelige komplikationer under fødslen forårsaget af bronchial astma:

  • for tidlig brud af fostervand;
  • hurtig levering, der har stor indflydelse på barnets helbred;
  • diskoordinering af arbejdskraft.

Det sker, at patienten fødes uafhængigt, men et astmatisk angreb begynder, ledsaget af kardiopulmonal insufficiens. Derefter udføre intensiv terapi og akut kejsersnit.

Hvordan man håndterer astma under graviditet - dokumenterede metoder

Hvis du har modtaget medicin fra sygdommen, men bliver gravid, erstattes behandlingsforløbet og medicinerne med en mere gunstig løsning. Nogle lægemidler er ikke tilladt af læger under graviditet, og dosis af andre bør justeres.

Gennem graviditeten overvåger lægen tilstanden af ​​krummerne og udfører en ultralyd. Hvis forværringen er påbegyndt, udføres iltterapi, som forhindrer barns ilt sult. Lægen overvåger patientens tilstand, idet han lægger særlig vægt på ændringer i livmoder- og placentaskibene.

Hovedprincippet om behandling er forebyggelse af astmaanfald og udvælgelse af harmløs terapi til mødre og krummer. Opgaverne hos den behandlende læge er restaurering af ekstern respiration, eliminering af astmaanfald, lindring af bivirkninger fra lægemidler og kontrol af sygdommen.

Bronchodilatorer er ordineret til behandling af mild astma. De kan lindre krampe af glatte muskler i bronchi.

Under graviditeten anvendes langtidsvirkende stoffer (Salmeterol, Formoterol). De fås i aerosol dåser. Påfør dagligt og forhindrer udviklingen af ​​nattetid angreb af åndenød.

Andre basiske lægemidler er glukokortikosteroider (budesonid, beclomethason, flutinazon). De fremstilles i form af en inhalator. Lægen beregner doseringen i betragtning af sygdommens sværhedsgrad.

Hvis du har fået ordineret hormoner, skal du ikke være bange for at bruge dem dagligt. Lægemidler vil ikke skade barnet og forhindre udvikling af komplikationer.

Når den forventede moder lider af sen gestose, anvendes methylxanthiner (Euphyllinum) som en bronchodilator. De slapper af i bronchernes muskler, stimulerer åndedrætscentret, forbedrer alveolar ventilation.

Expectorants bruges til at fjerne overskydende slim fra luftvejene (Mukaltin). De stimulerer bronchiale kirtler, øger aktiviteten af ​​cilieret epithelium.

I senere perioder ordinerer lægen støttende terapi. Det sigter mod at genoprette intracellulære processer.

Behandlinger omfatter følgende medicin:

  • Tocopherol - reducerer tonen, slapper af livmodernes muskler
  • Multivitaminer - Fyld kroppen med utilstrækkelig mængde vitaminer;
  • antikoagulantia - normalisere blodkoagulation.

Hvilke stoffer kan ikke tage gravid til behandling

I barneperioden er det ikke værd at bruge medicin uden medicinske anbefalinger og endnu mere i bronkial astma. Du skal nøje overholde alle aftaler.

Der er medicin, der er kontraindiceret hos kvinder astmatikere. De kan have negativ indflydelse på barnets prænatal sundhed og moderens tilstand.

Liste over forbudte stoffer:

Folkemedicin

Ikke-traditionelle behandlingsmetoder anvendes i vid udstrækning af patienter med bronchial astma. Sådanne værktøjer gør det godt med angreb af åndenød og må ikke skade kroppen.

Brug kun traditionelle opskrifter som et supplement til konservativ terapi. Brug ikke dem uden først at konsultere din læge eller hvis du identificerer en individuel allergisk reaktion på produktets komponenter.

Sådan behandles astmaopskrifter af traditionel medicin:

  1. Havregryn afkogning. Kog og skyll godt med 0,5 kg havre. Tænd for gasen 2 liter mælk, tilsæt 0,5 ml vand. Kog koge, tilsæt kornet der. Kog endnu 2 timer for at få 2 liter bouillon. Tag det varmt på en tom mave. I 1 glas drikke skal der tilsættes 1 tsk. honning og smør.
  2. Havregryn bouillon på gedemælk. Hæld 2 liter vand i puljen. Kog, og tilsæt derefter 2 kopper havre. Kog produktet på lav varme i ca. 50-60 minutter. Derefter tilsættes 0,5 liter gedemælk og kog i yderligere en halv time. Før du tager bouillon, kan du tilføje 1 tsk honning. Drikk ½ kop 30 minutter før måltider.
  3. Indånding med propolis og bivoks. Tag 20 g propolis og 100 g bivoks. Opvarm blandingen i et vandbad. Når hun bliver varm, er hovedet dækket af et håndklæde. Indånd derefter produktet med munden i ca. 15 minutter. Sådanne procedurer gentages om morgenen og aftenen.
  4. Propolis olie. Bland 10 g propolis med 200 g solsikkeolie. Sæt et middel til opvarmning i et vandbad. Stam det og tag 1 tsk. om morgenen og om aftenen.
  5. Gingerjuice. Klem saften fra roden af ​​planten og tilsæt lidt salt. Drikken bruges til at bekæmpe angreb og som profylaktisk middel. At kvælte skal du tage 30 g. For at forhindre vejrtrækningsbesvær skal du drikke 1 ss dagligt. l. saft. Til smag tilsættes 1 tsk. skat, vask det med vand.

Forebyggelse af sygdomme

Læger rådgiver kvinder med astma til at kontrollere deres sygdom, mens de planlægger en graviditet. På dette tidspunkt vælger lægen den korrekte og sikre behandling, eliminerer virkningen af ​​irriterende faktorer. Sådanne aktiviteter reducerer risikoen for at udvikle angreb.

En gravid kvinde kan selv tage sig af hendes helbred. Rygning skal stoppes. Hvis familiemedlemmer, der bor med den forventende mor, røg, bør du undgå at indånde røgen.

For at forbedre dit helbred og reducere risikoen for tilbagefald, så prøv at følge enkle regler:

  1. Revider din kost, udelukker fra menuen fødevarer, der forårsager allergi.
  2. Brug tøj og brug sengetøj lavet af naturmateriale.
  3. Tag et brusebad hver dag.
  4. Kontakt ikke dyr.
  5. Brug hygiejneprodukter, der er allergivenlige.
  6. Brug specielle anordninger, befugtningsmidler, der opretholder den nødvendige luftfugtighed og rengør luften fra støv og allergener.
  7. Tilbring lange gåture i frisk luft.
  8. Hvis du arbejder med kemikalier eller giftige dampe, skal du gå til et sikkert sted.
  9. Pas på folkemængder især i efterår og forårs sæson.
  10. Undgå allergener i dit daglige liv. Rengør vådrummet regelmæssigt og undgå indånding af husholdningskemikalier.

I planlægningsfasen af ​​din baby forsøger du at vaccinere mod farlige mikroorganismer - hæmofile baciller, pneumokokker, hepatitisvirus, mæslinger, rubella og stivkrampe, difteri. Vaccination udføres 3 måneder før barnets planlægning under tilsyn af den behandlende læge.

konklusion

Bronchial astma og graviditet udelukker ikke hinanden. Ofte opstår sygdommen, hvis den bliver akut, når der opstår en "interessant situation". Ikke ignorere manifestationerne: astma kan påvirke moderens og barnets sundhed negativt.

Vær ikke bange for, at sygdommen vil forårsage komplikationer i krummerne. Med passende medicinsk overvågning og tilstrækkelig terapi er prognosen gunstig.

Forberedelser til behandling af bronchial astma under graviditet

Astma forekommer hos 4-8% af gravide kvinder. Ved graviditetens indtræden har ca. en tredjedel af patienterne forbedret symptomer, en tredjedel har forværring (oftere mellem 24 og 36 uger), og endnu en tredjedel har en sværhedsgrad af symptomer.

Forværringer af astma under graviditeten forværrer føtal oxygenering væsentligt. Alvorlig, ukontrolleret astma er forbundet med forekomsten af ​​komplikationer hos kvinder (præ-eclampsia, vaginal blødning, obstrueret arbejdskraft) og hos nyfødte (øget perinatal dødelighed, intrauterin vækstretardation, for tidlig fødsel, nedsat vægt af nyfødte, hypoxi i nyfødtperioden). I modsætning hertil er risikoen for komplikationer hos kvinder med kontrolleret astma, der får tilstrækkelig terapi, minimal. Først og fremmest er det vigtigt at vurdere sværhedsgraden af ​​symptomerne hos gravide patienter med astma.

Behandling af gravide patienter med astma omfatter:

  • overvågning af lungefunktion
  • begrænsning af de faktorer, der forårsager anfald
  • patientuddannelse
  • udvælgelse af individuel farmakoterapi.

Hos patienter med vedvarende bronchial astma bør sådanne indikatorer som peak expiratory flow rate - PSV (skal være mindst 70% af maksimumet) overvåges, og spirometri skal udføres regelmæssigt.

Trin terapi er valgt under hensyntagen til patientens tilstand (den minimale effektive dosis af lægemidler er valgt). Hos patienter med svær astma bør der ud over ovennævnte foranstaltninger udføres ultralyd for at overvåge barnets tilstand.

Uanset sværhedsgraden af ​​symptomer er det vigtigste princip for behandling af gravide patienter med astma at begrænse virkningerne af anfaldsfaktorer; Med denne tilgang er det muligt at reducere behovet for medicin.

Hvis astmaforløbet ikke kan styres af konservative metoder, bør anti-astma medicin ordineres. Tabel 2 indeholder oplysninger om deres sikkerhed (FDA-klassificering af sikkerhedskategorier).

Kortvirkende beta-agonister

Selektive beta-adrenomimetika foretrækkes til lindring af anfald. Salbutamol, den mest almindeligt anvendte til dette formål, falder ind under kategori C i henhold til FDA-klassifikationen.

Især salbutamol kan forårsage takykardi, hyperglykæmi hos moderen og fosteret; hypotension, lungeødem, overbelastning i den store cirkel af blodcirkulation i moderen. Brugen af ​​dette lægemiddel under graviditet kan også forårsage kredsløbssygdomme i nethinden og retinopati hos nyfødte.

Gravide kvinder med intermitterende astma, som skal tage kortvirkende beta-agonister mere end 2 gange om ugen, kan ordineres langsigtet grundbehandling. Tilsvarende kan basale lægemidler ordineres til gravide kvinder med vedvarende astma, når behovet for kortvirkende beta-agonister forekommer 2 til 4 gange om ugen.

Langvirkende beta agonister

I tilfælde af alvorlig vedvarende astma anbefaler astma-graviditetsstudiegruppen (astma- og graviditetsgruppe) en kombination af langtidsvirkende beta-agonister og inhalerede glucocorticoider som de valgte lægemidler.

Anvendelsen af ​​den samme terapi er mulig i tilfælde af moderat vedvarende astma. I dette tilfælde foretrækkes salmaterol til formoterol på grund af sin længere erfaring med anvendelsen; Dette lægemiddel er den mest undersøgte blandt analoger.

FDA-sikkerhedskategorien for salmeterol og formoterol er C. Adrenalin og lægemidler indeholdende alfaadrenomimetika (efedrin, pseudoephedrin) er kontraindiceret (især i første trimester), selv om de alle også falder ind under kategori C.

For eksempel er brugen af ​​pseudoephedrin under graviditeten forbundet med en øget risiko for gastroschisis hos fosteret.

Indåndede glucocorticoider

Indåndede glucocorticoider er den valgfrie gruppe til gravide kvinder med astma, der har brug for grundbehandling. Disse lægemidler har vist sig at forbedre lungefunktionen og reducere risikoen for forværring af symptomer. Samtidig er brugen af ​​indåndede glucocorticoider ikke forbundet med forekomsten af ​​medfødte anomalier hos den nyfødte.

Det valgte lægemiddel er budesonid - dette er det eneste stof i denne gruppe, der tilhører sikkerhedskategori B i henhold til FDA-klassifikationen, hvilket skyldes, at det (i form af inhalation og næsespray) blev undersøgt i fremtidige undersøgelser.

Analyse af data fra tre registre, herunder data om 99% af svangerskaberne i Sverige fra 1995 til 2001, bekræftede, at brugen af ​​budesonid i form af inhalation ikke var forbundet med forekomsten af ​​medfødte anomalier. Samtidig er brugen af ​​budesonid forbundet med for tidlig fødsel og nedsat vægt af nyfødte.

Alle andre inhalerede glucocorticoider, der anvendes til behandling af astma, falder ind i kategori C. Der er dog ingen tegn på, at de kan være usikre under graviditeten.

Hvis behandling med bronchial astma er vellykket kontrolleret af et indåndet glucocorticoid, anbefales det ikke at ændre behandlingen under graviditeten.

Glukokortikosteroider til systemisk brug

Alle orale glucocorticoider klassificeres som kategori C i FDA-sikkerhedsklassifikation. Graviditet astmagruppen anbefaler tilsætning af orale glucocorticoider til høje doser af indåndede glucocorticoider hos gravide kvinder med ukontrolleret alvorlig vedvarende astma.

Hvis det er nødvendigt, bør brug af stoffer i denne gruppe hos gravide ikke ordineres triamcinolon på grund af den store risiko for myopati i fosteret. Langtidsvirkende stoffer som dexamethason og betamethason anbefales heller ikke (begge kategorier C ved FDA-klassificeringen). Prænison bør fortrinsvis vælges, hvis koncentration er ved at passere gennem moderkagen falder med mere end 8 gange.

I en nylig undersøgelse blev det vist, at brugen af ​​orale glucocorticoider (især i tidlig graviditet), uanset lægemidlet, øger risikoen for palatinkleft hos børn lidt (med 0,2-0,3%).

Andre mulige komplikationer forbundet med at tage glukokortikoider under graviditeten omfatter præeklampsi, for tidlig fødsel, lav fødselsvægt.

Theophyllinpræparater

Ifølge anbefalingerne fra astma studiegruppen under graviditet er theophyllin ved anbefalede doser (serumkoncentration på 5-12 μg / ml) et alternativ til inhaleret glucocorticoid hos gravide patienter med mild vedvarende astma. Det kan også tilsættes glucocorticoider til behandling af moderat og alvorlig vedvarende astma.

Under hensyntagen til det signifikante fald i theophyllin clearance i tredje trimester er undersøgelsen af ​​theophyllinkoncentration i blodet optimal. Det skal også tages i betragtning, at theophyllin frit passerer gennem moderkagen, dens koncentration i føtal blod er sammenlignelig med moderens, idet den anvendes i høje doser kort før fødslen af ​​nyfødte, takykardi er mulig og ved langvarig brug - udvikling af tilbagetrækningssyndrom.

Det antages (men ikke påvist) at associere brugen af ​​theophyllin under graviditet med præeklampsi og en øget risiko for præmaturfødsel.

Cromones

Sikkerheden af ​​natriumcromoglycat til behandling af mild bronchial astma har vist sig i to prospektive kohortundersøgelser. Det samlede antal patienter, der fik Cromones, var 318 ud af 1.917 gravide kvinder undersøgt.

Imidlertid er data om sikkerheden af ​​disse lægemidler under graviditeten begrænset. Både nedocromil og cromoglycat tilhører sikkerhedskategori B i henhold til FDA-klassifikationen. Cromoner er ikke den valgte gruppe hos gravide patienter på grund af deres lavere effekt sammenlignet med inhalerede glucocorticoider.

Leukotrienreceptorblokkere

Oplysninger om lægemidlets sikkerhed i denne gruppe under graviditeten er begrænsede. I tilfælde af at en kvinde formår at kontrollere astma ved hjælp af zafirlukast eller montelukast, anbefaler Asthma Pregnancy Study Group ikke at afbryde behandlingen med disse lægemidler, når graviditeten opstår.

Både zafirlukast og montelukast tilhører sikkerhedskategori B i henhold til FDA-klassifikationen. Da de blev taget under graviditeten, var der ingen stigning i antallet af medfødte anomalier. Kun hepatotoksiske virkninger hos gravide er blevet rapporteret ved anvendelse af zafirluksta.

Tværtimod øgede lipoxygenaseinhibitoren zileuton i dyreforsøg (kaniner) risikoen for palatinsklebet med 2,5%, når den blev anvendt i doser svarende til det maksimale terapeutiske. Zileuton er klassificeret som sikkerhedskategori C ved FDA-klassifikationen.

Graviditetsstudiet astmagruppen tillader brugen af ​​leukotrienreceptorhæmmere (undtagen zileuton) i minimale terapeutiske doser hos gravide kvinder med mild vedvarende astma, og i tilfælde af moderat vedvarende astma - brugen af ​​stoffer i denne gruppe (undtagen zileuton) i kombination med inhalerede glucocorticoider.

Tilstrækkelig kontrol af astma er nødvendig for det bedste resultat af graviditeten (både for mor og barn). Den behandlende læge bør informere patienten om de mulige risici forbundet med brugen af ​​lægemidler og risiciene i fravær af farmakoterapi.

Bronchial astma og graviditet

Astma er en kronisk sygdom i åndedrætssystemet, præget af langvarig hoste og astmaanfald. Ofte er sygdommen arvelig, men kan forekomme i enhver alder, både hos kvinder og hos mænd. Bronkial astma og graviditet er ofte kvinder på samme tid, i dette tilfælde er øget medicinsk kontrol nødvendig.

Bronchial astma: effekt på graviditet

Ukontrolleret astma under graviditeten kan have en negativ indvirkning på både kvindens og fostrets sundhed. På trods af alle vanskelighederne er astma og graviditet helt kompatible begreber. Det vigtigste er en passende behandling og konstant overvågning af læger.

Det er umuligt at forudsige i forvejen sygdommens forløb i perioden med at bære en baby. Det sker ofte, at tilstanden forbedres eller forbliver uændret hos gravide kvinder, men det drejer sig om milde og moderate former. Og med alvorlig astma kan angrebene blive hyppigere, og deres sværhedsgrad øges. I dette tilfælde skal kvinden være under tilsyn af læger under hele graviditeten.

Medicinsk statistik tyder på, at sygdommen har et alvorligt kursus for kun de første 12 uger, og så føler den gravide kvinde sig bedre. På tidspunktet for astma eksacerbation, er hospitalisering normalt foreslået.

I nogle tilfælde kan graviditet forårsage et kompliceret forløb af sygdommen hos en kvinde:

  • en stigning i antallet af angreb;
  • mere alvorlige anfald
  • Tiltrædelsen af ​​en virus- eller bakterieinfektion
  • fødes inden fristen
  • truslen om abort
  • toksicose af den komplicerede form.

Bronchial astma under graviditeten kan påvirke fosteret. Et astmaanfald forårsager iltstærvelse af moderkagen, hvilket fører til føtal hypoxi og alvorlige svækkelser i udviklingen af ​​et barn:

  • lille vægt af fosteret;
  • Udviklingen af ​​barnet er forsinket;
  • sygdomme i det kardiovaskulære system, neurologiske sygdomme, udvikling af muskelvæv kan udvikle sig;
  • når barnet passerer gennem fødselskanalen, kan der opstå vanskeligheder og forårsage fødselsskader;
  • På grund af iltmangel er der tilfælde af kvælning (kvælning) af fosteret.

Med en kompliceret graviditet øges risikoen for at få et barn med hjertesygdomme og en udsættelse for luftvejssygdomme, sådanne børn kan betydeligt bageholde sig under normerne under udvikling.

Alle disse problemer opstår, hvis behandlingen ikke udføres korrekt, og kvindens tilstand ikke kontrolleres. Hvis den gravide er registreret, og hun er ordineret tilstrækkelig terapi, finder fødslen sted sikkert, og barnet bliver født sundt. Risikoen for barnet kan bestå i tilbøjelighed til allergiske reaktioner og arv af bronchial astma. Af denne grund vises den nyfødte ammende, og mødre får en hypoallergen diæt.

Graviditetsplanlægning for astma

Tilstanden hos en kvinde - astmatikere bør kontrolleres ikke kun under graviditeten, men også når de planlægger det. Kontrol over sygdommen bør etableres før graviditeten begynder, og den skal opretholdes i løbet af første trimester.

I løbet af denne tid er det nødvendigt at vælge en passende og sikker terapi, samt at fjerne irriterende faktorer for at minimere antallet af angreb. En kvinde bør stoppe med at ryge, hvis denne afhængighed er opstået, og undgå at indånde tobaksrøg, hvis familiemedlemmer ryger.

Før graviditeten bør den forventede moder vaccineres mod pneumokokker, influenza, hemophilus baciller, hepatitis, mæslinger, røde hunde, stivkrampe og difteri. Alle vaccinationer gives tre måneder før graviditetens begyndelse under tilsyn af en læge.

Hvordan graviditet påvirker sygdommens forløb

Ved graviditetens indtræden ændrer en kvinde ikke kun hormoner, men også arbejdet i åndedrætssystemet. Sammensætningen af ​​blod, progesteron og kuldioxid ændres, det bliver mere, vejrtrækning bliver hyppigere, ventilation af lungerne stiger, en kvinde kan opleve åndenød.

I lange perioder med graviditet er åndenød forbundet med en ændring i membranets stilling, det voksende livmoder rejser det. Trykket i lungearterien ændres også, det øges. Dette medfører et fald i lungevolumen og en forværring af spirometri hos astmatikere.

Graviditet kan forårsage hævelse af nasopharynx og luftveje selv i en sund kvinde og hos en patient med bronchial astma, et angreb af kvælning. Hver kvinde skal huske, at spontan aflysning af visse lægemidler er lige så farlig som selvbehandling. Du kan ikke stoppe med at tage steroider, hvis dette ikke er ordnet af en læge. Annullering af stoffer kan forårsage et angreb, som vil forårsage meget mere skade for barnet end virkningen af ​​lægemidlet.

Hvis astma kun manifesterer sig under graviditeten, er det sjældent muligt at diagnosticere det i de første måneder, derfor starter behandlingen i de fleste tilfælde i en sen periode, hvilket er dårlig for graviditet og arbejdskraft.

Hvordan er fødslen i astma

Hvis graviditeten er kontrolleret hele tiden, får kvinden selv fødsel. Hun er normalt indlagt på hospitalet mindst to uger før forfaldsdagen og er forberedt på fødsel. Alle indikatorer på moderen og barnet er under streng kontrol af lægerne, og under arbejdet skal kvinden gives medicin for at forhindre et astmatisk angreb. Disse stoffer er helt sikre for barnet, men har en positiv effekt på kvindens tilstand i arbejde.

Hvis astma under graviditeten er gået ind i en mere alvorlig form, og astmatiske angreb er blevet hyppigere, så udføres arbejdskraft ved anvendelse af valgfuld kejsersnit ved 38 ugers svangerskab. På denne dato betragtes fosteret som fuldfristet, absolut levedygtigt og dannet for selvstændig eksistens. Nogle kvinder er forspændt i forhold til operativ arbejdskraft og nægter at få kejsersnit. I dette tilfælde kan komplikationer under arbejdskraft ikke undgås, og du kan ikke kun skade barnet, men også miste det.

Hyppige komplikationer under fødslen:

  • for tidlig udledning af fostervand, inden arbejdet begynder
  • hurtig levering, hvilket påvirker barnet negativt
  • unormal generisk aktivitet.

Hvis fødslen begyndte alene, men der opstod et kvælningsangreb og kardiopulmonal insufficiens i processen, ud over intensiv terapi, indikeres kirurgisk indgreb, gennemgår patienten straks en kejsersnit.

Ved levering sker et astmatisk angreb ekstremt sjældent, forudsat at patienten tager alle nødvendige lægemidler. Som sådan betragtes astma ikke som en indikation for en kejsersnit. Hvis der er tegn på operation, er anæstesi bedre at bruge, ikke en indåndingstype, men en regional blokade.

I tilfælde af at den gravide kvinde blev behandlet med prednison i stor dosering, blev hun foreskrevet hydrokortisoninjektioner under fødslen.

Bronchial astma under graviditet: behandling

Hvis en kvinde allerede har behandlet astma og er blevet gravid, skal behandlingen og lægemidlet udskiftes. Nogle lægemidler er simpelthen kontraindiceret under graviditet, mens andre kræver justering af doseringen.

I løbet af hele graviditeten skal læger overvåge fosteret med en ultralyd. Med forværringer er iltterapi meget vigtigt for at undgå iltfostret. Tilstanden for den gravide kvinde overvåges også, specielt opmærksom på tilstanden til livmoderen skibe og placenta.

Målet med behandling af astma under graviditeten er at forhindre en angreb og sikker terapi for både fosteret og moderen. Lægernes hovedopgave er at opnå følgende resultater:

  • forbedre åndedrætsfunktionen
  • forhindre et astmatisk angreb
  • arrestere bivirkninger fra udsættelse for stoffer;
  • sygdomsbekæmpelse og rettidig afhjælpning af angreb.

For at forbedre tilstanden og reducere risikoen for astma såvel som andre komplikationer, bør en kvinde strengt følge følgende anbefalinger:

  1. udelukker fra din kost alle fødevarer, der kan forårsage en allergisk reaktion;
  2. bære undertøj og tøj fremstillet af stoffer af naturlig oprindelse;
  3. til hygiejnebrugsprodukter med hypoallergen sammensætning (creme, brusegeler, sæbe, shampoo);
  4. fjerne eksterne allergener fra hverdagen for at undgå støvede steder, forurenet luft, indånding af forskellige kemikalier, udføre ofte vådrensning i huset;
  5. For at opretholde optimal fugtighed i boligen skal der anvendes særlige befugtere, ionisatorer og luftrensere.
  6. undgå kontakt med dyr og deres hår;
  7. besøge udendør oftere, tage ture før sengetid;
  8. Hvis en gravid kvinde er professionelt forbundet med kemikalier eller skadelige dampe, skal hun straks overføres til et sikkert arbejdssted.

Under graviditeten behandles astma med bronkodilatatorer og ekspiratoriske lægemidler. Derudover anbefales det åndedrætsøvelser, hvilemodus og udelukkelse af fysisk og følelsesmæssig stress.

De vigtigste lægemidler til astma under graviditet forbliver inhalatorer, der bruges til afhjælpning af (Salbutamol) og forebyggelse (Beklametazon) anfald. Andre midler kan ordineres som en profylakse, lægen fokuserer på graden af ​​sygdommen.

I senere perioder bør lægemiddelterapi rettes ikke alene mod korrigering af lungerne, men også til optimering af de intracellulære processer, der kan forstyrres på grund af sygdommen. Vedligeholdelsesbehandling omfatter et kompleks af stoffer:

  • tocopherol;
  • komplekse vitaminer;
  • Interferon for immunitet
  • Heparin til normalisering af blodpropper.

For at spore positiv dynamik er det nødvendigt at overvåge niveauet af hormoner, som placenta producerer, og fostrets kardiovaskulære system.

Narkotika, der er kontraindiceret under graviditet

Selvmedicinering anbefales ikke at behandle sygdomme, og endnu mere med astma. En gravid kvinde bør tage mediciner strengt efter lægens recept og være opmærksom på, at der er en række medicin, der ordineres til patienter med astma, men aflyses under graviditet:

Liste over kontraindicerede midler:

  • Adrenalin lindrer et kvælningsangreb godt, men er forbudt at bruge under graviditet. Accept af dette lægemiddel kan føre til føtal hypoxi, det forårsager uterine vaskulære spasmer.
  • Terbutalin, salbutamol, fenoterol - ordineret til gravide kvinder, men under streng tilsyn af en læge. I de senere perioder bliver de normalt ikke brugt, de kan komplicere og forsinke fødsel, lægemidler svarende til disse bruges, når der er en trussel om abort.
  • Theophyllin anvendes ikke i de sidste tre måneder af graviditeten, det trænger ind i føtal blodbanen gennem moderkagen og forårsager en stigning i barnets hjerteslag.
  • Nogle glukokortikosteroider er kontraindiceret - Triamcinolon, Dexamethason, Betamethason, disse lægemidler har en negativ effekt på fostrets muskelsystem.
  • Gravide kvinder bruger ikke antihistaminer 2 generationer, bivirkninger er dårlige for moderen og barnet.

Bronchial astma under graviditet er ikke farlig, når korrekt udvalgt behandling og overholdelse af alle anbefalinger.

Astma under graviditeten

Indhold:

Bronchial astma kan ikke betragtes som en kontraindikation for moderskab. Der er ingen direkte forbindelse mellem kronisk inflammation i luftvejene og graviditeten, men omstruktureringen af ​​hormonbakgrunden, specificiteten af ​​den forventede moders respiration, svækket immunitet påvirker sygdommens forløb.

Tidligt foreskrevet behandling giver moderne toksiske stoffer en kvinde mulighed for at lave og føde en sund baby.

Tegn på astma under graviditet

"Svær vejrtrækning." Således er ordet "astma" oversat fra græsk, der karakteriserer et af de vigtigste symptomer på sygdommen. Pludselig indsnævring af bronchial lumen forårsager hvæsen, hoste, åndenød. Angrebet slutter med sputum adskillelse.

Hvordan skelner bronchial astma?

Der er flere klassifikationer. Den mest almindelige - på etiologien af ​​sygdommen.

  1. Atopisk astma. Udvikler under påvirkning af allergiske stoffer. Symptomer: tør hoste, uventede korte angreb af åndenød på en gunstig baggrund, cyanose af slimhinder, arytmi.
  2. Endogen. Opstår som en komplikation efter indtrængning i bronkierne af infektioner. Symptomer: hyppige respiratoriske sygdomme ledsaget af hoste, kvælning; vejrtrækningsbesvær under hypotermi. I de tidlige stadier kan det ikke manifesteres.
  3. Aspirin. Det udvikler sig med øget følsomhed overfor antiinflammatoriske nonsteroidale stoffer: aspirin, analgin, ibuprofen, citramon. Symptomer: intolerance over for lægemidler, anfald forekommer ofte om natten.
  4. Astma fysisk indsats. Det manifesterer sig efter en fysisk anstrengelse (for en gravid kvinde kan dette være en stigning og nedstigning af trappen, en lang gåtur). Symptomer: åndenød, vejrtrækning, intermitterende indånding med vanskeligheder udånding.
  5. Kombineret. Kombinerer flere sorter med karakteristiske symptomer.

Angreb stiger normalt fra 28 til 40 uger af graviditeten. Dette forklares af den aktive vækst af fosteret i denne periode.

Årsager til astma hos gravide kvinder

Øget sensitivitet af bronchiale væv til allergener anses for at være den primære årsag til udviklingen af ​​astma. Udløsere kan være:

  • miljøet (udstødningsgasser, smog, plantepollen);
  • husholdningsstøv, især mideremateriale og dyreblod;
  • rygning;
  • syntetiske fødevaretilsætningsstoffer, især sulfitter;
  • nogle lægemidler, herunder aspirin.

For det andet er den gravide kvindes psyko-følelsesmæssige ustabilitet: frygt, nervøsitet, øget angst kan fremkalde kvælning, især med genetisk og social prædisponering.

Respiratoriske sygdomme og virale infektioner er almindelige årsager til bronchial obstruktion hos gravide kvinder.

Hvad er farlig bronchial astma under graviditeten

Ifølge statistikker er gravide kvinder med astma mere tilbøjelige til at opleve toksikose. Samtidig påvirker kontrolleret astma ikke fostrets udvikling. Den vigtigste risikofaktor for fosteret er ilt sult, udløst af et astmaangreb.

Det er ikke kun den gravide kvinde der føler sig vigtig. Det ufødte barn oplever også hypoxi.

Manglen på ilt kan fremkalde patologiske forandringer i vitalsystemers funktion, især i første trimester, på stadiet af lægning af organer. Derfor er det nødvendigt at starte behandlingen straks, så symptomerne på vejrtrækningsbesvær undgås.

Med en alvorlig sygdomsform, manglende kontrol i løbet af astma, kan selvbehandling være komplikationer:

  • præeklampsi (sen toksicose), manifesteret af kramper, protein tab, ødem;
  • barnets asfyksi forårsaget af intrauterin iltafrivning;
  • føtal hypotrofi;
  • intrauterin væksthæmning
  • mangel på masse ved fødslen.

For en gravid kvinde er astmatiske angreb farlige ved truslen om for tidlig fødsel.

Det er vigtigt Læger giver en gunstig prognose for fødslen af ​​et sundt barn hos mødre med kontrolleret astma.

Astma Behandlinger Under Graviditet

En gravid kvinde bør ikke selvmedicinere, selv om hun tidligere havde taget anti-astmamedicin. Det er ikke nødvendigt at ty til den anden ekstrem: at opgive stoffer.

Der er to typer astma-terapi hos gravide kvinder:

  • grundlæggende, der tager sigte på at kontrollere sygdommen, reducere risikoen for anfald. Den omfatter daglige topmålinger, forebyggende foranstaltninger med det formål at eliminere provokerende faktorer;
  • nødsituation, hvis formål er behandling af eksacerbationer, lindring af patientens tilstand ved hjælp af bronchodilatorer.

For at blokere angrebene ordinerer lægen normalt bronkodilatatorer. Clenbuterol kan tages fra 2. trimester af graviditeten, hvilket er sikkert for føtal adrenomimetika.

Medicinske antihistaminer ordineres af en læge med særlig omhu, hvis fordelene ved deres anvendelse opvejer de mulige risici. Cetirizin, loratadin, mechitazin anbefales normalt.

vigtigt Under hele graviditeten er det ikke tilladt at anvende astemizol, terfenadin på grund af deres toksiske virkninger på fosteret.

Aktuelle inhalationsmidler anses for at være mest gunstige, da lægemidlet går direkte ind i luftvejene, akkumuleres det næsten ikke i kroppen. Når du vælger en inhalator, er det tilrådeligt at konsultere en læge.

Normalt til lindring af et angreb hos gravide bruger:

  • håndholdte pulveranordninger. Det er bedre at købe med en dispenser, det vil hjælpe med at indføre den nøjagtige dosis af lægemidlet;
  • afstandsstykker bestående af ventiler forbundet til en inhalator. De giver medicinen under indånding, risikoen for bivirkninger er næsten elimineret;
  • nebulisatorer, så meget som muligt sprøjte lægemidlet, hvilket giver en høj terapeutisk effekt.

Generisk aktivitet er et stærkt stress for kroppen, der kan udløse et angreb. Af denne grund fortsætter lægen med at udføre grundterapi i løbet af barnets fødsel. Hver 12 timer bruger peak flowmetri. Ifølge hendes vidnesbyrd bestemmer lægen, om det er tilrådeligt at stimulere arbejdskraft ved brug af oxytocin eller at udføre en kejsersnit ved anvendelse af epiduralanæstesi.

Til selvforsyning hjælper smertestillende midler med at reducere risikoen for astmaanfald.

Vigtigt: Morfin, thiopental og andre er kategorisk forbudt på grund af deres evne til at frigive histamin. Denne deprimerende effekt på luftvejscentret kan fremkalde bronchospasme.

Kan et astma barn forkæle?

Faktorer, der forårsager astma, især af den atopiske type, kan arves. Sygdommen kan være arvet fra faderen, men risikoen for at få astma fra moderen er højere. I nærværelse af belastet arvelighed i et nyfødt barn trækkes blod fra navlestrengen for at indeholde total immunoglobulin E.

Analysen tillader at bestemme barnets prædisponering til en astmatisk sygdom og tage forebyggende foranstaltninger: Begræns allergenees virkninger, udnævnelsen af ​​probiotika til kvinden.

Kan jeg forhindre sygdom?

Hvis en kvinde før graviditeten indtræder nogen form for bronkial obstruktion, bør hun forsøge at undgå provokerende faktorer: tage aspirin, allergener, hypotermi, nervesvigt, infektionssygdomme.

Gunstig graviditet er mulig med overholdelse af forebyggende foranstaltninger:

  • to gange om dagen (morgen og aften) måle maksimal ekspiratorisk strømningshastighed. En dråbe i indekset kan indikere tilstedeværelsen af ​​en bronchial spasme, som kan forekomme efter få dage. Tidlig ordineret terapi vil hjælpe med at forhindre et angreb;
  • Ved de første symptomer på forkølelse skal du bruge en inhalator for at minimere risikoen for obstruktion;
  • at kontrollere eksterne faktorer: Undgå kontakt med dyrehår, fjern tæpper fra rummet. Det er godt at sætte systemet med luftfiltre og en luftfugter;
  • undgå irritationer, der fremkalder udviklingen af ​​et angreb: stærk lugt, aktiv og passiv rygning;
  • reducere fysisk anstrengelse
  • genoverveje kosten: at opgive fastfood, aromatiserede kulsyreholdige drikkevarer og anden "kemisk" mad. I tilfælde af aspirintype astma, udelukker gulfarve tartrazin (tilsætningsstof E102).

Bronchial astma under graviditet

Bronchial astma under graviditet er en atopisk bronkospastisk sygdom i åndedrætssystemet, der opstod under drægtighed eller eksisterede før og kan påvirke dets forløb. Det manifesteres af angreb af karakteristisk kvælning, unproductive hoste, åndenød, støjende hvæsen. Det diagnosticeres ved hjælp af fysiske undersøgelsesmetoder, laboratoriebestemmelse af markører af allergiske reaktioner, spirografi, peak flow målinger. Til grundbehandling anvendes kombinationer af inhalerede glucocorticoider, anti-leukotriener, beta-agonister, og kortvirkende bronkodilatatorer anvendes til at lindre anfald.

Bronchial astma under graviditet

Bronchial astma (BA) er den mest almindelige patologi i åndedrætssystemet under graviditeten, forekommer hos 2-9% af patienterne. Ifølge observationer fra obstetrikere-gynækologer og pulmonologer er sygdommens udvikling fremhævet hos 33-69% af gravide kvinder. Samtidig forbliver tilstanden stabil og forbedrer endog i nogle kvinder. Svage former for BA diagnosticeres hos 62% af kvinderne, moderat - i 30%, alvorlige - i 8%. Selv om eksacerbation af sygdommen er mulig på et hvilket som helst tidspunkt af graviditeten, forekommer oftere i andet trimester, og i løbet af de sidste 4 uger sker spontan forbedring som regel på grund af en forøgelse af indholdet af fri kortisol. Hastigheden af ​​rettidig diagnose af astma er forbundet med næsten fuldstændig mangel på komplikationer med ordentlig medicinsk kontrol.

grunde

Forekomsten af ​​sygdommen hos en gravid kvinde udløses af de samme faktorer som hos ikke-gravide patienter. Betydelig rolle i udviklingen af ​​bronchial astma spilles af atopi, en arvelig disposition for allergiske sygdomme som følge af hypersensibilisering af organismen med forbedret immunoglobulinsyntese (IgE). Udløsningsstedet for bronchospastiske tilstande i disse tilfælde er virkningen af ​​eksterne udløsere - husholdningsallergener (støv, maling dampe, byggematerialer), plantepollen, dyrehår, mad, lægemidler, tobaksrøg, erhvervsmæssige farer mv. Udseendet af symptomer hos prædisponerede gravide kan være fremkaldt af respiratoriske virusinfektioner, klamydia, mykobakterier tuberkulose, tarm og andre parasitter.

Emnet for virkningen af ​​ændringer under svangerskabet på forekomsten og astmaundersøgelsen er endnu ikke tilstrækkeligt undersøgt. Ifølge forskellige forfattere inden for obstetrik og gynækologi er sygdommens debut i nogle tilfælde forbundet med graviditet, og symptomerne kan vedblive eller forsvinde helt efter fødslen. En række neuroendokrine, immun og mekaniske faktorer, der bidrager til udviklingen af ​​bronchospasme under drægtighed er blevet identificeret. De forårsager også forværring af sygdommen og forværring af dets symptomer hos gravide kvinder med bronchial astma:

  • Forbedret sekretion af endogene bronchokonstrictorer. Moderens del af moderkagen og livmodervæv syntetiserer prostaglandin F2α, som stimulerer sammentrækningen af ​​glat muskel. Dens koncentration stiger i slutningen af ​​svangerskabet og sikrer en rettidig begyndelse af arbejdskraft. Stoffet fremkalder også åndedrætsobstruktion på grund af krampe i bronchiens glatte muskelfibre.
  • Forøgelse af koncentrationen af ​​immunoglobulin E. Et højt niveau af IgE er et vigtigt led i patogenesen af ​​den atopiske reaktion på virkningen af ​​sensibiliserende faktorer. Immunomlægning som reaktion på kontinuerlig eksponering for føtale antigener fører til en stigning i indholdet af dette immunoglobulin i blodet af en gravid kvinde og øger sandsynligheden for at udvikle bronkospasme og astma.
  • Forøgelse af antallet af a-adrenoreceptorer. Hormonelle ændringer, der opstår ved graviditetens afslutning, har til formål at sikre tilstrækkelig arbejdskraftaktivitet. Stimulering af α-adrenoreceptorer ledsages af øget kontraktil aktivitet af myometriumet. Antallet af sådanne receptorer øges også i bronchi, hvilket letter og accelererer forekomsten af ​​bronchospasme.
  • Mindsket følsomhed over for cortisol. Glucocorticoider har en kompleks anti-astma-effekt, der påvirker forskellige dele af patogenesen af ​​sygdommen. Når gravid er, på grund af konkurrence med andre hormoner, bliver lunge receptoren mindre følsomme over for kortisol. Som følge heraf øges sandsynligheden for bronkisk spasme.
  • Ændring af åndedrætsmekanismen. Den stimulerende effekt af progesteron bidrager til forekomsten af ​​hyperventilation og en stigning i partialtrykket af carbondioxid i første trimester. Trykket af livmoderen i II-III trimesterne og den øgede modstand af blodkarrene i lungecirkulationen forstærker udseendet af åndenød. Under sådanne forhold udvikler bronkospasmer lettere.

En yderligere faktor, der øger sandsynligheden for astma under drægtighed, er progesteron-induceret hævelse af slimhinderne, herunder foring af luftveje. Desuden udvikler gravide kvinder på grund af afslapningen af ​​de slidte muskler i spiserør-mavesækkeren, oftere gastroøsofageal reflux, som tjener som udløsende for udviklingen af ​​bronchospasme. Forværring af sygdommen hos en patient med manifestationer af astma kan også forekomme, når man afviser at støtte behandling med glukokortikoidlægemidler af frygt for at forårsage skade på barnet.

patogenese

Et nøgleelement i udviklingen af ​​astma under graviditeten er øget bronkial træreaktivitet forårsaget af specifikke ændringer i det vegetative nervesystem, hæmning af cykliske nukleotider (cAMP), mastcelle degranulation og virkningen af ​​histamin, leukotriener, cytokiner, kemokiner og andre inflammatoriske mediatorer. Virkningen af ​​triggergenererne udløser en reversibel bronkial obstruktion med en stigning i luftvejsresistens, overstretching af det alveolære væv, en uoverensstemmelse mellem lungens ventilation og deres perfusion. Hypoxæmi, hypoxi, metaboliske lidelser bliver det sidste stadium af respiratorisk svigt.

klassifikation

Ved behandling af gravide kvinder, der lider af bronchial astma, gøres der brug af den kliniske systematisering af sygdomsformer under hensyntagen til sværhedsgraden. Klassificeringskriterierne for denne fremgangsmåde er hyppigheden af ​​astmaanfald, deres varighed og ændringer i ydre respirationshastigheder. Der er følgende muligheder for astma under graviditet:

  • Episodisk (intermitterende). Astmaangreb observeres ikke mere end en gang om ugen, om patienten ikke er mere end 2 gange om måneden forstyrret. Perioder med eksacerbationer varer fra flere timer til flere dage. Udenfor exacerbationer er respirationsfunktionen ikke svækket.
  • Let vedholdende. Typiske symptomer opstår flere gange om ugen, men ikke mere end en gang om dagen. Under eksacerbationer kan søvnforstyrrelser og sædvanlig aktivitet forekomme. Den maksimale ekspiratoriske strømningshastighed og dens andet volumen under tvungen respiration i løbet af dagen ændres med 20-30%.
  • Vedholdende moderat. Daglige angreb er noteret. Kvælning udvikler sig om natten oftere end en gang om ugen. Ændret fysisk aktivitet og søvn. Karakteriseret ved et fald på 20-40% peak ekspiratorisk strømningshastighed og dens andet volumen ved tvang med en daglig variation på mere end 30%.
  • Tungt vedholdende. Gravid bekymrede sig om daglige angreb med hyppige exacerbationer og udseende om natten. Der er begrænsninger for fysisk aktivitet. Grundlæggende indikatorer for vurdering af åndedrætsfunktionen reduceres med mere end 40%, og deres daglige udsving overstiger 30%.

Symptomer på astma under graviditeten

Det kliniske billede af sygdommen er repræsenteret af angreb af åndenød med kort indånding og lang, vanskelig udånding. Hos nogle gravide er de klassiske symptomer forud for en aura - nasal overbelastning, nysen, hoste og stærkt kløende kløende udslæt på huden. For at lette vejrtrækningen tager en kvinde en karakteristisk ortopædstilling: sidder eller står, læner sig fremad og hæver hendes skuldre. Under et angreb bemærkes en intermitterende tale, opstår der en uproduktiv hoste med udledning af en lille mængde glasagtigt sputum, whistling rattles høres eksternt, hjertebanken bliver hyppigere, hudcyanose og synlige slimhinder observeres.

Hjælpe muskler, skulderbælte og buk, er normalt involveret i vejrtrækning. Intercostal rum udvide og trække sig tilbage, og brystet bliver cylindrisk. Når indånding svulmer vingerne på næsen. Choking udløses af virkningen af ​​en bestemt aeroallergen, en ikke-specifik irritation (tobaksrøg, gasser, skarpe parfumer) og motion. Periodiske symptomer udvikler sig om natten, forstyrrer søvn. I tilfælde af et langvarigt forløb kan der forekomme smerter i brystets nedre del på grund af overtræk af membranen. Angrebet slutter spontant eller efter brug af bronkodilatatorer. I interictalperioden er kliniske manifestationer normalt fraværende.

komplikationer

I mangel af tilstrækkelig lægemiddelkontrol udvikler en gravid kvinde med tegn på astma respirationssvigt, arteriel hypoxæmi og perifer mikrocirkulation forstyrres. Som resultat heraf er tidlig toksicitet noteret hos 37% af patienterne, præeklampsi i 43%, trusselen om abort i 26% og for tidlig arbejdskraft i 14,2%. Forekomsten af ​​hypoxi på det tidspunkt, hvor lægningen af ​​barnets hovedorganer og systemer forekommer, fører til dannelse af medfødte udviklingsanomalier. Ifølge resultaterne af undersøgelsen observeres hjertefejl, forstyrrelser i udviklingen af ​​mave-tarmkanalen, rygsøjlen, nervesystemet hos næsten 13% af børnene, som blev udslidt af kvinder med eksacerbationer og astmaanfald i første trimester.

Immunkomplekser, der cirkulerer i blodet, beskadiger endotelet i de uteroplacentalske skibe, hvilket fører til placentainsufficiens hos 29% af svangerskabsgraden med astma. Fosterudviklingsforsinkelse påvises hos 27% af patienterne, hypotrofi - hos 28%, hypoxi og neonatal asfyxi - i 33%. Hvert tredje barn født til en kvinde med en klinik af bronchial astma har utilstrækkelig kropsvægt. Denne figur er endnu højere med den steroidafhængige form af sygdommen. Konstant interaktion med moderens antigener sensibiliserer barnet til allergener. I fremtiden har 45-58% af børnene en øget risiko for at udvikle allergiske sygdomme, oftere lider de af akutte respiratoriske virusinfektioner, bronkitis, lungebetændelse.

diagnostik

Forekomsten i en gravid kvinde med gentagne angreb af kvælning og pludselig uproduktiv hoste er tilstrækkelig grund til en omfattende undersøgelse, som gør det muligt at bekræfte eller nægte diagnosen af ​​bronchial astma. I svangerskabsperioden er der visse begrænsninger på udførelsen af ​​diagnostiske tests. På grund af den mulige generalisering af den allergiske reaktion er gravide kvinder ikke ordineret provokerende og scarification tests med sandsynlige allergener, provokerende inhalationer af histamin, methacholin, acetylcholin og andre mediatorer. Den mest informative for at lave en diagnose af astma under graviditeten er:

  • Percussion og auskultation af lungerne. Under angrebet over lungefelterne markerede boksen lyd. De nedre grænser af lungerne er forskudt, deres udflugt er praktisk taget ikke defineret. Svækket vejrtrækning høres med spredte tørre raler. Efter hoste, hovedsageligt hvæsende i lungernes ryg, øges hvæsen, hvilket hos nogle patienter kan fortsætte imellem angreb.
  • Markører af allergiske reaktioner. En stigning i niveauerne af histamin, immunoglobulin E, eosinofilt kationisk protein (ECP) er karakteristisk for bronchial astma. Indholdet af histamin og IgE øges sædvanligvis både i eksacerbationsperioden og mellem astmatiske angreb. Forøgelsen i ECP-koncentration indikerer et specifikt immunrespons af eosinofiler til "allergen + immunoglobulin E" -komplekset.
  • Spirografi og peak flowmetri. Spirografisk undersøgelse tillader, baseret på data om andet volumen af ​​tvungen udløb (OVF1), at bekræfte funktionsforstyrrelser i ekstern respiration i obstruktiv eller blandet type. Under peak flowmetry detekteres latent bronkospasme, dens sværhedsgrad og den daglige variation af peak expiratory flow rate (PSV) bestemmes.

Yderligere diagnostiske kriterier er øgede niveauer af eosinofiler i den generelle blodprøve, påvisning af eosinofile celler, Charcot-Leiden-krystaller og Kurshman-spiraler i analysen af ​​sputum, tilstedeværelsen af ​​sinus takykardi og tegn på overbelastning af højre atrium og ventrikel på EKG. Differentiel diagnostik udføres med kronisk obstruktiv lungesygdom, cystisk fibrose, tracheobronchial dyskinesi, constrictive bronchiolitis, fibrosering og allergisk alveolitis, bronchiale og lungetumorer, erhvervssygdomme i respiratoriske organer, patologi i det kardiovaskulære system med hjertesvigt. Ifølge patientens vidnesbyrd rådgive pulmonolog, allergiker, kardiolog, onkolog.

Behandling af astma under graviditet

Ved behandling af patienter med astma er det vigtigt at sikre kvalitetsovervågning af tilstanden hos den gravide kvinde og fosteret og for at opretholde en normal respiratorisk funktion. Med en stabil sygdom af sygdommen undersøger en pulmonologer en kvinde tre gange under graviditeten - ved 18-20, 28-30 ugers drægtighed og før fødslen. Funktionen af ​​ekstern åndedræt overvåges ved hjælp af peak flow måling. Under hensyntagen til den store risiko for placentainsufficiens, fetometri og dopplerografi af placenta blodstrømmen udføres regelmæssigt. Ved valg af en ordning tager farmakoterapi hensyn til sværhedsgraden af ​​bronchial astma:

  • I den intermitterende form af BA er basismedikamentet ikke foreskrevet. Før mulig kontakt med allergenet ved begyndelsen af ​​de første tegn på bronchospasme og på tidspunktet for angrebet anvendes inhalerede kortvirkende bronkodilatorer fra gruppen af ​​β2-agonister.
  • I vedvarende astma former: Anbefalet basisk behandling med inhalerede glucocorticoider kategori B, som afhængig af sværhedsgraden af ​​astma er kombineret med antileukotriener, p-agonister kort eller lang virkning. Angrebet stoppes af indåndede bronchodilatorer.

Brug System kortikosteroider øger risikoen for hyperglykæmi, svangerskabsdiabetes, eklampsi, præeklampsi, fødslen af ​​et barn med lav fødselsvægt, kun begrundes med den manglende effektivitet i grundlæggende farmakoterapi. Triamcinolon, dexamethason, depotformer er ikke vist. Prednisolonanaloger foretrækkes. Under eksacerbation er det vigtigt at forebygge eller reducere mulig føtale hypoxi. Derudover anvendes inhalationer med kvaternære derivater af atropin, oxygen til opretholdelse af mætning, i ekstreme tilfælde kunstig ventilation af lungerne.

Selvom levering under naturlig fødsel anbefales i tilfælde af en stille behandling af bronchial astma, udføres en kejsersnit i 28% af tilfældene med obstetriske indikationer. Efter arbejdets begyndelse fortsætter patienten med at tage basale lægemidler i samme doser som under svangerskabet. Om nødvendigt er oxytocin ordineret for at stimulere livmoderkontraktioner. Anvendelse i sådanne tilfælde kan prostaglandiner provokere bronchospasme. Under amning er det nødvendigt at tage basale anti-astmamedicin i doser, der svarer til den kliniske form af sygdommen.

Prognose og forebyggelse

Tilstrækkelig astmabehandling på graviditetsstadiet eliminerer faren for faren og minimerer truslen mod moderen. Perinatale prognoser med kontrolleret behandling adskiller sig ikke fra prognoser for børn opdrættet af raske kvinder. Som forebyggende foranstaltning anbefales patienter fra risikogruppen, der er tilbøjelige til allergiske reaktioner eller lider af atopiske sygdomme, at holde op med at ryge, for at begrænse kontakten med husholdnings-, industri-, mad-, grøntsags- og animalske exoallergener. Gravide kvinder med BA for at reducere hyppigheden af ​​eksacerbationer er vist træningsterapi, terapeutisk massage, særlige vejrtrækninger, speleoterapi og haloterapi.