Nosokomiel lungebetændelse: patogener, kendetegn ved kurset og behandling

Nosokomial (hospital, nosokomial) lungebetændelse er en speciel form for lungebetændelse, som er karakteriseret ved udseendet af nye ændringer i lungevæv 2 og flere dage efter indlæggelse. Disse ændringer bør bekræftes ved røntgenundersøgelse og kombineres med de nyligt identificerede kliniske symptomer, der bekræfter deres smitsomme og ikke andre natur.

Nosokomiel lungebetændelse er en af ​​de tre mest almindelige infektioner, der udvikler sig i hospitalsindstillingen (oftere er kun infektion i postoperative eller andre sår samt urologiske infektioner registreret). Denne sygdom opstår ganske ofte - hos 1 ud af 100-200 patienter, der modtager ambulant behandling. Det er farligt, fordi en infektion, der "lever" på hospitaler, som regel er meget resistent overfor antibakterielle lægemidler, det vil sige ufølsom for mange af dem. I denne forbindelse er mange patienter med nosokomiel lungebetændelse desværre dø - ifølge forskellige kilder ligger dødeligheden fra 10 til 80%.

Du vil lære om hvorfor nosokomiel lungebetændelse opstår, om funktionerne i dets symptomer, principperne for diagnose og behandling i vores artikel.

Der er følgende typer af lungebetændelse i hospital:

• Tidligt. Den udvikler sig inden for 5 dage fra det tidspunkt, hvor en person er indlagt på hospitalet. Forårsaget af den betingelsesmæssige patogene mikroflora af oropharynx-hæmofil bacillus, stafylokoccus lungebetændelse, methicillin-følsomme gyldne stafylokokker. Disse mikroorganismer er som regel følsomme over for traditionelle antibiotika, der anvendes til behandling af lungebetændelse, og selve sygdommen forløber ganske positivt og responderer tilstrækkeligt på behandlingen.
• Det er sent. Det forekommer efter 6 eller flere dage fra hospitalet. Det forårsages direkte af hospitalets mikroflora med en ret høj risiko for forekomst af stærkt virulent (kan forårsage sygdom) og multiresistente (ufølsomme over for mange antibiotika) mikroorganismer: pseudomonas, acinetobacter og andre. Prognosen for denne form for lungebetændelse er ikke så gunstig som for den tidlige.
• Respiratorassocieret. Dette er en speciel form for lungebetændelse i hospitalet. Det forekommer udelukkende hos personer, der har kunstig lungeventilation, forudsat at de på tidspunktet for intubation ikke havde tegn på en inflammatorisk proces i lungevæv.

Med hver ny dag brugt på mekanisk ventilation øges sandsynligheden for at udvikle nosokomial lungebetændelse med 1%.

grunde

Nosokomiel lungebetændelse udvikler sig af følgende grunde:

• Den ledende rolle i udviklingen af ​​denne sygdom spilles af gramnegative bakterier - intestinal og Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, Proteus og andre. I mere end halvdelen af ​​sagerne såes de fra patientens luftvejsafladning.
• I en tredjedel af tilfældene bliver det forårsagende middel methicillinresistent Staphylococcus aureus.
• De resterende 10-30% af tilfælde af nosokomial lungebetændelse skyldes anaerober - bakterier, som ikke har brug for ilt (fusobakterier og bakterier) for livet, og en anden 5% legionella (denne type lungebetændelse skyldes sædvanligvis infektion i mikroorganismen i vandforsyningssystemer og klimaanlæg). type masseudbrud).
• I nogle tilfælde har nosokomiel lungebetændelse en viral karakter. Som regel kan det være forårsaget af respiratorisk syncytialvirus, influenza A- og B-vira og hos mennesker med stærkt svækket immunitet (HIV-inficerede, der lider af andre former for immunforsvar) - cytomegalovirus.

Risikofaktorer for intrahospital lungebetændelse

Konventionelt er de opdelt i følgende grupper:

1. Faktorer relateret til organismens tilstand som helhed:
   • alder;
   • alvorlig sygdomsforløbet, som personen blev indlagt på
   • alvorlige samtidige sygdomme.
2. Faktorer, der øger sandsynligheden for kolonisering af oropharynx og mave af mikroorganismer, der forårsager nosokomial lungebetændelse:
   • patientens ophold i intensivafdelingen og intensivpleje
   • manglende overholdelse af teknikker til medicinske og / eller diagnostiske procedurer, aseptiske og antiseptiske regler
   • utilstrækkelig behandling af hænderne på medicinsk personale og udstyr i nærheden af ​​patienten
   • indtagelse af antibiotika og lægemidler, der reducerer mavesyre.
3. Faktorer, der bidrager til tilbagesvaling (tilbagelevering af mad fra maven til spiserøret og mundhulen) og aspiration (indtagelse af fødemasser eller indholdet af oropharynx i luftvejene):
   • kunstig lungeventilation;
   • nasogastrisk rør;
   • tracheotomi;
   • Patientens lange ophold i vandret stilling på bagsiden.
4. Faktorer, der forhindrer fuld ekspektorering af sputum fra luftvejene:
   • tager morfin og lignende stoffer
   • patientintubation;
   • langvarig begrænsning af dens mobilitet (immobilisering).

Kliniske manifestationer, kendetegn ved kurset

På grund af det faktum, at tilstanden hos patienter, der modtager indlæggelsesbehandling, har været kirurgisk, i starten alvorlig (de kan endda forblive i koma), er symptomerne på lokalt erhvervet lungebetændelse ikke altid umiddelbart synlige, det slettes. Dette gør det som regel svært at diagnosticere og forsinke formuleringen af ​​den korrekte diagnose.

Men hos mange patienter er det stadig muligt at mistanke om det, især med en eller anden form for krig vedrørende denne patologi. En bevidst patient kan opleve følgende tilstandsændringer:

• feber;
• hoste - re-emerged eller intensiveret i de sidste dage;
• øget dyspnø;
• brystsmerter;
• mængden af ​​udslip af sputum øges og / eller dets udseende og karakterændringer (det bliver mere tæt, grønt, med en ubehagelig lugt).

Hvis en person er bevidstløs og ikke kan klage sig selv, vil lægen advare følgende symptomer:

• feber;
• stigning i antallet af hjerteslag, pulsfrekvens
• øget vejrtrækning
• blære eller cyanose (blålig tinge) af huden.

komplikationer

Nosokomiel lungebetændelse kan kompliceres af sådanne livstruende tilstande som:

Principper for diagnose

Diagnosen "nosokomiel lungebetændelse" er lavet på baggrund af patientens klager, anamnesisdata (hans ophold på hospitalet i 48 timer eller mere), objektive undersøgelsesdata (øget hjertefrekvens, BH, tegn på iltmangel i blodet osv.), Laboratorie- og instrumentelle metoder diagnostik.

Patienten ordineres normalt:

• fuldstændig blodtælling (der vil være tegn på inflammation - en stigning i niveauet af leukocytter, bandneutrofiler (stænger), ESR, muligvis det modsatte - et fald i antallet af leukocytter);
• blodgas sammensætning (et fald i partialtrykket af ilt vil blive diagnosticeret);
• sputumanalyse, herunder bakposev (et stort antal leukocytter, mikroorganismer, der forårsagede sygdommen);
• Pulsoximetri (oxygenindholdet i blodet er mindre end 90%);
• radiografi af brystet (igen viste fokal infiltrative ændringer vil blive identificeret);
• computertomografi (i tvivlstilfælde, når dataene på røntgenstråler ikke er nok).

Diagnostiske kriterier

Diagnosen "nosokomiel lungebetændelse" kan bestemmes af lægen på røntgenogrammet for mørkekilder eller tegn på infiltration i lungerne og mindst 2 af følgende tegn:

• febril kropstemperatur (38 ° C og højere);
• en stigning i mængden af ​​bronkialslim (sputum);
• PaO₂/ FiО₂ ˂ 240 (RaO₂ - partialtryk af blod oxygen, FiO₂ - brøkdel af ilt i udåndet patientluft)
• øget hoste, respirationsfrekvens, med auskultation (lytter med et fonendoskop) i lungerne - lokal crepitus (knusende, knusende), bronchial vejrtrækning, fugtig rales;
• i den generelle blodprøve er koncentrationen af ​​leukocytter mindre end 4,0 * 10 9 / l eller mere end 12,0 * 10 9 / l, antallet af stænger er mere end 10%;
• purulent sputum.

Differential diagnostik

Når en person, der modtager behandling på et hospital, bevidst eller ubevidst, har de ovennævnte symptomer, har lægen den opgave at fortolke dem korrekt og indstille den korrekte diagnose. Nosokomiel lungebetændelse er en alvorlig sygdom, men andre, ikke mindre farlige, nosologier har lignende manifestationer. Det er vigtigt at skelne dem fra hinanden for at udelukke sygdomme med lignende symptomer. Så differential diagnose bør udføres med sådanne sygdomme:

Principper for behandling

Hospital lungebetændelse er en ubetinget indikation for øjeblikkelig indledning af antibiotikabehandling. Disse lægemidler danner grundlaget for behandlingen af ​​sådanne patienter. En forsinkelse ved initiering af antibiotikabehandling med kun 4 timer øger risikoen for døden signifikant.

Hvis der ikke er nogen trussel mod patientens liv, foreskrives antibiotika på princippet om eskalering. Det betyder, at han i begyndelsen af ​​terapien får et lægemiddel med et relativt snævert handlingsområde (lægen antager mulige patogener og foreskriver et lægemiddel, som de er potentielt følsomme overfor). Hvis der ikke er nogen forbedring i patientens tilstand på baggrund af en sådan behandling, ændres stoffet - et antibiotikum foreskrives med et bredere handlingsspektrum.

I de første dage af terapi vokser kulturer af den forårsagende bakterie i laboratoriet, og det er hendes følsomhed over for forskellige antibakterielle lægemidler, der bestemmes. Hvis empirisk (en der foreskrives næsten tilfældigt) giver terapi ikke den ønskede effekt, så næste gang stoffet ændres på basis af resultaterne af plantningen, til den patient patientens bakterier er mest følsomme overfor.

Hvis patienten i første omgang er i alvorlig tilstand, er forsinkelse med tilstrækkelig behandling farlig for sit liv. Derfor er han i første omgang selv før resultatet af såning foreskrevet antibakterielle lægemidler, hvis aktivitetsspektrum dækker det maksimale antal mulige patogener. Efter identifikation af patogenet ændres stofferne (om nødvendigt) til andre - med et smalt spektrum af handlinger under hensyntagen til følsomheden af ​​patientens mikroorganismer for dem.

Afhængigt af det mistænkte patogen kan patienten foreskrives antibakterielle lægemidler af følgende farmakologiske grupper:

• cephalosporiner III-IV generationer;
• carbapenemer;
• aminoglykosider;
• sulfonamider.

Oftere er ikke et lægemiddel foreskrevet, men en kombination af flere - fra forskellige grupper.

Hvis lungebetændelse skyldes svampe eller vira, ordineres passende lægemidler - antisvampe eller antivirale.

For at opnå den hurtigst mulige effekt administreres antibiotikumet intravenøst. Efterhånden som patientens tilstand forbedres, skifter de til intramuskulær administration af lægemidlet og tager det i form af tabletter.

Traditionelt er varigheden af ​​antibiotikabehandling for lungebetændelse i hospital 2-3 uger. I tilfælde af superinfektion (geninfektion, en ny bølge af sygdommen) forlænges den, indtil den menneskelige tilstand stabiliseres. Tilstrækkelig behandling fører til en forbedring af patientens tilstand allerede på 5-6. Sygdomsdagen.

Effektiviteten af ​​behandlingen vurderes efter tre dage fra begyndelsens begyndelse. Dets hovedkriterier er en reduktion op til normalisering af kropstemperaturen, et fald i hjertefrekvens og BH samt regression af andre symptomer på forgiftning.

Ud over den etiologiske behandling (antibiotikabehandling) ordineres patienter med intrahospital lungebetændelse:

• afgiftningsterapi (intravenøs (infusion) af saltvand, reamberin og andre lægemidler);
• bronkodilatatorer;
• slimfortyndingsmidler (mucolytics);
• antipyretiske lægemidler;
• bronchoalveolar lavage (administration af antiseptiske opløsninger til bronchi, udvaskning af viskos tyk sputum fra deres lumen);
• tracheal aspiration (sugning af tyk, viskøs udledning fra luftrøret);
• indånding af mucolytika, antiseptika og andre lægemidler (i øjeblikket udføres denne procedure ved hjælp af specielle anordninger - forstøvningsmidler);
• immunglobuliner (for at forbedre immuniteten hos svære patienter);
• fysioterapi;
• åndedrætsøvelser.

Hvis en persons tilstand på den underliggende sygdom tillader det, vises han en aktiv motortilstand - det hjælper med at forbedre blodgennemstrømningen i lungerne og kroppen som helhed, hvilket vil reducere risikoen for blodstagnation.

Forebyggelse, prognose

Nosokomiel lungebetændelse er en meget alvorlig sygdom, der ofte resulterer i døden. Men hun er ikke altid en sætning! Resultatet afhænger direkte af mange faktorer: personens generelle tilstand, comorbiditeter, diagnosticeringstidspunkt, patogenes virulens og dens følsomhed over for antibiotika, korrekt behandling.

Prognosen for ældre, senile patienter, der lider af svære somatiske sygdomme, immunforsvar, der gennemgår komplekse kirurgiske indgreb, som i lang tid har været i koma, på apparatets vejrtrækning er desværre ugunstige. I andre tilfælde er der sandsynligheden for en signifikant forbedring af patientens tilstand indtil fuldstændig genopretning.

Forebyggende foranstaltninger til udvikling af nosokomiel lungebetændelse er som følger:

• forebyggelse af udvikling af kroniske infektionsinfektioner hos mennesker, og hvis de allerede eksisterer, deres rettidige rehabilitering;
• overholdelse af hygiejne- og hygiejneforanstaltninger, regler for asepsis og antisepsis på hospitalet
• maksimal mulig tidlig aktivering af patienter efter operation eller efter akut periode med andre sygdomme
• i tilfælde af langvarig sengeluft - åndedrætsøvelser (ofte anbefales patienter at opblåse balloner);
• regelmæssig tilstrækkelig toiletroto-, nasopharynx af alvorligt syge patienter, stimulering af ekspektorering af sputum;
• hævet hovedenden af ​​sengen patienten.

Hvilken læge at kontakte

Manifestationer af lungebetændelse i hospitalet kan forekomme, efter at patienten er afladet, især hvis indlæggelsen var kortvarig. I disse tilfælde skal du konsultere en læge eller pulmonologist. I fremtiden er en smitsomme sygeplejerske, en fysioterapeut, en klinisk farmakolog, en anæstesiolog og genoplivningsspecialist og mange andre læger involveret i behandling af en sådan patient.

Nosokomiel lungebetændelse

Infektiøs inflammatorisk proces, der påvirker lungevævet og udvikler sig på hospitalet, i klassificeringen af ​​nosologiske navne er defineret af udtrykket nosokomiel lungebetændelse. Et kendetegn ved sygdommen er en klar forbindelse med patientens indlæggelse, som tager fra 48 til 72 timer. Denne sygdom er også kendt som nosokomial eller nosokomiel lungebetændelse, og patogenerne er resistente overfor de fleste antibiotika, så det er svært at fjerne årsagen til betændelsen. Udviklingen af ​​en infektiøs proces foregår ofte af længerevarende sengeleje eller en person i en intensiv afdeling med en ventilator forbundet. Med hensyn til antallet af dødsfald udgør nosokomiel lungebetændelse ca. 30% af alle rapporterede tilfælde af patientdød, og dette problem forbliver relevant selv med det nuværende niveau for medicinsk udvikling.

grunde

De forårsagende midler til lungebetændelse er bakterier, vira og svampe, som på trods af de sanitære behandlinger, der udføres på hospitaler, forbliver på genstande og i det ydre miljø. Patogene mikroorganismer, der lever i en hospitalsindstilling, er praktisk taget immun for virkningerne af antimikrobielle midler. De er konstant i kontakt med desinfektionsmidler, hvilket resulterer i udvikling af resistens mod antiseptika. Hospitalinfektioner anses for at være de sværeste i terapi, da valget af effektive lægemidler er begrænset.

Undersøgelsen af ​​sygdommens etiologi muliggjorde os at identificere de mest almindelige typer af patogener, som kan forårsage udviklingen af ​​nosokomial lungebetændelse. Listen ledes af følgende patogener:

• Staphylococcus aureus.
• Intestinal og Pseudomonas aeruginosa.
• Proteus.

Hos svækkede patienter eller personer med immunodefekt patologier er lungebetændelse forårsaget af vira fra gruppe A og B samt af cytomegalovirus, medlem af herpesfamilien. Mycoplasma lungebetændelse af den nosokomiale type er sjælden og rammer sædvanligvis de ældre eller bedreste patienter. Infektion er mulig både gennem genstande og under medicinske manipulationer. Tilstedeværelsen af ​​en række provokerende faktorer øger risikoen for sygdom:

• Tilstedeværelsen af ​​betændelse i kroppen.
• Blodstasis i den lille cirkel i hjertesvigt.
• Kroniske respiratoriske sygdomme.
• Tracheal intubation, forbindelse til en ventilator.
• Utilsigtet forhåbning af maveindhold under rørfodring af bedreste patienter.
• Den ringe kvalitet af hygiejnebehandling på hospitalet.
• Invasiv medicinsk manipulation og undersøgelser.
• Ukontrolleret indtagelse af antibiotika.
• Den postoperative periode.
• Skadelige vaner og negative miljøforhold.

Hovedårsagen til sygdommen er infektion hos en person på et hospital, især hvis han er tvunget til at overholde strenge sengestole i lang tid eller er i intensiv pleje på en ventilator.

Klassificeringen af ​​nosokomielle infektioner, afhængigt af længden af ​​indlæggelsen, identificerer to hovedmuligheder:

• Tidlig nosokomiel lungebetændelse. Opstår i de første 5 dage efter adgang til hospitalet og fremkaldes af patogener, der allerede var i menneskekroppen. Det hyppigste årsagsmiddel er stafylokokker.
• Sena hospital lungebetændelse. Tiltrædelse af patogen mikroflora forekommer i en hospitalsindstilling. Denne type betændelse udløses sædvanligvis af Pseudomonas eller Escherichia coli.

At bestemme typen af ​​nosokomiel lungebetændelse påvirker valget af behandlingsstandard og påvirker sygdommens prognose. Den farligste type nosokomielle infektioner er inflammatoriske processer, der begyndte efter et længere ophold i intensivafdelingen. Med sådan lungebetændelse er valget af lægemidler begrænset ikke kun af patogenes modstand, men også af patientens alvorlige tilstand.

symptomer

De kliniske manifestationer af sygdommen er afhængige af typen af ​​patogen, men de generelle symptomer på lungebetændelse forbliver ens for alle typer infektioner:

1. Stigende temperaturer, kulderystelser, svedtendens, appetitløshed, opkastning og smerter i muskler og ledd er tegn på stigende forgiftning.
2. Alvorlige brystsmerter, hoste med rigeligt sputum eller uproduktivt, cyanose i huden, følelse af manglende luft eller tegn på asfyxi er de vigtigste symptomer på nosokomial lungebetændelse, hvis udseende indikerer udviklingen af ​​en global lungecfektion.

Patientens tilstand forværres hurtigt, voksne kan klage over langvarig hovedpine, barnet har neurologiske symptomer. Patienter med mistænkt nosokomiel lungebetændelse er smitsomme, placeres i en separat kasse, og yderligere pleje og behandling udføres kun af medicinsk personale.

diagnostik

De første tegn på nosokomiel lungebetændelse ligner manifestationer af sygdomme forårsaget af tumorer, tuberkulose eller vaskulære lidelser i lungecirkulationen. Hospitalinfektioner bør diagnosticeres hurtigst muligt, hvilket vil give dig mulighed for hurtigt at starte en bestemt behandling. For lungepatienter for at differentiere forskellige typer patologier anbefales det at foretage en diagnostisk undersøgelse ved hjælp af laboratorietest og instrumentelle metoder:

Urin og blodprøve

1. Mikroskopi og bakteriel sputumkultur giver dig mulighed for at etablere det forårsagende middel til infektion og vælge et antimikrobielt lægemiddel.
2. Urin og blodprøver afslører niveauet af beruselse og giver dig mulighed for at vurdere graden af ​​skade på de indre organer.
3. Udnævnelse af en røntgenundersøgelse af lungerne hjælper med at diagnosticere sygdomme i de tidligste stadier og vurdere skade på lungevæv.

Tidlig diagnose mindsker risikoen for komplikationer, men da det er temmelig vanskeligt at vælge et antibiotikum til behandling af nosokomial lungebetændelse, kan konsekvenserne være den mest alvorlige.

behandling

Nosokomiel lungebetændelse behandles grundigt. Behandlingsregimen bruger antibiotika, som udvælges efter at have bestemt patogenens følsomhed. I tilfælde af kombinerede infektioner kan lægen ordinere op til 3 typer antibakterielle midler, der administreres intramuskulært eller intravenøst. Behandlingen bør begynde så tidligt som muligt, og inden der modtages resultater af test, må der anvendes bredspektret antibiotika. Obligatoriske stadier af et medicinsk kompleks er kamp mod den generelle forgiftning og giver støtte til indre organer.

Yderligere foranstaltninger til behandling af nosokomiel lungebetændelse er fysioterapiprocedurer, der tager sigte på at rense åndedrætsorganerne, terapeutiske øvelser og massage, som stimulerer åndedrætsfunktionen og øger den generelle modstand mod infektioner.

outlook

Resultatet af nosokomial lungebetændelse afhænger i vid udstrækning af den tid, der er gået fra infektionstidspunktet til begyndelsen af ​​lægeproceduren. Den mest gunstige prognose vedrører patienter, der er bevidste og med et mildt infektionsforløb. På tidspunktet for decharge genoprettes de helt uden komplikationer. Konsekvenserne af alvorlig nosokomiel lungebetændelse kan være død og invaliditet som følge af omfattende skade på lungevæv.

forebyggelse

Grundlaget for forebyggelse af nosokomial eller nosokomiel lungebetændelse er overholdelsen af ​​anbefalingerne fra sanitære og epidemiologiske normer og ordninger til behandling af svære patienter:

Våd rengøring på hospitalet udføres i overensstemmelse med den tekniske forskrift ved brug af desinfektionsopløsninger af den ønskede koncentration.

Våd rengøring

Anvendelsen af ​​ventilator- og endoskopiske undersøgelsesmetoder udføres kun, når det er nødvendigt.

For at forhindre stagnation anbefales det at begrænse patientens længde i strengt sengeluft og for sengetidspatienter at udføre regelmæssig motion af den passive type.

Instrumenter og materialer i kontakt med det menneskelige luftveje og mundhulen behandles i overensstemmelse med den tilgængelige protokol.

Desinfektionsmidler er genstand for planlagt udskiftning for at eliminere udviklingen af ​​patogenresistens.

En rimelig tilgang til forebyggelse og rettidig indledt behandling af nosokomiel lungebetændelse kan bevare sygehuspasternes sundhed.

Nosokomiel lungebetændelse

Nosokomial eller hospital lungebetændelse udvikler sig under patientens ophold på hospitalet på grund af andre sygdomme. Inflammation af lungerne er karakteriseret ved svære og resistente mikroorganismer til antibiotika. Pulmonologer i Yusupov hospitalet bruger moderne antibakterielle lægemidler til behandling af nosokomiel lungebetændelse, brug individuelle behandlingsregimer.

Professorer og læger af den højeste kategori, som har stor erfaring med behandling af lungebetændelse i hospitalet, arbejder i behandlingsklinikken. Til diagnosticering af sygdommen ved hjælp af moderne enheder af førende virksomheder i verden, brug antibakterielle lægemidler, der er yderst effektive til antibiotikaresistente mikroorganismer. Alle komplekse tilfælde af lungebetændelse i hospitalet drøftes på et møde i ekspertrådet.

Typer af lungebetændelse i hospitalet

Følgende typer nosokomiel lungebetændelse skelnes:

• postoperativ lungebetændelse - er en af ​​de mest alvorlige komplikationer af operationer;
• aspirations lungebetændelse - udvikler sig, når maveindholdet kommer ind i luftvejene;
• hypostatisk lungebetændelse - observeret hos patienter, der er langt i vandret stilling
• hjerteanfald lungebetændelse - opstår på grund af blodpropper, luft eller fedt, der kommer ind i lungecirkulationen;
• toksisk-septisk lungebetændelse - udvikler sig på baggrund af purulent-septiske sygdomme;
• ventilator-associeret lungebetændelse detekteres hos patienter, der har kunstig åndedræt i lang tid.

De forårsagende midler til nosokomiel lungebetændelse er enterobakterier, Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Legionella.

Hospital lungebetændelse udvikler sig med følgende risikofaktorer:

• sværhedsgraden af ​​den underliggende sygdom
• tilstedeværelsen af ​​comorbiditeter
• underernæring;
• ukontrolleret brug af antibiotika;
• immunodeficienttilstande.

Høj sandsynlighed for udvikling af nosokomiel lungebetændelse hos patienter med diabetes, alkoholisme, leversvigt. Langsigtet kunstig lungeventilation, profylaktisk antibiotika, gentaget bronkoskopi betragtes som risikofaktorer for udvikling af hospital lungebetændelse i intensivpleje og intensiv pleje.

Mekanismer for nosokomiel lungebetændelse

Der er 2 måder at inficere i lungerne under patientens ophold på hospitalet: Endogen (autoinfektion) og eksogen (fra medicinsk personale, andre patienter, luft, spredt af mikroorganismer, gennem genstande og udstyr i kontakt med luftvejene).

Mikroorganismer kan komme ind i luftvejene ved at aspirere sekretionen af ​​oropharynx, som indeholder de infektiøse midler eller indholdet af maven ved at indånde en inficeret aerosol. De forårsagende midler til lungebetændelse trænger ind i lungevævet ved hjælp af hæmatogen vej fra fjerntliggende infektionsfokus. Direkte kontaminering af patienter, der gennemgår kunstig åndedræt fra medicinsk personale, kan forekomme.

Symptomer på nosokomiel lungebetændelse

Et træk ved nosokomial lungebetændelse er udslettelsen af ​​symptomer. Suspected hospital lungebetændelse kan baseres på kliniske data:

• ny episode af feber;
• stigende sputum eller trakeal aspirat
• Ændringer i deres karakter (farve, viskositet, lugt).

Patienter klager over udseendet eller styrkelsen af ​​åndenød, hoste, brystsmerter. Hos patienter, der er i alvorlig eller ubevidst tilstand, lægger læger opmærksom på stigningen i kropstemperaturen, en stigning i hyppigheden af ​​vejrtrækning og puls, tegn på hypoxæmi. Under den fysiske undersøgelse afslørede en sløvhed af lunge lyd, bronchial vejrtrækning, svækket vejrtrækning, sonorøse fugtige raler.

Kriterierne for alvorlig infektion i lungerne er tegn på alvorlig respiratorisk og kardiovaskulær insufficiens, nedsat bevidsthed, multilobar eller bilateral lungeskader. Tidlige komplikationer ved nosokomiel lungebetændelse er åndedrætssvigt og toksisk chok.

Diagnose af lungebetændelse i hospitalet

Diagnose af nosokomiel lungebetændelse er baseret på det kliniske billede af sygdommen, resultaterne af radiologiske, mikrobiologiske og laboratorieundersøgelser. På røntgenbilleder er udseende eller progression af infiltration, komprimering, pleurale effusion eller pleural fusioner detekteret. I den generelle analyse af blod kan antallet af leukocytter være større end 12 × 10 9 / l eller mindre end 4 × 10 9 / l, og et neutrofilt skifte til venstre fremkommer.

Under en mikrobiologisk undersøgelse detekteres patogenet i sekret fra luftvejene, blod. Tilstedeværelsen af ​​lungebetændelse bekræftes af data fra histologisk undersøgelse. Sammen med den kausative agens kulturelle isolation bruger læger på Yusupov Hospital i vidt omfang polymerasekædereaktionen.

Behandling af nosokomiel lungebetændelse

Vanskeligheden ved at vælge en ordning til behandling af nosokomiel lungebetændelse ligger i patogenernes modstand mod antimikrobielle stoffer og sværhedsgraden af ​​patienternes generelle tilstand. Et antibiotikum udvælges empirisk umiddelbart efter diagnosen er etableret uden at vente på resultaterne af bakteriologisk undersøgelse. Efter at have identificeret det forårsagende middel til nosokomiel lungebetændelse, skal læger i Yusupov hospitalet om nødvendigt erstatte antibiotika med et mere effektivt lægemiddel.

Cephalosporiner af III-IV generation, fluoroquinoloner, inhibitorbeskyttede penicilliner tjener som de valgte lægemidler i lungebetændelse i hospitalet forårsaget af E. coli og Klebsiella. Pseudomonas aeruginosa er følsom over for kombinationen af ​​III-IV generation af carbapenemer eller cephalosporiner med aminoglycosider. Hvis hospitalsstammer af mikroorganismer er repræsenteret af Staphylococcus aureus, er der receptpligtig cefalazolin, oxacillin, amoxicillin med clavulansyre. Til behandling af pulmonal aspergillose skal du bruge caspofungin eller voriconazol.

I den indledende periode administreres antibakterielle lægemidler intravenøst. I fremtiden, med en positiv dynamisk omskifter til intramuskulære injektioner eller indtagelse af antibiotika inde. Varigheden af ​​antibiotikabehandling af patienter med lungebetændelse i hospital er 14-21 dage.

I tilfælde af nosokomiel lungebetændelse lægger lægerne i Yusupov Hospital særlig vægt på rehabilitering af luftveje. Pulmonologer udfører bronchoalveolær lavage, tracheal aspiration, ordinerer inhalationsterapi. Patienterne er vist aktiv motor tilstand: hyppig ændring af position i seng, fysioterapi, vejrtrækninger.

Til afgiftningsterapi anvendes der krystalloid (isotonisk opløsning af natriumchlorid, glucose, trisol, acesol) og kolloid (Stabizol, Reopolygluquine, Hemodez, Reoglyuman) opløsninger. Patienter med svær lungebetændelse i hospitalet i Yusupov hospitalet får plasmaferese til afgiftning. Til parenteral ernæring bruges opløsninger af vitaminer, aminosyrer, sporstoffer og fedtstoffer samt deres kombinationer til at kompensere for store energiforbrug og vægttab.

Tilstanden hos patienter med nosokomiel lungebetændelse forbedres efter intravenøs administration af polyklonale immunoglobuliner. Patienter med septisk shock, der udvikles på baggrund af nosokomiel lungebetændelse, som ikke reagerer på infusionsterapi og vasopressorer, ordineres glukokortikosteroider. Patienter med respirationssvigt gives ikke-invasiv ventilation af lungerne eller tracheal intubation udføres. Indikationer for mekanisk ventilation er fraværet af spontan vejrtrækning, koma, patologiske respirationsformer, cirkulationsanfald og genoplivning. I tilfælde af luftvejsobstruktion med tykke sekretioner gennemgår patienterne reorganiseringsbronkoskopi.

Du kan kontakte en pulmonologist ved at lave en aftale via telefon. I Yusupov hospitalet udføres den komplekse behandling af lungebetændelse i hospitalet.

Symptomer på nosokomial lungebetændelse (nosokomial, hospital) og korrekt behandling

Nosokomiel lungebetændelse er en inflammatorisk sygdom i lungens alveolare acini, der opstår inden for 48 timer efter at en person kommer ind i en lægeinstitution.

Patologi skiller sig ud i en separat form, da bakterierne "levende inden for væggene" på hospitalet har tilpasset antibakterielle lægemidler, som læger behandler sygdomme med.

Det skal forstås, at lungebetændelse i hospitalet opstår, efter at mikroorganismen kommer ind i luftvejene under en persons ophold på hospitalet. Sager, hvor patienten blev syg tidligere, men han havde en inkubationsperiode og klinikken udviklet på hospitalet, er en ikke-hospitalsform for lungebetændelse.

Hospital lungebetændelse tager 3. plads blandt alle smitsomme sygdomme, som en patient i en medicinsk institution kan få efter urin og sår betændelse. I dødelighed blandt nosokomielle infektioner kommer den ud på toppen.

Nosokomiel lungebetændelse findes ofte hos genoplivningspatienter med kunstig åndedrætsventilation.

Årsager til patologi

Hospital lungebetændelse fremkaldes af resistente mikroorganismer. Dets patogener kan være typiske: pneumokokker, streptokokker, intestinale og hæmofile baciller, men bakterierne er resistente over for antibiotika.

Komplikerer sygdomsforløbet som patient på mekanisk ventilation. Patogenetisk, med intubation, er der en mulighed for den aktive reproduktion af patologiske bakterier i luftvejene.

Kontakt med reaktive oxygenformer udefra fører til en krænkelse af luftvejsbeskyttelsen og et fald i mucociliær clearance (fortynding og fjernelse af bronchiale sekretioner). I luftvejssystemet hos intensivplejepatienter akkumuleres sputum, hvor patogene bakterier formere sig. For at forhindre nosokomielle infektioner er rehabilitering af lette tunge patienter med antiseptiske opløsninger obligatorisk.

Hospital lungebetændelse hos genoplivningspatienter er kompliceret ved re-aspiration af bakterier, der akkumulerer over endotracheal manchet. Mikroorganismer er i stand til at danne en beskyttende film, der forhindrer udsættelse for antibiotika og immunfaktorer.

Inflammation af lungerne hos patienter på terapeutiske og pulmonale hospitaler er kompliceret af hjerte-, lunger-, respiratorisk og nyresvigt såvel som på baggrund af kirurgiske indgreb. Som følge heraf er det svært for lægerne at ordinere tilstrækkelig behandling.

Det ser ud til, at for at eliminere nosokomielle infektioner er det nok at desinficere afdelingerne. Medicinsk personale gennemfører regelmæssigt hygiejnisk hygiejne i afdelingen i overensstemmelse med hygiejnekrav, men dette reducerer ikke hyppigheden af ​​forekomsten af ​​patologi. Hvorfor sker det her? Fordi hospitalsbakterier er tilpasset til virkningen af ​​antiseptika og antibiotika. Mikroorganismernes evne til at erhverve en beskyttende L-form gør det umuligt at behandle sygdommen på passende vis.

En særlig fare blandt alle hospitalsinfektioner erhverves af Pus purulent. Det fremkalder purulent betændelse i lungerne og andre organer. Bakterien er resistent over for mest moderne antibiotika og kan hurtigt forårsage forgiftning og død.

Pseudomonas aeruginosa. Billeder fra webstedet http://ru.wikipedia.org

Tabel. Typer og hyppighed af patogener i hospitalspneumoni:

Symptomer på nosokomiel sygdom

Symptomer på betændelse i lungevævet på grund af typen af ​​patogen og arten af ​​patologiske forandringer. Betingelserne for helbredelse af sygdommen er signifikant påvirket af bakteriens antibiotiske følsomhed.

Symptomer på lungebetændelse i hospitalet:

• temperaturstigning;
• hoste;
• åndenød;
• leukocytose (stigning i antallet af leukocytter);
• sputum produktion;
• træthed og utilpashed
• infiltrative skygger på røntgenbilleder.

Hver sygdomsform af sygdommen har sine egne specifikke egenskaber på grund af patientens tilstand.

For eksempel udgør lungebetændelse hos patienter i den terapeutiske afdeling følgende symptomer:

• Brystsmerter - i nærværelse af hjertesygdom;
• Fin boblende rales, når man lytter til lungefelterne;
• Infiltrering på røntgenbilleder;
• Temperatur over 39 grader.

Ved genoplivningspatienter erstattes fine boblende raler med omfattende og fælles kaliberanaloger. Dette mønster observeres med stagnerende ændringer og akkumulering af sputum i luftvejene.

Temperaturen er erstattet af feber, og på røntgenbilleder i løbet af dagen kan der forekomme flere nye infiltrater.

Sådanne symptomer er ikke gunstige på længere sigt, derfor kræver tilstrækkelig terapi. Det er imidlertid meget vanskeligt at vælge et effektivt lægemiddel til patienten, da hospitalets flora er resistent over for alt, hvad den tidligere har oplevet.

Reproduktion i luftvejene hos en person af flere arter af bakterier fremkalder samtidig et forskelligt klinisk billede. Ved første symptomer opstår der vejrtrækninger (øget hyppighed), så tilføres en forhøjelse af blodtrykket. Med tiden noterer lægerne cerebral hypoxi og død i et ugunstigt forløb af sygdommen.

Symptomerne på patologi påvirker også tidspunktet for infektion:

1. Hvis en person bliver syg straks efter at være taget på hospitalet, kan svag immunitet antages;
2. En sygdomsinfektion i lungerne efter 5 dage er en meget resistent flora, som immunsystemet ikke kan klare alene.

Patienter i den første kategori behandles på samme måde som for samfundsmæssig erhvervet inflammation.

Den anden gruppe kræver medicinsk personale til omhyggeligt at overvåge patienten, anvende kombinerede behandlingsregimer, udføre en antibiotisk modtagelsestest for bakterier og et hurtigt lægemiddel regime med lav effektivitet af deres virkning.

Diagnose af lungebetændelse i hospitalet er ufuldkommen. Det tager cirka 2 uger at bestemme følsomheden for antibiotika og væksten af ​​patogener på næringsmedier. I løbet af denne tid kan infektiøse agenser føre til akut respirationssvigt.

Den vigtigste måde at styre dynamikken i patientbehandling er radiografi. Med sin hjælp er det muligt at identificere foci for hospitalsinfektion i lungerne. Det skal bemærkes, at infiltraterne med sygdommen kan forekomme inden for få timer efter den absolutte norm, hvilket ikke tillader fuld anvendelse af røntgendiagnostik til at overvåge behandlingen af ​​sygdommen.

Et eksempel på ovenstående fakta er, at radiologer på baggrund af en epidemi af influenza lungebetændelse observerede udseendet af infiltrative foci i begge lunger i en time. Sådanne ændringer var dødelige, uanset behandlingstimer.

Diagnose af sygdommen på basis af bakteriologisk kultur og endotracheale aspirater repræsenterer også ikke værdi. Sputum og kultur fra luftvejene er ofte forurenet med bakterier fra oropharynx. Ikke alle forårsager betændelse i lungevævet, og afgrøder på kulturmedier kan "vokse" helt forskellige mikroorganismer, og ikke dem, der er de direkte årsagsmidler til sygdommen.

Kriterier for indlæggelse og behandling af "nosokomiale" patienter

For korrekt valg af den passende behandling bør patienterne opdeles i grupper. Afhængigt af kategorien udvælges antibakterielle lægemidler og indlægges i en specialiseret enhed.

Hospital lungebetændelse kriterier (American Thoracic Society):

• Den første gruppe - Patienter med mild og moderat alvorlig grad, som udviklede sig til enhver tid efter indlæggelse uden risikofaktorer.
• Den anden gruppe - Patienter med mild til moderat alvorlig lungebetændelse til enhver tid efter indlæggelse med tilstedeværelse af risikofaktorer.
• Den tredje gruppe - Patienter med svær lungebetændelse med tilstedeværelsen af ​​risikofaktorer og svær kurs.

Ved diagnosticering indikerer udenlandske læger sværhedsgraden af ​​patologien:

Ovenstående anbefalinger fra amerikanske eksperter er ikke tilfredse med indenlandske forskere. Det er selvfølgelig nødvendigt at skelne betydningen af ​​ventilatorrelateret lungebetændelse, udviklet på baggrund af kunstig ventilation med intubationsrør.

Baseret på ovennævnte grupper udføres hospitalisering for lungebetændelse:

• Gruppe 1 - i den terapeutiske afdeling
• Gruppe 2 - i lungafdelingen
• 3 gruppeintensiv afdeling.

Anbefalede tilgange til terapi

Behandling af nosokomiel lungebetændelse forårsager alvorlige vanskeligheder. De er ikke kun forbundet med mikroorganismernes patogenicitet, men også deres ufølsomhed overfor lægemidler.

Stagebehandling af lungebetændelse i hospital:

• Første-line antibiotika skal påvirke gram-negative bakterier (3. generation cephalosporiner - cefpirom, ceftriaxon). En sådan terapi udføres i de første 1-2 dage efter påvisning af sygdommen;
• Antibakterielt lægemiddel i anden fase - er foreskrevet 3-4 dage efter at have modtaget resultaterne af test på typen af ​​patogen. Disse midler omfatter: clindamycin, amoxiclav og fluorquinolon;
• I tredje fase (fra syvende dag) efter patientens tilstand er normaliseret, læger ordinerer ikke parenterale, men orale medicin. Behandling udføres af 3. generation cefalosporiner, aminoglycosider, fluorquinoloner (afhængigt af bakteriernes spektrum).

I det tilfælde, hvor den mikrobiologiske diagnose ikke afslørede det forårsagende middel, og analysen af ​​trakealvæsken ikke medførte positive resultater, anvendes stærke bredspektrede antibakterielle midler:

• 3. generation cefalosporiner - ceftazidim, cefotaxim;
• Fluoroquinoloner i kombination med cephalosporiner;
• Kombinationen af ​​aminoglycosider og cephalosporiner;
• Beta-lactam antibiotika.

Empirisk behandling udføres, når symptomerne på sygdommen ikke er udtrykt, men der observeres neutropeni (reduceret neutrofilantal) i testresultaterne.

Typisk observeres denne tilstand hos personer med nedsat funktion af immunsystemet, patienter med maligne tumorer, med behandling med kortikosteroider (adrenalhormoner).

I nærværelse af neutropeni på baggrund af sygdomspneumoni, er følgende antibiotika ordineret:

1. Erythromycin.
2. Carbapenemer.
3. Cephalosporiner 3-4 generationer.
4. Fluoroquinoloner.
5. Aminoglycosider.

Nosokomiel lungebetændelse er en trussel mod menneskelivet. Deres tidlige påvisning, højkvalitetsdiagnose og ordentlig behandling kan forhindre død, men læger kan ikke altid hjælpe patienten med en svækket krop.

Nosokomiel lungebetændelse

Nosokomiel lungebetændelse er en lungeinfektion, der udviklede to eller flere dage efter patientens adgang til hospitalet, uden tegn på sygdom ved indlæggelsen. Manifestationer af nosokomiel lungebetændelse ligner dem i andre former for lungebetændelse: feber, hoste med sputum, tachypnea, leukocytose, infiltrative ændringer i lungerne osv., Men kan være milde, slettes. Diagnosen er baseret på kliniske, fysiske, radiologiske og laboratoriekriterier. Behandling af nosokomiel lungebetændelse omfatter passende antibiotikabehandling, rehabilitering af luftveje (lavage, inhalation, fysioterapi) og infusionsterapi.

Nosokomiel lungebetændelse

Nosokomial (nosokomial, hospital) lungebetændelse er en hospitalsindvundet nedre luftvejsinfektion, hvis symptomer udvikler sig ikke tidligere end 48 timer efter at patienten kommer ind på hospitalet. Nosokomiel lungebetændelse er en af ​​de tre mest almindelige nosokomielle infektioner, anden kun for sår og urinvejsinfektioner. Nosokomiel lungebetændelse udvikler sig hos 0,5-1% af patienterne behandlet på hospitaler, og hos patienter i intensivhjælpsenheder og intensiv pleje er 5-10 gange oftere. Dødelighed i nosokomial lungebetændelse er ekstremt høj - fra 10-20% til 70-80% (afhængigt af typen af ​​patogen og sværhedsgraden af ​​patientens baggrundstilstand).

grunde

Hovedrolle i nosokomiel bakteriel lungebetændelse er et gramgennemtrængende flora (Pusy's pus, Klebsiella, Escherichia coli, Proteus, serrations osv.) - Disse bakterier findes i luftvejssekretionen i 50-70% af tilfældene. Hos 15-30% af patienterne er methicillinresistent Staphylococcus aureus det førende patogen. På grund af forskellige adaptive mekanismer producerer disse bakterier resistens over for mest kendte antibakterielle midler. Anaerober (bakterier, fusobakterier osv.) Er etiologiske midler på 10-30% af nosokomiel lungebetændelse. Ca. 4% af patienterne udvikler legionella lungebetændelse - som regel forekommer det i form af masseudbrud på hospitaler forårsaget af forurening af klimaanlæg og vandforsyningssystemer af legionella.

Meget mindre hyppigt end bakteriel lungebetændelse diagnosticeres nosokomielle infektioner i det nedre luftveje forårsaget af vira. Blandt de forårsagende midler til nosokomial viral lungebetændelse hører hovedrollen til influenza A- og B-vira, pc-viruset og hos immunkompromitterede patienter - cytomegaloviruset.

Generelle risikofaktorer for infektiøse komplikationer i luftveje er langvarig indlæggelse, hypokinesi, ukontrolleret antibiotikabehandling, ældre og alderdom. Af stor betydning er sværhedsgraden af ​​patientens tilstand forårsaget af samtidig COPD, postoperative periode, traumer, blødning, shock, immunosuppression, koma, etc. For at fremme kolonisering af de nedre luftveje bakterieflora kan medicinske manipulationer :. endotrakeal intubation og re-intubation, trakeostomi, bronkoskopi, bronchografi og så videre. De vigtigste måder for patogen mikroflora i luftvejene er aspiration af oropharynks hemmelighed eller indholdet af maven, hæmatogen spredning af infektiøse Ktsii fra fjerne foci.

Ventilator-associeret lungebetændelse forekommer hos patienter med mekanisk ventilation samtidig øges risikoen for nosokomiel lungebetændelse med 1% hver dag, der bruges på åndedrætsværn. Postoperativ eller kongestiv lungebetændelse udvikler sig hos immobiliserede patienter, der har gennemgået alvorlig operation, hovedsageligt på brystet og i bughulen. I dette tilfælde er baggrunden for udviklingen af ​​lunginfektion en krænkelse af dræningsfunktionen i bronchi og hypoventilation. Aspirationsmekanismen for opstart af nosokomiel lungebetændelse er karakteristisk for patienter med cerebrovaskulære lidelser, der har nedsat hoste og slugende reflekser; i dette tilfælde har ikke kun infektiøse agenter en patogen virkning, men også den aggressive karakter af gastrisk aspirat.

klassifikation

Med hensyn til forekomst af hospitalsinfektion er opdelt i tidlig og sent. Tidlig nosokomiel lungebetændelse, der opstod i de første 5 dage efter adgang til hospitalet, anses for at være tidligt. Det er som regel forårsaget af patogener, der var til stede i patientens krop, selv før indlæggelse (St. aureus, St. pneumoniae, H. influenzae og andre repræsentanter for mikroflora i det øvre luftveje). Typisk er disse patogener følsomme for traditionelle antibiotika, og lungebetændelse selv udviser mere gunstigt.

Sen nosokomiel lungebetændelse manifesterer efter 5 eller flere dage med indlæggelsesbehandling. Dens udvikling skyldes de faktiske hospitalsstammer (methicillinresistent St. aureus, Acinetobacter spp., P. aeruginosa, Enterobacteriaceae osv.), Der udviser stærkt virulente egenskaber og antimikrobiel resistens mod antimikrobielle stoffer. Kurset og prognosen for sen nosokomiel lungebetændelse er meget alvorlig.

Under hensyntagen til årsagssygdomme er der tre former for nosokomial luftvejssygdom:

I dette tilfælde overlapper ganske ofte forskellige former hinanden, hvilket gør nosokomial lungebetændelse endnu strengere og øger risikoen for død.

Symptomer på nosokomiel lungebetændelse

Et kendetegn ved nosokomiel lungebetændelse er slid på symptomer, hvilket gør det svært at genkende en lungeinfektion. Først og fremmest skyldes dette den generelle sværhedsgrad af patienternes tilstand i forbindelse med den underliggende sygdom, kirurgi, alderdom, koma osv.

I nogle tilfælde kan nosokomiel lungebetændelse dog formodes at være baseret på kliniske data: en ny episode af feber, en forøgelse af mængden af ​​sputum / tracheal aspirat eller en ændring i deres natur (viskositet, farve, lugt osv.). Patienterne kan klage over udseendet eller styrkelsen af ​​hoste, åndenød, brystsmerter. Hos patienter, der er i alvorlig eller ubevidst tilstand, bør man være opmærksom på hypertermi, en stigning i puls, takykardi, tegn på hypoxæmi. Kriterierne for alvorlig infektion i lungerne er tegn på svær åndedræt (BH> 30 / min.) Og kardiovaskulær insufficiens (HR> 125 / min., BP.

diagnostik

En fuldstændig diagnostisk undersøgelse af mistænkt nosokomiel lungebetændelse er baseret på en kombination af klinisk, fysisk, instrumental (røntgenstråling i lungerne, brystet CT), laboratoriemetoder (UAC, biokemisk og gas sammensætning af blod, sputum bakposev).

For at indstille den korrekte diagnose styres pulmonologerne af de anbefalede kriterier, herunder: feber over 38,3 ° C, øget bronchial sekretion, purulent sputum eller bronchiale sekretioner, hoste, tachypnea, bronchial vejrtrækning, fugtig rale, inspirerende crepitus. Faktisk ved nosokomiel lungebetændelse bekræftes af røntgenskilt (udseende af friske infiltrater i lungevæv) og laboratoriedata (leukocytose> 12,0 × 10 9 / l, båndkerneskifte> 10%, arteriel hypoxæmi Pa02

For at verificere de sandsynlige årsagsmidler til nosokomiel lungebetændelse og for at bestemme antibiotisk følsomhed udføres en mikrobiologisk undersøgelse af tracheobronchialtræets hemmelighed. Til dette formål anvendes ikke kun frie sputumprøver, men også trakeal aspirat, bronkialt vaskevand. Sammen med kulturens isolering af patogenet anvendes PCR-forskning i vid udstrækning.

Behandling af nosokomiel lungebetændelse

Kompleksiteten af ​​behandlingen af ​​nosokomiel lungebetændelse ligger i multiresistensen af ​​patogener mod antimikrobielle stoffer og sværhedsgraden af ​​patientens generelle tilstand. I næsten alle tilfælde er den oprindelige antibiotikabehandling empirisk, det vil sige, det begynder selv før patogenens mikrobiologiske identifikation. Efter etablering af etiologien af ​​nosokomiel lungebetændelse kan lægemidlet erstattes af en mere effektiv en for den identificerede mikroorganisme.

De valgte lægemidler til nosokomiel lungebetændelse forårsaget af E. coli og K. pneumoniae er III-IV generations cephalosporiner, inhibitorbeskyttede penicilliner og fluorquinoloner. Pseudomonas aeruginosa er følsom over for kombinationen af ​​III-IV generations cefalosporiner (eller carbapenemer) med aminoglycosider. Hvis hospitalsstammer præsenteres St. aureus, kræver udpegning af cefazolin, oxacillin, amoxicillin med clavulansyre, etc. Til behandling af pulmonal aspergillose anvendes voriconazol eller caspofungin.

I den indledende periode foretrækkes den intravenøse indgivelsesvej for lægemidlet i fremtiden med en positiv tendens, det er muligt at skifte til intramuskulære injektioner eller oral administration. Varigheden af ​​antibiotikabehandling hos patienter med nosokomiel lungebetændelse er 14-21 dage. Evaluering af effektiviteten af ​​etiotropisk terapi udføres i overensstemmelse med dynamikken i kliniske, laboratorie- og radiologiske indikatorer.

Udover systemisk antibiotikabehandling, med nosokomiel lungebetændelse, lægges der stor vægt på rehabilitering af luftveje: bronchoalveolær lavage, inhalationsterapi og tracheal aspiration. Patienterne bliver vist som aktive motorregimer: hyppige ændringer i positionen og sidder i sengen, øvelse, træningsøvelser osv. Derudover udføres detoxificering og symptomatisk behandling (infusion af opløsninger, administration og administration af bronchodilatorer, mucolytika, antipyretiske lægemidler). Til forebyggelse af dyb venetrombose er der foreskrevet heparin eller kompressionstøj; For at forhindre stressfulde sår i maven anvendes H2-blokkere og protonpumpeinhibitorer. Patienter med alvorlige septiske symptomer kan indikeres til introduktion af intravenøse immunoglobuliner.

Prognose og forebyggelse

Kliniske resultater af nosokomiel lungebetændelse kan være opløsning, forbedring, behandlingssvigt, tilbagefald og død. Nosokomiel lungebetændelse er hovedårsagen til døden i strukturen af ​​nosokomielle infektioner. Dette skyldes kompleksiteten af ​​sin rettidige diagnose, især hos de ældre, svækkede patienter, patienter, der er i comatose tilstand.

Forebyggelse af nosokomiel lungebetændelse er baseret på et kompleks af medicinske og epidemiologiske foranstaltninger: behandling af samtidig infektionsfokus, overholdelse af hygiejne og hygiejne og infektionskontrol på hospitaler, forebyggelse af overførsel af patogener af medicinsk personale under endoskopiske manipulationer. Tidlig postoperativ aktivering af patienter er stimulering af ekspektorering af sputum ekstremt vigtigt; svære patienter har brug for tilstrækkeligt toilet af oropharynx, konstant aspiration af tracheal sekretion.