KOL-behandling. Kronisk obstruktiv lungesygdom: årsager, symptomer

Hoste

Kronisk obstruktiv lungesygdom (COPD) udvikler sig gradvist og karakteriseres af en progressiv stigning i symptomerne på kronisk respirationssvigt.

KOL kan udvikle sig som en uafhængig sygdom. Den er karakteriseret ved begrænsningen af ​​luftstrømmen forårsaget af en unormal inflammatorisk proces, der igen opstår som følge af konstante irriterende faktorer (rygning, skadelig produktion). Ofte kombinerer en diagnose af COPD to sygdomme på én gang, for eksempel kronisk bronkitis og lungemfysem. Denne kombination observeres ofte hos rygere med stor erfaring.

En af hovedårsagerne til befolkningens handicap er COPD. Handicap, nedsat livskvalitet og desværre dødelighed - alt dette er forbundet med sygdommen. Ifølge statistikker lider omkring 11 millioner mennesker i Rusland af denne sygdom, og forekomsten stiger hvert år.

Risikofaktorer

Følgende faktorer bidrager til udviklingen af ​​KOL:

  • rygning, herunder passiv
  • hyppig lungebetændelse
  • ugunstig økologi
  • skadelig produktion (arbejde i minen, virkningerne af cementstøv fra bygherrer, metalforarbejdning);
  • arvelighed (mangel på alfa1-antitrypsin kan bidrage til udviklingen af ​​lunges bronchiectasis og emfysem);
  • prematuritet hos børn;
  • lav social status, ugunstige levevilkår.

KOL: symptomer og behandling

I den indledende fase af udviklingen af ​​KOL ses ikke. Det kliniske billede af sygdommen opstår med langvarig eksponering for uønskede faktorer, f.eks. Rygning i mere end 10 år eller arbejde i farlige industrier. De vigtigste symptomer på denne sygdom er kronisk hoste, det er særlig bekymrende om morgenen, stor hoste sputum og åndenød. For det første vises det under fysisk anstrengelse og med udviklingen af ​​sygdommen - selv med en lille spænding. Det bliver svært for patienter at spise, og vejrtrækning kræver høje energikostnader, åndenød vises selv i ro.

Patienter taber sig og svækker fysisk. Symptomerne på COPD intensiveres periodisk, og eksacerbation opstår. Sygdommen opstår med perioder med remission og exacerbation. Forringelsen af ​​patientens fysiske tilstand i perioder med forværring kan variere fra mindre til livstruende. Kronisk obstruktiv lungesygdom varer i årevis. Jo længere sygdommen udvikler sig, desto sværere forværres forløbet.

Fire stadier af sygdommen

Der er kun 4 sværhedsgrad af denne sygdom. Symptomer vises ikke med det samme. Ofte søger patienter lægehjælp sent, når en irreversibel proces udvikler sig i lungerne, og de diagnosticeres med KOL. Stage af sygdommen:

  1. Nemt - normalt viser ikke kliniske symptomer.
  2. Moderat - kan være hoste om morgenen med sputum eller uden det, åndenød under fysisk anstrengelse.
  3. Alvorlig - hoste med stort sputum, åndenød, selv med en lille belastning.
  4. Ekstremt tung - truer patientens liv, patienten mister vægt, åndenød selv i ro og hoster.

Ofte søger patienter i de indledende faser ikke hjælp fra en læge, værdifuld tid til behandling er allerede gået tabt, det er den snedige af KOL. Sværhedsgraden af ​​den første og anden forekommer normalt uden symptomer. Kun hoste bekymringer. Alvorlig åndenød forekommer i patienten som regel kun i 3. fase af KOL. Grader fra først til sidste hos patienter kan forekomme med minimal symptomer i remissionsfasen, men når du er overkul eller bliver kold, forværres tilstanden dramatisk, sygdommen forværres.

Diagnose af sygdommen

Diagnose af KOL udføres på basis af spirometri - dette er den vigtigste undersøgelse for diagnose.

Spirometri er måling af ekstern respirationsfunktion. Patienten er inviteret til at tage dyb indånding og den samme maksimale udånding i røret på en speciel enhed. Efter disse handlinger vil computeren, der er tilsluttet enheden, evaluere indikatorerne, og hvis de adskiller sig fra normen, gentages undersøgelsen 30 minutter efter indånding af medicinen gennem inhalatoren.

Denne undersøgelse vil hjælpe pulmonologen til at bestemme, om hoste og åndenød er symptomer på KOL eller en anden sygdom, såsom bronkial astma.

For at afklare diagnosen kan lægen ordinere yderligere undersøgelsesmetoder:

  • fuldføre blodtal
  • blodgasmåling
  • generel sputumanalyse
  • bronkoskopi;
  • bronhografii;
  • CT (røntgencomputertomografi);
  • EKG (elektrokardiogram);
  • røntgen af ​​lungerne eller fluorografi.

Hvordan stopper sygdommens progression?

Rygestop er en effektiv gennemprøvet metode, som kan standse udviklingen af ​​KOL og reducere lungefunktionen. Andre metoder kan lindre sygdommens forløb eller udskyde forværringen, sygdommens udvikling er ikke i stand til at stoppe. Hertil kommer, at behandlingen, der udføres hos patienter, der holder op med at ryge, går meget mere effektivt end hos dem, der ikke kunne opgive denne vane.

Forebyggelse af influenza og lungebetændelse vil bidrage til at forhindre forværring af sygdommen og den videre udvikling af sygdommen. Det er nødvendigt at blive vaccineret mod influenza hvert år før vintersæsonen, helst i oktober.

Revaccination fra lungebetændelse er nødvendig hvert 5. år.

Behandling af KOL

Der er flere behandlinger for KOL. Disse omfatter:

  • lægemiddel terapi;
  • oxygenbehandling;
  • pulmonal rehabilitering;
  • kirurgisk behandling.

Lægemiddelterapi

Hvis der vælges lægemiddelbehandling for COPD, består behandlingen i kontinuerlig (livslang) brug af inhalatorer. Et effektivt lægemiddel, der hjælper med at lindre åndenød og forbedre patientens tilstand, vælges af en pulmonolog eller terapeut.

Beta-agonister af kort varighed (inhalatorer, redningsmidler) er i stand til hurtigt at lindre åndenød, de anvendes kun i nødsituationer.

Kortvirkende anticholinolytika kan forbedre lungefunktionen, lindre svære symptomer på sygdommen og forbedre patientens generelle tilstand. Med milde symptomer må ikke anvendes kontinuerligt, men kun efter behov.

For patienter med svære symptomer ordineres bronkodilatatorer af langvarig virkning i de sidste stadier af behandlingen af ​​COPD. præparater:

  • Beta2-adrenomimetika af langtidsvirkende (Formoterol, Salmeterol, Arformoterol) kan reducere antallet af exacerbationer, forbedre patientens livskvalitet og lindre symptomerne på sygdommen.
  • Langvirkende M-holinoblokatorisk (Tiotropium) vil bidrage til at forbedre lungefunktionen, reducere åndenød og lindre symptomer på sygdommen.
  • Til behandling bruges en kombination af beta 2-adrenerge og anticholinergiske stoffer ofte - det er langt mere effektivt end at bruge dem separat.
  • Theophyllin (Teo-Dur, Slo-bid) reducerer hyppigheden af ​​eksacerbationer af COPD. Behandling med dette lægemiddel supplerer effekten af ​​bronchodilatorer.
  • Glukokortikoider med kraftige antiinflammatoriske virkninger anvendes meget til at behandle KOL i form af tabletter, injektioner eller inhalationer. Indåndingsmedicin som Fluticason og Budisonin kan reducere antallet af exacerbationer, øge eftergivelsesperioden, men vil ikke forbedre respirationsfunktionen. De ordineres ofte i kombination med langtidsvirkende bronkodilatatorer. Systemiske glukokortikoider i form af tabletter eller injektioner er kun ordineret i perioder med akut sygdom og i kort tid siden har en række uønskede bivirkninger.
  • Mucolytiske lægemidler, såsom Carbocesteine ​​og Ambroxol, forbedrer signifikant sputumudladning hos patienter og har en positiv effekt på deres generelle tilstand.
  • Antioxidanter bruges også til at behandle denne sygdom. Acetylcystein er i stand til at forøge perioder med remission og reducere antallet af exacerbationer. Dette lægemiddel bruges i kombination med glucocorticoider og bronchodilatorer.

Behandling af KOL med ikke-medicinske metoder

I kombination med lægemidler til behandling af sygdomme og ikke-medicinske metoder anvendes i vid udstrækning. Dette er iltterapi og rehabiliteringsprogrammer. Hertil kommer, at patienter med COPD skal forstå, at det er nødvendigt at helt stoppe med at ryge, fordi Uden denne betingelse er ikke kun genoprettelse umuligt, men sygdommen vil fremskyndes hurtigere.

Der skal lægges særlig vægt på kvaliteten og ernæringen hos patienter med KOL. Behandling og forbedring af livskvaliteten hos patienter med en lignende diagnose afhænger stort set af sig selv.

Oxygenbehandling

Patienter med en lignende diagnose lider ofte af hypoxi - et fald i ilt i blodet. Derfor lider ikke kun åndedrætssystemet, men også alle organer, da de er ikke tilstrækkeligt forsynet med ilt. Patienterne kan udvikle en række uønskede sygdomme.

For at forbedre patientens tilstand og eliminere hypoxi og virkningerne af respiratorisk svigt i KOL, udføres behandling med oxygenbehandling. Patienter måler indledningsvis niveauet af ilt i blodet. For at gøre dette skal du bruge en undersøgelse som måling af blodgasser i arterielt blod. Blodprøvetagning udføres kun af en læge, da blod til forskning bør udelukkende tages arteriel, venøs vil ikke fungere. Det er også muligt at måle niveauet af ilt ved hjælp af en pulsoksymeteranordning. Den sættes på fingeren og måles.

Patienter bør modtage iltbehandling ikke kun på et hospital, men også hjemme.

mad

Ca. 30% af patienter med KOL har svært ved at spise, det er forbundet med alvorlig åndenød. Ofte nægter de simpelthen at spise, og der er et betydeligt vægttab. Patienter svækkes, immuniteten falder, og i denne tilstand er tiltrækning af infektion mulig. Du kan ikke nægte at spise. For sådanne patienter anbefales fraktioneret ernæring.

Patienter med COPD bør spise ofte og i små portioner. Spis mad rig på proteiner og kulhydrater. Før du spiser, er det ønskeligt at have lidt hvile. Multivitaminer og kosttilskud skal indgå i kosten (de er en ekstra kilde til kalorier og næringsstoffer).

rehabilitering

Patienter med denne sygdom anbefales årligt spa behandling og særlige pulmonale programmer. I fysioterapierummet kan de trænes i særlige vejrtrækninger, der skal gøres hjemme. Sådanne interventioner kan forbedre livskvaliteten væsentligt og reducere behovet for indlæggelse af patienter med en diagnose af KOL. Symptomer og behandling traditionelt diskuteret. Endnu en gang vil vi gøre opmærksom på, at meget afhænger af patienten selv, effektiv behandling er kun mulig med fuldstændig ophør med rygning.

Behandling af KOL med folkemæssige midler kan også medføre positive resultater. Denne sygdom eksisterede før, kun dets navn ændrede sig over tid, og traditionel medicin klare det med succes. Nu, når der er videnskabeligt baserede behandlingsmetoder, kan populær erfaring supplere lægemidlets virkning.

I folkemedicin er følgende urter vellykket anvendt til behandling af COPD: salvie, mallow, kamille, eukalyptus, lindblomster, søde kløver, lakridsrod, althea rod, hørfrø, anisbær osv. Ud fra dette lægemiddelråmateriale fremstilles decoktioner, infusioner eller anvendes til inhalationer.

KOL - en medicinsk historie

Lad os vende tilbage til historien om denne sygdom. Konceptet selv - kronisk obstruktiv lungesygdom - forekom først i slutningen af ​​det 20. århundrede, og sådanne begreber som "bronkitis" og "lungebetændelse" blev først lød i 1826. Så 12 år senere (1838) beskrev den velkendte kliniker Grigori Ivanovich Sokolsky en anden sygdom, pneumosklerose. På det tidspunkt antog de fleste medicinske forskere, at årsagen til de fleste sygdomme i det nedre luftveje var netop pneumosklerose. En sådan læsion af lungevæv kaldes "kronisk interstitiel lungebetændelse."

I løbet af de næste årtier studerede forskere fra hele verden kurset og foreslåede metoder til behandling af COPD. Sagen historie omfatter snesevis af videnskabelige artikler af læger. For eksempel introducerede den store sovjetiske videnskabsmand, arrangøren af ​​den anatomiske og anatomiske tjeneste i Sovjetunionen, Ippolit Vasilyevich Davydovsky, uvurderlige tjenester til undersøgelsen af ​​denne sygdom. Han beskrev sygdomme som kronisk bronkitis, lungeabces, bronchiectasis og kaldte kronisk lungebetændelse "kronisk uspecifik lungekonsumtion".

I 2002 offentliggjorde kandidaten for medicinsk viden Alexey Nikolaevich Kokosov sit arbejde med KOLS historie. I den påpegede han, at manglen på korrekt og rettidig behandling kombineret med enorm fysisk anstrengelse, hypotermi, stress og underernæring før krigen og under anden verdenskrig førte til en stigning i kardiopulmonal insufficiens blandt veteranfront-soldater. Mange symposier og værker af læger blev viet til dette problem. Samtidig foreslog professor Vladimir Nikitich Vinogradov udtrykket COPD (kronisk uspecifik lungesygdom), men dette navn stod ikke fast.

Lidt senere optrådte begrebet COPD og blev fortolket som et kollektivt koncept, der omfatter adskillige sygdomme i åndedrætssystemet. Forskere rundt om i verden fortsætter med at studere de problemer, der er forbundet med KOL, og tilbyder nye metoder til diagnose og behandling. Men uanset dem er lægerne enige om en ting: Afslag på rygning er den vigtigste betingelse for vellykket behandling.

Moderne behandling af COPD-terapi og typer af operationer til kronisk obstruktiv lungesygdom

Behandling af denne sygdom er en lang proces, der kræver en integreret tilgang. I de milde stadier af COPD kan du gøre med lægemiddelbehandling, med mere avancerede betingelser, kræver oxygenbehandling, og i mangel af den ønskede virkning og forringelse af patientens tilstand anvendes kirurgiske metoder.

Det vigtigste punkt i behandlingen af ​​COPD er imidlertid livsstilsjustering. Patienten er nødt til at opgive dårlige vaner, overvåge deres kost, udføre regelmæssigt åndedrætteknikker og også spille sport.

Metoder til diagnose af kronisk obstruktiv lungesygdom - Differentiel diagnose

At identificere denne patologi udvej til følgende diagnostiske foranstaltninger:

  • Inspektion hos den relevante specialist. Gennem phonendoscope vil lægen være i stand til at opdage hvæsen i lungerne samt at spore respirationsprocessen. På dette stadium finder lægen de forhold, hvor patienten arbejder, tilstedeværelsen af ​​hans dårlige vaner.
  • Spirometri. Den mest almindelige metode til diagnosticering af den pågældende sygdom, som er karakteriseret ved dens enkelhed og billighed. Dermed vurderer lægen kvaliteten af ​​luftmassernes passage gennem luftvejene, lungekapaciteten, tvungen udåndingsvolumen og andre indikatorer. I nogle tilfælde før og efter denne procedure udføres inhalation med lægemidler, som fremmer ekspansion af bronchi.
  • Body plethysmography. Det gør det muligt at bestemme de lungemængder, der ikke kan måles ved hjælp af spirometri. Under vejrtrækning måles mekaniske vibrationer på brystet, som yderligere sammenlignes med spirografiets resultater.
  • Sputumanalyse. Behov for at studere arten af ​​den inflammatoriske proces i bronchi. I tilstedeværelsen af ​​eksacerbationer ændrer sputum dens konsistens og farve. Desuden er denne procedure befordrende for påvisning af onkonsistens.
  • Generel blodprøvning. I fremskredne stadier af kronisk obstruktiv lungesygdom manifesterer sig ved at øge antallet af røde blodlegemer og hæmoglobin. Øget ESR indikerer udviklingen af ​​eksacerbationer.
  • Undersøgelsen af ​​blodets gaskomposition. Relevant for mistænkt åndedrætssvigt.
  • Lungens radiografi. Giver mulighed for at udelukke andre sygdomme, der ligner hinanden i deres manifestationer for KOL. Strukturelle ændringer i bronchiale vægge og lungevæv vil være tydeligt synlige på røntgenbilledet. I nogle tilfælde kan computertomografi kræves for nøjagtig diagnose.
  • Elektrokardiografi. Pulmonal hypertension påvirker funktionen af ​​højre ventrikel, hvilket kan udløse patientens død. EKG gør det muligt at opdage ændringer i hjertets strukturer og reagere på dem rettidigt.

Video: Behandling af KOL - fra tradition til fremtid

Konservativ behandling af COPD-effektive terapeutiske metoder, stoffer

De primære opgaver ved valg af taktik til behandling af denne lidelse er at forbedre patientens livskvalitet, minimere risikoen for udvikling af eksacerbationer og begrænse udviklingen af ​​bronchial obstruktion.

  1. Minimere udsættelse for rum / områder, hvor der er en høj koncentration af skadelige stoffer.
  2. Vedligeholdelse af en sportslivsstil for patienter diagnosticeret med mildt KOL. Der bør lægges vægt på løb, svømning, gymnastik.
  3. Regelmæssig vaccination mod influenza- og pneumokokinfektioner. Den mest egnede tid til injektion er fra oktober til midten af ​​november.
  4. Afvisning af dårlige vaner. Først og fremmest vedrører det rygning.
  5. Tilstrækkelig ernæring beriget med proteiner. Patienterne skal også holde øje med deres vægt og undgå fedme.

Eksperterne, der arbejder her, udfører forklarende arbejde med udvælgelsen af ​​tilstrækkelig fysisk aktivitet, kender de tilgængelige lægemidler til bekæmpelse af sygdommen, vil lære at anvende inhalatorer korrekt.

I tilfælde af at en patient har klasse 2 KOL og derover, er han foreskrevet en af ​​følgende procedurer:

  • Oxygenbehandling. Tilførslen af ​​ilt (mindst 1-2 liter pr. Minut) udføres i 15 timer.
  • Brug af iltmasker, hvis ventilationsmodus er valgt for hver patient på hospitalet. Den angivne åndedrætsværn skal fungere, mens patienten sover, og de adresseres også i flere timer om dagen.
  • Percussion dræning af indholdet af bronchi.
  • Respiratorisk gymnastik.

Fremgangsmåderne beskrevet ovenfor skal udføres under opfyldelse af 3 vigtige betingelser:

  1. Patienten modtager den nødvendige medicin.
  2. Patienten nægtede helt at ryge.
  3. Patienten har et ønske om at udføre iltterapi.

Drogbehandling indebærer at tage følgende stoffer:

  • Bronchodilatormedicin. Sådanne værktøjer eliminerer spasmer i bronchi, bidrager til deres ekspansion og sikrer vedligeholdelsen af ​​deres normale form. I de indledende stadier af sygdommen foreskrives kortvirkende lægemidler, hvis virkning opretholdes i maksimalt 6 timer. Med mere avancerede betingelser gælder de på lang sigt, de varer i 12-24 timer.
  • Mucolytika. Tynder sputumet og letter dets udledning.
  • Anti-inflammatorisk behandling. Det anvendes i tilfælde, hvor ovenstående præparater ikke stopper betændelse i bronchi. Inkluderer følgende stoffer:
    - Glukokortikosteroider. De bruges ofte til indånding. Det tager flere måneder at forbedre tilstanden. Afbrydelse af disse lægemidler fører til en forringelse i løbet af denne sygdom. Hovedvirkningen af ​​denne behandling er oral candidiasis. Denne komplikation kan undgås ved at skylle munden efter hver indånding.
    - Vitaminbehandling.
    - Inhibitorer af phosphodiesterase-4. De hjælper med at minimere risikoen for eksacerbationer i tilfælde af bronkitis type patologi.
  • Antibiotikabehandling. Vises kun med infektiøse eksacerbationer.

Video: Kronisk obstruktiv lungesygdom

Kirurgisk behandling af KOL - typer af operationer og indikationer for deres gennemførelse

  • Patientens alder overstiger ikke 75 år.
  • Patienten afstår fra at ryge i mindst 3 måneder.
  • Narkotikabehandling og pulmonal rehabilitering er ikke i stand til at klare alvorlig åndenød. Samtidig er det obligatoriske øjeblik den tilsvarende intensive behandling af KOL i længere tid. Hvis patienten føler sig værre efter alle de trufne foranstaltninger, bliver han henvist til en thoraxkirurg for at afgøre, om det er muligt at foretage kirurgisk indgreb.
  • CT-scan bekræfter svær lungeemfysem i deres øvre lobe.
  • Der er tegn på hyperinflation.
  • Volumenet af tvungen udløb efter at have taget bronchodilatorer i første sekund er ikke mere end 45% af den forfaldne.

Lungvolumenreduktionsalgoritme:

  1. Smertelindring Udvej til den generelle anæstesi med kunstig ventilation af lungerne. Opereret bosætter sig på sin side.
  2. Implementering af resektion i 5 eller 6 intercostal rum. Kirurgen producerer lateral thoracotomi.
  3. Revision af pleurale hulrum.
  4. Maksimal eliminering (ca. 30%) af det transformerede lungevæv. Denne manipulation kaldes reduktionspneumoplastik.
  5. Lagsårssømning.
  6. Oversættelse til spontan vejrtrækning.

I tilfælde af at der på baggrund af den aktive ødelæggelse af alveolernes vægge er dannet omfattende bullae (luftrum) i lungerne, kan lægen ordinere en bullektomi. Denne procedure er i stand til at løse problemet forbundet med respirationssvigt.

Med avancerede former for COPD udføres lungetransplantation. Essensen af ​​operationen er at erstatte den beskadigede lunge med en sund en, der er taget fra den afdøde donor.

Generelt, hvis alt går godt, forbedrer patientens levestandard betydeligt i fremtiden.

Hvordan forebygger komplikationer efter behandling af COPD - genopretning efter behandling og kirurgi, anbefalinger til patienter

Det tager et år i gennemsnit at genoprette evnen til at arbejde efter operationen til behandling af den pågældende sygdom.

I løbet af de første 4-5 dage forbliver patienten med drænrør i det opererede område. I denne periode er han bekymret for hovedpine, åndenød, træthed. Disse fænomener skyldes manglende ilt i kroppen. For at genopfylde den, inden for få timer efter operationen, er patienten ordineret et sæt vejrtrækninger, træningsterapi og iltbehandling.

For at minimere risikoen for infektion er antibiotikabehandling ordineret, og til smertelindring bør smertestillende medicin tages i første omgang.

  • I rehabiliteringsperioden er det meget vigtigt at overvåge din vægt. Ekstra pund vil lægge pres på membranen. Du skal spise ofte, men i små portioner med vægt på sund mad.
  • Fysisk aktivitet for første gang bør begrænses til vandreture i frisk luft.
  • Fra dårlige vaner skal forlades for altid.
  • Du skal også undgå hypotermi og så meget som muligt for at beskytte sig mod forkølelse.

Video: Hvad skal man ikke gøre med obstruktiv bronkitis? - Læge Komarovsky

Folkemedicin til behandling af KOL

Denne behandling er ikke i stand til helt at erstatte lægemiddelterapi!

For at forbedre udledningen af ​​sputum, der anvendes indånding med afkogning af medicinske urter. Som hovedbestanddel kan du vælge mynte, oregano, marshmallow og coltsfoot. Ved anvendelse af en forstøvningsmiddel er det forbudt at tilsætte en hvilken som helst æterisk olie til den tilberedte bouillon. Det kan føre til lungebetændelse.

Generelt er opskriften til traditionel medicin til bekæmpelse af KOLS manifestationer ret meget.

Metoder til behandling af COPD

KOL er et forkortet medicinsk udtryk for kronisk obstruktiv lungesygdom. Denne farlige sygdom er på fjerdepladsen blandt dødsårsagerne. KOL kan stadig ikke behandles, og moderne medicinsk metoder kan kun suspendere kurset og til en vis grad gøre patientens liv lettere.

Denne sygdom anses for at være multikomponent, da flere vitale organer udsættes for de skadelige virkninger på én gang.

Ved kronisk betændelse ødelægges de små luftveje, der er smalle samtidigt og lungevæv. På grund af dette vises en hoste, åndenød forøges, hurtig træthed sættes i, kroppen føler en konstant mangel på ilt. Hvis behandlingen af ​​COPD ikke udføres på det rette niveau, så sker der gradvist handicap efterfulgt af døden.

Oftere udvikler denne sygdom som følge af rygning, hvor irreversibel skade på bronchi og lungevæv opstår. Udover rygning kan sygdommen opstå på grund af arbejde med skadelige forhold, med systematisk indånding af røg og på grund af ugunstige miljøforhold.

Symptomer på KOL

På et tidligt stadium af udvikling kan KOL ikke manifestere. De vigtigste symptomer vises først og fremmest hos rygere. På tidspunktet for kliniske manifestationer påvirker arvelig disposition for sygdommen.

Karakteristiske symptomer manifesterer sig som tør eller våd hoste, for det meste om morgenen. Så opstår åndenød, når vejrtrækning først bliver vanskelig under fysisk anstrengelse, og derefter i rolige omgivelser. Med sygdommens fortsatte fremgang ledsages vejrtrækningen i brystet.

Sygdommen er klassificeret som fase I, II, III og IV. Hvilket svarer til mild, moderat, svær og ekstremt alvorlig form. Mange patienter går til lægen i de sidste to faser, når behandlingen ikke længere giver den ønskede virkning.

Under sygdommen sker i alle faser periodisk en imaginær genopretning eller remission. På dette tidspunkt begynder personen at føle sig godt, og selve sygdommen er næsten ikke manifesteret. Men efter forbedringerne vil der altid være perioder med forværringer. På hvert trin udføres behandlingen af ​​COPD med dets former og metoder.

Behandling af moderat KOL

Kliniske aktiviteter, der udføres ved behandling af COPD, reducerer først og fremmest virkningerne af negative faktorer, der forårsager skade på kroppen. Især arbejdes der med at klarlægge behovet for obligatorisk ophør af rygning.

Samtidig anvendes narkotika og metoder til ikke-lægemiddelbehandling. De kombineres afhængigt af menneskers sundhedstilstand i perioder med forbedring og efterfølgende eksacerbation. Reduktion af risikofaktorer bidrager til en vellykket behandling af KOL. For eksempel: at afbryde rygning reducerer væsentligt bronkialobstruktionen.

Den gennemsnitlige COPD-grad indebærer følgende behandlingsretningslinjer:

  • I processen med sygdomsfremgang forekommer en stigning i mængden af ​​medicinske procedurer. Men ingen medicin har nogen virkning på reduktionen af ​​bronchial patency, hvilket skelner mellem COPD og andre sygdomme.
  • Narkotika som bronchodilatorer, hvilket signifikant svækker obstruktionen af ​​bronchi. Anvendelsesmåden kan være regelmæssig eller periodisk.
  • God effekt giver brug af inhalerede glucocorticoider, fjernelse af eksacerbationer. De kan bruges i kombination med adrenomimetik, designet til langsigtet handling. Begge disse lægemidler har en yderligere positiv effekt på lungernes funktion. Det anbefales ikke at bruge glukokortikoider i piller i lang tid, da der under deres indflydelse udvikles bivirkninger.
  • I mellemstadiet af sygdommen resulterer fysioterapi resultater, som øger patientens modstand til fysisk anstrengelse, reducerer træthed og åndenød.

Behandling af KOL, alvorlig

Alvorlig sygdom kræver konstante antiinflammatoriske foranstaltninger. Kun i dette tilfælde vil behandlingen af ​​COPD give det nødvendige positive resultat.

På dette stadium af sygdommen forbedres terapien:

  • Doser af indåndede glukokortikosteroider er ordineret under anvendelse af bekotid, beklazon, benacort, pulmicort, flixotid og andre lignende lægemidler. Alle er doserede inhalations aerosoler eller opløsninger til indånding ved hjælp af en forstøver.
  • I tilfælde af alvorlig tilstand hos patienten er brug af kombinerede præparater tilladt. Dette inkluderer seretid og symbicort. De er langtidsvirkende bronkodilatorer og inhalerede kortikosteroider. Den kombinerede anvendelse af disse lægemidler giver den maksimale terapeutiske virkning.
  • Når du ordinerer et lægemiddel indeholdende et inhaleret kortikosteroid, bør du konsultere en læge om reglerne for indånding. I tilfælde af ukorrekt udførelse af denne procedure reduceres lægemidlets terapeutiske virkning. Derudover kan bivirkninger forekomme. Derfor skal du skylle munden efter indånding.

Behandling af KOL med forværring

Under eksacerbation af COPD forværres patientens tilstand dramatisk og varer i 24-72 timer. Alle symptomer går ud over de sædvanlige grænser, og behandling af KOL i denne situation skal ske i henhold til den ændrede ordning. Forværringen af ​​sygdommen opstår som et resultat af en infektion, der påvirker det nedre luftveje. I andre tilfælde er årsagen til forværringen miljøforurening og forkert gennemførelse af terapeutiske foranstaltninger eller deres fuldstændige fravær.

I perioden med exacerbation er sygdommen præget af en signifikant stigning i åndenød. Whistling rales i lungeområdet øges. Hoste bliver mere intens, sputumforøgelser. I sputumet forekommer purulent eller mucopurulent udledning. I en sådan situation er det umuligt at yde fuld behandling hjemme, derfor er der brug for akut indlæggelse og udførelse af intensiv pleje under ambulante forhold.

Hvis infektion er årsagen til eksacerbationen, anvendes antibiotikabehandling i kombination med terapeutiske foranstaltninger til bronkodilatør. Samtidig udføres inhalationsnebulisator terapi ved anvendelse af salbutamol og fluticason nebulis. Disse lægemidler giver en bronchodilator og lokal antiinflammatorisk effekt.

Narkotika til behandling af COPD

Behandlingen af ​​kronisk obstruktiv lungesygdom kræver en stor indsats fra både lægerne og patienterne selv. De ændringer i lungerne, som har fundet sted i lang tid, kan ikke helbredes med standard terapi på kort tid efter eksempelet på en forkølelse.

Kroniske ændringer i åndedrætssystemet ledsages af skader på enkelte dele af bronchi. Gradvist er de overgroet med bindevæv, hvilket fører til irreversible ændringer. Som følge heraf udvikler bronchial obstruktion, hvor bronchi smalter. I tilfælde af disse patologier udføres behandlingen af ​​COPD ifølge kombinerede ordninger, der anvendes kontinuerligt for at undgå respiratorisk svigt.

Til behandling af sygdommen anvendes følgende lægemidler i komplekset:

  • Bronchodilatorer øger bronchernes patency.
  • Exacerbations og edemas fjernes ved hjælp af speciel lægemiddelbehandling.
  • Patientens alvorlige tilstand ledsages af glukokortikoider.
  • Hvis der opstår bakterielle komplikationer, er antibakterielle lægemidler ordineret.
  • Akut respirationssvigt elimineres ved hjælp af oxygenbehandling.

Behandling af bronchial obstruktion udføres ved brug af bronchodilatorer indført i kroppen ved indånding. Langvirkende teofylliner bidrager til udvidelsen af ​​bronchi. Reduktion af bivirkninger opnås ved hjælp af bronchodilatormedicin i form af formoterol eller salbutamol. Narkotikaafgivelse til bronchi udføres ved anvendelse af aerosolbeholdere, forstøvningsmidler og pulverinhalatorer.

Glukokortikoider ordineres, når bronchial obstruktionen er alvorlig. Men deres langsigtede anvendelse er kontraindiceret, da dette kan forårsage bivirkninger som osteoporose og myopati.

For at fjerne symptomerne på sygdommen bruges mucolytika til at fortynde sputum som: Ambroxol, ACC, carbocystein. Immunsystemets aktivitet styrkes af immunoregulatorer. Disse lægemidler anvendes i et kompleks, lette patientens tilstand, indtil ophør af eksacerbationer i lang tid.

Behandling af KOL med folkemedicin

Folkemedicin til behandling af kronisk obstruktiv lungesygdom bør anvendes i forbindelse med medicinsk behandling. Behandling af KOL med folkemedicin er udført i henhold til en særskilt ordning, der er aftalt med den behandlende læge.

Opskrifter af traditionel medicin:

  • Nettle - 200 gram og salvie - 100 gram blandet med hinanden, og slip derefter i pulver. Den resulterende blanding tilsættes til kogt vand og infunderes i 1 time. Den færdige medicin er taget inden for to måneder.
  • Tag i en tør form linden blomster - 200 gram, hørfrø - 100 gram, kamille - 200 gram, hak og bryg i vand pr. 1 kop kogende vand - en spiseskefulde urteblanding.
  • For at fjerne slim fra kroppen fremstilles en speciel samling, der effektivt lindrer træthed og øger frigivelsen af ​​sputum. Sammensætningen omfatter hørfrø - 300 gram, kamille - 100 gram, anisbær, Althea og lakridsrod 100 gram. Komponenterne blandes, hældes kogende vand, og blandingen infunderes i en halv time. Strained løsning tages dagligt i et halvt glas.

Der er en mening om den høje effektivitet af islandsk mos i behandlingen af ​​COPD. For at forberede medicinsk afkok, hakket mos i mængden 20 gram og hæld halv liter vand eller mælk. Blandingen koges over lav varme. Efter en halv time af infusion er medicinen klar til at modtage. Lægemidlet bruges tre gange om dagen, en tredjedel af et glas før måltiderne.

Udover Island mos, anbefales det at bruge heather ordinary. Hakkede tør kviste af denne plante i mængden af ​​en spiseskefuld hældes med et glas kogende vand. Blandingen infunderes i en time og filtreres. Den resulterende medicin er beruset 3 eller 4 gange i løbet af dagen. Denne infusion har en antiseptisk, antiinflammatorisk, ekspektorativ og beroligende virkning. Det bruges til alle sygdomme forbundet med lungerne.

Alle folkemedicin bør anvendes sammen med bronchodilatorer i kombinationsbehandlinger. Kun i dette tilfælde vil de være i stand til at lindre patientens tilstand.

Moderne terapi til kronisk obstruktiv lungesygdom

Kronisk obstruktiv lungesygdom (COPD) er en sygdom præget af progressiv, delvis reversibel bronkiel obstruktion, som er forbundet med betændelse i luftvejene forårsaget af ugunstige miljøfaktorer

Kronisk obstruktiv lungesygdom (COPD) er en sygdom præget af progressiv, delvis reversibel bronkiel obstruktion, som er forbundet med betændelse i luftvejene forårsaget af negative miljømæssige faktorer (rygning, erhvervsmæssige farer, forurenende stoffer osv.). Det blev fastslået, at morfologiske ændringer i COPD iagttages i de centrale og perifere bronchi, lungeparenchyma og fartøjer [8, 9]. Dette forklarer brugen af ​​udtrykket "kronisk obstruktiv lungesygdom" i stedet for den sædvanlige "kronisk obstruktiv bronkitis", hvilket indebærer en overvejende læsion hos en patient med bronchi.

De nyligt offentliggjorte anbefalinger fra ledende eksperter fra de amerikanske og europæiske thoraciske samfund understreger, at udviklingen af ​​KOL hos patienter kan forebygges, og behandlingen kan være ret succesfuld [7].

Forekomsten og dødeligheden hos patienter med COPD fortsætter med at vokse overalt i verden, primært på grund af forekomsten af ​​rygning. Det har vist sig, at 4-6% af mændene og 1-3% af kvinder over 40 lider af denne sygdom [8, 10]. I europæiske lande forårsager det årligt 200-300 tusind mennesker at dø [10]. KOLs høje medicinske og sociale betydning har ført til offentliggørelsen af ​​et internationalt konsensusdokument, der blev indledt af WHO, om dets diagnose, behandling, forebyggelse og baseret på principperne om bevisbaseret medicin [8]. Tilsvarende anbefalinger blev udstedt af de amerikanske og europæiske luftvejssamfund [7]. I vores land offentliggjorde for nylig 2. udgave af det føderale program for KOLS [1].

Målet med behandlingen af ​​COPD er at forebygge sygdomsforløbet, reducere sværhedsgraden af ​​kliniske symptomer, opnå bedre træningstolerance og forbedre patienternes livskvalitet, forhindre komplikationer og forværringer og reducere dødeligheden [8, 9].

De vigtigste behandlingsområder for KOL er at reducere virkningen af ​​uønskede miljøfaktorer (herunder afbrydelse af rygning), patientuddannelse, stofbrug og ikke-medicinsk behandling (iltterapi, rehabilitering osv.). Forskellige kombinationer af disse metoder anvendes til patienter med COPD i fasen med remission og exacerbation.

Reduktion af virkningen på patienter af risikofaktorer er en integreret del af behandlingen af ​​COPD, hvilket hjælper med at forhindre udviklingen og udviklingen af ​​denne sygdom. Det er etableret, at ophævelse af rygning kan bremse væksten af ​​bronchial obstruktion. Derfor er behandlingen af ​​tobaksafhængighed vigtig for alle patienter, der lider af KOL. Den mest effektive i dette tilfælde samtalen af ​​medicinsk personale (individuel og gruppe) og farmakoterapi. Der er tre behandlingsprogrammer til tobaksafhængighed: kort (1-3 måneder), langsigtet (6-12 måneder) og et program for at reducere intensiteten af ​​rygning [2].

Prescribing medications anbefales til patienter med hvem lægen samtaler ikke var effektive nok. Det bør afbalanceres med deres brug hos mennesker, der ryger mindre end 10 cigaretter om dagen, unge og gravide. Kontraindikationer til udnævnelse af nikotinudskiftningsterapi er ustabil angina, ubehandlet peptisk duodenalsår, nylig akut myokardieinfarkt og cerebral kredsløb.

At øge bevidstheden hos patienter forbedrer deres arbejdskapacitet, forbedrer deres sundhed, danner evnen til at klare sygdommen, øger effektiviteten af ​​behandlingen af ​​eksacerbationer [8]. Formerne for patientuddannelse varierer fra distributionen af ​​trykte materialer til afholdelse af seminarer og konferencer. Den mest effektive er den interaktive træning, som gennemføres inden for rammerne af et lille seminar.

Principperne for behandling af stabilt COPD [6, 8] er som følger.

  • Behandlingsmængden øges efterhånden som sygdommens sværhedsgrad øges. Dens reduktion i KOL, i modsætning til astma, er som regel umuligt.
  • Medikamentterapi bruges til at forhindre komplikationer og reducere sværhedsgraden af ​​symptomer, hyppigheden og sværhedsgraden af ​​eksacerbationer, øge tolerancen for fysisk anstrengelse og livskvaliteten hos patienterne.
  • Man bør huske på, at ingen af ​​de tilgængelige lægemidler ikke påvirker reduktionen af ​​bronchial patency, hvilket er et kendetegn ved KOL.
  • Bronchodilatorer er centrale for behandlingen af ​​COPD. De reducerer sværhedsgraden af ​​den reversible komponent af bronchial obstruktion. Disse midler anvendes på en "on demand" basis eller regelmæssigt.
  • Indåndede glucocorticoider er indiceret til svær og ekstremt alvorlig KOL (med tvungen udåndingsvolumen i 1 s (FEV1) mindre end 50% af de forfaldne og hyppige eksacerbationer, normalt mere end tre i de sidste tre år eller et eller to på et år til behandling af hvilke orale steroider og antibiotika der anvendes.
  • Kombinationsbehandling med inhaleret glucocorticoider og β2-langtidsvirkende adrenerge mimetika har en signifikant yderligere virkning på lungefunktion og kliniske symptomer på COPD sammenlignet med monoterapi for hver af stofferne. Den største indflydelse på hyppigheden af ​​eksacerbationer og livskvalitet observeres hos patienter med COPD med FEV1 10% i 6 måneder eller> 5% i den sidste måned) og især tabet af muskelmasse hos patienter med COPD er forbundet med høj mortalitet. Sådanne patienter bør anbefales med højt kalorieindhold med højt proteinindhold og målt fysisk aktivitet med anabolske virkninger.

Kirurgisk behandling

Kirurgisk behandling hos patienter med COPD er i øjeblikket genstand for forskning. Muligheden for at bruge bullektomi, lungevolumenreduktion og lungetransplantation diskuteres nu.

Indikationen for bulllectomi i COPD er forekomsten hos lungerne af lungerne med bulbul emfysem med store bullae, der forårsager udviklingen af ​​kortpustetid, hæmoptyse, lungeinfektioner og brystsmerter. Denne operation reducerer åndenød og forbedrer lungefunktionen.

Betydningen af ​​kirurgi for at reducere lungemængden ved behandling af COPD er ikke blevet undersøgt nok. Resultaterne af en nylig afsluttet undersøgelse (National Emphysema Therapy Trial) indikerer en positiv effekt af dette kirurgiske indgreb sammenlignet med lægemiddelterapi om evnen til at udøve fysisk aktivitet, livskvalitet og dødelighed hos patienter med KOL, som overvejende har alvorlig øvre lobemfysem og en oprindeligt lav effektivitet [12]. Ikke desto mindre forbliver denne operation indtil den eksperimentelle palliative procedure, ikke anbefalet til udbredt anvendelse [9].

Lungetransplantation forbedrer livskvaliteten, lungefunktionen og den fysiske ydeevne hos patienterne. Indikationerne for dens gennemførelse er FEV1 ё25% af det forfaldne PaCO2> 55 mm Hg. Art. og progressiv lunghypertension. Blandt de faktorer, der begrænser gennemførelsen af ​​denne operation er problemet med at vælge en donorlunge, postoperative komplikationer og høje omkostninger (110-200 tusind dollars). Driftsdødeligheden i udenlandske klinikker er henholdsvis 10-15%, 1-3 års overlevelse, henholdsvis 70-75 og 60%.

Trinbehandling af stabilt COPD er vist i figuren.

Pulmonal hjertebehandling

Pulmonal hypertension og kronisk lungehjerte er komplikationer af svær og ekstremt alvorlig KOL. Deres behandling sørger for optimal behandling af COPD, langvarig (> 15 timer) oxygenbehandling, brug af diuretika (i nærvær af ødemer), digoxin (kun med atrietrebehandling og samtidig hjerteinsufficiens i venstre ventrikel, da hjerteglycosider ikke påvirker kontraktiliteten og den højre ventrikulære udstødningsfraktion). Udnævnelsen af ​​vasodilatorer (nitrater, calciumantagonister og angiotensinomdannende enzymhæmmere) synes at være kontroversiel. Deres anvendelse i nogle tilfælde fører til en forringelse af blod oxygenering og arteriel hypotension. Imidlertid kan calciumantagonister (nifedipin SR 30-240 mg / dag og diltiazem SR 120-720 mg / dag) sandsynligvis anvendes til patienter med svær lunghypertension med utilstrækkelig effektivitet af bronkodilatatorer og iltbehandling [16].

Behandling af KOL-eksacerbationer

Forværringen af ​​COPD er karakteriseret ved en stigning i patientens åndenød, hoste, ændringer i sputumets volumen og karakter og kræver ændringer i behandlingstaktik. [7]. Der er lette, moderate og alvorlige eksacerbationer af sygdommen (se tabel 3).

Behandling af eksacerbationer involverer brug af stoffer (bronkodilatatorer, systemiske glukokortikoider, antibiotika ifølge indikationer), oxygenbehandling og respiratorisk støtte.

Brugen af ​​bronchodilatorer antyder en stigning i deres doser og hyppigheden af ​​administration. Doseringsregime for disse lægemidler er vist i tabel 4 og 5. Indførelsen af ​​$ beta;2-adrenerge og kortvirkende anticholinergika, der anvender kompressor nebulisatorer og doseringsdosisinhalatorer med en stor afstandsstykker. Nogle undersøgelser har vist den tilsvarende effektivitet af disse leveringssystemer. Med moderat og alvorlig eksacerbationer af COPD, især hos ældre patienter, bør nebulizerbehandling sandsynligvis være foretrukket.

På grund af vanskeligheden med dosering og det store antal mulige bivirkninger er anvendelsen af ​​kortvirkende teofylliner til behandling af COPD-eksacerbationer et diskussionsforløb. Nogle forfattere indrømmer muligheden for deres anvendelse som lægemidler af "anden række" med utilstrækkelig effektivitet af indåndede bronchodilatorer [6, 9], andre deler ikke denne opfattelse [7]. Muligvis er udnævnelsen af ​​stoffer i denne gruppe mulig under overholdelse af reglerne for administration og bestemmelse af koncentrationen af ​​theophyllin i serum. Den mest berømte af dem er stoffet aminophyllin, som er theophyllin (80%), opløst i ethylendiamin (20%). Doseringsplanen er angivet i tabel 5. Det skal understreges, at lægemidlet kun skal indgives intravenøst. Dette reducerer chancen for bivirkninger. Det kan ikke administreres intramuskulært og indånding. Administration af aminophyllin er kontraindiceret hos patienter, der får langtidsvirkende teofylliner på grund af faren for overdosering.

Systemiske glucocorticoider er effektive til behandling af COPD-eksacerbationer. De reducerer genopretningstiden og giver hurtigere genopretning af lungefunktionen. De ordineres samtidigt med bronkodilatatorer med FEV1 25 i 1 min;

  • acidose (pH 7,3-7,35) og hypercapnia (PaCO2 - 45-60 mm Hg. v.).
  • Invasiv mekanisk ventilation indebærer intubation af luftveje eller pålægning af trakeostomi. Følgelig udføres forbindelsen mellem patienten og respiratoren gennem intubations- eller trakeostomi-rør. Dette skaber risiko for mekaniske skader og infektiøse komplikationer. Derfor bør invasiv mekanisk ventilation anvendes, når patienten er i en alvorlig tilstand, og kun hvis andre behandlingsmetoder fejler.

    Indikationer for invasiv mekanisk ventilation [8, 9]:

    • alvorlig åndenød med hjælpemuskler og paradoksale bevægelser af den fremre abdominale væg
    • respirationshastighed> 35 pr. 1 min;
    • alvorlig hypoxæmi (pO2 60 mmHg v).;
    • åndedrætsanfald, nedsat bevidsthed;
    • hypotension, hjertearytmi;
    • Tilstedeværelsen af ​​komplikationer (lungebetændelse, pneumothorax, pulmonal tromboembolisme, etc.).

    Patienter med milde exacerbationer kan behandles på ambulant basis.

    Ambulant behandling af pulmonale eksacerbationer af COPD [7-9] omfatter følgende trin.

    • Evaluering af uddannelsesniveauet hos patienterne. Kontroller indåndingsteknikker.
    • Formål med bronchodilatorer: β2-kortvirkende adrenerge efterligning og / eller ipratropiumbromid gennem en doseringsdosisinhalator med et spacer af stort volumen eller gennem en forstøver i "on demand" -tilstanden. Med ineffektivitet mulig intravenøs administration af aminophyllin. Diskussion om muligheden for at ordinere langtidsvirkende bronkodilatatorer, hvis patienten ikke tidligere modtog disse lægemidler.
    • Prescribing glucocorticoider (doser kan variere). Prednisolon 30-40 mg pr. Os i 10-14 dage. Diskussion om muligheden for at ordinere inhaleret glucocorticoider (efter afslutning af behandlingsforløbet med systemiske steroider).
    • Udnævnelsen af ​​antibiotika (hvis angivet).

    Patienter med forværring af moderat sværhedsgrad bør som regel indlægges. Deres behandling udføres ifølge følgende skema [7-9].

    • Bronchodilatorer: β2-kortvirkende adrenerge efterligning og / eller ipratropiumbromid gennem en doseringsdosisinhalator med en stor spacer eller en forstøvningsmiddel i "on demand" -tilstanden. Med ineffektivitet mulig intravenøs administration af aminophyllin.
    • Oxygenbehandling (med Sa 60 mmHg.) Og / eller respiratorisk acidose (pH

    A.V. Emelyanov, MD, Professor
    St. Petersburg State Medical University, Skt. Petersborg

    KOL: årsager, klassificering, diagnose, behandling og forebyggelse

    KOL (kronisk obstruktiv lungesygdom) er en sygdom, der udvikles som følge af en inflammatorisk reaktion på visse miljømæssige stimuli, med læsioner af de distale bronchi og udviklet emfysem, og som manifesterer sig som et progressivt fald i luftstrømmen i lungerne, en stigning i respirationssvigt og andre læsioner myndigheder.

    KOL er den anden blandt kroniske ikke-smitsomme sygdomme og den fjerde blandt dødsårsager, og dette tal vokser stadigt. På grund af det faktum, at denne sygdom er uundgåeligt progressiv, optager den et af de første steder blandt årsagerne til handicap, da det fører til en krænkelse af vores krops hovedfunktion - åndedrætens funktion.

    Problemet med KOL er virkelig globalt. I 1998 oprettede en initiativgruppe af forskere det globale initiativ for kronisk obstruktiv lungesygdom (globalt initiativ for kronisk obstruktiv lungesygdom - guld). GOLDs hovedmål er den brede formidling af information om denne sygdom, systematisering af erfaringer, forklaring af årsagerne og de tilsvarende forebyggende foranstaltninger. Den grundlæggende ide, som lægerne ønsker at formidle til menneskeheden: KOL kan forebygges og behandles. Dette postulat er endda i den moderne arbejdsdefinition af KOL.

    Årsager til KOL

    KOL udvikles, når en kombination af prædisponerende faktorer og fremkaldende stoffer i miljøet.

    Predisponerende faktorer

    1. Arvelig disposition Det er allerede bevist, at en medfødt mangel på nogle enzymer forudsætter udvikling af KOL. Dette forklarer familiens historie om denne sygdom, samt det forhold, at ikke alle rygere, selv med stor erfaring, bliver syge.
    2. Køn og alder. Mænd over 40 år lider af COPD mere, men dette kan forklares ved kroppens aldring og længden af ​​rygningstiden. Der er data, der nu er forekomsten blandt mænd og kvinder næsten lige. Årsagen til dette kan være spredningen af ​​rygning blandt kvinder, samt den øgede følsomhed hos den kvindelige krop til passiv rygning.
    3. Eventuelle negative virkninger, der påvirker udviklingen af ​​barnets åndedræt i prænatal perioden og tidlig barndom, øger risikoen for KOL i fremtiden. I sig selv er fysisk underudvikling også ledsaget af et fald i lungevolumen.
    4. Infektion. Hyppige respiratoriske infektioner i barndommen samt øget modtagelighed for dem i en ældre alder.
    5. Bronchial hyperreaktivitet. Selv om bronchial hyperreaktivitet er den vigtigste mekanisme til udvikling af astma, betragtes denne faktor også som en risikofaktor for KOL.

    Fremkalde faktorer

    • Rygning. 90% af alle KOLS-syge er rygere. Derfor kan vi med sikkerhed hævde, at rygning er hovedårsagen til udviklingen af ​​denne sygdom. Denne kendsgerning skal overføres til det maksimale antal mennesker, da rygning er den eneste kontrollerbare faktor i forebyggelsen af ​​morbiditet og dødelighed. En person kan ikke påvirke hans gener, det er usandsynligt, at han kan rydde luften omkring ham, men han kan altid holde op med at ryge.
    • Arbejdsfarer: organisk og uorganisk støv, røg, kemiske urenheder. Minearbejdere, byggearbejdere (cementstøv), metallurgiske arbejdere, bomuldsproducenter, arbejdere i korntørringsbutikker og papirproduktion er mest udsatte. Når de udsættes for disse negative faktorer, er både rygere og ikke-rygere lige så berørt.
    • Omgivende luftmætning med biobrændstofforbrændingsprodukter (træ, kul, gødning, halm). I områder med lav civilisation fører denne faktor til forekomsten af ​​KOL.

    Patogenese af KOL

    Eksponering for tobaksrøg og andre irriterende stoffer fører til prædisponerede personer til forekomsten af ​​kronisk inflammation i bronkiernes vægge. Nøglen er nederlaget for de distale dele af dem (det vil sige placeret tættere på pulmonale parenchyma og alveoler).

    Som følge af inflammation er der en krænkelse af den normale sekretion og udslip af slim, blokering af de små bronchi, infektionen går let sammen, inflammationen spredes til de submucøse og muskulære lag, muskelcellerne dør og erstattes af bindevæv (bronchial remodeling). Samtidig ødelægges lungevævsparenchymen og broerne mellem alveolerne - emfysem udvikler sig, det vil sige luftgloven af ​​lungevæv. Lungerne som om opblæste med luft reducerer deres elasticitet.

    De små bronchi på udåndingen går ikke godt - luften undslipper næsten fra emfysematøst væv. Normal gasudveksling forstyrres, da mængden af ​​indånding også falder. Som følge heraf forekommer hovedsymptomet for alle patienter med COPD - åndenød, især forværret af bevægelser, walking.

    Kronisk hypoxi bliver en konsekvens af åndedrætssvigt. Hele kroppen lider af det. Langvarig hypoxi fører til en indsnævring af lumen i lungekarrene. Lunghypertension opstår, hvilket fører til en udvidelse af højre hjerte (lungehjerte) og vedhæftning af hjertesvigt.

    Hvorfor er KOL isoleret i en separat nosologi?

    Bevidstheden om dette begreb er så lav, at de fleste patienter, der allerede lider af denne sygdom, ikke ved, at de lider af KOL. Selvom en sådan diagnose er lavet i journaler, hersker den sædvanlige "kroniske bronkitis" og "emfysem" stadig i hverdagen for både patienter og læger.

    Hovedkomponenterne i udviklingen af ​​KOL er faktisk kronisk betændelse og emfysem. Så hvorfor er COPD fremhævet i en separat diagnose?

    I navnet på denne nosologi ser vi den vigtigste patologiske proces - kronisk obstruktion, det vil sige indsnævring af luftvejslumen. Men obstruktionen er også til stede i andre sygdomme.

    Forskellen mellem KOL og astma er, at obstruktionen er næsten eller fuldstændig irreversibel i KOL. Dette bekræftes af spirometriske målinger ved brug af bronchodilatorer. I tilfælde af bronchial astma er der efter brug af bronchodilatorer forbedret FEV1 og PSV indikatorer med mere end 15%. En sådan obstruktion behandles som reversibel. Med COPD ændrer disse tal ikke meget.

    Kronisk bronkitis kan gå forud for eller ledsage KOL, men det er en uafhængig sygdom med veldefinerede kriterier (langvarig hoste og sputum hypersekretion), og selve udtrykket involverer kun bronchi. Når KOL påvirker alle strukturelle elementer i lungerne - bronchi, alveoler, blodkar, pleura. Kronisk bronkitis er ikke altid ledsaget af obstruktiv sygdom. På den anden side er der ikke altid en øget sputum i COPD. Det vil sige, at der kan være kronisk bronkitis uden COPD, og ​​KOL ikke falder helt under definitionen af ​​bronkitis.

    Kronisk obstruktiv lungesygdom

    Således er COPD nu en separat diagnose, har sine egne kriterier og på ingen måde erstatter andre diagnoser.

    Diagnostiske kriterier for KOL

    Man kan mistanke om KOL, hvis der er en kombination af alle eller flere tegn, hvis de forekommer hos personer over 40 år:

    1. Åndenød. Dyspnø i KOL - gradvist stigende, forværret af fysisk aktivitet. Det er dyspnø, som normalt er den første grund til at gå til en læge, selvom det faktisk betyder en vidtrækkende og irreversibel patologisk proces.
    2. Hoste. Hoste med KOL er kronisk, normalt med sputum, men kan være uproduktivt. Hoste vises normalt et par år før åndenød, ofte undervurderet af patienter, det anses for almindeligt hos rygere. Det skal dog bemærkes, at KOL kan forekomme uden hoste.
    3. Kombinationen af ​​progressiv dyspnø og hoste med indflydelse af aggressive faktorer: rygning, erhvervsmæssige farer, røg fra hjemmet fyringsovne. Der er en sådan ting som et ryksindeks: Antallet af cigaretter, der røges dagligt, multipliceres med 12. Når denne indikator er over 160, indgår patienten selvfrit i risikogruppen for COPD.
    4. Kombinationen af ​​symptomer med en arvelig historie.
    5. Wheezing og hørt hvæsen. Dette symptom er intermitterende og har ikke en sådan diagnostisk værdi som i bronchial astma.
    6. Hvis du har mistanke om, at du har KOL, udføres en spirometriundersøgelse.

    En pålidelig bekræftelse af COPD er en spirometrisk indikator for forholdet mellem det tvungne ekspiratoriske volumen i 1 s til den tvungne vitalitet i lungerne (FEV1 / FVC) udført 10-15 minutter efter brug af bronchodilatorer (beta-sympatomimetika af salbutamol, berotec eller 35-40 minutter efter kortvirkende antikolinergika -Pratropiumbromid). Værdien af ​​denne indikator

    De resterende indikatorer for spirometri - peak ekspiratorisk strømningshastighed samt måling af FEV1 uden en test med bronchodilatorer kan udføres som en screeningsundersøgelse, men bekræfter ikke diagnosen af ​​COPD.

    Blandt andre metoder, der er foreskrevet for KOL, ud over det sædvanlige kliniske minimum, kan vi bemærke bryst røntgen, puls oximetri (bestemmelse af blod iltmætning), undersøgelsen af ​​blodgasser (hypoxæmi, hypercapnia), bronkoskopi, bryst CT, sputum undersøgelse.

    Klassificering af KOL

    Der er flere klassificeringer af KOL i trin, grader af sværhedsgrad, kliniske muligheder.

    Klassificering i faser tager højde for sværhedsgraden af ​​symptomer og spirometri data:

    • Fase 0. Risikogruppe. Virkningen af ​​uønskede faktorer (rygning). Ingen klager, lungefunktion er ikke svækket.
    • Trin 1. Nem til KOL.
    • Trin 2. Moderat til KOL.
    • Trin 3. Tung strøm.
    • Fase 4. Ekstremt alvorlig.

    I den sidste rapport GOLD (2011) blev det foreslået at udelukke klassificering i etaper, klassificeringen efter grader af sværhedsgrad forbliver baseret på FEV1 indikatorerne:

    Hos patienter med FEV1 / FZHEL

    Medikamentbehandling for COPD tager sigte på at eliminere symptomer, forhindre forværringer og nedsætte udviklingen af ​​kronisk inflammation. Det er umuligt at stoppe eller helbrede de destruerende processer i lungerne med eksisterende lægemidler i dag.

    De vigtigste lægemidler til behandling af COPD er:

    • Bronkodilatatorer.
    • Corticosteroid hormoner.
    • Ekspektorerende.
    • Phosphodiesterase-4 inhibitorer.
    • Immunmodulatorer.

    bronkodilatatorer

    Bronchodilatorer, der anvendes til behandling af COPD, slapper af i de glatte muskler i bronchi og derved udvider deres clearance og letter luftens udånding på udåndingen. Det har vist sig, at alle bronkodilatatorer øger træningstolerancen.

    Bronchodilatormedicin omfatter:

    1. Kortvirkende beta-stimulerende midler (salbutamol, fenoterol).
    2. Langvirkende beta-stimulerende stoffer (salmoterol, formoterol).
    3. Kortvirkende anticholinergika (ipratropiumbromid - atrovent).
    4. Cholinolytika af langvirkende (tiotropiumbromid - ånd).
    5. Xanthiner (aminophyllin, theophyllin).

    Næsten alle eksisterende bronchodilatorer anvendes i inhalationsform, hvilket er en mere foretrukket måde end indtagelse. Der er forskellige typer inhalatorer (meteret aerosol, pulverinhalatorer, inhalatorer aktiveret ved indånding, væskeformer til nebuliserende indåndinger). Hos alvorlige patienter, såvel som hos patienter med intellektuelle inhalationslidelser, er det bedre at passere gennem en forstøver.

    Denne gruppe af lægemidler er den vigtigste i behandlingen af ​​KOL, som anvendes i alle stadier af sygdommen som monoterapi eller (oftere) i kombination med andre lægemidler. Ved kontinuerlig behandling foretrækkes brug af langtidsvirkende bronkodilatatorer. Hvis du har brug for udnævnelsen af ​​kortvirkende bronkodilatatorer, gives en kombination af fenoterol og ipratropiumbromid (berodual).

    Xanthiner (aminophyllin, theophyllin) anvendes i form af tabletter og injektioner, der har mange bivirkninger, anbefales ikke til langvarig behandling.

    Glucocorticosteroid hormoner (GCS)

    GCS er et stærkt antiinflammatorisk middel. Anvendes hos patienter med svær og ekstremt alvorlig, såvel som udpeget af korte kurser med forværringer i moderat stadium.

    Den bedste form for anvendelse er inhaleret GCS (beclomethason, fluticason, budesonid). Anvendelsen af ​​sådanne former for kortikosteroider minimerer risikoen for systemiske bivirkninger af denne gruppe af lægemidler, der uundgåeligt opstår, når de tages oralt.

    GCS monoterapi anbefales ikke til patienter med KOL, men hyppigere ordineres de i kombination med langtidsvirkende beta-agonister. De vigtigste kombinerede lægemidler: formoterol + budesonid (simbicort), salmoterol + fluticason (seretid).

    I alvorlige tilfælde såvel som i eksacerbationsperioden kan systemisk GCS-prednisolon, dexamethason, kenalog ordineres. Langtidsbehandling med disse midler er fyldt med udviklingen af ​​alvorlige bivirkninger (erosive og ulcerative læsioner i mave-tarmkanalen, Itsenko-Cushing's syndrom, steroiddiabetes, osteoporose og andre).

    Bronchodilatorer og GCS (eller oftere deres kombination) er de mest tilgængelige stoffer, der er ordineret til KOL. Lægen vælger behandlingsregime, doser og kombinationer individuelt for hver patient. Ved valg af behandling betyder ikke kun de anbefalede GOLD-ordninger for forskellige kliniske grupper, men også patientens sociale status, omkostningerne ved medicin og dets tilgængelighed for en bestemt patient, evne til at lære, motivation.

    Andre lægemidler, der anvendes i COPD

    Mucolytics (sputum thinning agents) ordineres i nærvær af viskøs, vanskelig at hoste sputum.

    Phosphodiesterase-4 inhibitor roflumilast (Daxas) er et relativt nyt lægemiddel. Det har en langvarig anti-inflammatorisk virkning, er en slags alternativ til SCS. Anvendes i tabletter på 500 mg 1 gang dagligt hos patienter med svær og ekstremt alvorlig KOL. Dens høje effekt er bevist, men brugen er begrænset på grund af de høje omkostninger ved lægemidlet samt en temmelig høj procentdel af bivirkninger (kvalme, opkastning, diarré, hovedpine).

    Der er undersøgelser om, at stoffet fenspirid (Erespal) har en antiinflammatorisk virkning svarende til GCS og kan også anbefales til sådanne patienter.

    Fra fysioterapeutiske behandlingsmetoder spredes metoden for intrapulmonal perkussion ventilation af lungerne: et specielt apparat genererer små volumener luft, der føres ind i lungerne med hurtige støv. Fra en sådan pneumomassage er rettelsen af ​​de sammenbrudte bronkier og forbedring af ventilationen.

    Behandling af KOL-eksacerbation

    Formålet med behandlingen af ​​exacerbationer er den maksimale mulige lindring af den nuværende eksacerbation og forebyggelsen af ​​deres forekomst i fremtiden. Afhængig af sværhedsgraden kan eksacerbationer behandles på ambulant eller ambulant basis.

    Grundlæggende principper for behandling af eksacerbationer:

    • Det er nødvendigt at foretage en korrekt vurdering af sværhedsgraden af ​​patientens tilstand, eliminere komplikationer, som kan maske under forværringer af KOL, og sende dem til hospitalisering i livstruende situationer i tide.
    • Med forværring af sygdommen er anvendelsen af ​​kortvirkende bronkodilatorer at foretrække til langsigtet. Doser og hyppighed af modtagelse stiger som regel i sammenligning med sædvanlige. Det anbefales at bruge afstandsstykker eller forstøvningsmidler, især hos tunge patienter.
    • Med utilstrækkelig virkning af bronkodilatatorer tilsættes intravenøs administration af aminophyllin.
    • Hvis der tidligere blev anvendt monoterapi, anvendes en kombination af beta-stimulerende stoffer med antikolinergika (også kortvirkende).
    • I tilstedeværelsen af ​​symptomer på bakteriel inflammation (det første tegn på udseende af purulent sputum) er bredspektret antibiotika ordineret.
    • Tilslutning af intravenøs eller oral administration af glukokortikosteroider. Et alternativ til den systemiske brug af GCS er inhalation af pulmicort via en forstøvningsmiddel, 2 mg to gange om dagen efter indånding af berodual.
    • Doseret oxygenbehandling til behandling af patienter på hospitalet gennem et nasal kateter eller venturi maske. Oxygenindholdet i den inhalerede blanding er 24-28%.
    • Andre aktiviteter - vedligeholdelse af vandbalance, antikoagulantia, behandling af associerede sygdomme.

    Pas på patienter med svær KOL

    Som nævnt er COPD en sygdom, der er stadigt progressiv og fører uundgåeligt til udvikling af respirationssvigt. Hastigheden af ​​denne proces afhænger af mange ting: patientens afslag på at ryge, overholde behandlingen, patientens materielle ressourcer, hans mentale evner og tilgængeligheden af ​​lægehjælp. Med en moderat grad af COPD henvises patienter til MSEC til at modtage en handicapgruppe.

    Med en ekstremt alvorlig grad af åndedrætssvigt kan patienten ikke selv udføre den sædvanlige husholdningsarbejde, nogle gange kan han ikke tage endnu et par skridt. Sådanne patienter har brug for konstant pleje. Indånding af de syge udføres kun ved hjælp af en forstøver. Betragter betydeligt antallet af mange timer med lav-flow oxygenbehandling (mere end 15 timer om dagen).

    Til dette formål er der udviklet specielle bærbare oxygenkoncentratorer. De kræver ikke påfyldning med rent ilt, men koncentrerer ilt direkte fra luften. Oxygenbehandling øger levetiden for sådanne patienter.

    Forebyggelse af KOL

    KOL er en forebyggelig sygdom. Det er vigtigt, at niveauet for forebyggelse af KOL afhænger meget lidt af lægevirksomheden. De vigtigste foranstaltninger skal træffes enten af ​​personen selv (ophør med at ryge) eller staten (lovgivning om tobaksvarer, miljøforbedring, propaganda og fremme af en sund livsstil). Det har vist sig, at forebyggelsen af ​​KOL er økonomisk fordelagtig ved at reducere forekomsten og nedsætte invaliditeten hos den erhvervsaktive befolkning.