Empyema pleura - konsekvenserne er meget farlige

Empyema er en akut betændelse i pleuralpladerne, der er karakteriseret ved forekomsten af ​​purulent exudat i pleuralområdet. Sygdommen fremkaldes af pneumokokker, stafylokokker, anaerobe bakterier, E. coli, streptokokker. Empyema kræver obligatorisk behandling, da pus er i stand til at inficere andre organer og anatomiske områder, hvilket bidrager til forekomsten af ​​forskellige komplikationer.

Komplikationer og konsekvenser

Ofte afsluttes afslag på behandling af en hvilken som helst sygdom med manifestationen af ​​forskellige former for komplikationer. Virkningerne af pleural empyema er meget farlige, da den purulente proces kan påvirke hele kroppen negativt. Afhængig af sygdommens årsager og former forekommer dødeligheden i 30% af tilfældene.

Purulent pleurisy kan erhverve en kronisk form, med det resultat at det tager lang tid og har næsten ingen symptomer.

Som et resultat af pus gennembrud gennem brystet udad, er der dannet en fistel, der forbinder lungeområdet med miljøet. Det farligste resultat er sepsis - infektion i blodet og dannelsen af ​​purulent - inflammatoriske læsioner i forskellige organer.

I lyset af sygdommens form kan der forekomme forskellige virkninger, der kan forekomme i forskellige systemer og organer. Ofte - denne septicopyæmi, bronchopleural fistel, bronchiectasis, bronchopleural fistel. Empyema kan forårsage pus at opbygge i de bløde områder af brystet.

Da empyem i pleura ikke opløser sig selv, er der en mulighed for at pus bryder gennem brystet, gennem lungerne til bronchi. Ved åbning af pus ud sker en åben pyopneumothorax. I denne udførelsesform kompliceres sygdommen med en sekundær infektion, der trænger ind under ligeringen eller diagnostisk punktering.

Sygdomme hos børn

Empyema af pleura hos børn manifesterer sig på grund af akkumulering af pus i pleurale regionen på grund af lungebetændelse eller lung sepsis. Dødeligheden i denne sygdom er 8%. Hos spædbørn kan pleural empyema være kronisk og akut. Den akutte form udvikler sig til kronisk efter 4-6 uger.

Symptomer på børns pleural empyema - feber, sepsis,

hurtig vejrtrækning, hurtig puls, spænding i næsens vinger, maven er hævet.

Terapi udføres øjeblikkeligt, da barnets liv er i fare. Under behandlingen er det nødvendigt at slippe af med pus, eksperter ofte ordinerer antibiotika.

For at bestemme følsomheden af ​​lægemidler, foreskrevne antibiotika anvendt til behandling af stafylokok lungebetændelse. Om nødvendigt kan de genstikke, og i tilfælde af pyopneumothorax kræves langvarig pumpning.

grunde

Årsagerne til pleural empyema kan opdeles i tre grupper:

1. primær:

• Postoperativ - patologi uden / med bronchial fistel
• Posttraumatisk - skader, brystskader

1. sekundær:

• Lungesygdomme - cyste, lungebetændelse, lungeabces, gangren, pneumothorax, gentagne suppurationer, lungekræft.
• Sygdomme i abdominalområdet - appendicitis, peritonitis, duodenale sår, mave, cholecystitis, abscesser.
• Metastatisk pyothorax - purulent proces, kompliceret af sepsis og infektioner.

1. Kryptogene empyemas med unøjagtig ætiologi.

Empyema i pleura er præget af spredning af pus til nabokanaler og væv. Dette observeres i sådanne sygdomme som:

Ofte forekommer sygdommen i tilfælde af nedsat immunitet, når luft eller blod kommer ind i pleurale regionen. Akut empyema forekommer i tilfælde af mikrobiel infektion.

Symptomer på pleural empyema

Symptomerne på empyema manifesterer sig langsomt, og ekssudatet akkumuleres, hvilket resulterer i kompression af hjertet og lungerne. Dette bidrager til skifte af organer i modsat retning, hvilket krænker hjerte- og åndedrætsaktiviteten. I lyset af sygdommens form er forskellige symptomer kendetegnet. I første fase har alle former de samme symptomer. I starten er der hoste med sputum, yderligere åndenød, feber, forgiftning, smerter i brystet.

For akut empyema pleura karakteriseret:

• Hoste med sputum med ubehagelig lugt
• Smerter i brystet, der stiger med et dybt ånde og svækker med normal vejrtrækning.
• Cyanose - på huden fremkommer cyanose, hvilket indikerer mangel på luft.
• Dyspnø og øjeblikkelig forringelse.

For kronisk empyema er karakteristiske:

• Lavkvalitativ kropstemperatur
• Purulent slimhud
• Smerter i brystet
• Brystændringer.

Kronisk empyema er præget af en lang proces med ophobning af pus, mere end to måneder.

diagnostik

Diagnose af empyema involverer laboratorie-, fysisk og instrumentel undersøgelse. Under den indledende undersøgelse bestemmer fagpersonen det berørte brystområde under respiration, asymmetrisk brystforstørrelse, udvidelse eller udjævning af intercostalrummet. Det vigtigste symptom på pleural empyema

er skoliose med en ryg i rygsøjlen på en sund måde, udbulende skulderblad, sænket skulder. Under auskultation er respiration i pyothoraxområdet fraværende eller svækket.

Ved hjælp af fluoroskopi af lungerne bestemmer intensiteten af ​​mørkningen. For at finde ud af formen, størrelsen af ​​empyemaen, udføre pleurografi. MR-lungerne og CT-scanning tillader udelukkelse af eventuelle destruktive processer i lungerne. En vigtig rolle i diagnosen spilles af ultralyd i pleurhulen, hvilket gør det muligt at bestemme empyema, selv af lille størrelse. Ved hjælp af mikroskopisk og bakteriologisk analyse kan du bestemme etymologi af pleural empyema.

Behandling af empyema

For at fjerne den purulente proces i lungeområdet, brug effektive og rettidige metoder. Empyema terapi indebærer genoprettelse af aktiviteten i åndedrætssystemet og hele kroppen. Hovedformålet med behandlingen er at slippe af med pleuralområdet fra pus. Terapi udføres på et hospital under konstant tilsyn af en specialist.

Pleural empyema terapi involverer:

• Ved hjælp af punktering eller dræning rengøres pleura af pus. Jo hurtigere proceduren udføres, desto mindre er sandsynligheden for komplikationer.
• Anvendelse af antibiotika. Ud over det generelle kursus af antibiotika betyder foreskrevet at lette vasken af ​​pleurhulen.
• Patienten er foreskrevet et kursus af vitaminer samt afgiftning og immunostimulerende behandling.
• I løbet af terapi er diæt, terapeutisk belastning, massagebehandlinger, fysioterapi og ultralydsbehandling ordineret til helbredelse af kroppen.
• I tilfælde af kronisk empyema er kirurgisk indgreb nødvendig.

Midler vælger, ud fra sygdomsformen, sygdommens art, organismens individuelle karakteristika.

Metoder til behandling af kronisk pleural empyema:

Lungedekortikation - bortskaffelse af komprimeret

fibrøst væv på pleura eller lining i lungen, hvilket ikke tillader organerne at åbne helt. Operationen fjerner ar og adhæsioner på lungerne.

Pleurektomi - slippe af med parietal pleura fra brystbenets overflade. Opgaven med denne operation er restaureringen af ​​pleurale hulrum.

Thoracoplasty - slippe af med en del af ribbenene for at mobilisere brystet. Proceduren hjælper med at fjerne resterende pus. Denne operation udføres kun, hvis andre former for kirurgi ikke kan udføres.

forebyggelse

For at forhindre forekomsten af ​​komplikationer inden for respiratoriske organer er det nødvendigt at udføre behandling til tiden. Forebyggelse af pleural empyema er baseret på behandling af primære symptomer, der kan udvikle sig til en alvorlig sygdom. Grundlæggende forebyggende tips:

• Forebyggelse af forkølelse og SARS. Som et resultat vil den patogene mikroflora ikke komme ind i pleurhulrummet og luftvejskonvolutten. Selv mindre manifestationer af et koldt behov skal behandles med det samme.
• I tilfælde af mulig lungebetændelse skal du straks udføre en røntgenbryst og begynde behandlingen. Det er den unormale og sene behandling, der slutter med patologiske komplikationer i form af akkumulering af exudar og pus i pleura.
• Forøgelse af immunsystemets niveau, korrekt ernæring og fysisk aktivitet fremmer sundhed og beskytter luftvejssystemet mod forskellige smitsomme sygdomme.

Phthisiology Notebook - Tuberkulose

Alt hvad du vil vide om tuberkulose

Behandling af empyema

Tseymah E. A., Levin A. V., Samuylenkov A. M., Ananko O.N., Chukanov I.V.

Behandling af pleural empyema til dato er et komplekst, multifacetiseret problem, hvilket fremgår af de høje dødelighedsgrader, der har fundet sted i behandlingen af ​​empyæmi hidtil.

Konservativ behandling af akut empyema er den overvejende metode og omfatter:

• tilstrækkelig tømning af purulente hulrum og deres rehabilitering (punktering af pleurhulen med dens vask, lukket dræning af empyemahulrummet);
• sterilisering og obliteration af pleurahulen og derefter den ekspanderede lunge (terapeutisk og diagnostisk thoracoscopy, udjævning lunge kollabirovannogo midt midlertidig okklusion bronchopleurale fistel, lukket og ultralyd lægemiddel afskalning lunge);
• antimikrobielle terapi under hensyntagen til mikrofloraens følsomhed over for antimikrobielle stoffer;
• foranstaltninger til genopretning og opretholdelse af den generelle tilstand
• stimulering af immunitetsreaktivitet
• korrektion af homeostase.

Loven om behandling af suppurative sygdomme siger, at tømning af abscessen er den primære opgave, der fuldt ud gælder for pleural empyema. Historien om pleural empyema-kirurgi husker forskellige metoder til lokal behandling (aktuelt på tidspunktet og nu) fra punktering og thorakocentese, foreslået af Monaldi tilbage i 1938, og til omfattende thorakoplastiske indgreb som Estander og Schede (Lukomsky G.I., 1976).

For at helbrede en patient med pleural empyema er eliminationen af ​​empyemhulen nødvendig på grund af evakueringen af ​​pus og konvergensen af ​​bladene i det viscerale og parietale pleura eller ved dekostiruy brystet i et hulrum. For at løse spørgsmålet om, hvorvidt der var nogen nem mulighed for at udvide til en, blev det foreslået en række tests (f.eks test Reynebota baseret på erfaringerne fra Valsalva, Perthes, radiografiske teknikker, scanning) ikke slået rod, fordi det ikke giver en klar idé om elasticiteten i lungerne, så behandlingen begynder hver empyem med aktiv aspiration.

Needling empyema hulrum samtidigt terapeutisk og diagnostisk metode (udført evakuering hulrum indhold empyem, omstilling af vask og indføre proteolytiske, fibrinolytiske midler og antimikrobielle midler, afsløring hermetiske lungevæv, klinisk laboratorium, bakteriologiske og cytologisk undersøgelse ekssudat).

Metode til punktering: 7-8 interkostale mellemrum mellem scapulære og bagakulære linjer er punktet for punktering med pleuraets samlede subtotale empyema. Med begrænset empyema indikeres et punkteringspunkt under fluoroskopisk undersøgelse af patienten afhængigt af niveauet af ekssudatakkumulering og højden af ​​membranen stående så tæt som muligt på bunden af ​​empyemhulrummet. Et af hovedpunkterne er en passende anæstesi på brystvæggen, herunder parietalpleura (forhindrer en smertefuld reaktion samt frygten for re-manipulation).

Punktet udføres på den underliggende ribbes øvre kant, idet der tages hensyn til de anatomiske træk ved det intercostale neurovaskulære bundt. Kaliber punkturnålen vælges afhængigt af arten af ​​pus (hovedsagelig nål med en indre diameter på 2-3 mm), som er forbundet med sprøjten adapter gummi, som er fastspændt under evakueringen af ​​pus fra sprøjten, som tillader tilstedeværelsen af ​​bevare sin integritet. Fjernelse af purulent exudat ved hver punktering er maksimalt, men det udføres langsomt, da en hurtig udjævning af lungen fører til en forskydning af mediastinale organer og udseendet af svaghed, svedtendens, takykardi, bevidsthedstab.

Efter fjernelse af pus skylles empyemhulrummet med antiseptiske opløsninger op til rent "vand". Proceduren afsluttes ved at injicere antibiotika i hulrummet til parenteral indgift i daglige doser under hensyntagen til mikrofloraens følsomhed. Tilstedeværelsen af ​​tykt pus, detritus, fibrinflager er en indikation for anvendelsen af ​​proteolytisk (trypsin, chymotrypsin), fibrinolytiske (streptokinase) lægemidler. Punkter udføres dagligt eller hver anden dag. Pleurale hulrum anses for at være saniteret, hvis antallet af leukocytter ikke overstiger 20-25 i synsfeltet i 3-4 undersøgelser af vaskevand. Brugen af ​​punktering som en uafhængig metode til behandling af empyema, er det tilrådeligt hos patienter med begrænset "parietal" empyema.

Fraværet af en terapeutisk virkning fra pleurale punkteringer er en direkte indikation for lukket dræning af pleurhulrummet. Afløb er den mest almindelige metode til behandling af pleuraets empyema (giver effektiv aspiration af pus ikke kun fra empyemahulrummet, men også fra at kommunikere med det med fokus på ødelæggelse af lungen). Ifølge Kolesnikova I.S. et al. 1983, opstår spørgsmålet om muligheden for dræning af pleurhulrummet hver gang, når punktering får pus. Polyansky G.L. 1975, Kuzyukovich P. 1978 Petrenko T.F. et al. 1980, Kabanov A.N., Sitko L.A. 1986 betragter tilstedeværelsen af ​​bronchopleural besked, den absolutte indikation for dræning af empyema hulrummet. Ifølge udenlandske forfattere forekommer indikationer for dræning ikke kun i nærvær af pus i pleurhulen, men også i tilfælde hvor glukosen er punkteret, er> 4 mg / ml, og pH < 7.0 (Goodet al., 1980, Light 1981, Loddenkemper 1986).

Fordelen ved den lukkede dræning af pleurhulrummet over punkteringen er den konstante og effektive evakuering af pus, muligheden for dens kontinuerlige vask og udvidelsen af ​​den sammenfaldne lunge under anvendelse af vakuumsystemer. Metoden til dræning af pleurhulen er baseret på punkteringsreglerne. Tilstrækkelig bedøvelse af punkteringsstedet på brystvæggen, lokalbedøvelse, Novocain 0,25% eller 0,5% anvendes hyppigere forebyggelse af interkostal neurovaskulær skade.

I øjeblikket gives ubetinget præference til metoden for passiv dræning af pleurhulrummet ifølge Bulau. Efter en indledende punktering og få pus i området af det tilsvarende mellemrum mellemrum, udføres en hudindsnit på op til 1 cm, der syder såret. Gennem hudindsnittet bliver brystvæggen trængt ind af trokaren, stiletten fjernes, så røret står i pleurhulrummet gennem det, og der udføres et drænrør. Røret fjernes. Afløb er fastgjort til huden. Aktiv og passiv aspiration udføres (hovedsagelig vekselvirkning), empyemhulrummet vaskes med antiseptiske opløsninger, proteolytiske enzymer og antibiotika introduceres i overensstemmelse med mikrofloraens følsomhed. Med pleuraets samlede empyema er det ofte nødvendigt at installere 2 eller endda 3 dræninger (over membranen og over kuppelhulen). I særlige tilfælde (med ineffektivitet af dræning) udføres pleurostomi med åben styring af empyemhulen.

For nylig er udviklingen af ​​nye minimalt invasive behandlingsmetoder på vej. En af dem er terapeutisk og diagnostisk thorakoskopi. Fremgangsmåden er som følger, under lokal eller generel anæstesi, gennem interkostalrum i hulrummet empyema indgives torakoskopiske, aspireret indhold og kontrolleres af et optisk system (defineret ved hulrummet størrelse, tilstand af viscerale og parietale pleura, lungevæv, tilstedeværelsen af ​​bronchopleurale fistler udført biopsi fjernet nekrotisk og fibrinøse masser). Empyema-hulrummet vaskes med en antiseptisk opløsning, dræning er etableret.

Mulighederne for terapeutisk thoracoscopy udvides ved hjælp af ultralydsaneringsmetoder. Thorakoskopi i kombination med bronkoskopi: Indholdet af hulrummet aspireres, fyldes med en antiseptisk opløsning, og et roterende bølgelederværktøj indsættes gennem thoracoskopets rør. Ultralydbehandling af alle afdelinger i hulrummet under visuel kontrol. For at vare behandlingen ca. 10 minutter. Lydparametre: oscillationsfrekvens - 26,5 kHz, vibrationsintensitet - 1,5 W / cm2, vibrationsamplitude - 30-60 mikron. Derefter tømmes hulrummet, drænes, eller såret suges tæt, senere udføres det på punkteringer.

Lavfrekvente ultralyd, der anvendes til lukket dekortikation af lungen, ved hjælp af særlige bølgelederture, anvendes til desquamation af det leukocytnekrotiske lag af empyemvæggen. Således er empyema hulrummet lukket uden en bronchopleural fistel. Hovedårsagen til tilstedeværelsen af ​​empyema hulrum er bronchopleural kommunikation. Til eliminering af bronchopleural fistel til niveauet af lobar bronchus anvendes følgende metoder: valvulær bronchus blokering af fistel bronchus, diatermokoagulering af fistel bronchus over.

Kirurgisk behandling af pleural empyema.

Konservativ behandling på et af stadierne kan udtømme sig selv og give grundlag for mange specialister til at tage en mere aktiv stilling i behandlingen af ​​kroniske empyemer med bronchopleural fistler. Uanset det akutte empyema går det ind i kronisk empyema, og de fleste af dem kræver kirurgisk behandling.

Indikationer for kirurgi:

• total empyema
• empyema af det resterende hulrum med bronchopleural fistel
• udtalte sammenbrud af lungen
• voksende tegn på pleurogen cirrhose med nedsat funktion
• manglende succes i behandlingen af ​​empyema i mere end 2 måneder.

Kirurgiske indgreb:

• åbne dræningsmetoder
• åbne lukkede metoder
• genopretning og resektion operationer
• korrigerende operationer
• kirurgiske indgreb rettet mod at eliminere bronchopleural fistel
• operationer med det formål at eliminere defekter af brystvæggen (der opstår under behandling med pleural empyema).

I mange årtier har åbne metoder været de vigtigste metoder til behandling af akut og kronisk empyema. Tilbage i midten af ​​det 19. århundrede udviklede Fozar og Koping thoracotomy varianter med resektion af ribsektionerne for at forbedre udstrømningen af ​​pus fra empyema hulrummet. I vores land er teknikken til en lang masteret balsamisk tamponade ifølge A.V. Vishnevsky siden 1938, er kernen i metoden en bred thorakotomi med resektion af ribbenene fra bunden af ​​hulrummet, som efter rensning er fyldt med olie-balsamiske tamponer, er skiftende tamponer en sjælden beregning af rensning, fyldning af hulrummet med granulationsvæv og gradvis udglatning af lungen.

Connors resektionsmetode på 2-3 ribben med oprettelsen af ​​et bredt vindue blev spredt i udlandet. Efter 2-3 dage blev fjernelsen af ​​tamponer efterfulgt af udløbet af indholdet af hulrummet i de eksterne forbindinger (patienten blev bedt om at opblåse kugler for at glatte lungen og gradvist fylde empyemahulrummet). På trods af den udbredte anvendelse af teknikken er der lav effektivitet og høj lethalitet (som i øjeblikket anvendes af sundhedsmæssige grunde, med akut empyema med omfattende bronchopleural beskeder, med akut postoperativt empyema og spiserørskader samt kombination med brystvævsflegmon).

Ved åben lukket behandling af pleural empyema: Der udføres en bred thoracotomi, infektionskilden fjernes, såret suges tæt og senere behandles empyem med en punkteringsmetode.

Den anvendes i henhold til smalle indikationer:

• med suppurativ, koaguleret hæmororax
• Fremmedlegemer af brystvæggen med suppuration
• akut inkonsekvens af bronchusstub eller suturer af lungevæv under akut empyema
• med transpleurale metoder til eliminering af bronkialfistel efter pneumonektomi under betingelser af kronisk postoperativt empyema.

Rekonstruktive og resektionsgenvindingsoperationer omfatter: dekortikering, pleuroektomi med dekortikation og pleuroektomi med lungesektion. Forfatteren og udføreren af ​​afkortning var, E. Delorm i 1892 produceret fjernelsen af ​​den "falske fortykkede kapsel" fra lungen med tuberkuløs empyema. R. Fowler, i 1893, med tuberkuløs empyema fjernet, et fortykket pleura fra lungen, brystvæggen, mediastinum og membran - kaldte pleuralktomi. I de senere år er antallet af sådanne operationer faldet med specifikke empyemas, og er samtidig steget med en ikke-specifik proces.

Essensen af ​​metoden til lungedekortikation:

• bred anterolateral eller posteriorral adgang udføres,
• Det cicatricially modificerede parietal pleura er opdelt fra brystvæggen i det ekstrapleurale lag,
• dissektion af overgangsfold i krydset af parietal pleura med visceral
• adskillelse af empyemsækkenes viscerale væg fra lungen i laget mellem den indre elastiske membran og det ydre lag af den viscerale pleura
• fuldstændig pneumolyse og yderligere frigivelse af lungen fra cicatricial overlays udføres, hvilket bidrager til sin bedre udglatning.

Operationen er tidskrævende, er forbundet med stor fysisk indsats, risikoen for skade i mediastinumområdet og kuplen i pleura af store skibe, spiserør, perikardium og ledsages af blødning af væv, hvilket forværrer interventionens invasivitet. Et stort skub i den bredere brug af pleurektomi var brugen af ​​ultralydinstrumenter og kvantegeneratorer (laser), hvilket gav en forbedring af postoperative resultater (ved at reducere blodtabet med 2 gange, hvilket reducerede skader på lungevæv og muskler i brystvæggen og intraoperativ ultralydsrensning af empyema og pleurahulrum). Brugen af ​​en laserskalpel til dissekering af tæt væv, hæmostase og "laser" aerostase udvide også mulighederne for genopretningsoperationer.

Korrigerende operationer udføres, når der er en mismatch mellem lungemængderne efter resektion og hemithorax hulrum, hvilket fører til overstretching af lungevæv og nedsætter ekspansion af segmenterne og dannelse af resterende hulrum med risiko for empyema og sekundær bronchopleural fistel.

De mest almindelige korrigerende foranstaltninger, der forhindrer lungevæv i at overstretching og reducere resterende pleurrum er:

• pneumoperitoneum
• pleurale hulrumsproteser med syntetiske og biologiske materialer
• thoracoplasty, blændebevægelse

Pneumoperitoneum er den mest tilgængelige og udbredte metode, der reducerer det resterende pleuralrum, overlejres i den tidlige postoperative periode. En anden metode, der ikke er bredt spredt i vores land, skyldes det store antal purulente komplikationer, er proteser af det resterende pleurale rum med forskellige syntetiske og biologiske materialer.

Bronchopleural fistel er en af ​​de hyppigste og alvorlige komplikationer i thoraxkirurgi. Tilstedeværelsen af ​​bronchial fistel forhindrer udjævningen af ​​lungen og gør det vanskeligt at omorganisere empyemhulen. Kirurgiske indgreb rettet mod eliminering af bronchial fistel og resthulrum er præget af traumer, en høj forekomst af postoperative komplikationer, herunder rekanalisering af fistel og gentagelse af pleural empyema.

Der er en nyligt udviklet installationsmetode i den fistulous bronkus af den reverserede endobronchiale ventil i det oprindelige design til behandling af post-resektionskaviteten og eliminering af det resterende hulrum. Ventilen er lavet af gummiblanding 52-336 / 4, ligeglad med menneskekroppen og er en hul cylinder. På den ene side har det indre hul en glat rund form, på den anden side er den lavet i form af en faldende kroneventil, som er låst af for stort ydre tryk og materialets egen elastiske egenskaber, hvorfra den er fremstillet. På 2/3 af den ydre overflade af ventilen er tynde lamellære radiale kronblade indlejret for at rette den i bronchussen. Ventilen installeres under generel anæstesi gennem kanalen af ​​Friedel stive bronkoskop.

I de nye modeller af den omvendte intrabronchiale ventil på den modsatte side af petalventilen er der en hjælpeanordning til at installere ventilen med et fleksibelt bronkofibroskop, som gør det muligt at installere ventilen i vanskelige dele af bronkialtræet. Visualisering af den fistulous bronchus udføres ved metoden baseret på indførelsen af ​​en opløsning af brillantgrøn med en 3% opløsning af hydrogenperoxid i en 1:10 blanding gennem transthorakdræning i empyemhulrummet under bronkoskopi. Denne teknik til visualisering af fistula bronchus anvendes også til transbronchial diatermokoagulering af bronchialfistel under forløb efter resektion empyema.

Under bronkofibroskopi er den fistulative bronchus visualiseret, hvis den ikke er mere end segmental, udføres diatermokoagulering under anvendelse af "ES-100" -apparatet, den passive elektrode er fastgjort til patientens fod, og den aktive elektrode (som en speciel probe) udføres gennem bronchofibroskop-arbejdskanalen i den fistulous bronchus jamming og koagulering hele vejen igennem. Når slimhindeødem forekommer i bronchusens mund, afsluttes proceduren. Et positivt resultat forekommer oftere: - hvis bronchopleural fistel ikke er mere end segmental, - anvendelse af diatermokoagulering i de første 3 dage efter opdagelsen af ​​det resterende hulrum.

Efter udmattelse af effektiviteten af ​​sanering af empyemahulrummet med en bronchopleural fistelpunktur, dræning og bevaring af empyemahulrummet (ikke lungudjævning) mod baggrunden af ​​brugen af ​​den omvendte intrabronchiale ventil, er den næste metode den ekstraordinære fragmentering thoracoplasti. Thorakoplasti anvendes mest som en korrigerende kirurgi i fytosiurgi (som det opnås ved at reducere antallet af forværringer af tuberkulose og dannelsen af ​​resterende hulrum). Essens af fremgangsmåden: Ribsens laterale segmenter fjernes og opdeles i separate fragmenter, og ribbenvæggen modelleres (ved en thoracobrachial dressing med en pilot) for at give den den nødvendige konfiguration for derved at sikre selektiv sammenbrud og udslettning af hulrummet. Fragmentering (i stedet for fuldstændig fjernelse af ribbenene) forårsager et fald i morbiditeten af ​​thoracoplasty. Fragmenterede ribben er et ekstra plastmateriale, der samtidig giver tidlig konsolidering af ribbeholderen i den postoperative periode.

Med begrænset empyema i de midterste og nedre dele af pleurhulen, der ikke er egnet til behandling ved andre metoder, anvendes metoden til kirurgisk indgriben af ​​fragmentering thoracoplasty fra minimalt invasive adganger, anvendt både uafhængigt og ud over enhver form for thorakoplasti (samtidig eller forsinket). Essensen af ​​tilgangen: Over empyema hulrummet (volumen bestemt ved fluoroskopi) er separate mini-invasive tilgange planlagt over området for den tilsigtede selektive sammenbrud. Den minimalt invasive adgang i sig selv er en økonomisk op til 2 cm lang hudindsnit over kanten i retning af sin akse, efterfulgt af at forskyde underliggende væv og subperiosteal frigivelse af en 1 cm ribsektion på stedet med tilsigtet fragmentering. Fra et snit er 2-3 ribber fragmenteret på grund af skift af blødt væv. Manipulationen afsluttes med lag-for-lag sårlukning og påføring af en tæt thoracobrachial bandage med piloten.

Thorakoplasti er den valgte metode til behandling af empyema med bronchopleural fistel. Tilbyder kongruent udslettelse af empyemhulrummet på grund af selektivitet og bevarelse af ribbenvæggen. Samtidig forkortes operationstiden, reducerer blodtab, reducerer forekomsten af ​​postoperative komplikationer, hvilket er en fordel over thoracoplastik ifølge Bogush - Dubrovsky. Thoracoplasty af minimalt invasive adgang minimerer invasiviteten af ​​interventionen, giver dig mulighed for at udføre det i et trin, hvilket eliminerer behovet for rehabilitering pleurostomi.

Analyse af resultaterne af behandling af pleural empyema indikerer det presserende behov for yderligere at forbedre behandlingen i de tidligste stadier af pleje af disse patienter. Mere intensiv konservativ behandling med en individuel tilgang til brug af specielle instrumentelle metoder; bredere introduktion af tidlige og forsinkede radikale kirurgiske indgreb til pleural empyema; forbedring af udskudte operationelle interventioner ved hjælp af ny teknologi systematisk og konsekvent rehabilitering.

Empyema pleura (purulent pleurisy)

Beskrivelse:

Pleural empyema - ophobning af purulent exudat i pleuralhulen med sekundær kompression af lungevæv i pleuris.
Klassifikation.
Ved lokalisering:
1. Unilaterale eller bilaterale
2. Begrænset (lokaliseret i en hvilken som helst del af pleurhulen, omgivet af pleurale adhæsioner); subtotal (empyema er begrænset til to eller tre anatomiske vægge i pleurhulrummet, såsom ribben og membran eller mediastinal, membran og ribbe; total (purulent exudat fylder hele pleuralhulen)
3. Basal eller paramediastinal
Af grund:
1. Metapneumonic, udviklet i udfaldet af lungebetændelse
2. Parapneumonic, der opstod samtidigt med lungebetændelse
3. Postoperativ, der opstod som en komplikation af kirurgi på organerne i brystet eller det øvre bughulen
Adrift:
1. Akut (sygdomsvarighed - op til 8 uger)
2. Kronisk (varighed - mere end 8 uger)
Ved mængden af ​​effusion er der en lille pyothorax - en samling af exudat i pleurale bihuler (200-500 ml); mellempyororax - akkumulering af exudat til vinklen af ​​scapulaen i VII-interkostalrummet (mængde 500-1000 ml); stor pyothorax - akkumulering af exudat over vinklen på scapulaen (mere end 1 liter).
Frekvensen er omkring 320 pr. 100.000 indbyggere i industrialiserede lande.

symptomer:

Akut pleural empyema. Hoste med slim. Lange og hyppige hoste med adskillelse af et stort antal sputum indikerer tilstedeværelsen af ​​bronchopleural fistel. Smerten i brystet er minimalt udtrykt med stille vejrtrækning, stærkt intensiveret under fuld dyb indånding. Åndenød. Forstyrrelse af stemmejitter eller særskilt egofoni. En sløv eller kedelig percussion lyd på den berørte side svarer den øvre grænse for sløvhed til Ellis - Damozo - Sokolov linjen. Svækkelse eller manglende vejrtrækning under auskultation over effusionsområdet. Bronkial vejrtrækning over komprimerede komprimerede lunger. Rødmen af ​​huden opstår kun, når pus bryder ud af empyema hulrummet under huden. Den generelle tilstand er gradvis forværring: svaghed, tab af appetit, vægttab, hektisk kropstemperatur, hurtig puls.

Kronisk empyema. Kropstemperaturen kan være subfebril eller normal, i modstrid med udstrømningen af ​​pus bliver hektisk. Hoste med purulent sputumafladning. Brystdeformitet på den berørte side på grund af indsnævring af de mellemliggende rum. Børn udvikler skoliose. Percussion data afhænger af graden af ​​fyldning af hulrummet med pus, respiratoriske lyde over hulrummet bliver ikke hørt.

Årsagerne:

Patogener: stafylokokker, pneumokokker, valgfri og obligatorisk anaerober.
Direkte infektionsvej:
1. Lungeskade
2. Brystsår
3. Sprængning af spiserøret
4. Gennembrud abscess, lunge gangrene, huler
5. Lungebetændelse
6. Tuberkulose
7. Progression af bakteriel skade på lungerne (abscess eller bakteriel ødelæggelse)
8. Bronchiectasis
9. Lungresektion og andre operationer på brystorganerne
10. Pneumothorax
11. Akut mediastinitis
12. Osteomyelitis af ribben og hvirvler
Indirekte infektion:
1. Subphrenic abscess
2. Akut pancreatitis
3. Leverabcesser
4. Betændelse i brystvæggenes bløde væv og skelet
5. Idiopatisk empyema.

Antibakteriel behandling af pleural empyema

Fælles behandlingstiltag omfatter et regime (normalt sengeluft) og en kalorierig kost. Drogbehandling består af brugen af ​​antibakterielle og symptomatiske lægemidler. Hovedvej for administration af antibiotika til purulente læsioner i pleura er intravenøs. Lokal behandling af pleural empyema er af afgørende betydning. Dens formål er evakuering af pus, rehabilitering af pleurale hulrum og skabelse af betingelser for hurtig udvidelse af lungen.

Desværre er der til dato ingen data fra randomiserede kliniske forsøg, der giver dig mulighed for at vælge et hvilket som helst specifikt antimikrobielt lægemiddel (gruppe af lægemidler), der er effektive til behandling af empyema.

I betragtning af procesens sværhedsgrad følger et empirisk valg af antibiotika i de tidlige stadier. Den polyetiologiske karakter af pleural empyemas tvinger brugen af ​​lægemidler, der er aktive mod alle grupper af patogener.

Hos nyfødte er pleural empyema normalt en komplikation af lungebetændelse. De vigtigste etiologiske faktorer er aerobic gram-positive (S.aureus, gruppe B streptococcus) og gram-negative (K.pneumoniae, P.aeruginosa, E. coli og andre Enterobacteriaceae) bakterier, hvoraf den vigtigste er S.aureus (sædvanligvis bestemmelse af lungedødelæggelse ). De valgte lægemidler kan være oxacillin i kombination med gentamicin eller cefotaxim, cefazolin i kombination med gentamicin, cefotaxim i kombination med clindamycin, imipenem eller i høj risiko for MRSA-medieret infektion, cefotaxim med vancomycin. Monoterapi med amoxicillin / clavulanat er mulig. Hvis pleural empyema var en komplikation af hospitalspneumoni hos nyfødte (gram-negative aerober som hovedårsag til empyema), er cephalosporin (cefotaxim), ceftriaxon, ceftazidim i kombination med amikacin, de valgte lægemidler.

Hos børn i alderen 1 måned. Under 6 år er de typiske årsagsmidler af empyema S.aureus, S. pneumoniae og H.influenzae, mindre almindeligt enterobakterier. Optimal behandling i sådanne tilfælde - III generation cephalosporiner, der kombinerer høj aktivitet mod streptokokker, herunder resistent over for penicillin og gram-negative aerober (cefotaxim, ceftriaxon eller amoxicillin / clavulanat.

Hvis anaerob infektion mistænkes, skal clindamycin eller metronidazol tilsættes til baseline-behandlingen. I tilfælde af en alvorlig sygdom er carbapenemer særdeles effektive: imipenem (husk at forstærkning af anfald kan forekomme ved brug af imipenem!), Fra 3 måneder. - meropenem (høj biotilgængelighed af sidstnævnte er noteret i lungevæv under lungebetændelse).

De valgte lægemidler til akut postpneumonisk eller parapneumonisk empyema forårsaget hovedsageligt af S. pneumoniae, S.pyogenes, S.aureus og H.influenzae, er cefuroxim, cefotaxim, ceftriaxon; i alvorlige tilfælde cefepim. Alternative ordninger omfatter inhibitorbeskyttede penicilliner, såsom amoxicillin / clavulanat. Når methicillin-følsom S.aureus udskilles, er terapi baseret på cefazolin eller oxacillin; i tilfælde af infektion forårsaget af methicillinresistente stafylokokker, bør vancomycin eller et andet anti-MRSA-antibiotika ordineres.

Polymikrobiell etiologi af subakut og kronisk pleural empyema hos voksne er en forudsætning for valget af lægemidler, som er aktive mod både aerob og anaerobe mikroorganismer. Polyresistent gram-negativ anaerob (B. fragilis) og aerobic bakterier kan være et problem.

Blandt lægemidlerne til empirisk terapi er cefalosporin II-generationen cefoxitin et lægemiddel, der kombinerer høj aktivitet mod gram-positiv kokokflora, nogle gram-negative aerober og mest problematiske anaerober (B. fragilis, Peptostreptococcus spp., Peptococcus spp.). Måske udpeges cefoxitin som monoterapi.

Et andet lægemiddel, der har bevist sig i behandlingen af ​​pleural empyema, er cephalosporin cefoperazon / sulbactam-hæmmersbeskyttet, yderst aktiv mod gram-positive cocci, multiresistente gram-negative aerober og ikke-spordannende gram-negative anaerober. I betragtning af dets klinisk dokumenterede effekt i infektioner forårsaget af enterobakterier, der producerer brede og udvidede spektra af beta-lactamase (P. aeruginosa, Acinetobacter spp.), Er dette det valgte lægemiddel til nosokomial eller kronisk empyema gentagne gange behandlet med antibiotika, især hos tunge patienter.

En lovende gruppe af lægemidler til monoterapi omfatter inhibitorbeskyttede penicilliner, hvorimod observeres for tiden en stigning i resistensgraden af ​​gram-negative bakterier. Derfor bruges de hovedsagelig til behandling af samfundsmæssige infektioner.

For behandling af pleural empyema hos voksne anvendes tredje generations cephalosporiner af cefotaxim og ceftriaxon i vid udstrækning i kombination med anti-anaerobe stoffer - clindamycin eller metronidazol.

Med svigt af tidligere behandling og patientens alvorlige tilstand kan den kliniske virkning opnås med carbapenema monoterapi eller en kombination af aztreonam med clindamycin. Kombinationen af ​​monobactam og lincosamid er yderst aktiv mod multiresistente aerobic gram-negative bakterier (aztreonam), gram-positive cocci og problematiske anaerober (clindamycin) og anvendes til patienter med beta-lactamallergi.

Patienter, der i lang tid har været i indlæggelsesbehandling, især i ICU'er, har stor sandsynlighed for sinusinfektion. Derfor er behandlingen af ​​valg kombinationen af ​​antisemalgamale cephalosporiner - ceftazidim eller cefepim med antianærobose antibiotika (clindamycin eller metronidazol).

Det mest almindelige årsagsmiddel for postoperativt empyema er S.aureus og / eller gram-negative aerobe bakterier, så Cefazolin eller oxacillin i kombination med aminoglycosider (amikacin) kan være valgfrie lægemidler; med høj risiko for infektion forårsaget af MRSA, glycopeptider (vancomycin) eller oxazolidinoner i kombination med aztreonam eller ceftazidim. Empirisk antimikrobiel terapi af pleural empyema er præsenteret i tabellen.

Varigheden af ​​passende antibiotikabehandling for pleural empyema er mindst 10-14 dage (i nogle tilfælde for eksempel til stafylokok destruktion eller anaerob empyema i op til 3-4 uger. Kriterierne for at annullere intravenøse antibiotika er et fald i kropstemperaturen under 38 ° C i løbet af de sidste 48 timer, arresterende symptomer og laboratorie tegn på respiratorisk svigt, reducerer strømningshastigheden af ​​udledning fra dræningen til 50 ml og derover, tendensen til normalisering af den generelle blodprøve. Yderligere en 1-3 ugers støttende Urs orale former for antibiotika.

konklusion

Desværre garanterer en bred vifte af konservative og operationelle medicinske foranstaltninger, som lægens arsenal har til rådighed, ikke 100% effektivitet i purulente processer i pleurhulen. Succesen for den kommende behandling kan kun være en afbalanceret, begrundet tilgang til den empiriske og senere - etiotropiske antibakterielle behandling, den dygtige brug af invasive manipulationer og moderne metoder med lavt indvirkende indgreb.

Kilde: Journal Medical Counsel nr. 3-4 2008.

Behandling af empyema med antibiotika

Med en kompliceret parapneumonisk effusion forårsaget af Proteus spp., Falder pH-værdien af ​​pleurvæsken ikke.
Hvis der antages en parapneumonisk effusion, bestemmes pH-værdien af ​​pleurvæsken (ved anvendelse af en blodgasanalysator og en hepariniseret sprøjte). Til analyse må du ikke bruge eksplosiv purulent udledning, da dette kan medføre skade på enheden. PH værdi

Overvågning af effektiviteten af ​​behandling for empyema

Tegn på effektiv behandling:
• et fald i koncentrationen af ​​SRV;
• normalisering af kropstemperaturen
• kliniske tegn på sepsisopløsning.

I tilfælde af forbedring af disse indikatorer anbefaler forfatteren ikke at udføre en røntgen af ​​brystorganerne, da ændringerne ofte ligger langt bag det kliniske billede. Hvis patienten nægter kirurgi for at bringe pleuraens kanter tættere sammen, anbefales det:
• langvarig administration af antibiotika inde
• kontrollere udførelsen af ​​brystets røntgenbilleder
• bestemmelse af niveauet af CRV i en ambulant procedure.

Fibrinolytika med pleural empyema

I løbet af Milano-studiet (MIST 1) blev der ikke fundet fordele for intrapleural anvendelse af streptokinase hos patienter med pleurale hulrumsinfektion med hensyn til reduktion af dødelighed og reducerende kirurgisk aktivitet.
Andre fibrinolytikers rolle undersøges. Vi skal snart offentliggøre resultaterne af undersøgelsen MIST 2.

Ernæring for empyema

Ernæring er en integreret del af behandlingen, som ofte ikke betales grundig opmærksomhed. Anbefal tidlig næringsstøtte og nasogastrisk fodring (hvis nødvendigt).

Kirurgisk behandling af pleural empyema

Desværre er terapeutisk behandling hos 20-30% af patienterne ikke effektiv. I dette tilfælde anbefales implementering af thoraxkirurgi ved en af ​​metoderne:
• Moms;
• åben thorakotomi med afkortning
• rib resektion med åben dræning.

Empyema pleura

Empyema forårsager betændelse i pleurale plader og betragtes som en patologi. Empyema og oversat som ophobning af pus i hulrummet.

Patienten ledsages af feber, kulderystelser, svaghed og alvorlig åndenød.

Hvad er pleural empyema, klassificering

Empyema er en farlig og uhåndterlig sygdom, som er præget af en stærk inflammatorisk proces med dannelse af pus i pleurhulen.

I den primære form af sygdommen strækker den inflammatoriske proces sig ikke ud over pleurhulrummet. Tilstedeværelsen af ​​en anden inflammatorisk proces kan føre til udbrud af en sekundær form af sygdommen.

Den primære form af sygdommen stammer fra indtagelse af beskadigede bakterier i pleuraet af skadelige mikrober og bakterier. Dette kan ske med skader på brystet, især åbent eller efter en dårlig kvalitet.

Den sekundære form af sygdommen kan manifestere sig efter læsioner af åndedrætsorganerne, kroniske eller akutte former. Årsagen kan være lungebetændelse eller en stigning i inflammatorisk foci, der går fra andre organer til pleura selv.

Der er flere typer empyema afhængigt af årsagen til sygdommen:

• parapneumonic;
• postoperativ;
• metapnevmonicheskuyu;
• posttraumatisk.

Denne sygdom er kendetegnet ved kursets varighed, det kan være:

• akut (mindre end en måned);
• subakut (op til 3 måneder);
• kronisk (over flere måneder).

Afhængigt af stedet for lokalisering og spredning af sygdommen er der:

• enkelt- eller dobbeltsidet
• total;
• afgrænset;
• subtotal;
• parietal;
• apikal;
• interlobar;
• kælder;
• paramediastinalnuyu.

Empyema skelnes mellem antallet af valgte pus:

• 200-500 ml - lille empyema;
• 500-1000 ml - den gennemsnitlige empyema
• mere end 1000 ml er en stor.

Også sygdommen er opdelt i:

• lukket type - går ikke udenfor;
• åben type - hvis der er fistler på kroppen.

Se videoen

Årsager, patogener

Empyema udvikler sig ofte efter komplikationer af sygdomme som:

• lungebetændelse;
• lunge abscess;
• koldbrand;
• skader på pleurhulen
• aktivt udvikler betændelse i lungen.

Hvis pus begynder at danne sig i kroppen, fører dette til dets forgiftning af toksiner, hvilket betydeligt komplicerer behandlingsprocessen.

Årsagerne til denne sygdom kan opdeles i tre hovedgrupper:

1. Primary. Disse omfatter postoperative komplikationer og posttraumatisk.
2. Sekundær. Udvikle på baggrund af sygdomme i brystet, bughulen eller i begyndelsen af ​​den purulente proces i kroppen.
3. Kryptogene empyemas med ufærdige patogener.

Empyema kan forekomme, når pus spredes fra andre organer eller væv, der er placeret i nærheden.

Meget ofte vises det efter:

• leverabces;
• lungebetændelse;
• koldbrand;
• pneumothorax;
• ondt i halsen
• pancreatitis;
• pericarditis;
• cholecystitis;
• sepsis;
• osteomyelitis af ribbenene;
• pericarditis;
• mediastenita.

Den væsentligste årsag, der fører til udviklingen af ​​en sådan sygdom, er nedsat immunitet.

Sygdomsfremkaldende midler er:

• stafylokokker;
• blå pus bacillus;
• diplokokker;
• fuzobakterii;
• peptokokki;
• streptokokker;
• Mycobacterium tuberculosis;
• E. coli;
• Proteus;
• Bacteroides;
• peptostreptokokki.

Oftest forårsager stafylokokker denne sygdom, de findes i 77% af tilfældene, undersøgelser af patientens pus hulrum.

Akut form og dets symptomer

Akut pleural empyema forekommer oftest efter et hulrums gennembrud som følge af udviklingen af ​​gangre eller lungeabscess.

De vigtigste symptomer på den akutte form af sygdommen er:

• svær hoste med sputum
• brystsmerter ved vejrtrækning
• dyspnø, ikke forbundet med fysisk anstrengelse;
• høj feber
• forgiftning af kroppen
• sputum grå, grøn, rusten, gul;
• svaghed;
• alvorlig træthed.

Hvis mængden af ​​pus ikke falder, som følge heraf øges fokuset på inflammation og bliver mere aktivt, hvilket fører til ødelæggelse af væv i brystets vægge. Det kan komme ind i bronchi eller ødelægge lungevæv.

Dette vil føre til, at han vil gå ud over pleurhulen. Dette fører til udviklingen mellem musklerne i brystbenet suppurations, der går udenfor.

Kronisk form og dens tegn

Hvis sygdommen varer mere end to måneder, går den fra akut til kronisk. Årsagen til starten af ​​denne sygdom kan være fejlagtig behandling eller træk ved den patologiske proces, hvilket i høj grad komplicerer behandlingen.

Hovedårsagerne til kronisk empyema er:

• en stor bronchopleural fistel, der forhindrer lungen i at knække ned, og gennem hvilken infektion hele tiden kommer ind i pleura
• ødelæggelse af lungevæv;
• reduceret patientaktivitet
• dannelsen af ​​multi-hulrum empyemas;
• dårlig antibakteriel terapi;
• ufuldstændig fjernelse af pus og luft fra pleurale hulrum
• en behandling, der ikke hjalp lette lungen
• udfører thoracotomi, hvilket ikke tillader at skabe et forseglet rum til pleurale hulrum.

Når inflammation udvikler sig i pleuraet i lang tid, fører det til dannelse af limning og cikatricial adhæsioner, som forhindrer lungerne i at krakke ned og derved understøtte det purulente hulrum.

Under patientens kroniske empyema kan man se en helt normal kropstemperatur.

Hvis der ikke er nogen vej ud for pus, bliver patienten plaget af en hoste med en masse pus i sputummet.

Under undersøgelsen opdager lægen en ændring i den normale placering af brystet fra siden af ​​betændelse, hvilket fører til et fald i mellemrummene mellem ribbenene. Støj og hvæsen, når du lytter til at trække vejret der.

video

Røntgen- og CT-tegn på denne patologi

For at diagnosticere en sygdom er det nødvendigt at gennemføre et omfattende laboratorium, fysisk og instrumentel undersøgelse. Røntgen og computertomografi bruges ofte til at opdage sygdommen.

Tegn på sygdommen på røntgen:

• ensidig effusion
• pleural effusion kombineret med lungevæv konsolidering;
• sacculeret effusion med komplikationer og ubesværet steril - med det sædvanlige forløb af sygdommen;
• blackout i form af "linser"
• kan forveksles med en tumor, hvis sygdommen er placeret i lunens skrå slids.

Hvis du udfører en computertomografi af patienten, ser empyem ud som en indkapslet væske med en tæthed på + 20-40 enheder.

Den har en langstrakt form, hvis den er placeret i interlobar sprækker eller i form af en cylinder, hvis den forekommer tæt på brystvæggen. Med CT kan der observeres en bundt af pleurale lober, og lungen selv er lidt forskudt til siden.

Differentiel diagnose af sygdommen

Denne sygdom differentieres med en specifik læsion i pleura, som ligner tuberkuløs eller mykotisk. Akut purulent pleurisy kan differentieres fra tuberkuløs pleurisy.

Differentialdiagnosen af ​​empyema med pleurologiske hulrum er ret korrekt og pålidelig, fordi andre metoder kan føre til komplikationer og temmelig triste konsekvenser.

Derudover er det nødvendigt for:

• lungecyster der indeholder luft eller væske;
• purulente cyster, som udvikler sig aktivt i den blokerede bronchus og i deres form ligner et begrænset empyema.

Hjælper med at løse problemet med korrekt og pålidelig diagnose af ultralydsundersøgelse af membranrummet eller CT.

Ved hjælp af thoracoscopy kan man simpelthen differentiere pleural empyema med fibromas eller andre pleurale læsioner i pleura.

Når man foretager en differentierende test for empyema, kan man bemærke sådanne karakteristiske træk som:

• ikke rettet lunge eller deformation af dens form
• skift til den sunde side af mediastinum;
• væske eller overskydende luft i hulrummet
• bands;
• jumpers med en cellulær struktur;
• fortøjningslinjer

Empyema skal differentieres fra sådanne sygdomme:

• serøs pleurstof;
• pulmonal gangren;
• caseøs lungebetændelse;
• esophageal patologi;
• intercostal neuralgi;
• subphrenic abscess.

Ud over de allerede nævnte sygdomme bør man ikke glemme diafragmatiske brok og cyster, med hvilke empyema også adskiller sig.

Bekæmpelse af antibiotika

Behandling af empyema er ret lang og vanskelig. Med hjælp fra moderne metoder er helingsprocessen i sig selv meget mere effektiv. Det sigter mod at normalisere udførelsen af ​​åndedrætssystemet.

Følgende handlinger udføres på hospitalet for at stoppe sygdommen:

1. Ved hjælp af dræning eller punktering udføres en komplet rensning af hulrummet fra pus. Det skal ske så tidligt som muligt, det hjælper med at beskytte mod farlige komplikationer.
2. Tager antibiotika De er også vant til at skylle pleuraets rensede hulrum.
3. Modtagelse af foreskrevne vitaminer for at forbedre kroppens beskyttende funktion og genoprette dens effektivitet. Ud over de krævede vitaminer: immunostimulerende, afgiftning, proteinlægemidler og hæmosorption.
4. For genoptagelsen af ​​fuldvandsarbejde i kroppen ordineres patienten fysisk terapi, fysioterapi, brystmassage. Også en særlig kost med en overflod af sund og assimilerbar mad er nødvendig.
5. Kirurgi bruges til at behandle den kroniske form af sygdommen.

Behandling af empyema varer ganske lang tid, og selve processen er kompleks og vanskelig for patienten. Effektiviteten og hastigheden af ​​behandlingen afhænger af de anvendte lægemidler og patientens egenskaber.

Udvælgelsen udføres afhængigt af:

• sygdommens art
• årsager til sygdom
• former for lidelse
• individuelle patientegenskaber.

Patienten er ordineret antibiotika, som udvælges meget omhyggeligt under hensyntagen til årsagen til sygdommen og baseret på forskningsresultaterne.

Foruden antibiotika ordineres patienter med pleural empyema følgende stoffer:

1. "Doxycyclin".
2. "Gentamicin."
3. "Ceftazidim".
4. "Co-trimoxazole."
5. "Amikacin."
6. "Oleandomycin".
7. "Penicillin".
8. "Cephalexin".

At bekæmpe sygdommen bruger ofte metoder til traditionel medicin. Denne behandling er baseret på anvendelse af naturlige produkter og naturlægemidler, som hjælper med at genoprette kraften hurtigere takket være dens fordelagtige og helbredende egenskaber.

Kirurgisk behandling af denne sygdom

Hvis sygdommen varer i mere end to måneder, så kan du prøve video thoracoscopic kirurgi for at rydde pleurhulen fra pus.

En sådan operation vil hjælpe med at forstå, hvorfor helbredelse er forsinket. Efter kirurgisk behandling er det nødvendigt at etablere dræning og skylning af hulrummet ved hjælp af antiseptika.

Hvis de tidligere behandlingsmetoder ikke gav et resultat eller var ineffektive, er patienten ordineret:

• pleurectomy;
• begrænset thoracomyoplasti
• tamponade resthulrum.

Ved sådanne operationer er det muligt at fjerne fistlerne. Tamponade efterlader næsten usynlig kosmetisk defekt. Hvis læsionerne har et stort område, afbrydes behandlingen lungen.

Dvs. fjernelse af alle adhæsioner på lungen og pleura udføres, hvorefter lungen kan strække sig ud på egen hånd og fungere fuldt ud.

Mulige konsekvenser og komplikationer

En sygdom, som ikke er helbredt i tid, fører til patologiske forandringer i hele organismen. I nogle tilfælde kan patienten dø - 30% af alle tilfælde.

Empyema bliver ofte til en kronisk form, som er præget af smertefulde symptomer og mere kompleks og langvarig behandling.

Når pus bryder gennem vævet, dannes en fistel, hvorigennem infektionen kommer ind.

En meget farlig konsekvens af denne sygdom er sepsis. Det forekommer, når smitten kommer ind i blodbanen og spredes gennem hele kroppen.

De mest almindelige virkninger af empyema er:

• ophobning af pus i brystets bløde væv;
• sepsis;
• bronchiectasis;
• organsvigt
• fistler;
• pyosepticemia;
• lungeparforering;
• pericarditis;
• åben pyopneumothorax;
• purulent peritonitis;
• amyloid organ-regenerering.

For at forhindre komplikationer er det nødvendigt at adlyde lægen perfekt og følge sengens hvile.

Også forebyggelse af denne sygdom omfatter:

• rettidig behandling af smitsomme sygdomme
• anvendelse af antibiotika i tilfælde af lungeinfektiøse processer
• overholdelse af sterilitet ved udførelse af kirurgiske operationer
• øge kroppens beskyttende funktion.

For at undgå sygdom skal du omhyggeligt overvåge dit helbred og lede en sund livsstil. Når de første symptomer på pleural empyema dukker op, skal du straks søge hjælp fra specialister og ikke udsætte behandlingen til senere.