Spontan pneumothorax er en sygdom, hvor luft ophobes mellem det viscerale og parietale pleura. Årsagerne til denne tilstand er ikke skader og nogen medicinske interventioner, men indre sygdomme og patologier i åndedrætsorganerne.
Hvorfor udvikler spontan type pneumothorax og hvordan udvikler den
Afhængig af arten af patologiens årsag er spontan pneumothorax af to typer.
- Sekundær (symptomatisk) spontan pneumothorax. I dette tilfælde er den patologiske tilstand ret forudsigelig, da overtrædelsen af lungevævets integritet er en konsekvens eller komplikation af en anden alvorlig sygdom i lungerne eller bronchi, der tidligere er diagnosticeret hos en patient. Oftest er årsagerne KOL, cystisk fibrose, tuberkulose, syfilis, brystkasse eller gangren i lungen, såvel som medfødte cyster, kræft i lungevæv eller pleura.
- Primær (idiopatisk) spontan pneumothorax diagnosticeres i sund, ved første øjekast individer, ofte i en ung alder. I de fleste tilfælde er det fremkaldt af lungen tunge emfysem (patologisk ændrede alveoler observeres på en begrænset del af lungen). En fistel i det viscerale pleura kan danne sig, når alveoliens brud skyldes fysisk anstrengelse, svær hoste, latter osv.
Mere sjældent forekommer idiopatisk spontan pneumothorax på grund af en sådan årsag som trykfald under dykking til en dybde, der falder fra en højde, flyver i et fly og så videre.
Hos 20-50% af patienterne gentager symptomerne på idiopatisk pneumothorax af spontan type.
Uanset årsagen, der forårsagede den, udvikler denne form for pneumothorax med samme mekanisme. Gennem en fistel i lunge- og visceralpladen trækkes luft ind i pleurhulrummet, hvorved trykket, som normalt er negativt, stiger til positive niveauer. Der er et sammenbrud af lungen med den efterfølgende forskydning af mediastinum i modsatte, sunde side. Lungenes blodcirkulation er nedsat. Åndedræts- og hjertesvigt udvikler sig.
Sygdomsklassifikation
Ud over det faktum, at spontan pneumothorax er klassificeret efter oprindelse, er der andre kriterier, for eksempel forekomsten eller tilstedeværelsen af komplikationer.
Således fremhæves forekomsten af disse typer af sygdomme:
Afhængigt af om den patologiske tilstand er kompliceret, sker det:
- ukompliceret (på grund af brud på lungevæv i pleurhulrummet er kun luft);
- kompliceret (mellem bladene i pleura er der pus eller blod).
Derudover kan spontan pneumothorax være:
- Åbn en. I denne type inspirerende patologi injiceres atmosfærisk luft i pleurhulen, da den er direkte forbundet med bronchial lumen. På udånder kommer luften frit ud gennem fistlerne i den viscerale folder.
- Lukket. Manglen i lungevæv er inhiberet af fibrinprotein, kommunikationen af pleurrummet med det ydre miljø stopper spontant.
- Valve. En fistel mellem bronkierne i pleura kan udvises ved at lukke kanterne af et revet sår på lungevæv. En ventilmekanisme opstår: under indånding pumpes atmosfærisk luft gennem fistelen ind i pleuraen, under udånding lukker ventilen, og luften har ikke evnen til at flygte udad. Trykket i pleurhulen vokser hurtigt og bliver meget højere end atmosfærisk. Der kommer et sammenbrud i lungen og dets fuldstændige afbrydelse fra vejrtrækningen.
Ud over det faktum, at denne patologiske tilstand i sig selv er farlig for menneskelivet, fører det meget hurtigt til katastrofale konsekvenser. Inden for 6 timer efter dannelsen af fistel, lider pleurafladen, efter 2-3 dage svulmer de, tykker og vokser sammen, hvilket gør det svært eller umuligt at glatte lungerne.
Symptomer og diagnose
Spontan opstart er karakteristisk for spontan pneumothorax - symptomer forekommer pludselig i 4 tilfælde af sygdommen ud af 5. Der er en tendens til udvikling af patologi hos unge mænd mellem 20 og 40 år.
Der er en klar algoritme til diagnosticering af spontan type pneumothorax, som omfatter subjektive, objektive og visualiseringsundersøgelser af en patient, som netop er kommet ind i afdelingen for brystkirurgi.
Algoritme til diagnose af pneumothorax
Pludselig begynder patienten at opleve disse subjektive symptomer:
- Skarpe smerter. Det forekommer i halvdelen af brystet fra siden af lungen, hvor defekten blev dannet og giver til maven, ryggen, halsen eller armen. Jo hurtigere og mere luft pumpes ind i pleura, jo større er smerten.
- Åndenød. Åndedræt forøges og bliver overfladisk. Over tid, hvis patienten ikke behandles, bliver tegn på åndedrætssvigt mere udtalt.
- Hoste. I 2/3 af tilfældene er det uproduktivt, i 1/3 er det produktivt.
- Svaghed, hovedpine, uklarhed eller tab af bevidsthed.
- Spænding og frygt for døden.
Hvis defekten i lungevævet er lille, kommer luft ind i pleura i små mængder, kan patienten ikke have nogen symptomer på pneumothorax. En lille procentdel af sygdommens tilfælde er ikke diagnosticeret og behandles ikke, genopretning sker i sig selv.
Objektive tegn på tilstedeværelsen af luft i pleurhulen ses med en signifikant defekt i lungevævet, hvis lungen er faldet med 40% eller mere.
Efter undersøgelse af patienten bemærker lægen følgende:
- Karakteristisk sidde eller halvt siddende. Patienten er tvunget til at tage den for at kompensere for respirationssvigt og reducere smerte.
- Patienten har kortpustethed, cyanose, han drencher koldsved. Hans bryst udvides, mellemrum mellemrum og supraclavicular rum bulge.
- På den side, hvor lungen er beskadiget, er åndedrætsbevægelser begrænset.
- Under auskultation bemærkes det, at vesikulær vejrtrækning og stemmevæv på siden med patologi svækkes eller er fuldstændig fraværende.
I dag er en af de mest tilgængelige og mest anvendte billeddannelsesmetoder til diagnosticering af spontan pneumothorax radiografi.
Ved at tage billeder i en direkte og sideprojektion søger lægen svar på sådanne spørgsmål:
- om fakta om pneumothorax er til stede
- hvor lungevæv er beskadiget
- hvad forårsagede patologien
- hvordan klemte lungen;
- om mediastinum er fordrevet
- Er der nogen vedhæftning mellem de viscerale og parietale pleuralplader?
- Er der nogen væske i pleurhulen?
Diagnosen bekræftes, hvis følgende billede ses på billederne:
- det viscerale pleura er visualiseret, det adskilles fra brystet med 1 mm eller mere);
- skyggen af mediastinum er forskudt mod siden modsat pneumothoraxen;
- lungen faldt helt eller delvis sammen.
Fremkomsten af computertomografi har bidraget til at skabe et gennembrud i diagnosen og efterfølgende behandling af spontan pneumothorax. Computerstudier kan nøjagtigt bestemme placeringen og skalaen af fistelen i lungevævet, vurdere dens funktionelle anvendelighed og vælge den type operation, som er mest effektiv til at helbrede patienten.
Det er også vigtigt, at CT kan bestemme arten af ændringer i lungevæv, på grund af hvilken en fistel blev dannet. Under forskning er tyre af emfysem, cyster og tumorer differentieret.
Akkumulering af luft i pleurhulen
Ultralyd til diagnose af pneumothorax anvendes hyppigere. Dens fordele er i absolut harmløshed, muligheden for flere hold og overvågning af sygdommens dynamik, evnen til at bestemme det nøjagtige sted for pleurale punktering.
Hvis der er grund til at mistanke om, at en fistel i lungerne er dannet på grund af en kræftformet tumor eller tuberkulose, udføres fibrobronchoscopy.
I sjældne tilfælde, men stadig under diagnostisk pleural punktering.
Patienten foreskrives også sådanne laboratorietests som klinisk blod og urintest.
Førstehjælp og behandling
Nødpleje til spontan pneumothorax, især hvis en ventil er dannet, skal gives, selv inden patienten er indlagt på hospitalet, og diagnosen er bekræftet. Ambulanceteamet er punkteringen af det andet interkostale rum, oxygenbehandling udføres for at kompensere for respirationssvigt.
På trods af det faktum, at med mindre defekter i lungevævet kan fistelens selvhelbredelse og kun en punkterings adfærd, retfærdiggør venterpositionen sig ikke. Det pleurale hulrum er drænet. For en fuldstændig udjævning af lungen og genoprettelsen af dens funktion er der brug for 1 til 5 dage.
Fistlen er normalt lukket kirurgisk hos 5 til 20% af patienterne.
Prognose og mulige komplikationer
Prognosen for sygdommen er generelt gunstig, men i næsten halvdelen af tilfældene er spontan pneumothorax kompliceret ved intrapleural blødning, udviklingen af serøs-fibrøs pneumopleuritis, empyema.
Spontane pneumothorax symptomer og behandling
Den pludselige indføring af luft i pleurhulrummet med udviklingen af fuldstændig eller delvis sammenbrud af lungen opstår som følge af lårvævets rive. Dette resulterer i spontan pneumothorax, hvis behandling skal startes hurtigst muligt.
Symptomer på spontan pneumothorax
Sygdommen kan forekomme, når
Ofte udvikler spontan pneumothorax, når en subpleurally lokaliseret emfysematisk bulla, en tyndvægget luftig lungecyst, bryder igennem. I disse tilfælde var den pludselige manifestation af sygdommen hos mænd 20-40 år, der blev betragtet som praktisk sunde, et indtryk af "torden fra en klar himmel".
Kliniske tegn på spontan pneumothorax
De vigtigste symptomer på sygdommen er akut smerte på siden af lungestammen på grund af irritation af pleura receptorer med luft og hurtig forøgelse af åndenød med et fald i respiratorisk overflade af den sammenfaldne lunge. Alvorlig smerte i brystet til højre eller til venstre fremkommer ofte hos en patient under fysisk anstrengelse, når den spænder, hoster og griner.
Smerten er lokaliseret i den midterste del af den forreste eller den laterale overflade af brystet eller i området af scapulaen, der udstråler til supraclavikulært område, nogle gange til skulderen, underlivet, stigende med bevægelser og dyb vejrtrækning. Karakteriseret af patientens position på patientsiden. Samtidig vises en tør, hackende hoste.
Pathomekanismen af spontan pneumothorax
At komme ind i pleurhulen med spontan pneumothorax fører til en stigning i trykket i det og sammenbruddet af lungen. Naturligvis er gasudveksling i den sammenfaldne lunge forstyrret, med en signifikant akkumulering af luft i pleurhulen, lungen af den berørte side fra vejrtrækningen slår næsten af. Respirationssvigt i spontan pneumothorax forværres luft pendul bevægelser af en sund lunge kollabirovannoe og tilbage, dvs.. E., Nogle af de respiratoriske bevægelser spildt, men ikke giver den sunde lunge af frisk, ilt-rige luft.
Komplikationer af spontan pneumothorax
Alvorligheden af patienternes tilstand forværres ofte ved udvikling af pleurale chok på grund af irritation af nerveender indlejret i pleura, der ledsages af akut vaskulær insufficiens, et kraftigt fald i blodtrykket. Forskyvelsen af hjertet til en sund side, forhindringen af strømmen af venøst blod til hjertet på grund af stigningen i intratorak tryk og afbrydelsen af den sammenfaldne lunge fra blodcirkulationen gør det vanskeligere for hjertet at arbejde. Sammen med symptomerne på chok i spontan pneumothorax viser patienterne undertiden tegn på højre ventrikulær hjertesvigt med hævelse af nakkeårene og forstørret lever.
Typer af spontan pneumothorax og symptomer
Afhængig af forekomsten skelnes der mellem følgende typer sygdomme:
total pneumothorax, når luft fylder hele pleuralhulen
delvis eller plausiform pneumothorax, når lungen ikke falder helt sammen, og luften omslutter det fra alle sider og afgrænset pneumothorax.
Af karakteren af skaden, isoleret og lukket, samt ventilpneumothorax er isoleret. En lukket pneumothorax kaldes en, hvor der ikke er nogen kommunikation mellem luften, der har akkumuleret i pleurhulen og atmosfæren. Åben kaldet pneumothorax, hvor luft kommer ind i pleurhulen, når du inhalerer og kommer tilbage, når du trækker vejret ud.
Symptomer på åben spontan pneumothorax
Med åben pneumothorax er der en konstant kommunikation af pleurhulrummet med atmosfærisk luft, idet perforeringsledningerne lukkes til etablering af et negativt tryk i pleurhulen. Med den såkaldte valvulære karakter af pneumothorax, lukker luften ind i pleurhulrummet under indånding, dvæler der under udånding.
Som følge heraf stiger trykket i pleurhulrummet betydeligt med hvert åndedræt, en yderligere mængde luft ind i pleurhulrummet og overstiger atmosfærisk tryk. Dette fører til en fuldstændig sammenbrud i lungen, en markant forskydning af mediastinum, et fald i hjerteproduktionen på grund af et fald i venøs tilbagevenden til hjertet. Symptomer på respiratorisk og vaskulær insufficiens øges hurtigt med spontan pneumothorax, patientens tilstand forværres gradvist.
Åben pneumothorax opstår, når der trænger ind i brystets sår. I tilfælde af forsinket levering af lægehjælp kan dødsfald forårsaget af chok, forstyrrelse af hjerteaktivitet forekomme.
Tegn på valvular pneumothorax
Den mest alvorlige og vanskelige form af sygdommen til diagnose og behandling er valvular pneumothorax. Valvular pneumothorax er en type åben. Den adskiller sig ved, at luften kommer ind i pleurahulen gennem en smal åbning i lungevævet (eller brystet sår) for hver indånding og under udånding er ikke fuldt strækker sig udad fra overlapningen af hullerne i lungehinden omgivende væv danner ventil lighed. I den henseende kommer den indåndede luft med hvert åndedræt ind i pleurhulen og kommer kun delvis ud under udåndingen. Gradvist stigende tryk i pleurale hulrum klemmer lungen og de store skibe.
I nogle tilfælde pumpes ventrikulær pneumothoraxluft kun gennem "ventilen" i en retning ind i pleurhulen. Tryk (spænding) i pleurhulen øges hurtigt. Denne type pneumothoraxventil kaldes stress.
Når trykket i pleurhulen bliver meget højt, falder lungen fuldstændigt, mediastinum skifter i modsat retning og komprimerer den sunde lunge. Nogle gange er der en flotation af mediastinumet (det vil sige at flytte det, når man trækker vejret på en eller anden måde). I den forbindelse er store skibe bøjet, blodcirkulation og åndedræt forstyrres, og chok kan udvikle sig.
De vigtigste manifestationer af valvular pneumothorax:
cyanose i ansigt og nakke,
halsveje hævelse,
undertiden subkutant emfysem,
udvidelse af intercostale rum
sænke blodtrykket
Diagnose af spontan pneumothorax
Under inspektionen bemærkes:
udbulning af intercostale rum på udviklingssiden af pneumothorax,
slæber hendes vejrtrækning.
Med perkussion over den berørte halvdel af brystet, med spontan pneumothorax, høres en boxed lyd, og nogle gange tympanitis. Åndedræt på denne side er stærkt svækket, undertiden ikke udført. Bronchophony og vokal tremor er alvorligt svækket. Ophobningen af luft i pleurahulen under spontan pneumothorax fører til en forskydning af hjertet til den modsatte side (som er bestemt af percussion) og at vige fra membranen dome afsættelsen anbragt under mellemgulvet af bughulen. Således, med venstre sidet spontan pneumothorax, er det ikke muligt at bestemme hjertets venstre kant, og en sænket milt er sommetider palpabel. Takykardi og nedsættelse af blodtrykket er almindelige.
Diagnose af åben pneumothorax
Patienten klager over åndenød, smerte i skadeområdet. Ved undersøgelse detekteres et sår fra en kniv eller et skudssår, hvorfra luft og stænk af blod udledes, når man trækker vejret med støj. Ved perkussion på den berørte side bestemmes en høj tympanisk lyd med auskultation, svækkelse eller forsvinden af åndedrætslyde.
En røntgenstråle af en patient med symptomer på pneumothorax afslører en skygge af en sammenfaldet lunge med en klar ydre grænse, fraværet af et lungemønster i periferien.
Valve pneumothorax diagnostik
Ved perkussion på den berørte side bestemmes en høj tympanisk lyd med auskultation, svækkelse eller forsvinden af åndedrætsstøj, fravær af stemme tremor. Ved radiologisk undersøgelse af en patient med symptomer på ventrikulær pneumothorax afsløres en total lungekollaps, mediastinal dislokation, lavtstående af membranen, ekspansion af intercostale rum.
Differentiel diagnose af spontan pneumothorax
Diagnosen er baseret på kliniske symptomer på spontan pneumothorax (akut respirationssvigt og hypotension efter den pludselige tilsynekomst af intens smerte i brystet), data visning (tegn på gas i pleurahulen), og verificeret af røntgenundersøgelse af brystet, der registreres på den ramte side fuldstændige fravær af pulmonal mønster såvel som forskydning af mediastinum på en sund måde.
Differentialdiagnosen af symptomer på spontan pneumothorax udføres med:
venstre sidet spontan pneumothorax differentieres med myokardieinfarkt.
Spontan pneumothorax adskiller sig fra lungebetændelse og pleuritis ved en langt hurtigere udvikling af symptomer på respiratorisk og vaskulær insufficiens. Hertil kommer, at udbrud af lungebetændelse og pleurisy normalt ledsages af feber, kulderystelser og andre symptomer på generel forgiftning.
Endelig i exudativ lungehindebetændelse og lungebetændelse spontan pneumothorax slagtøj afslører afkortning percussion lyd på den ramte side, auskultation - pleural friktion i de tidlige stadier af sygdommen, lungebetændelse - bronkial vejrtrækning og fint hvæsende vejrtrækning.
Forskellige symptomer på infarkt og spontan pneumothorax
Til lungeinfarkt, er der i modsætning til spontan pneumothorax akut brystsmerter, som kombineres med åndenød, cyanose og (med en stor lungepulsårs emboli) kollaps, karakteristisk; normalt et tidligt symptom er hæmoptyse. En objektiv undersøgelse af lungerne afslørede en forkortelse af percussion lyd og fugtige raler på den berørte side. Derudover er en historie med thrombophlebitis, nylig operation, hjertesygdom ledsaget af udvikling af atrieflimren.
I myokardieinfarkt, er i modsætning til spontane pneumothorax symptomer på smerte ofte klemme, komprimering, tåreflåd karakter, er placeret bag brystbenet, til venstre for det, er givet i den venstre skulder, arm, hænder ned, ledsaget af frygten for døden. Smerter under et hjerteanfald varer i timevis, og sjældent i de første minutter går akut hjerteinsufficiens og en blodtryksfald sammen med dem.
Disse forfærdelige komplikationer udvikler sig ofte flere timer efter, at der er opstået alvorlige smerter i hjertet af hjertet. Endvidere dyspnø, opstår som følge af akut venstre ventrikel hjertesvigt, myokardieinfarkt, skyldes hovedsagelig stagnation af blod udvikling i lungekredsløbet, partiel ekstravasation flydende del af blodet ind i lungevævet, dvs.. E. Med lungeødem udvikling, som kan sværhedsgraden være anderledes. I dette tilfælde bliver vejrtrækningen normalt boblende, og over lungerne på begge sider høres rigelige, store boble fugtige raler.
Funktioner ved behandling af spontan pneumothorax
Patienten, især i tilfælde af sygdommens formodede valvulære karakter, bør modtage øjeblikkelig hjælp. For det første bør behandlingen af spontan pneumothorax lindres for at undgå symptomer på pleurale chok. Med moderat smerte er det tilstrækkeligt at injicere 2 ml af en 50% opløsning af Analgin intravenøst, med kraftigt udtrykt smerte, narkotiske analgetika injiceres subkutant eller intravenøst (Morphine, Promedol, Pantopon). Graden af respiratorisk svigt og tilstanden af den anden lunge bør imidlertid overvejes.
Anvendelsen af narkotiske analgetika i behandlingen af spontan pneumothorax som anti-chokmiddel er således indiceret, men kræver forsigtighed. For at undertrykke hoste, brug Codeine eller Tusupreks eller Libeksin.
Terapi af spontan valvular pneumothorax
Patienten er underlagt øjeblikkelig indlæggelse på et kirurgisk hospital på ambulancetransport ledsaget af en læge eller paramedicinsk patient. Det skal transporteres efter førstehjælp.
Forværring af symptomer på sygdommen, gør du synes om ventilen karakter af pneumothorax, som de presserende nødvendige foranstaltninger punktere pleurahulen med en aktiv luftsugning eller opgivelse i pleurahulen bred spike med hendes gummislange, den anden ende sænkes ned i beholderen med enhver desinficerende opløsning.
Førstehjælp til spontan åben pneumothorax
Førstehjælp til sår på brystvæggen reduceres til pålæg af en okklusiv dressing, der lukker såret hermetisk. Parallelt med dette er der i behandlingen af åben spontan pneumothorax truffet foranstaltninger for at opretholde funktionen af kardiovaskulære og respiratoriske systemer, anæstesi og genoprettelse af blodtab ved administration af forskellige midler.
På hospitalet udføres kirurgisk behandling og suturering af brystvæggens sår efterfulgt af konstant aspiration af luft og ekssudat, som akkumuleres i pleurhulrummet gennem dræning. I tilfælde af samtidig skade på lungen bestemmes omfanget af operationen af arten af denne skade. Operationen til at eliminere symptomerne på pneumothorax udføres med maksimal bevarelse af sundt organvæv. Ved afslutningen af operationen drænes også såret og indholdet kontinuerligt aspireres i den postoperative periode.
Når åben pneumothorax, står i forbindelse med ydersiden gennem bronkier, beskadigede destruktive processer i lungen (gennembrud byld, tuberkulose huler støbeformskavitet cancer), er behandling med henblik på at eliminere den vigtigste proces, thoracostomy konstant opsugning af væske og luft.
Når en stor defekt i bronkier og et mislykket forsøg på at sprede åbne en let behandling af spontan pneumothorax ty til en midlertidig tætning bronchus med en prop af skumgummi eller andet materiale og derefter luft ind i pleurahulen afsluttes, gunstige betingelser for udretning kollapsede lunge. Den rettede lunges viscerale pleura under obstruktionen af bronchusen kan sammentrække med parietalen, hvilket fører til eliminering af pneumothorax. At helbrede lungens underliggende sygdom ved at acceptere både konservative og operationelle metoder.
pneumothorax
Pneumothorax - er den overdrevne akkumulering af luft mellem pleurale ark, hvilket fører til kortvarig eller langvarig lidelse i respiratoriske funktion af lungerne og hjertekarsygdomme. Alle tilfælde af pneumothorax kan tilskrives en af tre grundlæggende former: iatrogen (en komplikation ved diagnostiske og terapeutiske procedurer), traumatisk (der er en direkte forbindelse til benet traumatisering apparatet i brysthulen) eller spontan pneumothorax lunge (pludselig krænkelse af integriteten af visceralt pleural indlægsseddel).
I situationer, hvor pleurahulen ikke har direkte forbindelse med den omgivende luft, mængden af luft, der er kommet ind i tid for skade på den ene eller begge poevralnye hulrum er stagnerende, så der er en indendørs pneumothorax.
Udendørs pneumothorax udvikles, når defekten mellem pleurahulen og miljøet bevares, hvorved luft frit kan lide akkumuleres mellem pladerne i lungehinden og fjernes fra pleurahulen under de respiratoriske bevægelser.
Ventil åben pneumothorax lignende patogenetiske mekanismer forekomst, men dens vigtigste forskel er, at under den handling at trække vejret forskydes bløddelsstrukturer i brystet, hvorved luft i stigende grad akkumuleret i pleurahulen, snarere end fjernet fra den. I den indledende fase af kompenserende mekanismer til at klare den stigende intrapleural tryk, men i en situation, hvor niveauet af intrapleural tryk overstiger atmosfærisk tryk indikatorer opstår spænding pneumothorax, som i høj grad øge vægten og tilstanden af patienten kræver øjeblikkelig kirurgisk indgreb.
Ved etablering af en nøjagtig diagnose er det nødvendigt at evaluere ikke kun luftmængden i pleurhulen, men også graden af lungekollaps, hvilket i høj grad påvirker den nedsatte respirationsfunktion. Ud over lungekollaps kan tegn på væske eller blodakkumulering i pleurhulen ses på den berørte side. I en sådan situation er det et spørgsmål om hæmopneumothorax, og mængden af terapeutiske foranstaltninger afhænger af sværhedsgraden af sygdommen. En anden type pneumothorax er pyopneumothorax, det vil sige den samlede akkumulering af purulent indhold og luft i en eller begge pleurhulrummene.
Årsager til pneumothorax
Hver af de tre hovedformer af pneumothorax kan udvikles, når de udsættes for en eller anden etipathogenetisk faktor eller når de kombineres.
Pneumothorax traumatisk genese fremprovokeret af en traumatisk virkning på organer i brysthulen: geværskud og stikke skade gennemtrængende brysthulen, indvirkningen på de organer i brysthulen med en stump genstand, der forårsager kanterne af forskudte brud eller brud på den pulmonale parenkym.
Iatrogen natur pneumothorax involverer unilateral eller bilateral akkumulering af luft i pleurahulen, udløst korrekt udføre diagnostisk eller terapeutisk manipulation (pleural punktering med skader lungevæv, pleural biopsi kateterisering gennem et centralt venøst adgang, endoskopisk transbronkial biopsi perforerede væg af bronchus, barotrauma, som komplikation kunstig ventilation af lungerne).
Forekomsten af spontan pneumothorax kan ikke være bundet til nogen specifik ætiologisk faktor, som det forekommer på baggrund af velvære, men der er patologiske tilstande, der er i fare og i stand til at virke som et middel provokatør pneumothorax: patologi bronkopulmonal lunge-system (kronisk obstruktiv lungesygdom, astma, cystisk fibrose, emphysematous bulla), lungesygdomme på smitsomme natur (tuberkulose, Pneumocystis pneumonia, lunge absces), Interstitiel pulmonær patologi (Wegeners granulomatose, sarcoidose, idiopatisk lungefibrose), systemiske bindevævssygdomme (scleroderma, dermatomyositis, rheumatoid arthritis), cancer i lungen (sarkom, central lungecancer).
Der er en separat nosologisk form for "menstruel pneumothorax", hvis manifestationer er klart afhængige af menstruationens indtræden og kvinder, der lider af endometriose. Denne patologi observeres ekstremt sjældent og behøver i de fleste tilfælde ikke specifik diagnose.
Pneumothorax symptomer
Manifestationer af kliniske symptomer hos en patient og graden af sværhedsgrad afhænger af typen af pneumothorax, luftmængden i pleurhulen og kompensationsevnen hos organismen. Tilstedeværelsen eller fraværet af tegn på kardiovaskulær og respiratorisk svigt afhænger af graden af lungekollaps og kompression af mediastinale organer.
I den klassiske form af pneumothorax er en pludselig akut tilstand, der er kendetegnet ved en pludselig debut af klinisk symptom og den hurtige stigning i symptomer. Det første tegn på en pneumothorax er en skarp stikkende smerte i brystet, ofte ikke har nogen klar og lokalisering af nævnt i skulderåget, hals og den øverste halvdel af maven. Nogle patienter udtrykker ikke føler smerte og klagede over akut mangel på luft, og åndenød, og derfor øger frekvensen og dybden af vejrtrækning bevægelser.
For at mindske smerter og dyspnø patienten er tvunget til at tage en position af "liggende på de syge side" og begrænse dybden af de respiratoriske bevægelser, som er en patognomoniske symptom på pneumothorax. Hvis der er en åben type pneumothorax, derefter gennem et sår i brystet er en fordeling af skummende blod, der kommer ud fra støjen.
Graden af manifestation af symptomer på pneumothorax afhænger direkte af sværhedsgraden af lungekollaps, så det klassiske symptomkompleks udvikler sig, når lungen falder sammen (i 40%). Med en lille mængde fri gas i pleurhulen ses der et svagt latent kursus med uudpræget smertesyndrom, hvilket i høj grad påvirker diagnosticering af sygdommen i tide.
Ved det primære formål afslørede patientens undersøgelse alvorlig slim af slimhinder og hud, cyanose i den øvre halvdel af kroppen og hovedet. Den berørte halvdel af brystet ligger visuelt bagud i adfærdsaktionen i forhold til den anden halvdel, og udbulningen af de mellemliggende rum på siden af den formodede pneumothorax ses også.
Traumatisk pneumothorax er ofte ledsaget af spredning af luft ind i subkutane og intermuskulær rum brystkasse og hals, og derfor er der tegn på subkutan emfysem (stigning i mængden af blødt væv, knasende fornemmelse på palpation).
Omhyggeligt udført slagtøj og auskultation af lungerne i 100% af tilfældene kan pålideligt fastslå diagnosen "pneumothorax". Således under percussion på den ramte side af brystet er bestemt af en tom kasse lyd, som lyden ledningsevne af luft er meget god, mens auskultation vesikulær vejrtrækning er fuldstændigt fraværende eller stærkt svækket.
Mistanke om pneumothorax er en absolut begrundelse for at udpege en patient til røntgen af organerne i brysthulen, da denne undersøgelsesmetode anses for at være den bedste til at diagnosticere tilstedeværelsen af luft i pleurhulen. Det er obligatorisk at udføre røntgenbilleder i stående stilling og senere opstilling. Skalogiske tegn på pneumothorax er tilstedeværelsen af fri gas i pleurhulen, et fald i lungemængden på den berørte side, og i tilfælde af en intens pneumothorax skiftes mediastinale strukturer til den sunde side.
Med en begrænset mængde luft i pleurahulen skal udføre en CT-scanning, som gør det muligt at diagnosticere ikke kun begrænset pneumothorax, men også årsagen til dens opståen (TB hulrum, emphysematous bullae, lungesygdomme ledsaget af interstitiel patologi).
Det skal tages i betragtning, at i løbet af dagen efter udviklingen af pneumothorax kan pleurreaktionen forbindes i form af pleurisy, hvilket manifesterer sig som en stigning i kropstemperaturen, smerter i brystet under vejrtrækning og bevægelser. Derefter øges fænomenet af respiratorisk svigt som følge af udviklingen af adhæsioner i pleurhulrummet, hvilket hæmmer udjævningen af lungevæv.
Spontan pneumothorax
Hyppigheden af forekomst af en spontan type pneumothorax er 3-15 tilfælde pr. 100.000 population. Risikogruppen for denne sygdom består af unge mænd af asthenisk fysik, der har dårlige vaner i form af rygning og alkoholmisbrug.
Det antages, at primær spontan pneumothorax udvikler sig i tilfælde af fuldstændig fravær af patologiske forandringer i lungerne, men talrige randomiserede undersøgelser ved hjælp af videoassisteret thoracoscopy og computertomografi beviser tilstedeværelsen af subpleurally lokaliseret emfysematøs tyr i 90% af tilfældene.
Mekanismen for penetration af fri gas ind i pleurhulen i primær pneumothorax er, at inflammatoriske forandringer i det lille luftveje indledningsvis opstår, hvorved luften til stede i bullae trænger ind i det lungeinterstitiale væv. På grund af stigningen i trykket bevæger luften sig hurtigt mod lungens rod, og gennem den mediastinale parietal bryder pleura sig ind i pleurhulen.
Kliniske symptomer i primær spontan pneumothorax forekommer på baggrund af fuldstændig velvære og består i det første udseende af et akutt smertesyndrom, som fortsætter i sygdommens første dage, hvorefter kun kortpustet forbliver. Udseendet af takykardi, udtalt cyanose i den øvre halvdel af brystet, vidner om udvikling af intens pneumothorax.
I de fleste tilfælde udvikles begrænset pneumothorax, som ikke kræver særlig behandling og løses uafhængigt. Andelen af tilbagevendende primær spontan pneumothorax tegner sig for 30% af sagerne, og som regel går et halvt år ikke mellem den første episode og tilbagefaldet.
Sekundær spontan pneumothorax er karakteriseret ved et mere aggressivt og alvorligt kursus, som det forekommer på baggrund af enhver lunge- eller kardiovaskulær sygdom. Hyppigheden af sekundær spontan pneumothorax er 2-5 tilfælde pr. 100.000 indbyggere, og risikogruppen er, at de ældre lider af kroniske lungesygdomme.
Det vigtigste diagnostiske tegn i denne situation er tilstedeværelsen af brystsmerter og åndenød, selv om de kliniske manifestationer i nogle tilfælde er ret knappe. Tilbagefald af denne sygdom observeres i 40% af tilfældene. Symptomer på pneumothorax forekommer efter overdreven fysisk aktivitet eller følelsesmæssig spænding. Der er en skarp dysersmerte i en eller begge halvdele af brystet, ledsaget af vejrtrækningsbesvær og tør hoste.
I en situation, hvor valvulær pneumothorax forekommer, øges åndenødden gradvist op til apnø, asymmetri af brystet noteres på grund af en stigning i læsionssiden, sker bevidsthed ofte på grund af stigende hypoxi og hyperkapnia. Hvis luft kommer langsomt ind i pleurhulen, og der ikke er tegn på respiratorisk og kardiovaskulær insufficiens, er smertsyndromet ikke særlig udtalt, og pneumothoraxen går nogle gange helt asymptomatisk.
Funktionerne ved en objektiv undersøgelse af en patient med valvular pneumothorax er tilstedeværelsen af tympanisk lyd under perkussion og et fald i stemmejitter på den berørte side. Percussionsgrænser for kardial sløvhed reduceres, og med lukket intens pneumothorax er der et skift i grænserne for kardial sløvhed i modsat retning.
En yderligere metode til forskning, der er nødvendig til diagnosticering af spontan pneumothorax, er radiografi i standardfremskrivninger samt lateroskopi, hvilket gør det muligt at diagnosticere selv en lille mængde fri gas. I en situation hvor der opsamles en stor mængde luft i det venstre pleurale hulrum, er diagnosen vanskelig, da kliniske manifestationer og ændringer i EKG-optagelser kan simulere akut myokardieinfarkt. I dette tilfælde anbefales patienten at identificere specifikke troponiner, hvis niveau stiger med akut koronarinsufficiens.
For at afklare typen af spontan pneumothorax anbefales det at udføre en pleural punktering med manometri. For en lukket type pneumothorax er begge lav-negative og svagt positive niveauer af intrapleuralt tryk karakteristiske (fra -3 cm.water.st til +4 cm.water.st.). Åben spontan pneumothorax ledsages af intrapleuralt tryk tæt på nul. Med ventilspontan pneumothorax observeres et kraftigt positivt intrapleuralt tryk med en progressiv stigning.
I tilfælde af hydropneumothorax skal pleural punctate undersøges for tilstedeværelsen af specifikke patogener såvel som at bestemme den cellulære sammensætning. Ved valvulær pneumothorax anbefales videoassisteret thoracoscopy, som pålideligt bestemmer størrelsen og placeringen af pleurale fistel.
Separat bør forekomsten af spontan pneumothorax hos et nyfødt barn overvejes som følge af en stigning i intrabronchialt tryk på tidspunktet for den første inhalation ledsaget af en ujævn retning af lungevæv. Hos ældre børn er forekomsten af tegn på spontan pneumothorax oftest forbundet med en stigning i trykket i bronkiernes lumen i sygdomme som kighoste, bronchial astma og fremmedlegems aspiration. Det skal tages i betragtning, at forekomsten af spontan pneumothorax hos børn kan udløses af et brud på medfødte tilbageholdelsescyster eller tyrer.
Det kliniske symptomkompleks af pneumothorax i barndommen adskiller sig praktisk taget ikke fra det i voksenalderen, men det er karakteriseret ved en hurtig stigning i symptomer og et udpræget konvulsivt syndrom, hvilket ofte gør det svært at rettidig diagnosticere den underliggende sygdom.
Operationelle fordele i barndommen anvendes sjældent, forudsat en pålideligt diagnosticeret misdannelse af lungerne eller et brud på integriteten af bronkierne og spiserøret.
Pneumothorax førstehjælp
Den første nødbehandling til enhver form for pneumothorax er ikke kun brugen af lægemiddelbehandling, men også overholdelse af en bestemt behandling. Patienten skal først og fremmest sikre fuldstændig psykisk og fysisk hvile i en ortostatisk stilling, og i en sådan stilling er det nødvendigt at blive akut indlagt af en ambulancevogn til et kirurgisk hospital.
Begyndelsen af genoplivning skal udføres i ambulancen. Hvis pneumothorax udvikler sig som følge af en brystsygdom og ledsages af blødning, er det nødvendigt at lægge et tætningsbandage på sårfladen og øjeblikkeligt starte kardiovaskulær lægemiddelbehandling: Cordiamin i en dosis på 2 ml eller 1% Mezaton 1 ml subkutant; intravenøs administration af Korglikon på 0,06% 1 ml i 10 ml isotonisk opløsning af natriumchlorid; 10% sulfocamphocain 3 ml subkutant.
Med henblik på anæstesi anbefales brug af Baralgin 5 ml intravenøst og om nødvendigt anbefales en 2% opløsning af Promedol 1 ml med en 1% opløsning af Dimedrol 2 ml intravenøst.
I en situation, hvor der er alvorlig hypoxi og hyperkapnia, anbefales brug af iltterapi med en blanding af "lattergas" og ilt.
Pneumothorax behandling
Efter at have foretaget den første akutpleje bliver patienten indlagt på et kirurgisk hospital. Mængden af terapeutiske foranstaltninger taget i tilfælde af formodet pneumothorax afhænger direkte af typen af pneumothorax og tilstedeværelsen af comorbiditeter.
I tilfælde af en begrænset pneumothorax uden tegn på kompression af mediastinale organer, er det tilrådeligt at engagere sig i ventende konservativ terapi med fuld fysisk og psyko-følelsesmæssig hvile og tilstrækkelig bedøvelse (2% Omnopon-opløsning 2 ml subkutant).
Tilstrækkelig oxygenbehandling blev anbefalet til alle patienter diagnosticeret med pneumothorax uanset blodgassammensætningsparametrene, da mange randomiserede undersøgelser viser den gavnlige virkning af denne behandlingsmetode på opløsning af pneumothorax. Det skal tages i betragtning, at patienter, der lider af kronisk lungesygdom, ved udførelse af iltbehandling anbefales at overvåge blodsammensætningen for at undgå en stigning i tegn på hyperkapnia.
Indikationerne for fremstilling af akut pleural punktering på præhospitalet er: en forøgelse af åndenød og alvorlig hypotension forårsaget af kompression af mediastinumets strukturer ved den luft, der er til stede i pleurhulen. Passiv aspiration, som forekommer under pleural punktering, i 50-70% fører til en fuldstændig udjævning af den sammenfaldne lunge og forbedring af patientens tilstand.
Patienter over 50 år med et tilbagevendende forløb af pneumothorax foretrækker ikke at anvende en simpel pleural punktering, men snarere at etablere et drænrør og udføre aktiv luftindsugning.
En lille defekt af det viscerale pleura (op til 2 mm) kan forsegles ved hjælp af laser og diatermisk koagulation. I en situation, hvor defekten i pleurbladet er stort, er der mulighed for selvlukning under installationen af drænrøret i de første 2 dage.
Som profylaktisk behandlingsforanstaltning anvendes pleurodesis i vid udstrækning, hvor tetracyclinpulver er insuffleret ind i pleurhulrummet, hvilket fremmer fusion af pleuralpladerne.
Pneumothorax kirurgi
I en situation, hvor det pleurale hulrum har en stor mængde luft til patienten er vist holder en lille kirurgisk indgreb - etablere dræning af pleurahulen anvendelse af apparatet ifølge Bobrow passiv aspiration. Denne operationelle vejledning kræver ikke særlig forberedelse af patienten og kan udføres selv på præhospitalet af en ambulancelæge af medicinske årsager.
Denne manipulation udføres i en siddestilling under lokalbedøvelse ved anvendelse af en 0,5% Novocaine-opløsning i en mængde på 20 ml subkutant i fremspringet af det andet interkostale rum langs midclavikulærlinien. Efter en anæstesi udfører kirurgen et indsnit af det overfladiske blødt væv og indsætter et specielt medicinsk instrument "trocar", hvormed en dræning indsættes i pleurhulen med fiksering af huden. Kvaliteten af luftens udsugning påvirkes stort set af diameteren af det valgte drænrør. Så i en situation, hvor der er en traumatisk pneumothorax, bør et større diameter drænrør foretrækkes. Dreneringsrørets ende sænkes ned i dåsen af Bobrov og sikrer dermed passiv aspiration. I en situation, hvor passiv aspiration er ineffektiv, er det tilrådeligt at anvende en vakuum-aspirator til at suge luft fra pleurhulen.
Under udøvelsen af brystet rør alle reglerne for dens gennemførelse skal følges nøje, fordi denne manipulation har en bred vifte af mulige komplikationer (subkutane og intra-muskulære emfysem, penetration ind i hjertet og lungerne og infektion af pleurahulen). Som efterjustering brysthulen anvendes intraplevralnoe indgivelse anæstetika. Indikationen for fjernelse lungehindedrænet er fuldstændig udfoldning af lungevæv og ingen tegn på tilstedeværelsen af fri gas i pleurahulen, bekræftet ved røntgendiffraktion.
Hvis patienten viser tegn på traumatisk pneumothorax, ledsaget af omfattende skader på lungevæv, viser det presserende kirurgi, som involverer suturering af lungevæv defekt, standse blødninger, lag på lag lukningen af det bløde væv i brystet og den obligatoriske etablering af et drænrør.
Tilbagevendende spontan pneumothorax er et rationale for patient diagnose og behandling videotoraskopii, hvor patienten indgives via endoskopisk adgang torakoskopiske, gør det muligt at visualisere tilstedeværelsen af pulmonale tyre og deres efterfølgende fjernelse.
De vigtigste mål for den operationelle fremgangsmåde til behandling af pneumothorax omfatter: resektion af bulløse ændringer i tilgængelige lys, udførelsen af pleurodesis. Til anvendelse af kirurgi bør være en klar begrundelse. Således absolutte indikationer for brug omfattende torakotomi er: manglende effekt af medicinsk behandling og brug af dræning pleurahulen i syv dage, symptomerne på bilateral spontan pneumothorax, forekomsten af spontan gemopnevmotoraksa, recidiverende kursus pneumothorax selv efter brug af kemisk pleurodesis, forekomsten af en pneumothorax som professionel sygdom i dykkere.
I rehabiliteringsperioden efter kirurgisk behandling skal patienten overholde en streng ordning for at holde op med at ryge, undgå overdreven fysisk aktivitet og nægte at flyve et fly i 1 måned.
Pneumothorax effekter
I de fleste tilfælde har pneumothorax gunstige prognoser for genopretning af sundheds- og arbejdskapacitet, forudsat at der ydes tilstrækkelig lægebehandling rettidigt, og der er tilstrækkelige rehabiliteringsforanstaltninger til rådighed.
Det dødelige udfald af sygdommen forekommer kun med omfattende ventrikulær pneumothorax, ledsaget af central hæmodynamisk lidelse og svær hypoxi, såvel som med tilsætning af pneumothorax komplikationer.
Efter pneumothorax er det muligt at udvikle eksudativ pleurisy, dvs. akkumulering af væske i pleurhulen og ved vedhæftning af infektiøs inflammation - pleural empyema. Empyema er en farlig sygdom, da der i tilfælde af forekomsten er risiko for at udvikle en septisk tilstand.
Traumatisk pneumothorax i 50% af tilfældene er ledsaget af ophobning af blodpropper i pleurale bihuler og udvikling gemopnevmotoraksa, som bærer en risiko for patientens liv, fordi det ledsages af udviklingen af hjerte-karsygdomme og udtalt anæmi syndrom.
Langvarig sammenbrud i lungen, som opstår, når der er en intens pneumothorax, ledsages af en krænkelse af lungesymptomer og udviklingen af en kongestiv lungebetændelse. Denne tilstand kræver ikke kun den umiddelbare forventning om luft, men også udnævnelsen af massiv antibiotikabehandling.
En anden almindelig komplikation af pneumothorax er udviklingen af lungeødem på grund af intensiv lungematematisering efter længerevarende sammenbrud. Denne tilstand stoppes hurtigt ved at ordinere diuretika i en passende dosis, forudsat at den understøtter kardiovaskulær terapi.
Spontan pneumothorax
Spontan pneumothorax er en patologisk tilstand, der kendetegnes ved en pludselig krænkelse af integriteten af det viscerale pleura og luftstrømmen fra lungevæv i pleurhulen. Udviklingen af spontan pneumothorax ledsages af akut smerte i brystet, åndenød, takykardi, hudens hud, akrocyanose, subkutan emfysem, patientens ønske om at tage en tvungen position. Med henblik på den primære diagnose af spontan pneumothorax udføres pulmonal radiografi og diagnostisk pleurale punktering; For at fastslå årsagerne til sygdommen kræves en grundig undersøgelse (CT scan, MR, thoracoscopy). Behandling af spontan pneumothorax omfatter dræning af pleurhulen med aktiv eller passiv evakuering af luft-, videoassisterede eller thoracoskopiske indgreb (pleurodesis, fjernelse af bullae, lungresektion, pulmonektomi osv.)
Spontan pneumothorax
I klinisk pulmonologi forstås spontan pneumothorax som idiopatisk, spontan pneumothorax, der ikke er forbundet med trauma eller iatrogent terapeutisk og diagnostisk intervention. Spontan pneumothorax er statistisk mere almindelig hos mænd og hersker blandt mennesker i alder (20-40 år), som ikke alene afgør den medicinske, men også den samfundsmæssige betydning af problemet. Hvis traumatisk og iatrogen pneumothorax tydeligt viser årsagsforholdet mellem sygdommen og den eksterne påvirkning (brysttrauma, punktering af pleurhulen, kateterisering af de centrale vener, thoracocentese, pleuralbiopsi, barotrauma osv.), Er denne tilstand ikke til stede i spontan pneumothorax. Derfor er valget af tilstrækkelig diagnostik og behandlingstaktik genstand for øget opmærksomhed hos pulmonologer, thoraxkirurger og TB-specialister.
grunde
Primær spontan pneumothorax udvikler sig hos personer, der ikke har en klinisk diagnosticeret lungepatologi. Imidlertid, når der udføres diagnostisk video-thoracoskopi eller thoracotomi i denne kohort af patienter i 75-100% af tilfælde, opdages underplejeligt lokaliserede emfysematøse bullae. Sammenhængen mellem frekvensen af spontan pneumothorax og den konstitutionelle type patienter er bemærket: sygdommen opstår ofte i tynde høje unge mennesker. Rygning øger risikoen for at udvikle spontan pneumothorax op til 20 gange.
Sekundær spontan pneumothorax kan udvikle sig på baggrund af en lang række lungesygdomme (COPD, cystisk fibrose, astma), luftvejsinfektioner (pneumocystis pneumonia, absces lungebetændelse, tuberkulose), interstitiel lungesygdom (Boeck s sarcoid, lungefibrose, lymphangioleiomyomatosis, Wegeners granulomatose), systemiske sygdomme (reumatoid arthritis, scleroderma, Marfan syndrom, ankyloserende spondylitis, dermatomyositis og polymyositis), maligne tumorer (sarkomer, lungecancer). I tilfælde af et gennembrud i pleurale hulrum i en lungeabces udvikler pyopneumothorax.
De relativt sjældne former for spontan pneumothorax indbefatter menstruations- og neonatal pneumothorax. Menstrual pneumothorax er etiologisk forbundet med thoraxendometriose og udvikler sig hos unge kvinder i de første to dage fra menstruationens begyndelse. Sandsynligheden for tilbagevenden af menstruationspneumothorax, selv på baggrund af konservativ behandling af endometriose, er ca. 50%, så umiddelbart efter diagnosen er etableret, kan pleurodesis udføres for at forhindre gentagne episoder af spontan pneumothorax.
Neonatal pneumothorax - Spontan pneumothorax hos nyfødte forekommer hos 1-2% af børn, 2 gange oftere hos drenge. Patologi kan være forbundet med problemer med lungeudvidelse, åndedrætsbesværssyndrom, lungevævsbrud under mekanisk ventilation og lungekonstruktionsdefekter (cyster, bullae).
patogenese
Graden af strukturelle ændringer afhænger af tiden der er gået siden starten af spontan pneumothorax, tilstedeværelsen af indledende patologiske lidelser i lungerne og visceral pleura, dynamikken i den inflammatoriske proces i pleurhulen.
I spontan pneumothorax er der en patologisk lunge-pleural besked, som får luft til at komme ind og akkumulere i pleurhulen delvis eller fuldstændigt lungekollaps forskydning og flotation af mediastinum.
En inflammatorisk reaktion udvikler sig i pleuralhulen 4-6 timer efter en episode af spontan pneumothorax. Det er præget af hyperæmi, injektion af pleurale kar, dannelsen af en lille mængde serøs exudat. Inden for 2-5 dage øger svulmen i pleura, især i områderne med sin kontakt med den gennemtrængede luft, mængden af effusion øges, og fibrin falder på overfladen af pleura. Progressionen af den inflammatoriske proces ledsages af væksten af granuleringer, den fibrøse transformation af udfældet fibrin. Den sammenbrudte lunge er fastgjort i komprimeret tilstand og bliver ikke i stand til at rette sig. I tilfælde af hæmorakse eller infektion udvikles pleural empyema over tid; mulig dannelse af bronchopleural fistel, der understøtter forløb af kronisk pleural empyema.
klassifikation
I henhold til det etiologiske princip skelner primær og sekundær spontan pneumothorax. Primær spontan pneumothorax er indikeret i fravær af data til klinisk signifikant pulmonal patologi. Fremkomsten af sekundær spontan pneumothorax forekommer på baggrund af associerede lungesygdomme.
Afhængig af graden af sammenbrud i lungen, isoleres partielle (små, mellemstore) og totale spontane pneumothoraxer. Med en lille spontan pneumothorax falder lungen med 1/3 af det oprindelige volumen med et gennemsnit på 1/2, med et samlet volumen på mere end halvdelen.
I overensstemmelse med graden af kompensation for respiratoriske og hæmodynamiske lidelser, der ledsager spontan pneumothorax, blev der identificeret tre faser af patologiske forandringer: fase med stabil kompensation, fase med ustabil kompensation og dekompensationsfasen (utilstrækkelig kompensation).
- Fasen af vedvarende kompensation observeres med spontan pneumothorax af små og mellemstore volumen; Det er karakteriseret ved fraværet af tegn på respiratorisk og kardiovaskulær insufficiens, VC og MVL reduceres til 75% af normen.
- Fase med ustabil kompensation svarer til lungens sammenbrud på mere end 1/2 af volumenet, udviklingen af takykardi og åndenød under træning, et signifikant fald i indekserne for ekstern respiration.
- Fase af dekompensation manifesteres ved dyspnø i ro, alvorlig takykardi, mikrocirkulationsforstyrrelser, hypoxæmi, et fald i respirationsfunktionen med 2/3 eller mere af normale værdier.
Symptomer på spontan pneumothorax
Af karakteren af de kliniske symptomer er der en typisk variant af spontan pneumothorax og latent (slettet) variant. En typisk klinik med spontan pneumothorax kan ledsages af moderate eller voldelige manifestationer.
I de fleste tilfælde udvikler den primære spontane pneumothorax pludselig, blandt fuldt helbred. Allerede i de første minutter af sygdommen noteres akut dyspnø, skarpe stikkende eller komprimerende smerter i den tilsvarende halvdel af brystet. Sværhedsgraden af smerte varierer fra mild til meget intens. Øget smerte opstår, når man forsøger at tage dyb vejrtrækning, hoste. Smerter strækker sig til nakke, skulder, arm, mave eller nedre ryg. Inden for 24 timer formindsker eller forsvinder smertsyndromet, selvom spontan pneumothorax ikke er løst. Følelser af åndedrætsbesvær og manglende luft forekommer kun under træning.
Med hurtige kliniske manifestationer af spontan pneumothorax udtrykkes smertefuldt angreb og åndenød meget stærkt. Kortvarig besvimelse, hudpfalhed, akrocyanose, takykardi, frygt og angst kan forekomme. Patienter spare sig selv: Begræns bevægelse, tag en halv siddestilling eller ligge på en syg side. Subkutan emfysem, crepitus i nakke, øvre lemmer og torso udvikler sig ofte og vokser gradvist. Hos patienter med sekundær spontan pneumothorax på grund af de begrænsede reserver i det kardiovaskulære system er sygdommen mere alvorlig.
komplikationer
Udviklingen af en intens pneumothorax-, hemothorax-, reaktiv pleurisy- og et-trins bilateral lungekollaps er blandt de komplicerede varianter af spontan pneumothorax. Akkumulering og langvarig tilstedeværelse af inficeret sputum i en sammenfaldet lunge fører til udvikling af sekundær bronchiectasis, gentagne episoder af aspirationspneumoni i en sund lunge, abscesser. Komplikationer af spontan pneumothorax udvikler sig i 4-5% af tilfældene, men de kan udgøre en trussel mod patienternes liv.
diagnostik
Undersøgelse af brystet afslører glatheden af det mellemliggende rum, begrænsning af respiratorisk udflugt på siden af spontan pneumothorax, subkutan emfysem, hævelse og dilatation af nakkevenerne. På siden af den sammenfaldne lunge er der en svækkelse af vokalskælv, tympanitis under perkussion med auskultation - fravær eller skarp svækkelse af åndedrætsstøjen.
Paramount betydning i diagnosen er givet til strålingsmetoder: radiografi og brystfluoskopi, som giver os mulighed for at estimere mængden af luft i pleurhulen og graden af lungekollaps afhængig af forekomsten af spontan pneumothorax. Kontrol røntgenundersøgelser udføres efter eventuelle medicinske manipulationer (punkteringer eller dræning af pleurhulen) og tillader at evaluere deres effektivitet. I fremtiden bruges en CT-skanning med høj opløsning eller lungekræft til at fastslå årsagen til spontan pneumothorax.
En meget informativ metode til diagnosticering af spontan pneumothorax er thoracoscopy. I forskningsprocessen er det muligt at identificere subpleural bullae, tumor eller tuberkuløse forandringer på pleura, for at udføre biopsi af materialet til morfologisk forskning.
Spontan pneumothorax af et latent eller slettet kursus skal differentieres fra en kæmpe bronchopulmonal cyste og membranbrækthed. I sidstnævnte tilfælde hjælper røntgenstrålerne med at diagnosticere.
Behandling af spontan pneumothorax
Medicinske standarder kræver den hurtigste evakuering af luften akkumuleret i pleurhulen og opnåelse af udglatning af lungen. Den almindeligt accepterede standard er overgangen fra diagnostisk taktik til behandling. Kvitteringen af luft som følge af thoracocentese er således en indikation for dræning af pleurhulrummet. Pleural drainage er etableret i det andet interkostale rum i midklavikulære linje, og tilslutter derefter den aktive aspiration.
Forbedring af bronkiens patency og evakuering af viskos sputum letter opgaven at udjævne lungen. Med henblik herpå terapeutisk bronkoskopi (bronkoalveolær lavage, tracheal aspirat), indånding mucolytiske og bronkodilatatorer, åndedrætsøvelser, oxygen.
Hvis lungen ikke er rettet inden for 4-5 dage, fortsæt til kirurgisk taktik. Det kan være at diathermocoagulation torakoskopiske bullae dannelse og sammenvoksninger, afskaffelse af bronchopleurale fistler, implementering af kemisk pleurodesis. I tilfælde af tilbagevendende spontan pneumothorax, afhængigt af dens årsag, og også tilstanden af lungevævet kan påvises atypisk kile resektion af lungen, lobectomy eller pneumonectomy.
outlook
I primær spontan pneumothorax er prognosen gunstig. Det er normalt muligt at opnå en udjævning af lungen på minimalt invasive måder. I sekundær spontan pneumothorax udvikler sygdommens tilbagefald hos 20-50% af patienterne, hvilket dikterer behovet for at fjerne grundårsagen og vælge mere aktiv behandlingstaktik. Patienter, der gennemgår spontan pneumothorax bør overvåges af en thoraxkirurg eller pulmonologist.