Lungebetændelse uden at specificere patogenet (J18)

Symptomer

Omfatter ikke:

  • lungeabces med lungebetændelse (J85.1)
  • medicinske interstitiale lungesygdomme (J70.2-J70.4)
  • lungebetændelse:
    • aspiration:
      • BDU (J69.0)
      • under anæstesi:
        • under arbejdskraft og levering (O74.0)
        • under graviditet (O29.0)
        • i postpartumperioden (O89.0)
    • nyfødte baby (P24.9)
    • indånding af faste og flydende stoffer (J69.-)
    • medfødte (P23.9)
    • interstitiel BDI (J84.9)
    • fedtholdige (J69.1)
    • almindelig interstitiel (J84.1)
  • pneumonitis forårsaget af eksterne agenter (J67-J70)

I Rusland blev den internationale klassifikation af sygdomme i den 10. revision (ICD-10) vedtaget som et enkelt reguleringsdokument for at tage højde for forekomsten af ​​sygdomme, årsagerne til offentlige opkald til medicinske institutioner i alle afdelinger og dødsårsager.

ICD-10 blev indført i udøvelsen af ​​sundhedsvæsenet i hele Den Russiske Føderations område i 1999 ved bekendtgørelse af Ruslands ministerium dateret 27.05.97. №170

Frigivelsen af ​​en ny revision (ICD-11) planlægges af WHO i 2022.

FLU OG PNEUMONIA (J09-J18)

Bemærk. For at bruge denne kategori henvises til retningslinjerne i WHO's globale influenzaprogram (GIP, www.who.int/influenza/)

Influenza forårsaget af influenzavirusstammer med særlig epidemiologisk betydning, med overførsel af dyr og mennesker

Hvis det er nødvendigt, brug en ekstra kode til at identificere lungebetændelse eller andre manifestationer.

Omfatter ikke:

  • Haemophilus influenzae [H. influenzae]:
    • BDU infektion (A49.2)
    • meningitis (G00.0)
    • lungebetændelse (J14)
  • influenza med sæsoninfluenzavirus (J10.-)

Inkluderet: influenza forårsaget af en identificeret influenza B eller C-virus

Omfatter ikke:

  • forårsaget af Haemophilus influenzae [Afanasyev-Pfeiffer stav]:
    • BDU infektion (A49.2)
    • meningitis (G00.0)
    • lungebetændelse (J14)
  • influenza forårsaget af en zoonotisk eller pandemisk influenzavirus (J09)

Inkluderet er:

  • influenza, ingen virusidentifikation nævnt
  • Ingen influenza virus identifikation nævnt

Udelukket: forårsaget af Haemophilus influenzae [Afanasyev-Pfeiffer stav]:

  • BDU infektion (A49.2)
  • meningitis (G00.0)
  • lungebetændelse (J14)

Inkluderet: Bronchopneumoni forårsaget af andre virusser end influenzavirus

Omfatter ikke:

  • medfødt rubella pneumonitis (P35.0)
  • lungebetændelse:
    • aspiration:
      • BDU (J69.0)
      • under anæstesi:
        • under arbejdskraft og levering (O74.0)
        • under graviditet (O29.0)
        • i postpartumperioden (O89.0)
      • nyfødte baby (P24.9)
      • indånding af faste og flydende stoffer (J69.-)
    • med influenza (J09, J10.0, J11.0)
    • interstitiel BDI (J84.9)
    • fedtholdige (J69.1)
    • viral medfødt (P23.0)
  • alvorligt akut respiratorisk syndrom [SARS] (U04.9)

Bronchopneumoni forårsaget af S. pneumoniae

Omfatter ikke:

  • medfødt lungebetændelse forårsaget af S. pneumoniae (P23.6)
  • lungebetændelse forårsaget af andre streptokokker (J15.3-J15.4)

Bronchopneumoni forårsaget af H. influenzae

Undtaget: Medfødt lungebetændelse forårsaget af H.influenzae (P23.6)

Inkluderet: Bronchopneumoni forårsaget af andre bakterier end S. pneumoniae og H.influenzae

Omfatter ikke:

  • lungebetændelse forårsaget af chlamydia (J16.0)
  • medfødt lungebetændelse (P23.-)
  • Legionærer sygdom (A48.1)

Omfatter ikke:

  • lungeabces med lungebetændelse (J85.1)
  • medicinske interstitiale lungesygdomme (J70.2-J70.4)
  • lungebetændelse:
    • aspiration:
      • BDU (J69.0)
      • under anæstesi:
        • under arbejdskraft og levering (O74.0)
        • under graviditet (O29.0)
        • i postpartumperioden (O89.0)
    • nyfødte baby (P24.9)
    • indånding af faste og flydende stoffer (J69.-)
    • medfødte (P23.9)
    • interstitiel BDI (J84.9)
    • fedtholdige (J69.1)
    • almindelig interstitiel (J84.1)
  • pneumonitis forårsaget af eksterne agenter (J67-J70)

Søg efter tekst ICD-10

Søg efter ICD-10 kode

Alfabetisk søgning

ICD-10 klasser

  • Jeg nogle smitsomme og parasitære sygdomme
    (A00-B99)

I Rusland blev den internationale klassifikation af sygdomme i den 10. revision (ICD-10) vedtaget som et enkelt reguleringsdokument for at tage højde for forekomsten af ​​sygdomme, årsagerne til offentlige opkald til medicinske institutioner i alle afdelinger og dødsårsager.

ICD-10 blev indført i udøvelsen af ​​sundhedsvæsenet i hele Den Russiske Føderations område i 1999 ved bekendtgørelse af Ruslands ministerium dateret 27.05.97. №170

Udgivelsen af ​​en ny revision (ICD-11) er planlagt af WHO i 2017 2018.

Destruktive lungebetændelse hos børn: symptomer, behandling og forebyggelse

Lungebetændelse er en sygdom, der forårsager betændelse i lungevæv. Patologisk proces påvirker alveolerne, hvoraf hovedsagelig består af lungevæv. Alveolerne er de mindste vesikulære luftrum, der er sammenflettet med kapillærerne. De er "ansvarlige" for gasudveksling i kroppen. Med udviklingen af ​​inflammation er alveolerne fyldt med exudativ væske, og nogle gange med pus.

Destruktive processer i lungerne skyldes patogener. Den mest almindelige årsag til sygdommen er bakterier. Der er også viral, svampe lungebetændelse og sygdomme forårsaget af atypisk mikroflora.

Definition af sygdommen

Konceptet lungebetændelse kombinerer mange typer lungebetændelse, som adskiller sig i typen af ​​patogen af ​​en smitsom sygdom, kendetegn ved kurset, årsager og behandlingsmetoder.

Afhængigt af hvor stor læsionen i lungevævet er, er der:

  • Fokal lungebetændelse (lille betændelse forekommer i lungerne.)
  • Segmental lungebetændelse (en sygdom spredt til et eller flere lungesegmenter)
  • Lobar lungebetændelse (dækker lungenes lap).
  • Dræn lungebetændelse (flere små foci "fusionere" i en stor).
  • Total lungebetændelse (betændelse dækker hele lungen).

Destruktive kaldes fokal lungebetændelse i et barn eller sammenflydende, hvor der er sådanne ændringer i åndedrætsorganerne: nekrose og purulent fusion af lungevæv. Samtidig dannes intrapulmonale hulrum. Den inflammatoriske proces har en akut start og er fyldt med udviklingen af ​​farlige komplikationer, som normalt påvirker pleura.

Destruktive typer af lungebetændelse udgør mere end 10% af antallet af lungebetændelse hos børn. Ofte påvirker denne type betændelse unge børn.

årsager til

Denne type sygdom kan skyldes forskellige former for patogener. Tilfælde af streptokok- eller pneumokokinfektion er ret hyppige. Patogener er også virale mikrobielle associationer. Specialister skelner mellem bronkogen (primær) og hæmatogen (sekundær) destruktion. Når den bronchogene form af infektion udføres af åndedrætsorganerne. I tilfælde af udviklingen af ​​den hæmatogene form af sygdommen forårsager inficeret blod (dette er muligt for eksempel i tilfælde af sepsis).

Hos spædbørn er årsagen til sekundær destruktiv lungebetændelse undertiden nyfødt phlegmon.

Lungebetændelse kan udvikle sig, hvis et barn har en respiratorisk virussygdom. Denne komplikation af SARS eller influenza er normalt forbundet med svag lokal immunitet af bronchopulmonalt væv. Bakterieinfektion får mulighed for penetration og patogene virkninger. Forekomsten og udviklingen af ​​destruktive processer i lungerne kan også være forbundet med ændringer eller dårlig funktion af luftvejene: ødem, hævelse af slimhinden i processen med betændelse, broncho obstruktivt syndrom.

Udviklingen af ​​sygdommen bidrager til virkningen af ​​toksiner, som mikroorganismer udskiller i lungevæv.
Risikofaktorer for udvikling af destruktiv lungebetændelse hos børn er:

  • præmaturitet;
  • Lange og hyppige akutte respiratoriske virusinfektioner;
  • immundefekt;
  • Tager visse typer medicin;
  • Fødselsskader
  • Asfyxi ved placentale væske;
  • Septikæmi og septicopyæmi.

Manglende kvalitetsforhold levevilkår fører også til udviklingen af ​​destruktiv lungebetændelse hos barnet.

symptomer

Bronchogen form for destruktiv lungebetændelse manifesteres oftest som ensidig lungebetændelse, der oftest er lokaliseret inden for en lobe. I de fleste børn er symptomerne tydelige allerede på sygdommens første dag: kropstemperaturen er høj (stiger kraftigt), hovedpine, letargi, angst og reaktion på ydre stimuli reduceres. Kvalme opstår, nogle gange med opkastning, smerter i leddene. Hoste begynder i de første dage af sygdommen - tør, og derefter - mucopurulent.

Den sekundære form forekommer på grund af tilstedeværelsen af ​​andre infektioner.

Symptomer afhænger ofte af den primære sygdom, men der er stadig flere fælles manifestationer af sygdommen. Disse omfatter:

  1. Respiratorisk og kardiovaskulær svigt.
  2. Symptomer på lungebetændelse hos et barn (feber, svær svaghed, myalgi, kvalme) kan forårsage akrocyanose, åndenød og bevidstløshed.
  3. Hvis abscessen i lungevævet er brudt, forværres patientens tilstand meget hurtigt.
  4. Tegn på pneumothorax og pleural inflammation manifest.
  5. Barnet klager over smerter i vejrtrækningen, kraftig åndenød.

Børn lider betændelse hårdere end voksne.

Mulige komplikationer

Destruktive lungebetændelse hos børn er en meget alvorlig sygdom, der forårsager livstruende komplikationer:

  • Dræning eller ikke dræning af abscesser;
  • Giant ("sagging") abscesser.
  • Progressiv mediastinal emfysem.
  • Empyema pleura (pyothorax, pyopneumothorax).

Pyothorax er en samling af purulent exudat i pleurhulen. Når pyopneumothorax observeres akkumulering af luft og pus i pleurhulen. Denne komplikation opstår i tilfælde af brud på fokus for purulent ødelæggelse af lungen.

behandling

Umiddelbare og nødvendige tiltag til destruktiv lungebetændelse hos børn er øjeblikkelig indlæggelse, korrekt diagnose og udnævnelse af effektiv behandling. Med en tidlig eller dårlig kvalitetspleje kan patienten udvikle farlige komplikationer, der kan have tragiske konsekvenser.

Med udviklingen af ​​den primære form for lungebetændelse er det nødvendigt at træffe foranstaltninger for at eliminere manifestationer af forgiftningssyndrom. Barnet er ordineret Rheopoliglyukin, kaliumsparende stoffer, diuretika, multivitaminer, antihistaminer.

Medicinsk metode

For at bekæmpe de forårsagende smittemidler er det vigtigt at vælge de rigtige antibakterielle lægemidler. I vanskelige tilfælde, når det ikke er muligt at vente på resultaterne af bakteriel analyse, er antibiotika ordineret til en lang række effekter. Behandlingen af ​​antibiotikabehandling er omkring en eller to uger. I tilfælde, hvor der er hulrum med pus, forlænges antibiotikaforløbet til abscessernes fuldstændige forsvinden.

Se lungebetændelsesbehandling standarder udviklet af det russiske sundhedsministerium.

Kombineret behandling omfatter også medicin til forbedring af blodcirkulationen, ventilation og forbedring af immuniteten.

Når en sekundær form for destruktiv lungebetændelse opstår, er det vigtigt at slippe af med den oprindelige kilde til infektion i tide. Kun i dette tilfælde vil behandlingen af ​​sygdommen forårsaget af ham give det ønskede resultat. Narkotika afhænger af typen af ​​patogen i den oprindelige infektion og ordineres individuelt. I tilfælde af kardiovaskulær insufficiens gives patienten Digitoxin, Strofantin. Prescription medications for at forhindre forekomst af blodpropper.

Hvis der opstår komplikationer i form af pyopneumothorax, er en operation til dræning af pleurhulen nødvendig.

Folkelige retsmidler

Destruktive lungebetændelse er en af ​​de mest alvorlige og farlige former for betændelse i lungevæv. Denne patologiske proces rammer oftest børn. På grund af det ufuldkomne immunforsvarssystem kan babyer ikke klare de skadelige virkninger af smitsomme stoffer.

Behandling af destruktiv lungebetændelse hos børn skal udføres under konstant tilsyn og tilsyn med en læge. I sygdommens akutte forløb placeres børn på et hospital. Folkemedicin til behandling af sådanne sygdomme kan kun anvendes i kombination med lægemidler i genopretningsperioden. Ved modtagelse af folkemidlet er det nødvendigt at konsultere den behandlende læge.

forebyggelse

Forebyggelse af destruktiv lungebetændelse hos børn omfatter:

  • Organiseringen af ​​den nødvendige pleje til barnet;
  • Hærdningsprocedurer, gennemførlig øvelse og andre metoder til styrkelse af immunitet;
  • Foranstaltninger til forebyggelse af SARS
  • Vaccination mod influenza, pneumokok og hæmofile infektioner;
  • Tidlig behandling af ENT sygdomme.

Børn, der har lidt destruktiv lungebetændelse, skal regelmæssigt overvåges af specialister: pulmonologist, allergist og otolaryngolog. Børn inden for et år efter inddrivelse er ved dispensarregistreringen hos en børnelæge.

Tegn på tuberkulose i de tidlige stadier af en voksen er beskrevet her.

video

fund

Destruktive lungebetændelse hos børn er en fælles patologi forbundet med barnets immunsystems egenskaber. En sådan alvorlig lungesygdom medfører komplikationer, kræver øjeblikkelig placering af barnet på et hospital, korrekt og rettidig diagnose, effektiv behandling. Hvis barnet ikke får kvalificeret lægehjælp, kan der opstå alvorlige konsekvenser. Mulig død.

Lungebetændelse (profil: terapeutisk stadium: PHC)

RCHD (Republikanske Center for Sundhedsudvikling, Republikken Kasakhstans Sundhedsministerium)
Version: Arkiv - Kliniske protokoller fra Republikken Kasakhstans sundhedsministerium - 2007 (Ordre nr. 764)

Generelle oplysninger

Kort beskrivelse

klassifikation

Klassificeringen er baseret på betingelserne for sygdommens udvikling og patientens immunologiske status.

Der er:
1. EU-erhvervet lungebetændelse (erhvervet uden for en medicinsk institution, synonymer - hjemme, ambulant).

ICD 10: Samfundsvidenskabelig lungebetændelse

En af de mest alvorlige lungesygdomme er lungebetændelse. Det er forårsaget af en række patogener og fører til et stort antal dødsfald blandt børn og voksne i vores land. Alle disse fakta gør det nødvendigt at forstå problemerne i forbindelse med denne sygdom.

Definition af lungebetændelse

Lungebetændelse er en akut inflammatorisk sygdom i lungerne, der er kendetegnet ved udstødning af væske i alveolerne forårsaget af forskellige typer mikroorganismer.

Om efteråret, under stressetider, med mangel på vitamin, svækker personens immunitet, hvorfor det er så vigtigt at styrke det. Lægemidlet er helt naturligt og giver mulighed for en kort tid til at komme sig fra forkølelse.

Det har ekspektorative og baktericide kvaliteter. Forbedrer immunitetens beskyttende funktioner, perfekt som et profylaktisk middel. Jeg anbefaler.

Klassificering af lokalt erhvervet lungebetændelse

Årsagen til lungebetændelse er opdelt i:

  • Bakteriel (pneumokok, stafylokok);
  • Viral (eksponering for influenzavirus, parainfluenza, adenovirus, cytomegalovirus)
  • allergisk
  • ornitoznoy
  • svampe
  • mycoplasma
  • rickettsiale
  • hybrid
  • Med en uidentificeret årsag til sygdommen

Den nuværende klassifikation af sygdommen, udviklet af det europæiske luftvejsforening, gør det muligt at evaluere ikke kun det forårsagende middel til lungebetændelse, men også sværhedsgraden af ​​patientens tilstand.

  • pneumokok lungebetændelse mildt kursus;
  • atypisk lungebetændelse mild
  • lungebetændelse, sandsynligvis pneumokok ætiologi af alvorligt kursus
  • lungebetændelse forårsaget af et ukendt patogen;
  • aspirations lungebetændelse.

Ifølge den internationale klassifikation af sygdomme og dødsfald i 1992 (ICD-10) skelnes der 8 typer lungebetændelse afhængigt af det årsagsmiddel, der forårsagede sygdommen:

  • J12 Viral lungebetændelse, ikke andetsteds klassificeret
  • J13 Streptococcus pneumoniae lungebetændelse;
  • J14 Lungebetændelse forårsaget af Haemophilus influenzae;
  • J15 Bakteriel lungebetændelse, uklassificeret;
  • J16 Lungebetændelse forårsaget af andre smittefarlige stoffer;
  • J17 Lungebetændelse i sygdomme klassificeret andetsteds
  • J18 Lungebetændelse uden at angive patogenet.

Den internationale klassifikation af lungebetændelse skelner mellem følgende typer lungebetændelse:

  • EU-erhvervet;
  • hospital;
  • aspiration;
  • Lungebetændelse forbundet med alvorlig sygdom;
  • Lungebetændelse hos immunkompromitterede personer;

EU-erhvervet lungebetændelse er en sygdom i lungerne af en smitsom natur, som udviklede sig før de blev optaget til en medicinsk organisation under indflydelse af forskellige grupper af mikroorganismer.

Pas på dit helbred! Styr immunitet!

Immunitet er en naturlig reaktion, som beskytter vores krop mod bakterier, vira osv. For at forbedre tonen er det bedre at bruge naturlige adaptogener.

Det er meget vigtigt at bevare og styrke kroppen ikke kun ved manglende stress, god søvn, ernæring og vitaminer, men også ved hjælp af naturlige urtemedier.

I sådanne tilfælde anbefaler vores læsere at bruge det nyeste værktøj - immunitet for at styrke immunforsvaret.

Det har følgende egenskaber:

  • I 2 dage dræber vira og eliminerer sekundære symptomer på influenza og SARS
  • 24 timers immunitetsbeskyttelse i infektionsperioden og under epidemier
  • Dræber putrefaktive bakterier i fordøjelseskanalen
  • Sammensætningen af ​​lægemidlet indeholder 18 urter og 6 vitaminer, ekstrakter og plantekoncentrater
  • Fjerner toksiner fra kroppen, hvilket reducerer perioden for rehabilitering efter sygdom

Etiologi af lokalt erhvervet lungebetændelse

Oftest er sygdommen forårsaget af opportunistiske bakterier, som normalt er menneskets naturlige indbyggere. Under indflydelse af forskellige faktorer er de patogene og forårsager udvikling af lungebetændelse.

Faktorer der bidrager til udviklingen af ​​lungebetændelse:

  • hypotermi;
  • Manglende vitaminer;
  • At være tæt på klimaanlæg og befugtere
  • Tilstedeværelsen af ​​bronchial astma og andre lungesygdomme;
  • Tobakbrug.

De vigtigste kilder til lokalt erhvervet lungebetændelse:

  • Pulmonal pneumokok;
  • mycoplasma;
  • Lungeklamidia;
  • Hemophilic wand;
  • Influenzavirus, parainfluenza, adenoviral infektion.

Det vigtigste middel til penetration af mikroorganismer, der forårsager lungebetændelse i lungevævet, er ved at indtage mikroorganismer med luft eller inhalere en suspension indeholdende patogener.

Under normale forhold er luftvejene sterile, og enhver mikroorganisme, der er fanget i lungerne, ødelægges af lungedræksystemet. Når dette dræningssystem fungere, ødelægges patogenet ikke og forbliver i lungerne, hvor det påvirker lungevævet, forårsager sygdommens udvikling og manifestationen af ​​alle kliniske symptomer.

Historier fra vores læsere!
"Efter lungebetændelse drikker jeg for at bevare immuniteten. Specielt efterår-vinterperioder, under influenza- og forkølelsepidemier.

Dråber er helt naturlige og ikke kun fra urter, men også med propolis og med dræberfedt, som længe har været kendt som gode folkemægler. Det udfører sin hovedfunktion perfekt, jeg anbefaler. "

Symptomer på lokalt erhvervet lungebetændelse

En sygdom begynder altid pludselig og manifesterer sig med forskellige tegn.

Lungebetændelse er karakteriseret ved følgende kliniske symptomer:

  • Stigningen i kropstemperaturen til 38-40 C. Det vigtigste kliniske symptom på sygdommen hos individer efter 60 år kan temperaturstigningen forblive i intervallet 37-37,5 C, hvilket indikerer et lavt immunrespons til indførelsen af ​​patogenet.
  • Vedvarende hoste karakteriseret ved rusten sputum
  • kuldegysninger
  • Generel utilpashed
  • svaghed
  • Nedbrydning af ydeevne
  • sveden
  • Smerter, når man trækker vejret i brystet, hvilket beviser overgangen af ​​inflammation til pleura
  • Åndenød er forbundet med signifikant skade på områder af lungen.

Funktionerne i de kliniske symptomer er forbundet med læsioner af bestemte områder af lungen. Med fokal broncho-lungebetændelse begynder sygdommen langsomt inden for en uge efter de første tegn på utilpashed. Patologi dækker begge lunger præget af udvikling af akut respirationssvigt og generel forgiftning af kroppen.

Med segmental læsion af lungen er præget af udviklingen af ​​den inflammatoriske proces i hele lungesegmentet. Sygdommen forløber mest positivt uden stigning i temperatur og hoste, og diagnosen kan tilfældigt foretages under en røntgenundersøgelse.

Med lobar lungebetændelse er de kliniske symptomer lyse, høj kropstemperatur giver en forværring af tilstanden op til udviklingen af ​​delirium, og i tilfælde af lokalisering af betændelse i lungernes nedre del fremstår der mavesmerter.

Interstitiel lungebetændelse er mulig, når vira kommer ind i lungerne. Det er ret sjældent, børn under 15 år er ofte syge. Alloker akut og subakut. Resultatet af denne type lungebetændelse er pneumosklerose.

  • Til akut kursus er karakteriseret ved alvorlig forgiftning, udvikling af neurotoksikose. Kurset er tungt med høj temperaturstigning og vedvarende restvirkninger. Ofte syge børn i alderen 2-6 år.
  • Det subakutiske kursus karakteriseres af hoste, øget letargi, træthed. Stor fordeling blandt børn 7-10 år, der har haft ARVI.

Der er kendetegn i forbindelse med erhvervelse af lokalt erhvervet lungebetændelse hos personer, der har nået pensionsalderen. På grund af aldersrelaterede ændringer i immunitet og tilsætning af kroniske sygdomme kan der opstå mange komplikationer og slettede former for sygdommen.

Alvorlig åndedrætssvigt udvikler sig, og udviklingen af ​​kredsløbssygdomme i hjernen er mulig, ledsaget af psykose og neurose.

Hovedårsagen til bronkitis, ledsaget af sputum, er en virusinfektion. Sygdommen opstår på grund af nederlag af bakterier, og i nogle tilfælde - når eksponering for allergener på kroppen.

Nu kan du sikkert købe gode naturlige produkter, der lindrer symptomerne på sygdommen, og i op til flere uger kan de slippe af med sygdommen.

Typer af lungebetændelse i hospitalet

Lungebetændelse i hospitalet (lungebetændelse) er en infektiøs sygdom i luftvejene, der udvikler 2-3 dage efter indlæggelse, uden symptomer på lungebetændelse før adgang til hospitalet.

Blandt alle nosokomielle infektioner ligger det først i antallet af komplikationer. Det har stor indflydelse på omkostningerne ved terapeutiske foranstaltninger, øger antallet af komplikationer og dødsfald.

På tidspunktet for forekomsten er opdelt:

  • Tidligt - forekommer i de første 5 dage efter indlæggelse. Mikroorganismer, som allerede er til stede i kroppen af ​​en inficeret person, forårsager det (Staphylococcus aureus, hemophilus bacillus og andre);
  • Sen - udvikler sig i 6-12 dage efter at være kommet ind på hospitalet. Patogener er hospitalsstammer af mikroorganismer. Den sværeste behandling skyldes fremkomsten af ​​mikroorganismernes resistens over for virkningerne af desinfektionsmidler og antibiotika.

På grund af forekomsten af ​​flere typer infektioner:

Ventilator-associeret lungebetændelse - forekommer hos patienter, der har langvarig kunstig lungeventilation. Ifølge læger, en dag patienten er på ventilatoren øger chancen for lungebetændelse infektion med 3%.

  • Forringet lungedrænsfunktion;
  • En lille mængde indtaget indhold af orofarynx indeholdende lungebetændelsesfremkaldende middel;
  • En oxygen-luftblanding forurenet med mikroorganismer;
  • Infektion fra bærere af nosokomielle infektionstammer blandt medicinsk personale.

Årsager til postoperativ lungebetændelse:

  • Stagnation af lungecirkulationen;
  • Lav lungeventilation;
  • Medicinske manipulationer på lungerne og bronchi.

Aspirations lungebetændelse er en smitsom sygdom i lungerne, der opstår som følge af indtrængen af ​​maveindhold og oropharynx i det nedre luftveje.

Hospital lungebetændelse kræver alvorlig behandling med de mest moderne lægemidler på grund af patogenes resistens over for forskellige antibakterielle lægemidler.

Diagnose af lokalt erhvervet lungebetændelse

I dag er der en komplet liste over kliniske og parakliniske metoder.

Diagnosen af ​​lungebetændelse er lavet efter følgende undersøgelser:

  • Kliniske sygdomsdata
  • Generelle blodprøve data. Forøgede leukocytter, neutrofiler;
  • Sputumkultur for at identificere patogenet og dets følsomhed over for det antibakterielle lægemiddel;
  • Lungernes radiografi, som afslører tilstedeværelsen af ​​skygger i forskellige lunger af lungerne.

Behandling af lokalt erhvervet lungebetændelse

Behandlingsprocessen for lungebetændelse kan finde sted både på hospitalet og i hjemmet.

Indikationer for indlæggelse af patienten på hospitalet:

  • Age. Yngre patienter og pensionister efter 70 år skal indlægges for at forhindre komplikationer;
  • Forringet bevidsthed
  • Tilstedeværelsen af ​​kroniske sygdomme (bronchial astma, COPD, diabetes, immundefekt);
  • Manglende evne til at pleje.

De vigtigste lægemidler til behandling af lungebetændelse er antibakterielle lægemidler:

  • Cephalosporiner: ceftriaxon, cefurotoxim;
  • Penicilliner: Amoxicillin, Amoxiclav;
  • Macrolider: azithromycin, roxithromycin, clarithromycin.

I fravær af virkningen af ​​at tage lægemidlet i flere dage, er en ændring af det antibakterielle lægemiddel nødvendigt. For at forbedre sputumudladning anvendes mucolytika (ambrocol, bromhexin, ACC).

Komplikationer af lokalt erhvervet lungebetændelse

Ved forsinket behandling eller mangel på det kan udvikle følgende komplikationer:

  • Exudativ pleuris
  • Udvikling af åndedrætssvigt
  • Purulente processer i lungen
  • Respiratorisk nødsyndrom

Prognose for lungebetændelse

I 80% af tilfældene behandles sygdommen med succes og fører ikke til alvorlige bivirkninger. Efter 21 dage forandrer patientens tilstand, begynder partial resorption af de infiltrative skygger på røntgenstrålen.

Forebyggelse af lungebetændelse

For at forebygge udvikling af pneumokok lungebetændelse udføres vaccination mod influenzavaccin indeholdende antistoffer mod pneumokok.

Lungebetændelse er en farlig og lumsk fjende for en person, især hvis den fortsætter umærkeligt og uden symptomer. Derfor er det nødvendigt at være opmærksom på dit eget helbred, at blive vaccineret, at se en læge ved de første tegn på sygdom og at huske hvilke alvorlige komplikationer lungebetændelse kan true.

EU-erhvervet akut lungebetændelse: ICD - 10 kode:

I lang tid i vores land er udtrykket "lungebetændelse" brugt i vid forstand. Udtrykket angav udpeget fokalbetændelse i næsten enhver ætiologi. Indtil for nylig var klassificeringen af ​​sygdommen forvirret, da rubrikken indeholdt følgende etiologiske enheder: allergisk lungebetændelse forårsaget af fysiske, kemiske virkninger. På nuværende tidspunkt bruger russiske læger en klassifikation, der er godkendt af det russiske åndedrætssamfund, og dekoder også hvert tilfælde af sygdommen i henhold til den internationale klassificering af sygdomme (ICD-10).

Hvad menes med udtrykket "lungebetændelse"?

Lungebetændelse er en stor gruppe af forskellige i etiologi, udviklingsmekanisme, morfologi af akutte infektionssygdomme i lungerne. De vigtigste symptomer er fokale læsioner af lungernes åndedræt, forekomsten af ​​exudat i det alveolære hulrum. Den mest almindelige bakterielle lungebetændelse, selv om de forårsagende midler kan være virus, protozoer, svampe.

I overensstemmelse med ICD-10 omfatter lungebetændelse infektiøse inflammatoriske sygdomme i lungevæv. Sygdomme forårsaget af kemiske, fysiske faktorer (benzin lungebetændelse, strålingspneumonitis), der har en allergisk karakter (eosinofil lungebetændelse), er ikke medtaget i dette koncept, er klassificeret i andre overskrifter.

Fokalbetændelse i lungevæv er ofte en manifestation af en række sygdomme forårsaget af specielle, meget smitsomme mikroorganismer. Disse sygdomme omfatter mæslinger, rubella, kyllingepoks, influenza, feber Q. Datanosologi udelukket fra overskriften. Interstitiel lungebetændelse forårsaget af specifikke patogener, tilfældeøs lungebetændelse, som er en af ​​de kliniske former for pulmonal tuberkulose, posttraumatisk lungebetændelse er også udelukket fra rubrik.

ICD-10 klassificering

I overensstemmelse med den internationale klassifikation af sygdomme, skader og årsager til dødsfald i 10. revision, er lungebetændelse tilhørende klasse X - luftvejssygdomme. Klassen er kodet af bogstavet J.

Grundlaget for den moderne klassifikation af lungebetændelse er det etiologiske princip. Afhængigt af det patogen, der er isoleret under det mikrobiologiske forsøg, er lungebetændelse tildelt en af ​​følgende koder:

  • J13P, forårsaget af Streptococcus pneumoniae;
  • J14 P., forårsaget af Haemophilus influenzae;
  • J15 bakteriel P., uklassificeret i andre overskrifter, forårsaget af: J15. 0 K.pneumoniae; J15. 1 pyocyanitstang J15. 2 stafylokokker; J15. 3 streptokokker i gruppe B; J15. 4 andre streptokokker; J15. 5 E. coli; J15. 6 andre gram-negative bakterier; J15. 7 M. pneumoniae; 15. 8 andre bakterielle P.; J15. 9 bakterielle P. uspecificeret;
  • J16 P., forårsaget af andre infektiøse patogener, ikke klassificeret andetsteds
  • J18 P. uden at specificere patogenet: J18. 0 bronkopneumoni, uspecificeret J18. 1 lobar P. uspecificeret; J18. 2 hypostatisk (kongestiv) P. uspecificeret; J18. 8 andre P. J18. 9 P. uspecificeret.

* P. - lungebetændelse.

I de russiske realiteter af materielle og tekniske grunde udføres identifikation af patogenet ikke altid. Rutinemæssige mikrobiologiske undersøgelser anvendt på hjemmeklinikker har lavt informationsindhold. Den hyppigst udsatte klasse er J18, svarende til lungebetændelse med en uspecificeret ætiologi.

Site klassifikation

I vores land er det i øjeblikket den mest almindelige klassificering der tager hensyn til sygdomsstedet. I overensstemmelse med det angivne tegn isoleres lokalt erhvervet ambulant, ikke-hospitaliseret og intra-hospital (nosokomial) lungebetændelse. Årsagen til udvælgelsen af ​​dette kriterium - et andet spektrum af patogener i tilfælde af en sygdom i hjemmet og under infektion af patienter på hospitalet.

For nylig er en anden kategori blevet uafhængig - lungebetændelse, der skyldes gennemførelse af medicinske foranstaltninger uden for hospitalet. Udseendet af denne kategori er forbundet med manglende evne til at tildele disse tilfælde til ambulatorisk eller nosokomiel lungebetændelse. Ifølge oprindelsesstedet hører de til de første, ifølge de påviste patogener og deres resistens over for antibakterielle lægemidler - til den anden.

EU-erhvervet lungebetændelse er en infektionssygdom, der opstår hjemme eller senest 48 timer fra tidspunktet for adgang til hospitalet for en patient på hospitalet. Sygdommen skal ledsages af visse symptomer (hoste med sputum, åndenød, feber, brystsmerter) og radiografiske ændringer.

I tilfælde af et klinisk billede af lungebetændelse efter 2 dage fra det tidspunkt, hvor patienten er optaget på hospitalet, betragtes sagen som en intrahospital infektion. Behovet for adskillelse i disse kategorier er forbundet med forskellige tilgange til antibiotikabehandling. Hos patienter med intrahospital infektion er det nødvendigt at overveje den mulige antibiotikaresistens for patogener.

En lignende klassificering foreslås af eksperter fra WHO (Verdenssundhedsorganisationen). De foreslår at allokere ikke-hospitals-, hospital-, aspirationslungebetændelse og lungebetændelse hos personer med samtidig immunsvigt.

Af sværhedsgrad

Den langvarige opdeling i 3 grader af sværhedsgrad (mild, moderat, svær) har nu mistet sin betydning. Det havde ingen klare kriterier, signifikant klinisk betydning.

Det er nu sædvanligt at opdele sygdommen til alvorlig (kræver behandling i intensivafdelingen) og ikke alvorlig. Alvorlig lungebetændelse betragtes i nærvær af svær luftveje, tegn på sepsis.

Kliniske og instrumentelle kriterier for sværhedsgrad:

  • åndenød med en respirationsfrekvens på mere end 30 pr. minut
  • iltmætning mindre end 90%;
  • lavt blodtryk (systolisk (CAD) mindre end 90 mm Hg og / eller diastolisk (DBP) under 60 mm Hg);
  • involvering i den patologiske proces på mere end 1 lob af lungen, bilateral læsion;
  • lidelser i bevidstheden;
  • ekstrapulmonær metastatisk foci;
  • anuri.

Laboratoriekriterier for sværhedsgrad:

  • fald i niveauet af leukocytter i blodet mindre end 4000 / μl;
  • iltpartialspænding mindre end 60 mm Hg;
  • hæmoglobinniveau mindre end 100 g / l;
  • hæmatokritværdi mindre end 30%
  • akut stigning i kreatininniveau på mere end 176,7 μmol / l eller urinstof på mere end 7,0 mmol / l.

Til hurtig vurdering af patientens tilstand med lungebetændelse anvendes CURB-65 og CRB-65 skalaerne i klinisk praksis. Vægterne indeholder følgende kriterier: alder fra 65 år, bevidsthedsforringelse, respirationsbevægelsens frekvens mere end 30 per minut, niveau af MAP mindre end 90 mm Hg. og / eller DBP mindre end 60 mm Hg, er urinstofniveauet over 7 mmol / l (urinstofniveauet estimeres kun, når CURB-65-skalaen anvendes).

Klinikken bruger ofte CRB-65, som ikke kræver definition af laboratorieparametre. Hvert kriterium er lig med 1 point. Hvis patienten scorede 0-1 point på skalaen, er han underlagt ambulant behandling, 2 point til indlægget, 3-4 point til behandling i intensivafdelingen.

I løbet af kurset og tilstedeværelsen af ​​komplikationer

Udtrykket "kronisk lungebetændelse" betragtes for tiden forkert. Lungebetændelse er altid en akut sygdom, der varer i gennemsnit 2-3 uger.

Men hos nogle patienter af forskellige grunde forekommer radiologisk remission af sygdommen ikke inden for 4 uger eller mere. Diagnosen i denne sag er formuleret som "langvarig lungebetændelse."

Sygdommen kan være kompliceret og ikke kompliceret. Den nuværende komplikation gøres nødvendigvis i diagnosen.

Komplikationer af lungebetændelse omfatter følgende tilstande:

  • exudativ pleurisy;
  • lungeabsesse (abscess lungebetændelse);
  • åndedrætsbesvær hos voksne
  • akut respirationssvigt (1, 2, 3 grader);
  • sepsis.

Andre kriterier

Lokalisering af lungebetændelse på siden af ​​læsionen (højre, venstre, tosidet), i lunger og segmenter (S1-S10) i lungerne skal foretages i diagnosen. En omtrentlig diagnose kan være som følger:

  • 1. EF-erhvervet retsidet lungebetændelse lungebetændelse mildt kursus. Åndedrætssvigt 0.
  • 2. Nosokomial højre sidelængde lungebetændelse (S6, S7, S8, S10) af svær kurs, kompliceret af højre sidet exudativ pleurisy. Respiratorisk svigt 2.

    Til hvilken klasse lungebetændelse ikke ville høre, kræver denne sygdom øjeblikkelig medicinsk behandling under tilsyn af en specialist.

    Bakteriel lungebetændelse - beskrivelse, årsager, diagnose, behandling.

    Kort beskrivelse

    Lungebetændelse - en gruppe af forskellig ætiologi, patogenese og morfologiske karakterisering af akut infektiøs (fortrinsvis bakteriel) sygdom karakteriseret ved fokal tab af lunge respiratoriske afdelinger med udsondring intraalveolar obligatorisk tilstedeværelse. Bakteriel lungebetændelse - lungebetændelse af bakteriel etiologi.

    Klassifikation • I de forhold, som er udviklet sygdommen •• erhvervet lungebetændelse - erhvervet uden for hospital (synonymer: home, ambulant) •• nosokomiel pneumoni - erhvervet i hospital (synonymer: hospital, i-hospital) •• •• lungebetændelse aspirationspneumoni hos personer med alvorlige defekter af immunitet (medfødt immundefekt, HIV-infektion, iatrogen immunosuppression osv.) • Nedstrøms •• Lys - ikke påkrævet hospitalsindlæggelse •• Alvorlig - indlæggelse er nødvendig.

    Frekvens • 236,2 tilfælde pr. 100.000 unge 15-17 år • 522,8 tilfælde pr. 100.000 indbyggere op til 14 år • EU-erhvervet lungebetændelse - 1.200 tilfælde pr. 100.000 indbyggere om året • Lungebetændelse i hospitalet - 800 tilfælde pr. 100.000 indlæggelser om året. Den gældende alder er yngre end 20 og over 60 år. Overvejende sex - ingen væsentlige forskelle blev fundet efter køn.
    Ætiologi • Streptococcus pneumoniae - oftest (30-50%) • Haemophilus influenzae (10-20%) • Atypiske patogener - Chlamidophila pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Legionella pneumophila (8-25%) • Typiske men sjældne (3-5 %) omfatter Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae (mindre andet enterobakterier) • Moraxella catarrhalis (Branhamella catarrhalis) • Den mest almindelige samfund lungebetændelse, pneumokok (følsomhed over for penicillin i mange lande væsentligt reduceret) • i meget sjældne tilfælde af erhvervet lungebetændelse - Pseudomonas aeruginosa (ved cystisk fibrose, bronchiectasis), hos personer med alvorlig immundefekt - Pneumocystis carinii • Escherichia coli • Anaerob mikroorganismer • Atypisk lungebetændelse.

    grunde

    Risikofaktorer • nylig flyttet SARS • Nyresvigt • hjerte - kar sygdomme • KOL • immundefekt: diabetes, alkoholisme, AIDS, kræft dysbacteriosis • Risikofaktorer • nosokomiel pneumoni ventilator •• •• •• Den tidlige postoperative periode dysbacteriosis • Risikofaktorer aspirations lungebetændelse •• Bevidsthed •• Krampeanfald •• Centralnervesygdomme •• Anæstesi •• Reflux - esophagitis.
    Patogenese. Grundlæggende patogenetiske mekanismer, • Aspiration svælg sekretion (primær vej for infektion) • Indånding aerosoler, der indeholder mikroorganismer • hæmatogen spredning patogener fra ekstrapulmonal sted for infektion (fx endocarditis, i septisk tromboflebitis) • direkte spredning af infektion af tilstødende berørte organer (fx leverabscesser ) eller som følge af skade og infektion i brystet.
    Patologi. Segmental, lobar eller multifokal peribronchial konsolidering med røde faser (intraalveolar eksudation og diaphedesis med rød blodlegeme) og derefter grå (fibrøs organisering af intraleveolære exudat) kirtler.

    Klinisk billede.
    • Klager •• hoste med mucokutant - purulent (undertiden "rusten") •• opspyt Brystsmerter, når vejrtrækningen (lungehindebetændelse med samtidig) •• •• Åndenød Svaghed, træthed •• nattesved.
    • Intoxikationssyndrom • • Feber •• Takykardi •• Tachypnea •• Hyperhidrose •• Myalgi •• Hovedpine •• Anoreksi.
    • objektiv undersøgelse af data •• •• Cyanose Percussion: sløvhed skyldes infiltration eller pleural effusion •• auskultation ••• Wet fint hvæsen og / eller krepitation (auskulteres inspiratorisk) ••• Med omfattende infiltration eller pleural effusion svækket ånde • •• Pleural friktionsstøj under tør pleur • Med alvorlig strømning kan meningeal tegn og nedsat bevidsthed forekomme (fx desorientering og angst) •• I 20% af tilfældene kan objektive tegn være dårligt Ageny eller fraværende.
    Laboratorieundersøgelser • Leukocytose med skift leukocyt forlod •• Leukocytose mere 10-12109 / l karakteristisk for bakterieinfektion •• værdier mere 25109 / l eller under leukopeni 3109 / l angiver dårlig prognose Hyponatriæmi • • Øget aktivitet transaminaser • bloddyrkninger at identificere det agens (et positivt resultat i 20-30% af patienter med erhvervet lungebetændelse, især før starten af ​​antibiotikabehandling Set) • højden på aktiv inflammation og forgiftninger i urinen kan forekomme b Lok • bakteriologisk og direkte mikroskopisk undersøgelse af spyt: Microscopy smøre plettet af gramfarvning og kultur af spyt opnået ved dyb opspyt • bakteriologisk forskning materiale opnået ved bronkoalveolær udskylning og thoracentesis • Ved tilstedeværelse af pleuraeksudat og holde pleurocentesis - undersøgelse af pleural væske: tælle leukocytter med leukocytformel, bestemmelse af pH, proteinindhold, LDH, smearmikroskopi, Gram-farvet, såning på aerobic, anaerobe bakterier og mykobakterier • Undersøgelse af immunforsvaret hos personer med mistænkt immundefekt.
    Særlige undersøgelser • røntgen af ​​thorax - en obligatorisk metode til forskning i lungebetændelse, som gør det muligt at visualisere områderne lungevæv infiltration (tage hensyn til form, størrelse og placering), for at vurdere dynamikken i processen •• Forekomsten af ​​infiltration, tilstedeværelsen af ​​pleuraeffusion og tegn på ødelæggelse af lungevævet afspejler sygdommens sværhedsgrad og betydeligt påvirker behandlingsens art • CT-scanning af lungerne udføres ved mistænkt destruktion eller neoplasma • Fibrobronchoscopy med mikrobiologisk og cytologisk undersøgelse af biopsi - formodet tuberkulose og neoplastiske sygdomme • Study FVD - til differentialdiagnose syndrom åndedrætsbesværsyndrom • Når omfattende infiltration, massiv pleural effusion, tilstedeværelsen af ​​KOL egnet estimat arteriel blodgas bestemmelse, som kan være en årsag til hospitalsindlæggelse og lav flow iltning • Study Kapillære blodgasser er uinformative.

    diagnostik

    Diagnostisk taktik, diagnostiske algoritmer. Diagnosen af ​​lungebetændelse betragtes som bestemt, hvis patienten har radiografisk bekræftet infiltration af lungevæv og mindst to af følgende tegn: • sygdoms akut febril indtræden (kropstemperatur over 38 ° C) • hoste med sputum • lytte til lokal crepitus, forkortelse af slagtekst • leukocytose mere end 10109 / l og / eller leukocytforskydning til venstre mere end 10%.
    Differentialdiagnose • lungebetændelse ikke-bakteriel ætiologi (virus-, svampe-, protozo-) • Tuberkulose (undersøgelse af mindst tre sputum udstrygninger farvet med Ziehl-Nielsen, sputum kultur, PCR - diagnose) • Myokardial lunge (lungeemboli) • bronchiolitis obliterans • Kontusion lunge • Pulmonal vaskulitis • Akut sarkoidose • Eksogen allergisk alveolitis • Eosinofil infiltration • Lungtumorer • Andre tilstande, der kan forårsage infiltrationssyndrom på brystets røntgenbilleder.

    behandling

    BEHANDLING
    Kost. Komplet diæt med passende protein og højt indhold af vitamin A, C, gruppe B • Limit kulhydrater til 200-250 g / d, salt op til 4-6 g / dag og forøgelse af mejeri • Introduktion tilstrækkelig væske (1500-1700 ml / dag) • Mætning kost fødevarer rige på vitamin P (Aronia, vilde roser, solbær, citron) • Aktivering rige på vitaminer af gruppe B produkter (kød, fisk, gær bouillon fra hvedeklid), forhindrer tarmfloraen undertrykkelse med antibiotika • Fødevarer rige på niacin • Fødevarer rige på vitamin A og SS - caroten (gulerødder, røde frugter og grøntsager) bidrage til regenerering af luftvejsepitelet. Anbefaler frugt- og grøntsagssaft • Fødevarer og knust til opnåelse af en flydende form, gryn 6,7 p / d • Energiværdi 1600 kcal / dag med en stigning i proces genvinding til 2800 kcal / dag.
    Indikationer for hospitalsindlæggelse • alder yngre end 16 år eller ældre end 60 år • Ledsagende sygdomme (for eksempel sygdomme bronkopulmonær system- eller kardiovaskulære system, kredsløbssygdomme insufficiens IIa ovenfor, diabetes, hyperthyroidisme) • Fysiske signs: respirationsfrekvens løbet af 30 minutter, diastolisk blodtryk under 90 mm Hg. artiklen, puls mere end 125 per minut, kropstemperaturen er under 35 ° C eller 40 ° C eller mere, svækket bevidsthed • Laboratory data :. antal leukocytter i perifert blod mindre 4,0109 / l eller mere 30,0109 / l, blodsirurgisk mætning af arteriel blod er mindre end 92% (ifølge pulsoxim tria), paO2 mindre end 60 mm Hg. og / eller pa02 mere end 50 mm Hg. mens vejrtrækning rumluft, indholdet af serumkreatinin over 176,7 mmol / l urea nitrogen eller over 7,0 mmol / l, Ht mindst 30% eller Hb-indhold under 90 g / L • X-ray data: pneumonisk infiltration mere end én lap, tilstedeværelse henfald hulrum, pleural effusion, hurtig progression ochagovo - infiltrative ændringer i lungerne (forhøjet infiltration størrelser større end 50% i 2 dage) • ekstrapulmonal foci af infektion • sepsis eller multipelt organsvigt med metabolisk aCI (meningitis, septisk arthritis, og andre.) Oz (pH

    Lungebetændelse, uspecificeret

    ICD-10 Overskrift: J18.9

    Indholdet

    Definition og generel information [rediger]

    SARS - en term, der anvendes til at betegne en smitsom sygdom forårsaget af en coronavirus, og strømmede med epidemiologiske, kliniske og laboratoriemæssige tegn på respiratoriske virusinfektioner, i nogle tilfælde udviklingen af ​​akut respirationssvigt, med en høj (for en gruppe af respiratoriske virusinfektioner) letalitet.

    Kilden til infektion er en syg person, hvor patienter er mest udsatte i den første (akutte) periode af sygdommen. Samtidig er muligheden for langvarig virusfrigivelse i den sene restitutionsperiode ikke udelukket.

    Forudsætningerne om overførsel af virus fra dyr til mennesker (selvom coronavirus sygdomme hos husdyr og ifølge nogle eksperter, stammer af animalsk coronavirus af animalsk oprindelse ligger til grund for udseendet af en særlig virulent menneskelig stamme) og latent transport af koronavirus er endnu ikke bevist.

    Bevist luftbårne transmission. De foreslår muligheden for overførsel af viruset ved vand og husholdnings kontakt med den fekal-orale infektionsmekanisme. Fra maj 2003 blev 8046 tilfælde af sygdommen diagnosticeret, 682 mennesker døde. Og de fleste registrerede patienter med "atypisk lungebetændelse" - personer i alderen 25-70 år. Flere tilfælde af sygdommen er blevet rapporteret hos børn under 15 år.

    "Atypisk lungebetændelse" er registreret i 28 lande. Alle sager er i øjeblikket relateret til Sydøstasien, herunder lande som Kina, Vietnam, Hong Kong, Singapore. Patienter med "atypisk lungebetændelse" er nu blevet identificeret i mange lande: Australien, England, Irland, Rumænien, Slovenien, Tyskland, Israel, Brunei, Thailand, Taiwan og Japan. Syge passagerer, der kommer fra Sydøstasien.

    Spørgsmålet om varigheden af ​​virusisolering og muligheden for gentagelse eller reinfektion er ikke blevet undersøgt tilstrækkeligt.

    Selvfølgelig kan faktoren af ​​langvarig isolering af viruset efter sygdommen såvel som muligheden for asymptomatisk virusbærende betydeligt komplicere gennemførelsen og den ultimative effektivitet af anti-epidemiologiske

    Viruset bevarer sin levedygtighed i miljøet i mindst 24 timer (ved stuetemperatur).

    Coronavirus er kendt for at være følsomme for liposolvent. Effekten af ​​ether, chloroform reducerer signifikant infektiviteten af ​​disse vira. Ved en temperatur på 56 ° C dør disse virus i 10-15 minutter ved 37 ° C, forbliver deres infektivitet i flere dage og ved 4 ° C - i flere måneder. Det blev afsløret, at i nærværelse af ether og trypsin mister coronavirer deres evne til at forårsage hæmagglutination.

    Etiologi og patogenese [rediger]

    Den 16. april 2003 meddelte WHO, at det etiologiske middel af "SARS" er en ny virus, der tilskrives familien af ​​koronavirus, men ikke identisk med nogen af ​​de kendte stammer af denne virus. Dette blev forudgået af en detaljeret undersøgelse af virusspektret hos patienter i forskellige infektionsstadier: i den akutte periode, i perioden med tidlig og sen rekonvalescens, såvel som i tilfælde af dødsfald. Coronavirus blev påvist hos mere end 50% af patienterne. Meget af isolaterne blev dyrket og isoleret i ren kultur. Hos patienter med "atypisk lungebetændelse" og identificerede koronavirus, blev der fundet en stigning i indholdet af specifikke antistoffer. Infektion af aber med isoleret patogen forårsagede et klinisk billede karakteristisk for "atypisk lungebetændelse".

    Genus coronaviruses forener store, indhyllede, enkeltstrengede RNA-indeholdende vira, der forårsager udbredte sygdomme hos mennesker og dyr.

    Coronaviruses har det største genom af alle RNA-indeholdende vira, og deres rekombination blev ofte detekteret. I øjeblikket er de fuldstændige genomsekvenser af nogle koronavirus blevet dechifreret - størrelsen af ​​deres RNA varierer fra 27.000 til 32.000 nukleotidpar.

    I Kina blev data opnået ved undersøgelsen af ​​flere isolater af SARS-viruset. Sammenligning af sekvenserne af disse isolater med data fra amerikanske og canadiske forskere tyder på, at viruset hurtigt kan mutere.

    Ifølge forskere adskiller SARS-virusen i nukleotidsekvenser med 50-60% fra de tre kendte grupper af koronavira, men dette er utvivlsomt en typisk variation blandt de eksisterende II og III-grupper af koronaviruser.

    Sammenligning af de fuldstændige genomer af coronavirusser afslører ikke genomet, der er tættest på "atypisk lungebetændelse" -virus, selvom det største antal sammenfaldende linjer observeres mellem denne virus og korintivirus af bovint type II.

    Mutationer er også modtagelige for koronavirus, der forårsager dyresygdomme. Så det er kendt, at fugle-tarmkoronaviruset, som er strukturelt ligner det "atypiske lungebetændelse" -virus, kan forårsage svær lungebetændelse hos kvæg. Og i 1980'erne. svin-intestinal coronavirus mødte uventet og forårsagede respiratorisk sygdom hos dyr.

    Det er kendt, at de såkaldte kvægvirus som regel også er virus af små gnavere og katte, der bor sammen eller nær køerne, så er hypotesen om katteegenskaben for "atypisk lungebetændelse" årsagsmodtageren ikke uden grund.

    Mange problemer med udviklingen af ​​coronavirusinfektion er endnu ikke undersøgt. Imidlertid er nogle patogenetiske mekanismer til udvikling af symptomer på sygdommen fælles for en gruppe ARVI-patogener. Så det er bevist, at patogenet selektivt påvirker epithelcellerne i det øvre luftveje, hvor dets reproduktion forekommer. Samtidig er der universelle tegn på betændelse i slimhinderne i luftvejene. Fasen med aktiv replikation af viruset ledsages af epithelcellernes død. Denne patogenetiske funktion er underlagt catarralsyndromet samt forgiftning, som er karakteristisk for ARVI's forløb.

    Et andet kendetegn ved coronavirus infektion fortsætter med svær akut respiratorisk syndrom - en hyperimmun organ reaktion, som sker i den anden uge af sygdommen: det humorale og cellulære immunrespons ødelægger faktorer alveoler med efterfølgende frigivelse af cytokiner og tumornekrosefaktorer. Store skader lungevæv ved bronchiolitis typen fører til udvikling af lungeødem, som kan være fatal faktor for nogle patienter. Det skal bemærkes, at en vigtig rolle i udviklingen af ​​sygdommen og dens resultater spilles af viral-bakteriel foreninger, helt sikkert til stede i udviklingen af ​​alvorlige komplikationer, og de fleste af SARS.

    Kliniske manifestationer [rediger]

    Inkubationsperioden er normalt 2-7 dage, men i nogle tilfælde kan den nå 10 dage. Sygdommens indtræden er oftest akut og præget af høj feber (over 38 ° C) ledsaget af kulderystelser, muskelsmerter, kropssmerter, hovedpine og tør hoste. Patienterne er bekymrede over svaghed, utilpashed, næsestop, åndenød. Udslæt, neurologiske eller gastrointestinale symptomer er normalt fraværende, men i nogle tilfælde noteres diarré i den indledende periode af sygdommen.

    Således er indtræden af ​​coronavirusinfektion, dvs. "SARS" er ikke klinisk forskellig fra begyndelsen af ​​mange respiratoriske virusinfektioner, hvilket utvivlsomt komplicerer den tidlige diagnose af denne sygdom.

    I det overvældende flertal af tilfælde er infektionens videre forløb gunstigt - på den 6-7 dag efter sygdomsudbruddet forbedres patientens tilstand: sværhedsgraden af ​​symptomer på forgiftning og katarrale symptomer falder.

    Men i 10-20% af tilfælde af sygdom i den anden uge (undertiden efter 3 dage) dannes mere alvorlig form for "SARS". I patienter, der udvikler ARDS, akut respirationssvigt - bronchiolitis, lungebetændelse og lungeødem med tegn på stigende åndedrætsbesvær: takypnø, cyanose, takykardi og andre symptomer, der kræver øjeblikkelig overførsel af patienter på mekanisk ventilation.

    Dødelighed i sådanne tilfælde er høj og kan være forbundet med tilstedeværelsen hos patienter, ud over "atypisk lungebetændelse", andre sygdomme.

    Typiske radiografiske ændringer i lungerne kan ses allerede 3-4 dage efter, at de første symptomer på sygdommen optræder, men i nogle tilfælde kan de radiologiske ændringer være fraværende i løbet af den første uge eller endda hele sygdommen. Med udviklingen af ​​alvorlige "SARS" hos de fleste patienter observeres bilaterale ændringer i form af interstitiale infiltrater. Disse infiltrater giver et specifikt billede af lungerne, der ses på røntgenbilleder. I fremtiden kan infiltraterne fusionere.

    Det er blevet foreslået, at muterede former for virus kan forårsage en mere alvorlig sygdomsforløb. Patienter havde større sandsynlighed for diarré i de tidlige stadier af sygdommen, 2 gange flere patienter havde brug for intensiv pleje og var mindre modtagelige for kompleks behandling med antivirale lægemidler. En højere forekomst af diarré hos patienter i denne gruppe foreslog dog, at denne virus ikke kun kan påvirke det øvre luftveje, men også i mave-tarmkanalen.

    Prognostisk ugunstig overvejer alderen hos patienter ældre end 40 år, når der er stor sandsynlighed for at udvikle en alvorlig form for sygdommen.

    I den kliniske analyse af blod kan man mærke moderat lymfopeni og trombocytopeni. I biokemiske studier - en moderat stigning i leverenzymer.

    Uspecificeret lungebetændelse: Diagnose [rediger]

    I den indledende periode har det kliniske billede af sygdommen ingen patognomonsymptomer, hvilket komplicerer differentialdiagnose med andre respiratoriske virussygdomme.

    I betragtning af kompleksiteten af ​​den differentierede diagnose af "atypisk lungebetændelse" ved sygdommens begyndelse blev der udviklet kliniske og epidemiologiske kriterier for at identificere tilfælde af mistanke om denne sygdom og med en sandsynlig planlagt diagnose af denne sygdom. "Mistænkelige tilfælde" omfatter respiratoriske sygdomme af ukendt ætiologi og opfylder følgende kriterier:

    • en stigning i kropstemperatur over 38 ° C og tilstedeværelsen af ​​et eller flere kliniske tegn på luftvejssygdomme (hoste, åndenød eller åndedrætsbesvær, hypoxi)

    • rejse i 10 dage før sygdomsbegyndelsen til områder med en massiv forekomst af "atypisk lungebetændelse" eller kommunikere med patienter, der mistænker sygdommen

    • Ved identifikation af den "påståede" diagnose bør man overveje sådanne kriterier som:

    - bekræftelse af lungebetændelse på røntgenstråler eller tilstedeværelsen af ​​respiratorisk nødsyndrom

    - obduktionsresultater svarende til respiratorisk nødsyndrom uden identificerbare årsager.

    Laboratoriediagnosticering af coronavirus lungebetændelse er hovedsagelig afhængig af påvisning af viralt genetisk materiale eller antistoffer til det.

    PCR kan detektere det genetiske materiale (RNA) af et coronavirus (SARS-CORONAVIRUS, SARS-COV) i forskellige prøver (blod, sputum, afføring eller vævsbiopsier) i den tidligste periode af sygdommen. Imidlertid har eksisterende PCR-systemer utilstrækkelig følsomhed. Et moderne testsystem er et sæt reagenser til udførelse af PCR til detektion af RNA i coronaviruset, der forårsager "atypisk lungebetændelse". Som et objekt til diagnose kan du bruge et hvilket som helst biologisk materiale - blod, sputum, afføring, urin, swabs fra nasopharyngeal mucosa. Studietiden er ikke mere end 4 timer, og positive resultater kan opnås ikke 2 uger efter infektion, som i tilfælde af antistofprøvning, men næsten umiddelbart efter, at viruset kommer ind i luftvejssvævet. En metode til bestemmelse af antistoffer mod "atypisk lungebetændelse" -virus (SARS-COV) er blevet udviklet. Forskellige typer af antistoffer (IgM og IgG) forekommer og ændres kvantitativt under den infektiøse proces og kan ikke detekteres i sygdommens tidlige periode. IgG er normalt registreret i konvalescensperioden (efter 3 uger fra sygdommens begyndelse). ELISA (ELISA) enzymmærkede antistoffer - påvisning af en blanding af IgM og IgG i patientserum giver pålidelige positive resultater den 21. dag efter sygdomsbegyndelsen. Immunofluorescensmetode detekterer IgM i serum hos patienter inden den 10. sygdomsdag.

    I alle metoder til bestemmelse af specifikke antistoffer mod "atypisk lungebetændelse" -virus anses resultaterne som pålidelige med en firefoldig forøgelse af deres titer, som observeres efter 21 dage efter sygdomsudbruddet og senere, dvs. undersøgelser af dynamikken af ​​indholdet af antistoffer er ret retrospektive, hvilket utvivlsomt reducerer relevansen af ​​forskningen for praktikere.

    Virologiske undersøgelser giver mulighed for at dyrke virussen i cellekulturer og derfor ret tidskrævende og dyrt. Blod, afføring, sputum anvendes som materiale til virologiske undersøgelser. Et negativt resultat af at dyrke viruset i en enkelt undersøgelse udelukker dog ikke forekomsten af ​​"atypisk lungebetændelse" hos patienten. Det skal bemærkes, at ud over koronavirus kan andre vira, der kan forårsage SARS, detekteres hos patienter med "atypisk lungebetændelse".

    Differential diagnose [rediger]

    Uspecificeret lungebetændelse: Behandling [rediger]

    I øjeblikket findes der ingen effektive lægemidler til bekæmpelse af "atypisk lungebetændelse" (coronavirusinfektion) i alle stadier af den infektiøse proces.

    På trods af at der er modstridende udtalelser i vurderingen af ​​effekten af ​​antivirale lægemidler, og der ikke findes nogen officielle anbefalinger til behandling af "atypisk lungebetændelse", anvendes ribavirin oftest af læger i sygdommens udbrud.

    Plasma af patienter, der med succes gennemgik infektion, blev anvendt som et lægemiddel mod SARS-viruset.

    Antiviral behandling af coronavirusinfektion udføres med interferonpræparater og nukleosidanaloger, det er ikke fundamentalt forskelligt fra behandlingen af ​​andre respiratoriske virusinfektioner. Tilsyneladende bør brugen af ​​interferon og andre lægemidler i denne gruppe, især i de første 3 dage af sygdommen, reducere sygdommens sværhedsgrad. Nukleosidanaloger - Ribavirinkoncernens lægemidler - Forbedre effekten af ​​antiviral behandling.

    Afgiftningsbehandling omfatter intravenøs administration af glucose, krystalloider, polyvinylpyrrolidonderivater (hemodez-H) i kombination med kaliumpræparater og vitaminer. Injektionsvolumenet kan variere fra 800 til 1200 ml / dag med tilstrækkelig diurese. Desensibiliserende behandling involverer primært administrationen af ​​glucocorticoider, som ikke kun har en kraftig antiinflammatorisk effekt, men også er i stand til at reducere niveauet af hyperimmune reaktioner. Præparater foreskrives parenteralt i sammensætningen af ​​krystalloidopløsninger, herunder glucose, prednison i doser på 180-300 mg / dag.

    WHO anbefaler, at flere antibakterielle lægemidler inddrages i behandlingsregimet fra de første dage af sygdommen for at forhindre truslen om bakteriel infektion. Præference gives til bredspektret antibiotika: cefalosporiner, fluorquinoloner og tetracycliner.

    Når symptomer på udvikling af lungeødem optræder, skal patienter overføres til intensivafdelingen, hvor intensiv terapi udføres ved hjælp af mekanisk ventilation.

    Symptomatisk behandling omfatter stoffer, der tager sigte på at reducere temperaturen, reducere hosten, lindre hovedpine osv.

    Forebyggelse [rediger]

    Sammen med de sædvanlige hygiejneforanstaltninger, som f.eks. Vaskehænder og hyppig udluftning af rummet og iført masker, når man arbejder med berørt "atypisk lungebetændelse", er det nødvendigt at bære briller, to par handsker og to kjole eller specielle antipest-dragter, som når man arbejder i et meget smitsomt fokus (især farlige) infektioner. Ved pleje af patienten er det nødvendigt at overholde beskyttelsesforanstaltninger mod mulig infektion og at behandle hænderne med desinfektionsmidler.

    Hvis der opstår tilfælde af "atypisk lungebetændelse" eller hvis det antages, udføres der et kompleks af anti-epidemiske, desinfektions- og hygiejnehygiejneforanstaltninger, herunder nedenstående foranstaltninger.

    Patienter og personer med mistænkt "atypisk lungebetændelse" af enhver alder er underkastet obligatorisk indlæggelse på et infektiøst hospital i kasser. Evakuering af patienter (mistænkelig) udføres ved særlig medicinsk transport, der er underlagt obligatorisk desinfektion.

    Umiddelbar indførelse af karantæne i 10 dage i forhold til kontaktpersoner. Udfør nuværende og endelige desinfektion. Medicinsk personale skal arbejde i åndedrætsværn eller i firelags gasbindemasker. Det er nødvendigt at ventilere lokalerne regelmæssigt, desinficere UFO'ens luft og kemiske midler (ved den endelige desinfektion), hvilket vil reducere mængden af ​​patogenet i luften. Efter hver kontakt med patienten skal personalet vaske deres hænder to gange med varmt vand og sæbe, og når de er forurenet med sputum, spyt og anden sekretion, desinficeres med et antiseptisk hud i overensstemmelse med brugsanvisningen.

    En vaccine mod koronavirusinfektion er ikke udviklet.

    I tilfælde af tegn på sygdom hos personer, der rejser og vender tilbage fra landene i Sydøstasien, er det nødvendigt at straks søge lægehjælp.

    Andet [rediger]

    Synonymer: nosokomiel lungebetændelse, lungebetændelse i hospitalet

    Nosokomiel lungebetændelse er lungebetændelse, som udvikler sig hos en patient ikke tidligere end 48 timer efter indlæggelse, forudsat at infektioner, der var i inkubationsperioden ved optagelse på hospitalet, blev udelukket. En særlig type nosokomiel lungebetændelse er ventilatorrelateret lungebetændelse (VAP), som udvikler sig hos patienter med kunstig åndedræt (ALV).

    Etiologi og patogenese

    Spektret af bakterielle og svampepatogener af hospital-ventilatilknyttet lungebetændelse er i en vis afhængighed af profilen på det hospital, hvor patienten er.

    Hertil kommer, op til 20% af tilfældene er respiratoriske vira. Virus forårsager sygdommen alene eller oftere i form af en viralbakteriel forening, i 7% af tilfældene - i form af association af Candida svampe med virus eller vira og bakterier. Influenza A, B-vira dominerer blandt vira.

    Blandt den ventilatorrelaterede nosokomiale lungebetændelse er tidlig og sen lungebetændelse. Deres ætiologi er anderledes. Lungebetændelse, der er udviklet i løbet af de første 72 timer efter intubation, har normalt samme etiologi som lokalt erhvervet lungebetændelse hos patienter i samme alder. Dette skyldes det faktum, at mikroaspiration af indholdet af oropharynx i deres patogenese er af primær betydning. I sent VAP dominerer patogener som Ps over i etiologien. aeruginosa, S. marcescens, Acinetobacter spp, samt S. aureus, K. pneumoniae, E. coli, Candida m.fl., da sen VAP er forårsaget af hospitalsmikroflora koloniserende åndedrætsapparater.

    Ved humoral immundefekt er lungebetændelse mere almindeligt forårsaget af S. pneumoniae, såvel som af stafylokokker og enterobakterier og i neutropeni ved gram-negative enterobakterier og svampe.

    Klassiske kliniske manifestationer af lungebetændelse - åndenød, hoste, feber, symptomer på forgiftning (svaghed, krænkelse af barnets generelle tilstand osv.). Ved lungebetændelse forårsaget af atypiske patogener (for eksempel C. trachomatis) forekommer der som regel ikke feber; kropstemperatur eller subfebril eller normal. Derudover observeres bronkial obstruktion, som generelt ikke er karakteristisk for lungebetændelse. Således bør mistænkes diagnosen lungebetændelse, hvis barnet har en hoste og / eller åndenød (med antallet af respiratoriske bevægelser mere end 60 per minut i op til 3 måneder, mere end 50 per minut for børn under et år, mere end 40 per minut for børn op til 5 år ), især i kombination med sammentrækningen af ​​brystkomplienter og feber over 38 ° C i 3 dage og mere eller uden feber.

    Passende percussion og auskultatoriske ændringer i lungerne, nemlig afkortningen af ​​percussion lyd, dæmpning, eller omvendt, udseendet af bronkial respiration, krepitation eller fint hvæsen - kun defineret i 50-70% af tilfældene. Under fysisk undersøgelse lægges der vægt på identifikation af følgende tegn:

    • forkortelse (dulling) af percussionslyd over de berørte områder / lungeområder;

    • lokal bronkial respiration, sonorøs finboblende raler eller inspirerende crepitus under auskultation;

    • hos ældre børn og unge - øget bronchofoni og stemme tremor.

    De kliniske manifestationer af nosokomiel lungebetændelse er de samme som i lokalt erhvervet lungebetændelse. Således bør diagnosen hospitalspneumoni antages, hvis et barn på hospitalet har hoste og / eller åndenød (med antallet af åndedrætsbevægelser mere end 60 pr. Minut for børn under 3 måneder, mere end 50 pr. Minut for børn under 1 år, mere end 40 pr. minut for børn under 5 år), især i kombination med sammentrækning af brystkomplekser med en feber på mere end 38 ° C i 3 dage og mere eller uden feber.

    I tilfælde af VAP (ventilatorisk lungebetændelse) er det nødvendigt at tage højde for, at barnet er i en ventilator, derfor er hverken åndenød eller hoste eller fysiske ændringer karakteristiske. Lungebetændelse er ledsaget af en markant forstyrrelse af den generelle tilstand af patienten: bliver urolig barnet, eller omvendt, "indlæst", nedsat appetit hos unge spædbørn synes opstød, undertiden opkastninger, flatulens, forstyrre sin stol, følgeskab af voksende symptomer på hjerte-kar-sygdom, CNS-lidelser, og ekskretionsfunktion af nyrerne, undertiden observeret ukoblet hypertermi eller omvendt progressiv hypotermi.

    Hospitaliseret lungebetændelse i ugunstige tilfælde er karakteriseret ved fulminant, når lungebetændelse inden for 3-5 dage fører til død som følge af respiratorisk, kardiovaskulær og multiorgan svigt samt på grund af udviklingen af ​​toksisk chok. Ofte forbinder DIC, ledsaget af blødning, herunder fra lungerne.

    a) Laboratoriediagnose

    Perifere blodprøver bør udføres på alle patienter med mistænkt lungebetændelse. Leukocytose på mere end 1012x10 9 / l og et stablingsskifte på mere end 10% indikerer en høj sandsynlighed for bakteriel lungebetændelse. Med en etableret diagnose af lungebetændelse betragtes leukopeni mindre end 3x10 9 / l eller leukocytose mere end 25x10 9 / l som ugunstige prognostiske tegn.

    Biokemisk analyse af blod og undersøgelse af syre-baseline blodbetingelser er standardmetoder til undersøgelse af børn og unge med svær lungebetændelse, der har brug for indlæggelse. Aktiviteten af ​​leverenzymer, niveauet af kreatinin og urinstof og elektrolytter bestemmes. Etiologisk diagnose er hovedsagelig etableret i svær lungebetændelse. Udfør blodkultur, hvilket giver et positivt resultat i 10-40% af tilfældene. Mikrobiologisk undersøgelse af sputum i pædiatri er ikke udbredt på grund af tekniske vanskeligheder i sputumindsamling i de første 7-10 år af livet. Men i tilfælde af bronkoskopi anvendes mikrobiologisk forskning. Materialet til det er aspirater fra nasopharynx, trakeostomi og endotracheal tube. For at identificere patogenet udføres der desuden en punktering af pleuralhulen og podning af pleurale indhold.

    Serologiske forskningsmetoder anvendes også til at bestemme sygdommens ætiologi. En stigning i titrene af specifikke antistoffer i parret sera taget i de akutte og konvalescensperioder kan indikere mycoplasma eller chlamydial etiologi af lungebetændelse. Identifikation af antigener ved latexagglutination, counterimmunoelektroforese, ELISA, PCR, etc. betragtes også som pålidelige metoder.

    b) Instrumentale metoder

    "Gold standard" diagnose af lungebetændelse - røntgenundersøgelse af brystet, der betragtes som en yderst følsom og specifik diagnostisk metode (specificitet 92%). I analysen af ​​røntgenbilleder vurderes følgende indikatorer:

    • omfanget af lungeinfiltration og dens forekomst

    • tilstedeværelse eller fravær af pleural effusion

    • Tilstedeværelsen eller fraværet af ødelæggelse af lungeparenchymen.

    Med en tydelig positiv dynamik af kliniske manifestationer af lokalt erhvervet lungebetændelse er der ikke behov for en kontrol-røntgen. X-ray undersøgelse i dynamikken i den akutte fase af sygdommen udføres kun, hvis progressionen af ​​symptomerne på lungeskade eller tegn på nedbrydning og / eller pleural involvering i den inflammatoriske proces. I tilfælde af kompliceret lungebetændelse udføres obligatorisk radiologisk overvågning før patientens udledning fra hospitalet.

    I hospitalets lungebetændelse skal man huske på, at hvis en røntgenundersøgelse blev foretaget 48 timer før døden, kan der i 15-30% af tilfældene være et negativt resultat. Diagnosen etableres kun klinisk på grundlag af svær respirationssvigt, nedsat vejrtrækning; Ofte kan der være en kortvarig temperaturstigning.

    Radiografisk undersøgelse i dynamikken i lungebetændelse i hospitalet i den akutte periode af sygdommen udføres med progression af symptomer på lungelæsioner eller med tegn på ødelæggelse og / eller pleural involvering i den inflammatoriske proces. Med en tydelig positiv dynamik i de kliniske manifestationer af lungebetændelse udføres en kontrolradiografi ved udskrivning fra hospitalet.

    CT anvendes om nødvendigt i differentialdiagnosen, fordi CT har en 2 gange højere følsomhed sammenlignet med almindelig radiografi identificere infiltrationsfoci i de øvre og nedre lungelapper.

    Fibrobronchoscopy og andre invasive teknikker bruges til at opnå materiale til mikrobiologisk forskning hos patienter med alvorlig svækkelse af immunitet og i differentialdiagnosen.

    Den vigtigste metode til behandling af lungebetændelse er straks indledt antibiotikabehandling, som er ordineret empirisk. Indikationer for udskiftning af antibiotika - manglen på klinisk effekt inden for 36-72 timer, samt udvikling af bivirkninger fra de foreskrevne lægemidler. Kriterierne for ingen effekt: Vedligeholdelse af kropstemperatur over 38 ° C og / eller forværring af barnets tilstand og / eller forøgelse af ændringer i lungerne eller i pleurhulen med chlamydial og pneumocystis lungebetændelse, en stigning i åndenød og hypoxæmi.

    Antibakteriel behandling til lungebetændelse i hospitalet

    Valget af antibakteriel terapi i lungebetændelse i hospitalet er signifikant påvirket af den kendsgerning, at denne sygdom er karakteriseret ved fulminant kursus med en hyppig udvikling af et dødeligt udfald. Derfor, i svær hospital lungebetændelse og VAP, er de-eskaleringsprincippet for lægemiddelvalg absolut berettiget.

    Med en mild og relativt alvorlig lungebetændelse i hospitalet begynder behandlingen med lægemidler, der er mest egnede til aktivitetsspektret: I den terapeutiske afdeling kan amoxicillin + clavulansyre administreres oralt, hvis patientens tilstand tillader det, eller IV. Ved alvorlig lungebetændelse er receptpligtig for cephalosporiner III (cefotaxim, ceftriaxon) eller IV-generering (cefepim) eller ticarcillin + clavulansyre angivet. Hvis der er mistanke om ikke-alvorlig stafylokok hospital lungebetændelse, kan oxacillin ordineres som monoterapi eller i kombination med aminoglycosider. Men hvis der er mistanke om alvorlig stafylokok lungebetændelse, især destruktive eller en sådan diagnose, er linezolid eller vancomycin ordineret som monoterapi eller i kombination med aminoglycosider.

    Tidligt fødte børn, der er i den anden fase af den ammende af de syge og hospitalet med lungebetændelse, mistænkt PCP (som er karakteriseret ved subakut, bilateral lunge, små-fokal karakter af infiltrerende ændringer i lungerne, kraftig hypoxæmi) parallelt med antibiotika ordineret sulfamethoxazol / trimethoprim. Med den nøjagtige diagnose af pneumocystisk nosokomiel lungebetændelse udføres behandlingen med en sulfamethoxazol / trimethoprim i mindst 3 uger.

    Onkohematologiske patienter (i tilfælde hvor sygdommen begynder akut, med stigende temperaturer og dyspnø, og ofte hoster), er III-generation cefalosporiner ordineret med anti-skadedyrsbekæmpelse. Alternativ terapi er carbapenem (imipenem / cilastatin, meropenem) eller ticarcillin + clavulansyre. For formodet stafylokok lungebetændelse hospital, især i fravær af hoste, i nærvær af dyspnø, pulmonal trussel nedbrydning med dannelse af bullae og / eller empyem, administreret linezolid eller vancomycin eller i monoterapi eller i kombination med aminoglycosider, afhængigt af sværhedsgraden af ​​tilstanden.

    Svampnosokomiel lungebetændelse hos onkohematologiske patienter er normalt forårsaget af Aspergillus spp. Det er derfor, at onkohematologiske patienter med kortpustetid, ud over lungens radiografi, er CT-scan af lungerne angivet. Når en diagnose af nosokomiel lungebetændelse forårsaget af Aspergillus spp. Er etableret, foreskrives amfotericin B i stigende doser. Kursets varighed mindst 3 uger. Behandlingen er som regel længere.

    Hos patienter, der er i kirurgiske afdelinger eller afdelinger for brændepasienter, er sygdommen lungebetændelse hyppigere forårsaget af Ps. aeruginosa, for det andet i frekvens - K. pneumoniae og E. coli, Acenetobacter spp. og andre. S. aureus et epidermidis er sjældent detekteret, undertiden findes anaerober, som hyppigere danner foreninger med Ps. aeruginosa, K. pneumoniae og E. coli. Derfor er valget af antibiotika omtrent det samme som hos oncohematologiske patienter med lungebetændelse i hospitalet. III-generations cefalosporiner ordineres med en anti-pesticid virkning (ceftazidim) og IV-generationen (cefepim) i kombination med aminoglycosider. Alternativ terapi er carbapenembehandling (imipenem / cilastatin, meropenem) eller ticarcillin + clavulansyre enten i monoterapi eller i kombination med aminoglycosider afhængigt af sværhedsgraden af ​​processen. Hvis du har mistanke om en stafylokok hospital lungebetændelse, ordineres linezolid eller vancomycin enten i monoterapi eller i kombination med aminoglycosider afhængigt af procesens sværhedsgrad. Med anaerob etiologi af lungebetændelse er metronidazol indikeret.

    Funktioner i udviklingen af ​​nosokomiel lungebetændelse hos patienter i intensivvidenskab og intensiv pleje kræver anvendelse af samme spektrum af antibiotika som hos kirurgiske og brænde patienter. Med en sen VAP er etiologien af ​​hospitalets lungebetændelse nøjagtig den samme. Derfor bør antibakteriel terapi være den samme som for patienter i kirurgiske og brændeafdelinger.


    Lungebetændelse i plejehjem

    Synonymer: lungebetændelse hos plejeboliger

    I henhold til betingelserne for lungebetændelse i plejeboliger skal det betragtes som fællesskabskøbt, men patogenes spektrum (og deres profil af antibiotikaresistens) bringer dem tættere på nosokomiel lungebetændelse.

    Lungebetændelse, der udvikler sig hos gamle mennesker, der er i plejehjem og kostskoler, skyldes oftest pneumokokker, hemophilus bacillus, moraccella og legionella.

    Det mest almindelige etiologiske middel for aspirationspneumoni hos ældre er ikke-clostridial obligatoriske orale anaerober, der kommer ind i luftvejen fra maven under opkastning. Ofte kombineres de med forskellige gram-negative mikroflora.

    Kilder (links) [rediger]

    Infektionssygdomme. Forelæsningsforløb [Elektronisk ressource] / ed. VI Luchsheva, S.N. Zharova - M.: GEOTAR-Media, 2014. - http://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970429372.html

    Pædiatri [Elektronisk ressource]: National ledelse. Kort udgave / udgave. A. A. Baranova. - M.: GEOTAR-Media, 2015. - http://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970434093.html

    Antibakterielle lægemidler i klinisk praksis [Elektronisk ressource] / Ed. SN Kozlova, R.S. Kozlova - M.: GEOTAR-Media, 2010.

    Guide til gerontologi og geriatri. I 4 volumener. Volumen 2. Introduktion til kliniske geriatri [Elektronisk ressource] / Ed. VN Yarygin, A.S. Melentyeva - M.: GEOTAR-Media, 2010.