Væske i pleurale hulrum (pleural effusion)

Dannelse af en lille mængde af udskillelse i pleurhulen er en naturlig proces, men et volumen på ikke over 15-20 ml betragtes som den normale mængde af et stof. Hemmeligheden er dannet af cellerne i parietalmembranen og kapillærerne i nærliggende arterier, mens lymfefiltreringssystemet er ansvarlig for dets absorption. I tilfælde af krænkelse af denne mekanisme er udviklingen af ​​patologisk ophobning af væske i pleurhulen mulig. I dette tilfælde vil symptomerne og behandlingen af ​​patologi afhænge af typen af ​​udskillelse (transudat, exudat).

Væsken i pleurhulen er et nødvendigt element i åndedrætsmekanismen, hvilket letter glidning af pleura-loberne under indånding og frigivelse såvel som støtte lungerne i den rette tilstand.

Hvilke væsker kan komme ind i pleurhulen

I pleuralhulen ses dannelsen af ​​flere typer væsker, forskellig i egenskaber og årsager til udseende.

transudate

Transudat er en gullig væske, lugtfri og dannes i tilfælde hvor der ikke er nogen inflammatorisk proces og er en naturlig type af effusion.

Årsagerne til transudat akkumulering er som følger:

• øget sekretion, krænkelse af lymfesystemet
• utilstrækkelig absorptionshastighed.

Volumenet af væske i pleurhulen kan nå flere liter.

udsondring

I modsætning til transudat dannes exudat kun i pleuralområdet i tilfælde af betændelse. Desuden har exudatet flere typer afhængigt af følgende indikationer:

1. Fiberudstødning: væsken har en tæt struktur dannet under tuberkuloseinfektion, tumorer, empyema. I det alvorlige tilfælde kan væsken fylde lungekaviteten (som følge af betændelse) såvel som sår i vævsområdet af spillerne.
2. Purulent exudat: En væske, som har en tyk og viskøs struktur, har en grønlig eller gullig tinge og en ubehagelig lugt. Årsagen til effusion er leukocytternes død under kampen mod den inflammatoriske proces af en smitsom natur.
3. Hæmoragisk exudat er en sjælden form for patologi observeret i tilfælde af tuberkuløs pleuris. Væsken har en rødlig farve, der er erhvervet på grund af blanding af blod og transudat i ødelæggelsen af ​​pleuraets vægge i løbet af sygdommen.

I tilfælde af ekssudat har en person akut lægehjælp til at stoppe udviklingen af ​​patologien og behandle den underliggende sygdom.

Blod og lymfe

Udseendet af blod i pleurhulen skyldes alvorlige mekaniske skader, der opretholdes under alvorlige skader på brystområdet, desintegration af tumoren osv.

De karakteristiske tegn på mekaniske skader omfatter:

• tung vejrtrækning
• udseende af hæmatomer;
• svimmelhed, bevidsthedstab
• hjertebanken.

Den største fare for tilstanden er risikoen for stort blodtab, og lidelsen ledsages også af alvorlige smerter.

I modsætning til den hurtige akkumulering af blod kan akkumuleringen af ​​lymf i pleurhulen variere betydeligt i varigheden. Patologi udvikler sig inden for få år efter operationen eller mekanisk skade på pleuralpladen i lymfegruppen.

Årsager til hydrothorax

Udviklingen af ​​sygdommen med en væske af ikke-inflammatorisk oprindelse i pleuralhulen er mulig i tilfælde af forekomsten af ​​lidelser forbundet med:

• øget sekretion
• langsom sugeproces.

Krænkelser af mekanismen for dannelse og spildvæske observeres ikke kun som en uafhængig patologi, men også en konsekvens af forskellige sygdomme.

Så til grundårsagerne til udseendet af pleural effusion er:

1. Hjertesvigt - reducerer funktionaliteten af ​​den hæmodynamiske mekanisme i de store og små cirkler i blodcirkulationen, dannelsen af ​​stagnerende blodfænomener, stigende blodtryksniveauer. I løbet af udviklingen af ​​patologi observeres dannelsen af ​​lokalt edematøst effusion.
2. Nyresvigt - en reduktion i niveauet af onkotisk tryk (forringelse af mekanismen, hvormed væsker fra vævene kommer ind i blodet), hvilket fører til overførsel af formationer af kapillærvægge i modsat retning og udseende af ødem.
3. Peritoneal dialyse er en blodrensningsprocedure, der fører til en lokal stigning af væske og dets indføring gennem porerne i membranen i pleurhulen.
4. Neoplasmer - overtræder mekanismen for lymfatisk og blod udstrømning fra pleurale hulrum.
5. Nefrotisk syndrom - en overtrædelse af nyrerne, hvor der er udvikling af ødem, massiv proteinuri, hypoproteinæmi, hypoalbuminæmi, hyperlipidæmi.
6. Levercirrhose er en kronisk leversygdom med markante strukturelle skader.
7. Ascites af forskellig oprindelse - ophobning af et stort volumen fri væske i maveskavheden.
8. Alimentary dystrophy - langvarig fastende, hvilket fremkalder en markant mangel på sporstoffer. Hydrothorax i fordøjelsesdystrofi er resultatet af proteinmangel og den såkaldte. proteinødem, herunder indre.
9. Myxedema - patologi, manifesteret som en krænkelse af processen med modtagelse af skjoldbruskkirtelhormoner til væv og organer.

For at eliminere effusionen er det også nødvendigt at helbrede grunden til patologien.

symptomer

Almindelige symptomer på væskeakkumulering i pleuralhulen omfatter:

• åndenød;
• smerter i brystet;
• tør hoste
• hævelse omkring effusion
• mangel på ilt;
• temperaturstigning;
• misfarvning af hud i hænder og fødder (cyanose);
• tab af appetit.

Tidlig diagnose og igangsættelse af behandling giver dig mulighed for at isolere tegn på pleurisy og andre lidelser, der er direkte relateret til væskeakkumulering og forhindre yderligere forringelse.

diagnostik

For at identificere den patologiske proces anvendes følgende diagnostiske metoder:

• historie tager
• perkussion dunkende af brystet;
• røntgenundersøgelse;
• ultralyd (ultralyd);
• computertomografi (CT);
• punktering af pleurvæske.

Efter bestemmelse af udstrømningens omfang og dens natur kan den behandlende læge mere trygt udarbejde en plan for den nødvendige behandling, hvilket signifikant øger hastigheden af ​​yderligere terapi.

Behandling af hydrothorax

Efter afslutning af undersøgelsen og identifikation af årsagen og omfanget af effusionen kan følgende terapeutiske foranstaltninger anvendes:

• i tilfælde af ophobning af transudat: eliminering af grundårsagen til patologien
• i tilfælde af ophobning af exudat: antibakteriel, antiviral eller antifungal behandling, brug af antiinflammatoriske og dekongestansmidler;
• i tilfælde af akkumulering af blod eller lymfe: kirurgisk indgreb eller andre metoder til at eliminere skadevirkningerne.

Efter de vigtigste behandlingsforanstaltninger forbliver patienten under tilsyn af en læge for at spore mulige ændringer.

Eliminering af tegn på øget effusion anvendes:

• i tilfælde af eliminering af transudat affaldskrænkelser - ventetaktik (uafhængig udledning af væske gennem lymfesystemet);
• med en lille ophobning af effusion - punktering (væskeudskillelse ved punktering af brystet);
• i tilfælde af påvisning af et stort volumen akkumuleret væske og umuligheden af ​​punktering - dræning;
• med akkumulering af udstrømningsvolumen, der udgør en fare for menneskelivet eller væskens passage ind i lungernes indre - akut kirurgisk indgreb.

Efter operationen kan ar forblive på patientens hud, men denne metode forbliver den eneste metode til store volumener væske i pleurhulen. Det er værd at huske, at det primære mål med terapi er at genoprette respiratorisk funktion og forhindre den videre udvikling af den patologiske proces.

Ordning for punktering og dræning af pleurhulrummet

Mulige komplikationer og konsekvenser

Mulige konsekvenser af utilstrækkelig behandling eller forsinket diagnose er:

• lungebetændelse (når eksudat indføres fra pleurale hulrum ind i lungehulrummet);
• hjertesygdomme;
• akut lungesufficiens
• hjertesvigt
• nyresvigt

En alvorlig form for konsekvenser kan føre til overgang af offeret til en koma, og der er også stor risiko for handicap eller død. For at eliminere komplikationer har patienten brug for lægehjælp, da behandlingen af ​​sådanne patologier hjemme er umulig. I modsat fald er der med høj risiko for menneskers liv og sundhed en manglende overholdelse af terapien.

ASC Doctor - Website om Pulmonology

Lungesygdomme, symptomer og behandling af åndedrætsorganerne.

Årsager, symptomer og behandling af pleural effusion og pleurisy

Lungerne er omgivet på alle sider af tæt bindevæv - pleura, som beskytter luftvejeorganerne, sikrer deres bevægelse og udglatning ved indånding og udånding. Denne type taske består af to ark - ydre (parietal) og indre (viscerale). Mellem dem er der en lille mængde konstant fornyet steril væske, hvorfor bladene i pleura glider i forhold til hinanden.

I nogle sygdomme i lungerne og andre organer øges volumenet af væske i pleurhulen. Et pleural effusion dannes. Hvis årsagen til hans udseende er betændelse i pleura, kaldes dette udløb pleurisy. Akkumulering af væske i pleurhulen forekommer ret ofte. Dette er ikke en uafhængig sygdom, men kun en komplikation af en patologisk proces. Derfor kræver pleural effusion og dets særlige tilfælde - pleurisy forsigtig diagnose.

Former af pleurisy

I en sådan tilstand som pleuritis bestemmes symptomerne af mængden af ​​væske i pleurhulen. Hvis det er mere end normalt, taler man om den eksudative (eksudative) form af sygdommen. Det opstår normalt ved sygdommens begyndelse. Gradvist absorberes væsken, på overfladen af ​​bladene i pleura er dannet overlejring fra proteinet involveret i blodkoagulation - fibrin. Fibrinøse eller tørre pleurier opstår. Ved betændelse kan udstrømningen i starten være lille.

Sammensætningen af ​​væsken kan være forskellig. Det bestemmes ved pleural punktering. På dette grundlag kan effusion være:

• serøs (klar væske);
• serofibrinøs (blandet med fibrinogen og fibrin);
• purulent (indeholder inflammatoriske celler - leukocytter);
• forhastet (forårsaget af anaerob mikroflora, det bestemmer det forfaldne væv);
• hæmoragisk (blandet med blod);
• chyle (indeholder fedt, er forbundet med patologi af lymfekarrene).

Væsken kan bevæges frit i pleurhulrummet eller være begrænset af adhæsioner (adhæsioner) mellem arkene. I sidstnævnte tilfælde taler de om sacculeret pleurstof.

Afhængig af placeringen af ​​det patologiske fokus er der:

• apikale pleurier,
• placeret på ribben overfladen af ​​lungerne (costal);
• phrenic;
• i området mediastinum - området mellem de to lunger (paramediastinal);
• blandede former.

Effusion kan være ensidig eller påvirke begge lunger.

grunde

I en sådan tilstand som pleurisy er symptomerne ikke specifikke, det vil sige de afhænger lidt af årsagen til sygdommen. Etiologien bestemmer i høj grad taktik for behandling, så det er vigtigt at bestemme det i tide.

Hvad kan forårsage pleurisy eller pleural effusion:

• Hovedårsagen til væskeopsamling er lungtubberkulose eller lymfeknuder placeret i brysthulen.
• På andenpladsen er lungebetændelse (lungebetændelse) og dens komplikationer (lungeabscess, pleural empyema).
• Andre smitsomme sygdomme i brystorganerne forårsaget af bakterier, svampe, vira, mycoplasma, rickettsia, legionella eller chlamydia.
• Maligne tumorer, der påvirker pleura selv eller andre organer: metastaser af tumorer med forskellig lokalisering, pleural mesotheliom, lungekræft, leukæmi, Kaposi sarkom, lymfom.
• Sygdomme i fordøjelseskanalerne ledsaget af alvorlig betændelse: pancreatitis, brystbarkens abscess, subfrenisk eller intrahepatisk abscess.
• Mange sygdomme i bindevæv: systemisk lupus erythematosus, rheumatoid arthritis, Sjogrens syndrom, Wegeners granulomatose.
• Nedslaget i pleura forårsaget af brug af stoffer: amiodaron (cordaron), metronidazol (trichopol), bromocriptin, methotrexat, minoxidil, nitrofurantoin og andre.
• Dreslers syndrom er en allergisk inflammation i perikardiet, som kan ledsages af pleurisy og opstår under et hjerteanfald, efter hjerteoperation eller som følge af brystsygdom.
• Alvorlig nyresvigt.

Kliniske manifestationer

Hvis patienten har pleural effusion eller pleurisy, er symptomerne på sygdommen forårsaget af kompression af lungevæv og irritation af sensoriske nerveender (receptorer), der er placeret i pleura.

Hovedklagen er brystsmerter. Det har følgende egenskaber:

• opstår pludselig;
• værre når hoste og tager et dybt vejrtræk
• Ofte begrænser bevægelsen (patienten kan ikke ligge på ryggen på grund af smerte);
• skarp, stikkende;
• kan svække i den udsatte position på patientens side;
• ofte ledsaget af en stærk tør hoste.

Med akkumulering af væske mellem lakerne af pleura, afviger de, og smerten falder. Imidlertid er komprimeringen af ​​lungevævet stigende, hvilket fører til udseende og intensivering af åndenød.

Med eksudativ pleurisy er feber normalt bemærket, med tør kropstemperatur stiger til 37,5 - 38 grader. Hvis effusionen er ikke-inflammatorisk, stiger kropstemperaturen ikke.

For tørt pleurisy er en akut indfald mere karakteristisk. Vypotnoy ledsaget af en gradvis ophobning af væske og en langsommere udvikling af symptomer.

Andre klager er forbundet med den underliggende sygdom, der forårsagede væskesamling i pleurhulen.

Efter undersøgelse af patienten kan lægen opdage følgende fysiske data:

• tvunget arbejdsstilling ligger på en sår side eller læner sig i denne retning
• halvering af brystet, når man trækker vejret
• hyppig grundt vejrtrækning
• muskel ømhed i skulderkirtlerne kan bestemmes;
• pleural friktionsstøj under tør pleur
• kedelig perkussion lyd med effusive pleurisy
• svækkelse af åndedrættet under auskultation (lytning) på den berørte side.

Mulige komplikationer af pleurisy:

• adhæsioner og begrænset mobilitet i lungen;
• respiratorisk svigt
• empyema af pleura (purulent inflammation i pleurhulen, som kræver intensiv behandling på et kirurgisk hospital).

diagnostik

Ud over den kliniske undersøgelse ordinerer lægen yderligere forskningsmetoder - laboratorium og instrument.

Ændringer i det samlede blodtal er forbundet med den underliggende sygdom. Den inflammatoriske karakter af pleurisy kan forårsage en stigning i antallet af ESR og neutrofile.

Grundlaget for diagnosticering af pleurisy - pleurale punktering og undersøgelse af det resulterende effusion. Nogle funktioner i væsken, der tillader at bestemme en bestemt type patologi:

• protein over 30 g / l - inflammatorisk effusion (exudat);
• forholdet mellem pleurvæske protein / plasma protein er mere end 0,5 - exudat;
• forholdet mellem LDH (laktat dehydrogenase) af pleuralvæske / LDH i plasma er mere end 0,6 - exudat;
• Rivalts positive test (kvalitativ reaktion på protein) - exudat;
• erythrocytter - en tumor, lungeinfarkt eller dets skade er muligt;
• amylase - mulig skjoldbruskkirtel, skader på spiserøret, undertiden er det tegn på en tumor;
• pH under 7,3 - tuberkulose eller tumor; mindre end 7,2 for lungebetændelse er pleural empyema sandsynligvis.

I tvivlsomme tilfælde, når det er umuligt at foretage diagnose ved andre metoder, anvendes en operation - åbner brystet (thoracotomi) og tager materiale direkte fra det berørte område af pleura (åben biopsi).

Brødradiograf for pleurisy

• radiografi af lungerne i front- og laterale fremspring;
• Den bedste mulighed er computertomografi, som gør det muligt at se et detaljeret billede af lungerne og pleuraen, diagnosticere sygdommen i et tidligt stadium, antyder maligniteten af ​​læsionen, overvåg pleural punktering;
• ultralyd hjælper med til nøjagtigt at bestemme volumenet af akkumuleret væske og bestemme det bedste punkt for punktering;
• thoracoscopy - undersøgelse af pleuralhulen med et videoendoskop gennem en lille punktering i brystvæggen, så du kan inspicere pleuralpladerne og tage biopsi fra det berørte område.

Patienten får tildelt et EKG for at udelukke myokardieinfarkt. Undersøgelsen af ​​åndedrætsfunktionen udføres for at afklare sværhedsgraden af ​​luftvejssygdomme. Med et stort exudat VC og FVC reduceres FEV1 indikatoren forbliver normal (restriktiv type overtrædelser).

behandling

Behandling af pleurisy er primært afhængig af årsagen. Så med tuberkuløs etiologi er det nødvendigt at ordinere antimikrobielle midler; for en tumor, passende kemoterapi eller stråling, og så videre.

Hvis patienten har tør pleuri, kan symptomerne lindres ved at binde brystet med en elastisk bandage. På den smertefulde side kan du vedhæfte en lille pude til at klemme den irriterede pleura og immobilisere dem. For at undgå komprimering af vævet er det nødvendigt at binde brystet to gange om dagen.

Væsken i pleurhulen, især når den er stor, fjernes med pleurale punktering. Efter at have taget prøven til analyse fjernes den resterende væske gradvist under anvendelse af en vakuumplastpose med en ventil og en sprøjte. Evakuering af udslip skal udføres langsomt for ikke at forårsage et kraftigt fald i tryk.

Når den inflammatoriske karakter af pleurisy er foreskrevet antibiotika. Da resultatet af en pleural punktering, som gør det muligt at bestemme følsomheden af ​​det forårsagende middel til antimikrobielle midler, er klar kun efter få dage, startes terapien empirisk, det vil sige baseret på statistiske og medicinske forskningsdata med den mest sandsynlige følsomhed.

Hovedgrupperne af antibiotika:

• beskyttede penicilliner (amoxiclav);
• cephalosporiner II - III generationer (ceftriaxon);
• respiratoriske fluorquinoloner (levofloxacin, moxifloxacin).

Ved nyre, hjertesvigt eller levercirrhose anvendes diuretika (uregit eller furosemid) til reduktion af effusion, ofte i kombination med kaliumbesparende diuretika (spironolacton).

Antiinflammatoriske lægemidler ordineres (NSAID'er eller korte kurser af glukokortikoider) og hostehæmmere af central virkning (Libexin).

Når der er tørt pleurisy i begyndelsen af ​​sygdommen, kan du bruge alkoholkompresser på det berørte område såvel som elektroforese med calciumchlorid. Fysioterapi med eksudativ pleurisy kan ordineres med væske resorption - paraffin bade, calciumchlorid elektroforese, behandling med et magnetfelt. Så er en brystmassage foreskrevet.

Behandling af sanatorium-udvej anbefales (Krasnodar-regionen, Krim, Azov-havets kyst).

Fragment af det populære pleurisy-program:

Behandling af pleural effusion og andre sygdomme i pleurale hulrum

Pleuralhulen er et smalt mellemrum mellem de to lårplaster omkring lungerne: parietal og visceral. Denne anatomiske funktion er nødvendig for gennemførelsen af ​​respirationsprocessen. Normalt findes væsken i pleurhulrummet i en ubetydelig mængde og spiller rollen som et smøremiddel for at lette glidningen af ​​pleura, når man trækker vejret. Imidlertid kan væskeindholdet med patologiske forandringer ophobes og forstyrre den normale funktion af åndedrætsfunktionen.

Anatomi i pleurhulen

Pleuralhulen er repræsenteret af en smal slids i to asymmetriske poser omkring hver lunge. Disse poser er isoleret fra hinanden og kommunikerer ikke med hinanden. De består af glat serøst væv og er en kombination af to ark: internt (visceralt) og eksternt (parietalt).

Den parietale pleura linjer kaviteten af ​​brystet og de ydre dele af mediastinum. Den viscerale pleura dækker fuldstændigt hver lunge. Rødderne af lungerne indvendige blade går ind i ydersiden. Lungeskelet og lining af lungerne er dannet ud fra bindevævet i det viscerale pleura. Den laterale (costal) pleura nedenfor går glat ind i membranen. Overgangsstederne kaldes pleural bihuler. I de fleste tilfælde opstår der akkumulering af væske i pleuralhulen i de lavtliggende bihuler.

Det negative tryk, der skabes i pleurhulen, gør det muligt for lungerne at fungere, hvilket sikrer deres stilling i brystet og normalt arbejde under indånding og udånding. Hvis der opstår en kisteskade, og pleuralkluden rører, er trykket inde og ude nivelleret, hvilket forstyrrer lungernes funktion.

Pleurvæsken er repræsenteret af serøst indhold produceret af pleura, og normalt er dets volumen i hulrummet ikke mere end et par milliliter.

Væskeindholdet i pleurhulrummet opdateres ved dets produktion af kapillarerne i de interkostale arterier og fjernes gennem lymfesystemet ved reabsorption. Da pleuralposer af hver lunge er isoleret fra hinanden, når der overskydende væske akkumuleres i et af hulrummene, strømmer det ikke ind i det næste.

Mulige sygdomme

De fleste af de patologiske tilstande er inflammatoriske og ikke-inflammatoriske i naturen og er repræsenteret ved ophobning af forskellige slags væsker. Blandt indholdet der kan akkumulere i dette hulrum er der:

1. Blod. Formet som følge af skade på brystet, især skibe af pleura membraner. I tilstedeværelsen af ​​blod i pleuralhulen er det sædvanligt at tale om hæmororax. Denne tilstand er ofte resultatet af operation i brystbenet.
2. Chylus i tilfælde af chylothorax. Khilus er en mælkhvide lymfe med et højt indhold af lipider. Chylothorax forekommer i tilfælde af en lukket brystskade som en komplikation efter operationen som følge af tuberkulose og onkologiske processer i lungerne. Ofte er chylothorax årsagen til pleurale udbrud hos nyfødte.
3. Transudate. En ikke-inflammatorisk edematøs væske dannet som et resultat af kredsløbssygdomme eller lymfatiske kredsløb (i tilfælde af skade, for eksempel forbrændinger eller blodtab, nefrotisk syndrom). Hydrothorax er karakteriseret ved tilstedeværelsen af ​​transudat og er resultatet af hjertesvigt, mediastinale tumorer, levercirrhose, etc.
4. Ekssudat. Inflammatorisk væske dannet af små blodkar i inflammatoriske sygdomme i lungerne.
5. Congested pus, som dannes under betændelse i pleura selv (purulent pleurisy, empyema). Udviklet som et resultat af inflammatoriske processer i lungerne i akutte og kroniske former, tumor og infektiøse processer samt en konsekvens af skader på brystbenet. Kræver akut behandling.

Hvis du identificerer patologiske forandringer i brystet eller i nærværelse af karakteristiske symptomer (vejrtrækning, smerte, hoste, nattesvigt, blå fingre osv.), Er akut indlæggelse nødvendig. For at bestemme arten af ​​den akkumulerede væske udføres en punktering og røntgenundersøgelse for at identificere lokaliserings- og behandlingsrecepten.

Årsagerne til pleuralvæske fra forskellige ætiologier kan være følgende:

• skader på brystbenet;
• inflammatoriske sygdomme (pleurisy osv.);
• onkologi (i dette tilfælde, når der udføres mikroskopisk undersøgelse af det materiale, der er taget, findes cricoidceller, der bekræfter diagnosen);
• hjertesvigt.

Pleural effusion

Pleural effusion er en samling af flydende indhold af en patologisk ætiologi i pleurale hulrum. Denne betingelse kræver øjeblikkelig indgriben, da det er en direkte trussel mod menneskers liv og sundhed.

Pleural effusion diagnosticeres oftest hos patienter med nedsat lungefunktion, i mere end halvdelen af ​​tilfælde af inflammatoriske sygdomme i lungerhulen hos 50% af patienter med hjertesvigt og hos ca. en tredjedel af patienter med hiv i historien.

Både ekssudater og ekssudater kan forårsage udtømning. Sidstnævnte er dannet som et resultat af inflammatoriske sygdomme, onkologiske processer, virale og infektiøse læsioner i lungerne. Ved detektering af purulent indhold er det sædvanligt at tale om purulent pleurisy eller empyema. Lignende patologi er noteret i alle aldersgrupper og endda under fosterudvikling. I fosteret kan pleurale effusion udløses af et ødem af immune eller ikke-immune type, kromosomale abnormiteter og intrauterin infektioner. Diagnostiseret i II og III trimestere ved ultralyd.

Symptomer på tilstedeværelsen af ​​en patologisk tilstand, såsom pleural effusion:

• åndenød;
• ømhed i brystområdet
• hoste;
• svækkelse af stemme tremor;
• svag vejrtrækning mv.

Hvis sådanne tegn påvises under den indledende undersøgelse, udpeges yderligere undersøgelser, især røntgenstråler og cellulær analyse af pleurvæsken, der bestemmer dens natur og sammensætning. Hvis det på basis af testresultaterne var muligt at bestemme, at væsken i hulrummet ikke er andet end exudat, så udføres yderligere undersøgelser, og de inflammatoriske processer arresteres.

Behandlingsmetoder

Hvis pleurale effusion har en latent form og er asymptomatisk, er der i de fleste tilfælde ikke behov for behandling, og problemet løser sig selv. Ved symptomatiske tilstande af denne art undergår pleurhulrummet processen med evakuering af det flydende indhold. Det er vigtigt at fjerne ad gangen højst 1500 ml (1,5 l) væske. Hvis ekssudatet fjernes som et engangsbeløb i sin helhed, er sandsynligheden for udvikling af lungeødem eller sammenbrud høj.

Exudater i pleurale hulrum af kronisk art med hyppige tilbagefald behandles ved periodisk evakuering eller ved at installere dræning i hulrummet, således at ekssudatet eller andet indhold ekstraheres i en særlig beholder. Inflammation af lungerne og tumorer af en malign karakter, der fremkalder udslæt, kræver specialiseret individuel behandling.

Lægemiddelbehandling af sygdomme, der er forbundet med akkumulering af væske i pleura, udføres ved tidlig påvisning af patologier og meget effektiv i de tidlige stadier af sygdommen. Både antibiotika og kombinationsbehandling med bredspektret medicin anvendes.

I fremskredne tilfælde eller med ineffektiviteten af ​​terapien kan der træffes beslutning om kirurgisk indgreb. I dette tilfælde rengøres pleurhulen og brystbenet fra væsken ved den operationelle metode. I øjeblikket betragtes denne metode som den mest effektive, men den har en række komplikationer, op til og med døden.

Kirurgisk indgreb er et ekstremt tiltag for at befri patienten af ​​pleural effusion syndrom og har en række begrænsninger: alder op til 12 år samt alder efter 55 år, graviditet og amning, generel udtømning af kroppen. I ovennævnte tilfælde udføres operationen med en direkte trussel mod livet og med umuligheden af ​​alternativ behandling.

Hvorfor akkumuleres væske i pleurhulen?

Pleuralhulen er et meget lille mellemrum mellem de to liner, der omgiver lungerne. Der er væske i hulrummet og i ganske sunde mennesker, dog i meget små mængder. Det tjener som smøremiddel der.

Akkumuleringen af ​​væske i pleurhulen er et faktum tegn på udviklingen af ​​visse patologiske processer. Jo mere hun samler, jo vanskeligere er det at gøre sit arbejde.

Strukturen af ​​pleurale hulrum

I sig selv er pleurhulrummet et ekstremt snævert mellemrum mellem membranerne, der omgiver hver lunge separat. Disse naturlige poser er kun forbundet på ét sted og består hovedsageligt af serøst væv:

• Indersiden kaldes visceral;
• ekstern - parietal.

Sidstnævnte omslutter indersiden af ​​brystet og de ydre områder af mediastinum. Skelet af åndedrætsorganet og dets individuelle lobes er omgivet af en visceral membran. Det indre blads pulmonale rødder er forbundet med ydersiden.

Der er mere at fortælle om costal pleura - det går direkte ind i membranen. Forbindelsespunkterne hedder sines. Næsten altid akkumuleres overskydende væske i dem, der er placeret under alt.

På grund af tæthed er det undertryk, der altid opretholdes mellem membranerne, hvilket får åndedrætssystemet til at virke. I tilfælde af forskellige skader på brystet (hvis selvfølgelig pleura berøres) opstår trykniveauering og følgelig opstår lungedysfunktion. Væsken, som akkumuleres i spalten, består som regel af serøst indhold udskilt af pleura. Normalt er dets volumen minimal - ikke mere end 2-3 ml.

Hvilke sygdomme kan forårsage væskeopsamling i pleura

Propaedeutikere (videnskaben om diagnose) indikerer, at problemet med væskens ophobning i hulrummet skyldes udseendet af patologier af både inflammatorisk og ikke-inflammatorisk karakter. Afhængigt af sygdommen kan indholdet variere.

Så almindeligt blod fremstår i hulrummet på grund af:

• forskellige skader af inerte strukturer i brystet eller blødt væv;
• skade på de skibe, der fodrer skallen.

Hilus er en speciel type lymfeblandende lipider i et stort volumen. Udvendigt ligner denne væske mælk. Dens ophobning i pleurhulen opstår på grund af:

• operationer;
• lukkede skader
• tuberkulose;
• udvikling af tumorprocesser.

Her kaldes den patologiske tilstand chylothorax.

Transudat kaldes det edematøse væske dannet under ikke-inflammatoriske patologiske processer af forskellig art, hvilket fremkalder en overtrædelse af lymphostasis og blodcirkulation. Dette er hovedsagelig:

• nefrotisk syndrom;
• forbrændinger;
• blodtab;
• andre skader.

Tilstanden hedder "hydrothorax". Af sygdommene bidrager til udviklingen:

• hjertesvigt
• levercirrhose
• tumorer vokser i området mediastinum.

Væske-inflammatorisk natur kaldet "exudat". Den er dannet i små perifere fartøjer med mange lungesygdomme. Pus forekommer primært i udviklingen af ​​betændelse i membranerne (pleurisy, empyema osv.). Denne betingelse falder ind under nødkategori, der kræver en hurtig behandling.

symptomer

Følgende tegn indikerer udviklingen af ​​den patologiske proces i lungerne:

• brystsmerter
• åndedrætsbesvær
• hoste;
• blå fingerspidser;
• sveden (hovedsagelig om natten).

Alt dette kræver øjeblikkelig indlæggelse og præcisering af diagnosen. Først og fremmest udføres radiografi for at lokalisere læsionen og derefter tages der en væskeprøve (punktering). Baseret på resultaterne dannes en behandlingsstrategi.

Pleural effusion

Dette er navnet på akkumuleringen af ​​enhver form for væske i pleurhulen. Denne tilstand er meget farlig og kan få patienten til at dø for tidligt.

Følgende tegn indikerer dannelsen af ​​pleural effusion:

• alvorlig smerte i brystbenet;
• åndenød;
• svag (ofte rysten) stemme;
• hoste;
• sløret vejrtrækning.

Behandlingsmetoder

I en situation hvor væskens ophobning strømmer skjult og ikke ledsages af nogen åbenlyse symptomer, er det ikke nødvendigt med behandling af patienten. Som regel løses problemet uafhængigt.

I andre tilfælde foretager de for det første en tidlig evakuering af det akkumulerede udløb for at afhjælpe sygdommens tilstand. Det er meget vigtigt at handle omhyggeligt og ikke tage mere end en og en halv liter væske i et løb. Det vides at ellers chancerne for lynudvikling øges dramatisk:

Hvis væskens ophobning sker konstant (det vil sige processen er flyttet til et kronisk stadium med karakteristiske tilbagefald), udføres evakueringen af ​​effusionen periodisk. I andre tilfælde skal der installeres et drænrør, hvorigennem fugt udledes i en ydre beholder.

Lungebetændelse eller for eksempel maligne neoplasmer, der fremkalder ophobning af effusion, kræver en separat fuldstændig behandling.

Brug af stoffer giver en meget god effekt, men kun i de tidlige stadier. Af denne grund kan rettidig diagnose sikkert betegnes som en garanti for genopretning. For at eliminere den patologiske tilstand anvendes antibiotika, både højt specialiserede og bredt baserede.

Kirurgisk indgreb anbefales i to tilfælde:

• identificere problemer i de senere stadier
• ineffektiviteten af ​​tidligere ordineret terapi.

Her lindrer pleurhulen og brystbenet væske direkte under operationen. Til dato vurderes denne mulighed af eksperter som den mest pålidelige. Det leds imidlertid ofte af en række komplikationer, og nogle gange - patientens død. Det er derfor, at kirurgi er en ekstrem foranstaltning, der har mange kontraindikationer:

• alder (mindre end 12 eller over 55 år)
• udtømning af kroppen
• graviditet og amning.

I disse situationer udføres operationen kun, når der er risiko for at miste patienten.

En lille mængde væske i pleurhulen

Normalt indeholder pleurhulrummet en lille mængde væske. Konstantiteten af ​​dets volumen opretholdes ved en kompleks regulering af hydrostatisk tryk og lymfatisk resorption, som sikrer en konstant udveksling af væske og proteiner.

Patologiske processer fører til forekomsten af ​​pleural effusion på grund af ubalance mellem formationshastigheden og sugningen af ​​pleurvæske såvel som på grund af nedsat pleural permeabilitet. Bestemmelsesfaktorer overvejer volumenet af væske og dets cellulære sammensætning. Normalt er pleurvæske et mikrovaskulært filtrat; dets volumen og sammensætning er strengt reguleret. Væsken kommer ind i pleurhulrummet gennem parietalpleuraet langs filtreringsgradienten og fjernes langs resorptionsgradienten gennem den viscerale pleura, lymfeporer (stomatos) på overfladen af ​​parietalpleuraen og også på grund af den aktive cellulære transport af mesotheliocytter.

Hovedfunktionen af ​​en normal pleurvæske er at fugte overfladen af ​​pleuralpladerne, som sammen med det negative tryk i pleurhulen giver dig mulighed for at overføre kraften i åndedrætsbevægelser fra brystet til lungerne. Fugtighedsbevarende opnås gennem overfladeaktive lipider i normal pleuralvæske, effektiv med hensyn til grænsesmøring og vedhæftning til biologiske overflader. Grundlæggende oplysninger om mængden af ​​sammensætning og dynamik af normal pleurvæske blev opnået som et resultat af eksperimentelle dyreforsøg.

Fordelingen af ​​selv et par milliliter af normal pleurvæske er forbundet med en krænkelse af pleurhulenes integritet. Antallet af kliniske undersøgelser hos mennesker er således meget begrænset.

Der er et klart forhold mellem mængden af ​​normal pleurvæske og antallet af leukocytter derinde hos kaniner og hunde, men i andre dyr varierer leukocytkompositionen kraftigt. Årsagerne til denne uoverensstemmelse omfatter forskelle i identifikationsmetoder og direkte mellem makrofager, monocytter og mesothelceller, metodologiske træk ved fiksering, farvning af prøver og væskeindtag (aspiration eller lavage) såvel som mulige interspecifikke forskelle.

Miserocchi og Agostoni modtog pleurvæske fra de katte- og diafragmatiske bihule hos kaniner og hunde. På kaniner var det muligt at isolere 0,46 ml fri væske fra begge pleurale hulrum (0,2 ml / kg), hos hunde - 0,55 ml eller 0,15 ml / kg. Hvis væsken i kontakt med lungens overflade blev taget i betragtning, steg volumenet af pleuralvæske til henholdsvis 0,4 og 0,26 ml / kg. Generel og differentiel leukocyttælling blev udført under anvendelse af et kamera til tælling af blodceller, smøringer blev farvet ifølge metoden fra maj-Grünwald-Giemsa.

Hos kaniner var den resulterende koncentration 2442 ± 595 celler / μl, hvoraf mesotheliocytter var 31,8%, monocytter - 60,8% og lymfocytter - 7,4%. Hos hunde var koncentrationen 2208 ± 734 celler / μl, mesotheliocytter tegnede sig for 69,6%, monocytter - 28,2% og lymfocytter - 2,2%. Stauffer (Stauffer) og kolleger sammenlignede de cytologiske præparater og metoder til væskeindtagelse hos kaniner: Aspirer fri væske eller skyl med Hanks-opløsning på 10 ml. Det totale volumen af ​​aspireret pleurvæske fra begge pleurale hulrum var 0,45 + 0,12 ml (0,13 ml / kg). Koncentrationen af ​​leukocytter i den aspirerede væske var 1503 + 281 celler / μl. Leukocytkompositionen varierede afhængigt af fikseringsmetoden (95% alkohol og Papanicolaou eller 50% alkohol, 1% polyethylenglycol og Papanicolou-farvning).

Andelen af ​​monocytter var i området 38,6-70,1%, lymfocytter - 10-10,6% og makrofager - 5,5-16,6%. San (Sahn) og kollegaer sugede væske fra de kale og diafragmatiske bihule i kaniner. Det totale volumen fri pleurvæske fra begge pleurale hulrum var 0,45 ± 0,90 ml (0,13 ml / kg). Koncentrationen af ​​leukocytter var 1503 + 414 celler / μl, monocytter - 70,1 + 3,6%, lymfocytter - 10,6 + 1,8%, mesotheliocytter - 8,9 ± 1,6% og makrofager - 7,5 ± 1, 5%. Novakov og kollegaer udførte aspiration og lavage i kaniner. Volumen og total koncentration af leukocytter blev ikke rapporteret: leukocytkompositionen indbefattede 9,25% makrofager, 66,5% monocytter, 8% mesotheliocytter og 9,75% lymfocytter efter aspiration, 5% makrofager, 60,17% monocytter, 10% mesotheliocytter og 11,08% lymfocytter efter skylning. Volumener af pleurvæske blev bestemt af Broaddus, Wong og Agostoni hos kaniner, Mellins hos hunde, Wiener Kronish og Broaddus hos får, Mizerokki hos forskellige dyr (katte, hvalpe, hunde og svin) som led i studier, der ikke kun var relateret til volumenmåling. Måleresultaterne (undtagen i hvalpe) varierede mellem 0,04 og 0,28 ml / kg. Sammensætningen af ​​opløste stoffer i normal pleuralvæske svarer til den i interstitialvæsken i andre organer.

Den indeholder 1-2 g protein pr. 100 ml væske, hovedsageligt albumin (50%), globulin (35%) og fibrinogen. Koncentrationen af ​​proteiner med høj molekylvægt, såsom LDH, i pleurvæsken er mindre end halvdelen af ​​deres antal i serum.

Undersøgelser af pleuralhulen hos mennesker

Pålidelige data om volumen og cellulær sammensætning af pleurvæske hos raske mennesker er knappe på grund af de åbenlyse vanskeligheder ved at indsamle denne lille mængde væske uden at kompromittere pleurhulrummets integritet. Den første undersøgelse af dette problem blev udført af Yamada (Yamada), udgivet i 1933. Punktering af det niende eller tiende intercostalrum blev udført på den bageste aksillære linje i en gruppe sunde japanske soldater. I ca. 30% af tilfældene blev væsken aspireret efter hvile, mens i 70% af soldaterne blev væsken opnået efter træning.

Oftest blev en lille mængde skum aspireret, men i flere tilfælde blev op til 20 ml væske opnået. Koncentrationen af ​​leukocytter var 4500 celler-strøm / μl (inden 1700-6200). Leukocytkompositionen indbefattede 53,7% af cellerne, svarende til monocytter, 10,2% lymfocytter, 3% mesotheliocytter, 3,6% granulocytter og 29,5% uklassificerbare celler. På nuværende tidspunkt blev fremgangsmåden til pleural lavage brugt til at opnå adskillige milliliter pleuralvæske hos raske patienter, der gennemgik thoracoskopisk sympathektomi for behandling af essentiel hyperhidrose. I analogi med bronchoalveolær lavage (en teknik til opnåelse af en lille mængde bronchialt vaskevand) blev en forvarmet saltopløsning på 150 ml injiceret og straks aspireret fra højre pleuralhule efter udførelse af pneumothorax under thoracoskopisk sympathektomi for væsentlig hyperhidrose. Ved hjælp af urinstof, der blev anvendt som en endogen fortyndingsmarkør, blev middelværdien af ​​væskevolumenet fra højre pleurhulrum målt, hvilket var 8,4 ± 4,3 ml.

I undergrupperne af undersøgelsen viste deltagere ligeværdien af ​​væskevolumen fra højre og venstre pleurale hulrum.

Hos raske ikke-ryger personer var ekspressionen af ​​det totale volumen pleuralvæske i forhold til legemsvægt 0,26 ml / kg, hvilket korrigerede godt med værdierne opnået i dyreforsøg. Koncentrationen af ​​leukocytter i pleuralvæsken hos raske, ikke-ryger deltagere i undersøgelsen var 1716 celler / μl. Leukocytkompositionen viste prævalensen af ​​makrofager (median 75%, sandsynlig afvigelse 16%) og lymfocytter (median 23%, sandsynlig afvigelse 18%). Mesothelceller, neutrofiler og eosinofiler var til stede i ubetydelige mængder. I den anden undersøgelse viste lymfocyt lavage typing en lavere andel CD4-positive T-celler (30 versus 45,8%) og en højere andel CD8-positive T-celler (11,78 vs. 9,6%) ved anvendelse af en lignende teknik. og regulatoriske T-celler (CD4 + CD25) i pleurvæsken hos raske forsøgspersoner sammenlignet med deres blodniveauer. Baseret på dette kan det antages, at de tidligere beskrevne ændringer i lymfocyt-subpopulationer fra pleurale effusion ikke kun er resultatet af pleuralpatologi, men også en direkte manifestation af egenskaberne af pleurhulen. Det er bemærkelsesværdigt, at en lille men statistisk signifikant stigning i koncentrationen af ​​neutrofile i pleurvæsken i rygere blev observeret.

Ud over at bestemme volumen og cellulær sammensætning af normal pleurvæske (nødvendigt for at forstå cellulære processer, når et pleuralt effusion forekommer), giver denne metode til pleural lavage dig mulighed for at studere de patofysiologiske fænomener af pleural patologi, der ikke er forbundet med pleurale effusion, såsom pneumothorax og pleurisy, forårsaget af kontakt med asbest.

Hos friske dyr og mennesker indeholder pleurhulrummet et lille volumen pleuralvæske. I forskellige dyr varierer denne mængde mellem 0,04 og 0,20 ml / kg. Hos friske mennesker er volumen pleuralvæske 0,26 ml / kg.

Denne væske har en sammensætning, der ligner alle interstitielle kropsvæsker. Koncentrationen af ​​leukocytter i den er 1000-2500 celler / μl. Makrofager / monocytter og lymfocytter er de overvejende celletyper.

Pleural lavage er en sikker og enkel teknik, der giver dig mulighed for at undersøge normal pleuralvæske og studere patogenens patologi, der ikke er forbundet med forekomsten af ​​pleural effusion.

Væske i pleurhulen - årsager og behandling

Væske i pleurhulen er en alvorlig patologisk tilstand, der indikerer en sygdom eller svækkelse af kroppens vitale aktivitet. I visse situationer provokerer væsken i pleuralområdet dekompensation af respiratorisk grad af insufficiens, hvilket er meget alvorligt for en person, fordi det kan forårsage et dødbringende resultat. I denne henseende skal behandlingen udføres med maksimal hastighed.

Generelle oplysninger

Koncentration af væske i pleuralområdet er altid forbundet med sygdomme af sekundær natur. Det betyder, at den præsenterede tilstand er dannet som et syndrom på grundlag af en anden sygdom, som i øjeblikket forekommer i kroppen.

Hovedårsagerne og dermed den potentielle behandling ligger i følgende sygdomme og processer:

• beskadigelse af brystbenet, der fører til brud på blodkar af blodtype, der er placeret mellem ribbenene eller i lungeparenchymen;
• sygdomme af den inflammatoriske karakter af peritoneumets organer, hvor der er markeret tvungen exudatudskillelse som en reaktion på pankreatitis eller multipel abscess;
• onkologiske patologer, der påvirker pleura inden for det primære fokus, såvel som når de er opdelt i metastaser - et af de mest ugunstige fremskrivninger;
• utilstrækkelig hjertefunktion, hvor der er forvrængning af hydrostatisk tryk i blodet.

En anden faktor, der skal behandles, er lungebetændelse. Centret i dette tilfælde kan være i dybden af ​​en lunge parenchyma og i nærheden af ​​et pleuralt område. Som en organismers reaktion på den inflammatoriske proces i lungerne er der registreret en specifik væskeudstrømning - en lille del af den frigives.

Mere om grunde

Yderligere udviklingsfaktorer, der mere sjældent ses, er smitsomme og allergiske sygdomme. Det handler om reumatisme og arthritis af den reumatoid type. Den næste betingelse er tuberkulose, i det akutte forløb, som manifestation kan forekomme forbundet med pleuris.

Puffiness af slimhinden eller myxedem er dannet inden for rammerne af den endokrine kirtels insufficiens med den mindste mængde slim. En anden sjælden patologisk tilstand er lungeemboli, hvor der er et lungeinfarkt med yderligere udskillelse af transudat.

I nogle tilfælde opstår uremi (en konsekvens af nyresvigt) og sygdomme i bindevæv af systemisk art. Vi taler om systemisk lupus erythematosus, nodular periarteritis, hvis behandling er mest problematisk, fordi årsagerne er vanskelige at identificere.

Symptomer på tilstanden

Akkumuleringen af ​​væske i pleurhulen har visse symptomer, som omfatter smerter på højre eller venstre side samt en tør hoste. Sidstnævnte er dannet inden for rammerne af kompressionen af ​​den bronchiale region, som påvirkes af de akkumulerede volumener af væske. Yderligere symptomer omfatter:

• åndenød og følelse af iltmangel;
• stigningen i temperaturindikatorer, som bemærkes i begyndelsen af ​​den inflammatoriske proces;
• ændre farve på lemmerne til blå;
• forseglingen af ​​fingers sømdele (markeret med en lang løbetid af sygdommen).

De sidste to symptomer er forbundet med den kroniske form af iltmangel, som mangler i perifert væv.

Diagnostiske foranstaltninger

Den mest informative metode er radiografi, som identificerer tilstedeværelsen eller fraværet af væske. Derefter udføre yderligere test: punktering, CT. Punktering giver dig mulighed for at bestemme hvilke komponenter der er i væskens sammensætning. Det er også af reducerende karakter, fordi det giver dig mulighed for at pumpe ud en bestemt del af væsken.

CT-scanning er den mest informative, men også dyre metode. Dens fordel ligger i evnen til at bestemme, hvad mængden af ​​udskilt væske og de faktorer, der påvirker processen præsenteret. Pulmonologer insisterer på diagnose en gang hver 5-6 måneder. Dette vil tillade at identificere syndromet af væskeakkumulering i pleuralhulen og andre patologiske tilstande, hvis behandling er nødvendig.

Gendannelsesproces

Terapi for at udelukke dannelsen af ​​væske i pleura afhænger direkte af årsagen til dens udseende. I den henseende er det nødvendigt at behandle den primære sygdom, med en vellykket afslutning, hvoraf en yderligere genopretningscyklus er udviklet. Hvis kompensationen og selvudskillelsen af ​​væsken er vellykket, vil det være muligt at begrænse os til antibiotikakomponenter.

Kirurgisk indgreb er den vigtigste terapeutiske foranstaltning, der tillader at trække ethvert forhold mellem væske fra kroppen.

Med det præsenterede formål udføres følgende behandling:

• punktering, som tidligere blev nævnt - det giver dig mulighed for at vise et lille forhold af væske;
• direkte eller rettet dræning, som fjerner et hvilket som helst antal klynger, men fremkalder betydelig skade på huden;
• kirurgi til lokal fjernelse af væske.

Med den rettidige gennemførelse af hver af de fremlagte typer interventioner vil det være muligt at opnå hurtig opsving. Men i nogle tilfælde begynder behandlingen for sent, og komplikationer dannes, de negative konsekvenser, som vil blive diskuteret senere.

Konsekvenser og komplikationer

Akkumuleringen af ​​store mængder væske i pleurhulen kan provokere mange komplikationer. Følgende processer reduceres til dem: infektion og betændelse i lungerne af akut genese, akut lungesufficiens, problemer med hjertets funktion, lever og andre indre organer.

På grund af den store sandsynlighed for spredning af pus og væske inde i abdominalområdet, kan komplikationer også forventes af den gastrointestinale del. Den type væske, der er præsenteret, som er ophobet i pleuraområdet, er en faktor, som hurtigt påvirker sandsynligheden for død eller handicap. Dette kan vedrøre udviklingen af ​​kronisk nyresvigt, behovet for resektion af milten eller en del af bugspytkirtlen.

Risikoen for komplikationer inden for rammerne af den præsenterede patologi er høj blandt repræsentanter for alder og køn, og derfor anbefales det at starte behandlingen så hurtigt som muligt og ty til forebyggende foranstaltninger.

Forebyggende foranstaltninger

Forebyggelse af tilstanden består i rettidig behandling af primære sygdomme. Ellers vil det, selv med udelukkelse af væske i pleura, akkumulere igen og i endnu større mængder.

Hvis kirurgi eller antibiotikabehandling har været vellykket, kan du fortsætte med yderligere eksponeringsmålinger. Det handler om at opretholde en sund livsstil, der eliminerer usunde vaner, ved hjælp af vitaminkomplekser og præparater mættet med mineralske og andre gavnlige ingredienser.

Det obligatoriske stadium af forebyggelse, forbedring af genopretningen er indførelsen af ​​kost og fysisk aktivitet.

Det anbefales at bruge det maksimale forhold mellem sæsonbestemte grøntsager og frugter, spis kød, naturlige proteiner, fedtstoffer og kulhydrater. Pulmonologer insisterer på daglige øvelser, vandreture og hærdning. Med denne tilgang vil terapi være 100% effektiv.

Akkumuleringen af ​​væske i pleurhulen er et kritisk problem, som involverer en pulmonologist og en kirurgs øjeblikkelige indgriben. En fuldstændig diagnostisk undersøgelse og efterfølgende opsving samt indførelsen af ​​forebyggende foranstaltninger, som vil bidrage til at opretholde maksimal levebrød, er nødvendige.