Meconium Aspirationssyndrom hos nyfødte

Dette syndrom er en uafhængig nosologi. Overvejende meconiumsugning observeres hos børn på post eller fuld sigt, der har været udsat for langvarig intrauterin eller akut intrapartumhypoxi. Dette fører til en spasme af mesenteriets kar, øget intestinalmotilitet, afslapning af den analse sphincter og frigivelsen af ​​meconium i fostervæsken. Dette er muligt selv i fravær af asphyxi - når navlestrengen er snoet rundt om halsen, klemmer den, hvilket stimulerer vagal reaktionen og frigivelsen af ​​meconium. I denne artikel vil vi tale om, hvad der er aspiration af meconium hos nyfødte - et syndrom, konsekvenser.

Hvad er meconium aspiration?

Frekvensen af ​​farvning af fostervand med meconium varierer fra 8 til 20% af det totale antal fødsler. Hos 50% af disse børn findes meconium i luftrøret og bronkierne, men kun 1/3 af nyfødte udvikler meconium aspirationssyndrom.

Hypoxi og andre former for føtal intrauterin stress forårsager en forøgelse af intestinalmotilitet, afslapning af den eksterne anal-sphincter og udledning af meconium.

Fostrets første respiratoriske bevægelser findes allerede i den 11. uge i svangerskabsperioden. Åndedrætsperioder varer sjældent mere end 10 minutter og afventer med apnø på op til 1-2 timer. Hypoxi fører til forekomsten af ​​for tidlige dybe "suk", i løbet af hvilke meconium fostervand kommer ind i luftvejene. Meconiums bevægelse ind i luftvejene af lille kaliber forekommer hurtigt inden for en time efter fødslen.

Patogenesen af ​​respiratoriske sygdomme i aspirationssyndrom er primært forbundet med nedsat luftvejsobstruktion og mekanisk forhindring for at fylde lungerne med luft. I dette tilfælde kan der i en del af luftvejene ske fuldstændig eller delvis obstruktion med udviklingen af ​​en ventilmekanisme. Med fuldstændig obstruktion af luftveje kan luft ikke trænge ind i de underliggende divisioner, hvilket resulterer i sammenbrud af lungeområderne med dannelsen af ​​subsegmentale atelektaser. Ventilobstruktion er, at når du indånder luft, der flyder rundt om en forhindring, kommer du ind i det distale luftveje, og når du trækker vejret blokkerer forhindringen fuldstændigt bronkens lumen og forhindrer luft i at undslippe, da lumen i de små luftveje øges ved indånding og fald ved udånding.

Forsinkelsen og akkumuleringen af ​​luft under obstruktionsstedet fører til overstretching af alveolerne, dannelsen af ​​"luftfælder" og emfysem. Som følge heraf forringes lungens strækbarhed, forholdet mellem ventilation og perfusion forværres, og den intrapulmonale rystning og luftvejsresistens øges. På baggrund af øget åndedræt og ujævn ventilation kan der forekomme en alveoli-brist, der fører til udslip af luft fra lungerne.

Ud over mekanisk obstruktion forårsager tilstedeværelsen af ​​meconium, der indeholder galdesalte og aktive proteolytiske enzymer kemisk inflammation i det bronkiale og alveolære epitel. Dette skaber forudsætninger for udviklingen af ​​bakteriel flora og udviklingen af ​​tracheobronchitis og lungebetændelse.

Ujævn ventilation, svækket ventilation og perfusion relationer, og sammenføjet pneumonitis fører til udvikling af hypoxæmi, hypercapnia og acidose.

I tilfælde af hypoxi og acidose udvikler en udtalt pulmonal vasospasme, hvilket fører til udvikling af sekundær pulmonal hypertension. Trykket i lungearterien kan nå niveauet af systemet og endda overstige det. Fosterkommunikation lukker ikke, men tværtimod forstærkes blodet gennem den arterielle kanal og det ovale vindue. Blood shunt til højre - til venstre kan nå 70 - 80%.

Pulmonal hypertension har igen en negativ effekt på funktionen af ​​højre og derefter venstre ventrikler i hjertet. En akut stigning i efterlasten af ​​højre ventrikel ledsages af et fald i udvisningsfraktionen, hvilket fører til et fald i forladningen af ​​venstre ventrikel og hjerteudgang.

Ifølge forskellige obstetriske hospitaler registreres tilstedeværelsen af ​​meconium i fostervæsken i 2 til 10% af tilfældene, men det massive meconium aspirationssyndrom (MAC) findes 5-10 gange mindre ofte.

Hvad er farlig aspiration meconium hos nyfødte?

Aspireret mekonium forårsager en inflammatorisk reaktion i luftrøret, bronchi, lungeparenchyma på grund af lipiderne indeholdt i det, proteolytiske enzymer og dets forøgede osmolaritet. Der er også obstruktion af de dybe luftveje, "luftfælder", atelektase på grund af bronchial obstruktion og inaktivering af overfladeaktivt stof, hvilket fører til sammenbrud af alveolerne under udånding. Udover kemisk inflammation og atelektase forekommer ødem i lungerne, perifokalt emfysem med udvikling af lunghypertension, pneumothorax og andre former for "luftlækage".

Resultaterne af nyere undersøgelser har afsløret et højt blodindhold hos nyfødte med meconial aspiration af immunoreaktiv endothelin-1, som har en udtalt vasokonstrictor effekt, hvilket bidrager til udviklingen af ​​lunghypertension og lungere hyperreaktivitet. Dødelighed i svære former for meconial aspiration var indtil for nylig 50%. På nuværende tidspunkt er dødeligheden betydeligt faldet på grund af forbedringen af ​​metoder til primær genoplivning og anvendelse af VCO IVL om nødvendigt.

Hvis meconiet er tykt, i form af en klump, bør næsen og oropharynx af det nyfødte ryddes af det, selv før thoraxen forlader fødselskanalen. Umiddelbart efter fødslen, som med aspiration af fostervæske, udføres endotracheal intubation, og indholdet drænes fra luftrøret, indtil det er fuldstændigt renset. Fjernelse af svelget meconium fra maven forhindrer genudsugning. Alle børn får iltbehandling, nogle gange op til langsigtet mekanisk ventilation (i svære tilfælde). Meconial aspiration af nyfødte behandles med antibiotikabehandling.

Børn med meconiumsugningssyndrom

Som regel er nyfødte født med en lav Apgar-score. Overdreven spædbørn har ofte meconiumfarvning på negle, hud og navlestreng.

Der er to varianter af det kliniske forløb af meconial aspiration:

1. Siden fødslen har mange børn tegn på åndedrætsforstyrrelser, i en del af anfald af sekundær asfyksi, kedelig lungesond, øget bryststivhed og rigelige fugtige ryster i lungerne.
2. Nogle børn efter fødslen har et "let" hul, hvorefter (som de små partikler af meconium bevæger sig mod de små bronchi), opstår der en klinik med alvorlig respiratorisk svigt. I de mest alvorlige tilfælde er meconial aspiration kompliceret af vedvarende pulmonal hypertension syndrom (PLH). Med mekanisk ventilation er en hyppig hyppig komplikation luftlækage syndrom. I løbet af 24-48 timer udvikler de fleste børn en lungebetændelse klinik.

diagnostik

For at diagnosticere meconium aspirationssyndrom hos nyfødte skal lægerne foretage en grundig analyse af kliniske og anamnesiske data. Herefter er en røntgenstråle af lungerne nødvendig, hvilket afslører en kombination af store områder af mørkningen, der strækker sig fra lungernes rødder med områder af emfysematøs hævelse. Symptom på "snestorm", kardiomegali, mindre ofte - pneumothorax er karakteristisk. Membranen er fladt, anteroposterior størrelse på brystet er forøget. Hvis tætte fragmenter af meconium findes i meconiumfarvandet, så er sandsynligheden for meconiumsugning og lungebetændelse meget højere, end når fostervæsken simpelthen farves med meconium.

behandling

Det er nødvendigt at suge meconium fra luftvejen umiddelbart efter fødslen inden begyndelsen af ​​assisteret ventilation (Tillæg 1 til bekendtgørelse fra Sundhedsministeriet i Den Russiske Føderation nr. 372). Efter fjernelse af indholdet i maven indåndes luftrøret og meconium aspireres fra den, trachea vaskes med 1-2 ml steril isotonisk natriumchloridopløsning og suges af. Derefter startes mekanisk ventilation i 1-2 minutter, og vaskeproceduren gentages "indtil der er opnået let vand" hver 30. minut i de første 2 timers levetid. Intensiviteten og varigheden af ​​respiratorisk behandling samt funktionerne ved vedligeholdelsestræning afhænger af sværhedsgraden af ​​det kliniske billede og har meget til fælles med RDS. På grund af den store risiko for lungebetændelse har alle børn med meconium aspirationssyndrom behov for tidlig antibiotikabehandling.

Mekanisk ventilation

I de første to dage udføres det normalt i en kontrolleret tilstand med en frekvens på 50-70 vejrtrækninger pr. Minut, med et maksimalt indåndingstryk på 25-30 cm vand. Art. og positivt end-ekspiratorisk tryk + 3-4 cm vand. Art. For at forhindre luftretention i lungerne og udvikling af emfysematøse områder bør forholdet mellem indånding og udåndingstid ikke være større end 1: 2. Ved tilstedeværelse af symptomer på pulmonal hypertension er det nødvendigt at opretholde moderat hyperventilering med et PaCO2-niveau på 33-30 mmHg. Art.

For at synkronisere respirationen hos barnet med respiratorens arbejde i denne periode kræves sedativer, centrale smertestillende midler og muskelafslappende midler (Relanium i en dosis på 0,5 mg / kg, promedol - 0,2-0,4 mg / kg, Arduan - 0,04-0, 06 mg / kg).

Manglen på cirkulerende blod hos nyfødte med meconial aspiration er oftest forbundet med et fald i plasmavolumen. Derfor indbefatter sammensætningen af ​​lægemidler til infusionsterapi plasma med en hastighed på 10-15 ml / kg.

Hvis der på trods af afslutningen af ​​BCC-manglen fortsætter hypotension i barnet, er dopamin ordineret i en dosis på 7-10 mcg / kg / min som en behandling.

På grund af den store sandsynlighed for udvikling af lungebetændelse, foreskrives børn straks bredspektret antibiotika til behandling. Derefter ændres antibakteriel terapi i overensstemmelse med data fra bakterieundersøgelse og antibiogram.

Konsekvenser af aspiration med meconium. Når unormal fjernelse af meconium fra luftveje og komplikation af meconium aspiration kompliceret af vedvarende lunghypertension syndrom, når dødeligheden 10%. Med et gunstigt kursus, selv med massiv aspiration, normaliseres roentgenogrammet med 2 uger, men øget pneumatisering af lungerne og områder af fibrose kan observeres i flere måneder.

Nu ved du, hvad der er meconium aspirationssyndrom hos nyfødte.

Neonatal sugemekonium

Der er ingen klare morfologiske kriterier for differentiering af intrauterin lungebetændelse fra de udviklede i den tidlige nyfødte periode. Makroskopisk er diagnosen lungebetændelse hos en dødfødt og afdød i de første dage af en nyfødt liv ofte vanskelig på grund af, at der ikke er nogen induration i den berørte lunge. M. Sorba (1948) forklarer dette ved fravær af fibrin i exsudatet.
For at tydeliggøre arten af ​​den patologiske proces skal der anvendes udtværinger, udskriver fra overfladen af ​​lungens snit.

Ved aspirering af inficeret fosterindhold i lungerne, findes følgende ændringer morfologisk. Hvis 1 time eller derover finder sted fra øjeblikket til aspiration ihjel, har den inflammatoriske reaktion ikke tid til at udvikle sig. I bronchi og alveolære lumen, desintegrerende og friske leukocytter opdages mikrobielle akkumuleringer blandt elementerne af fostervandssuspension i en lille mængde.

Antal leukocytter falder i det distale luftvej. I det alveolære væv opdages murchi af bronchioles og bronchi, tegn på zospaleniya ikke. Osborn G. (1958) kaldte sådanne tilstande "drukning i pus" og troede, at aspiripurulent fostervæske kan have en toksisk virkning på fosteret. Til udvikling af lungebetændelse med lette fokal aspiration er 3-5 timer tilstrækkelig og sammenflydende lungebetændelse - 24 timer fra aspirationsmomentet [Sorokin AF, 1966].

I de indledende faser af udvikling har inflammation et lille fokal karakter med lokalisering af ændringer i det alveolære væv. Ekssudatet domineres af uændrede segmenterede leukocytter, herunder båndformer og mononukleære celler. Med den udbredte, sammenflydende karakter af processen bemærkes kontinuerlig leukocyt-mononukleær infiltration af lungevævet med sletning af alveolimønsteret og inddragelse af bronchiolerne og bronchi i processen.

Blandt ekssudatet i en bestemt mængde detekteres elementer af en suspension af fostervæske. Muligheden for aseptisk lungebetændelse under aspiration af meconium-fostervand er ikke udelukket.

Tidlig neonatal lungebetændelse kan ikke afvige histologisk fra intrauterin lungebetændelse, da infektionen let kan slutte sig til tilstande af aspiration af nsinfatsirovannyy fostervand. I tidlige spædbørn med edematøst hæmoragisk lungebetændelse syndrom kan forekomme med en overvejelse af den alterative komponent af det inflammatoriske respons.

Det menes, at ved intrauterin lungebetændelse nyfødte dør inden for de første 2-3 dage efter fødslen føtalt lungebetændelse kendetegnet ved diffus spredning af ekssudat, ekssudat blanding til faste partikler af fostervand, fravær eller let infiltration af væggene i store og små bronkier, fraværet af pleurale læsioner, purulent fusion af alveolær væv, en signifikant blanding af umodne leukocytter og mononukleære celler i exudatet. Desintegrerende leukocytter med et forøget antal segmenter, pyknose af kernerne er moderal, aspireret [Mac Gregor A., ​​1960].

Morfologiske ændringer i lungerne i lungebetændelse hos nyfødte bestemmes af barnets alder og immunreaktivitet, naturen af ​​det mikrobielle patogen, tilstedeværelsen eller fraværet af pneumopati.

Staphylococcal lungebetændelse er som regel vanskelig. Fatal udfald er muligt i 1-2 dage fra sygdommens begyndelse. Morfologisk finde almindelig lungevæv destruktion. På længere forløb af sygdommen opdages brændvidde-drain karakter med forekomsten af ​​lungeskader bronchogent "acinære" bylder, deres gennembrud i pleurahulen, pleural empyem udvikling, interstitiel emfysem, pneumothorax.

Lungebetændelse, forårsaget af Pseudomonas aeruginosa, udvikler sig hos svækkede børn. De berørte områder af lungen gennemgår nekrose under virkningen af ​​exotoksiner udskilt af patogener. En lille leukocytisk reaktion bestemmes rundt om nekrose. Pseudomonas aeruginosa undertrykker leukocytproliferation og blodpladedannelse. Komplikationer af sygdommen kan være blødning i lungerne, blødning, granulocytopeni.

- Gå tilbage til indholdsfortegnelsen i afsnittet "Obstetrics."

Meconium Aspirationssyndrom hos nyfødte

Meconium Aspirationssyndrom hos nyfødte

• Russiske Sammenslutning af Perinatale Medicin Professionals (RASPM)

Indholdsfortegnelse

nøgleord

meconium aspirationssyndrom

meconium aspirationssyndrom

vedvarende lunghypertension

luftlækagesyndrom

liste over forkortelser

IVL - kunstig lungeventilation

MAP - gennemsnitlig luftvejstryk

RCT'er - randomiserede kontrollerede forsøg

CAM - meconium aspirationssyndrom

SDR, RDS - respiratorisk nødsyndrom

CPAP - kontinuerlig positiv luftvejstryk / respiratorisk terapi metode - konstant luftvejstryk

Ultralyd - ultralyd

HR - hjertefrekvens

ETT - endotracheal tube

f - frekvens af hardwarepuster pr. minut

fO2 - iltindhold i luftblandingen

Peep - peak end-ekspiratorisk tryk

Pip - top inspirerende tryk

SpO2 - mætning, mætning af blod med oxygen, målt ved metoden for pulsokximetri

Ti - inspirerende tid

raCO2 - koncentration af kuldioxid i blodet

raO2 - oxygenkoncentration i blod

Vilkår og definitioner

Meconium Aspirationssyndrom er en alvorlig vejrtrækningsforstyrrelse hos nyfødte forårsaget af meconium, der kommer ind i det nedre luftveje.

Surfaktant (i oversættelse fra engelsk - overfladeaktivt middel) - en blanding af overfladeaktive stoffer, der forer alveolerne indefra.

Luftlækasyndrom er en alvorlig tilstand for det nyfødte, der er kendetegnet ved alveolernes ruptur, frigivelsen af ​​luft fra den og spredes til lungerne og til andre dele af kroppen.

Vedvarende lunghypertension er en tilstand, der er karakteriseret ved et fald i blodgennemstrømningen i lungerne hos en nyfødt og udseendet af en ret til venstre udtømning af blod som et resultat af en tilbagevenden til indsnævring af lungearterioler eller persistens.

Tachypnea - hurtig overfladisk vejrtrækning.

1. Kort information

1.1 Definition

Meconium Aspiration Syndrome (CAM) er en alvorlig vejrtrækningsforstyrrelse hos nyfødte forårsaget af meconium, der kommer ind i det nedre luftveje.

Synonymer af CAM: meconial aspirationssyndrom af den nyfødte, neonatale aspiration.

1.2 Etiologi og patogenese

CAM er mere almindelig i post sigt eller fuldbårne nyfødte som gennemgik antenatal føtal og / eller intrapartum hypoxi og fødsel asfyksi, hvilket førte til en krampe i mesenteriske fartøjer, forbedre tarmperistaltikken, afslapper ringmusklen og passage af meconium - dens exit i fostervandet. Forbindelsen af ​​navlestrengen omkring halsen, dets kompression stimulerer den vagale reaktion og passage af meconium, selv i fravær af kvælning.

Aspirerede meconium (kan forekomme i livmoderen før fødslen) forårsager en inflammatorisk reaktion i luftrøret, bronkierne, pulmonal parenkym (sit maksimum observeres efter 36-48 h) - kemisk lungebetændelse (på grund af lipiderne indeholdt deri, proteolytiske enzymer, øget sin osmolaritet) og også atelektase, både på grund af bronchial obstruktion og inaktivering af overfladeaktive stoffer, efterfulgt af sammenfald af alveolerne ved udåndingen. Udover betændelse og atelektase forekommer ødem i lungerne under aspiration af meconium, ofte pneumothorax og andre typer "luftlækage" (i 10-20% tilfælde med massiv aspiration).

1.3 Epidemiologi

Hyppigheden af ​​meconium aspirationssyndrom er cirka 1% af alle nyfødte født gennem fødselskanalen, selvom hyppigheden af ​​meconiumdetektion i fostervæsken varierer, ifølge forskellige forfattere, fra 5 til 15%. Mekonium i fostervæsken i præmisk graviditet er mindre almindelig - i 2-4% af tilfældene. Det menes, at omkring halvdelen af ​​de børn, hvis under fødsel fostervand var farvet meconium, cal oprindelige gæst i luftrøret (delvis i fraværet af munden), men kun 1/3 af dem, selv om der træffes passende foranstaltninger (forsigtig sugning af meconium luftrør umiddelbart efter fødslen), udvikler luftvejssygdomme. Normalt er de bemærket i tilfælde af detektion i amniotiske væskefragmenter - akkumuleringer af meconium (fostervand i form af "ærtsuppe").

1.4 Kodning på ICD 10

P24.0 - Neonatal Aspiration Meconium

1.5 Klassificering

CAM klassifikation ved flow muligheder

Den første mulighed - fra fødslen er der alvorlig åndedrætssvigt, bouts af sekundær asfyxi, åndenød, sløvhed i pulmonal tone, øget bryststivhed, rigelige blandede kaliber fugtige raler i lungerne.

Den anden mulighed er, at der efter fødslen er en lys periode, hvorefter klinikken af ​​type II SDR udvikler sig (åndenød, emfysem). Vægtningen af ​​tilstanden i denne variant af CAM'en forklares ved den gradvise bevægelse af små partikler af meconium mod de perifere dele af luftvejen. Det kliniske forløb af CAM justering lungelæsioner er som regel tung, med udtalte symptomer på luftvejssygdom, der involverer ekstra muskler handle i vejrtrækning, hvæsen overflod. Næsten alle børn udvikler vedvarende lunghypertension, de fleste har infektiøse læsioner i lungerne - tracheobronchitis, lungebetændelse, og mange har "luftlækage" (for eksempel pneumatox). CAM er en risikofaktor for udviklingen af ​​SDR af voksne type og kroniske bronchopulmonale sygdomme.

CAM-klassifikation af sværhedsgrad

Afhængigt af mængden er konsistensen af ​​det aspirerede fluidum såvel som på timing af aspiration der:

Mild - mærket tachypnea, der går gennem 42-72 timer. Niveauet af pCO2 i arterielt blod ligger inden for det normale område, blodets pH er uændret. Sjældent observeret mindre hypoxæmi korrigeret ved indånding af ilt.

Den gennemsnitlige grad - klinikken ligner den milde grad, men stigningen i respiratorisk svigt forekommer hurtigere, og toppen falder om 24 timer. I arterielt blod er hypoxæmi markeret med en grad, hvor sværhedsgraden af ​​den pulmonale patologi ikke svarer (sammenligning med brystets Rg-gram). Dette kan tale om vedvarende lunghypertension med blodskifte fra højre til venstre, både på niveauet af den åbne arterielle kanal og på niveauet af atria (som bekræftet ved ultralyd af hjertet med Doppler-effekten).

Alvorlig - åndedrætssvigt forekommer umiddelbart efter fødslen eller i de første 24 timer i livet. I dette tilfælde er der en kombination af respiratorisk og metabolisk acidose, som kræver øjeblikkelig korrektion.
I alvorlige tilfælde er det ganske ofte udviklingen af ​​sådanne komplikationer som en intens pneumothorax og næsten altid udviklingen af ​​vedvarende lunghypertension. Modstanden af ​​pulmonal hypertension er primært forbundet med fortykkelse af lungearteriernes vægge på grund af deres overdrevne hypertrofi og hyperplasi. For første gang blev hypertrofi rapporteret af Siassi et al. i 1971. Især viste deres undersøgelse, at kronisk hypoxi kan forårsage fortykkelse af væggene i de små lungearterier på grund af glat muskelhypertrofi, hvilket igen fører til en vedvarende indsnævring af karrets lumen. Ud over det ovennævnte er det nu blevet konstateret, at akut hypoxæmi hos fosteret medfører en yderligere indsnævring af lungearterierne, hvilket i sidste ende fører til vedvarende lunghypertension.

2. Diagnose

2.1 Klager og anamnese

Anamnesen består i at identificere risikofaktorer som barnets forladelse, gravideens eclampsia, graviditetshypertension, graviditets diabetes.

2.2 Fysisk undersøgelse

Det anbefales på diagnosestadiet at begynde med en vurdering af symptomerne på respirationssvigt hos en nyfødt på Downs skalaen (Appendiks D) [1].

Niveauet af troværdigheden af ​​anbefalinger B (niveau af tillid til bevismateriale - 2b)

Kommentarer: Tidligt (inden for 2 timer) opstår symptomer på respiratorisk svigt: tachypnea, hævelse af næsens vinger, tilbagetrækning af overensstemmende brystområder, cyanose. En stigning i brystets anteroposterior størrelse.

Anbefales på diagnosestadiet til at udføre perkussion, auskultation af lungerne [5].

Niveauet af troværdigheden af ​​anbefalinger B (niveau af tillid til bevismateriale - 2b)

Kommentarer: Percussion afslører kedelige områder alternerende med boxed sound. Lyttet til svækket eller hård vejrtrækning med et stort antal wire og crepitus rales. Lang udånding. Muffled hjerte lyder, du kan høre den systoliske murmur. På grund af en overtrædelse af perifer blodgennemstrømning bliver huden marmorfarvet, og der kan opstå hævelse.

2.3 Laboratoriediagnose

Det anbefales på diagnosticeringsstadiet at analysere syre-base tilstand og blodgasser [1]

Niveauet af troværdigheden af ​​anbefalinger C (niveau af pålidelighed af bevismateriale - 3)

Kommentarer: CAMs viser udtalt hypoxæmi og blandet acidose.

Niveauet af troværdigheden af ​​anbefalinger C (niveau af pålidelighed af bevismateriale - 3)

Kommentarer: Da meconium kan øge væksten af ​​bakterier, og CAM er vanskelig at skelne fra bakteriel lungebetændelse.

2.4 Instrumentdiagnostik

Det anbefales at udføre en røntgen på brystorganerne på diagnosestadiet for at bekræfte aspiration [1]

Niveauet af troværdigheden af ​​anbefalinger A (niveau af pålidelighed af bevis - 1a)

Kommentarer: På lungernes røntgenbillede er en kombination af apnematose-steder (stor, uregelmæssigt formet mørkning), der strækker sig fra lungernes rødder med pletter af emfysematøse områder, noteret. Lungerne ser i første omgang emfysematøst ud, membranen er flad, brystets anteroposterior størrelse er forøget. Den rigelige aspiration er kendetegnet ved røntgen symptomet på en "snestorm" og kardiomegali, hvor pneumothorax udvikler sig på den første dag.

2,5 Differential Diagnose

Differentiel diagnostik udføres med RDS, vedvarende pulmonal hypertension forårsaget af alvorlig kvælning og sepsis, medfødt lungebetændelse og i moderat sværhedsgrad med forbigående tachypnæer af nyfødte.

Ved diagnosticering af RDS er de karakteristiske træk på røntgenbilledet: et diffust fald i lungefelts gennemsigtighed, et reticulogranulært mønster og oplysningsstriber i lungrotområdet (luftbronkogram).

Diagnose af forbigående tachypnea hos nyfødte. Sygdommen kan forekomme ved enhver nyfødtes svangerskabsalder, men er mere almindelig for fuldtidsbehandling, især efter fødslen ved kejsersnitt. Sygdommen er karakteriseret ved negative markører for betændelse og hurtig regression af luftvejssygdomme. Ofte kræves nasal CPAP - en metode til at skabe konstant tryk i luftvejene. Karakteriseret ved en hurtig reduktion i behovet for yderligere oxygenation på baggrund af CPAP. Sjældent kræves invasiv ventilation. Der er ingen indikationer for administration af eksogent overfladeaktivt stof.

Diagnose af tidlig neonatal sepsis, medfødt lungebetændelse. Karakteristiske positive inflammatoriske markører, bestemt i dynamik i de første 72 timer af livet. Radiografisk, med en homogen proces i lungerne, kan tidlig neonatal sepsis / lungebetændelse ikke skelnes fra CAM. Men hvis processen i lungerne er fokal (infiltrerende skygger), så er dette karakteristisk for den infektiøse proces og er ikke karakteristisk for CAM. Med CAM på brystets røntgenskala er infiltrative skygger sprængt med emfysemmatiske ændringer, atelektase (pneumomediastinum og pneumothorax er mulige).

Diagnose af vedvarende lunghypertension hos nyfødte. På røntgen på brystet er der ingen ændringer, der er karakteristiske for CAM. En ekkokardiografisk undersøgelse afslører en ret-venstre udledning og tegn på lunghypertension.

3. Behandling

3.1 Konservativ behandling

Overfladeaktive terapi

Når man bekræfter CAM, anbefales brug af overfladeaktive terapi [3].

Niveauet af troværdigheden af ​​anbefalinger C (niveau af pålidelighed af bevismateriale - 3)

Bemærkninger: Metoden til overfladeaktive terapi består i at udføre spændingen af ​​tracheobronchialtræet med det fortyndede lægemiddel Poraktant alfa **. For at gøre dette fortyndes lægemidlet (75 mg hætteglas) i 2,5 ml saltopløsning i overensstemmelse med producentens anvisninger. Fra denne emulsion tages 0,5 ml og yderligere fortyndes med saltopløsning til 5,0 ml (forsigtigt blandes og ikke rystes) og udføres spændingen af ​​tracheobronchialt træ fraktioneret i to eller tre portioner. De resterende 2,0 ml (60 mg) af emulsionen injiceres skiftevis med 1,0 ml i venstre og højre bronchus gennem boluskatetret. Det andet hætteglas af lægemidlet injiceres microjet, således at den totale dosis var 50 mg / kg. Behandling af alvorligt meconium aspirationssyndrom ved at udføre overfladeaktivt terapi i form af tracheobronchial lavage fortyndet med Poraktant alfa ** efterfulgt af en lille dosis af lægemidlet kan signifikant reducere tiden for at nå giftig iltkoncentration i den leverede gasblanding, den tid børn bruger på kunstig lungeventilation og i afdelingen genoplivning og intensiv pleje af nyfødte. Det er kendt, at meconium effektivt binder til pulmonalt overfladeaktivt middel på grund af kemiske og fysiske interaktionsmekanismer og inaktiverer det. I dette tilfælde er kriteriet for inaktivering tabet af egenskabens overfladeaktive middel for effektivt at reducere overfladespændingen ved luft-vand-grænsefladen. Meconium adsorberet på eksogene overfladeaktive partikler fjernes ved skylning, og efterfølgende indgivelse af en terapeutisk dosis af Poraktant alfa ** 50 mg / kg spiller rollen som erstatningsterapi, hvilket fører til en stigning i lungekontrol, eliminering af atelektase og forbedring af ventilations-perfusionsforholdet. Virkningen af ​​terapi blev manifesteret af forbedringen af ​​auscultatory mønster i lungerne og den positive dynamik på brystets røntgenbilleder.

Sedation og muskel afslapning

For at reducere iltforbruget og eliminere vejrtrækning i intensivafdelingen anbefales dyb sedering og muskelafslapning [1].

Niveauet af troværdigheden af ​​anbefalinger B (niveau af tillid til bevismateriale - 2a)

Kommentarer: trimeperidin ** - dosis af mætning - 0,5 mg / kg, der understøtter - 20-80 mcg / (kgkh); fentanyl ** - dosismætning 5-8 mg / kg, bæredosis - 1-5 mg / (kgkh)); Pipecuroniumbromid # ** - 0,1 mg / kg.

Antibakteriel terapi

• Det anbefales at foreskrive start af antibiotikabehandling, før man opnår resultaterne af kulturen [1].

Niveauet af troværdigheden af ​​anbefalinger B (niveau af tillid til bevismateriale - 2b)

Kommentarer: Antibiotikabehandling er indiceret til aspiration af meconium, da det fremmer væksten af ​​bakterier. Start med cefalosporiner og aminoglycosider. Ifølge resultaterne af såning af luftrøret tilbringer et skift i antibiotikabehandling.

Respiratorisk behandling af nyfødte med CAM

Hjælp til en nyfødt med CAM i leveringslokalet

• Det anbefales, at alle nyfødte med CAM hjælpes i leveringsrummet [2].

Niveauet af troværdigheden af ​​anbefalinger B (niveau af pålidelighed af bevismateriale - 2b)

Kommentarer: Omfattende anvendelse i de tidligere år af rehabilitering af nasal og oropharyngeal fosteret inden forhindringens fødsel til forebyggende formål bekræftede ikke dets effektivitet, og derfor anbefales denne manipulation ikke til rutinemæssig brug. Rehabilitering af barnets nasal og oropharynx bør udføres efter at barnet er flyttet til genoplivningstabellen. På samme tid er tracheal rehabilitering ikke indiceret på trods af, at fostervæsken indeholder meconium, hvis barnet har en god muskeltone umiddelbart efter fødslen, aktiv uafhængig vejrtrækning eller højtopkald.

Hvis fostervæsken indeholder meconium, og barnet har nedsat muskelton, ineffektiv eller svækket spontan vejrtrækning, er det nødvendigt med tracheal intubation umiddelbart efter fødslen efterfulgt af rehabilitering gennem endotrachealrøret. Der skal lægges særlig vægt på, at rehabilitering udføres ved at forbinde aspiratorslangen gennem et T-formet stik eller meconiumsuger direkte til endotrachealrøret. Sanitering udføres inden fuldstændig forhåbning af luftrørindholdet. Hvis endotrachealrøret er blokeret af meconium, skal du fjerne dette rør, genintubere barnets luftrør og fortsætte saneringen. Anvendelsen af ​​aspirationskatetre til dette formål, hvis diameter altid er mindre end diameteren af ​​det endotracheale rør, er ikke tilladt. Hvis der konstateres en stigning i bradykardi på under 80 y / min, skal rehabilitering stoppes, og kunstig åndedræt (ALV) bør indledes, indtil hjertefrekvensen (HR) øges til mere end 100 slag / min. Spørgsmålet om behovet for at reorganisere luftrøret er løst efter genoprettelsen af ​​barnets hjerteaktivitet på individuel basis.

Brugen af ​​mekanisk ventilation i barselshospitalet

Det anbefales at starte IVL umiddelbart efter at barnet er fjernet fra moderen [2].

Niveauet af troværdigheden af ​​anbefalinger B (niveau af tillid til bevismateriale - 2a)

Kommentarer: Brug af den selvudvidende taske hos nyfødte:

Der skal anvendes en selvudvidende taske på højst 240 ml. Denne størrelse er mere end tilstrækkelig til ventilation af lungerne hos nyfødte. Efter kompression udvides posen uafhængigt på grund af dens elastiske egenskaber uanset gasblandings kilde, som gør brug af denne enhed bekvem og enkel. For at udføre IVL med en luft-oxygen blanding er det imidlertid nødvendigt at forbinde posen til en iltkilde og indstille flowhastigheden til 8 l / min. Denne hastighed gør det muligt at opnå en koncentration i respirationsblandingen på ca. 40%. For at skabe en højere iltkoncentration (80-90%) kræves der en ekstra ilttank til at forbinde den selvudvidende taske. Det skal huskes, at når du gennemfører IVL ved hjælp af en selvudvidende taske, er det svært at opretholde det samme toptryk fra inspiration til indånding. Derfor er det tilrådeligt at bruge en trykmåler, der er forbundet med posen. Det maksimale toptryk er begrænset af overtryksaflastningsventilen, som aktiveres, når den overstiger ca. 40 cmH2O. For at skabe mere pres på indåndingen skal du blokere trykaflastningsventilen med din finger. Nogle gange kan det være nødvendigt, når ineffektiviteten af ​​den første tvunget ånder i processen med maskeventilation i store fuldtidsfødte. Når du bruger en selvudvidende taske, er det ikke muligt at skabe et positivt tryk i slutningen af ​​udåndingen uden at tilslutte en ventil, der skaber tryk ved udåndingens slutning. Brugen af ​​en selvudvidende taske tillader ikke opblæsning af lungerne i mere end et sekund.

Brug af ventilatoren med et T-stik:

I ventilatorer med et T-stik går gasblandingen ind i masken eller intubationsrøret gennem et kredsløb forbundet med trykluften og iltblanderen og til trykmåleren. Ventilation tilvejebringes ved okklusion af T-stikkets udgangsrør med en finger udført med en vis periodicitet. Enheden giver dig mulighed for at oprette og regulere det nødvendige tryk, både ved indånding og ved at ændre diameteren af ​​udløbsrørsåbningen på udåndingen (CPAP, PEEP). Den inspirerende tid justeres ved at ændre varigheden af ​​okklusion af en finger på T-stikkets udgangsrør. For driften af ​​enheden kræver det at forbinde det med gasblandingen. Strømningshastigheden er sat til 8 l / min. Sammenlignet med selvudvidende og trådudvidende poser er enheder med T-stik det mest hensigtsmæssige til at udføre mekanisk ventilation i nyfødte i leveringsrummet.

IVL som en metode til respiratorisk behandling af nyfødte med CAM

• Med udtalte tegn på åndedrætssvigt, bekræftet på en CAM X-ray, anbefales det at starte en ventilator [4].

Niveauet af troværdighed af anbefalinger A (niveau af pålidelighed af bevismateriale - 1b)

Kommentarer: Moderat hypoxæmi kan korrigeres ved indånding af befugtet ilt gennem et ilttelt. Effekten af ​​brugen af ​​CPAP hos nyfødte med CAM er uforudsigelig og anbefales derfor ikke til rutinemæssig brug.

Indikationer for mekanisk ventilation: 1) ildfast hypoxæmi - pa02 0,9; 2) respiratorisk acidose - ra02> 60, pH

Symptomer og behandling af aspirationspneumoni hos nyfødte

Inflammatoriske processer i lungevæv hos børn betragtes som alvorlige og moderate patologier, der kræver alvorlige terapeutiske virkninger. Denne tilstand er særlig farlig hos nyfødte babyer, fordi bakteriel lungebetændelse og aspirationspneumoni hos spædbørn ikke er ualmindeligt blandt spædbørn.

Eksperter kalder aspirationsbetændelse hos spædbørn betændelse i lungevæv og bronkialstamme forårsaget af indtrængningen af ​​indholdet af nasopharynx og indholdet af maven i luftvejene. Den inflammatoriske proces selv udvikler sig under påvirkning af anaerobe mikroorganismer.

Årsager til den inflammatoriske proces

Hos spædbørn, ifølge læger, immunsystemet fungerer med ringe eller ingen afbrydelse, især for dem, der ammer. Derfor mener neonatologer og børnelæger, at forudsætningerne for fremkomsten og udviklingen af ​​aspirations lungebetændelse ligger i prænatal perioden, der manifesterer i fuld kraft efter at barnet er født.

Forudsætningerne for forekomsten af ​​postpartum aspiration i lungerne og fremgangen mod denne baggrund af den inflammatoriske proces omfatter eksperter:

• intrauterin infektion hos fosteret som følge af moderbårne smitsomme sygdomme;
• præstatur i forskellig grad, i første omgang - dyb prematuritet;
• fødselstrauma i kompliceret fødsel.

Risikogruppen omfatter babyer med forskellige medfødte patologier i åndedrætssystemet, mave-tarmkanalen og refleksforstyrrelser, herunder sugrefleksen.

Den inflammatoriske proces på baggrund af bronchi eller lys aspirat kan udvikle sig hos den nyfødte både umiddelbart efter fødslen og inden for få dage og uger efter fødslen.

Aspirere i lungerne

Aspirationspneumoni hos spædbørn og nyfødte opstår, når fremmede partikler eller fremmede mikroorganismer indtræder i broncho-lungevæv. Dette sker på flere måder, mens den tilsyneladende uskadelige tilstand af regurgitation kan føre til en formidabel komplikation i lungerne hos en nyfødt baby.

1. Oftest udvikles denne patologi hos børn på grund af fostervæske eller slim i bronkierne. Dette sker under en kompliceret leveringsproces, især for tidligt, når barnets åndedrætssystem ikke er klar til selvstændig aktivitet, og bruddet af amniotiske boblen er allerede forekommet.
2. Indtræden af ​​fremmede partikler i lungerne hos en nyfødt baby kan forekomme under længerevarende arbejdskraft, når barnet er i fødslenskanalen i lang tid og fødes asfyxiseret.
3. Spy kan også trænge ind i lungerne i et barn under opblussen, hvis moderen ikke har tid til at reagere. Årsagen til dette kan også tjene som en forkert amningsteknologi, når barnet sluger mælk med luft, og næsen er næsten lukket. Forkert flaskefoder kan også forårsage aspirationspneumoni i et kunstigt fodret spædbarn.

Udenlandske partikler, fanget i lungerne barnet provokere pulmonal sekretorisk stagnation, at på baggrund af en ufuldkommen åndedrætsorganerne udfører anaerobe agenter Provocateur progression, hvilket fører til aspirationspneumoni hos nyfødte.

Symptomer på aspirationsbetændelse

Symptomer der er karakteristiske for aspirationsinflammatorisk proces, der også er manifesteret i nyfødte babyer. Sygdommen hos børn sker som regel gradvis og er karakteriseret ved en stigning i symptomernes progression.

Fælles tegn på aspirationsbetændelse i lungerne hos en nyfødt baby omfatter:

• øget kropstemperatur på babyen;
• kort vejrtrækning;
• åndenød både på indånding og udånding;
• våd vejrtrækning og hoste;
• Blå hud på ansigtet, især i perioralområdet.

Der er specialister og specifikke symptomer, der er karakteristiske for aspirationsbetændelse hos nyfødte og spædbørn.

Tegn på aspirations lungebetændelse hos nyfødte

Neonatologer skelner også mellem en række specifikke tegn, der tyder på, at aspirationen af ​​den inflammatoriske proces begyndte i lungerne af et barns destruktiv progression. Da en lille person ikke kan forklare sin tilstand og klage over brystsmerter og spasmer under indånding og udånding, nævnes følgende symptomer om aspirationsprocessen i lungevæv:

• reduktion af sværhedsgraden af ​​reflekser, op til fuldstændig depression;
• lys grå farvetone af huden;
• manglende appetit og udtalte problemer med fodring og barnets manglende evne til at suge brystet;
• hyppig rigelig regurgitation, der ligner opkastning;
• vægttab eller bare ingen vægtforøgelse.

Med et svagt udtryk for infektion under aspiration, kan symptomerne ikke vises, lægen opmærker kun på, at barnet ikke går i vægt, suger brystet dårligt - det tjener som et signal til en diagnostisk undersøgelse.

Diagnose af aspirations lungebetændelse

Primærdiagnose af en mulig lungesugning udføres af en jordemoder og en neonatolog umiddelbart efter barnets fødsel. Lægen undersøger omhyggeligt barnet, bestemmer om den nyfødte har slukket fodervæsken under arbejdet. Bestem også barnets generelle tilstand på følgende indikatorer:

• grundlæggende reflekser;
• farven på huden hos den nyfødte
• tilstanden i åndedrætssystemet (i henhold til det første græds styrke).

I tilfælde af at mindst en af ​​disse indikatorer får en nulbedømmelse - dette er grunden til at sætte barnet i en særlig afdeling for nyfødte eller i intensivafdelingen.

Når en lille person med sin mor forlader barselsafdelingen, skal hans forældre nøje følge hans tilstand. Alle de karakteristiske tegn på aspirations lungebetændelse hos nyfødte er enkle og tilgængelige for visuel bestemmelse.

1. Det er nødvendigt at omhyggeligt overvåge barnets tilstand under fodring og direkte i de første par minutter efter at have spist.
2. Det er nødvendigt at kontrollere barnets respirationshastighed for at bestemme krænkelse af luftvejene. Frekvensen af ​​respirationsbevægelser bør ikke overstige 40-60 gange pr. Minut.
3. Enhver misfarvning af huden skal advare forældrene, som udtalt cyanose eller kun en bleg eller grå hudfarve kan signalere inflammatorisk aspiration i åndedrætssystemet.

Ved den første mistanke om lungepatologi bør du rådføre dig med den pædiatriske læge, især da lægerne i løbet af de første par uger af livet overvåger barnets udvikling og sundhed.

Behandling af aspirationsbetændelse

Hvis der forventes en lungebetændelse i aspirationen, skal barnet indlægges til den neonatale patologi afdeling, hvor han vil modtage yderligere lægehjælp. Foder anbefales af udtrykt modermælk.

1. Lægen justerer behandlingsregimen, der tager sigte på at stimulere luftvejscentret og genoprette væv påvirket af mikrobielle midler.
2. Ofte er babyer ordineret medicin, der hjælper med at styrke de vaskulære vægge for at øge kroppens modstand og minimere risikoen for komplikationer.
3. Forudsat at der ikke er nogen udpræget terapeutisk virkning i tre dage, er barnet ordineret antimikrobiell behandling. Lægen vælger et lægemiddel fra en række antibiotika til den nyfødte, han justerer også doseringen, dosen og indgivelsesbetingelserne.

Prognosen for sygdommen er som regel positiv. Vi bør dog ikke glemme, at denne type inflammatoriske lungeproces er farlig med komplikationer og konsekvenser, især for en lille og skrøbelig organisme. Succesen for babyens fulde tilbagesøgning anses for at være en rettidig diagnose, og behandlingen påbegyndes rettidigt.

Detaljeret beskrivelse af udviklingsstadier, aspirations lungebetændelse samt effektiv behandling hos voksne og børn

Processen med betændelse i det bronchopulmonale system, som udvikler sig på grund af væske eller faste fremmede partikler, der kommer ind i lungerne og bronchernes system, hedder aspirationspneumoni. Et fremmedlegeme kan komme ind i åndedrætssystemet ved indånding af kemikalier, mad eller opkastning.

Faktisk er udtrykket "aspiration lungebetændelse" kollektiv, fordi symptomerne på sygdommen er meget forskellige og afhænger af, hvad der har trængt ind i lungerne. I denne henseende indbefatter denne sygdom både manifestationer af en kemisk inflammatorisk proces, bakteriel skade og ledningsforstyrrelser på grund af mekaniske forstyrrelser.

Beskrivelse af sygdommen

Koden for ICD 10 er J69, 0, P24.9. Hvad er det for første gang aspiration lungebetændelse er beskrevet af Hippokrates, og indtil 1800-tallet var denne lidelse relateret til "thorax sygdomme ledsaget af feber". Afhængig af sygdommens manifestation blev det kaldt pleurisy, peripneumoni eller pleuropneumoni.

Vedhæftning af sygdommen til patologiske ændringer i lungesystemet blev først noteret af Morgagni. Sygdomsårsagsmidlet blev fundet tættere på slutningen af ​​1800-tallet, samtidig udviklede Gramm en særlig teknik til farvning af bakteriefloraen og viste, at forskellige patogener kan være årsag til lungebetændelse.

Aspirationsformen af ​​sygdommen er klassificeret som følger:

• kronisk pneumonitis - udvikler sig på grund af indtrækning i lungekanalen fra indholdet i mavetarmkanalen;
• bakterie-mikroorganismer, der trænger ind i oropharynxet i lungerne, bidrager til dens udvikling;
• mekanisk - fremkalde faste partikler eller væske, der kommer ind i luftvejene ved indtagelse.

HJÆLP! Af alle mulige lungebetændelser tegner aspiration for 10% af tilfældene.

Ofte kan indtrængen af ​​indholdet af nasopharynx observeres hos mennesker i en drøm eller med bevidsthedstab, men ikke alle sådanne tilfælde bliver årsagen til udviklingen af ​​denne sygdom.

Udviklingen af ​​sygdommen afhænger af følgende faktorer:

• mængden af ​​bakteriel flora, der har trængt ind i bronchioles;
• Denne mikrofloras evne til at blive inficeret
• immunsystemets generelle tilstand, som afhænger af, om den patogene flora kan forøges eller ødelægges.

Desuden kan aspirationsformen af ​​lungebetændelse udløses af:

• svigt i lokalt forsvar - lukning af svælg, hoste mv.
• Naturen af ​​substratet, der forårsager lungebetændelse er surhed og så videre.

Årsager til aspirationspneumoni:

1. Nedsat bevidsthed. Jo mere forstyrret bevidstheden er, desto større er risikoen for aspiration. Ifølge statistikken overholdes i halvdelen af ​​tilfældene med comatose eller post-stroke tilstand denne lidelse.
2. Spiserørets dysfagi - en overtrædelse af processen med at sluge, som ledsager et stort antal sygdomme i fordøjelseskanalen.
3. Forstyrrelser i den neurologiske orden - Parkinsons sygdom, lammelse, multipel sklerose og andre.
4. Mekanisk skade - de kan forårsage sondering, bronkoskopi eller endoskopi.
5. Hyperglykæmi, obstruktion af udgang i maveåbningen, opkastning, pharyngeal anesthesia, larynxmaske.

• ældre mennesker, der sover på ryggen
• dårlige tænder;
• dårlig salivation
• diabetes mellitus;
• hjertesygdomme
• respiratoriske sygdomme;
• krænkelser i fordøjelseskanalen.

HJÆLP! Hos nyfødte kan denne form for lungebetændelse udvikle sig, når fostervæsken kommer ind i lungesystemet.

Sygdommen er forårsaget af anaerobe mikroorganismer, som skaber kolonier i det øvre luftveje. Denne flora fører som regel ikke til infektion i kroppen.

Med hensyn til mekanismen for udvikling af patologi er det forbundet med inhalation af partikler af stor størrelse eller substrat med betydeligt volumen, hvilket fører til mekanisk beskadigelse af tracheobronchialsystemet. Dette fænomen fremkalder hoste, og dette bidrager til uddybningen af ​​det patologiske substrat i lungesystemet. Samtidig udvikler stagnation af bronchopulmonale sekretioner, og derfor øges risikoen for infektion.

Hvordan udvikler den sig

Hos børn og nyfødte

I et nyfødt barn kan en aspirationsform af lungebetændelse udvikle sig, hvis barnet slukker fostervand.

Men i de første dage af livet kan årsagen ligge i den forkerte fodring. I øjeblikket sker det heldigvis meget sjældent.

Risikerede børn, der blev født for tidligt. Deres lungevæv er umodent, hvilket naturligvis gør det mere sårbart. Hertil kommer, at risikoen for at udvikle sygdommen kan øge intrauterin infektion.

De første tegn på sygdom hos en nyfødt er åndedrætsforvirring, cyanose og apnø. I fremtiden er disse børn vigende med vanskeligheder, de regurgitate ofte eller stopper med at tage brystet.

Diagnose af aspirations lungebetændelse er vanskelig på grund af atypiske manifestationer. Imidlertid bør behandlingen begynde så hurtigt som muligt, da fremdriften af ​​processen kan føre til udvikling af respirationssvigt hos barnet.

Så årsagerne til sygdommen, der diskuteres i en nyfødt, kan være:

1. Infektion af fosteret (stadig intrauterin) som følge af infektionssygdomme hos moderen under barnets fødsel. I dette tilfælde er de årsagsmidler klamydia, stafylokokker, mycoplasma, ureoplasma og andre patogener.
2. Fødslen af ​​et barn i forvejen. Udviklingen af ​​lungesystemet slutter med den 39. uge af graviditeten, og indtil dette punkt kan åndedrætssystemet ikke udføre sine funktioner fuldt ud, hvilket betyder, at det er mere udsat for risiko.
3. Skader ved fødslen. Hvis der under fødslen er en for tidlig udledning af fostervæske, fremkalder dette fosterhypoxi og forskellige sygdomme i nervesystemet.
4. Unormal udvikling af åndedrætsorganet eller mavetarmsystemet. I dette tilfælde kan sugrefleksen forstyrres, barnet fordøjer ikke mad, der er hyppig opkastning, som kan komme ind i lungesystemet.

HJÆLP! Den mest almindelige årsag til lungebetændelse af aspirationstypen hos nyfødte er indtagelse af fostervand i fostervandet, fostervand, intrauterin eller fødselsinfektion.

Hos voksne

Hos voksne er udviklingen af ​​denne form for lungebetændelse forbundet med akut kemisk pneumonitis, kemisk obstruktion og bakteriel lungebetændelse.

Når der hostes, kommer der væske eller fremmedlegeme ind i det bronchopulmonale system, hvilket kan føre til ødem. Sygdommen skrider frem som følge af mekanisk obstruktion, som kan forårsage infektion i lungeparenkymvævet.

Aspirerede indhold påvirker aggressivt organets væv, hvilket resulterer i lungep perfusion og udvikling af hypoxæmi. Når en bakteriel infektion tilslutter sig den patologiske proces, begynder sygdommen at udvikle sig hurtigere, hvilket ledsages af mere udtalte kliniske manifestationer.

symptomer

Sygdommen, der skrider frem, passerer de følgende faser:

• pneumonitis;
• bedøvelse lungebetændelse;
• byld;
• empyema pleura.

I denne henseende må den indledende fase af aspirationspneumoni muligvis ikke ledsages af et klart klinisk billede.

Følgende symptomer kan indikere tilstedeværelsen af ​​et fremmedlegeme i lungesystemet hos voksne og børn:

• svaghed;
• hoste (tør)
• ubehagelige og ofte smertefulde fornemmelser i brystet;
• dyspnø;
• cyanose;
• feberisk stat;
• forstyrrelser i hjerterytmen (takykardi);
• ekspektorering af sputum med skum og blod.

Efter to uger er gået fra det øjeblik, hvor fremmedlegemet kommer ind i lungesystemet, udvikler en abscess og empyema, dette ledsages af øget hoste og et grønt sputum med en svag lugt. Hvis lungebetændelse skyldes kemiske midler, øges hjertefrekvensen, kroppstemperaturen stiger, og huden bliver blålig.

Hos nyfødte udvikles symptomer også i stadier. For det første kan barnet observere cyanose og åndedræt, så bliver vejret hårdt, og hjertetoner lyttes til ekstremt dårligt. Hos ældre børn udvikler aspiration af det bronchopulmonale system oftest på grund af indtagelse af små genstande. I dette tilfælde har barnet en stærk hoste.

diagnostik

På en læge kontor, en specialist undersøger symptomerne, opmærksom på cyanose, tilstedeværelsen af ​​åndenød og en svigt i hjerterytmen.

Dernæst en røntgenundersøgelse af lungerne. Samtidig visualiseres tilstedeværelsen af ​​infiltrater, og en klar lokalisering af patologiske foci bestemmes. Bakteriologisk sputum og vask kan også være påkrævet.

Bronchoscopy kan bruges til dette. Sådanne undersøgelser er vigtige for at etablere den patologiske flora og for at bestemme hvilket antibiotikum der skal anvendes til behandling af sygdommen. Blodgassammensætning er en anden undersøgelse, der er nødvendig for at bestemme graden af ​​hypoxæmi.

Hvad angår diagnosen af ​​sygdommen hos børn, op til 2 år er det svært. Dette skyldes det faktum, at den akutte periode af sygdommen i denne alder ofte erstattes af en løv, hvor det endda ved resultaterne af røntgenundersøgelsen er ret vanskeligt at diagnosticere sygdommen. Som regel kan tilstedeværelsen af ​​et fremmedlegeme i barnets lungesystem gætte, efter at barnet gentagne gange er blevet diagnosticeret med lungebetændelse.

Principper for behandling

Pulmonal aspiration kræver kompleks behandling.

VIGTIGT! Først og fremmest er det nødvendigt at fjerne aspirat fra lungevæv eller bronkokirtlet.

Behandlingen af ​​aspirationspneumoni er baseret på antibiotika. Lægen vælger individuelt et antibakterielt middel, hvis forløb ikke må overstige to uger. Desuden foreskrives forstærkende lægemidler såvel som vitaminkomplekser. Ved febrile forhold tages antipyretiske midler.

Med udviklingen af ​​en abscess er følgende tildelt:

• dræning;
• massage - percussion eller vibrationer;
• tracheal aspiration
• bronkoskopi;
• bronchoalveolar lavage.

I nogle tilfælde er kirurgi foreskrevet, er det nødvendigt, hvis:

• abscess størrelse overstiger 6 cm;
• der er lungeblødninger;
• fistler er dannet.

Med udviklingen af ​​pleural empyema, brug følgende metoder til behandling:

• pleurale hulrum er drænet;
• sanitet (vask);
• fibrinolytika og antibakterielle midler injiceres i pleurhulrummet,
• torakostomiya;
• pleurectomy.

Inddrivelsesperiode

I løbet af genopretningsperioden anbefales følgende aktiviteter:

1. Støttende lægemiddelbehandling - brug af probiotika (Atsipol, Bifudumbacterin) og præbiotika (Dufalac, Normase). Disse lægemidler er nødvendige for at genoprette kroppen efter brug af antibakterielle midler. Derudover er immunomodulerende lægemidler (Imunal, Pantocrin), lægemidler, der normaliserer hjerterytmen (Asparkam, Panangin) ordineret.
2. Fysioterapi - indånding, elektroforese, fysioterapi, massage. Også nyttige er temperering procedurer og går i frisk luft.
3. Kostfødevarer - der tager sigte på at genopfylde mineraler og vitaminer.

Forebyggende foranstaltninger

Du kan forhindre eller reducere risikoen for udvikling af aspirationspneumoni ved at følge disse retningslinjer:

• før kirurgiske procedurer ikke spiser
• Efter operationen løftes sengens hovedende;
• i nærvær af en gastrisk sonde på tidspunktet for spisning hæve sengens hovedende;
• følge mundhygiejne
• en ammende mor bør vide alle detaljer om amning;
• hvis du hoster og brystsmerter, skal du straks kontakte en læge
• rettidig behandle neurologiske og gastroenterologiske sygdomme.

Derudover anbefales det at være forsigtig med hypotermi, at observere regimet for arbejde og hvile samt at undgå folkemængder i perioden med forværringer af virussygdomme.

VIGTIGT! Svære konsekvenser af aspirations lungebetændelse kan være abscess og empyema, som ledsages af en purulent inflammatorisk proces. Hvis der ikke gives behandling, kan en purulent infektion spredes, udvikle åndedrætssvigt, som kan være dødelig.

Nyttig video

Kendskab visuelt om egenskaberne af lægemidlet azithromycin og behandling, i videoen nedenfor:

Aspirations lungebetændelse er en alvorlig sygdom. Det kræver akut lægehjælp, da det kan føre til alvorlige og i nogle tilfælde fatale udfald. Det er især vigtigt at reagere rettidigt mod sygdomsudviklingen hos nyfødte og ældre, da der kan være alvorlige konsekvenser, og dødeligheden fra aspirationspneumoni i disse aldersgrupper er 30%.