Lungemboli - symptomer og behandling, beredskabsbehandling, diagnose

Hurtig overgang på siden

Pulmonal arterie tromboembolisme (PE)

Et sådant smukt navn - Tal - tilhører ikke pigen, men til en af ​​de mest forfærdelige og alvorlige komplikationer, hvis fulde navn er akut lungeemboli. Vi ved alle, at blodpropper er farlige blodpropper i karrene: myokardieinfarkter (død eller nekrose i hjertemuskelområdet) forekommer som følge af trombose og slagtilfælde - nekrose af en del af hjernen, der opstod som følge af akut oxygenudslæt, når beholderens lumen er blokeret.

Men det viser sig, at der er en anden vej - TELA. I verden er dette den tredje type alvorlige uregelmæssigheder i hjerte-kar-systemet, efter et hjerteanfald og slagtilfælde. Så kun i USA, på trods af deres højt udviklede medicin, skal over 300 tusind mennesker indlægges hvert år med denne patologi - mere end de er enige om på Kulikovo Field. Når PE er meget høj og dødelighed.

Så dør hver sjette patient, eller 50 tusind årligt, kun i USA. Naturligvis opsummerer verdensdataene, kan vi antage, at den sande forekomst er flere gange højere. Hvad er denne tilstand, hvordan udvikler den, hvilke symptomer viser det, og hvordan behandles det?

TELA - hvad er det?

Pulmonal arterie tromboembolisme (lungeemboli) er en akut sygdom hos de store skibe i lungerne, der bringer venøst ​​blod til dem til ilt berigelse. Betydningen af ​​patologi er, at en blodprop, der optræder i det menneskelige venesystem, kommer ind i højre halvdel af hjertet og derefter gennem højre kammer ind i lungearterien.

Før man kom ind i hjertet, kom blodproppen kun ind i større og større årer, og det var "let at svømme" for ham. Og efter at hindringen har passeret højre ventrikel, er der tværtimod de mindste kapillærer, der er nødvendige til berigelse med ilt, så lungearterien begynder at filialere igen i beholdere med stadig mindre målestok.

Til sidst spiller lungearterien rollen som et filter, som forsinker til sidst denne thrombus. Han sidder selvfølgelig fast i et fartøj, der ikke lader det gå videre. Som et resultat udvikler et symptomkompleks kaldet lungeemboli i alle underliggende afdelinger i dette okkluderede fartøj.

Årsager til lungeemboli

Som vi allerede har sagt, kan alt, hvad der kan "flyve" til det rigtige hjerte, vedrøre venerne og den venøse del af den store cirkulation. Derfor er årsagerne til pulmonal tromboembolisme, som oftest fører til klinisk signifikante manifestationer, som følger:

1. Trombose af dybtliggende åre på låret og i de højere sektioner, det vil sige de store vener i benene og bækkenet;
2. Dyb venetrombose placeret på underbenet (med komplicerede tromboflebitis åreknuder)

Graden af ​​risiko er uforlignelige: 50% af al højtrombose er kompliceret af PE, og i trombose af benens vener fører kun 1-5% af alle tilfælde til lungeemboli. Hvis du kombinerer indikatorerne, viser det sig, at i 70% af patienterne med lungeemboli er kilden til blodpropper benets venøse kar.

Der er imidlertid en hel liste over sygdomme, hvilket fører til en kraftig forøgelse af chancerne for lungtromboembolisme. Disse omfatter:

• forskellige tumorer og maligne neoplasmer;
• alvorlig hjertesygdom: kongestiv svigt, hjerteanfald, slagtilfælde
• sepsis (purulent emboli i venerne);
• Erythremia (Vaquez sygdom) - når det er meget fortykket blod;
• nefrotisk syndrom;
• systemisk lupus erythematosus;

Derudover fører en øget alder, øget oral østrogen hos kvinder og langvarig immobilitet (f.eks. I intensiv pleje) til øget risiko.

Du kan optage muligheder for lungeemboli, hvor der ikke er adskillelse og tilstopning af blodpropper. Disse muligheder omfatter luftemboli. En luftboble kan komme ind i lungearterien selv ved intensiv vask af bihulerne. Også under fødslen gennem de uteroplacental bihuler kan fostervæske komme ind i lungerne, med denne komplikation er dødeligheden meget høj.

Der er varianter af fedt, traumatisk og septisk emboli, der består af bakterier og purulent væv.

Udvikling af lungeemboli

Det er vigtigt at straks sige, at dødsfrekvensen fra lungeemboli er ophørt med at stige. Hvis patienten ikke behandles, og denne vaskulære katastrofe har overhalet ham, er dødeligheden altid 30%. Og i tilfælde af at det er korrekt, rettidig og kompetent at starte behandlingen, vil den falde tredoblet og vil være 10%. Dette er selvfølgelig en god, men åbenbart utilstrækkelig indikator.

Dødsårsagen er meget alvorlig lungehypertension og akut svigt i højre ventrikel: det kan ikke pumpe blod ind i lungerne, og derfor kommer døden næsten fra kvælning, hvor du kan trække vejret, og luftvejene er åbne, men blodet kommer ikke ind i lungerne.

Ifølge postmortemundersøgelser er lungeemboli - det betyder ikke, at en enkelt thrombus har okkluderet et specifikt område: ofte er trombier flere, og blokering forekommer mere end én gang. Næsten 2/3 af tilfældene fører til bilateral læsion af lungearterien (det vil sige begge lunger påvirkes).

• Hvis vi tager højde for udladningsvinklen og kaliberen af ​​lungerne på lungerne, har den højre lunge stadig større chance for at blive påvirket, og i de lavere lobes er der oftest ramt af de øvre.

Den vigtigste skadelige mekanisme for tromboembolisme i lungearterien er manglen på ilt, udledning af blod fra et fartøj til et andet, omgå det tilstoppede område og forskellige konsekvenser af disse tilstande.

Således, når en stor gren er blokeret, stiger trykket i lungerarteriens hovedstamme kraftigt. For at "bløde" blodet mangler den højre ventrikel styrke, og fænomenet "akut lungehjerte" eller akut højre ventrikulær svigt udvikler sig.

Noget mere "heldig" for patienter, der havde lungeproblemer før PE. De har retventrikulær hypertrofi, og dets reserver af styrke og kontraktilitet kan være højere.

Symptomer på lungeemboli, kliniske tegn

Tegn på pulmonal tromboembolisme bestemmes ved en kompleks interaktion mellem mange komponenter:

• graden af ​​obstruktion (blokering) af lungearterien
• resulterende hjerteudgang fra højre ventrikel;
• dets første hypertrofi
• Tilstedeværelsen af ​​lungens samtidige patologi.

Hvad er de vigtigste symptomer på lungeemboli? Symptomer på pulmonal tromboembolisme er mærkbare. Så de tidligste er følgende manifestationer:

• åndenød og brystsmerter;
• hoste og hæmoptyse;
• følelse af panik
• tachypnea (øget respiration over 20 pr. minut);
• udseendet af hvæsen i lungerne;
• Når man lytter med et phonendoskop, vises en accent af 2 toner over lungearterien (højre ventrikel anvender al sin styrke til at "bryde igennem blokering");
• der er en høj temperatur: feber over 37,5%.

Selvfølgelig er der andre tegn, men de er alle grupperet i flere store syndromer:

• Lungeinfarkt (helt analogt med myokardieinfarkt, forekommer kun i lungen): Åndenød, smerte, hæmoptyse.
• Akut lungehjerte: Cyanose fremkommer, besvimelse, et kraftigt trykfald i venstre ventrikel.
• Kronisk lunghypertension. Opstår hvis en blodprop "springer lidt" blod, men det er langt. Som følge heraf svulmer nakkevenerne, venøs overbelastning forekommer i hele cirklen, leveren øges.

Diagnose af lungeemboli - metoder

På trods af det ekstremt karakteristiske kliniske billede af lungeemboli er det nødvendigt at udføre instrumental diagnostik. Efter alt er alle de listede symptomer ikke-specifikke, det vil sige, de kan bestemmes i forskellige sygdomme. Derudover er rutinemæssige blod- og urintest, herunder biokemiske test, selv ved svære læsioner normalt normale.

Derfor er diagnostiske foranstaltninger nødvendige: Lungemboli kan ligner lungebetændelse, hjerteanfald, bronchial astma, lungekræft, alvorlig kvælning, sepsis, brudte ribben og mange andre sygdomme.

For diagnosticering af lungeemboli anvendes følgende metoder:

• Bestemmelse af arteriel blodgassammensætning: oxygentrykket er mindre end 90 mm. Hg. artikel;
• Elektrokardiografi. Et EKG hjælper i stedet med at udelukke et hjerteanfald, da EKG-tegn på lungeemboli ikke er specifikke: Afvigelsen af ​​hjerteets elektriske akse til højre udvikler sig ofte og blokaden af ​​højre ben af ​​hans bundt. Hvis vi mener, at på baggrund af alvorlige lungeemboli af store grene kan rytmeforstyrrelser udvikle sig, så kan et EKG registrere både atriale og ventrikulære ekstrasystoler og atrieflimren og atriell fladder;
• Røntgen af ​​lungerne og brystet. Dette skal gøres for at fjerne kræft og lungebetændelse, tuberkulose og emfysem. Hvis der ikke er tegn på disse sygdomme, kan der ses en overflod af rødder og centrale strukturer i lungerne, atelektase, en pludselig "pause" langs skibet, infiltrative artefakter eller udseendet af pleurale effusion, så det kan indirekte vidne om "til fordel for lungeemboli".

Imidlertid anses "guldstandarden" for nøddiagnose af lungeemboli som CT-scan-angiografi af lungekarrene eller angiopulmonografi.

For at gøre dette er det nok at indsætte et kateter i perifer venen (som med en normal blodprøve) og indføre en kontrast. Derefter udføres CT-scan af lungerne, og i tilfælde af en positiv diagnose vil en pludselig grenafbrydelse (der var en kontur og forsvundet) af lungearterien umiddelbart ses, og du kan endda se konturerne af tromben, som tilstoppede beholderens lumen.

Som du kan se, udelukker næsten alle metoder, undtagen angiopulmografi, andre diagnoser, men bekræfter ikke, det vil sige, de anvendes i differentialdiagnose. Og kun CT - studiet giver dig mulighed for at etablere diagnosen. Derfor er du nødt til at vide, at for at tage patienter taget af ambulance, behøver du kun hvor der er en nødcomputertrøntomografi, der arbejder døgnet rundt. Hvordan hjælper de disse patienter?

Lungemboli - akut behandling og behandling

Behandling af lungeemboli begynder på præhospitalet, det vil sige af en ambulantlæge. Ak, den første nødsituation "gør det selv" er ineffektivt. Det første, der kommer til at tænke, er at give aspirin til "opløse" en thrombus, det kan tjene en dårligtjeneste, fordi lægerne vil gøre det samme, men på anden vis. Desværre er det eneste, som slægtninge og slægtninge kan gøre, at lægge patienten ned, lufte rummet og ringe til en ambulance.

Nødpleje til lungeemboli vil bestå af følgende aktiviteter:

• Injektion af heparin intravenøst ​​(dette udføres af en ambulantlæge);
• Ved indlæggelse til hospitalet på baggrund af en presserende og regelmæssig bestemmelse af PTT (partial thromboplastintid), begynder behandling med indirekte antikoagulantia, warfarin under INR's kontrol
• I øjeblikket anvendes trombolytisk terapi i de centre, der har mulighed for: alteplase, urokinase, streptokinase. "Mulighed" betyder en lang række moderne krav og et højt niveau af centret, som har tilladelse til denne mest teknologiske og moderne type bistand. Denne terapi er rettet mod den hurtige opløsning af thrombus med særlige enzymer;
• Kirurgiske metoder til fjernelse af blodpropper. Disse er højrisiko metoder, og kirurgisk indgreb anvendes i tilstanden hypoxi og nedsat vævsp perfusion kun med ineffektiviteten af ​​forsøg på at "opløse" det;
• I løbet af behandlingen, efter eliminering af en hindring for blodgennemstrømning i lungerne, indsættes en speciel kava normalt i den inferiora vena cava - et filter (ordet "kava" betyder en bogstavelig oversættelse fra det latinske ord "hul"), som er designet til at fange gentaget thrombi.

Prognosen for behandling og forebyggelse af tromboembolisme

Der er en række forhold, hvor risikoen for tromboembolisme i lungearterien stiger betydeligt. Derfor er det nødvendigt at udføre primærprofylakse i god tid ved indførelse af heparin og warfarin ved udførelse af dem. Således omfatter højrisikooperationer:

• Forskellige operationer på benene, herunder ortopædiske (for eksempel artroplastiske eller udskiftning med kunstig led)
• Kirurgi for hoftefrakturer (her knuste klumper af fedtvæv - fedtemboli) går ind i lumen i en vene. Forresten opløses fedt embolus ikke. Det er nødvendigt at operere;
• Gynækologisk kirurgi til fjernelse af kræftformer.

For ikke at have symptomer på lungeemboli og ikke har brug for akut pleje, skal du tænke på en så alvorlig komplikation på forhånd. Så det sædvanlige iført kompressionstrik kan aflaste denne forfærdelige komplikation af åreknuder og tromboflebit, i de tilfælde, hvor indføring af antikoagulantia er kontraindiceret.

Tel nødsituation

Lungemboli er en akut kardiovaskulær patologi forårsaget af en pludselig blokering af lungearterien med en trombusembolus. Oftest dannes blodpropper, der lukker lungearteriens grene, i højre del af hjertet eller i lungekredsløbets venøse blodkar og forårsager en skarp forstyrrelse af blodtilførslen til lungevæv.

Lungemboli har en høj dødelighed, hvis årsager ligger i den tidlige diagnose samt utilstrækkelig behandling. Dødeligheden af ​​befolkningen fra hjerte-kar-sygdomme tager førstepladsen, og andelen af ​​lungeemboli tegner sig for 30% af denne indikator.

Død fra lungeemboli kan forekomme ikke kun i hjertepatologier, men også i postoperativ periode med omfattende kirurgiske indgreb, under arbejde og omfattende traumatisk skade.

Risikoen for lungeemboli stiger med alderen, og der er en afhængighed af denne patologi på køn (forekomsten blandt mænd er 3 gange højere end blandt kvinder).

Pulmonal emboli klassificeres efter lokalisering af en trombose i pulmonal arteriesystemet: massiv (trombus er placeret i fremspringet af hovedstammen), segmental (trombotiske masser i lumen i segmentale lungearterier) og emboli af små grene af lungearterierne.

Tella årsager

Blandt årsagerne til lungeemboli bør noteres:

- akut flebotrombose i de nedre ekstremiteter, kompliceret af tromboflebitis (90% af tilfældene)

- Sygdomme C.S.C. ledsaget af øget trombusdannelse i pulmonal arteriesystemet (iskæmisk hjertesygdom, hjertefejl i reumatisk oprindelse, inflammatoriske og infektiøse hjertepatologier, kardiomyopati af forskellige genese);

- atrieflimren, som følge af dannelsen af ​​blodpropper i højre atrium

- blodsygdomme ledsaget af dysregulering af hæmostase (trombofili)

- autoimmun antiphospholipidsyndrom (øget syntese af antistoffer mod endotelfosfolipider og blodplader, ledsaget af en øget tendens til thrombose).

- stillesiddende livsstil

- Samtidige sygdomme, der involverer kardiovaskulær insufficiens

- En kombination af kontinuerligt indtag af diuretika med utilstrækkeligt væskeindtag

- tager hormonelle lægemidler

- varicose sygdom i nedre ekstremiteter, der ledsages af stagnation af venøst ​​blod og er præget af skabelse af tilstande for thrombose

- Sygdomme ledsaget af svækkede metaboliske processer i kroppen (diabetes, hyperlipidæmi);

- hjertekirurgi og invasiv intravaskulær manipulation

Ikke alle trombose er kompliceret af tromboembolisme, og kun flydende trombier kan bryde væk fra beholdervæggen og indtaste det pulmonale blodgennemstrømningssystem med blodgennemstrømning. Kilden til sådanne flydende blodpropper er oftest dybe årer i underekstremiteterne.

I øjeblikket er der en genetisk teori om forekomsten af ​​flebotrombose, hvilket er årsagen til lungemboli. Udviklingen af ​​trombose i en ung alder og bekræftede episoder af PE i patientens slægtninge vidner for denne teori.

Tella symptomer

Graden af ​​kliniske manifestationer af lungeemboli afhænger af blodproppens placering og mængden af ​​pulmonal blodgennemstrømning, som slukkes som følge af blokering.

Ved skade på ikke mere end 25% af lungearterierne udvikles en lille lungeemboli, hvor funktionen af ​​højre ventrikel bevares, og det eneste kliniske symptom er åndenød.

Hvis obturation af 30-50% af lungekar finder sted, udvikler en submassiv lungemboli, hvor de indledende manifestationer af højre ventrikulær svigt udvikler sig.

Et levende klinisk billede udvikles, når mere end 50% af lungearterierne slukkes fra blodbanen i form af nedsat bevidsthed, et fald i blodtrykket eller udviklingen af ​​kardiogent shock og andre symptomer på akut højre ventrikulær svigt.

I en situation, hvor mængden af ​​de berørte lungefartøjer overstiger 75%, forekommer døden.

Ifølge stigningen i kliniske symptomer er der 4 varianter af lungemboli:

- fulminant (døden forekommer inden for få minutter på grund af udviklingen af ​​akut respiratorisk svigt som følge af blokering af pulmonal arteries hovedstamme. Kliniske symptomer er - akut start mod fuldstændig velvære, cardialgia, psykosensionel opblussen, markeret dyspnø, cyanose i huden i den øvre halvdel af kroppen og hoved, vene hævelse i nakken);

- akut (kendetegnet ved hurtigt stigende symptomer på respiratorisk og hjertesvigt og udvikler sig inden for et par timer. I denne periode klager patienten om alvorlig åndenød op til angreb af åndenød, hoste og hæmoptyse, alvorlige brystsmerter i den komprimerende natur med bestråling til overkroppen vidner for hjertesvigt );

- Subakut (kliniske manifestationer stiger over flere uger, hvor mange små områder af lungeinfarkt dannes. I denne periode er der en stigning i temperaturen til subfebrile tal, unproductive hoste, brystsmerter, forværret af bevægelse og vejrtrækning. Alle disse symptomer indikerer forekomsten af ​​lungebetændelse i lyset af lungeinfarkt);

- kronisk (kendetegnet ved hyppige episoder af tilbagevendende emboli og dannelsen af ​​flere hjerteanfald i kombination med pleurisy. Ofte er der asymptomatisk under denne variant af lungeemboli og de kliniske manifestationer af samtidige hjerte-kar-patologier er fremtrædende).

Lungemboli har ikke specifikke kliniske symptomer, der kun er karakteristiske for denne patologi, men den grundlæggende forskel mellem lungeemboli og andre sygdomme er udseendet af et lyst klinisk billede på baggrund af fuldstændig velvære. Imidlertid er der tegn på lungeemboli, som er til stede i hver patient, men graden af ​​deres manifestation er forskellig: øget hjertefrekvens, brystsmerter, tachypnea, hoste med udslip af blodig sputum, feber, fugtige raler uden klare lokalisering, sammenbrud, lak og cyanose i huden.

Den klassiske variant af udviklingen af ​​tegn på lungeemboli består af fem hovedsyndromer.

- Et kraftigt fald i blodtrykket i kombination med en stigning i hjertefrekvensen som en manifestation af akut vaskulær insufficiens

- skarpe kompressive smerter bag brystbenet, der udstråler til underkæben og øvre ekstremitet i kombination med tegn på atrieflimren, hvilket indikerer udviklingen af ​​akut koronarinsufficiens

- Takykardi, positiv venøs puls og hævelse af næsens vener er tegn på udvikling af akut lunges hjerte;

- svimmelhed, tinnitus, nedsat bevidsthed, konvulsivt syndrom, ikke-spisende opkastning samt positive meningeal tegn indikerer udviklingen af ​​akut cerebrovaskulær insufficiens.

symptomkomplekset af akut respiratorisk svigt manifesterer sig i åndenød op til kvælning og udtalt cyanose i huden;

- Tilstedeværelsen af ​​tør hvæsning indikerer udviklingen af ​​bronkospastisk syndrom

- infiltrerende ændringer i lungerne som følge af lungeinfarkt er manifesteret i form af forøget kropstemperatur, udseendet af hoste med sputum er vanskeligt at adskille, brystsmerter på den berørte side og væskeakkumulering i pleurhulrummene. Når auskultation af lungerne bestemmes af tilstedeværelsen af ​​lokale fugtige raler og pleural friktionsstøj.

Hypertermisk syndrom manifesterer sig i en stigning i kropstemperaturen til 38 grader i 2-12 dage og er forårsaget af inflammatoriske ændringer i lungevæv.

Abdominal symptom manifesteret i nærvær af akut smerte i den rigtige hypokondrium, opkastning og bøjning. Dens udvikling er forbundet med intestinal parese og strækning af leverkapslen.

Immunologisk syndrom manifesteres i udseendet af urticaria-lignende udslæt på huden og en stigning i blodets eosinofiler.

Lungemboli har en række fjernkomplikationer i form af lungeinfarkt, kronisk lunghypertension og emboli i systemet med den store cirkel af blodcirkulation.

TELA diagnostik

Alle diagnostiske foranstaltninger af lungeemboli er rettet mod tidlig påvisning af lokalisering af trombose i lungearteriesystemet, diagnose af hæmodynamiske forstyrrelser og obligatorisk identifikation af kilden til trombusdannelse.

Listen over diagnostiske procedurer for mistænkt lungeemboli er stor nok, så det anbefales at indlægge patienten i en specialvaskeplads med henblik på diagnose.

Obligatoriske diagnostiske foranstaltninger til tidlig påvisning af tegn på lungeemboli er:

- en grundig objektiv undersøgelse af patienten med obligatorisk indsamling af sygdommens historie

- detaljeret analyse af blod og urin (for at bestemme inflammatoriske ændringer)

- bestemmelse af blodgassammensætning

- Holter EKG-overvågning

- koagulogram (til bestemmelse af blodkoagulation)

- strålingsdiagnostiske metoder (radiografi af brystet) gør det muligt at bestemme forekomsten af ​​lungemboli komplikationer i form af infarkt-lungebetændelse eller tilstedeværelsen af ​​effusion i pleurhulen

- ultralyd i hjertet for at bestemme tilstanden af ​​hjertekamrene og tilstedeværelsen af ​​blodpropper i deres lumen

- Angiopulmonografi (giver dig mulighed for nøjagtigt at bestemme ikke kun lokaliseringen, men også størrelsen af ​​trombuset. I stedet for den påståede lokalisering af en thrombus bestemmes af den cylindriske formularfyldningsdefekt, og med fuldstændig obstruktion af fartøjets lumen er symptomet for "pulmonal arterie amputation" noteret). Man bør huske på, at denne manipulation har en række bivirkninger: allergi mod indførelse af kontrast, myokardperforation, forskellige former for arytmi, en forøgelse af trykket i lungearteriesystemet og endog død som følge af udviklingen af ​​akut hjerteinsufficiens;

- ultralyd af vener i nedre ekstremiteter (ud over at etablere lokalisering af trombotisk okklusion, er det muligt at bestemme omfanget og mobiliteten af ​​en thrombus);

- Kontrast venografi (giver dig mulighed for at bestemme kilden til tromboembolisme);

- computer tomografi med kontrast (thrombus defineres som en påfyldningsdefekt i lumen i lungearterien)

- perfusionskintigrafi (estimeret grad af mætning af lungevæv med radionuklidpartikler, som injiceres intravenøst ​​før undersøgelsen. Lungeinfarktområder er kendetegnet ved fuldstændig fravær af radionuklidpartikler);

- bestemmelse af niveauet af kardiospecifikke markører (troponiner) i blodet Forhøjede individer af troponiner indikerer beskadigelse af hjerteets højre hjertekammer.

Hvis du har mistanke om pulmonale EKG-pulser, giver EKG betydelig hjælp til at etablere diagnosen. Ændringer i det elektrokardiografiske mønster vises i de første timer af lungeemboli og er kendetegnet ved følgende parametre:

• Unidirektionel forskydning af RS-T segmentet i III og højre brystledninger;

• Samtidig inversion af T-bølgen i III, fører aVF og højre bryst;

• Kombinationen af ​​udseendet af Q-bølgen i III-ledningen med et markant opadgående skift af RS-T i III, V1, V2-lederne;

• Faseforøgelse i graden af ​​blokade af den højre gren af ​​hans bundt;

• Tegn på akut overbelastning af højre atrium (en stigning i P-bølgen i II, III, aVF-ledninger.

Lungeemboli er præget af hurtig omvendt udvikling af EKG-ændringer inden for 48-72 timer.

Diagnostikens "guldstandard", som gør det muligt at opretholde en diagnose af lungeemboli på en pålidelig måde, er en kombination af radiopaque undersøgelsesmetoder: angiopulmonografi og retrograd eller angiografi.

I nødkardiologi er der udviklet en algoritme til diagnostiske foranstaltninger rettet mod rettidig diagnose og bestemmelse af den enkelte patientens taktik. Ifølge denne algoritme er hele diagnostikprocessen opdelt i 3 hovedfaser:

♦ Trin 1 udføres på præhospitalets overvågningsperiode og indeholder omhyggelig indsamling af data fra anamnesen med identifikation af comorbiditeter samt en objektiv undersøgelse af patienten, hvor du skal være opmærksom på patientens udseende, udføre perkussion og auskultation af lunger og hjerte. Allerede på dette stadium er det muligt at bestemme de vigtige tegn på lungeemboli (cyanose i huden, øget tone II ved lytte til lungearterien).

♦ Trin 2 diagnose af lungeemboli består i at udføre ikke-invasive forskningsmetoder til rådighed under forholdene på et hospital. Elektrokardiografi udføres for at udelukke myokardieinfarkt, som har et lignende klinisk billede med lungeemboli. Alle patienter med mistænkt lungeemboli er vist at anvende radiografi af brysthulrummets organer for at foretage en differentiel diagnose med andre lungesygdomme ledsaget af akut respiratorisk svigt (eksudativ pleurisy, polysegmental atelektase, pneumothorax). I en situation, hvor der blev undersøgt akutte forstyrrelser i form af respiratorisk svigt og hæmodynamiske lidelser, bliver patienten overført til intensivafdelingen til yderligere undersøgelse og behandling.

♦ Trin 3 indebærer anvendelse af mere komplekse forskningsmetoder (scintigrafi, angiopulmonografi, Doppler ven i underekstremiteterne, spiral computertomografi) for at afklare lokalisering af blodproppen og dens mulige eliminering.

Behandling af lungeemboli

I den akutte periode med lungeemboli er det grundlæggende problem ved patientens behandling bevarelsen af ​​patientens liv, og på lang sigt er behandlingen rettet mod at forhindre mulige komplikationer og forhindre gentagne tilfælde af lungeemboli.

Hovedretningen ved behandling af lungeemboli er korrektionen af ​​hæmodynamiske lidelser, fjernelse af trombotiske masser og genopretning af pulmonal blodstrøm, forebyggelse af gentagelse af tromboembolisme.

I en situation hvor lungeemboli af segmentafdelinger diagnosticeres, ledsaget af mindre hæmodynamiske forstyrrelser, er det tilstrækkeligt at udføre antikoagulant terapi. Forberedelser af antikoagulantgruppen har evnen til at standse progressionen af ​​eksisterende trombose, og små tromboemboli i lumen af ​​segmentartarterierne er selvlysede.

På hospitalet anbefales det at anvende hepariner med lav molekylvægt, som er blottet for hæmoragiske komplikationer, har høj biotilgængelighed, påvirker ikke blodpladernes funktion og doseres let, når de anvendes. Den daglige dosering af hepariner med lav molekylvægt er opdelt i to doser, for eksempel Fraxiparin anvendes subkutant til 1 monodosis op til 2 gange om dagen. Varigheden af ​​heparinbehandling er 10 dage, hvorefter det anbefales at fortsætte antikoagulant terapi ved brug af indirekte antikoagulantia i tabletform i 6 måneder (Warfarin 5 mg 1 gang dagligt).

Alle patienter, der tager antikoagulant terapi, skal screenes for laboratorieresultater:

- analyse af fækalt okkult blod

- indikatorer for blodkoagulabilitet (APTT dagligt i løbet af heparinbehandling). Den positive effekt af antikoagulant terapi er en stigning i APTT sammenlignet med baseline med 2 gange;

- detaljeret blodtal med bestemmelse af antallet af blodplader (indikation for seponering af heparinbehandling er en reduktion af antallet af blodplader med mere end 50% fra den oprindelige værdi).

De absolutte kontraindikationer for anvendelse af indirekte og direkte antikoagulantia til lungeemboli er alvorlige krænkelser af cerebral kredsløb, kræft, enhver form for lungetuberkulose, kronisk hepatisk og nyresvigt i dekompensationsfasen.

En anden effektiv retning i behandlingen af ​​lungeemboli er trombolytisk terapi, men til brug skal det være overbevisende indikationer:

- massiv lungeemboli, hvor der er en nedlukning fra blodbanen mere end 50% af blodvolumenet

- alvorlige krænkelser af lungens perfusion, der ledsages af svær lunghypertension (trykket i lungearterien er over 50 mm Hg)

- Reduceret kontraktilitet i højre ventrikel

- hypoxæmi i svær form

De valgte lægemidler til trombolytisk terapi er: Streptokinase, Urokinase og Alteplaza ifølge de udviklede ordninger. Ordningen med anvendelse af Streptokinase: I løbet af de første 30 minutter injiceres en ladning, der er 250000 IE, og derefter nedsættes dosis til 100.000 IE pr. Time inden for 24 timer. Urokinase ordineres i en dosis på 4400 IE / kg legemsvægt i 24 timer. Alteplaza anvendes i en dosis på 100 mg i 2 timer.

Trombolytisk terapi er effektiv ved lysering af blodpropper og genopretning af blodgennemstrømningen, men brugen af ​​trombolytiske midler er farlig på grund af risikoen for blødning. Absolutte kontraindikationer for brug af trombolytiske midler er: tidlig postoperativ og postpartum periode, vedvarende arteriel hypertension.

For at evaluere effektiviteten af ​​trombolytisk terapi anbefales patienten at gentage scintigrafi og angiografi, som screener diagnostiske metoder i denne situation.

Der er en teknik til selektiv trombolyse, som indebærer indføring af trombolyse i den okkluderede lungeveje ved hjælp af et kateter, men denne manipulation ledsages ofte af hæmoragiske komplikationer på stedet for kateterindsættelse.

Efter afslutningen af ​​trombolyse udføres altid antikoagulant terapi ved anvendelse af lavmolekylære hepariner.

I mangel af virkningen af ​​brugen af ​​medicinske behandlingsmetoder viser brugen af ​​kirurgisk behandling, hvis hovedformål er at fjerne embolien og genoprette blodgennemstrømningen i lungearteriets hovedstamme.

Den mest optimale metode til embolektomi er at udføre en interaktern adgang under betingelserne for hjælp venoarteriel cirkulation. Emboliektomi udføres ved thrombusfragmentering under anvendelse af et intravaskulært kateter placeret i lumen i lungearterien.

TELA nødrum

Lungemboli er en akut tilstand, så patienten kræver nødhjælp til primær lægehjælp:

Tilbyder fuldstændig hvile til patienten og øjeblikkelig gennemførelse af et komplet udvalg af genoplivningsforanstaltninger, herunder oxygenbehandling og mekanisk ventilation (hvis angivet).

Gennemførelse af antikoagulant terapi på præhospitalstadiet (intravenøs administration af unfractioneret heparin i en dosis på 10.000 IE sammen med 20 ml reopolyglucin).

Intravenøs administration af No-shpy i en dosis på 1 ml 2% opløsning, Platyfilina 1 ml 0,02% opløsning og Euphyllinum 10 ml 2,4% opløsning. Før du bruger Euphyllinum, er det nødvendigt at præcisere en række punkter: om patienten har epilepsi, intet tegn på myokardieinfarkt, ingen markant arteriel hypotension, ingen historie med paroxysmal takykardi.

I nærvær af retrosternal kompressionssmerter er neuroleptisk algesi indikeret (intravenøs administration af Fentanyl 1 ml af en 0,005% opløsning og Droperidol 2 ml af en 0,25% opløsning).

Med stigende tegn på hjerteinsufficiens anbefales intravenøs administration af Strofantin 0,5-0,7 ml af en 0,05% opløsning eller Korglikon 1 ml af en 0,06% opløsning i kombination med 20 ml isotonisk natriumchloridopløsning. Intravenøs administration af Novocain 10 ml af en 0,25% opløsning og Cordiamin 2 ml.

Hvis der er tegn på vedvarende sammenbrud, skal der anvendes en intravenøs dråbe infusion af 400 ml Reopoliglukin med tilsætning af Prednisolon 2 ml af en 3% opløsning. Kontraindikationer for brugen af ​​reopoliglyukin er: organiske læsioner i urinsystemet, ledsaget af anuria, udtalte lidelser i hæmostatisk system, hjertesvigt i dekompensationstrinnet.

Alvorligt smertsyndrom er en indikation for brugen af ​​narkotisk analgetikum Morfin 1 ml 1% opløsning i 20 ml isotonisk intravenøs opløsning. Før du bruger morfin, er det absolut nødvendigt at afklare forekomsten af ​​konvulsiv syndrom hos en patient i historien.

Efter stabilisering af patientens tilstand er det nødvendigt at straks levere til hjertekirurgi hospitalet for at bestemme yderligere behandling taktik.

Forebyggelse af lungeemboli

Der er en primær og sekundær forebyggelse af lungeemboli. Primære forebyggende foranstaltninger af lungeemboli har til formål at forhindre forekomsten af ​​flebotrombose i systemet med dybe vener i underekstremiteterne: elastisk kompression af underekstremiteterne, reduktion af sengelampernes varighed og tidlig aktivering af patienter i den postoperative periode, udførelse af terapeutiske øvelser med sengepatienter. Alle disse aktiviteter skal nødvendigvis udføres af patienten, der længe forbliver i indlæggelsesbehandling.

Som kompressionsterapi anvendes specielle "anti-embolistiske strømper" fremstillet af medicinsk strik, og deres konstante slid reducerer risikoen for flebotrombose i underekstremiteterne betydeligt. Absolut kontraindikation til brug af kompressionstræning er aterosklerotisk vaskulær sygdom i de nedre ekstremiteter med en udtalt grad af iskæmi og i den postoperative periode efter autodermoplastyoperationer.

Anvendelsen af ​​hepariner med lav molekylvægt hos patienter med risiko for flebotrombose er blevet anbefalet som lægemiddelforebyggelse.

Sekundære forebyggende foranstaltninger anvendes lungeemboli, når patienten har tegn på flebotrombose. I denne situation er det vist, at der anvendes direkte antikoagulantia i en terapeutisk dosis, og hvis der er en flydende blodprop i lumen i venøs fartøj, skal der anvendes kirurgiske korrektionsmetoder: plication af den inferiora vena cava, installation af cava-filtre og trombektomi.

En vigtig værdi i forebyggelsen af ​​lungeemboli er modifikation af livsstil: eliminering af mulige risikofaktorer, der udløser tromboseprocesserne, samt vedligeholdelse af tilhørende kroniske sygdomme i kompensationsfasen.

For at bestemme sandsynligheden for udvikling af lungeemboli anbefales patienter at tage testen på Genève-skalaen, hvilket indebærer at besvare enkle spørgsmål og opsummere resultaterne:

- hjertefrekvens over 95 slag pr. minut - 5 point

- hjertefrekvens 75-94 slag per minut - 3 point;

- Tilstedeværelsen af ​​klare kliniske manifestationer af phlebothrombosis af dybe vener i underekstremiteterne (hævelse af blødt væv, smertelig palpation af venen) - 5 point;

- antagelse af trombose af vener i den nedre ekstremitet (smerte ved et trækkende tegn i en lem) - 3 point;

- Tilstedeværelsen af ​​pålidelige tegn på trombose i anamnesen - 3 point

- gennemførelse af invasive kirurgiske procedurer for den sidste måned - 2 point

- udledning af blodig sputum - 2 point

- Tilstedeværelsen af ​​onkologiske sygdomme - 2 point

- alder efter 65 år - 1 point.

Når scoren er mindre end 3, er sandsynligheden for PE er lav, hvis scoren er 4-10, bør du tale om moderat sandsynlighed, og patienter med en score på over 10 point er i risiko for denne sygdom og behovet for forebyggende medicin.

Nødhjælp (første) hjælp med pulmonal tromboembolisme (PE)

Efter 45-50 år øges truslen mod pulmonal tromboembolisme dramatisk. Inden for flere timer efter at have blokeret et stort skib i lungerne, kan en person dø uden lægehjælp. I fare er mennesker, der har gennemgået hjerteoperation, kvinder efter kejsersnit, og dem, der lider af diabetes.

Hvis det blev klart, at årsagen til et skarpt angreb er en pulmonal tromboembolisme, er nødhjælp nødvendig før ambulancen ankommer. Det er vigtigt på nuværende tidspunkt at opretholde funktionen af ​​vejrtrækning og hjerteslag. Fra de rette nødforanstaltninger afhænger det menneskelige liv.

Sådan hurtigt diagnosticere en sygdom

Det er vigtigt at hurtigt afgøre, hvad der skete med personen og hvilken slags hjælp han har brug for. Lungemboli eller lungeemboli er ikke altid den samme. Symptomer afhænger af sygdommens art. Med en massiv embolus (thrombus) mister en person næsten øjeblikkeligt bevidstheden, da han er kritisk utilstrækkelig. Men med en lille blokering - en ikke-massiv form af sygdommen - hører en patient kun underlige lyde med auskultation (lytter) med et stetoskop; hud blålig farvetone. Men han kan leve et par år tilbage.

Bestem 100% af diagnosen kan kun læger ved ankomsten til patienten. Men nogle specielle symptomer hjælper med at trække de rigtige konklusioner og give al mulig hjælp:

• Manden begynder at spytte blod.
• Klager over alvorlige brystsmerter.
• Kan ikke stå på hans fødder, oplever svaghed.
• Takykardi.
• Cyanose af huden.
• I nogle alvorlige tilfælde falder der i koma.
• Et andet karakteristisk træk er alvorlig åndenød.

I mere end 85% af tilfældene dannes en embolus i de nedre ekstremiteter, og gennem den nedre vena cava går ind i højre atrium, derfra ind i højre ventrikel og straks ind i lungerne. En trombose, som blokerer en af ​​de primære grene i lungekroppen, udløser en række automatiske reaktioner.

Oxygen er knappe, væv sulter, og hjertesvigtende hjertesvigt begynder. Derfor udgør blodpropper dannet i store åre mere fare end dem i små fartøjer.

Handlingsalgoritme

Statistikker viser, at dødeligheden fra lungeinfarkt, der opstår på baggrund af tromboembolisme, er ekstremt høj. En mulig hjælp til en patient, der skal stoppe med at trække vejret, skal straks afgives.

Først skal du ringe til en ambulance. Og så gør alt for at gøre det lettere for den person at trække vejret. Åbn alle vinduer, hvis der er et slips, tag det af. Derudover er det nødvendigt:

1. Fortryd klærens krave.
2. Sæt patienten på en plan overflade.
3. Find ud af om han har kroniske hjerteproblemer eller allergier.
4. Find ud af om offeret har epilepsiangreb.
5. Kig efter pulsen og den generelle tilstand.
6. Når pulsen stopper, udføres kunstig åndedræt og en standard hjertemassage i sådanne tilfælde.

Næsten 50% af mennesker, der har en embolus gennem hjertet til lungerne dør, fordi der ikke er nogen til at yde tilstrækkelig hjælp før lægerne ankommer.

Førstehjælp til lungeemboli er at forberede patienten til nødsituationen. Læger vil straks udføre anti-chok terapi og endotracheal intubation. Men før denne terapi kan han få Analgin som smertestillende medicin. I 10-15% af tilfældene udvikler en person et lungeinfarkt efter en stor pulmonal arterie embolus ifølge officielle data. Derefter hældes blodet fra beholderen direkte ind i lungevævet og fremkalder arteriel hypoxæmi eller hæmoragisk pleuris.

Hvilke stoffer anvendes

Så med en massiv form af sygdommen, dør patienterne, inden ambulancen ankommer. Og med en ikke-massiv form overlever de, men der er risiko for et tilbagevendende, mere alvorligt tromboembolismangreb. Nødsorg for lungeemboli er rettidig indføring af antikoagulantia i blodet, dvs. lægemidler, som fremmer resorptionen af ​​blodpropper. Disse stoffer indbefatter heparin natrium.

Hvis en person er tæt på at miste bevidstheden og klager over, at det er svært for ham at trække vejret, skal en ambulance straks kaldes og ikke være alene. Når læger ankommer, reduceres deres opgave til anti-chokbehandling og opretholder en jævn hjerterytme. I hvert tilfælde har de deres egne recepter.

Følgende lægemidler indgives intravenøst:

• opløsning af Euphyllinum (2, 5%);
• Heparin, dosis - 10 000-15 000 IE;
• Anti-chokmidler efter behov, for eksempel injektion af noradrenalinopløsning - 1 ml;
• mod smerte gør intravenøs injektion af analgin.

Hvis læger mistanke om akut hjertesvigt hos en patient, anbefales det at injicere dopamin i blodet. Dosis af lægemidlet afhænger af kroppens vægt. Hvis antikoagulanter ikke er nok, indlægges personen på hospitalet for efterfølgende operation for at fjerne blodpropper.

URGENT HJÆLP. PULMONÆRE ARTERY THROMBOEMBOLIA

Om artiklen

Til citering: NØDSTØTTE. Pulmonal arterie tromboembolisme // BC. 1998. №24. S. 6

* Baseret på anamnese, fysisk undersøgelse, EKG-data og bryst røntgen;

Funktioner ved diagnose af lungeemboli:

• Der er ingen symptomer, der gør det muligt at fastslå forekomsten af ​​lungeemboli med absolut sikkerhed.
• Fraværet af ikke-invasive diagnostiske tegn udelukker ikke lungeemboli; Tilstedeværelsen af ​​mange af dem er karakteristisk ikke kun for lungeemboli;
• hvis der er en klinisk mistanke om forekomsten af ​​lungeemboli, fastlægges diagnosen på grundlag af en omfattende vurdering af kombinationen af ​​ikke-invasive symptomer kombineret med udførelsen af ​​angiografisk pulmonal arterie hos nogle patienter.

Risikofaktorer for venøs trombose:

• kirurgisk indgreb, immobilisering, traume;
Fedme
• Avanceret alder;
• tager orale præventionsmidler
Graviditet, nylige fødsel
• ondartede neoplasmer og kemoterapi til kræft;
• slagtilfælde, rygmarvsskade
• et permanent kateter i den centrale ven.

Symptomer på sygdommen:
• Det mest karakteristiske åndenød (især hos patienter uden hjertesygdom og lunge), brystsmerter (svarende til opstår under akut myokardieiskæmi og optræde med lungehindebetændelse), hoste (muligvis hæmoptyse), hjertebanken, i alvorlige tilfælde bevidstløshed
• når de ses mest typiske takykardi, takypnø, knitrende rallen i lungerne (misforhold udtrykt manifestationer respirationssvigt og dårlig pulmonal auskultation billede), IV tone og accent II tone i lungepulsåren, samt cyanose, hævelse af hals vener, hypotension og shock;
• tage hensyn til forekomsten af ​​risikofaktorer for venøs trombose og lungeemboli i historien samt den pludselige indtræden af ​​symptomer
• aktivt identificere tegn på trombose af vener i underekstremiteterne (asymmetrisk hævelse, smerte)
• overveje tilfælde af hjertesvigt eller lungebetændelse, der er vanskelige at behandle aktivt;
• kræver differentialdiagnose med akut myokardieinfarkt, lungebetændelse, kongestivt hjertesvigt, primær pulmonal hypertension, pericarditis, bronkial astma, pneumothorax, maligne tumorer i brysthulen, brækkede ribben og en bekymring.

12-led EKG;
• tegn på overbelastning af den højre ventrikel (hel eller delvis blokade af højre grenblok, SIQIII syndrom i fravær QII), offset overgangszone med udstødningens V5, inversion af T-bølgen i bly III, aVF, V1-V4, udseendet af atrieflimren);
• Diagnostisk værdi stiger med flere symptomer;
• også nødvendigt at udelukke akut myokardieinfarkt.
Bryst røntgen:
• kendetegnet ved udtømningen af ​​pulmonal vaskulær vævssted, stigende pulmonale arterie grenledninger med fremskridt efterfulgt af brud af beholderen (for massiv PE), perifer trekantet skygge lungevæv inflammation over mellemgulvet (på et senere tidspunkt, hvor lungeinfarkt), pleural effusion;
• nødvendigt at identificere andre årsager til forringelse.
Påvisning af forhøjede niveauer af D-dimer i blodet:
• bør udføres med monoklonale antistoffer
• Indikerer en aktiv proces med dannelse og destruktion af blodpropper (ikke specifikt for lungeemboli).
Doppler ultralydsundersøgelse af nedre ekstremiteter:
• giver dig mulighed for pålideligt at diagnosticere proksimal dyb venetrombose i de nedre ekstremiteter i nærvær af dets symptomer, men har lav følsomhed ved detektering af asymptomatisk trombose;
• Et normalt resultat af undersøgelsen udelukker ikke forekomsten af ​​lungeemboli.
Ultralydundersøgelse af hjertet:
• afslører tegn på højre ventrikeloverbelastning - dilatation og asynergi i højre ventrikel (hypokinesis af frivæggen med normal apex af toppunktet, abnorm bevægelse af interventrikulær septum, tricuspid regurgitation, udvidelse af lungearterien, mangel eller formindskelse af den ringere venakava under inspiration;
• lignende ændringer er mulige ved primær lunghypertension, højre ventrikulært myokardieinfarkt, kardiomyopati, højre ventrikulær dysplasi;
• tjener til at bestemme sværhedsgraden af ​​sygdommen og dens prognose.
Ventilation og perfusion lungescintigrafi:
• I mangel af lungevævsp perfusion defekter er tilstedeværelsen af ​​lungeemboli praktisk taget udelukket
• afhængig af sværhedsgraden af ​​lungevævets perfusionsdefekter, en høj і 80%), moderat (20-79%) og lav (Ј 19%) sandsynlighed for PE er til stede.
Pulmonal arterie angiografi:
• har den største specificitet i diagnosen lungeemboli
• er en del af en omfattende vurdering (for diagnostiske formål er det mest indiceret i tilfælde hvor sandsynligheden for lungemboli ifølge kliniske data adskiller sig væsentligt fra resultaterne af ikke-invasiv undersøgelse);
• er nødvendig til behandling af en række patienter med lungeemboli.

Heparin anvendelse:
• det er nødvendigt i alle tilfælde af lungeemboli i mangel af kontraindikationer af brugen af ​​antikoagulantia (hvis der er en alvorlig mistanke om lungeemboli, bør behandlingen påbegyndes parallelt med den diagnostiske undersøgelse);
• er et middel til sekundær forebyggelse (forhindrer gentagne episoder af lungeemboli);
• Ved anvendelse af ufraktioneret heparin er det nødvendigt med konstant intravenøs administration - i første omgang en bolus på 80 enheder / kg, derefter en infusion med en initialhastighed på 18 enheder / kg i 1 time og derefter administrationshastigheden valgt for at sikre en forøgelse af den aktiverede partielle tromboplastintid på 1, 5 - 2 gange fra den oprindelige (eller op til 50 - 90 s);
• Fortsæt i mindst 5 til 7 dage.
Brug af indirekte antikoagulantia:
• er et middel til sekundær forebyggelse
• begynder samtidig med infusion af heparin
• Det er nødvendigt at opnå værdier af International Normalized Ratio (INR) fra 2,0 til 3,0;
• Det tager 5-7 dage at få nok effekt;
• når de ønskede INR-værdier er nået, kan heparininfusion stoppes;
• Langsigtet brug er nødvendig (fra 3 til 6 - 12 måneder, måske op til 3 år og længere).
Trombolytisk terapi:
• kan reducere de hemodynamiske virkninger af lungeemboli og sandsynligheden for dens tilbagevenden;
• anvendes sammen med heparininfusion
• der er tendens til at anvende trombolytisk terapi i nærvær hypokinesis højre ventrikel selv med normalt blodtryk, og også uden at gennemføre angiografi af lungepulsåren når tilstedeværelsen af ​​PE, uomtvistelig (klinisk mistanke kombineret med svær pulmonal vævsperfusion med ventilation-perfusion-scintigrafi);
• kan være effektiv, hvis symptomerne på sygdommen optrådte i de foregående 2 uger (!);
• Den mest moderne behandling, der er godkendt til brug i USA, er infusion af 100 mg vævsplasminogenaktivator i perifer venen i 2 timer.
Symptomatisk behandling:
• lindre smerte
• sørg for vejrtrækning med ilt eller midlertidig kunstig ventilation af lungerne med alvorlig hypoxi
• i nærvær af højre ventrikulær insufficiens og chok, infusionspressor aminer (første-line lægemiddel - dobutamin);
• Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler kan bruges til at reducere brystsmerter, når perikarditis opstår;
• indførelsen af ​​væske kan forværre hæmatynamiske forstyrrelser.
Installer filteret i den nedre vena cava:
• henviser til sekundære forebyggende foranstaltninger
• vist ved dokumenteret PE og kontraindikationer mod antikoagulanter, ineffektivitet tilstrækkelig antikoagulation mode (gentagelse PE), er højrisikopatienter (blød eller progressivt venetrombose, alvorlig pulmonal hypertension eller pulmonal hjertet) anvendes i kombination med mekaniske midler til fjernelse af thrombus fra lungepulsåren.
Mekaniske midler til fjernelse af blodpropper fra lungearterien:
• inkludere metoder baseret på indføring af katetre i lungearterien samt kirurgisk indgreb, hvis de fejler
• kan nedsætte hæmodynamiske virkninger af lungeemboli
• indikeret for hypotension eller højre ventrikulær svigt, hvis trombolytisk behandling var ineffektiv eller kontraindiceret
• Der er en tendens til at udføre disse indgreb i nærværelse af højre ventrikulær hypokinesis, selv ved normalt blodtryk.
• De bedste resultater kan opnås før udviklingen af ​​chok.

Akkumuleret til dato, bevis for muligheden for udbredt anvendelse.

TELA - første akutpleje

Lungemboli (lungeemboli) - en farlig og alvorlig sygdom, som er en afvigelse i hjerte-kar-systemet. Når lungearterien overlapper med blodpropper, kaldes denne tilstand lungeemboli. En lungearteri med forgrening af små fartøjer ligner et træ, hvoraf en blokering kan forekomme, og derefter bliver blodcirkulationen forstyrret, hvilket i 50% af tilfældene ender i døden.
Sygdommen er farlig som en høj dødelighed og alvorlige tilstande i tilfælde af overlevelse efter subakut sygdom.

spredning

Lungemboli (tromboembolisme i lungearterien) rammer oftest ældre mennesker, men personer med nedsat blodkar, problemer med hjerteventiler og forhøjet blodpropper kan også udvikle sig. Der er også kategorier af patienter, der har stor risiko for obstruktion af lungekarrene, det er patienter, der har gennemgået kirurgi:

• I bækkenet (for sygdomme hos kvindelige og mandlige organer);
• på tarmene og andre organer i mave-tarmkanalen osv.

Denne sygdom opstår som en komplikation efter operationen, hvis patienten har en historie med thrombophlebitis, trombose.

Kvinder er cirka dobbelt så ofte udsat for denne dødelige sygdom, og den første stigning i forekomsten hos denne del af patienterne er statistisk alder efter 50 år.

Interessant faktum: De hyppigst ramte patienter er patienter i den anden blodgruppe.

oprindelse

Dens forekomst af lungeemboli (lungeemboli) skyldes blodpropper, der består af blodpartikler, fedt, neoplasmer, bakterier og koagulerer i stramme klumper. Emboli kan akkumulere en betydelig mængde af en sådan partikelstørrelse, er den i stand til at tilsløre lumen arterielle seng overalt, selv den bredeste.
Fremkomsten af ​​en fremtidig embolus kan forekomme i vener af arme, ben, bækken, i hjertemuskulaturens ventrikel, i højre atrium. En tromboembolus er fastgjort til venevæggen, men gradvist afbrydes den fra beholderen ved blodgennemstrømning og bevæger sig gennem kroppens skibe.

grunde

Årsagen til lungeemboli (lungeemboli) er en kredsløbssygdom. Hvis væggene i blodkarrene er beskadiget, begynder blodet i dette område at størkne, fortykke, at "patch up" det tynde sted. De samme skibe er beskadiget i sådanne tilfælde:

• Ved installation af katetre;
• under hjertekirurgi
• med proteser;
• under installationen af ​​stents;
• når bypass;
• efter phlebothrombosis;
• med åreknuder
• i færd med at klemme blodkar af tumorer, gravid livmoder;
• som et resultat af skader af fragmenter af knoglefragmenter;
• i blodsygdomme, når niveauet af fibrinogen øges, og blodtætheden forøges;
• med stillesiddende livsstil
• med fedme
• efter diagnose af onkologi mv.

Rygning og ukontrolleret brug af diuretika forværre situationen, især hvis der er mindst en af ​​ovennævnte faktorer.

Symptomer (tegn) på lungeemboli

Symptomerne varierer afhængigt af sygdommens form.
nøgle:

• Blodtrykket er reduceret;
• takykardi og arytmi forekommer på baggrund af dyspnø i ro
• Cyanose er resultatet af manglende vejrtrækning, fra lyseblå til støbejernsgrå, fra ansigt, nakke og negle til hele den øvre halvdel af kroppen.

Med det mest akutte kursus:

• Åndenød;
• hjertesmerter
• tilstand af chok;
• nedsættelse eller standsning af vejrtrækning forårsaget af - hurtig og skarp blokering af blodkar i lungerne og ikke på de perifere grene, men i hovedstammen.

Med subakut:
Når mellemstore og store skibe overlapper, varer sygdommen i en måned eller mere, og efter hinanden observeres følgende:

• Angreb af mangel på ilt, hvilket fører til gentagne infarkt i lungekarrene;
• besvimelse er mulig
• takykardi;
• smerter inde i brystet;
• hævelse i nakkeårene, tremor i hjertet.
• anfald, især hos ældre.

Kronisk kursus:
Den kroniske form af lungeemboli opstår efter gentagne blokeringer af arteriernes grene, der passerer gennem lungerne. En forsømt sygdom, der er gået ind i kronisk form, har følgende symptomer:

• Konstant følelse af mangel på luft;
• cyanose af huden på grund af systematiske blokeringer af små og mellemstore fartøjer i lungerne;
• hoste;
• smerter i brystet.

Typer af PE

Der er flere typer:

• Ikke massiv PEH (lungeemboli) - inficerer små årer. Symptomer: åndenød, åndenød.
• subassiv - påvirker lungens arterie i sine segmenter, anses for at være sværhedsgraden af ​​gennemsnittet. Symptomer: åndenød, hjertesvigt;
• massiv - når stammen eller hovedgrenene i arterien, der føder lungerne, overlapper hinanden. Dette er den sværeste mulighed. Nuværende choktilstand, åndenød, blå hud, hævelse af livmoderhalsen. Det flyder hurtigt, tilstandens sværhedsgrad øges øjeblikkeligt og slutter i døden;

diagnostik

Det er ikke altid muligt at genkende lungeemboli (tromboembolisme i lungearterien), som i 30% er symptomerne ikke typiske. Sommetider stiger temperaturen, andre begynder at hoste med blod, der er mavesmerter ledsaget af diarré. Når man undersøger en patient, må man først og fremmest måle tryk, lytte til hjertet, foretage en ekstern undersøgelse.
Med en massiv form - trykket overstiger ikke 90 mm Hg, der kan være chok, bevidsthedstab, åndenød vises. Cyanose kan nå halvdelen af ​​kroppen i huden. Der er hjertesvigt. Nakkevenerne er hævede. Tilstanden er alvorlig, døden er mulig meget hurtigt.
Submassiv lungeemboli - hjerteets højre ventrikel virker med nedsat, beskadiget myokardium, og dette indikerer overlapningen af ​​lungearterien.
Ikke-massiv form - det er svært at diagnosticere. Det skal være opmærksom på, at åndenød ikke passerer i hvile, det er dette symptom og foreslår ideen om blodpropper i lungerne. Der høres støj, mens du lytter til hjertetoner i lungens arterie.
For diagnosticering af lungeemboli anvendes:

• Beregnet tomografi - giver dig mulighed for at finde blodpropper i lungernes arterier og deres grene;
• Ultralyd af benene på benene - en uundværlig diagnostisk procedure, som vil hjælpe med at bestemme tilstedeværelsen af ​​blodpropper.
• dopplerografi - vil vise hastigheden af ​​blodbevægelsen, hvis en blodpropp har blokeret arterien i det mindste delvist, vil den ses ved at reducere blodstrømningens hastighed;
• Røntgenstråle - et kontrastmiddel hjælper med at se billedet af lungeemboli og det præcise sted for blodproppen. På brystet bestemmes røntgenbilledet: Forøgelsen af ​​trykket i lungernes skibe, den øgede placering af membranets højeste punkt, udvidelsen af ​​højre side af hjertet, en ufuldstændig tegning af skibene.
• Echo KG - sammen med udvidelsen af ​​højre ventrikel afslører tilstedeværelsen af ​​blodpropper i hjertet og andre abnormiteter;
• Angiografi - er en nøjagtig metode til diagnose af lungefartøjer. På angiogrammet kan du se konturerne og dimensionerne af en blodprop, samt dens placering, hvorefter grene af arterien ikke spores.
• EKG indikerer, at patienten har en pulmonal tromboembolisme, er indikeret ved identifikation af sinusarytmi samt en skarp top af P-bølgen, hvilket er et symptom på et overbelastet arbejde i højre atrium. I 25% af patienterne på EKG overvåges symptomer på lungehjerte - den elektriske akse afbøjes til højre side, der er Mac Ginn-White-syndrom, højre ben af ​​Guiss-bundtet er i en tilstand af blokade.

Kriterier for diagnose:

Efter at have udført alt muligt og nødvendigt, forsker forskeren i overensstemmelse med lægen, forskningsmetoderne og testene alle dataene, korrelerer med symptomerne og etablerer en nøjagtig diagnose.

• Åndenød, brystsmerter, blod på udslæt, hævelse og blueness i huden;
• fedme, onkologi, tromboflebitis af benene
• sænkning af blodtryk, arytmi eller takykardi
• lungernes skibe fyldes ujævnt, asymmetrisk er der et sted for opblæsning;
• På billeder af CT er billederne synlige tromber;
• arbejde i en højre ventrikel er brudt, der er dens ekspansion.

Nødsorg for lungeemboli

Behandling af lungeemboli

Hospitalisering og behandling er rettet mod at redde en persons liv og genoprette blodgennemstrømningen.
Den operative metode anvendes til at fjerne thrombus fra beholderen. Hvis operationen er kontraindiceret, anvendes behandlingen konservativ med henblik på resorption af blodproppen, for hvilken fibrinolytiske lægemidler indgives. Effekten kan ses efter et par timer.

Efter influenza eller en lang løbende næse er komplikationer mulige. Lær om de vigtigste symptomer og bane af bihulebetændelse.