Y. Titova:
Hej kanalen Mediodoktor og programmet "Neurokirurgi med Dr. Ilyaalov". I studiet Jeg, Julia Titova, og forfatteren og chefforfatteren af dette program, Sergey Ilyalov, en neurokirurg, en radiosurgeon. Hej Sergey.
S. Ilyalov:
Y. Titova:
I dag vil vi tale om neurons af den auditive nerve, fjerne myterne og fortælle om den virkelige situation. Men først og fremmest, hvad er et akustisk neurom?
S. Ilyalov:
Julia, lad mig tage et øjeblik og lykønske dig, din radiostation i dit ansigt med det første årsdag for dit arbejde og ønsker dig fortsat succes.
Y. Titova:
S. Ilyalov:
Hvad angår neuromer, er det en godartet tumor, der vokser fra membranerne i den vestibulokokleære nerve. Med andre ord fra membranerne i den auditive nerve, som også har en vestibulær del. Men oftest fra den vestibulære del af den auditive nerve, stammer denne tumor. Denne tumor er bemærkelsesværdig, fordi den er en af de mest almindelige godartede hjernetumorer hos voksne. Og blandt de svulster i den bageste kraniale fossa, hvor vi har cerebellum, er dette den mest almindelige godartede tumor.
Y. Titova:
Er naturen klar i dag om denne sygdom? Hvad er årsagen til forekomsten?
S. Ilyalov:
Naturen er tydelig, den er baseret på visse mutationer, der forekommer hos langt de fleste patienter med livets passage under påvirkning af visse eksterne faktorer. Vi ved ikke præcis hvilke, men vi ved, at der er mange skadelige effekter rundt, begyndende med solstråling, elektromagnetisk stråling og så videre.
Y. Titova:
Er det muligt at identificere risikogrupper eller personer, der er i denne gruppe? Hvilke faktorer er de lyseste?
S. Ilyalov:
Der er ikke identificeret signifikante risikofaktorer for neuromer, men det kan antages, at patienter, der ofte er i forhold til øget støj, kan være tilbøjelige til at gøre det. Naturligvis er der risiko for neurinompatienter med neurofibromatose, det er en arvelig sygdom.
Y. Titova:
Du sagde, at voksne oftest står overfor neurinomer. Hvorfor? Har unge eller børn sygdommen?
S. Ilyalov:
Hos børn er denne sygdom oftest som en af manifestationerne af neurofibromatose, det vil sige en arvelig sygdom, hvor ikke kun de auditive nerver påvirkes på begge sider, men også godartede tumorer i hjernemembranerne, rygmarven, rygmarvets rødder og så videre.
Y. Titova:
En af de første negative indflydelser, der kommer til at tænke på, er den hyppige lytte til høj musik. Kan dette provokere udviklingen af neuroma?
S. Ilyalov:
Endnu en gang er den pålidelige forbindelse mellem lytte til høj musik og forekomst af neuromer ikke etableret. På samme måde er der ikke etableret direkte forbindelse mellem den hyppige brug af mobiltelefoner og forekomsten af visse godartede eller ondartede hjernetumorer.
Pålidelig forbindelse mellem lytte til høj musik og udseende af neuromer er ikke etableret. På samme måde er der ikke etableret direkte forbindelse mellem den hyppige brug af mobiltelefoner og forekomsten af visse godartede eller ondartede hjernetumorer.
Y. Titova:
Dette er en meget skræmmende historie, fordi vi ofte sover sammen med telefoner.
S. Ilyalov:
Der er mange rygter om dette, og fra tid til anden er der information, når det er amerikansk, etablerer britiske eksperter noget. Men jeg har ikke set nogen pålidelige oplysninger.
Y. Titova:
Hvad siger der om udviklingen af denne sygdom, hvor det hele begynder?
S. Ilyalov:
I betragtning af at neuromer stammer fra den vestibulære del af den auditive nerve, er det fra den del, der er ansvarlig for at udføre vestibulære impulser, et af de hyppigste symptomer svimmelhed, som periodisk forekommer. De kan være hyppige, sjældne, stærke eller ikke meget intense. Et andet symptom er et symptom på irritation af de auditive fibre. Først og fremmest i form af udseendet af subjektive øre støj.
Y. Titova:
Hvad ser denne lyd ud?
S. Ilyalov:
Det kan være af forskellig intensitet, af forskellig tonehøjde, det kan være en konstant squeak eller lav intens lyd. For mange patienter bekymrer dette symptom ret stærkt, og dette er den første klage, som de går til læger.
Y. Titova:
Desværre kan svimmelhed være et symptom på så mange sygdomme.
S. Ilyalov:
Y. Titova:
Men så skal vi se i komplekset. Det vil sige, denne svimmelhed er et plus.
S. Ilyalov:
Y. Titova:
Hvad kan ligegyldigheden for disse symptomer føre til, til hvilken alvorlig udvikling?
S. Ilyalov:
Jeg vil gerne fortsætte om symptomerne. I betragtning af at den auditive nerve er påvirket, er et af de hyppigste symptomer en eller anden grad af høretab, som nogle gange ikke tager hensyn til, hvornår nedgangen sker meget langsomt. Og kun under visse omstændigheder bemærker nogle patienter pludselig, at de for eksempel antager, at de lytter til tv eller et radioprogram, og vender deres sunde øre til lydens kilde. Nogle gange sker der, at hørelsen falder hurtigt nok. Og for patienter er det den alvorlige grund til at konsultere en læge.
Y. Titova:
Tag de gamle mennesker, de ældre, sikkert, de tager disse symptomer som en given, som en selvfølge på grund af deres alder. Men hvis det stadig er et neurom, som vi taler om, hvad kan det føre til?
S. Ilyalov:
Ikke alene patienter, men selv læger har ikke en årvågenhed om den mulige udvikling af neurom. Og nogle gange kan disse patienter i årevis gennemgå visse konservative medicinske procedurer om det såkaldte neurosensoriske høretab, som faktisk er baseret på tumoren. Men de behandles konservativt med forskellige former for vaskulære præparater, vitaminer, som kan påvirke accelerationen af væksten af disse tumorer.
Y. Titova:
Forberedelse til udsendelsen læser jeg, at folk, der pludselig kommer ud af sengen eller lænestole, simpelthen kan falde ned, gå tabt i rummet. Så det tales allerede om sygdommens alvorlige udvikling eller ej?
S. Ilyalov:
Det indikerer snarere graden af inddragelse af det vestibulære apparat, graden af dets lidelse. Faktum er, at vores vestibulære apparat er bilateralt, det vil sige, det er en del af det indre øre til højre og på venstre side. Så længe der er symptomer på irritation af det vestibulære apparat, manifesteres dette af svimmelhed og ustabilitet. Men fra det øjeblik, hvor det berørte vestibulære apparats funktion falder ud, kan dette symptom passere, fordi det vestibulære apparat på den modsatte side antager denne funktion på kompenserende måde.
Y. Titova:
Som du har sagt, er denne uddannelse godartet. Det er nysgerrigt, at det er i vores hjerne. Er sygdommens forløb afhængig af størrelsen af dette neurom? Hun klemmer sikkert væv og skibe, der er omkring hende. Hvad kan føre til dets eksistens i vores hoveder?
S. Ilyalov:
Der er mange nuancer, men det generelle princip for udviklingen af de patologiske virkninger af disse tumorer manifesteres i det faktum, at når tumoren vokser, påvirker først de omgivende strukturer først og fremmest selve den auditive nerve og derefter, når formationsstørrelsen stiger, dannes tryk gradvist på den anden strukturer: på roden af ansigtsnerven på roden af trigeminusnerven på hjernestammen, som ligger i nærheden af på hjernehalvfems hjernehalvfems, pedikel af cerebellumet og så videre. Det er på disse strukturer anatomiske, normale, som ligger i nærheden. Efterhånden som trykket stiger, kan andre symptomer, der allerede er ved højden af deres sværhedsgrad, manifestere sig som symptomer på øget intrakranielt tryk, når de kommer i krankhulen som følge af et stort tumorvolumen, det intrakraniale tryk stiger, kan tilføjes til de manifestationer, som vi talte om. Det kan allerede manifestere alle former for hovedpine i ekstreme tilfælde kvalme, opkastning.
Y. Titova:
Er det muligt at kontrollere sig for tilstedeværelsen af denne neoplasma?
S. Ilyalov:
Selvdiagnostiske metoder eksisterer desværre ikke. Det første, som patienter bør være opmærksomme på, hvis de ikke har nogen symptomer, formoder, at høringen altid har været normal, og de bemærkede, at hørelsen på den ene side begyndte at falde.
Y. Titova:
Jeg vil afbryde jer om høringen for øjeblikkeligt at forstå. Høringen falder på begge ører eller kun en?
S. Ilyalov:
Faktum er, at et neurom i ca. 90% af tilfældene er en ensidig tumor. I 5% af tilfældene er dette et uheldigt bilateralt bilateralt neurom, i 5% af tilfældene er det et neurom med neurofibromatose, som jeg allerede har nævnt. Hvis vi taler om de mest almindelige situationer med ensidige tumorer, så ja, det er oftest et spørgsmål om ensidigt høretab.
Neurinom i ca. 90% af tilfældene er en ensidig tumor.
Y. Titova:
Lad os sige, at vores fremtidige patient kom til lægen med klager. Hvilken diagnose vil lægen udføre for at opdage denne sygdom?
S. Ilyalov:
Først og fremmest skal du kontakte en ENT-specialist eller en otolaryngolog. Der er en særlig snæver specialisering af otolaryngologer, de såkaldte otoneurologer, der udover at undersøge øre, næse og hals kan udføre visse tests, vestibulære tests, som hjælper med at identificere visse tegn på skade på vestibulært apparat, høreapparater og tilstødende strukturer. Men pålidelige tegn kan kun påvises under neuroimaging, det vil sige ved udførelse af computer eller magnetisk resonansbilleddannelse.
Y. Titova:
Kan et neuromånde give cyster fra sig selv, det vil sige, kan det sprede sig?
S. Ilyalov:
Hvad er en cyste? En cyste er et hulrum fyldt med noget indhold. Neuromer er ofte både tætte og cystiske, eller blandet, når de i en tæt stroma af en tumor på grund af små hæmoraser, når de løser, forbliver blodresorption fuldstændigt fyldt med disse henfaldsprodukter. Vi kan se dette både på MR og under operation, når kirurger åbner disse cyster, fjerner deres indhold sammen med størstedelen af tumoren.
Y. Titova:
Og hvis neuromer alligevel blev diagnosticeret, skal man straks ty til kirurgisk behandling eller er der andre alternative metoder?
S. Ilyalov:
I dag er der tre hovedtakter. Den første er traditionel, med små tumorstørrelser, er den såkaldte "vent og ur" taktik tilladt. Dens essens ligger i det faktum, at patienten i fravær af væsentlige symptomer for ham tilbydes periodisk at udføre magnetisk resonansbilleddannelse eller computertomografi for at afgøre, om en tumor vokser eller ej. Hvis der opstår tegn på vækst, vil spørgsmål om den kirurgiske behandling eller om den radiokirurgiske behandling blive løst, lad os antage at bruge gamma kniven. Ventetiden-taktikken blev traditionelt brugt af neurokirurger på grund af at kirurgisk fjernelse af en tumor var og stadig fortsætter med at være forbundet med relativt store risici for funktionssvigt, som fuldstændigt tab af hørelse på det berørte øre og skade på ansigtsnerven, som i nabolaget passerer, hvilket er manifesteret i asymmetrien af ansigtsmusklerne i ansigtskævet ansigt.
Princippet om, at en tumor, et neurom, en gang dukkede op, kan i princippet ikke vokse, har kun et partielt grundlag for det. Vi kan sige, at et sådant neuromentræning sandsynligvis kan forventes hos ældre eller endog alderdom, når metaboliske processer i kroppen allerede er tilstrækkeligt lave, og især i en tumor. Og sådanne tumorer, hvis de findes hos patienter ældre end 75 år, hvis de er små, op til en centimeter, formode, at de kan observeres. Ved at identificere tumørens lille størrelse i en ung patient, i det store og hele, giver observationen ikke stor mening.
Faktum er, at et sted i slutningen af 90'erne, begyndelsen af 2000'erne, hvor neuroimaging blev aktivt udviklet i form af computer og magnetisk tomografi, var der et stort antal publikationer afsat til observation af den auditive nerve af neuromer i dynamik. Billederne blev faktisk sammenlignet med et interval på et år, to, tre osv. Men de blev sammenlignet enten ved hjælp af en sædvanlig visuel sammenligning, eller visse elementer af måling af tumoren blev anvendt til dette i identiske afsnit. Og det ser ud til, at de ikke fandt nogen forskel. Det var herfra, at rygter gik, ideen om at disse tumorer ikke må vokse i mange år, ikke ændre sig. Men du skal forstå, at de målemetoder, der blev brugt i disse undersøgelser, havde en meget høj grad af fejl. Og i de senere år viste det sig, at procentdelen af falsk-negative resultater i tidligere undersøgelser er ret høje, når det blev muligt at måle de ikke-lineære dimensioner af en tumor, der allerede måler volumen. Derfor vokser disse tumorer meget langsomt, forskellen i løbet af året kan være meget svært at fange.
Men jeg vil give et eksempel, hvis en tumor med en diameter på kun 1 cm er øget med en millimeter, ligger dette inden for rammerne af fejlen ved måling af lineære dimensioner. Og hvis forskellen i volumen på samme tid vil være omkring 30%, så vil dette allerede være en betydelig forskel. Og du skal forstå, at hos unge og mellemaldrende patienter vil disse tumorer vokse næsten helt sikkert.
Samtaler, som et neurinom, som en gang dukkede op, kan da ikke vokse, har kun en reel basis til dels.
Y. Titova:
Kan en neurom overleve, indtil det allerede er usikkert at fjerne det?
S. Ilyalov:
Ja, det kan. Faktum er, at risikoen for kirurgisk fjernelse af disse tumorer stiger, da tumorstørrelsen stiger. Disse risici er forbundet både med en direkte indvirkning på de tilstødende strukturer igen, ansigtsnerven og med effekter på hjernestammen, om mulig dannelse af hydrocephalus på grund af forstyrrelse af den normale udstrømning af cerebrospinalvæske.
Der er tilfælde og stadig forekommer, når patienterne ikke går for længere tid til specialister og ankommer til kirurgisk behandling med kæmpe tumorer, og disse tilfælde er ret vanskelige i kirurgisk praksis ud fra både operativ behandling og efterfølgende genoplivningsopfølgning i postoperativ periode.
Y. Titova:
Her er hvad man skal gøre i en så vanskelig situation, hvilke beslutninger tager lægerne?
S. Ilyalov:
Til at begynde med skal beslutningen træffes af en kvalificeret specialist, en kvalificeret neurosurgeon, der har erfaring med kirurgisk behandling af sådanne tumorer. Det er nødvendigt at forstå, at mulighederne for normal, rettidig diagnostik i dag er stærkt udvidet. Nu er et stort antal diagnostiske centre, både offentlige og private, veludstyrede. Og i princippet er der ingen problemer med den tidlige diagnose af disse tumorer på scenen, når de ikke truer patientens liv og endvidere ikke engang forårsager nogen væsentlige ændringer i patientens helbred.
Y. Titova:
Jeg vil gerne analysere behandlingsmetoder mere detaljeret, og lad os starte i rækkefølge. Kirurgisk behandling - når det er så effektivt som muligt, hvordan går operationen?
S. Ilyalov:
Jeg tillader mig selv at udvide svaret på dit spørgsmål lidt med det samme. Faktum er, at i tillæg til konservativ observation, som kun giver mening i tilfælde, hvor patienten har store risici eller endda kontraindikationer til kirurgisk behandling, er der to hovedmetoder. Dette er enten kirurgisk fjernelse, den traditionelle metode, som ideelt set giver dig mulighed for at fjerne hele tumoren. Men samtidig er kirurgisk behandling forbundet med visse risici for funktionsforstyrrelser, som jeg allerede har sagt. Disse er høretab, høretab, i et stort antal observationer fra 50 til 80%, dysfunktion af ansigtsnerven af forskellig sværhedsgrad, med forskellige tumorstørrelser kan variere fra få procent til 20-25%. Og dette er en af de hyppigste og væsentlige komplikationer for patienterne. Og også alle slags komplikationer, der kan ledsage operationen som helhed. Dette er risikoen for anæstesi, den postoperative periode, lugthinde og blødning i sengen af den fjernede tumor. Og i dag svinger globale statistikker over dødelighed i sådanne operationer et sted omkring 1%.
Y. Titova:
Hvis vi fjerner denne tumor, og alt går godt, vil ryktet vende tilbage efter denne operation?
S. Ilyalov:
Hvis ryktet allerede er tabt, vil han ikke vende tilbage. Endvidere varierer risikoen for gentagelse af tumoren selv efter total fjernelse fra 5-7%.
Hvis ryktet allerede er tabt, vil han ikke vende tilbage. Endvidere varierer risikoen for gentagelse af tumoren selv efter total fjernelse fra 5-7%.
Y. Titova:
Og som regel, hvor lang tid tager det?
S. Ilyalov:
Det kan være ret lang tid målt i år. Men for dette er vi nødt til at forstå på baggrund af den kontrol MR, der udføres efter kirurgisk behandling, at tumoren blev fjernet fuldstændigt, og så er risikoen minimal.
Y. Titova:
Men det kan stadig siges, at en person, der har oplevet en operation for at fjerne et neurom, bør observeres oftere. Vi bør alle overvåges af læger, men i dette tilfælde bør vi gøre det oftere.
S. Ilyalov:
Faktum er, at kirurgisk fjernelse af tumoren, ophører neuromet af den auditive nerve ofte med den bevidste forlader af små fragmenter af tumoren enten på hjernestammen eller tæt forbundet med ansigtsnerven. Kirurgen forlader specifikt for at undgå dysfunktionen af disse strukturer. Og disse små rester fortæller bare tilbagefald.
Y. Titova:
Dette er et interessant punkt. Det er, det er ofte ikke helt fjerne tumoren, og efterlade et stykke?
S. Ilyalov:
Y. Titova:
Lad os tale om den næste metode. Hvis vi fortalte alt om kirurgi, lad os tale om radiokirurgi, som er meget tættere på dig. Hvad er dens effektivitet, hvem er vist og hvem er kontraindiceret denne metode?
S. Ilyalov:
Den radiokirurgiske metode har en grundlæggende forskel fra kirurgi, og denne forskel er, at vi ikke fjerner tumoren. Vi bestråler det, bestråler det helt, således at hele strålingsbelastningen bringes til tumoren, samtidig med at strålingseffekten minimeres på alle tilstødende funktionelle strukturer - det indre øre, vestibulære apparater, cochlea, ansigtsnerven, hjernestammen, cerebellum osv.. Den radiokirurgiske metode er meget effektiv. Tilbagefald efter radiokirurgi forekommer i ca. 1-2% af tilfældene. Dette er under observationstidspunktet på ca. 10 år.
Den radiokirurgiske metode er meget effektiv. Tilbagefald efter radiokirurgi forekommer i ca. 1-2% af tilfældene. Dette er under observationstidspunktet på ca. 10 år.
Y. Titova:
S. Ilyalov:
Desuden er disse statistikker ret ens mellem forskellige klinikker rundt om i verden. Det er udenlandske statistikker, og allerede vores, russiske.
Y. Titova:
Men det ser ud til, at radiokirurgi burde benyttes under alle omstændigheder, fordi tallene er gode og giver håb. Men stadig, når er det uanvendeligt, eller måske er sagen noget andet?
S. Ilyalov:
Der er situationer, hvor kirurgisk behandling har en fordel i forhold til radiokirurgi og omvendt. Radiosurgical behandling er god med en lille tumor, det er berettiget i situationen, når symptomerne, der generer patienten, ikke har nogen væsentlig indflydelse på hans livskvalitet. Antag, at hørelsen er reduceret, men kun lidt, svimmelhed er til stede, men patienten bevarer sin evne til at arbejde. Han tjener ikke bare ham, men han er professionelt aktiv og så videre. I denne situation giver radiokirurgi dig mulighed for at påvirke tumoren og stoppe væksten. I mange tilfælde opretholder patientens funktionelle status på kort tid blot få dage efter behandling for at returnere det til aktivt liv. Samtidig er risikoen for funktionshæmning, især forbundet med nedsat hørelse, med høretab betydeligt mindre end under operationen. Vi taler ikke så meget om høretab, som om muligheden for at bevare den hørelse, som patienten har på tidspunktet for detektering af en tumor på behandlingstidspunktet.
Statistikker af ansigtsnerven dysfunktion adskiller sig væsentligt fra kirurgiske statistikker og varierer et sted omkring nul. Ekstremt sjældent for os nu komplikation. Og i denne situation har radiokirurgi helt sikkert en fordel. Men i tilfælde af store tumorer, mere end 3-3,5 cm, som groft komprimerer hjernestammen, som fører til udviklingen af hydrocephalus og så videre, er kirurgi klart det første valg.
Og i den henseende bør vi nævne en mere behandlingstaktik, som i de senere år er blevet udbredt i udlandet og nu anerkendt i vores land. Denne taktik af kombineret behandling af store acusticusneurinomer, når det første trin af tumoren fjernes, men delvist fjernet for at eliminere kun kompression effekt det har på den tilstødende struktur for således at opretholde den funktion, antage ansigtet nerve. De resterende små fragmenter af tumoren er planlagt, den anden fase er allerede bestrålet radiokirurgi.
Y. Titova:
Nå, det er min nuværende ide. Radiokirurgi er så effektiv som muligt, når vi bliver uskyldigt fanget i begyndelsen af starten, når den endnu ikke har gjort nogen skade, når den ikke har bragt de symptomer, der forstyrrer patienten. Men hvis der allerede er virkninger på de omkringliggende organer og væv, så er det kirurgisk.
S. Ilyalov:
Denne effekt bør ikke kun være synlig på en MR, den skal manifesteres symptomatisk, og disse symptomer skal være ret uslebne. I denne situation vil kirurgi helt sikkert være berettiget, og radiokirurgi falder tilbage i baggrunden.
Y. Titova:
Men har radiokirurgi nogen negative konsekvenser, måske er der risici eller situationer, når en radiokirurgisk operation ikke er særlig gunstig?
S. Ilyalov:
Radiokirurgi med neuromer generelt og med neuromerne i den auditive nerve, som den mest almindelige type neuromer, har en funktion. Neurinomer som reaktion på udført træning har en tendens til midlertidigt at stige i størrelse. Normalt er disse ændringer synlige på kontrol MR-scanninger, fra et par måneder til et til to år efter radiokirurgi. Det må forstås, at dette ikke er sandt tumorvækst. Dette er en reversibel reaktion, det forventes. I nogle tilfælde kan en sådan stigning i størrelse, især når tumoren oprindelig var stor, medføre en betydelig stigning, til en stigning i symptomer, udseendet af nye symptomer ved ca. 2-3%. Og sådanne patienter kræver omhyggelig observation, og måske endnu hyppigere testskud. I andre tilfælde kender vi denne funktion, vi forventer det, og vi har ikke meget bekymring over det. Vi underretter alle patienter om, at dette kan være tilfældet.
Neurinomer som reaktion på udført træning har en tendens til midlertidigt at stige i størrelse.
Y. Titova:
Det er rigtigt og retfærdigt. Er det muligt at udføre radiokirurgi i fjerntliggende regioner, eller gør de stadig denne form for kirurgi ved hjælp af en konservativ metode?
S. Ilyalov:
Jeg vil sige dette: både kirurgi og radiokirurgi er ligebehandlingsmetoder. Uanset hvad, eller på anden måde kan du påvirke denne tumor. Hvilken behandlingsmetode den særlige læge vælger, hvilken behandlingsmetode patienten eller hans pårørende vælger afhænger først og fremmest af deres viden om at mestre en eller anden behandling.
Selvfølgelig er radiokirurgisk behandling i vores land endnu mindre tilgængelig end traditionel kirurgisk fjernelse. Men på den anden side, i mange neurokirurgiske centre, er disse tumorer imidlertid ikke taget til at fungere på grund af alvorlige funktionelle risici, der opstår under sådanne operationer. Og de foretrækker at sende sådanne patienter til specialiserede institutioner, formoder, til Burdenko Institut for Neurokirurgi.
Y. Titova:
Når en neurinom eller en hvilken som helst neoplasme diagnosticeres, selvom den er godartet, er den ikke særlig behagelig. Og mest af alt er kirurgisk indgreb, radiokirurgisk indgreb, især når det slet ikke er klart, hvad det er, mest skræmmende. Patienten stiller dig et spørgsmål: Kan det helbredes med piller eller på en eller anden måde opretholdes i den tilstand, hvor det er nu, hvad svarer du?
S. Ilyalov:
Ja, sådanne spørgsmål blev stillet, men sjældent nok. Der er ikke en eneste metode til konservativ behandling af disse tumorer, hvilket vil give dem mulighed for overbevisende at styre deres vækst og desuden for at opnå deres omvendte udvikling.
Der er ikke en eneste metode til konservativ behandling med neuromer, som vil tillade overbevisende at kontrollere deres vækst og desuden for at opnå deres omvendte udvikling.
Y. Titova:
Lad os tale om et neurinom, der lanceres, kan det omdanne til en malign tumor?
S. Ilyalov:
Der findes maligne neurinoarter, men dette er en yderst sjælden udviklingsmulighed. Litteraturen beskriver ikke mere end to dusin sådanne observationer.
Y. Titova:
Men de er mulige, og hvad er årsagen?
S. Ilyalov:
Risikoen for malignitet er igen neurofibromatose, samt nogle yderst sjældne mutationer, som tilfældigt forekommer hos sådanne patienter.
Y. Titova:
Gør patienter, der har gennemgået operation, og hun var gunstig, nogle livsrestriktioner? Er der livsstilsanbefalinger fra læger?
S. Ilyalov:
Fra den neurokirurgiske praksis er det i første omgang, hvad der delvist videregives til os i radiokirurgi, at undgå at tage forskellige former for biostimulerende midler, naturlige eller medicinske. Af natur vi inkluderer tinktur af ginseng, sibirisk ginseng, kinesisk magnolia vin, fra drugs vitaminer af gruppe B. Det vil sige, de lægemidler og stoffer, der aktiverer alle metaboliske processer, navnlig det kan påvirke acceleration af tumorvækst. Efter kirurgisk behandling, hvis vi antager tilstedeværelsen af mindst små ubetydelige resterende fragmenter, er disse begrænsninger derfor af grundlæggende betydning.
Det skal forstås, at efter at kirurgisk fjernelse bevares, bevarer resterne deres biologiske aktivitet, men efter radiokirurgi, når vi bestråler hele tumorvolumenet, undertrykkes tumorcellernes evne til at vokse yderligere. Derfor er der indtil videre ikke pålidelige tegn på, at det at tage vitaminer fra gruppe B efter radiokirurgisk behandling øger risikoen for tilbagefald signifikant. Vi har ingen sådanne data. Vi anbefaler dog, at patienter undgår det, når det er muligt.
Y. Titova:
Og hvis du tager unge mennesker, unge patienter, der har oplevet denne sygdom. Sportsaktiviteter, en aktiv livsstil ledsager yderligere denne person, eller er der begrænsninger?
S. Ilyalov:
Det hele afhænger af patientens trivsel. I det store og hele har patienten ingen kategoriske kontraindikationer til en aktiv livsstil. En af myterne er behandling af unge patienter, som kirurger ikke anbefaler at udføre strålebehandling, med henvisning til, at de langsigtede virkninger ikke er blevet undersøgt anvendelsen af den samme gamma-kniv - og pludselig ozlokachestvitsya hun, denne tumor. Jeg vil gerne sige det igen. Hidtil er der ingen grund til at nægte radiokirurgi til unge patienter. De langsigtede resultater af radiokirurgisk behandling, primært ved brug af en gamma kniv, er allerede blevet undersøgt ganske godt. Der er en stor mængde videnskabelig forskning på store populationer af patienter målt i hundreder under tusinde patienter, der observeres i en periode på 8-10 år eller mere. Og der er ingen tegn på, at disse patienter øger risikoen for malignitet hos disse tumorer signifikant. Disse to dusin tilfælde af identificerede maligne tumorer er alle, at i dag blandt næsten 70.000 behandlede patienter er blevet identificeret.
Hidtil er der ingen grund til at nægte radiokirurgi til unge patienter. De langsigtede resultater af radiokirurgisk behandling, primært ved brug af en gamma kniv, er allerede blevet undersøgt ganske godt.
Y. Titova:
I begyndelsen af udsendelsen sagde du, at børn også har et neurom, og som regel er dette en arvelig historie. Hvordan behandles små børn eller ikke behandles, og samme observationsmetode?
S. Ilyalov:
Der er to muligheder for børn. Hvis et barn har en familiehistorie, når forældrene lider af neurofibromatose, og der allerede er forudgående årvågenhed vedrørende den mulige udvikling af neurofibromatose, kan dette barns sygdom og høretab ikke påvises tidligt nok. Og så er der en mulighed, herunder for radiokirurgisk behandling, uden at ty til kirurgi for at bevare høringen af et sådant barn.
I de fleste børn kan neurofibromatose ikke diagnosticeres med det samme, selvom der er nogle skilt, når forældrene simpelthen ikke tager hensyn til disse symptomer, disse manifestationer. Og en af de manifestationer af sygdommen kan allerede være tilstrækkeligt til at køre det med tegn på øget intrakranielt tryk hydrocephalus og så videre, når den opdages allerede store størrelse tumor, som tegner sig for kun fjerne kirurgisk.
Y. Titova:
Kan en børnelæge oplyse symptomer?
S. Ilyalov:
Ja, selvfølgelig skal vi først og fremmest være opmærksomme på hudens manifestationer af neurofibromatose, sådan et klassisk eksempel er pletterne af kaffe med mælk.
Y. Titova:
Hvor skal man behandle denne sygdom, i Rusland eller i udlandet?
S. Ilyalov:
Vi har allerede på en eller anden måde taget fat på dette problem, hvor vi skal behandles. Efter min mening er det altid et spørgsmål om tillid til en bestemt specialist. Selv ikke så meget klinikken, og endnu mere, at kendsgerningen om at krydse grænsen garanterer ikke gode behandlingsresultater. Hvad angår mulighederne i Rusland, er de i dag absolut sammenlignelige med lignende muligheder i de fleste vestlige klinikker.
Y. Titova:
Vores lugttid er ved at blive slut, Sergey, lad os opsummere vores samtale i dag. Hvad skal du være opmærksom på i forhold til dit helbred og diagnosen, hvor skal du hen, hvor skal du hen og hvad skal du gøre næste?
S. Ilyalov:
Hvis du eller nogen fra din familie og venner synes umotiveret svimmelhed, ensidig hørenedsættelse, vedholdende stædig støj i øret, ikke afvise disse symptomer, ikke forsinker besøg hos lægen og gå til ørelæge eller otonevrologa at passere primær inspektion. I fremtiden er det på eget initiativ eller i retning af en læge afgørende at gennemgå magnetisk resonansbilleddannelse. Dette er den mest informative metode til diagnosticering af neuromer, som gør det muligt for os at fjerne de fleste af spørgsmålene om årsagen til disse symptomer.
Y. Titova:
Og du kan kontakte klinikken?
S. Ilyalov:
Y. Titova:
Du kan. Kan du fortælle os om din praksis med hensyn til disse sygdomme? Hvor ofte kommer folk med denne diagnose?
S. Ilyalov:
Generelt er akustiske neuromer i radiokirurgisk praksis måske den tredje hyppigste efter metastatisk hjerneskade og efter hjernemembrantumorer. Men neuromer er gode i vores praksis, at resultatet, de funktionelle resultater, som vi stræber efter, er meget reproducerbare og dejlige, især i sammenligning med kirurgisk behandling. Hvis en patient er blevet diagnosticeret med et akustisk nervesurom, vil det derfor være godt at indhente mindst to meninger - neurokirurgens mening og radiokirurgens mening.
Y. Titova:
Sergey, mange tak, vores udsendelse er nået. Kære venner, vi havde Sergey Ilyalov i studiet, en neurosurgeonlæge, en radiosurge, jeg, Julia Titova. Og som vi fandt ud af, opstår sygdommen meget ofte, desværre. Undersøg, bedes undersøge dine kære, forgifte dem til læger og overvåge dit helbred. Alt det bedste.
Neurom i den auditive nerve: symptomer, behandling
Det auditive nerve-neurom er en godartet tumor, der stammer fra neurolema af den vestibulære del af det syvende par kraniale nerver. Men som den vokser, klemmer den op i hjernens struktur og bliver malign. Med den lange eksistens af neuromet når store størrelser og forårsager neurologiske komplikationer. I strukturen af onkologiske sygdomme i hjernen er neurinom ikke det sidste sted, hyppigheden af forekomsten er 11-13%. Denne patologi opdages ofte hos middelaldrende kvinder, det er ekstremt sjældent, at en tumor udvikler hos børn og ældre.
Funktioner af sygdommen
Sygdommen er kendetegnet ved et langsomt fald i hørelsen i det ene øre. Ofte søger sådanne patienter i lang tid ikke lægehjælp eller observeres af en otolaryngolog med en fejlagtig diagnose af "cochleær neuritis" og gennemgår fuldstændig undersøgelse i de senere stadier.
I de fleste tilfælde afhænger sygdommens kliniske manifestationer af scenen i tumorprocessen, selve tumorens størrelse og dens væksthastighed. Små neoplasmer med en lang udviklingscyklus er oftere asymptomatiske og kan registreres ved en tilfældighed.
Som neuromer vokser, forekommer lokale symptomer først (høretab, tinnitus) og derefter neurologiske tegn. Imidlertid kan sygdommen i atypiske tilfælde omgå øre symptomer og straks manifestere tegn på komprimering af kranierne. Som regel forårsager et neurom en ensidig patologisk proces, men tilfælde af bilaterale læsioner er beskrevet (for eksempel i tilfælde af neurofibromatose).
Kliniske stadier
Ifølge tumorens størrelse er der 3 hovedfaser af sygdommen. Overvej dem mere detaljeret.
- I sygdommens indledende fase har tumoren en lille størrelse (op til 15 mm) og ligger i dybden af den indre lydkanal. I denne periode er patienter bekymrede for høretab eller døvhed i det ene øre og støj i det. Samtidig er der smagsforstyrrelser i den forreste 2/3 af tungen og vestibulære lidelser. Undersøgelsen afslører et høretab med en klar lateralisering af ultralyd på en sund måde, en forholdsvis normal opfattelse af rene toner og manglende evne til at fremhæve tale. Derudover er der i disse patienter et fald i følsomheden af hornhinden, næseslimhinden og mundhulen. Sommetider i sin debut manifesterer det akustiske neurom sig med udprægede vestibulære symptomer og kan efterligne Meniere's sygdom eller labyrintropati.
- I anden fase når størrelsen af neuromet 40 mm, går den ud over pyramiden af den tidlige knogle og lægger pres på hjernestrukturerne (cerebellum, bro, medulla). Samtidig udtages alle kliniske symptomer. Andre symptomer på sygdommen er forbundet med nystagmus (ufrivillige bevægelser af øjenkuglerne), statiske lidelser (nedsat motorisk koordinering, ustabilitet i gang), svimmelhed bliver hyppigere og værre, de første tegn på intrakraniel hypertension (ødem i optisk nerve) optræder. Kernen i trigeminusnerven kan også påvirkes, hvilket er manifesteret af paræstesier i området for dets innervation, ved tarsus af masticatoriske muskler på den berørte side.
- Tumoren fortsætter med at vokse og kan have dimensioner på mere end 60 mm. På baggrund af progressive neurologiske symptomer går øret symptomer ind i baggrunden. Hos patienter med forøget intrakranial hypertension er der en grov fler nystagmus, psykiske lidelser udvikles. I løbet af denne periode udtrykkes tegn på læsioner af kraniale nerver (ansigt, vandring, trigeminal) og undertiden visuel, hvilket resulterer i blindhed.
Som følge heraf fører sygdommen til skade på vitale centre (respiratorisk og vasomotorisk) i medulla og død.
Det skal bemærkes, at den sidste fase af sygdommen er ekstremt sjælden under hensyntagen til moderne diagnostiske evner og onkologisk opmærksomhed hos sundhedsarbejdere.
diagnostik
Lægen kan mistanke om, at en "neurom" af auditivnerven diagnostiseres ved at undersøge patientens klager og sygdommens historie. Objektiv undersøgelse og yderligere diagnostiske metoder giver vigtige oplysninger om tilstanden af intra- og intrakraniale strukturer, kraniale nerver og patologiske processer, der forekommer i kroppen.
Sådanne patienter gennemgår en fuldstændig undersøgelse af en otolaryngolog og en neurolog:
- otoskopi;
- audiometri;
- rotationsprøvninger;
- radiografi af kraniet;
- Beregnet eller magnetisk resonansbilleddannelse;
- forskning i cerebrospinalvæske osv.
Visse vanskeligheder kan opstå i de tidlige stadier af sygdommen, når radiologisk er tumoren endnu ikke blevet detekteret. I en sådan situation skal lægen udføre differentiel diagnose med Meniros sygdom, cystisk arachnoiditis, neuritis af auditiv nerve, meningiom. Fra og med anden fase bliver tumoren visualiseret i næsten alle tilfælde.
behandling
Behandling af neuron i den auditive nerve er kun kirurgisk. De bedste resultater efter behandling kan opnås, når der udføres kirurgi i debut af tumorprocessen. Det er også muligt at foretage kirurgisk fjernelse af tumoren i sin anden fase.
I løbet af kompressionsperioden for alle hjernestrukturer (tredje fase) bliver patienterne ubrugelige og kan ikke helbredes. Sådanne patienter kan kun behandles med palliative indgreb, som reducerer manifestationerne af intrakraniel hypertension og midlertidigt lindrer deres tilstand.
konklusion
Identifikation af neuron i den auditive nerve er nøglen til vellykket behandling og bevarelse af patienters normale livsaktivitet. Hvis tumorprocessen ikke havde tid til at forårsage alvorlige patologiske forandringer i kroppen, og neuromet blev fjernet straks, så svækker symptomerne af sygdommen eller undergår en omvendt udvikling. I dette tilfælde er evnen til at arbejde genoprettet, og sådanne mennesker kan føre et normalt liv.
Om nervens neurinom i programmet "At leve sundt!" Med Elena Malysheva (se 32:40 min.):
Akustisk neurom: årsager, tegn, terapi, kirurgi at fjerne
Neurom i den auditive nerve er en onkologisk sygdom manifesteret af høretab og symptomer på vestibulær dysfunktion. Neoplasmen truer ikke patientens liv, men reducerer signifikant hastigheden af opfattelsen af lydinformation. Denne tumor udvikler sig fra cellerne i myelinskeden af det ottende par kraniale nerver.
Den auditive nerve består af den cochleære og vestibulære gren. Den første er ansvarlig for overførsel af lydinformation fra det indre øre til hjernen, det andet er for at ændre kroppens og balancens position. Neoplasma fanger en af dem eller begge på én gang, hvilket er manifesteret af passende symptomer. Primær intrakraniel neoplasma blev opdaget af forskere i slutningen af det 18. århundrede.
Neuroma - en stram knude med en ujævn, ujævn overflade, omgivet af bindevæv. Inde er det fartøjer, wen, cyster med væske, felter af fibrose. Tumorvævet er gråt med gule og brunbrune områder. Disse er fede inklusioner og spor af gamle hæmatomer. Den cyanotiske tinge af neoplasma skyldes venøs trængsel. Mikroskopisk består et neurom af spindelformede polymorfe celler, som danner "polysad" strukturer med hæmosiderinklynger omgivet af fiberfibre. Tumoren på periferien indeholder et kraftigt vaskulært netværk. Dens centrale områder er forsynet med blod fra enkeltkar eller vaskulære tangles.
Neoplasmen infiltrerer ikke omgivende væv og sjældent maligniserer. Tumoren kan vokse, men forbliver normalt uændret i lang tid. I dette tilfælde er faren for patientens liv ikke det. Med væksten af tumorvæv og en stigning i neoplasma i størrelse udvikles kompression af de omgivende strukturer, udvikler parese af de ansigts- og overvældende nerver, som klinisk manifesteres af dysfoni, dysfagi og dysartri. Ved skade på hjernestammen udvikles dysfunktion af respiratoriske og kardiovaskulære systemer.
Neuralom i den auditive nerve udvikler sig normalt hos individer i puberteten, men oftere findes hos voksne i alderen 30-40 år. Hos kvinder forekommer patologi 2-3 gange oftere end hos mænd. Unilateralt auditivt nerve-neurom er en sporadisk sygdom, som ikke er arvelig og ikke er forbundet med andre neoplastiske sygdomme i nervesystemet. Bilaterale neuromer er et tegn på neurofibromatose, der har en familiepræposition og forekommer på baggrund af intrakranielle og spinale neoplasmer. Hovedtumorer frygter altid patienter, er vanskelige at behandle og viser alvorlige kliniske tegn. Tidlig henvisning til lægehjælp gør patologien relativt gunstig.
ætiologi
Årsagen til unilateral neurom af den auditive nerve er for tiden ukendt. Bilateral tumor er en manifestation af neurofibromatose, en arvelig sygdom. Som følge af mutation af nogle gener forstyrres proteinbiosyntese, hvilket begrænser tumorvækst og fører til overdreven proliferation af Schwann-celler. Samtidig forekommer neurofibromer i forskellige områder af patientens krop. Patologi er arvet på en autosomal dominerende måde. Hos patienter med en genetisk prædisponering i alderen 30 år forekommer neuromer, meningiomer, fibromer og gliomer i ryggen eller kraniet. De fleste af dem holder op med at høre over tid.
nerveskader tumor
Faktorer, der bidrager til denne mutation, hvilket forårsager ukontrolleret celledeling og fremkalder udviklingen af neuroen i den før-dør-cochleære nerve:
- Strålingseksponering
- forgiftning
- Hjerneskade,
- Sygdomme i det kardiovaskulære system,
- virus,
- Otitis media og labyrinthitis.
symptomatologi
Neuralom af den auditive nerve af en lille størrelse manifesterer sig ikke klinisk. Symptomer på sygdommen udvikles med kompression af omgivende væv af tumoren. De tidligste tegn på patologi er: Overbelastning i øret, tryk i det indre øre, usædvanlige lydfornemmelser: kløe, støj eller tinnitus samt svimmelhed, ustansighed i gangen, nystagmus.
Stadier for udvikling af det auditive nervesuroma:
- Tumoren, hvis størrelse ikke overstiger 2,5 cm, manifesteres af milde kliniske tegn. Patienter har svært ved at bevæge sig, lider af svimmelhed og motionssygdom i bilen.
- Tumorstørrelse er 3-3,5 cm. Patienter udvikler flere nystagmus (oscillerende øjenbevægelser med høj frekvens), diskoordinering af bevægelser, fløjter i ørerne, et kraftigt fald i hørelsen, forvrængning af ansigtsudtryk.
- Tumor over 4 cm. Kliniske tegn på patologi er: Rå nystagmus, hydrocephalus, mentale og visuelle forstyrrelser, pludselige dråber, ustabile gangarter, strabismus.
Høretab skyldes kompression af den cochleære nerve. Høringen kan falde gradvist eller forsvinde pludselig. Høretab udvikles så langsomt, at patienterne ikke mærker dette symptom i lang tid. Over tid falder de andre funktioner i den auditive nerve ud. Patienter udvikler ikke kun døvhed, men også vestibulære lidelser.
Svimmelhed, nystagmus og ustabilitet i gangarter udvikler sig også gradvist. I alvorlige tilfælde forekommer vestibulære kriser, der opstår ved kvalme, opkastning, manglende evne til at være oprejst.
For nederlag i ansigtsnerven er præget af følelsesløshed i ansigtet, ubehagelige prikkende fornemmelser. Paræstesier og smerter i den tilsvarende halvdel af ansigtet opstår, når grenene af trigeminusnerven klemmes. Sløv og vedvarende smerte er let forvirret med tandpine. Den smertefulde smerte intensiverer og falder periodisk. En stor neoplasme fører til en konstant trigeminal smerte udstrålende til bagsiden af hovedet.
Hos patienter bliver hornhinderefleksen svækket eller forsvinder, tyggemusklerne atrofi, smagen forsvinder, salivation forstyrres. Den evige nerves læsion manifesteres af forbigående eller vedvarende diplopi.
Når et stort neurom i respiratoriske og vasomotoriske centre komprimeres, udvikles livstruende komplikationer: hyperrefleksi, øget intrakranielt tryk, hemianopsi, scotomer.
diagnostik
Hvis man mistanke om kræftpatiologi, gennemføres en omfattende og omfattende undersøgelse af patienter, herunder traditionelle metoder og specialiserede studier. Diagnose af neuron i den auditive nerve begynder med at lytte til patientens klager, indsamle anamnese om liv og sygdom samt fysisk undersøgelse. Under den neurologiske undersøgelse bestemmer neuropatologen de funktionelle evner i nervesystemet og tilstanden af reflekserne.
Yderligere forskningsmetoder: audiometri, elektronistagmografi, radiografi af de tidsmæssige ben. Disse metoder anvendes i de indledende stadier af sygdommen.
akustisk neurom i billedet
For at bestemme lokaliseringen af tumoren giver dens størrelse, funktioner mere følsomme diagnostiske metoder:
- CT og MR ved anvendelse af et kontrastmiddel kan detektere små tumorer i de tidlige stadier af sygdommen.
- Ultralyd registrerer patologiske ændringer i blødt væv i tumorvækstzonen.
- Biopsi - fjernelse af en del af svulsten med henblik på at foretage en histologisk undersøgelse af tumoren.
behandling
Behandling af neuron i den auditive nerve udføres på forskellige måder: medicinering, kirurgi, radioterapi eller radiokirurgisk behandling.
Konservativ behandling
Forventende taktik vises, hvis tumoren er lille og klinisk ikke manifesteres på nogen måde. Dette gælder især for ældre patienter og dem, der på grund af deres sundhedstilstand ikke kan gennemgå operation. Hvis en neoplasme blev registreret tilfældigt under en fysisk undersøgelse, er den medicinske taktik at overvåge patienten.
Drogbehandling - udnævnelse af patientmedicin:
- Diuretika - Furosemid, Veroshpiron, Hypothiazid,
- Anti-inflammatorisk - "Ibuprofen", "Indometacin", "Ortofen",
- Painkillers - Ketorol, Nise, Nimesil,
- Cytostatika - Methotrexat, Fluorouracil.
Der er opskrifter til traditionel medicin, der hjælper med at stoppe tumorvækst. De mest almindelige blandt dem er: infusion af mistelte, hestekastanje, mordovnikfrø, sibirisk prins, eukalyptus, moskusfisk, elekampan, enebær, limeblomst, kløver, hagtorn.
Vedvarende vækst af et neurom er en absolut indikation for dens kirurgiske fjernelse.
Strålebehandling
Strålebehandling består i langvarig bestråling af hovedet, hvilket er særligt effektivt i nærvær af en lille tumor. Til behandling af en sygdom anvendes en gamma kniv, hvorved gammastråler bliver fodret direkte til tumoren gennem et stereoskopisk røntgennavigationssystem. Proceduren udføres under lokalbedøvelse på ambulant basis. Patienten er placeret på sofaen efter fastsættelse af den stereotaktiske ramme. Under bestråling taler de og ser patienten. Tumoren modtager den maksimale dosis af stråling. Denne proces er fuldstændig smertefri, hurtig, sikker og ret effektiv i forhold til andre terapeutiske metoder. Proceduren giver fremragende langsigtede kliniske resultater.
Udover gamma kniven anvendes cyberkniv og lineære acceleratorer også til behandling af schwannomer.
Kirurgisk behandling
Kirurgisk behandling er at fjerne det auditive nerve-neurom. En uge før operationen anbefales patienterne ikke at tage antikoagulerende midler og NSAID'er. I to dage ordineres de glukokortikosteroider og antibiotika. Valget af operation bestemmes af tumorens størrelse og placering. Kirurgen fjerner små neuromer med en enkelt knude sammen med kapslen. Større svulster hældes ud af kapslen, som er helt udskåret.
ekstraktion af det auditive nerve-neurom
Kontraindikationer til kirurgisk fjernelse af akustiske schwannomer: Avanceret alder, tilstedeværelsen af en samtidig patologi af indre organer, dårlig generel tilstand hos patienten.
Hospitalrehabilitering varer i gennemsnit 5-7 dage. Patienten på dette tidspunkt er i afdelingen. I den tidlige postoperative periode skal patienter tage stoffer, som genopretter kroppens funktioner og forhindrer tumorgengivelse. Fuld rehabilitering tager 6-12 måneder.
I sjældne tilfælde er gentagelse af schwannomer muligt. I dette tilfælde vokser tumoren på samme sted. Årsagen til gentagelse er ikke fuldstændig fjernelse af neuromet for første gang. Mikroskopiske rester af tumorceller fører til udvikling af en ny patologisk proces.
Neuralom af den auditive nerve er en patologi, der fører til udvikling af dysfunktion af vitale organer. For at undgå udvikling af alvorlige komplikationer er det nødvendigt at straks identificere og behandle sygdommen.