Akut stenose laryngotracheitis hos børn

Akutte respiratoriske virusinfektioner (ARVI) er de mest almindelige sygdomme hos børn. I de foregående år blev alvorlig ARVI ofte ledsaget af neurotoksikose og lungebetændelse, og for nylig har der været en progressiv stigning i forekomsten af ​​akut stenose laryngotracheitis (OSLT).

Samtidig ses symptomer på laryngotracheitis hos halvdelen af ​​patienterne med akut respiratoriske virusinfektioner, op til 75% af tilfældene med progressiv laryngeal stenose. ASCL er mere almindelig hos drenge (op til 70%).

Forekomsten af ​​OSLT afhænger af alder: i alderen 6 til 12 måneder - i 15,5% af tilfældene i andet livsår - i 34%, i tredje - i 21,2%, i fjerde - i 18% over 5 år - i 11 3%. Dødeligheden i OSLT er fra 0,5 til 13% og med dekompenserede former - fra 3 til 33%.

I den indenlandske medicin er OSLT af viral etiologi ofte omtalt under betegnelsen "falsk croup", som helt klart afslører essensen af ​​sygdommens kliniske manifestationer (stridor, gøende hoste, hæshed).

Definition. Akut konstriktiv laryngotracheitis (ICD-10 J05.0) - er øvre luftvejsobstruktion, der har en viral eller viral-bakteriel ætiologi ledsages af udviklingen af ​​akut respirationssvigt, og kendetegnet ved en gøende hoste, dysfoni, inspiratorisk stridor og larynx stenose af varierende sværhedsgrad.

Etiopathogenese af laryngotracheitis

OSLT kan forekomme med parainfluenza (50%), influenza (23%), adenovirusinfektion (21%), rhinovirusinfektion (5%) osv. Den etiologiske struktur af OSLT kan dog variere afhængigt af sæsonen, epidemisituationen bopæl alder børn. Under en influenzapidemi er svær OSLT den førende årsag til høj dødelighed fra denne infektion.

Stenose af lumen i øvre luftveje forårsaget af tre komponenter -otekom og infiltrering af slimhinden i larynx og trachea, muskelspasmer strube, luftrør, bronkier og luftvejs hypersekretion kirtler mucosal overbelastning mukopurulent sekretion.

Stigende stenose fører til afbrydelse hæmodynamik akkumulering i betændte væv oxiderede produkter, der øger permeabiliteten af ​​cellemembraner, hvilket fører til øget ødem af slimhinden, og derfor - til progressionen af ​​stenose, der er en form for en ond cirkel.

Forekomsten af ​​akut respiratorisk svigt (ARF) med akut obstruktion af luftveje er forbundet med prædisponeringsfaktorer og anatomiske og fysiologiske egenskaber i åndedrætssystemet hos børn, som er anført nedenfor:

• åndedrætssystemet hos børn 1 år har ikke væsentlige funktionelle reserver
• hos spædbørn i første halvdel af livet er den nedre næsepassage næsten fraværende, luftvejene er snævrere og kortere, vejrtrækning forekommer hovedsageligt gennem næsen (på grund af det relativt små volumen af ​​mundhulen og relativt stor tunge);
• børn har et relativt lille volumen af ​​brystet, hvor et vigtigt sted er optaget af hjertet, og volumenet af lungerne (alveolernes område) er lille;
• hyppig flatulens fører til stigningen i membranets kuppel og lungernes kompression
• ribben i spædbørn er placeret vandret, hos unge børn er det især bemærket, at abdominal vejrtrækning
• epiglottis hos spædbørn er mildt, fortaber nemt evnen til hermetisk at lukke indgangen til luftrøret, hvilket øger sandsynligheden for aspiration af indholdet i maven i luftvejene;
• den lille afstand mellem epiglottis og trachea bifurcation tillader ikke, at den indåndede luft bliver tilstrækkeligt befugtet og opvarmet, hvilket bidrager til udviklingen af ​​inflammatoriske processer;
• hos spædbørn med perinatal CNS-beskadigelse reduceres hostrefleksen, hvilket gør det vanskeligt at ekspektorere sputum;
• i området for underlagringsrummet er der en fysiologisk indsnævring af luftveje, hvilket fremmer udviklingen af ​​croup;
• tracheal brusk er blød, let falder ned
• sværhedsgraden af ​​OSLT forværres af den mulige tilstedeværelse af en medfødt stridor hos et barn på grund af uregelmæssig udvikling af den scyphoide brusk;
• spædbarnet er størstedelen af ​​tiden i vandret stilling, hvilket reducerer lungeventilationen;
• tilbøjelighed til luftvejspasmer;
• høj vaskulering af slimhinderne i luftvejene;
• unge børn er karakteriseret ved funktionelle umodenhed i de centrale respiratoriske reguleringsmekanismer.

Kliniske klassifikationer af OSLT

1. Afhængigt af typen af ​​virusinfektion (influenza, parainfluenza osv.).

2. Ifølge den kliniske variant: primær, tilbagevendende.

3. Efter sværhedsgrad: 1. trin - kompenseret, 2. - subkompenseret, 3.-kompenseret, 4. terminal (kvælning).

4. Afhængig af den kliniske og morfologiske form for stenose skelnes der følgende:

• edematøs form for infektiøs-allergisk oprindelse, karakteriseret ved en hurtig stigning i stenose i den akutte periode med akut respiratorisk virusinfektion;
• infiltrerende form for viral og bakteriel oprindelse, hvor stenosen udvikler sig langsomt, men udvikler sig i en alvorlig grad;
• obstruktiv form, manifesteret af en nedadgående bakterieproces af typen af ​​fibrinøs inflammation i luftrøret og bronchi.

En presserende situation opstår som en følge af den hurtige overgang af en kompenseret patologisk proces til dekompensationsstadiet.

Kliniske manifestationer af laryngotracheitis

Kliniske manifestationer afhænger af den etiologiske variant, graden af ​​stenose og barnets alder.

Westley skalaen bruges til at vurdere sværhedsgraden af ​​OSLT i international pædiatrisk praksis.

Når stenose mild - mindre end 2 point; med moderat stenose - fra 3 til 7 point; med alvorlig stenose - mere end 8 point.

En mulig diagnose af OSLT bør formuleres som følger: "Parainfluenza, primær akut laryngotracheitis, subkompenseret stenose af strubehovedet II, på Westley-skala på 5 point, edematøs form."

Differentialdiagnose er laryngeal difteri, medfødt stridor, epiglottitis, syndrom spazmofilii med laringospazmom, fremmedlegeme øvre luftveje, laryngeal traumer, Ludwigs angina, retropharyngeale og peritonsillar byld, mononukleose, papillomatosis af larynx og trachea.

Nødpleje til laryngotracheitis

Hovedopgaven er at reducere den edematøse komponent i stenosen og opretholde den frie luftvej. Alle børn fra 2. til 4. trin i stenose bør gives oxygenbehandling.

Inden starten af ​​lægemiddelterapi er det nødvendigt at afklare den tidligere mulige anvendelse af medicin (især næsedråber - naphazolin osv.).

I trin 1 stenose giver varm barn hyppige, alkalisk vand, i fravær af kontraindikationer - gennemføres inhaleret corticosteroid budesonid indånding af forstøvet: Pulmicort budenitom eller 0,5 mg.

I fase 2-stenose anbefales det at inhalere en suspension af budesonid gennem en forstøvningsmiddel i en dosis på 1 mg (efter 30 minutter gentagen forstøvning af 1 mg budesonid). Hvis du lykkedes helt at stoppe stenosen, kan barnet blive efterladt hjemme med efterfølgende obligatorisk aktiv medicinsk observation efter 3 timer.

I tilfælde af ufuldstændig lindring og fiasko hospitalsindlæggelse indtaste dexamethason ved 0,3 mg / kg (prednisolon 2 mg / kg) intramuskulært eller intravenøst, eller ind gennem budesonid forstøver i en dosis på 0,5-1 mg. Du har brug for aktiv medicinsk observation af patienten efter 3 timer.

Ved trin 3-stenose indikeres intravenøs administration af dexamethason med en hastighed på 0,7 mg / kg eller prednisolon 5-7 mg / kg og budesonid via en forstøvningsmiddel i en dosis på 2 mg. Den sundhedsudbyder, der leverer barnet, skal være forberedt på kardiopulmonal genoplivning, tracheal intubation eller konikotomi.

Patienten skal indlægges, helst i en siddeplads, om nødvendigt ringe til akutmedicinsk service.

Med trin 4-stenose er tracheal intubation vist; når det er umuligt at udføre - konikotomi efter indførelsen af ​​en 0,1% opløsning af atropin i en dosis på 0,05 ml / år af livet intravenøst ​​eller ind i mundhulenes muskler.

Under transport skal hæmodynamikken opretholdes ved infusionsterapi, atropinisering med bradykardi. Barnet skal indlægges på et hospital ledsaget af slægtninge, der kan berolige ham, da frygt og tvungen vejrtrækning, med råb og angst, bidrager til udviklingen af ​​stenose.

Alternativ nafazolinbehandling

I tilfælde af barnets høje kroppstemperatur kan fraværet af forstøvningsmiddel, budesonid og kontraindikationer til brug af adrenomimetika, anvendes alternativ behandling med naphazolin (naphthyzinum).

Med trin 1 stenose får barnet en varm, hyppig, alkalisk drik, som inhalerer med en 0,025% naphthyzinopløsning.

Ved trin 2-stenose er intranasal administration af en 0,05% naphthyzinopløsning med en hastighed på 0,2 ml til børn i det første års levetid effektiv, idet der tilsættes 0,1 ml naphthyzinopløsning, men ikke over 0,5 ml for hvert efterfølgende år.

Den beregnede mængde af naphthyzinopløsning skal fortyndes med destilleret vand i en hastighed på 1,0 ml pr. År, men ikke over 5,0 ml. Fortyndet naphthyzin injiceres med en sprøjte (uden en nål) i en næsebor i barnet i en siddeposition med hovedet kastet tilbage.

Om effektiviteten af ​​opløsningen i strubehovedet viser udseendet af hoste. Hvis du formåede at arrestere stenosen helt, kan barnet blive efterladt hjemme med efterfølgende obligatorisk aktiv medicinsk observation efter 3 timer.

Gentagen intranasal administration af naphthyzin er acceptabel ikke mere end 2-3 gange om dagen med en pause på 8 timer.

I tilfælde af ufuldstændig relief stenose trin 2 og fiasko hospitalsindlæggelse indtaste dexamethason ved 0,3 mg / kg eller prednisolon 2 mg / kg intravenøst ​​eller intramuskulært, kræver den aktive medicinske observation af patienten efter 3 timer.

Med trin 3-stenose skal dexamethason injiceres intravenøst ​​med en hastighed på 0,7 mg / kg eller prednison 5-7 mg / kg, og den intranasale indgivelse af en 0,05% naphthyzinopløsning bør gentages. Et sygt barn bør være akut indlagt på hospitalet.

Fra fase 2 af ASLT skal pulsoximetri udføres.

På præhospitalet er det nødvendigt at undgå indførelsen af ​​sedativer, da barnets respirationsdepression er mulig.

Med OSLT er brug af inhalation af 0,1% adrenalin (0,01 mg / kg) ikke berettiget, og racemisk adrenalin er fraværende på det russiske farmaceutiske marked. Derudover er det nødvendigt at udføre EKG-overvågning og konstant omhyggelig overvågning af puls og blodtryk for at detektere tegn på sympatikotoni.

Indikationer for indlæggelse med laryngotracheitis

• alle tilfælde af stenose II sværhedsgrad og mere;
• patienter med stenose af jeg grad på baggrund af medfødt stridor, epilepsi og med andre skærpende faktorer;
• børn 1 år og dybt for tidlig i henhold til anamnese
• børn fra socialt dårligt stillede familier;
• manglende evne til at sikre kontinuerlig dynamisk medicinsk overvågning af barnet med oslt.

Det er bedre at være forberedt eller at studere symptomer og behandling af stenose laryngotracheitis hos børn

Artiklen vil diskutere ikke kun symptomer, behandling og akut behandling af larynx stenose. Årsagerne til sygdommen vil også blive påvirket, såvel som barnets alder, hvor han oftest udsættes for sygdommen.

Hvad er det

Stenoserende laryngotracheitis hos børn er en akut tilstand, hvor i modsætning til en viral infektion begynder indsnævring af respiratorisk lumen ellers stenose.

Dette forstyrrer normal vejrtrækning og kan føre til alvorlige negative konsekvenser. Akut laryngotracheitis ledsaget af strupe i strubehovedet kaldes stenotisk laryngotracheitis.

Børn fra 6 måneder til 5 år er udsat for sygdommen, toppen opstår i en alder af 2-3 år. De sikreste perioder betragtes op til 4 måneder og efter 6 år.

De mest tilbøjelige til sygdommen er børn, som:

• ofte syg Især i den rå og slushy offseason;
• leve i økologisk ugunstige områder.

Hovedårsagen til stenosering laryngotracheitis hos børn er virus og bakterier af influenza og parainfluenza. Ofte er sygdommen forårsaget af bakterier, der lever i barnets hals under SARS.

Et kendetegn ved sygdommen er, at anfald forekommer oftest om aftenen eller om natten. Et roligt søvnbarn vågner op med barkende hoste og tung, støjende vejrtrækning. I løbet af sygdommen svulmer de slimhinde larynx, dets lumen indsnævres og en spasme opstår. Sammen med dette ophobes en stor mængde væskesputum i halsen, hvilket næsten er umuligt at hoste op.

Hvad er laryngeal stenose

Laryngeal stenose er en af ​​de farligste former for akut laryngotracheitis. Forældre skal straks ringe til ambulanceholdet, hvis de mærker et anfald i barnet, ledsaget af:

• cyanose af huden;
• tung og hvæsende
• stærk angst
• takykardi.

Forekomsten af ​​laryngeal stenose hos børn skyldes de fysiologiske træk ved strubehovedets struktur: lille diameter, svag og bøjelig brusk. Derfor kan enhver negativ faktor være impulsen for forekomsten af ​​stenose under den næste virussygdom.

I 90% af tilfældene er årsagen til en akut tilstand inflammatoriske eller infektiøse processer, der begynder i kroppen af ​​en baby. De resterende grunde er sekundære. Stenose kan forekomme på baggrund af underbehandlet:

Børn, der er tilbøjelige til allergi, er også modtagelige for anfald. Naturligvis kan stenose også skyldes tumorer af forskellig art, medfødte patologier. I isolerede tilfælde er stenosering laryngotracheitis hos børn forbundet med ufuldkommenheder og unormal udvikling af centralnervesystemet.

symptomer

Stenose laryngotracheitis hos børn begynder pludselig. Dette er en stor belastning for både barnet og hans forældre. I midten af ​​natten begynder barnet pludselig:

• kaster på sengen
• råb
• hårdt og obsessivt hoste.

Klinikken manifesteres afhængigt af angrebets sværhedsgrad. En hes stemme kan erstattes af en hvisken, og så en fuldstændig mangel på mulighed for at tale.

Som et barn hoster, kan du forstå sværhedsgraden af ​​sygdommen. Hosten er kort, staccato, først højt. Jo stærkere strubehovedet svulmer, jo mere stille bliver hosten.

Når stenose i strubehovedluften ikke helt kan bevæge sig langs luftvejene. Ændringernes art:

• langvarig indånding
• der er en lang pause mellem indånding og udånding;
• når udånding høres en "savning" lyd.

Et af advarselsskiltene er åndenød. Dens forbedring indikerer den stigende fare for krummens tilstand.

I de mest alvorlige tilfælde er alle symptomer forbundet:

• indlysende takykardi
• overdreven svedtendens
• blød og cyanose af huden, især nasolabialområdet.

Alle tegn på forekomsten af ​​hypoxi (oxygen sult) bliver tydelige. Angreb af stenose kan være enkelt eller flere. Alt afhænger af graden af ​​muskelspasmer.

behandling

Den første og vigtigste behandling for børn med anfald af stenose laryngotracheitis er akut indlæggelse. Denne regel gælder for klasse 3 og 4 stenose, når et barns liv er truet.

Følgende bruges til indlæggelsesbehandling:

interferoner og antivirale lægemidler;

Disse kan være kortikosteroider (hormoner):

Ved gentagne angreb indgives lægemidler over flere dage. Antihistaminer er ordineret efter en kort behandling af hormonbehandling;

stoffer, der reducerer muskeltonen. Påkrævet antispasmodik type aminophyllin.

På hospitalet kan en hostrefleks stimuleres til at fjerne sputum fra luftvejene. Til samme formål er sirupper ordineret for at hjælpe frigivelsen af ​​sputum. Dette gælder ikke for børn i deres første år af livet.

Førstehjælp

Førstehjælpstakt til børn med stenose i strubehovedet bør udarbejdes til automatik. Dette gælder især for perioden før ambulanceholdet ankom. For at afhjælpe barnets tilstand skal du gøre følgende:

• Giv frisk luft:
  1. åbne et vindue eller en balkon
  2. befri babyen fra det pinlige tøj;
  3. Unzip krave pyjamas;
• at roe så meget som muligt til forældrene og berolige krummen, tage ham i armene, give ham en opretstående stilling;
• Giv barnet mere varme drikkevarer (te, compote, varmt ikke-kulsyreholdigt mineralvand). Det er nødvendigt at drikke i små slibemidler for ikke at fremkalde opkastning;
• skabe effekten af ​​et dampbad på badeværelset. Børn over 3 år kan have varmeindånding. Dens effektivitet er ikke blevet bevist, men barnets tilstand vil midlertidigt forbedre sig;

Forsigtig! Proceduren er kun tilladt i fravær af forhøjet temperatur.

indånding med Pulmicort via en kompressor nebulisator.

Ved ankomsten skal nødlægehjælp klart beskrive situationen. Så snart lægen indsamler de nødvendige data og vurderer barnets tilstand, vil han fortsætte med terapeutiske foranstaltninger:

• i tilfælde af alvorlig stenose 1 og 2 injiceres prednisolon og sedativer injiceres (natriumhydroxybutyrat med 10% glucoseopløsning);
• ved 3 og 4 grader af stenose øges dosen af ​​Prednisolon, og barnet er indlagt på hospitalet.

Hvis ambulancen diagnosticerede stenose i lønklasse 3 med særskilte tegn på kvælning, kaldes også genoplivningsholdet. I dette tilfælde indlægges børn i intensivafdelingen, hvor laryngoskopi og tracheal intubation udføres.

Akut stenose laryngotracheitis hos børn

Stenoserende laryngotracheitis er en farlig sygdom, hvor slimhinderne i luftrøret og halsen påvirkes af den inflammatoriske proces.

Sygdommen kan forårsage svær hævelse, hvilket fører til vanskeligheder eller fuldstændig ophør af vejrtrækning.

Stage stenotisk laryngotracheitis hos børn

Læger skelner mellem fire stadier af sygdomsudviklingen: fra den letteste til de mest alvorlige. Den videre behandling og mulige komplikationer afhænger af det stadium, hvor barnet bliver hjulpet.

Den første fase. Barnet begynder at hoste dårligt, hans stemme ændres. På dette stadium er det næsten umuligt at lære om sygdommens tilstedeværelse, da åndedrættet opretholdes i normal form.

Anden fase Hosten kan stige, og patienten begynder at klage over vejrtrækningsbesvær. Larynks lumen begynder at smalle, det bliver sværere og sværere at trække vejret. Yderligere symptomer vises: huden bliver først bleg og bliver så blå. På grund af manglende ilt pumper hjertet hurtigere blod og pulsen vokser markant.

Den tredje fase. Der er praktisk taget ingen plads til luft, barnet kvæles stærkt. Hypoxi manifesterer sig visuelt: al hud bliver blege og læber, nasolabial trekant, fingerspidserne bliver gråblå. På grund af åndedrætssvigt hos børn udvikler et panikanfald, de bøjer deres ben og arme og kan forsøge at flygte. Hvis du lægger øret på brystet, kan du høre den karakteristiske fløjte. En person kan bøje sig tilbage for at forbedre vejrtrækningen.

Fjerde etape Lumen lukkes, og personen mister bevidstheden. Huden fortsætter med at blive blå. Identificere tegn på vejrtrækning bliver umuligt. Krop og hjerne har et stærkt behov for ilt. Mulig død uden lægebehandling.

Årsager til stenosering laryngotracheitis

Sygdommen kommer næsten aldrig ud af sig selv. Akut stenose laryngotracheitis er en konsekvens af komplikationen af ​​infektionssygdomme. Og det refererer også til det specifikke symptom på difteri hos børn.

Årsager og risikofaktorer til akut stenose laryngotracheitis:

• enhver smitsomme sygdom, der er forårsaget af influenzavirus, adenovirus, parainfluenzavirus;
• tidlig alder Børn under fem falder ind i risikogruppen for udvikling af akut stenose laryngotracheitis. Dette skyldes det faktum, at barnet har en ret smal lumen i strubehovedet, og vokalbåndene er korte. Risikoen for en inflammatorisk proces øges af overflod af mastceller i larynxvævets væv;
• overvægtige. På grund af de ekstra kilo hos børn er risikoen for larynxødem meget højere end for tynde
• tendens til hyppige allergiske reaktioner
• bronchial astma
• fødselsskader
• Strukturelle egenskaber i vokalbåndene - deres høje placering i strubehovedet eller unormalt kort størrelse.

Forældre skal omhyggeligt overvåge deres børn i nogle dage efter vaccinationer. På dette tidspunkt er immunsystemet "træning" for at dræbe vira og kan svække andre steder. Det er især vigtigt at kende tilstanden hos barnet, der er tilbøjeligt til allergi.

Symptomer på stenosering laryngotracheitis

Et andet navn til stenosering laryngotracheitis hos børn er croup. Han er falsk og sand. Falsk croup kan forekomme på baggrund af en hvilken som helst viral infektion, mens den sande croup kun forekommer med livstruende difteri.

Hver forælder bør kende symptomerne på akut stenose laryngotracheitis hos børn for at hjælpe deres barn i tide. Udviklingen af ​​patologi forekommer i de første to til tre dages sygdom.

På dette tidspunkt er det nødvendigt at omhyggeligt overvåge patientens tilstand. Snuffen af ​​stenoserende laryngotracheitis ligger i, at angrebet udvikler oftere om natten, når barnet ikke er i forældrenes øjne.

Den første ting at være opmærksom på er dysfoni. Stemmeforringelse er det første tegn på croup. Over tid, på grund af hævelse, kan stemmen forsvinde helt. Hosten er høj i begyndelsen, og så bliver det roligere, men det bringer barnet endnu mere plage.

Åndedræt er bedst for at genkende sygdom. Da beslaget udvikler sig, bliver det tungt, luften begynder at "fløjte". I de fleste tilfælde er det ikke engang nødvendigt at lytte til: Passerer gennem larynks indsnævring åbner nogle få meter fra en person.

Barnet bliver meget rastløs, begynder at kaste rundt om sengen eller rummet, bøje hænderne, forsøge at skrige og gøre opmærksom på sig selv. Musklerne over og under brystbenet er aktivt involveret, hvilket er helt synligt visuelt. Når larynxens lumen er helt lukket, mister personen bevidstheden og begynder at blive blå.

Førstehjælp til stenotisk laryngotracheitis

Det er nødvendigt at handle ved croup med det samme. Den første ting at gøre er at ringe til en ambulance. Med fuldstændig lukning af larynkens lumen for at hjælpe barnet er næsten umuligt.

Aktioner ved første mistanke om akut stenose laryngotracheitis:

1. Det er nødvendigt at berolige personen, sæt ham på sengen. Gråt og pludselige bevægelser forværre situationen.
2. Under ryggen skal du lægge en stor pude eller et opklædt tæppe for at gøre det lettere at trække vejret, og den øvre halvdel af kroppen tårer over den nederste.
3. Indånding vil være fremragende i første og anden fase. De kan udføres med en speciel anordning, hvor saltvand eller medicinsk mineralvand hældes.
4. Barnet har brug for fugtig luft. For at gøre dette kan du hænge omkring ham mange våde håndklæder, bære til badet og tænde for køligt vand. Med en mild baby vil have brug for ren luft.
5. Antihistaminer, vasokonstrictor dråber, but-shpa og antipyretiske lægemidler vil bidrage til at forhindre udviklingen af ​​et angreb, forbedre barnets tilstand og trivsel.

Behandling af stenosering laryngotracheitis

Børn med tredje og fjerde grad skal indlægges. Dette er nødvendigt for yderligere diagnose og undgåelse af komplikationer. Behandling kan foretages som følger:

1. En patient får en maske med 30% ilt. Små børn kan placeres i særlige ilttelte. Yderligere aeroterapier kan også foreskrives, herunder ophold i et rum med hundrede procent fugt.
2. For at forhindre gentagelse, stikker corticosteroider sig til barnet. Disse hormonelle lægemidler er den bedste antihistamin. De hjælper med at forbedre vejrtrækningen og reducere antallet af mastceller i strubehovedet.
3. For at forbedre vejrtrækningen anvendes aerosoler eller inhalationer med vasokonstriktormedicin.
4. Med stærk hoste anvendes medicin nødvendigvis, der fortynder sputum i bronkier og lunger og fjerner det.

I tilfælde af fuldstændig ophør af vejrtrækning, kan lægen anvende konikotomi-metoden. Under det laves et lille snit i nakken, hvorigennem barnet kan trække vejret, indtil larynksens normale lumen genoprettes. At udføre denne procedure kan kun være professionel. Der er mange vigtige skibe på nakken, hvis det er beskadiget, kan barnet dø meget hurtigt.

Komplikationer og forebyggelse af stenotisk laryngotracheitis

Ved alvorlig udvikling af akut stenose laryngotracheitis øger et sygt barn risikoen for kvælning og som følge heraf hjernehypoksi. Dette er meget farligt og kan føre til irreversibel svækkelse af kognitive funktioner og interne organers funktion.

I mangel af rettidig bistand kan barnet dø. I mildere tilfælde kan den akutte fase af sygdommen føre til bronkitis eller lungebetændelse.

Kompliceret sygdom overvejes, når en bakteriel infektion tilsættes til vira. I nogle tilfælde bliver croupet tilbagevendende og forekommer i næsten alle tilfælde af forkølelse eller influenza.

Forebyggelse af sygdommen er at udelukke barnets infektion med enhver form for infektioner og forøge immuniteten. Selv en mindre kulde kan være kompliceret af et andet viruspatogen og føre til stenosering af lingotracheitis. Alle børn anbefales at vaccinere influenza hver sæson, og i perioden med stigende forekomst, undgå overfyldte steder og forbruge flere vitaminer.

Hærdning og en sund livsstil for et barn er en fantastisk mulighed for at beskytte dit helbred. Dette omfatter også regelmæssige vandprocedurer, daglig ventilation af rummet og fysisk aktivitet.

Hvordan giver man første nødhjælp til akut stenose laryngotracheitis hos børn og voksne?

Stenoserende laryngotracheitis er en sygdom, som ofte rammer børn, men forekommer også hos patienter i voksenalderen.

Dybest set forekommer denne form for betændelse i larynx slimhinden i foråret eller efteråret.

Akut stenose laryngotracheitis

Patologi er en inflammatorisk proces, der ikke kun påvirker larynxslimhinden, men også en del af luftrøret, og der er hævelse i sensationsregionen.

Hos børn er akut stenose laryngotracheitis ikke kun sværere, men kan få langt mere alvorlige konsekvenser.

Eftersom spædbarnet ikke dannes indtil udgangen af ​​halsen på grund af sådan hævelse kan blive betændt, hvilket resulterer i en forsnævring af respiratoriske lumen (stenose), og det er fyldt kvælning og død.

Årsager til sygdom

Følgende typer af virusser forårsager sygdommen:

• parainfluenzavirus;
• mycoplasma lungebetændelse
• influenza;
• syncytial respiratorisk virus;
• adenovirus;
• stafylokokker og streptokokker.

De provokerende faktorer som larynks anatomiske egenskaber kan bidrage til spredning og forøgelse af aktiviteten af ​​disse vira.

Især - en smal ganggang, en tragtformet passage, vokalbåndene placeret for højt eller deres længde er utilstrækkelige.

Symptomer hos børn og voksne

• ondt i halsen
• løbende næse og næsestop;
• stigning i kropstemperatur op til 39 grader;
• gøende hoste;
• brystsmerter;
• åndenød;
• blanchering af huden og blå læber;
• overdreven svedtendens
• udledning af viskøst og tørt sputum ved hoste
• hæs stemme.

Hos børn kan tegn på laryngotracheitis afvige lidt:

1. Åndedræt bliver støjende, der kan være fløjter.
2. Barking hoste ledsages af hævelse i strubehovedet, mens en stille host ikke betyder genopretning, snarere det modsatte.
   På grund af indsnævring af luftvejspassagen kan barnet simpelthen ikke fuldstændigt hoste.
3. Som følge af tab af jugulær fossa vises åndenød i nakken, dette sker oftere om natten og pludselig.
4. Barnet kan opleve frygt og angst.
5. Slim larynx redden.

Diagnostiske metoder

Åndedrætshastigheden måles, brystet høres, blodtrykket måles og niveauet af iltmætning måles (pulsokximetri).

Næste udføres en direkte laryngoskopi typen ezofagobronhoskopiya og formodet ætiologi af sygdommen difteri gjort mikroskopisk undersøgelse af smear taget fra overfladen af ​​strubehovedet og luftrøret.

Behandlingsmetoder

Behandlingsmetoder og præparater til børn og voksne er forskellige.

Patienter i barndommen er ordineret glukokortikosteroider, hovedsageligt budesonid, som eliminerer inflammatoriske processer i strubeområdet.

Lægemidlet indføres i kroppen ved indånding ved hjælp af en forstøver, og efter ca. en halv time efter proceduren udføres en forbedring af patientens tilstand.

Hvis der opdages bakterielle komplikationer eller tilsætning af en bakteriel infektion under sygdomsprogressionen, kan penicillinantibiotika desuden ordineres.

1. Acetylcystein.
   Ud over det mucolytiske lægemiddel har det også en vasokonstrictor effekt, som hjælper med hurtigt at fjerne puffiness.
2. Bromhexin.
   Et middel, der fremmer ekspektoration af sekretioner.
3. Karbotsistein.
   Lægemidlet er en kompleks handling, der fremmer ekspektoration af sputum og samtidig fjerner inflammation.
4. Ambroxol.
   Expectorant stof med et minimum antal kontraindikationer og bivirkninger.

Voksne med stenose laryngotracheitis er ordineret:

1. Antivirale midler (cytovir, nazoferon, interferon, aflubin).
2. Antibakterielle lægemidler (sumamed, zinnat, augmentin).
3. Antihistaminer for at fjerne puffiness og stoppe produktionen af ​​sputum (tavegil, loratadin, tsetrin).
4. Vasokonstriktormedicin til nasal anvendelse (xymelin, lazorin, evkovolin).
5. Antipyretisk (analgin, paracetamol, nimesil).

På et bestemt stadium fremmes ekspektorering af sputum af ambulen, kmbroxol og lasolvan mucolytics.

Akut stenose laryngotracheitis hos børn: nødsituation

Stenoserende laryngotracheitis hos børn er særligt akut og kræver altid dygtig medicinsk behandling for at undgå alvorlige konsekvenser.

Afhængig af kursets sværhedsgrad klassificeres denne sygdom i fire typer, hvor hver nødforanstaltning er forskellig:

1. Første grad
   Patienten skal give adgang til frisk luft og give masser af varm drikke (helst på alkalisk basis) før lægerne ankommer.
   Hvis barnets tilstand forværres - kan du foretage indånding med naphthyzin ved hjælp af en 0,0255 opløsning.
   Inpatientbehandling er ikke nødvendig, hvis barnets tilstand forbliver stabil efter pleje.
2. Anden grad
   Ud over de ovennævnte foranstaltninger er det også nødvendigt at udføre indånding ved hjælp af hydrocortison eller pulmicort i overensstemmelse med instruktionerne.
   Hvis det er umuligt at udføre indåndinger på grund af barnets høje temperatur eller i mangel af en forstøvningsmiddel på 0,05%, kan naphthyzinopløsningen administreres nasalt.
   Med en sådan grad af alvorlighed kan stenose tydeligt manifestere sig, hvilket ikke altid er muligt at stoppe helt.
   I dette tilfælde injiceres prednison eller dexamethason i mængden af ​​henholdsvis 2 og 3 milligram pr. Kg barnets vægt intramuskulært eller intravenøst.
3. Tredje grad
   Intravenøs prednison eller dexamethason (5-7 mg eller 0,7 mg pr. Kg vægt).
   Intranasal eller indånding af naphthyzin indføres også; hvis barnets tilstand forværres, er tracheal intubation mulig.
4. Fjerde grad
   Tracheal intubation eller conictomy er foreslået.
   Hvis patientens faryngerefleks bevares, administreres en opløsning af natriumoxybutyrat intravenøst.
   Under alle omstændigheder med den fjerde grad af laryngotracheitis er indlæggelse og efterfølgende indlæggelsesbehandling påkrævet.

forebyggelse

• undgå kold eksponering ved påklædning i henhold til vejrforholdene
• hvis det er muligt, stop med at ryge eller drikke alkohol eller reducere deres mængde
• overvåge immunsystemets tilstand og supplere kosten med friske grøntsager og frugter med tegn på vitaminmangel, og drik et kursus af multivitaminpræparater;
• Sørg for, at stemmebåndene ikke udsættes for for stor belastning og spænding.

Konsekvenser af stenosering laryngotracheitis

Stenoserende laryngotracheitis er fyldt med åndedrætsanfald (kvælning), som i mangel af rettidig kvalificeret bistand kan være dødelig.

Denne sygdom kan også fremkalde kronisk lungebetændelse.

Nyttig video

Denne video beskriver den akutte laryngotracheitis:

Sygdommen kræver obligatorisk behandling med brug af stoffer, og manglen på kvalificeret intervention og selvbehandling kan føre til alvorlige komplikationer.

Særligt farlig patologi i barndommen, når de umodne væv er tilbøjelige til stærk puffiness, øger risikoen for død i stenotisk laryngotracheitis betydeligt.

Stenoserende laryngotracheitis: formularbeskrivelse

Stenoserende laryngotracheitis er en betændelse i slimhinden i strubehovedet og luftrøret, hvilket fører til en indsnævring af luftrummets lumen indtil fuldstændig obstruktion.

Hovedårsagerne til denne sygdom omfatter en virusinfektion, såsom influenza, adenoviral og andre typer af respiratoriske infektioner.

Infektionen kommer normalt ind i kroppen gennem luftbårne dråber fra en anden person.

Et lignende klinisk billede kan også observeres med en specifik infektion, for eksempel med difteri.

Sådanne reaktioner i virussygdomme er som regel mere karakteristiske for mennesker med nogen form for allergi. Grundlaget for patogenesen af ​​sygdommen er hævelse af slimhinden i luftrøret og strubehovedet, der udvikler sig som reaktion på inflammation.

• Symptomer på sygdommen udvikles akut.
• På den anden eller tredje dag fra sygdomsbegyndelsen fremstår der en gøende hoste, der er svært ved vejrtrækning, hvilket også kaldes stridorose.
• Stemmen er hæs eller forsvinder helt.
• Patienten indtager en tvungen siddestilling, inddragelsen i musklerne i ryggen og brystet.
• Deltag i angst, cyanose, tegn på apnø.
• Alt dette sker på baggrund af forhøjet temperatur omkring 38 grader Celsius.

Stenoserende laryngotracheitis kan opdeles i tre faser:

• I den første kompensationsfase kan man høre hoesten og hedesyn af stemmen, men vejrtrækning er ikke svært, og der er ingen tegn på åndedrætssvigt.
• I anden fase af stenose laryngotracheitis reduceres luftgabet yderligere, og symptomer på respiratorisk svigt tilsættes de foregående symptomer. Pallor af huden, acrocyanose er noteret, med en stigning i puls og tegn på åndedrætsbesvær.
• I tredje fase forbliver der et meget smalt hul for luftens passage, symptomer på respirationssvigt øges, udtales acrocyanose bemærkes med blå i fingre, læber og nasolabial trekant, plager, frygt og angst er noteret. Åndedræt er vejrtrækning, stor indsats er nødvendig for at indånde eller udånde, deltage i ånde ikke kun musklerne i brystet, men også musklerne på ryg og bryst. Som regel sidder patienten i sengen og læner med hænderne.
• Det fjerde stadium udvikler sig i tilfælde af fuldstændig lukning af lumen, i dette tilfælde er der et tab af bevidsthed og asfyxi. Manden ligger, hans øjne er lukkede og vejrtrækning er ikke bestemt.

Stenoserende laryngotracheitis er opdelt efter kursets art, det kan være ukompliceret og kompliceret, når bakterielle infektioner i luftvejene er knyttet.

Også tilbagevendende stenose laryngotracheitis forekommer. Om en sådan diagnose siger de i tilfælde af at angreb af struose i strubehovedet forekommer med hver kold eller inflammatorisk sygdom i det øvre luftveje.

Det bør være kendt og husket, at stenosering laryngotracheitis ikke passerer alene, det kræver akutte medicinske foranstaltninger.

Hvordan manifesterer stenose laryngotracheitis hos børn

Stenose i strubehovedet og luftrøret er ikke særlig typisk for voksne, selv om der er tilfælde af infektion.

Børn er mest modtagelige for dette syndrom. Modtagelse oftere mellem seks måneder og to eller tre år. Dette skyldes, at børn har en umoden struktur i det øvre luftveje.

Ifølge ICD-10 er stenose laryngotracheitis hos børn nummer J05.0.

Funktioner, som øger tilbøjeligheden til at udvikle stenose, omfatter:

• Øget mængde lymfoidvæv og mastceller i tykkelsen af ​​slimhinden. Det er disse celler, der er ansvarlige for udviklingen af ​​ødem og frigivelsen af ​​mediatorer af allergi og inflammation.
• Stemmekablerne er høje, mens de også er uforholdsmæssigt korte.
• Musklerne i vokalfoldene er meget spændende, mobile og har en tendens til spastiske reaktioner.
• Ofte er en prædisponerende faktor for udviklingen af ​​strube i strubehovedet den øgede vægt af barnet, tendensen til hævelse.
• Hos børn, der er tilbøjelige til allergi, udvikles sådanne reaktioner meget oftere.
• Udvikling af en falsk croup er karakteristisk i nærvær i historien om en intrakraniel hjerneskade.
• Der skal udvises forsigtighed i postvaccinationsperioden. I de første 1-3 dage efter vaccination er der fare for en allergisk reaktion eller udviklingen af ​​en mild reaktionsegenskab ved sygdommen, hvorfra de blev vaccineret.

Vigtigt at vide

I difteri forekommer stenose af strubehovedet lidt anderledes end i tilfælde af falsk croup. Hvis falsk croup er ret en spastisk og edematøs reaktion, udvikler den ægte croup på grund af udviklingen af ​​en fibrinfilm på slimhinden, som er tæt svejset til overfladen og hævelse under den. Sådant ødem er mere stabilt, selvom det som en falsk krop kan udvikle sig meget hurtigt.

Akut stenose laryngotracheitis hos børn kaldes croup. Desuden udvikler falsk croup mod baggrunden for virussygdomme, og ægte croup er kendetegnende for difteri.

Symptomer på falsk korn i børn adskiller sig ikke meget. For det første er der barkende hoste, hvæsende vejr, så bliver barnet rastløse, frygtede, akrocyanose ses i form af blå hud omkring næse og læber, blå læber selv, fingre og tæer bliver blå.

Barnet kan gribe for luft og rushing om, samtidig med at der opretholdes en inflammatorisk baggrund i form af en forkølelse, hyperæmi i slimhinderne, symptomer på forgiftning og en stigning i temperaturen.

Stenoserende laryngotracheitis hos børn kræver øjeblikkelig tilstedeværelse af læge og indlæggelse. Mens du venter på lægen, er det nødvendigt at lufte rummet og roe barnet, da rummet skal have adgang til frisk luft.

Til behandling af sygdommen benytter stenoser laryngotracheitis hos børn glucocorticoider samt anti-allergiske antihistaminer. Anti-inflammatoriske, antispasmodiske og beroligende lægemidler kan anvendes.

Giv agt

Som førstehjælp og førstehjælp kan dampinhalationer udføres på urter med antiinflammatoriske virkninger, såsom kamille, eukalyptus eller salvie, hvis barnet ikke er allergisk over for dem og ikke har nogen temperatur. Hvis det ikke er muligt at bruge urter, vil bare kogte kartofler i deres skind gøre. Du kan give dit barn en varm drink og berolige ham, mens du venter på lægen.

Bakterieinfektion kræver brug af antibiotika under hensyntagen til følsomhed.

• Et ekstremt tilfælde af kvælning kan kræve conicotomi - et snit eller punktering i området af den forreste overflade af nakken for at tillade luft at komme ind. Denne manipulation bør kun udføres af en læge og overholdelse af sterilitetsbetingelserne.
• Hvis hjælpen ikke har tid, er risikoen for død høj. Nogle gange udvikler den overførte croup lungebetændelse.
• Difteri kompliceret af krop og alvorlig forgiftning kræver indførelse af specifikke lægemidler.

Forebyggelse af stenose laryngotracheitis vil primært være forebyggelse og rettidig behandling af virale infektioner og difteri. Disse er vaccinationer, hærdning, rationel tilstand af dagen, tager vitamin C, kilder til naturlige phytoncides - løg og hvidløg. Også bør barnet læres at følge reglerne om personlig hygiejne, vaske dine hænder, skylle din næse efter at have gået, især under influenzapidemier, og undgå hypotermi.

Hvis dit barn har en tendens til at udvikle allergiske reaktioner eller recidiverende laryngotracheitis er noteret, er det nyttigt at bære en særlig medicinsk maske under forkølelsepidæmier.

Akut stenose laryngotracheitis

ACUTE Stenose Laryngotracheitis

Akut konstriktiv laryngotracheitis (falske korn), - betændelse i slimhinden i larynx og trachea med stenose fænomener på grund af ødem i subglottic rum og larynx muskelkramper refleks.

Udvikler oftest hos børn under 3 år. Hovedårsager:

Akutte respiratoriske virussygdomme (parainfluenza, influenza, adenovirusinfektion, rhinosyncytial infektion, etc.).

Bakterielle infektioner (streptokokker, stafylokokker osv.).

Allergiske reaktioner af øjeblikkelig type (angioødem, anafylaktisk shock).

Symptomer på larengotracheitis optræder pludselig, oftere om natten: med edematøs form - i 1-3 dage med akutte respiratoriske virusinfektioner på baggrund af øget temperatur og katarrale fænomener; med obstruktiv form - i 3-5 dage med akut respiratorisk sygdom forårsaget af bakteriel flora. Sværhedsgraden af ​​barnets tilstand skyldes graden af ​​stenose i det subglottiske rum og respirationssvigt. Der er 4 grader af stenose.

1 grad (kompenseret stenose). Tilstanden af ​​moderat sværhedsgrad. Bevidstheden er tydelig. Barnet er rastløs, finder ikke en behagelig position i sengen. Periodisk set er der med angst inspirerende dyspnø og barkende hoste bemærket. Ved hvile - åndedrættet er ens, er der ingen sammentrækning af de bøjelige områder af brystet. Stemmen er hæs. Huden er en normal farve. Pulsen overstiger aldersstandarden med 5-10%.

Grade 2 (subkompenseret stenose). Den generelle tilstand er alvorlig. Barnet er agiteret, rastløs, søvnforstyrret. Støjende støjende vejrtrækning afbrydes af kramper af groft gøendehud. Inspiratorisk dyspnø øges med sammentrækning af overensstemmende områder af brystet, jugular fossa, hævelse af næsens vinger. Stemmen er hæs eller hæs. Bleg hud med perioral cyanose. Pulsen overstiger normen med 10-15%.

Grade 3 (dekompenseret stenose). Børnenes tilstand er meget vanskelig. Barnet er ophidset eller sænket, forvirring er mulig. Inhalationen er stærkt hæmmet med brystbundens syn og deltagelse af hjælpemuskler, udåndingen forkortes. Bleg hud og slimhinder, undertiden af ​​en salvefarve, akrocyanose, koldsved. Symptomer på kredsløbssvigt udtrykkes: marmor mønster i huden, takykardi - hjertefrekvens overstiger normen med mere end 15%, døvhed i hjertetoner, hyppig svag arytmisk puls, leverforstørrelse.

4 grader (asfyxi). Tilstanden er ekstremt alvorlig. Bevidstheden er fraværende, eleverne er dilaterede, der kan være kramper. Åndedræt er lavt, stille (tilstand af imaginært "velvære"). Huden er cyanotisk. Hjerte lyde er døv, bradykardi, som et formidabelt symptom på en nærliggende hjertestop, pulslignende eller fuldstændig fraværende. Så kommer ophør af vejrtrækning og hjerteaktivitet.

Differentialdiagnosticering udføres med stenotiske laryngotracheitisvirus kryds difteri sande ætiologi allergisk ødemer i strubehovedet, retropharyngeale byld, epiglottitis, fremmedlegeme strubehoved, obstruktiv bronkitis og laringospazmom på spazmofilii, da det er vigtigt udvælgelsen af ​​behandlingsmuligheder taktik.

For en ægte difteri grits kendetegnet ved: en gradvis stigning stenose aphonic stemme subfebrile kropstemperatur, bluetongue fænomener er fraværende, tonsillar filmy razziaer beskidt grå farve, rådden lugt fra munden, øge submandibulære kirtler, udtrykt hævelse af den cervikale væv ved laryngoskopi - på stemmebåndene tæt fibrinøst overlag.

For retropharyngeale byld typisk akut febril temperatur, udtrykt forgiftning symptomer, øget inspiratorisk dyspnø bliver til kvælning, snorken ånde tvungen position af barnet - med hoved kastet tilbage og patientsiden, ved pharyngoscope - fremspring posterior svælg væg- og symptom udsving.

Når epiglotite markeret akut febril temperatur stiger hurtigt, når symptomer på stenose, svær dysfagi, tvungen position af barnet - mødet, når den ses fra halsen - mørke kirsebær infiltration af tungen, med direkte laryngoskopi - hævelse af epiglottis og supraglottisk plads.

Differentiel diagnose med fremmedlegeme, obstruktiv bronkitis, allergisk laryngealt ødem, laryngospasme med spasmofili - se de relevante afsnit.

1. Giv en sublim position i sengen. For at reducere tørheden i luftvejs slimhinden, er et barn vist at forblive i en atmosfære med høj luftfugtighed ("tropisk klima"). Til udtynding og fjernelse af spyt anbefales hyppig varm drikke (natriumbicarbonat eller "Borjomi" med mælk), slimløsende medicin (marshmallow, thermopsis), inhalation ved en temperatur på 30-32 * C fra kamille, salvie, mor følfod, termopsisa, eucalyptus, over dampkogte kartofler. Hvis der ikke er feber eller symptomer på kardiovaskulær insufficiens, anvendes refleksbehandling: varm fod eller almindeligt bad. Vandetemperaturen øges gradvist fra 37 til 40 ° C. Sennep gips på brystet og kælv muskler (i mangel af allergi), subarythemal doser af kvarts på fodsålerne, ozocerite "støvler" er vist.

2. Når 1 grad af stenose:

V / m indgives antispasmodisk (no-spa eller papaverin) med en hastighed på 0,1 ml / år af levetid med antihistaminer (diphenhydramin eller suprastin eller pipolfen) med en hastighed på 0,1 ml / år af livet.

indånding med en ultralydinhalator med en 0,1% opløsning af epinephrinhydrochlorid 0,02 mg / kg legemsvægt pr. 0,9% natriumchloridopløsning (10 ml) i 1 minut en gang ved standsning af stenose - øjeblikkelig seponering.

indånding med 0,9% natriumchloridopløsning gentages hver time.

3. Med en stigning i fænomenet stenose (grad 2):

Prednisolon i en dosis på 5 mg / kg eller dexamethason 1 mg / kg IM eller dexon 0,6 mg / kg kropsvægt;

med en klar bekymring - 0,5% opløsning af seduxen 0,05 ml / kg (0,3 mg / kg) / m.

4. Ved 3-4 grader af stenose:

oxygenbehandling under forholdene i et para-oxygentelt

Prednisolon i en dosis på 5-7 mg / kg IM eller IV;

kalde genoplivningshold til konikotomi eller trakeotomi, direkte laryngoskopi og tracheal intubation;

i fravær af virkningen af ​​de ovennævnte aktiviteter for at tilvejebringe mekanisk ventilation.

Hospitalisering af børn med stenose laryngotracheitis er obligatorisk efter akut behandling: med en 1-2 graders stenose - i infektionssygdomsafdelingen ved 3-4 grader - i genoplivningsafdelingen.