Forberedelser til behandling af bronchial astma under graviditet

Hoste

Astma forekommer hos 4-8% af gravide kvinder. Ved graviditetens indtræden har ca. en tredjedel af patienterne forbedret symptomer, en tredjedel har forværring (oftere mellem 24 og 36 uger), og endnu en tredjedel har en sværhedsgrad af symptomer.

Forværringer af astma under graviditeten forværrer føtal oxygenering væsentligt. Alvorlig, ukontrolleret astma er forbundet med forekomsten af ​​komplikationer hos kvinder (præ-eclampsia, vaginal blødning, obstrueret arbejdskraft) og hos nyfødte (øget perinatal dødelighed, intrauterin vækstretardation, for tidlig fødsel, nedsat vægt af nyfødte, hypoxi i nyfødtperioden). I modsætning hertil er risikoen for komplikationer hos kvinder med kontrolleret astma, der får tilstrækkelig terapi, minimal. Først og fremmest er det vigtigt at vurdere sværhedsgraden af ​​symptomerne hos gravide patienter med astma.

Behandling af gravide patienter med astma omfatter:

  • overvågning af lungefunktion
  • begrænsning af de faktorer, der forårsager anfald
  • patientuddannelse
  • udvælgelse af individuel farmakoterapi.

Hos patienter med vedvarende bronchial astma bør sådanne indikatorer som peak expiratory flow rate - PSV (skal være mindst 70% af maksimumet) overvåges, og spirometri skal udføres regelmæssigt.

Trin terapi er valgt under hensyntagen til patientens tilstand (den minimale effektive dosis af lægemidler er valgt). Hos patienter med svær astma bør der ud over ovennævnte foranstaltninger udføres ultralyd for at overvåge barnets tilstand.

Uanset sværhedsgraden af ​​symptomer er det vigtigste princip for behandling af gravide patienter med astma at begrænse virkningerne af anfaldsfaktorer; Med denne tilgang er det muligt at reducere behovet for medicin.

Hvis astmaforløbet ikke kan styres af konservative metoder, bør anti-astma medicin ordineres. Tabel 2 indeholder oplysninger om deres sikkerhed (FDA-klassificering af sikkerhedskategorier).

Kortvirkende beta-agonister

Selektive beta-adrenomimetika foretrækkes til lindring af anfald. Salbutamol, den mest almindeligt anvendte til dette formål, falder ind under kategori C i henhold til FDA-klassifikationen.

Især salbutamol kan forårsage takykardi, hyperglykæmi hos moderen og fosteret; hypotension, lungeødem, overbelastning i den store cirkel af blodcirkulation i moderen. Brugen af ​​dette lægemiddel under graviditet kan også forårsage kredsløbssygdomme i nethinden og retinopati hos nyfødte.

Gravide kvinder med intermitterende astma, som skal tage kortvirkende beta-agonister mere end 2 gange om ugen, kan ordineres langsigtet grundbehandling. Tilsvarende kan basale lægemidler ordineres til gravide kvinder med vedvarende astma, når behovet for kortvirkende beta-agonister forekommer 2 til 4 gange om ugen.

Langvirkende beta agonister

I tilfælde af alvorlig vedvarende astma anbefaler astma-graviditetsstudiegruppen (astma- og graviditetsgruppe) en kombination af langtidsvirkende beta-agonister og inhalerede glucocorticoider som de valgte lægemidler.

Anvendelsen af ​​den samme terapi er mulig i tilfælde af moderat vedvarende astma. I dette tilfælde foretrækkes salmaterol til formoterol på grund af sin længere erfaring med anvendelsen; Dette lægemiddel er den mest undersøgte blandt analoger.

FDA-sikkerhedskategorien for salmeterol og formoterol er C. Adrenalin og lægemidler indeholdende alfaadrenomimetika (efedrin, pseudoephedrin) er kontraindiceret (især i første trimester), selv om de alle også falder ind under kategori C.

For eksempel er brugen af ​​pseudoephedrin under graviditeten forbundet med en øget risiko for gastroschisis hos fosteret.

Indåndede glucocorticoider

Indåndede glucocorticoider er den valgfrie gruppe til gravide kvinder med astma, der har brug for grundbehandling. Disse lægemidler har vist sig at forbedre lungefunktionen og reducere risikoen for forværring af symptomer. Samtidig er brugen af ​​indåndede glucocorticoider ikke forbundet med forekomsten af ​​medfødte anomalier hos den nyfødte.

Det valgte lægemiddel er budesonid - dette er det eneste stof i denne gruppe, der tilhører sikkerhedskategori B i henhold til FDA-klassifikationen, hvilket skyldes, at det (i form af inhalation og næsespray) blev undersøgt i fremtidige undersøgelser.

Analyse af data fra tre registre, herunder data om 99% af svangerskaberne i Sverige fra 1995 til 2001, bekræftede, at brugen af ​​budesonid i form af inhalation ikke var forbundet med forekomsten af ​​medfødte anomalier. Samtidig er brugen af ​​budesonid forbundet med for tidlig fødsel og nedsat vægt af nyfødte.

Alle andre inhalerede glucocorticoider, der anvendes til behandling af astma, falder ind i kategori C. Der er dog ingen tegn på, at de kan være usikre under graviditeten.

Hvis behandling med bronchial astma er vellykket kontrolleret af et indåndet glucocorticoid, anbefales det ikke at ændre behandlingen under graviditeten.

Glukokortikosteroider til systemisk brug

Alle orale glucocorticoider klassificeres som kategori C i FDA-sikkerhedsklassifikation. Graviditet astmagruppen anbefaler tilsætning af orale glucocorticoider til høje doser af indåndede glucocorticoider hos gravide kvinder med ukontrolleret alvorlig vedvarende astma.

Hvis det er nødvendigt, bør brug af stoffer i denne gruppe hos gravide ikke ordineres triamcinolon på grund af den store risiko for myopati i fosteret. Langtidsvirkende stoffer som dexamethason og betamethason anbefales heller ikke (begge kategorier C ved FDA-klassificeringen). Prænison bør fortrinsvis vælges, hvis koncentration er ved at passere gennem moderkagen falder med mere end 8 gange.

I en nylig undersøgelse blev det vist, at brugen af ​​orale glucocorticoider (især i tidlig graviditet), uanset lægemidlet, øger risikoen for palatinkleft hos børn lidt (med 0,2-0,3%).

Andre mulige komplikationer forbundet med at tage glukokortikoider under graviditeten omfatter præeklampsi, for tidlig fødsel, lav fødselsvægt.

Theophyllinpræparater

Ifølge anbefalingerne fra astma studiegruppen under graviditet er theophyllin ved anbefalede doser (serumkoncentration på 5-12 μg / ml) et alternativ til inhaleret glucocorticoid hos gravide patienter med mild vedvarende astma. Det kan også tilsættes glucocorticoider til behandling af moderat og alvorlig vedvarende astma.

Under hensyntagen til det signifikante fald i theophyllin clearance i tredje trimester er undersøgelsen af ​​theophyllinkoncentration i blodet optimal. Det skal også tages i betragtning, at theophyllin frit passerer gennem moderkagen, dens koncentration i føtal blod er sammenlignelig med moderens, idet den anvendes i høje doser kort før fødslen af ​​nyfødte, takykardi er mulig og ved langvarig brug - udvikling af tilbagetrækningssyndrom.

Det antages (men ikke påvist) at associere brugen af ​​theophyllin under graviditet med præeklampsi og en øget risiko for præmaturfødsel.

Cromones

Sikkerheden af ​​natriumcromoglycat til behandling af mild bronchial astma har vist sig i to prospektive kohortundersøgelser. Det samlede antal patienter, der fik Cromones, var 318 ud af 1.917 gravide kvinder undersøgt.

Imidlertid er data om sikkerheden af ​​disse lægemidler under graviditeten begrænset. Både nedocromil og cromoglycat tilhører sikkerhedskategori B i henhold til FDA-klassifikationen. Cromoner er ikke den valgte gruppe hos gravide patienter på grund af deres lavere effekt sammenlignet med inhalerede glucocorticoider.

Leukotrienreceptorblokkere

Oplysninger om lægemidlets sikkerhed i denne gruppe under graviditeten er begrænsede. I tilfælde af at en kvinde formår at kontrollere astma ved hjælp af zafirlukast eller montelukast, anbefaler Asthma Pregnancy Study Group ikke at afbryde behandlingen med disse lægemidler, når graviditeten opstår.

Både zafirlukast og montelukast tilhører sikkerhedskategori B i henhold til FDA-klassifikationen. Da de blev taget under graviditeten, var der ingen stigning i antallet af medfødte anomalier. Kun hepatotoksiske virkninger hos gravide er blevet rapporteret ved anvendelse af zafirluksta.

Tværtimod øgede lipoxygenaseinhibitoren zileuton i dyreforsøg (kaniner) risikoen for palatinsklebet med 2,5%, når den blev anvendt i doser svarende til det maksimale terapeutiske. Zileuton er klassificeret som sikkerhedskategori C ved FDA-klassifikationen.

Graviditetsstudiet astmagruppen tillader brugen af ​​leukotrienreceptorhæmmere (undtagen zileuton) i minimale terapeutiske doser hos gravide kvinder med mild vedvarende astma, og i tilfælde af moderat vedvarende astma - brugen af ​​stoffer i denne gruppe (undtagen zileuton) i kombination med inhalerede glucocorticoider.

Tilstrækkelig kontrol af astma er nødvendig for det bedste resultat af graviditeten (både for mor og barn). Den behandlende læge bør informere patienten om de mulige risici forbundet med brugen af ​​lægemidler og risiciene i fravær af farmakoterapi.

Bronchial astma og graviditet

Astma er en kronisk sygdom i åndedrætssystemet, præget af langvarig hoste og astmaanfald. Ofte er sygdommen arvelig, men kan forekomme i enhver alder, både hos kvinder og hos mænd. Bronkial astma og graviditet er ofte kvinder på samme tid, i dette tilfælde er øget medicinsk kontrol nødvendig.

Bronchial astma: effekt på graviditet

Ukontrolleret astma under graviditeten kan have en negativ indvirkning på både kvindens og fostrets sundhed. På trods af alle vanskelighederne er astma og graviditet helt kompatible begreber. Det vigtigste er en passende behandling og konstant overvågning af læger.

Det er umuligt at forudsige i forvejen sygdommens forløb i perioden med at bære en baby. Det sker ofte, at tilstanden forbedres eller forbliver uændret hos gravide kvinder, men det drejer sig om milde og moderate former. Og med alvorlig astma kan angrebene blive hyppigere, og deres sværhedsgrad øges. I dette tilfælde skal kvinden være under tilsyn af læger under hele graviditeten.

Medicinsk statistik tyder på, at sygdommen har et alvorligt kursus for kun de første 12 uger, og så føler den gravide kvinde sig bedre. På tidspunktet for astma eksacerbation, er hospitalisering normalt foreslået.

I nogle tilfælde kan graviditet forårsage et kompliceret forløb af sygdommen hos en kvinde:

  • en stigning i antallet af angreb;
  • mere alvorlige anfald
  • Tiltrædelsen af ​​en virus- eller bakterieinfektion
  • fødes inden fristen
  • truslen om abort
  • toksicose af den komplicerede form.

Bronchial astma under graviditeten kan påvirke fosteret. Et astmaanfald forårsager iltstærvelse af moderkagen, hvilket fører til føtal hypoxi og alvorlige svækkelser i udviklingen af ​​et barn:

  • lille vægt af fosteret;
  • Udviklingen af ​​barnet er forsinket;
  • sygdomme i det kardiovaskulære system, neurologiske sygdomme, udvikling af muskelvæv kan udvikle sig;
  • når barnet passerer gennem fødselskanalen, kan der opstå vanskeligheder og forårsage fødselsskader;
  • På grund af iltmangel er der tilfælde af kvælning (kvælning) af fosteret.

Med en kompliceret graviditet øges risikoen for at få et barn med hjertesygdomme og en udsættelse for luftvejssygdomme, sådanne børn kan betydeligt bageholde sig under normerne under udvikling.

Alle disse problemer opstår, hvis behandlingen ikke udføres korrekt, og kvindens tilstand ikke kontrolleres. Hvis den gravide er registreret, og hun er ordineret tilstrækkelig terapi, finder fødslen sted sikkert, og barnet bliver født sundt. Risikoen for barnet kan bestå i tilbøjelighed til allergiske reaktioner og arv af bronchial astma. Af denne grund vises den nyfødte ammende, og mødre får en hypoallergen diæt.

Graviditetsplanlægning for astma

Tilstanden hos en kvinde - astmatikere bør kontrolleres ikke kun under graviditeten, men også når de planlægger det. Kontrol over sygdommen bør etableres før graviditeten begynder, og den skal opretholdes i løbet af første trimester.

I løbet af denne tid er det nødvendigt at vælge en passende og sikker terapi, samt at fjerne irriterende faktorer for at minimere antallet af angreb. En kvinde bør stoppe med at ryge, hvis denne afhængighed er opstået, og undgå at indånde tobaksrøg, hvis familiemedlemmer ryger.

Før graviditeten bør den forventede moder vaccineres mod pneumokokker, influenza, hemophilus baciller, hepatitis, mæslinger, røde hunde, stivkrampe og difteri. Alle vaccinationer gives tre måneder før graviditetens begyndelse under tilsyn af en læge.

Hvordan graviditet påvirker sygdommens forløb

Ved graviditetens indtræden ændrer en kvinde ikke kun hormoner, men også arbejdet i åndedrætssystemet. Sammensætningen af ​​blod, progesteron og kuldioxid ændres, det bliver mere, vejrtrækning bliver hyppigere, ventilation af lungerne stiger, en kvinde kan opleve åndenød.

I lange perioder med graviditet er åndenød forbundet med en ændring i membranets stilling, det voksende livmoder rejser det. Trykket i lungearterien ændres også, det øges. Dette medfører et fald i lungevolumen og en forværring af spirometri hos astmatikere.

Graviditet kan forårsage hævelse af nasopharynx og luftveje selv i en sund kvinde og hos en patient med bronchial astma, et angreb af kvælning. Hver kvinde skal huske, at spontan aflysning af visse lægemidler er lige så farlig som selvbehandling. Du kan ikke stoppe med at tage steroider, hvis dette ikke er ordnet af en læge. Annullering af stoffer kan forårsage et angreb, som vil forårsage meget mere skade for barnet end virkningen af ​​lægemidlet.

Hvis astma kun manifesterer sig under graviditeten, er det sjældent muligt at diagnosticere det i de første måneder, derfor starter behandlingen i de fleste tilfælde i en sen periode, hvilket er dårlig for graviditet og arbejdskraft.

Hvordan er fødslen i astma

Hvis graviditeten er kontrolleret hele tiden, får kvinden selv fødsel. Hun er normalt indlagt på hospitalet mindst to uger før forfaldsdagen og er forberedt på fødsel. Alle indikatorer på moderen og barnet er under streng kontrol af lægerne, og under arbejdet skal kvinden gives medicin for at forhindre et astmatisk angreb. Disse stoffer er helt sikre for barnet, men har en positiv effekt på kvindens tilstand i arbejde.

Hvis astma under graviditeten er gået ind i en mere alvorlig form, og astmatiske angreb er blevet hyppigere, så udføres arbejdskraft ved anvendelse af valgfuld kejsersnit ved 38 ugers svangerskab. På denne dato betragtes fosteret som fuldfristet, absolut levedygtigt og dannet for selvstændig eksistens. Nogle kvinder er forspændt i forhold til operativ arbejdskraft og nægter at få kejsersnit. I dette tilfælde kan komplikationer under arbejdskraft ikke undgås, og du kan ikke kun skade barnet, men også miste det.

Hyppige komplikationer under fødslen:

  • for tidlig udledning af fostervand, inden arbejdet begynder
  • hurtig levering, hvilket påvirker barnet negativt
  • unormal generisk aktivitet.

Hvis fødslen begyndte alene, men der opstod et kvælningsangreb og kardiopulmonal insufficiens i processen, ud over intensiv terapi, indikeres kirurgisk indgreb, gennemgår patienten straks en kejsersnit.

Ved levering sker et astmatisk angreb ekstremt sjældent, forudsat at patienten tager alle nødvendige lægemidler. Som sådan betragtes astma ikke som en indikation for en kejsersnit. Hvis der er tegn på operation, er anæstesi bedre at bruge, ikke en indåndingstype, men en regional blokade.

I tilfælde af at den gravide kvinde blev behandlet med prednison i stor dosering, blev hun foreskrevet hydrokortisoninjektioner under fødslen.

Bronchial astma under graviditet: behandling

Hvis en kvinde allerede har behandlet astma og er blevet gravid, skal behandlingen og lægemidlet udskiftes. Nogle lægemidler er simpelthen kontraindiceret under graviditet, mens andre kræver justering af doseringen.

I løbet af hele graviditeten skal læger overvåge fosteret med en ultralyd. Med forværringer er iltterapi meget vigtigt for at undgå iltfostret. Tilstanden for den gravide kvinde overvåges også, specielt opmærksom på tilstanden til livmoderen skibe og placenta.

Målet med behandling af astma under graviditeten er at forhindre en angreb og sikker terapi for både fosteret og moderen. Lægernes hovedopgave er at opnå følgende resultater:

  • forbedre åndedrætsfunktionen
  • forhindre et astmatisk angreb
  • arrestere bivirkninger fra udsættelse for stoffer;
  • sygdomsbekæmpelse og rettidig afhjælpning af angreb.

For at forbedre tilstanden og reducere risikoen for astma såvel som andre komplikationer, bør en kvinde strengt følge følgende anbefalinger:

  1. udelukker fra din kost alle fødevarer, der kan forårsage en allergisk reaktion;
  2. bære undertøj og tøj fremstillet af stoffer af naturlig oprindelse;
  3. til hygiejnebrugsprodukter med hypoallergen sammensætning (creme, brusegeler, sæbe, shampoo);
  4. fjerne eksterne allergener fra hverdagen for at undgå støvede steder, forurenet luft, indånding af forskellige kemikalier, udføre ofte vådrensning i huset;
  5. For at opretholde optimal fugtighed i boligen skal der anvendes særlige befugtere, ionisatorer og luftrensere.
  6. undgå kontakt med dyr og deres hår;
  7. besøge udendør oftere, tage ture før sengetid;
  8. Hvis en gravid kvinde er professionelt forbundet med kemikalier eller skadelige dampe, skal hun straks overføres til et sikkert arbejdssted.

Under graviditeten behandles astma med bronkodilatatorer og ekspiratoriske lægemidler. Derudover anbefales det åndedrætsøvelser, hvilemodus og udelukkelse af fysisk og følelsesmæssig stress.

De vigtigste lægemidler til astma under graviditet forbliver inhalatorer, der bruges til afhjælpning af (Salbutamol) og forebyggelse (Beklametazon) anfald. Andre midler kan ordineres som en profylakse, lægen fokuserer på graden af ​​sygdommen.

I senere perioder bør lægemiddelterapi rettes ikke alene mod korrigering af lungerne, men også til optimering af de intracellulære processer, der kan forstyrres på grund af sygdommen. Vedligeholdelsesbehandling omfatter et kompleks af stoffer:

  • tocopherol;
  • komplekse vitaminer;
  • Interferon for immunitet
  • Heparin til normalisering af blodpropper.

For at spore positiv dynamik er det nødvendigt at overvåge niveauet af hormoner, som placenta producerer, og fostrets kardiovaskulære system.

Narkotika, der er kontraindiceret under graviditet

Selvmedicinering anbefales ikke at behandle sygdomme, og endnu mere med astma. En gravid kvinde bør tage mediciner strengt efter lægens recept og være opmærksom på, at der er en række medicin, der ordineres til patienter med astma, men aflyses under graviditet:

Liste over kontraindicerede midler:

  • Adrenalin lindrer et kvælningsangreb godt, men er forbudt at bruge under graviditet. Accept af dette lægemiddel kan føre til føtal hypoxi, det forårsager uterine vaskulære spasmer.
  • Terbutalin, salbutamol, fenoterol - ordineret til gravide kvinder, men under streng tilsyn af en læge. I de senere perioder bliver de normalt ikke brugt, de kan komplicere og forsinke fødsel, lægemidler svarende til disse bruges, når der er en trussel om abort.
  • Theophyllin anvendes ikke i de sidste tre måneder af graviditeten, det trænger ind i føtal blodbanen gennem moderkagen og forårsager en stigning i barnets hjerteslag.
  • Nogle glukokortikosteroider er kontraindiceret - Triamcinolon, Dexamethason, Betamethason, disse lægemidler har en negativ effekt på fostrets muskelsystem.
  • Gravide kvinder bruger ikke antihistaminer 2 generationer, bivirkninger er dårlige for moderen og barnet.

Bronchial astma under graviditet er ikke farlig, når korrekt udvalgt behandling og overholdelse af alle anbefalinger.

Forværring af astma under graviditeten

Bronchial astma og graviditet

Lungesygdomme er ganske almindelige blandt gravide kvinder: 5-9% lider af kronisk astma, astmaforværring sammen med lungebetændelse, giver 10% af alle tilfælde af hospitalsindlæggelse til ekstragenital patologi. I 10% er moderdødeligheden skyld i tromboembolisme i lungekarrene.

Bronchial astma er en kronisk inflammatorisk sygdom i luftveje, der manifesteres som en hyperreaktion til visse stimuli. Sygdommen er karakteriseret ved paroxysmal flow forbundet med en pludselig indsnævring af bronkiernes lumen og manifesteret ved hoste, hvæsende vejrtrækning, nedsat udluftning af åndedrætsbevægelser og en stigning i respirationshastigheden.

Clinic. Anfald af bronchial astma begynder oftere om natten, sidste fra flere minutter til flere timer. Forkølelse foregår af følelsen af ​​"ridser" i halsen, nysen, vasomotorisk rhinitis, brystets tæthed. I debut af angrebet er præget af vedvarende tør hoste. Der er en skarp svær vejrtrækning. Patienten lægger sig ned og spænder over alle musklerne i brystet, halsen, skulderbæltet for at udånde luften. Vejrtrækning bliver støjende, fløjtende, hæs, hørbar fra en afstand. I første omgang er vejrtrækningen hurtigere og derefter faldet til 10 per minut. Ansigtet bliver cyanotisk. Huden er dækket af sved. Brystet er udvidet, næsten ikke skiftet ved vejrtrækning. Percussion sound boxed, hjerte sløvhed er ikke bestemt. Åndedræt med udvidet udånding høres (2-3 gange længere end indånding, og udåndingen skal normalt være 3-4 gange kortere end indånding) og meget tør vejrtrækning af forskellig art. Når et angreb ophører, forsvinder den hvæsende hurtigt. Ved afslutningen af ​​angrebet begynder sputum at adskilles, bliver mere og mere flydende og rigeligt.

  • allergener
  • infektion i det øvre luftveje
  • medicin (aspirin, β-blokkere)
  • miljømæssige faktorer
  • professionelle faktorer - kold luft, følelsesmæssig stress, motion,
  • genetisk faktor:
    • gener, der muligvis er relateret til astmasårsagen, er placeret på kromosomer 5, 6, 11, 12, 14 og 16 og koder for affinitet for IgE-receptorer, produktion af cytokiner og receptorer for T-lymfocytantigener,
    • den etiologiske rolle mutationen af ​​ADAM-33 genet, som er lokaliseret på den korte arm af kromosom 20, overvejes

Lungekapacitet (VC) - den maksimale mængde luft, som langsomt kan udåndes efter det dybeste åndedræt.

Tvinget vitalitet i lungerne (FVC) - den maksimale mængde luft, som en person kan udånde efter maksimal indånding. Samtidig udføres vejrtrækningen med størst mulig styrke og hastighed.

Den funktionelle restkapacitet i lungerne er en del af luften, der kan udåndes efter en stille udånding, mens alle åndedrætsmusklerne er afslappet.

Tvinget ekspiratorisk volumen i 1 s (FEV1) - volumen af ​​luft udvist med maksimal indsats fra lungerne i løbet af det første sekund af udånding efter et dybt åndedrag, det vil sige en del af FVC i første sekund. Normalt lig med 75% af FZHEL.

Peak forced expiratory flow rate (PSV) er den maksimale volumetriske hastighed, som en patient kan udvikle ved tvungen udløb. Indikatoren afspejler luftvejens patency på niveauet af luftrøret og store bronchi, afhænger af patientens muskelindsats. Normalt er værdien 400 (380-550) l / min; i bronchial astma er indekset 200 l / min.

Den gennemsnitlige volumetriske hastighed (maksimal mid-ekspiratorisk strømning) er hastigheden af ​​det tvungne ekspiratoriske flow i midten (25-75% FVC). Indikatoren er informativ til at identificere tidlige obstruktivt lidelser, afhænger ikke af patientens indsats.

Den samlede lungekapacitet (OEL) er hele luftvolumenet i brystet efter maksimal indånding.

Restvolumen af ​​lungerne (OL) - mængden af ​​luft tilbage i lungerne ved slutningen af ​​den maksimale udløb.

I. Under normal graviditet forekommer en forøgelse af åndedrætsfunktionen:

  • Minutventilationen allerede i første trimester stiger med 40-50% fra niveauet før graviditet (fra 7,5 l / min til 10,5 l / min), hvilket primært skyldes en forøgelse af volumenet af hvert åndedrag, da frekvensen af ​​luftvejsbevægelser ikke ændres.
  • Den funktionelle resterende lungekapacitet reduceres med 20%.
  • En stigning i ventilationen fører til en nedgang i den partielle spænding af CO2 i arterielt blod til 27-32 mm Hg og til en forøgelse i partialspændingen O2 op til 95 - 105 mm Hg.
  • Væksten af ​​carbonanhydrase i erythrocytter under indflydelse af progesteron letter overgangen af ​​CO2 og reducerer raso2 uanset niveauet af ventilation.
  • Den resulterende respiratoriske alkalose fører til en stigning i renal bicarbonatsekretion, og dets serumniveau reduceres til 4 mU / l.

II. Åndenød er et af de mest almindelige symptomer under graviditeten:

  • Ca. 70% af gravide kvinder har kortpustetid. Dyspnø er mest almindeligt beskrevet som "følelse af ånde."
  • Dette symptom fremkommer ved slutningen af ​​I-begyndelsen af ​​graviditets II-trimester. Den maksimale varighed af dyspnø i ukomplicerede graviditeter er 28-31 uger. Ofte udvikler åndenød spontant, under hvile og er ikke forbundet med fysisk aktivitet.
  • Symptomets etiologi forstås ikke fuldt ud, selvom progesteronens virkning på ventilation undersøges, og forbindelsen med en dråbe i CO-partens spænding spores.2 i arterielt blod. Det bemærkes, at åndenød oftest udvikler sig hos kvinder, der har en højere grad af partial stress.2 uden for graviditeten.
  • På trods af at membranen stiger med 4 cm ved graviditetens afslutning, har dette ikke en signifikant virkning på åndedrætsfunktionen, da membranens udflugt ikke forstyrres og endog stiger med 1,5 cm.

Således er ukompliceret graviditet karakteristisk:

  1. fald i blod pCO2
  2. stigning i blodpO2
  3. fald i blod NSO3 (op til 20 meq / l)
  4. respiratorisk alkalose (plasma pH 7,45)
  5. øge inspiratorisk volumen
  6. konsistens ZHEL.

III. Tegn, der indikerer patologisk dyspnø under graviditeten:

  • En indikation af en historie med bronchial astma, selvom det sidste angreb var for 5 år siden.
  • Oxygenmætning under træning mindre end 95%.
  • Forøget hæmoglobin.
  • Takykardi og tachypnea.
  • Tilstedeværelsen af ​​hoste, hvæsende vejrtrækning, obstruktiv lungfunktion.
  • Patologiske data af lungens radiografi.

Figur 1. Spirogram med tvungen udløb

Figur 1 viser spirogrammet af det tvungne ekspiratoriske volumen under normale forhold og med forskellige typer forringet lungfunktion.

a. - tvungen vitalitet i lungerne er normal.
b. - Forstyrret vitalitet i lungerne i tilfælde af bronchial astma (obstruktiv type).
c. - tvunget vitalitet i lungerne i lungefibrose, brystdeformation (restriktiv type).

Normalt IWF1 svarende til 75% af FVC.

Med obstruktiv spirogram type, falder denne værdi.

Den samlede FVC-værdi i bronchial astma er også mindre end normalt.

Ved restriktiv type OVF1 svarende til 75% af FVC, men værdien af ​​FVC er mindre end normalt.

IV. Astmaangreb under graviditet er ikke resultatet af igangværende svangerskabsændringer. Graviditet påvirker ikke det tvungne udåndingsvolumen i 1 sekund (FEV1), på den tvungne vitalitet i lungerne (FVC), på PSV, på den gennemsnitlige volumetriske sats.

  1. Lys med intermitterende kursus
    • hyppigheden af ​​angreb to eller mindre gange om ugen
    • anfald forekommer to nætter eller mindre pr. måned
    • mangel på symptomer mellem angreb

  • Let vedholdende
    • hyppigheden af ​​angreb mere end to gange om ugen, men mindre end 1 gang om dagen,
    • udløber mere end to nætter om måneden
    • eksacerbationer forårsager en krænkelse af fysisk aktivitet,
    • PSV er mere end 80% af maksimumet for en given patient, variabiliteten inden for få dage er 20-30%
    • FEV1 mere end 80% af prisen uden for angrebet

  • Moderat vedholdende
    • anfald daglig
    • symptomer opstår mere end en nat om ugen,
    • PSV, FEV1 - 60-80%, variabilitet over 30%
    • behovet for regelmæssig lægemiddelbehandling;

  • Tungt vedholdende
    • bouts konstant,
    • ofte anfald om natten
    • fysisk aktivitet er begrænset PSV, FEV1 - mindre end 60%, variabilitet over 30%
    • behov for regelmæssig brug af kortikosteroider.
  • Bronchial astma komplicerer fra 5 til 9% af alle graviditeter. Sygdommen er mest udbredt blandt kvinder med lav social status blandt afroamerikanere. I de senere år er hyppigheden af ​​sygdom blandt kvinder i den fødedygtige alder steget med 2 gange. Dette er en af ​​de hyppigste livstruende tilstande under graviditeten. En række faktorer påvirker astma under graviditeten, hvilket både kan forværre og forbedre sygdommens forløb. Generelt er astmaforløbet under graviditet umuligt at forudsige: I 1/3 af alle tilfælde forbedrer bronchial astma kurset under graviditeten i 1/3 - det ændrer ikke det. I 1/3 tilfælde bruskial astma forværrer kurset: i tilfælde af mild sygdom - i 13%, med moderat - 26%, med svær - i 50% af tilfældene.

    Mere alvorlig astma har tendens til at forbedre sig under graviditeten. En gravid kvinde har en risiko for forværring af bronchial astma, selvom ikke et enkelt angreb af sygdommen er blevet observeret i løbet af de sidste 5 år. Oftest forekommer astma-eksacerbationer mellem den 24. og 36. uge af graviditeten, meget sjældent sygdommen forværres i senere perioder eller i arbejde.

    Sygdommens manifestation i sen graviditet er lettere. 75% af patienterne efter 3 måneder efter fødslen returnerer den status, der var før graviditeten.

    Det er vigtigt at huske! Hos gravide kvinder med svær sygdom er infektioner i luftveje og urinveje mere almindelige (69%) sammenlignet med mild astma (31%) og hos den generelle befolkning af gravide (5%).

    • Forøgelse af niveauet af fri kortisol i blod modvirker inflammatoriske udløsere;
    • Forøgelse af koncentrationen af ​​bronchodilatormidler (såsom progesteron) kan forbedre luftvejsledningen;
    • Øget koncentration af bronchokonstrictorer (såsom prostaglandin F) kan tværtimod bidrage til indsnævring af bronchi;
    • En ændring i det cellulære element af immunitet forstyrrer moderens respons på infektionen.
    1. Risikoen for at udvikle astma hos en nyfødt varierer fra 6 til 30% afhængigt af tilstedeværelsen af ​​bronchial astma hos faderen eller tilstedeværelsen eller fraværet af atopi hos moderen eller faren.
    2. Risikoen for at udvikle astma hos et barn født gennem et stort kejsersnit er højere end under fødslen gennem fødselskanalen (RR 1,3 vs 1,0). Dette skyldes den større sandsynlighed for at udvikle atopi i abdominal tilstand af levering:
      • Dannelsen af ​​immunsystemet forekommer med deltagelse af intestinal mikroflora. Når kejsersnit er forsinket kolonisering af tarmen af ​​mikroorganismer.
      • Den nyfødte er berøvet immunostimulerende impulser i den kritiske livsperiode, den er forsinket i dannelsen af ​​den immune intestinale barriere.
      • Dannet th2 immunreaktion (proinflammatorisk) med ændringer i produktionen af ​​interleukin 10 (IL-10) og transformerende vækstfaktor p (TGF-β). Denne type immunrespons forudser udviklingen af ​​atopiske sygdomme, herunder bronchial astma.

    Det er vigtigt at huske: astma er ikke kontraindikation for graviditet.

      På trods af at der som følge af et astmaangreb er et fald i iltpartialspændingen i moderens blod, hvilket fører til et signifikant fald i iltkoncentrationen i føtalblod, der kan forårsage fostrets lidelse, slutter de fleste kvinder med astma ikke graviditeten og giver børn med normal kropsvægt.

  • Der er ingen overbevisende data om forholdet mellem astma og patologiske resultater af graviditeten:
    • Ved anvendelse af komplet anti-astma-behandling blev der ikke påvist nogen stigning i antallet af tilfælde af for tidlig graviditet.
    • Den overordnede hyppighed af for tidlig fødsel hos kvinder med astma er i gennemsnit 6,3%. Fødselsfrekvensen for børn under 2500 g er 4,9%, hvilket ikke overstiger de samme tal i den almindelige befolkning.
    • Der er intet etableret forhold mellem astma og svangerskabsdiabetes, præeklampsi, chorionamnionitis, lavt vand, lavfødte spædbørn og børn med medfødte anomalier af udvikling. Hos kvinder med astma er forekomsten af ​​kronisk arteriel hypertension imidlertid øget.

    Det er bevist, at anvendelsen af ​​anti-astma-lægemidler - β-agonister, inhalerede corticosteroider, theophyllin, cromolynanedokromil ikke forværrer perinatale resultater. På baggrund af anvendelsen af ​​inhalerede kortikosteroider bliver fødselsfrekvensen hos småbørn hos gravide kvinder med bronchial astma endvidere sammenlignelig med den i befolkningen generelt (henholdsvis 7,1% og 10%).

    Kun med dårlig sygdomskontrol, når FEV1 reduceret med 20% eller mere fra baseline og også i nærvær af faktorer, der prædisponerer for udviklingen af ​​vaso- og bronchokonstriktion og bidrager til en mere alvorlig sygdomsforløb (autonomt nervesystem dysfunktion, glat muskel anomali), øget sandsynlighed for begyndelsen af ​​for tidlig fødsel, fødsel af hypotrofiske frugter og udvikling af svangerskabshypertension. Fostrets tilstand er en indikator for moderens tilstand.

    Sygdommen med en stigning i sigt udvikler sig til moderate til svære grader hos 30% af kvinder med mild astma i begyndelsen af ​​graviditeten. Derfor er bronchial astma af en hvilken som helst sværhedsgrad en indikation for nøje overvågning af åndedrætsfunktionen for at detektere og korrigere sygdommens progression i tide.

    Må huskes: Nøglen til et vellykket resultat af graviditeten er god kontrol med astma.

      Anvendelsen af ​​objektive indikatorer til vurdering af sygdommens sværhedsgrad.

    Indikatorer til vurdering af sygdommens sværhedsgrad.

    1. En subjektiv vurdering af respiratorisk funktion, både af patienten og lægen, er ikke en pålidelig indikator for sygdommens sværhedsgrad.
    2. Bestemmelsen af ​​blod CBS er ikke rutinemæssig hændelse, da det ikke påvirker forvaltningen af ​​de fleste patienter.
    3. FEV måling1 er en optimal metode til vurdering af åndedrætsfunktionen, men kræver spirometri. En indikator på mindre end 1 liter eller mindre end 20% af normen indikerer et alvorligt sygdomsforløb.
    4. PSV tilnærmes nøjagtigheden af ​​FEV1, men dens måling er mere tilgængelig med fremkomsten af ​​billige bærbare topstrømsmålere og kan udføres af patienten. Ved normal graviditet ændres mængden af ​​PSV ikke.

    Før graviditeten begynder, skal en patient med astma informeres om følgende:

    1. Det er nødvendigt at undgå udløsere for udviklingen af ​​et astmaangreb (allergener, infektioner i øvre luftveje, aspirin, β-blokkere, kold luft, følelsesmæssig stress, motion).
    2. Patienten skal trænes for at måle PSV to gange daglig for tidlig påvisning af nedsat respirationsfunktion. Målinger anbefales umiddelbart efter opvågning og efter 12 timer.
    3. Patienten skal have en passende inhalator. Brugen af ​​en spacer (nebulizer) anbefales til at forbedre dispersionen af ​​lægemidlet i lungerne og reducere den lokale effekt af steroider på mundslimhinden, reducere absorption gennem det og minimere den systemiske effekt.
    4. Alle gravide bør have en skriftlig forvaltningsplan, hvor de skal angive de nødvendige medicin til patienten i overensstemmelse med HRP og inkludere anbefalinger for at reducere denne indikator:
      • Det er baseret på den maksimale PSV-værdi for patienten. Patienten skal informeres om "trin for trin terapi" med en forbigående reduktion af PSV med 20% af dette niveau.
      • Det er nødvendigt at angive, at en gravid kvinde med et langvarigt fald i PSV med mere end 20%, er det nødvendigt at kontakte en læge.
      • PSV-faldet med mere end 50% af patientens maksimale niveau er en indikation for indlæggelse i intensivafdelingen.
    5. Patienterne skal forklares, at graviditetsudfald kun forværres med dårlig astmaekontrol
      • Patienten bør ikke afslutte lægemidlet, hvis graviditeten er etableret.
      • Narkotika og doser bør være de samme både uden for graviditeten og under den.
      • Under graviditeten bør inhalationsformer af lægemiddeladministration foretrækkes for at reducere den systemiske virkning og virkningerne på fosteret.

  • Kontrol af miljøfaktorer.
    • Reduktion af virkningerne af allergener og irriterende stoffer kan reducere mængden af ​​medicin, der er taget for at kontrollere astma og forhindre eksacerbationer.
    • Ca. 75-85% af patienterne med astma har positive hudtest for allergener: dyrehår, støvmider, kakerlakker, pollen og skimmelprodukter.
    • Det er nødvendigt at reducere indvirkningen af ​​allergener indendørs - husstøv og dyrehår: Fjern tæppe fra soveværelset, brug et dæksel, der er uigennemtrængeligt til flåter, brug en pudebetræk, vask sengetøj og gardiner med varmt vand, fjern støvopsamlingssteder.
    • Hvis du er allergisk over for kæledyrsdyr, skal de fjernes fra huset. Hvis dette ikke er muligt, må dyr ikke tillades i soveværelset, det er også nødvendigt at fjerne tæppet fra soveværelset og placere et meget effektivt luftfilter system i det.
    • Sådanne stimuli som aktiv og passiv rygning kan også være faktorer, der forværrer astmas forløb. De bør udelukkes for at undgå sygdommens fremgang.
    • Andre ikke-immune faktorer, der udløser et astmaanfald, bør overvejes: stærk lugt, luftforurening, fysisk anstrengelse, tilsætningsstoffer til fødevarer (sulfitter), medicin (aspirin, β-blokkere).

    A. Selvom ovenstående anbefalinger følges, har de fleste patienter stadig brug for medicinsk støtte.

    • Alle stoffer, der anvendes i astma, klassificeres som Kategori B eller C i henhold til FDA-klassifikationen (US Food and Drug Administration). Desværre kan disse kategorier ikke fuldt ud garantere sikkerheden ved brug af narkotika. Det er i hvert tilfælde nødvendigt at omhyggeligt evaluere "benefit-risk" og informere patienten.
    • Undersøgelser af astmapatienter udført hos mennesker afslørede ikke stoffer, der signifikant øger risikoen for abnormiteter i fostrets udvikling.

    B. Lægemidler til behandling af bronchial astma er opdelt i symptomatiske lægemidler (β-agonister og ipratropium, der anvendes i intensivafdelinger) og lægemidler til vedligeholdelsest behandling (inhalerede og systemiske kortikosteroider, leukotrienerantagonister, cromolin).

    1. Forberedelser til symptomatisk behandling anvendes i nødsituationer. De lindrer akut bronchospasme, men påvirker ikke den underliggende inflammatoriske proces.
      1. β2 kortvirkende agonister [albuterol (Ventolin), isoproterenol, isoetharin, biltolterol, pyrbuterol, metaproterenol, terbutalin]. Disse lægemidler betragtes som sikre, når de indgives ved indånding. Den mest undersøgte under graviditeten er albuterol. Det foretrækkes til lindring af akutte symptomer på sygdommen. Lægemidlet bruges i mange millioner af patienter verden over og i flere tusinde gravide kvinder. Der er ikke opnået data om nogen teratogen virkning. Ved indånding er systemisk eksponering for albuterol minimal. Det næst mest undersøgte lægemiddel i denne gruppe under graviditeten er metaproterenol.
      2. β2 forlængede agonister (salmeterol). Data opnået fra gravide er ikke nok til at konkludere om teratogenicitet hos mennesker. På trods af at dette lægemiddel anses for sikkert, når det indgives ved indånding, bør det kun bruges, når beclomethason og / eller cromolin er ineffektive. Måske den kombinerede anvendelse af salmeterol med inhaleret kortikosteroider eller cromolyn i vedvarende astma, men der er ikke nok data om fordelene ved et sådant behandlingsregime.

      Husk: Nylige undersøgelser har vist en stigning i astmadødeligheden ved at bruge β2 forlængede agonister. Heraf følger, at disse lægemidler ikke bør anvendes som monoterapi til astma, men bør kombineres med passende doser af inhalerede kortikosteroider.

    2. Inhalation anticholinolytics [Ipratropium (Atrovent)]. En nylig undersøgelse har vist, at ipratropium kan øge den β-agonists bronchodilatoriske effekt i styringen af ​​et akut astmaanfald. Dette giver dig mulighed for aktivt at bruge stoffet i en kort kursus i intensivafdelingen. Fraværet af teratogen effekt i ipratropium bekræftes af data om dyr, men data om gravide kvinder er ikke nok. Ved indånding absorberes stoffet dårligt af bronkulatets slimhinde og har derfor minimal virkning på fosteret.

  • Forberedelser til vedligeholdelsesbehandling. Vedligeholdelsesteknik medicin kontrol luftvej hyperresponsiveness, det vil sige, de fjerner den inflammatoriske proces, der ligger til grund for denne hyperreaktivitet.
    1. Inhaleret kortikosteroider (IR) reducerer risikoen for anfald, indlæggelseshastigheden (med 80%) og forbedrer lungefunktionen.
      • De vigtigste lægemidler i vedligeholdelsesbehandling af astma, både udenfor og under graviditeten: Kun 4% af gravide kvinder, der fik IC fra de indledende stadier af graviditeten, udviklede et akut angreb af sygdommen hos dem, der ikke fik IC, sådan et angreb opstod hos 17%.
      • Inhaleret kortikosteroider varierer i deres virkning: kort virkning - beclomethason, medium-triamcinolon, lang flutikason, budesonid, flunisolid.
      • Ved indånding adsorberes kun en lille del af stofferne, og de har ingen teratogen virkning.
      • I 20% af tilfældene anvendes mere end 1 lægemiddel i denne gruppe.

    Beclomethason er den mest almindeligt anvendte IR for bronchial astma under graviditeten. Anvendelsen af ​​beclomethason og budesonid betragtes som foretrukket på grund af den kendsgerning, at deres virkning studeres mest under graviditeten. Triamcinolon betragtes heller ikke som teratogent, selvom antallet af observationer på dets anvendelse under graviditeten er mindre. Fluticason er ikke undersøgt under graviditet, men minimal absorption ved indånding og sikkerheden ved andre IC'er gør dens brug berettiget. Mastcelle stabilisatorer (STK) - cromolin, nedocromil - det er bedre at bruge til mild astma, da beslutningen blev truffet om ikke at bruge IR. Til behandling af astmaanfald anvendes ikke. Dataene opnået på gravide kvinder og dyr, vidner om fraværet af teratogenicitet i disse lægemidler. De absorberes ikke gennem slimhinden, og den del, der faldt i maven, udskilles med afføring. Det antages, at under graviditet er det foretrukket at anvende cromolin.

    Leukotrienantagonister (AL) er nu begyndt at spille en mere væsentlig rolle i bekæmpelsen af ​​sygdommen, især hos voksne. Til behandling af astmaanfald anvendes ikke. Zafirlukast, montelukast og zileuton. Brugen af ​​AL under graviditet er på grund af utilstrækkelige data for deres sikkerhed for mennesker begrænset til de tilfælde, hvor der er tegn på god kontrol med sygdommen med disse lægemidler før graviditet, og kontrol kan ikke opnås af andre grupper af lægemidler.

    Fortsat frigivet methylxanthiner. Theophyllin er en intravenøs form for aminophyllin, for mennesker er det ikke et teratogen. Sikkerheden af ​​dette stof er blevet påvist hos gravide kvinder i anden og tredje trimester. Lægemidlets metabolisme undergår ændringer under graviditeten. Derfor bør koncentrationen i blodet (8-12 μg / ml) evalueres for valget af den optimale dosis. Theophyllin tilhører 2-3 lægemidler i behandling af astma, dets anvendelse er ikke effektiv i den akutte angreb af sygdommen.

  • Systemiske kortikosteroider (SC) (oral - prednison, intravenøs - methylprednisolon, hydrocortison) er nødvendige til behandling af alvorlig astma.
    • De fleste undersøgelser tyder på, at systemiske kortikosteroider ikke udgør en teratogen risiko for mennesker. Prednisolon og hydrocortison overstiger ikke placenta, som ødelagt af dets enzymer. Selv ved høje koncentrationer i blodet er virkningen af ​​prednisolon eller hydrocortison på fostrets hypotalamus-hypofyse-adrenal akse minimal.
    • En stigning i hyppigheden af ​​forekomsten af ​​kløften i overlæben og ganen ved indtagelse af systemiske kortikosteroider, begyndende fra 1. trimester, med 2-3 gange, er vist. Ved indånding af en sådan forøgelse er ikke markeret.
    • Når man tager IC'en i første trimester, skal patienten informeres om risikoen for udvikling af den føtal spaltede læbe og ganen når det er begrundet af sundhedsmæssige årsager.
    • Ved introduktionen af ​​II og III trimesteren er SC ikke årsagen til udviklingsfejl i fosteret.
    • Betamethason og dexamethason krydser hæmatoplacentalbarrieren. Der er tegn på, at udførelse af mere end to kurser af kortikosteroider til forebyggelse af respiratorisk lidelsessyndrom kan være forbundet med en øget risiko for hjerneskade på det tidlige foster. Dette skal informere patienten, hvis der er behov for store doser af kortikosteroider i de sene stadier af graviditeten.

  • Specifik immunterapi med allergener - Den gradvise indførelse af stigende doser af allergenet for at svække kroppens reaktion under den næste kontakt med ham. Denne behandlingsmetode kan fremkalde en anafylaktisk reaktion og anvendes ikke under graviditeten.
    1. Lys med intermitterende kursus
      • Brug om nødvendigt β2-agonister
      • Intet behov for daglig medicinering.

  • Let vedholdende
    • Brug efter behov β2-agonister
    • Daglig reception. Fortrinsvis: lave doser af indåndede kortikosteroider (beclomethason eller budesonid)
    • Alternativ: cromolyn / nedocromil eller leukotrienreceptorantagonister eller langvarig teofyllin (der understøtter en serumkoncentration på 5-15 μg / ml)

  • Moderat vedholdende
    • Brug efter behov β2-agonister
    • Daglig reception. Fortrinsvis: lave og mellemstore doser
    • inhalerede kortikosteroider i kombination med β2 forlængede agonister
    • Alternativ: gennemsnitlige doser af indåndede kortikosteroider; eller lave og mellemstore doser af indåndede kortikosteroider plus leukotrienreceptorantagonister (eller theophyllin til nattangreb).

  • Tungt vedholdende
    • Brug efter behov β2-agonister
    • Dagligt indtag: Høje doser af indåndede kortikosteroider og β2-forlængede agonister (salmeterol) eller høje doser af IR med aminophyllinpræparater såvel som daglig eller sjældnere anvendelse af systemiske steroider (prednisolon).
  • Indikationerne for indlæggelse af patienten er:

    • Det stabile fald i PSV er mindre end 50-60% af patientens maksimale værdi;
    • PO reduktion2 mindre end 70 mm Hg;
    • Forøg pCO2 mere end 35 mm Hg;
    • Hjertefrekvens over 120 per minut;
    • Respirationshastighed mere end 22 pr. Minut.

    Det er vigtigt at huske:

    • stigning i pCO2 hos gravide kvinder med astmaangreb på over 40 mm Hg, tegn på øget respiratorisk svigt, da normale værdier af pCO2 under graviditet ligger fra 27 til 32 mm Hg.
    • negative prognostiske tegn i bronchial astma er cirkadian variationer i lungfunktionen, svære reaktioner på bronchodilatatorer, brugen af ​​tre eller flere lægemidler, hyppig indlæggelse i intensivafdelingen og en livstruende historie i historien.
    • i mangel af effekten af ​​den igangværende "trin-for-trin-behandling" udvikler en astmatisk status (status astmatiker) - en tilstand af alvorlig asyksi (hypoxi og hyperkapnia med dekompenseret acidose), som ikke stoppes ved konventionelle midler i mange timer eller flere dage, hvilket nogle gange fører til udvikling af hypoksisk koma og død (0,2% af alle gravide kvinder med bronchial astma).

    Et forlænget astmaangreb er en indikation for patientens indlæggelse i intensivafdelingen.

    Vedligeholdelse af et astmaanfald i intensivafdelingen:

    1. Behandling af astmaanfald under graviditet er det samme som ud af graviditeten.
    2. Oxygenforsyning til mætning (SO2) ikke mindre end 95%, RAO2 mere end 60 mm Hg.
    3. Tillad ikke en stigning i pCO2 mere end 40 mm Hg.
    4. Undgå hypotension: Den gravide kvinde skal være i stillingen på venstre side, tilstrækkelig hydratisering er nødvendig (drikker i / i indførelsen af ​​en isotonisk opløsning med en hastighed på 125 ml / time).
    5. Indledning β2-agonister i indåndet form for at opnå virkningen eller udseendet af toksicitet: albuterol (doseringsdosis nebulisator) 3-4 doser eller en albuterol nebulisator hver 10-20 minutter.
    6. Methylprednisolon 125 mg intravenøst ​​hurtigt, derefter 40-60 mg intravenøst ​​hver 6. time, eller hydrocortison 60-80 mg intravenøst ​​hver 6. time. Efter forbedring af tilstanden - overførsel til prednisolon tabletter (normalt 60 mg / dag) med gradvis nedsættelse og fuldstændig aflysning inden for 2 uger.
    7. Overvej at administrere ipratropium (atrovent) i en doseringsdosisinhalator (2 doser på 18 ug / spray hver 6 time) eller en forstøver (62,5 ml hætteglas / forstøver hver 6 time) i de første 24 timer efter et angreb.
    8. Brug ikke epinephrin til gravide kvinder subkutant.
    9. Rettidig løse problemet med tracheal intubation: svaghed, bevidsthedsforringelse, cyanose, stigning i pCO2 og hypoxæmi.
    10. Overvågning af lungefunktion ved måling af FEV1 eller PSV, konstant pulsoksymetri og føtal CTG.

    Ikke panik! Et akut astmaangreb er ikke en indikation for arbejdskraftinduktion, selvom spørgsmålet om induktion af arbejdskraft skal overvejes, hvis der er andre patologiske tilstande i moderen og fosteret.

    1. Tilvejebringelse af optimal kontrol af sygdommen under graviditeten
    2. Mere aggressiv end ikke-gravid, der udfører angreb af bronchial astma;
    3. Forhindre forsinkelse i at foretage en diagnose og starte behandling;
    4. Vurdering af behovet for lægemiddelbehandling og dets effektivitet rettidigt
    5. At give gravide kvinder information om deres sygdom og lære sine selvhjælpsprincipper
    6. Tilstrækkelig behandling af rhinitis, gastrisk reflux og andre tilstande, der udløser et astmaanfald
    7. Opmuntre rygestop
    8. Spirometri og bestemmelse af PSV mindst 1 gang pr. Måned
    9. Afslag på influenzavaccination inden 12 ugers graviditet.
      Forværringer af astma under fødslen er ret sjældne. Dette skyldes fysiologisk generisk stress, hvor frigivelsen af ​​endogene steroider og epinephrin forhindrer udviklingen af ​​et angreb. Den kvælning, der opstod på dette tidspunkt, skal differentieres fra lungeødem i hjertefejl, præeklampsi, massiv tocolyse og septisk tilstand samt lungeemboli og aspirationssyndrom.

    Det er vigtigt at opretholde tilstrækkelig iltning og hydrering, for at kontrollere iltmætning, åndedrætsfunktion og at anvende de lægemidler, der anvendes til behandling af astma under graviditeten.

    Prostaglandin E1, E2 og oxytocin er sikkert hos patienter med bronchial astma.

    Prostaglandin 15-methyl F ergonovin og andre ergotalkaloider kan forårsage bronchospasme og bør ikke anvendes til disse gravide kvinder. Den bronkospastiske effekt af gruppen ergotalkaloider forstærkes ved præparater til generel anæstesi.

    Teoretisk kan bronchiale spasmer forårsage morfin og meperidin, da de frigiver histamin fra mastcellegranuler, men det er praktisk taget ikke tilfældet. Et stort antal kvinder modtager i labor morfinlignende stoffer uden komplikationer. Nogle eksperter mener dog, at kvinder, der lider af bronchial astma, det er at foretrække at anvende butorphanol eller fentanyl, da de er mindre befordrende for frigivelsen af ​​histamin.

    Hvis anæstesi er nødvendig, gives epidural præference, da generel anæstesi er forbundet med risikoen for brystinfektion og atelektase. Epidural anæstesi reducerer intensiteten af ​​bronchospasmen, reducerer iltforbruget og minutventilationen. Ud over at generel anæstesi i form af intubationsanæstesi er yderst uønsket, er foretrukne lægemidler med en bronchodilatorvirkning - ketamin og halogenater.

    Daglige doser af systemiske steroider, som patienten har modtaget i flere uger, undertrykker hypotalamus-hypofysen-adrenal interaktionen i det følgende år. Dette svækker den fysiologiske frigivelse af binyrekortikosteroider i stressfulde situationer (kirurgi, arbejdshandling).

    For at forhindre adrenalkrisen i fødslen tilbydes en empirisk administration af glucocorticoider til kvinder, som har fået IC-behandling i mindst 2-4 uger i løbet af det sidste år. En række forfattere mener, at sådan behandling skal udføres, hvis disse lægemidler ikke er blevet aflyst en måned før levering.

    Hvis profylaktisk administration af glucocorticoider ikke blev udført ved fødslen i postpartumperioden, er det nødvendigt at overvåge forekomsten af ​​binyreinsufficienssymptomer - anoreksi, kvalme, opkastning, svaghed, hypotension, hyponatremi og hyperkalæmi.

  • Den anbefalede dosering af glucocorticoid ved fødslen: hydrocortison 100 mg IV hver 8 timer dagligt og 50 mg IV hver 8 timer dag efter fødsel. Næste - overgangen til støtte oral medicin med den gradvise aflysning.
  • Husk! Risikoen for astma-eksacerbation efter kejsersnitt er 18 gange højere sammenlignet med vaginal afgivelse.

    • Ikke forbundet med øget hyppighed af eksacerbationer af bronchial astma.
    • Patienterne skal bruge de lægemidler, der er nødvendige i overensstemmelse med PSV, når de måles på den første dag efter fødslen.
    • Respiratorisk gymnastik anbefales.
    • Amning er ikke kontraindiceret, når der tages anti-astmamedicin.
    • Amning i 1-6 måneder efter fødslen reducerer risikoen for atopi hos unge i 17 år med 30-50%.

    Tabel 1. Den relative risiko for for tidlig fødsel og fødslen af ​​småfødte babyer hos kvinder med bronchial astma. (American Academy of Allergy, Astma and Immunology 2006)