kategorier

Det ekssudat, der opnås ved punktering, skal undersøges bakteriologisk (for at bestemme typen af ​​flora og dets følsomhed over for antibiotika) såvel som cytologisk (kræftceller, drusen actinomycete og sclexa af echinococcus kan detekteres under brud.

Pleurvæskens normale sammensætning.

Specific gravitation 1015 Farve - halm gul Gennemsigtighed ?? polnayaNevyazkaya Non zapahaKletochny sammensætning: det samlede antal erythrocytter i 2000-5000 mm3 totale leukocytter, neutrofiler 800-900 mm3 til 10% til 1% eosinofile basofile, lymfocytter og 1% til 23% til 1% endotel, plasmaceller til 5% protein 1,5 - 2 g pr. 100 ml (15-25 g / l). LDG 1,4 ?? 1,7 mmol / l glucose 20-40 mg pr. 100 ml (2,1-2,2 mmol / l) pH 7,2

Algoritme til vurdering af udseendet af pleurvæske:

Hvis væsken er blodig, er det nødvendigt at bestemme hæmatokriten. Hvis hæmatokrit er mere end 1%, så skal du tænke på tumor, traume, lungeemboli. Over 50% er en indlysende hæmothorax, der kræver øjeblikkelig dræning.

. · Gennemsigtighed Fuld gennemsigtighed - er det nødvendigt at fortsætte med biokemisk analyse - glucose og amylase hvis glucoseniveauet er reduceret, så den mest sandsynlige årsag er en malign tumor eller tuberkulose, hvis øgede amylaseniveauer - snarere patologi af pancreas eller øsofageal sygdom (kræft). Hvis niveauet af amylase og glucose er normalt, så gå til den cytologiske undersøgelse af pleurvæske. Muddy - chylothorax eller pseudochilothorax - lipider skal undersøges. · Hvis der findes kolesterolkrystaller ?? psevdohilotoraks. Hvis der findes triglyceridkrystaller - chylothorax, som altid er et resultat af en tumor, som påvirker de vigtigste lymfatiske veje.

Cytologisk undersøgelse. Med pladecellecarcinom er et positivt resultat sjældent. Et positivt svar er oftere med lymfomer - 75%, især med histiocytiske lymfomer, i 20% - lymfogranulomatose, drusen af ​​actinomycete, sclexa echinococcus kan detekteres, når cystebruddet.

Bestemmelse af cellepræparat. Leukocytternes dominans er akut pleurisy, med lungebetændelse - parapneumonisk pleurstof. Hvis der ikke er lungebetændelse, skal CT, thoracoscopy, lungescanning, pleuralbiopsi udføres. Overvejelsen af ​​mononukleære celler er en langvarig akkumulering af væske. En yderligere søgning er nødvendigvis en pleural biopsi (dobbelt) for at bestemme malignitet eller tuberkulose. Hvis diagnosen ikke er etableret efter en dobbeltsidet biopsi i pleura, anvendes CT, lungescanning og angiografi med tvivlsomme svar. Scanning af lungerne kan afsløre en embolus.

Punktering af pleurale hulrum: indikationer, kontraindikationer, teknik

Punktering af pleuralhulen (ellers pleural punktering) er en meget informativ diagnostisk og effektiv terapeutisk manipulation. Dens essens ligger i piercing væv i brystet op til pleura, efterfulgt af undersøgelse af indholdet i pleurale hulrum og evakuering (fjernelse) af det.

I hvilke tilfælde er opførelsen af ​​denne procedure, når den tværtimod ikke anbefales, såvel som metoden til punktering, vil blive diskuteret i vores artikel.

Indikationer, kontraindikationer

For at diagnosticere punktering af pleurhulrummet udføres ved:

• tilstedeværelsen af ​​inflammatorisk væske i det - transudat eller exudat
• trængsel i hulrummet i pleura af blodet - hemothorax;
• akkumulering i hulrummet i pleura lymfatisk væske - chylothorax;
• forekomsten af ​​purulente masser i det - empyema;
• Tilstedeværelsen af ​​luft i den - pneumothorax.

For at afgøre, om blødningen i pleurhulen er stoppet, udføres en Revilua-Gregoire test - de overvåger blodet, der er opnået fra hulrummet, og hvis det danner blodpropper, betyder det, at blødningen stadig foregår.

Denne manipulation er uundværlig i mange brancher af medicin:

• pulmonologi (til pleurisy af forskellig art, svulster i lungerne og pleura osv.);
• reumatologi (med systemisk lupus erythematosus og andre systemiske sygdomme i bindevævet);
• kardiologi (til kronisk hjertesvigt);
• traumatologi (for ribbenbrud og andre kvæstelser)
• onkologi (mange maligne neoplasmer metastaserer til pleura).

I de fleste tilfælde kombineres diagnostisk punktering med terapeutisk punktering - den patologiske væske eller luft evakueres fra pleurhulen, vaskes med en antiseptisk eller antibiotisk opløsning. Denne manipulation hjælper med at lindre patientens tilstand og redder ofte sit liv (for eksempel med intens pneumothorax).

Punktering udføres ikke, hvis pladerne i pleurhulrummet er loddet til hinanden, det vil sige, at udslettelsen finder sted.

Har jeg brug for træning

Nogle specielle forberedende foranstaltninger til punktering af pleurale hulrum er ikke påkrævet. Før proceduren gives patienten en røntgen af ​​brystorganerne eller en ultralydsscanning. Dette er nødvendigt for endelig at være overbevist om behovet for manipulation, for at bestemme grænserne for væsken.

Punktet vil være så sikkert for patienten, så længe han er rolig og puster jævnt. Det er grunden til, at hvis en patient er bekymret for en stærk hoste eller oplever intens smerte, vil han blive rådgivet at tage smertestillende midler og / eller antitussive lægemidler. Dette vil betydeligt reducere sandsynligheden for komplikationer under proceduren.

En pleural punktering udføres i et procedurekontor, omklædningsrum. Hvis patientens tilstand er alvorlig og det ikke anbefales at flytte, punkteres de direkte i afdelingen.

teknik

Under manipulationen ligger patienten i en siddeposition på en stol på ryggen, hvor han læner armene eller står over bordet (så læner han på armene med hænderne). Med pneumothorax kan patienten ligge på en sund side og tage overarmen bag hovedet.

Punkteringsområdet er dækket med sterile bleer, huden behandles med antiseptiske opløsninger.

Det er ekstremt vigtigt at bestemme punkteringsstedet. Så hvis der er luft i pleurhulrummet, udføres punkteringen i 2. interkostalrum langs midklavikiklinien (hvis patienten sidder) eller i 5-6. Interkostale rummet langs akselstrækningen (hvis den ligger). Hvis væske mistænkes mellem lakerne i pleuraen, udføres en punktering på den bageste axillære eller endda den scapulære linje i niveauet mellem det syvende og det 9. interkostale rum. Patienten skal sidde. I det tilfælde, hvor en sådan position er umulig, punkteres mellem disse to linjer tættere på den bageste aksillære.

I det tilfælde, hvor der er begrænset væskeopsamling i pleuralhulen, bestemmer lægen selv punkteringspunktet ved perkussion (hvor slagljudet forkortes, og væskens øvre grænse er placeret) med den obligatoriske behandling af røntgendata.

Før direkte punktering skal vævet i slagområdet bedøves. Til dette formål anvendes infiltrationsbedøvelse - en bedøvelsesopløsning introduceres gradvist i vævet (som regel anvendes en opløsning af novokain 0,5%). Lægen lægger et gummirør ca. 10 cm langt på sprøjten, en lang nål med en diameter på mindst 1 mm på den, ringer anæstesen ind i sprøjten, fastgør huden med venstre hånd i stedet for den fremtidige punktering, trækker den lidt ned langs kanten lige over den øverste kant af ribben. Ved langsomt at trykke nålen ind, presser han stemplet og sender et bedøvelsesmiddel til nålen. Så han kommer ind i huden, subkutant væv, muskler, intercostal nerver og et ark parietal pleura. Når nålen gennembor dette blad og går ind i destinationen - pleurhulen, føler lægen fejlen, og patienten har smerte.

Det er vigtigt at punktere præcist langs ribbenes øvre kant, da en intercostal fartøj og nerve passerer langs sin nedre kant, hvilket er yderst uønsket for skade.

Når nålen "falder" ind i hulrummet, klemmer lægen stemplet på sprøjten i sig selv og observerer hvordan hulrummets indhold går ind i det. Samtidig kan han visuelt vurdere sin karakter og allerede på dette stadium trække visse konklusioner med hensyn til diagnostik.

Næste trin er evakueringen af ​​indholdet. Når sprøjten er fyldt med væske, er røret klæbet (således at luft ikke kommer ind i hulrummet i pleura), sprøjten er afbrudt og tømt, derefter fastgjort igen og gentag disse trin, indtil hulrummet er helt tomt. Hvis væskevolumenet er stort, brug en elektrisk sugemodul. Der er særlige disposable sæt til pleural punktering.

Væsken opsamles i sterile rør med henblik på efterfølgende forskning i det diagnostiske laboratorium.

Når væsken evakueres, vaskes pleurhulrummet med antiseptiske opløsninger, og et antibakterielt lægemiddel injiceres der.

Ved afslutningen af ​​disse manipulationer tager lægen en nål ud med en afgørende bevægelse af hånden, behandler punkteringsstedet med et jodholdigt stof og stikker det med en gips. Derefter bliver patienten på en gurney taget til afdelingen, og der ligger han i liggende stilling i yderligere 2-3 timer.

Under hele proceduren arbejder en sygeplejerske ved siden af ​​lægen. Hun overvåger nøje patientens tilstand - overvåger hyppigheden af ​​hans vejrtrækning og puls, måler blodtrykket. Hvis uacceptable ændringer opdages, informerer sygeplejersken lægen om dem, og punkteringen stoppes.

komplikationer

Pleural punktering er en ret alvorlig manipulation, hvoraf en række komplikationer kan udvikle sig. Som regel opstår de, når lægen ikke overholder reglerne for asepsis, punkteringsteknik eller i tilfælde af ukorrekt adfærd hos patienten under proceduren (for eksempel pludselige bevægelser).

Så mulige komplikationer:

• skade på lungevæv (luft fra alveolerne kommer ind i pleurhulen - pneumothorax udvikler);
• vaskulær skade (hvis intercostalarterien er beskadiget, hældes blod i det samme pleurale hulrum - hæmororax udvikles);
• skader på membranen med penetrering af punkteringsnålen i bukhulen (i dette tilfælde er det muligt at skade lever, nyre, tarm, hvilket vil medføre indre blødninger eller peritonitis);
• fald i blodtryk og bevidsthedstab hos patienten (som en reaktion på bedøvelsen eller selve punkteringen);
• infektion i pleurale hulrum (hvis asepsis regler ikke følges).

Hvilken læge at kontakte

Normalt udføres pleural punktering af en pulmonologist. Det bruges dog i praksis af traumatologer, kardiologer, reumatologer, TB-specialister og onkologer. En læge af nogen af ​​disse specialiteter skal kunne udføre en sådan manipulation med hensyn til pleural ultralyd eller bryst røntgen.

konklusion

Pleural punktering er en vigtig diagnostisk og terapeutisk manipulation, hvoraf der er indikation af, hvorvidt luft eller patologisk væske er mellem pleura, exudat, transudat, purulent masse, blod eller lymfe. Afhængigt af det kliniske tilfælde udføres det efter planen eller som nødhjælp til ofret.

Væsken opnået under proceduren opsamles i sterile rør og undersøges derefter i laboratoriet (dets cellulære sammensætning, tilstedeværelsen af ​​et bestemt infektiøst middel, dets følsomhed overfor antibakterielle lægemidler osv.) Bestemmes.

I nogle tilfælde udvikler komplikationer under punkteringen, der kræver ophør af manipulation og tilvejebringelse af akutpleje til patienten. For at undgå dem skal lægen forklare patienten vigtigheden af ​​proceduren, dens handlinger under den, samt nøje følge punkteringsteknikken og reglerne for asepsis.

Specialist fra Moscow Doctor Clinic fortæller om punktering af pleurale hulrum:

Laboratorieundersøgelse af pleurvæske

Pleural fluid undersøgelse

Sputumanalyse

Formålet med lektionen: at studere de grundlæggende laboratoriemetoder til diagnosticering af respiratoriske sygdomme (pleurvæskeundersøgelse, sputumundersøgelse); lær at fortolke resultaterne af disse undersøgelser.

Praktiske færdigheder: At kunne lave makroskopiske og mikroskopiske undersøgelser af pleurvæske og sputum; kunne fortolke resultaterne af undersøgelsen.

Pleural punktering

En pleural punktering udføres for at fjerne væske fra pleurhulrummet, bestemme udstrømningsvæskens natur for at afklare diagnosen og injicere medicinske stoffer i pleurhulen.

En pleural punktering udføres i det VII-VIII interkostale rum langs ribbenets øvre kant mellem de bageste aksillære og scapulære linjer (i stedet for den største sløvhed). Før punkteringen behandles manipuleringsfeltet med jod og alkohol, og derefter lokalbedøvelse. Punktet er lavet af en speciel nål med et gummirør fastgjort til det med et klips (for at forhindre luft i at komme ind i pleurhulen). En sprøjte, der er fastgjort til et gummirør, fjerner pleurvæsken efter fjernelse af klemmen.

Ved fjernelse af en betydelig mængde væske anvendes anordningen af ​​Poten. I starten fjernes ikke mere end 800-1200 ml væske, da ekstraktionen af ​​en stor mængde fører til en hurtig forskydning af mediastinale organer i en stor retning og kan ledsages af sammenbrud.

Af blødningens natur er væsken opdelt i transudat (ikke-inflammatorisk væske) og exudat (inflammatorisk væske).

Transudat dannes:

• i hjertesygdomme (cirkulationssvigt i en stor cirkel, klæbende perikarditis);

Lever (cirrose, portalvein trombose); nyrer (nefrotisk syndrom af forskellige etiologier);

• forstyrrelse af elektrolytmetabolismen, visse hormoner (aldosteron) og under andre forhold.

Exudoserøs og serofibrinøs natur observeres:

• ved eksudativ pleurisy af tuberkulær eller reumatisk ætiologi,

• sero-purulent eller purulent karakter i bakteriel pleuris forkælet - på grund af tilsætning af spidse flora

• hæmoragisk exudat - med ondartede neoplasmer og traumatiske læsioner i pleura, lungeinfarkt, tuberkulose;

• chylous - hvis lymfedræning gennem thoraxkanalen er vanskelig på grund af kompression af tumoren, forstørrede lymfeknuder; 5.

• chylelignende - på grund af serøs betændelse og rigelig celledisintegration med fedtdegeneration.

Laboratorieundersøgelse af pleurvæske

Makroskopisk undersøgelse af pleurvæske (natur, farve, gennemsigtighed, lugt, relativ tæthed).

Naturen af ​​pleurvæsken bestemmes ud fra konsistens, farve, gennemsigtighed, undersøgelser af relativ tæthed, såvel som kemiske undersøgelser af proteinindholdet og den cellulære sammensætning.

Farve: Transduer normalt lysegul; serøs exudat - bleg eller gylden gul; purulent - grå gul eller gul grøn; hæmoragisk - lyserød, mørk rød eller brun; forbrændt - brun; Chylous og chylous-lignende exudater ligner fortyndet mælk.

Gennemsigtighed: Transudat og serøst exudat er altid gennemsigtige eller lidt opaliserende. De resterende ekssudater er uklare, oversvømmelse på grund af overflod af leukocytter (purulente og serøse purulente exudater), erythrocytter (hæmoragisk ekssudat), fedtdråber (chylous exudat), cellulært detritus (chileslignende exudat).

Duften er normalt fraværende. Ubehagelig, offensiv lugt er kun spidse exudat, det skyldes nedbrydning af protein under virkningen af ​​enzymer af anaerob flora.

Den relative massefylde bestemmes ved anvendelse af et urometer, en hydrometer kalibreret i området fra 1000 til 1.050. I en smal cylinder hældes 50 ml væske. Urometret sænkes langsomt i væsken, idet man sørger for ikke at suge den del, der forbliver over væsken. Indikationerne er taget på den øvre meniskus, hvis væsken er overskyet og på den nedre meniskus, hvis væsken er klar.

I transudat relativ tæthed varierer fra 1,005 til 1,015; ekssudater har en relativ tæthed højere end 1.015.

Kemisk undersøgelse af pleurvæske reduceres til definitionen af ​​protein. Transudat indeholder 5-30 g / l protein, exudater indeholder mere end 30 g / l. For at skelne transudater fra ekssudater blev der foreslået en Rivalta-prøve: 100-200 ml destilleret vand i cylinderen syrnes med 2-3 dråber iseddikesyre, og testvæsken tilsættes dråbevis. Den faldende dråbe danner en turbiditet i form af en hvid sky, der falder ned til bunden af ​​karret, hvis testvæsken er et ekssudat (på grund af koagulering af sero-mucin under påvirkning af eddikesyre). Opacificering er ikke dannet, eller det er ubetydeligt og opløses hurtigt, hvis testvæsken er transduceret. En stor mængde fibrinogen (0,5-1,0 g / l) i exudatet bestemmer dets evne til spontant at kollapse.

Mikroskopisk undersøgelse af pleurvæske

Mikroskopisk undersøgelse udføres efter forudcentrifugering, mens man undersøger præparaterne i deres oprindelige form (ufarvet) under et dæksglas og præparater, der er farvet med Romanovsky - Giemsa. Blandt de cellulære elementer er der blodelementer (røde blodlegemer, leukocytter af forskellige typer) og vævsceller (makrofager, mesothelceller osv.).

Røde blodlegemer er til stede i pleurvæsken i en lille mængde (op til 15 i synsfeltet). De kommer ind i væsken på grund af en punktering. Der er mange røde blodlegemer i hæmoragisk ekssudat, de dækker normalt hele synsfeltet.

Leukocytter i en lille mængde (op til 15-20 i synsfeltet) er altid indeholdt i transudater. I ekssudater, især purulente, findes de i store mængder, og alle typer af hvide blodlegemer indeholdt i blodet bestemmes.

Neutrophils findes i nogen exudates, med en gunstig udvikling i inflammatorisk proces, deres antal falder gradvist, med en ugunstig (udvikling af purulent inflammation) - stiger dramatisk. I purulente exudater er de de fremherskende celler, og der findes forskellige former (uændret og degenerativ). Med et gunstigt kursus falder antallet af degenerative former, antallet af aktive neutrofiler øges.

Lymfocytter findes i transudater i en lille mængde (op til 10-15 pr. Synsfelt) og i hvert exudat. I serøse exudater midt i sygdommen dominerer de i det cytologiske billede og tegner sig for op til 80-90% af alle hvide blodlegemer. Et stort antal lymfocytter er også indeholdt i chylous-exudater.

Eosinofiler kan forekomme i serøse, hæmoragiske exudater af forskellige etiologier (reumatisk, tuberkulose, posttraumatisk i resorptionsstadiet osv.). Ved eosinofil pleurisy er antallet af eosinofiler op til 30-80% af alle cellulære elementer.

Makrofager findes i purulente hæmoragiske ekssudater.

Mesothelium (epithelium epithelium) findes i transudater med stor recept i sygdomme i nyrerne og hjertet og kan sejre over andre elementer. Desuden kan celler i mesothelet detekteres i små mængder i indledende fase og i perioden med ekssudatabsorption og i en betydelig mængde findes de nogle gange i tumorer især serumcarcinomatose.

Plasmaceller kan detekteres i signifikante mængder under længerevarende inflammatoriske processer i serøst eller purulent exudat, såvel som under resorptionen af ​​såremorragisk ekssudat.

Polyblaster - vævsceller af forskellige størrelser findes i purulente exsudater.

Cellerne af maligne tumorer registreres i tilfælde af carcinomatose i pleura på grund af en primær (med mesotheliom) eller sekundær (spiring fra nabo og metastase fra fjern organer, lymfom granulomatose) læsion. Cytologisk diagnose af kræft er baseret på påvisning af konglomerater af atypiske (maligne) celler.

Fedtdegenererede celler forekommer i chylignende ekssudater.

Fedtdråber findes i store mængder i chylous-eksudater, observeres også ved kronisk betændelse i de serøse membraner, ledsaget af rigelig cellulær desintegration med fedtdegeneration (chileslignende exudat).

Krystaller af fedtsyrer, hæmatoidin findes med purulente og putrefaktive exsudater.

Kolesterolkrystaller forekommer med kolesterol-ekssudater, der observeres ganske sjældent i tilfælde af langtidsforstyrrede pleural cavity effusions, oftere af tuberkulose etiologi. Nogle gange mødes i en lille mængde i purulente exsudater.

Evaluering af resultaterne af pleural punktering i sygdomme i pleura.

Det ekssudat, der opnås ved punktering, skal undersøges bakteriologisk (for at bestemme typen af ​​flora og dets følsomhed over for antibiotika) såvel som cytologisk (kræftceller, drusen actinomycete og sclexa af echinococcus kan detekteres under brud.

Pleurvæskens normale sammensætning.

Algoritme til vurdering af udseendet af pleurvæske:

Hvis væsken er blodig, er det nødvendigt at bestemme hæmatokriten. Hvis hæmatokrit er mere end 1%, så skal du tænke på tumor, traume, lungeemboli. Over 50% er en indlysende hæmothorax, der kræver øjeblikkelig dræning.

. · Gennemsigtighed Fuld gennemsigtighed - er det nødvendigt at fortsætte med biokemisk analyse - glucose og amylase hvis glucoseniveauet er reduceret, så den mest sandsynlige årsag er en malign tumor eller tuberkulose, hvis øgede amylaseniveauer - snarere patologi af pancreas eller øsofageal sygdom (kræft). Hvis niveauet af amylase og glucose er normalt, så gå til den cytologiske undersøgelse af pleurvæske. Muddy - chylothorax eller pseudochilothorax - lipider skal undersøges. · Hvis der opdages cholesterolkrystaller - pseudochilothorax. Hvis der findes triglyceridkrystaller - chylothorax, som altid er et resultat af en tumor, som påvirker de vigtigste lymfatiske veje.

Cytologisk undersøgelse. Med pladecellecarcinom er et positivt resultat sjældent. Et positivt svar er oftere med lymfomer - 75%, især med histiocytiske lymfomer, i 20% - lymfogranulomatose, drusen af ​​actinomycete, sclexa echinococcus kan detekteres, når cystebruddet.

Bestemmelse af cellepræparat. Leukocytternes dominans er akut pleurisy, med lungebetændelse - parapneumonisk pleurstof. Hvis der ikke er lungebetændelse, skal CT, thoracoscopy, lungescanning, pleuralbiopsi udføres. Overvejelsen af ​​mononukleære celler er en langvarig akkumulering af væske. En yderligere søgning er nødvendigvis en pleural biopsi (dobbelt) for at bestemme malignitet eller tuberkulose. Hvis diagnosen ikke er etableret efter en dobbeltsidet biopsi i pleura, anvendes CT, lungescanning og angiografi med tvivlsomme svar. Scanning af lungerne kan afsløre en embolus.

Dato tilføjet: 2015-07-11; visninger: 92 | Overtrædelse

25. Pleural punktering, dens metode, indikationer og kontraindikationer. Forskning af et pleural eksudat, dets typer. Behandling af analyser.

Under punkteringen sidder patienten på en stol, der vender mod ryggen, med arme foldet over hans bryst. Før punktering udføres behandling med en alkoholisk opløsning af jod og lokalbedøvelse af det påtænkte punkteringssted. Punktering foretages på den bageste aksillærlinie i området med maksimal slidstyrke i percussionslyd, som tidligere er bestemt af perkussion, sædvanligvis i det syvende eller ottende intercostalrum langs den underliggende ribbes øvre kant, da intercostale fartøjer passerer langs den nedre kant (figur 26). Til en test punktering bruger de en 10 ml sprøjte med en ret tykt og lang nål monteret på den og til udvinding af store mængder væske, Poten apparatet eller en elektrisk sugemekanisme. Når en nål kommer ind i pleurhulen, vises en følelse af "ledig plads"; nogle gange med en punktering er der en hindring, som normalt er forbundet med en fortykkelse af pleura. Til diagnostiske formål skal du tage 50-150 ml væske og sende det til de fysisk-kemiske, cytologiske og bakteriologiske undersøgelser. I tilfælde af ophobning af en signifikant mængde væske i pleurhulen fjernes 800-1200 ml til terapeutiske formål. Fjernelse af en større mængde væske fra pleurhulrummet fører til en hurtig forskydning af mediastinale organer i den syge retning og kan ledsages af sammenbrud. Efter fjernelse af nålen smøres punkteringsstedet med 5% alkohol iodopløsning.

Undersøgelsen af ​​pleurvæske. I hulrummet af pleura hos en sund person er der en ubetydelig mængde væske, der ligner sammensætning til lymfen, hvilket letter glidning af pleurale plader under vejrtrækning. Volumet af pleuralvæske kan øge (effusion) både i tilfælde af nedsat blod og lymfecirkulation i lungerne - et ikke-inflammatorisk effusion eller et transudat og i tilfælde af inflammatoriske ændringer i pleura-ekssudatet. Exudat kan forårsages klinisk af en primær infektion i pleura eller være forbundet med nogle almindelige infektioner og med en række lungesygdomme og mediastinum (reumatisme, hjerteanfald, cancer og lungetuberkulose, lymfomgranulomatose osv.). Undersøgelsen af ​​pleurvæske udføres til følgende formål: 1) bestemme dens natur (transudat, exudat, pus, blod, chylousvæske); 2) undersøgelse af væskens cellulære sammensætning, hvilket giver information om arten af ​​den patologiske proces, og nogle gange (når man finder tumorceller) - og om diagnosen; 3) detektion i tilfælde af patogenens infektiøse natur og bestemmelse af dens følsomhed over for antibiotika. Analyse af pleurvæske består af makroskopisk, fysisk-kemisk, mikroskopisk og i nogle tilfælde mikrobiologisk og biologisk forskning.

Makroskopisk undersøgelse. Udseendet af pleurvæsken afhænger hovedsageligt af dets cellulære og dels af den kemiske sammensætning. Der er serøse, serøse-fibrinøse, fibrinøse, serøse-purulente, purulente, putrefaktive, hæmoragiske, chylous og kemisk lignende effusioner.

Transudat og serøst exudat er gennemsigtige eller lidt opaliserende. Urdudets turbiditet skyldes en overflod af leukocytter (sero-purulent og purulent exudat), erythrocytter (hæmoragisk ekssudat), fedtdråber (chylous exudat), cellulært detritus (chileslignende exudat). Cellernes art anerkendes af mikroskopi. Den eksplosions chylous natur bestemmes af nedbrydning med ether - når det tilsættes, forsvinder turbiditeten. Sådant exudat er forårsaget af stagnation af lymfe eller ødelæggelse af thoracal lymfatisk kanal ved en tumor eller traume. Chylelignende exudat påtager fedtdegenerering af celler indeholdt i rigelige mængder. I begge tilfælde farves fedtet med Sudan III.

Farven på transudatet er lysegult, serøst exudat - fra bleg til gylden gul, med gulsot - til rig gul. Det purulente exudat er gråhvidt, grønlig-gul, med en blanding af blod - med en rød hue eller oftere brunbrun; samme farve som et putrefaktivt exudat. Hæmoragisk effusion, afhængigt af mængden af ​​blod og perioden af ​​opholdet i pleuraen, kan have forskellige nuancer: fra lyserød til mørk rød og brun. Ved hæmolyse opstår effusion et lakudseende. Chylous exudat svarer til fortyndet mælk.

Konsistensen af ​​transudat og exudat er som regel i de fleste tilfælde flydende. Purulent exudat er tykt, cremet, undertiden med vanskelighed passerer gennem punkteringsnålen. Pus fra gamle indkapslede empyemas kan være puree, smuldret, med fibrinflager.

Kun det beskedne exudat, der observeres under lungens gangren, har en lugt (ubehagelig, offensiv). Denne lugt skyldes nedbrydning af protein produceret af enzymer af anaerob flora.

I den fysisk-kemiske undersøgelse af pleurvæsken er bestemmelsen af ​​den relative tæthed og proteinindholdet af største betydning, da de er de vigtigste kriterier for at skelne mellem ekssudater og transudater.

Den relative tæthed af pleurvæsken bestemmes af et hydrometer; Normalt anvendes et urometer til dette formål (se "Urinalyse"). Den relative densitet af transudatet er mindre end 1.015, oftere i området fra 1,006-1,012, exsudatet er højere end 1.015, for det meste 1.018-1.022.

Proteinindholdet i transudatet er mindre end i exudatet og er ikke mere end 3% (normalt 0,5-2,5%), i exudatet - 3-8%. Af metoderne til bestemmelse af det i pleurvæsken er refraktometrisk mest hensigtsmæssigt, men andre metoder kan anvendes: biuret, gravimetrisk, Roberts-Stolnikov-metode (se "Urinalyse") osv. Sammensætningen af ​​exudatproteinfraktionerne er tæt på det i serum; albumin hersker i transudat; fibrinogen er næsten eller helt fraværende i det, og transudat er derfor ikke begrænset. I ekssudater er fibrinogen mindre end i blod (0,05-0,1%), men nok til spontan koagulering af de fleste af dem. Indholdet af totalt protein i transudat når sjældent 4-5%; i sådanne tilfælde for at differentiere transudatet fra exudatet anvendes yderligere prøver.

Rivalta's test: cylinderen er fyldt med vand, forsuret med flere dråber eddikesyre, og 1-2 dråber punkteres hældes i den. Drops of exudate, falder, efterlader en mudret sti, som cigaretrøg; Transudatdråber giver ingen spor.

Prøve Lukherini: En dråbe punktering sættes til 2 ml af en% opløsning af hydrogenperoxid på et urglas (på en sort baggrund). I tilfælde af exudat forekommer opalescent turbiditet. Begge prøver afslører tilstedeværelsen i exudatet af serozomucin-mucopolysaccharidkomplekset, som er fraværende i transudater.

Mikroskopisk undersøgelse. Denne undersøgelse udsættes for sediment pleurvæske, der opnås ved centrering. Ekssudatet kan koagulere før eller under centrifugering, så dets sediment er uegnet til forskning, da de fleste celler vil blive "fanget" af en blodprop. Natriumcitrat eller heparin tilsættes for at forhindre koagulering. Sedimentceller undersøges ved flere metoder: Undersøg indfødte præparater, tørt smør, farvet af Romanovsky, Giemsa eller Papanicolaou; Når man ser efter tumorceller, anvendes også fluorescensmikroskopi, histologisk undersøgelse af et paraffinindlejret sediment eller cellekultur.

For at forberede det indfødte lægemiddel anbringes en dråbe sediment på en glasskinne og dækkes af et dækslip. Præparatet undersøges med et tørt system i et simpelt eller fasekontrastmikroskop. Anslå antallet af ensartede elementer (meget, et moderat beløb, lidt). Præcis tælling af leukocytter og erythrocytter betyder ikke meget, da deres antal i præparatet i høj grad afhænger af centrifugeringens varighed og hastighed. Et lille antal røde blodlegemer kan være i nogen punktering på grund af traume ved punkteringen; der er også mange af dem i hæmoragisk ekssudat med tumorer, traumer og hæmoragisk diatese. Et stort antal hvide blodlegemer findes i bakterielle infektioner i pleura. I transudat er leukocytter få, men ofte mange celler i mesothelium. Somme gange opdages celler, der er mistænkelige for tumorceller i effusionen, men det er svært at fastslå deres natur præcist i det native præparat. Fra sedimentet med en minimal mængde supernatant gør slagtilfælde. Farven gør det muligt at differentiere sedimentelementer: neutrofiler, lymfocytter, eosinofiler, monocytter, makrofager, mesothelceller og tumorer. Leukocytter ser ud som i blod.

Mesotheliumets celler er store, runde eller polygonale, lejlighedsvis med 2-3 kerner. I en rund kerne med et ret følsomt kromatin netværk er nukleolus nogle gange mærkbar. Cytoplasma er blå, ofte vakuoleret. Makrofager adskiller sig fra monocytter ved tilstedeværelsen af ​​fagocytoseprodukter i cytoplasmaet. Tumorceller har de samme egenskaber som beskrevet i afsnittet "Sputumundersøgelse". At bestemme dem i pleurvæsken giver store vanskeligheder, da mesotheliumcellerne i tilfælde af langvarige og undertiden akutte læsioner i pleura såvel som i transudater erhverver mange træk, der er karakteristiske for de blastomiske celler. Fluorescerende mikroskopi kan hjælpe her: Når der farves med nogle fluorokromer (akridinorange, rhodamin), gløder tumorcellerne anderledes end de normale.

I de første 5-7 dage efter udseendet af et effusion af en hvilken som helst ætiologi detekteres neutrofile leukocytter i den, som senere erstattes af lymfocytter i tilfælde af tuberkulose og reumatisk pleurisy. Det neutrofile rige effusion observeres, når pleura er inficeret med pyogen flora. Der er ekssudater indeholdende en signifikant, undertiden dominerende mængde eosinofiler.

Mikrobiologisk forskning. Transudater er sædvanligvis sterile, men kan inficeres med flere punkteringer. Exudater kan være sterile, for eksempel exudater til reumatisk lungebetændelse, lungekræft. Mycobacterium bakterier kan normalt ikke opdages bakteriologisk i serøse exudater af tuberkuløs etiologi, men såning eller podning af punctate med marsvin giver nogle gange et positivt resultat. Når pleurisy er forårsaget af purulent flora, kan det ofte detekteres allerede ved smear-smøring Gram-farvet; ellers er såning nødvendig. Ud over pneumokokker, streptokokker, stafylokokker, enterokokker, i ekssudater er der Klebsiella, Pfeiffer-pinde, E. coli osv. Til målrettet behandling af en patient testes de identificerede mikroorganismer for deres følsomhed overfor antibiotika.

Punktering af pleurale hulrum - teknik og algoritme til

Diagnose af sygdomme i luftvejene involverer brug af en række forskellige instrumentteknikker og laboratorietests. Pleural punktering er en invasiv procedure, som kan bruges til at afklare årsagen til dyspnø, hoste eller behandle en specifik patologi i åndedrætssystemet.

Hvad er pleurale punktering?

Pleural punktering - punktering af brystvæggen med direkte indtrængning i det tilsvarende hulrum. Ved hjælp af denne procedure kan lægen diagnosticere sygdomme i luftvejene, ledsaget af åndenød, hoste eller indtaste medicin.

Moderne manipulationsteknik muliggør smertefri punktering af brystvæggen. Risikoen for udvikling af uønskede konsekvenser i overensstemmelse med alle normer for asepsis og antisepsis nærmer sig nul.

Det er vigtigt! Punktering af pleuralhulen og thoracoscopy er to forskellige teknikker, som patienterne sommetider forveksler. Ligheden af ​​procedurerne ligger i penetrering af pleurhulrummet. Punktet gøres dog blindt med en nål og thoracoscopy med et specielt instrument med et videokamera i slutningen, hvilket gør det muligt for lægen at visuelt vurdere tilstanden af ​​det studerede rum.

.gif "data-doven-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/punktsiya-plevralnoj-polosti.jpg "alt =" punktering af pleurale hulrum "bredde = "630" height = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/punktsiya-plevralnoj-polosti.jpg 630w, https: // mykashel.ru / wp-indhold / uploads / 2018/07 / punktsiya-plevralnoj-polosti-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/punktsiya-plevralnoj-polosti-24x15. jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/punktsiya-plevralnoj-polosti-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/ punktsiya-plevralnoj-polosti-48x30.jpg 48w "størrelser =" (maks bredde: 630px) 100vw, 630px "/>

Hvad er formålet med pleurale punktering?

Pleural punktering er en invasiv teknik, der kan bruges til diagnostiske og terapeutiske formål. I 90% af tilfældene udfører proceduren samtidigt to angivne funktioner. Læger udfører en pleural punktering med henblik på væskeopsugning fra rummet mellem parietal og visceral brochuren for yderligere at studere årsagerne til hoste eller andre symptomer.

I det beskrevne tilfælde er punkteringen diagnostisk. Imidlertid bidrager fjernelsen af ​​væske fra det tilsvarende hulrum i 85% af tilfældene til stabilisering af patientens tilstand (eliminering af hoste, nedsættelse af kropstemperaturen), hvilket forårsager den terapeutiske virkning af manipulation.

Der er mange grunde til dannelse af effusion mellem det viscerale og parietale pleura. I 75% af tilfældene udvikles en lokal inflammatorisk proces, der kaldes pleurisy. Analyse af væskens natur gør det muligt at fastslå den nøjagtige årsag såvel som mekanismen for det tilsvarende problem.

Indikationer for diagnostisk pleurale punktering:

1. Mikroskopisk undersøgelse af væsken dannet i det tilsvarende hulrum;
2. Punktering af en pleura med et hegn af en partikel af en neoplasma inde. I dette tilfælde foregår manipulationen under ultralydskontrol for at forhindre skade på naboorganer og væv.

Indikationer til behandling af pleural punktering:

• dannelsen af ​​stagnerende effusion;
• pleurisy, som forekommer med dannelsen af ​​en purulent væske (exudat) eller på baggrund af tuberkulose kompliceret af lungebetændelse;
• pneumothorax - luftindtrængning i pleurhulen, som kan forekomme under spontan ruptur af alveolerne eller brystkvæstene;
• hemothorax;
• pleural empyema;
• lokal administration af lægemidler.

.gif "data-doven-type =" billede "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/chto-takoe-plevrit-i-diagnostika-plevralnoj.jpg "alt = "hvad er pleurisy og diagnose af pleural" width = "630" height = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/chto-takoe-plevrit -i-diagnostika-plevralnoj.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/chto-takoe-plevrit-i-diagnostika-plevralnoj-300x189.jpg 300w, https: // mykashel.ru / wp-indhold / uploads / 2018/07 / chto-takoe-plevrit-i-diagnostika-plevralnoj-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/chto- takoe-plevrit-i-diagnostika-plevralnoj-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/chto-takoe-plevrit-i-diagnostika-plevralnoj-48x30.jpg 48w " størrelser = "(maks bredde: 630px) 100vw, 630px" />

Uanset formålet med proceduren er punktering forbundet med risikoen for visse komplikationer, hvor chancen for sjældent overstiger de potentielle fordele ved proceduren.

Kontraindikationer

Punkturet i pleurhulen kan forsinkes eller annulleres afhængigt af karakteristika for et bestemt klinisk tilfælde.

Kontraindikationer:

• ukontrollabel hoste, som ikke er egnet til lægemiddeleliminering;
• patientens alvorlige tilstand, som ikke er forbundet med tilstedeværelsen af ​​væske inde i pleurhulen (myokardieinfarkt, slagtilfælde)
• koagulopati;
• pulmonal form af emfysem;
• den mindste mængde væske inde i pleurhulen, som det fremgår af ultralydsresultaterne;
• patientens afslag på at udføre den passende manipulation

Instrument til pleural punktering

.gif "data-doven-type =" billede "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/Nabor-instrumentov-dlya-plevralnoj-punktsii.jpg "alt =" Set instrumenter til pleural punktering "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/Nabor-instrumentov-dlya-plevralnoj- punktsii.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/Nabor-instrumentov-dlya-plevralnoj-punktsii-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/ uploads / 2018/07 / Nabor-instrumentov-dlya-plevralnoj-punktsii-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/Nabor-instrumentov-dlya-plevralnoj-punktsii-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/Nabor-instrumentov-dlya-plevralnoj-punktsii-48x30.jpg 48w "størrelser =" (maks bredde: 630px) 100vw, 630px "/>

For enhver medicinsk manipulation anvendes et sæt specialiserede værktøjer. For pleural punktering for at fastslå årsagen eller eliminere åndenød, feber, hoste, skal du bruge følgende enheder:

1. sterile bomuld uld bolde;
2. klemme og tænger til at holde væv;
3. 10 eller 20 og 60 milliliter sprøjte;
4. 2,0-90 mm nål til aspiration af indholdet;
5. sterile gasbindservietter;
6. bakteriedræbende pletter
7. kapacitet til indsamling af det studerede materiale (reagensglas).

Om nødvendigt vil yderligere dræning (rensning) i pleurhulrummet også kræve en speciel beholder (2 liter) med en tilbageslagsmekanisme (ventil).

Patient forberedelse

Naturen af ​​den nødvendige forberedelse af patienten afhænger af omstændighederne, hvor manipulationen udføres. Hvis punkteringen udføres hurtigst muligt uden adgang til det relevante udstyr, kan den lokale dekontaminering af punkteringsstedet være den eneste tid til at forberede patienten.

I 90% af tilfældene udføres proceduren under lægernes tilsyn. Tidligere tager en person en traditionel laboratorietest af blod, urin. Ultralyd og radiografi kan bruges til at vurdere sværhedsgraden af ​​den patologiske proces.

.gif "data-doven-type =" billede "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/diagnostika-plevralnaya-polost.jpg "alt =" diagnose pleural hulrum "bredde = "630" height = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/diagnostika-plevralnaya-polost.jpg 630w, https: // mykashel.ru / wp-indhold / uploads / 2018/07 / diagnostika-plevralnaya-polost-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/diagnostika-plevralnaya-polost-24x15. jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/diagnostika-plevralnaya-polost-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/ diagnostika-plevralnaya-polost-48x30.jpg 48w "størrelser =" (maks bredde: 630px) 100vw, 630px "/>

Før indføringen af ​​nålen tager patienten en behagelig siddeposition med støtten på bordet. Brystets punkteringssted under pleural punktering vælges afhængigt af arten af ​​den patologiske proces. Traditionelt indsættes nålen langs den øvre kant af ribben i det syvende eller ottende intercostalrum langs den bageste, mediale eller forreste aksillære linje. Den eneste undtagelse er pneumothorax, når en punktering er lavet i 2. interkostalrummet i midklavikiklinien.

Udførelsesalgoritme

Algebraet for pleurale punktering giver mulighed for gennemførelse af en række successive faser:

1. Antiseptisk behandling af nålindsætningsstedet;
2. Lokalbedøvelse med novokain. Observeret teknik med dannelsen af ​​"citronskal" og en faset bedøvelse af de underliggende væv;
3. Indføringen af ​​nålen til opsamling af væske. Punktering udføres på den øvre kant af ribben for at forhindre skade på det neurovaskulære bundt;
4. Aspiration af en lille mængde væske med en sprøjte;
5. Tilslutning af systemet til evakuering af indholdet i det tilsvarende hulrum.

.gif "data-doven-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/limonnaya-korochka-pri-mesnoj-anestezii.jpg "alt =" citron skorpe med lokalbedøvelse "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/limonnaya-korochka-pri-mesnoj- anestezii.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/limonnaya-korochka-pri-mesnoj-anestezii-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/ uploads / 2018/07 / limonnaya-korochka-pri-mesnoj-anestezii-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/limonnaya-korochka-pri-mesnoj-anestezii-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/limonnaya-korochka-pri-mesnoj-anestezii-48x30.jpg 48w "sizes =" (maxbredde: 630px) 100vw, 630px "/>

Det er vigtigt! Teknikken til udførelse af pleural punktering tillader ikke samtidig fjernelse af mere end 1 liter væske. Årsagen er risikoen for udvikling af indre organers forskydning med en kraftig forringelse af patientens helbredstilstand.

Efter slutningen af ​​aspiration fjernes nålen, og punkteringsstedet behandles med et antiseptisk middel og forsegles med en gips. For at vurdere kvaliteten af ​​proceduren er det nødvendigt at tage et kontrol radiologisk billede.

resultater

Pleural punktering bruges til at diagnosticere hoste, åndenød, feber og andre symptomer på respiratorisk patologi. Resultaterne af den relevante undersøgelse afhænger af mængden og arten af ​​det modtagne indhold.

Ofte er diagnosen etableret på tidspunktet for modtagelsen af ​​de første dele af testvæsken (blod i hæmororax). Imidlertid kræver udsugning af uklart indhold uden karakteristiske visuelle tegn mikroskopisk og laboratorieanalyse.

Afhængig af tilstedeværelsen af ​​pus, protein, patologiske indgreb bestemmer lægen den ultimative årsag til hoste eller andre lidelser i åndedrætssystemet. I tilfælde af en medicinsk punktering vil patienten føle resultaterne efter afslutningen af ​​manipulationen. Traditionelt falder sværhedsgraden af ​​dyspnø, patienten konstaterer et fald i intensiteten af ​​hoste, feber.

For yderligere evaluering af effektiviteten af ​​manipulationen efter dens afslutning udføres røntgen- eller ultralydundersøgelse.

Mulige komplikationer efter pleurale punktering

.gif "data-doven-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/oslozhneniya-pri-prevralnoj-polosti.jpg "alt =" komplikationer med pleural hulrum "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/oslozhneniya-pri-prevralnoj-polosti.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/oslozhneniya-pri-prevralnoj-polosti-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/oslozhneniya -pri-prevralnoj-polosti-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/oslozhneniya-pri-prevralnoj-polosti-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru /wp-content/uploads/2018/07/oslozhneniya-pri-prevralnoj-polosti-48x30.jpg 48w "sizes =" (maks bredde: 630px) 100vw, 630px "/>

Punktering for at kontrollere årsagerne til hoste er en procedure, der udføres i blindhed i 80% af tilfældene. Med overholdelse af regler og teknikker til manipulation er risikoen for komplikationer minimal. Men chancen for ubehagelige konsekvenser er altid til stede.

Mulige komplikationer:

• Skader på lungen. Et karakteristisk symptom, der tyder på dette problem, er øget hoste;
• pneumothorax;
• Skader på skibet med udvikling af intern blødning;
• Luftemboli;
• Infektion af punkteringsstedet.

Hvis den beskrevne procedure udføres på et offentligt hospital af sundhedsmæssige årsager eller når patienten er på hospitalet med de nødvendige indikationer, kan du regne med fri manipulation.

I private klinikker starter prisen for punktering af brystvæggen med indholdsanalyse fra 550 rubler. Det skal huske på, at omkostningerne ved laboratoriediagnose af punktering sommetider ikke er inkluderet i basisprisen.

konklusion

Pleural punktering er en simpel, pålidelig og effektiv metode til diagnostik samt behandling af sygdomme i åndedrætssystemet ledsaget af hoste, åndenød, feber. Hvis patienten overholder alle lægerens anbefalinger, minimeres patologienes progression, og den beskrevne procedure gør det muligt at afklare årsagen til sygdommen for at vælge et passende opsvingskema.

Pleural punktering

For en mere detaljeret diagnose af sygdomme i de indre organer i medicin praktiseres ved hjælp af punktering til at analysere deres indhold. Dertil kommer, at punkteringer gør det muligt for lægerne at "levere" lægemidler direkte til det syge organ og om nødvendigt fjerne overskydende væske eller luft fra det.

Den mest almindelige procedure i thoraxkirurgi er punktering i pleurhulen, hvilke typer og algoritme der vil blive diskuteret i denne artikel. Dens essens er reduceret til punktering af brystet og pleura for at diagnosticere, etablere sygdommens træk og sikre de nødvendige medicinske manipulationer.

En pleural punktering er afgørende i tilfælde af krænkelse af den korrekte udstrømning af plasma (væskeblodkomponent) fra pleura-karrene, hvilket forårsager akkumulering af væske i hulrummet (pleural effusion). Pleural punktering hjælper læger med at bestemme årsagen til sygdommen og tage skridt til at eliminere dets symptomer.

Lille anatomi

Den serøse membran, der linjer lungerne og brystoverfladen, kaldes pleura. I den normale tilstand mellem dens to ark er fra en til to milligram halmfarvet væske, som er lugtfri og viskøs, og er nødvendig for at sikre god glidning af pleuralpladerne. Under træning øges mængden af ​​væske ti gange og når 20 ml.

På samme tid kan nogle sygdomme føre til ændringer i sammensætningen og forøgelse af indholdet i pleurhulen. Sygdomme i det kardiovaskulære system, postinfarktssyndrom, kræft, lungesygdomme, herunder tuberkulose og lige såre skader kan forårsage krænkelser af udstrømningen af ​​pleurvæske, hvilket fremkalder det såkaldte pleurale effusion.

En stigning i væskevolumenet i pleurhulen (effusion), akkumulering af luft i det, der ikke kommer ud på grund af mekanisk obstruktion (pneumothorax) såvel som udseendet af blod forårsaget af forskellige skader, tumorer eller tuberkulose (hemothorax) kan føre til åndedrætsorganer eller hjertesvigt. For at klarlægge diagnosen og i tilfælde, hvor patientens tilstand forværres hurtigt, og der ikke er tid nok til en grundig undersøgelse for at redde sit liv, tager læger den eneste rigtige beslutning - en pleural punktering.

Indikationer for manipulation

En pleural punktering kan udføres for både diagnostiske og terapeutiske indikationer. For det første er årsagen til diagnosen udslip, en stigning i væsken i pleurhulen op til 3-4 ml, samt at tage en prøve af væv til forskning i tilfælde af en mistænkt tumor.

Symptomer på effusion omfatter:

1. Udseendet af smerte ved hoste og dyb indånding.
2. Følelse af udbrud.
3. Udseendet af åndenød.
4. Vedvarende tørreflex hoste.
5. Asymmetri af brystet.
6. Skift percussion lyd, mens du trykker på bestemte områder.
7. Svag vejrtrækning og rystelse.
8. Mørkning på røntgenstrålen.
9. Ændringer i placeringen af ​​det anatomiske rum i midten af ​​brystet (mediastinum).

For det andet viser pleurale punktering at tage indholdet fra hulrummet til bakteriologisk og cytologisk analyse for at identificere og bekræfte sådanne patologier som:

1. Stagnerende effusion
2. Inflammatorisk proces på grund af væskeretention (inflammatorisk exudat).
3. Akkumulering af luft og gasser i pleuralhulen (spontan eller traumatisk pneumothorax).
4. Akkumulering af blod (hæmororax).
5. Tilstedeværelsen af ​​pus i pleura (empyema).
6. Purulent fusion af lungevæv (lungeabscess).
7. Akkumuleringen af ​​ikke-inflammatorisk væske i pleura (hydrothorax).

I nogle tilfælde kan den diagnostiske pleurale punktering også være helbredende. Den terapeutiske indikation for pleural punktering er behovet for en række medicinske procedurer, såsom:

1. Fjernelse fra indholdets hulrum i form af blod, luft, pus osv.
2. Afløb af lungeabsus, fundet tæt på brystvæggen.
3. Indførelsen af ​​antibakterielle eller anticancer lægemidler ind i pleurhulen direkte ind i læsionen.
4. Lavage (terapeutisk bronkoskopi) af hulrummet for visse betændelser.

Kontraindikationer for punktering

På trods af adskillige indikationer anbefales punktering af brystvæggen i nogle tilfælde ikke. Imidlertid er hoveddelen af ​​kontraindikationerne relative. For eksempel, uanset de høje risici for patienten i tilfælde af valvulær pneumothorax udføres pleurale punktering for at redde sit liv.

Følgende er de omstændigheder, hvorunder læger skal afgøre muligheden for at foretage pleural punktering på individuel basis:

1. Høj risiko for alvorlige komplikationer under og efter punktering.
2. Ustabilitet i patientens tilstand (myokardieinfarkt, angina pectoris, akut hjerteinsufficiens eller hypoxi, arytmi).
3. Patologi af blodkoagulation.
4. Vedvarende hoste.
5. Bullous emfysem.
6. Funktioner i brystets anatomi.
7. Tilstedeværelsen af ​​splejset pleura med udslettelse af pleuralhulen.
8. Høj grad af fedme.

Teknik for pleurale punktering

Pleural punktering udføres i et behandlingsrum eller operationsrum. Læger kan udføre en lignende procedure direkte i afdelingen til sengepatienter. Afhængigt af de særlige omstændigheder udføres brystvæggenes punktering i udsat eller siddende stilling.

Følgende sæt værktøjer bruges under manipulationen:

1. Pincet.
2. Clamp.
3. Sprøjter.
4. Nåle til indførelse af bedøvelse og dræning.
5. Elektrisk sugning.
6. Disponibelt dræningssystem.

Algoritmen til udførelse af proceduren indbefatter de følgende trin:

1. Lokalbedøvelse.
2. Behandling af stedet for den fremtidige punktering antiseptisk.
3. Punktering af brystbenet og fremføring af nålen i dybet, efterhånden som vævene infiltrerer med bedøvelse.
4. Udskiftning af nålen til punktering og udtagning af en prøve til visuel vurdering.
5. Udskiftning af sprøjten med et engangssystem for at fjerne væske fra pleurhulen.

Efter dobbelt behandling af manipulationsstedet med iod og derefter med ethylalkohol og tørring det med et sterilt serviet, bliver patienten, der sidder læner sig fremad og læner sig på hans arme, udsat for lokalbedøvelse, oftest med novokain.

For at fjerne smertefuld punktering anbefales det at bruge en lille sprøjte med en tynd nål. Det valgte sted på stedet er normalt placeret, hvor effekternes tykkelse er størst: i 7-8 eller 8-9 interkostalrummet fra scapularen til den bageste aksillærlinie. Det er installeret efter analysering af data-tapping (percussion data), resultaterne af ultralyd og røntgenstråler i lungerne i to fremspring.

Lægen indsætter en nål under huden, ind i fiber og muskelvæv gradvist for at opnå infiltrering af punkteringsstedet med novokainopløsning indtil fuldstændig bedøvelse. For at undgå overdreven blødning på grund af mulige skader på nerve- og intercostalarterien indsættes punkteringsnålen i et veldefineret område: langs den øverste kant af den underliggende ribbe.

Når nålen når pleurhulrummet, erstattes følelsen af ​​elasticitet og modstand, når nålen indsættes i blødt væv, af en fejl i hulrummet. Luftbobler eller pleural indhold i sprøjten indikerer at nålen har nået punkteringsstedet. Kirurgen suger en lille smule udslæt (blod, pus eller lymfe) med en sprøjte til visuel analyse.

Efter at have bestemt indholdet af indholdet, ændrer lægen den tynde nål i sprøjten til en genanvendelig en med stor diameter. Efter at have sluttet den elektriske pumpes slange til sprøjten, indsætter han en ny nål i pleurhulrummet gennem de tidligere bedøvede væv og pumper ud indholdet.

En anden variant af proceduren er at bruge en tyk nål til punktering på en gang. En sådan fremgangsmåde kræver yderligere udskiftning af sprøjten med et specielt afløbssystem.

Ved afslutningen af ​​proceduren behandles punkteringsstedet med et antiseptisk middel, og der påføres en steril dressing eller plaster. Patienten i løbet af dagen bør være under tilsyn af en læge. Efter proceduren udføres en røntgenundersøgelse.

Funktioner af proceduren for forskellige typer af effusion

Volumenet af væske i pleurhulrummet opdateres i overensstemmelse med ultralyd, som udføres umiddelbart før proceduren. Hvis der er en lille mængde ekssudat i pleurhulen, fjernes effusionen direkte med en sprøjte uden tilslutning af en elektrisk sugemekanisme. I sådanne tilfælde indsættes der et gummirør mellem sprøjten og nålen, som lægen klemmer, når sprøjten med væske er afbrudt for at tømme den.

Efter evakuering af det flydende effusion fra pleurhulrummet og måling af dets volumen sammenligner lægen oplysningerne opnået med ultralydsdata. For at sikre, at der ikke er bivirkninger, især indblæsningen af ​​luft i pleurhulen, udføres en kontrolrøntgen.

Punktering med hydrothorax

Hvis der er en betydelig mængde væske og blod i pleurhulen, fjernes blodet først. Herefter for at undgå forskydning af mediastinale organer og for ikke at provokere kardiovaskulær insufficiens ekstraheres det flydende effusion i et volumen på ikke mere end en liter.

Prøver af materialet opnået som et resultat af proceduren sendes til bakteriologisk og histologisk undersøgelse. Hvis der er tegn på tilstedeværelsen af ​​ikke-inflammatorisk væske, især hydrothorax, kræver den gradvise ophobning af væske efter punktering hos patienter med kongestiv hjertesvigt ikke, at det er tilbagevendende. Sådan udslip udgør ikke en trussel for livet.

Punktering i hæmorax

Denne type procedure udføres på den foreskrevne måde. Men yderligere forskning er nødvendig for at vælge den rigtige behandling for hæmororax (akkumulering af blod). Punktmaterialet bruges til at teste Revilua-Gregoire, som kan bruges til at bestemme om blødningen er stoppet eller stadig er i gang. Dens fortsættelse er angivet ved tilstedeværelsen af ​​blodpropper i blodet.

Punktering med pneumothorax

Denne procedure kan udføres både siddende og liggende. Afhængigt af patientens position under proceduren vælges punkteringsstedet. I tilfælde af punktering i den bageste stilling placeres patienten på den sunde side af kroppen og hæver hånden, der er forbeholdt hovedet. Punktet udføres i 5-6 intercostal rummet langs linjen af ​​den midterste aksillære øvre bryst. Hvis proceduren udføres i en siddestilling, foretages der en punktering i det andet interkostale rum langs den midterste klavikulære linje. Denne type punktering kræver ikke anæstesi.

Punktering under rensning af patologiske indhold

Store mængder blod, pus og andre effusioner i tilfælde af skader og udvikling af komplikationer efter punktering fjernes ved dræning. For at rense pleuralhulen fra det patologiske indhold drænes det af Bulau. Denne rensningsmetode er baseret på udstrømningen ifølge princippet om at kommunikere fartøjer.

Indikationer for brug af denne type punktering er som følger:

1. Pneumothorax, hvis behandling ved andre metoder ikke gav et positivt resultat.
2. Spændingspneumothorax.
3. Purulent betændelse i pleura som følge af skade.

Denne teknik er også kendt som Bülau passiv aspiration. Stedet for dræning med gasakkumulering er i 2-3 mellemrum mellemrummet i den midterste klavikulære linje og væskeindholdet i den bageste aksillærlinie i 5-6 interkostale rummet. Efter behandling med jod er et 1,5 centimeter snit lavet med en skalpel, hvori et specielt punkteringsinstrument, trokaren, indsættes.

Et drænrør indsættes i instrumentets hule yderste del gennem et hul, hvor det patologiske indhold fjernes. En klemme og et gummi drænerør bruges nogle gange i stedet for en trocar. Afløbssystemet er fastgjort til huden med silketråder, dets perifere del sænkes ned i karret med furatsilinom. En gummiventil i rørets distale ende beskytter hulrummet mod luftindtrængen.

Pleural punktering hos børn

I barndommen er proceduren til terapeutiske formål vist:

1. 1. Til udsugning af væsken eller gaskomponenten fra pleurhulrummet for at lette vejrtrækningen.
   2. Når eksudativ pleurisy og pleural ampia.
   3. Med tumorsygdomme i brystet.
   4. I tilfælde af hæmororax og pneumothorax.

Til diagnostiske formål udføres punktering for at opnå en analyse fra pleurhulen.

Fremgangsmåden udføres direkte i manipulationsrummet. Barnet skal ligge på siden (bagsiden) eller sidde på en stol. Punkteringsstedet er det 5-6. Interkostale rum (nippelniveau) eller det dybeste punkt af effusion. Indledningsvis udføres lokalbedøvelse med en opløsning af novokain (0,25%). En tynd nål er lavet "citronskræl", hvorefter den skiftes til en nål med et stort lumen, som først gennembor huden og derefter den subkutane base. Skiftning af nålen til niveauet af den øverste kant af den underliggende ribbe, kirurgen gør en punktering af brystvæggen og infiltrerer vævet med novokain. Punktering i pleura giver følelsen af ​​nålesvigt i tomhed.

Den pleurale hulhed bedøves med to eller tre milliliter novokain, hvorefter der udtages en prøve med en sprøjte. I tilfælde af tilstedeværelse af blod, pus eller luft i det, forbinder lægen nålen med overgangsrøret og aspirerer indholdet af hulrummet. Indholdet fjernes fra sprøjten i en forudberedt beholder, og sprøjten afbrydes fra røret med et specielt klip. Efter evakuering af indholdet spyles empyemhulrummet med antiseptika. Proceduren er afsluttet med indførelsen af ​​et antibiotikum, men først efter at det var muligt at opnå maksimal udledning i pleurhulrummet ("faldende" af gummirøret).

I tilfælde af en positiv effekt ved den første punktering gentages manipulationen indtil fuldstændig opsving. Hvis proceduren ikke lykkes (tykk pus eller et mislykket punkteringssted), udføres engangspunkter på andre steder, indtil der opnås et positivt resultat.

I mangel af positive resultater vises passiv Bulau-dræning eller aktiv ved at skabe et vakuum, når et drænrør er forbundet til en vandstråle eller elektrisk pumpe. Også i moderne medicin praktiseres mikrodrenering i stigende grad - brugen af ​​et venet polyethylenkateter med en diameter på 0,8-1,0 mm, indsat efter fjernelse af nålen. Dens fordele: eliminering af organers skade og muligheden for at genvaske pleurhulen med indførelsen af ​​antibiotika.

For at beskytte barnet mod stød på grund af tabet af et stort volumen væske såvel som for at forhindre udviklingen af ​​infektion og dannelsen af ​​en fistel på kanalstedet, er der behov for særlig pleje. Efter afslutningen af ​​manipulationen placeres patienten på den punkterede side, og for at lette vejrtrækningen skal den øverste del af kroppen ophæves. De grundlæggende tegn på vital aktivitet overvåges, især respiratoriske funktion overvåges først hver fjerde time, derefter hver halve time og derefter efter 2-4 timer. Sørg også for at blødning ikke åbnes.

Laboratorietestresultater

Punktmaterialet undersøges for tumorceller og patogene mikroorganismer. Det bestemmer også mængden af ​​protein, enzymer og blodkomponenter.

Akkumuleringen af ​​overskydende proteiner i pleurhulen indikerer væskens inflammatoriske karakter som følge af lungebetændelse, tuberkulose, lungeemboli, lungekræft eller fordøjelsessygdomme samt reumatoid arthritis eller lupus erythematosus.

Hjertesvigt og en række andre sygdomme, herunder sarcoidose, myxedema, glomerulonefritis, kan være årsagen til utilstrækkeligt proteinindhold i effusionen.

Blodlegemer i effusionen er konsekvenser af lungearteriernes skader eller tumorer. Påvisning af tumorceller indikerer tilstedeværelsen af ​​metastaser og nye maligne tumorer.

Bakteriologisk analyse af effusion gør det muligt at identificere patogener af infektiøs pleuris.

Komplikationer af pleurale punktering

Punktering af brystet er fyldt med en række alvorlige komplikationer, så det er vigtigt at strengt følge forskningsteknikken. Blandt komplikationerne kan nævnes:

1. Besvimelse på grund af et kraftigt fald i blodtrykket på grund af punktering.
2. Pneumothorax forårsaget af punktering af lungevæv eller en overtrædelse af tætnings punkteringssystemet.
3. Akkumulering af blod i pleurale hulrum (hemothorax) på grund af skader på intercostalarterien.
4. Intrusion af infektion i pleurale hulrum på grund af overtrædelse af reglerne for asepsis.
5. Skader på indre organer på grund af det forkerte valg af injektionsnålens punkteringssted.

Hvis patientens tilstand forringes, afbryder manipulationen. Det bør dog ikke glemmes, at pleural punktering er den eneste effektive behandling for udslip. Derfor er der behov for en passende uddannelse, en grundig undersøgelse, afprøvning og udvælgelse af en kvalificeret specialist for en sikker og høj kvalitet.