Empyema pleura

Når empyema forekommer pleural betændelse i pleura. Formet purulent exudat i pleura. Den såkaldte type exudativ pleurisy. Purulent effusion akkumulerer mellem det viscerale og parietale pleura.

Det skal også bemærkes, at sygdomsforløbet kan være akut, subakut og kronisk. Det akutte stadium er kendetegnet ved sygdomsforløbet op til en måned. Den subakutiske fase karakteriseres af en patologisk proces, der varer op til tre måneder. Den kroniske fase af sygdommen er karakteriseret ved et langt kursus.

Afhængig af tilstedeværelsen af ​​væske i pleurhulrummet er der en purulent, forhastet, blandet type pleural empyema. Blandt sygdommens årsagssygdomme kendetegnes:

• streptokokker;
• stafylokokker;
• pneumokokker;
• Mycobacterium tuberculosis;
• infektion.

Hvad er det?

Empyema er en alvorlig patologisk proces i pleurhulen. Det kan især bemærkes, at denne proces er enten ensidig eller bilateral. Unilateral patologisk proces i forbindelse med nederlag i pleura i et område. I en bilateral proces er mere end en lobe af pleura påvirket.

Empyema kan kaldes pyothorax. Det vil sige, det indikerer tilstedeværelsen af ​​en purulent proces. Pyothorax kan være lukket og åben. Den lukkede type pyothorax kommer ikke i kontakt med det ydre miljø.

Mens den åbne type pyothorax er forbundet med tilstedeværelsen af ​​en fistel. Det vil sige, at området er åbent for kontakt med miljøet. Herfra kan forskellige smittefarlige stoffer komme ind i pleuraområdet.

grunde

I de fleste tilfælde er pleural empyema resultatet af forskellige purulente sygdomme. Herunder skal det noteres den sekundære proces med patologiske effekter på pleura. Empyema opstår på grund af følgende sygdomme:

Også empyema kan skyldes lungeabscess. Årsagen til pleural empyema er forbundet med tilstedeværelsen af ​​lungecyster. Spiller en rolle og udviklet lungtubberkulose. I nogle tilfælde er årsagerne til empyema følgende sygdomme:

Det sker, at den purulente proces spredes fra forskellige foci. For eksempel er der en akut appendicitis, tonsillitis. Pleural empyema er ofte forbundet med lungeskader. Herunder spiserørspidser.

Postoperativ empyema af lungerne er også bemærket. I dette tilfælde forekommer det på grund af resektion af lungerne, spiserøret. Operationen på brystet kan spille en vigtig rolle i udviklingen af ​​sygdommen.

symptomer

Hvad er de kliniske tegn på pleural empyema? Symptomerne på denne sygdom omfatter inflammatoriske reaktioner. Hovedsageligt med kuldegysninger, høj kropstemperatur. Også i den akutte patologiske proces er følgende symptomer kendetegnet:

• overdreven svedtendens
• åndenød;
• takykardi;
• lip cyanose

Inklusive hos patienter udtrykt i forgiftning periode af sygdommen. I dette tilfælde udtrykkes det som følger:

Hvis processen er ensidig, så er smertefulde fornemmelser karakteristiske for en bestemt side af pleura. Smerten forværres af vejrtrækning, bevægelse, hoste refleks. Smerten spredes til scapulaen, overlivet.

Hvis empyema er lukket, så er hosten tør. En patient med denne sygdom tager en vis stilling. Denne patientposition er som følger:

• halvt siddende;
• vægt på hænderne;
• arme er placeret bag torso.

Patienten, med pleural empyema tyndere, reducerer også magert kropsmasse. Ofte har patienten noget hævelse. Dystrofi er også karakteristisk for nogle indre organer. Disse indre organer er:

En komplikation af sygdommen er dannelsen af ​​blodpropper. Blodpropper fører direkte til døden. Hvis du ikke helbreder akut patologisk proces, vil den udvikle sig til et kronisk stadium.

For mere information på hjemmesiden: bolit.info

Denne side er en introduktion!

diagnostik

Diagnose af empyema er baseret på undersøgelse af patienten. Det er også vigtigt at gennemføre omfattende laboratorie- og instrumentstudier. Inklusive nuværende historiksamling. Det antyder tilstedeværelsen af ​​information om sygdommen. Nemlig etablering af mulige årsager. Hvad er de smittefarlige processer i forskellige organer og systemer.

Lægen undersøger patienten ved hjælp af eksterne tegn. Et typisk symptom på sygdommen er trods alt skoliose, rygningen af ​​rygsøjlen på en sund måde. Herunder et tydeligt tegn på sygdommen er den sænkede skulder og fremspringende skulderblad.

Af stor betydning er perkussion. Percussionslyden er normalt sløvet på siden af ​​purulente læsioner. Har betydning og auskultation. I dette tilfælde svækkes vejrtrækningen på siden af ​​piotrax.

Diagnose omfatter radiografi. Samtidig er der fundet blackout af intensiv karakter. En yderligere diagnosticeringsmetode er pleurografi. I dette tilfælde injiceres et kontrastmiddel i pleurhulen.

For at udelukke en mere alvorlig lungepatologi udføres yderligere diagnostik. Den indeholder følgende diagnostiske metoder:

Ultralyddiagnostik i pleuralhulen har en høj diagnostisk værdi. Det giver dig mulighed for at registrere en lille mængde ekssudat. Udførelse og pleurale punktering. Pleural punktering er designet til at detektere en purulent proces.

Hvis sygdomsfremkaldende middel betyder noget, så er bakteriologisk undersøgelse indikeret. Det detekterer det forårsagende middel til den purulente proces. Herunder kan du angive årsagen til empyema.

forebyggelse

Forebyggelse af empyema pleura er muligt. Den afgørende metode til forebyggelse er imidlertid metoden til antibiotikabehandling. For det meste udført antibiotikabehandling af infektiøse processer. Infektioner kan være lunge og ekstrapulmonale.

Hvis der opstår postoperativt empyema, skal du sørge for at følge aseptiske teknikker. Asepsis er designet til at forhindre spredning af purulente processer. Dette gælder især for brystområdet.

Den vigtigste forebyggende foranstaltning er at øge lokal immunitet. Immuniteten af ​​kroppen er signifikant i spredningen af ​​purulente processer. Derfor ty til nogle aktiviteter:

• sund livsstil
• korrekt ernæring
• hærdning af kroppen
• udelukkelse af stress
• fysisk aktivitet.

Overholdelse af disse foranstaltninger giver dig mulighed for at styrke kroppens immunsystem. Og hjælper også med at reducere risikoen for purulente sygdomme. Hvad er plejens empyema.

Forebyggelse af pleural empyema sigter mod at eliminere traumatiske læsioner i lungerne. Herunder udelukkelse af læsioner i brysthulen. Forebyggelse omfatter også brug af opfølgning. Især hvis patienten har kronisk patologi.

Hvis den inflammatoriske proces i tillægget er betændt, er det presserende at ty til kirurgi. Ellers er sygdommen kompliceret ved indtrængen af ​​et purulent fokus i pleura. Herunder bør der lækkes bakteriel læsion af svælget. Da en halsbetændelse også kan føre til empyema.

Selv perikarditis kan forårsage empyema. Derfor er det nødvendigt at helbrede den patologiske proces i kardiovaskulærsystemet i tide. Perikarditis er en betændelse i foringen af ​​hjertet. Det er nødvendigt at undgå komplikationer forbundet med denne patologi.

Den mest almindelige årsag er lungtubberkulose. Derfor er det nødvendigt at undgå risikoen for komplikationer forbundet med tuberkulose. Overvejende gør terningen af ​​tuberkulose i første fase det muligt at udelukke alvorlige konsekvenser.

behandling

Den terapeutiske proces for empyema sigter mod at tømme pleuralhulen. Dette skal ske med purulent indhold. Udfør direkte dræning af pleura. Herunder passende vakuum aspiration af pus.

Antibiotika injiceres også i pleurhulen. Til direkte ødelæggelse af sygdomsfremkaldende middel. Medicinsk behandling kan være forbundet med bronchoskopi. Instrumentbronkoskopi kan forbedre symptomerne på sygdommen.

Hvis du ødelægger den purulente proces, hjælper det med at reducere forgiftning. Hulrummet af det berørte pleura er elimineret. Dette omfatter generel lægemiddelbehandling. Det omfatter følgende aktiviteter:

• brugen af ​​cephalosporiner;
• anvendelse af aminoglycosider;
• anvendelse af fluorquinoloner.

En vigtig terapeutisk metode til pleural empyema er immunkorrigerende terapi. Herunder behandling rettet mod brug af vitaminer. Nogle gange kræves plasmatransfusioner.

Hvis den purulente proces absorberes, anvendes fysioterapi. De fleste patienter foreskrev:

• åndedrætsøvelser
• terapeutisk øvelse
• brystmassage.

Hvis der dannes en kronisk proces af empyema, indikeres kirurgisk indgreb. For eksempel en lukket bronchopleural fistel. Sørg for at anvende åben dræning.

Hos voksne

Empyema i pleura hos voksne kan skyldes infektion udefra. For eksempel på grund af skade. I forskellige sygdomme kan infektionen være hæmatogen. I svækkede personer kan empyemas skyldes ondartede læsioner.

I tilfælde af lungetuberkulose er pleural empyema en konsekvens af penetrationen af ​​Mycobacterium tuberculosis. Mycobacterium tuberculosis er udbredt. Årsagen til pleural empyema hos voksne kan være peritonitis. Et almindeligt årsagssygdomme hos sygdommen hos voksne er streptokokker.

Forløbet af pleural empyema hos voksne kan være kronisk eller akut. Ofte går den akutte proces af empyema ind i det kroniske stadium. Kræver akut indlæggelse af patienten.

En komplikation af sygdommen hos voksne er purulent perikarditis. Eller purulent peritonitis. Hvis processen eksisterer i lang tid, nemlig en purulent læsion sameksisterer i pleurhulen, fører det til følgende konsekvenser:

Empyema af pleura hos voksne er observeret i enhver aldersgruppe. Selv hos ældre er pleural empyema ledsaget af forskellige lidelser. I de fleste tilfælde er symptomerne på pleural empyema hos voksne følgende tegn:

• feber;
• smerte sensationer;
• hoste;
• hævelse;
• svaghed;
• nedslidning.

Processen er sværest for svækkede mennesker. For eksempel med svære lunge læsioner. I dette tilfælde er dødeligheden sporet. Nødpleje er nødvendig for at forhindre komplikationer.

Hos børn

Empyema hos børn er oftest en konsekvens af lungebetændelse. Så er det forårsagende middel af empyema pneumokok. Inklusive sygdommens ætiologi hos børn er forbundet med følgende sygdomme:

Årsager til pleural empyema hos børn kan være lungeskader. Herunder postoperative komplikationer. Det sværeste i etiologi og diagnose er en blandet empyema af pleura. Symptomerne på sygdommen hos børn er som følger:

• hyppige kulderystelser;
• feber;
• øget hjertefrekvens
• åndenød;
• vægtreduktion
• tab af appetit.

Ofte udvikler børn puffiness. Der er en konstant hoste. Hvis sygdommen eksisterer i lang tid, fører det til dannelsen af ​​kronisk infektionsfokus.

Hos børn med pleural empyema, en høj sandsynlighed for død. Derfor er det nødvendigt at diagnosticere sygdommen i tide. Men for at undgå følgende komplikationer er det næsten umuligt:

• lever degeneration;
• nyredystrofi
• hjertesvigt
• udseendet af fistler;
• sepsis.

Det er vigtigt, at forældrene straks kontakter en specialist. Hvis barnet har ovenstående symptomer, er lægehjælp ikke udskiftelig. God metode til klinisk undersøgelse. Og hvert år skal barnet gennemgå test!

outlook

Med empyema er prognosen ofte mere ugunstig. Dette skyldes primært alvorlig sygdom. Herunder med forskellige komplikationer.

Hvis fjernelsen af ​​den purulente proces forhindres, forbedres prognosen. Men ud over denne øvelse er det vigtigt at styrke immunforsvaret. Og også for at udelukke den underliggende sygdom.

Prognosen for empyema påvirkes af patientens livsstil. Ved tilpasning af livsstilen reduceres risikoen for infektion. Så sygdommen har en lav procentdel af komplikationer.

udfald

Når empyema dødelighed er høj. Dette skyldes tilstedeværelsen af ​​komplikationer. Disse komplikationer er sepsis, hjertesvigt, fisteldannelse. Derfor er det nødvendigt at foretage en diagnose så hurtigt som muligt og begynde behandlingen.

Hvis den akutte proces under empyema kommer ind i det kroniske stadium, er resultatet ugunstigt. Den kroniske fase af sygdommen er ret lang og vanskelig at behandle. Samtidig er den vigtigste sygdom, der forårsagede udviklingen af ​​pleural empyema, vigtig.

Med eliminering af den underliggende sygdom forbedres resultatet. Men hvis den underliggende sygdom er den mest alvorlige, forbedrer patientens tilstand sjældent. Selv helingsprocessen i denne situation er ubrugelig.

levealder

Livslængden med empyema reduceres væsentligt. Dette skyldes primært alvorlige komplikationer. At stoppe forløbet af purulent pleurisy er næsten umuligt. Og i dannelsen af ​​fistel tager den purulente proces den sværeste form.

Det akutte kursus i pleuris med korrekt pleje og ordineret behandling kan korrigeres. Hvis det akutte kursus af empyema er gået ind i et kronisk kursus, er det vanskeligere at rette op på situationen. Da den kroniske proces kan vare en levetid.

Det er nødvendigt at udelukke selvmedicinering. Kun behandling ordineret af en læge bidrager til etablering af sygdomsprocessen. Inklusiv behandling under læges vejledning kan forlænge patientens levetid.

Akut pleural empyema: hvad det er, hvordan man behandler

Akut pleural empyema er en begrænset eller diffus inflammatorisk proces i parietal og visceral pleura, der varer op til 8 uger, forekommer med akkumulering af purulent indhold i pleurhulen og ledsaget af forgiftninger af forgiftning.

grunde

Denne patologi kan være primær eller sekundær. Ofte er der den sidste mulighed, hvor nedslaget i pleura er en konsekvens af den purulent-inflammatoriske proces i andre organer eller væv. Empyema kan komplicere følgende patologiske tilstande:

• brysttrauma (åben eller lukket);
• skydevåben;
• betændelse i lungerne;
• purulente sygdomme i det bronchopulmonale system med et akut eller kronisk forløb (lungabces, bronchiectasis);
• suppurative cyster i lungerne (medfødte eller parasitære);
• inficeret hemothorax;
• purulent-inflammatorisk proces i brystvæggenes bløde væv;
• sygdomme i abdominale organer (abscess, der ligger under membranen eller i leveren; mavesår, kompliceret ved perforering; nekrotisk pankreatitis).

Denne patologi kan også være forbundet med nogle terapeutiske og diagnostiske fejl:

• primær kirurgisk behandling af et brystsår, ikke fuldt udført eller i strid med aseptiske regler
• sen åbning af sår i brystvævets væv;
• utilstrækkelig behandling af pleur
• brug til dræning af tynde rør og manglende kontrol over proceduren;
• bakteriel formidling af pleuralhulen ved åbningen af ​​lungevævsabscess.

Den direkte årsag til infektionsprocessen i pleura er blandet mikroflora, som kan omfatte:

• gram-positive purulente cocci;
• gram negative bakterier;
• ikke-sporogene anaerobe mikroorganismer;
• Mycobacterium tuberculosis.

Udviklingsmekanismer

Infektionsmidler kan komme ind i pleurale hulrum på følgende måder:

• kontakt (i kontakt med et purulent fokus);
• hæmatogen (med blodgennemstrømning);
• lymfogen (gennem lymfekar).

Naturen af ​​de morfologiske forandringer i lungevævet afhænger af sværhedsgraden af ​​den purulente proces og organismens reaktivitet.

Ved sygdommens begyndelse forstyrres den vaskulære sinds permeabilitet, og svulmen og infiltrationen af ​​pleura med leukocytter øges. Dette bidrager til akkumuleringen af ​​purulent exudat i pleurhulen. Ved virkningen af ​​bakterielle toksiner er cellerne i mesotheliet beskadiget, og overfladen er dækket af fibrinfilamenter med blodpropper. Sidstnævnte kan opdele pleurale hulrum i flere separate kamre. Tildele i denne forbindelse omfattende og begrænset empyema.

I fremtiden dominerer processerne af produktiv inflammation med dannelsen af ​​granulationsvæv i pleuraen, med modning af hvilke forbindelsesforankringer og den resterende pleurale hulrumsform. Samtidig mister lungen sin evne til at glatte sig ud, biomekanikken af ​​åndedræt og blodsammensætningen forstyrres.

klinik

Det kliniske billede af pleural empyema er tydeligst udtrykt i en omfattende patologisk proces. De vigtigste er:

• akut start med en stigning i kropstemperaturen til febrile tal;
• svær svaghed og overdreven svedtendens
• kulderystelser;
• brystsmerter, forværret af vejrtrækning
• hoste (tør eller med purulent sputum i nærvær af bronchopleural fistel);
• åndenød;
• tab af appetit.

Fysisk undersøgelse afslører lægen:

• hudfarve med lidt cyanose;
• tvunget position af patienten - på den berørte side
• en forandring i form af brystet med mellemrumsrummejævnhed på den berørte side;
• over det patologiske fokus - kedelig perkussion og en kraftig svækkelse eller fravær af åndedrætsstøj.

Det skal bemærkes, at sværhedsgraden af ​​symptomer på læsioner i pleura afhænger af:

• mikroorganisme virulens;
• immunsystem betingelser
• prævalensen af ​​purulent proces
• graden af ​​ødelæggelse af lungevæv;
• aktualitet og anvendelighed af terapeutiske foranstaltninger.

Tidspunktet for udviklingen og manifestationerne af sygdommen kan være ret varieret. Den inflammatoriske proces kan have en hurtig kurs fra sygdommens første dag, eller det kan slettes langsomt og detekteres gradvist kun 2-3 uger efter dets forekomst. I de fleste tilfælde er pleural empyema alvorlig med høj feber og beruselse.

diagnostik

Diagnose af pleural empyema er en ganske vanskelig opgave for lægen på grund af de forskellige former for sygdommen og karakteristika for hver enkelt af disse. Vanskeligheder kan forekomme med begrænsede læsioner, især ved sygdomsudbruddet, når kliniske data er knappe. Interlobar og paramediastinale indkapslede purulente processer er sværeste at genkende, da de ikke påvises ved objektiv undersøgelse.

For at bekræfte diagnosen pleural empyema, har specialisten brug for resultaterne af yderligere undersøgelsesmetoder:

1. Komplet blodtal (forhøjet antal hvide blodlegemer med et skift af hvidt blod til venstre, anæmi, accelereret ESR).
2. Biokemisk undersøgelse af blod (hypoproteinæmi).
3. Brystets radiografi (fastholdt i front- og lateral fremspring, ligger på sin side; fastslår det faktum, at væske er i pleurhulen).
4. Pleurografi med indførelsen af ​​kontrast (bruges med begrænset empyema til at bestemme størrelsen, formen og lokaliseringen af ​​det suppurative fokus).
5. Ultralyd (har evnen til at detektere selv små mængder væske i pleuralhulen og encysted-purulente processer).
6. Beregnet tomografi (har en højere opløsning end tidligere metoder, registrerer minimal væskeopsamling og giver dig mulighed for at bestemme det optimale sted for punktering).
7. Pleural punktering (med hjælp er det muligt at fastslå indholdet af pleurale hulrum og udføre dets bakteriologiske undersøgelse med bestemmelse af følsomhed overfor antibiotika).
8. Thorakoskopi (vurderer ændringer i den indre overflade af brysthulen og dens grænser, bestemmer lokalisering af bronchopleural fistler).
9. Elektrokardiografi (nødvendig for at vurdere hjerte-kar-systemet).
10. Spirografi (udført for at studere parametrene for ekstern respiration).

behandling

Behandling af pleural empyema bør begynde så tidligt som muligt. Hovedområderne er:

• tidlig og fuldstændig dræning af pleurhulrummet for at fjerne purulent indhold
• hurtig lungestrykning;
• undertrykkelse af den smitsomme proces
• korrektion af homeostase lidelser;
• øge immuniteten
• understøttende behandling.

For at opnå gode resultater bør det omfatte generelle foranstaltninger og lokale direkte effekter på det patologiske fokus. Dette opnås ved konservative og kirurgiske metoder.

Forvaltningen af ​​patienter afhænger af sværhedsgraden af ​​deres tilstand, omfanget af skade på pleura og lunger samt comorbiditeter. Det omfatter normalt følgende aktiviteter:

• en diæt høj i protein og vitaminer
• antibakteriel terapi under hensyntagen til patogene mikroorganismers følsomhed (aminopenicilliner, cephalosporiner, aminoglycosider, metronidazol og kombinationer deraf);
• infusionsterapi i mængden 3-3,5 liter pr. dag (isotonisk natriumchloridopløsning, glucose, dextraner med lav molekylvægt);
• parenteral ernæring (proteinhydrolysater og blandinger af aminosyrer);
• korrektion af immunforstyrrelser (T-aktivin, natriumnukleinat, methyluracil);
• afgiftning (hemosorption, plasmaferes);
• rehabilitering af tracheobronchialtræet;
• respiratorisk gymnastik og fysioterapi klasser (bidrage til stigningen i intrapulmonalt tryk og tidlig udjævning af lungen).

Valget af kirurgisk behandling afhænger af mange faktorer:

• prævalens og lokalisering af pleural empyema
• virulens af patogenet;
• tilstedeværelsen af ​​en besked af bronchopleural fistel;
• kendetegn ved sygdommens kliniske forløb mv.

I øjeblikket anvendes følgende metoder til at fjerne pus fra pleurale hulrum:

• systematiske hermetiske punkteringer i pleuralhulen med indførelsen af ​​antibiotika;
• lukket dræning af pleuralhulen med eller uden aktiv aspiration
• åben dræning med indføring i pleurale hulrumsrør og tamponer.

Den første metode fører sjældent til fuldstændig opsving. I de fleste tilfælde er det ikke muligt at fjerne pus fuldstændigt, og fibrinpropperne eller vævsrester, der forbliver i bunden af ​​hulrummet, understøtter den infektiøse proces.

Lukket dræning muliggør kontinuerlig og mere komplet aspiration af indholdet i pleurhulen og skaber betingelser for udjævning af lungen og eliminering af restvirkninger. Kontinuerlig skylning af hulrummet i kombination med aktiv aspiration giver også gode resultater.

I nogle patienter er den inflammatoriske proces ikke acceptabel til behandling ved anvendelse af de ovenfor nævnte metoder. I sådanne tilfælde tilskynde til en bred thorakotomi. Kirurgisk indgreb i sådanne situationer er den mest effektive behandling. Dens volumen bestemmes af tilstanden af ​​lungevæv og kan variere fra fjernelse af fortøjningslinjer og fremmedlegemer til pande og pneumonektomi.

konklusion

Prognosen for akut pleural empyema afhænger af aktualiteten af ​​detektering af denne patologi, tidspunktet for behandlingstart og patientens taktik. At vælge den rigtige behandlingsmetode hjælper med at undgå overgangen af ​​sygdommen til kronisk form og andre uønskede konsekvenser, herunder død.

Symptomer, typer, førstehjælp og behandling af pleural empyema

Diagnosen empyema er en af ​​de sygdomme, der er farlige for menneskelivet. I sin kerne er det en purulent akkumulering i et organs naturlige hulrum, i dette tilfælde i pleurhulen. Empyema er en generel betegnelse, det andet ord introduceres til at angive placeringen af ​​processen, det være sig en ledd, lunger osv. Sygdommen udvikler sig ofte som en komplikation efter skader, sår, operationer og lungebetændelse.

Sygdomsklassifikation

Med empyema kan klassificeringen opdeles i flere undergrupper. For eksempel efter type patogen:

1. Specifik pyothorax, der forårsager Mycobacterium tuberculosis, syfilis, svampe - Candida, Aspergillus, etc.
2. Ikke-specifik empyema udvikler sig med aktiv reproduktion af stafylokokker, pneumokokker, streptokokker, Pseudomonas aeruginosa osv.
3. Blandetype observeres med samtidig forekomst af begge typer mikroorganismer.

Af sygdommens art:

1. Akut empyema varer ikke mere end 2 måneder.
2. Kronisk pyothorax varer længere.

Ifølge forekomsten af ​​patologi:

1. Begrænset proces, når kun en pleuralhule er involveret. Denne art er opdelt i costal, diaphragmatic, mediastinal, interlobar og apical.
2. Fælles pleural empyema påvirker 2 eller flere lobes.
3. Samlet pleurisy - læsionen strækker sig til hele pleurale hulrum fra kuplen til membranen.

Afhængig af sværhedsgraden af ​​sygdomsforløbet opstår der mild, moderat og svær pyotorax.

Årsager til patologi

I de fleste tilfælde patologien er sekundær oprindelse, purulent proces spreder fra lungerne (lungebetændelse, koldbrand eller lunge absces, bronkiektasi), hjertesækken (inflammation af pericardium), mediastinum (mediastinitis), brystvæggen (osteomyelitis) eller subdiaphragmatic region (leverabsces, akut pancreatitis).

Spredning af infektion i pleura kan forekomme ved blod eller lymfestrømme fra fjerntliggende purulent foci. En sådan infektion forekommer i akut appendicitis, tonsillitis, bihulebetændelse, sepsis, etc.

Akut purulent pleurisy kan begynde efter en lungeskade, et gennemgående sår til brystet eller en spræng i esophagus. En anden grund til udviklingen af ​​patologi kan være postoperative komplikationer på brystorganerne.

Patogenese af sygdommen

Udviklingen af ​​sygdommen er opdelt i 3 faser: serøs, fibrinopurulent og kronisk. I løbet af de første 7 dage begynder en serøs pleural effusion at danne sig i hulrummet. Hvis patienten på dette stadium modtager den passende antibiotikabehandling, afsluttes processen. Forkert udvalgte antimikrobielle stoffer eller manglende behandling fører til overgangen til anden fase.

Det fibrinøse purulente stadium varer fra 7 til 22 dage. På grund af den aktive multiplikation af mikroorganismer bliver ekssudet sløv-purulent. Den fibrinøse plaque dannet på pleuraens viscerale og parenterale overflader fører til dannelsen af ​​adhæsioner. Vedhæftningerne mellem pleuraens kronblad skaber særlige poser fyldt med pus.

Den kroniske fase af sygdommen er karakteriseret ved dannelsen af ​​tætte fibrinfortykkelser, der dækker den deformerede lunge. På grund af fibrotiske ændringer ophører lungen i fremtiden at fungere, og cirrose begynder.

Symptomatiske manifestationer

Klager af patienter kan kombineres i 3 komplekser:

• smerte;
• purulent forgiftningssyndrom;
• symptomer på åndedrætssvigt.

I den indledende fase bemærkes smerter i brystet lige fra siden af ​​inflammationsstedet. Patienter forsøger at lyve på deres ømme side for at reducere mængden af ​​cirkulerende luft. Smerterne forværres af vejrtrækning, hoste og bevægelse. Efterhånden som sygdommen skrider frem, er der ophobning af exudat, som følge heraf falder friktionen af ​​pleurale lober, og smerten bliver smerte. Hvis den purulente masse ligger nær membranen, lider patienterne af smertefulde fornemmelser i overlivet, og muskelstivhed observeres under palpation. Når den patologiske proces er lokaliseret på mediastinal pleura, bradykardi, arytmi og phrenicus er et symptom.

Når mængden af ​​pus stiger, kommer symptomer på purulent forgiftning af forskellige grader af sværhedsgrad frem - svaghed, kuldegysninger, sløvhed, feber, appetitløshed og apati. Med purulent empyema kan feber ledsages af kulderystelser, øget sved, opkastning og patientens generelle alvorlige tilstand.

Ofte fører forgiftning til neuropsykiatriske lidelser, der spænder fra hovedpine, søvnforstyrrelser og irritabilitet, over-stimulering, delirium eller koma. Åndedrætssvigt skyldes akkumulering af purulent exudat i hulrummet og kompression af lungen samt andre destruktive processer. Dette ledsages af hoste, åndenød og cyanose.

Gradvis bliver ansigtet og den syge side af kroppen blødig. På baggrund af tabet af proteiner og elektrolytter forekommer dystrofiske forandringer i lever, nyrer, hjerte eller multipel organsvigt.

Patienter med pyothorax udvikler ofte livstruende komplikationer i form af okklusion af lungearterierne eller dens grene. Kronisk empyema udvikler sig i omkring 15% af tilfældene.

Diagnostiske foranstaltninger

For at klarlægge diagnosen vil lægen foruden visuel inspektion og tapping af lungerne foreskrive en række laboratorie- og instrumentelle undersøgelser. Patienten bliver bedt om at strippe til taljen og trække vejret dybt. Samtidig på inspiration er der en forsinkelse på læsionens side, asymmetrisk placering af brystet, såvel som udjævning, udbulning eller udvidelse af det intercostale rum. Ofte er der en krumning i rygsøjlen med en bøjning i en sund retning og en fremspringende skulderben over det onde område.

Lydens karakter ved tapping på patienten, lægen vil bestemme hvilken side der er en purulent proces. Når man lytter til en patient med et stetoskop, er vejrtrækning på siden af ​​pyothorax markant svækket eller helt fraværende.

Radiografi og radiografi af lungerne i flere positioner vil vise blackouts. For at opnå information om størrelsen og formen af ​​den purulente akkumulering udføres pleurografi med et vandopløseligt kontrastmiddel, der injiceres direkte i pleurhulen. For at vurdere graden af ​​skade på vævene i lungen, foreskrive magnetisk resonansbilleddannelse og computertomografi. Hvis begrænset empyema detekteres, er ultralydsundersøgelse af pleuralhulen tilstrækkelig informativ. Ifølge ultralydet kan du bestemme stedet for pleural punktering. Ved hjælp af en speciel sprøjte suger lægen indholdet af en purulent lomme og sender væsken til en mikroskopisk og bakteriologisk analyse. Behandling er kun ordineret efter at have modtaget alle resultaterne af prøver og undersøgelser.

Behandling af empyema

Med empyema bør behandlingen være omfattende. Terapi begynder med aspiration af purulent udledning og desinfektion af pleurale hulrum på grund af regelmæssige punkteringer og injektion af antiseptika og antibiotika (mest effektive ifølge resultaterne af bakposev). I tilfælde af åben og total empyema udføres dræning og lavning. Hyppigheden af ​​procedurer og varighed afhænger af mange faktorer - lokalisering og udbredelse af purulent proces, modtagelighed af mikroorganismer til lægemidler osv. I gennemsnit fører sådan behandling af pleural empyema efter 2-3 uger til at stoppe frigivelse af pus, udjævning af lungen, reduktion af forgiftning og forbedring i generel tilstand.

Sammen med vasker ordineres patienten et forbedret forløb af injektioner af bredspektret antibiotika - fluorquinoloner, carbopenemer, aminoglycosider og cephalosporiner i 3-4 generationer. For at reducere forgiftningen kombineres en række intravenøse væsker med en generel styrke- og immunkorrigerende terapi. Transfusion af blodplasma, albumin og hydrolysater forbedrer patientens generelle trivsel. På hospitalet udføres plasmaferes, hemosorption og ultravioletblodbestråling.

I genoprettelsesperioden anbefales det at trække vejrtræknings adhæsioner, træningsøvelser, fysioterapi og forskellige typer brystmassage (vibratory, ultralyd, perkussion og klassisk). Hvis foranstaltningerne viser sig at være ineffektive, og lungen ikke løber løs, opstår udsigten til en operation. Omfanget af den kirurgiske procedure og teknikken er direkte afhængig af den særlige sag. Det kan være åbent dræning - thoracostomi, lukning af en purulent fistel og forskellige typer lunge resektion.

Patologi forebyggelse

Pyothorax er en meget alvorlig sygdom, som i 5-20% af tilfældene ender i døden. For at forhindre dette er det bedre at straks søge lægehjælp og følge alle anbefalinger fra læger, især ikke at stoppe med at tage antibiotika, indtil hele kurset er afsluttet. Enhver infektion, som i første omgang virkede som en kold eller gammel hoste, kan være et alvorligt problem. At behandle dem senere vil være for svært eller umuligt.

Hvis du har kirurgi på brystet, eller der var et sår, skal du kontakte de specialiserede medicinske institutioner, hvor de på passende vis omorganiserer det kirurgiske instrument og lokaler.

Efter at have gennemgået denne eller den pågældende brystkirurgi, skal behandlingen fortsætte i overensstemmelse med receptet. Dette vil bidrage til at undgå purulente komplikationer, herunder på pleurale hulrum. Naturligvis er den vigtigste fighter mod infektioner det menneskelige immunsystem, som også skal styrkes.

Pyothorax - en farlig, purulent betændelse i pleura, som kan ende op dårligt. For at forhindre denne patologi skal du overvåge dit helbred, styrke immunforsvaret, føre en sund livsstil og rettidig udvej til kvalificeret lægehjælp.

Empyema pleura

Empyema pleura - blandt specialister inden for pulmonologi er denne sygdom også kendt som pyothorax og purulent pleurisy. Patologi er karakteriseret ved inflammation og ophobning af store mængder purulent exudat i pleurhulen. I næsten alle tilfælde er sygdommen sekundær, det vil sige, den dannes på baggrund af akutte eller kroniske processer, der påvirker lungerne eller bronkierne negativt. I nogle tilfælde udvikler inflammation efter skader på brystet.

Pyothorax har ikke et specifikt klinisk billede - det er særligt for et stort antal sygdomme, der påvirker lungerne. Symptomer som vedvarende stigninger i temperaturen, kraftig svedtendens, kulderystelser og åndenød anses for at være mest fremtrædende.

Klinikeren vil kun kunne diagnosticere efter at have undersøgt dataene fra instrumentale undersøgelser af patienten. Desuden omfatter diagnosticeringsprocessen også laboratorietests og en række manipulationer, der udføres personligt af lægen.

Terapiens taktik vil blive dikteret af varianten af ​​den inflammatoriske proces, for eksempel i den akutte form kommer konservative teknikker til forkant, og i tilfælde af kronisk vender de ofte til kirurgisk indgreb.

I den internationale klassifikation af sygdomme i den tiende revision har denne patologi ikke en separat chiffer, men falder ind under kategorien "andre læsioner i pleura". Således vil ICD-10-koden være J94.

ætiologi

Da betændelse med en læsion i pleurhulen kan være primær og sekundær, kan prædisponerende faktorer opdeles i flere kategorier. Oftest udvikler patologi sig i omkring 80% af situationerne på baggrund af forekomsten af ​​andre patologiske processer, som omfatter:

• inflammatorisk læsion af lungerne;
• spontan pneumothorax;
• abscessdannelse i lungen;
• onkologi af marken;
• betændelse i tillægget
• mavesår eller mavesår
• lungens gangren;
• peritonitis og cholecystitis;
• purulente processer uanset lokalisering
• sepsis og osteomyelitis;
• cellulitis og sår i leveren;
• perikarditis og pancreatitis;
• mediastinitis og tuberkulose;
• sprængning af spiserøret;
• infektioner i åndedrætssystemet;
• overførsel af patogene bakterier med strømmen af ​​lymfe eller blod fra andre foci. Sygdommens mest almindelige årsagssygdomme er svampe, tuberkulose bacillus, pneumokokker, stafylokokker, streptokokker og anaerobe bakterier.

Primær empyema i langt de fleste situationer udvikler sig på grund af:

• sår eller traumatisk krænkelse af brystets strukturelle integritet
• thoracoabdominal skader på brystbenet;
• tidligere operationer, der kan forårsage dannelse af bronchiale fistler.

Ud fra alt ovenfor følger det, at udløsningsmekanismerne af sygdommen er et fald i immunsystemets modstand, penetration af luft eller blod ind i pleurhulrummet såvel som patogene mikroorganismer.

klassifikation

På baggrund af de ovennævnte etiologiske faktorer er det sædvanligt at skelne mellem sådanne sygdomsformer:

• parapneumonic;
• postoperativ;
• post-traumatisk stress;
• metapnevmonichesky.

Adskillelsen af ​​den patologiske proces afhængigt af kursets varighed:

• akut empyema af pleura - er sådan, hvis symptomerne vedvarer i mindre end en måned;
• subkutant empyema af pleura - de kliniske tegn på sygdommen forstyrrer en person fra 1 til 3 måneder;
• kronisk pleural empyema - det kliniske billede falmer ikke væk i mere end 3 måneder.

På grund af arten af ​​det inflammatoriske ekssudat er pyothorax:

Klassifikationen efter placeringen af ​​fokus og forekomsten af ​​inflammation antyder eksistensen af:

• ensidigt og bilateralt pleural empyema
• total og subtotal empyema af pleura
• afgrænset empyema, som igen er opdelt i apikal eller apikal, parokostal eller parietal, basal eller supraphrenic, interlobar og paramediastinal.

Volumenet af den valgte pus skelner mellem:

• mindre empyema - fra 200 til 250 milliliter;
• gennemsnitlig empyema - fra 500 til 1000 ml
• mere empiema - mere end 1 liter.

Derudover sker patologi:

• lukket - det betyder, at den purulent-inflammatoriske væske ikke kommer ud;
• åben - i sådanne situationer formes fistler, for eksempel bronchopleural, pleural, bronchopleural og pleuropulmonary, på patientens krop.

Som det skrider frem, går pleural empyema gennem flere udviklingsstadier:

• serøs - fortsætter med dannelsen af ​​serøs effusion i pleurhulen. Tidsmæssig initieret terapi fremmer fuld genopretning uden udvikling af komplikationer. I tilfælde af utilstrækkeligt udvalgte antibakterielle stoffer går sygdommen ind i følgende form;
• fibrøspurulent - mod baggrund af en stigning i antallet af patogene bakterier bliver det inflammatoriske fluid uklart, dvs. purulent. Derudover dannes fibreplak og adhæsioner;
• fibrøs organisering - dannelsen af ​​tætte pleurskampe udføres - de dækker den syge lunge som en skal.

symptomatologi

Det kliniske billede i akut og kronisk forløb af sygdommen vil være lidt anderledes. For eksempel præsenteres symptomer på pleural empyema i akut form:

• stærk tør hoste, som efter en tid bliver produktiv, dvs. med sputumafladning - den kan have en grå, grønlig, gullig eller rusten skygge. Ofte ledsages sputum af en dårlig lugt;
• dyspnø, der forekommer både på baggrund af fysisk aktivitet og i ro
• øgede temperaturaflæsninger;
• smerter i brystbenet, der optræder på indånder og ånder ud
• tegn på forgiftning;
• fald i arbejdskapacitet
• føler sig brudt
• svaghed og træthed
• nedsat appetit
• blueness af læber og fingerspidser;
• hjerterytmeforstyrrelse.

I ca. 15% af tilfældene bliver det akutte forløb kronisk, hvilket er præget af en svag manifestation af de ovennævnte symptomer, men tilstedeværelsen af ​​brystdeformitet, skoliose og hovedpine.

diagnostik

For at foretage en korrekt diagnose er det nødvendigt at udføre en lang række foranstaltninger - fra fysisk undersøgelse til instrumentelle procedurer.

Den første fase af diagnosen er instrueret af klinikeren til at udføre sådanne manipulationer:

• studere sygdommens historie - at søge efter den patologiske faktor, der tjente som kilde til udviklingen af ​​den inflammatoriske proces i pleurhulen
• indsamling og analyse af livshistorie - at fastslå, at brystet eller kirurgi er skadet i dette område
• grundig undersøgelse af brystet, lytning ved hjælp af et phonendoscope med obligatorisk percussion
• detaljeret patientundersøgelse - for første gang at oprette symptomer og bestemme dets sværhedsgrad. Sådanne oplysninger vil bidrage til at tydeliggøre patologiens art og form.

Det andet diagnostiske trin indebærer følgende laboratorietest:

• generel klinisk blodprøve
• bakteriel kultur af inflammatorisk exudat;
• blod biokemi;
• smøre bakterioskopi
• mikroskopisk undersøgelse af aspireret væske og sputum
• generel analyse af urin.

Det sidste stadium af diagnosen pleural empyema er en instrumental procedure. Disse omfatter:

• røntgen af ​​brystbenet;
• pleurofistulografi - vil vise tilstedeværelsen af ​​fistler;
• pleural cavity ultrasonography;
• CT og MR i lungerne;
• pleural punktering.

Denne sygdom skal differentieres fra:

• inflammatoriske læsioner i lungen;
• atelektase og lungeabscess;
• specifikke læsioner i pleura
• maligne eller godartede lungetumorer.

behandling

Afskaffelsen af ​​en sådan sygdom indebærer adfærd af både konservative og kirurgiske terapeutiske teknikker. Inoperabel behandling taktik omfatter:

• indførelsen af ​​antimikrobielle midler;
• oral antibakteriel medicinering;
• afgiftning behandling;
• brugen af ​​vitaminkomplekser;
• transfusion af proteinpræparater, opløsninger med glucose og elektrolytter;
• plasmaferes og plasmacytopherese;
• hemosorption og ultraviolet bestråling af blod;
• åndedrætsøvelser og motionsterapi;
• ultralyd;
• Terapeutisk massage på brystet, som kan være vibrationer, percussion og klassisk.

Konservativ terapi indebærer også brug af traditionel medicin, men alternativ behandling skal nødvendigvis koordineres og godkendes af den behandlende læge. Denne mulighed for at slippe af med sygdommen har til formål at forberede afkog, som kan omfatte sådanne lægemidler urter og planter:

• anis og lakrids;
• marshmallow og salvie;
• horsetail og dryweed;
• linden blomster og birk knopper;
• coltsfoot og root devyasila.

Derudover forbyder traditionel medicin ikke brugen af:

• løgjuice og honning;
• blander af kirsebærmasse og olivenolie;
• narkotika fra aloe juice og lime honning;
• sort radise saft blandet med honning.

Kirurgisk behandling af pleural empyema tillader:

• evakuere purulent exudat
• reducere toksicitet
• rette lungen
• fjerne empyema hulrum.

Operationen kan udføres på flere måder:

• terapeutisk bronkoskopi
• pleurectomi efterfulgt af afkortning af patientens lunge;
• thoracostomi er åben dræning;
• intrapleural thorakoplasti;
• lukning af bronchopleural fistel;
• resektion af lungen.

Medicinsk indgreb anvendes oftest til sygdommens kroniske forløb.

På trods af at behandlingen af ​​pleural empyema er en lang, vanskelig og kompliceret proces, er det næsten altid muligt at opnå fuldstændig opsving.

Mulige komplikationer

Inflammation af pleural ark kan føre til følgende konsekvenser:

• multipel organsvigt
• dystrofiske ændringer i leveren, nyrerne og myokardiet;
• lungeemboli;
• dannelsen af ​​blodpropper
• pyosepticemia;
• bronchopleural fistel;
• amyloidose.

Forebyggelse og prognose

For at reducere sandsynligheden for at udvikle empyema anvendes generelle forebyggende foranstaltninger, herunder:

• øget immunsystem modstand;
• undgåelse af skade og skade på brystet;
• hvis det er nødvendigt at udføre kirurgi på brystbenet, foretrækker minimalt invasive teknikker;
• rettidig påvisning og kompleks behandling af eventuelle smitsomme processer i kroppen samt sygdomme, som kan føre til inflammation i pleura
• Regelmæssige besøg hos lægeinstitutioner for en fuldstændig forebyggende undersøgelse.

Prognosen for en sådan sygdom er ofte gunstig - på grund af den komplekse behandling opnås fuldstændig genopretning. Det er dog værd at bemærke, at ca. 20% af patienterne oplever komplikationer. Dødelighed ved diagnosticering af pleural empyema er 15%.

Empyema pleura

Pleural empyema er en betændelse i pleuralpladerne, der ledsages af dannelsen af ​​purulent exudat i pleurhulen. Empyema forekommer med kulderystelser, vedvarende høj eller hektisk temperatur, kraftig svedtendens, takykardi, åndenød, svaghed. Diagnose af empyema udføres på baggrund af røntgendata, ultralyd i pleuralhulen, resultater af thoracocentese, laboratorieundersøgelse af exudatet, analyse af perifert blod. Behandling af akut empyema omfatter dræning og rehabilitering af pleurale hulrum, massiv antibiotikabehandling, afgiftningsterapi; i tilfælde af kronisk empyema, thoracostomi, thoracoplasty, pleurectomi med lungedekortikation kan udføres.

Empyema pleura

Udtrykket "empyema" i medicin er almindeligt anvendt til at betegne ophobning af pus i de naturlige anatomiske hulrum. Således er en gastroenterolog i praksis har at gøre med galdeblæren empyema (purulent cholecystitis), rheumatologer - med empyema leddene (suppurativ arthritis), otolaryngologi - med empyema af de paranasale sinuser (purulent sinusitis), neurologer - med subdural og epidural empyem (pusansamling under eller over dura mater). I praktisk pulmonologi forstås pleural empyema (pyothorax, purulent pleurisy) som en type exudativ pleurisy, som forekommer med akkumulering af purulent effusion mellem visceral og parietal pleura.

grunde

I næsten 90% af tilfældene er pleural empyemas sekundære i deres oprindelse og udvikles, når den purulente proces overføres direkte fra lunge, mediastinum, perikardium, brystvæg, subfrenisk rum.

I de fleste tilfælde, empyema forekommer i akutte eller kroniske infektiøse pulmonale processer :. lungebetændelse, bronkiektasi, lunge absces, koldbrand lunge tuberkulose, betændt cyste lunge, etc. I nogle tilfælde, pleural empyem kompliceret for spontan pneumothorax, exudativ pleuritis, mediastinitis, pericarditis, osteomyelitis ribben og rygmarv, subphrenic abscess, leverabces, akut pankreatitis. Metastatisk empyema på grund af infektionens spredning ved hæmatogen eller lymfogen ved fjernt purulent foci (for eksempel i akut blindtarmbetændelse, ondt i halsen, sepsis osv.).

Post-traumatisk purulent pleurisy er normalt forbundet med lungeskader, brystsygdomme, esophageal ruptur. Postoperativt empyema kan forekomme efter resektion af lungerne, spiserøret, hjerteoperationen og andre operationer på organerne i brysthulen.

patogenese

I udviklingen af ​​pleural empyema er der tre faser: serøs, fibrinopurulent og fibrøs organisationsstadium.

• Den serøse fase fortsætter med dannelsen af ​​et serøst effusion i pleurhulen. Tidlig antibakteriel terapi kan undertrykke exudative processer og fremmer spontan resorption af væske. I tilfælde af utilstrækkelig udvalgt antimikrobiell behandling i pleurale eksudat begynder væksten og reproduktionen af ​​den pyogene flora, hvilket fører til overgangen af ​​pleurisy til den næste fase.
• Fibrinøst purulent stadium. I denne fase af pleural empyema, som følge af en stigning i antallet af bakterier, detritus, polymorfonukleære leukocytter, bliver ekssudatet overskyet og erhverver en purulent karakter. På overfladen af ​​den viscerale og parietale pleura dannes der en fibrinøs deponering, løs, og der ses tydelige adhæsioner mellem løvene i pleura. Adhæsionerne danner begrænsede intrapleurale obstruktioner indeholdende akkumuleringer af tykke pus.
• Stagefibrøs organisation. Der er en dannelse af tætte pleural fortøjninger, der som en shell fetter en forspændt lunge. Over tid undergår ikke-fungerende lungvæv fibrøse ændringer med udviklingen af ​​lungens pleurogene cirrhose.

klassifikation

Afhængig af de etiopathogenetiske mekanismer er der udmærket metapneumonisk og parapneumonisk empyema af pleura (udviklet i forbindelse med lungebetændelse), postoperativ og posttraumatisk purulent pleuris. I løbet af kursets forløb kan pleural empyema være akut (op til 1 måned), subakut (op til 3 måneder) og kronisk (over 3 måneder).

På grund af ekssudatets karakter isoleres det purulente, uklare, specifikke, blandede pleural empyema. Patogener af forskellige former empyem rager uspecifikke pyogene mikroorganismer (streptokokker, stafylokokker, pneumokokker, anaerobe), særlige planter (Mycobacterium tuberculosis, svampe), blandet infektion.

Ifølge kriteriet for lokalisering og prævalens af empyema er pleura ensidige og bilaterale; subtotal, totalt, afgrænset: apikal (apikal), parakostal (nærvæg), basal (supra-membran), interlobar, paramediastinal. I nærvær af 200-500 ml purulent exudat i pleurale bihule tales om lille empyema; når en klynge af 500-1000 ml exsudat, hvis grænser når vinklen på scapulaen (VII-interkostalrummet), er omkring det gennemsnitlige empyema; når mængden af ​​effusion er mere end 1 liter, omkring et stort empyema i pleura.

Pyothorax kan lukkes (ikke kommunikerer med miljøet) og åbne (i nærvær af fistler - bronchopleural, pleurodermal, bronchopleural-perkutan, pleuropulmonær osv.). Åben pleural empyemas er klassificeret som pyopneumothorax.

Symptomer på pleural empyema

Pyothorax manifesterer med akut udvikling af symptomer, herunder kuldegysninger, høj fasthed (op til 39 ° C og derover) eller gektichekuyu temperatur, svedeture, den stigende dyspnø, takykardi, læber cyanose, acrocyanosis. Endogent forgiftning er udtalt: hovedpine, progressiv svaghed, mangel på appetit, sløvhed, apati.

Der er intenst smerte på den berørte side; sømme i brystet, forværret af vejrtrækning, bevægelser og hoste. Smerter kan udstråle til scapula, overlivet. Når empyema er lukket, er hosten tør, og hvis der er en bronchopleural besked, er der en stor mængde stinkende, purulent sputum. Patienter med pleural empyema er præget af en tvungen position - halvt siddende med vægt på arme placeret bag kroppen.

komplikationer

På grund af tabet af proteiner og elektrolytter udvikler volemiske og vandelektrolytforstyrrelser ledsaget af et fald i muskelmasse og vægttab. Ansigtet og den berørte halvdel af brystet bliver pasty, og perifert ødem forekommer. På baggrund af hypo- og dysproteinæmi udvikler dystrofiske ændringer i leveren, myokardiet, nyrerne og funktionelt multipelt organsvigt. Med empyema øges risikoen for trombose og lungeemboli, hvilket fører til patienters død, kraftigt. I 15% af tilfældene bliver akut empyema kronisk.

diagnostik

Anerkendelse af pyothorax kræver en omfattende fysisk, laboratorie- og instrumentel undersøgelse. Når man undersøger en patient med pleural empyema, lider den berørte side af brystet, når man trækker vejret, opdages en asymmetrisk stigning i brystet, ekspansion, udjævning eller udbulning af det intercostale rum. Typiske ydre tegn på en patient med kronisk pleural empyema er skoliose med krumning i rygsøjlen i en sund retning, en sænket skulder og et fremspringende skulderblad på den berørte side.

Percussion lyden på siden af ​​purulent pleurisy er sløvet; I tilfælde af total empyema af pleura bestemmes absolut slidstyrke. Under auskultation er respiration på siden af ​​pyothorax kraftigt svækket eller fraværende. Multipunktionel radiografi og røntgenoskopi af lungerne under empyema viser intens skygging. For at tydeliggøre størrelsen, form indkapslet empyema, udviser forekomsten af ​​fistel pleurografi med indførelsen af ​​vandopløselig kontrast i pleurhulen. For at eliminere destruktive processer i lungerne vises CT-scan og MR-lungerne.

Ved diagnosticering af begrænset empyema er informativiteten af ​​ultralydet i pleurhulen stor, hvilket gør det muligt at opdage selv en lille mængde ekssudat for at bestemme stedet for pleural punktering. Kritisk diagnostisk værdi for empyema gives til punktering af pleurale hulrum, hvilket bekræfter exudatets purulente karakter. Bakteriologisk og mikroskopisk analyse af pleurale effusion gør det muligt at klarlægge etiologien af ​​pleural empyema.

Behandling af empyema

Når purulent pleurisy af ethiologi overholder de generelle principper for behandling. Stor betydning er knyttet til den tidlige og effektive tømning af pleurhulrummet fra de purulente indhold. Dette opnås gennem dræning af pleurale hulrum, vakuum aspiration af pus, pleural lavage, administration af antibiotika og proteolytiske enzymer og terapeutisk bronkoskopi. Evakuering af purulent exudat bidrager til reduktion af forgiftning, udglatning af lungen, lungning af pleura og eliminering af pleurale empyemhulrum.

Samtidig med den lokale administration af antimikrobielle midler ordineres massiv systemisk antibiotikabehandling (cephalosporiner, aminoglycosider, carbapenemer, fluorquinoloner). Afgiftning, immunkorrigerende terapi, vitaminterapi, transfusion af proteinlægemidler (blodplasma, albumin, hydrolysater), glucoseopløsninger, elektrolytter udføres. For at normalisere homeostase, reducere forgiftning og forøge kroppens immunoresistensevne, udføres blod ultraviolet bestråling, plasmaudveksling, plasmacytophorese, hæmosorption.

Under resorptionen af ​​exudatet er procedurer foreskrevet for at forhindre dannelsen af ​​pleurale adhæsioner - åndedrætsøvelser, træningsbehandling, ultralyd, klassisk, perkussion og vibrationsmassage på brystet. Ved dannelsen af ​​kronisk empyema indikeres kirurgisk behandling. Dette kan udføres thoracostomi (åben dræning), pleurektomi med dekortikation af lungen, intrapleural thorakoplasti, lukning af bronchopleural fistel, forskellige muligheder for resektion af lungen.

Prognose og forebyggelse

Komplikationer af pleural empyema kan være bronchopleural fistel, septicopyæmi, sekundær bronchiectasis, amyloidose, multipel organsvigt. Prognosen for empyema er altid alvorlig, dødeligheden er 5-22%. Forebyggelse empyema er rettidige antibiotiske pulmonale og ekstrapulmonale infektiøse processer, grundig overensstemmelse aseptik under kirurgi på brysthulen, opnår hurtig opretning lunge postoperativt, forbedre den overordnede modstand.