Operation for tuberkulose

Kirurgisk indgreb til tuberkuloseinfektion (FA) udføres hos patienter med alvorlige patologiske former og sammenføjning af komplikationer samt ved ineffektiv behandling med kemiske stoffer. Lungkirurgi for tuberkulose er den eneste måde at redde en patients liv og fremskynde genopretningen.

Indikationer for kirurgi

Forbedrede metoder til kirurgisk behandling hjælper patienter med en pulmonal form af FA til hurtigere at klare den infektiøse proces. Indikationer for lungekirurgi for tuberkulose er:

1. Den ineffektive kemiske terapi. Dette sker med patogenes resulterende resistens over for de indtagne lægemidler.
2. Ændringer i lungevævsstrukturen. Morfologiske pulmonale processer begynder at bære en aggressiv retning.
3. Udseendet af komplikationer. Der er risiko for truende tilstande (blødning af lungerne, cirrotiske processer, foki for bronchial suppuration, tumorer, spredning af bindevæv).
4. En operation for tuberkulose går altid efter planen, med undtagelse af situationer, hvor nødhjælp er nødvendig (pneumothorax, omfattende blødning).

Indikationer for kirurgi kan forekomme i enhver form for FA. Dette er typisk:

• kronisk forgiftning
• sygdom gentagelse
• klemme af de store lymfeknuder i luftrøret og bronchi;
• store huler eller tuberkulomer;
• bronkial fistel;
• bronchodilatorproces;
• bronchial stenose af cicatricial karakter ledsaget af atelektase eller cirrose;
• Cavernous FA med ineffektiv terapi i mere end 4 måneder;
• langvarig sekretion af mykobakterier.

VIGTIGT! Kirurgiske indgreb er ikke den endelige, men en mellemstadie af terapi, når mulighederne for medicinske metoder er opbrugt, og tiden til genopretning af patientens helbred er ikke gået tabt.

Typer af interventioner

Skal eksperter udføre kirurgi for tuberkulose efter omhyggelig observation og undersøgelse af patienten. Før kirurgens indgreb er patientens modtagelse af anti-TB-lægemidler afgørende.

Typer af operationer for tuberkulose omfatter:

1. Respiratorisk resektion.
2. Thoracoplasty.
3. Fjernelse af adhæsioner i pleura (pleurektomi).
4. Torakostomiyu.
5. Excision af lymfeknuder i brystbenet.
6. Afskaffelsen af ​​hulhulrum.
7. Operationer på bronchi.

Lungresektion for tuberkulose består af to hovedkirurgiske metoder:

• lobectomy (fjernelse af den berørte lungelabbe);
• pulmonektomi (fjernelse af hele åndedrætsorganet).

Lobectomy bevarer åndedrætsorganets respiratoriske funktion og sikrer patientens langsigtede overlevelse. Pulmonektomi anvendes som en sidste udvej, når patienten ikke kan gemmes på en anden måde. Denne metode anses for farlig på grund af sandsynligheden for mulige komplikationer. En sådan operation anvendes i tilfælde af kæmpe huler, tilfældeøs lungebetændelse med totalt eller subtotalt udseende, fibrøs cavernøs form af FA, polykavære processer, involvering af lungearterien eller venen i den infektiøse proces, pleural empyemas.

Fjernelse af lunger i tuberkulose, i henhold til kirurgi, er radikal og palliativ. Den første metode fjerner alle infektiøse ændringer og foci, og den anden anvender sammenbrud kirurgiske teknikker uden at fjerne organer og væv.

Takket være det kirurgiske indgreb forbedres patientens livskvalitet, niveauet for epidemiologisk spredning af infektionen falder og følgende elimineres:

• ødelæggelse i lungerne
• truende komplikationer;
• resterende specifikke processer.

Moderne lungekirurgi for tuberkulose kan finde sted i form af thoracoscopy eller videoassisteret thoracoscopy, som ofte udføres i nærvær af exudativ pleurisy.

Disse metoder bruger målrettet pleural biopsi og sanering af pleurale hulrum. For at gøre dette åbnes områderne for obumumination, fibrinformationer og ekssudat fjernes nødvendigvis, dræning udføres og hulrummet vaskes med antiseptiske midler, såvel som antibakterielle midler, anvendes ultralyd og laservirkninger på væv.

VIGTIGT! Aktualitet er vigtig for at udføre operationer til alle typer tuberkulose, da dette vil tjene som en advarsel for overgangsprocessen til en kronisk proces og ophører med at eksistere som kilde til bakteriel infektion.

Hvordan udføres operationen?

Inden indgreb gennemgår patienten en række tests og gennemgår en specifik behandlingsterapi med anti-tuberkulosemediciner. Diagnostik (CT, røntgen, ultralyd, blodprøver, sputum og urin) bestemmer patientens generelle tilstand og hans åndedrætssystem såvel som indre organer (især hjerte og blodkar).

Lægen analyserer kroppens beredskab til at modstå en sådan kompleks operation og den anden lunges evne til at fordoble belastningen i den postoperative periode. Sørg for at studere de lægemidler, som patienten tager på et terapeutisk kursus. Om nødvendigt udskiftes eller afbrydes lægemidler. Ved kirurgi under generel anæstesi skærer kirurgen brystet med en skalpel, åbner pleurhulen og giver adgang til læsionen.

Langs interlobarsporet er lungen skåret, den berørte kløft eller hele orgelet med roden fjernes, hvorefter adhæsionerne elimineres, og hæmostase af blødningsstederne udføres. Derefter udføres syning af væv, og tætheden af ​​sømme tjekker hulrumsfyldning med saltvand. Hvis testen vil producere bobler, vil det kræve søm med yderligere sømme.

Saltvand fjernes med elektrisk pumpe. Tissue vask udføres flere gange for at eliminere blodpropper og desinficere pleurale hulrum. Overvågning af patienten udføres i intensivafdelingen.

VIGTIGT! Takket være interventionen fjernes det infektiøse fokus, og immunsystemet øges. Prognosen efter operationen er god i de fleste kliniske tilfælde, patientens død er yderst sjælden.

Mulighed for komplikationer

Enhver operation er altid ledsaget af risici, især i lungerne, når patientens krop er midlertidigt strukturelt beskadiget og går væk med en lidelse af funktionen af ​​gasudveksling og blodcirkulation, ledsaget af blodtab, smertesyndrom og anæstesiens virkning.

I nogen tid kan patienten blive forstyrret af kompensationen af ​​åndedrætsorganerne og hæmodynamikken. Men over tid er alle funktioner restaureret, op til arbejdskapacitet. Kun 5% af operationerne resulterer i patienters død.

Komplicerede reaktioner efter interventioner er et langsigtet smertsyndrom. Derfor ordineres smertestillende midler til patienter. Åndedrætsfunktionerne kan ledsages af vævsers syresøgel, derfor kan der forekomme iltmangel - vejrtrækningsbesvær, åndenød, svimmelhed og takykardi.

Alle akutteafdelinger har den nødvendige mængde lægemidler på lager for at hjælpe patienten i tilfælde af sådanne forhold (vaskulære og hæmostatiske midler, bronchodilatorer, hjerteglykosider).

Forringet åndedrætsfunktion vil være i 1 år. Gradvist vil sundheden komme sig.

Det er ekstremt sjældent, at patienterne har sepsis, bronchial fistel, suppurativ proces, sammenfletning af brystet, pleurisy. Komplikationer behandles godt og advares.

VIGTIGT! Operationen vises altid til en patient med FA, hvis stofferne ikke kan klare spredning af den patologiske proces.

Rehabiliteringsperiode

Rehabiliteringsperioden efter operationen varer op til to år, men alle passerer helt individuelt. Patienter i løbet af denne periode observeres af en læge, modtager kompleks terapi, følger en komplet kost, tager vitaminer, udfører respiratoriske og fysiske øvelser, og bruger også meget tid i frisk luft. Patienter bør gennemgå alle former for ordentlige fysioterapiprocedurer, styrke immunforsvaret, blive hærdet og opgive dårlige vaner og føre en sund livsstil.

Med langvarig bevarelse af smerte, tager patienter smertestillende midler, der er ordineret af TB-lægen. Patienterne har brug for positive følelser, støtte til kære og deres aktive deltagelse. Efter kirurgiske indgreb med tuberkuloseprocesser forbedrer patientens generelle tilstand betydeligt.

Kirurgisk behandling af tuberkulose

I den komplekse behandling af pulmonal tuberkulose er kirurgiske metoder af særlig betydning. Faktisk er det i en række patienter simpelthen umuligt at opnå remission eller fuldstændig opsving uden radikal indgriben. Den aktuelle tilstand af problemet er sådan, at mindst 40% af alle operationer på lungerne udføres præcist af tuberkulose grunde. Og takket være forbedringen af ​​kirurgi og anvendelsen af ​​nye teknologier er det muligt at opnå meget høje effektivitetsindikatorer (mere end 90%).

Mål for intervention

Enhver operation skal have et positivt resultat. Kirurgisk behandling af tuberkulose har følgende mål:

1. Eliminering af foci for destruktion (destruktion) af lungevæv.
2. Eliminering af farlige komplikationer (blødning, pneumothorax, empyema).
3. Fjern store resterende ændringer for at forhindre gentagelse.
4. Forbedre patienternes livskvalitet og reducere deres fare for andre.

Gennemførelsen af ​​disse punkter ville ikke være mulig uden en integreret tilgang til behandling af tuberkulose. Operationen vil ikke have nogen virkning uden brug af moderne specifikke lægemidler, der dræber patogenet - mykobakterier.

vidnesbyrd

Ved adgang til hospitalet advares hver patient, der lider af tuberkulose, om sandsynligheden for hurtig korrektion. Faktisk har kirurgiske behandlingsmetoder meget brede indikationer. Listen over mulige tilstande omfatter næsten enhver form for den patologiske proces:

• Primært tuberkulosekompleks og skade på de intrathoraciske lymfeknuder (hyppige eksacerbationer, langvarig forgiftning, kompression af tilstødende væv, atelektase, cicatricial deformitet, hulrum og tuberkulom).
• Infiltrativ tuberkulose (forfaldssone).
• Caseous lungebetændelse (især med hurtig progression).
• Fokal tuberkulose (sammenflydende og multiple foci, alvorlige eksacerbationer, bakteriel udskillelse).
• Tuberkulom (store foci, huler, mykobakteriel sekretion).
• Cavernøs tuberkulose (ineffektivitet ved konservativ terapi, mycobakteriers resistens mod narkotika, bronchusstenose, henfaldshulrum).
• Cirrotisk tuberkulose (gentagne tilbagefald med forgiftning).

Kirurgisk behandling er indiceret for forskellige komplikationer af sygdommen. Kirurger tilbyder deres hjælp til patienter med bronchiektasis, stenose af de store bronchi, empyema og pansrede pleurier. Disse betingelser kræver en planlagt korrektion, men der er også dem, der har brug for akut kirurgisk pleje: alvorlig lungeblødning, valvular pneumothorax og dramatisk progression af infektionsprocessen.

Operationer på lungerne på grund af tuberkulose er indikeret for forskellige former for sygdommen og dens komplikationer.

Kontraindikationer

Udover de brede indikationer for kirurgisk indblanding bør tuberkulose tage hensyn til faktorer, der begrænser udnævnelsen af ​​kirurgisk behandling. Og de kan være til stede i to situationer:

• Den patologiske process fælles karakter i lungerne.
• Alvorlige funktionelle lidelser i respiratoriske, kardiovaskulære systemer, nyrer og lever.

Men i forbindelse med sidstnævnte aspekt er det værd at bemærke, at efter fjernelse af tuberkuløs fokus er der ofte en restaurering af nedsatte funktioner, og patientens tilstand forbedres. Dette er især tilfældet med caseøs lungebetændelse, empyema, pneumothorax eller blødning. Derfor betragtes hvert klinisk tilfælde og muligheden for radikal behandling af tuberkulose individuelt.

Typer af operationer

Efter at have overvejet de vigtigste indikationer og begrænsninger er det værd at henvende sig til spørgsmålet om, hvilke operationer der udføres i lungetuberkulose. Og der er en hel del af dem:

• Resektion.
• Pneumonectomy.
• Thoracoplasty.
• Pleurectomy.
• Decorticering af lungerne.
• Drift på hulrummet (dissektion, dræning, plastik).
• Fjernelse af lymfeknuder.
• Manipulationer med bronchi (resektion, okklusion, plastik).

Ud over åbne adgangsoperationer anvendes endoskopiske teknikker i vid udstrækning. For eksempel udføres der i tilfælde af bronkoskopi ekstraktion af bronchiale sten og fjernelse af granuleringer. De forsøger at stoppe blødningen ved endovaskulær okklusion af den beskadigede arterie.

Eventuelt kirurgisk indgreb i lungerne i tilfælde af tuberkulose kræver et solidt diagnostisk fundament og højkvalitets terapeutisk træning. For det første er det nødvendigt at udelukke en anden pulmonal patologi (kræft, sarcoidose, parasitose osv.). For det andet udføres kirurgisk behandling på baggrund af indledende og igangværende kemoterapi med specifikke lægemidler. Men ofte er der behov for udnævnelse af andre midler (afgiftning, antihistaminer, immunostimulerende). Omfattende interventioner med thoracotomi udføres under generel anæstesi med intubation og kunstig lungeventilation.

resektion

Lung resektioner for tuberkulose er udbredt. De udgør størstedelen af ​​alle operationer i denne kategori af patienter. Essensen af ​​kirurgisk indgreb er at fjerne en del af lungen med et patologisk fokus placeret her.

Volumenet af resektioner er meget variabelt. Der er såkaldte økonomiske operationer, når et eller flere segmenter fjernes, udføres kileformet, marginalt eller plan ekspektion af fokuset. For nylig har høj præcision eller præcisions resektion været meget udbredt. Det består i at fjerne den patologiske formation (huler, tuberkulomer) med kun et lille lag af sundt væv. Dette opnås ved punktelektrokoagulering og ligering af individuelle fartøjer. Mekaniske indretninger, tværbindende stoffer med tantalklammer hjælper meget. Desuden kan de fleste økonomiske resektioner udføres mini-invasivt - ved hjælp af videoassisteret thoracoscopy.

Med den større forekomst af processen skal man ty til lobektomi, som er karakteriseret ved udskæring af lungenes lap. Det udføres normalt i tilfælde af en fibro-cavernøs form af sygdommen, store tuberkulomer og cirrhotiske ændringer. Fjernelse af lungenes lap suppleres ofte af manipulationer, som reducerer brysthulrummets volumen på den tilsvarende side:

1. Resektion af to eller tre øvre kanter.
2. Intrapleural thoracoplasty.
3. Flyt membranen.
4. Oprettelse af en kunstig pneumoperitoneum (luft i bukhulen).

Hvis dele af de tilstødende lobes eller fjerne segmenter påvirkes, udføres en kombineret resektion. Og den mest omfattende af disse operationer betragtes som bilobektomi. Det indebærer fjernelse af en del af lungen i mængden af ​​to lopper.

Resektion af et patologisk fokus med en minimal mængde af sundt væv betragtes som den operation, der vælges for mange patienter med tuberkulose.

pneumonectomy

Nogle gange er der brug for en langt mere omfattende lungekirurgi for tuberkulose. Indikationer for pulmonaketomii bliver: en fælles proces med hulskift, flere screeninger eller et kæmpe hulrum af forfald. Alle de berørte lunger med bronchi fjernes, og i tilfælde af empyem udskæres den suppurative pleural sac også.

thoracoplasty

Essensen af ​​thoracoplasty bestemmes af faldet i volumenet optaget af lungerne i brysthulen. På grund af begrænsningen af ​​udflugter og reduktionen af ​​vævsspændingen observeres et fald og overgroning af forfaldshulrummet. En sådan behandling er indiceret til patienter, der har kontraindikationer for resektion eller almindelig destruktiv form af sygdommen. Af metoderne til thoracoplasty bruges oftest til at fjerne de øvre kanter (helt eller kun de bageste sektioner). En sådan indgriben er mere berettiget i ung og middelalderen.

Cave Operations

Sanitize hulrummet kan bruge sin dræning. Piercing brystet, et kateter indsættes i desintegrationshulrummet, og indholdet suges først gennem det, og derefter injiceres medicinske opløsninger. Volumet af exudat falder, det bliver serøst og frigives fra mykobakterier. Og selve hulen er reduceret i størrelse. Sand fuld heling opstår stadig ikke.

En kavernotomi udføres i tilfælde hvor et kæmpe hulrum af forfald bliver en permanent og eneste kilde til bakteriel forurening og forgiftning. Det åbnes og behandles på en åben måde - gennem et hul i brystvæggen. Efter at hulrummets vægge falder ned, udføres den anden fase af operationen - thorakoplasti.

Hvis ødelæggelseskaviteten er godt sanitiseret og ikke indeholder mykobakterier, kan den udføres samtidig. Hulrummet åbnes, renses, koaguleres, behandles med antiseptiske opløsninger og suges. En sådan sparsom teknik er et alternativ til mere radikal, som for eksempel fjernelse af lungen i et kæmpe hulrum. Det giver også gode resultater og tolereres bedre af patienterne.

pleurectomy

Som en genopretningsoperation kan pleurektomi med lungedekortikation anvendes. Det kan anvendes i tilfælde af empyema eller kronisk purulent pleurisy. Fjernet parietal pleura med fibrinøse aflejringer og adhæsioner på den viscerale folder. Dette fører til, at lungen, i modsætning til situationer med thorakoplasti, er rettet, hvilket bidrager til forbedring af dets funktionelle præstationer.

Fjernelse af lymfeknude

De intrathoraciske lymfeknuder, der er dækket af kasseformede masser, som bliver en kilde til bakteriel forurening i lungetuberkulose, kræver fjernelse. Dette undgår et gennembrud i bronchi og yderligere spredning af infektionen. Adgang er ved median sternotomi, og operationen kan udføres i et eller to trin (med læsion på begge sider).

Manipulationer med bronchi

Hvis patienten efter tuberkulose har udviklet cikatricial stenose af bronchus, udfører kirurgerne sin excision og plastikkirurgi med anastomose pålægges. Dette giver dig mulighed for at forbedre lungevævets funktion. Meget mindre ofte bruger de inverse metoder - skabelsen af ​​kunstig atelektase ved obturation eller blinkende lobar bronchus (med det formål at stoppe bakteriel udskillelse fra fokus og helbredelse af hulen).

Der findes forskellige metoder til kirurgisk behandling af tuberkulose. Hvilken intervention er angivet til en bestemt patient, lægen beslutter.

komplikationer

Hvis operationen er udført korrekt og under hensyntagen til alle væsentlige faktorer, skal der ikke være nogen negative konsekvenser for patienten. Men nogle gange er der stadig komplikationer forbundet med kroppens individuelle karakteristika eller de mangler, der er gjort under det kirurgiske indgreb. Disse omfatter følgende konsekvenser:

• Blødning.
• Infektion.
• Atelektase.
• Bronchopleural fistel.
• Pneumothorax.
• Lungehindebetændelse.

I starten kan brystsmerter og funktionelle forstyrrelser forbundet med et fald i ventilation (især efter fjernelse af hele lungen) forekomme: svimmelhed, hurtig hjerterytme, åndenød. Men over tid passerer de.

rehabilitering

Genopretning efter operationen tager forskellige tidspunkter, hvilket afhænger af mængden af ​​kirurgisk indgreb. For økonomiske resektioner, der bruger minimalt invasiv teknologi, vil det tage 2-3 uger. Men pulmonektomi kræver en længere periode (flere måneder). Restaurering eller stabilisering af funktionelle evner kan forsinkes op til et år. I rehabiliteringsperioden anbefales patienter ernæring rig på basale næringsstoffer og vitaminer, åndedrætsøvelser og fysioterapi.

Kirurgisk indgriben for tuberkulose bliver ofte den valgte metode. Når andre midler er ineffektive, gives præference til operationen. Det giver dig mulighed for at fjerne det patologiske fokus og forbedre lungernes funktionelle evne, som for mange patienter bliver nøglen til en vellykket genopretning.

De vigtigste typer af lunge resektion for tuberkulose

Tuberkulose påvirker oftest patientens lunger. Jo hurtigere diagnosen er lavet, jo mere sandsynligt er det at undgå kirurgi. I mere avancerede tilfælde kan der kræves en lungresektion for tuberkulose - dette er en delvis fjernelse af et organ.

Hvad er lunge resektion?

Den menneskelige lunge er så arrangeret, at hvis en del af orgelet mangler, kan resten med succes gøre sit arbejde. Derfor, hvis en tuberkuloseplads, der ikke er acceptabel til konservativ behandling, opdages i et bestemt segment, går lægerne til kirurgi. Fjernelse af en del af lungen kaldes resektion. Efter denne operation reduceres mængden af ​​gasudveksling i patientens krop, men du kan leve med den.

Typer af

Lungresektion for tuberkulose eller andre sygdomme er opdelt i følgende typer:

1. radikal - pneumonektomi og lobektomi
2. kollaps kirurgisk - cavertonomy, thoracoplasty;
3. mellemliggende - ekstrapleural pneumolyse, dekortikation.

til indhold ↑

vidnesbyrd

Beslutningen om resektion er lavet af læger ved en konsultation. Operationen er tildelt i sådanne tilfælde:

• hvis medicin ikke giver en positiv dynamik. Ofte er det en kronisk form for tuberkulose, når den ikke behandles. Som et resultat heraf har mykobakterier udviklet resistens over for anti-TB-lægemidler.
• Når i lungen begyndte en irreversibel proces forårsaget af virkningen af ​​tuberkulose bakterier.
• Når der er komplikationer, som patienten kan dø af.

Indikationerne for lunge resektion er som følger:

• Manglende evne til at udføre sine funktioner som en slettet del af lungen.
• Når tumorer dukkede op i kroppen som en tumor, uanset om det er godartet eller ondartet.
• Når en masse pus akkumuleres i pleurhulen og der opstår en purulent proces.
• Med skader, der krænker kroppens integritet.

Det berørte vævssted har sjældent en konstant lokalisering. Som regel begynder fokus altid at vokse, og hvis det ikke forstyrres, involverer det hele organet gradvist. Det sker, at kirurgisk fjernelse er den eneste vej ud.

Kontraindikationer

Denne behandlingsmetode har kontraindikationer:

• Hjertesygdomme, defekter, hjerteanfald, opstod op til seks måneder siden, hypertension.
• Foci af tuberkulose i nyrerne, hvilket førte til deres fiasko, amyloidose.
• Blodpatologi.

I 90% af tilfældene giver operationen positive resultater og patientens chance for at starte et nyt liv.

uddannelse

En patient, der er planlagt til resektion kræver særlig træning. Det er at forbedre den fysiske tilstand og medicin. For fysisk kondition har patienten gået i flere uger. Det skal passere 3 km uden at stoppe for at gøre lungerne vant til belastningerne. Af stofferne foreskrevne antibiotika, tuberkulose og hjerte medicin.

For planlagte operationer tager forberedelsen op til en måned. I løbet af denne periode skal patienten helt opgive rygning og alkohol.

Også før operationen skal patienten gennemgå en række undersøgelser:

• bryst røntgen;
• fuldføre blodtal
• urinanalyse;
• Ultralyd af lungerne;
• kardiogram af hjertet.

Før en beslutning om en operation skal lægen sørge for, at den sunde del af lungen har tilstrækkelig styrke til at fungere uafhængigt.

lobectomy

Dette er den kirurgiske fjernelse af en berørt organlobe involveret i den patologiske proces. Når det øverste hulrum er placeret, fjernes den øvre eller den forreste del af lungen, den nedre lobektomi udføres, hvis segmenterne er beskadiget ved organets bund.

Ved den øvre resektion er der lavet et vævssnit i det tredje mellemrum. Nederst - på den femte. Derefter indsættes dilatatoren, lungearterien er allokeret. Den del af arterierne, der skal fjernes sammen med organets del, er fastspændt. De er bundet op, og så er pleura skåret igennem, der forbinder lungenes lopper. Bare bronchus er fastgjort med et klip og afskåret det berørte lungevæv. Inden suturing sættes der et afløbsrør.

Efter denne operation kan komplikationer forekomme:

• Rigelig blødning efter operationen, som forekommer i de første 2-3 timer. Det kræver en øjeblikkelig stop med at bruge en ny operation, ellers vil patienten dø af blodtab.
• Atelectasis - luft kommer ikke ind i kroppen på grund af det faktum, at der var blokering af bronchus ved sputum. Som følge heraf sænker lungen og skal opblæses.
• Åndedrætssvigt udvikler sig.
• Der er problemer med hjertet.
• Pleurisy er mulig på grund af overdreven væskeakkumulering efter kirurgi.

Under rehabiliteringsperioden skal patienten være under tilsyn af en læge.

segmentectomy

Dette er fjernelsen af ​​et lungelagssegment. Anvendes når:

• cavernous segment tuberculosis;
• lungecyst;
• begrænsede purulente læsioner, der ikke kan behandles med antibiotika;
• godartet tumor.

Som praksis har vist, med segmentektomi, kan den resterende del af lungerne fungere normalt, fordi hvert segment er en separat del af organet.

Tilgangen til adgangsoperationen er opdelt i følgende metoder:

• Anterior-lateral ved metoden fra I.S. Kolesnikov, som er beregnet til resektion af et hvilket som helst segment.
• Side ved N.I. Gerasimenko giver dig mulighed for at fjerne de øvre segmenter, der er i de øvre og nedre dele af lungen, såvel som basalt segmenter.
• Posterior side metode bruges i de samme tilfælde som den forrige.

Under operationen åbnes brystet på det sted, hvor det er nødvendigt at udføre resektion, en af ​​de foreslåede metoder.

Der udføres handlinger på blodarterierne for at stoppe blodgennemstrømningen til organet. Arterien er ligeret og skæres. Så gå til den segmentale bronchus. Det sutureres, fastgøres og krydses også med en skalpel. Separat og afskåret det ønskede segment og suturerede sin seng. Segmentet skiller sig ud fra roden til periferien.

Ved afslutningen af ​​alle handlinger opblåses lungevævet for at sikre, at luften ikke strømmer gennem den suturerede bronkus. Hvis enkeltbobler kommer ud, er det normalt. Med en stærk udslip af luft på bronchusen pålægges en knækket sutur.

Et drænrør indsættes i pleurhulrummet for at dræne væsken, og brystet sutureres. Ved afslutningen af ​​operationen er det afgørende at udføre en røntgen til at spore organets tilstand.

I de første 48 timer opblæses patientens lunger konstant med et specielt åndedrætsapparat, og den akkumulerede væske pumpes ud af pleurregionen. På dette tidspunkt foreskrives patienten anti-tuberkulose antibiotika. I løbet af rehabiliteringsperioden skal patienten udføre åndedrætsøvelser.

En sådan operation giver sjældne tilfælde komplikationer. Ofte føler patienten sig godt. Med segmentektomi er gasudveksling og blodcirkulation mindre forstyrret end med lobektomi.

Bisegmentektomi og polysegmentektomi

Fjernelse af to segmenter af lungen på en gang kaldes en bisegmenektomi. Når mere end to segmenter fjernes, polysegmentektomi.

Indikationer er flere små inflammatoriske foci i lungen, der ligger på forskellige steder. Operationen gør det muligt at bevare den upåvirkede del af lungen og muliggør større gasudveksling i organet end med fuldstændig fjernelse af lungerne. Kirurgisk indgreb kan udføres med engangsbeskyttelse, eller gør flere operationer intermitterende.

Regionale, kileformede, præcise og kombinerede resektioner

Alle disse typer operationer vedrører delvis fjernelse af lungen og få deres navn fra lokalisering og form for resektion:

1. Kombineret gør den inflammatoriske proces i tilstødende dele af samme eller i forskellige lunger i lungen.
2. Edge - en resektion af de ekstreme segmenter.
3. Kileformet udføres, når kanterne af det betændte ild er sløret, og der er fare for, at det berørte væv under normal drift forbliver. Lav et sår, cyster, tuberkulomer, tumorer.
4. Præcisionsresektioner er de mest kompakte, med minimal fjernelse af væv omkring læsionen.

Små operationer på lungerne tolereres godt af patienter og forårsager næsten ikke komplikationer.

effektivitet

Ved resektion af lungen i en lille form er effektiviteten af ​​operationen ret høj. I næsten 100% af tilfældene opstår fuld opsving, især hvis kroppen er ung og patienten ikke ryger.

Blandt de ældre er det dødelige resultat af operationen fra 2% til 48% afhængigt af sygdommens sværhedsgrad. Rygere er også i fare.

Konsekvenser og komplikationer

Hvis patienten ikke følger det korrekte regime, kan der opstå komplikationer efter operationen:

• Den mest almindelige er purulent betændelse med feber.
• I 5% af tilfældene vises bronkialfistel. De vises ikke umiddelbart, men flere måneder efter operationen. De opdages ved hjælp af røntgen og hærdes.
• Blødning kan forekomme, i hvilket tilfælde akut medicinsk hjælp er nødvendig.
• Komplikationer af hjertet er også almindelige.
• Tromboemboliske komplikationer er oftest dødelige.

Konsekvenserne af lungekirurgi er individuelle og afhænger af patientens alder, kroppens generelle tilstand og livsstilen efter operationen. Alkoholindtagelse og rygning er særligt skadelige.

Inddrivelsesperiode

Efter operationen skal patienten gennemgå en periode med rehabilitering. Han er under tilsyn af læger, der konstant overvåger væskens natur fra dræningen. Hvis alt er i orden, fjernes drænrørene på den fjerde dag.

Alle patienter efter lungekirurgi oplever ilt sult. De har kortpustetid og symptomer på iltmangel i hjernen. For at forbedre den generelle tilstand bruger patienterne særlige åndedrætsøvelser.

Efter at have været afladet, skal patienten opfylde alle lægenes recept og fortsætte terapeutiske øvelser. I de næste to år er motion kontraindiceret.

Der skal lægges særlig vægt på ernæring. Det er ikke tilladt at overbelaste maven, da den overvælder lungerne, og det bliver svært at trække vejret. I kosten omfatter frugt, grøntsager, kød, fisk. Skal beskyttes mod infektioner. Med den nemmeste koldhed skal du konsultere en læge.

Tuberkulose er ikke altid helbredes med medicin. Når læsionen ikke reagerer på behandling, kommer lungedannelse til undsætning. Vær ikke bange for denne operation. Helt i de tidlige stadier af sygdommen fører det til en komplet kur. Som mange års erfaring har vist, kan du endda leve med en lunge, så længe den er sund.

Pulmonal tuberkulose kirurgi

Tuberkulose bliver en sygdom, der spredes med en enorm hastighed og påvirker flere og flere mennesker. Behandlingen udføres ved forskellige metoder, en af ​​de mest kardinale operationer. Men de foreskriver det kun i usædvanlige tilfælde, når det er umuligt at hjælpe patienten på en anden måde.

Indikationer for

Specialister har udviklet specielle komplekser for at eliminere symptomerne og årsagerne til tuberkulose. Der er midler inkluderet i grundkompositionen, det vil sige for standardproblemer inden for sundhed. Andre er backup, hjælper i særlige tilfælde. Men sådanne stadier af sygdommen kommer, når den eneste korrekte løsning er kirurgisk indgreb. Aflæsningerne er meget strenge, gør ikke undtagelser:

• kemoterapiens ineffektive virkning
• multispektret lægemiddelresistens;
• tuberkulose fremkaldte uoprettelige ændringer i forskellige organer: lunger, bronchi, lymfeknuder;
• der var komplikationer, der truer patientens liv.

Oftere ordineres en operation for pulmonal tuberkulose i form af en rutine, udført efter en grundig kontrol og forberedelse af patienten. Sjældent, men det sker, at indgrebet udføres uden for det planlagte - nødsituation. Dette sker, hvis der sker en hurtig udvikling af patologi, forringelse af helbred, risiko for død.

Hvordan man laver kirurgi på lungerne for tuberkulose

Der er ikke mange typer kirurgiske manipulationer udført af specialister. Valget afhænger af scenen og formen af ​​patologier. Desuden vil kirurgen studere kroppens individuelle egenskaber. Operationen vælges kun i en situation, hvor andre lægemetoder har mislykkedes, sygdommen forringes ikke.

Medicinske lærebøger opdeler kirurgisk pleje i tre typer:

1. Radikal.
2. Intermediate.
3. Skjul kirurgi.

Interventioner af radikal karakter har et særligt udtryk - pneumonektomi. Metoden består i at udføre en operation for at fjerne lungen fuldstændigt. Denne metode indbefatter også en anden metode - lobektomi. Under denne procedure fjernes en del af lungen.

Mellemliggende eller sammenbrud operation er gjort for at åbne hulrummet. Kirurgiske metoder anvendt i denne gruppe:

1. Thoracoplasty. Fjern de to berørte segmenter i begge lunger.
2. Torakostomiya. Fjern 2-3 ribsegmenter, åbne de inficerede hulrum. Et vindue dannes i brystvæggen, gennem hvilken behandling udføres.
3. Thoracocautery. Cauterization af adhæsioner.
4. Plevrektomiya. Skær pleural sac. Den passerer med høj grad af nøjagtighed, det er nødvendigt at fjerne posen for ikke at skade dens integritet, den indeholder pus, fibrin og caseon.

Lungfjerning kirurgi for tuberkulose

I mange tilfælde har lungtubberkulose ikke en specifik gruppe af symptomer. Under påvisning af patologi i de indledende udviklingsstadier bemærkes det, at blodet fra inficerede patienter ikke adskiller sig i forhold til blodet af helt sunde mennesker.

Driftsperioden for fjernelse af lungen består af 4 trin:

1. Først kommer antibakteriel terapi. På dette stadium undersøges sygdomsegenskaberne omhyggeligt, og der vælges individuelle lægemidler og nødvendige lægemidler.
2. Så er der forberedelse og udvælgelse af antibiotika. Derudover kan patienten på dette stadium forbindes med specielt udstyr. Det vil understøtte vejrtrækning i den sunde del af lungen.
3. Næste kommer operationen på lungerne. På det tidspunkt går hun i en time. Passerer i overensstemmelse med de etablerede medicinske standarder.
4. Den postoperative periode tager fra 2 til 5 dage. På dette tidspunkt vågner patienten langsomt op, læger begynder at lade ham flytte.

Efter kirurgens handlinger er en persons liv ikke i fare. Imidlertid er enhver medicinsk intervention en stress for en person. Den generelle svækkelse af kroppen, træthed, appetitløshed finder alt dette sted med den rette lægemiddelbehandling.

Interventionen er opdelt i henhold til volumenet af resektion, som bestemmer, hvad der skal gøres:

1. Lille eller økonomisk (en del er fjernet). I dette tilfælde skal du fjerne segmentet, kile, kant eller udføre skæring af det plane lag i det berørte område.
2. Præcision (meget præcis). Læsionen udsættes for resektion med et lille lag væv. Betjen ved hjælp af specielt udstyr, som gør det muligt at opnå en sådan nøjagtighed: laser, elektrokoagulering.

Konsekvenserne af operationen

En patient efter kirurgiske indgreb er plaget af alvorlig smerte og ubehag. Læger kan observere tegn på manglende ilt i de betjente. Konsekvenserne af lungekirurgi udtrykkes ved åndenød, hyppig svimmelhed, vejrtrækningsbesvær. Men det er helt sikkert for kroppen, da det er en naturlig postoperativ periode for kroppen. Derudover er moderne hospitaler udstyret med et specielt alarmsystem, der er iltpuder. Alt udstyr bliver bragt til posten af ​​sygeplejersken på vagt, hvilket betyder, at hvis patienten pludselig bliver syg, giver hun lægelig hjælp i tide.

Krænkelser i vejrtrækning efter kirurgiske operationer på lungen med tuberkulose vil forfølge ca. seks måneder. Under pneumoektomi registreres det opererede brystben. Over tid forsvinder dette, men desværre ikke helt.

Hvis du henviser til statistikkerne, kan du finde ud af følgende tal:

• mere end 75% af patienterne, der havde lunge fjernet, føler sig helt sunde;
• omkring 3% kunne desværre ikke flytte operationen;
• 10% føler ikke nogen forandring;
• 11% varsel delvis forbedring i sundheden.

Kun fagfolk i virksomheden, højt kvalificerede læger med speciale i operationen af ​​denne profil kan fungere.

Rehabilitering efter operationen

Efter operationen begynder komplekset, rettet mod patientens rehabilitering. Lægen forstår, at stærke lægemidler og kirurgi ikke kan passere uden spor. Hvilken rehabilitering er bygget fra:

• åndedrætsøvelser
• rensning af pulmonale systemer;
• fysioterapi.

Alle foranstaltninger genopretter mobiliteten af ​​systemet, øger kapaciteten, eliminerer adhæsioner.

Rehabilitering kan vare op til 3 år. I løbet af denne periode bliver en person nødt til at ændre deres livsstil. Hvad vil være grundlaget for en tilbagevenden til en sund tilstand:

• særlig kost mad;
• afbryde rygning og alkohol
• vitamin kompleks
• mineraler.

Af særlig betydning blandt anti-tuberkuloseforanstaltninger er givet til renheden af ​​luften i det rum, hvor patienten er placeret i lang tid, regelmæssig luftning og tørring udføres.

Postoperativ funktionsnedsættelse i pulmonal tuberkulose

Efter operationen giver fjernelsen midlertidig invaliditet afhængig af kompleksiteten af ​​det kirurgiske indgreb og patientens tilstand. Efter sygefravær er handicap etableret for lungetuberkulose. For at etablere gruppen er hovedindikatorerne følgende:

• prognose af sygdommen;
• arten af ​​forandringer i kroppen
• gentagelse af patologi
• behovet for hjælp fra kære eller udenforstående;
• evnen til at arbejde på samme arbejdsplads
• behovet for nye arbejdsvilkår.

1. Postoperative patologier udvikler sig, der tillader ikke at arbejde videre på samme arbejdsbetingelser - gruppe 2 af handicap.
2. Fjernelse af hele organet, bilateral resektion af lungedele, - 1,2 gruppe.

Efter udnævnelsen af ​​en bestemt gruppe får personen personen til rehabilitering. Efter 1 - 3 år udføre undersøgelsen af ​​ændringer i staten. Hvis en person er fuldt udindstillet, fjernes handicap. Hvis forbedringer observeres ubetydelige, forbliver der et handicap, der efterlader den tredje gruppe.

Hvordan man laver kirurgi for lungetuberkulose og dens konsekvenser

Pulmonalt tuberkulose forbliver en almindelig sygdom i mange lande. På trods af stigningen i den tilgængelige og effektive kemoterapi er den epidemiologiske situation ikke forbedret. Antallet af nye, hurtigt fremskredende former, der er dødelige, er steget. Kirurgiske metoder på det moderne niveau af TB-videnskab indtager et vigtigt sted i den komplekse behandling af sygdommen. Lungkirurgi for tuberkulose i forbindelse med et kompleks af antibiotikabehandling giver en kur i 90% af tilfældene.

Indikationer for kirurgi

Kirurgiske indgreb i lungetuberkulose har til formål at eliminere hovedlæsionen, som er en kilde til beruselse, og forhindre yderligere udvikling af sygdommen. Men er der altid kirurgi for lungetuberkulose?

Kirurgisk behandling er uønsket at udføre i den akutte fase, når der udtages kliniske manifestationer af tuberkulose. Efter påbegyndelsen af ​​eftergivelsesfasen begynder en gunstig periode for operationen. Indikationer for en sådan metode er opdelt i:

Uopsættelige aflæsninger indebærer udvikling af en tilstand, hvor der er en potentiel trussel mod livet. Manglende gennemførelse af operationen så hurtigt som muligt kan være dødelig. Disse omfatter:

Pulmonal blødning (efter en række mislykkede forsøg på at stoppe det på en konservativ måde).

Kompliceret spontan pneumothorax.

Af akutte grunde er kirurgisk indgreb kun tilladt for patienter under 60 år med normal funktionel præstation af hjerte-, nyresystemet og leversystemet.

Uopsættelig kirurgisk behandling er angivet i følgende tilfælde:

1. Caseous lungebetændelse.
2. Kronisk form af fibro-cavernøs tuberkulose.
3. Tilstedeværelsen af ​​purulente områder i pleuraet på baggrund af tuberkuloseinfektion.

Denne type intervention udføres rationelt i tilfælde, hvor det er nødvendigt at lindre den menneskelige tilstand. I alle andre situationer udføres kirurgisk behandling på en planlagt måde. Indikationer for det afhænger af den kliniske form for tuberkulose, varigheden af ​​forekomsten, patientens generelle tilstand. De kan være absolutte og relative.

De absolutte aflæsninger er som følger:

1. Patogenens modstand mod antimycobakteriel behandling i nærværelse af et hulrum i mindst 6 måneder.
2. Restvirkninger, der ikke kan behandles.
3. Talrige bronchiectasis.

Den ødelæggelse (lysis) af lungevæv.

Bronchus obstruktion.

Kurset af tuberkulose på baggrund af maligne tumorsygdomme af enhver lokalisering.

Væsentlige områder af skade i mangel af bakteriel udskillelse.

Profus lungeblødning, livstruende.

De relative indikationer for kirurgisk behandling er:

1. Indkapslede læsioner i lungerne, som skal differentieres mellem tuberkulose og neoplasmer.
2. Store foci uden ødelæggelse, men med periodisk bakteriel udskillelse, som ikke er acceptabel til kemoterapi.
3. Hypoventilation atelektase af et lille område af lungen med henfald.
4. Ikke-regressiv form af lobita med tegn på henfald.
5. Unilateral total lungesygdom.
6. Obstruktion af hoved- og lobarbronkierne.
7. Uspecificeret pleurisy, som komplicerer åndedrætsfunktionen.

Typer af kirurgisk pleje

Kirurgisk behandling af patienter med lungetuberkulose er opdelt i:

Radikale - sådanne operationer indbefatter alle former for pulmonal resektion, pneumonektomi, lobektomi, segmentektomi. De udføres for at fjerne sygdommens centrale fokus og infektionskilden fra kroppen. Radikale operationer anvendes til patienter, for hvem mindst 6 måneders brug af intensiv etiotropisk behandling ikke medførte helbredelse af hulrummet.

Ved afslutningen af ​​operationen er det nødvendigt at fortsætte fastsættelsen af ​​etiotropisk terapi i yderligere 6 måneder for at opnå en kur.

Kolapsokhirurgichesky operationer - indbefatter interventioner på phrenic nerve, thoracoplasty og ekstrapleural pneumolyse med følgende ekstrapleural pneumothorax. Med denne type behandling udskilles det primære patologiske fokus ikke fra kroppen. Ved hjælp af kirurgisk indgriben skabes der gunstige betingelser for ødelæggelsen af ​​hulrummets vægge efterfulgt af helbredelse.

Mellemliggende - disse omfatter sådanne operationer som cavernotomi, huldræning, bronchus, pulmonal arterie ligation, pleurektomi, dekortikation af lungerne, fjernelse af forstørrede intrathoraciske lymfeknuder.

Varianter af radikale operationer

Spørgsmålet om kirurgisk behandling løses om et halvt år, hvis positive kliniske og radiologiske indikatorer ikke bestemmes i denne periode. Hvis livstruende forhold udvikler sig, udføres en handling straks.

Resektion og fuldstændig fjernelse af lungen

Resektion af en eller to dele af lungen udføres i de mest alvorlige former for tuberkuløs proces: Cavernous, fibrous-cavernous med en læsion på højst to dele, store tuberkulomer med indkapslet foci, cirrhose af lommen. Det indebærer fjernelse af lungen med svær lobar tuberkulose.

lobectomy

Lobectomy er en type kirurgisk behandling, der er baseret på fjernelse af lungenes lap. Det udføres ved lokalisering af det patologiske fokus inden for rammerne af en lobe. En operation kan kun udføres med enkelt huler inden for en lobe. Det skal tages i betragtning, at de ubemærket berørte områder af lille størrelse kan være placeret i andre lunger af lungerne.

Når processen er generaliseret til lungernes øvre og midterste lobes, kan en bilobektomi udføres. Når læsionen i midten og nedre dele af bilobektomi kan kombineres med intraoperativ pneumoperitoneum.

pulmonectomy

Resektion af hele lungevæv - pneumoektomi - tvunget kirurgi med udelukkende ensidige læsioner - fibrøs-cavernøs tuberkulose med alvorlig podning og bronkiektasis. Resultatet af pulmonale tuberkulose afhænger af, hvordan operationen udføres, og hvilket specialniveau det udføres. Effekten af ​​pneumonektomi når 85-95%, dødeligheden er ikke mere end 1%.

Rehabilitering efter en sådan operation varer ca. 5 måneder med obligatorisk udelukkelse af enhver form for fysisk aktivitet.

I løbet af denne tid genoprettes funktionel rehabilitering og arbejdskapacitet.

thoracoplasty

Thorakoplasti - reducerer brysthulrummets volumen for at reducere lungevævets elastiske spænding. Under operationen skabes betingelser for ødelæggelsen af ​​hulrummet, fibrotisering stimuleres. Fremstil det i følgende tilfælde:

• lav funktionel aktivitet af lungerne og kardiovaskulære system;
• Tilstedeværelse af forurening i den modsatte del af lungen.

Thorakoplasti bør ikke anvendes, når udtalte fibreudviklinger bestemmes på hulrummets vægge, med placering af hulrum i nedre lobes med ekstrapulmonale former for tuberkulose.

Torakostomiya

Thoracostomi - dannelsen af ​​et "vindue" på brystets overflade. Operationen består af udskæring af to ribber og dannelsen af ​​en såkaldt stomi på grund af tilstedeværelsen af ​​hvilken periodisk vask og tamponad af hulrummet til terapeutiske formål såvel som laserbestråling og andre foranstaltninger udføres.

Opererende huler

Udfør dræning af store og kæmpe hulrum. Essensen af ​​operationen er, at gummidræning er indsat gennem trocaren ind i hulrummets hulrum. Gennem dette drænrør suges purulente masser regelmæssigt efterfulgt af vask med desinfektionsopløsninger og indføring af tuberkulostatiske præparater i hulrummet.

Aspirationer udføres dagligt i 30-40 minutter 4-5 måneder. Operationen er ofte mellemstadiet af følgende thoracoplasty, som i denne situation kan udføres under bedre forhold med mindre traume.

En kavernotomi er en obduktion af enkelt- og flere huler omgivet af en tæt væg, der ikke kan behandles. Det udføres i det tilfælde, hvor det kavernøse patologiske fokus er det vigtigste medium for spredning af toksiner i hele kroppen og fremgangen af ​​tuberkulose, og andre radikale indgreb kan ikke udføres på grund af prævalensen af ​​processen og signifikant reduceret åndedrætsfunktion.

Fjernelse af pleural adhæsioner og lymfeknuder i brystbenet

Fjernelse af adhæsioner udføres sammen med caseous masser, fibrin. Lægning af fibrin på pleura fører til dannelsen af ​​lag 3-4 cm tykke. Efter deres fjernelse frigøres lungen fra den fibrøse carapace, har evnen til at flade og fylde brysthulen og også at genoprette respiratorisk funktion.

Forbereder patienten til operation og kontraindikationer

Det endelige valg af typen kirurgisk indgreb udføres efter færdiggørelsen af ​​patientens præoperative forberedelse og regning af kontraindikationer. Uddannelse bør omfatte etiopathogenetisk behandling, behandling af komplikationer af den underliggende patologi og tilknyttede sygdomme.

Kriterierne for effektiviteten af ​​præoperativ forberedelse er reduktion af forgiftning, forbedring af patientens generelle tilstand, relativ stabilisering og en vis afgrænsning af den patologiske proces, forbedring og normalisering af hemogramindikatorer, immunologisk reaktivitet, forbedring eller genopretning af funktionen af ​​indre organer og systemer. Hvis det efter 6 uger ikke er muligt at forbedre patientens tilstand, så er det nødvendigt med akut årsager med et progressivt forløb.

Kirurgisk indgriben for tuberkulose har sine egne kontraindikationer. Deres antal afhænger af sygdommens forløb. Begrænsninger i kirurgisk behandling er:

1. Patientens terminale tilstand.
2. Irreversibel forstyrrelse af leveren og nyrerne.
3. Hjertesvigt, ikke korrigerende konservative metoder.
4. Postinfarction dekompenseret cardiosklerose.
5. Akut cerebrovaskulær ulykke.

Nogle af disse kontraindikationer er relative, midlertidige, fordi intensive konservative behandlingsmetoder kan overvinde deres sværhedsgrad, og så vil operationen være mulig.