EU-erhvervet lungebetændelse kaldes på grund af dets egenskaber. Det sker uden for hospitalet, men senest 48 timer efter patientens behandling. Symptomerne er lyse nok til ikke at bemærke den sygdom, der skal behandles. Ofte udvikler den sig på grund af svækket immunitet, som gør det muligt for mikroorganismer at trænge igennem de nedre dele af lungerne og fremkalde en ophobning af inflammatorisk væske.
Webstedet slovmed.com definerer lungebetændelse som en af de mest almindelige sygdomme i moderne tider. Det er udviklet af flere bakterier, blandt hvilke er hyppige streptokokker, hemophilus bacillus, klebsiella, mycoplasma osv. Ofte er lungebetændelse et resultat af en anden sygdom med viral oprindelse, som følge af, at menneskets immunitet er faldet, så bakterier nemt kan komme ind i lungerne.
Hvad er lokalt erhvervet lungebetændelse?
EU-erhvervet lungebetændelse påvirker absolut alle, især børn i førskolealder og ældre. Uanset alder og køn er det fundet i kolde årstider, når kroppen bliver mest sårbar. Det forekommer på alle kontinenter, hvor der er alvorlige frost. Hvad er lokalt erhvervet lungebetændelse? Dette er en smitsom sygdom i lungernes væv, hvilket fremkalder en inflammatorisk proces forårsaget af bakterier, som lever i miljøet.
Hos børn udvikler samfundsmæssig lungebetændelse på grund af uudviklet anatomi, svag immunitet og et uformet respons. Ældre mennesker har stillestående væsker, hvilket også bidrager til udviklingen af den pågældende sygdom.
Der er følgende klassificering af lokalt erhvervet lungebetændelse:
- Af sværhedsgrad:
- Lys - det mest almindelige, når patienten kan behandles hjemme under lægenes nært tilsyn. Dødelighedshastighed - op til 5%.
- Mellemkroniske sygdomme observeres, hvorfor patienter sættes på hospitalet for hurtigt at helbrede og forhindre yderligere komplikationer. Dødelighed - op til 12%.
- Alvorlig - når der er alvorlige manifestationer af sygdommen, som udelukkende behandles på hospitalet. Dødelighedshastighed - op til 40%.
- underarter:
- Primary.
- Sekundær.
- Aspiration.
- Traumatisk.
- Tromboembolisk.
- For komplikationer: med komplikationer og uden komplikationer.
- Ifølge patogenet:
- Bakteriel.
- Chlamydia.
- Mycoplasma.
- Viral og svampe.
- Blandet.
- Ifølge udbredelsen af udbruddet:
- Fokalbetændt lille område.
- Del - en del andel er betændt.
- Segmental - betændt flere områder af lungen.
- I alt - en eller to lunger er betændt helt.
Årsager til sygdommen
Årsagerne til udviklingen af sygdommen, læger kalder forskellige infektioner, som er opdelt i to typer:
- Typisk: pneumocystis, streptokokker, Klebsiella, stafylokokker, hemophilus bacillus, respiratoriske tropiske vira, pneumokokker (ledende blandt alle andre).
- Atypisk: mycoplasma, legionella, chlamydia, E. coli.
Hvis flere bakterier kombineres på en gang, så kan lungebetændelse være svært.
Bakterierne er som følger:
- Aspiration. Når betinget patogen mikroflora kommer fra munden til lungerne. Dette kan ske under søvn. Hvis en persons forsvarsmekanismer virker (nysen, immunsystemet, de cilierede cilia i åndedrætsorganerne, nysen), så bliver han ikke syg. Men i mangel af beskyttelsesmekanismer kommer bakterier ind i lungerne sammen med spyt og begynder deres reproduktionsproces. Det kan også forekomme med gagrefleks, når smitten trænger ind i lungerne sammen med fødevarepartikler.
- Luftbåren transmission. Når en person inhalerer den forurenede luft eller kontakter en patient, der hoster eller nyser.
- Intern infektion, når infektionen kommer ind i lungerne fra et andet sygdomsorgan gennem blodet.
Predisponerende faktorer, læger kalder følgende punkter, som ikke afhænger af alder:
- Dårlige vaner (alkohol, narkotika, rygning).
- Kronisk lungesygdom.
- Langsigtet brug af antibiotika (mere end 3 måneder).
- Epidemier, der observeres i området for menneskelig bopæl. For eksempel en influenza epidemi.
- Immundefektsygdomme (for eksempel aids eller hiv).
- Ufordelagtige arbejdsforhold.
- Hypotermi eller overophedning af kroppen.
- At være i et begrænset rum, som fængsel eller husly.
- Manglende overholdelse af hygiejne.
- Ukorrekt ernæring.
- Lang stressede forhold.
- Sygdomme af andre organers kroniske karakter.
- Tidlig eller avanceret alder.
- Lidt operation.
Symptomer på lokalt erhvervet lungebetændelse
EU-erhvervet lungebetændelse manifesterer sig i form af talrige symptomer, som er opdelt i syndromet af respiratorisk svigt, astheno-vegetativt syndrom, forgiftningssyndrom, som er tæt sammenflettet med hinanden.
- Nat sved.
- Migræne.
- Mindsket appetit.
- Cyanose af den nasolabiale trekant.
- Prickning i højre side under ribbenene.
- Smerter, når du indånder og ånder ud.
- Hosten er først tør, så den bliver våd, med væsketekst og viskøs sputum, der er stribet med blod.
- Temperatur op til 39 grader.
- Dyspnø og mangel på luft.
- Døsighed.
- Generel utilpashed og følelse af dårlig.
- Smerter i muskler og led.
- Forvirring af bevidsthed til svag og svimmel.
- Diarré.
- Hjertebanken.
- Herpes på ansigtet.
- Faldet blodtryk.
- Opkastning.
- conjunctivitis
- Kvalme.
Hvordan man behandler en sygdom?
Lægen skal først diagnosticere sygdommen ved en ekstern undersøgelse, instrumentel undersøgelse (røntgenfibrobronkoskopi, CT og MR) samt gennemføre laboratorietest af sputum og blod. Kun på basis af de opnåede data kan et antibiotikum vælges korrekt, der vil bekæmpe hovedårsagen til sygdommen.
Derudover er symptomatiske lægemidler ordineret:
- Antipyretika.
- Allergi.
- Mucolytika.
- Bronkodilatatorer.
- Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler.
- Hjerte medicin.
- Vitaminer.
- Expectorant medicin.
Som fysioterapi kan virke:
- Indånding.
- Oxygenbehandling.
- Elektroforese.
- Percussion og vibrerende massage.
- Infusionsafgiftning.
- UHF og UHF.
- Plasmaferese.
- Tilslutning til forberedelse af kunstig åndedræt.
Patienten skal også holde sig til sengen hvile, hvile mere, spise rigtigt, drik rigeligt med vand.
Forebyggelse og prognose
Den vigtigste forebyggende metode er vaccination mod pneumokokker og influenza. Yderligere foranstaltninger vil være:
- Overhold hvilemodus og arbejde.
- Hold dig til en afbalanceret kost.
- At lave fysiske eller sportslige belastninger.
- Tag ture.
- At overholde hygiejne og rengøring i huset.
- Undgå kontakt med syge mennesker.
- Undgå overophedning og overkøling.
Selvmedicinering anbefales ikke til lokalt erhvervet lungebetændelse, fordi det forringer prognosen. Læger kan hjælpe med i behandlingen, men den alvorlige form af sygdommen i halvdelen af sagerne fører til døden.
EU-erhvervet lungebetændelse, i detaljer om sygdommens typer samt de vigtigste metoder til diagnose og helbredelse
Udtrykket "lungebetændelse" forener mange sorter af lungebetændelse, som afviger hinanden i etiologien af udvikling, symptomer og andre træk. En af de mest almindelige former for sygdommen er samfundskøbt lungebetændelse, som forekommer hos mennesker i alle aldre og kan forårsage alvorlige komplikationer. Lad os se nærmere på, hvad dette er en lungebetændelse uden for hospitalet, hvad det betyder, symptomer, akut bilateral, højre sidet, venstre sideløbende nedre lobe, patogenese af sygdommen, er det smitsom, hvordan overføres det, og hvordan er det helbredt hos voksne og børn?
Hvad er det
EU-erhvervet lungebetændelse er en sygdom i åndedrætssystemet, der ikke er relateret til patientens ophold i en medicinsk institution. Om denne form for lungebetændelse kan siges i følgende tilfælde:
- når symptomer optrådte hos en person, der ikke blev indlagt
- hvis sygdommen har udviklet sig mindst 2 uger efter udskrivning fra hospitalet eller senest de første to dage efter indlæggelse.
Disse tegn skelner det fra hospitalet (nosokomial) lungebetændelse, som udvikler sig direkte inden for hospitalernes vægge. Afhængig af sygdomsfremkaldende middel hos voksne og børn, i henhold til den internationale klassifikation af ICD-10 koder, skelnes der 8 typer af lungebetændelse, der ikke er hospitaliserede, og som er betegnet med koder fra J12 til J18. Det kliniske billede af de fleste arter i ICD-10-koden er normalt akut, men i nogle tilfælde kan det forekomme med lidt udprægede symptomer.
VIGTIGT! EU-erhvervet lungebetændelse betragtes som en mindre alvorlig sygdomsform end hospitalet, men i alvorlige tilfælde kan det også forårsage alvorlige komplikationer og være dødelig.
Hvorfor udvikler sygdommen
Den væsentligste årsag til erhvervelse af lungebetændelse i Fællesskabet er indgivelsen af patogene mikroorganismer i luftvejene, ledsaget af følgende faktorer:
- nedsat immunitet
- alvorlig hypotermi
- patologi af det kardiovaskulære, respiratoriske eller endokrine system;
- langvarig sengestil ved behandling af en anden sygdom
- alvorlige kirurgiske operationer i anamnese
- dårlige vaner, usund livsstil
- alder over 60 år.
De mest almindelige patogener af denne sygdomsform er pneumokokker, streptokokker og hæmofile baciller, mindre ofte - stafylokokker, klamydia, mycoplasmer, Klebsiella, legionella, adenovirus. De kan trænge ind i menneskekroppen overalt - i det hjemlige miljø, i kontakt med omverdenen, være på et sted, hvor der er et stort folkemængde mv.
Den primære vej for indgivelse af patogene mikroorganismer i luftvejene er luftbåret, det vil sige bakterier og vira frigives i luften, når de hoster eller nyser på bæreren af sygdommen, hvorefter de kommer ind i kroppen af raske mennesker. Normalt er det menneskelige åndedrætssystem sterilt, og alle udenlandske stoffer ødelægges af lungedrænssystemet.
Hvis der er ovennævnte faktorer (hypotermi, nedsat immunitet osv.), Afbrydes afløbssystemet, mens bakterier og vira forbliver i lungerne, påvirker organvæv og forårsager en inflammatorisk proces. Inkubationsperioden for ikke-hospitaliseret lungebetændelse afhænger af patogen, patientens alder og tilstand, og ligger i gennemsnit fra 3 timer til 3 dage.
Hos 35-90% af patienterne med lokalt erhvervet lungebetændelse forårsager pneumokokker, i 5-18% - hæmofile bacillus og chlamydia, legionella, mycoplasma og andre mikroorganismer tegner sig for ca. 8-30% af sygdommens tilfælde.
HJÆLP! Unge mennesker lider oftest af atypiske former for patologi (patogener - klamydia, mycoplasma, legionella osv.), Og i alderdommen påvirker organismen oftest enterobakterier og hæmofile. Pneumokok lungebetændelse forekommer hos de fleste patienter uanset alder.
Klassificering (ICB-10) og typer af sygdomme
Afhængigt af typen af patogen, lokaliseringen af den inflammatoriske proces og det kliniske forløb, er lokalt erhvervet lungebetændelse opdelt i flere typer. Ifølge ICD-10-koden er klassificeringen som følger:
- en viral form af sygdommen, der ikke er repræsenteret i de andre kategorier (J12);
- streptokok lungebetændelse (J13);
- patologi forårsaget af hemophilus bacillus (J14);
- uklassificeret bakterieform (J15);
- sygdom forårsaget af andre patogener (J16);
- lungebetændelse som en komplikation af andre sygdomme (J17);
- lungebetændelse med et uspecificeret patogen (J18).
Baseret på placeringen af den patologiske proces (side og område for skade), alvorlighedsgrad og overordnet billede af sygdommen skelnes der forskellige former for lokalt erhvervet lungebetændelse (højre sidet, venstre sidet, bilateralt, nedre lobe), som hver har sin egen kliniske kursus og terapi.
Højre og venstre
- Højre lungebetændelse. Den anatomiske struktur af den rigtige bronchus er forskellig fra strukturen til venstre - den er kort og bred, så højre sidet betændelse er mere almindeligt. Denne form for sygdommen diagnosticeres almindeligvis hos voksne med streptokoklæsioner i åndedrætssystemet.
- Venstre sidet lungebetændelse Den inflammatoriske proces på venstre side er farligere end den højre side - det indikerer en alvorlig svækkelse af kroppen. De vigtigste symptomer er hoste og smerter i siden, og i fremskredne tilfælde kan respirationssvigt forekomme.
Ved læsionsområde
Betændelse i lokalt erhvervet lungebetændelse kan dække forskellige områder af lungerne - hvis læsionen er lille, kaldes sygdommen fokal. Ved betændelse i flere dele af lungerne taler vi om segmental patologi, og det samlede antal observeres, når hele lungen er involveret i den patologiske proces. Lobar lungebetændelse er diagnosticeret i tilfælde af skade på et af organets lopper, og denne form er igen opdelt i øvre og nedre lobe såvel som centrale.
- Øvre lobe lungebetændelse. Nederlaget for den øvre lungelap betragtes som en alvorlig form for sygdommen og manifesteres af alvorlige symptomer, dysfunktion i kredsløb og nervesystem.
- Nedre lobe form. Tegn på sygdommen er mavesmerter, feber, kulderystelser og hoste med rigelig sputumafladning.
- Central betændelse. Den patologiske proces udvikler sig i dybden af kroppen, så det virker ret svagt.
VIGTIGT! Det er umuligt at bestemme lokaliseringen og omfanget af det berørte område, der udelukkende er baseret på sygdommens symptomer - det kræver radiologisk undersøgelse og andre diagnostiske metoder.
Af sværhedsgrad
- Nem form. Betændelse i lungerne, der forekommer i en mild form, behandles på ambulant basis under tilsyn af en læge. De vigtigste symptomer er svag feber, mild åndenød ved anstrengelse, normalt tryk og klar bevidsthed.
- Moderat sværhedsgrad. Lungebetændelse med moderat sværhedsgrad observeres oftest hos mennesker med kroniske patologier, og kræver patientens placering på sygehuset. Det er præget af øget svedtendens, alvorlig feber, nedsat hjertefrekvens, svag bevidsthed.
- Alvorlig lungebetændelse. Denne form for sygdommen manifesterer sig som en alvorlig svækkelse af åndedrætsfunktionen, septisk chok, bevidsthedsklarhed og andre alvorlige symptomer og behandles i intensivafdelingen.
Ifølge det kliniske billede
- Akut form. Sygdommen udvikler sig pludselig og er karakteriseret ved tegn på forgiftning i kroppen - høj feber, svær hoste med rigeligt sputum, forværring af generel trivsel.
- Kronisk lungebetændelse. Den inflammatoriske proces påvirker ikke kun lungemidlet, men også mellemvæv, svækker lungefunktionen og forårsager bronkial deformation. Klinisk kursus
Hvis ubehandlet kan den akutte form for lokalt erhvervet lungebetændelse blive kronisk, med det resultat, at nye lungesegmenter vil blive konstant involveret i den patologiske proces.
Symptomer og tegn
Symptomer og manifestationer af lokalt erhvervet lungebetændelse hos voksne og børn afhænger af sygdomens årsagsmiddel, dets form og den generelle tilstand af den menneskelige krop. De vigtigste tegn på patologi hos voksne og børn omfatter:
- temperaturstigning op til 38-40 grader;
- svær hoste med sputum rusten
- svaghed, træthed, nedsat præstation
- overdreven svedtendens, især om natten
- smerter i brystet;
- dyspnø af varierende intensitet (afhængigt af læsionens omfang og område).
I fokale former for sygdommen udvikler den patologiske proces langsomt, og de første symptomer kan kun ses en uge efter infektion. Hvis betændelsen dækker begge lunger, udvikler patienten alvorlig forgiftning og åndedrætssvigt. Segmental læsion forekommer som regel i en mild form, uden stærk feber og hoste, og croupøs ledsages af alvorlige symptomer, høj feber og bevidsthedens svimmelhed. Hvis betændelsen har påvirket lungens nedre segmenter, føler personen sig smerter i maven eller siden.
Forskellige patogener af lungebetændelse kan også give et andet klinisk billede. Når mycoplasmer og chlamydia træder ind i åndedrætssystemet, kommer smerter i muskler og led, næsestop og ubehag i halsen til at føle sig til de almindelige symptomer, men den patologiske proces fortsætter let. Legionella læsioner er præget af alvorlige symptomer, og sygdommen er alvorlig og kan forårsage alvorlige komplikationer.
VIGTIGT! Hos patienter med moden alder er høj feber normalt fraværende, og temperaturindekset forbliver i intervallet 37-37,5 grader, hvilket gør det vanskeligt at foretage en diagnose.
Hvad er farligt
I alvorlige tilfælde kan lokalt erhvervet lungebetændelse medføre en række alvorlige komplikationer, herunder:
- lunge abscess;
- purulent pleurisy;
- hævelse af bronchi og lunger;
- hjertesvigt, myocarditis;
- infektiøst toksisk chok;
- blødningsforstyrrelser
- lidelser i nervesystemet.
Hos patienter under 60 år, hvis sygdommen ikke er sammenfaldende og rettidig diagnose, har sygdommen en gunstig prognose og reagerer godt på behandlingen.
diagnostik
Diagnosen af lokalt erhvervet lungebetændelse omfatter laboratorie- og instrumentelle metoder, der gør det muligt ikke blot at identificere den patologiske proces, men også at bestemme omfanget og lokaliseringen.
Først og fremmest udføres en ekstern undersøgelse af patienten og lytter til brystet - hvis der er en inflammatorisk proces, kan karakteristiske fugtige raler høres i lungerne.
Den vigtigste metode til diagnose af lungebetændelse er røntgenundersøgelse (i billederne af det berørte område ser de ud som mørke pletter af forskellig størrelse og form). For at bestemme sygdomsfremkaldende middel og dens følsomhed over for terapi udføres klinisk blod og sputumtest.
Om nødvendigt anvendes CT, MR og bronkoskopi som yderligere forskningsmetoder. Differentialdiagnosticering i lokalt erhvervet lungebetændelse udføres med bronchopneumoni, bronkitis, KOL, maligne neoplasmer i luftvejene og andre sygdomme, hvorefter en differentialdiagnose foretages.
HJÆLP! I mangel af udtalt symptomer er diagnosen lungebetændelse vanskelig, og i nogle tilfælde opdages det tilfældigt under forebyggende undersøgelser.
behandling
Basis for behandling af lungebetændelse er antibiotika, som udvælges afhængigt af sygdomens årsagsmiddel (som regel anvendes penicilliner, fluoroquinoloner, makrolider), og hvis det ikke er bestemt, anvendes præparater af et bredt spektrum af virkninger. Sammen med antibakterielle midler ordineres symptomatisk behandling til patienter - antipyretisk, ekspektorant og mucolytisk medicin, der letter sputumudladning og generel tilstand. Efter fjernelse af akutte symptomer og normalisering af kropstemperatur anbefales det at gennemgå et kursus fysioterapi - elektroforese, UHF, magnetisk terapi, massage osv.
Patienter med nogen form for lokalt erhvervet lungebetændelse kræver sengelamme, mad med et højt indhold af gavnlige stoffer, rigeligt drikke og vitaminterapi.
forebyggelse
Ligesom enhver anden sygdom er det samfundsmæssigt erhvervet lungebetændelse lettere at forhindre end at helbrede - for dette er det nødvendigt at følge en række enkle hygiejnebestemmelser og kliniske retningslinjer:
- opgive dårlige vaner (primært rygning), spis en afbalanceret kost, engagere sig i let fysisk aktivitet;
- undgå overfyldte steder i perioder med epidemier;
- rettidig behandling af SARS, influenza og andre respiratoriske sygdomme;
- observere personlig hygiejne, vask hænder efter at komme fra gaden, ikke overkøl;
- Røntgenundersøgelse hvert halve år for at overvåge tilstanden i åndedrætssystemet.
EU-erhvervet lungebetændelse er en alvorlig sygdom, der, hvis den bliver ubehandlet, kan føre til alvorlige konsekvenser, så med de første symptomer på den inflammatoriske proces, konsulter en læge hurtigst muligt. Tidlig diagnose, korrekt udvalgt terapi og overholdelse af forebyggende foranstaltninger vil bidrage til at undgå ubehagelige konsekvenser og tilbagefald af sygdommen i fremtiden.
EU-erhvervet lungebetændelse
Udgivet i tidsskriftet:
Medicin til alle nr. 2 (17), 2000 - »» KLINISK MIKROBIOLOGI OG ANTIMIKROBIAL TERAPI
AI SYNOPALNIKOV, MD, Professor, Institut for Terapi. Antibakteriel terapi
Ifølge moderne data er ca. 75% af alle antibiotika-receptioner til infektioner i øvre del (otitis, bihulebetændelse, pharyngitis) og lavere (eksacerbation af kronisk bronkitis, lungebetændelse) infektioner i luftvejene. I den henseende er det yderst vigtigt at udvikle tilgange til den rationelle antibakterielle behandling af respiratoriske infektioner, især lungebetændelse, som en patologi, som har den største medicinske og sociale betydning.
Lungebetændelse er en akut infektionssygdom med overvejende bakteriel etiologi, der er kendetegnet ved en fokal læsion af lungernes respiratoriske afdelinger med intralveolær eksudation, detekteret ved en objektiv og røntgenundersøgelse, udtrykt i varierende grad ved febril reaktion og forgiftning.
klassifikation
På nuværende tidspunkt er det klinisk synspunkt at klassificeringen af lungebetændelse er mest foretrukket under hensyntagen til de sygdomsbetingelser, der er udviklet, karakteristika for infektion i lungevævet og tilstanden af patientens immunologiske reaktivitet. Korrekt overvejelse af disse faktorer letter lægenes etiologiske orientering i de fleste tilfælde af sygdommen.
I overensstemmelse med denne klassifikation skelnes mellem følgende typer af lungebetændelse:
- lokalt erhvervet (erhvervet uden for hospitalet) lungebetændelse (synonymer: hjemme, ambulant);
- nosokomiel (erhvervet på hospitalet) lungebetændelse (nosokomiel pneumoni - syndrom karakteriseret ved fremkomsten efter 48 timer eller mere fra det tidspunkt, hvor optagelse af en ny pulmonal infiltrat sammen med kliniske data støtter dens smitsom karakter (ny bølge feber, purulent opspyt, leukocytose, etc.). og med undtagelse af infektioner, der var i inkubationsperioden, da patienten blev optaget på hospitalet (synonymer: nosokomial, hospital);
- aspiration lungebetændelse;
- lungebetændelse hos patienter med alvorlige defekter i immunsystemet (medfødt immundefekt, HIV-infektion, iatrogen immunosuppression).
De vigtigste patogener af lokalt erhvervet lungebetændelse
Ætiologien af samfundserhvervet lungebetændelse er hovedsageligt relateret til de normale mikroflora "ikke-sterile" sektioner af indhold øvre luftveje (aspiration (mikroudsugning) af oropharynx - den vigtigste rute for infektion af lunge respiratoriske afdelinger, hvilket betyder, at den vigtigste patogenetiske mekanisme af lungebetændelse som samfundserhvervede og hospital Andre patogenetiske mekanismer. udvikling af lungebetændelse - inhalation af mikrobiell aerosol, hæmatogen spredning af patogenet, direkte spredning af infektion fra nabosygdomme disse stoffer er mindre relevante). Af de mange arter af mikroorganismer, der koloniserer det øvre luftveje, er kun få, der har forøget virulens, i stand til at forårsage en inflammatorisk reaktion, når de trænger ind i lungerne i luftvejene, selv med minimal forstyrrelse af beskyttelsesmekanismer. En liste over typiske bakteriepatogener af lokalt erhvervet lungebetændelse fremgår af tabel. 1.
Tabel 1 Etiologisk struktur af lokalt erhvervet lungebetændelse
Pneumokokker (Streptococcus pneumoniae) forbliver det mest almindelige årsagsmiddel for lokalt erhvervet lungebetændelse. To andre ofte registrerede patogener - M. pneumoniae og C. pneumoniae - er mest relevante hos unge og mellemaldrende personer (op til 20-30%); deres etiologiske "bidrag" i de ældre aldersgrupper er mere beskedne (1-3%). L.pneumophila er et sjældent patogen af lokalt erhvervet lungebetændelse, men legionella lungebetændelse ligger andet efter pneumokok i form af dødsfald for sygdommen. H.influenzae forårsager ofte lungebetændelse hos rygere og patienter med kronisk bronkitis / kronisk obstruktiv lungesygdom. Escherichia coli, Klebsielia pneumoniae (sjældent andre repræsentanter for familien Enterobacteriaceae) - irrelevant patogener lungebetændelse normalt ses hos patienter med kendte risikofaktorer (diabetes, hjertesvigt, nyre-, leversvigt, og andre.). S. aureus - mest sandsynligt at forbinde udviklingen af lokalt erhvervet lungebetændelse med dette patogen hos ældre, stofmisbrugere, patienter, der lider af influenza osv.
Ekstremt vigtigt er adskillelsen af samfundserhvervet lungebetændelse efter alvorlighed - på en mild og alvorlig (Kriterier alvorlig lungebetændelse: total tung tilstand af patienten (cyanose, forvirring, delirium, kropstemperatur> 39degS) akut respirationssvigt (dyspnø - antal vejrtrækninger> 30 / min, med spontan vejrtrækning - pO2 20 * 10 9 / l eller leukopeni 9 / l, bilateral eller multi-lobar infiltration af lungerne, kavitation, massiv pleural effusion, urea nitrogen> 10,7 mmol / l)). Blandt de agenter for ikke-alvorlig erhvervet lungebetændelse dominerer S. pneumoniae, M.pneumoniae, C.pneumoniae og H. influenzae, hvorimod den egentlige agenter for alvorlig lungebetændelse foruden pneumokokker er L.pneumophila, Enterobacteriaceae, S. aureus.
Rationel antibakteriel terapi af lokalt erhvervet lungebetændelse
1. Antibiotisk aktivitet mod større patogener
Som lægemidler efter eget valg gives antibiotika, beregnet både til oral indgivelse og til parenteral administration. Deres formål bestemmes af sværhedsgraden af lokalt erhvervet lungebetændelse.
Hvis behandling er mulig på ambulant basis (mild samfundskøbt lungebetændelse), bør der gives fortrinsret til indtagelse af antibakterielle lægemidler.
S. pneumoniae. Benzylpenicillin og aminopenicilliner er standarden for anti-pneumokok antibiotikabehandling. Ifølge farmakokinetiske egenskaber foretrækkes amoxicillin for ampicillin (2 gange bedre absorberet fra mave-tarmkanalen). Beta-lactam-antibiotika fra andre grupper overstiger ikke de angivne lægemidler i niveauet af anti-pneumokok aktivitet. Valget af antibiotika i behandlingen af penicillinresistent pneumokokinfektion er endnu ikke fuldstændigt løst. Ifølge de begrænsede data, der er til rådighed, bevarer benzylpenicillin og aminopenicilliner klinisk effektivitet i infektioner forårsaget af moderat resistente og resistente over for penicillinpneumokokker. Det er imidlertid muligt, at anvendelsen af 3. generation cephalosporiner (cefotaxim, ceftriaxon) er at foretrække i sådanne tilfælde. Ifølge resultaterne af individuelle undersøgelser er resistens fra pneumokokker til penicillin og andre beta-lactam ikke et væsentligt problem for Rusland.
Akutte fokale læsioner af lungerne i lungerne af ikke-infektiøs natur, vaskulær oprindelse samt individuelle stærkt smitsomme infektioner (pest, tyfusfeber, influenza, glander osv.) Og tuberkulose er udelukket fra lungebetændelsen.
EU-erhvervet lungebetændelse
EU-erhvervet lungebetændelse er en sygdom med infektiøs oprindelse, det nedre luftveje (også omtalt som erhvervslivet erhvervet ringere lungebetændelse), hvor der opstår akkumulering af inflammatorisk væske i alveolerne. EU-erhvervet lungebetændelse fik sit navn på grund af betingelserne for forekomsten, da den begynder, før en person ansøger om lægehjælp hos en læge eller senest 48 timer efter indlæggelsen. Oftest bliver de syge på grund af den generelle svækkelse af kroppens reaktive kræfter, og vanskelighederne ved behandling og fordeling er direkte afhængige af de kausale farlige mikroorganismers store tilpasningsevne til antibiotikabehandling.
EU-erhvervet lungebetændelse - hvad er det?
EU-erhvervet lungebetændelse kan sikkert kaldes en af verdens mest almindelige sygdomme i åndedrætssystemet, den udbredte forekomst af 15 personer pr. 1000 indbyggere om året. Det nøjagtige niveau er svært at registrere, da der er en ringe appellationsevne for lægehjælp. Det påvirker sygdommen hos alle, uanset køn og alder, geografisk beliggenhed, socioøkonomiske nuancer og klimaforhold. Der er en stor prædisponering i den ældre aldersgruppe af personer fra 67 år og førskolebørn, 25-45 personer pr. 1.000 hvert år er syge. Så i plejehjem på grund af alder og smalle sociale kredse er 70-115 personer pr. Tusind syg.
EU-erhvervet lungebetændelse hos børn skyldes for det meste den anatomiske struktur af luftvejene og svag uformet immunitet. Babyer har smal luftrør og bronkier, åndedrætsmusklerne er underudviklede, derfor er sputum forsinket - en gunstig faktor for patogene mikrober. Tendensen til blodstagnation er også vigtig, da børn og ældre, i modsætning til den gennemsnitlige aldersgruppe, bruger mere tid i liggende stilling.
Der er en klassificering af lokalt erhvervet lungebetændelse, afhængigt af påvirkningsfaktorerne:
- Udvalgt sværhedsgrad af lokalt erhvervet lungebetændelse, det største fokus, tilstedeværelsen af skærpende symptomer, fysiske data:
• Mild - den mest omfattende gruppe behandles hjemme, under lægens dynamiske tilsyn er der ikke akut behov for indlæggelse (dødelighed 1-5%).
• Graden af moderat sværhedsgrad er dens ejendommelighed. Tilstedeværelsen af kroniske sygdomme i denne gruppe af patienter behandles i den terapeutiske afdeling, da denne foranstaltning tager sigte på hurtig genopretning og afvisning af kronisk behandling (12% dødelighed).
• Alvorlige er kun i stationære vægge - ICU eller ICU i særlig farlige manifestationer af sygdommen (40% dødelighed).
- Også opdelt i flere typer afhængig af udviklingsmekanismen: primær, sekundær, aspiration, posttraumatisk, tromboembolisk.
- Afhængigt af sammenhængende faktorer kan der opstå lokalt erhvervede lungebetændelse med komplikationer eller i ukompliceret form.
- Den forårsagende middel til lokalt erhvervet lungebetændelse differentierer sygdommen til følgende typer: bakteriel, chlamydial, mycoplasma, viral svamp, blandet.
- Graden af beslaglæggelsespatologisk proces er: brændvidde - betændt et lille område; segmental - nederlaget for en eller flere dele af lungen dele - dækning af enhver andel total - infektion dækker en eller begge lungerne som helhed (samfundsmæssig erhvervet retsidet lungebetændelse, venstre eller bilateral form).
Den lokalt erhvervede lungebetændelse har en kode i henhold til MKB 10, det vil sige ifølge den internationale klassifikation af læger i området J12 - J18.9. Denne omkreds er forklaret af comorbidities, hvad er det årsagsmæssige middel til lokalt erhvervet lungebetændelse og mekanismen for dens indtræden i kroppen.
Årsager til lokalt erhvervet lungebetændelse
Alle patogener er opdelt i to grupper:
- Typiske: streptokokker, stafylokokker, pneumocystis, Klebsiella, hemophilus baciller, forskellige respiratoriske tropiske vira. Men den vigtigste og ledende årsagsmedlem til samfundsmæssig erhvervet lungebetændelse er pneumokok (Streptococcus pneumoniae), det er årsagen til 2/3 af alle tilfælde, efterfulgt af stavens influenza Afanasyev-Pfeiffer.
- Atypisk: legionella, chlamydia, mycoplasma, E. coli.
EU-erhvervet lungebetændelse hos børn har sin egen etiopathogenetiske gruppe: mycoplasmer, stafylokokker, adenovirus.
EU-erhvervet lungebetændelse med kombineret mikrobiel oprindelse er videnskabeligt bevist at være den mest alvorlige og farlige.
Penetration af ovennævnte patologiske midler i lungevæv forekommer på flere måder:
- Når der aspireres til lungerne. I en normal tilstand lever mikroorganismer, der er betingelsesmæssigt patogene for mennesker og helt uskadelige (for eksempel pneumokokker) i hulrummet i oropharynx. Men i søvn kan totaliteten af bakterier sprænge ind i lungerne sammen med indholdet i mundhulen. Hos friske individer udløses støtte-forsvarsmekanismer: hostrefleks, nysen, bronchial forgreningsstruktur, oscillatorisk bevægelse af ciliater i det cilierede epitel, immunospecifikke celler har tendens til penetrationssted, epiglottis funktionelle evne, som alle sikrer fjernelse af bakterier fra det nedre luftveje. Men hvis der er svækkede mekanismer til beskyttelse og oprensning, når for meget patogene bakterier kommer ind, som kroppen simpelthen ikke helt kan eliminere og eliminere, forårsager de sidstnævnte inflammatoriske reaktioner. Alvorlig opkastning, som en mulighed, kan føre til indtagelse af vomitus i luftvejene.
- Overførsel af luftbårne dråber. Kontakt med patienten og indånding af luft indeholdende etiopatogene mikroorganismer (denne mekanisme sker meget mindre ofte), indånding af aerosol forurenet med mikroorganismer.
- Intraorganisk formidling med blodstrømmen fra åbenlyse infektionsfokus. For eksempel med tricuspidventoklen endokarditis gennem åbne skader på brystet, infektion af såroverfladen med pneumothorax samt ved nedbrydning af leverabcessen og formidling af bakterier ind i kroppen gennem hepatiske skibe.
Det er vigtigt at udvikle lokalt erhvervet lungebetændelse med deltagelse af prædisponerende og provokerende risikofaktorer, de er de samme i alderen. De omfatter:
- Dårlige vaner: rygning, alkoholmisbrug, narkotisk afhængighed.
- Terapi med beta-lactam antibiotika i løbet af de sidste 3 måneder fra øjeblikket af den nuværende sygdom, eller der har været en ny hospitalsindlæggelse med antibakteriel behandling.
- Tilstedeværelsen af kroniske processer i lungesystemet: Obstruktiv lungesygdom; bronchiectasis; astmatiske manifestationer.
- Alvorlige epidemiologiske tilstande: En epidemi af influenza, årstidssæsonen af kolde årstider, hvis en patient for nylig har influenza eller andre virussygdomme, det vil sige tilstedeværelsen af svækkede beskyttelseskræfter i åndedrætssystemet.
- Skadelige arbejdsvilkår (kølemikroklima, hele dagen i fri luft).
- Tilstedeværelse af immunsvigtstilstande - AIDS eller HIV-infektion.
- Bliv i fængsler, plejehjem, husly. På sådanne steder er begrænsning af bevægelse og skabelse af gunstige betingelser for reproduktion af patogen mikroflora signifikant udtrykt.
- Hypotermi, hypodynami (manglende fysisk aktivitet hos patienten), overophedning af kroppen.
- Irrationelt tilpasset og ubalanceret kost som følge af forværrende hypovitaminose
- Manglende overholdelse af epidreim i børnegrupper, især i førskole- og skoleorganisationer.
- Forværrende associerede sygdomme: Nyrepatologi (pyelonefritis), hjerte (endokarditis), diabetes mellitus, epilepsi, maligne tumorer, cerebrovaskulære lidelser.
- Stærke og langvarige stressforhold.
- Overførte abdominale operationer og et langt ophold vandret med sengeluft.
- Ældre eller tidlig barndom.
Symptomer på lokalt erhvervet lungebetændelse
Symptomatisk kompleks samfundskøbt lungebetændelse er forskelligartet. Det accepteres at adskille syndromisk: et syndrom af lungevævs læsion (respirationssvigt), forgiftningssyndrom, astheno-vegetativt syndrom. De er tæt sammenflettet og manifesteret:
- Manifestationer i form af migræne, appetitløshed, nattesved, cyanose i huden - oftest cyanose i nasolabial trekant, hyppige brystsmerter ved indånding, udånding, prikkende i højre hypokondrium, forværret ved indånding af luft, hypertermi 38,0 - 39,9 ° С. Tør hoste eller konstant hoste, yderligere produktiv, kraftig purulent-slim, viskøs eller flydende, sputum, blodstrimler er mulige.
- Et af manifestationerne af symptomkomplekset af lokalt erhvervet lungebetændelse, er repræsenteret af en mangel på luft, dyspneas natur er inspirerende - det er svært at indånde. Spædbørn oplever dette især i panik, da det kan forekomme i ro eller om natten, kan frekvensen af åndedrætsbevægelser nå mere end 40 gange / min. Opstår, når gasudveksling fejler, når alveolerne er fyldt med inflammatorisk infiltre. Alvorlige tegn på dyspnø udvikles, når betændelse samtidig påvirker et par segmenter eller lungelobber. Resterende virkninger af dyspnø er et vigtigt signal tegn på progressionen af lungevævskader.
Arbejdskapaciteten falder, døsighed og dårligt helbred, ledd og muskelsmerter opstår, bevidstheden bliver forvirret til en semi-delirious tilstand med orienteringsforstyrrelse, synkope.
- Yderligere symptomer omfatter: kvalme, takykardi, diarré, opkastning, nedsat blodtryk, udslæt på ansigtet (herpes), konjunktivitis er mulig;
- Ældre patienter kan opleve takykardi, tachypnæ, forvirring, normotermi eller mindre subfebrile, talevanskeligheder og hæmoptyse på grund af svaghed i lungekarrene.
Symptom kompleks er delt af siden af betændelse. Den hyppigst ramte højre lunge er en fællesskabskøbt retsidet lungebetændelse. Den rigtige bronchus er bredere og kortere end den venstre, hvorfor denne mulighed er mere almindelig, især hos børn. For voksne er samfundsmæssigt erhvervet retsidet lungebetændelse karakteristisk i nærvær af komplicerede sygdomme: diabetes, nyresygdom eller immundefektvirus. Højre-sidet betændelse har en karakteristisk ætiologi - det forårsagende middel til lokalt erhvervet lungebetændelse til højre er som regel vedholdende streptokokker, mens den nedre lungegruppe er berørt - samfundskøbt ringere ringere lungebetændelse. Den venstre sidede proces er mere farlig, da anatomisk anbragte strukturer kan komme i kontakt med inflammatoriske reaktioner. Penetration af bakterier i venstre lunge indikerer en signifikant påvirket human immunitet. De vigtigste symptomer er hoste og smerter i siden med tilføjelse af mindre deltagelse i processen og lagsiden af venstre side, når man trækker vejret.
Symptomets sværhedsgrad er karakteriseret ved:
• I mild form - kortvarig åndenød, men der opstår under træning, subfebril, blodtryk er normalt, bevidsthedens klarhed.
• Den gennemsnitlige sværhedsgrad af lokalt erhvervet lungebetændelse - takykardi, svedtendens, feber, mild eufori.
• Tegn på alvorlig form - manglende åndedræt, som kræver iltbehandling eller kunstig støtte, septisk chok, vildledende tilstand af bevidsthed.
Diagnose af lokalt erhvervet lungebetændelse
Diagnostiske foranstaltninger omfatter et sekventielt kompleks, nemlig:
- Generelt: Indsamling af anamnesiske data. Inspektion eksternt: febril vedvarende rødhed i ansigtet, især af kinderne, læbeblødhed med lys hud i kroppen, tachypnea. Fysiske metoder: auskultation - modificeret vejrtrækning, stemme tremor, bronchophony, tilstedeværelse af hvæsen. Definition af percussionstoner over hele overfladen af lungerne.
- Guldstandarden er et røntgenundersøgelse af lungerne i to fremspring - direkte og lateralt. Bestem områderne af komprimering af lungevævet, i form af blackout i billedet, ofte i de nedre sektioner. Hvis det etiopathogenetiske middel af typiske mikroflora, så forekommer syndromet af delkonsolidering med tilstedeværelsen af luftbronkogrammer. Ved atypisk infektion - bilaterale infiltrater, interstitielle eller reticulonodulære. Ved stafylokok og mycoplasmal lungebetændelse dannes fokier af parenchyma-destruktion med abscessdannelse. Falske negative resultater af røntgenundersøgelser kan være med: neutropeni, fulminant dehydrering i et tidligt stadium af sygdommen (op til en dag), pneumocystis lungebetændelse.
- Fibrobronchoscopy med kvantitativ vurdering af sputum og transthorak biopsi.
- CT og MR i lungerne bruges med ineffektiviteten af andre instrumentelle og laboratorieteknikker, da begge typer er meget følsomme.
- Sputumundersøgelse er anvendelig til detaljeret nøjagtig bestemmelse af patogenet, for at bestemme følsomheden for antibiotika, udelukkelse af septikæmi.
- Generelt analyseret blod: væksten af leukocytter, accelereret ESR, aneosinofili. I den biokemiske analyse - væksten af akutfase proteiner: fibrinogen, haptoglobulin, ceruloplasmin, C-reaktivt protein. Sværhedsgraden af sygdommen kan findes på de biokemiske tests for glucose og elektrolytter.
- Test til bestemmelse af lungens gaskomposition, spirometri.
- Det er muligt at anvende hurtige metoder til antigener i urinen. Testets sandsynlige nøjagtighed er 50 - 85%. Også anvendelig er PCR, serodiagnose.
Behandling af lokalt erhvervet lungebetændelse
Behandlingen udføres hjemme eller stationær afhængigt af sygdommens sværhedsgrad. Valget af lægemidler afhænger af aldersklassen: under 60 år og uden comorbiditeter i 60 år eller patienter med alvorlige sygdomme uanset alder. De deler også børn i op til seks måneder, op til fem år og en ældre børnegruppe.
Det er vigtigt at vælge og anvende behandlingen i tide. skelnes:
- Antibakteriel terapi af lokalt erhvervet lungebetændelse udføres først. Ideelt er analysen først udført for at bestemme årsagsmidlet og dens følsomhed overfor lægemidler, men i virkeligheden er behandling ordineret empirisk, da ingen læge har råd til at miste værdifuld tid hver dag uden behandling, bringer patienten til en dødelig ende. Valg af indgivelsesvej for lægemidlet - oral, parenteral, intrapleural, endobronchial, giver oftest intravenøs administration. Det er med denne metode, at lægemidlet trænger ind i blodet så hurtigt som muligt, der opnås tilstrækkelig koncentration inden for inflammation, og der opretholdes tilstrækkelig koncentration, bøjning omkring en direkte effekt på andre organsystemer. Det er værd at starte med et antibiotikum med en omfattende virkning og minimal toksicitet. Disse omfatter følgende grupper: penicilliner, semisyntetika, cefalosporiner, fluorquinoloner, makrolider, aminoglycosider og tetracycliner.
Når man kombinerer etiopathogenese, og dette er 10-45% af alle tilfælde af lungebetændelse i Fællesskabet, er det værd at stole på følsomhedskulturen opnået over flere dage og udskifte antibiotika, hvis det er nødvendigt. Også ved at kende årsagsmidlet til lokalt erhvervet lungebetændelse er det muligt at reducere omkostningerne ved behandling, minimere antallet af foreskrevne lægemidler, udføre udvælgelsen af resistente stammer, forhindre bivirkninger.
EU-erhvervet lungebetændelse hos børn behandles med følgende stoffer: En makrolidgruppe er ordineret i op til 6 måneder. Penicillinbehandling er gældende for børn under 5 år, penicilliner til typiske flora børn over 5 år og makrolider til atypisk flora.
- Symptomatisk behandling omfatter: antipyretiske og NSAID'er, antiallergiske, bronchodilatorer, mucolytika, ekspektorat, hjertemedicin, vitaminterapi.
- Infusionsafgiftning, iltterapi, tilslutning af kunstig åndedrætsværn, plasmaferese er anvendelig patogenetisk.
- Nødvendige fysioterapi metoder: Indånding ved hjælp af forstøvningsmidler, elektroforese, UHF og UHF terapi, vibrerende og percussion massage.
- Patienten overholder regimet: hvile, kost med let fordøjelige fødevarer, masser af varme drikkevarer, komprimerer.
- Hvis et barn behandles derhjemme, kan et lokalsygehus organiseres af den lokale læge. Det er vigtigt at huske at luften i rummet skal være befugtet, godt ventileret - det beroliger vejret og reducerer dehydrering. Misbrug af antipyretika anbefales ikke - dette reducerer virkningen af antibiotika, og kroppen kan kun give et fuldstændigt svar på patogene mikrober lige ved en temperatur på op til 38,5 ° C.
Forebyggelse af lokalt erhvervet lungebetændelse
Den primære form for forebyggelse er vaccination med pneumokok- og influenzavacciner. Samtidig indførelse af to vacciner er mulig med det samme, men i forskellige hænder. For at gøre dette skal du bruge en 24-dages ukonjugeret vaccine, injiceret i deltoidarmmusklerne. Det er nødvendigt at vaccinere før kulden. Prøven til obligatorisk vaccination omfatter: de ældre, i nærvær af kroniske processer i lungerne og hjertet, børn, gravide kvinder, medicinsk personale og plejere, medlemmer af familier i fare.
Prophylax af lokalt erhvervet lungebetændelse består i ordentlig sund hvile og arbejde, udelukkelse af afhængighed, fysisk aktivitet og sportsaktivitet, vandring, afbalanceret ernæring er vist, hypotermi, udkast, overophedning bør undgås, hyppig rengøring af boliger, personlig hygiejne, begrænsende kontakt med virale patienter bør undgås. Hvis en person er syg, er det nødvendigt at besøge en læge rettidigt uden at komplicere forsøg på selvbehandling.
Definition af lokalt erhvervet lungebetændelse
Indholdsfortegnelse
EU-erhvervet pneumoni (CAP) - en akut infektionssygdom, der opstod i samfundet, eller er opstået i de første 48 timer (2 dage) fra datoen for indlæggelse og manifesteret symptomer på infektion i de nedre luftveje (hoste, opspyt, åndenød, brystsmerter, feber) og radiografiske tegn på "friske" brændvidder og infiltrative ændringer i lungerne i mangel af et tydeligt diagnostisk alternativ
Epidemiologi
Desværre, til dato er der ingen "gold standard" for diagnose og differentialdiagnose af erhvervet lungebetændelse og andre (nepnevmonicheskih) nedre luftvejsinfektioner community-erhvervet (AFS), som ikke kan ignoreres, når man analyserer de specifikke epidemiologiske undersøgelser af forekomsten af AFS. Hertil kommer, at vi indtil videre har begrænsede oplysninger om forekomsten af ikke-alvorlige kliniske former for INDP, da de fleste estimater er baseret på en analyse af befolkningens appel til lægehjælp.
På trods af de store fremskridt inden for moderne medicin - brugen af effektive vacciner til forebyggelse og antibakterielle midler til behandlingen forbliver forekomsten af lokalt erhvervet lungebetændelse høj i mange lande rundt om i verden. For eksempel er forekomsten af lokalt erhvervet lungebetændelse i de fleste lande 10-12 pr. 1000 indbyggere (børn under 5 år og over 65 personer er oftest ramt), og dødeligheden for lungebetændelse er 50-60 pr. 100.000 af den amerikanske befolkning og er 6 - Et sted blandt dødsårsagerne. Hvis vi i 1999 tager hensyn til de officielle statistikker fra sundhedsministeriet i Den Russiske Føderation (Centrale Forskningsinstitut for Organisation og Informatisering af Sundhedsministeriet for Den Russiske Føderations Sundhedsministerium) blandt mennesker over 18 år, var der mere end 440.000 tilfælde af lungebetændelse i Fællesskabet (som er 3,9%0). Det er imidlertid indlysende, at disse tal ikke afspejler den sande forekomst, som ifølge beregninger når 14-15%0, og det samlede antal patienter årligt i Rusland overstiger 1.500.000 mennesker.
1. Nationalt Center for Sundhedsstatistik. Health, United States, 2006, med diagrammet om tendenser i amerikanernes sundhed. Tilgængelig på: www.cdc.gov/nchs/data/hus/hus06/pdf.
2.Woodhead M, Blasi F, Ewig S, et al., Retningslinjer for respiratoriske infektioner. Eur Respir J 2005; 26: 1138-1180.
Etiologi og patogenese af lokalt erhvervet lungebetændelse
Lungebetændelse skyldes forskellige patogener. Så fra den afdøde patients væv fra lungebetændelse kan du vælge op til 100 arter af mikroorganismer, men antallet af patogener, der forårsager lungebetændelse er faktisk begrænset.
Til lokal beskyttelse af luftvejene indbefatter mekaniske faktorer (vindfilter, forgrening bronkierne, epiglottis, hoste og nysen, oscillerende bevægelse af cilier af cilierede epitel af slimhinden i bronkierne), samt mekanismer for uspecifik og specifik immunitet, som på sin side er opdelt i cellulær og humoral. Årsagerne til multiplikationen af et infektiøst middel i lungernes respiratoriske områder kan enten være et fald i effektiviteten af mikroorganismens beskyttelsesmekanismer eller en massiv dosis af mikroorganismer og / eller deres forøgede virulens.
Fire patogenetiske mekanismer kan skelnes mellem forskellige frekvenser, der forårsager udvikling af lungebetændelse:
• Aspiration af oropharyngeale sekretioner. Denne mekanisme er den primære infektionsvej i det nedre luftveje. I relativt sund person i normal oropharynx koloniseret mest sandsynlige Streptococcus pneumoniae, mens de nedre dele af luftvejene er sterile på grund af en række beskyttelsesmekanismer i kroppen og åndedrætsorganerne (hosterefleks, mucociliær clearance, den antibakterielle aktivitet af makrofager, sekretorisk IgA). Hvis beskyttelsessystemerne overtrædes (for eksempel i tilfælde af en viral infektion, der påvirker åndedrætssystemet eller i tilfælde af massiv reproduktion af Streptococcus pneumoniae), er det nedre luftveje inficeret.
• indånding af aerosolholdige mikroorganismer. Det forekommer meget mindre hyppigt, og i grunden spiller denne infektionsmekanisme en vigtig rolle, når de inficeres med sådanne atypiske patogener som Legionella spp. og C. pneumoniae;
• hæmatogen spredning af mikroorganismer fra infektionens ekstrapulmonale fokus (tricuspideventil endokarditis, septisk bækkenvenøs tromboflebit);
• direkte spredning af infektion fra nærliggende berørte organer (for eksempel leverabces) eller som følge af infektion i gennembrudt sår i brystet.
På trods af betydelige fremskridt inden for mikrobiologi er det kun muligt at fastlægge etiologien for lokalt erhvervet lungebetændelse i 50% af tilfældene. I de tilfælde, hvor patogenet er podet (for eksempel S. pneumoniae), er det ikke muligt at bevise, at det var årsag til lungebetændelse, da denne mikroorganisme kunne simpelthen være "observatøren" af den smitsomme proces, og ikke dens årsag. På den anden side har der for nylig været mange nye patogener, der forårsager lungebetændelse (såsom L. pneumophila, C. pneumoniae, SARS-associeret coronavirus, Hantavirus osv.), Så måske har vi endnu ikke identificeret en række mikroorganismer, der reagerer til udvikling af lungebetændelse.
De hyppigste sygdomsfremkaldende patogener af lokalt erhvervet lungebetændelse er:
Streptococcus pyogenes, Chlamidia psittaci, Coxiella burnetti, Legionella pneumophila osv. (Sjældent).
Og meget sjældent kan årsagen til lokalt erhvervet lungebetændelse være Pseudomonas aeruginosa (ofte hos patienter med bronchiectasis, cystisk fibrose).
Det er også muligt at kombinere S. pneumoniae med andre patogener, såsom M. pneumoniae / C. pneumoniae, som detekteres hos 3-40% af patienterne [3].
Etiologien af lokalt erhvervet lungebetændelse afhænger i vid udstrækning af alderen og tilstedeværelsen af comorbiditeter i patienten såvel som en række faktorer. Derfor spiller Mycoplasma pneumoniae og Chlamidia pneumoniae (20-30%) hos unge og middelaldrende mennesker en stor rolle, mens de ældre mennesker har deres ætiologiske rolle ubetydelig. M. pneumoniae og C. pneumoniae er også præget af et mildere lungebetændelsesforløb, mens patogener som Legionella spp. Og S. aureus og negative enterobakterier blandt patienter, der kræver behandling i intensivvidenheden, øges.
Det er derfor tilrådeligt at adskille patienter efter alder og tilstedeværelsen af comorbiditeter [1,2]. Så i tabel 1 præsenterer gruppen af patienter og de mest sandsynlige patogener
Tabel 1. Grupper af patienter med CAP og sandsynlige patogener