Behandling af akut obstruktivt syndrom hos børn med akut respiratoriske infektioner

Symptomer

Modern behandling af akut obstruktiv luftvejs syndrom (OOSDP) hos børn indbefatter sammen med bronchodilatorer antiinflammatorisk behandling. Som antiinflammatoriske lægemidler til valg af OOSDP hos børn er glucocortis.

Bakterie spasmolytiske lægemidler. Glukokortikosteroider er dit valg i behandling af AOSRT af børn. Det er en frigivelsesproces i luftvejene. I modstridende år med højt aktiv patogenetisk begrundet er det blevet indført i klinisk praksis. De har fået mulighed for at reservere forhindringen af ​​den øvre luft og nedre luftpassager.

På trods af moderne fremskridt inden for medicin i det enogtyvende århundrede er forekomsten af ​​infektioner ikke kun faldende, men stigende. I lang tid er det første sted i strukturen af ​​infektiøs morbiditet hos børn optaget af akutte åndedrætssygdomme (ARD) [1, 2]. Ifølge Rospotrebnadzors statsrapport var antallet af akutte luftvejsinfektioner hos børn i 2012 mere end 28 millioner (28.423.135) eller 19.896,3 tilfælde pr. 100.000 børn [3]. En sådan høj prævalens af akutte åndedrætsinfektioner i barndommen skyldes både infektiøsiteten af ​​den infektiøse faktor og de anatomiske og fysiologiske egenskaber hos barnets krop. Et væsentligt sted i den etiologiske struktur af akutte luftvejsinfektioner er tildelt virusinfektioner. I de seneste årtier er der blevet identificeret nye vira, der bestemmer alvorlige akutte åndedrætsinfektioner med luftvejsobstruktion, især hos børn i de første år af livet. Der lægges særlig vægt på metapneumovirus, coronovirus, bokavirus, rhinovirus, reassortanter af influenzavirus, respiratorisk syncytialvirus i udviklingen af ​​obstruktiv luftvejs syndrom. Deres rolle i udviklingen af ​​akut obstruktiv luftvejs syndrom (OOSDP) hos børn er ubestridelig, sammen med dette er der tegn på deres mulige rolle i udviklingen af ​​bronchial astma (BA) hos genetisk disponerede personer [1, 4].

Akutte obstruktive tilstande i luftvejene hos børn er ret almindelige og undertiden vanskelige, ledsaget af tegn på åndedrætssvigt. Den mest almindelige af disse er akut stenose laryngotracheitis (croup), der skyldes betændelse i larynx og luftrørs slimhinde og submukosale rum med involvering af væv og strukturer i det subligamentale rum og udviklingen af ​​laryngeal stenose. Også ganske ofte årsagen til akutte obstruktivt tilstande i luftveje mod baggrunden af ​​akut respiratorisk virusinfektion (ARVI) hos børn er akut obstruktiv bronkitis, bronchiolitis og BA [5].

Udtrykket "croup" forstås som et klinisk syndrom ledsaget af en hæs eller hæs stemme, en grov "skøjende" hoste og vanskeligheder (stenotisk) vejrtrækning. I den nationale litteratur beskrives denne sygdom under navnet "stenose laryngotracheitis" i den internationale klassifikation af sygdomme i 10. revision (ICD-10) - "akut obstruktiv laryngitis". I praktisk arbejde er udtrykket "croup" det mest anvendte, hvilket anbefales af ledende infektionssygdomme i pædiatriske sygdomme, der skal bruges som en fælles terminologi.

Bronkieobstruktion - dette symptom funktionel eller organisk oprindelse, kliniske manifestationer af hvilke består af aflange eksspiratorisk hvæsen, støjende vejrtrækning, anfald af åndenød, hoste osv Udtrykkene "bronkieobstruktion" og "store" kan ikke bruges som en selvstændig diagnose..

Forekomsten af ​​obstruktiv tilstand i luftvejene på baggrund af ARVI er ret høj, især hos børn i de første 6 år af livet. Dette skyldes de anatomiske og fysiologiske egenskaber i luftvejene hos unge børn. Således er forekomsten af ​​bronchial obstruktion mod baggrunden for akutte åndedrætssygdomme hos børn i deres første år af livet ifølge forskellige forfattere fra 5% til 50%. Oftest obstruktivt iagttages hos børn med en belastet familiehistorie for allergier. Den samme tendens findes hos børn, der ofte mere end 6 gange om året lider af åndedrætsinfektioner. I den vestlige litteratur er udtrykket "hvæsende" nu vedtaget - "støjende vejrtrækning" syndrom, der kombinerer laryngotracheale årsager til OSHD og bronkobstruktivt syndrom. Det bemærkes, at whistling hvæsen og åndenød mindst en gang i livet har 50% af børnene, og et tilbagevendende forløb af bronchial obstruktion er karakteristisk for 25% af børnene [2, 6, 7].

Vores analyse af forekomsten af ​​obstruktivt syndrom hos børn med akutte åndedrætsinfektioner, der er årsagen til indlæggelse af hospitalsindlæggelsen i Børnehospitalet St. Vladimir i Moskva, viser en stigning i patienter med obstruktiv luftvejs syndrom de seneste år. Ifølge vores data blev i 2011 1348 optaget til åndedrætsafdelingen, hvoraf 408 børn - med et ret svær forløb af OOSDP mod baggrunden for en akut respiratorisk sygdom. I de efterfølgende år ser vi en stigning i OOSDP's rolle, som bestemmer sværhedsgraden af ​​akutte respiratoriske infektioner, så i 2012 nåede antallet af sygehusindgange 1.636, og børn med OOSDP steg til 669. Det skal bemærkes, at i 90% af tilfældene var alderen på børn med OOSDP mindre end 5 år. Analysen af ​​årsagerne til manglende effektivitet af behandlingen af ​​obstruktivt tilstande hos børn i præhospitalet blev udført. Det er blevet konstateret, at de vigtigste blandt dem er utilstrækkelig vurdering af alvorligheden af ​​OOSDP og følgelig manglen på rettidig og rationel behandling af OOSDP, den sene udnævnelse af antiinflammatorisk behandling, manglen på kontrol over inhalationsteknikken.

Den høje forekomst af OOSDP hos børn skyldes både den infektiøse faktors egenskaber i den moderne verden og de anatomiske og fysiologiske egenskaber hos børns organisme. Det er kendt, at barnets immunsystem i de første år af livet er karakteriseret ved umodenhed og utilstrækkelige reserveevner. Således respons det medfødte immunsystem af børns første leveår er forskellig begrænset sekretion af interferon (IFN), utilstrækkelig aktivitet af komplement, reduceret cellulær cytotoksicitet. Egenskaber af adaptiv immunitet i patienten forårsaget af aldersgruppe Th2-orienterede immunreaktion, som ofte fører til udviklingen af ​​allergiske reaktioner, umoden humoral immunreaktion med et fald i niveauet af sekretorisk immunglobulin (Ig) En mucosalt, præferentiel generation af IgM til infektiøse patogener. Immaturitet i immunresponsen bidrager til hyppige akutte luftvejsinfektioner og bestemmer ofte sværhedsgraden af ​​deres kursus [1].

Ofte skyldes udviklingen af ​​OOSDP hos børn i de første år af livet på grund af de anatomiske og fysiologiske træk ved strukturen i luftvejene i denne aldersgruppe af patienter. Blandt dem er hyperplasi af kirtlet væv, sekretion af overvejende viskos sputum, relativ nærhed af luftveje, mindre volumen af ​​glatte muskler, lav sikkerhedsstillelse og larynksfunktionerne særligt vigtige. Udviklingen af ​​croup hos børn med ARVI skyldes larynks lille absolutte størrelse, det bruskede skelets blødhed, de bølgede og aflange epiglottier. Alt dette skaber særlige forudsætninger for stenos komponenter: krampe og ødem. På grund af det faktum, at skjoldbruskkirtelpladerne hos børn konvergerer i en ret vinkel (det er akut hos voksne) bliver vokalledningerne (folder) uforholdsmæssigt korte, og i op til 7 år overstiger bredden af ​​larynxen. Jo mindre barnet er, desto større er det relative areal, der optages af løs bindevæv i underlagringsrummet, hvilket øger mængden af ​​ødem i larynx slimhinden. Hos børn i de første tre år af livet har strubehovedet, luftrøret og bronchi en relativt mindre diameter end hos voksne. Narrheden af ​​alle dele af åndedrætsapparatet øger den aerodynamiske træk markant. Unge børn er karakteriseret ved utilstrækkelig stivhed i bryststrukturen i brystet, som frit reagerer ved at trække på kompatible steder for at øge modstanden i luftveje samt funktioner i membranets position og struktur. Differentieringen af ​​nervesystemet er heller ikke utilstrækkeligt på grund af den kendsgerning, at 1. og 2. refleksogene zoner fusioneres langs hele deres længde, og den tredje refleksogene zone dannes ikke, hvis receptorer grener stort set gennem slimhinden i det suborganiske rum, hvilket bidrager til forekomsten af ​​en lang spasme af glottis og strudse i strubehovedet. Det er disse egenskaber, der bidrager til den hyppige udvikling og gentagelse af luftvejsobstruktion hos børn i deres første levetid, især på baggrund af akutte åndedrætsinfektioner [1, 5, 8].

Prognosen for OOSDP kan være ret alvorlig og afhænger af sygdomsformen, der forårsagede udviklingen af ​​obstruktion og rettidig implementering af patogenetisk bestemte behandlings- og forebyggelsesregimer.

De vigtigste retninger for behandling af OOSDP hos børn er den egentlige behandling af luftvejsinfektioner og behandling af luftvejsobstruktion.

Ifølge moderne data i mekanismen for udvikling af OOSDP er hovedstedet givet til betændelse. Udviklingen af ​​betændelse i slimhinden i øvre og nedre luftveje bidrager til hypersekretion af viskos slim, dannelse af ødem i slimhinden i luftvejene, overtrædelse af mucociliær transport og udvikling af obstruktion. Følgelig er de vigtigste retninger for behandling af OOSDP antiinflammatorisk terapi [9-11].

Betændelse er en vigtig faktor i bronchial obstruktion hos unge børn og kan skyldes forskellige faktorer. Som et resultat af deres indvirkning udløses en kaskade af immunologiske reaktioner, der bidrager til frigivelsen i den perifere blodstrøm af mediatorer af 1. og 2. type. Det er hos disse mediatorer (histamin, leukotriener, prostaglandiner) at de vigtigste patogenetiske mekanismer i obstruktivt syndrom er forbundet - øget vaskulær permeabilitet, udseende af ødem i bronchial mucosa, hypersekretion af viskos slim, udvikling af bronchospasme.

Hos børn i de første år af livet er det ødem og hyperplasi af slimhindemembranen i luftvejene, der er hovedårsagen til obstruktion af luftvejene på forskellige niveauer. De udviklede lymfatiske og kredsløbssystemer i barnets luftveje giver ham mange fysiologiske funktioner. Imidlertid er betingelserne for patologi karakteristisk for ødem fortykkelse af alle lag af bronchialvæggen (submucøs og slimlag, kældermembranen), hvilket fører til en krænkelse af luftvejen. Ved tilbagevendende bronkopulmonale sygdomme forstyrres epithelets struktur, dets hyperplasi og pladeformede metaplasi er noteret.

En anden lige vigtig mekanisme for NOSDP hos børn i de første år af livet er en krænkelse af bronchial sekretion, der udvikler sig med eventuelle negative virkninger på åndedrætsorganerne og i de fleste tilfælde ledsages af en forøgelse i mængden af ​​sekretion og en stigning i viskositeten. Funktionen af ​​slimhinden og serøs kirtler er reguleret af det parasympatiske nervesystem, acetylcholin stimulerer deres aktivitet. En sådan reaktion er i første omgang beskyttende. Stagnationen af ​​bronchiale indhold fører imidlertid til nedsat ventilation og respiratorisk funktion af lungerne. Fremstillet af en tyk og viskøs sekretion, ud over undertrykkelsen af ​​ciliær aktivitet, kan forårsage bronchial obstruktion på grund af ophobning af slim i luftvejene. I alvorlige tilfælde ledsages ventilationsforstyrrelser af udvikling af atelektase.

En signifikant rolle i udviklingen af ​​bronchoobstruktivt syndrom (BFB) er tildelt bronchial hyperreaktivitet. Bronchial hyperreaktivitet er en stigning i følsomheden og reaktiviteten af ​​bronchi til specifikke og ikke-specifikke stimuli. Årsagen til bronchial hyperreaktivitet er en ubalance mellem excitatoriske (kolinerge, ikke-kolinerge og a-adrenerge systemer) og hæmmende (β-adrenerge systemer) påvirker bronchiens tone. Det er kendt, at p-stimulering2-adrenerge receptorer catecholaminer samt øge koncentrationen af ​​cAMP og prostaglandiner E2, reducerer manifestationer af bronchospasme. Ifølge den klassiske teori om A. Szentivanyi (1968) har patienter med bronchial hyperreaktivitet en defekt i den biokemiske struktur af β2-receptorer, hvilket resulterer i adenylatcyklase mangel. Hos disse patienter, det reducerede antallet af p-receptorer på lymfocytter, der adrenerg ubalance i retning overfølsomhedsreaktioner a-adrenerge receptorer, der prædisponerer til krampe i glat muskel, ødem af slimhinden, infiltration og hypersekretion. Arvelig blokade af adenylatcyklase reducerer følsomheden β2-adrenoreceptorer til adrenomimetika, hvilket er ret almindeligt hos patienter med BA. Samtidig angiver nogle forskere funktionel umættelighed β2-adrenoreceptorer hos børn i de første måneder af livet.

Det konstateres, at spædbørn er godt udviklede M-cholinerge receptorer, på den ene side definerer funktionerne i strømnings- bronchoobstructive sygdomme i denne gruppe af patienter (tendens til at udvikle obstruktion produkter er meget viskose bronkiale sekreter), på den anden side, forklarer udtalt bronkodilaterende virkning M-cholinolytics i dem.

Således bestemmer de unge barns anatomiske og fysiologiske egenskaber både den store forekomst af OOSDP hos børn i de første år af livet og mekanismerne for dets udvikling med det tilsvarende kliniske billede af "våd astma".

OOSDP-terapi bør startes umiddelbart efter symptomerne er identificeret på patientens sengeplads. Det er nødvendigt at straks starte akut behandling og samtidig finde årsagerne til bronchial obstruktion.

De vigtigste retninger for nødbehandling af OOSDP omfatter foranstaltninger til bronchodilator, antiinflammatorisk behandling, forbedring af bronkiernes dræningsfunktion og genoprettelse af tilstrækkelig mucociliær clearance. Alvorlig angreb af bronchial obstruktion kræver iltning af indåndet luft, og undertiden kunstig ventilation af lungerne.

Nødbehandling af OOSDP hos børn bør udføres under hensyntagen til patogenesen af ​​obstruktion ved forskellige aldersperioder. I dannelsen af ​​BOS hos spædbørn dominerer inflammatorisk ødem og hypersekretion af viskos mucus, og bronchospasmen er kun lidt udtalt. Med alderen øges bronchial hyperreaktivitet, og dermed øges bronkospasmens rolle.

Hovedretningen for behandling af akutte obstruktivt tilstande i det øvre og nedre luftveje hos børn med akut respiratoriske infektioner er behandling af selve luftvejsinfektionen og behandling af luftvejsobstruktion [12]. Selvfølgelig bør behandlingen af ​​akutte luftvejsinfektioner være omfattende og individuel i hvert enkelt tilfælde.

Etiotrop terapi af de hyppigste virusinfektioner er for øjeblikket vanskelig på grund af at antiviralmedicinens spændvidde er begrænset, aldersgrænsen for deres anvendelse hos børn i de første år af livet, utilstrækkelig dokumentation for effektiviteten af ​​denne gruppe af lægemidler. I øjeblikket anvendes rekombinante interferonpræparater og lægemidler, der stimulerer syntesen af ​​endogen interferon, aktivt til behandling af akut respiratoriske infektioner af viral ætiologi. Resumensen af ​​antibakterielle lægemidler er indikeret ved langvarig feber (mere end 3-4 dage) og / eller tilstedeværelsen af ​​tegn på respirationssvigt i mangel af biofeedback og / eller mistænkt lungebetændelse og / eller markante ændringer i den kliniske blodprøve.

Moderne standarder for behandling af obstruktivt tilstande i luftvejene er defineret i internationale og nationale programdokumenter [5, 9, 13], hvorefter de vigtigste lægemidler til behandling af OOSDP er bronchodilatorer og lægemidler med antiinflammatorisk virkning. Som en effektiv antiinflammatorisk behandling anbefales den udbredte anvendelse af indåndede glukokortikosteroider (IGCC). IGCC'er er den mest effektive behandling for akut stenosering laryngotracheitis, bronchial astma og akut obstruktiv bronkitis. Mekanismen for deres terapeutiske virkning er forbundet med en kraftig anti-inflammatorisk virkning. Den antiinflammatoriske effekt af inhalerede kortikosteroider er forbundet med en inhiberende effekt på inflammatoriske celler og deres mediatorer, herunder produktion af cytokiner (interleukiner), proinflammatoriske mediatorer og deres interaktion med målceller. IGCC'er påvirker alle faser af inflammation, uanset dens natur, med epitelceller i luftvejene som et nøglecellulært mål. IGCC regulerer direkte eller indirekte transkriptionen af ​​målcellegener. De øger syntesen af ​​antiinflammatoriske proteiner (lipocortin-1) eller reducere syntesen af ​​proinflammatoriske cytokiner -. Interleukiner, tumornekrosefaktor, etc. Når langtidsbehandling af inhalerede kortikosteroider hos patienter med bronkial astma er reduceret antallet af mastceller og eosinofiler i slimhinderne luftveje, er der en stabilisering af cellemembraner, membraner af lysosomer og nedsætter vaskulær permeabilitet.

Ud over at reducere inflammatorisk ødem i slimhinden og bronchial hyperreaktivitet forbedrer IGCC p-funktionen.2-adrenoreceptorer både ved syntetisering af nye receptorer og ved at øge deres følsomhed. Derfor forstærker indåndede kortikosteroider virkningerne af β2-agonister.

Indånding af GCS skaber høje koncentrationer af lægemidler i luftvejene, hvilket giver den mest udtalte lokale antiinflammatoriske virkning og minimale manifestationer af systemiske (uønskede) virkninger.

Effektiviteten og sikkerheden af ​​inhalerede kortikosteroider ved behandling af OOSDP hos børn bestemmes imidlertid i vid udstrækning af metoden til direkte afgivelse til luftvejene og indåndingsmetoden [14, 16]. Som leveringsmiddel er der i øjeblikket dosering af aerosolinhalatorer (DAI'er), DAI'er med spacer og ansigtsmaske (aerochamber, bebihaler), DAI'er aktiveret af patientens indånding, pulverinhalatorer og forstøvningsmidler. På nuværende tidspunkt er det anerkendt, at det optimale system af lægemiddeltilførsel til luftvejene i tilfælde af OOSDP hos små børn er en forstøvningsmiddel. Dens anvendelse bidrager til den bedste positive dynamik i kliniske data, tilstrækkelig bronchodilator effekt af de perifere divisioner af bronchi, og teknikken for dens anvendelse er næsten umiskendelig. Hovedmålet med forstøvningsbehandling er at levere en terapeutisk dosis af det krævede lægemiddel i aerosolform i løbet af kort tid, normalt inden for 5-10 minutter. Dens fordele omfatter: En let udført inhalationsteknik, muligheden for at levere en højere dosis af inhalationsstoffet og sikre dens indtrængning i dårligt ventilerede områder af bronchi. Hos små børn er det nødvendigt at bruge en maske af passende størrelse, da 3-4 år er det bedre at bruge et mundstykke end en maske, da brugen af ​​en maske reducerer dosen af ​​det indåndede stof på grund af dets aflejring i nasopharynx.

I øjeblikket kan følgende inhalerede kortikosteroider anvendes ved udøvelse af en læge: beclomethason, budesonid, fluticasonpropionat, mometasonfuroat og ciclesonid. Det er nødvendigt at notere de aldersrelaterede aspekter ved udnævnelsen af ​​IGCC til børn. Således er børn fra 6 måneders alderen lov til at bruge inhaleres gennem kompressoren nebulizer lægemiddel budesonid suspension med 12 måneder - fluticasonpropionat via en spacer, beclomethason propionat er godkendt til brug i pædiatrisk praksis fra 4 år, ciclesonid til 6 år, og mometasonfuroat fra en alder af 12 år.

Til forstøvningsterapi anvendes kun specialdesignede lægemiddelløsninger, der er godkendt af Den Russiske Føderations Farmakologiske Komité for forstøvningsmidler. Således endnu en aerosol med små partikler løsning bevarer alle egenskaberne af lægemidler selv løsninger til forstøver terapi ikke forårsager skader på slimhinden i bronkierne og alveolerne, og at emballagen i form af hætteglas eller Nebula muliggør bekvem dosering af lægemidler i både den stationære og i hjemmet.

For nylig blev en hel serie af produkter registreret i vores land er beregnet til forstøver behandling, herunder inhalerede kortikosteroider - budesonid (Boudin Steri-Neb) og 3 bronkodilatator: salbutamol (Salamol Steri-Neb), ipratropiumbromid (ipratropium Steri-Neb) og en kombination af salbutamol / Ipratropiumbromid (Ipramol Steri-Neb).

Budenit Steri-Neb (budesonid) er et generisk lægemiddel af den originale lægemiddel budesonid Pulmicort suspension. Ifølge definitionen af ​​De Forenede Staters Fødevare- og Narkotikastyrelse (FDA) er generisk (generisk) et lægemiddel, der kan sammenlignes med det oprindelige lægemiddel med hensyn til doseringsform, styrke, indgivelsesmåde, kvalitet, farmakologiske egenskaber og indikationer for brug. For generiske lægemidler, der opfylder denne definition, er det karakteristisk: Overholdelse af farmakopé krav, produktion under GMP (God fremstillingspraksis), næsten fuldstændig overensstemmelse med det oprindelige produkt i sammensætning (hjælpestoffer kan være forskellige) og producerede virkninger, manglende patentbeskyttelse, mere overkommelig pris end det oprindelige stof.

Alle ovenstående karakteristika kan tilskrives Steri-Heaven. Forberedelser i nebuler er skabt ved hjælp af avanceret 3-trins hot-sealing teknologi, som gør det muligt at opnå maksimal sterilitet. Hver Steri-Nebe indeholder en dosis lægemiddelstof, og stoffet er fuldstændig klar til brug (kræver ikke fortynding), hvilket eliminerer doseringsfejl [15]. Steri-Sky plastampuller er nemme at åbne. Narkotika i Steri-Neb indeholder ikke benzalkoniumchlorid og andre konserveringsmidler, hvilket gør dem mere sikre, og det er meget vigtigt, når de bruges, især i pædiatrisk praksis.

Således de grundlæggende principper for behandling af bronchial obstruktion - anti-inflammatorisk behandling og brug af bronchodilatorer. IGCS er en vigtig bestanddel af anti-inflammatorisk behandling af BOS. For øjeblikket betragtes forstøvet budesonid med forværring af astma som et alternativ til systemiske glukokortikosteroider [13]. Fordelen ved budesonid til indåndingsadministration er en hurtigere GCS-virkning (inden for 1-3 timer), maksimal forbedring i bronchial patency i 3-6 timer, et fald i bronchial hyperreaktivitet og en langt højere sikkerhedsprofil.

I betragtning af det faktum, at der i de fleste kliniske forsøg med forstøvningsterapi med budesonid blev anvendt det originale lægemiddel Pulmicort (suspension), blev der foretaget en sammenligning af lægemidlets ækvivalens for at vurdere sammenligneligheden af ​​resultaterne af disse undersøgelser for Budenit Steri-Neb.

En direkte sammenligning af terapeutisk effekt og sikkerhed af Budenit Steri Neb (TEVA, Israel) og Pulmicort (suspensioner) (AstraZeneca, Det Forenede Kongerige) blev gennemført i et randomiseret, placebo-kontrolleret studie med flere centre i en kohorte af børn (fra 5 til 11 år 8 måneder) leveret i akutte afdelinger på grund af forværring af bronchial astma (fase III undersøgelse i parallelle grupper; 23 forskningscentre rekrutterede patienter i 6 lande - Estland, Israel, Letland, Polen, Colombia og Mexico). Undersøgelsen omfattede 302 børn. Budenit Steri-Neb (0,5 mg / 2 ml og 1 mg / 2 ml) og Pulmicort suspension (0,5 mg / 2 ml og 1 mg / 2 ml) varierede ikke signifikant i komponentsammensætningen, suspensionens partikelstørrelse, partikelfordeling genereret aerosol i størrelse, mængden af ​​budesonid i den inhalerede blanding. Således afslørede kemiske og farmakologiske undersøgelser af Budenit Steri-Neb og det oprindelige lægemiddel Pulmicort ækvivalensen af ​​budesonidsuspensionen af ​​de to producenter for de vigtigste indikatorer, der påvirker den terapeutiske virkning af IGCC. Den terapeutiske ækvivalens og lignende sikkerhedsprofil for Budenit Steri-Neb og det oprindelige lægemiddel Pulmicort (suspension) blev påvist, hvilket gør det muligt at ekstrapolere data opnået i undersøgelser af forstøvet budesonid [16].

I overensstemmelse med internationale og nationale anbefalinger er den mest optimale, overkommelige og effektive antiinflammatoriske behandling for akut stenose laryngotracheitis, broncho-obstruktivt syndrom hos børn fra 6 måneder af livet, således budesonid-suspension med indåndingsbrug via en forstøver. Udseendet på det farmaceutiske marked af højkvalitetsgenerika i form af Steri-Nebov, herunder budesonid (Budenit Steri-Neb) udvider valget af børnelæge til behandling af akut stenotisk laryngotracheitis og bronkobstruktivt syndrom hos børn. Tidlig recept på dette lægemiddel til OOSDP er nøglen til en gunstig prognose og forebyggelse af komplikationer.

Oplysningerne om reguleringsdokumenter [5, 9, 13] og resultaterne af vores egne kliniske observationer viser, at administrationen af ​​moderne ICS er en yderst effektiv og sikker metode til behandling af svær CIDP. Hos børn fra 6 måneder og ældre er indåndingsadministration af budesonid gennem en forstøvningsmiddel i en daglig dosis på 0,25-1 mg / dag bedst (mængden af ​​den inhalerbare opløsning justeres til 2-4 ml ved at tilsætte saltvand). Lægemidlet kan administreres 1 gang om dagen, men som vores erfaring viser, er lægemidlet mere effektiv indånding 2 gange om dagen på højden af ​​et alvorligt angreb af bronkial obstruktion eller stenose i strubehovedet 2-3 grader hos børn i de første år af livet. Hos patienter, der ikke tidligere har modtaget ICS, er det tilrådeligt at starte med en dosis på 0,5 mg hver 12. time og i 2-3 dage med en god terapeutisk effekt skifte til 0,25-0,50 mg en gang om dagen. Det anbefales at foreskrive IGS 15-20 minutter efter inhalation af en bronchodilator, men det er muligt at anvende begge lægemidler samtidigt i samme forstøvningskammer. Varigheden af ​​terapi med inhalationskortikosteroider bestemmes af sygdommens art, varigheden og sværhedsgraden af ​​obstruktionens forløb samt virkningen af ​​terapien. Hos børn med akut obstruktiv bronkitis med alvorlig bronkial obstruktion er behovet for ICS-behandling normalt 5-7 dage og hos børn med croup - 2-3 dage.

Brhnoliticheskaya terapi

Som lægemidler til bronchodilatorbehandling til BOS kan β anvendes.2-adrenomimetika, antikolinerge lægemidler og deres kombination, såvel som kortvirkende teofylliner.

Ifølge nationale retningslinjer er førstegangs-lægemidler β2-kortvirkende adrenomimetika (salbutamol, terbutalin, fenoterol). Virkningen af ​​denne gruppe af lægemidler begynder 5-10 minutter efter indånding og varer 4-6 timer. En enkelt dosis salbutamol indåndet gennem DAI er 100-200 mcg (1-2 doser); ved anvendelse af en forstøver kan en enkelt dosis øges betydeligt og udgøre 2,5 mg (2,5 ml nebulus med en 0,1% opløsning). Nødbehandlingsalgoritmen for alvorlig biofeedback involverer tre inhalationer af β2-kortvirkende agonist i 1 time med et interval på 20 minutter. Forberedelser af denne gruppe er meget selektive, derfor har de minimal bivirkninger. Imidlertid med langvarig ukontrolleret brug af β2-kortvirkende agonister kan øge bronchial hyperreaktivitet og mindske følsomheden β2-adrenoreceptorer til lægemidlet.

Anticholinerge lægemidler (ipratropiumbromid) kan anvendes som bronkodilatortherapi under hensyntagen til de patogenetiske mekanismer ved biofeedback. Denne gruppe af lægemidler blokerer de muskariniske M3-receptorer for acetylcholin. Den bronchodilatoriske virkning af inhalationsformen af ​​ipratropiumbromid udvikler sig 15-20 minutter efter indånding. Via DAI med en spacer injiceres 2 doser (40 μg) af lægemidlet en gang og 8-20 dråber (100-250 μg) 3-4 gange om dagen via en forstøver. Anticholinerge lægemidler i tilfælde af biofeedback forårsaget af respiratorisk infektion er noget mere effektive end α2-kortvirkende agonister.

På nuværende tidspunkt er det blevet fastslået, at de fysiologiske egenskaber hos små børn er tilstedeværelsen af ​​et forholdsvis lille antal adrenoreceptorer, med alder er der en stigning i deres antal og en øget følsomhed overfor mediatorernes virkning. M-cholinerge receptors følsomhed er som regel ret høj fra de første måneder af livet. Disse observationer var en forudsætning for oprettelsen af ​​kombinerede stoffer. Oftest i den komplekse behandling af BOS hos spædbørn anvendes der for øjeblikket et kombinationslægemiddel, der kombinerer to virkningsmekanismer: stimulering af adrenoreceptorer og blokade af M-cholinerge receptorer. Med den fælles anvendelse af ipratropiumbromid og fenoterol opnås bronchodilatoreffekten ved at virke på forskellige farmakologiske mål [9, 11, 13].

Mucolytisk og expektorant terapi

Mucolytisk og expektorant terapi til børn med OOSDP af infektiøs genese udføres under hensyntagen til barnets alder, sværhedsgraden af ​​respiratorisk infektion, mængden af ​​sputum produceret og dets reologiske egenskaber. Hovedmålet er at tynde sputumet, reducere dets klæbeevne og øge effektiviteten af ​​hoste.

Hvis børn har en uproduktiv hoste med viskos sputum, anbefales det at kombinere indånding (via en forstøver) og oral indgivelsesvej for mucolytika, hvoraf de bedste er ambroxolpræparater (Laszolvan, Ambrobene, Ambrohexal osv.). Disse lægemidler er veletablerede i den komplekse behandling af bronkiel obstruktion hos børn. De har en udtalt mucolytisk og mukokinetisk virkning, en moderat antiinflammatorisk effekt, øger syntesen af ​​overfladeaktivt middel, øger ikke bronchoobstruktion, praktisk talt ikke forårsager allergiske reaktioner. Ambroxol præparater til respiratorisk infektion hos børn ordineres 7,5-15 mg 2-3 gange dagligt i form af sirup, opløsning og / eller indånding.

Børn med en obsessiv uproduktiv hoste, mangel på sputum, det anbefales at udpege kviser: alkaliske drikkevarer, naturlægemidler, etc. Fytopreparationer til børn med allergi bør administreres med forsigtighed. Du kan anbefale stoffer fremstillet af naturlige plantematerialer ved hjælp af moderne teknologier (vedblade bladekstrakt - Prospan, Bronchipret osv.). Måske en kombination af expectorant og mucolytic drugs.

Således er egenskaben af ​​akut respiratoriske infektioner hos børn i de første år af livet den hyppige udvikling af akutte obstruktivt tilstande i luftvejene. Hovedårsagerne til akutte obstruktiv luftvejssygdom hos børn med ARVI er akut stenosering laryngotracheitis, akut obstruktiv bronkitis, bronchiolitis og bronchial astma. Disse betingelser kræver hurtig behandling. Den vigtigste metode til lægemiddellevering under forværringen af ​​sygdommen er inhalation ved anvendelse af forstøvningsmidler. De vigtigste retninger for terapi til OOSDP er udnævnelsen af ​​antiinflammatoriske lægemidler, bronchodilatorer og mucolytiske lægemidler. Narkotika til valg af antiinflammatorisk behandling til OOSDP er IGCC. Tidligt ordineret rationel terapi OOSDP - nøglen til hurtig lindring af OOSDP og forebyggelse af livstruende tilstande.

Med informationstjenesten fra TEVA LLC

litteratur

  1. Infektioner i luftvejene hos unge børn / Ed. G. A. Samsyginoy. M., 2006. 280 s.
  2. Klyuchnikov S. O., Zaitseva O. V., Osmanov I. M., Krapivkin A. I. og andre. Akut respiratoriske infektioner hos børn. Manual til læger. M., 2009. 35 s.
  3. Statlig rapport om Rospotrebnadzor "Infektiøs morbiditet i Den Russiske Føderation for 2012". Udgivet den 05.02.2013 på http: // 75. rospotrebnadzor.ru/content/infektsionnaya-zabolevaemost-v-rossiiskoi-federatsii-za-2012-god.
  4. Global Atlas of Asthma. Cezmi A. Akdis, Ioana Agache. Udgivet af European Academy of Allergy and Clinical Immunology, 2013, s. 42-44.
  5. Akutte luftvejsinfektioner hos børn: behandling og forebyggelse. Videnskabeligt og praktisk program for Unionen af ​​børnelæger i Rusland. M.: International Foundation for Maternal and Child Health, 2002.
  6. Zaitseva O. V. Bronkobstruktivt syndrom hos børn // Pædiatrik. 2005, nr. 4, s. 94-104.
  7. Pedanova E. A., Troyakova M. A., Chernyshova N. I. Funktioner af tilbagevendende obstruktiv bronkitis hos små børn. I bogen: Pulmonologi. Adj. 2003. Trettende nat. Congreve. på bol. org. Sp., SPb, november 10-14, 2003, s. 188.
  8. Kotlukov V. K., Blokhin B. M., Rumyantsev A. G., Delyagin V. M., Melnikova M. A. Bronchial obstruktion syndrom hos små børn med respiratoriske infektioner af forskellige ætiologier: træk ved kliniske manifestationer og immunrespons // Pediatrics. 2006, nr. 3, s. 14-21.
  9. Nationalt program "Bronchial astma hos børn. Behandlingsstrategi og forebyggelse. 4. ed., Pererab. og tilføj. M.: Original layout, 2012. 184 s.
  10. Fisenko V. P., Chichkova N. V. Moderne lægemiddelbehandling af astma // Doktor. 2006; 1: 56-60.
  11. Iramain R., López-Herce J., Coronel J. Inhaleret salbutamol plus ipratropium i moderate og alvorlige astma kriser hos børn // J Astma. 2011 apr; 48 (3): 298-303.
  12. Rachinsky S. V., Tatochenko V. K. Sygdomme i åndedrætssystemet hos børn: En vejledning til læger. M. 1987. 495 s.
  13. Global Initiative for Astma. Global strategi for astmahåndtering og forebyggelse. 2009 // http://www.ginasthma.org.
  14. Zhestkov A. V., Svetlova G. N., Kosov A.I. Kortvirkende B2-agonister: Virkningsmekanismer og farmakoterapi af bronchial astma og kronisk obstruktiv lungesygdom // Consilium Medicum. 2008, t. 10, nr. 3, s. 99-103.
  15. Avdeev S. N., Brodskaya O. N. Sterineby - Nye muligheder for nebulering af terapi til obstruktiv lungesygdom // Videnskabelig gennemgang af respiratorisk medicin. i 2011; 3: 18-24.
  16. Avdeev S. N. Nebulizer terapi til obstruktiv lungesygdomme // Consilium Medicum. 2011. Vol. 13. nr. 3. s. 36-42.

S.V. Zaitseva, kandidat for medicinsk videnskab
S. Yu. Snitko
O.V. Zaitseva, MD, Professor
E. E. Lokshina, kandidat i medicinsk videnskab

GBOU VPO MSMU dem A.I. Evdokimov Sundhedsministeriet i Den Russiske Føderation, Moskva

Broncho-obstruktivt syndrom hos børn

Broncho-obstruktivt syndrom hos børn er et kompleks af symptomer, der er karakteriseret ved nedsat patency af bronkialtræet med funktionel eller organisk oprindelse. Klinisk manifesterer sig sig som en langvarig og støjende udånding, astmaanfald, aktivering af hjælpespiralitetsmuskler, tør eller unproduktiv hoste. Den grundlæggende diagnose af bronchial obstruktion hos børn omfatter indsamling af anamnesiske data, fysisk undersøgelse, radiografi, bronkoskopi og spirometri. Behandling - bronchodilator farmakoterapi med β2-adrenomimetika, eliminering af den førende etiologiske faktor.

Broncho-obstruktivt syndrom hos børn

Bronchoobstructive syndrom (BOS) - klinisk syndrom, der er karakteriseret ved indsnævring eller okklusion af bronkial kongestion på grund af forskellige kalibre bronkiale sekreter, fortykkelse, glat muskelspasmer af musklerne, reducere mobiliteten af ​​milde eller klemme omgivende strukturer. BOS - en fælles patologisk tilstand i pædiatri, især blandt børn under 3 år. Ifølge forskellige statistikker findes BFR i 5-45% af tilfældene blandt akutte sygdomme i åndedrætssystemet. I nærværelse af byrdehistorie er tallet 35-55%. Prognosen for biofeedback varierer og afhænger af etiologien. I nogle tilfælde er der en fuldstændig forsvinden af ​​kliniske manifestationer på baggrund af tilstrækkelig etiotropisk behandling, i andre er der en kronisk proces, handicap eller endog død.

grunde

Hovedårsagen til udviklingen af ​​bronchial obstruktion hos børn er infektionssygdomme og allergiske reaktioner. Blandt akutte respiratoriske virusinfektioner fremkalder parainfluenzavirus (type III) og pc-infektion oftest bronchial obstruktion. Andre mulige årsager: medfødt hjertesygdom og bronkopulmonal systemet, RDS, genetiske sygdomme, immundefekter, bronkopulmonal dysplasi, aspiration af fremmedlegemer, GERH, runde orme, hyperplasi af de regionale lymfeknuder, tumorer i bronkierne og de omkringliggende væv, bivirkninger af medicin.

Ud over de vigtigste årsager til bronkobstruktivt syndrom hos børn, er der bidragende faktorer, som signifikant øger risikoen for at udvikle sygdommen og forværre dets forløb. I pædiatri disse omfatter genetisk disposition for atopiske reaktioner, passiv rygning, hyperreaktivitet af bronkierne og dets anatomiske og fysiologiske funktioner i sin barndom, hyperplasi i thymuskirtlen, en mangel på vitamin D, kunstige fodring blandinger, undervægtige, intrauterin sygdom. Alle er i stand til at øge indflydelsen af ​​hinanden på barnets krop og forværre forløbet af det bronkobstruktivt syndrom hos børn.

Patogenetisk bronkiel obstruktion hos børn kan skyldes den inflammatoriske reaktion i bronchialvæggen, krampen i glatte muskelmuskler, okklusion eller kompression af bronchus. Ovennævnte mekanismer kan forårsage en indsnævring af bronchial lumen, en overtrædelse af mucociliær clearance og fortykning af hemmeligheden, hævelse af slimhinden, ødelæggelse af epitelet i de store bronchi og dets hyperplasi i de små. Som følge heraf udvikles nedsat patency, lungedysfunktion og respiratorisk svigt.

klassifikation

Afhængig af patogenesen af ​​det bronchoobstruktivt syndrom hos børn, skelnes der mellem følgende former for patologi:

  1. BOS af allergisk genese. Det forekommer på baggrund af astma, overfølsomhedsreaktioner, pollinose og allergisk bronkitis, Leffler syndrom.
  2. BOS på grund af smitsomme sygdomme. Hovedårsagerne er akut og kronisk viral bronchitis, akut respiratoriske virusinfektioner, lungebetændelse, bronchiolitis, bronchiectasis.
  3. BOS, udviklet på baggrund af arvelige eller medfødte sygdomme. De fleste tilfælde af cystisk fibrose, α-antitrypsin-mangel, Kartagener syndrom og Williams-Campbell GERH, immundefekt, hemosiderosis, myopati, emfysem, og bronchiale misdannelser.
  4. BOS, der skyldes nyfødte patologier. Ofte er den dannet på baggrund af SDR, aspirationssyndrom, stridor, membranbrækkelse, trakeøsofageal fistel osv.
  5. BOS som en manifestation af andre nosologier. Bronkobstruktivt syndrom hos børn kan også udløses af fremmedlegemer i bronchialtræet, thymomegali, hyperplasi af regionale lymfeknuder, godartede eller ondartede neoplasmer af bronchi eller tilstødende væv.

Varigheden af ​​forløbet af bronchial obstruktion hos børn er opdelt i:

  • Sharp. Det kliniske billede ses ikke mere end 10 dage.
  • Langvarig. Tegn på bronchial obstruktion detekteres i 10 dage eller længere.
  • Tilbagevendende. Akut BOS opstår 3-6 gange om året.
  • Kontinuerlig tilbagefald. Det er kendetegnet ved korte remissioner mellem episoder af langvarig biofeedback eller deres fuldstændige fravær.

Symptomer på BOS hos børn

Det kliniske billede af det bronkobstruktivt syndrom hos børn afhænger i vid udstrækning af den underliggende sygdom eller faktor, der fremkalder denne patologi. Den generelle tilstand af barnet i de fleste tilfælde moderat, er der en generel svaghed, humørsvingninger, søvnløshed, appetitløshed, tegn på forgiftning, osv Direkte BOS uanset ætiologi har karakteristiske symptomer.. Loud højt vejrtrækning, hvæsen, der høres i det fjerne, en bestemt fløjte, når udånding.

Også iagttagelse af hjælpemuskler i åndedræts-, apnøanfald, udåndingsdyspnø (oftere) eller blandet natur, tør eller unødig hoste observeres. Med et langvarigt forløb af det bronkobstruktivt syndrom hos børn kan fatkiste formes - udvidelse og fremspring af de mellemliggende rum, et vandret forløb af ribbenene. Afhængigt af baggrundspatologien kan der også være feber, kropsmangel, slim eller purulent nasal udløb, hyppig opkastning, opkastning mv.

diagnostik

Diagnose af bronkiel obstruktion hos børn er baseret på indsamling af anamnesiske data, objektiv forskning, laboratorie og instrumentelle metoder. I en undersøgelse af mødre børnelæge eller neonatolog fokuserer på mulige ætiologiske faktorer:.. kroniske sygdomme, udviklingsmæssige defekter, tilstedeværelsen af ​​allergi, BOS episoder i fortiden, osv Meget informativ med broncho-obstruktiv syndrom hos børn er barnets fysiske undersøgelse. Perkutorno bestemmes af forstærkningen af ​​pulmonal lyd indtil tympanitis. Auscultatory billede er kendetegnet ved hård eller svækket vejrtrækning, tør, fløjtende, i barndom - fugtig rales med små kaliber.

Laboratoriediagnosticering af bronkial obstruktivt syndrom hos børn omfatter generelle test og yderligere test. I KLA indikerer som regel ikke-specifikke ændringer tilstedeværelsen af ​​et inflammatorisk fokus: leukocytose, leukocytskifte til venstre, øget ESR og i nærvær af en allergisk komponent, eosinofili. Hvis det er umuligt at fastslå den nøjagtige ætiologi, vises yderligere tests: ELISA med bestemmelse af IgM og IgG på sandsynlige infektiøse midler, serologiske test, en test med bestemmelse af niveauet af chlorider i sved for mistænkt cystisk fibrose mv.

Blandt de instrumentelle metoder, der kan anvendes til børn med bronkobstruktivt syndrom, bruger oftest røntgenstråler af OGK, bronkoskopi, spirometri, mindre ofte CT og MR. Radiografi giver mulighed for at se lungernes forlængede rødder, tegn på en samtidig læsion af parenchymen, tilstedeværelsen af ​​tumorer eller dilaterede lymfeknuder. Bronchoskopi giver dig mulighed for at identificere og fjerne et fremmedlegeme fra bronchi, for at vurdere permeabiliteten og tilstanden af ​​slimhinderne. Spirometri udføres med et langt forløb af bronchial obstruktion hos børn for at vurdere funktionen af ​​ekstern respiration, CT og MR - med ringe informativ røntgen og bronkoskopi.

Behandling, prognose og forebyggelse

Behandling af bronchial obstruktion hos børn er rettet mod at eliminere de faktorer, der forårsager obstruktion. Uanset ætiologien er indlæggelsen af ​​barnet og akut bronkodilatortapi ved hjælp af β2-adrenomimetik i alle tilfælde vist. I fremtiden kan der anvendes antikolinerge lægemidler, inhalerede kortikosteroider, systemiske glukokortikosteroider. Som hjælpestoffer anvendes mucolytiske og antihistaminer, methylxanthiner, infusionsterapi. Efter bestemmelse af oprindelsen af ​​det broncho-obstruktivt syndrom hos børn er etiotropisk terapi ordineret: antibakterielle, antivirale, anti-tuberkulosemedicin, kemoterapi. I nogle tilfælde kan kirurgi være påkrævet. I nærvær af anamnesiske data, der angiver et eventuel hit af et fremmedlegeme i luftvejene, udføres nødbronkoskopi.

Prognosen for bronkiel obstruktion hos børn er altid alvorlig. Jo yngre barnet er, jo værre er hans tilstand. Også resultatet af BOS er i høj grad afhængig af den underliggende sygdom. I akut obstruktiv bronkitis og bronchiolitis er der som regel observeret genoprettelse, sjældent forbliver overfølsomhed af bronchialtræet. BOS i tilfælde af bronchopulmonary dysplasi ledsages af hyppige akutte respiratoriske virusinfektioner, men stabiliseres ofte med to års alder. Hos 15-25% af disse børn forvandles den til bronchial astma. Direkte BA kan have et andet kursus: Den milde form går til eftergivelse, selv i den tidlige skolealder, er alvorlig, især på baggrund af utilstrækkelig behandling, præget af forringelse af livskvaliteten, regelmæssige forværringer med dødelig udgang i 1-6% af tilfældene. BOS på baggrund af bronchiolitis obliterans fører ofte til emfysem og progressivt hjertesvigt.

Forebyggelse af bronchial obstruktion hos børn indebærer eliminering af alle potentielle etiologiske faktorer eller minimering af deres virkninger på barnets krop. Dette omfatter fosterbeskyttelse af fosterbeskyttelse, familieplanlægning, medicinsk-genetisk rådgivning, rationel brug af medicin, tidlig diagnosticering og passende behandling af akutte og kroniske sygdomme i åndedrætssystemet mv.

Hvad er obstruktivt syndrom hos børn og voksne med bronchial astma og SARS

Broncho-obstruktivt syndrom er ikke en uafhængig sygdom, men en patologisk tilstand forårsaget af visse faktorer, hvor bronkiel obstruktion er forstyrret. Som følge heraf øges modstanden mod luftstrømmen under ventilationen. Udadtil er det manifesteret agoniserende tør hoste, astma. Obstruktivt syndrom af denne type er et kollektivt begreb. Hvis behandlingen ikke foreskrives rettidigt, forværrer den signifikant sygdomsforløbet.

Broncho-obstruktivt syndrom (forkortet BOS) udvikler sig hos børn og voksne. Hans symptomer er:

  1. 1. Åndenød (i svære tilfælde - selv i ro) og astmaangreb.
  2. 2. Åndedræt er svært, ved udånding, tørre fløjter er velkendte.
  3. 3. Tør hoste, ofte paroxysmal, uproduktiv (med et minimum af sputum).
  4. 4. Cyanose i den nasolabiale zone (det vil sige blå hud på dette område, udvikler sig som sygdommen skrider frem).
  5. 5. Deltagelse i handling af åndedrætshjælpemuskler - kun en specialist vil kunne mærke dette tegn. Spasm af glat muskel er et vigtigt symptom. Med alder eller en stigning i antallet af tilbagefald bliver det mere mærkbart.

Ved alvorlig forhindring øges respirationsfrekvensen. Men i de indledende faser føles patienten godt. Temperatur, selv med en smitsom form, er muligvis ikke.

Symptomer udvikler sig som følge af en kompleks proces. Når allergener eller infektiøse stoffer kommer ind i slimhinden, begynder kroppen at frigive inflammatoriske mediatorer, der udløser en kemisk reaktion, der fører til vævssvulst. Som følge heraf forstyrres åndedrætsorganerne, lungemassage sænker ned, hvilket fører til hurtig udmattelse af luftvejsmusklerne, og sygdommens forløb forværres.

Broncho-obstruktivt syndrom manifesteres i forskellige former. Sygdommen er karakteriseret ved de mest udtalte symptomer, tegn på obstruktion skyldes eksacerbation af allergier eller under påvirkning af infektion. Varigheden af ​​den akutte periode er normalt omkring 10 dage. I den kroniske form af sygdommen indsnævres bronchens lumen, men normalt er det kliniske billede mindre udtalt, mange symptomer er sløret. Tilbagevendende form er karakteriseret ved, at sygdommens tegn pludselig kan forekomme og også forsvinde. Der er også en kontinuerlig tilbagevendende form for biofeedback, som er kendetegnet ved langvarig remission og periodiske udbrud af eksacerbationer.

Årsagerne til obstruktivt syndrom hos børn og voksne kan være de samme i bronchial astma eller passiv rygning. I et barn i det første år af livet er BOS mere tilbøjelige til at udvikle sig, når:

  1. 1. Aspiration med et fremmedlegeme. Hvis der er en mistanke om, at et sådant objekt kom ind i luftvejene, skal du straks ringe til en ambulance.
  2. 2. Congenitale anomalier af nasopharynx, bronchi og luftrør.
  3. 3. Den pulmonale form af cystisk fibrose.
  4. 4. Intrauterin infektion.

Hos børn i 2-3 år bliver bronchial astma, ARVI og arvelige sygdomme, der manifesteres af denne alder, ofte årsagen til BOS. Hos børn over 3 år og hos voksne er sygdommen provokeret af SARS og forskellige læsioner i luftvejene (bronkitis, tuberkulose, lungebetændelse). Der er andre grunde til dets udvikling, som måske ikke engang er forbundet med luftvejssygdomme:

  • gastroøsofageal reflux;
  • mavesår
  • andre patologier i fordøjelseskanalen;
  • parasit infektion;
  • sygdomme i nervesystemet
  • kardiovaskulær patologi
  • negativ miljøpåvirkning.

Hos voksne kan rygning være årsagen til sygdommen. Afhængig af årsagerne til sygdommen er klassificeret. I medicin er der flere former for biofeedback:

  1. 1. smitsom
  2. 2. allergisk (med bronchial astma)
  3. 3. hæmodynamisk (opstået som følge af nedsat pulmonal blodgennemstrømning)
  4. 4. obstruktiv

I praksis skal læger ofte håndtere de to første former. I sådanne tilfælde diagnosticeres kronisk obstruktiv lungesygdom (hvis det er en infektion) eller bronchial astma.

Behandling af sygdommen afhænger af årsagen til forekomsten. Hvis BOS er forårsaget af et mavesår, så skal en bestemt diæt følges, så er antistoffer ordineret. Hvis årsagen er en allergi, skal du fjerne kontakt med en irriterende og bruge antihistaminer. Hvis BOS forårsagede bronkitis, kan sygdommen være viral eller bakteriel (med udvikling af en sekundær infektion). Derfor anvendes i dette tilfælde antivirale lægemidler eller antibiotika.

Meget afhænger af patientens alder, om den specifikke situation. Der er tilfælde, hvor nødhjælp er nødvendig. Dette er normalt tilfældet med BOS i et barn. I tilfælde af asfyxi, hvis barnet er i alvorlig tilstand, men selve syndromet kommer op pludselig uden forudgående symptomer, sker en øjeblikkelig intubation, barnet overføres til kunstig åndedræt. I sådanne tilfælde bliver han akut indlagt til nærmeste hospital. Sådanne situationer opstår ofte, når et fremmedlegeme kommer ind i luftvejene. Hos voksne anbefales et nødopkald til alvorlige angreb af astma.

Behandling af biofeedback omfatter flere hovedområder:

  • bronchodilator terapi;
  • anti-inflammatorisk terapi;
  • foranstaltninger til forbedring af bronkiernes dræningsfunktion.

I sidstnævnte tilfælde taler vi om forskellige terapimetoder - tager mucolytiske stoffer, rehydrering, specialmassage og udfører terapeutiske vejrtrækninger. Mucolytisk terapi betyder ikke altid at tage færdige lægemidler. Dens primære opgave er at tynde sputumet, det vil sige at øge produktiviteten af ​​hoste. Her afhænger meget af patientens alder og sværhedsgraden af ​​obstruktivt syndrom. Normalt ordineret medicin som Lasolvan og Ambrobene. Nogle gange ordinerer lægen en kombination af mucolytiske lægemidler og ekspiratoriske lægemidler.

Folkemidler har også en god effekt - en afkogning af coltsfoot (1 spsk vegetabilske råvarer pr. Kop kogende vand) og plantainsirup, som sælges i apoteker.