KONTAKTKOMPEKTIONER

880) Hvad er de mest alvorlige komplikationer hos patienter med KOL med udvikling af akut respiratorisk svigt?

? De mest alvorlige komplikationer, der observeres hos patienter med COPD, der udvikler akut respiratorisk svigt er hjertearytmi, lungeemboli, pneumothorax, gastrointestinal blødning og nyresvigt.

881) Opstår der ofte gastrointestinal blødning hos patienter med KOL og akut respiratorisk svigt?

? Ja. Blødninger fra det øvre mave-tarmkanal (fra mave og tolvfingertarmen) udvikles hos ca. 20% af patienter med COPD med akut respirationssvigt. Denne komplikation kan have alvorlige konsekvenser som følge af et fald i blodets transportfunktion og et fald i hjerteproduktionen forårsaget af et fald i venøs tilbagevenden (dvs. et reduceret volumen af ​​cirkulerende blod).

882) Hvor farlig er udviklingen af ​​akut nyresvigt hos patienter med KOL i akut respiratorisk svigt? Hvad er konsekvenserne og behandlingen af ​​denne komplikation?

? Med KOL, kompliceret af akut respirationssvigt, forværrer udviklingen af ​​akut nyresvigt signifikant prognosen. Predisponerende faktorer for nyresvigt omfatter hypoxæmi og hyperkapnia, gastrointestinal blødning, hæmodynamiske lidelser og antibiotikabehandling (for eksempel aminoglykosid nefrotoksicitet, allergisk interstitiel nefritis). Væskeoverbelastning og hyperkalæmi observeres normalt, forårsaget af et fald i nyrefunktionen. Hæmodialyse kan være nødvendig for at behandle disse patienter.

883) Hvad er den mest almindelige årsag til pneumothorax i KOL? Hvor farligt er udviklingen af ​​pneumothorax som symptom hos patienter med KOL?

? Øget alveolær ødelæggelse, som udvikler sig i KOL, kan føre til fremkomsten af ​​subpleural luftbobler (cyster) omgivet af en tyndvæg. Deres brud fører til pneumothorax, som ledsages af en markant forringelse af patientens tilstand på grund af begrænset lunge reserve.

884) Hvilke faktorer fører til COPD-patienternes død direkte under udviklingen af ​​akut respirationssvigt?

? Dødelighed i den nærmeste periode med alvorlig forværring af KOL bestemmer flere faktorer, herunder: 1) KOLS alvorlighedsgrad; 2) udviklingshastigheden for komplikationer (for eksempel akut respiratorisk svigt, der er forårsaget af en massiv lungeembolus, ledsages af en højere dødelighed end respiratorisk svigt forårsaget af forværring af kronisk bronkitis); 3) sværhedsgraden af ​​akut respiratorisk svigt, som bestemmes af pH af arterielt blod (for eksempel pH

Hvordan skelner man fra en anden pulmonal patologi fra KOL? Symptomer og behandling af sygdommen

KOL (kronisk obstruktiv lungesygdom) er en kronisk inflammatorisk sygdom, der forekommer under påvirkning af aggressive faktorer, oftest at ryge.

I denne sygdom har en person svært ved at trække vejret ind og ud. KOL er ofte en kombination af kronisk bronkitis og emfysem.

Sygdommen bliver vanskeligere med tiden, det er umuligt at stoppe processen med skade på lungevæv. Men moderne medicin tilbyder måder at bremse ødelæggelsesprocesserne på.

Hovedårsagen til COPD er rygning, fordi tobaksrøg irriterer slimhinder, lunger, ødelægger lungealveoler. En anden grund - indånding af kemisk farlige dampe, gasser, støv. Sandsynligheden for at få sygdommen er øget hos mennesker, der har haft mange smitsomme sygdomme.

Kronisk obstruktiv sygdom kan blive arvelig.

Klager hos patienter med KOL

Patientklager afhænger af sygdommens stadium og sværhedsgrad. Patienterne bemærker ikke, når sygdommen begyndte, der udvikler sig med tiden, det forårsager en række problemer, som folk går til lægen.

Voice tremor

Vibrationer når der udtages bryst lyde. Bevæbningen mærkes af lægehånden, den er perkutorno og med en sløv dæmpet lyd.

hoste

Et af de vigtigste manifestationer er hoste, som bliver langvarig, kronisk, med sputum. I den første fase af sygdommen er han episodisk, pasienten tager ikke mærke til ham.

Men over tid begynder hosten at genere en person selv i en drøm. Ofte vises om morgenen. God hvæsen.

Sputumets karakter: hvad betyder det

Når hoste opstår, forekommer slem sputum sekretion, som kan være purulent (i den akutte fase af kronisk obstruktiv sygdom). Den primære cellulære komponent er mikrofager. Phlegm er et af de tidlige tegn på KOL, som er hoste. Med forværringen af ​​sygdommen kan der forekomme blodstrænger i sputumet (hemoptysis).

Åndenød

Patienten klager over åndenød, som opstår under træning. Med udviklingen af ​​sygdommen fremgår det af luftvejssygdomme hos luftvejene. Graden af ​​dyspnø er forskellig: i nogle mennesker manifesterer sig sig i mangel på luft, og hos andre - i svær respirationssvigt.

Andre mulige klager

Hoste, lungeskader medfører alvorlige ændringer i kroppen, som patienten klager over:

• Neuralgi i brystbenet, muskelsmerter.
• Dannelsen af ​​blodpropper som følge af ændringer i blodkarrene.
• Hjerteproblemer - iskæmisk sygdom, arteriel hypertension, hjerteanfald.
• Smerter i knoglerne, leddene.
• Hyppige forkølelser på grund af nedsat immunforsvar.
• Søvnløshed, apnø.

Det er vigtigt! Mulige følelsesmæssige, psykiske lidelser, nedsat præstation. Korrigering af sådanne lidelser er meget problematisk.

Symptomer på KOL

Det kliniske billede for sygdommen er som følger:

De første tegn på kronisk obstruktiv lungesygdom

Et af de første tegn er en hoste med sputum. Patienter lægger ikke vægt på dette symptom, men med tiden begynder de at bemærke, at det ledsager dem altid og overalt: fra morgentid og endog om natten. I historie hos patienter med hyppige respiratoriske sygdomme i vintersæsonen.

Hvilken dyspnø

Åndenød - hovedsymptom og hovedklager ved henvisning til læge. Men hvis en host først opstår, vises kortpustet efter ca. 10 år. Hovedfunktionerne i dyspnø er:

• Forstærkning med forkølelse, åndedrætsinfektioner.
• Faste natur (hver dag).
• Gradvis stigning (progression).
• Styrkelse under træning.

Der er en særlig skala, der bestemmer sværhedsgraden af ​​dette symptom:

• Let grad - med en lille stigning og hurtig gang.
• Den gennemsnitlige grad - som følge af åndenød går en person langsommere end sine kammerater.
• Alvorlig - åndenød er årsagen til at stoppe, når man går (hver 100 m).
• Meget alvorlig grad - åndenød ledsager en person med de mindste bevægelser, skiftende tøj.

Wheezing i lungerne

Rattles med kronisk obstruktiv lungesygdom - fløjt, forværret af imitation af hoste, tvungen ånde, i ryglæn. Også, hvæsende kan være spredt og summende. Under eksacerbation af sygdommen hvæsende tør, ledsaget af tung vejrtrækning.

Åndedrætsproblemer med sygdom

Åndedrættet er svært, tungt, for implementeringen kræver mere indsats og energi. Patienten er svært at tage fuld ånde.

Det er også svært at udånde, en del af luftresterne i lungerne, der danner en "pude", årsagen til dette - svækkelsen af ​​musklerne og skade på lungevæv.

Udåndingsfasen forlænges, vejrtrækningen får en hvæsende lyd.

Ekstrapulmonale manifestationer i en voksen eller et barn og deres årsager

Problemer med lungerne medfører ændringer i hele organismens arbejde. Der er en række ekstrapulmonale symptomer i COPD:

• Vægttab er forårsaget af problemer med metabolisme, såvel som makro og mikronæringsstoffer, niveauet for muskelproteinforstyrrelser stiger, og subkutant fedt forsvinder.
• Kardiovaskulære sygdomme - dette er forbundet med mangel på ilt i blodet, hvilket får kar og hjerte til at lide.
• Osteoporose, hvis årsag ligger i, at betændelse i lungerne påvirker metabolisme i knoglerne.
• Neuropsykiatriske lidelser.
• Anæmi, mangel på hæmoglobin er forbundet med mangel på ilt i kroppen og betændelse i lungerne.

Foto 1. Symptomer for anæmi, der angiver placeringen af ​​deres lokalisering. Det kan forekomme på grund af udviklingen af ​​kronisk obstruktiv lungesygdom.

hovedpine

Et af de hyppige symptomer på sygdommen og mystisk, fordi en person ikke er opmærksom på, at årsagen er et problem med lungerne. Hovedpine er pulserende i naturen, manifesteret efter at have vågnet om morgenen. Årsagen til dette - manglende dyb vejrtrækning i søvn, hvilket medfører akkumulering af kuldioxid. Det er han, der provokerer udvidelsen af ​​blodkar i hjernen, hvilket forårsager smerter i hovedet.

Advarsel! Behandling af dette symptom helbreder ikke den underliggende sygdom. Det er nødvendigt at konsultere en specialist og finde en medicin, der øger absorptionskapaciteten af ​​lungerne.

Søvnforstyrrelser og træthed

Mangel på energi, søvnforstyrrelse, depression er sygdomsfællerne.

Mange patienter oplever nathypoxæmi, hvis top kommer til fasen med hurtig øjenbevægelse under søvn. I sådanne mennesker øger ydre ilt hypoventilation, hvilket fører til negative konsekvenser.

Ofte er patienter bange for ordentlig hvile, fordi Der er risiko for mangel på luft, en høj sandsynlighed for kvælning, hvilket fører til et fald i effektiviteten på dagtimerne.

diagnostik

En progressiv sygdom kræver rettidig diagnose, som det er muligt at vælge den nødvendige behandling.

Det vigtigste er studiet af åndedrætsfunktionen, det udføres for at opdage begrænsninger af luftstrømmen.

• Pneumotakometri eller spirometri er de vigtigste metoder til bestemmelse af obstruktion af lungerne. Under eksamen evalueres den tvungne udløb i første sekund. Det er også nødvendigt at måle volumenindikatorerne: lungekapacitet og tvungen lungekapacitet. At bestemme forholdene for de opnåede indikatorer hjælper med at bestemme tilstedeværelsen eller fraværet af sygdommen.

Foto 2. Spirometri. Patienten blæser ind i en speciel enhed, mens næsen er fastspændt, så luften ikke forlader den.

• I nærvær af sputum er det nødvendigt at sende det til cytologisk undersøgelse, hvorved det er muligt at bestemme sygdomsstadiet, graden af ​​lungebetændelse og udelukke forekomsten af ​​onkologi.
• Det er muligt at påvise en stigning i røde blodlegemer (polyketæmi) ved at udføre en klinisk blodprøve. Hos patienter med respirationssvigt er der en stor mængde gas i blodet.
• Kropsplethysmografi hjælper med at vurdere lungernes funktionelle tilstand, idet denne undersøgelse sammenligner resultaterne af spirografi og brystoscillationer i respirationscyklusen.
• Det er muligt at vurdere bronchial patency ved brug af peak flowmetry, som bestemmer volumenet af toplufthastigheden.
• Også til diagnosticering af sygdommen anvendes computertomografi, hvilket gør det muligt at bestemme behovet for kirurgisk behandling og nøjagtige indikatorer for lungernes funktion.
• Bronkoskopi udføres med det formål at inspicere bronchial slimhinden, idet der tages en yderligere undersøgelse af den bronkiale sekretion.

Foto 3. Bronkoskopi. Ved hjælp af et specielt apparat undersøges lungens slimhinde i en patient.

• EKG viser ændringer i forbindelse med udviklingen af ​​pulmonal hypertension.
• Undersøgelser med fysisk aktivitet, oftest - en test på 6 minutters gang før begyndelsen og i slutningen undersøges naturen af ​​dyspnø.

Hvordan virker det på lungernes røntgen?

Med patientklager ordinerer lægen en røntgen af ​​lungerne for at udelukke tuberkulose eller kræft. I de indledende faser er det næsten umuligt at se sygdommen ved hjælp af en røntgen, derfor er CT-scanninger foreskrevet. Imidlertid deformeres lungerne over tid, de bliver "lette". Billedet viser:

• Øget lungegennemsigtighed.
• Ændring af membranets kuppel (dens udfladning, hævning til maveskavheden).
• Begrænsningen af ​​membranens bevægelighed.
• Hjertet er placeret lodret i en direkte fremspring.
• Udseendet af "saber trachea": anteroposterior del hersker, når sidebilledet er over frontal størrelse på et direkte røntgenbillede.
• Det retrosternale rum forøges ved siden af ​​billedet.

Syndromer, der kan ledsage patologi

Et syndrom er en samling af symptomer, som karakteriserer en bestemt sygdom.

De vigtigste syndromer af KOL er:

• Emphysema af lungerne - Udvidelsen af ​​luftrummet i de distale bronchioler, ledsaget af en ændring i de alveolære vægge. Et af hovedtegnene er tøndebrystet.

Foto 4. Dette er hvordan sunde alveoler i lungerne (nedenunder) og væv påvirket af emfysem (ovenfor) ser ud.

• Bronchial obstruktion - nedsat permeabilitet af udåndet luft, en af ​​formerne for respiratorisk svigt, hvilket fører til ukorrekt ventilation af lungerne.
• Mucociliær insufficiens - en reduceret grad af beskyttelse af lungens slimhinde, manifesteret i hoste og forøget sputum.
• Generel forgiftning - virkningen af ​​toksiner på hele kroppen, hvilket er manifesteret i hovedpine, kvalme, svaghed, svimmelhed osv.

Behandlingsmetoder

• Lægemiddelterapi

Brugen af ​​bronchodilatorer er den førende metode i sygdoms komplekse terapi, patienten tager anticholinerge lægemidler med både lang og kort virkning. På alle stadier af sygdommen er det tilrådeligt at ordinere anticholinerge stoffer, den mest populære er ipratropiumbromid.

Brug af medicin reducerer åndenød, øger tolerancen for stress, men hæmmer ikke udviklingen af ​​sygdommen. Mucolytics bruges også til at fortynde slim.

• Oxygenbehandling

Denne metode kompenserer for manglen på ilt i kroppen på mobilniveau.

• Kirurgisk behandling

Med ham Læger reducerer lungemængden. Buller fjernes fra lungerne - hulrum fyldt med sputum eller luft. Denne metode er kun mulig med en moderat grad af sygdommen og er ikke egnet til svære former.

Det er vigtigt! For at forhindre udbrud af kronisk obstruktiv lungesygdom er det vigtigt at engagere sig i forebyggelse: Stop med at ryge, forblive på steder, hvor de ryger. Du bør også gennemgå en sanatoriumbehandling og lede en aktiv livsstil.

Nyttig video

Se et videoklip fra "Live Healthy" -programmet, som beskriver, hvad COPD er, dets symptomer og behandling.

konklusion

Således er denne sygdom en alvorlig fare for livet, fordi det kan ikke helt helbredes, det er progressivt. Derfor bør du øjeblikkeligt kontakte en læge for at udelukke forekomsten af ​​COPD i nærværelse af de symptomer, der beskrives i artiklen.

KOL. Klinisk billede under hensyntagen til formularen. Nuværende og komplikationer (pulmonale og ekstrapulmonale).

Hos patienter med moderat og alvorlig sygdom skelnes der to kliniske former for COPD-emfysematøs og bronkitis.

--Med emfysematøs form er klinikken præget af progressiv dyspnø under fysisk anstrengelse, vægttab. Hosten og adskillelsen af ​​makroerne er ubetydelige eller fraværende, hypoxæmi, lunghypertension og højre ventrikulær svigt udvikler sig i de sene faser..

--I tilfælde af bronkitis udvikler produktiv hoste alvorlig hypoxi, pulmonal hypertension og lungehjerte udvikles tidligt, Dyspnø er relativt svagt. De kaldes "blå puffy hunde, på grund af udtalt cyanose kombineret med tegn på højre ventrikulær svigt, herunder ødem.

FASE AF KOL:

-eksacerbation (mindst 3-5 dage)

Lungekomplikationer

Skal være opmærksom

for en større forekomst af akut lungebetændelse hos patienter med COPD. Dette forklares

tilstoppet bronchus viskøs sputum, en overtrædelse af deres

funktion og et kraftigt fald i lokalområdet

bronkopulmonær beskyttelse. Til gengæld akut lungebetændelse,

som kan være alvorlig, forværrer bronchiale lidelser

En ekstremt alvorlig komplikation af COB er akut

chugal insufficiens med udviklingen af ​​akut åndedræt

dosis. Udviklingen af ​​akut respiratorisk svigt er ofte forårsaget af

Forårsaget af påvirkning af akut virus, mycoplasma eller bakterie

talboembolisme af lungearterien,

pneumothorax, iatrogen faktorer (behandling af

/ J-blokkere; hypnotika, sedativer, narkotika

mi betyder deprimering af luftvejene).

En af de fælles og prognostiske negative

komplikationer af en langt eksisterende COB er kroniske.

chesky lungehjerte.

7. Lungemfysem, definition, ætiologi, patogenese, klinik, værdi af instrumentelle metoder i diagnosen. Diagnose.

Lungemfysem er en patologisk proces karakteriseret ved udvidelsen af ​​alveolerne placeret distalt til de terminale bronchioler og ledsaget af destruktive ændringer i de alveolære vægge (elastiske fibre i lungevæv). Ved oprindelse udmærker sig primært (genuinisk eller idiopatisk) lungemfysem, hvor bronkial obstruktion er en komplikation, og sekundært (obstruktivt) emfysem, som komplicerer forløb af kronisk bronkitis.

Primær diffus emfysem

Etiologi og patogenese

Genetisk forårsaget mangel på a ^ antitrypsin

ctj-antitrypsin er den vigtigste inhibitor af serinpræparater

theaz, som inkluderer trypsin, chymotrypsin, neutrofilt

elastase, vævs kallikrein, faktor Xa og plasminogen. gen

a, antitrypsin er placeret på den lange arm af kromosom 14 og

kaldet PI-genet (proteinaseinhibitor). PI-genet udtrykkes i to

celletyper - makrofager og hepatocytter.

Den højeste koncentration af aj-antitrypsin findes i

serum og ca. 10% af serumniveauet bestemmer

på overfladen af ​​epitelceller i luftvejene. I en sund person, neutrofile og alveolære makrofager i

lunge udskiller proteolytiske enzymer (primært

elastase) i tilstrækkelig mængde til udvikling af emfysem imidlertid

dette forhindres af ctj-antitrypsin, som er til stede i blodet,

bronkiale sekretioner og andre vævsstrukturer.

Med genetisk bestemt mangel på a ^ antitrypsin og

også med mangel på det på grund af rygning, aggressiv

etiologiske faktorer, erhvervsmæssige farer,

skift i systemet af proteolyse / a ^ antitrypsin forekommer i retning af pro-

theolyse, som forårsager skade på de alveolære vægge og udviklingen

Tie emfysem.

Virkning af tobaksrøg

med kronisk rygning i alveolær makro

phages akkumulere tobak ryger tjære og dannelsen i dem

a, antitrypsin falder kraftigt.

Rygning forårsager også en ubalance i systemet oxidanter / anti-

oxidanter med overvejende oxidanter, hvilket forårsager skade

alveolære vægge og bidrager til udviklingen

Arbejdsfarer, vedvarende eller

Tilbagevendende bronkopulmonal infektion

De vigtigste generelle mekanismer til udvikling af lungeemfysem er

• krænkelse af det normale forhold mellem proteolyse / a ^ antitrypsin

og oxidanter / antioxidanter i retning af overvejelsen af ​​proteolytiske enzymer og oxidanter, der ødelægger alveolernes væg

• overtrædelse af syntesen og funktionen af ​​overfladeaktivt middel

• dysfunktion af fibroblaster (ifølge hypotesen fra Times et al., 1997).

Sekundært emfysem

Sekundær emfysem i lungerne kan være fokal eller diffus

Noah. Følgende former for fokal emfysem udmærker sig:

perivocal, spædbarn (lobar), paraseptal (mig

peritoneal) og unilateralt emfysem i lungen eller kløften.

Nærliggende emfysem i lungerne - forekommer omkring foci af pere-

slidt lungebetændelse, tuberkulose, sarkoidose. Primær betydning

i udviklingen af ​​fokal emfysem af lungerne spiller regional bronze

Du er. Lymfemfysem i nærheden af ​​periferien er sædvanligvis lokaliseret til

disse toppe af lungerne.

Infant lobar emfysem er en emfysematøs lidelse.

lunge lobe i små børn, normalt følger

effekt af atelektase i andre lobes. Ofte påvirker den øvre lobe

af lungen og den midterste lobe til højre. Infant lobar emphy

Zema manifesterer alvorlig åndenød.

MacLeod syndrom (ensidigt emfysem) - normalt udviklet

vises efter ensidig bronchiolitis led i barndommen

Paraseptal emfysem er et center af emfymatisk modificeret

lungevæv støder op til komprimeret bindevæv

septum eller pleura. Udvikler normalt på grund af brændvidde

viral bronchitis eller bronchiolitis. Klinisk manifesteret uddannelse

ved mobning og spontan pneumothorax.

Meget vigtigere er den sekundære diffuse EM

fizmema lunger. Hovedårsagen til dens udvikling er kronisk

cue bronchitis. Det er kendt at indsnævring af de små bronchi og stigningen i bronchial

chial resistens forekommer både under indånding og

når du trækker vejret ud. Derudover, når du udånder positiv intrahrudin

Dette tryk skaber yderligere kompression

dårligt rejste bronchi og forårsager en forsinkelse inspireret af

lufttryk i alveolerne og stigningen i tryk i dem, hvilket

fører naturligvis til den gradvise udvikling af emfysem

FIR. Fordelingen af ​​reproduceret

inflammatorisk proces fra de små bronchi til luftvejene

chioler og alveoler.

Lokal obstruktion af de små bronchi fører til overstretching

små områder af lungevæv og dannelse af tyndvæggede

hulrum - tyr, placeret subpleurally. Med flere

bullah lungevæv komprimeres, hvilket yderligere forværrer

sekundære obstruktivt lidelser i gasudveksling. Ruptured bull

fører til spontan pneumothorax.

I sekundært diffus emfysem observeres en reduktion.

capillær netværk af lungerne, prekapillær pulmonal

hypertension. Til gengæld bidrager lunghypertension til

fibrose af fungerende små arterier.

Det er kendt at indsnævring af de små bronchi og stigningen i bronchial

chial resistens forekommer både under indånding og

når du trækker vejret ud. Derudover, når du udånder positiv intrahrudin

Dette tryk skaber yderligere kompression

dårligt rejste bronchi og forårsager en forsinkelse inspireret af

lufttryk i alveolerne og stigningen i tryk i dem, hvilket

fører naturligvis til den gradvise udvikling af emfysem

FIR. Fordelingen af ​​reproduceret

inflammatorisk proces fra de små bronchi til luftvejene

chioler og alveoler.

Lokal obstruktion af de små bronchi fører til overstretching

små områder af lungevæv og dannelse af tyndvæggede

hulrum - tyr, placeret subpleurally. Med flere

bullah lungevæv komprimeres, hvilket yderligere forværrer

sekundære obstruktivt lidelser i gasudveksling. Ruptured bull

fører til spontan pneumothorax.

Kronisk obstruktiv lungesygdom 55

I sekundært diffus emfysem observeres en reduktion.

capillær netværk af lungerne, prekapillær pulmonal

hypertension. Til gengæld bidrager lunghypertension til

fibrose af fungerende små arterier.

Klinisk billede

1. Patientens hovedklager er åndenød. I begyndelsen af ​​sygdommen hun

forekommer kun med betydelig fysisk anstrengelse, da

da fremdriften af ​​emfysem bliver permanent

karakter. Med udviklingen af ​​bronchial obstruktion, dyspnø

Dyspnø i primær lungeemfysem er forskellig fra dyspnø.

med sekundært emfysem. Med primær emfysem

vejrtrækningskarakter: åndedrættet bliver dybt og åndedrættet ud

længe gennem lukkede læber. Patienter stræber efter

sig under udløb, trykket i luftveje derfor på

udånder noget dækker munden og svulmer kinderne, hvilket falder

Shiva ekspiratorisk sammenbrud af de små bronchi. Denne type vejrtrækning

Dette minder om en puff.

2 Hoste er et karakteristisk symptom på primært kronisk

obstruktiv bronkitis. Naturligvis fortsætter han

forstyrre patienten og derefter når den kroniske obstruktiv

Ny bronchitis er kompliceret af emfysem. Hoste er forbi

haven uproduktiv. I begyndelsen af ​​udviklingen af ​​primære

Skadeligt diffus emfysem forstyrrer ikke patienterne. dog

som nævnt ovenfor, som progression af primære

emfysem udvikler kronisk bronkitis og fremkommer

3. Farvning af huden og synlige slimhinder, sværhedsgraden af ​​cya-

næsen. Hos patienter med primær emfysem

perfusionsforhold er ikke så signifikant

som med sekundært emfysem; i ro på arteriel hygiejne

poxemia er ikke markeret. Patienter udvikler hyperventil-

tion, som bidrager til arterialisering af blod. I den henseende

patienter med primær emfysem pulmonal hypercapnia

tiden er fraværende, hud og synlige slimhinder

Ki er lyserød snarere end cyanotisk. Patienter med primær uh

Pulserende lunger kaldes "pink puffy". dog

som udtømt reservekapacitet i åndedrætssystemet

der er alveolær hypoventilation med arteriel hypo-

og hypercapnia kan udtalt cyanose forekomme.

Til patienter med sekundær emfysem (som komplikationer

kronisk bronkitis) er meget karakteristisk diffus cyaine

NOU. For det første bemærkes det i den distale ende

tey, så som sygdommen skrider frem og udvikler sig

hypercapnia og hypoxæmi strækker sig til ansigtet og

Ved alvorlig hyperkapnia hos patienter med sekundært emfysem

en blålig tint af tungen fremstår ("heather" sprog).

4. Tab af kropsvægt. Hos patienter med lungeemfysem observeret

betydeligt tab af kropsvægt. De syge er tynde, slanke,

kan generelt se cachety og tøve med at klæde sig ud

til lægeundersøgelse. Udtalte vægttab nok

forbundet med høje energikostnader for

hårdt arbejde i respiratoriske muskler.

5. Inddragelse af hjælpespiralitetsmuskler i åndedrættet

Nia. Ved undersøgelse af patienter kan man se hyperfunktion

ekstra respiratoriske muskler, abdominale muskler,

øvre skulderbælte og nakke.

Evaluering af arbejdet med ekstra respiratoriske muskler

plaget under liggende og mødet. Som du skrider frem

lungeemfysem forekommer træthed i luftvejene

kulatury, de syge kan ikke lyve (vandret position

forårsage det hårde arbejde i membranen) og

6. Undersøgelse af brystet. Ved undersøgelse af patienter afsløret

Klassisk emfysematøst bryst. Ribbenet køber

tøndeformede; kanterne tager vandret

deres mobilitet er begrænset interkostalrum

intervaller udvidet; epigastrisk vinkel stump brachialis

bæltet stiger og nakken ser forkortet;

supraklavikale områder stikker ud.

7. Percussion og auskultation af lungerne. Percussion signerer uh

lungerne i lungerne sænker lungernes nedre grænse

eller fuldstændig manglende mobilitet i den nederste lunge

udvidelse af de kernig felter, reducere grænserne for

sløvhed af sløvhed (hyperluft lys dækker regionen

hjerte); boxed percussion lyd over lungerne.

Et karakteristisk auskultativt symptom på emfysem er

der er en drastisk svækkelse af vesikulær respiration

Hanie »). Udseendet af hvæsende er ikke karakteristisk for emfysi-

Lunger og indikerer tilstedeværelsen af ​​kronisk bronkitis.

8. Kardiovaskulærsystemets tilstand. Karakteriseret af en tendens til

arteriel hypotension, som et resultat, hoved

Rumænien og besvimelse om at rejse sig fra sengen. Observatoriet

Der kan opstå problemer under hoste på grund af øget

intrathoracisk tryk og nedsat venøs tilbagevenden af ​​blod

vi til hjertet. Pulse hos patienter med ofte reduceret påfyldning

rytmiske forstyrrelser af hjerterytmen observeres

til. Hjertets grænser bestemmes med vanskeligheder, synes at være reduceret

STATSLIGE. Hjerte lyde er stærkt dæmpet, bedre hørt i

epigastrisk region. Med udviklingen af ​​pulmonal hypertension,

Accenten af ​​den anden tone på lungearterien høres. formation

kronisk pulmonal hjertesygdom er særligt karakteristisk for kronisk

obstruktiv bronkitis. Hos patienter med primær emfysem

mit lungekroniske lungehjerte udvikler sig markant

men senere (normalt allerede i terminalfasen). Klinisk carte

Kronisk obstruktiv lungesygdom

Kronisk obstruktiv lungesygdom er en progressiv sygdom præget af en inflammatorisk komponent, nedsat bronchial patency på niveauet af distale bronchi og strukturelle ændringer i lungevæv og kar. De vigtigste kliniske tegn er en hoste med mucopurulent sputum, åndenød, misfarvning af huden (cyanose eller lyserød farve). Diagnostik er baseret på data fra spirometri, bronkoskopi, undersøgelse af blodgasser. Behandling omfatter inhalationsterapi, bronchodilatorer.

Kronisk obstruktiv lungesygdom

Kronisk obstruktiv sygdom (COPD) i dag isoleres som en uafhængig lungesygdom og adskiller sig fra en række kroniske processer i åndedrætssystemet, der forekommer med obstruktivt syndrom (obstruktiv bronkitis, sekundært pulmonalt emfysem, bronchial astma osv.). Ifølge epidemiologiske data påvirker KOL ofte mænd over 40 år, indtager en ledende stilling blandt årsagerne til handicap og fjerdeplads blandt dødsårsagerne for den aktive og ubevægelige del af befolkningen.

Årsager til KOL

Blandt årsagerne til udviklingen af ​​kronisk obstruktiv lungesygdom tildeles 90-95% til rygning. Blandt andre faktorer (ca. 5%) er der erhvervsmæssige farer (indånding af skadelige gasser og partikler), luftvejssygdomme i barndommen, samtidig bronkopulmonal patologi, økologisk tilstand. Hos mindre end 1% af patienterne er COPD baseret på en genetisk prædisponering, der manifesteres i en mangel på alpha1-antitrypsin, som dannes i leverenes væv og beskytter lunger mod skade af enzymet elastase. Blandt erhvervsmæssige farer blandt årsagerne til udviklingen af ​​KOL har blykontakter med cadmium og silicium, metalforarbejdning, den skadelige rolle for de produkter, der dannes under forbrænding af brændstof. COPD er en erhvervssygdom hos minearbejdere, jernbanearbejdere, bygherrer i kontakt med cement-, papirmasse- og papir- og metalindustrien samt landbrugsarbejdere, der beskæftiger sig med forarbejdning af bomuld og korn.

patogenese

Miljøfaktorer og genetisk disposition forårsager kronisk inflammatorisk skade på den indre foring af bronchi, hvilket medfører forstyrrelse af lokal bronkial immunitet. Dette øger produktionen af ​​bronchial mucus, øger viskositeten og derved skaber gunstige betingelser for reproduktion af bakterier, nedsat bronkial patency, ændringer i lungevæv og alveoler. Progressionen af ​​COPD fører til tab af en reversibel komponent (ødem i bronkialslimhinden, glat muskelspasmer, slimudskillelse) og en stigning i irreversible ændringer, der fører til udvikling af peribronchial fibrose og emfysem. Bakterielle komplikationer kan føre til progressiv respiratorisk svigt i COPD, hvilket fører til tilbagevendende lungeinfektioner.

Forløbet af COPD forværres af en forstyrrelse af gasudveksling, der manifesteres af et fald i O2 og en forsinkelse af CO2 i arterielt blod, en forøgelse af trykket i lungerens bund og fører til dannelsen af ​​et lungehjerte. Kronisk lungehjerte forårsager kredsløbssvigt og død hos 30% af patienterne med COPD.

klassifikation

Internationale eksperter i udviklingen af ​​kronisk obstruktiv lungesygdom tildeles 4 faser. Kriteriet for klassificering af COPD er et fald i forholdet mellem FEV (tvungen ekspiratorisk volumen) og FVC (tvungen lungekapacitet) 80% af normal, kronisk hoste og sputumproduktion.

Trin II (moderat alvorligt KOL). Obstruerende lidelser udvikler sig (50% < ОФВ1 < 80 % от нормы). Наблюдаются одышка и клинические симптомы, усиливающиеся при нагрузке.

Trin III (kraftigt KOL). Øger luftstrømbegrænsningen under udløb (30% < ОФВ, < 50 % от нормы), усиливается одышка, учащаются обострения.

Trin IV (ekstremt alvorligt KOL). Manifester alvorlig livstruende bronkiel obstruktion (FEV, < 30 % от нормы), дыхательной недостаточностью, развитием легочного сердца.

Symptomer på KOL

I de tidlige stadier af kronisk obstruktiv lungesygdom opstår hemmeligt og detekteres ikke altid i tide. En karakteristisk klinik udfolder sig, begyndende med den moderate fase af KOL.

COPD'ens forløb er kendetegnet ved hoste med sputum og åndenød. I de tidlige stadier, lejlighedsvis hoste med sputum slimudslip (op til 60 ml om dagen) og åndenød med intens anstrengelse; som sygdommen skrider frem, bliver hosten permanent, åndenød føles i ro. Ved tilsætning af en infektion bliver akutdannelsen akut, sputumets karakter bliver purulent, mængden øges. COPD-forløb kan udvikles i to typer af kliniske former:

• Bronkitis type. Hos patienter med bronkitis type COPD er de fremherskende manifestationer purulente inflammatoriske processer i bronchi, ledsaget af forgiftning, hoste og rigeligt sputum. Bronchial obstruktion er udtrykt signifikant, lungeemfysem er svagt. Denne gruppe af patienter kaldes sædvanligvis som "blå edemer" på grund af diffus blå cyanose af huden. Udviklingen af ​​komplikationer og sluttrin forekommer i en ung alder.
• Emphysematøs type. Med udviklingen af ​​KOL hos emfysematøs type kommer ekspiratorisk dyspnø (med vanskeligheder med udånding) i forkant med symptomatologi. Emphysema hersker over bronchial obstruktion. Ifølge patientens karakteristiske udseende (rosa grå farve på huden, tøndebrystet, cachexia) kaldes de "pink puffers". Det har et mere gunstigt kursus, patienter lever normalt til alderdom.

komplikationer

Det progressive forløb af kronisk obstruktiv lungesygdom kan være kompliceret ved lungebetændelse, akut eller kronisk respirationssvigt, spontan pneumothorax, pneumosklerose, sekundær polycytæmi (erytrocytose), kongestiv hjertesvigt osv.. Det fremadskridende forløb af COPD fører til ændringer i patienternes husholdningsaktivitet og et fald i deres livskvalitet.

diagnostik

Det langsomme og progressive forløb af kronisk obstruktiv lungesygdom rejser spørgsmålet om diagnosens rettidige diagnose, hvilket bidrager til forbedret kvalitet og øget forventet levetid. Ved indsamling af anamnestiske data er det nødvendigt at være opmærksom på tilstedeværelsen af ​​dårlige vaner (rygning) og produktionsfaktorer.

Den vigtigste metode til funktionel diagnostik er spirometri, som afslører de første tegn på COPD. Det er obligatorisk at måle hastigheds- og volumenparametre: Lungernes livsvigtige kapacitet (VC), tvungen vitalitet i lungerne (FVC), tvungen ekspiratorisk volumen i 1 sek. (FEV1) og andre i post-bronchodilationstesten. Summation og forholdet mellem disse indikatorer giver dig mulighed for at diagnosticere COPD.

Cytologisk undersøgelse af sputum hos patienter med KOL gør det muligt at vurdere arten og sværhedsgraden af ​​bronchial inflammation for at udelukke ukonstruktion. Udenfor forværringen af ​​slimhindenes slimhed med makrofagernes overvejende karakter. I den akutte fase af KOL, bliver sputum viskøs, purulent.

En klinisk undersøgelse af blod i COPD afslører polyketæmi (en stigning i antallet af røde blodlegemer, hæmatokrit, hæmoglobin, blodviskositet) som et resultat af udviklingen af ​​hypoxæmi i bronkitis typen af ​​sygdommen. Hos patienter med svær respirationssvigt undersøges blodgas. Når lungens radiografi udelukker andre sygdomme med lignende kliniske manifestationer. Hos patienter med COPD bestemmes emfysematøse ændringer i lungevævet på røntgen, komprimering og deformation af bronchiale vægge.

Ændringer bestemt af EKG er karakteriseret ved hypertrofi i højre hjerte, hvilket indikerer udviklingen af ​​lunghypertension. Diagnostisk bronkoskopi i COPD er indikeret til differentiel diagnose, undersøgelse af bronchial mucosa og vurdering af dets tilstand, indsamling til analyse af bronchiale sekretioner.

Behandling af KOL

Målet med kronisk obstruktiv lungesygdomsterapi er at bremse fremgangen af ​​bronchial obstruktion og respirationssvigt, reducere hyppigheden og sværhedsgraden af ​​forværringer, forbedre kvaliteten og øge patienternes forventede levetid. Et væsentligt element i kompleks terapi er eliminering af årsagen til sygdommen (især rygning).

Behandling af COPD udføres af pulmonologen og består af følgende komponenter:

• undervise patienten i at bruge inhalatorer, afstandsstykker, forstøvningsstoffer, kriterier for vurdering af ens tilstand og selvhjælpskompetencer;
• Udnævnelsen af ​​bronchodilatorer (lægemidler der udvider bronkiernes lumen);
• Udnævnelsen af ​​mucolytika (lægemidler, der fortynder sputum og letter dets udledning);
• indgivelse af glukokortikosteroider
• antibiotikabehandling under eksacerbationer;
• iltning af kroppen og lungrehabilitering.

I tilfælde af en omfattende, metodisk og tilstrækkeligt udvalgt behandling af COPD er det muligt at reducere udviklingshastigheden for respirationssvigt, reducere antallet af eksacerbationer og forlænge livet.

Prognose og forebyggelse

Med hensyn til fuldstændig opsving er prognosen ugunstig. Den stadige udvikling af COPD fører til invaliditet. De prognostiske kriterier for COPD omfatter: muligheden for at udelukke provokerende faktor, patientens overholdelse af anbefalinger og terapeutiske foranstaltninger, patientens sociale og økonomiske status. Det uønskede forløb af COPD observeres i tilfælde af alvorlige samtidige sygdomme, hjerte- og respirationssvigt, ældre patienter og bronkitis type af sygdommen. En fjerdedel af patienter med alvorlige eksacerbationer dør inden for et år. Foranstaltninger til forebyggelse af KOL er udelukkelse af skadelige faktorer (afbrydelse af tobaksrygning, overholdelse af krav til beskyttelse af arbejdstagere i nærværelse af erhvervsmæssige farer), forebyggelse af eksacerbationer og andre bronchopulmonale infektioner.

Komplikationer af kronisk obstruktiv lungesygdom (KOL)

I vores land har omkring en million mennesker kronisk obstruktiv lungesygdom. Men det er muligt, at denne figur er meget højere.

Hovedårsagen til COPD er rygning. Og det er ligegyldigt, om det er passivt eller aktivt.

Denne lungesygdom er karakteriseret ved progression og gradvist tab af lungefunktion. I denne artikel vil vi tale om komplikationerne af KOL, samt forebyggende metoder, der forhindrer udviklingen af ​​denne sygdom.

Definition af sygdommen

KOL eller kronisk obstruktiv lungesygdom er en progressiv kronisk sygdom ledsaget af en inflammatorisk proces i åndedrætssystemet, nedsat bronkial patency og strukturelle ændringer i lungevæv og blodkar. Det kan forekomme under påvirkning af forskellige miljømæssige faktorer. KOL er en uafhængig sygdom.

Ifølge statistikker er mænd oftest syge efter fyrre år. Kronisk lungesygdom er en af ​​årsagerne til handicap og er en fjerde blandt dødsårsagerne blandt den erhvervsaktive befolkning.

Der er fire stadier af KOL, afhængigt af det tvungne udåndingsvolumen og tvungen vitalitet i lungerne:

• Nul stadium (før sygdomsstadiet). Det er kendetegnet ved en øget risiko for udvikling af kronisk obstruktiv lungesygdom, men kan ikke altid gå ind i den. Tegn: vedvarende hoste med sputum, men lungerne fungerer stadig.
• Den første fase (fase af let flow). Du kan opdage mindre obstruktivt lidelser, der er en kronisk hoste med sputum.
• Den anden fase (scenen med moderat strømning). Der er en progression af overtrædelser.
• Den tredje fase (tung fase). Når du trækker vejret, er der en stigning i luftstrømbegrænsningerne.
• Det fjerde stadium (fase af ekstremt svær kurs). Manifesteret en alvorlig form for bronchial obstruktion, der er en trussel mod livet.

Mekanismen for udvikling af COPD: tobaksrøg eller en anden negativ faktor påvirker vagusnervens receptorer, på grund af hvilken der er krampe i bronkierne, stopper bevægelsen af ​​deres cilierede epithelium. Derfor kan bronkialslim ikke komme ud naturligt, og dets celler begynder at producere endnu mere slim (en defensiv reaktion). Så der er en kronisk hoste. Mange rygere tror, ​​at intet seriøst vil ske, og de hoster på grund af rygning.

Men efter et stykke tid udvikler et kronisk fokus på inflammation, som træner bronchi stærkere. Som følge heraf forekommer alveolær overdistension, som klemmer de små bronchioler yderligere forstyrrende patency.

Det skal huskes, at blokering i begyndelsen af ​​sygdommen stadig er reversibel, da den opstår på grund af en spasm i bronkierne og hypersekretion af slim.

Sygdomsbehandling er primært rettet mod at bremse progressionen af ​​obstruktion og udviklingen af ​​respirationssvigt. Behandling hjælper med at reducere sandsynligheden for eksacerbationer, og gør dem også mindre alvorlige og lange. Behandling øger vitaliteten og øger forventet levealder med KOL. Det er meget vigtigt at fjerne årsagen til sygdommen.

årsager til

I ni tilfælde ud af ti er årsagen til COPD rygning. Andre faktorer, der påvirker sygdommens udvikling i mindre omfang, omfatter skadelige produktionsbetingelser (for eksempel indånding af skadelige gasser), respiratoriske sygdomme, overført i barndommen, bronchopulmonale patologier, dårlig økologi.

De vigtigste erhvervsmæssige farer er arbejde med cadmium og silicium, metalforarbejdning, og forbrændingsprodukterne påvirker udviklingen af ​​KOL. Derfor forekommer kronisk obstruktiv lungesygdom hos minearbejdere, jernbanearbejdere, bygherrer, arbejdstagere i papirmasse- og papirindustrien samt landbrugsarbejdere.

Det er meget sjældent, at folk har en genetisk disponering for KOL. I dette tilfælde er der mangel på alfa-1-antitrypsinprotein, som fremstilles af leverenvæv. Det er dette protein, som beskytter lungerne mod skade af enzymet elastase.

Alle ovenstående årsager forårsager kronisk inflammatorisk skade på den indre foring af bronchi, som følge af, at lokal bronkial immunitet er svækket. Produktionen af ​​bronkial slim forekommer, det bliver mere viskos. På grund af dette skabes gode betingelser for aktivering af patogene bakterier, forringet bronkial patency, lungevæv og alveolændring. Som en persons tilstand forværres i KOL, udvikler hævelsen af ​​bronchial slimhinden, glatte muskelspasmer, der produceres meget slim og antallet af irreversible forandringer stiger.

Bronchial astma: Symptomer og behandling hos voksne er beskrevet i denne artikel.

symptomer

I den indledende fase af sygdommen opstår der en periodisk hoste. Men jo længere, jo oftere er det (selv om natten).

Ved hosting udskilles en lille mængde sputum, hvis volumen stiger med eksacerbation. Nogle gange kan det indeholde pus.

Et andet symptom på kronisk obstruktiv lungesygdom er åndenød. Hun kan forekomme meget sent, selv et årti senere.

Hvad er symptomerne på lungebetændelse vil fortælle denne artikel.

Patienter med KOL er opdelt i to grupper:

1. "Pink Piper". Disse mennesker er for det meste tynde legeme, de lider af åndenød, på grund af det, de puster og blæser deres kinder. Huden bliver lyserød og grå.
2. "Cyanotisk ødem". Disse er normalt overvægtige mennesker. De lider af en stærk hoste med sputum, såvel som hævelse af benene. Deres hud har en blå hue.

Den første gruppe af patienter har emfysematøs type KOL. I dette tilfælde er hovedsymptomet ekspiratorisk dyspnø (svær at udånde). Emphysema hersker over bronchial obstruktion.

Den anden gruppe har purulente inflammatoriske processer, der forekommer i bronchi og ledsages af symptomer på forgiftning, hoste med rigeligt sputum (bronkitis type COPD). Bronchial obstruktion er mere udtalt end lungemfysem.

komplikationer

Som COPD udvikler sig med tiden, er forekomsten af ​​komplikationer undertiden uundgåelig. Men du kan reducere risikoen for deres udseende. For at gøre dette, nogle gange behøver du bare at holde op med at ryge, undgå at indånde tobaksrøg og andre kemikalier.

Hvis symptomerne på COPD pludseligt forværres, så taler de om en forværring af sygdommen. En eksacerbation kan skyldes infektion, miljøforurening og så videre. Det kan forekomme op til flere gange om året.

Komplikationer af kronisk obstruktiv lungesygdom omfatter:

• Åndedrætssvigt.
• Pneumothorax (luft ind i pleurhulen).
• Betændelse i lungerne (lungebetændelse). Kan være forårsaget af bakterier. Streptococcus lungebetændelse betragtes som den mest almindelige årsag til bakteriel lungebetændelse i COPD.
• Vaskulær okklusion (tromboembolisme).
• Deformation af bronchi (bronchiectasis).
• Pulmonal hypertension (højt tryk i lungearterien).
• Pulmonal hjerte (fortykkelse og udvidelse af højre hjerte med nedsat funktion).
• Lungekræft.
• Kronisk hjertesvigt, slagtilfælde.
• Atrieflimren (hjerterytmeforstyrrelser).
• Depression. Følelsesmæssige lidelser kan være forbundet med et fald i livets aktivitet generelt.

forebyggelse

Den primære retning for forebyggelse af kronisk obstruktiv lungesygdom er at holde op med at ryge. Du skal lede en sund livsstil, spise ordentligt og afbalanceret, samt styrke immunsystemet.

Motion bør omfatte gå i moderat tempo, svømme i poolen og vejrtrækninger, der styrker åndedrætsmusklerne.

Glem ikke om rettidig behandling af infektionssygdomme i luftvejene.

Dem, hvis arbejde indebærer eksponering for skadelige stoffer, skal være opmærksomme på sikkerhedsforanstaltninger og brug af personlige værnemidler.

Det er nødvendigt at behandle KOL i et tidligt stadium. Og for at kunne opdage problemet i tide anbefales det at gennemgå en lægeundersøgelse.

Desværre kan udviklingen af ​​COPD føre til handicap hos patienten. Et uønsket resultat er muligt med alvorlige samtidige sygdomme, hjerte- og respirationssvigt, alderdom, bronkitis type af sygdommen.

video

fund

KOL er en progressiv sygdom. Det kan ikke helbredes til enden i de senere stadier, så patienterne skal føre en ordentlig livsstil, kontrollere symptomerne, således at udviklingen af ​​kronisk obstruktion kan sænkes.

KOL er farligt på grund af dets komplikationer. For at forhindre deres forekomst er der behov for korrekt behandling, hvis formål er at bremse alle progressive processer i lungerne, fjerne hindringer og udelukke respirationssvigt.

Læs om, hvordan man kan helbrede KOL med stoffer eller stoppe hyppige eksacerbationer. Derudover er et vigtigt aspekt rettidig forebyggelse af forkølelse, vaccination og generel styrkelse af immunsystemet.