Spontan pneumothorax

Spontan pneumothorax er en patologisk tilstand karakteriseret ved en overtrædelse af pleuraens strukturelle integritet og luftindtrængning i pleurale hulrum uden nogen åbenbar grund. Årsagerne til udviklingen af ​​primære og sekundære sorter af spontan pneumothorax vil variere. I det første tilfælde diagnostiseres sygdommen hos en perfekt sund person, mens den i anden fase er dannet mod baggrunden af ​​en lang række lungepatologier.

Sygdommen har levende symptomatologi, herunder akut brystsmerter, hjertearytmi, åndenød, ændringer i huden og behovet for at tage en tvunget position.

Pulmonologen kan foretage den korrekte diagnose og finde ud af kilden til sygdommen kun på baggrund af resultaterne af instrumentelle diagnostiske procedurer. Behandling omfatter i alle tilfælde medicinske interventioner, især dræning og åben kirurgi.

I den internationale klassificering af sygdomme er en lignende patologi repræsenteret af flere værdier, der afviger i form af kurset. ICD-10-koden er J93.0 - J 93.1.

ætiologi

Specialister fra pulmonologiområdet forstår som en spontan pneumothorax en lungesygdom, der er idiopatisk eller spontan. Dette betyder, at sygdommen ikke er forbundet med lungeskade, diagnostiske procedurer eller medicinsk intervention.

Primær spontan pneumothorax påvirker oftest folk, der:

• har subpleurally lokaliseret emfysematøs tyr - det påvises ved hjælp af thoracotomi og virker som en årsagsfaktor i 75% af situationerne;
• Har en bestemt kropstype. Klinikere har fundet ud af, at patologi i langt de fleste tilfælde forekommer hos magre og høje mennesker. Ikke desto mindre betyder det slet ikke, at en person ikke udvikler en sygdom med en anden forfatningsmæssig struktur;
• I mange år afhængig af dårlige vaner, nemlig rygning af cigaretter. Rygning øger sandsynligheden for at udvikle pneumothorax hos en sund person op til 20 gange;
• relaterer sig til det mandlige køn - hos mænd er sygdommen opdaget flere gange oftere end hos kvinder;
• udgør den aldersklasses kategori.

Sekundær spontan pneumothorax har et patologisk grundlag, og derfor er spektret af etiologiske faktorer repræsenteret af sådanne sygdomme:

De mest sjældne årsager til spontan pneumothorax er:

• Thoracic endometriose - dannet hos unge kvinder i de første par dage af menstruation. Sygdomme er oftest udsat for kvinder i alderen fra 30 til 40 år;
• gennembrud abscess i pleurale hulrum.

Pneumothorax kan endda få syge nyfødte babyer, men det sker meget sjældent, kun i 2% af tilfældene. Ofte sker dette på grund af:

• krænkelser af processen med postpartum lungudjævning;
• ruptur af lungevæv, som kan forekomme på baggrund af gennemførelsen af ​​kunstig ventilation af lungerne;
• medfødte anomalier af lungevævsudvikling - i dette tilfælde har babyer cyster eller tyre;
• respiratorisk nødsyndrom.

klassifikation

På grund af forekomst skelne:

• primær spontan pneumothorax - betragtes som sådan, når den pulmonale patologi ikke tjente som udløsende faktor;
• sekundær spontan pneumothorax - opstår som følge af forekomsten af ​​sygdomme i lungerne eller andre organer, der udgør luftvejen.

Opdelingen ved niveauet af lungekollaps opdeler patologien i følgende former:

• delvis - er igen opdelt i små og mellemstore. I det første tilfælde er der et fald i lungen med en tredjedel af det indledende volumen og i anden til halvdelen;
• totalt - et fald forekommer mere end halvdelen i forhold til den oprindelige størrelse af lungen.

En anden klassificering opdeler sygdommen i:

• lukket spontan pneumothorax;
• åben spontan pneumothorax - kendetegnet ved tilstedeværelsen af ​​en besked mellem pleurale hulrum og bronchial lumen. Efter nogen tid er defekten lukket af fibrin, på grund af hvilken dannelsen af ​​en lukkede pneumothorax forekommer;
• intens pneumothorax - er sådan, når der er langvarigt pres i pleuralhulen, mens luften kommer ind i den, men går ikke ud.

Derudover er der flere faser af strømmen, der adskiller sig i patologiske forstyrrelser:

• vedvarende kompensation - udvikler sig med pneumothorax af lille eller medium volumen. Tegn på kardiovaskulær og respiratorisk svigt er fuldstændig fraværende;
• ustabil kompensation - svarer til en alvorlig sammenbrud i lungen, hvilket forårsager udseendet af de mest karakteristiske symptomer - forringet puls og åndenød;
• dekompensation eller utilstrækkelig kompensation - er karakteriseret ved et lyst udtryk for symptomer og åndenød, der udvikler sig i en hvilestilstand.

De sjældneste sorter af sygdommen er præsenteret:

• pneumoempyema;
• menstrual pneumothorax;
• neonatal pneumothorax.

Identificer også mulighederne for sygdomsforløbet - typisk og slettet, kompliceret og ukompliceret.

symptomatologi

Symptomatisk billede dikteres af sygdomsforløbet. For eksempel dannes primær spontan pneumothorax i fuldstændig hvile uden nogen forudgående faktorer. Hovedsymptomet er smertsyndrom, som er skarpt og intens, og er lokaliseret på den del af den berørte lunge. Derudover suppleres det med:

• alvorlig åndenød;
• hoste, hvilket signifikant øger smerten
• bestråling af smerter på armen fra den berørte side, nakke, mave og nedre ryg;
• kortsigtede udfald af bevidsthedstab
• meningsløs frygt og angst;
• tvunget arbejdsstilling - halvt siddende eller liggende på en øm side
• bleg hud;
• krænkelse af puls
• en stigning i mængden af ​​vener i nakken;
• forøgelse af subkutan emfysem
• forstyrrelser i vejrtrækningen og en følelse af manglende luft - sådanne tegn opstår kun på baggrund af fysisk anstrengelse.

Det er bemærkelsesværdigt, at en dag efter starten, går de ovennævnte symptomer på spontan pneumothorax væk alene, men det betyder ikke, at personen slap af sygdommen.

Kliniske manifestationer af sekundær spontan pneumothorax adskiller sig kun i deres intensitet af manifestation. De udtrykkes meget lysere og kan også ledsages af tegn på den underliggende sygdom, der forårsagede en sådan komplikation.

Under alle omstændigheder er det nødvendigt at yde akutpleje til spontan pneumothorax. Uopsættelige medicinske hændelser har følgende algoritme:

• ambulance brigade opkald;
• Sikring af den mest komfortable stilling for offeret - halvt siddende med støtte til ryggen eller liggende, så hovedet ligger over den nedre halvdel af kroppen
• fjernelse af stramt tøj og talje
• forsyn det værelse, hvor patienten er, med frisk luft.

diagnostik

Den korrekte diagnose kan kun foretages på baggrund af billeder og data om patientens instrumentale undersøgelser, men før implementeringen skal pulmonologen nødvendigvis udføre en række primære diagnostiske foranstaltninger, som omfatter:

• studere sygdommens historie - dette vil medvirke til at skelne sekundær pneumothorax fra sygdommens primære form;
• fortrolighed med patientens livshistorie;
• en grundig fysisk undersøgelse rettet mod palpation og perkussion af brystet, lytte til patienten med et phonendoscope og måle puls
• Undersøgelse af offeret - at udarbejde et fuldstændigt symptomatisk billede af en sådan sygdom.

Den mest effektive, hvad angår diagnose af spontan pneumothorax, er følgende procedurer:

• bryst røntgen;
• CT og MR i lungerne;
• Røntgen af ​​brystbenet;
• thoracoscopy - kan bestemme årsagen til sygdommen. Spontan pneumothorax udvikler hyppigst i tuberkulose og onkologi;
• biopsi.

Laboratorieundersøgelser har ingen diagnostisk værdi.

Differentier den sygdom, du har brug for fra en brækkelse af membranets spiserør og en kæmpe bronchopulmonal cyste.

behandling

Grundlaget for behandlingen af ​​sygdommen er tidlig evakuering af luft fra pleurhulen og udglatning af lungen. Dette kan opnås ved at:

• punktering eller dræning
• bronchoalveolar lavage;
• tracheal aspiration
• terapeutisk bronkoskopi.

Udover de ovennævnte manipulationer kan behandlingen af ​​spontan pneumothorax omfatte:

• inhalation med lægemidler, såsom mucolytika og bronchodilatorer;
• åndedrætsøvelser
• oxygenbehandling.

Hvis en læsion af den berørte lunge ikke forekommer i løbet af fem dage, vender de til en åben operation. Til behandling af spontan pneumothorax anvendes:

• thoracoskopisk diatermokoagulering af adhæsioner, fistler og tyrer;
• kemisk pleurodesis;
• atypisk marginal excision i lungen;
• lobektomi og pneumoektomi.

Mange patienter er interesserede i spørgsmålet - er det muligt at spille sport efter operabel behandling? Svaret fra klinikeren vil under alle omstændigheder være negativt. I nogle tilfælde er kun let sport tilladt.

Mulige komplikationer

Hvis du ikke beskæftiger sig med rettidig fjernelse af sygdommen, så er der stor sandsynlighed for at udvikle sådanne komplikationer af spontan pneumothorax:

• reaktiv form for pleuris;
• bilateral lungekollaps, samtidig udvikling
• sekundær bronchiectasis;
• hemothorax;
• aspiration lungebetændelse;
• intens pneumothorax.

Komplikationer udtrykkes i ca. 5%, men fører ofte til døden.

Forebyggelse og prognose

Specifikke forebyggende foranstaltninger, som forhindrer udviklingen af ​​en sådan sygdom, eksisterer ikke. Folk har kun brug for:

• fuldstændig opgive afhængigheden
• engagere sig i tidlig påvisning og eliminering af patologier, der kan være kompliceret ved spontan pneumothorax;
• gennemgå en fuldstændig fysisk undersøgelse regelmæssigt med besøg fra alle klinikere.

Den primære form af sygdommen har en gunstig prognose - det er muligt at opnå en udjævning af lungen ved minimalt invasive metoder. Den sekundære type er tilbøjelig til tilbagefald, som observeres i omkring hver anden patient med en lignende diagnose.

ASC Doctor - Website om Pulmonology

Lungesygdomme, symptomer og behandling af åndedrætsorganerne.

Spontan pneumothorax: manifestationer og årsager

I modsætning til traumatisk er spontan pneumothorax ikke forbundet med eksterne effekter på brystet i traumer. Den primære form for denne patologi forekommer hos raske mennesker. Sekundær spontan pneumothorax komplicerer forløbet af mange sygdomme i luftveje og bindevæv.

Det normale tryk i pleurhulen er negativ. Det understøtter især lungen i den rettede position. Hvis tarmhulen begynder at kommunikere med omgivende luft på trods af, at der ikke er en kropsskade, svarer det negative tryk til det atmosfæriske tryk. Dette forårsager spontan sammenbrud i lungen.

grunde

I løbet af året udvikler sygdommen hos 1 til 18 personer ud af 100.000. Det er mere almindeligt for mennesker med høj statur og tyndt opbygning under 40 år. Rygning øger sandsynligheden for at udvikle denne patologi mange gange.

Ved ekstern forskning i primær spontan pneumothorax er lungesygdomme ikke påvist. Imidlertid med mere dybtgående diagnose hos alle patienter, findes emfysematiske bullae - luftbobler ligger under pleura, normalt i de øverste lober.

Hos kvinder over 25 år optræder menstruationsspontan pneumothorax, som udvikler sig i de første 2 dage efter menstruationens begyndelse. Dens udviklingsmekanisme er uklar, men det antages, at thorax endometriose er vigtig. Til behandling anvendes hormonelle midler, der undertrykker ægløsning. Ofte udføres pleurodesis, da spontane tilbagefald af denne sygdom forekommer hos halvdelen af ​​kvinderne mod baggrunden for konservativ terapi.

Hos 2% af nyfødte udvikler sædvanligvis drenge fra fuldfristet og post-termisk graviditet spontan pneumothorax. Det udvikler sig som følge af åndedrætssyndrom, med medfødte cystiske ændringer, krænkelse af mekanikken til mekanisk ventilation.

Årsager til sekundær spontan pneumothorax:

• lungepatologi (astma, cystisk fibrose, COPD, lungebetændelse, tuberkulose, abscess);
• systemiske sygdomme med skade på åndedrætsorganerne (Wegener's granulomatose, sclerodermi, sarcoidose, reumatoid arthritis, dermatomyositis, ankyloserende spondylitis);
• malign tumor i åndedrætssystemet.

Udviklingsmekanisme

Pulmonale bullae - hovedårsagen til spontan pneumothorax - skyldes aktiveringen af ​​enzymer, der ødelægger elastiske fibre i lungevæv. Aktiviteten af ​​enzymer udskilt af makrofager og andre immunceller øges, hvilket skyldes rygning. Dannelsen af ​​et hulrum forårsager en inflammatorisk reaktion, hvilket resulterer i en indsnævring af lumen af ​​bronchus, der er egnet til den berørte kløft. Som følge heraf sænkes luftudgangen, trykket i bulla øges, og luften finder et udløb ikke gennem den indsnævrede bronchus, men gennem svækket lungevæv.

Akkumulering af luft i pleurhulen

En spontan kommunikation mellem bronchus og pleurale hulrum er dannet. Ved indånding suges luft mellem pleura blade. Negativt tryk bliver positivt der. Denne situation kaldes åben pneumothorax. Gradvist fladtrykket i bronkierne og pleurhulrummet, og luftsugningen stopper. Opstår lukket pneumothorax - anden fase af sygdommen.

Luften akkumuleret mellem bladene i pleura forårsager kompression af lungen. Hos unge sunde mennesker uden adhæsioner i brysthulen, sænker lungen fuldstændigt (sammenfald). Delvis sammenbrud vises på baggrund af adhæsioner, cicatricial ændringer, tuberkulose.

Som følge heraf forstyrres åndedrætsprocessen, niveauet af ilt i blodet falder. Med stigende tryk i pleuralhulen kan det være dødeligt.

symptomer

Symptomer på patologi forekommer i ro. Pludselig er der en skarp smerte i brystet og alvorlig åndenød. Gradvis er smerten sløv, og efter en dag forsvinder den selv uden behandling, på trods af bevarelsen af ​​luften mellem pleuralpladerne.

Hvis luften kun suges ind i pleurhulen, men ikke strømmer tilbage i bronchi ved udånding, forekommer symptomerne på en intens patologisk variant:

• betydelige hjertebanken;
• lavere blodtryk
• cyanose af huden;
• forstyrrelse af bevidstheden.

• hemothorax;
• pleural empyema;
• betændelse i pleura (pleurisy);
• sammenbrud af begge lunger;
• bronchiectasis;
• tilbagevendende lungebetændelse, ofte med dannelsen af ​​purulente foci-abscesser.

diagnostik

Ved en pludselig skarp smerte i brystet og åndenød, skal du ringe til "Førstehjælp" eller akut gå på hospitalet.

Den vigtigste diagnostiske metode er radiografi af lungerne, hvor kanten af ​​lungen bliver synlig. Med akkumulering af luft bestemmes af gasboblen med klare grænser. På et sent tidspunkt skiftes mediastinumet i modsat retning til læsionen.

Pneumothorax på lungernes røntgenbilleder

Informativ metode til diagnosticering af spontan luftindtrængning i pleurhulrummet er magnetisk resonans eller computertomografi samt videoassisteret thorakoskopi.

behandling

Som en førstehjælp anvendes en punktering af brystvævene i 2 - 3 intercostal plads under kravebenet og dræningen, det vil sige et tyndt rør installeres, gennem hvilken der udføres aktiv sugning af luft. Brugte smertestillende midler.

For at forbedre bronchial patency anvendes:

Med en lille størrelse af defekten i pleura bliver den koaguleret ved hjælp af en laserteknik med thoracoscopy. Store fejl er ofte lukket på egen hånd efter 2-5 dages afløb, drænet selv fjernes efter yderligere 1-2 dage.

I en tredjedel af tilfælde udvikler sygdomens tilbagefald inden for seks måneder. Risikofaktorer:

• patientens unge alder
• rygning;
• pulmonal fibrose, detekteret af røntgen.

Pleurodesis bruges til at forhindre gentagelse. Dette limer to plader pleura sammen med irriterende kemikalier, såsom tetracyclin.

Ved rettidig behandling og yderligere ophør af rygning er prognosen for spontan pneumothorax gunstig. Hvis sygdommen ofte gentager sig, er der et behov for at fjerne en del af lungen.

PhTISIOPULMONOLOGI / Metode materialer til lektion 1_8 / Spontan pneumothorax

Pneumothorax - luftinstrømning i pleurhulrummet, mellem bladene i pleuraet, med beskadiget brystvæg eller lunge

Pneumothorax klassificering og dets ætiologi;

1. Spontan pneumothorax (SP) opstår uden forudgående traumatisk eksponering eller andre indlysende årsager:

Primær SP forekommer hos tidligere sunde mennesker. Årsagerne til et primært joint venture er lokal eller udbredt bullous emfysem, luftcyster eller pleural adhæsioner, der ikke er klinisk manifesteret. Indtrengningen af ​​luft ind i pleurhulen opstår som følge af en krænkelse af det indre viskos integritet, som om det er baggrunden for fuldstændig sundhed. Predisponerende faktorer kan udskydes inflammatoriske processer, genetisk bestemt antitrypsinmangel og konstitutionelle egenskaber.

B. Sekundær SPD er en komplikation af eksisterende lunge- eller pleural sygdomme. Disse omfatter:

a) Kroniske obstruktiv lungesygdomme (kronisk obstruktiv bronkitis, pulmonal emfysem, bronchial astma) er den mest almindelige årsag til udviklingen af ​​SP.

b) Lungt tuberkulose. Lungtubberkuloseprocessen blev i lang tid anset for at være den førende etiologiske faktor for SP. Selv om frekvensen af ​​SP hos patienter med tuberkulose i de sidste årtier er faldet markant, er det stadig et alvorligt problem for phthisiology.

Joint venture kan udvikles i enhver form for tuberkulose, men oftest komplicerer det destruktive og kroniske former for det. Ikke kun subpleurale hulrum bryder ud i pleurhulen, men også hulrum, der er opstået i tykkelsen af ​​lungen og gradvist progressiv. Den lokale bullous emfysem, en subpleurally lokaliseret caseous nidus og bruddet af pleural adhæsioner spiller også en utvivlsom rolle i udviklingen af ​​joint ventures hos patienter med tuberkulose.

c) Suppurative sygdomme i lungerne (abscess, gangren, destruktiv lungebetændelse).

d) Interstitielle processer i lungerne (silicosis, berylliosis, silicotuberculosis, sarcoidose). For disse sygdomme, der er forskellige i etiologi, er udviklingen af ​​sklerotiske processer i det interstitielle væv, deformationen af ​​de små bronchi og bronchioler, dannelsen af ​​"vicarious" emfysem og pleural adhæsioner karakteristiske. Hovedårsagen til CIT er bruddet af emfysemmatiske tyre, der ligger subpleuralt.

e) Maligne tumorer (sarkom og lungekræft, metastaser af svulster i lungerne.

f) Poststradiation og pulmonal fibrose (efter strålebehandling og behandling med cytostatika).

g) Cystisk lungefibrose, histiocytose X. De tilhører sjældne lungesygdomme, de er kendetegnet ved lungevævs cystiske deformitet med dannelsen af ​​flere tyre. Joint venture udvikler sig ganske ofte og betragtes som et patogent tegn på disse processer.

h) Menstrual pneumothorax (endometriose).

SP er mere almindeligt hos nyfødte end i enhver anden alder. I de fleste tilfælde udvikles joint venture-selskabet hos nyfødte, der har aspireret slim, blod eller behov for intensiv behandling, herunder assisteret ventilation. Med bronchial obstruktion (slim, blodpropper, meconium) kan højt internt blodtryk beskadige lungevæv.

Traumatisk (ikke-patogen) pneumothorax

A. Penetrerende skade på brystet.

B. Kraftig brystskade.

Frekvensen af ​​iatrogen pneumothorax er tilstrækkelig høj, og der er en tendens til at øge, fordi invasive metoder til diagnose og behandling bliver mere almindelige.

Patofysiologiske egenskaber af joint venture.

Afhængig af mekanismen for udvikling af pneumothorax er de lukkede, åbne og ventil (tætte). I pleuralhulen under hele respirationscyklen opretholdes negativt tryk sammenlignet med atmosfærisk.

Luft går ind i pleurale hulrum gennem en defekt i det viscerale pleura i øjeblikket ved indånding. Rhythmisk ekspansion af brystet ledsages af en stigning i negativt tryk i pleurhulen, så ved indånding absorberes en luftstrøm gennem en defekt i det viscerale pleura i pleurhulen.

Hvis der er en relativt stor defekt i den viscerale pleura, vil den fuldstændige eliminering ikke ske hurtigt, og den frie bevægelighed for luft fra bronchi til pleurhulen og ryggen vil vare i lang tid. En sådan pneumothorax kaldes åben, og den kan forekomme ikke kun med skader, men også hos patienter med tuberkulose og suppurative sygdomme i lungerne.

Mekanismen for udvikling af intens pneumothorax kan sammenlignes med virkningen af ​​en envejsventil, der åbner ved indløbet og lukker ved udløbet.

I disse tilfælde vil det intrapleurale tryk stige hurtigt, nå et højt antal, ledsages af hurtige kliniske manifestationer, og i mangel af de nødvendige foranstaltninger kan døden snart forekomme.

Det primære joint venture udvikler sig normalt, når patienten er i ro. Udviklingen af ​​det sekundære joint venture foregår ofte af faktorer, som øger det intrapulmonale tryk (vægtløftning, hoste, skød osv.).

Det joint venture-selskabs kliniske billede og diagnose.

De vigtigste symptomer på SP er brystsmerter, åndenød og hoste. Intensiteten af ​​smerte med CI1 er direkte afhængig af hastigheden og mængden af ​​luft, der kommer ind i pleurhulen. Den hurtige luftstrøm ledsages af intens smerte, nogle gange i forhold til "et slag med en dolk i kamp".

Lokalisering af smerte - i den tilsvarende joint venture halvdelen af ​​brystet, men kan udstråle til skulderbælte, øvre lemmer, nakke, bughule. Gradvis falder intensiteten af ​​smerten.

Udseendet af åndenød er forbundet med et fald i åndedrætsoverfladen, og jo hurtigere lungen sænker, jo mere udtalte åndenød.

Hoste med joint ventures er ofte tør, undertiden paroxysmal eller permanent, hvilket forværrer smerte og åndenød. Andre klager over joint ventures kan omfatte hjerteslag, generel svaghed, epigastrisk smerte osv. Disse klager er ikke konstante og er sjældne.

Det kliniske billede af det stressende joint venture er slående. Hos patienter med stigende åndenød, åndenød, cyanose, svedtendens og takykardi. Hvis pulsfrekvensen overstiger 140 slag. om 1 min. fremkommer cyanose og

hypotension, bør det være mistanke om intens pneumothorax.

Røntgenundersøgelse er den mest informative metode til diagnosticering af joint ventures. Røntgenbilleder af lungerne er forskellige og afspejler i høj grad arten af ​​de ændringer, der er karakteristiske for den underliggende sygdom, på baggrund af hvilken joint venturen opstod (abscess, tumor, tuberkulose, cyste osv.).

Et komplet joint venture er præget af et totalt sammenbrud af lungevæv og forskydning af mediastinum. Den sammenfaldne lunge har udseende af en lille skygge ved lungens rod. Med mindre signifikant akkumulering af luft i pleurhulen opstår der ikke fuldstændig lungekollaps. Sådanne joint ventures kaldes delvis eller delvis. Lungen falder delvis sammen og alle lopper falder på samme måde. Imidlertid forekommer der en ujævn sammenbrud i lungen i nærværelse af pleurale adhæsioner.

På radiografien har lungekollapslinjen med en spændt pneumothorax et konkav udseende.

Udviklingen af ​​SP kan kombineres med intrapleural blødning (hæmopneumothorax). Kilden til blødning er beskadigelse af blodkarrene, når de bryder emfysematøs tyr eller pleural adhæsioner.

Udviklingen af ​​et intensivt joint venture kan ledsages af subkutan emfysem, hvor der som regel ikke kræves særlig behandling. En senere komplikation af SP er udseendet af eksudation i pleuralhulen. Akkumuleringen af ​​væske i joint venture starter ikke tidligere end 3-4 dage efter påbegyndelsen af ​​pneumothorax og er en manifestation af reaktiv pleuris. Når eksudat er inficeret med ikke-specifik mikroflora, udvikler pyopneumothorax (pleural empyema).

Taktik for behandling af joint venture er bestemt af typen af ​​pneumothorax, omfanget af lungekollaps, tilstedeværelsen af ​​en komplikation og patientens tilstand.

Hvis en pneumothorax er antaget, skal patienten straks gives iltindånding for at undgå hypoxi. Derefter skal der gennem det andet interkostale rum ind i pleurhulrummet indføre en nål med et stort hul (eller trocar).

Patienter med joint ventures er indlagt på hospitalet, og med en intens og bilateral pneumothorax i intensivafdelingen. Lille pneumothorax (nærvæg) med minimal symptomer kræver ikke særlig behandling og er oftest kun begrænset til observation.

Med en lukket pneumothorax rydder lungen op efter 1-2 uger. Den vigtigste metode til behandling af åben eller ventil pneumothorax er Bulau undersøisk dræning. Efter 2-4 dage kan en åben pneumothorax overføres til en lukket. Hvis lungen efter 5 dage efter afløb ikke slipper af og luftlækage fortsætter, skal spørgsmålet om kirurgisk behandling hæves.

Hvad er en spontan pneumothorax: klinik og behandling

Ofte i medicinsk praksis sker en sådan patologisk tilstand som spontan pneumothorax. Det opstår som følge af luft ind i pleurale hulrum. Menneskelige lunger er placeret i brysthulen. Udenfor er de dækket af pleura. Fordel parietal og visceral pleura. Den første er en del af brysthulrummets væg, og den viscerale er placeret inde i hulrummet. De er dækket uden for lungerne. Mellemrummet mellem den ydre og den indre folder hedder pleurhulen. Normal i en sund person er dette hulrum forseglet. Det opretholder et konstant pres. I pneumothorax forstyrres denne ligevægt ved indføring af luft i et eller andet pleurhulrum. Hvad er etiologi, klinik og behandling af pneumothorax?

Funktioner af spontan pneumothorax

Med pneumothorax menes en patologisk tilstand som følge af akkumulering af luft i pleurhulen, hvilket fører til forskydning af mediastinum og lungekollaps. De indkommende gasser øger trykket dramatisk i hulrummet, hvilket forårsager lunens sammenbrud. Der er 3 former for denne tilstand: spontan pneumothorax, kunstig og posttraumatisk. Spontan pneumothorax adskiller sig, fordi den forekommer i sig selv uden nogen traumatisk faktor udefra. I de fleste tilfælde diagnosticeres denne patologi hos voksne i alderen 20 til 40 år. Mænd lider af denne sygdom oftere end kvinder.

Spontan pneumothorax er primær, sekundær og tilbagevendende. I det første tilfælde er årsagen ikke bestemt. Den sekundære type kan forekomme på baggrund af forskellige sygdomme i det nedre luftveje, systemiske sygdomme, neoplasmer. Denne patologiske tilstand kan være kompliceret og ukompliceret. Med en kompliceret pneumothorax kan blødning eller udviklingen af ​​pleurisy forekomme. Der er 3 trin i denne tilstand: fuld kompensation, delvis kompensation og dekompensation.

I fase 1 klipper kroppen med åndedræts- og hæmodynamiske lidelser.

Denne fase er karakteristisk for små eller mellemstore pneumothorax, hvor lungen sænker er 1/3 eller 1/2 af det normale volumen. Hvis denne værdi overstiger 50%, er der en total spontan pneumothorax. Med stabil kompensation reduceres lungens vitale kapacitet til 75%. Der er ingen symptomer på åndedrætssvigt. I fase med ustabil kompensation forværres patientens tilstand. Dyspnø vises, ZHEL formindskes stærkere. Den farligste fase af dekompensation. Med sin åndenød vises alene. Der observeres et fald i iltmætning i blodet.

Etiologiske faktorer

Hvad er årsagerne til spontan pneumothorax? De vigtigste etiologiske faktorer af primær spontan pneumothorax er:

• medfødt mangel på alfa 1-antitrypsin;
• pleural svaghed;
• pludselige trykfald.

Primær pneumothorax udvikler sig mod baggrunden af ​​lungevævets normale tilstand. Trykdråber kan observeres under dykning, flyvende på et fly eller helikopter, såvel som blandt klatrere og personer, der beskæftiger sig med kaissonoperationer. Hvis en person har en svag pleura siden fødslen, kan alvorlig hoste eller nysen fremkalde bruddet og udviklingen af ​​spontan pneumothorax. Predisponerende faktorer for udviklingen af ​​denne patologi omfatter rygning, asthenisk kropstype. Hvad angår den sekundære spontane pneumothorax er årsagerne til dens forekomst forbundet med forskellige sygdomme. Årsagerne kan være:

• KOL;
• bronchial astma
• cystisk fibrose
• Wegeners granulomatose;
• bullous emfysem;
• lunge abscess;
• tuberkulose infektion;
• lungebetændelse;
• alveolitis;
• sarkoidose;
• lungekræft;
• systemiske sygdomme (lupus, sklerodermi, reumatoid arthritis);
• lungefibrose;
• ankyloserende spondylitis;
• medfødte sygdomme (Marfan syndrom);
• endometriose.

Hos nyfødte babyer kan spontan pneumothorax være forårsaget af nødsyndrom, skade på lungerne og pleura under mekanisk ventilation og medfødte misdannelser af lungevæv.

Kliniske manifestationer

Hvis en person har spontan pneumothorax, afhænger symptomerne af graden af ​​lungekollaps. Pneumothorax kan forekomme i slettet form. Nøglefunktionerne omfatter:

• syning eller pres smerter i brystet;
• åndedrætsbesvær
• åndenød;
• føler sig utilpustet
• hudens hud
• cyanose;
• fremkomsten af ​​en følelse af frygt.

I alvorlige tilfælde kan ofre miste bevidstheden. Primær spontan pneumothorax forekommer mindre hurtigt. Det vigtigste symptom er smerte. Det har følgende egenskaber:

• skarp eller indsnævring;
• lokaliseret i venstre eller højre side af brystet;
• har en anden intensitet;
• kan udstråle til skulder, nakke, arme og endda nedre ryg;
• gradvist faldende.

Ikke mindre vigtigt symptom er åndenød. I kompensationsfasen opstår åndenød under træning. I alvorlige tilfælde bekymrer hun sig kun for en syg person. For at lindre deres tilstand, tager sådanne patienter ofte en tvunget arbejdsstilling (sidder eller ligger). Smerter reduceres, når en person ligger på den berørte side. Under en lægeundersøgelse kan en crepitus (crunch) detekteres på nakke eller i bagagerummet. Hver femte syge har pneumothorax i en atypisk form uden at forårsage meget ubehag. I tilfælde af udvikling af pleuris med pneumothorax kan der forekomme tør hoste. Den sekundære form for spontan pneumothorax forekommer mest alvorligt. Det kan føre til lungekollaps, udviklingen af ​​reaktiv pleuris, hæmothorax (akkumulering af blod i pleurhulen), bronchiektasis og lungebetændelse. Pneumothorax kræver altid øjeblikkelig hjælp.

Diagnostiske foranstaltninger

Behandling udføres kun feltindstilling af den endelige diagnose og etablere typen af ​​pneumothorax. Diagnosen omfatter:

• interviewe patienten for at identificere de vigtigste klager og udviklingen af ​​sygdommen
• ekstern undersøgelse
• fysisk undersøgelse (lytte til lungerne, bestemme brystet udflugt);
• generel og biokemisk blodprøve
• urinanalyse
• røntgenundersøgelse;
• thoracoscopy;
• Røntgenstråler;
• CT eller MR;
• spiserørforskning;
• spirometri.

Om nødvendigt arrangeres en biopsi. I løbet af en fysisk undersøgelse detekteres svækkelse af vejrtrækning, rystelser, tympanisk lyd under perkussion og svækkelse af respirationsstøj.

Ved undersøgelse er der et fald i brystets udflugt fra læsionssiden, en stigning i intervallerne mellem ribbenene. Den mest værdifulde diagnostiske metode er røntgenundersøgelse. Med det kan du registrere akkumulering af gasser i pleurhulen. CT og MR hjælper med at identificere årsagen til pneumothorax.

Spiserørets radiografi udføres for at udelukke sådan patologi som membranhernia.

Medicinsk taktik

En erfaren læge er forpligtet til ikke kun at kende symptomerne på spontan pneumothorax, men også behandlingen af ​​denne farlige tilstand.

Hovedformålet med behandlingen er at fjerne akkumulerede gasser og rette lungen.

Behandling involverer en eller flere punkteringer. Efter at de er udført, er en kontrol radiologisk undersøgelse nødvendigvis organiseret. Efter thoracentese udføres dræning. Afløb er anbragt i 2. mellemrum mellem den berørte lunge. Når orgelet er fuldt udbygget, fjernes dræningen. Det anbefales at gøre det på en dag. Hvis en sådan manipulation ikke giver det ønskede resultat, kan kirurgisk behandling udføres.

For at lette udjævningen af ​​lungen er nødvendig for at fjerne bronkierne fra sputum. Bronkodilatorer, mucolytika, ekspektorater anvendes til dette. Ofte udført terapeutisk bronkoskopi. Samtidig kan marginal resektion, fjernelse af tyren, lobektomi udføres. Denne behandling anvendes sjældent. I de fleste tilfælde slutter idiopatisk spontan pneumothorax i opsving.

Forebyggelse af spontan pneumothorax omfatter rettidig behandling af respiratoriske og somatiske sygdomme, rygestop. Udseendet af tegn på spontan pneumothorax er således grunden til at søge lægehjælp og undersøgelse.

Spontan pneumothorax

Spontan pneumothorax er en tilstand som følge af luft, der kommer ind i pleurhulen. Prognosen er i de fleste tilfælde positiv.

En forudsætning for et vellykket resultat er levering af lægehjælp.

Hvordan klassificeres spontan pneumothorax

Under den spontane pneumothorax skal du forstå sygdommen som følge af akkumulering af luft i pleurhulen. Det er på ingen måde forbundet med krænkelsen af ​​lungens eller brystets integritet.

Det er normalt opdelt afhængigt af:

1. Oprindelsen er primær og symptomatisk.
2. Prævalensen er total og delvis.
3. Dannelse af komplikationer, ukompliceret og kompliceret (oftest blødning, pleurisy).

I medicinsk praksis er pneumothorax stadig fordelt på:

1. Åben, som er kendetegnet ved en kombination af pleurale hulrum med bronchus og til sidst med luft. Når du trækker vejret ind i luften, kommer du ind i pleurhulen og kommer ud uhindret, når du trækker vejret ud.
2. Lukket. Der er en overlapning af pleural defekten med fibrin. Som et resultat blokeres kontakten af ​​pleurale hulrum med luft.
3. Valve. Formet på grund af skabelsen i pleurale hulrums positive tryk. Hovedkarakteristikken er, at luften, der trænger ind i pleurhulen, ikke kan komme ud af det.

Se videoen

Årsagerne til denne patologiske tilstand

I de fleste tilfælde forekommer dannelsen af ​​spontan pneumothorax hos mennesker, der ikke er blevet diagnosticeret med lungesygdomme.

En klar forbindelse mellem udseendet af denne patologiske tilstand blev også bemærket hos personer, der havde en høj vækst og magert hud. Et vigtigt punkt at være opmærksom på er, at rygning øger risikoen for spontan pneumothorax næsten tyve gange.

Årsagerne til spontan pneumothorax af sekundær oprindelse er forbundet med en historie med følgende sygdomme:

• lungesygdomme såsom COPD, cystisk fibrose, bronchial astma;
• infektiøse lungesygdomme (pneumocystis eller abscess lungebetændelse, tuberkulose);
• Becks sarkoidose;
• lungefibrose;
• granulomatose;
• reumatoid arthritis
• mavesår;
• sklerodermi;
• maligne neoplasmer.

Sjældent nok, men der er sådanne former for pneumothorax som:

1. Menstrual. Denne form for sygdommen er tæt relateret til brystendometriose. Oftest ses dets udvikling hos kvinder i den svage halvdel af menneskehedens unge år i de første to dage af menstruationscyklussen. Et vigtigt punkt, der kræver særlig opmærksomhed, er, at denne form for sygdommen har stor risiko for tilbagefald. Derfor anbefales det ofte at udføre pleurodesis ved diagnosticering af denne patologiske tilstand, hvilket vil medvirke til at eliminere risikoen for gentagelse af pneumothorax.
2. Neonatal. Denne formular er meget sjælden, men oftere påvirker det drenge. Den patologiske proces kan være forbundet med problemer under pulmonal ekspansion, åndedrætsbesværssyndrom, traumer til lungevæv og lungemangdannelser.

Ingen undtagelse er tilfælde, hvor den bidragende faktor for forekomsten af ​​pneumothorax var:

• nedsænkning under vand på en meget stor dybde
• skydiving;
• flyvende på et fly, der blev udført i høj højde.

Alle ovennævnte årsager førte til dannelsen af ​​en patologisk tilstand som følge af pludselige trykfald, som virker ujævnt på forskellige dele af lungerne.

Kliniske manifestationer af sygdommen

Som nævnt ovenfor ses udseendet af denne patologiske tilstand oftest hos mænd fra 20 til 40 år gamle.

I næsten 70% af tilfældene er sygdomsbegyndelsen pludselig, som i et typisk kursus ledsages af:

1. Den smertefulde fornemmelse af en piercing karakter i den berørte del af brystet, giver til nakke, arm og til tider endda til den epigastriske region. Når en sådan smerte opstår, har en person en frygt for at dø. Smerter kan optræde som følge af overdreven fysisk anstrengelse, hoste, men dets udseende kan også observeres i roen (selv om natten under søvn). Desværre kan i mange tilfælde den faktor, der førte til udseendet af smerte, ikke bestemmes.
2. Åndenød, karakteriseret ved en pludselig indtræden. Dens intensitet kan være meget anderledes, når patienterne trækker vejret og bliver overfladisk. På trods heraf forekommer respiratorisk svigt ikke hos mennesker, sådanne tilfælde er sjældne.
3. Unproductive hoste. Det skal dog bemærkes, at dette symptom ikke er til stede hos alle patienter.

Efter et par timer eller endog minutter forbedrer patientens generelle tilstand noget, fordi intensiteten af ​​smerte og åndenød falder. Smerter kan kun opstå, når en person trækker dyb vejrtrækning og åndenød som følge af fysisk anstrengelse.

Hvis vi taler om den atypiske udvikling af spontan pneumothorax, ses den i næsten 20% af alle tilfælde og er karakteriseret ved en gradvis og næsten usynlig for patienten. Kliniske manifestationer, såsom smerte og åndenød betragtes som mindre og hurtigt passere, fordi personen tilpasser sig nye vejrtrækningsforhold.

Undersøgelse og fysisk undersøgelse af patienten vil vise:

• hans tvungne stilling, som han indtager for at lindre betingelsen;
• overdreven svedtendens, et karakteristisk symptom er, at sveden er kold;
• misfarvning af huden, det vil være cyanotisk skygge;
• udvidelse af intercostale rum
• det faktum, at brystets bevægelser fra den side, hvor læsionen er lokaliseret, ikke er fuldt implementeret
• tympanisk under perkussion;
• accelereret hjerterytme;
• hypotension;
• svækkelse eller fuldstændig forsvinden af ​​stemme tremor mens du lytter;
• forskydning af hjerteimpulsen til en sund side.

Bemærk venligst, at afvigelser fra den fysiske norm ikke overholdes, hvis der er en lille mængde luft i pleurhulen. De erklærer sig klart i det tilfælde, hvor processen med lungekollaps forekommer med 40% eller mere.

Patogenese af denne sygdom

Intensiteten af ​​strukturelle ændringer er direkte proportional med tidsrummet siden sygdommens dannelse, forekomsten af ​​lidelser i lungen såvel som i pleura.

• penetration og ophobning af luft i pleurhulen
• lungekollaps
• mediastinal dislokation.

Hvad angår den inflammatoriske proces, dannes den i pleurhulen efter fire, seks timer.

Dens manifestationer omfatter:

• rødme;
• dilatation af pleurale kar
• tilstedeværelsen af ​​en lille mængde exudat, serøs oprindelse.

Efter to og i nogle tilfælde efter fem dage er der en stigning i ødemeprocessen, som er lokaliseret i pleura.

Den største intensitet af ødem vil være til stede i områder, hvor pleura er i kontakt med luft.

Derudover øges mængden af ​​effusion og udfældet fibrin til overfladen af ​​pleura. Med udviklingen af ​​den patologiske proces er den kollapsede lunge i komprimeret tilstand og mister sin evne til at ekspandere.

Hvis en hemothorax eller en smitsom proces er involveret, fører det til dannelse af pleural empyema eller bronchopleural fistel.

video

Nødvendig nødhjælp

Hvad er akutpasningsalgoritmen til spontan pneumothorax? Først og fremmest er en person med spontan pneumothorax underlagt en obligatorisk indlæggelse i kirurgisk afdeling på en ambulancevogn ledsaget af en læge eller en paramedicinsk patient.

1. For at eliminere risikoen for dannelse af pleuropulmonary shock, er det nødvendigt at stoppe smertsyndromet. Til dette formål administreres 2 ml 50% analgin intravenøst ​​eller intramuskulært. Hvis smerten er meget intens, injiceres lægemidler fra gruppen af ​​narkotiske analgetika, såsom morfin eller promedol intravenøst ​​eller subkutant.
2. For at eliminere et sådant patologisk symptom som hoste anvendes: Codeine, Tusupreks.
3. Nødvendigt skal være oxygenbehandling.
4. Termodynamiske forstyrrelser elimineres, 2 ml Cordiamin administreres ved intramuskulær injektion, 2-4 ml og 30-60 mg dopamin administreres intravenøst. Prednisolon.
5. I tilfælde af dannelse af sekundær pneumothorax, der skyldes tilstedeværelsen af ​​en infektiøs proces af lungerne, er det tilrådeligt at anvende antibakterielle midler.
6. Hvis der er en ventil eller bilateral pneumothorax, er det nødvendigt at reducere intrapleuralt tryk, fordi dette vil forbedre vejrtrækningen og blodcirkulationen. For at opnå dette mål udføres en pleural punktering. Herefter udføres luftsugning og mikrodræning.

Anbefalede terapeutiske foranstaltninger

For effektiviteten af ​​terapien bør først og fremmest fjernelsen af ​​luft fra pleurhulen udføres så hurtigt som muligt, hvilket vil hjælpe lungerne til at blive rettet ud.

I henhold til behandlingsstandarderne er det i tilfælde af at opnå luft som følge af thorakocentese nødvendigt at udføre dræning af pleurhulrummet. Dræning sat i det andet intercostalrum, som senere tilslutter sig aspirationen.

For at opnå denne effekt skal du:

• terapeutisk bronkoskopi
• inhalationer ved anvendelse af mucolytika og bronchodilatorer;
• åndedrætsøvelser
• oxygenbehandling.

Hvis de trufne foranstaltninger er ineffektive, betragtes dette som en direkte indikation for operation.

Behovet for kirurgi opstår også, når:

• manglende evne til at rette lungen ved hjælp af aktiv aspiration i fem dage
• tilstedeværelsen i lungerne signifikante abdominale formationer
• gentagelser af pneumothorax;
• dannelsen af ​​komplikationer.

De kirurgiske metoder, der anvendes, omfatter:

• thoracoskopisk diatermokoagulering af tyre og klæbende processer;
• eliminering af bronchopleural fistler
• pleurodesis.

Hvis der ses en tilbagevendende sygdomsform, kan den udføres:

• regional resektion af lungen
• lobectomy;
• pneumonectomy.

Hvorfor tilbagefald forekommer

Desværre betragtes tilbagefald af spontan pneumothorax ikke som sjælden, de observeres i næsten halvdelen af ​​tilfældene. Tilbagefald af spontan pneumothorax på grund af kroniske sygdomme i åndedrætsorganerne forekommer.

I tilfælde af dannelse af et ukompliceret sygdomsforløb ophører indblæsningen af ​​luft ind i lungerne, en defekt i pleura vokser med fibrin og helbreder med andre ord.

Efter et par måneder forsvinder luften (det løser). Det skal bemærkes, at pneumothorax hos 15-40% af patienterne opstår, fordi de ikke fjernede hovedårsagen til forekomsten.

Rehabiliterings- og forebyggelsesforanstaltninger

Efter at patienten forlader hospitalet, skal han tage sig af sig selv og undgå en mindre fysisk stress i tredive dage. I to uger, flyvende på en flyvemaskine, faldskærmsudspring, er dykning også forbudt, fordi alt dette fører til en stigning i trykket.

Det er også nødvendigt at opgive en så dårlig vane som rygning.

I de fleste tilfælde anbefaler lægerne en yderligere undersøgelse for forekomsten af ​​tuberkulose og KOL.

Med hensyn til forebyggende foranstaltninger er de desværre ikke pålidelige. Overholdelse af visse anbefalinger vil dog i det mindste reducere risikoen for dannelse af spontan pneumothorax.

• stop med at ryge
• gennemgår regelmæssigt forebyggende undersøgelser for rettidig påvisning og behandling af luftvejssygdomme;
• bruge så meget tid som muligt i det fri
• engagere sig i respiratorisk gymnastik.

Konsekvenserne og komplikationerne af sygdommen

Ifølge resultaterne af undersøgelserne observeres komplikationerne af spontan pneumothorax hos næsten halvdelen af ​​patienterne.

1. Udviklingen af ​​den inflammatoriske proces, som er lokaliseret i pleura (pleurisy). Det kan føre til dannelse af adhæsioner, der gør det umuligt at rette lungen.
2. Luften kommer ind i væv af mediastinum, hvilket fører til kompression af store skibe og hjertet.
3. Intrapleural blødning.
4. Subkutant emfysem, der er karakteriseret ved tilstedeværelsen af ​​luft i det subkutane fedt.
5. I alvorlige tilfælde kan døden forekomme i nærvær af et gennemtrængende sår i brystet og et stort læsionssted.

Afslutningsvis vil jeg gerne bemærke, at pneumothorax på trods af al kompleksitet stadig ikke er en sætning, og de fleste af patienterne overvinder det.

Tidlig og passende behandling fører til lindring af den sygdoms generelle tilstand.

Det er nødvendigt at drage visse konklusioner, forsøge at overholde ovennævnte anbefalinger og overvåge dit helbred, fordi det er uvurderligt og ikke kan købes for nogen penge. Det er ikke for ingenting, at der er et ordsprog, hvis essens ligger i, at det er meget lettere at forebygge en sygdom end at helbrede den.

JMedic.ru

Spontan pneumothorax er en sygdom, hvor luft ophobes mellem det viscerale og parietale pleura. Årsagerne til denne tilstand er ikke skader og nogen medicinske interventioner, men indre sygdomme og patologier i åndedrætsorganerne.

Hvorfor udvikler spontan type pneumothorax og hvordan udvikler den

Afhængig af arten af ​​patologiens årsag er spontan pneumothorax af to typer.

1. Sekundær (symptomatisk) spontan pneumothorax. I dette tilfælde er den patologiske tilstand ret forudsigelig, da overtrædelsen af ​​lungevævets integritet er en konsekvens eller komplikation af en anden alvorlig sygdom i lungerne eller bronchi, der tidligere er diagnosticeret hos en patient. Oftest er årsagerne KOL, cystisk fibrose, tuberkulose, syfilis, brystkasse eller gangren i lungen, såvel som medfødte cyster, kræft i lungevæv eller pleura.
2. Primær (idiopatisk) spontan pneumothorax diagnosticeres i sund, ved første øjekast individer, ofte i en ung alder. I de fleste tilfælde er det fremkaldt af lungen tunge emfysem (patologisk ændrede alveoler observeres på en begrænset del af lungen). En fistel i det viscerale pleura kan danne sig, når alveoliens brud skyldes fysisk anstrengelse, svær hoste, latter osv.

Mere sjældent forekommer idiopatisk spontan pneumothorax på grund af en sådan årsag som trykfald under dykking til en dybde, der falder fra en højde, flyver i et fly og så videre.

Hos 20-50% af patienterne gentager symptomerne på idiopatisk pneumothorax af spontan type.

Uanset årsagen, der forårsagede den, udvikler denne form for pneumothorax med samme mekanisme. Gennem en fistel i lunge- og visceralpladen trækkes luft ind i pleurhulrummet, hvorved trykket, som normalt er negativt, stiger til positive niveauer. Der er et sammenbrud af lungen med den efterfølgende forskydning af mediastinum i modsatte, sunde side. Lungenes blodcirkulation er nedsat. Åndedræts- og hjertesvigt udvikler sig.

Sygdomsklassifikation

Ud over det faktum, at spontan pneumothorax er klassificeret efter oprindelse, er der andre kriterier, for eksempel forekomsten eller tilstedeværelsen af ​​komplikationer.

Således fremhæves forekomsten af ​​disse typer af sygdomme:

Afhængigt af om den patologiske tilstand er kompliceret, sker det:

• ukompliceret (på grund af brud på lungevæv i pleurhulrummet er kun luft);
• kompliceret (mellem bladene i pleura er der pus eller blod).

Derudover kan spontan pneumothorax være:

• Åbn en. I denne type inspirerende patologi injiceres atmosfærisk luft i pleurhulen, da den er direkte forbundet med bronchial lumen. På udånder kommer luften frit ud gennem fistlerne i den viscerale folder.
• Lukket. Manglen i lungevæv er inhiberet af fibrinprotein, kommunikationen af ​​pleurrummet med det ydre miljø stopper spontant.
• Valve. En fistel mellem bronkierne i pleura kan udvises ved at lukke kanterne af et revet sår på lungevæv. En ventilmekanisme opstår: under indånding pumpes atmosfærisk luft gennem fistelen ind i pleuraen, under udånding lukker ventilen, og luften har ikke evnen til at flygte udad. Trykket i pleurhulen vokser hurtigt og bliver meget højere end atmosfærisk. Der kommer et sammenbrud i lungen og dets fuldstændige afbrydelse fra vejrtrækningen.

Ud over det faktum, at denne patologiske tilstand i sig selv er farlig for menneskelivet, fører det meget hurtigt til katastrofale konsekvenser. Inden for 6 timer efter dannelsen af ​​fistel, lider pleurafladen, efter 2-3 dage svulmer de, tykker og vokser sammen, hvilket gør det svært eller umuligt at glatte lungerne.

Symptomer og diagnose

Spontan opstart er karakteristisk for spontan pneumothorax - symptomer forekommer pludselig i 4 tilfælde af sygdommen ud af 5. Der er en tendens til udvikling af patologi hos unge mænd mellem 20 og 40 år.

Der er en klar algoritme til diagnosticering af spontan type pneumothorax, som omfatter subjektive, objektive og visualiseringsundersøgelser af en patient, som netop er kommet ind i afdelingen for brystkirurgi.

Algoritme til diagnose af pneumothorax

Pludselig begynder patienten at opleve disse subjektive symptomer:

1. Skarpe smerter. Det forekommer i halvdelen af ​​brystet fra siden af ​​lungen, hvor defekten blev dannet og giver til maven, ryggen, halsen eller armen. Jo hurtigere og mere luft pumpes ind i pleura, jo større er smerten.
2. Åndenød. Åndedræt forøges og bliver overfladisk. Over tid, hvis patienten ikke behandles, bliver tegn på åndedrætssvigt mere udtalt.
3. Hoste. I 2/3 af tilfældene er det uproduktivt, i 1/3 er det produktivt.
4. Svaghed, hovedpine, uklarhed eller tab af bevidsthed.
5. Spænding og frygt for døden.

Hvis defekten i lungevævet er lille, kommer luft ind i pleura i små mængder, kan patienten ikke have nogen symptomer på pneumothorax. En lille procentdel af sygdommens tilfælde er ikke diagnosticeret og behandles ikke, genopretning sker i sig selv.

Objektive tegn på tilstedeværelsen af ​​luft i pleurhulen ses med en signifikant defekt i lungevævet, hvis lungen er faldet med 40% eller mere.

Efter undersøgelse af patienten bemærker lægen følgende:

1. Karakteristisk sidde eller halvt siddende. Patienten er tvunget til at tage den for at kompensere for respirationssvigt og reducere smerte.
2. Patienten har kortpustethed, cyanose, han drencher koldsved. Hans bryst udvides, mellemrum mellemrum og supraclavicular rum bulge.
3. På den side, hvor lungen er beskadiget, er åndedrætsbevægelser begrænset.
4. Under auskultation bemærkes det, at vesikulær vejrtrækning og stemmevæv på siden med patologi svækkes eller er fuldstændig fraværende.

I dag er en af ​​de mest tilgængelige og mest anvendte billeddannelsesmetoder til diagnosticering af spontan pneumothorax radiografi.

Ved at tage billeder i en direkte og sideprojektion søger lægen svar på sådanne spørgsmål:

• om fakta om pneumothorax er til stede
• hvor lungevæv er beskadiget
• hvad forårsagede patologien
• hvordan klemte lungen;
• om mediastinum er fordrevet
• Er der nogen vedhæftning mellem de viscerale og parietale pleuralplader?
• Er der nogen væske i pleurhulen?

Diagnosen bekræftes, hvis følgende billede ses på billederne:

• det viscerale pleura er visualiseret, det adskilles fra brystet med 1 mm eller mere);
• skyggen af ​​mediastinum er forskudt mod siden modsat pneumothoraxen;
• lungen faldt helt eller delvis sammen.

Fremkomsten af ​​computertomografi har bidraget til at skabe et gennembrud i diagnosen og efterfølgende behandling af spontan pneumothorax. Computerstudier kan nøjagtigt bestemme placeringen og skalaen af ​​fistelen i lungevævet, vurdere dens funktionelle anvendelighed og vælge den type operation, som er mest effektiv til at helbrede patienten.

Det er også vigtigt, at CT kan bestemme arten af ​​ændringer i lungevæv, på grund af hvilken en fistel blev dannet. Under forskning er tyre af emfysem, cyster og tumorer differentieret.

Akkumulering af luft i pleurhulen

Ultralyd til diagnose af pneumothorax anvendes hyppigere. Dens fordele er i absolut harmløshed, muligheden for flere hold og overvågning af sygdommens dynamik, evnen til at bestemme det nøjagtige sted for pleurale punktering.

Hvis der er grund til at mistanke om, at en fistel i lungerne er dannet på grund af en kræftformet tumor eller tuberkulose, udføres fibrobronchoscopy.

I sjældne tilfælde, men stadig under diagnostisk pleural punktering.

Patienten foreskrives også sådanne laboratorietests som klinisk blod og urintest.

Førstehjælp og behandling

Nødpleje til spontan pneumothorax, især hvis en ventil er dannet, skal gives, selv inden patienten er indlagt på hospitalet, og diagnosen er bekræftet. Ambulanceteamet er punkteringen af ​​det andet interkostale rum, oxygenbehandling udføres for at kompensere for respirationssvigt.

På trods af det faktum, at med mindre defekter i lungevævet kan fistelens selvhelbredelse og kun en punkterings adfærd, retfærdiggør venterpositionen sig ikke. Det pleurale hulrum er drænet. For en fuldstændig udjævning af lungen og genoprettelsen af ​​dens funktion er der brug for 1 til 5 dage.

Fistlen er normalt lukket kirurgisk hos 5 til 20% af patienterne.

Prognose og mulige komplikationer

Prognosen for sygdommen er generelt gunstig, men i næsten halvdelen af ​​tilfældene er spontan pneumothorax kompliceret ved intrapleural blødning, udviklingen af ​​serøs-fibrøs pneumopleuritis, empyema.