Lungebetændelse hos en nyfødt betegnes sædvanligvis som en akut sygdom, der har en infektiøs art (sygdoms forårsagende midler er mikroorganismer), som er kendetegnet ved skade på luftvejene (der deltager i selve gasudvekslingen) lungesektioner.
Samtidig kan barnet vise symptomer på systemisk (påvirker ikke kun stedet for indføring af patogenmikroorganismen) betændelse. Ofte er tegn på lungebetændelse hos spædbørn reduceret til åndedrætsbesvær, mens mistanken for lungebetændelse hos det nyfødte forekommer kun under en røntgenundersøgelse (billedet viser normalt et skyggeområde i de nedre lungesektioner - dette er fokus).
Siden barnets første placering er barnets placering bestemt af obstetrisk eller pædiatrisk afdeling, kan lungebetændelse hos en nyfødt være medfødt eller nosokomialt.
Oversigt over mekanismerne for udvikling og symptomer på sygdommen
Lungebetændelse hos det nyfødte er normalt opdelt afhængigt af mikroorganismen efter indførelsen af hvilken der var betændelse i lungerne i følgende typer:
- Bakteriel (hyppige patogener - gruppe B streptokokker og Escherichia coli)
- Viral
- parasitære
- svampe
- blandet
Der er faktorer, der prædisponerer barnet for at udvikle medfødt lungebetændelse. Sidstnævnte er et aborteret foster, kompliceret løbet af graviditeten, virkningerne af alvorlig asfyksi under fødslen, samt infektionssygdomme hos moderen (så infektionen kan overføres direkte fra moderen, det kaldes transplacentale transmissionsmekanisme: placenta - kroppen gennem hvilken fosteret ernæring, blod mor).
Illustration af den trans-placentale infektionsvej generelt.
En yderligere risiko er operationen af kejsersnit (fjernelse af barnet gennem snit i henholdsvis mave og livmoder). Også årsagerne til, at medfødt lungebetændelse forekommer, kan være relateret til krænkelsen af det sundheds-epidemiologiske regime af hospitalspersonale (for eksempel utilstrækkelig pasning af barnets åndedrætsorganer). Derudover kan indførelsen af patogenet i en nyfødtes krop forekomme under blodtransfusion. Desværre er disse virkninger af medicinsk aktivitet ikke ualmindelige.
I princippet er forskellige årsager til lungebetændelse hos en nyfødt mulig. De fleste af patogenet mikroorganismen er i barnets lunger transplacentalt (blod exchange effekter med moderen), og i tilfælde af aspiration (nyfødte indånding) smitstof, sammen med fostervand (den væske, der var huser fosteret før fødslen). Det vil sige, medfødt lungebetændelse er den hyppigste.
På den første dag i et barns liv, hvis han udvikler betændelse i lungerne, kan det være svært for lægen at fortolke tegn på sygdommen, der opstår som symptomer på medfødt lungebetændelse. For at forstå den egentlige årsag til vejrtrækningsforstyrrelser hos et barn, skal du vide om de indirekte tegn på betændelse i lungerne. De tidligste tegn er dysfunktioner i mave-tarmkanalen, som består i væksten af madrester i maven, blandet med galde.
Symptomerne i dette tilfælde er dårlig sugning af brystet og konstant regurgitation under fodring af barnet. På samme tid kan symptomer på generel forgiftning af kroppen overholdes: lak (op til "grå") af huden,
forstørret milt (splenomegali) eller lever (hepatomegali). Og nogle gange endda sker patologisk gulsot - en gul farvning af huden på grund af overtrædelser af de processer af galde dannelse og galdesekretion (mere er fysiologisk gulsot, fra dens patologisk træk er normalt ved mængden af bilirubin blev observeret i patienten i den biokemiske analyse af blod).
Men symptomerne på lungebetændelse, der er særlig for patienten til en voksen, såsom feber (feber) og hoste, er ikke typiske for lungebetændelse hos spædbørn.
Hvis den nyfødte ikke er medfødt lungebetændelse, men erhvervet (nosokomial), kan den skjule sig bag forhold, der kræver genoplivning (alvorlig kvælning og andre kritiske respiratoriske lidelser hos barnet). Alle disse er de objektive konsekvenser af den naturlige (endnu ikke foreskrevne behandling) forløb af lungesygdommen. Ofte følger sådanne udviklinger premature babyer, især hvis der blev udført en kejsersnit (en yderligere risikofaktor for infektion).
Diagnostiske foranstaltninger til påvisning af sygdommen
For at diagnosticere lungebetændelse hos en nyfødt skal bekræftes, er det nødvendigt at opnå radiografiske data,
og også udføre såning
fra moderens fødselskanal og barnets åndedrætsorganer for at forstå, om mikrofloraen (mikroorganismerne) er de samme i dem. Også vigtige tegn er en stigning i niveauet af leukocytter i blodet (en indikator for inflammation), en stigning i niveauet af C-reaktivt protein i tidsrummet på 72 timer efter fødslen (bekræfter også inflammation). Endvidere kan der være følgende symptomer: tilstedeværelsen af purulent sputum første intubation (indførelse af åndedrætsrøret til luftvejene spædbarn), en betydelig stigning i neonatal lever i de første dage efter fødslen, samt betændelse af placenta, som afsløret af sin specielle histologiske (studere vævsstruktur ) forskning. Alle disse tegn, især hvis flere af dem findes sammen, angiver sygdommens tilstedeværelse med stor grad af tillid.
Ud over de ovennævnte tegn kan vigtige data, der angiver muligheden for lungebetændelse hos en nyfødt, omfatte tidligere infektionssygdomme i moderen: åndedrætsinfektioner under graviditet, kronisk betændelse i kvindelige organer eller nyrer. Der opstår også komplikationer i moderen efter graviditet. De indikerer indirekte det ikke helt gunstige kursus.
På samme tid, mens du lytter til lungerne på et barn, vil der blive opdaget hvæsen i dem, såvel som svækkelse af vejrtrækningen (lydpustet lyde).
Lytning til hjertet vil give en stigning i antallet af dets sammentrækninger på et minut (dette kaldes takykardi) og nogle lunger af hjerteslag.
De vigtigste terapeutiske foranstaltninger
Lungebetændelse behandles med succes (herunder sygdommens virkninger), hvis de tilstande, der er optimale til pleje af patienten, tidligere er blevet oprettet.
Ikke-medicinsk behandling består hovedsagelig af indånding (indåndingsbaserede) foranstaltninger: En fugtig luft-iltblanding leveres til den nyfødte. Kontroller samtidig spændingen (mængden) ilt i blodet. Behandlingen ledsages ofte af overførsel af barnet til kunstig ventilation af lungerne (indsættelse af et rør i luftrøret med parallel oxygenforsyning fra et specielt apparat).
Narkotikabehandling af sygdommen involverer normalt antibiotikabehandling. De behandler som regel antibiotika af penicillinserien i kombination med aminoglycosider (ampicillin er et bredt spektrum antibiotikum). Hvis patogenet er installeret og Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa, typisk nosokomielle stedet medfødt infektion), sygdommen behandles cephalosporiner (også antibiotika) 3. generation (ceftazidim) med et aminoglycosid (netilmicin).
Generelt skal det bemærkes, at valget af antibakterielle stoffer i første omgang, afhænger af hvor mange patogener blev påvist i lungerne af det enkelte barn, som grupper af mikroorganismer, de er, og hvilken slags konsekvenser har forårsaget sygdom på tidspunktet for hendes diagnose.
Hvis sygdommen er særlig alvorlig, kan behandling omfatte stoffer, som direkte påvirker det nyfødte immunsystem. Det er bedre for børn at undgå sådanne virkninger. Men hvis barnets tilstand er helt kritisk, kan immunbehandling være nødvendig.
resumé
Hvis vi beregner dødelighedsprocenten i lungebetændelse hos nyfødte, vil tallene være omkring 5-10%. I dette tilfælde afhænger dødeligheden primært af de processer, hvormed sygdommen er sket, og om barnets grad af modenhed (lungebetændelse i for tidlig forekommer hyppigere og ledsages af formidable komplikationer). Prognosen forværres, hvis sygdommen opstår under barnets ophold i intensivafdelingen.
For at forstå en medfødt sygdom eller nosokomial, skal du overveje, hvor meget tid der er gået siden fødslen af barnet, indtil det øjeblik, hvor han havde de første symptomer på sygdommen.
En stor rolle i forebyggelsen af lungebetændelse hos nyfødte spilles af moderens adfærd under graviditeten og før den. Desuden er det vigtigt at overholde det hygiejne-epidemiologiske regime, bruge materialet én gang, samt fordelingen af babyer i forholdet mellem højst to nyfødte pr. Sygeplejerske i intensivafdelingen.
Lungebetændelse hos nyfødte: typer, symptomer, behandling
Lungebetændelse er en af de mest almindelige og farlige infektiøse og inflammatoriske sygdomme i nyfødtperioden, især i tidlige babyer.
Patologi er karakteriseret ved udviklingen af en aktiv inflammatorisk proces af lungens parenchyma og bronkiernes vægge.
Sygdommen er karakteriseret ved infektionsmomentet og typen af smitsom middel. Infektion forekommer:
- i færd med at transportere (intrauterin);
- i fødsel (aspiration eller intranatal);
- i postpartumperioden (postnatal).
Intrauterin lungebetændelse hos nyfødte
Intrauterin lungebetændelse skyldes infektion hos fosteret:
- transplacentalt hæmatogen;
- antatalt, når det smittes gennem inficeret fostervand, mens det smitsomme middel går direkte ind i fostrets lunger.
Årsagerne til intrauterin lungebetændelse er:
- implementering og generalisering af TORCH infektion (toxoplasmose, chlamydia, cytomegalovirus eller herpesinfektion, listeriose, syfilis);
- infektiøse og inflammatoriske sygdomme i det urogenitale system og mave-tarmkanalen hos en gravid kvinde med nedsat infektion og infektion i fostervæske (Streptococcus gruppe B betragtes som det mest almindelige patogen (serovar I og II);
- akutte virale og bakterielle infektioner, overført til en gravid i sen graviditet.
Den mest almindelige infektion i fosteret forekommer i de sidste uger, dage eller timer før fødslen.
Risikoen for at udvikle lungebetændelse hos fosteret, der er forårsaget intrauterin, er signifikant højere hos premature babyer.
Risikofaktorer
Risikofaktorer og årsager til intrauterin infektion hos fosteret med udvikling af lungebetændelse:
- kronisk intrauterin hypoxi
- medfødte misdannelser af det bronchopulmonale system;
- fostrets svangerskabsfyldefuldhed, prematuritet
- endometritis, cervicitis, chorioamnionitis, vaginitis, pyelonefritis hos den delurente kvinde;
- placenta insufficiens med nedsat placenta cirkulation.
Særlige træk ved intrauterin lungebetændelse er:
- udvikling af symptomer på sygdommen i de første dage af barnets liv (før udskrivning fra barselshospitalet), mindre ofte inden for 3-6 uger (chlamydial og mycoplasmal lungebetændelse);
- sygdommen ledsages af andre manifestationer af intrauterin infektion (udslæt, konjunktivitis, forstørret lever og milt, symptomer på meningitis eller encephalitis, andre patologiske manifestationer af TORCH infektion);
- patologi manifesteres oftere ved bilateral inflammatorisk proces, der forværrer sygdomsforløbet;
- sygdommen forløber på baggrund af dyb prematuritet, hyalinmembran sygdom, multiple atelektaser eller bronchiectasis og andre misdannelser af bronchi og lunger.
Tegn på intrauterin lungebetændelse
Symptomer på intrauterin lungebetændelse omfatter:
- åndenød, der opstår umiddelbart efter fødslen eller i de første dage efter fødslen af barnet, sjældnere en senere periode;
- deltagelse i adfærdsaktionen af hjælpemusklerne, hvilket er manifesteret af interkostal afstanden, jugular fossa;
- skummende udledning fra munden;
- udbrud af cyanose og apnø;
- afvisning af at spise, regurgitation
- træthed ved sugning
- feber;
- hyppig uproduktiv hoste, nogle gange opkastning.
Yderligere tegn på intrauterin lungebetændelse er:
- hudens voksende bleghed
- øget blødning
- forstørret lever og milt
- sclerama, forskellige exanthema og enantema;
- stigende vægttab.
I mangel af rettidig diagnose og udnævnelse af passende behandling - barnet har forværret respiratorisk svigt, udvikling af hjerte- og vaskulær insufficiens og infektiøs toksisk chok.
Særligt ofte udvikler denne patologi sig hos dybt premature spædbørn eller hos et barn med signifikant morfofunktionel umodenhed i åndedrætssystemet (i modstrid med surfactantsyntese, pneumothorax, flere medfødte misdannelser i lungerne og bronchi, thymoma).
Derfor forøges sygdomsforløbet af komplekse comorbiditeter og fører ofte til døden, især alvorlig bilateral lungebetændelse.
Ægte intrauterin lungebetændelse forekommer i 2-4% af tilfældene, oftest hos nyfødte udvikler lungebetændelse under eller efter fødslen.
Intranatal lungebetændelse
I tilfælde af intrapartum lungebetændelse er de forårsagende agens i den infektiøse inflammatoriske proces forskellige infektiøse midler med infektion under fødslen:
- når et barn går gennem inficerede stier
- ved indtagelse af inficeret fostervand eller mekonium (aspirationspneumoni).
Udviklingen af en infektiøs proces i lungebetændelse i intrapartum fremmes af:
- prematuritet eller alvorlig morfofunktionel umodenhed hos den nyfødte;
- intrauterin hypotrofi
- fødsel asfyxi;
- krænkelse af den nyfødte lungekardiale tilpasning
- nødsyndrom (åndedrætssyndrom) efter generel anæstesi som følge af en kejsersnit øger risikoen for udvikling af lungebetændelse hos børn væsentligt;
- lang vandfri periode i fødsel
- feber i fødsel.
Postnatal lungebetændelse
Postnatal lungebetændelse er en betændelse i lungevæv, der er udviklet efter fødslen: stationær, hospital (nosokomial) eller ikke-hospitalsbetændelse ("home") lungebetændelse hos en nyfødt.
Afhængigt af patogenemissionen:
- viral;
- parasitiske;
- bakteriel;
- gær;
- blandet (viral-bakteriel, bakteriel-svampe).
Hovedårsagerne til postnatal lungebetændelse er:
- fødsel asfyxi med aspiration af fostervand og meconium;
- fødselsskader, ofte spinal med beskadigelse af cervikal rygsøjlen og øvre brystsegmenter;
- antenatal hjerneskade
- misdannelser af det bronchopulmonale system
- præmaturitet;
- genoplivning i arbejde, tracheal intubation, navlestrengs kateterisering, mekanisk ventilation
- kontakt med respiratoriske virale og bakterielle infektioner med luftbåren infektion efter fødslen;
- hypotermi eller overophedning af barnet
- opkastning og opkastning med aspiration af maveindhold.
Kliniske symptomer på postnatal lungebetændelse hos en nyfødt:
- akut start med prævalens af generelle symptomer: toksikose, feber, opkastning, svaghed, afslag på at spise
- hyppig overfladisk uproduktiv hoste;
- dyspnø med cyanose og deltagelse af hjælpemuskler;
- skummende udledning fra munden, hævelse af næsens vinger
- afstandsvejende vejrtrækning, støjende vejrtrækning (med en signifikant stigning i frekvensen af luftvejsbevægelser) og graden af respirationssvigt afhænger af, hvor meget NPV pr. minut;
- tiltrædelse af hjerte-kar-sygdomme.
Særlige egenskaber ved postnatal lungebetændelse
Det kliniske billede af lungebetændelse i nyfødtperioden afhænger af patogenens virulens, moden af alle organer og barnets systemer og tilstedeværelsen af associerede patologiske processer:
- i første fase har sygdommen et slettet kursus, og symptomerne på sygdommen opstår ofte flere timer eller dage efter udviklingen af den inflammatoriske proces;
- de første symptomer er ikke karakteristiske for lungebetændelse - sløvhed, svaghed, regurgitation udvikler sig, manglen på en temperaturreaktion forklares af umodenhed i termoreguleringssystemet og kroppens immunologiske reaktivitet;
- Der er ofte konstateret småfokaliteter af betændelse, hvilket er vanskeligt at diagnosticere under auskultation, og diagnosen foretages først efter indånding af åndedrætssymptomer (åndenød, hoste, cyanose).
- catarrale fænomener under infektion med respiratoriske vira er ofte fraværende på grund af tidlig læsion af lunge parenchyma og mangel på lokal immunitet;
- hos fuldtidsfødte, uden alvorlig comorbiditet har sygdommen en gunstig prognose for liv og sundhed, med forbehold af rettidig diagnose og tidlig indledning af antibiotikabehandling.
Risikofaktorer for udvikling af lungebetændelse
Faktorer i udviklingen af lungebetændelse hos en nyfødt er:
- patologisk forløb af graviditeten kompliceret af obstetrisk eller somatisk patologi;
- infektiøse og inflammatoriske sygdomme i moderens genitourinære, respiratoriske eller fordøjelsessystem
- implementering og progression af intrauterin infektioner
- kronisk intrauterin hypoxi og underernæring
- levering af kejsersnit
- fødsel asfyxi med aspirationssyndrom;
- pneumopatier og andre medfødte anomalier i det bronchopulmonale system;
- arvelig lungesygdom
- præmaturitet;
- intrakraniel eller spinal fødselsskade;
- genoplivningsfordele under arbejde (mekanisk ventilation, tracheal intubation);
- opkastning eller opkastning med aspiration af mad;
- uhensigtsmæssig børnepasning (hypotermi, overophedning, utilstrækkelig ventilation af rummet);
- ugunstig sanitær og epidemisk situation på hospitalet og hjemme;
- kontakt med respiratoriske vira, bærere af patogene mikroorganismer med infektion i åndedrætssystemet.
diagnostik
Diagnosen af denne sygdom hos nyfødte er baseret på en omfattende analyse:
- kliniske symptomer på sygdom
- historie;
- undersøgelse af barnet og fysiske undersøgelser
- laboratorieindikatorer:
- ændringer i klinisk blodanalyse
- blodgasser;
- CBS.
Men den vigtigste betydning som en diagnostisk metode er lungens radiografi - der bestemmer fokus for inflammation, ændringer i bronchi og intrathoraciske lymfeknuder, tilstedeværelsen af fødte abnormiteter og defekter.
behandling
Lungebetændelse, en udviklet nyfødt periode betragtes som en farlig patologi, der kræver konstant overvågning af barnets tilstand og lægemiddelkorrektion. Derfor behandles sygdommen kun på hospitalet, dens varighed (hvor længe barnet vil være i afdelingen) afhænger af sygdommens sværhedsgrad og tilstedeværelsen af komplikationer.
Behandling af lungebetændelse hos nyfødte begynder med udnævnelsen af bredspektret antibiotika, korrektion af nedsat homeostase, respiratoriske og kardiovaskulære sygdomme, reduktion af toksikoen.
For barnet kræver konstant pleje:
- fodring med modermælk eller en tilpasset blanding fra en sonde eller et horn, indtil luftvejssygdomme forsvinder og barnets trivsel forbedres
- hygiejnisk hudpleje
- skabelse af et behageligt mikroklima i et rum eller en couveze (i tidlige spædbørn);
- forebyggelse af hypotermi eller overophedning af barnet, hyppige ændringer i kropsposition.
Yderligere ordineret behandling:
- immunoglobuliner eller andre immunostimulerende midler;
- symptomatiske lægemidler (antipyretiske, antitussive, mucolytika, antiinflammatoriske lægemidler);
- vitaminer;
- probiotika;
- tonic og vibrerende massage;
- fysioterapi, sennep wraps, olie komprimerer, indåndinger.
Varigheden af behandling af lungebetændelse hos nyfødte i gennemsnit er ca. en måned.
Komplikationer og konsekvenser
Med den rettidige og korrekte behandling af lungebetændelse kan konsekvenserne være hyppige forkølelser og luftvejsinfektioner, bronkitis, vedvarende nedsat immunitet hos et barn.
Komplikationer udvikles hos børn med organs og systemers umodenhed, intrauterin hypotrofi, fødselstrauma eller misdannelser og andre comorbiditeter. Bilateral lungebetændelse hos premature babyer går mest negativt.
Der er store komplikationer:
- pulmonal: atelektase, pneumothorax, abscesser, pleurisy, progressiv respiratorisk svigt;
- ekstrapulmonale komplikationer: otitis, mastoiditis, bihulebetændelse, intestinal parese, binyreinsufficiens, forhøjet blodproppdannelse, kardiovaskulær insufficiens, carditis, sepsis.
I løbet af året er barnet under medicinsk vejledning.
Egenskaber af kurset og behandling af for tidlige babyer
- I tidlige spædbørn udvikler medfødt og tidlig neonatal lungebetændelse meget oftere i sammenligning med fuldtidsbørn, der er forbundet med en høj forekomst af pneumopatier, udviklingsfejl og intrauterin infektioner.
- Lungebetændelse har tosidet lokalisering af den inflammatoriske proces med et dårligt klinisk billede maskerende som andre somatiske patologier eller neurologiske sygdomme (letargi, adynamia, letargi, regurgitation, nedsat sugning).
- Det kliniske billede domineres af tegn på toksikose og derefter respirationssvigt med stor alvorlighed af hypoxæmi og respiratorisk metabolisk acidose.
- Ved tidlig lungebetændelse er det mere sandsynligt at udvikle sig med et dårligt klinisk billede og en tendens til hypotermi, og en høj feber med lungebetændelse er sjælden.
- Den høje frekvens af ekstrapulmonale symptomer, der forværrer sygdomsforløbet - progressivt vægttab, diarré, CNS-depression med forsvinden af sugende og synkereflekser.
- For tidlig babyer har et stort antal komplikationer, både lunge og ekstrapulmonale.
- Efter lungebetændelse observeres bronkopulmonale dysplasier, der forårsager tilbagevendende bronkopulmonale sygdomme.
forebyggelse
De vigtigste forebyggende foranstaltninger for lungebetændelse hos nyfødte omfatter:
- fuldstændig eliminering af de vigtigste prædisponerende og provokerende faktorer
- lægeundersøgelse og forbedring af kvinder, der planlægger graviditet, rehabilitering af alle infektionsfokus før graviditetens begyndelse
- kontrol med graviditet og udvikling af foster, eliminering af alle farer, screeningsundersøgelser;
- Korrekt taktik for fødsel, forebyggelse af fødselsskader;
- overholdelse af hygiejne- og epidemiologiske foranstaltninger i barselshospitalet og overholdelse af inkubatoren med dyb prematuritet.
Forebyggelse af postnatal lungebetændelse er en fuldstændig begrænsning af kontakt med infektiøse patienter, naturlig fodring og skabelse af en behagelig tilstand i det rum, hvor barnet er bosat.
Inflammation af lungerne hos nyfødte er vanskelig at behandle, det forårsager ofte dysplastiske processer af bronchi og alveolier, lungekomplekser og ekstrapulmonale komplikationer, og derfor forhindrer starten af denne patologi at danne grundlaget for babyens fremtidige sundhed.
læge - børnelæge Sazonova Olga Ivanovna
Lungebetændelse hos en nyfødt baby: diagnose og behandling
Lungebetændelse er en af de mest almindelige og farlige infektiøse og inflammatoriske sygdomme i nyfødtperioden, især i tidlige babyer. Patologi er karakteriseret ved udviklingen af en aktiv inflammatorisk proces af lungens parenchyma og bronkiernes vægge.
Sygdommen er karakteriseret ved infektionsmomentet og typen af smitsom middel. Infektion forekommer under drægtighed (intrauterin lungebetændelse), ved fødsel (aspiration eller intranatal) og i postpartumperioden (postnatal).
Intrauterin lungebetændelse
Sygdommen opstår som et resultat af fostrets infektion:
- transplacentalt hæmatogen;
- antatalt, når smittet gennem inficeret fostervand - det infektiøse middel går direkte ind i fostrets lunger.
Årsager til intrauterin lungebetændelse:
- implementering og generalisering af TORCH infektion (toxoplasmose, chlamydia, cytomegalovirus eller herpesinfektion, listeriose, syfilis);
- infektiøse og inflammatoriske sygdomme i det urogenitale system og mave-tarmkanalen hos en gravid kvinde med nedsat infektion og infektion i fostervæske (Streptococcus gruppe B betragtes som det mest almindelige patogen (serovar I og II);
- akutte virale og bakterielle infektioner, overført til en gravid i sen graviditet.
Den mest almindelige infektion i fosteret forekommer i de sidste uger, dage eller timer før fødslen. Risikoen for intrauterin lungebetændelse hos fostret er signifikant højere hos premature babyer.
Risikofaktorer og årsager til intrauterin infektion hos fosteret med udvikling af lungebetændelse:
- kronisk intrauterin hypoxi
- medfødte misdannelser af det bronchopulmonale system;
- fostrets svangerskabsfyldefuldhed, prematuritet
- endometritis, cervicitis, chorioamnionitis, vaginitis, pyelonefritis hos den delurente kvinde;
- placenta insufficiens med nedsat placenta cirkulation.
Særlige træk ved intrauterin lungebetændelse er:
- udvikling af symptomer på sygdommen i de første dage af barnets liv (før udskrivning fra barselshospitalet), mindre ofte inden for 3-6 uger (chlamydial og mycoplasmal lungebetændelse);
- sygdommen ledsages af andre manifestationer af intrauterin infektion - udslæt, konjunktivitis, forstørret lever og milt, symptomer på meningitis eller encephalitis, andre patologiske manifestationer af TORCH infektion;
- patologi manifesteres oftere ved bilateral inflammatorisk proces, der forværrer sygdomsforløbet;
- sygdommen forløber på baggrund af dyb prematuritet, hyalinmembran sygdom, multiple atelektaser eller bronchiectasis og andre misdannelser af bronchi og lunger.
Symptomer på intrauterin lungebetændelse omfatter:
- åndenød, der opstår umiddelbart efter fødslen eller i de første dage efter fødslen af et barn, mindre ofte i en senere periode;
- deltagelse i adfærdsaktionen af hjælpemusklerne, hvilket er manifesteret af interkostal afstanden, jugular fossa;
- skummende udledning fra munden;
- udbrud af cyanose og apnø;
- afvisning af at spise, regurgitation
- træthed ved sugning
- feber;
- hyppig uproduktiv hoste, nogle gange opkastning.
Yderligere tegn på intrauterin lungebetændelse er:
- hudens voksende bleghed
- øget blødning
- forstørret lever og milt
- sclerama, forskellige exanthema og enantema;
- stigende vægttab.
I mangel af rettidig diagnose og udnævnelse af passende behandling hos et barn er der en forværring af respiratorisk svigt, udvikling af hjerte- og vaskulær insufficiens og et infektiøst toksisk chok.
Sædvanligvis udvikler patologi sig hos dybt premature spædbørn eller hos et barn med signifikant morfofunktionelt umodenhed i åndedrætssystemet (i modstrid med surfactantsyntese, pneumothorax, flere medfødte misdannelser i lungerne og bronchi, thymom).
Derfor forøges sygdomsforløbet af komplekse comorbiditeter og fører ofte til dødelige udfald, især alvorlig bilateral lungebetændelse.
Ægte intrauterin lungebetændelse forekommer i 2-4% af tilfældene, oftest hos nyfødte udvikler lungebetændelse under eller efter fødslen.
Intranatal lungebetændelse
I tilfælde af intrapartum lungebetændelse er de forårsagende agens i den infektiøse inflammatoriske proces forskellige infektiøse midler med infektion under fødslen:
- når et barn går gennem inficerede stier
- ved indtagelse af inficeret fostervand eller mekonium (aspirationspneumoni).
Udviklingen af en infektiøs proces i lungebetændelse i intrapartum fremmes af:
- prematuritet eller alvorlig morfofunktionel umodenhed hos den nyfødte;
- intrauterin hypotrofi
- fødsel asfyxi;
- krænkelse af den nyfødte lungekardiale tilpasning
- nødsyndrom (åndedrætssyndrom) efter generel anæstesi som følge af en kejsersnit øger risikoen for udvikling af lungebetændelse hos børn væsentligt;
- lang vandfri periode i fødsel
- feber i fødsel.
Postnatal lungebetændelse er en betændelse i lungevæv, der er udviklet efter fødslen: stationær, hospital (nosokomial) eller ikke-hospitalsbetændelse ("home") lungebetændelse hos en nyfødt.
Afhængig af patogenet er følgende sygdomsformer udmærket:
- viral;
- parasitiske;
- bakteriel;
- gær;
- blandet (viral-bakteriel, bakteriel-svampe).
Hovedårsagerne til postnatal lungebetændelse er:
- fødsel asfyxi med aspiration af fostervand og meconium;
- fødselsskader, ofte spinal med beskadigelse af cervikal rygsøjlen og øvre brystsegmenter;
- antenatal hjerneskade
- misdannelser af det bronchopulmonale system
- præmaturitet;
- genoplivning i fødsel, tracheal intubation, navlestangskateterisering, mekanisk ventilation;
- kontakt med respiratoriske virale og bakterielle infektioner med luftbåren infektion efter fødslen;
- hypotermi eller overophedning af barnet
- opkastning og opkastning med aspiration af maveindhold.
Kliniske symptomer på postnatal lungebetændelse hos en nyfødt:
- akut indtræden med udbredelse af generelle symptomer - toksik, feber, opkastning, svaghed, afvisning af at spise
- hyppig overfladisk uproduktiv hoste;
- dyspnø med cyanose og deltagelse af hjælpemuskler;
- skummende udledning fra munden, hævelse af næsens vinger
- afstandsvejende vejrtrækning, støjende vejrtrækning (med en signifikant stigning i frekvensen af luftvejsbevægelser) og graden af respirationssvigt afhænger af, hvor meget NPV pr. minut;
- tiltrædelse af hjerte-kar-sygdomme.
Særlige egenskaber ved postnatal lungebetændelse
Det kliniske billede af lungebetændelse i nyfødtperioden afhænger af patogenens virulens, moden af alle organer og barnets systemer og tilstedeværelsen af associerede patologiske processer:
- i første fase har sygdommen et slettet kursus, og symptomerne på sygdommen opstår ofte flere timer eller dage efter udviklingen af den inflammatoriske proces;
- de første symptomer er ikke karakteristiske for lungebetændelse - sløvhed, svaghed, regurgitation udvikler sig, manglen på en temperaturreaktion forklares af umodenhed i termoreguleringssystemet og kroppens immunologiske reaktivitet;
- Der er ofte konstateret småfokaliteter af betændelse, hvilket er vanskeligt at diagnosticere under auskultation, og diagnosen foretages først efter indånding af åndedrætssymptomer (åndenød, hoste, cyanose).
- catarrale fænomener under infektion med respiratoriske vira er ofte fraværende på grund af tidlig læsion af lunge parenchyma og mangel på lokal immunitet;
- hos fuldtidsfødte, uden alvorlige comorbiditeter, har sygdommen en gunstig prognose for liv og sundhed, med forbehold af rettidig diagnose og tidlig indledning af antibiotikabehandling.
Udviklingsfaktorer
Faktorer i udviklingen af lungebetændelse hos en nyfødt er:
- patologisk forløb af graviditeten kompliceret af obstetrisk eller somatisk patologi;
- infektiøse og inflammatoriske sygdomme i moderens genitourinære, respiratoriske eller fordøjelsessystem
- implementering og progression af intrauterin infektioner
- kronisk intrauterin hypoxi og underernæring
- levering af kejsersnit
- fødsel asfyxi med aspirationssyndrom;
- pneumopatier og andre medfødte anomalier i det bronchopulmonale system;
- arvelig lungesygdom
- præmaturitet;
- intrakraniel eller spinal fødselsskade;
- genoplivningsfordele under arbejde (mekanisk ventilation, tracheal intubation);
- opkastning eller opkastning med aspiration af mad;
- uhensigtsmæssig børnepasning (hypotermi, overophedning, utilstrækkelig ventilation af rummet);
- ugunstig sanitær og epidemisk situation på hospitalet og hjemme;
- kontakt med respiratoriske vira, bærere af patogene mikroorganismer med infektion i åndedrætssystemet.
diagnostik
Diagnosen af denne sygdom hos nyfødte er baseret på en omfattende analyse:
- kliniske symptomer på sygdom
- historie;
- undersøgelse af barnet og fysiske undersøgelser
- laboratorieindikatorer (ændringer i den kliniske analyse af blod, blodgasser, KOS).
Men den vigtigste betydning som en diagnostisk metode er lungens radiografi - der bestemmer fokus for inflammation, ændringer i bronchi og intrathoraciske lymfeknuder, tilstedeværelsen af fødte abnormiteter og defekter.
behandling
Lungebetændelse, der udviklede sig i nyfødtperioden, betragtes som en farlig patologi, som kræver konstant overvågning af barnets tilstand og lægemiddelkorrektion. Derfor behandles sygdommen kun på hospitalet, dens varighed (hvor længe barnet vil være i afdelingen) afhænger af sygdommens sværhedsgrad og tilstedeværelsen af komplikationer.
Behandling af lungebetændelse hos nyfødte begynder med udnævnelsen af bredspektret antibiotika, korrektion af nedsat homeostase, respiratoriske og kardiovaskulære sygdomme, reduktion af toksikoen.
For barnet kræver konstant pleje:
- fodring med modermælk eller en tilpasset blanding fra en sonde eller et horn, indtil luftvejssygdomme forsvinder og barnets trivsel forbedres
- hygiejnisk hudpleje
- skabelse af et behageligt mikroklima i et rum eller en couveze (i tidlige spædbørn);
- forebyggelse af hypotermi eller overophedning af barnet, hyppige ændringer i kropsposition.
Yderligere ordineret behandling:
- immunoglobuliner eller andre immunostimulerende midler;
- symptomatiske lægemidler (antipyretiske, antitussive, mucolytika, antiinflammatoriske lægemidler);
- vitaminer;
- probiotika;
- tonic og vibrerende massage;
- fysioterapi, sennep wraps, olie komprimerer, indåndinger.
Varigheden af behandling af lungebetændelse hos nyfødte i gennemsnit er ca. en måned.
Komplikationer og konsekvenser
Med den rettidige og korrekte behandling af lungebetændelse kan konsekvenserne være hyppige forkølelser og luftvejsinfektioner, bronkitis, vedvarende nedsat immunitet hos et barn.
Komplikationer udvikles hos børn med organs og systemers umodenhed, intrauterin hypotrofi, fødselstrauma eller misdannelser og andre comorbiditeter. Bilateral lungebetændelse hos premature babyer går mest negativt.
Der er store komplikationer:
- pulmonal - atelektase, pneumothorax, brystsmerter, pleurisy, progressiv respiratorisk svigt;
- ekstrapulmonale komplikationer - otitis, mastoiditis, bihulebetændelse, intestinal parese, binyreinsufficiens, forhøjet blodproppdannelse, kardiovaskulær insufficiens, carditis, sepsis.
I løbet af året er barnet under medicinsk vejledning.
Egenskaber af kurset og behandling af for tidlige babyer
I tidlige spædbørn udvikler medfødt og tidlig neonatal lungebetændelse meget oftere i sammenligning med fuldtidsbørn, der er forbundet med en høj forekomst af pneumopatier, udviklingsfejl og intrauterin infektioner. Lungebetændelse har tosidet lokalisering af den inflammatoriske proces med et dårligt klinisk billede maskerende som andre somatiske patologier eller neurologiske sygdomme (letargi, adynamia, letargi, regurgitation, nedsat sugning).
Det kliniske billede domineres af tegn på toksikose og derefter respirationssvigt med stor alvorlighed af hypoxæmi og respiratorisk metabolisk acidose. Ved tidlig lungebetændelse er det mere sandsynligt at udvikle sig med et dårligt klinisk billede og en tendens til hypotermi, og en høj feber med lungebetændelse er sjælden.
Den høje frekvens af ekstrapulmonale symptomer, der forværrer sygdomsforløbet - progressivt vægttab, diarré, CNS-depression med forsvinden af sugende og synkereflekser. For tidlig babyer har et stort antal komplikationer, både lunge og ekstrapulmonale.
Efter lungebetændelse observeres bronkopulmonale dysplasier, der forårsager tilbagevendende bronkopulmonale sygdomme.
forebyggelse
De vigtigste forebyggende foranstaltninger for lungebetændelse hos nyfødte omfatter:
- fuldstændig eliminering af de vigtigste prædisponerende og provokerende faktorer
- lægeundersøgelse og forbedring af kvinder, der planlægger graviditet, rehabilitering af alle infektionsfokus før graviditetens begyndelse
- kontrol med graviditet og udvikling af foster, eliminering af alle farer, screeningsundersøgelser;
- Korrekt taktik for fødsel, forebyggelse af fødselsskader;
- overholdelse af hygiejne- og epidemiologiske foranstaltninger i barselshospitalet og overholdelse af inkubatoren med dyb prematuritet.
Forebyggelse af postnatal lungebetændelse er en fuldstændig begrænsning af kontakt med infektiøse patienter, amning og skabelse af en behagelig tilstand i det rum, hvor barnet er bosat.
Inflammation af lungerne hos nyfødte er vanskelig at behandle, det forårsager ofte dysplastiske processer af bronchi og alveolier, lungekomplekser og ekstrapulmonale komplikationer, og derfor forhindrer starten af denne patologi at danne grundlaget for babyens fremtidige sundhed.
Forfatter: Sazonova Olga Ivanovna, børnelæge
Særlige lungebetændelse hos nyfødte
sammenslutning af bakterier og vira
9. Indikatorer for svær lungebetændelse er:
markerede kardiovaskulære ændringer
svær åndedrætssvigt
kedelig perkussion lyd
10. Supplement: pleurisy fremkaldt i løbet af akut lungebetændelse kaldes.....................
11. Symptomer på akut lungebetændelse er alle opført, undtagen:
ondt i halsen
fine boblende våde raler
12. Opret den korrekte sekvens: patogenese af respiratorisk svigt i lungebetændelse:
krænkelse af diffusionen af gasser
Angiv antallet af svar i rækkefølge.
13. Triaden af de vigtigste diagnostiske tegn hos børn med akut lungebetændelse er:
symptomer på åndedrætssvigt
symptomer på forgiftning
Lokale fysiske ændringer i lungerne
cyanose af nasolabial trekant, acrocyanose
inflammatoriske ændringer i blodbilledet
Røntgendetektering af fokal-, segment- eller lobar-infiltrerende skygger
14. Mediastinal dislokation til den sunde side observeres:
med lobar lungebetændelse
med lungeabscess
med eksudativ pleurisy.
15. Tilføj: Faser af fokokonfluent lungebetændelse er:
16. I lymfets etiologi hersker lungebetændelse:
17. Funktioner af lungebetændelse hos småbørn (af følgende):
ledsaget af høj kropstemperatur
ikke ledsaget af høj kropstemperatur
præget af involvering i pleurens patologiske proces
ledsaget af en alvorlig forvirringstilstand
generel tilstand lider lidt
18. Croupøs lungebetændelse rammer ofte børn:
19. I tilfælde af ukompliceret akut lungebetændelse hos et ungt barn, der ikke deltager i DDI, er det mest sandsynlige årsagsmiddel:
20. Fremhæv de mest karakteristiske symptomer på akut lungebetændelse hos små børn:
kropstemperatur 38 grader C og mere
Temperaturvarighed mere end 3 dage
udtalte obstruktivt syndrom
kedelig perkussion lyder over lungeområdet
lokaliserede fugtige raler i lungerne
tørre raler i lungerne
21. Ved diagnosticering af akut lungebetændelse hos et barn i det 1. år af livet er ikke afgørende:
hoste, kropstemperatur 38,2 С
Antallet af vejrtrækninger på 56 pr. minut med indtagelse af brystkompatible steder
tørre raler i lungerne
cyanose af den nasolabiale trekant
fine boblende raler på højre over skulderbladet
22. Den mest almindelige ætiologi af interstitiel lungebetændelse:
23. Akut interstitiel lungebetændelse er mere almindelig hos børn:
første måneders liv
i skolealderen
alder betyder ikke noget
24. Supplement: akut betragtes som lungebetændelse, løst for........ uger.
25. Et langvarigt forløb af lungebetændelse forekommer oftere hos børn:
26. Komplet: Langvarig lungebetændelse fortsætter i mere end........ uger.
27. Ved neonatal lungebetændelse er en stigning i antallet af leukocytter og et skift af leukocytformlen til venstre:
28. Funktioner af lungebetændelse hos nyfødte:
atelektisk tilbøjelighed
forekomst af almindelige symptomer
overfladisk vejrtrækning
skum i mundens hjørner
tympanisk lyd over lungerne
udtalte forkortelse af percussion lyd
29. Ved lungebetændelse hos nyfødte kan dråbet i lungens lyd bestemmes:
i alle tilfælde
ikke i alle tilfælde
30. På nyfødte med akut lungebetændelse i klinisk billede:
fælles symptomer hersker
forstyrrelse af en pustenrytme
hævelse af brystet
tendens til udvikling af atelektase
31. De vigtigste former for lungebetændelse hos nyfødte er:
32. Funktioner af lungebetændelse hos nyfødte (af de nedenfor anførte):
lokaliserede lungesymptomer
forekomst af almindelige symptomer
sværhedsgrad af respirationssvigt
hyppig, hjemsøgt hoste
hoste kan være fraværende
33. For segmental lungebetændelse er ikke typisk:
svære symptomer på forgiftning
forkortelse perkussion lyd over læsionen
hyppigt fravær af hvæsen i lungerne
bilateral læsion proces
udvikling af lunge-atelektase
34. Mycoplasma etiologi af lungebetændelse hos nyfødte:
Svar til testopgaver:
7. 5) kroniske spiseforstyrrelser, rickets, anæmi, diatese
6) kunstig fodring
7) negative miljømæssige faktorer
8) hyppige tidligere sygdomme i åndedrætssystemet
15. 3) septisk
4) reparationsfase
5) fase af genopretning (restvirkninger)
Drengen blev sendt til hospitalet på grund af en langvarig temperaturreaktion. Vægt 9,0 kg.
Baby 1 år gammel, født den 38. uge af graviditeten, vejer 2500.0, 48cm lang; råbte efter sugning af slim. Den nyfødte periode var uneventful. Kunstig fodring fra fødslen. Ill i 7 dage: temperaturen er steget til 38 grader; katarrale symptomer optrådte, adfærd ændret (blev træg). På 4. dages sygdom forværredes tilstanden kraftigt, temperaturen var 39,0 grader, nægtede at spise. Hudpaller, cyanose i den nasolabiale trekant dukkede op, P - op til 160 per minut, BH - 80 per minut. Interstitiel spænding under vejrtrækning. Percussion lyden over lungerne bag højre er sløvet i de nederste sektioner, til venstre - pulmonal. Åndedræt til højre svækkes, til venstre - hårdt hvæsende høres ikke. Muffled hjerte lyder. Leveren er 3,5 cm under kostprisen.
Lav en diagnose ved klassificering.
Barn 8 måneder. Det behandles i børns afdeling af CRH. For fire dage siden blev jeg syg med ARVI, blev behandlet hjemme med symptomatiske midler, min tilstand blev forbedret. På den 5. dag efter sygdomsudbruddet forværrede barnets tilstand igen, temperaturen steg til 38 0, åndenød steg, hosten steg. En objektiv undersøgelse af tilstanden med moderat sværhedsgrad, bleg, nedsat appetit. I lungerne under perkussion er lyden klar, auscultatively til højre mod baggrunden for hård vejrtrækning, der høres mange fine boblende fugtige raler, og til venstre er der ikke identificeret nogen patologi.
Lav en foreløbig diagnose.
Lav en undersøgelsesplan.
Pige 6,5 måneder. Født til tiden, fortsatte graviditet og fødsel normalt. Fra 2 måneder var der kunstig fodring. Siden da er der blevet noteret manifestationer af exudativ-katarraldiater. Sendes til hospital på grund af forværret tilstand. Hoste, løbende næse optrådte hjemme, T steg til 37,5 0. Moderen lavede babyfodne sennepbad og gav pigen en drink varm mælk med honning. Pigens tilstand forværredes endnu mere: hurtig støjende vejrtrækning kom sammen, og derfor blev hun sendt til hospitalet.
Ved indlæggelse betragtes pigens tilstand som alvorlig: ekspiratorisk dyspnø udtrykkes, NPV - 30 pr. 1 min, HR-332 pr. Min., T - 37,2 0. Huden er grå. Hjælpe muskler er involveret i vejrtrækningen. I lungerne lyder perkussion med en kort tinge. På baggrund af hård vejrtrækning er der mange blandede våde og tørre fløjter. Leveren er under ribkanten med 2 cm. Kropsvægten er 8 kg.
Blodprøve: Er - 4.7.10 12 / l, Hb - 148 g / l, L - 6,8.10 9 / l, e - 12%, s - 28%, l - 52%, m - 8%, ESR - 6 mm / time
På brystets røntgenbillede, øget gennemsigtighed i lungevævet, øget vaskulært mønster.
Vurder blodprøve.
Barnet blev syg akut, alder 8 måneder. Fra fødslen er der på kunstig fodring, led bronkitis, havde ofte akutte åndedrætsinfektioner. Lidelse fra allergisk diatese. Fysisk og psykomotorisk udvikling efter alder. Temperatur 38 0, D = 70 pr. Minut. Udånding er vanskelig, Ps = 140 pr. Minut I lungerne på begge sider høres mange tørre raler.
Formulér en komplet diagnose.
Angiv de prædisponerende faktorer, der bidrager til udviklingen af lungebetændelse hos et barn.
Barnet er 8 1,2 måneder, blev født på fuld sigt, er i børneafdelingen for CRH. Ill i 1 uge. Bekymret hoste. Langsom, bleg, ernæring reduceret, kropsvægt 7000.0, højde - 69 cm. Temperatur sidste 2 dage 37.5 0 -38.5 0. Antallet af vejrtrækninger - 60 pr. Minut., Hjertefrekvens - 170 pr. Minut. I lungerne med perkussion er lyden fuld. Når auscultation til højre ved vinklen af scapula finboblende fugtige raler. Grænserne for relativ hjerte sløvhed svarer til alder. Hjerte lyder højt, takykardi. Leveren er 2 cm under costalbuen, milten er ikke håndgribelig. På brystets røntgenbillede er bestemt til højre i infiltrationens nedre lobefokus, rødderne udvides, skyggen af mediastinum skiftes ikke, hjertet er af den sædvanlige konfiguration. Blodtest: er. 3,87 * 10 12/1; L = 15,8 * 10 9 / l; o = 2%, pb = 15%; s / i = 57%; e = 0; L - 20%; M = 6; ESR = 48 mm / h.
Lever en presumptiv diagnose i henhold til klassificeringen.
Vurder blodprøve.
Barn 8 måneder. Født på fuld sigt, fra fødsel til kunstig fodring. Lidelse fra rickets og jernmangel anæmi. Kropsvægt 7000.0, længde 69 cm. Ill akut. Catarrhalfænomener udviklet, T - 37,5 0. Hospitaliseret i CRH. På dag 3 forværredes tilstanden, åndenød optrådte til 60 per minut, T-38 0, hjertefrekvens - 140 pr. Minut. I lungerne under vinklen på scapulaen til højre bestemmes det af en let sløvhed af lyd og en masse fint boblende fugtige raler.
Formulere en vejledende diagnose.
Hvilke prædisponerende faktorer har bidraget til udviklingen af lungebetændelse?
Barnet er 3 år gammel. Ill i 10 dage. Han blev behandlet hjemme om SARS. Kropsvægt 14 kg. Dårlig appetit, drikker ikke.
Tilstanden er alvorlig, T - 37,8 0, bleg hud, NPV - 46 pr. Minut, HR - 156 pr. Minut. Våd hoste. I lungerne: til højre er der et slag på midterlinjen med 7 ribber nedad. Med auscultation til højre er vejret svækket, til venstre, det udføres godt. Til højre, i de nedre dele af lungen, høres crepitus og fint boblende fugtige raler. Muffled hjerte lyder. Underlivet er blødt, 3,5 cm under kostprisen.
Blodtest: Er - 3.6 * 10 12 / l, Hb - 60 g / LU L - 14 * 10 9 / l myelocytter - 1%, p / i - 26%, c - 59%, 1 - 14% ESR - 35 mm / h.
Lever den omtrentlige diagnose efter klassificeringen.
Vurder blodprøve.
Et barn på 11 måneder indskrevet i CRH i retning af distriktet børnelæge. Syv fjerde dag Sygdommen begyndte med katarrale fænomener (hoste, serøs slimudslip fra næsen, temperatur 37,8 o C). På den 3. dag i sygdommen (på baggrund af traditionel behandling af akutte respiratoriske virusinfektioner) forekom hyppig hoste hurtig vejrtrækning, feberfeber (op til 38,9 o C). Distriktslægen foreskrev penicillin-IM i 100 tusinde enheder 2 gange om dagen.
Der var ingen effekt, og lægen foreskrev en henvisning til hospitalet og forklarede forældrene, at han ikke kunne forlade barnet hjemme, hvor forældrene drikker og analfabeter, fordi instruktionerne kræver det.
Tilgangen til hospitalet er moderat. Capricious, drikker villigt. Anoreksi. Catarrhal fænomener er noteret. Svelgen er hyperemisk, mundhindehinden er ren. Dyspnø blandet type, cyanose af den nasolabiale trekant. I lungerne forkortes percussionslyden til højre i underbenet og det interkapulære rum, auscultation - fine boblende raler i sonen af lydforkortelse. Hjerte lyde er svage, takykardi. Leveren strækker sig 2,5 cm fra kanten af costalbuen, milten - 1 cm. Maven er lidt opsvulmet, der var ingen afføring i 2 dage. Der er ingen meningeal tegn.
Et barns kropsvægt er 12,5 kg, længde 74 cm, hovedomkreds 51 cm.
Fra livets anamnese er det kendt, at barnet er fra den 8. graviditet, den anden hastende levering. Kropsvægt ved fødslen 3800 g, længde 52 cm, brystomkreds 35 cm. Toksikos af 2. halvdel af graviditeten, trussel om ophør. Fødsel med stimulation. Rist ud efter sugning af slim. Bryst vedlagt på 2. dag.
Amning op til 2 måneder, og derefter overført til kunstig fodring. Bekymret forstoppelse og regurgitation. Syge med ARVI 4 gange. For otte dage siden, kontakt for mæslinger (der er et barn i naboernes familie). Dette barn blev ikke syg med mæslinger og fik ikke rod. De materielle levevilkår er tilfredsstillende.
Lægen i beredskabsrummet beroligede moderen og forklarede, at indlæggelse er nødvendigt på grund af barnets tilstand, og han hjalp indlæggelsen af moderen med barnet.
1. Hvilken sygdom skal jeg tænke på?
2. Hvilken forskning skal der gøres yderligere?
3. Hvad er de signifikante tegn på den påståede sygdom (diagnostiske kriterier).
4. Evaluer lægernes handlinger i faser af at yde lægebehandling professionelt og etisk-deontologisk.
5. Hvilke aftaler ville du gøre til patienten på stedet?
6. Rate epid. familie atmosfære.
7. Hvad er prognosen for denne sygdom for helbredet? For livet?
Svar på situationsopgaver.
Segmental højre sidet lungebetændelse, akut.
Urgent bryst røntgen.
Højre fokal lungebetændelse, akut.
Urgent lave en bryst røntgen.
En blodprøve uden funktioner.
Kunstig fødning fra fødslen, hyppige sygdomme i SARS, bronkitis, allergisk diatese.
Hoveddiagnosen: højre sidet fokal lungebetændelse. Samtidig sygdom: Underernæring.
Leukocytose, neutrofili, venstre skift, accelereret ESR.
Hoveddiagnosen: Højre sidebemært lungebetændelse. Samtidige sygdomme: Rachitis, jernmangel anæmi, underernæring.
Kunstig fodring. Rakitis. Jernmangel anæmi. Giportrofiya.
Højre sidet lungebetændelse.
Anæmi 3 sværhedsgrad. Leukocytose, neutrofili, venstre skift, accelereret ESR.
Om bronkopneumoni (fokal) på virkningerne af natal trauma i centralnervesystemet, paratopi.
Brystets radiografi, blodtal, paraklinisk minimum.
A) Syndrom af åndedrætssvigt: Tachypnea, sammentrækning af kompliente brystområder, spænding og hævelse af næsens vinger, hudens hud, cyanose i den nasolabiale trekant, moderat hævelse af brystet.
B) Lokale ændringer i lungerne: Forkortelse af percussionslyd, fine boblende fugtige raler og crepitus i de berørte områder, på roentgenogrammet - Tilstedeværelsen af fokale og infiltrerende skygger.
B) Intoxikationssyndrom: feberfeber, hovedpine, svaghed, appetitløshed, søvnforstyrrelse mv.
A) På primærplejeplanet foreskrev distriktets børnelæge en utilstrækkelig (for lav) dosis af antibiotikumet, forkert (på en offensiv måde) forklaret behovet for indlæggelse (deontologiske) forstyrrelser på linjen "lægeforældre").
B) På scenen af sekundær ledelse er doktorens handlinger korrekte.
5. Mode: Beskyttelse, isolering af patienten, vådrensning, negativ aeronisering, luftning af rummet.
Tabel: Individuel, hypochlorid, hypoallergen, lokker - foretrukne arter.
Ampicillin med en hastighed på 100 mg / kg / dag eller ampioks 100-200 mg / kg / dag, hyppigheden af påføring 4-6 gange om dagen, behandlingsforløbet er 7-14 dage.
Panadol 1 tsk. 2-3 gange om dagen Althea infusion; vitaminer C, E, D, A; interferon.
Ønsket indlæggelse af barnet på hospitalet.
Barnet havde mæslingskontakt den 3. dag og i 3-5 dage kan det være harmløst for mæslingsfrie børn.
7. Prognosen for sygdommen og for livet er generelt gunstig.
a) Hovedlitteratur:
1. Pædiatri: lærebog /; Ed. N. A. Geppe. - M.: GEOTAR-Media, 2009. - 429 s. : tabl.- Enc.: med. 427-429 + CD.
b) Yderligere litteratur:
Shabalov N.P. Børnsygdomme [Tekst]: En lærebog i 2 tons, 5. udgave, Tilføj. og revideret / Shabalov NP - S-Pb. Peter, 2006, 829/731 s.
Propedeutics of childhood diseases [Tekst]: en lærebog ed. Geppe N.A. - M.: GEOTAR-Media, 2009.- 464 s.
Børns klinik [Tekst]: studier. manuel / Tver. tilstand. honning. Acad. [Ed. AF Vinogradov].- Tver: RIC TGMA, 2004.- 495 s.
Grundlæggende om dannelsen af børns sundhed [Tekst]: studier. manuel / Tver. tilstand. honning. Acad. [Ed. AF Vinogradov].- Tver: RIC TGMA, 2004.- 122 s.
Infektionssygdomme hos børn [Tekst]: en lærebog ed. Uchaikina V.F., Nisevich N.I.- M.: GEOTAR-Media, 2006.- 688 s.
Hemorragiske sygdomme hos børn [Tekst]: studievejledning / Tverstat. honning. Acad. ; [YS Apenchenko, OB Federyakina]. - [Tver]: RIC TGMA, 2004.
[Elektronisk ressource] AF Vinogradov et al.: studievejledning / Tverstat. honning. Acad. Praktiske færdigheder for en studerende, der studerer i specialet "Pædiatri", [Tver]:; 2005 1 el.opt. d. (CD-ROM).
Forelæsninger og undervisningsmaterialeafdeling.
c) Software- og internetressourcer:
1. Elektronisk katalog (siden 1993) på basis af programmet "Absotec". Information retrieval system med adgang til komplette tekster af elektroniske dokumenter og publikationer (adgang fra computere i biblioteket og akademiet).
5. Elektronisk bibliotekssystem "Studentkonsulent" (www.Studmedlib.ru).