Sekundær tuberkulose: koncept, etiologi, patogenese, kliniske og morfologiske former, komplikationer, dødsårsager.

Sekundær pulmonal tuberkulose forekommer hos voksne, i hvem som barn, i det mindste en lille tuberkuløs primær påvirkning, og ofte et komplet primært kompleks, udviklet og sikkert helet.

Sekundær tuberkulose opstår enten som et resultat af gentagne lungeinfektioner (reinfektionsrater) eller ved reaktivering af patogenet i den gamle foci (20-30 år efter den oprindelige infektion) kan ikke give kliniske symptomer.

Funktioner af sekundær tuberkulose

primær skade på lungerne (synonym - pulmonal tuberkulose) uden involvering af lymfeknuder; læsion af de apikale, bakre apikale segmenter af den øvre lobe og det øvre segment af de nederste lob (I, II og VI segmenter); kontakt eller kanalikulær proliferation ændring af kliniske og morfologiske former, som er faser af den tuberkuløse proces i lungen.

Det er sædvanligt at skelne mellem 8 morfologiske former for sekundær tuberkulose.

1. Akut fokal tuberkulose. De første manifestationer af sekundær tuberkulose er repræsenteret af specifikke endobronchitis, mesobronchitis og panbronchitis af den intralobulære bronchus. Yderligere akinøse eller lobulære tilfælde af bronkopneumoni udvikler sig. På periferien af ​​nekrotiske foci-lag af epithelioidceller er der placeret lymfocytter. Der er celler fra Langhans. En eller to læsioner forekommer i toppen, dvs. I I- og II-segmenterne af højre (mindre ofte venstre) fokuserer lungen i form af komprimering med en diameter på mindre end 3 cm. Sommetider observeres bilaterale og symmetriske læsioner af toppen med endnu mindre foci. Under helingen af ​​foci (efter behandling eller spontant) forekommer indkapslet petrifikation (ophobning sker ikke).
2. Fiberfokal tuberkulose udvikler sig på basis af heling, dvs. indkapslede og endda forstenede læsioner. Sådanne nyligt genoplivede foci kan give anledning til nye acinøse eller lobulære foci af tilfældeøs lungebetændelse. Læsionen er begrænset til flere segmenter af en lunge. Mikroskopisk undersøgelse kan være opmærksom på forekomsten af ​​foci af tilfældeøs nekrose og granulomer samt indkapslet petrification og foci af pneumosklerose. Kombinationen af ​​helbredelse og forværring karakteriserer denne form for tuberkulose.
3. Infiltrativ tuberkulose er et yderligere stadium i udviklingen af ​​akut fokalform eller forværring af fibrotisk fokal. Fokuserne på tilfældeøs nekrose er små, omkring dem indeholder et stort område perifokalcelleinfiltrat og serøst exudat, som undertiden kan dække en hel lob (lobit). Specifikke egenskaber - epithelioid og gigantiske Langhans-celler i infiltratet er ikke altid klart definerede. Det er på dette stadium, at røntgenundersøgelse ofte viser sekundær tuberkulose (runde eller skylignende infiltration).
4. Tuberculema er et indkapslet fokus på osteagtig nekrose med en diameter på op til 5 cm, en ejendommelig form for udviklingen af ​​infiltrativ tuberkulose, når perifokal inflammation forsvinder. Placeret i I eller II segmentet af den øvre lobe, ofte til højre.
5. Caseous lungebetændelse er oftest en fortsættelse af den infiltrative form. Skalaen af ​​læsionen - fra acinar til lobar. Det er kendetegnet ved massiv kaseisk nekrose med dens efterfølgende opløsning og afvisning. Lungen er forstørret, tæt på en sektion af gul farve med fibrinøse overlejringer på pleura. Kan forekomme i den terminale periode af enhver form for tuberkulose hos svækkede patienter.
6. Akut cavernøs tuberkulose udvikler sig som et resultat af hurtig dannelse af et hulrum i caseous masserne. Hulrummet diameter er typisk 2-7 cm i spids og ofte kommunikerer med segmentale Bronkie lumen, hvorigennem fjernelse af indhold mycobakterier caseosa med sputum hoste. Dette skaber en større risiko for bronchogen spredning af lungerne. Hulrummets vægge indefra (inderlag) er dækket af osteamasser, bag hvilke der er lag epithelioide celler med spredte Langhans celler.
7. Fibro-cavernous tuberculosis (lungekonsumtion) har et kronisk forløb og er en fortsættelse af den tidligere form. I de fleste toppunkt højre lunge hulrum med tyk kompakt væg, den indvendige overflade af hulrummet er ujævn, hulrummet indlæg skleroserede fartøjer og bronkier. Mikroskopisk undersøgelse af det indre lag af hulrummet indeholder caseøs masse, meget i det midterste lag af epithelioide celler, flerkernede kæmpeceller og lymfocytter Langhans, yderste lag dannet af en fibrøs kapsel. Processen strækker sig i apico-caudal retningen. I denne form (især under eksacerbationer) er karakteriseret ved "gulve" af changes: et hulrum kan ses fokale læsioner, den ældste i den øvre og midterste, og en frisk lys i de lavere divisioner. Fokal og diffus sclerose, petrificering, foci af tilfældeøs lungebetændelse er noteret. På bronkierne med sputum bevæger processen sig til den anden lunge. I den anden lunge er der også fokus på tilfældeøs lungebetændelse, foci for nedbrydning med dannelse af hulrum, pneumosklerose. Karakteriseret ved vedvarende eller tilbagevendende baciller udskillelse af multiresistente M. tuberculosis stammer. Patienter med fibro-cavernøs pulmonal tuberkulose udgør den største trussel mod en sund befolkning, de kræver isolering og langvarig kemoterapi. Ved obduktion er denne form for sekundær tuberkulose den hyppigste.
8. Cirrotisk tuberkulose er den endelige form for sekundær tuberkulose, der er karakteriseret ved den kraftige udvikling af arvæv. En lineær ar er dannet ved stedet for den helede hul, og fokal og diffus pneumosklerose udtrykkes. Lungen er deformeret, tæt, inaktiv, interpleural adhæsioner vises, såvel som talrige bronchiectasis. Hjerterne af sådanne patienter er næsten umulige.

I sekundær tuberkulose påvirkes tarmene på grund af spredning af kanalikum eller kontakt, bronkierne, luftrøret, strubehovedet, mundhulen, tarmene.

Hæmatisk spredning af infektion i sekundær tuberkulose ses sjældent, men det anses for muligt i den terminale periode af sygdommen med et fald i kroppens forsvar.

Komplikationer af sekundær tuberkulose

hovedsagelig forbundet med huler. Blødning fra beskadigede store skibe, især tilbagevendende, kan resultere i død fra post-hæmoragisk anæmi. Kavitetsbruddet og indtrækningen af ​​dets indhold i pleurale hulrum fører til pneumothorax, pleurisy, tuberkuløs empyema og bronchopleural fistel.

Ved langsigtet bølgende forløb af sekundær lungtubberkulose (og ved kronisk destruktiv ekstrapulmonær tuberkulose) kan sekundær amyloidose udvikle sig. Kronisk betændelse i lungerne med udvikling af pneumosklerose og emfysem kan føre til dannelse af kronisk lungesygdom og død fra kronisk pulmonal hjertesygdom.

Spørgsmål 10. Kliniske former for sekundær tuberkulose

Spørgsmål 10. Kliniske former for sekundær tuberkulose

1. Efter klinisk helbredelse af det primære tuberkulosekompleks eller tuberkulose hos de intrathoraciske lymfeknuder kan personer over mange år opleve manifestationer af en sekundær periode af den infektiøse proces.

Sekundær tuberkulose er en organproces med overvejende lokalisering i lungerne, hvor den spredes gennem kontaktlymfogen, bronchogen og hæmatogen vej.

Miliær (akut hæmatogen-dissemineret) tuberkulose er karakteriseret ved tilstedeværelsen af ​​mange små foci spredt over alle segmenter af lungerne, allergisk inflammation i kapillærerne og precapillarierne, forekomsten af ​​serøs ødem i bindevævet omkring alveolerne og acini i de subkortiske strukturer i lungeparenchymen. Ifølge kliniske manifestationer er 3 varianter af starten og forløb af miliær tuberkulose mulige:

I hjertet af tyfusvarianten ligger generaliseret miliær tuberkulose med en læsion af kapillarnettet af alle organer og væv. Generelle toksiske symptomer råder: Hektisk temperatur på op til 39-40? С, forvirring, mulig delirium, hovedpine, mavesmerter, forsinket gasseparation og afføring. Leveren og milten kan forstørres, og der er nogle gange roseolike elementer på underlivets hud. Fysiske ændringer i lungerne kan være fraværende eller svækket vesikulær vejrtrækning uden hvæsen kan høres. Tilstedeværelsen af ​​følgende kriterier er afgørende ved diagnosen miliær tuberkulose: Dyspnø op til 30-40 respirationsbevegelser pr. Minut, cyanose, takykardi, negative serologiske reaktioner på tyfusfeber, resultater af lungrøntgen.

Grundlaget for den pulmonale variant af miliær tuberkulose er en læsion af kapillær-prekapillærnetværket af små cirkulationsbeholdere. I kliniske manifestationer råder stigende funktionsforandringer i lungerne: åndenød, cyanose og takykardi forbundet med svækket alveolær gasudveksling. Generel forgiftning er mindre udtalt. Bevidsthed gemt, ingen delirium, febriltemperatur med daglige udsving på 1,5-2 ° C. Hoste forstyrrer ikke, når hoste, skånsom slimsputum udskilles. Over alle lungefelterne bestemmes af en kedelig tympanisk perkussion, svag blæreudånding, crepitus er mulig over membranen. Muffled hjerte lyde, mulig accent II tone i lungearterien. På trods af alvorlig åndenød med en respirationshastighed på op til 40 pr. Minut kan patienten være i vandret stilling, i modsætning til patienter med hjertesygdom. Leveren er ikke forstørret, perifer ødem er fraværende.

I tilfælde af meningeal-varianten kombineres skaden på lungerne med hjernens bløde membran; i kliniske øjne kommer meningitis symptomer frem i forgrunden.

Laboratorie data

Patienter med miliær tuberkulose i lungerne udskiller sjældent Mycobacterium tuberculosis, da der ikke er dannelse af henfaldshulrum.

Generelt er en blodprøve: leukopeni, lymfopeni, en stigning i stivnutrofiler, en stigning i ESR.

Røntgendata

Ved en anmeldelse registreres radiografien af ​​lungebevægelserne ikke tidligere end 10-14 dage efter begyndelsen af ​​akutte kliniske symptomer. Karakteriseret af mange små brændskygger, medium intensitet, med fuzzy konturer, placeret kæder langs skibene i alle dele af lungerne med en obligatorisk læsion af toppe og subkortiske områder. Foci er ikke tilbøjelige til fusion og dannelse af hulrum af forfald. Lungemønsteret er dårligt differentieret, rødderne er reduceret, der er et marginalt kompenserende emfysem.

behandling

Behandlingen udføres med 3 specifikke lægemidler på baggrund af vitaminterapi, desensibiliserende og antiinflammatoriske lægemidler (glukokortikoider). Den samlede varighed af kontinuerlig behandling er 12 måneder.

2. Klinisk røntgen udstråler morfologisk:

1) subakut spredt tuberkulose

2) kronisk hæmatogen dissemineret tuberkulose

Subakut dissemineret tuberkulose er karakteriseret ved en gradvis stigning i symptomer på forgiftning, langtidens evne til at opretholde præstationer, lavgradig feber, alvorlig dysfunktion i nervesystemet, især dens vegetative del. Samtidig bemærkes symptomer på øget labilitet og excitabilitet først, og med sygdommens fremgang bemærkes tværtimod tegn på depression og hæmning af centralnervesystemet.

En objektiv undersøgelse hos patienter med subakut dissemineret tuberkulose kan afsløre en forkortelse af lungelyden i det interscapulære rum, hård vejrtrækning i lungernes øverste dele. Når lungevævene opløses efter hoste ved indåndingshøjden, kan der høres fine boblende fugtige raler i "alarmzonen" i det interscapulære rum.

Laboratorie data

Generelt er en blodprøve: moderat leukocytose eller et normalt antal leukocytter, lymfopeni og moderat øget ESR. I sputumet finder man ofte kontoret.

Røntgendata

På røntgenbilleder er der registreret flere bilaterale brandskygger (fordelingsprocessen kan begrænses, subtotal eller total) med obligatorisk inddragelse af toppen. Størrelserne af fokusskygger kan være små, mellemstore og store. Med nederlag af intralobulære vener er foci af mellemstørrelse dannet med vaskulitis af interlobular vener - foci af stor størrelse. Foci'erne, der optrådte samtidigt, af medium intensitet og med uklare, slørede konturer, smelter let sammen med hinanden for at danne områder med mørkning med forfaldshulrum i dem.

behandling

I forbindelse med specifik terapi opløses størstedelen af ​​tuberkulosefoci, enkeltkomprimeret, arret og forbliver i form af resterende ændringer i en person for livet. Behandlingen udføres i overensstemmelse med de generelle regler for behandling af patienter med tuberkulose. Behandlingsvarigheden er 12 måneder, og hvis der er et forfaldshulrum, udføres behandlingen på et hospital, indtil forfaldshulrummet lukker, og derefter et andet år (3 måneder i et sanatorium og 9 måneder på ambulant basis).

Med det patogenetiske formål kan der ud over vitaminer, antiinflammatoriske lægemidler forbindes pneumoperitoneum ved indlæggelsesbehandling.

Sekundær tuberkulose

Uden tvivl er sekundær tuberkulose i moderne virkelighed et kedeligt fænomen. Sekundære former for tuberkulose kan udvikles i enhver alder hos næsten alle segmenter af befolkningen. Normalt er mænd påvirket af mænd under 50 år. I øjeblikket har dette mønster ikke fundet en forklaring. Men der er en teori om, at miljøet har en grundlæggende indvirkning på udviklingen af ​​denne patologi. Dette er en ubalanceret kost, aktiv indføring af alkoholholdige drikkevarer i dagligdagen, rygning af cigaretter, de negative virkninger af kemiske agenser, udstødningsforurening og så videre.

Som regel er former for sekundær tuberkulose vanskelige at skelne fra primære. Derfor, hvis en patient allerede har haft en primær infektion med tuberkulose, som har været helbredt, bliver patienten diagnosticeret med et tilbagefald af lungtubberkulose.

Hvad er sekundær tuberkulose?

Foto 1. Gentagen infektion forekommer gennem luftbårne dråber.

Sekundær pulmonal tuberkulose eller genfødt tuberkulose er en patologisk proces, der forekommer hos mennesker, som tidligere har oplevet primær tuberkulose. De forårsagende midler af tuberkulose - Micobacterium Tuberculosis - sprede sig til regionale lymfeknuder og fortsætter der i lang tid. Som et resultat dannes anti-tuberkuloseimmunitet. Tilstedeværelsen af ​​immunitet betyder imidlertid ikke, at patienten har farvel til sygdommen. Reaktivering af tuberkulose (reinfektion) har en ret høj risiko hos sådanne mennesker. Men chancen for asymptomatisk transport af sygdommen er der stadig.

Foto 2. Akut fokal tuberkulose.

Sekundære former for lungetuberkulose er kendetegnet ved faset flow og overgangen fra en form til en anden. Således bestemmer forandringen af ​​former sygdomsfasen. Patogenesen af ​​sekundær tuberkulose kan vises som følger: akut fokal tuberkulose - fibrøs fokal tuberkulose - infiltrativ - tuberkulom - tilfældeøs lungebetændelse - akut cavernøs tuberkulose - fibro - cavernøs cirrhotisk form.

Metoder til påvisning af mycobacterium tuberkulose

Bakterioskopisk (med fluorokromer, med Zil-Nielsen)

Kulturelle (afgrøder på faste næringsmedier; afgrøder på flydende næringsmedier med automatiseret vækstregnskab)

Polymerasekædereaktion (PCR); ligasekædereaktion (LCR)

Tabel med måder at identificere mykobakterier på.

Sekundære former for tuberkulose kan påvirke organer placeret i forskellige dele af den menneskelige krop. Lad os undersøge de mest almindelige former for patologien.

1. Fokal tuberkulose. Dette er den mest almindelige form for tilbagevendende tuberkulose (60-70% af tilfældene) i praksis. Det kan være asymptomatisk, såvel som med tilstedeværelsen af ​​lyse symptomer. Det vigtigste kliniske symptom er lille i størrelse tæt tuberkuløs foci på lungens overflade, når man bruger røntgenforskningsmetoden.
2. Dissemineret tuberkulose. Det har en øget lighed med primær tuberkulose. Oftest forekommer i barndommen. Men infektion er også mulig i alderdommen. Denne form er kendetegnet ved: en kraftig stigning i temperaturen, inflammatoriske læsioner i lungevæv. Ofte er der blanchering og afkøling af ekstremiteterne, mangel på appetit, øget svedtendens. Ofte er der en stigning i hjertefrekvensen, forekomsten af ​​tør hoste.
3. Infiltrativ tuberkulose. Det er karakteriseret ved flere læsioner af lungevæv. Sammenkoblede foci dannes. De mest udtalte symptomer såsom: betændelse, ekspansion af bronchiale hulrum. Begyndelsen er mild. Den patologiske proces begynder med svaghed, nedsat appetit, øget døsighed og en lille subfibrilitis (kropstemperatur er 37-37,9 grader Celsius).
4. Cavernous tuberkulose. Karakteriseret ved tilstedeværelsen af ​​hulrum - hulrum med en tynd væg. Samtidig er lungevæv ikke underkastet stærke ændringer. Har en tendens til at udvikle alvorlige komplikationer.
5. Fibro-cavernous tuberkulose. Til forskel fra den cavernøse form har huler en tykkere væg, som er dannet af fibrøst væv. Asymptomatisk tilstand varer temmelig lang tid. På dette tidspunkt forekommer der imidlertid allerede irreversible ændringer i lungerne.

Årsager til sekundær sygdom.

Som nævnt ovenfor påvirker tuberkulose en anden gang ofte mænd end kvinder. Denne patologi er ikke mulig at helbrede til enden. Og fra tid til anden vil patienten være bekymret over forværringen af ​​kliniske symptomer. Behandlingens kompleksitet skyldes mycobacterium ufølsom over for antibiotika, som erhverver resistente former. Den sekundære forekomst af tuberkulose kan nogle gange være på baggrund af asymptomatisk transport. I dette tilfælde er de patogene bakterier placeret i de regionale lymfeknuder og styres af immunceller. De formere sig ikke og forårsager ingen symptomer.

Foto 4. Tuberkulose rammer ofte mænd.

Således udpeger vi hovedårsagerne til udviklingen af ​​sekundær tuberkulose. Reaktivering af den primære infektionskilde på en eller anden måde binder sammen alle disse grunde:

1. Tilstedeværelsen af ​​tidligere etableret tuberkulose i historien.
2. Infektion ved gentagen kontakt med tuberkulose bakterier.
3. Svækket immunrespons på indførelsen af ​​patogene mikroorganismer udefra.

Sekundære former for tuberkulose involverer gennemførelsen af ​​en detaljeret diagnostisk undersøgelse. Hvis en patient tidligere har identificeret tuberkulose, er det ikke nødvendigt at udføre Mantoux-testen, fordi den sekundære tuberkuloseform er åbenbar. Ellers begynder diagnostiske test med en epidermal tuberkulinprøve. Den præsenterede patologiske tilstand forbundet med en afvigelse i lungens aktivitet er identificeret ved røntgen. En yderligere foranstaltning af undersøgelsen er analysen af ​​forholdet mellem sputum.

Foto 5. Når du genbruger bakterier igen inficerer lungerne.

Mekanismer til udvikling af sekundær tuberkulose.

På tidspunktet for den første kollision med en Koch-stav begynder eksudative læsioner at danne sig i de regionale lymfeknuder. De har tendens til at helbrede hurtigt. Efter aktiveringen af ​​kroppens immunforsvar. Plasmaceller producerer antistoffer (immunoglobuliner) for at eliminere antigenet, det vil sige mycobacterium tuberculosis. 2 måneder efter infektion observeres et positivt resultat, når en tuberkulinprøve er placeret. I tilfælde hvor immunosuppressive processer finder sted i kroppen, kan immuniteten ikke i tilstrækkelig grad reagere på patogenens virkning. Antistoffer produceres ikke ordentligt, den kemoattraktive evne af neutrofiler og makrofager reduceres, aktiviteten af ​​T-hjælpere og suppressorer undertrykkes. Den regenerative proces sænkes og de første tegn på udviklingen af ​​tuberkulose opstår - dets primære form udvikler sig. Størstedelen af ​​verdens befolkning har en latent form for tuberkulose. Heraf følger, at de ikke har en forværring af sygdommen.

Foto 6. Primær infektion udvikler sig hurtigt.

Hvis der opstår en forværring af primær tuberkulose, ordineres medicinbehandling, som vi diskuterer senere. Vellykket behandling hjælper med at vende sygdomsforløbet i latent (skjult) fase. Dette er imidlertid ikke altid tilfældet, og der er en vis risiko for at genopleve tuberkulose. Som regel skyldes dette undertrykkelsen af ​​immunresponset.

Foto 7. Patogene bakterier.

Risikogrupper.

Ud over personer med nedsat immunitet omfatter risikofaktorer mennesker, der har erhvervet immunbristsyndrom (aids). Indtagelsen af ​​narkotiske stoffer indgår også i udviklingen af ​​denne patologi.

Sekundær tuberkulose har oftest lungetyper, men ekstrapulmonære former, der er karakteristiske for tilbagevendende tuberkulose, isoleres også.

Foto 8. Tilstedeværelsen af ​​HIV-infektion er en risikofaktor.

Behandling af sekundær tuberkulose.

Behandling af sekundær tuberkulose har til formål at eliminere symptomer, ødelægge mykobakterier og reparere beskadigede organer og væv. Mere avancerede tilfælde af tuberkulose er meget vanskeligere at behandle. Varigheden af ​​behandlingen tager flere år. Kombinerer forskellige metoder til terapeutiske effekter: fysioterapi, kemoterapi, anvendelse af anti-TB antibiotika. Sådanne aktiviteter afholdes i en tuberkuloseautomat indtil afslutningen af ​​tildelingen af ​​mikrober. Derefter aflades patienten og fortsætter behandlingen på en ambulant basis. Også sådanne patienter er vist spa behandling med brug af klimateterapi.

På trods af at patienten med sekundær tuberkulose har en specifik immunitet, er sygdommens prognose 90% afhængig af rettidig initiering af rationel kemoterapi.

Hvis konservativ terapi ikke er kronet med succes, ty til kirurgisk indgreb. Den hyppigst udførte procedure er ufuldstændig resektion af lungen. På samme tid gør udskæring af nærliggende lungesegmenter.

Patienter med diagnose af tuberkulose er vist en særlig kost, der indeholder en stor mængde kulhydrater, som hurtigt absorberes, proteiner og forskellige vitaminer (B1, B2, B6, B12, C, K).

Foto 9. Klinisk undersøgelse skaber gunstige behandlingsbetingelser.

Prognosen af ​​sygdommen.

På grund af udviklingen af ​​medicinsk teknologi er prognosen gunstig. Patienter med diagnose af sekundær tuberkulose er på permanent konto i en tuberkulose dispensar. Hvert år gennemgår de alle nødvendige undersøgelsesmetoder, som ikke gør det muligt at starte sygdomsforløbet. Efter de lægeprocedurer, der udføres på stedet for de berørte områder, spredning af bindevæv, dannelse af ar, hulrum fyldt med mykobakterier. Dette fører til en positiv tuberkulinprøve og muligheden for et tilbagefald.

Hvis behandlingen er fraværende eller forkert, er sandsynligheden for død i dette tilfælde 50-60%. Ældre mennesker og personer med aids eller diabetes har en højere chance for at dø.

Foto 10. Geninfektion er mere farlig for mennesker med diabetes.

Forebyggelse af sekundær tuberkulose.

Forebyggelse tager sigte på at forhindre udviklingen af ​​infektion blandt befolkningen. Allokere primær og sekundær forebyggelse. Primær adfærd personer, der har haft kontakt med en patient med tuberkulose. Sekundær tuberkuloseforebyggelse udføres af mennesker smittet med Micobacterium Tuberculosis.

De forebyggende foranstaltninger omfatter også årlige forebyggende lægeundersøgelser, isolering af personer, der lider af tuberkulose, vaccination. BCG vaccine introduceres, som påvirker immunsystemet, hvilket danner et tuberkuloseimmunrespons efter 8 uger. Vaccinen modstand er 5 år.

Sekundær tuberkulose. Pathomorphosis.

for studerende af medicinsk og

Assistent S.Yu. Turchenko

(samlet klassetid - 3 akademiske timer)

Mastering af emnet er en forudsætning for at forstå mønstre af morfologiske reaktioner og deres kliniske manifestationer i udviklingen af ​​sekundær tuberkulose. Det er også nødvendigt i den fremtidige faglige aktivitet hos en læge til klinisk evaluering af konklusioner fra en lægepatolog, til klinisk diagnose og behandling af sygdomme samt til analyse af kilderne til diagnostiske fejl i klinisk praksis.

At studere morfologi og klinisk-anatomiske former for sekundær tuberkulose. At analysere klassificering af sekundær tuberkulose, der viser, at dens former afspejler sygdomsfaserne. Marker de vigtigste træk ved voksen tuberkulose (tendens til at være begrænset til lungerne, sjældenheden af ​​lymfogen og hæmatogen metastaser, intrakapillær spredning af processen i lungen gennem bronchi, efterfulgt af beskadigelse af luftrøret, strubehovedet og tarmene). At fokusere på det faktum, at løbet af morfologiske manifestationer af sekundær tuberkulose er forbundet med en ændring i organismernes immunologiske egenskaber som følge af den tidligere primære infektion. Angiv betydningen af ​​tilstanden af ​​reaktivitet af en organisme, når en form for tuberkulose overføres til en anden. At bekendtgøre manifestationerne af pathomorphosis af primær, hæmatogen og sekundær tuberkulose.

1. At kunne diagnosticere formerne for sekundær tuberkulose på grundlag af deres morfologiske egenskaber.

2. være i stand til at karakterisere komplikationer og resultater af sekundær tuberkulose

3. At være i stand til at karakterisere tuberkulose-stoffets pathomorphose.

KEY TRAINING SPØRGSMÅL

1. Patogenese af udviklingen af ​​sekundær tuberkulose.

2. Klassificering af sekundær tuberkulose.

3. Akut fokal tuberkulose. Morfologiske funktioner.

4. Morfologiske træk ved fibrøs fokal tuberkulose.

5. Infiltrativ tuberkulose. Patologisk anatomi.

6. Tuberkulom. Morfologiske funktioner.

7. tilfælde af lungebetændelse Patologiske ændringer.

8. Akut cavernous tuberkulose, fibrøs-cavernøs tuberkulose. Funktioner af hulrummets struktur i forskellige former, patomorfologi.

9. Cirrotisk tuberkulose. Strukturelle ændringer i lungerne.

10. Komplikationer og dødsårsager til patienter med tuberkulose.

11. Funktioner af tuberkulosepatomorfisme.

AUXILIARY MATERIALS ON TOPIC

Macrodrugs: 1. Fiber-cavernous tuberkulose.

2. tilfælde af lungebetændelse

Mikropreparationer: 1. Fiberbrun pulmonal tuberkulose

2. tilfælde af lungebetændelse (nr. 29)

MATERIALER TIL KONTROL AF UDVIKLINGEN AF TEMA

Hos dem, der er døde af tuberkulose, opdages sekundær tuberkulose oftest. Dette er resultatet af enten eksogen re-infektion af patienten eller eksacerbation af en allerede eksisterende proces i regionen af ​​det primære kompleks eller ekstrapulmonale foci. Sidstnævnte er kun mulig, hvis patogener bevares der, i det mindste med svækket virulens.

1) selektivt pulmonal lokaliseringsproces

2) kontakt og intra-canalikulær (bronkialtræ, mave-tarmkanal) fordeling

3) ændring af kliniske og morfologiske former, der er faser af den tuberkuløse proces i lungerne.

Former af sekundær tuberkulose:

1. Akut fokal tuberkulose forekommer hos mennesker i alderen 20-25 år og ældre.

Det er repræsenteret af Abrikosov foci af reinfektion. Disse foci er de første manifestationer af sekundær tuberkulose og består af specifik endobronchitis, mesobronchitis og panbronchitis af den intralobulære bronchus. Som et resultat heraf udvikler acinøs eller lobulær tilfældeøs lungebetændelse, omkring hvilken en aksel af epithelioide celler og gigantiske Pirogov-Langhans-celler meget hurtigt dannes. I lungernes rødder udvikles ikke-specifik reaktiv inflammatorisk proces. I de fleste tilfælde falder processen spontant, foci af kaseøs nekrose indkapsles og udsættes for petrificering. Der er foci af Aschoff Pula.

2. Fiberfokal tuberkulose er fasen i løbet af akut fokal tuberkulose, når processen efter en periode med sygdomssænkning forstyrrer processen igen.

Kilden til exacerbationerne er Ashoff-Pulev foci, hvorom der forekommer acinar og lobulære foci af tilfældeøs lungebetændelse, der yderligere er indkapslet og forstenet.

Foruden Aschoff Pula-fokuen er der begrænset og forkalket foci af Simon, som fremgår som resultatet af hæmatogene screeninger i perioden med primær infektion. I dette tilfælde fortsætter tendensen til forværring.

3. I tilfælde af infiltrativ tuberkulose opstår der ændringer omkring caseous foci, processen går ud over grænserne for et segment eller endog et segment. Perifokal inflammation hersker over caseous ændringer, som kan være mindre. Et sådant fokus kaldes Assman-Redeker udbrud.

En speciel form for infiltrativ tuberkulose er lobitis, hvor perifokal inflammation fanger hele kløften.

4. Tuberkulom - en form for sekundær tuberkulose, der opstår som en slags evolutionær fase af infiltrativ tuberkulose, når perifokal inflammation løser og forbliver i fokus for osteagtig nekrose, omgivet af en kapsel. Ofte ligner røntgenbilledet perifert lungekræft på grund af veldefinerede grænser.

5. Caseøs lungebetændelse observeres sædvanligvis med udviklingen af ​​infiltrative tuberkulose, som følge af, hvilke tilfælde af ændringer i tilfælde, der begynder at præge over perifokale. Dannelse af acinar, lobulære, segmentale caseous-pneumoniske foci, som under fusion kan optage store områder af lungerne, op til nederlag af hele loben. Caseøs lungebetændelse forekommer i den terminale periode af enhver form for tuberkulose (undtagen tuberkulom) eller hos svækkede patienter. Lungen med tilfældeøs lungebetændelse er forstørret, tæt, i snit af gul farve, fibrinøse overlejringer på pleura.

6. Akut kavernøs tuberkulose er en form for sekundær tuberkulose, der er kendetegnet ved hurtig dannelse af et forfaldshulrum og derefter et hulrum på stedet for infiltrat eller tuberkulom. Hulrummet er lokaliseret i 1-2 segmenter, har en oval eller afrundet form, kommunikerer med lumen af ​​segmentbronkoen. Hulrummets væg er ikke ensartet: dets indre lag består af kasseformede masser, det ydre lag består af lungevæv, der er komprimeret som følge af inflammation.

7. Fibro-cavernous tuberculosis (kronisk lungfytis) opstår ved akut cavernøs tuberkulose i tilfælde hvor processen tager et kronisk forløb. Hvelvens mur er tæt og har tre lag:

- mellemlag af tuberkuløst granulationsvæv;

- ydre bindevæv, og blandt lagene af bindevæv synlige områder af lunge atelektase. Med væksten af ​​tuberkulært granulationsvæv omkring hulrummet dannet på et hvilket som helst stadium af sygdommen. Dette væv modnes gradvist og bliver til ar. Tungt stigninger af sidstnævnte forekommer i lungevævets omgivende hulrum. Ordet krymper, pleuraet bliver tykkere og bliver til tider et af hulrummets vægge. Ud over hulrum omgivet af massive vækst i bindevæv, kan talrige bronchiectasis detekteres i fibrous-hulskirtulber i lungerne.

Bronchogen spredning af processen fører til forekomsten af ​​acinar og lobulære foci af tilfældeøs lungebetændelse i de nedre dele af samme lunge såvel som i den anden lunge (senere).

Hvorfor sekundær tuberkulose kræver øget opmærksomhed

Sekundær tuberkulose er oftest et resultat af forværring i Mycobacterium tuberculosis primære fokus. Muligheden for sekundær infektion i forhold til svækket immunitet er dog ikke udelukket. Det antages, at gentagen tuberkulose er lymf og bronkogen måder.

Når man besvarer spørgsmålet om, om det er muligt at blive syg med tuberkulose igen, skal det forstås, at hvis der var grund til at "fange" det i starten, så uden at afsløre og eliminere dem, reducerede du ikke risikoen for at få sekundær tuberkulose.

Tuberkulose er en infektiøs proces med bakteriel oprindelse forårsaget af Koch sticks (Mycobacterium tuberculosis - mycobactérium tuberculósis). Sygdommen er udbredt, men i nogle lande er der tuberkuloseepidemier. Disse omfatter hele post-sovjetiske rum. Et stort antal patienter med både primær og sekundær tuberkulose observeres i epidemien.

Hvad er sekundær pulmonal tuberkulose?

Sekundær tuberkulose er en lungeskade, der er opstået efter gentagen udsættelse for mycobacterium tuberkulose. Som regel udvikler den sig hos voksne, der af en eller anden grund har mistet modstand (modstand) over for Kochs spisepinde.

Når mycobacterium først kommer ind i lungerne, forekommer primær tuberkulose. Dette er ikke nødvendigvis en aktiv proces. Han kan være asymptomatisk, personen ved ikke engang, at han er syg. Efter det første møde med bakterien dannes immunitet, der beskytter mod reinfektion. I lungerne er der spor, som jeg kalder ilden. Mange mennesker har inaktive inaktive mykobakterier, som beskytter kroppen mod geninfektion.

I så fald er der tuberkulose, når det genmøde, det kaldes sekundært. Sekundær tuberkulose går som regel hurtigere end primær tuberkulose, fordi den udvikler sig på baggrund af en allerede eksisterende immunitet.

Primær og sekundær tuberkulose. forskelle

Den primære læsion udvikler sig altid i fravær af immunitet. I lande, hvor der er en epidemi af tuberkulose, findes den primære type udelukkende hos børn og unge. Faktum er, at i tilfælde af en epidemi er sandsynligheden for et møde med mykobakterier hos børn meget højt.

Ifølge statistikkerne, i 18 år, har næsten 100% af befolkningen i sådanne lande Gona foci. For voksne er primær tuberkulose ikke karakteristisk. Sekundær hos børn udvikler sig sjældent, denne type er mere almindelig hos voksne.

I primær tuberkulose er der altid tre komponenter: primær påvirkning, lymphangitis og regional lymfadenitis.

Alle disse tegn er tydeligt synlige på radiografi. I sekundær tuberkulose er der ingen lymphangitis og lymfadenitis. Mykobakterier danner foki for betændelse i lungerne, men trænger ikke ind i lymfesystemet. Den tidligere erhvervede immunitet forhindrer dem i at sprede sig gennem hele kroppen.

Sekundær tuberkulose er næsten altid placeret i lungerne. Primær kan være i ethvert væv og organ. For eksempel forekommer tuberkuløs meningitis, spondylitis, coxitis og andre sygdomme. De er tegn på primær tuberkulose.

Årsager til sekundær tuberkulose

Det ser ud til, at hvis kroppen allerede har udviklet en stærk immunitet, bør der ikke være nogen geninfektion. Du kan dog stadig få tuberkulose igen.

Faktisk beskytter immuniteten mod sekundær infektion, men nogle gange kan den være magtesløs. Dette skyldes følgende grunde:

• Et stort antal mykobakterier. Med massiv forurening, for eksempel på grund af den konstante tilstedeværelse ved siden af ​​patienten, kan immuniteten ikke klare alle patogener, og en del af stavene vil kunne forårsage sygdommen.
• Reduceret immunitet. Det handler ikke om hans fuldstændige fravær. Midlertidig nedsættelse kan skyldes: akut infektionssygdom, kirurgi, stress, fysisk anstrengelse, overarbejde. Det er også karakteristisk for de ældre, folk der bruger alkohol og vegetarer.
• Manglende immunitet. Det kan være medfødt, men det er mere almindeligt i den sidste fase af HIV-infektion, der kaldes AIDS. Tuberkulose forbundet med hiv kaldes co-infektion. I dette tilfælde kan sygdommen forekomme atypisk.
• Aggressive mykobakterier. Nogle stammer af Koch-pinde er præget af øget virulens. De kan forårsage sygdom, på trods af den eksisterende immunitet, og de er resistente overfor mange antibiotika.
• Atypisk hit af bakterier i kroppen. Hvis du for eksempel arbejder med patientens blod eller væv, hvis du punkterer en handske, kan du medbringe mykobakterier i dit eget blodbanen. For immunitet vil dette være et uventet slag, og det vil tage tid for ham at fjerne skadeskilden.

Mekanismer til udvikling af sekundær tuberkulose

Efter den første infektion i den menneskelige krop producerer en stærk immunitet over for mykobakterier. T-lymfocytter, der er ansvarlige for det, er spredt gennem alle organer og væv i kroppen. Når mycobakterier genoptages, er immuncellerne klar til hurtigt at ødelægge dem. Imidlertid er udviklingen af ​​sekundær tuberkulose mulig under en række årsager, som f.eks. Et fald i immunforsvaret eller massiv kontaminering.

I dette tilfælde kommer mykobakterier gennem luftvejene ind i lungerne og forårsager betændelse der. De kan ikke trænge ind i lymfekarrene, fordi der er immunceller der. Selv med nedsat immunitet er der nok af dem. Disse samme celler forhindrer Kochs pinde i at komme ind i blodbanen og andre organer. Sygdommen udvikler sig kun i lungernes væv.

En anden mekanisme er aktiveringen af ​​mykobakterier i Gon foci. Det sker med en betydelig reduktion eller fuldstændig mangel på immunitet. Samtidig behøver stængerne ikke længere "skjule" fra T-lymfocytter i det primære fokus, og de danner aktive sekundære udbrud. Den første mekanisme forbundet med indtræden af ​​nye bakterier kaldes superinfektion, den anden er reaktionen af ​​mykobakterier.

Risikogrupper

Nogle mennesker har en øget risiko for at udvikle sekundær tuberkulose. Disse risikogrupper omfatter:

• HIV-patienter i aids-aids og pre-aids;
• Lidelse fra alkoholisme;
• Patienter med diabetes, thyrotoksicose, hypothyroidisme og andre endokrine sygdomme;
• vegetarer;
• Folk med lav og ekstremt lav kropsmasse;
• fede;
• Medarbejdere i retsmedicinsk undersøgelsesbureau, patologer, laboratorieassistenter;
• Fanger, fængselsarbejdere og socialarbejdere.

Former af sekundær tuberkulose

Sekundær tuberkulose er oftest lunge. I de fleste tilfælde opstår følgende former for sekundær tuberkulose ved tilbagefald:

• Hearth. Denne form er karakteriseret ved udseendet af lette læsioner fra 3 til 10 mm i diameter. Sådanne foci fusionerer ikke med hinanden, men kan være flere.
• Infiltrativ. I dette tilfælde kan den patologiske proces spredes over flere centimeter, nogle gange optager et helt segment eller lungens lup.
• Caseous lungebetændelse. Dette er den farligste form, der er karakteriseret ved den meget hurtige destruktion af lungevævs mykobakterier. På kort tid kan en hel brøkdel eller endog alle lungerne dø.
• Dissemineret. Denne formular forekommer i mangel af immunitet eller et kraftigt fald. På samme tid i lungen er der mange små foci. Ofte påvirkes både lunger og lymfeknuder.
• Miliær. I lungerne er der flere meget små påvirker med en diameter på 1-2 mm, det samme foci findes i andre organer. Denne form forekommer også ved samtidig infektion.
• Fiberfokal eller fibro-cavernøs. Det er resultatet af fokal eller infiltrerende tuberkulose, som opstår, når afgrænsning af påvirkning fra sundt lungevæv af bindevæv.
• Tuberculoma. Det er et fokus på nekrose, som har en klar bindevævskant.
• Cirrotisk tuberkulose. I dette tilfælde erstattes det meste af lungevævet af bindevæv, blandt hvilke der er synlige foci for tuberkulose.

Tuberkulose recidiv - symptomer

Manifestationer af sekundær tuberkulose, når det kommer til dens lungeform, er præget af to store syndrom: forgiftning og åndedræt. Men begge kan være uudtalt eller fraværende helt. Sygdommen kan være asymptomatisk i lang tid.

Toksicitetssyndrom omfatter symptomer som: øget kropstemperatur, tab af appetit, træthed, vægttab. Respiratorisk syndrom omfatter: hoste, sputum og hæmoptyse.

Hosten optræder i tilfælde af at centret rører de midterste bronchi eller nekrosepartikler evakueres fra midten. I det første tilfælde er der en tør hoste, i den anden - produktive.

Slimmet er altid viskøst, sjældent i store mængder. Som regel er det lugtfri og farveløs. Nogle gange med en særligt stædig hoste i sputum, vises blodstreger. Hemoptysis er også karakteristisk for sene former for tuberkulose.

Diagnose af sekundær tuberkulose

Sekundær pulmonal tuberkulose kan mistænkes, hvis der er mindst et af symptomerne karakteristisk for denne patologi i mere end 2 uger.

Yderligere metoder omfatter computertomografi, som giver mulighed for mere detaljeret visualisering af læsionen. Derudover udføres bronkoskopi undertiden for at udelukke en anden patologi.

Behandling af sekundær tuberkulose

I alle former skal du først udføre konservativ terapi. Det er udnævnelsen af ​​antibiotika. Isoniazid, rafimapicin, ethambutol, pyrazinamid foretrækkes.

Kroniske former for tuberkulose med bindevæv skal behandles kirurgisk. I dette tilfælde er fokuset simpelthen fjernet. Sommetider skal denne indgriben anvendes i tilfælde af tilfældeøs lungebetændelse, men det er nødvendigt at fjerne en brøkdel eller endog hele lungen.

Som hjælpestoffer foreskrevne forskellige multivitaminkomplekser. Desuden er patienten vist forbedret ernæring og spa behandling.

forebyggelse

Specifik forebyggelse af sekundær tuberkulose eksisterer ikke. Ikke-specifik er at opretholde immunitet på det rette niveau. For at gøre dette er det nødvendigt at behandle sygdomme, der kan føre til immundefekt.

Derudover er det vigtigt at spise proteinfødevarer, såvel som vitaminer og sporstoffer. Kød og fiskevarer, samt friske grøntsager og frugter er uerstattelige i denne forretning.

For at forhindre tuberkulose bør du også opgive dårlige vaner som alkoholmisbrug. Generelt kan kun normalisering af kost, søvn og hvile betragtes som en pålidelig forebyggelse af tuberkulose.

outlook

Med rettidig diagnose er prognosen for sygdommen ofte mere gunstig. Det afhænger dog stort set af patologien. Så bliver fokal tuberkulose behandlet lettere og hurtigere end dens andre former.

Kroniske former for tuberkulose, hvor der er bindevæv i lungerne, er næsten ikke modtagelige for konservativ behandling. Prognosen er tvivlsom, da patienten kan forblive ubevægelig i lang tid, men det er umuligt at helbrede ham uden kirurgi.

Hvad er sekundær tuberkulose?

Sekundær tuberkulose udvikler sig som et resultat af reinfektion eller reaktivering af en endogen infektion i lungesystemet i latent tilstand. Sygdommen findes hovedsageligt hos voksne, som tidligere er syge med primær tuberkulose. Robert Koch, der har revet af sygdomsfremkaldende middel, beskrev de tegn, der er forbundet med denne form for tuberkulose.

Egenskaber og årsager til udseende

Den mest almindelige form for patologi i praksis af fthisiologi. Det udvikler sig mod baggrunden af ​​allerede dannet anti-tuberkuloseimmunitet. Derfor identificerer lægen sekundær tuberkulose som regel hos personer, der tidligere er udsat for bakterien.

Det er vigtigt! Sygdommen påvirker personer i alderen 30-50 år, der tidligere havde lidt et fuldt udviklet primært tuberkulosekompleks, eller de udviklede en nidus, der senere helbredes sikkert.

I medicin er der ingen konkret mening om den oprindelige katalysator af sygdommen. Der er to hovedårsager: reaktivering og reinfektion. I det første tilfælde genaktiveres de gamle foci i kroppen.

De kommer til udviklingsstedet i barndommen eller ungdommen, men samtidig er sygdommen klinisk fuldstændig helbredt. Det er blevet foreslået, at patogener kan forblive i latent form hos børn med lymfeknuder, der lider af tuberkulose.

Efter faldet af kroppens beskyttende funktioner (hypotermi, akut respiratoriske infektioner, lungebetændelse) med en strøm af lymfocycacterium ind i de øverste dele af lungerne.

I det andet tilfælde taler vi om genindtræden af ​​patogener i kroppen. Gennemførelsen af ​​superinfektion er så massiv, at kroppen ikke kan klare indstrømningen, og sygdommen kommer ind i den aktive fase.

Patogenet kommer ind i lungerne hos en person, der allerede har lidt af primær tuberkulose, eller som tidligere har været inficeret med mykobakterier, som var i latent tilstand. På tidspunktet for indtrængningen af ​​en stor dosis af patogenet har den inficerede person en god legemsreaktivitet, og sygdommen udvikler sig på en begrænset måde.

De fleste eksperter overholder den anden mulighed, som det er bekræftet af en genetisk undersøgelse af en mycobakteriebelastning.

Hvordan virker sygdommen og dens symptomer

Efter kontakt med patogenet er sygdommen ikke klinisk manifesteret. Den syge søger ikke hjælp fra en læge, og læsionen udvikler sig trinvist uden at blive udsat for lægemiddelbehandling.

Yderligere fremskridt af tuberkulose fører til central nekrose, som ledsager caseose. Det vil sige, nekrotiske væv fremstår som ligner osteagtig masse, som senere flyder.

Patologisk proces kan spredes til et segment eller en lungeklobe. At være udsat for mycobacteriums negative indflydelse, mister lungen sin naturlige struktur, og dens funktionalitet forringes.

Symptomer på sekundær tuberkulose:

• hoste - sygdommens vigtigste symptom;
• sputum - sparsom udledning og uden pus;
• hemoptysis - manifesteret af små blodpropper i sputum;
• blødning i lungerne - udvikle sig med den konstante progression af sygdommen.

Funktioner i udviklingen af ​​patologi:

• der er ingen infektion i lymfeknuderne;
• segmenter af den øvre lobe og de øvre segmenter af lungerne er påvirket;
• infektion fremmes ved kontakt
• kliniske former for den patologiske proces erstattes i en bestemt rækkefølge, og sygdomsfasen kan spores.

I begyndelsen af ​​sygdommen under undersøgelsen vil patienten ikke blive identificeret alvorlige kliniske indikatorer. At mistanke om udviklingen af ​​sygdommen kan være ved hjælp af røntgen eller fluorografi. Ikke-påtrængende tegn optræder som regel med omfattende læsioner.

Måske udseendet af hvæsende vejrtrækning i lunens overlober. Dannelsen af ​​store hulrum, når man lytter, manifesteres ved amforisk vejrtrækning. Progressionen af ​​sygdommen kan manifestere sig ganske udprægede symptomer, karakteriseret ved symptomer på forgiftning.

form

Der er 8 former for sekundær tuberkulose. Overgangen fra den ene til den anden repræsenterer en videre udvikling af den foregående fase.

De kliniske former for sygdommen har følgende sekvens og symptomatisk manifestation:

Årsager til sekundær kronisk pulmonal tuberkulose

I lang tid har menneskeheden været bekendt med primær tuberkulose, som som den skrider frem, kan gradvist gå videre til et andet stadium, og som følge heraf dannes sekundær tuberkulose mod baggrunden af ​​gamle lungelæsioner. Sygdommen kan være kronisk.

Ifølge medicinske studier manifesteres sekundært forbrug på grund af reinfektion. Denne gang kan sygdommen påvirke lungevævet mere omfattende. Forklaringen er logisk enkel - en inficeret person har en immunologisk reaktion på tuberkulose baciller.

Sekundær tuberkulose. Hvad er det

Utvivlsomt, nu vil du ikke blive overrasket over virussygdomme, og endnu mere ved tuberkulose. Ofte kan det komme af forskellige grunde. Næsten enhver person, der tidligere har haft en phthisis, kan udvikle sekundær tuberkulose. Mest af alt påvirker det den mandlige befolkning under 50 år.

I sekundær tuberkulose påvirkes en enkelt / bilateral lille apisk knudepunkt med svag konsistens. Ofte i slutningen af ​​behandlingen slås denne knude af med calciumsalte.

Gentagen pulmonal tuberkulose er en usund patologi, der forekommer hos mennesker, der tidligere har oplevet tuberkulose i primært stadium. Som enhver smitsom sygdom har forbruget sit patogen, Mycobacterium Tuberculosis.

Placeringen af ​​virussen er lymfeknuderne, hvor tuberkelbacillussen kan vare i lang tid, hvilket er grunden til, at immuniteten dannes. Tilstedeværelsen af ​​anti-tuberkulos immunitet garanterer ikke, at en person vil for evigt sige farvel til sygdommen. Det er netop disse mennesker, der er modtagelige for reaktivering af tuberkulose. De kan blive asymptomatiske bærere af viruset.

Gentagen infektion i lungerne med en tuberkelbacillus opstår lidt anderledes end med den primære sygdom. I dette tilfælde er sygdomsforløbet forårsaget af ændringer i tuberkuloseformerne, og med videre udvikling kan det påvirke andre menneskelige organer. Overvej de vigtigste former for sekundær tuberkulose:

1. Fokal tuberkulose. Når geninfektion er den mest almindelige form for infektion (op til 70% af tilfældene). Tilbagefald kan være med indlysende symptomer, og uden det. Det vigtigste kliniske symptom på gentaget forbrug er fokal tuberkulose af tæt konsistens placeret på lungens overflade. Det kan kun påvises ved røntgenundersøgelse;

2. Den fælles (formidlede) form for tuberkulose. Formen af ​​sygdommen ligger tæt på tuberkulosens primære manifestation. Oftest er hun og børnene i den ældre generation syg. I denne form for sygdommen observeres en skarp varme i kroppen og tilstedeværelsen af ​​inflammatoriske foci i lungevæv. Ofte er der øget hyperhidrose, hyppig tør hoste, personen nægter at spise, ekstremiteterne føles koldt at røre ved;

3. Infiltrativ tuberkulose er karakteriseret ved flere infiltrater placeret på lungerne. Fokal mørkning med slørede kanter spredes længere langs lungevæv og danner større pletter. Primære symptomer i denne sygdomsform er milde. I den indledende fase nægter en person at spise, han vil sove hele tiden på grund af svaghed, der er en lille kropsvarme, en tør hoste med bloddråber. Næsten altid bliver denne form for progressiv lungebetændelse, tør pleuris med dannelsen af ​​tuberkuløse granulomer;

4. Cavernous tuberculosis er karakteriseret ved tilstedeværelsen af ​​hulrum, der repræsenterer tyndvæggede hulrum. De kan ses ved røntgenundersøgelsen. Infiltrater kan ledsages af en forfaldsproces med alvorlige konsekvenser. Den hulformede form af tuberkulose er enten helbredt fuldstændigt, eller den har udviklet sig i ca. to år og bliver til en fiberform. Det kan ofte ledsages af en svampeinfektion.

Selv med vellykket behandling kan hulrummene forblive i lungerne. Hvis du slet ikke behandler sygdommen, vil den blive forværret ved blødning, en fistel i bronchi eller pleura, en tuberkulær epidemi. Udvikler og udvikler sig også hurtigt af tuberkulose med forgiftning og nedbrydning af lungen.

De vigtigste symptomer er: højt hvæsende når hoste, hosten selv er våd med en blanding af blodudslip, stærkt udtrykt forgiftning af kroppen, hurtigt vægttab og temperaturstigning;

5. Tuberkulose er en fibro-cavernøs form. Når kavernøs tuberkulose bliver kronisk forekommer en overgang til fibro-cavernøs form af sygdommen. Formen af ​​phthisis to typer: betingelsesmæssigt konstant og progressiv. Betinget stabilisering af patientens tilstand sker på grund af kurser i kemoterapi. Formen er farlig, fordi sygdomsforløbet forekommer med næsten ingen symptomer. I løbet af denne tid kan der forekomme uoprettelige ændringer i lungerne;

6. Ved en cirrhotisk form for tuberkulose observeres den mest alvorlige tilstand af en inficeret patient. Hvis du ikke søger lægehjælp til tiden, er døden mulig.

De vigtigste symptomer på denne form er: deformation af fingrene falder, hæmoptyse med purulente sekretioner, forøget takykardi, lungekonturer edematøst, forhøjet blodtryk.

booster

For forebyggende formål eller for at forhindre geninfektion med en tuberkelbacillus er revaccination mod tuberkulose med en vaccine, der indeholder bakterierne fra patogenerne (Bacillus Calmette-Guerin) af denne sygdom vigtig. De er specielt skabt til disse formål i et unaturligt miljø, så de er svage, men samtidig vitale. I denne tilstand er mikroorganismerne ikke i stand til at initiere tuberkulose.

Revaccination af BCG-M udføres i sådanne tilfælde:

1. Hvis du identificerer en allergisk reaktion på Mantoux-testen hos en patient på vaccins vigtigste sammensætning

2. Hvis der i immuniseringsperioden blev påvist andre infektionssygdomme hos en person, vil der også kræves en BCG-revaccination efter genopretning. Vaccinen administreres i en sparsom form.

Normalt er Mantoux-testen lavet til børn fra den første fødselsdag, klokken 7 og 14 år, men for øjeblikkelig påvisning af infektion udføres revaccination årligt. I denne alder er vaccinationer for børn ikke forgæves. Ifølge videnskabelig forskning er det i denne alder, at de fleste børn bliver inficeret med baciller af tuberkelbacillus.

Varigheden af ​​vaccinen er normalt 5-7 år. Hvis der var kommentarer til Mantou, vises en Mantoux revaccination i en TB dispensary for at afklare omstændighederne. Takket være immuniteten blandt vaccinerede populationer er infektion med tuberkulosemikroorganismer meget lavere end blandt dem, der ikke fik vaccination eller revaccination overhovedet.

Revaccination udføres hos børn med en negativ Mantoux test med intervaller på 3-14 dage.

Til revaccination med BCG vaccine. Proceduren udføres i børnehospitalet, obstetriske punkter. Hvis du skal gøre andre vaccinationer, bør du tage en måned pause mellem dem.

Kontraindikationer for revaccination

Overvej hvad er kontraindikationerne for revaccination:

• Patienten har kronisk karakter af sygdommen, akutte infektionssygdomme, allergiske reaktioner på vaccinen. I disse tilfælde udføres vaccination en måned efter påbegyndelse af remission eller fuld inddrivelse;
• Cancer tumorer af en hvilken som helst lokalisering blev fundet i patienten, immundefekt tilstande observeres;
• Udførelse af kurser af stråling eller kemoterapi, behandling med immunosuppressive midler. Ved behandlingens afslutning indgives vaccinen først efter seks måneder;
• Historie af tuberkulose;
• Hvis lægen er i tvivl om den normale reaktion på Mantoux-testen;
• Revaccination gives ikke, hvis der er observeret komplikationer siden den tidligere administration af BCG-lægemidlet.

Hvad observeres efter revaccination

Efter proceduren dannes der normalt en infiltreret (5-10 mm.) Lyserød eller rødlig farve på injektionsstedet. I midten af ​​stedet en uge senere vises et lille bundt. I de følgende måneder kan inflammatoriske ændringer observeres på injektionsstedet. Derefter dannes et overfladisk ar hos ca. 95-98% vaccinerede børn.

Andre profylaktiske vaccinationer efter gentagen administration af BCG udføres normalt i en måned. I løbet af denne periode vil kroppen have tid til at udvikle immunitet mod tuberkulose. For børn, der ikke lider af andre sygdomme, forårsager revaccinationsproceduren normalt ikke komplikationer eller ændringer i trivsel. Komplikationer kan forekomme i tilfælde, hvor der blev begået tekniske fejl, eller kontraindikationer blev ikke taget i betragtning ved administration af BCG-M.

Baby pleje efter revaccination

Efter immunisering anbefales det, at barnet får en diæt i flere dage uden at indføre nye fødevarer i kosten. I tilfælde af gagreflex, diarré, er det nødvendigt at øge mængden af ​​drikke.

Normen er et muligt fald i appetitten i et par dage. Der kan også være en lille stigning i temperaturen. Dette er en normal reaktion på virkningen af ​​BCG-vaccinen, da immunsystemet begynder at producere immunitet mod tuberkulose. Hvis der er en stigning i kroppens varme, så kan du give barnet en febrifuge, for eksempel Paracetamol, Aspirin bør ikke gives.

Symptomer på sygdommen

Symptomer på primær og tilbagevendende sygdom ligner hinanden meget, derfor er det svært at skelne dem. En fælles form for forbrug kan forekomme uden særlige klager eller symptomer.

På grund af hemmeligheden i sygdomsforløbet kan du gå glip af øjeblikkets skader på indre organer. Udviklingen af ​​tuberkulose kan være hurtig på blot et par uger. Det vigtigste er ikke at gå glip af symptomerne på sekundær lungekuberkulose for at undgå alvorlige konsekvenser.

Med spredt tuberkulose fremstår der en tør hoste, der plager en person. Det er på dette tidspunkt, at sygdommen skrider frem og forårsager inflammatoriske læsioner på lungen. Dannelsen af ​​tyndvæggede hulrum i lommen eller et enkelt segment af lungen eller nekrose af dets væv.

På grund af virkningen af ​​tuberkelbacillus mister lungen sin normale struktur. Ved hoste høres stærk vejrtrækning i lungerne og amfetisk vejrtrækning. Storheden af ​​den ubehagelige proces fremgår af forkortelsen af ​​lyden.

En lungear Hoste, der varer op til to uger, er karakteristisk for en lungesygdom. På dette tidspunkt har patienten kortpustet og hæmoptyse. Om aftenen stiger temperaturen ofte og om natten - sveden. Patienten har reduceret fysisk aktivitet, appetit, kropsvægt.

Hvis en person, der har haft en tidligere sygdom, finder sekundær lungetuberkulose, hvis symptomer han allerede ved, skal du straks kontakte en pulmonolog for eksamen. Jo før lægemiddelbehandling foreskrives, jo hurtigere vil genoprettelsen komme.

Tilbagevendende tuberkulose kan finde sted i bølger: så er der perioder med forværring og derefter remission. Som sygdommen skrider frem, kan infektionen påvirke andre indre organer: tarmene, mundhulen, luftrøret. Hvis viruset inficerer bronchi, kan hostesekretioner observeres i små mængder blod. Derudover spredes bacillus i miljøet med Harkania.

Den særlige egenskab ved denne sygdom er umuligheden af ​​at genvinde det beskadigede lungevæv. Beregnede, sklerotiske læsioner forbliver i fokale læsioner for livet, hvor infektion kan fortsætte i lang tid.

Ifølge mange TB-læger er tuberkulose ikke helt helbredt, så der er altid risiko for gentagelse. Det er meget vigtigt for den primære sygdom at gennemgå en komplet medicinsk behandlingsforløb, indtil symptomerne på sygdommen forsvinder fuldstændigt. Hvis et tilbagefald forekommer, kan behandlingen af ​​tuberkulose forsinkes i lang tid.

Når genbrug af lungerne er der tegn på sygdommen:

• forstørrede lymfeknuder, lever;
• smerter i brystbenet, underlivet;
• når urinering kan være tilstedeværelsen af ​​dråber blod;
• takykardi;
• stemmeændring på grund af hyppig hoste;
• På grund af skjoldtypen af ​​infektion er leddene påvirket, fingrene falder af.

Patientens fuldstændige opsving efter tilbagevendende tuberkulose bestemmes af hans fysiske aktivitet, hans appetit stiger, og hoste er mindre udtalt. Sammen med kemoterapi kurser kan hele behandlingsforløbet vare op til et år. Ved behandlingen af ​​denne sygdomsform er det vigtigt at støtte leverens arbejde, ikke at forbruge alkohol, reducere rygning og nøje overholde medicinske anbefalinger.