Summed pleurisy: beskrivelse, symptomer, behandlingsmetoder

Summed pleurisy er en form for sygdommen, som karakteriserer akkumulering af væske i hulrummet afgrænset af pleural fusion. Ekssudatet akkumuleres ved frigivelse af væske fra små blodkar under inflammatoriske processer. Manifestationer af sacculeret pleurisyre afhænger af mængden af ​​akkumuleret exudat og lokaliseringen af ​​sygdommen såvel som årsagen til patologien. Til diagnosticering af tilstand og videre behandling af patienter anvendes moderne forskningsmetoder, lægemidler og kirurgisk indgreb.

årsager til

Pleurisy henviser til komplikationerne af den inflammatoriske proces af menneskelige indre organer. I medicinsk praksis er det almindeligt at opdele årsagerne til udviklingen af ​​sygdommen i følgende kategorier:

1. Infektiøs.
2. Aseptisk eller ikke-infektiøs.

Afhængig af årsagen til sygdommen manifesterer pleurisymer nogle tegn på udviklingen af ​​patologi. Hertil kommer, at årsagen til sygdommen afgør de tiltag, der anvendes under behandlingen af ​​patienten.

Årsager til indkapslet pleurisy af en smitsom natur er:

• infektion med bakteriel flora (pneumokokker, gram-negative bakterier, stafylokokker);
• udvikling af fungale organismer (coccidioidose, candidiasis, blastomycose);
• virussygdomme;
• infektion med farlige parasitter (amebiasis, echinococcosis);
• mycoplasmose;
• udvikling af tuberkelbacillus (20% af alle tilfælde af pleurisy);
• syfilis;
• tyfus og tyfusfeber;
• brucellose;
• tularemia;
• operationer og mekaniske skader på brystet.

Advarsel! Infektiøs pleurisy udvikles som en sammenhængende form af andre inflammatoriske processer forårsaget af spredning af patogen flora. I sådanne tilfælde er der som candidiasis et fremskridt i antallet af betingelsesmæssigt positive mikroorganismer på basis af svækket immunitet. Imidlertid eliminerer betingelsens positive positivitet ikke behovet for hurtig og rettidig behandling for at undgå komplikationer.

Årsagerne til spastic pleurisy af en ikke-infektiøs karakter er:

• pleura mesotheliom - maligne neoplasmer i lungehinden, dannelsen af ​​metastaser i tilfælde af cancer i bryst, lunge, lymfesystem og andre organer (observeret i 25% af tilfældene effusion);
• diffus skade på bindevæv (rheumatoid arthritis, sklerodermi, systemisk lupus erythematosus, reumatisme, systemisk form for vaskulitis);
• lungeinfarkt;
• myokardieinfarkt;
• lungeemboli (PE);
• hæmoragisk diatese;
• leukæmi.

Direkte infektion i pleurahulen er kun muligt ved brud væv og bryst (forekommer under betingelser med en kirurgisk operation eller som en konsekvens af skade), men i andre tilfælde, som regel fornemme subpleurale måder infektion på grund af spredningen af ​​infektion via blod, lymfe eller grundet nærhed af inflammation brystorganer.

klassifikation

I klinisk medicin er det almindeligt at adskille effusion ved hjælp af flere klassifikationer. Hver klassifikation identificerer visse karakteristika af patientens tilstand og giver dig mulighed for at vælge de mest effektive metoder til behandling af smurt pleurstof efter diagnosen.

På grund af udseende

Klassificering efter etiologi eller på grund af udseende:

1. Infektiøs pleurstof. Omfatter sådanne afledt af virus navne, svampe- eller bakteriel patologisk - TB (Koch provokeret stav), syfilitisk (provokerer bleg treponema), stafylokok, pneumokok, parapneumonic og andre.
2. Aseptisk pleurstof. De omfatter derivater af navne på ikke-infektiøse patologier - tumor (ondartede neoplasmer i lungerne), pankreas, reumatisk, posttraumatisk og andre.
3. Idiopatisk pleuris (patologi med ukendt årsag).

At bestemme årsagen til sygdommen er det første trin i diagnosen. I samråd med lægen spørger specialisten patienten om sin tilstand og identificerer de faktorer, der har indflydelse på sygdommens udvikling. Uden at bestemme årsagen til patologien, kan behandlingen være mislykket eller varer meget længere.

Ved placering

Klassificering efter placering af suget pleurstof:

1. Apikale eller "apikale" - en form for effusion, der er placeret i lungens øvre region.
2. Paracostal eller "parietal" er en form, hvor en bred del af indkapslet pleurstof støder op til ribbenets overflade.
3. Basal eller "diaphragmatic" - en form, hvor den brede base af saccular pleurisy er tilstødende til membranen. Denne kategori omfatter flere underafsnit - phrenic-interlobar, phrenic-paracostal og phrenic-paramediastinal angiografi.
4. Interlobar eller "interlobar" - en form, hvor der er ophobning af effusion i området med interlobar revner.
5. Paramediastinal - en form, hvor effusionen støder op til overfladen af ​​den mediastinale pleura.

Du kan også finde adskillelse af partielle eller fuldstændige effusion. Hvis der med bevægelsesbegrænsning er en begrænsning af bevægelse fra en eller to sider, så er der i den anden sag en fuldstændig fiksering af væsken.

Af karakter

Af naturen er indkapslet pleurstof opdelt afhængigt af de akkumuleringer der danner det:

1. Fibrinøs.
2. Serøse.
3. Seroplastic.
4. Purulent.
5. Rådden.
6. Blødende.
7. Eosinofil.
8. Kolesterol.
9. Chylous.

Udslipets art er direkte relateret til årsagen til sygdommen.

Derudover er det værd at bemærke, at indkapslet pleurstof forekommer som et enkelt effusion såvel som i form af flere væskeakkumuleringer.

symptomer

Den vigtigste manifestation af suget pleurisy anses for at være fortykkelse af lungens serøse membran.

Fælles symptomer på sygdommen omfatter:

• løbende næse
• feber;
• ubehag, smerter i brystet;
• svær hoste med samtidig smerte i membranen, mavesmerter
• sputum masse;
• åndenød med hvæsende og fløjtende;
• indre fisteldannelse;
• cyanose, forskydning af hjertet;
• plevricheskoe udgydelse.

Yderligere behandling af patienten og succesen af ​​terapien afhænger af sygdomsstadiet og alvorligheden af ​​tilgangen, ikke kun fra lægen, men også fra patienten.

Særlige smerte syndrom

Smertsyndrom kan have forskellige egenskaber afhængigt af placeringen af ​​pleurisy og omfanget af effusion.

Smertsyndrom i sacculeret pleurstofbeholder:

• være fraværende (sygdommen udvikles asymptomatisk);
• manifestere, vokser under hoste eller nysen
• manifesterer sig som udstrålende (stigende, spredning til andre afdelinger) smerter i maven, halsen, hænderne, synke;
• stimulere symptom på "akut mave."

Smerte syndrom manifesterer sig i forbindelse med andre tegn på sygdommen, såsom feber, feber eller kuldegysninger. Kombinationen af ​​symptomer på sygdommen kan variere i hvert tilfælde af patologi.

Symptomatologi afhængig af lokalisering af patologi

En vigtig faktor i manifestationen af ​​indkapslet pleurstof er dens placering. Symptomerne kan variere betydeligt afhængigt af udformningens form og placering.

Tegn på pleurisy afhængigt af dens placering:

1. Apikale eller apikale pleurier manifesterer sig ved dannelsen af ​​smerte af udstrålingstypen, der spredes i området af arm, nakke, scapula. Symptomatologi kan forveksles med udviklingen af ​​plexitis (nerve plexus skader) eller Pancosta kræft (neoplasma i den øvre lungesulcus).
2. Parakostal eller parietal pleurisy manifesterer sig gennem smerter i brystet, forværres under hoste spasmer eller nysen.
3. Den basale eller diafragmatiske type af sygdommen manifesterer som ubehag under indtagelse og udseende af smerter i overlivet.
4. Interlober eller interlobar type pleurisy kan udvikle sig asymptomatisk.
5. Paramediastinalny typen udvikler asymptomatisk eller viser tegn på mediastinal kompression, der er smerter i retrosternal område, dyspnø, stridor, dysfagi, siplost stemme, øget blodåre i halsen, hævelse af ansigtet. Der kan også være tegn på akut mave og mavesmerter i tilfælde af udvikling af effusion i de nedre dele af brystet.

Symptomer på sygdommen er direkte relateret til volumenet af væske og placeringen af ​​effusionen.

diagnostik

Tidlig diagnose gør det muligt at bestemme det menneskelige brysts tilstand, såvel som at identificere asymptomatiske former for suget pleuris.

Alle metoder til bestemmelse af staten kan opdeles i to kategorier:

• Instrumentale analysemetoder (tekniske enheder anvendes til diagnostik);
• laboratorieundersøgelser.

Fuld diagnostik omfatter et sæt forskningsaktiviteter til at identificere scenen, omfanget af effusion og dets placering.

Instrumentale metoder

Instrumentale analysemetoder giver os mulighed for at lave et korrekt billede af den udviklende sygdom og udvikle en effektiv behandlingsstrategi.

Metoderne til teknisk diagnostik omfatter:

1. Polyposition bryst radiografi (i tre fremskrivninger).
2. Lungens radiografi.
3. Pålæggelsen af ​​kunstig pneumothorax og pneumoperitoneum.
4. Beregnet tomografi af lungerne (CT).
5. Bronchografi.
6. Angiografi.
7. Ultralydsundersøgelse af pleuralhulen (ultralyd).
8. Elektrokardiogram (EKG).

For at kompilere et klinisk billede af pleurisy er det nødvendigt at gennemføre en undersøgelse ikke kun af effusion, men også af tilstødende organer for at fastslå omfanget af vævsskade.

Laboratorie data

Laboratoriemetoder til forskning er rettet mod at identificere årsagerne til den inflammatoriske proces og med held bidrage til diagnosen i tilfælde af effusionens infektiøse karakter.

Laboratorieanalysemetoder omfatter:

1. Generel blodprøve.
2. Urinanalyse.
3. Biokemisk analyse af blod.
4. Mantoux test, diaskintest og andre primære metoder til påvisning af tuberkulose infektion.
5. Blodtest for Wasserman-reaktion - identifikation af syfilis.

Advarsel! Bakteriel såning, PCR eller ELISA kan også anvendes til nøjagtigt at bestemme den patogene organisme.

Laboratoriemetoder til analyse er tildelt under hensyntagen til associerede sygdomme og symptomatologi af pleurisy.

Principper for behandling

Efter bestemmelse af typen, skalaen og placeringen af ​​pleurisy er den mest effektive behandlingsstrategi udpeget, hvis formål er at ødelægge årsagen til sygdommen og genoprette kroppen hurtigst muligt.

Behandling af suget pleurisy indeholder:

• konservative metoder
• kirurgisk indgreb.

Valget af terapi sker efter at have observeret patientens tilstand og bestemmer sygdomsstadiet.

Konservative metoder

Forholdsregler for konservativ medicin omfatter:

• medicinske punkteringer;
• dræning af pleurale hulrum;
• terapi med det formål at lindre betændelse
• terapeutisk fysisk kultur (motionsterapi) med inddragelse af respiratoriske gymnaster;
• fysioterapi foranstaltninger;
• intrapleural administration af antibiotika;
• vaske pleuralhulen med en antiseptisk opløsning;
• systemiske antibiotika;
• løbet af anti-tuberkulosemedicin;
• et kursus af cytostatika (i tilfælde af tumorpleurstof);
• glucocorticosteroidbehandling (i tilfælde af reumatisk pleuris).

Hvis metoderne til konservativ terapi ikke giver resultater, tilsættes metoder til kirurgisk intervention til behandlingen.

Kirurgisk behandling

Kirurgiske behandlinger omfatter:

• pleurectomi (fjernelse af del af pleura);
• lungedekortikation (frigivelse af lunge fra fibrøst væv);
• resektion af lungen (fjernelse af en del af organvævet).

Operationer udføres under lokal eller generel anæstesi og anvendes i svære tilfælde af suget pleuris.

outlook

De mest præcise forudsigelser omfatter:

1. Afslutningen af ​​dannelsen af ​​eksudation efter behandlingsforløbet ses efter 14-28 dage.
2. I tilfælde af infektiøs indkapslet pleurisy er der risiko for en mulig gentagelse af væskeakkumulering i pleurhulen.
3. Pleurisy forårsaget af ondartede neoplasmer er præget af hurtig udvikling og risiko for komplikationer.
4. Efter behandlingen er patienterne regelmæssigt diagnosticeret og konsulteret hos den behandlende læge i de næste 3 år.

Også efter overførsel af pleurisy anbefales det at nægte at arbejde med øget skadelighed, overholde reglerne for en sund livsstil og undgå faktorer, der bidrager til infektion eller udvikling af forkølelsen.

forebyggelse

Foranstaltningerne til forebyggelse af indkapslet pleurstof omfatter:

• identifikation af årsagerne til utilpashed og hurtig behandling af sygdomme, der påvirker udviklingen af ​​pleur
• fuldstændig fjernelse af pleural effusion;
• sund livsstil (undgå alkohol, rygning, regelmæssig ture og sund kost);
• reducere risikoen for kollisioner med forkølelse og smitsomme sygdomme
• et sæt aktiviteter, der øger det menneskelige immunforsvar.

Det skal huskes, at oftest encysted pleurisy er en comorbiditet ledsaget af udviklingen af ​​den vigtigste inflammatoriske proces. Som følge heraf er det nødvendigt at gennemføre en omfattende diagnose og eliminere alle mulige patogener for fuldstændig nyttiggørelse.

JMedic.ru

Denne type pleurisy er en samling af exudat afgrænset fra det omkringliggende lungevæv, det vil sige, det er en variant af strømmen af ​​pleurisyffusion. I dette tilfælde er afgrænsningen af ​​det inflammatoriske fokus skyldes det faktum, at lagnens liner holder sammen og vokser sammen. Resten af ​​pleurale hulrum forbliver fri for effusion. Limning områder af pleura kaldes pigge.

En sådan udvikling skyldes et forlænget, kronisk forløb af den eksudative form af pleuris. Overgangen af ​​den akutte proces til den kroniske form forekommer i tilfælde af sen detektion af sygdommen og dens utilstrækkelige eller utilstrækkelige behandling. I dette tilfælde begynder ømme plejeblade at reagere på konstant irritation og beskadigelse groft: de samles, ekssudatet forbliver indesluttet i en slags "taske".

Årsagssygdomme i sacculeret pleurstof

Som enhver anden form for pleurisy er indkapslet effusionbetændelse i pleura en komplikation af den underliggende sygdom. Primær sygdom pleurisy kan ikke være. Overvejelse af årsagerne til indkapslet pleurstof er kun mulig i sammenhæng med en ledende underliggende sygdom, der ledsages af betændelse i foringen af ​​foringen. Flere almindelige årsager til dannelsen af ​​exudat i pleuralhulen er inflammatoriske processer i organerne i brysthulen, såvel som overgulvet i bughulen. Nogle gange kan årsagerne til pleurisy være en neoplastisk proces eller en traumatisk skade på brystet.

To mekanismer for dannelsen af ​​suget pleurisy er kendetegnet. Den første af disse er kendetegnet ved ophobning af exudat inden for den tidligere eksisterende fusion af pleuralplader. For den anden mekanisme er nyligt dannede friske klæbninger mellem bladene i pleura karakteristiske.

Grundlaget for vedhæftning af pleuralplader er prolaps af stoffet af fibrin på dem og en stigning i produktionen af ​​bindevæv i disse områder. Det forårsager binding af pleural ark med deres intergrowth.

Placeringen af ​​sacculeret pleurisy kan være anderledes. Dette er vigtigt, fordi kendetegnene ved sygdomsforløbet er direkte afhængige af effusionspositionen. Følgende typer af sacculeret pleurisy opstår oftest afhængigt af placeringen af ​​de hjerneryste områder i pleurhulen:

Beskrivelse af billedet i teksten.

1. Apikale eller apikale. Det sacculerede effusion er placeret i lunens apex. På billedet under bogstavet A.
2. Parakostalny eller pristenochny. Karakteriseret ved den kendsgerning, at exsudatet støder op til ribbenets overflade. På billedet under bogstavet B.
3. Basal eller membran. Effusionen er placeret nær lungens nedre del og støder op til overflade af hovedpestemusklen - membranen. I figuren under bogstavet G.
4. Interlobar eller interlobar. Det er kendetegnet ved, at ophobningen af ​​effusion, der antager en spindelformet form, er placeret i mellemrummet mellem organets lober. På billedet under bogstav D.
5. Paramediastinal eller nær-mediastinal. Karakteriseret ved den kendsgerning, at det afgrænsede exudat er ved siden af ​​mediastinum, det vil sige fra midten af ​​kroppen. I figuren under bogstavet B.

Det skal bemærkes, at fuldstændig indkapslet pleuris og delvist indkapslet skelnes også, når udbredelsen af ​​effusion i 1-2 retninger stadig er mulig.

Diagrammet viser forskellen mellem fuld og delvis forening. 1) Rød er den fuldstændige fornærmelse, det vil sige at adhæsionen af ​​pleuraen omlader ekssudatet og umuligheden af ​​dens yderligere spredning. 2) Grønne shows stikker af pleura blade, men ikke fra alle sider. Pilen angiver den mulige spredning af ekssudatet.

De vigtigste manifestationer af sygdommen

Symptomer på sugget pleurisy bestemmes først og fremmest af placeringen af ​​selve inflammatorisk proces. De kan variere fra næsten fuldstændig fravær af kliniske manifestationer til klinikken for alvorlig respirationssvigt. Også for lysstyrken af ​​det kliniske billede forekommer naturen af ​​selve effusionen og varigheden af ​​pleuris.

Ledende symptomer på forskellige i distribution og art af exudat af encysted pleurisy fremhæves kort i nedenstående tabel.

Årsager til sacculeret lungepleje: symptomer og terapi

Sumpered pleurisy er en patologi af lungerne, som ledsages af betændelse i pleuraen, dens parietale og lungeplader. Det kliniske billede af en sådan sygdom bestemmes ved lokalisering af den patologiske proces og mængden af ​​akkumuleret exudat. I tilfælde af sacculeret pleurisy kan symptomerne være fuldstændig fraværende, men udseendet af markerede tegn i form af smerter i brysthinden, hoste og åndenød er ofte bemærket. Behandlingen af ​​denne patologi udføres ifølge dens etiologi, som kan bestemmes efter eksudatanalyse.

Årsager til patologi

Inficeret pleuris af infektiøs oprindelse diagnosticeres hos patienter oftere end dens anden type - aseptiske. Hovedårsagen til infektiøs inflammation i pleura er at komme ind i den menneskelige krop af forskellige infektioner.

Gennemtrængningen af ​​patogene mikroorganismer i pleurhulen kan forekomme både ude og inde i kroppen, og det er ofte tilfældet. I tilfælde af at patienten lider af tuberkulose, lungebetændelse eller bronkitis og hans lunger eller lever er nedsat, så forekommer infektionen direkte fra det berørte organ. Dette er hovedårsagen til udviklingen af ​​sacculated pleurisy hos voksne.

I nogle tilfælde kan lungens encysted pleurisy være en konsekvens af forskellige sygdomsfremkaldende sygdomme. Det betyder, at det begynder at udvikle sig efter sygdomme som mycoplasmosis, candidiasis og echinococcosis, som aktiveres under svampes indflydelse. Ofte ses progressionen af ​​sugget pleurisy hos patienter, der lider af avanceret syfilis, tyfus eller brucellose.

Afhængig af oprindelsen er sygdommen smitsom og aseptisk. Aseptisk pleurisy begynder sin udvikling i nærværelse af følgende faktorer:

• aktiv desintegration af forskellige tumorer i menneskekroppen;
• unormal udstrømning af blod og lymfe fra pleura
• nederlag af skibe med varierende kompleksitet.

Desuden kan udviklingen af ​​aseptisk pleuris hos mennesker forekomme af følgende årsager:

• nedsat nyrefunktion
• myokardieinfarkt eller lunge;
• tage visse former for stoffer
• lukkede skader og brud
• pulmonal arterie trombose;
• tumorer i pleura og metastaser i tilstødende organer.

I nogle tilfælde kan udviklingen af ​​aseptisk pleurisy forekomme på grund af patologier som hæmofili, reumatisme, sclerodermi og lupus erythematosus. Eksperter identificerer og faktorer, der øger risikoen for at udvikle en sådan patologi.

Hyppig stress og overarbejde, samt mangel på vitamin, hypotermi og allergier kan provokere udseendet af indkapslet pleurstof.

Symptomer på sygdommen

Denne type pleurisy er en alvorlig fare for menneskers sundhed, fordi det oftest har en tuberkuløs ætiologi. I de fleste tilfælde begynder den sin udvikling bagved. Symptomer og behandling af patologi kan variere afhængigt af kilden til den inflammatoriske proces, form og stadium af dets udvikling.

Forløbet af denne patologi ligner ofte forkølelsen, men med tiden forværres de karakteristiske symptomer yderligere:

1. I begyndelsen af ​​patologiens udvikling kan patienten klage over ubetydelig nasal udledning, som kun intensiveres over tid. En vedvarende løbende næse giver en person ubehag, og hvis han er forsinket i flere uger, er det nødvendigt at se en læge.
2. Når sacculeret pleurisy øges i kropstemperaturen, og det vedvarer i ganske lang tid. Antipyretiske lægemidler giver kun lindring i et stykke tid, det er kun muligt at fjerne dette symptom ved hjælp af kompleks terapi.
3. Udseendet af smerte i brystet er det første signal, du skal se læge. I begyndelsen kan smertsyndromet være ubetydeligt, men når forplejningen skrider frem, ses forværringen.
4. I begyndelsen af ​​udviklingen af ​​inflammation i pleura kan der forekomme hoste, og ofte forveksler patienter patologi med bronkitis. Patienter forsøger at slippe af med dette symptom ved hjælp af traditionelle midler, men sådan behandling har ikke en positiv effekt. Faktisk er hosten kun en ekstern manifestation af sygdommen, og dens årsag ligger meget dybere.

Under den indledende undersøgelse af patienten kan et pleuralt effusion opdages, og dette symptom anses for at være ret specifikt. Laboratorieundersøgelser afslører væskeakkumulering mellem de to pleurale lag, i hvilket tilfælde patienten skal have langvarig og seriøs behandling.

Anerkendt encore pleurisy er mulig af følgende grunde:

• smerter forekommer i siden, som yderligere forværres under hoste;
• ubehag falder, når en person ligger på hans side;
• smerter udvikler sig i brystet og i dybden af ​​ribbenene, når en person slukker mad;
• bekymrer hiccups og flatulens;
• når man lytter til lungerne, er der støj og hvæsende;
• der er vanskeligheder med at trække vejret, og det er temmelig problematisk at tage en dyb indånding;
• om natten begynder en mand at svede kraftigt.

Med sacculeret pleurisy kan den ene halvdel af brystet under vejrtrækning miste sin mobilitet, og der opstår en fornemmelse, at lungen har stoppet sit arbejde. Derudover begynder en person at føle sig meget værre, bliver træt hurtigt, og hans præstation falder.

Ved overgang af smeltet pleur til det avancerede stadium er udviklingen af ​​adhæsioner på pleura, dannelsen af ​​bronchopleural fistel og nedsat blodcirkulation mulig. Det er derfor, at det er nødvendigt at begynde behandlingen af ​​denne type pleurstof så hurtigt som muligt og dermed undgå udvikling af mange komplikationer.

Behandlingsmetoder

Ved bekræftelse af patientens indkapslede pleuritis vil symptomerne og behandlingen afhænge af typen og mængden af ​​akkumuleret exudat, sygdommens kompleksitet og tilstanden af ​​den berørte lunge. Afskaffelsen af ​​denne sygdom skal udføres under tilsyn af specialister som en TB-specialist eller en onkolog.

Patienten placeres på et hospital og behandles med konservative metoder. Terapi af indkapslet pleurstof indebærer streng overholdelse af sengeluften, det må kun stå op, når det er nødvendigt.

Derudover omfatter konservativ terapi brugen af ​​potente antiinflammatoriske lægemidler, som det er muligt at stoppe sygdommens fortsatte fremgang. Et vigtigt skridt på vej til genopretning er en særlig kost, hvilket indebærer en begrænsning i forbruget af salt, kulhydrater og væsker. Det er nødvendigt at fylde patientens kost med masser af vitaminer og næringsstoffer, hvorved det er muligt at give styrke til en svækket organisme.

• I tilfælde af at det er muligt at bekræfte lungeskadernes infektiøse karakter, vælges antibakteriel terapi.
• I den tuberkuløse form af sygdommen er specielle anti-tuberkulosemedicin ordineret.
• Behandling af tumorpleur er udført ved hjælp af cytostatika, og med rheumatisk ætiologi af sygdommen er glukokortikosteroider indikeret.

Hvis patienten er i en tilfredsstillende tilstand, er forskellige fysioterapeutiske procedurer foreskrevet. Hvis en purulent form af sygdommen opdages, fjernes ekssudatet, og pleurhulrummet vaskes med antiseptiske opløsninger. I mangel af en positiv effekt under konservativ behandling udføres kirurgisk indgreb.

En patient kan gennemgå en pleurektomi, hvilket indebærer fjernelse af patologiske områder i pleura. Derudover udføres kirurgisk behandling ved hjælp af afkortning, når pleurale adhæsioner fjernes, og lungresektion er udført. Alle typer operationer udføres ved anæstesi, og efter dem er patienten på sygehuset i en uge under læges tilsyn.

Prognosen for en sådan patologi bestemmes af fokuset på exudatakkumulering og den korrekt udvalgte terapi. I tilfælde af at den isolerede pleurisy forsynede patienten med rettidig lægehjælp, så er en fuldstændig opsving mulig. Samtidig skal en patient med en sådan diagnose være underlagt en læge og hver gang med et røntgeninterval på brystet. Når behandling er unødigt initieret, er prognosen for en sådan pleurisy ugunstig, da mange komplikationer udvikler sig og patienten kan dø.

Sagget pleurisy anses for at være en ret kompliceret og farlig patologi, som kan føre til tragiske konsekvenser. Af denne grund er det også nødvendigt at besøge en specialist, der skal foretage en undersøgelse og foretage en præcis diagnose, selv med mild lidelse. Det er nødvendigt at starte behandlingen umiddelbart efter at have bekræftet sygdommen, hvilket øger chancerne for fuldstændig opsving.

Hvad er sacculated pleurisy?

Scuffed pleurisy anses for at være en af ​​de farligste muligheder for udvikling af lungens patologi. Med henvisning til den eksudative kategori udtales denne type pleuris og kræver rettidig påvisning. Det er rettidig behandling, der giver en positiv prognose for at slippe af med sygdommen.

Essensen af ​​patologi

I almindelighed er pleurisy en inflammatorisk reaktion af pleuralpladerne med dannelsen af ​​effusion i pleuralhulen i en exudativ type af sygdommen. Summed pleurisy opstår, når ekssudat akkumuleres i visse områder af pleura, afgrænset af adhæsioner fra foldere fra resten af ​​organhulen. I de fleste tilfælde har denne patologi en sekundær kernemekanisme, det vil sige, det skyldes komplikationer af lunger eller nærliggende væv (brystvæg, mediastinum, membran, mellemrum under membranen).

Udviklingen af ​​sygdommen afhænger i høj grad af arten af ​​den primære patologi, der fremkaldte den inflammatoriske proces i pleura. Af sin karakter kan indkapslet pleurisy have et akut, subakut og kronisk forløb. I almindelighed har pleurisy tendens til at resorbere ekssudatet, men den indkapslede form opløses meget langsomt på grund af tilstedeværelsen af ​​restriktive adhæsioner, hvilket øger risikoen for patologi.

Arten af ​​den inflammatoriske proces har forskellige muligheder, hvilket fører til akkumulering af exudat af forskellig sammensætning: serøs, serøs-fibrinøs, hæmoragisk og purulent type. Det mest alvorlige kursus observeres med purulent pleurisy, fyldt med indtrængning af purulent masse i det nærmeste væv og dannelsen af ​​fistler.

ætiologi

Mekanismen for sygdommens ætiologi er opdelt i 2 hovedtyper: smitsomme og ikke-smitsomme arter. Infektiøse årsager til inflammation i pleura er forbundet med infektionssygdomme i lungerne og naboorganerne: tuberkulose, lungebetændelse, empyema, bronchiectasis, såvel som ved infektion langs stigende vej: pankreatitis, subdiaphragmatisk abscess. Således bliver specifikke (blegte spirochete, tubercle bacillus) og ikke-specifikke (pneumokokker, stafylokokker, E. coli, vira, svampe) infektioner patogener.

Ikke-infektiøs karakter af pleurisy er forårsaget af sådanne grunde:

• skader og intrapleurale blødninger;
• lungeinfarkt;
• eksponering af pankreatisk enzym
• systemiske patologier såsom reumatisme, kollagensygdomme;
• nyre- og leversygdom
• tumorformationer - lungens onkologi, mediastinum;
• kirurgisk indgreb.

Udseende af pleurale poser kan gå i to retninger: ophobning af exudat i de tidligere dannede områder mellem intergrowths eller i dannelsen af ​​nye vedhæftninger (sekundær forvirring). Samtidig dannes vedhæftninger som et resultat af fibrinaflejring på pleura blade.

klassifikation

En vigtig klassificering af sacculated pleurisy er dens opdeling for at lokalisere læsioner:

1. Apikal eller apikal type: hovedfokus er placeret i den øvre del af lungen.
2. Parietal eller parakostal type: Bredden af ​​hulrummet støder op til ribbenets overflade.
3. Membrmatisk eller basal type: Centret ligger ved siden af ​​membranoverfladen. Indstillingerne er: membran-interlobar, phrenic-paracostal og diaphragmatisk-paramediastinal form.
4. Interlobal eller interlobar pleurisy: ekssudatet akkumulerer i hullerne mellem loberne, og på radiografien ser det ud som en langstrakt skygge i form af en spindel.
5. Paramediastinal type: læsionen grænser op af den mediastinale region i pleura.

Pelvic pleurisy kan være delvis eller helt begrænset. Med delvis hjernerystelse blokerer fusionen spredningen af ​​væske i 1-2 retninger, og i andre retninger kan ekssudatet bevæge sig, når kroppen ændres. Når det er fuldt basted, er ilden blokeret på alle sider.

symptomatologi

Symptomer på sugget pleurisy afhænger af læsionsstedet, typen af ​​patologi og volumenet af væske. Der er nogle grundlæggende tegn. Indledende symptomer manifesterer sig ofte dramatisk i form af kuldegysninger og feber. På dette stadium er der smerter i siden og tør hoste og i nogle tilfælde tegn på generel forgiftning - hovedpine, kvalme, opkastning.

Med ophobningen af ​​væskesmertsyndromet falder, men der er en tunghed i brystet, udvikler vejrtrækningen. Den generelle tilstand forværres, især med purulent pleuris. Ved undersøgelse er der asymmetri af brystet; den berørte lungelag lager i vejrtrækning. På røntgenbilleder er der registreret en massiv dæmpning.

Principper for behandling

Behandling af suget pleurisy bør laves i et kompleks med hovedvirkningen på den primære patologi. Grundlaget for konservativ behandling er: medicinsk terapi, fysioterapi, terapeutisk punktering, dræning af pleurale hulrum, åndedrætsøvelser.

I tilfælde af en purulent form af patologi efter rengøring af pleuralhulen fra exsudatet er det nødvendigt at vaske det med antiseptiske præparater med indførelsen af ​​retningsbestemte antibiotika.

Grundterapi afhænger af den etiologiske mekanisme:

1. I tilfælde af læsionens infektiøse karakter er systemisk antibiotikabehandling ordineret.
2. Tuberkulosefaktor - kemoterapi mod tuberkulose.
3. Når tumorkomponenten - cytostatika.
4. Til reumatiske årsager anbefales glukokortikosteroider. I mangel af en effekt med en konservativ virkning udføres kirurgisk behandling: pleurektomi, dekortikation eller resektion af lungen.

Scuffed pleurisy henviser til farlige lungesygdomme. Kun tidsmæssig påvisning og behandling i indledende fase giver stor sandsynlighed for fuldstændig helbredelse.

Sacculated pleurisy

EM Khodosh, Cand. honning. Ph.D., lektor Kharkiv Medical Academy of Postgraduate Education, KNP "City Clinical Hospital No. 13" af Kharkiv City Council, medlem af European Respiratory Society

Der er ingen tvivl om, at den typiske og ensartede kliniske strålingsbilleddannelse af pleurale effusion (PT) er usandsynlig. En sådan "åbenbaring" kan slå en ung kollega, men ikke en meget erfaren specialist, der har et nært forhold til denne patologi. Og som det bliver klart i årenes løb, kan en række PW'er være forårsaget af en sådan proces som conniving med et bestemt sted, prævalens, genesis, kursus og behandling.

Klassificering af suget pleuris (OP) ved lokalisering:

• diffundere;
• cystebærende:
• apikal (apikal);
• parietal (paracostal);
• kostnodiafragmalny;
• diafragmatisk (basal);
• paramediastinalny;
• interlobular (interlobar).

Samtidig bør vi forstå, at pleurisy ikke er en nosologi, men et klinisk og radiologisk syndrom for at betegne konsekvenserne af enhver patologisk proces, der forekommer ved pleural læsion, udseende af limbing, pleural smerte, gnidning af pleura blade osv. Afhængig af lokalisering af bulking, former og stadier af udviklingssymptomer kan variere. Interlobar OD viser sjældent tegn, måske fordi de ofte udvikler sig med hjertesvigt, og så er denne proces ikke pleurisy, men lukket PV.

Fransk kliniker Lassega (XIX århundrede) udtalte: "Pleurisy er ikke en sygdom i pleura." Det vil sige, pleurisy som sådan er et typisk symptom på infektion eller lungeinfarkt, men kan udvikle sig i ondartede neoplasmer, systemiske sygdomme i bindevævet.

Hvis vi snakker mere bredt om pleural ekstravasation eller eksudation, så er det hensigtsmæssigt at anvende begrebet PV, som kan være en komplikation af mere end 70 sygdomme, sin frekvens er 3,3% i strukturen af ​​morbiditet. Det skal huskes at med transudat er der ingen patologi i pleura (hjerte-, nyre- og leverinsufficiens, sarkoidose, hypothyroidisme) og med exudat - der er.

PV forekommer hos 5-10% af patienterne med en terapeutisk profil, der kan forekomme ved krydsning af specialiteter, præget af hyppige diagnostiske fejl på grund af homogeniteten af ​​pleura reaktionen. Akkumuleringen af ​​purulent exudat (empyema) eller blod i form af hæmororax bør imidlertid betragtes som separate tilstande.

Det ville ikke være en fejl at sige, at OP, både komplet og ufuldstændig, er uovertruffen "kunstneriske lærred" i det radiale billede og ikke mindre mystisk i den kliniske. Det diagnostiske indtryk af disse "canvases" er meget stærkt, nogle gange i henhold til kontrasteret (figur 1, 2), da EP's kliniske forståelse afhænger af deres placering, graden af ​​afgrænsning og tidspunktet for dets forekomst. Desuden er det i træk for PV i parakostisk sammenblanding undertiden nødvendigt at udføre flere pleurale punkteringer, hvilket ikke altid giver et positivt resultat, da "organiseringen af ​​effusion råder over udstråling".

Så opsummering er en af ​​de mulige varianter af udviklingen af ​​akut serøs (eksudativ) parapneumonisk pleuris, tuberkulose, perisisurit, komplikationer af spontan og terapeutisk pneumothorax, kirurgi for lungresektion, trauma i brysthulen [1]. Det skal imidlertid bemærkes, at udviklingen af ​​OP er mulig på to måder: i nærværelse af gammel pleural fusion, når indholdet dannes mellem disse adhæsioner og ikke kommunikerer med resten af ​​pleurhulen Den anden variant af udvikling er pleurisy, som akkumuleres, da den danner og akkumulerer effusion, begrænset til nye vedhæftninger.

Basis for afgrænsningsprocessen er fibrin deponeret på pleuralpladerne, som er organiseret på grund af dets høje plasticitet. Det komplekse forløb af den pleurale kapillærfissur, der dækker hele lungen og trænger ind mellem sine lober til losningsstedet for lobarbronkierne, bidrager til ophobning af effusion. Blade spiser bindevæv, udvikler adhæsioner, fanger en større eller mindre overflade af pleurhulen. Over tid fører det nydannede bindevæv til udviklingen af ​​lungesclerose (cirrhosis) i lungerne, fibrotorax ved indsnævringspunktet (figur 3).

Til forskel fra pleural fortøjninger (lag) er tegn på OP kraftigt svækket vejrtrækning og nedsat stemme tremor. Derfor, hvis en patient har "pleural lag", en lang subfebril tilstand og en behandlingshistorik ved hjælp af kunstig pneumothorax eller en sparsom resektion, udskudt exudativ pleurisy samt spontan pneumothorax, bør en pleural punktering udføres, hvilket normalt er kontraindiceret ved atelektase. Vi har gentagne gange bekræftet, at diagnosticering af indkapslet empyema kun kan foretages efter pleurens punktering [2].

Summation af exudatet betyder ikke, at sugningen ikke forekommer, selv om dens intensitet falder, og nogle gange kan den helt stoppe. I nogle tilfælde fortsætter absorptionen af ​​ekssudat, og kroppen slipper af med det, pleural sheets nærmer sig og vokser sammen. På dem forbliver forekomster af fibrin, adhæsioner af forskellige længder, i større eller mindre grad forstyrrer lungens funktion.

Under betingelserne for langvarig etiotropisk og patogenetisk behandling er der en involution af processen, der var hovedårsagen til udviklingen af ​​exudativ pleurisy (lungebetændelse, tuberkuloseformidling, abscess osv.).

Udsigten til evolution, for eksempel parapneumonisk PV, er muligvis ikke særlig opmuntrende (mangel på rettidig behandling og thorakocentese), og med sin fulde udvikling er der tre trin, der ikke klart afgrænses, da de gradvist passerer den ene ind i den anden [3].

Den første fase kaldes eksudativ fase og er kendetegnet ved den hurtige ophobning af steril væske i pleurhulen som følge af inflammation i pleura. Dette er resultatet af en proces, der finder sted i lungerne og fører til en forøgelse af permeabiliteten af ​​kapillærerne i det viscerale pleura. Det vil sige, at der er en overgang af inflammatorisk ødem fra lungevæv til pleura. På dette stadium af dannelsen af ​​parapneumonisk pleuri forekommer der normalt ingen signifikant invasion af det infektiøse plejes pleurale kavitet, hvilket er forårsaget af lungebetændelse, og ekssudatet kan forblive sterilt. Pleurvæsken i dette stadium af sygdommen er karakteriseret ved et lavt antal leukocytter og et niveau af lactat dehydrogenase (LDH), mens glukoseindholdet og pH-værdien ligger inden for det normale interval [3]. I disse tilfælde manifesterer PV sig som regel ikke klinisk og er kun diagnosticeret under røntgenundersøgelse, hvor en mindre udslettelse af den kardiovaskulære sinus ofte opdages.

Hvis på dette stadium af sygdommen, ikke kompliceret af PV, for at starte passende antibiotikabehandling, vil volumenet af PV ophøre med at stige, og der vil ikke være behov for dræning.

I fravær af etiotropisk antibiotikabehandling kan bakterier fra nærliggende pulmonale infiltrater trænge ind i pleurvæsken, og derefter kommer det andet komplicerede, fibrøse purulente stadium af pleurale læsioner. Dette stadium er karakteriseret ved akkumulering af pleurvæske med et stort antal polymorfonukleære leukocytter, bakterier og detritus. Samtidig dækkes den viscerale og parietale pleura af det berørte område med en kontinuerlig film af fibrin. Formation af adhæsioner og effusion er karakteristisk for dette trin. Selvfølgelig forhindrer disse adhæsioner spredningen af ​​empyema, men komplicerer samtidig dræningen af ​​pleurhulen. Da processen med progression af pH i pleurvæsken og dens glukoseindhold falder, og niveauet af LDH stiger [4].

Det sidste tredje trin hedder organisationsfasen. I denne periode observeres spredning af fibroblaster og deres exudat fra parietal og visceral pleura. Resultatet er en ikke-elastisk kappe, kaldet pleural fortøjning. Denne uelastiske Schwarth dækker lungen, og den ophører med at fungere. På dette stadium bliver ekssudet tykt, og hvis patienten ikke behandles, kan spontan dræning af purulent væske gennem brystvæggen eller i lungen forekomme, hvilket danner en bronchopleural fistel (figur 4).

I det radiale billede har pleurisy også tre typer: membran, membran og total pleuris.

Empyema generelt og indkapslet i særdeleshed kan dannes ikke kun under processen i lungerne, for eksempel som følge af postoperativ infektion [3]. En lille procentdel empyema er resultatet af dårlig sterilitet under thorakocentese. Næsten altid smittet med PV, der er forbundet med perforering af spiserøret. Empyema dannes ofte hos patienter med PT af rheumatoid etiologi. Det antages, at udviklingen af ​​empyema er forbundet med dannelsen af ​​bronchopleural fistel gennem nekrotiske subpleural lymfeknuder [5]. Således er indkapslede (delvist eller begrænsede) empyemer dannet i et lille (residual) pleurhulrum, når pleurelagene tidligere er smeltet sammen for en lang afstand eller med hurtig udslettning af pleurhulrummet under påvirkning af den inflammatoriske proces indtil en stor mængde exudat akkumuleret. Occult empyemas er mere almindelige, når de udvikles på basis af exudativ pleurisy, der eksisterer før, når den purulente proces overføres i nabolaget (uden gennembrud) fra lungerne til pleura eller med resterende pleurale hulrum af forskellige årsager.

På grund af denne proces kan, afhængig af placeringen, interlober pleurisy, paramediastinal (mellem lungens og mediastinums indre overflade), kropslig, basisk (diafragmatisk) pleurisy dannes. Ifølge klinikere er interlobar og mediastinal pleurisy det mest unikke flow og vanskeligheder med diagnosen. I litteraturen er forskellige ordninger af interlobar BD givet uden at specificere egenskaberne i deres etiologi, lokaliseringshyppighed i forskellige områder af interlobar-revner. Og hvis i fortiden, i de fleste tilfælde blev udstrømning, indkapslet i den nederste del af hovedflaskefissuren, beskrevet i 1980, L. S. Rosensstrauh et al. [6] konstaterede, at ud af 5000 studier, under ingen omstændigheder observerede de isolerede interlobita af lignende lokalisering. På nuværende tidspunkt er diagnosen interlobar pleurisy med et korrekt gennemført strålingsundersøgelse imidlertid ikke vanskeligt (figur 5).

Interlobar OP kan ofte forveksles med atelektase eller lungebetændelse i midterloben. For deres differentiering tager de først og fremmest hensyn til den underliggende sygdom, der forårsagede udseende af purulent pleurisy (abscess, echinococcosis, tuberculosis cavity). En røntgenundersøgelse i lateral eller lordotisk stilling af Fleischner giver til interlobulære effusioner en spindelformet, lineær eller kileformet skygge med spidse konturer og skarpt afgrænsede grænser på begge sider. I atelectasis er skyggen ensartet, trekantet i form, med apex hviler på hilus (rod). Naboende lungefelter er mere gennemsigtige og er udtryk for kompenserende emfysem. Mediastinum, dog ikke altid, skiftes mod atelektase. Bronchoscopy og CT scan af OGK etablerer en fuldstændig obstruktion af bronchus (tuberkulose, carcinom). Lunglobe reduceret i volumen.

I tilfælde af lungebetændelse i midterloben høres karakteristisk bronkial respiration med tilsvarende crepitus afhængigt af lungebetændelsesfasen. Røntgenbilledet er næsten det samme som i atelektasen. I lungebetændelse reduceres volumenet af lungerne imidlertid ikke, men kan endda forøges, hvilket forklares ved den eksudative lungeproces. Diagnostiske vanskeligheder overvindes mest pålideligt efter hurtig resorption af pneumonisk infiltration.

I kontroversielle tilfælde løses tvivl ved lateral tomografi, CT-scanning af OGK og ultralyd.

Røntgenbilledet af costal OP i første omgang gentager ofte billedet af fri costal exudativ pleurisy. Forskellen er placeringen af ​​sin øvre grænse, som tager en mere stejl retning. Konturerne på denne grænse bliver meget klarere. Sideprojektion indikerer, at væsken hovedsagelig samles i brystets bageste eller bageste side.

På røntgenbilleder i disse stillinger hos patienterne er det klart, at skyggefrontens grænse mister sin konkave form og har form af en næsten ret linje. For at differentiere osteoporose bør man desuden gå videre fra tre konventionelt typiske typer af pleurier, som er karakteristiske for fri væskeakkumulering i pleurhulen: totalt, subtotalt og lille (figur 6).

I den henseende er det umuligt ikke at være enig med radiologer, der har et andet synspunkt, som består i, at costal OP kan forårsage store differentialdiagnostiske vanskeligheder, da de giver et andet røntgenbillede [7]. På en konventionel radiografi af en OGC svarer en indkapslet PV, inklusiv en costal, til en masse, som reducerer gennemsigtigheden og støder op til pleuraen, og bronkierne i disse patienter er ikke synlige [5].

Et fald i gennemsigtigheden i lungefeltet ses også i tilfælde af plasiform (kosmetisk) pleuris, hvilket ikke alene skyldes fibrinøse masser, men også af et fald i lungevolumen og komprimering af dets parenchyma på grund af tilstedeværelsen af ​​en inflammatorisk proces. Med sådan pleurisy overføres overførslen ofte fra mediastinal pleura til perikardiet, hvorved tør eller effusiv, hovedsagelig fibrinøs perikarditis udvikler sig. Med et gunstigt kursus opløses fibrinøse masser fuldstændigt, og gennemsigtigheden af ​​lungefeltet genoprettes (figur 7).

Det er ikke svært at bedømme, om disse versioner er korrekte, eller mere præcist, om disse versioner er entydige, da alt, hvad der afhænger af professionalisme og en bestemt klinisk røntgensituation, kan være rigtig. Faktisk er det ikke så vigtigt, hvad højttalerne siger, men det er vigtigt at forstå de patofysiologiske mekanismer ved dannelsen af ​​pleural constriction og dens kliniske og radiologiske præsentation.

Under alle omstændigheder er der ingen tvivl om, at dyre OP'er af deres art ofte er purulente, derfor er deres nøjagtige lokalisering vigtig for at raffinere punktet for thoracocentese. I denne henseende skal radiologen levere omfattende data om lokalisering af costal OP, som ofte kræver gentagne multi-akse studier eller ultralyd, selv om nogle patienter med lungebetændelse kan have en opacificeret PT under den indledende diagnose (muligvis forsinket). Samtidig har mange patienter med omfattende røntgenundersøgelser næsten ingen PV, og det er ikke purulent.

Tilbagevendende til lokaliseringen af ​​dyrkningen af ​​clouding skal det bemærkes, at versionen i alle dens dele svarer til virkeligheden, da som følge af adhæsioner mellem løvene i pleuraet kan effusionen være indkapslet ved den indre overflade af ribbenene i en hvilken som helst del af pleurhulen. Det skal også bemærkes, at costal OD er ​​placeret oftest langs den laterale eller bageste brystvæg.

På den ene eller anden måde, men OP, og specielt purulent, er det ikke let at diagnosticere. Derfor bør det forstås, at indkapslet empyema er et restkammer fyldt med exudat efter normal pleurisy, hvilket endte med ufuldstændig udslettning af pleura [2, 8]. På samme tid er forkælet pleurisy ikke tilbøjelig til bitterhed.

Det er ofte vanskeligt at differentiere den akkulerede PV og infiltrere i perifere dele af lunge parenchyma fra den sædvanlige anterior-posterior radiografi af OGK. Det er i øjeblikket, at lægen skal hente axiomet: hvis røntgenbilledet ser uforståeligt, skal du tænke på lårets nederlag. Med større sikkerhed kan dette differentialdiagnostiske problem løses ved hjælp af ultralyd, hvorved en akkumuleret PV med ensartet 5 ml detekteres.

Parietal-begrænsede empyemas er undertiden vanskelige at skelne fra lungeabcesser placeret på periferien. I nogle tilfælde kan begge sygdomme eksistere samtidigt. Når empyema er fraværende agoniserende hoste ledsaget af frigivelsen af ​​et stort antal purulent, fetid sputum, der er karakteristisk for lungeabscess. Skygge med indkapslet empyema har form af en langstrakt ellipse, men kan være oval. Den er altid placeret nær væggen, ikke adskilles fra brystvæggen, når patienten roterer i alle retninger (polypositional). Hulrummets indvendige væg har en skarp form og buer til lungen. I tilfælde af lungeabscess er skyggen rund eller oval, med tykke vægge og et vandret væskeniveau. Når patienten roterer, forbliver den altid i lungevæv. Det er ekstremt svært at differentiere et begrænset purulent hulrum med en bronchopleural fistel fra en parietal abscess i lungen eller fra et stort tuberkulosehulrum. Tidligere var en thoracotomi i stand til at løse dette diagnostiske problem, men i dag er sagen lettet ved CT-scanning af OGK.

Ved genkendelse af paramediastinal empyema anvendes hovedfunktionen: Ved røntgenundersøgelse og CT-scanning af OGK bevarer skyggen sin forbindelse med mediastinumet på alle patientens positioner. Skygger er trekantede eller elliptiske i form med klart afgrænsede og konvekse ydre grænser. Med pneumomediastinum bevæges skyggen lidt lateralt og forbliver mellem lungen og mediastinumets organer. Imidlertid kan en sådan invasiv metode som pneumomediastinum i dag erstattes af en mere informativ metode - CT CTG. Og faktisk giver CT-scanning af OGK de mest præcise både kvalitative og kvantitative egenskaber ved PV. Tilstedeværelsen af ​​densitometri, dvs. måling af tætheden af ​​forskellige strukturer letter i høj grad differentialdiagnosen af ​​PV fra andre patologiske processer, da pleurvæsken har visse densitometriske parametre (OHU ± 1,8 HU), som afviger væsentligt fra tætheden af ​​bløde vævede strukturer (> 35MU).

Væsentlige diagnoseproblemer opstår i nærværelse af encysted (indkapslet, begrænset) interlober pleuris. Arten af ​​de diagnostiske fejl i interlobar pleurisy er noget anderledes, mere forskelligartet, og afhænger af hvilken af ​​interlobar revner er det indesluttede exudat. Uden røntgenundersøgelse er det umuligt at diagnosticere indkapslet interlober pleurisy, det kan kun mistænkes, da røntgenbilledet af pleurisy reflekterer det fuldstændige billede af proceslokaliseringen, dets udbredelse, mængden af ​​EF, lunger og forskydning af OGK.

Det mest udtalte røntgenbillede er givet af den højre sidegangsblødning, indkapslet i den forreste blæserfragment.

Det sugede empyema af lungepunktet forekommer oftest efter sammenbrudsterapi, efter ekstrapleural pneumothorax eller efter delvis resektion af lunens øvre lobe. I disse tilfælde er diagnosen ikke vanskelig at fastslå. Hvis apexens empyema skyldes andre årsager, kan det ofte forveksles med en overklobs abscess eller kræft. Differentialdiagnosen af ​​disse forhold er baseret på det faktum, at empyema er forbundet med brystvæggen, bukker mod lungen, og dets grænser er tydeligt afgrænset. Ved langvarig observation øges lungedykningen, undtagen i tilfælde hvor mængden af ​​exudat stiger. I uklare tilfælde er en parenkym biopsi og pleurale punktering, som udføres i I eller II intercostal rummet bagud, på niveau af spinae scapulae, mellem scapulae, nødvendige.

Det basale (diafragmatiske) empyema er undertiden svært at skelne fra subphrenic abscess. En af de mest pålidelige måder at genkende dem på i den seneste tid var diagnostisk pneumothorax. Hvis skyggen forbliver over diafragma, vedrører sagen pleural empyema, hvis skyggen er under membranen - der er en subdiaphragmatisk abscess, som i dag skal detekteres af ultralyd og CT af OGK [7].

Differentiel diagnostisk værdi er den samtidige tilstedeværelse af adhæsioner i området af den phrenico-costal sinus på den tilsvarende side, hvilket taler til fordel for OP, som kan bryde ind i bronchus med efterfølgende selvhelbredelse. Med serøs OP er resorption af exudatet muligt. Fortøjningslinjer, der forbliver i stedet for effusion, giver svage skygger med sløret omrids. Kliniske manifestationer er fraværende.

Imidlertid bør man forveksle forvirring, selvom patientens kliniske tilstand ikke forbedres 48 timer efter starten af ​​den relevante antibiotikabehandling. Når et indkapslet hulrum detekteres ved hjælp af ultralyd, skal der foretages en ultralydsscanning af hele Hemithorax, da der ofte opstår flere okklusioner. Efter identifikation af posen IV skal patienten straks gives thoracocentese, fordi hvis et mærke af PV-grænserne er markeret på huden og patienten sendes til afdelingen for senere at frembringe pleural punktering, kan grænsevægten i pleurvæsken i forhold til patientens hud ændre sig, når patienten tager en anden position. Hvis der opdages adskillige kakkede hulrum, skal der foretages en diagnostisk punktering på alle områder med væskesugning, da sidstnævnte kan være ulige i sammensætning i forskellige hulrum [5].

Alle former for OP ledsages af feber, pleural smerte og andre generelle lidelser, mindre udtalte sammenlignet med en generel diffus læsion af højre og venstre pleura. På grund af svagheden af ​​lokale symptomer i OP kan et uklart klinisk billede af en fælles infektion forekomme. Dette bekræfter endnu en gang behovet for en udbredt anvendelse af røntgenundersøgelse af OGK (CT) og ultralyd i pleuralhulen hos alle feber patienter med en uklar feberkilde.

På trods af den grove morfologiske læsion i pleura under spekulationen skal lægen se på denne proces med omfattende terapeutisk korrektion: et uforsigtigt trin - og du kan tabe ikke kun pleuraet, men også lungen. OP af tuberkulær etiologi kan vare i årevis og endog årtier med relativt klinisk velbefindende, og på samme måde interlobar hindringer af forskellige genese. Over tid, som følge af fedtdystrofi af cellulære elementer, bliver serøs exudat omdannet til såkaldt cholesterol. Mængden af ​​kolesterol i exudatet afhænger ikke af dets niveau i blodet. I analyser af punktering afledt af sådanne hulrum er der udover en stor mængde kolesterol fundet fedtregenererede leukocytter.

Behandlingsaktiviteter i forhold til OP:

• Generel behandling taktik er baseret på:
• behandling af den underliggende sygdom:
• i nærvær af effusion, synlig på radiografier og ultralyd, en højde på 10 mm eller mere, pleurocentese, fluid evakuering (med dens efterfølgende cytologiske, bakteriologiske og biokemiske undersøgelser) og indførelsen af ​​fibrinolytiske midler i pleurhulen
• smertestillende midler;
• brystbandage med elastiske bandager
• paracetamol 0,65 g 4 gange om dagen;
• i mangel af effekt, alvorlig smerte og tør hoste - kodein 30 mg / dag;
• behandling af pleuritis kompliceret af lungebetændelse udføres med antibakterielle lægemidler: fluoroquinoloner (levofloxacin) eller beskyttet β-lactam (amoxicillin + clavulansyre, ampicillin + sulbactam) i kombination med makrolider.

Udfald af parapneumonisk PV og pleural empyema - fuldstændig remission (80%), delvis remission (10%) og udvikling af komplikationer (10%). Komplikationer af pleural empyema er: overgangen til kronisk form, udvikling af bronchopleural og pleurale fistel; flegmon af brystvæggen; udvikling af purulent perikarditis eller sepsis. De sene komplikationer af et langsigtet pleural empyema indbefatter dannelsen af ​​pyotorax-associeret malignt lymfom. Som regel, efter at have lidt pleural empyema, har næsten hver patient udtalt pleural forandringer med efterfølgende progression af processen til pleurogen cirrose.