Symptomer, årsager og behandling af lungeødem

Lungødem er en patologi, hvor væske akkumuleres i alveolerne og organvævet. I dette tilfælde er en person hæmmet af gasudveksling og hypoxi opstår. Hvis tiden ikke mærker manifestationen af ​​denne tilstand, vil patienten dø inden for få timer og nogle gange minutter.

Lungødem i en person er en umiddelbar trussel mod livet, og der kræves hasteforanstaltninger inden indlæggelse.

Hvorfor opstår puffiness?

Denne patologiske proces er ikke en uafhængig sygdom. Det udvikler sig som en komplikation af en eksisterende sygdom. For at undgå forekomsten af ​​hævelse er det derfor nødvendigt at udføre en passende behandling af alle eksisterende patologier, især de der er forbundet med det kardiovaskulære system.

Årsagen kan være patologi, der ledsages af indtagelse af forskellige former for toksiner. Disse omfatter lungebetændelse og pleurisy, sepsis, samt alle former for forgiftning (stoffer, stoffer, giftstoffer osv.). Den patologiske proces i dette tilfælde udvikler sig på grund af en stigning i permeabiliteten af ​​alveolokapillærmembranen.

Hjertesygdomme i dekompensationsfasen kan afsluttes ved akkumulering af væske i alveolerne. Dette fænomen opstår på grund af blodstagnation i blodcirkulationen. I lungevævets kapillærer øges blodtrykket, hvilket fører til hævelse. Ud over hjertets patologier virker lungevævs bronchial astma og emfysematøs ekspansion på samme måde.

Lungeemboli kan føre til lungeødem. Det er en konsekvens af adskillelse af en blodpropp fra de tilstoppede åre i underbenet eller efter operationen, når der er hyperkoagulering i blodet.

Den mest almindelige ætiologi af lungeødem er akut hjertesvigt.

Også årsagerne til denne tilstand hos voksne kan være de sygdomme, hvor der er et fald i protein i kroppen. Disse omfatter næsten alle patologier af nyrerne, såvel som levercirrhose. Af samme princip fremkaldes hævelse ved intravenøse transfusioner af forskellige opløsninger i et stort volumen.

Tegn på den kardiogene form

Denne type ødem skyldes akut hjertesvigt. Patologi begynder at udvikle om natten eller tidligt om morgenen. Det er provokeret af psykisk og fysisk stress eller andre drastiske forandringer i kroppen. Et karakteristisk træk ved den kardiogene form af den patologiske proces er dekompenseret forstyrrelse af hjerteaktivitet. Ved udførelse af en differentialdiagnose detekteres ændringer i EKG og et fald i udstødningsfraktionen.

Denne type patologi rammer sjældent børn, og hos voksne er symptomerne på lungeødem som følger:

• stigende hoste med dyspnø af blandet karakter;
• astmaangreb;
• hyppig grundt vejrtrækning (op til 60 vejrtrækninger pr. minut);
• udledning af pink skum fra munden
• cyanose af fingrene og nasolabial trekant (herefter fordelt til hele kroppen);
• puffiness af ansigt;
• puls hyppig, men svag;
• overdreven svedtendens
• brystsmerter (forværret, kan føre til stød);
• ustabilt tryk (ofte forhøjet, men kan blive kritisk lavt).

Lægerne kan bestemme ved hjælp af auskultationsmetoden i en hård fløjtende rales, som over tid vil blive omdannet til blandet våd. Når det hjælper, er det vigtigt at overvåge blodtrykket, som i lungeødem kan falde så meget, at hjertet stopper. Også læger stopper udviklingen af ​​hypoxi, som påvirker alle indre organer, især hjernen.

Tegn på giftig form

Det kliniske billede af giftige skader har nogle særegenheder, som det kan skelnes fra andre former. Kun denne type hævelse kan være asymptomatisk, detekteres ved hjælp af laboratorie- og instrumentelle metoder. Giftigt ødem kan forekomme i de udfoldede og abortive former.

De første tegn på lungeødem er refleksforstyrrelser, hvor patienter oplever rivesår, rives hoste, hovedpine, generel svaghed og svimmelhed. På dette tidspunkt er risikoen for død fra hjertestop eller åndedræt høj. Derefter er der flere timer i den latente periode med ødem, hvor klinikken er fraværende, men tilstanden forværres gradvist.

På højden af ​​de kliniske manifestationer forekommer følgende symptomer:

• feber;
• cyanose;
• åndenød og kvælning;
• hoste med udledning af pink skum;
• fjern hørbar vejrtrækning;
• fugtige raler ved auskultation;
• kolde ekstremiteter;
• filamentpuls;
• kritisk fald i blodtrykket.

Denne form for den patologiske proces er karakteriseret ved tilstedeværelsen af ​​en periode, hvor risikoen for væskereaktivering er høj. Dette skyldes fænomenet hjertesvigt, som kan udvikle sig mod baggrunden af ​​det første angreb af ødem. Derfor kræver giftig skade den mest langvarige observation på hospitalet.

Egenskaber i klinikken med et langvarigt forløb

Lungødem kan opdeles i 4 hovedformer af strømning: akut (høj temperatur forekommer inden for 2-4 timer), subakut (op til 12 timer), lyn (død inden for få minutter) og forlænget.

Med en langvarig form af den patologiske proces varer stigningen i symptomer mere end en dag.

Et sådant lungeødem fremkommer gradvis, og begynder at forstyrre patienten med åndenød under fysisk anstrengelse. Efterhånden udvikler staten sig, udvikler tachypnea. Åndedræt forøges til 40-50 gange pr. Minut. Patienter klager over svimmelhed og generel utilpashed. Over tid forværres det kliniske billede og udvikler sig til de typiske symptomer på en akut patologisk proces.

Imidlertid kan i begyndelsen af ​​væskeopsamling hos patienter høres galdrende raler i lungerne. Dette indikerer en lille mængde transudat i alveolerne. Derudover er der tegn på emfysem. Hvis lægen reagerer på dette stadium af udvikling af tilstanden, vil han være i stand til at undgå at tage mange potente stoffer og forhindre alvorlig hypoxi i kroppen.

Den langvarige forløb af den patologiske proces er karakteristisk for mennesker med kroniske sygdomme. For eksempel hjertesvigt eller patologi af nyrerne. Gradvis progressiv cirrhose fører også til langsomt progressivt lungeødem.

Diagnostiske tegn

Først og fremmest er det muligt at genkende ødem ved et typisk klinisk billede. Du kan også bede patienten eller nærliggende personer om de begivenheder, der gik forud for forringelsen. Det er vigtigt at lære om de alvorlige sygdomme hos patienten. På nødhjælpsfasen begynder gennemførelsen af ​​hasteforanstaltninger uden at få yderligere undersøgelsesdata.

De vigtigste kriterier for præhospitalfasen:

• percussion: dullness opdages;
• auscultation: fugtig forskellige rales;
• Pulsmåling: svag påfyldning, filiform, hyppig;
• trykbestemmelse: over 140/90 eller under 90/60 mm. Hg. Art.

I bedreste patienter udvikler ødem hurtigere, så behandling påbegyndes med samtidige kliniske undersøgelser.

Laboratorie tegn

Først og fremmest påvises hypoxi under ødem, hvorved partialtrykket af ilt og kuldioxid bestemmes. Derefter udføres en biokemisk blodprøve, som indirekte kan indikere ødets ætiologi. Også biokemi er taget for at afklare diagnosen og bekræfte myokardieinfarkt, hvis du har mistanke om dets tilstedeværelse. En vigtig undersøgelse er et koagulogram, som giver dig mulighed for at identificere en stigning i blodkoagulation og lungtromboembolisme.

Instrumentale funktioner

De fleste instrumentelle metoder er rettet mod at identificere problemer med hjerteaktivitet. Disse omfatter: elektrokardiografi, ekkokardiografi og så videre. Derudover påvises blodmætning med ilt ved anvendelse af pulsokximetri (med ødem under 90%).

Brystets radiografi er en førende undersøgelse for lungehævelse. Det bruges til at detektere væske i lungevæv. Ødem kan være bilateralt eller ensidigt. Derudover kan kateteriseringen af ​​lungearterien udføres, men dette kræver visse indikationer.

Har du fundet en fejl? Vælg det og tryk på Ctrl + Enter

Årsager, klinisk præsentation og virkninger af lungeødem

Lungødem er en akut patologisk tilstand af kroppen, i hvilken patogenesen er sveden af ​​væske fra kapillærerne ind i lungevæv og alveoler. Dette fører til en øjeblikkelig krænkelse af gasudveksling i lungerne og udvikling af hypoxi af organer og væv, som kan føre til irreversible forandringer i kroppen. Først og fremmest lider nervesystemet af iltmangel, hvilket kan forårsage koma og endda død.

Lungeødem gælder ikke for uafhængige sygdomme. Det opstår som en konsekvens eller komplikation af den underliggende patologiske tilstand. Almindelige årsager:

• sepsis (hvor toksiner frigives massivt);
• tager stoffer;
• lungeemboli;
• hjertepatologier (myokardieinfarkt, arteriel hypertension, mitral og aorta stenose);
• infusion af opløsninger i store mængder uden at tage diuretika efter
• lungesygdomme (emfysem, bronchial astma, lungebetændelse osv.).

I de fleste tilfælde forekommer lungeødem hos patienter med hjertesygdomme, oftere kronisk.

I klinikken for indre sygdomme findes der flere hovedformer af hjertesygdom, der fører til ødem:

• Myokardieinfarkt.
• Arteriel hypertension af forskellig oprindelse.
• Medfødte og erhvervede hjertefejl (ofte - mitral og aorta stenose).

Der er tre mekanismer til udvikling af kardiogene (som opstod på grund af hjertets patologi) lungeødem:

1. 1. Forøgelse af hydrostatisk tryk i lungecirkulationsbeholdere. Normalt tryk i lungearterien må ikke overstige 25 mm Hg. Bogstaveligt talt med en lille stigning er der en risiko for, at væsken vil forlade pulmonal arteriesystemet og svede ind i lungevæv.
2. 2. Øget vaskulær permeabilitet. Denne patologi forekommer i tilfælde af endotelskader (det indre lag af blodkar) og mikrofiltrationsforstyrrelser.
3. 3. Det markante fald i onkotisk tryk i blodplasmaet. Onkotisk er trykket skabt af blodplasaproteinerne, med hjælp er væsken beholdt i blodbanen. Hvis mængden af ​​proteiner falder, falder den kraft, der holder plasmaet, og sidstnævnte begynder at passere ind i væv uhindret. Dette kan forekomme ikke kun i lungerne, men også i andre organer.

Plasmaudveksling mellem interstitiumbeholder og lymfesystem

Den førende patologi ved forekomsten af ​​lungeødem er venstre ventrikulær svigt. I denne tilstand er der en vedvarende stigning i diastolisk tryk, hvilket fører til en stigning i blodtrykket i lungernes fartøjer - dette medfører stagnation i den pulmonale kredsløb af blodcirkulationen. Med venstre ventrikulær insufficiens er der to måder at udvikle ødem på:

1. 1. En brudt tilstrækkelig blodudstrømning øger trykket i kapillærerne op til 40 mm.rtts. (i en hastighed på 20-30 mm Hg), hvilket får blodkar til at overfylde og væske sveder i lungevæv.
2. 2. Reduceret vital kapacitet på grund af et fald i mængden af ​​luft i lungerne.

I denne formidable tilstand kan andre kompensationsmekanismer også aktiveres, herunder aktiv frigivelse af adrenalin, hvilket resulterer i iltmangel, hvilket fører til generel kropshypoxi. Yderligere strøm af væske fra lungevæv i alveolerne fører til alveolær ødem i lungerne med alveolar sammenbrud og kritisk oversvømmelse af deres ekssudater.

I nyfødte kan patologi udvikles på grund af for tidlig og umodenhed i åndedrætssystemet, og det kan også fremkaldes af en iltmangel i prænatalperioden.

Hovedårsagerne til ødem hos ældre børn er:

• akutte inflammatoriske processer i luftvejene;
• ophobning af lungen af ​​et fremmedlegeme eller vand
• massive terapeutiske infusioner til akut lungebetændelse.

Patologienes særpræg hos børn er, at den udvikler sig meget hurtigt, med lynnedslag kan det være dødelig på få minutter.

Hovedmærket for ødem hos ældre mennesker - det er i denne alder, at sygdomme i det kardiovaskulære system forekommer, herunder mangel på lungecirkulationen.

Predisponerende faktorer er:

• en stillesiddende, stillesiddende livsstil, hvor der er stagneringer i lungecirkulationen;
• ukontrolleret indtagelse af blodfortyndere, herunder acetylsalicylsyre.

Hos voksne udvikler lungeødem i overensstemmelse med det klassiske kliniske billede bortset fra slettede former, som ikke altid er straks diagnosticeret.

Staten i dens udvikling går gennem to hovedfaser:

1. 1. Væske fra kapillærerne i lungernes interstitiale væv (interstitial ødem).
2. 2. Fra interstitiumvæsken kommer ind i alveolerne (alveolært ødem).

I første omgang er patienten bekymret for nedstødningen (med forskellige intervaller mellem indånding og udånding) vejrtrækning, åndenød forøges, der er hudfarve, takykardi. En person er tvunget til at tage en siddestilling for at lindre smerter. Der er en presserende smerte i brystet, nogle gange uudholdelig og kan ikke stoppes af smertestillende midler. Wheezing bliver meget højt, kan høres fra en afstand (mere end 5 m).

Ved intensiv hoste, sputum i form af skum blade, ofte farvet i en lyserød farvetone. Huden af ​​en lys farve bliver cyanotisk (cyanotisk).

Akut alveolar lungeødem er den mest alvorlige form for denne patologi. Symptomer på patologi: Åndedræt med frigivelse af skummende væske, og efter et stykke tid - rødt skum (på grund af blanding af røde blodlegemer i det). I svære, kritiske forhold kan mængden variere op til flere liter.

Som med interstitial ødem, er der en enorm mængde af vådt fjerntvejende hvæsende, der høres over hele overfladen af ​​lungerne. Alveolært ødem forekommer oftest om natten.

Lungødem er en nødsituation, så når de første symptomer kommer frem, skal du ringe til en ambulance. Behandlingen udføres i afdelingen for intensiv pleje under streng lægeovervågning.

Patienten skal have en halv siddestilling for at lette vejrtrækningen og forhindre kvælning med skum og væske. I fremtiden udføres intensiv oxygenbehandling ved at anvende en maske med ilt eller mekanisk ventilation.

Listen over akutte handlinger omfatter indførelsen af ​​en sele på den øverste tredjedel af hofterne i op til 20 minutter. Fjernelse af selen udføres med en gradvis afslapning. Dette gøres for at reducere blodgennemstrømningen til højre atrium og ventrikel og forhindre en yderligere forøgelse af trykket i den lunge (lille) cirkulation.

For at lindre smerte injiceres patienten intravenøst ​​med en opløsning af narkotiske analgetika (Promedol, Morphine 1%, 1 ml) og diuretika (Torasemide, Furosemidem, Lasix). Varigheden af ​​behandlingen afhænger af den type patologi, der førte til ødem.

Hvis den patologiske tilstand er opstået derhjemme, og der ikke er nogen mulighed for lægehjælp, skal du følge nedenstående procedure:

• give patienten en halv-siddende stilling af kroppen
• Giv 20 dråber valerisk tinktur at drikke (de skal gives hver halve time før ambulancen ankommer);
• Sæt sennepplaster på hænder og fødder;
• det er nødvendigt at give patienten noget diuretisk lægemiddel (furosemid, veroshpiron);
• ekspektoranter (anis med honning eller hørfrø) har en god effekt;
• læg en nitroglycerin tablet under tungen.

Disse metoder er kun midlertidige procedurer for at lindre patientens tilstand.

Konsekvenserne af lungeødem kan være forskellige. Efter at have stoppet denne tilstand i menneskekroppen er der gunstige betingelser for nederlag i de indre organer og systemer. De fleste af ændringerne påvirker hjernen, hjertet, lungerne, binyrerne, nyrer og lever.

Forstyrrelser i disse organers funktion kan forværre hjertesvigt, hvilket ofte fører til døden. Lungødem bidrar ofte til udseendet af patologiske tilstande som:

• atelektase (sammenbrud) af lungerne;
• pneumosklerose (erstatning af lunge parenchyma med bindevæv);
• kongestiv lungebetændelse.

Patienternes død forekommer i de fleste tilfælde som følge af kvælning, når iltforsyningen til kroppen er helt stoppet.

Lungerne er hævede: symptomer, hvordan man genkender og yder effektiv førstehjælp

Lungødem er en alvorlig tilstand, der truer ikke kun helbred, men også menneskeliv. Det kan forekomme af flere årsager hos mennesker i næsten alle alder, men det ledsages altid af en række karakteristiske symptomer.

Det er på tide at bemærke, at lungerne er hævede, for at genkende symptomerne. Ikke kun en professionel læge kan klare dette, men også en person uden særlig uddannelse, opmærksom på sig selv og hans pårørende.

Udviklingsmekanismen for ødem

Lungevæv består normalt af mange små, luftfyldte vesikler - alveolerne. Hvis der i tillæg til luft begynder at samle væske i alveolerne - som følge af at svede det fra kredsløbs- og lymfesystemet - forekommer lungeødem.

Mekanismen for forekomsten af ​​denne patologiske tilstand er som følger:

• Som følge af stagnation i den lille pulmonale kredsløb af blodcirkulationen forstyrres udstrømningen af ​​blod og lymfe, og der opstår en stigning i det intravaskulære tryk i lungekapillærerne og lymfekarrene.
• Blod og lymf ophobes i karrene og begynder at trænge igennem deres vægge ind i lungstrukturerne af alveolerne - det såkaldte væskeformige effusion opstår.
• Væsken eller transudatet, der infiltrerer alveolerne, fortrænger luften fra dem og reducerer deres åndedrætsoverflade betydeligt. Situationen forværres, da mængden af ​​transudat i lungerne stiger - en effekt af "intern drukning" observeres, når lungerne er fyldt med vand og ikke fuldt ud kan fungere.
• Transudat er meget rig på protein og kan derfor let skumme i kontakt med luft i alveolerne. Det resulterende skum gør vejrtrækningen endnu vanskeligere.
• Som følge heraf bliver vejrtrækningen næsten umulig, ilt går ikke ind i blodbanen, hypoxi og død forekommer.

1. Kardiogen - det vil sige forbundet med hjertesygdomme og blodkar: akut infarkt, hjertefejl, cardiosklerose, alvorlig hypertension. I dette tilfælde opstår stagnation i den lille cirkel af blodcirkulation på grund af det faktum, at hjertet ikke klare sine funktioner og ikke er i stand til fuldt ud at pumpe blod gennem lungerne.

2. Ikke-kardiogent:

• Hydrostatisk ødem opstår på grund af en stigning i intrakapillærtryk i lungerne som følge af lungeemboli, pneumothorax, tumorer, bronchial astma og fremmedlegemer i luftvejene;
• Membranogenny ødem udvikler med stigende permeabilitet af pulmonal kapillær som følge af respiratorisk distress syndrom (sepsis, bryst traumer, lungebetændelse), aspiration syndrom (opkast eller vand i lungerne), indåndings- og forgiftning syndromer (forgiftning med toksiske stoffer, herunder endotoksiner).

Symptomer: Fra de første tegn til den farlige form

Forårsmedlemmer af lungeødem hos en voksen er følgende symptomer og tegn:

• Udseendet af åndenød og kvælning, som ikke afhænger af fysisk aktivitet;
• hoste eller ubehag bag brystet ved den mindste anstrengelse eller liggende ned;
• Orthopnea er en tvungen oprejst stilling hos patienten, som han antager, fordi han ikke helt kan trække vejret, når han ligger ned.

Med stigende ødem og dysfunktion i et stigende område af lungerne forværres patientens tilstand hurtigt og kan først forekomme blå og derefter grå hypoxi:

Lungeødem

Lungødem er en akut lungesufficiens forbundet med en massiv frigivelse af transudat fra kapillærerne ind i lungevævet, hvilket fører til infiltrering af alveolerne og en skarp forstyrrelse af lunggasudvekslingen. Lungødem er manifesteret af åndenød i ro, brystets tæthed, kvælning, cyanose, hoste med skummende blodig sputum, boblende vejrtrækning. Diagnose af lungeødem involverer auskultation, radiografi, EKG, ekkokardiografi. Behandling af lungeødem kræver intensiv pleje, herunder oxygenbehandling, indførelse af narkotiske analgetika, sedativer, diuretika, antihypertensive stoffer, hjerte glycosider, nitrater, proteinlægemidler.

Lungeødem

Lungødem er et klinisk syndrom forårsaget af sveden af ​​den flydende del af blod i lungevævet og ledsaget af en overtrædelse af gasudveksling i lungerne, udvikling af vævshypoxi og acidose. Lungeødem kan komplicere forløbet af forskellige sygdomme i pulmonologi, kardiologi, neurologi, gynækologi, urologi, gastroenterologi og otolaryngologi. Hvis det ikke er rettidigt at yde den nødvendige hjælp, kan lungeødem være dødelig.

Årsager til lungeødem

I praksis kan cardiac lungeødem kompliceres af forskellige sygdomme i det kardiovaskulære system: myokardieinfarkt og aterosklerotisk akut myokardieinfarkt, endocarditis, arytmi, hypertension, hjertesvigt, aortitis, kardiomyopati, myocarditis, atrial myxoma. Lungeødem ofte udvikler sig på baggrund af medfødt og erhvervet hjertesygdom - aorta regurgitation, mitralstenose, aneurismer, aorta coarctatio, åben ductus arteriosus, atrieseptumdefekt og VSD, Eisenmenger syndrom.

I pulmonology kan lungeødem være forbundet med alvorligt forløb af kronisk bronkitis og lobær pneumoni, lungefibrose og emfysem, astma, tuberkulose, actinomycosis, tumorer, lungeemboli, pulmonal hjerte. Udviklingen af ​​lungeødem er mulig med brystsygdomme, ledsaget af et syndrom med langvarig knusning, pleurisy, pneumothorax.

I nogle tilfælde er lungeødem en komplikation af infektionssygdomme, der forekommer ved alvorlig forgiftning: SARS, influenza, mæslinger, skarlagensfeber, difteri, kighoste, tyfusfeber, stivkrampe, polio.

Lungeødem hos nyfødte kan være forbundet med alvorlig hypoxi, for tidlig fødsel, bronkopulmonal dysplasi. I pædiatri findes faren for lungeødem i enhver tilstand forbundet med nedsat luftveje - akut laryngitis, adenoider, fremmedlegemer i luftvejene osv. En lignende mekanisme for lungeødem observeres ved mekanisk kvælning: hængende, drukning, aspiration af maveindhold i lungerne.

Ved nefrologi kan akut glomerulonefritis, nefrotisk syndrom, nyresvigt føre til lungeødem; i gastroenterologi - intestinal obstruktion, levercirrhose, akut pancreatitis; i neurologi - slagtilfælde, subarachnoid blødning, encephalitis, meningitis, tumorer, TBI og hjernekirurgi.

Ofte udvikler lungeødem som følge af forgiftning af kemiske stoffer (fluorholdige polymerer, organofosforforbindelser, syrer, metalsalte, gasser), forgiftning med alkohol, nikotin, medicin; endogen forgiftning med omfattende forbrændinger, sepsis; akut forgiftning med lægemidler (barbiturater, salicylater osv.), akutte allergiske reaktioner (anafylaktisk shock).

I obstetrik og gynækologi er lungeødem oftest forbundet med udviklingen af ​​eclampsia hos gravide kvinder og ovariehyperstimulationssyndrom. Mulig udvikling af lungeødem på baggrund af langvarig mekanisk ventilation med høje koncentrationer af ilt, ukontrolleret intravenøs infusion af opløsninger, thoracocentese med hurtig en-trins evakuering af væske fra pleurhulen.

Klassificering af lungeødem

Under hensyntagen til udløsningsmekanismerne isoleres kardiogene (hjerte), ikke-kardiogene (respiratoriske nødsyndrom) og blandet lungeødem. Udtrykket noncardiogenic lungeødem forener forskellige tilfælde, der ikke er relateret til hjerte-kar-sygdomme: nefrogen, toksisk, allergisk, neurogen og andre former for lungeødem.

I henhold til kursets variant skelnes mellem følgende typer af lungeødem:

• fulminant - udvikler sig hurtigt inden for få minutter; altid dødelig
• akut - vokser hurtigt, op til 4 timer selv med øjeblikkelige genoplivningsforanstaltninger er det ikke altid muligt at undgå døden. Akut lungeødem udvikler sædvanligvis med myokardieinfarkt, TBI, anafylaksi, etc.
• subakut - har en bølgelignende strømning; symptomerne udvikles gradvist og vokser derefter, og derefter sænkes. Denne variant af lungeødem observeres med endogen forgiftning af forskellige genese (uremi, leversvigt osv.)
• langvarig - udvikler sig i perioden fra 12 timer til flere dage; kan fortsættes slettet uden karakteristiske kliniske tegn. Langvarigt lungeødem findes i kroniske lungesygdomme, kronisk hjertesvigt.

patogenese

De vigtigste mekanismer til udvikling af lungeødem omfatter en kraftig stigning i hydrostatisk tryk og et fald i onkotisk (kolloid-osmotisk) tryk i lungekapillærerne samt svækket permeabilitet af den alveolære kapillærmembran.

Den indledende fase af lungeødem er forbedret filtrering af transudatet i det interstitielle lungevæv, som ikke afbalanceres ved omvendt sugning af væske ind i vaskulærlejet. Disse processer svarer til den interstitielle fase af lungeødem, som er klinisk manifesteret i form af hjerteastma.

Yderligere bevægelse af proteintransudatet og det pulmonale overfladeaktive middel ind i alveolernes lumen, hvor de blandes med luft, ledsages af dannelsen af ​​stabilt skum, der forhindrer ilt i at komme ind i den alveolære kapillærmembran, hvor gasudveksling finder sted. Disse lidelser karakteriserer det alveolære stadium af lungeødem. Dyspnø som følge af hypoxæmi bidrager til et fald i intrathoracisk tryk, der igen øger blodgennemstrømningen til højre hjerte. I dette tilfælde øges trykket i lungecirkulationen endnu mere, og sveden af ​​transudatet i alveolerne øges. Således dannes en ond cirkelmekanisme, der forårsager fremdriften af ​​lungeødem.

Symptomer på lungeødem

Lungødem udvikler sig ikke altid pludseligt og voldsomt. I nogle tilfælde går det forud for prodromale tegn, herunder svaghed, svimmelhed og hovedpine, tæthed i brystet, tachypnea og tør hoste. Disse symptomer kan forekomme flere minutter eller timer før udvikling af lungeødem.

Klinikken for hjerteastma (interstitial lungeødem) kan udvikle sig til enhver tid på dagen, men oftere forekommer det om natten eller tidligt om morgenen. Et angreb af hjerteastma kan fremkaldes ved fysisk anstrengelse, psyko-følelsesmæssig stress, hypotermi, ængstelige drømme, horisontal position og andre faktorer. Når dette sker, pludselig kvælning eller paroxysmal hoste, der tvinger patienten til at sidde ned. Interstitielt lungeødem ledsages af udseendet af cyanose af læber og negle, koldsved, exophthalmos, agitation og motor rastløshed. Objektivt afsløret BH 40-60 pr. Minut, takykardi, forhøjet blodtryk, deltagelse i handling af åndedrætshjælpemuskler. Åndedræt forbedret, stridoroznoe; med auskultation kan der høres tør hvæsning; fugtige raler er fraværende.

På scenen af ​​alveolar lungeødem udvikler akut respirationssvigt, alvorlig åndenød, diffus cyanose, ansigtet i ansigtet, hævelse af næsens vener. Et fjernt åndedrag kan høres i afstanden; Auscultativt bestemmes fugtige raler af forskellig størrelse. Når du trækker vejret og hoster ud af patientens mund, frigives skum, der ofte har en lyserød farve som følge af blodcellernes sved.

Når lungeødem øger hurtigt hæmning, forvirring, op til koma. I terminalfasen af ​​lungeødem, blodtryk falder, vejrtrækning bliver overfladisk og periodisk (Cheyne-Stokes vejrtrækning), puls-filamentøs. Død af en patient med lungeødem forekommer på grund af kvælning.

diagnostik

Ud over evaluering af fysiske data er laboratorie- og instrumentstudier ekstremt vigtige ved diagnosen lungeødem. Undersøgelsen af ​​blodgasser i lungeødem er præget af en vis dynamik: i starten er moderat hypokapnia noteret; da, som det pulmonale ødem skrider frem, falder PaO2 og PaCO2; i et sent stadium ses en stigning i PaCO2 og et fald i PaO2. Blod CBS indeks angiver respiratorisk alkalose. Måling af CVP i lungeødem viser stigningen til 12 cm vand. Art. og mere.

For at differentiere årsagerne til lungeødem udføres en biokemisk undersøgelse af blodparametre (CPK-MB, cardiospecifikke troponiner, urinstof, total protein og albumin, kreatinin, leverprøver, koagulogrammer osv.).

På et elektrokardiogram med lungeødem registreres ofte tegn på venstre ventrikulær hypertrofi, myokardisk iskæmi og forskellige arytmier. Ifølge ultralyd i hjertet visualiseres myokardhypokinesiazoner, hvilket indikerer et fald i ventrikulær kontraktilitet; ejektionsfraktion er reduceret, det endelige diastoliske volumen er forøget.

En røntgenstråle afslører udvidelsen af ​​hjertets grænser og lungernes rødder. Med alveolær ødem i lungerne i lungerne centrale områder afslørede en ensartet symmetrisk blackout i form af en sommerfugl; mindre ofte - brændviddeændringer. Måske forekomsten af ​​pleural effusion af moderat eller stort volumen. Kateterisering af lungearterien tillader differentiel diagnose mellem ikke-kardiogent og kardiogent lungeødem.

Behandling af lungeødem

Lungeødem behandles i ICU under konstant overvågning af iltnings- og hæmodynamiske parametre. Nødforanstaltninger i tilfælde af lungeødem omfatter at give patienten en sidde- eller halvtidsstilling (med et hævet hovedbræt), påføring af håndled eller manchetter på lemmerne, varmt fodbad, blødning, hvilket hjælper med at reducere venøs tilbagevenden til hjertet. Det er mere hensigtsmæssigt at udføre tilførsel af befugtet ilt i tilfælde af lungeødem gennem antiskummende midler - anti-fomosilan, ethylalkohol. Om nødvendigt overføres patienten efterfølgende til en ventilator. Hvis der er tegn (for eksempel at fjerne et fremmedlegeme eller aspirere indhold fra luftvejene), udføres en tracheostomi.

For at undertrykke respiratoriske centerets aktivitet i lungeødem, indikeres indførelsen af ​​narkotiske analgetika (morfin). Diuretika (furosemid og andre) bruges til at reducere bcc og dehydrere lungerne. Reduktion af afterload opnås ved indgivelse af natrium nitroprussid eller nitroglycerin. Ved behandling af lungeødem observeres en god effekt ved brug af ganglioblokere (azametoniumbromid, trimetaphan), som gør det muligt hurtigt at reducere trykket i lungecirkulationen.

Ifølge indikationerne ordineres patienter med lungeødem, hjerteglykosider, antihypertensiva, antiarytmiske, trombolytiske, hormonelle, antibakterielle, antihistaminer, infusioner af proteiner og kolloide løsninger. Efter lindring af lungeødem behandles den primære sygdom.

Prognose og forebyggelse

Uanset ætiologien er prognosen for lungeødem altid meget alvorlig. Ved akut alveolær ødem i lungerne når dødeligheden 20-50%; hvis ødem forekommer på baggrund af myokardieinfarkt eller anafylaktisk shock, overstiger dødeligheden 90%. Selv efter vellykket lindring af lungeødem er komplikationer mulige i form af iskæmisk skade på indre organer, kongestiv lungebetændelse, lungatelektase og pneumosklerose. I tilfælde af at årsagen til lungødem ikke elimineres, er sandsynligheden for dens gentagelse høj.

Tidlig patogenetisk behandling, der gennemføres i den interstitielle fase af lungeødem, den rettidige påvisning af den underliggende sygdom og den målrettede behandling under ledelse af en specialist af den relevante profil (pulmonolog, kardiolog, infektionssygdomsspecialist, børnelæge, neurolog, otolaryngolog, nephrologist, gastroenterolog osv..