Infiltrativ tuberkulose: patogenese og patologisk anatomi

Udviklingen af ​​infiltrative tuberkulose er forbundet med udviklingen af ​​fokal tuberkulose, udseendet og den hurtige stigning i infiltrationszonen omkring frisk eller gammel tuberkulosefoci. Spredningen af ​​perifokal inflammation fører til en signifikant stigning i mængden af ​​skade på lungevæv. Tuberkuløs infiltration er et kompleks af en frisk eller gammel læsion med et stort område af perifokal inflammation. Infiltrater lokaliseres oftere i lungens 1, 2 og 6 segmenter, dvs. i de afdelinger hvor tuberkuløse foci normalt er placeret.

Ifølge lokaliseringen og omfanget af skade på lungevævet er broncho-cirkulære, sædvanligvis spændende, 2-3 pulmonale lobuler, segmentalt (inden for et segment) og polysegmental eller lobar infiltrater isoleret. Den infiltration, der udvikler sig langs hoved- eller yderligere interlobarfissur kaldes pericissuritis.

Massiv tuberkulose-superinfektion og tilknyttede sygdomme (diabetes mellitus, alkoholisme, stofmisbrug, HIV-infektion) bidrager til forbedringen af ​​den inflammatoriske reaktion omkring læsionerne. Disse faktorer skaber forudsætninger for den hurtige vækst i den mikrobielle befolkning. Omkring det tuberkuløse fokus udvikler en inflammatorisk reaktion med en udtalt eksudativ komponent. Specifik inflammation strækker sig ud over det pulmonale lobule, det totale læsionsvolumen øges. Sådan dannes broncholobulær infiltration.

Med forholdsvis moderate krænkelser af immunologisk reaktivitet er intensiteten af ​​udstråling relativt lille, idet cellulær infiltration er moderat udtalt. Alveolerne er fyldt med makrofager, epithelioide celler og plasmaceller og en relativt lille mængde exudat. Inflammatoriske ændringer blandes exudativt-proliferative i naturen og spredes relativt langsomt (fig. 18-41). Zonen af ​​tuberkuløs inflammation er sædvanligvis begrænset til segmentets grænser; der dannes et infiltrat i det, der almindeligvis kaldes en runde.

Væsentlig svækkelse af lokal og generel immunitet bidrager til højere vækstrater i den mikrobielle befolkning. Den hyperergiske reaktion af lungevæv til en stor population af virulent og hurtig multiplicering af mykobakterier forårsager en udtalt ekssudation. Perifokal inflammation er præget af en dårlig cellestruktur og en svag ekspression af tegn på specifik inflammation (figur 18-42). Alveolerne er fyldt med vævsfluid, der primært indeholder neutrofiler og et lille antal makrofager. Der er en tendens til progression af tuberkulose med en hurtig læsion af mange segmenter af lungen (skylignende infiltration). Yderligere fremskridt af immunologiske lidelser er karakteriseret ved forøget T-suppressoraktivitet og undertrykkelse af HRT. Makrofagceller dør, der danner en zone af kaseøs nekrose. Caseous masser smelter gradvist og frigives i afvandingsbronkus. Således i et område med progressiv tuberkuløs inflammation forekommer et ødelæggelsessted begrænset af betændt lungevæv (figur 18-43). Et forfaldshulrum dannes gradvis, hvilket tjener som en kilde til yderligere bronkogen og lymfogen spredning af mykobakterier. Inddragelsen i den patologiske proces af næsten hele lungen af ​​lungen og dannelsen af ​​flere henfaldshulrum i den berørte lap indikerer dannelse af lobitis (lobar infiltrere).

Over tid er forskellene mellem forskellige infiltrater stort set tabt. Med et progressivt forløb transformeres infiltrerende pulmonal tuberkulose til tilfældeøs lungebetændelse eller hulskirtulber.

Graden af ​​regression af infiltrativ tuberkulose afhænger af ekssudatets art, omfanget af læsionen, omfanget af kaseøs nekrose, patientens reaktivitet. Små infiltrater med serøs eksudat med passende behandling kan løses relativt hurtigt. Med serøs-fibrinøs eller hæmoragisk ekssudat forekommer resorption langsommere og kombineres med udviklingen af ​​fibrose. Caseous masserne, som de absorberer de infiltrative ændringer, bliver komprimeret og begrænset. I stedet for hulrumsforfaldet dannes fiberfokus med inklusioner af caseous. Efterfølgende kan en lineær eller stjerneformet ar danne på stedet for udbruddet.

Patogenese af infiltrativ lungebetændelse

Infiltrativ tuberkulose er præget af udviklingen af ​​betændelse omkring den friske eller forværrede gamle indkapslede tuberkulose af ar. Samtidig opstår der et nyt fokus med endogen reaktivering eller eksogen superinfektion, som er gammel med behandling af frisk brændvidde eller andre former for lungtubberkulose. Udviklingen af ​​infiltration er en følge af hyperreaktionen af ​​lungevævet til et stort antal hurtigt at multiplicere virulent MBT. Samtidig er massiv superinfektion, forekomst af forskellige sygdomme (diabetes mellitus, mavesår og duodenalsår osv.), Mentalt traume og andre faktorer, der reducerer organismernes resistens, afgørende.

Afhængig af organismens immunologiske reaktivitet manifesteres den patogene effekt af MBT på lungevævet af forskellige typer af perifokal inflammatorisk reaktion: hovedsageligt produktiv eller eksudativ. I en inaktiv tilstand erhverver lungevævets inflammatoriske respons til virkningerne af MBT en osteagtig nekrotisk karakter fra begyndelsen eller under processen.

I infiltrater med en overvejende produktiv inflammation transformeres granulationsvæv, da tuberkulose udvikler sig til en strukturløs, finmalet masse af kasein, og sammen med det oprindelige fokus kan det flydende og frigives, hvilket efterlader et hulrum. Med progressionen af ​​granulationsvævet gennemgår fibrøs transformation og ardannelse, er caseous nidus dehydreret, de krympede krympningsformer.

Infiltrationen af ​​en overvejende eksudativ karakter erhverver, som det regresserer, en overvejende produktiv inflammation, omdannelsen af ​​exudat og specifikke granuleringer til caseøse masser.

En eller anden infiltrationsprognose afhænger ikke kun af naturen af ​​perifokal inflammation, men også på virulensen af ​​det forårsagende middel af tuberkulose og størrelsen på den mikrobielle population.

Patogenese af infiltrativ tuberkulose

I patogenesen og morfologien af ​​infiltrativ tuberkulose afspilles en meget vigtig rolle af den inflammatoriske og allergiske reaktion på basis af lungevævsoverfølsomhed. Denne tilstand kan skyldes forskellige årsager: massiv eksogen superinfektion, sammenfaldende sygdomme (især influenza), diabetes, mentalt traume, hyperinsolation mv. Samtidig er det vigtigt at øge ikke kun den lokale, men også den overordnede følsomhed, som bidrager til fremkomsten af ​​eksudativ inflammatorisk reaktion i de eller andre topografiske områder af lungen.

V. Ravich-Shcherbo (1948) forklarede den overvejende lokalisering af infiltrater i 2. og 6. segment af lungen (1948) ved tilstedeværelsen af ​​hypersonimiseringszoner. Predisponerende faktorer er desuden øget excitabilitet og labilitet i nervesystemet i en ung alder, når infiltrative lungtubberkulose observeres relativt oftere end i andre aldersperioder.

Et karakteristisk morfologisk træk ved disse former for tuberkulose er tilstedeværelsen af ​​perifokal inflammation omkring det centralt beliggende nidus. På samme tid ophobes alveolerne exudat blandet med polynukleare og store celler, såsom alveolære fagocytter. Den interlobulære septa fortykkes, tæt infiltreres med lymfocytter, monocytter, histiocytter. Lymfekarre udvides dramatisk og fyldes med et stort antal lymfocytter og lymfoblaster.

Nogle gange får perifokal inflammation karakteren af ​​gelatinøs eller såkaldt glat lungebetændelse (splenopneumoni), som er karakteriseret ved en betydelig fattigdom i den cellulære sammensætning og milde tegn på specifik inflammation.

I andre tilfælde er alveolerne fyldt med makrofager, plasma- og epithelioidceller og en lille mængde inflammatorisk ekssudat. Alveolernes vægge er fortykkede, kapillærerne omkring dem er udvidet. En sådan produktiv alveolit ​​er karakteristisk for desquamative lungebetændelse, som er en af ​​varianterne af perifokal inflammation.

I den hyperergiske type vævsreaktioner som et resultat af den patogene virkning af stærkt virulente mykobakterier og utilstrækkelig kropsbestandighed, gennemgår det infiltrative fokus en hurtig, osteagtig degeneration. Samtidig hersker kropsændringer over perifokal inflammation. Nekrose er ikke kun de områder af lungevæv indeholdende exudat, men også blod, lymfekar, bronchi. Der er derfor et billede af osteagtig bronchoalveolitis, lymphangitis og vaskulitis.

Afhængig af forekomsten af ​​processen er lobular, segmental eller lobar caseøs lungebetændelse kendetegnet, sjældent forekommende i de seneste år.

Den morfologiske dynamik af tuberkuløse infiltrater er forskelligartet. Friske infiltrative foci opløses i nogle tilfælde fuldstændigt. Perifokal inflammation fjernes oftere, og det centralt beliggende caseous fokus er indkapslet og komprimeret. Samtidig kan interlobular, peribronchial og perivaskulær sklerose udvikle sig. Infiltrering kan blive en tuberkulose. Hvis der som følge af den intensive dannelse af bindevæv krymper den lunge parenchyme kraftigt, bronkierne deformeres, pleura forlader tykkelsen og loddes, så forekommer lungcirrhose.

Efterhånden som processen skrider frem, smelter de osteagtige masser og tømmer. Derefter dannes et pneumiogent eller sekvestrerende forfaldshulrum. Som et resultat af den broncho-lymfogene spredning af mycobacterium tuberculosis i de nedre og tilstødende dele af lungerne dannes broncho-lobulære foci og datterinfiltrater.

Infiltrativ pulmonal tuberkulose: patologi, patogenese, klinisk præsentation, diagnose, differentieret diagnose, behandling, komplikationer og resultater.

- Den kliniske form for tuberkulose, der opstår på baggrund af specifik hypersensibilisering af lungevæv og en signifikant forøgelse af den eksudative vævsreaktion inden for inflammationsområdet.

epidemiologi

Sykt infiltrerende tuberkulose, hovedsagelig voksne, ofte unge. Sandsynligheden for at udvikle infiltrativ tuberkulose stiger med dårligt organiseret påvisning af tidligere former for sygdommen. Infiltrativ tuberkulose diagnosticeres hos 65-75% af nyligt diagnosticerede patienter med lungetuberkulose. Patienter med denne formular udgør 45-50% blandt patienter med aktiv tuberkulose, observeret i tuberkulose dispensarer.

I strukturen af ​​tuberkulosedødelighed er infiltrativ tuberkulose ca. 1%. Det dødelige udfald af sygdommen ses hovedsageligt i udviklingen af ​​komplikationer: tilfældeøs lungebetændelse, lungeblødning.

Patogenese og patologisk anatomi

Udviklingen af ​​infiltrative tuberkulose er forbundet med udviklingen af ​​fokal tuberkulose, udseendet og den hurtige stigning i infiltrationszonen omkring frisk eller gammel tuberkulosefoci. Spredningen af ​​perifokal inflammation fører til en signifikant forøgelse af volumenet af lungevævets læsioner. Tuberkuloseinfiltration er et kompleks af frisk eller gammelt fokus med et omfattende område af perifokal inflammation. Infiltrater lokaliseres oftere i lungens 1, 2 og 6 segmenter, dvs. i de afdelinger hvor tuberkulære foci er normalt placeret.

Massiv tuberkuløs superinfektion og tilknyttede sygdomme (diabetes mellitus, alkoholisme, stofmisbrug, HIV-infektion) bidrager til forbedringen af ​​den inflammatoriske reaktion omkring læsionerne. Disse faktorer skaber forudsætninger for den hurtige vækst i den mikrobielle befolkning. Omkring det tuberkulære fokus udvikler en inflammatorisk reaktion med en udtalt eksudativ komponent. Den specifikke inflammation strækker sig ud over lungeloblen, det samlede volumen af ​​læsionen øges - broncholobulær infiltration dannes.

Med forholdsvis moderate krænkelser af immunologisk reaktivitet er intensiteten af ​​udstråling relativt lille, idet cellulær infiltration er moderat udtalt. Alveolerne er fyldt med makrofager, epithelioid- og plasmaceller og en forholdsvis lille mængde exudat. Inflammatoriske ændringer blandes eksudativt-proliferative og spredes relativt langsomt. Zonen for tuberkulær inflammation er begrænset til segmentets grænser - der dannes et afrundet infiltrat.

Væsentlig svækkelse af lokal og generel immunitet bidrager til højere vækstrater i den mikrobielle befolkning. Den hyperargiske reaktion af lungevæv til en stor population af virulent og hurtig multiplicering af mykobakterier forårsager en udtalt ekssudation. Perifokal inflammation er præget af en dårlig cellestruktur og en svag ekspression af tegn på specifik inflammation. Alveolerne er fyldt med vævsfluid, der primært indeholder neutrofiler og et lille antal makrofager. Der er en tendens til udviklingen af ​​tuberkulose med hurtig ødelæggelse af mange segmenter af lungen (skylignende infiltration). Yderligere fremskridt af immunologiske lidelser er karakteriseret ved forøget T-suppressoraktivitet og undertrykkelse af HRT. Makrofagceller dør, der danner en zone af kaseøs nekrose. Caseous masser smelter gradvist og frigives i afvandingsbronkus. Således i et område med progressiv tuberkuløs inflammation forekommer et ødelæggelsessted afgrænset af betændt ændret lungevæv. Et forfaldshulrum dannes gradvis, hvilket tjener som en kilde til yderligere bronkogen og lymfogen spredning af mykobakterier. Inddragelsen af ​​næsten hele lungelaben i den patologiske proces og dannelsen af ​​flere henfaldshulrum i den berørte lobe indikerer dannelsen af ​​lobitis.

Over tid er forskellene mellem forskellige infiltrater stort set tabt. Med et progressivt forløb transformeres infiltrerende pulmonal tuberkulose til tilfældeøs lungebetændelse eller hulskirtulber.

Graden af ​​regression af infiltrativ tuberkulose afhænger af ekssudatets art, omfanget af læsionen, omfanget af kaseøs nekrose, reaktiviteten af ​​patientens krop. Små infiltrater med serøs eksudat med passende behandling kan løses relativt hurtigt. Med serøs-fibrinøs eller hæmoragisk ekssudat forekommer resorption langsommere og kombineres med udviklingen af ​​fibrose. Caseous masserne, som de absorberer de infiltrative ændringer, bliver komprimeret og begrænset. I stedet for hulrumsforfaldet dannes fiberfokus med inklusioner af caseous. Efterfølgende kan et lineært eller stellat ar opstå på udbrudsstedet.

Former for infiltrative tuberkulose:

• afrundet (subclavian) infiltration;
• overskyet infiltration;
• perississurit - infiltration der udvikler sig langs hoved- eller yderligere interlobarfissur,
• Lobito
• Caseøs lungebetændelse (isoleret i 1994 i en uafhængig form for tuberkulose).

Klinisk billede

I tilfælde af afrundede infiltrater råder det specifikke granulationsvæv betydeligt over kasse, perifokal eksudativ reaktion er næsten fraværende.

Sygdommen har et lavt symptomudbrud og detekteres under profylaktiske undersøgelser. Næsten halvdelen af ​​patienterne har ingen symptomer på forgiftning, resten har kun lidt udtryk. Men med en grundig undersøgelse er det muligt at identificere udsatte forkølelser og en ændring i psykogen status i de foregående 3-4 måneder; Tilstedeværelsen af ​​mild lidelse og træthed, køling, ikke forbundet med feber, svedtendens med spænding og forventninger; mulig ustabil lav subfebril temperatur med daglige udsving inden for en grad; ved undersøgelse kan man opdage hurtig rød dermografi, undertiden symptomer på hyperfunktion i skjoldbruskkirtlen.

Lokale symptomer i runde infiltrater afhænger af dets placering i lungevæv og på fase af processen. Når infiltraten er placeret dybt i lungevævet, kan der ikke påvises perkussion eller auskultatorisk virkning. Med lokalisering af infiltration i lungen og subpleurale zone af betændelse i de omkringliggende dele af lungehinden stille percussion afslører en afkortning af slagtøj lyd, og auskultation - hårdt vejrtrækning svækket, nogle gange gnide lyden af ​​lungehinden over infiltration. I nærvær af et forfaldshulrum kan man høre skarpe små- og mellemboblende fugtige raler, der tydeligt høres ved indåndingshøjden efter hosting. I en sådan situation kan patienten have klager over hoste med sparsomt slimhindepulver og stikkende smerter, når man trækker vejret under kravebenet eller på ryggraden på scapulaen.

Parametrene for perifert blod hos de fleste patienter ændres ikke. I en mindre del af patienterne kan ESR accelereres til 20-25 mm / h, antallet af lymfocytter er lidt reduceret.

I sputumet kan MBT detekteres.

Ved behandling af TB-medicin i de første 2-3 måneders behandling viste en klar positiv effekt: stopper bakteriologisk forsvinde hvæsen på auskultation, infiltrere skyggen aftager i størrelse og bryder op i individuelle lommer.

I den morfologiske struktur af cloud-lignende infiltre er perifokal inflammation førende; veludviklet tilfældeøs nekrotisk del; granulationsvæv er repræsenteret meget lidt.

Lobit, perississuritis ledsages af tilstedeværelsen af ​​perifokal inflammation og gør det kliniske billede akut. Der er en akut forværring af sundheden: aften temperaturen stiger til 38-39 ° uden kuldegysninger; der er hoste med frigivelse af slim eller slimharpulent sputum uden lugt, hæmoptyse og lungeblødning er mulige; der kan være periodiske sømme i brystet på siden af ​​proceslokalisering under tvungen vejrtrækning; svaghed, hjertebanken opstår, appetit forværres, nattesved begynder at forstyrre, især predawn. Historie - Indikation af de tidligere lidelser, hoste, "kold" sygdom, nedsat præstation. Imidlertid forekommer der en ejendommelig tilstand af eufori, den resterende ydeevne i morgen timer med et fald i temperaturen forbliver; Som følge heraf er patienten ikke opmærksom på sværhedsgraden af ​​hans sygdom. Under undersøgelsen - et tydeligt lag i vejrtrækning af den berørte del af brystet, spænding og ømhed på palpation af trapezius musklerne på siden af ​​processen lokalisering. Under perkussion og auskultation inden for infiltrationsområdet, forkortelse af percussion, svækket hård eller bronchial vejrtrækning, bestemmes blandet våde stabile hvæsning.

Mulighed for påvisning af kontoret i sputum. Rødt blod ændres ikke. Antallet af leukocytter ligger ved den øvre grænse for normal eller lidt højere (9-11x10 9 / l), aneosinofili, lymfopeni med en stigning i antallet af segmenterede leukocytter. På røntgenbilleder - Shadow infiltrere inhomogen, uregelmæssigt formet, med en vag blur, gradvist, næsten umærkeligt i det omgivende lungevæv, hvor de enkelte fokale skygger bestemmes. Når lobite og peristsissurite grænse infiltration, der løber langs interlobar revne, falder klart, lige eller let buet skygge intensitet mod periferien eller til toppen, som normalt er mindre end imponeret.

Behandling med desensibiliserende, antiinflammatoriske midler og bredspektret antibiotika, som normalt begynder hos sådanne patienter, før sygdomsets etiologi opstår, fører til en form for dissonans i sygdommens manifestationer. Reduktion af forgiftning, temperaturfald, reduktion af perifere dele af skyggen under røntgendiffraktion indikerer et fald i perifokal inflammation. Men det vigtigste morfologiske substrat og fugtige raler er bevaret.

Resultater af forskellige varianter af infiltrative tuberkulose kan være fuldstændig resorption af infiltration og ardannelse af hulrummene i forfald; udvikling af pneumosklerose og dannelse af fibrøst transformerede læsioner; dannelsen af ​​et tuberkel. Udviklingen af ​​en tuberkulær hule med den efterfølgende overgang til en cavernøs og fibrøs og cavernøs form for tuberkulose tilhører negative resultater.

Røntgenkarakteristik

Fra et klinisk og radiologisk synspunkt er det rationelt at skelne mellem tre former for infiltrativ pneumonisk tuberkulose.

Gruppe 1 omfatter isolerede infiltrative foci, cloud-lignende infiltrater, segmentale og lobar infiltrative-pneumoniske processer.

Gruppe 2 består af runde infiltrater af Assman og tuberkulom.

I gruppe 3 isoleres caseøs lungebetændelse.

Bronchopulbulære infiltrater er lokaliseret oftere i 1-, 2- eller 6-segmenter, afslører en begrænset mørkning, ofte med lav intensitet, med diffuse konturer, op til 3 cm. Infiltratet har en polygonform, der er langstrakt mod lungens rod. CT scan - en undersøgelse giver dig mulighed for at identificere lumen og opdeling af den lille bronchus, omkring hvilken en infiltration har dannet. Lumen af ​​bronchus er undertiden fyldt med tætte tilfældeøse masser. På et tomogram ser bronchoholular infiltration ofte ud som et konglomerat af flere mere eller mindre tætte småfoci forenet af en zone med perifokal inflammation.

De begrænsede infiltrative processer, som har en længde af en lille del af segmentet, bør tilskrives ikke singlefoci, men til grupper af flere broncholobulære foci. I løbet af denne periode bliver de tilgængelige for radiologisk detektion, da de ændringer, der opstår, ligger uden for grænserne for de forværrede gamle læsioner. I nogle tilfælde er preinfiltrative ændringer repræsenteret ved lymphangitis i form af en krans-reticulate skygger, der går ned eller udad fra eksacerbationsstedet. Dette observeres hovedsageligt, når processen spredes i det interstitielle væv langs den kortikale del af lymfesystemet.

Endelig, som processen skrider langs den dybe del af lymfesystemet, dannes typiske peribronchiale og perivaskulære lineære skygger, der primært er rettet mod midten. De minder lidt om de velkendte "fjerne spor" til roden, men de er mindre kompakte og intense tyazhisty-skygger end dem, der findes langs dræningsbronkierne forbundet med huler.

Efter fremkomsten af ​​en bestemt type lymphangioitiske ændringer med udviklingen af ​​infiltration sker dannelsen af ​​fokalskygger, nogle gange inden for 5-7 dage, hurtigt.

I områder af lungen støder op til tuberkulose infiltrere, er en eller anden specifik skyggeformation normalt noteret eller udviklet. Dette er en vigtig differentieret diagnostisk funktion, der adskiller dem fra andre pneumoniske processer i forskellige etiologier. Udover gamle tuberkuløse ændringer, der ofte ligger tæt på infiltreret eller i området deraf, som bedst bestemmes af tomografi, er den anden nylige periode observeret. Disse omfatter fokalændringer, der er placeret på den ydre kant af infiltreret, og dets individuelle sporer udstikker ind i det tilstødende lungevæv, separat eller i grupper beliggende foci i en vis afstand fra infiltrere og peribronchiale inflammatoriske ændringer i retningen til roten. Alle disse ændringer, sammen med den betydelige intensitet i skyggen af ​​et bestemt fokus, skaber et ret typisk røntgenbillede til en isoleret infiltrativ-pneumonisk proces. Derudover hjælper modstandsdygtighed og en temmelig langsom involution af processen, selv med moderne terapi i 2-3 måneder, at skelne dem helt sikkert fra ikke-specifik begrænset broncholobulær lungebetændelse. Resterende ændringer i form af induration felt efter resorption af infiltrative foci er også en meget karakteristisk træk.

Definitionen af ​​overskyet infiltrat blev introduceret af R. Rubinstein. De blev givet, men korte, men meget præcise generelle karakteristika ved disse infiltrater: "Infiltrationen er skylignende, ikke overalt ensartet, skyggen er tyk, langs periferien går gradvist tabt uden en klar grænse".

I sit skyggebillede ligner det meget ikke-specifik lungebetændelse, men adskiller sig fra sidstnævnte i en række kliniske træk i manifestationen og kurset. Hovedtræk er den høje modstandsdygtighed af radiografiske ændringer, der repræsenterer displayet af tæt adskilte broncholobulære foci forenet med fælles perifokal inflammation. Deres karakteristiske træk er en stor tendens til udseende af henfald og hulrum (70-80%, ifølge R. Rubinstein), hvilket fører næsten til en konstant frigivelse af mykobakterier. Ved overskyet infiltrater observeres en akut start med høj temperatur oftest.

Baseret på patologiske ændringer og røntgendynamikken i den proces, der observeres, når denne form for infiltrativ pneumonisk tuberkulose opstår, skal skylignende infiltrater oftest være repræsenteret som et udtryk for udbrud og progression af allerede begrænsede infiltrative foci, der kunne være i forskellige faser af deres udvikling. Meget mindre ofte dannes de akut i de hidtil intakte områder af lungevæv.

Cloud-lignende infiltration på røntgenbilleder ligner en ujævn formørkning, begrænset til grænserne for et eller flere segmenter og ikke med klare grænser. Når infiltratet er lokaliseret ved interloberfissuren (perississurite), nærmer den sig en trekantet form med en vag øvre grænse og en temmelig tydelig lavere, der løber langs interloberfissuren. CT giver os mulighed for at overveje strukturen af ​​infiltratet dannet under sammenflugningen af ​​mange foci. Cloud-lignende infiltration er kendetegnet ved tilstedeværelsen af ​​flere små hulrum af forfald i det ramte område, begrænset af inflammatorisk komprimeret lungevæv, dannelsen af ​​store hulrum er mulig.

Segment- og lobarinfiltrative pneumoniske processer

Sådanne infiltrative-pneumoniske processer kan fange ikke kun en del, men også hele delen. Som følge heraf defineres de som segment- og lobarinfiltrater. Men da der i begyndelsen af ​​udviklingen af ​​disse processer ofte observeres en vis funktion i lokaliseringen nær interlobar sulcus, er de nogle gange ikke helt korrekte i den tidlige periode af deres dannelse kaldet periscissurites (sergean, bernard, rist osv.).

Røntgenbilleddannelse af omfattende infiltrative-pneumoniske processer af lobar- og segmentudstrækning er kendetegnet ved, at en typisk form for komprimering er synlig, hvilket er begrænset til interlober-pleurskløft eller tværsnitsgrænse ved en bestemt fremspring af brystet.

Skyggernes form under infiltrative-pneumoniske segmentprocesser nærmer sig ofte en trekantet. De trekantede skyggers brede baser er sædvanligvis placeret i de overfladiske cortikale dele af en eller en anden lap og støder op til bladene i den kale- eller mellemlidende pleura. De aflange vinkler af disse skygger er rettet mod roden.

Det er nu blevet konstateret, at lobar- og segmentprocesserne af typen noncaseating har tendens til at udvikle fibrose. Derfor, når man undergår sådanne processer, som i sjældne tilfælde, selv med moderne behandling, slutter med genoprettelsen af ​​et normalt lungemønster, er det ofte muligt at observere tidlig rynkning af det berørte lungeområde. I fremtiden udvikler de i deres sted milde fibrøse ændringer i lungevævet med enkeltfoci.

Assman beskrev særegne afrundede skyggeformationer i den subklaviske region. Han kaldte dem tidlige subklaviske infiltrater, fordi hans observationer vedrørte tuberkuloseinstituttets lægepersonale, hovedsagelig mellem 20-30 år og han mente, at de nyudviklede ændringer i projiceringen af ​​subklaverzonen var friske exudative og var forbundet med eksogen superinfektion. Desuden foreslog han, at disse såkaldte subclavianfoci tjener som det første sted for udvikling af lungtubberkulose hos voksne.

Med denne type infiltrater observerede Assman ovale eller afrundede skygger, som helt tydeligt blev afgrænset af sundt gennemsigtigt lungevæv. Med hensyn til tilfælde var konturerne af sådanne store runde foci (størrelser op til fem kopecks mønter og mere) ret skarpe. Senere viste det sig, at grænsenes natur og intensiteten af ​​skyggerne i Assams foki kan variere inden for ret store grænser. Det afhænger af fokusets størrelse, dets position i lungen og de morfologiske forandringer, der danner den. Derfor kan du møde skyggerne af afrundede foci, der ikke fuldstændigt overlapper det vaskulære mønster.

Differentiel diagnose af infiltrativ pneumonisk tuberkulose

Diagnose af den broncho-hubulære karakter af infiltrative-pneumoniske former for tuberkulose kræver differentiering hovedsageligt fra inflammatoriske pneumoniske processer af en anden ætiologi og en afrundet type infiltrative-pneumoniske processer fra tumorformationer.

Svampe lungesygdomme, actinomycosis og andre har en signifikant større intensitet af skygger, hvis struktur viser tilstedeværelsen af ​​bruttobindevævstrackulae. Derfor er individuelle foci ujævnt komprimeret og omgivet af udtalt net-tyazhisty ændringer. Ottochnaya "sti" mod lungens rod er normalt fraværende.

Akut lungeabsesse - området for inflammatorisk komprimering omkring henfald ændrer sig ofte hurtigt, ligesom størrelsen af ​​hulrummet. I kroniske tilfælde er hulrummet omgivet af en tynd bindevævskapsel. Det ligner nogle gange cystisk dannelse.

Hamartomer og kondomaser. De ligger mest nær lungens rod og har en lille størrelse på 2-5 cm. Radiografisk er de karakteriseret ved bølgete konturer og ujævne skygger, hvilket øger endnu mere i tilfælde af dannelse af knoglevæv. Intense skygger af knoglepletter med kondomas er ujævnt arrangeret og udgør ikke en tæt intermitterende ring eller oval langs den ydre kontur, som det er tilfældet med forkalkning af en echinococcus og til tider en dermoid cyste. Det omkringliggende lungevæv ændres sædvanligvis ikke; dette er generelt karakteristisk for alle godartede tumorer.

Mindre almindelige i lungevæv er fibromas, lipomer, adenomer, lymfomer. Alle giver veldefinerede, runde eller ovale homogene skygger, hvorfor differentialdiagnosen mellem disse tumorer i løbet af livet er umulig.

Dermoidcyster af mediastinum. De er præget af halvcirkelformede eller halveformede skygger. Spredning i retning af lungevæv, de er forbundet med alle fremspring af brystet med den forreste mediastinum. Deres skarpe konturer med en meget stor størrelse kan have kuperede konturer. Deres skygge er næsten ensartet, hvis der ikke er tætte indeslutninger. Ofte på grænsen af ​​hendes synlige skygge kapsler, men ikke overalt. Dette er en vigtig differentieringsforskel fra maligne tumorer, der udviklede sig fra mediastinum.

Echinokokblære giver i første omgang en afrundet blackout. Hvis noget væv og organer i thoraxen ikke forstyrrer dets vækst, forbliver denne form for skygge også i den stærkt voksede echinokokblære. Men for det meste, med en stigning, begynder den at støde på forhindringer på den del af store vaskulære bronchiale grene, pleura blade, brystvæg og mediastinum. Dette ændrer den korrekte form af blæren, og det tager ofte en oval eller reniform form. Lungevævet, bortset fra dannelsen af ​​en fibrøs kapsel omkring den chitinøse membran i blære echinococcus, er næsten uændret. Skyggenes grænse fra echinokokblæren er altid skarp. Den ensartede skygge af echinokokblæren er dens hovedtræk, og denne karakter af skyggen findes kun med begrænset ophobning af væske (pleurisy). Det velkendte symptom på Escudero - Nemenova - en forandring i form af skyggen af ​​en echinococcus i forskellige respirationsfaser - forklares nu af en ændring i blærens position og dens forskellige fremskrivninger frem for sammenbrud af echinococcusen ved lungevæv (i N. Stern).

I perifer cancer observeres dannelsen af ​​unormalt afrundede eller ovale skygger, som ikke har en skarp og glat form på grund af lymphangoitiske ændringer. Med større formationer danner individuelle noder et konglomerat, der har knuderende konturer. Skygge ujævnheder, lobulering og en udtalt tendens til at sprede sig til lungevævet i form af fint retikulerede skygger er karakteristiske træk ved en kræftformet tumor. En signifikant blanding af skyggerne af den komprimerede interstitielle base af lungen og perivaskulæren ændrer sig i retningen til rodpunktet mere til kræftprocessen end til den primære sarkom i lungen.

Udviklingen af ​​specifikke tuberkuloseændringer ses sjældent omkring kræftknuder, ligesom cancerprocesser inden for gamle tuberkuloseformationer forekommer relativt sjældent.

Central primær bronchus kræft udvikler sig i de brede mediale områder af bronchialtræet. Dette kan simulere root infiltrative specifikke processer. En tumor, der udvikler sig her med vækst i retning af lumen i bronchus, kan forårsage en krænkelse af dets patency med tegn på hypoventilation, obstruktiv emfysem og atelektase. Normalt forekommer de ubemærket af patienten, bortset fra et symptom på øget hoste, der normalt forekommer tidligt i tilfælde af kræft i bronchus, hæmoptyse og øget åndenød. I hypoventilerede og kollapsede områder af lungen opstår ofte inflammatoriske ikke-specifikke processer klinisk i form af akut eller oftere kronisk lungebetændelse.

I fremskredne tilfælde af primær bronchial cancer med sekundær lungevævskollaps og pleurale ændringer, hvor sklerotiske og atelektatiske ændringer udvikler sig, er der tre mulige diagnostiske konklusioner: 1) fibrotorax i en specifik tuberkuloseproces; 2) fibrotorax som følge af ikke-specifikke kroniske inflammatoriske processer 3) avancerede kræftprocesser. Uden brug af yderligere diagnostiske røntgenteknikker, som f.eks. Bronchografi, superexposed billeder, tomografi osv. Er det umuligt at vælge mellem disse presumptive diagnoser. I sådanne tilfælde hjælper cytologisk undersøgelse af sputum eller punktum også.

Af andre maligne tumorer, der giver hæmatogene metastaser til lungevævet, er det nødvendigt at huske på hypernefromer, seminomer og chorionepitheliom. Hypernefroma metastaser forekommer oftest.

Infiltrativ lungtubberkulose

Infiltrativ pulmonal tuberkulose er en sekundær tuberkulose infektion præget af en udbredt læsion af lungerne med en eksudativ type inflammatorisk reaktion og dannelsen af ​​foci af caseous henfald. Det kliniske billede er domineret af forgiftningssyndrom, hypertermi, produktiv hoste, smerte i siden, hæmoptyse. Ved diagnosticering af infiltrativ pulmonal tuberkulose er dataene fra fysisk, røntgen-, laboratorieundersøgelse og resultaterne af tuberkulinprøver informativ. Inpatientbehandling med specifik kemoterapi med anti-TB-lægemidler.

Infiltrativ lungtubberkulose

Infiltrativ pulmonal tuberkulose er en klinisk morfologisk form for respiratorisk tuberkulose, der opstår ved dannelsen af ​​eksudative-pneumoniske læsioner i lungerne med en caseous sammenbrud i midten. Blandt alle former for lungekuberkulose forekommer den infiltrerende form hyppigst i 60-70% af tilfældene. I den henseende er den organiserede identifikation af tidligere former for tuberkulose en prioriteret opgave for pulmonologi og phthisiology. Infiltrativ pulmonal tuberkulose er en socialt farlig sygdom. Voksne er oftest syge (oftere - unge), som har ugunstige levevilkår og dårlige hygiejneevner, der lider af dårlige vaner. I strukturen af ​​tuberkulose infektions dødelighed tager den infiltrative form ca. 1%.

grunde

Grundlaget for forekomsten af ​​infiltrativ pulmonal tuberkulose er en af ​​to mekanismer: endogen reaktivering eller eksogen superinfektion. Reaktivering karakteriseres af udviklingen af ​​gamle eller friske foci af tuberkulose, udseendet af en infiltrationszone omkring dem og udviklingen af ​​en exudativ vævsreaktion. Eksogen superinfektion, som årsag til infiltrativ lungetuberkulose, er forbundet med tilstedeværelsen af ​​hypersensibiliseringssteder i lungerne (dvs. zoner, der tidligere var i kontakt med tuberkuloseinfektion). Ved gentagen massiv eksponering af mycobacterium tuberkulose udvikler en hyperergisk reaktion i disse foci ledsaget af infiltrativ inflammation. I begge tilfælde er tilstedeværelsen af ​​en specifik immun-tuberkulose (sekundær) immunitet på tidspunktet for infektion en forudsætning for morbiditet.

Kategorien øget risiko for udvikling af infiltrativ pulmonal tuberkulose består af personer, der har haft kontakt med bacillus-separatoren, neuros psykologisk traume; lider af alkoholisme, nikotinafhængighed, hiv-infektion, stofmisbrug fører en antisocial livsstil at have kroniske sygdomme (diabetes mellitus, KOL osv.) og erhvervssygdomme; undergår hyperinsolation mv.

Indledningsvis dannes en infiltration med en diameter på ca. 3 cm i lungevævet, hvis grænser har tendens til at ekspandere til læsionen af ​​flere segmenter eller en hel lungeklobe. Infiltrering er et fokus for polymorf ekssudation, der består af fibrin, mononukleære celler, makrofager, polymorfonukleære leukocytter, alveolært epitel. Når fusioner og ekspanderer infiltreres, forekommer specifik lungebetændelse eller bronchopneumoni. I det næste trin udsættes infiltrationssteder for caseous smeltning. Behandling af infiltrativ lungetuberkulose kan bidrage til fuldstændig resorption af infiltratet, ardannelse af områder, indkapsling af det infiltrerede område med dannelsen af ​​lungetuberkulom. I tilfælde af yderligere fremskridt i infiltrativ tuberkulose er der to muligheder for udvikling: Overgang til lungebetændelse (forældet - "kortvarigt forbrug") eller nedbrydning af lungevæv med dannelse af hulrum (cavernous tuberculosis).

klassifikation

I moderne fisiologi er det sædvanligt at udpege fem kliniske og radiologiske varianter af infiltrerende lungtubberkulose:

• Cloud-lignende infiltrere - radiografisk bestemmes som en lavintensiv homogen skygge, med uklare konturer. Det har tendens til hurtig forfald og dannelse af friske hulrum.
• Runde infiltrere - på røntgenbilleder har form af et afrundet homogent fokus (sommetider med et nedbrydningssted i form af oplysning) med klart definerede grænser; Oftere lokaliseret i den subklaviske region.
• Lobulær (lobular) infiltration - en røntgenundersøgelse afslører en inhomogen mørkning af en uregelmæssig form, dannet ved sammensmeltningen af ​​flere foci, ofte med disintegration i midten.
• Marginal infiltration (perississurit) - omfattende skylignende infiltration, afgrænset nedenfor af en interlobar sulcus. Den har en trekantet form med en vinkel, der vender mod lungens rod, og basen - udad. Ofte er der en læsion af interlobar pleura, nogle gange med udviklingen af ​​tuberkuløs pleuris.
• Lobit - omfattende infiltration i lungen, der optager en hel lobe. Radiografisk karakteriseret ved inhomogen fokus med tilstedeværelsen af ​​henfaldshulrum i den.

De er kendetegnet ved små (1-2 cm), mellemstore (2-4 cm), store (4-6 cm) og udbredt (mere end 6 cm) infiltrater. Separat isoleret caseøs lungebetændelse, karakteriseret ved infiltrativ reaktion med overvejende nekrotiske processer. Case-pneumoniske læsioner påvirker kløften eller hele lungen. Caseous lungebetændelse udvikler sig ofte på baggrund af diabetes mellitus, graviditet, lungeblødning, ledsaget af aspiration af blod, podet med mykobakterier.

Symptomer på infiltrativ lungtubberkulose

Varianten af ​​det kliniske kursus afhænger af typen infiltrat. Akut indtræden er karakteristisk for lobitis, periscissuitus og nogle tilfælde af skylignende infiltre. Asymptomatisk og oligosymptomatisk strømning observeres i nærværelse af runde, lobulære og skylignende infiltrater. Generelt forekommer akut manifestation hos 15-20% af patienterne, gradvist i 52-60%, asymptomatisk i 25% af tilfældene.

I de fleste tilfælde er det første ikke-specifikke symptom på infiltrativ pulmonal tuberkulose en stigning i kropstemperaturen til 38-38,5 ° C, hvilket varer 2-3 uger. Hypertermi ledsages af svedtendens, muskel ømhed, svaghed, hoste med sputum udledning. Generelt ligner klinikken influenza, bronkitis eller akut lungebetændelse. Sommetider manifesterer sygdommen sig med hemoptysis eller lungeblødning. Blandt de mest almindelige klager bør man mærke brystsmerter på den ramte side, tab af appetit, søvnforstyrrelse, generel svaghed, hjertebanken. Asymptomatiske og dårligt symptomatiske former for infiltrativ lungetuberkulose detekteres normalt under klinisk undersøgelse eller profylaktisk lægeundersøgelse i overensstemmelse med resultaterne af fluorografi.

Komplikationer af infiltrativ pulmonal tuberkulose omfatter tilfældeøs lungebetændelse, lungeselectomi, pneumothorax, pleurisy, pulmonal blødning, tuberkuløs meningitis, reaktiv myokarditis og hjertesvigt. Begyndelsen af ​​tilfældeøs lungebetændelse er altid akut: feber når 40-41 ° C, forskelle mellem dag og aften temperatur er typiske, og tuberkuløs forgiftning udtages. Patienter er bekymrede for åndenød, hoste med purulent sputum, brystsmerter, progressivt vægttab.

diagnostik

Da de kliniske tegn på infiltrativ lungtubberkulose ikke er meget specifikke eller fraværende, er mål, instrumentelle og laboratoriedata af fundamental betydning i diagnosen. Auskultatorisk billede er kendetegnet ved tilstedeværelsen af ​​sonorøs hvæsende vejrtrækning; percussion opdager en kedelig lyd over infiltrationsområdet. Disse ændringer er især udtalt med lobitter og tilstedeværelsen af ​​et sammenbrud af infiltreret med dannelsen af ​​et hulrum. Inflammatoriske ændringer i blodet (ændringer i formlen, acceleration af ESR) er mindre.

Tuberkulinprøve hos patienter oftere positive. Lungernes radiografi tillader ikke blot at registrere infiltrative ændringer, men også at vurdere skyggenes natur, for at spore behandlingsdynamikken. Det er muligt at identificere MBT ved anvendelse af både mikroskopisk undersøgelse og metoden til bakteriologisk udsåning af sputum eller spildvand i bronchi opnået under bronkoskopi.

Infiltrativ pulmonal tuberkulose skal differentieres med fokal tuberkulose, SARS, uspecifik lungebetændelse, lungekræft, actinomycosis, echinokokose og lungecyster, lymfom.

Behandling af infiltrerende lungtubberkulose

Patienter med infiltrerende lungtuberkulose indlægges straks i en tuberkuloseinstitution, hvor de er under tilsyn af en TB-læge. Patienter er tildelt patogenetisk behandling med specifikke kemoterapeutiske lægemidler (isoniazid, pyrazinamid, rifampicin, ethambutol). Behandlingen fortsætter i flere måneder; kriteriet for ophørende behandling er den fuldstændige resorption af infiltrative ændringer på radiologiske data; i fremtiden, på poliklinisk basis, udføres anti-tilbagefaldskurser af anti-tuberkulosebehandling.

Samtidig er immunomodulatorer, antioxidanter og kortikosteroider ordineret. Med hensyn til rationel behandling forsvinder kliniske symptomer i gennemsnit i 3-4 uger; ekspression af bakterier stopper i perioden fra 1 til 4 måneder; reduktion og resorption af infiltration sker lukningen af ​​hulrum med 3-4 måneder. I tilfælde af infiltrativ pulmonal tuberkulose i desintegrationsfasen kan spørgsmålet om kirurgisk behandling - operativ sammenbrudsterapi hæves.

outlook

En variant af prognosen for infiltrativ tuberkulose kan være et positivt resultat - resorptionen af ​​infiltrere med resterende fibrocytale ændringer i lungerne; mindre ofte - fuldstændig resorption af det infiltrative fokus. Dannelse af pulmonalt tuberkulom, overgang til caseøs lungebetændelse eller fibro-cavernous tuberkulose, dødsfald fra stigende tuberkuloseforgiftning eller andre komplikationer anses for at være ugunstige resultater. Under moderne forhold, når der udføres anti-tuberkulosebehandling, er dårlige resultater sjældne.

Forebyggelse af infiltrativ lungtubberkulose er ikke forskellig fra foranstaltninger til forebyggelse af forekomsten af ​​andre former for tuberkuloseinfektion. Da patienter med infiltrativ form er baciller udskilles, er deres tidlige detektion, isolering og behandling nødvendig så hurtigt som muligt.

Infiltrativ tuberkulose

Infiltrativ pulmonal tuberkulose er en specifik eksudativ-pneumonisk proces med en længde på mere end 10 mm med tendens til et progressivt forløb. Blandt tilfældene for første gang forekommer infiltrerende tuberkulose i 60% af tilfældene.

patogenese

Infiltrering er et tuberkulært fokus med perifokal inflammation, der udvikler sig omkring friske eller gamle læsioner. Friske foci opstår på grund af:

• eksogen superinfektion;
• endogen reaktivering.

Patologi. Et karakteristisk træk ved infiltrativ tuberkulose er forekomsten af ​​perifokal eksudativ inflammation. I hvert infiltreret forekommer kasseformet foci. Når der opstår friske foci som følge af eksogen MBT-eksponering, udvikler bronchiole læsionen først. Så bevæger processen gradvist til alveolerne med dannelsen af ​​pneumoniske foci.

Ved endogen reaktivering observeres en forværring af gamle læsioner, som dannes efter helbredelse af andre former for tuberkulose. Perifokale eksudative betændelser udvikler sig omkring dem. Indholdet af ilden løsnes og smeltes. I fremtiden påvirker inflammationen lymfekarrene og bronchusvæggen, trænger ind i dens lumen. Derfor strækker processen sig til alveolerne med dannelsen af ​​eksudative steder af inflammation.

Udviklingen af ​​infiltration skyldes udseendet af områder af hygiejnisk sensibilisering af lungevæv, der forekommer under den første indtrængning af MBT (infektion) i menneskekroppen. I disse zoner sker en voldsom ginerreaktion for at genindføre kontoret. Sådanne hygiejnesensibiliseringszoner er en erhvervet evne til lungevæv. Hyperergisk reaktion udvikler sig med en stor ophobning af patogenet i lungevævet og dets hurtige reproduktion.

Årsagerne til udseendet af infiltration omfatter:

• forskellige comorbiditeter,
• giperinsolyatsiya,
• psykologiske traumer
• graviditet,
• fødsel,
• en abort
• Andre faktorer, som reducerer organismernes modstand.

Kliniske og radiologiske tegn skelner mellem følgende former for infiltration:

• Lobulær - inhomogen skygge er en stor og lille foci, der fusionerede i et eller flere konglomerater, i midten af ​​dem forekommer det ofte forfald.
• Afrundet (Assman - Redeker) - en afrundet, homogen skygge af lav intensitet med klare konturer. Mulig dannelse af ødelæggelse af lungevæv, som kun bestemmes i de tidlige stadier ved tomografisk undersøgelse i form af oplysning.
• Cloud-like (Rubinstein) - kendetegnet ved tilstedeværelsen af ​​en blid, svag intensitet af en homogen skygge med utydelige sløret omrids. Ofte er der en hurtig opløsning af lungevæv og dannelse af et hulrum.
• Lobit er en almindelig infiltrativ proces, der dækker en hel lungelag. Skygge oftere end masser inhomogen karakter med tilstedeværelsen af ​​single eller multiple
  hulrum af forfald. I nogle tilfælde er dannelsen af ​​hulrum af store eller store størrelser. På lokalisering observeres ofte højre sidet øvre del lobit.
• Perisisouritis er en stor infiltrativ skygge med en klar kant på den ene side og en sløret kant på den anden. Denne skygge karakter bestemmes af læsionerne i interparticle pleura, nogle gange med akkumulering af exudat. Som med andre muligheder kan der være opløsning af lungevæv.

Tuberkuloseinfiltration er oftest lokaliseret i lungens øvre del, men i 3% af patienterne forekommer der mindre lokalisering. Et træk ved infiltrering af lungernes nedre løber er sværhedsgraden ved evakuering af caseøse masser gennem bronchusen, hvormed forfaldshulrummet kombineres. Som følge heraf er der foci og bronchialt tuberkulose.

Symptomer på infiltrativ tuberkulose

Infiltrativ tuberkulose har ikke et karakteristisk klinisk billede. Ofte begynder og forløber den under dække af en anden sygdom: influenza, lungebetændelse, akut respiratorisk virusinfektion, lungekræft (disse er de såkaldte "masker" af tuberkulose). Udover en akut indtræden må infiltrative tuberkulose ikke have alvorlig forgiftning. I sådanne tilfælde taler de om en inert-perceptuel (dvs. asymptomatisk) begyndelse og forløb af processen.

Ofte med den oprindelige form for infiltrativ tuberkulose, føler patienten ondt, hurtig træthed og tab af appetit. En hoste kan ikke være til stede i starten, senere er det næppe mærkbar, det er sjældent patienten, oftere sker det kun om morgenen med en lille smule at hoste op sputum.

Infiltrativ tuberkulose er en af ​​de nyeste former for tuberkulose; derfor er det normalt umuligt at identificere sygdommens tegn ved patientens eksterne undersøgelse. Percussion data afhænger af infiltrationsstørrelsen. Hvis infiltratet overstiger 4 cm i diameter, vises en dulling eller sløvhed. Auskultatorisk markeret bronkial vejrtrækning med et lille fokus på fugtige raler. Ved disintegration i en sputum kommer MBT til lys.

Prognose. Gunstig - fuldstændig resorption, der forekommer med små infiltrater. Forholdsvis gunstigt:

a) ardannelse, der ikke er registreret under røntgenundersøgelse

b) dannelsen af ​​fibrøs fokal tuberkulose - perifokal inflammation absorberes fuldstændigt, den ostehjerte absorberes delvist og delvist izvestavlyaetsya;

c) tuberkulomdannelse - i nærvær af store kasseformede foci.

Med et ugunstigt infiltrationsforløb fortyndes caseousmasserne, adskilles og hostes. I deres sted dannes et hulrum. På hulrummets indre etage dannes den kasseformede purulente membran, og langs periferien infiltreres vævet af hulrummet dannet fra infiltratet og har tendens til at udvikle sig. Infiltrativ tuberkulose adskiller sig fra caseøs lungebetændelse ved fordel af perifokale ændringer over caseous, manglende tendens til voldsom progression

Differentiel diagnose af infiltrative tuberkulose

Oftest udført med lungebetændelse (lung), viral lungebetændelse med atypisk forløb, pulmonal eosinofil infiltration, lungeinfarkt, lungekræft (central og perifer), actinomycosis, candidiasis.

Diagnostiske kriterier for pleuropneumoni:

• akut start efter hypotermi eller overført bronkitis, tracheitis, pharyngitis;
  pleuropneumoni (lobar lungebetændelse, lunge lungebetændelse, fibrinøs luft lungebetændelse) er lungebetændelse, hvor et segment, lobe eller flere lunger i pleura er berørt. Det udvikler sig overvejende akut efter hypotermi, på baggrund af kronisk bronkitis, bihulebetændelse. På radiografien er en homogen skygge synlig, oftere i 3. segment eller nederste del. Det er nødvendigt at studere sputum på kontoret og med mærkning af det forårsagende middel til lungebetændelse og bestemmelsen af ​​dets følsomhed overfor antibiotika.
• alvorlige forgiftningssymptomer (kropstemperatur 40-41 ° C, vedvarende holdes efterfulgt af kritisk reduktion, hovedpine, svær svaghed, sløvhed) og bronchulongale pleural syndrom (brystsmerter, svær hoste med sputum, ofte rusten farve, åndenød) ;
• forekomst af sygdommen, som går tabt med rettidig behandling
• klare percussion og auskultatoriske ændringer i lungerne (mange spredte tørre og fugtige raler bliver hørt);
• signifikant leukocytose (20x 109 / l), antallet af stabile neutrofiler mere end 10-15%, øget ESR signifikant;
• radiologisk er der intenst homogen infiltration af segmentet, den eller de lober, der hovedsageligt er placeret i midterste og nedre dele, mindre ofte i den øvre del; bestemt ved fremspring af grænserne for den berørte lobe, involvering i pleuraprocessen
• hurtig klinisk effekt og resorption af lungebetændelse under påvirkning af antibiotikabehandling. Ved behandling af en god effekt opnås fra penicilliner med inhibitorer af beta-lactamase, makrolider, fluorquinoloner, cephalosporiner 2-3 generationer.

En atypisk viral lungebetændelse - klinikken for sådan lungebetændelse er kendetegnet ved mindre symptomer, nogle gange har en gradvis start. I analysen af ​​blodet var normal leukocyttal, neutrofil moderat skift til venstre, monocytose, en svag stigning i ESR -. 20 mm / time sygdom er undertiden for lang - op til 2 måneder.

Diagnostiske kriterier for viral lungebetændelse med atypisk kursus:

• hos patienter med atypisk viral lungebetændelse råder klager over alvorlige brystsmerter, kulderystelser, åndenød og hovedpine. I infiltrative tuberkulose er disse symptomer enten fraværende eller kun lidt udtrykt;
• Røntgenbillede er præget af et udpræget retikulært mønster af peribronchiale og perivaskulære ledninger, der strækker sig fra den ekspanderede og inflammatoriske modificerede lungrot.

Pulmonal eosinofil infiltration (pulmonal eosinofili, eosinofil lungebetændelse, Leffler syndrom) - en sygdom forårsaget af sensibilisering af kroppen med allergener af forskellig oprindelse:

• parasitisk (ascariasis, opisthorchiasis, trichinose osv.)
• lægemidler (antibiotika, aspirin, furadonin),
• kemikalier
• allergener af vegetabilsk oprindelse og mad.

Det kliniske billede blev først beskrevet af Leffler. Sygdommen er ofte oligosymptomatisk, nogle gange akut. Fysisk undersøgelse har ofte ingen ændringer, eller ustabile tørre eller fugtige raler høres over lungerne. På radiografien er en eller flere infiltratorer med lille intensitet, runde eller uregelmæssige i form med vage konturer, der ligner sporet af en "bomuldspindel", synlige i nogen del af lungerne. Under indflydelse af desensibiliseringsbehandling eller selvinfiltrater forsvinder hurtigt, i andre dele af lungerne vises nye, også kort.

Diagnostiske kriterier for eosinofil infiltration:

• historie allergiske sygdomme, kontakt med allergener, orm invasion;
• kliniske manifestationer er karakteriseret ved mindre symptomer på forgiftning;
• eksisterende kanarisk hoste (gul) sputum på grund af det høje indhold af Charcot-Leiden-krystaller, der dannes under nedbrydning af eosinofiler
• et stort antal eosinofiler i blodet (10-70%) og sputum;
• radiografisk: i forskellige dele af lungerne viser en eller flere homogene skygger af forskellige former og størrelser, lav intensitet, med vage konturer, hvor hurtigt de ser ud og forsvinder.
• under desensibilisering, og undertiden uden behandling - den hurtige normalisering af patientens tilstand og røntgenbillede.
• positive hudreaktioner på passende allergen.

Pulmonal infarkt er nekrose i lungeregionen på grund af nedsat blodcirkulation i lungearteriesystemet. Årsagen til lungeinfarkt er tromboembolisme af lungearteriets grene.

Hoste, brystsmerter, hæmoptyse er almindelige symptomer på infiltrativ lungetuberkulose og for hjerteanfald. Imidlertid er en pludselig opstart af sygdommen (smerte, hæmoptyse, åndenød) karakteristisk for et hjerteanfald, feberen slutter senere. Percussion lyder over et stort infarktsted, sløv vejrtrækning sommetider bronkial. Nogle gange er kurset ubetydeligt.
Der er ofte ingen abnormiteter i hemogrammet. På baggrund af en komplikation af lungebetændelse fremkommer leukocytose med et skift af formlen til venstre, en øget ESR. Detektere tilstanden af ​​hyperkoagulering, hæmning af fibrinolyse, som senere kan ændre sig ved hypokoagulering.

På radiografien er det klassiske billede af lungeinfarkt repræsenteret af en trekantet skygge, der vender sig til toppen af ​​roden, en homogen struktur med klare konturer. Ofte på siden af ​​læsionen observeres en højstående af membranen. Den foretrukne lokalisering af et hjerteanfald er i de nederste dele af højre, selv om det kan være dannet i nogen del af hendes lunger. Dette hjerteanfald afviger fra tuberkuløs infiltration, som er karakteriseret ved inhomogen struktur, bronkogenfoci, anden lokalisering. Ibland er lungeinfarkt kompliceret af pleurisy, især hæmoragisk. Med omvendt udvikling af et hjerteanfald er det muligt, at dets fuldstændige resorption eller en lineær ar er dannet.

Diagnostiske kriterier for lungeinfarkt:

• en tidligere venøs trombose af underekstremiteterne og bækken, bakteriel endocarditis, reumatisk hjertesygdom, hjertesygdomme (især mitral med atrieflimren), myokardieinfarkt, knoglebrud, fødsel, kirurgi;
• den pludselige indtræden svarer sædvanligvis til øjeblikket for okklusion af en trombose eller embolus af en af ​​lungearteriets grene;
• typisk klinisk triade: hoste, akut smerte i brystet (på grund af reaktiv pleuris i hjertet af hjerteanfaldet), hemoptyse. Der er også åndenød, takykardi, kropstemperatur, som stiger til 37,2-39,0 ° C;
• over infarktzonen - sløvhed, bronchial respiration, crepitus, pleural friktionsstøj; accent og split II tone over lungearterien;
• radiologisk - en homogen eller heterogen skygge i form af en trekant med apex vendt mod lungens rod. Skyggen kan til tider runde, oval eller uregelmæssig form, som ofte er lokaliseret i lungens midterste eller nedre lober. Skyggen har vel eller dårligt definerede kanter (som lungebetændelse, infiltrere, atelektase);
• EKG - overbelastning af højre hjerte;
• der er tegn på hyperkoagulation i blodet.

Lung cancer - malign tumor, der udvikler sig fra integumentary epitel af slimhinden af ​​bronkieepitelet eller bronkial mukøse kirtler væg (bronchogent carcinoma, bronchial carcinoma), i det mindste - af epithelet af alveolerne og terminale bronkier (alveolær carcinoma, lungeadenomatose). Afhængig af placeringen af ​​bronchogen cancer er de centrale og perifere former udmærket.

Central cancer forekommer hos 65% af lungecancer. Det påvirker hoved, lobar og begyndelsen af ​​segmentbronkierne og forårsager en krænkelse af deres patency. Væksten af ​​tumorens centrale form kan være endobronchial og peribronchial. I periferisk form påvirkes den distale del af segmentbronkierne. Lille perifer lungekræft udvikler sig i de mindste og mindste bronchi. Blandt perifer cancer udsender en sfærisk, lungebetændelseslignende form, lungepunkt. Perifert lungekræft må ikke have kliniske manifestationer i lang tid, så det er ofte detekteret under røntgenundersøgelsen.

Symptomer på lungekræft og infiltrative tuberkulose er ens: lungekræft, især i den indledende fase, kan være asymptomatisk eller med mindre funktionelle lidelser. Men når forskellige varianter af infiltrativ tuberkulose hersker forgiftning syndrom, og kræft - Bronkopulmonale-pleura (brystsmerter, der ikke er relateret til den handling at trække vejret, åndenød ved sammenlignelige små ændringer på røntgenbilleder). Alvorlige kliniske symptomer udvikler sig hurtigere med en central form for kræft end med perifer.

Objektive undersøgelsesresultater er ofte ikke tilstrækkeligt informative. I begge sygdomme er auskultatoriske ændringer mindre, tørre over et begrænset område af lungerne findes oftest hos patienter med lungekræft. Sløret i percussion lyd med svækket vejrtrækning og forbedret stemme tremor er et tegn på kræft komplikation med atelektase.

Tumoren kan være lokaliseret i lunens øvre lobe, have ubetydelig størrelse, fuzzy konturer. Hemogrammet for infiltrative tuberkulose og lungekræft er meget ens, selv om der med cancer ofte er en signifikant stigning i ESR, observeres anæmi. Moderat leukocytose forekommer i begge sygdomme. Vigtige multiple cytologiske undersøgelser af sputum, søgen efter kontoret.

Diagnostiske kriterier for lungekræft:

• mænd over 40 er mere tilbøjelige til at blive syge;
• historie med gentagen eller langvarig lungebetændelse, kronisk bronkitis, langvarig rygning
• klinikken er domineret af broncho-lunge-pleurale symptomer - hoste (ofte tør eller med en lille mængde sputum, paroxysmal), som kan blive hacking; hæmoptyse (sputum ligner "crimson gelé") brystsmerter (ikke forbundet med vejrtrækning), åndenød (med små ændringer på røntgenbilledet). Gradvis disse symptomer intensivere
• en stigning i perifere lymfeknuder, især i den supraklavikulære region, er karakteristisk for tumormetastase;
• fysiske ændringer i lungekræft uden komplikationer er ikke særlig udtalt, men tilstedeværelsen af ​​tørre raler og dulling over selv et lille berørt område er karakteriseret ved en ondartet tumor;
• i blodprøven er der en signifikant øget ESR, som stiger med tiden, moderat leukocytose, anæmi.

Diagnostiske kriterier for central lungekræft:

• en malign tumor er karakteriseret ved kompression af de omgivende organer;
• den første klage fra patienten med nederlaget af hovedbronkusen kan være en hackende hoste, brystsmerter, utålelig åndenød;
• Røntgen:

a) Endogen vækst af central cancer forårsager hypoventilation eller atelektase af et segment, en lap eller en hel lunge. Hvis tumoren ikke lukker bronkulens lumen helt, er der en bronchialfyldningsdefekt synlig på bronchogrammet og med en fuldstændig obstruktion, bronchusstumpen (bronchus amputation). Alvorlige kliniske symptomer ses kun ved atelektase, der dækker en del eller hele lungen. Radiologisk er skyggen af ​​atelektase, i modsætning til tuberkuløs infiltration, homogen, med klare, ofte konkave konturer, i form svarer det til et segment eller en lobe. Vi har brug for en tomografisk undersøgelse (undertiden computertomografi), som hjælper med at identificere det største kræftsted;

b) når peribronchial vækst fremstår grove tråde, adskiller sig fladt fra rodhovedet til ydersiden. På denne baggrund er der synlige huller i bronchi med fortykkede vægge ("panikel symptom"). På tomogrammer bestemmes bronchusforlængelse, hvor lumen af ​​den apikale eller den bageste segmentale gren er synlig inden for 2-3 cm i stedet for 0,5-1 cm.

• Diagnostiske kriterier for lungebetændelseslignende form for perifer cancer
  manifesteret radiologisk syndrom af lungeinfiltrat:
• brystsmerter, som kan have en anden karakter og intensitet (kedelig eller akut, lokal eller fælles, periodisk eller permanent, der ikke er forbundet med åndedræt eller øget inspiration)
• dyspnø i denne form observeres sjældent. Udseendet og væksten af ​​det som følge af forekomsten af ​​metastaser i lymfeknuderne i mediastinum eller miliær spredning i lungerne;
• hoste, sputum, hæmoptyse - vises, når en stor bronchus påvirkes af en tumor;
• radiologiske tegn:

- Overvejende lokalisering i det tredje (forreste) segment og den nedre lobe af højre lunge;

- Konturen af ​​skyggen af ​​perifer kræft kuperet på grund af den ujævne vækst af individuelle dele af tumoren;

- Konturerne af tumorskyggen er også usynlige, repræsenteret af korte tråde - "antenner", "stråler", som er rettet ind i det omgivende væv og danner et billede af en "strålende corolla" ("malign corona"). Uddannelse "strålende corolla" opstår på grund af tumorens spredning langs væggene i bronchi, lymfatiske og blodkar. Det er et blidt radialt mønster.

- Tilstedeværelsen af ​​udklipningsstifter;

- Strukturerne i tumorskyggen er ikke ensartede - det er som om det består af individuelle små stejle skygger, der passer tæt sammen til hinanden (et symptom på "multi-lumpiness");

• i blodprøven er der signifikant øget ESR, moderat leukocytose, anæmi;
• bronkoskopisk - direkte og indirekte tegn:

- Overvejende lokalisering i den forreste del af den øverste lob af højre lunge;

- Rundt er formen af ​​tumoren karakteristisk for knuder med en diameter på 3-4 cm, og knudepunkterne 1-1.5 SGU har en polygonal form med sider af ulige længde;

• på bronchogrammet - indsnævring af bronchus, når du kommer ind i tumoren, bevarer dets lumen i andre områder;
• Kurset er progressivt.

For lunge apex kræft (Pencost tumor), symptomer på grund af kompression eller skade på sympatiske stammen er karakteristiske:

• atrofi af underarmens muskler

• plexitis - smerter i skulderled, skuldre, fingre

• Bernard - Hornertriad - ptosis, miosis, enophthalmos;

• Lungepunktet har en forholdsvis homogen struktur, den nedre kontur er konvekst nedad. Måske er dens komplikationer ødelæggelsen af ​​I-II ribben, tværgående processer i thoracale hvirvler.

Actinomycosis er en kronisk granulomatøs læsion af lungerne, refererer til pseudomycose. Kræftfremkaldende middel til actinomycosis er actinomycetes, som optager et mellemliggende sted i navnet bakterier og svampe og findes i menneskekroppen som saprophytes. Med nedsat resistens (alvorlige kroniske sygdomme, anvendelse af cytostatika, glukokortikoider) sker aktivering af en endogen infektion, og den spredes fra andre organer til lungerne, selv om eksogen infektion forekommer ved en aerogen vej.

I tilfælde af central lokalisering af læsionen i lungerne (den bronchopulmonale form) er sygdommens progression gradvis, de kliniske tegn er dårligt udtrykt og kan ligne tuberkulose. Patienter klager over hoste, kedelige brystsmerter, unormal karakter, øget kropstemperatur, svedtendens. I fremtiden bliver sputumet slimhinde, med blodstræk. I sputum er tætte korn, drusen af ​​actinomycetes.
I tilfælde af subpleural lokalisering af processen og overgangen til pleura (pleuropulmonær form) er der stærk smerte i brystet, forværret af hoste, dyb indånding, pludselige bevægelser af patienten. Hoste tørre, tårefuld. Processen bevæger sig gradvist til blødt væv, tilstødende knogler. På brystet dannes ligne tætte infiltrater, der muligvis danner fistler. Alt dette ligner tuberkulose, som også er kendetegnet ved lunger, pleura og knogler.

I begge tilfælde, når lungen skrider frem, dannes brystformer. Actinomycosis er modtagelig for hurtig fibrose. I lungerne høres tørre og våde raler. I blodet opdages høj leukocytose og øget ESR. På radiografien viser intens infiltration, som optager et segment eller en hel del. Besejre oftere i lungerne, selvom lokalisering er mulig i den øverste del. Pleura er fortykket, i modsætning til tuberkulose, er der ingen fokus på bronkogen spredning.

For at etablere diagnosen er det vigtigt at finde drusen af ​​actinomycetes i sputum eller udladning fra fistel, histologisk undersøgelse af biopsi materiale. For at udelukke tuberkulose kræves flere søgninger af kontoret. I modsætning til tuberkulose opnås en god terapeutisk virkning, når der anvendes antibiotika i penicillinkoncernen, aminoglycosider, sulfonamider.

Diagnostiske kriterier for actinomycose:

• gradvis udvikling af sygdommen, hoste, lav grad eller høj temperatur, hæmoptyse, brystsmerter fra moderat til meget stærk, "brændende", bølgete;
• woody komprimering og ømhed af brystets bløde væv, dannelse af fistler, kedelig perkussion lyd, tør og fugtig rales, pleural friktionsstøj;
• Røntgenintensiv, homogen, med klare konturer mørkningen af ​​kløften eller segmentet, pleural fortykning, lokalisering i de nedre sektioner; undertiden er der osteolyse af ribben, hvirvler, periostitis;
• ud over lungerne er der læsioner af pleura, lymfeknuder, ødelæggelse af bonystrukturerne på brystet;
• diagnosen bekræftes ved påvisning af drusen actinomycetes i sputum, udledning fra fistlen.

Candidiasis (candidiasis) i lungerne - en akut eller kronisk sygdom forårsaget af gærlignende svampe af slægten Candida. Denne sygdom er oftest forårsaget af Candida albicans, som er betingelsesmæssigt patogene for mennesker. De findes i 30-80% af tilfældene hos raske mennesker. Aktivering og reproduktion af patogenet observeres under betingelser med reduceret kropsbestandighed på baggrund af alvorlige kroniske sygdomme, anvendelsen af ​​store doser af antibiotika.

Diagnostiske kriterier for candidose:

• udvikling af akut eller kronisk på baggrund af alvorlige sygdomme ved brug af antibiotika;
• ofte kombineret med candidal faryngitis, glossitis, laryngitis;
• hoste med en lille mængde slimhindeputum, kropstemperatur 37-39,0 ° C,
• hoste blod;
• tørre og våde raler over de midterste og nedre dele af lungerne, nogle gange helt fraværende;
• radiografisk - infiltration med fuzzy konturer i midten og nedre sektioner
  lunger;
• identifikation af patogenet i materialet taget under bronkoskopi
• i blodet - en positiv agglutineringsreaktion med patogenantigenet, når fortynding af serum er 1: 200 og højere;
• hurtig positiv dynamik ved brug af svampedræbende stoffer.