Bronchitis hos et barn: klassificering, klinik, diagnose, behandling

Lungehindebetændelse

Bronchitis hos et barn: klassificering, klinik, diagnose, behandling

Bronchitis hos børn: klassificering

Af oprindelse er der:

  1. Primær bronkitis. Denne type sygdom udvikler sig oprindeligt i bronchi og påvirker kun selve bronchetræet.
  2. Sekundær bronkitis. Denne art udvikler sig som en komplikation af en eksisterende inflammatorisk proces.

Nedstrøms emission:

  1. Akut bronkitis
  2. Kronisk bronkitis
  3. Tilbagevendende bronkitis

Af omfanget af bronkitis hos børn er opdelt i:

1 Begrænset - inflammatorisk proces påvirker kun ét segment eller deling

2 Diffus - inflammatorisk proces påvirker bronchialtræet fra 2 sider.

Ved arten af ​​den inflammatoriske reaktion er opdelt i:

  1. bluetongue
  2. purulent
  3. fibrinøs
  4. hæmorrhagisk
  5. ulcerativ
  6. nekrotiserende
  7. blandet

Ved etiologi er opdelt i:

  1. viral
  2. bakteriel
  3. Virus og bakteriel
  4. svampe
  5. Irritatsionny
  6. allergisk

Ifølge tilstedeværelsen af ​​den obstruktive komponent er der:

  1. Obstruktiv bronkitis
  2. Ikke-obstruktiv bronkitis

Bronkitis i et barn: et klinisk billede

Bronchitis hos et barn: klassificering, klinik, diagnose, behandling

For akut bronkitis er karakteristisk:

I første fase har barnet alle tegn på en viral infektion, nemlig hoste, smerte og følelse af rawness i halsen, svag hæthed, næsestop eller løbende næse, konjunktivitis. Derefter bliver hosten til en vedvarende hoste, der er obsessiv og tør i de første dage af sygdommens udvikling. Derefter, ved den femte dag, bliver hosten våd produktiv, begynder sputum af slim eller mucopurulent karakter at separere. Udover hoste stiger barnets kropstemperatur til 38-38,5 * C. Denne temperatur opretholdes i ca. 3 til 10 dage. Du kan også bemærke tilstedeværelsen af ​​patienter med svedtendens, generel utilpashed, brystsmerter ved hoste (ældre børn kan fortælle om tilstedeværelsen af ​​smerte, hos meget små børn, det er nødvendigt at styre data fra klinikken og fysisk undersøgelse). Dyspnø hos børn i tidlig alder kan udvikle sig. Langs vejen har akut bronkitis en gunstig prognose: Ved korrekt behandling, som foreskrives af en børnelæge, løser sygdommen sig inden for 2 uger.

Nogle gange er en overgang fra en akut proces til bronchopneumoni eller til en kronisk proces mulig. Hvis en patient har kronisk tilbagevendende bronkitis, forekommer det i nogle tilfælde sin forværring op til 4 gange om året.

Hvis patienten har akut bronchiolitis (typisk for børn under 1 år), ses følgende symptomer: feber, feber, forgiftning, åndedrætssvigt (og dets sværhedsgrad afhænger af omfanget af luftvejsskader - dette er tachypnea, cyanose i den nasolabiale trekant, udstødningsdyspnø, acrocyanose). Som komplikationer i denne type luftvejsskader kan asfyxi og apnø udvikle sig.

Hvis barnet udvikler obstruktiv bronkitis, observeres følgende symptomer:

  1. Bronchial obstruktion
  2. Hot Hoste
  3. Støjende hvæsen
  4. Udvidet udånding
  5. Fjernbetændelse
  6. Tachypnea (mindre udtalte)
  7. Åndenød (mindre udtalt)
  8. Deltagelse i vejrtrækningen af ​​hjælpemuskler (udtrykt i mindre grad)

Denne vil af bronkitis kan kompliceres af svær luftvejssvigt og føre til udvikling af et akut pulmonalt hjerte.

Allergisk bronkitis hos et barn ledsages af følgende klinik:

  1. sveden
  2. svaghed
  3. Hoste. Og der er en rig sputum.

Denne type sygdom har et tilbagefaldskursus, kan kombineres med sådanne patologier som allergisk conjunctivitis, allergisk rhinitis, atopisk dermatitis. Som en komplikation af allergisk bronkitis kan bronchial astma eller astmatisk status udvikles.

Kronisk bronkitis er karakteriseret ved følgende symptomer:

  1. Hoste. Det kan have en tør karakter i eftergivelsesperioden eller våd i den periode, hvor patienten har eksacerbationer.
  2. Dårlig sputum udledning. Slaget med denne type bronkitis er udslettet med stor vanskelighed, det er lille, af sin natur er det muco-purulent eller purulent.
  3. feber

Denne type bronkitis er præget af, at der opstår en periodisk eksacerbation af den inflammatoriske proces - fra 2 til 3 gange om året, og disse eksacerbationer varer mere end 2-3 år i træk. Det kan være kompliceret ved udviklingen af ​​en sådan sygdom som deformerende bronkitis eller bronchiectasis.

Diagnostiske foranstaltninger til at identificere denne patologi

Så hvem udfører diagnostiske aktiviteter? For det første er det en børnelæge.

Denne specialist udfører den såkaldte primære diagnose af patologi.

Ud over dette specialiserede barn med en diagnose af bronkitis skal en pulmonolog og en allergiker og en immunolog nødvendigvis inspicere barnet. Og i begyndelsen begynder diagnosen med en generel undersøgelse, palpation og percussion, auskultation af barnets bryst. Du skal blot lytte, trykke og sælge brystet for at forstå, om der er vejrtrækning, om der er smerter og meget mere.

Under auscultation - lytter til brystet, lægen konstaterer tilstedeværelsen af ​​hvæsende, deres karakter er tør eller våd, deres kaliber.

Dernæst er der tale om laboratoriediagnostik. Fuldstændig blodtælling udføres, der er øget leukocyttælling, lymfocytose, øget ESR. Mulig eosinofili (karakteristisk for allergisk bronkitis). Undersøgelsen af ​​blodsammensætningen er vist i sådanne sygdomme som bronchiolitis og er nødvendig for at bestemme graden af ​​hypoxæmi.

Sputumanalyse udføres også. Det er muligt at gennemføre bronkoskopi, røntgenundersøgelse af lungerne, studiet af åndedrætsfunktionen.

Medicinske begivenheder

  1. Seng hvile
  2. fred
  3. Rigelig drikke
  4. God ernæring
  5. Antivirale lægemidler
  6. Antibakterielle lægemidler
  7. Antifungale stoffer
  8. mucolytica
  9. slimløsende medicin
  10. Antitussive lægemidler
  11. Aerosol bronchodilatorer
  12. antihistaminer
  13. Corticosteroid lægemidler
  14. bronkodilatatorer
  15. Fysioterapi - indånding, mikrobølgebehandling

Du skal forstå, at udnævnelsen af ​​medicin kun kan udføres af en børnelæge eller pulmonologist. Derfor før. Hvordan man giver medicin til et barn er nødvendigt at konsultere en læge.

Lav en aftale med lægen

Kære patienter, giver vi mulighed for at lave en aftale direkte for at se den læge, som du vil henvende dig til høringen. Ring til os, pligtlægen kontakter dig, og du får alle svarene. Foreløbig anbefaler vi dig at studere afsnittet Om os.

Hvordan laver man en aftale med lægen?

1) Ring til nummer 8-863-322-03-16.

2) Den ansvarlige læge vil svare dig.

3) Fortæl os om dine bekymringer. Vær forberedt på, at lægen vil bede dig om at fortælle så meget som muligt om dine klager for at bestemme den specialist, der kræves til konsultation. På hånden, hold alle tilgængelige test, især for nylig gjort!

4) Du vil blive forbundet med din fremtidige læge i møde (professor, læge, kandidat i medicinsk videnskab). Derefter vil du angive sted og dato for høringen - med den læge, der vil behandle dig.

Bronchitis hos et barn: klassificering, klinik, diagnose, behandling

Pediatrisk bronkitis hos børn

Bronkitis er en betændelse i bronkial slimhinden forårsaget af forskellige infektiøse, sjældnere fysiske eller kemiske faktorer.

Diagnostiske kriterier

2. Spredt tørt og flettet våde raler i lungerne.

1. Ændring i lungemønsteret i fravær af infiltrative og fokalskygger i lungerne.

klassifikation

5. På grund af kemiske faktorer, fysiske faktorer, rygning osv.

7. fra uspecificerede årsager.

Uønsket, klinisk variation og læsionsniveau:

1. Akut (simpel) bronkitis (ICD-10 - J20.0).

• Klinisk: lavfrekvent feber, hoste, spredt tørt og fedtet fugtig raler i lungerne.

• Radiologisk: Ændring i lungemønsteret i mangel af infiltrative og fokalskygger i lungerne.

Akut obstruktiv bronkitis (ICD 10 - J20.0).

2. Akut bronkitis, der forekommer med diffust bronchial obstruktion syndrom.

• Klinisk: udslæt eller blandet karakter af dyspnø, støjende hvæsen, tørre og varierede fugtige raler i lungerne.

• Radiologisk: Forøget lungemønster, øget gennemsigtighed i lungevævet i mangel af infiltrative og fokalskygger i lungerne.

Det forekommer hovedsageligt hos børn i de første 4 år af livet.

3. Akut bronchiolitis - en inflammatorisk sygdom i det nedre luftveje med en primær læsion af de små bronchi og bronchioler (ICD 10 - J 21)

• Klinisk: Dyspnø udåndende eller blandet, perioral cyanose, unproductive hoste, diffus finspisning, crepitus.

• Radiologisk: Hævelse af lungerne, styrkelse af det vaskulære mønster. Det udvikler sig hovedsageligt hos børn i det 1. år af livet på baggrund af ARI.

I ICD-10 er tilbagevendende bronkitis og tilbagevendende obstruktiv bronkitis (J40.0) inkluderet i rubrik af bronkitis (J40-J43) - gentagne episoder af akut bronkitis 3 eller flere gange i løbet af året mod baggrunden for respiratoriske infektioner.

Diagnostiske kriterier: En akut episode svarer til de kliniske og radiologiske tegn på akut bronkitis; forekommer som regel hos børn i de første 4-5 år af livet.

Ætiologi.

Akut bronkitis, inkl. obstruktiv, samt tilbagefald af RB og ROB - oftest en manifestation af ARVI - rhino, PC-, coronavirus, parainfluenza, metapneumovirus osv. Bronkitis kan også forekomme under påvirkning af fysisk-kemiske faktorer og allergener.

Bakteriel bronkitis udvikler sig hos børn med nedsat bronkial udrensning (fremmedlegeme, laryngeal stenose, intubation, tracheostomi, sædvanlig fødevaresugning, cystisk fibrose), primær bakteriel bronkitis er yderst sjælden.

Luftforureningens rolle (industrielle gasser, passiv rygning, komfurer, brændeovne og brændeovne) er forbundet med udviklingen af ​​bronchial hyperreaktivitet, især hos børn i de første 6 år af livet; Forekomsten af ​​bronkitis er den mest følsomme indikator for luftforurening.

Frekvens.

Incidensen af ​​akut bronkitis er 75-250 pr. 1.000 børn om året, dvs. to størrelsesordener højere end lungebetændelse; hun er højere i en alder af 1-3 år. Obstruktiv former for bronkitis bliver hyppigere om vinteren og foråret (sæsonen af ​​PC-virusinfektion) forårsaget af mycoplasma i sensommeren og efteråret.

Akut (enkel) bronkitis.

Hovedsymptomet er hoste, i starten tørt, efter 1-2 dage - vådt med sputum, med tracheitis - følelse af tryk eller smerter bag brystet. Sputum ofte slim, i 2. uge - grønlig farve (blanding af fibrin), som ikke indikerer mikrobiel inflammation. Der kan være vejrtrækning ved udånding i søvn uden kliniske tegn på obstruktion. Hoste varer normalt op til 2 uger. Under auskultation høres diffus tør og medium boblende hvæsen, skiftende ved hoste, percussion - undertiden boksetone. Blodforandringer er intermitterende.

Bronchitis med ARVI

Udvikler normalt med moderat toksæmi og lavkvalitetsfeber (1-3 dage), generelle lidelser og varighed afhænger af arten af ​​infektionen. Selv hos børn i det første år af livet, er åndenød moderat (op til 50 / min).

Mycoplasma bronkitis

Det observeres hovedsageligt i skolealderen. Det fortsætter ofte med en høj temperatur, men uden toksicitet, med involvering af de små bronchi (obstruktion, fine boblende raler, styrkelse af små elementer i lungemønsteret). Asymmetrien af ​​hvæsen på baggrund af tørkatarre og konjunktivitis uden effusion er karakteristisk, hvilket gør det muligt at mistanke om denne ætiologi.

Chlamydial bronkitis (forårsaget af C. trachomatis)

Hos børn i første halvår er der ingen obstruktion, alvorlig åndenød, toksikose og hæmatologiske forandringer. Diagnosen er den samme som for chlamydial lungebetændelse. Chlamydial bronkitis (forårsaget af S. pneumoniae) hos unge er sjældent diagnosticeret, men nogle gange forekommer det med obstruktion, der er debut for astma i slutningen af ​​starten.

Nedadgående tracheobronchitis

Alvorlig bakteriel komplikation af croup udvikler ekstremt sjældent primært. Etiologi: Staphylococcus aureus, hæmolytisk streptokokker, N. influenzae, undertiden intestinal flora. Fibrinøs-purulent inflammation med film spredes fra det subglottiske rum til de nedre dele, som det fremgår af vedvarende respirationssvigt efter intubation.

Sammen med tegn på stenose er der en høj feber, toksikose, og lungebetændelse udvikler sig ofte. Karakteriseret ved høj leukocytose med neutrofili, øget ESR.

Obstruktiv bronkitis (J21)

Udvikler oftest hos børn i andet og tredje år af livet. Obstruktion udvikler sig på 2-3 dage med SARS, med gentagne episoder - ofte på 1. dag. Karakteriseret af fløjtende hvæsen, hørt under auskultation og på afstand, mod baggrunden af ​​en udvidet udånding. Respirationshastighed - 50 / min, mindre 60-70 / min. Tilstrækkelig småhårede hvæses høres hos halvdelen af ​​patienterne. I 10-15% er det svært at differentiere med bronchiolitis. Hoste tørre, sjældne, feber moderat eller fraværende. Ofte er barnet rastløs, ikke slipper moderen, forandringer udgøres på jagt efter den mest bekvemme. Men ofte hos børn, selv med en betydelig obstruktion, lider lidelsen lidt. Blodgasser ændrer sig ikke dramatisk. Billedet - hævelse af lungerne. Blod er karakteristisk for en virusinfektion.

Afsnittet af obstruktiv bronkitis adskiller sig fra et astmaanfald, hovedsagelig ved den gradvise udvikling af obstruktion. Dette symptom er ikke absolut, i fremtiden kan episoder i stigende grad lignes astmatisk (omend på baggrund af akutte respiratoriske virusinfektioner), hvilket gør genkende astma-debutens sygdom.

Obstruktion falder inden for 2-3 dage, men udåndingsforlængelsen kan vare i 7-10 dage længere med aspirationsbronkitis og rachitis.

Bronchiolitis (J21)

Det udvikler sig hos børn i de første måneder af livet på dag 3-4 af akutte respiratoriske virusinfektioner (oftest PC viral - J21.0), normalt ved normal eller lav feber; Febriltemperaturen er typisk for bronchiolitis obliterans. Karakteristik: Dyspnø op til 70-90 / min, forløbsforlængelse (tachypnea kan være fraværende), hævelse af næsens vinger, perioral cyanose, tør hoste, nogle gange med en høj, spastisk overtone. PaO2 falder ofte til 55-60 mm Hg. Art., RaSO2 ofte reduceret (hyperventilation), som forhindrer acidose. På billederne: Lungernes fordeling, forbedring af det bronkovaskulære mønster; lille atelektase.

Forøgelsen af ​​åndedrætsbesvær kan ikke ledsages af en øget vejrtrækning, det er mere pålideligt at vurdere inddragelsen af ​​respiratoriske muskler i vejrtrækningen, sværhedsgraden af ​​intercostal spænding og inspirerende støj. Obstruktion når et maksimum inden for 1-2 dage, med forbedring, sammentrækninger mindskes først og fremmest, fuldstændigt forhindrer obstruktionen på dag 7-14. Komplikationer (pneumothorax, lungebetændelse) er sjældne. Differentiel diagnose med lungebetændelse (asymmetri i fordelingen af ​​hvæsen, vedvarende temperatur, alvorlig toksicose, leukocytose og infiltration på røntgenbilledet viser tegn på lungebetændelse).

Bronchiolitis obliterans.

Oftest forårsaget af adenovirus (3, 7 og 21 typer), der påvirker de små bronchi (mindre end 1 mm i diameter) og arterioler efterfulgt af udslettelse af deres lumen, indsnævring af grenene af de lunge og nogle gange bronchiale arterier. Eksudater og karakteristiske celler findes i lungerne (adenoviral lungebetændelse - J12.0). Resultatet af processen - områder af sklerose samtidig med at luften af ​​dystrofisk lungevæv opretholdes med tegn på hypoperfusion ("ultraklar lunge"). Sygdommen er karakteriseret ved ekstrem sværhedsgrad - luftvejssygdomme på baggrund af vedvarende høj feber, hypoxæmi, hypercapnia, cyanose. En masse fine boblende hvæsen, som regel asymmetrisk, crepitus på baggrund af en udvidet udånding, høres. I blodet - øget ESR, neutrofilt skift, moderat leukocytose. På billedet: Soft-shadow fusionering, ofte ensidet uden klare konturer ("bomuldslunge") med et billede af luftbronkogrammet. Åndedrætssvigt vokser 1-2 uger, der ofte kræver ventilator.

Med et gunstigt resultat, 2-3 uger falder temperaturen, og de fysiske symptomer forsvinder fuldstændigt, men hypoperfusion af lungenes lap (1-2 grader) uden typisk MacLeod syndrom kan fortsætte; i sådanne patienter i mange år i løbet af ARVI høres vejret over det berørte område.

Bevarelse af obstruktion efter normalisering af temperatur indikerer en kronisk proces. I anden periode (3-4 uger) bestemmes hvæsende, hvæsende udånding; bølgeobstruktion, nogle gange minder om et astmaangreb. Allerede i 6-8 uger. man kan se dannelsen af ​​fænomenet den super gennemsigtige lunge. Diagnosen er enkel, idet der tages hensyn til mulige restvirkninger, er det vigtigt at have langsigtet (inden for 1 år) observation af børn efter adenoviral bronkitis.

Behandling af akut bronkitis

Bronkitis, som ARVI, er den hyppigste årsag til lægemiddelterapi. Snesevis af "hostedråber" og deres aggressive reklame bidrager ikke kun til overdreven behandling, polyfragmer, men også for store behandlingsomkostninger. Der blev ikke fundet bevis for effektiviteten af ​​bronkitis antihistaminer, inhalationer, elektriske procedurer og brugen af ​​sennepspuds, brændende pletter, dåser er uacceptable. De foreslåede behandlingsprotokoller indbefatter nødvendige og tilstrækkelige aftaler. Adskilt gives der yderligere midler udpeget i nærværelse af særlige indikationer.

Enkel akut viral bronkitis kræver ikke indlæggelse, vist:

1. rigelig drink (varm te, juice, compote fra tørrede frugter, alkalisk mineralvand uden gas) - ca. 100 ml / kg / dag;

2. antiviral terapi mens temperaturen holdes over 38 ° C i mere end 3 dage, løser problemet med antibiotika;

3. antitussive midler til central handling med en tør, smertefuld, hostende hæmmer - normalt kun i de første 1-2 dage;

4. massage og brystdræning, aktiv stimulering af hostrefleksen med nedsættelse, åndedrætsøvelser i genopretningsperioden.

Bronkitis forårsaget af mycoplasma eller chlamydia kræver ud over ovenstående udnævnelsen af ​​makrolider i 7-10 dage. I nærværelse af obstruktion - aerosoler i B2-agonister kan børn, der er ældre end 5 år, få langvarige former. Evaluering af effekten af ​​terapi - normalisering af temperatur og sundhed, reduktion af hoste og hvæsen i lungerne.

Nedadgående tracheobronchitis kræver udnævnelse af antibiotika baseret på typen af ​​patogen og dens følsomhed. Empirisk foreskrevet virker på lactamase-positive patogener (hemophilus, stafylokokker) beskyttede penicilliner, ceftriaxon, en kombination af cefazolin med aminoglycosider. Vigtigt toilet og fugtning af bronchi (gennem endotracheal tube, trakeostomi).

Obstruktiv bronkitis, bronchiolitis kræver hospitalsindlæggelse for alvorlig obstruktion med respiratorisk svigt og med ineffektiv behandling, som udføres i henhold til en algoritme. Med en lille obstruktion er der ikke behov for antispasmodik. Børn med bronchiolitis, med gentagne episoder, tilsæt IGK til aerosolen. Når hypoxi giver omkring2 gennem et kateter eller en nasekanyl, CPAP (ca. 10 cm N2O).

Indikationer for mekanisk ventilation er:

1. svækkelse af respirationsstøj under inspiration

2. Perifer cyanose og dens bevarelse, når du trækker vejret 40% O2;

3. reduktion af smerte respons, nedsat bevidsthed

4. RAOs fald2 <60 mmHg Art. og / eller stigning i raco2 > 55 mmHg Art.

Antitussives er ikke vist, sennep plaster kan øge bronchospasmen. Vibromassage og postural dræning (fra 2-3 dages behandling) gør det muligt at forbedre evakueringen af ​​sputum og reducere sværhedsgraden af ​​bronchospasmen.

Effektens virkning vurderes af et fald i respirationshastigheden med 15-20 pr. 1 min., Et fald i intercostale sammentrækninger og en intensitet af udstødningslyde. Med denne taktik forbedres tilstanden normalt den 2. eller 3. dag.

Figur 1. Algoritmen til behandling af obstruktiv bronkitis i en tidlig alder

Når bronchiolitis obliterans tilføjes antispasmodik til:

1. bredspektret antibiotika

2. systemisk HA indeni;

3. Om2, CPAP eller mekanisk ventilation ifølge indikationer;

4. i hvert fald i / i infusioner af væske (højst 15-20 ml / kg / dag)

Derudover kan der gives bronkitis på vidnesbyrdet:

1. Antivirale lægemidler - med tilstrækkeligt udprægede symptomer på forgiftning.

2. Expectorants - med unproductive hoste.

3. Mucolytics - med viskøs, vanskelig at adskille sputum.

4. IHK med langvarig hoste hos børn med tracheobronchitis og i kramperens konvulsive periode.

5. Palivizumab (synadgiz) med PC-viral bronchiolitis hos børn i fare (dybt for tidligt, børn med BPD), det anvendes profylaktisk.

Observation af børn med akut bronkitis. Overførsel til den generelle tilstand efter temperatur normalisering og aftagende af Qatar; At holde en lille hoste og hvæsen bør ikke være en hindring.

Hos spædbørn efter bronkitis kan en våd hoste og hypersekretion af slim være op til 4 uger eller længere, hvilket i kombination med et fald i hosterefleksen forårsager hæsende vejrtrækning ("hæs") og wire rales. Efter sjældne hoste chok bliver vejret kun stille et stykke tid. Forældre til sådanne børn bør trænes for at stimulere hoste (ved at trykke på luftrøret eller med en ske på rodens rod), kan antihistaminer reducere udskillelsen af ​​slim.

Den gunstige prognose for obstruktiv former for bronkitis gør det muligt ikke at træffe særlige foranstaltninger efter den første episode for at bestemme risikoen for gentagelse og mulige indgreb. Profylaktiske vaccinationer til børn, der har haft akut bronkitis, gives af alle vacciner efter inddrivelse, normalt i 2-3 uger, inkl. under terapi, hvis nogen.

BRONCHITES IN CHILDREN. LÆRING OG METODOLOGISK MANUAL

MINISTERIET FOR SUNDHED OG SOCIAL UDVIKLING RF

til studerende i pædiatriske fakulteter, praktikanter, beboere og børnelæger.

BRONCHITES IN CHILDREN

Under bronkitis forstår betændelsen i slimhinden i bronchialtræet.

Bronkitis er opdelt i primær og sekundær. Primære tilstande omfatter dem, hvor den patologiske faktor kun virker på slimhinderne i bronchetræet. Følgelig begynder den patologiske proces og er begrænset kun af bronchialtræet. Sekundær bronkitis omfatter sygdomme i bronchi, som er manifestationer eller komplikationer af sygdomme i andre organer og systemer eller andre sygdomme i luftvejene.

Tre kliniske former skelnes i løbet af kurset: akut, tilbagevendende og kronisk bronkitis. Fordelt tidligt langvarig bronkitis er i øjeblikket ikke diagnosticeret. Nogle forfattere stiller også spørgsmålstegn ved muligheden for tilbagevendende bronkitis.

Akut bronkitis - er en akut inflammatorisk læsion af bronchial slemhinden, begrænset til 2-3 uger. Oftere er akut bronkitis en komplikation af akut respiratorisk sygdom hos forskellige etiologier - viral, bakteriel, parasitisk osv. Men der er også akut irritativ bronkitis af en kemisk, allergisk og anden ikke-infektiøs natur. Akut bronkitis kan udvikle sig i enhver alder i barndommen.

I nærvær af obstruktion diagnosticeres akut obstruktiv bronkitis. Obstruktiv bronkitis er kendetegnet ved, at inflammation i bruskens slimhinde ledsages af obstruktion af luftveje på grund af ødem, slimhindeplasti, slimhindehindebetændelse eller udvikling af bronkospasme. I nogle tilfælde er mulig kombineret karakter af bronchial obstruktion. Obstruktiv bronkitis kan også udvikle sig i enhver alder, men oftere er den registreret hos små børn.

En af de kliniske former for akut inflammation i bronchial slimhinden er bronchiolitis. Det er faktisk en af ​​de kliniske varianter af akut obstruktiv bronkitis. Men i modsætning til sidstnævnte er akut betændelse i slimhinden i de små bronchi og bronchioler karakteristisk for akut bronchiolitis, som bestemmer sygdommens kliniske egenskaber, dets sværhedsgrad og prognose. Bronchiolitis forekommer overvejende hos små børn, og oftere i barndom, dvs. i en års alder.

Tilbagevendende bronkitis er en form for bronkitis, når der inden for et år er mindst 3 infektiøse og inflammatoriske sygdomme i bronchial mucosa. dvs. tilbagevendende bronkitis betragtes som en klinisk manifestation af tilbøjelighed til luftvejene i denne særlige patient til at udvikle inflammatoriske reaktioner på forskellige patogener eller andre aggressive faktorer. Grundlag af en sådan en prædisposition for udvikling af re-bronkialslimhinden betændelse kan ligge til grund de forskellige tilstande: svigt mucociliær clearance som følge af ødelæggelse af det cilierede epitel slim på grund af forøget viskositet eller ændringer i bronkial diameter, eller ved at forøge modstanden i luftvejene eller defekt lokal immunitet.

Tilbagevendende bronkitis forekommer i enhver alder af barndommen, men oftest forekommer hos børn over 3-5 år.

Kronisk bronkitis. Under kronisk bronkitis forstår sygdommen, der manifesteres af tilstedeværelsen af ​​den patientproduktive hoste i mindst 3 måneder om året de sidste 2 år (hvis hosten ikke skyldes nogen anden grund end betændelse i bronchial slemhinden). Derfor er diagnosen kronisk bronkitis gyldig hos børn, der ikke er tidligere end 2,5 år.

For kronisk bronkitis er præget af diffuse bronchiale læsioner i fravær af lokal pneumosklerose. I interictalperioden forekommer der ofte vedvarende udbredt indsnævring af den intrapulmonale kanal og en stigning i bronchial resistens.

Primær kronisk bronkitis hos små børn er en sjælden, men meget reel sygdom. Årsagen til dens udvikling er ofte den primære mangel på lokal immunforsvar. Men det er nødvendigt at udelukke diagnosticering af sygdommen, der forekommer med læsioner i luftvejene og langvarig hoste: cystisk fibrose, "immotile cilia" syndrom, bronkial astma, lungemisdannelser og udvikling af det kardiovaskulære system, broncho-pulmonær dysplasi og andre. Ofte er primær kronisk bronkitis registreret hos børn over 7 år, og hos unge er frekvensen næsten identisk med den hos voksne (5-7%).

Sekundær kronisk bronkitis hos børn kan udvikle sig som en komplikation af medfødt lungeudvikling og kardiovaskulære system, cystisk fibrose, immundefekt, arvelige lungesygdomme (akut interstitiel pneumonitis, essentielle hemosiderosis lunger og andre), samt specifikke infektiøse processer såsom tuberkulose, mykoser lunger osv. Sekundær kronisk bronkitis forekommer med næsten samme frekvens i alle aldersperioder. Det er klart, at de kliniske manifestationer, kurs og prognose af sekundær bronkitis afhænger i vid udstrækning af den underliggende sygdom.

Sværhedsgraden, kliniske varianter, arten af ​​forløbet og udfaldet af bronkitis afhænger af en række faktorer, såsom årsagen til sygdommen, når den smitsomme natur - arten af ​​det sygdomsfremkaldende agens, alder og præmorbide baggrund barn disposition forårsaget i vid udstrækning af genetiske faktorer, samt påvirkning af miljømæssigt skadelige virkninger. Med tilbagevendende og kronisk bronkitis spiller prædisponerende faktorer en afgørende rolle, og infektiøse faktorer rangerer andet i betydning.

Årsagen til akut og tilbagevendende bronkitis er i de fleste tilfælde smittefarlige stoffer, mindre ofte - ikke-infektiøse faktorer: kemisk, fysisk, allergisk. Sidstnævnte kan fungere som uafhængige årsagsfaktorer og som faktorer, der prædisponerer for udviklingen af ​​en infektiøs inflammatorisk proces eller faktorer, der forværrer dets forløb.

Af smitsomme faktorer er vira og viralbakterieforeninger af største betydning. På andenpladsen er bakterierne og deres foreninger, så svampe og protozoer.

Blandt vira, som årsagerne til læsioner af bronkulens slimhinde, er det ledende sted besat af parainfluenzavirus type 1 og 3, PC-virus og adenovirus. Mindre almindeligt virker vira som rhinovirus, koronavirus, influenzavirus, enterovirus, mæslingsvirus, cytomegalovirus og andre som årsag til bronkitis.

Barnets alder spiller en vigtig rolle. Sådanne vira som parainfluenza, adenovirus, rhinovirus, influenzavirus med næsten samme frekvens forekommer som en etiologisk faktor, der forårsager bronkitis, i alle aldre. Samtidig er den epidemiologiske situation, sæsonen (hovedsagelig den kolde periode), befolkningens "crowding" (levende i sovesal, hyppig brug af offentlig transport, ophold i børnehold osv.) Af større betydning. Respiratorisk syncytialvirus er årsag til bronkitis er mere almindelig hos små børn, for det meste i perioden op til 6 måneder af livet, som tilsyneladende skyldes de særlige karakteristika slimhinden i bronkierne af børn i denne alder og den deraf viral tropisme. Sæsonbestemte (efterår-vinter periode) og "crowding" spiller en meget mindre rolle.

Hos nyfødte og børn i de første 3 måneder af livet spiller virus som cytomegalovirus, enterovirus og herpesvirus en ledende rolle.

Den type virusinfektion har en væsentlig indflydelse på arten af ​​mucosal læsionen. I parainfluenza- og cytomegalovirusinfektioner er dystrofi og destruktion af epitelet med afvisning af hele lag karakteristiske. I tilfælde af MS virus infektion - hyperplasi af epitelet af de mindste bronchi og bronchioles, pincushion vækst af epithelium med nedsat bronchial ledning. Det er netop med dette, at fakta er forbundet med, at der ved pc-virusinfektion, bronchiolitis eller akut obstruktiv bronkitis ofte udvikles. Adenoviral infektion ledsages af en udtalt eksudativ komponent, slimhinde overlays, losning og afvisning af epitelet dannes ofte, dannelsen af ​​storcelleinfiltrater i bronchusvæggen. Dette bidrager til dannelsen af ​​atelektase og luftvejsobstruktion.

Virus kan være en selvstændig årsag til sygdommen, men som regel forekommer i forening (i 40-45% af tilfældene), oftere med bakterier, mindre ofte hos andre repræsentanter for den mikrobielle verden - svampe, protozoer. Den rent virale karakter af sygdommen er mere almindeligt observeret hos ældre børn og unge. Hos små børn, især hos spædbørn og nyfødte, har bronkitis ofte en viralbakteriel eller bakteriel karakter.

Bakterier, som årsag til bronkitis, optager andenpladsen (op til 15% af tilfældene) i etiologien af ​​akutte og tilbagevendende former for sygdommen og den første i etiologien af ​​kronisk bronkitis. Det næststørste sted er besat af svampe, og deres rolle i udviklingen af ​​kronisk bronkitis er signifikant højere. Dybest set er der svampe af Candida og Aspergillus slægten.

Det er kendt, at den etiologiske struktur af akutte samfundskøbede og nosokomiale sygdomme i luftvejene varierer betydeligt. I etiologien af ​​lokalt erhvervet bronkitis spiller pneumokokker den overordnede rolle (op til 40-45%), op til 10-15% - hemophilus baciller. Staphylococcus, som årsag til bronkitis, har meget begrænset betydning.

I løbet af det sidste årti har mange forskere registreret en stigning i lokalt erhvervet bronkitis med den såkaldte "intracellulære patogenes etiologiske betydning", mikroorganismer, der er i stand til langtidsoverlevelse i epitelceller i luftvejene og reticulohistiocytiske celler. Disse er chlamydia lungebetændelse (op til 7% af alle tilfælde), mycoplasma lungebetændelse (op til 20-25%). Intracellulære patogener er i de fleste tilfælde ikke følsomme for traditionel antibakteriel terapi, som sammen med mangel på makrofagbeskyttelsesforbindelsen bidrager til en langvarig og tilbagevendende inflammatorisk proces. En bestemt rolle er spillet af den kendsgerning, at der normalt er bærere af dette infektiøse middel i barnets miljø, hvilket skaber særlig gunstige betingelser for genfektion.

Nosokomial akut bronkitis sammen med pneumokokker er ofte forårsaget af stafylokokker og gram-negativ mikroflora (intestinale og pseudomonas baciller, Klebsiela, etc.).

Bronkitis, herunder kronisk, kan også være forårsaget af svampe, oftere af svampe af slægten Candida og slægten Aspergillius. Ofte forekommer candidiasis etiologi bronkitis hos nyfødte og børn i de første måneder af livet, især for tidlige spædbørn, der var på kunstig åndedræt, samt i sekundær kronisk bronkitis hos børn, der lider af cystisk fibrose. Bronchitis af aspergillus etiologi er forholdsvis sjælden, med næsten samme frekvens i alle alder af barndommen, hovedsageligt hos børn, der i lang tid har modtaget antibiotikabehandling og / eller cytostatika hos onkæmiske patienter.

Morfologisk karakteriseres bakterielle og svampelæsioner af slimhinden i bronchialtræet ved serøspululent eller purulent udstødning, infiltrering af slimhinder af neutrofiler og makrofagceller. Mikroorganismer såsom hæmofil bacillus, pneumokok og pyocyanisk pind frembringer substanser, der er i stand til at forstyrre mucociliær clearance og forårsager ødelæggelse og afvisning af overfladelagene i epitelet. Andre i løbet af den inflammatoriske reaktion producerer et stort antal cytokiner og enzymer, der ødelægger elastin, hvilket igen bidrager til alvorlig skade på bronchial slimhinden, nogle gange progressiv i naturen. Beskaffenheden af ​​læsionen afgør egenskaberne ved det kliniske billede, muligheden for udvikling og sværhedsgraden af ​​bronchial obstruktion og tendensen til at genopstå.

I kronisk bronkitis spiller bakterier, svampe og parasitter en ledende rolle i udviklingen af ​​sygdommen. Virus er hyppigere forbundet med dem og har mindre uafhængighed.

Foruden infektiøse agenser kan akut og tilbagevendende bronkitis skyldes eksponering for inhalerede allergener, støvpartikler, gasser, cigaret og cigaretrøg med "passiv" og åben rygning, udsættelse for lave temperaturer mv. Samtidig udvikler en række mucosale reaktioner - fra irritation, hovedsageligt ledsaget af slimhindeødem og / eller hypersekretion af slim til alvorlig allergisk inflammation med udvikling af bronchial obstruktion som følge af bronchospasme og hypersekretion af slim. Mulig epithelial desquamation og nedsat mucociliær clearance. Samtidig bidrager naturligt ikke-infektiøs skade på bronchiale slimhinder, der fører til nedsat bronkial ledning og nedsat mucociliær clearance, til kolonisering af bronchial mucosa ved virus og bakterier. Med massiv kolonisering bliver de selv årsagen til dannelsen af ​​den inflammatoriske reaktion, dvs. fungere som en smitsom faktor, der bidrager til udviklingen af ​​den patologiske proces (trigger).

Obstruktiv bronkitis, som nævnt ovenfor, er karakteriseret ved en overtrædelse af bronchial ledning, som har et karakteristisk klinisk symptomkompleks. Blandt de infektiøse faktorer, der forårsager bronkitis obstruktivitet oftest, er der PC-virus, type 3 parainfluenza, mycoplasma, chlamydia, men nogle gange skyldes det adenovirus, rhinovirus, enterovirus og andre smitsomme stoffer.

De patofysiologiske mekanismer i obstruktivt syndrom skyldes adskillige faktorer:

hyperplasi af bronchial slimhinde under påvirkning af et infektiøst middel;

øget mucusekretion og viskositet;

bronchial dyskinesi (et fald i kaliberens kaliber med mere end 25% sammenlignet med kaliberens kaliber under indånding).

Hyperplasi af bronchial slemhinden og dets ødem samt hypersekretion af slim forårsager en krænkelse af mucociliær clearance som følge af, at der er obstruktion af bronchus. Dette bidrager igen til styrkelsen af ​​brystets muskler for at øge luftstrømmen og rense bronchetræet. I denne situation opstår der en "relativ bronkospasme", dvs. der er en relativ indsnævring af lumen i bronchus sammenlignet med luftstrålens hastighed. På "relativ bronkospasmen" er der næsten ingen virkning af antispasmodik. Det skal bemærkes, at det er denne genese af obstruktivt syndrom, der hersker hos små børn, især hos børn i det første år af livet.

Bronchiolitis skyldes stort set de samme typer infektiøse faktorer som obstruktiv bronkitis, men de aldersrelaterede træk ved barnets bronkier i første halvdel af året og det første år af livet fremmer den primære læsion af de mindste og mindste segmenter af bronchialtræet. Disse indbefatter overvejelsen af ​​de slimede og submucøse lag i bronchiens væg, den næsten fuldstændige fravær af adventitier, slimhindenes slidstyrke, den relativt store udstrækning af bronchiolerne. Derfor bliver hypersekretion af slim og hyperplasi af slimhinden grundlaget for alvorlig obstruktion på bronkiolernes niveau. Forstærkning af brystets muskler og inddragelse i yderligere muskler medfører en stigning i inspirationsvolumen, men kan ikke påvirke udåndingsvolumenet væsentligt og forårsager derfor en forøgelse af restluften i alveolerne. Resultatet er respirationssvigt, et fald i forholdet mellem det totale lungevolumen og volumenet af restluft, utilstrækkelig udånding, hypoxæmi, hyperkapnia og emfysem.

Hos børn i alderen 2-5 år sammen med dette kan dannelsen af ​​immunkomplekser i nærværelse af et overskud af antigen i nærværelse af cirkulerende antistoffer (type III allergisk reaktion) observeres. Dette fører til en ændring i hæmodynamikken i lungerne og følgelig øget lungeparenchymaødem og skjult ægte bronkospasme.

Den mere komplekse patogenese af obstruktiv bronkitis bestemmer jo større sværhedsgraden af ​​processen. Desuden er obstruktionens patogenese tvetydig og afhænger af barnets alder. Børn med obstruktiv bronkitis og bronchiolitis kræver ofte indlæggelse, i cirka 1% af tilfældene registreres dødsfald.

Det kliniske billede af bronkitis afhænger af sygdommens ætiologi, barnets alder og den kliniske form af sygdommen.

Ved tilbagevendende og kronisk bronkitis er indikationer på en historie med hyppigheden og varigheden af ​​sygdommen karakteristiske. For at identificere sygdommens ikke-infektiøse karakter er det nødvendigt, at når der interviewes forældre, skal der lægges særlig vægt på patientens og hans slægters allergiske historie, indsamlede oplysninger om levevilkår (rygning i familien, nærhed til industrielle virksomheder, motorveje, vindens natur steg på bopæl osv..d.).

Det kliniske billede af akut bronkitis eller tilbagevendende tilbagefald er karakteriseret ved en stigning i temperaturen, udseendet af tegn på akut respiratorisk infektion, med baggrund i hvilken hosten tiltrækker opmærksomhed, først tør, haunting og derefter mere fugtig. Dyspnø er normalt ikke. Percussion markerede bevarelsen af ​​pulmonal lyd, nogle gange med en let bokset farvetone. Hos børn i de første måneder af livet kan der indspilles et særskilt boxed karakter af percussionslyd. Auscultatory-billedet er ganske variabelt: fra uændret vejrtrækning til udseendet af særskilt hård vejrtrækning med en lidt længere (sammenlignet med norm) udånding, udseendet af ustabil forskellig størrelse våd hvæsning, der forsvinder efter hoste.

En røntgenundersøgelse afslører en stigning i lungemønsteret, især i rot- og nedre medialzoner, en stigning i peribronchialmønsteret, nogle gange dets deformation på grund af vaskulær hyperæmi, et fald i rodstrukturen.

Differentialdiagnosen udføres med lungebetændelse og bronchial fremmedlegeme. Samtidig er information om sygdommens indtræden, den bilaterale karakter af processen, sjældent karakteristisk for lungebetændelse og praktisk talt ikke karakteristisk for et fremmedlegeme, og røntgendata har hovedrollen.

Obstruktiv bronkitis, akut og tilbagevendende, begynder også normalt med begyndelsen af ​​tegn på luftvejsinfektion, feber, hoste. I modsætning til simpel bronkitis med obstruktiv snarere åndenød optræder med deltagelse af brystets hjælpemuskler. Hos spædbørn, især i de første måneder af livet, kan der være en hævelse af brystet med en stigning i dets anteroposterior størrelse, støjende hvæsen.

Percussion markeret boxed skygge af pulmonal lyd eller boxed lyd, med subsegmental og segmentel atelektase, for eksempel med adenovirus infektion, er det muligt at opdage områder af forkortelse af percussion lyd.

Auscultatory bestemmes af forlængelse og forstærkning af udånding, ekspiratorisk dyspnø, ved udånding tørre whistling rales bliver hørt, fint boble og fedt musikalske rales med stor boble kan høres.

Røntgenstråler er også præget af øget lungemønster som følge af peribronchial infiltration, fortykning af rodzonemønsteret (reduktion af struktur og klarhed).

Den maksimale ventilation af lungerne (MVL) og vitaliteten (ЖЕ) har en tendens til at falde eller reduceres lidt, og indførelsen af ​​bronchodilatorer har ingen signifikant effekt på disse parametre. Det resterende lungemængde (OEL) er lidt forøget, men forholdet mellem OOL (total lungevolumen) og OEL forbliver inden for det normale interval.

Bronchiolitis samt andre varianter af akut og tilbagevendende bronkitis begynder normalt akut med en stigning i temperaturen, udseendet af katarrefænomener og tør, obsessiv hoste. I modsætning til simpel bronkitis udvikler bronchiolitis meget hurtigt markeret åndenød med deltagelse af hjælpemusklerne på brystet, udseendet af støjende hvæsen. Hertil kommer, at kortpustet hurtigt kommer frem og afgør sygdommens sværhedsgrad og prognose. Der kan være hævelse i brystet, udseendet af perioral og generel cyanose, udseendet af tegn på pulmonal hjertesygdom.

Percussion over lungerne kan bestemmes som en boxed lyd, og forkortelsen af ​​percussion lyd, normalt diffus, to-vejs, mest udtalte i interscapular og subscapularis områder.

Auskultatorisk billede er meget rig - åndedræt bliver ofte svækket, sjældnere hårdt, med udvidet udånding. Ved udløb høres mange crepitating, fedt boble fugtig og tør hvæsning.

Røntgenbilledet er karakteriseret ved en signifikant stigning i lungemønsteret på grund af de udtalte vaskulære og interstitielle komponenter, perivaskulær infiltration og ødem. Mønsteret af lungernes rødder er signifikant forbedret, mindre struktureret. De perifere dele af lungerne er tværtimod af øget gennemsigtighed på grund af emfysematøs hævelse.

Ved bestemmelse af funktionsprøverne er der et fald i værdien af ​​VC og OO / OEL forholdet, som dog ikke ændrer sig med indførelsen af ​​beta-2 agonister, som regulerer bronchospasme og indikerer en anden genese af obstruktivt syndrom.

Differentialdiagnostikken skal først udføres med lungebetændelse, hvilket mere ofte er karakteriseret ved læsionens ensidighed, "lokalitet" og tilstedeværelsen af ​​skygger af infiltrativ inflammatorisk karakter i lungeparenchyma under røntgenundersøgelse.

Tilbagevendende bronkitis er klinisk karakteriseret ved gentagelse af episoder af akut bronkitis 3 eller flere gange om året, en tendens til et langvarigt forløb (3-4 uger eller mere). Hyppigere tilbagevendende bronkitis er registreret hos børn over 5 år. I tilbagefaldstiden kan forskelle fra akut bronkitis ikke identificeres. I interictalperioden er der normalt ingen kliniske manifestationer.

Endoskopi udført i løbet af gentagelsesperioden afslører normalt catarrhal endobronchitis; hypersekretion af slim, diffus slim eller mucopurulent inflammation. Bronchografi opdager normalt ingen ændringer. Funktionelle tests med bronchodilatorer eller bronchokonstrictorer (test for latent bronchospasme) ændres sædvanligvis ikke.

I kronisk bronkitis er kendetegnet ved lang, mere end 9-10 måneder, hoste, ikke ledsaget af symptomer på bronchospasme. Percussion og auscultatory manifestationer afhænger af den primære eller sekundære karakter af kronisk bronkitis, sygdommens varighed, arten af ​​inflammation i bronchial mucosa. Med endoskopi kan catarrhal og purulent endobronchitis detekteres. Karakteriseret ved udviklingen af ​​ventilationssvigt ifølge funktionelle test. Radiografiske ændringer afhænger af procesens varighed og dets primære eller sekundære karakter.

Behandling af bronkitis indbefatter virkninger på den etiologiske faktor, såvel som patogenetisk og symptomatisk.

Ved viral ætiologi af akut bronkitis består behandlingen primært af antiinflammatorisk (patogenetisk) og symptomatisk behandling. Kun i svære tilfælde er antiviral terapi ordineret, som omfatter tre grupper af stoffer:

stoffer, der undertrykker reproduktion af vira,

interferoninducere stimulerer endogen produktion af interferon i kroppen

Patogenetisk behandling er baseret på udnævnelse af antiinflammatoriske lægemidler, blandt hvilke der også er tre grupper:

ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler,

Når bronkitis ofte bruges sidst, kendt som Erespal. Erespal Det er et originalt lægemiddel i dets farmakologiske virkning, forskellig fra både kortikosteroid og ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler. effekt erespal baseret på det faktum at forstyrre transporten af ​​calciumioner i celler, reducerer lægemidlet derved aktiviteten af ​​phospholipase A2. Dette sænker igen kaskaden af ​​arachidonsyremetabolismen. Som følge heraf nedsættes dannelsen af ​​prostaglandiner, leukotriener og thromboxaner, de vigtigste faktorer, der initierer den vaskulære fase af inflammation, nedsat graden af ​​inflammatorisk vævsødem og den sekretoriske aktivitet af slimhindebetændelsesceller. Derudover undertrykker fenspiridhydrochlorid histaminsyntese og ekspressionsniveauet af a1adrenoceptor. Dette bidrager til den lavere intensitet af fase 2 inflammation - fasen af ​​celleinfiltration. Desuden er det farmakologiske træk ved virkningen af ​​fenspiridhydrochlorid den overvejende effekt i luftvejsniveauet med den minimale systemiske virkning.

Fraværet af aldersbegrænsninger og høj terapeutisk effekt gør det muligt for os at overveje fenspiridhydrochlorid som et lægemiddel til valg af antiinflammatorisk behandling af akutte luftvejsinfektioner hos børn. Fenspiridhydrochlorid indgives i en dosis på 4 mg / kg legemsvægt pr. Dag i 7 dage.

Den tredje retning er symptomatisk terapi. Det omfatter hostestillende og antipyretisk terapi. Med henblik på at behandle hoste med bronkitis anvendes hovedsageligt lægemidler og midler til at genoprette mucociliær transport. Dette kan opnås ved at forårsage, at slimet flyder, reducerer dets sekretion, forstærker arbejdet i det ciliære epitel og de peristaltiske bevægelser af de små bronchi. Derfor er stoffer, der forbedrer mucociliær transport, opdelt i følgende hovedgrupper:

1) Midler, der stimulerer ekspektoration [For en detaljeret beskrivelse af urteprodukter, se dette volumen i foredrag af S.O. Klyuchnikova et al. "Ofte syge børn" og et foredrag af E.A., Degtyareva og O.A., Mukhanova "Non-drug methods...".]. Disse omfatter refleksvirkende stoffer (termopsis, marshmallow, lakrids, terpinehydrat, eukabal, bronhikum osv.) Og resorptive lægemidler, der forbedrer rehydrering af slim på grund af transduktion af plasmaet, øget peristaltik af de små bronchi og øget aktivitet af cilieret epithelium (natrium- og kaliumiodid, ammoniumchlorid, natriumbicarbonat, etc.).

2) Mucolytiske lægemidler, der tynder slimet ved at virke på gelfasen i sputum (proteolytiske enzymer, acetylcystein, bromhexin, ambrohexal osv.). Et kendetegn ved denne gruppe af stoffer er, at der ved fortynding af sputumet ikke øges volumenet.

Bronchitis hos børn

Bronkitis hos børn - ikke-specifik inflammation i det nedre luftveje, der forekommer med læsioner af bronchi af forskellige størrelser. Bronkitis hos børn manifesteres ved hoste (tør eller med sputum af forskellig art), feber, brystsmerter, bronchial obstruktion, hvæsende vejrtrækning. Bronkitis hos børn diagnosticeres på baggrund af auscultatorbilledet, røntgendata i lungerne, fuldstændig blodtælling, sputumundersøgelse, åndedrætsfunktion, bronkoskopi, bronchografi. Farmakoterapi af bronkitis hos børn udføres med antibakterielle lægemidler, mucolytika, antitussive lægemidler; fysioterapeutisk behandling omfatter indånding, ultraviolet bestråling, elektroforese, dåse og vibrerende massage, motionsterapi.

Bronchitis hos børn

Bronchitis hos børn - betændelse i slimhinden i bronchialtræet af forskellige ætiologier. For hver 1000 børn opstår der 100-200 tilfælde af bronkitis hvert år. Akut bronkitis tegner sig for 50% af alle læsioner i luftvejene hos unge børn. Især udvikles sygdommen hos børn i de første 3 år af livet; mest alvorlige hos spædbørn. På grund af mangfoldigheden af ​​årsagssammenhængende faktorer er bronkitis hos børn genstand for en undersøgelse af pædiatrisk, pædiatrisk pulmonologi og allergologi-immunologi.

Årsager til bronkitis hos børn

I de fleste tilfælde udvikler bronkitis i et barn efter lidelse virussygdomme - influenza, parainfluenza, rhinovirus, adenoviral, respiratorisk syncytial infektion. Adskillige mindre bronkitis hos børn er forårsaget af bakterielle patogener (streptococcus, pneumococcus, Haemophilus influenzae, Moraxella, Pseudomonas aeruginosa og Escherichia coli, Klebsiella), fungi af slægten Aspergillus og Candida, intracellulære infektioner (klamydia, mycoplasma, cytomegalovirus). Bronkitis hos børn ledsages ofte af mæslinger, difteri, kighoste.

Bronkitis, lysfølsomme allergisk ætiologi hos børn inhaleret allergener kommer ind i bronkierne med inhaleret luft :. Husstøv, husholdningskemikalier, pollen, etc. I nogle tilfælde bronkitis hos børn er associeret med bronchial mucosa irritation af kemiske eller fysiske faktorer: luftforurening, tobaksrøg, benzindampe osv.

Modtagelighed for bronkitis er tilgængelig hos børn med en historie af perinatal baggrund (fødsel traumer, præmaturitet, underernæring, etc.), Uregelmæssigheder af forfatningen (limfatiko-hypoplastisk og exudative-bluetongue diatese), medfødte misdannelser i åndedrætsorganerne, hyppig luftvejssygdomme (rhinitis, laryngitis, pharyngitis, tracheitis), en krænkelse af nasal vejrtrækning (adenoider, krumning i næseseptumet), kronisk purulent infektion (bihulebetændelse, kronisk tonsillitis).

I epidemiologiske termer er koldsæsonen (hovedsageligt efterår-vinterperioden), årstidens udbrud af akut respiratorisk virusinfektion og influenza, børns ophold i børnegrupper og ugunstige sociale forhold af største betydning.

Patogenese af bronkitis hos børn

Specificiteten af ​​udviklingen af ​​bronkitis hos børn er uløseligt forbundet med de anatomiske og fysiologiske træk i luftvejene i barndommen: rigelig blodtilførsel til slimhinden, slimhed i de submukosale strukturer. Disse egenskaber bidrager til den hurtige spredning af eksudativ-proliferativ reaktion fra det øvre luftveje til dybden af ​​luftvejene.

Virale og bakterielle toksiner undertrykker den ciliære epitheliums motoriske aktivitet. Som et resultat af infiltration og ødem i slimhinderne samt øget sekretion af viskos slim svækker "flimringen" af cili endnu mere - derved afbryder hovedmekanismen for bronkial selvrensning. Dette fører til et kraftigt fald i bronkiernes dræningsfunktion og hæmmer udstrømningen af ​​sputum fra det nedre luftveje. På denne baggrund skabes betingelser for yderligere reproduktion og spredning af infektion, obturation af hemmeligheden bag bronchi af en mindre kaliber.

Således er egenskaberne af bronkitis hos børn en betydelig længde og dybde af læsionen af ​​bronchialvæggen, sværhedsgraden af ​​den inflammatoriske reaktion.

Klassificering af bronkitis hos børn

Ved oprindelse skelne primær og sekundær bronkitis hos børn. Primær bronkitis begynder først i bronkierne, og kun bronkietræet påvirkes. Sekundær bronkitis hos børn er en fortsættelse eller komplikation af en anden patologi i luftvejene.

Forekomsten af ​​bronkitis hos børn kan være akut, kronisk og tilbagevendende. Betragtning af omfanget af inflammation isoleres begrænset bronkitis (inflammation af bronkierne i samme segment eller lap) fælles bronkitis (betændelse i bronkier af to eller flere dele) og diffus bronkitis hos børn (bilateral betændelse i bronkier).

Afhængig af arten af ​​det inflammatoriske respons kan bronkitis hos børn være katarral, purulent, fibrinøs, hæmoragisk, ulcerativ, nekrotisk og blandet. Hos børn, catarrhal, catarrhal-purulent og purulent bronkitis er mere almindelige. Et særligt sted blandt læsionerne i luftvejene er bronchiolitis hos børn (herunder udslettelse) - bilateral betændelse i de terminale sektioner af bronchialtræet.

Ifølge etiologi er der virus, bakteriel, viralbakteriel, svampe, irritativ og allergisk bronkitis hos børn. Tilstedeværelsen af ​​obstruktivt komponenter udskiller ikke-obstruktiv og obstruktiv bronkitis hos børn.

Symptomer på bronkitis hos børn

Udviklingen af ​​akut bronkitis hos børn i de fleste tilfælde er forudset af tegn på en viral infektion: ondt i halsen, hoste, hæshed, løbende næse, konjunktivitis. Snart opstår der hoste: obsessiv og tør ved sygdomsudbruddet, efter 5-7 dage bliver det blødere, mere fugtigt og produktivt med adskillelse af slim eller mucopurulent sputum. Ved akut bronkitis, bliver barnet markeret feber op til 38-38,5 ° C (varighed fra 2-3 til 8-10 dage, afhængig af ætiologien), svedtendens, utilpashed, smerter i brystet, når du hoster, hos spædbørn - åndenød. Forløbet af akut bronkitis hos børn er normalt gunstig; sygdommen slutter i opsving efter gennemsnitlig 10-14 dage. I nogle tilfælde kan akut bronkitis hos børn være kompliceret af bronchopneumoni. Med tilbagevendende bronkitis hos børn sker der eksacerbationer 3-4 gange om året.

Akut bronchiolitis udvikler sig primært hos børn i det første år af livet. For bronchiolitis er karakteriseret ved feber, svær generelle tilstand af barnet, forgiftning, alvorlige tegn på respirationsinsufficiens (takypnø, eksspiratorisk dyspnø, cyanose af nasolabiale trekant, Crocq sygdom). Komplikationer af bronchiolitis hos børn kan være apnø og asfyxi.

Obstruktiv bronkitis hos børn manifesterer sig sædvanligvis i det 2-3 år af livet. Det førende symptom på sygdommen er bronchial obstruktion, som er udtrykt ved paroxysmal hoste, støjende hvæsen, langvarig udånding, fjern hvæsen. Kropstemperaturen kan være normal eller subfebril. Barnets generelle tilstand forbliver normalt tilfredsstillende. Tachypnea, åndenød, deltagelse i ånden af ​​hjælpemusklerne er mindre udtalt end med bronchiolitis. Alvorlig obstruktiv bronkitis hos børn kan føre til åndedrætssvigt og udvikling af et akut pulmonalt hjerte.

Allergisk bronkitis hos børn har normalt et tilbagefaldskursus. I perioder med forværring er der svedtendens, svaghed, hoste med adskillelse af slimhinden. Kropstemperaturen forbliver normal. Allergisk bronkitis hos børn kombineres ofte med allergisk konjunktivit, rhinitis, atopisk dermatitis og kan blive til astmatisk bronkitis eller bronchial astma.

Kronisk bronkitis hos børn præget af forværringer i den inflammatoriske proces 2-3 gange om året, der forekommer sekventielt i mindst to på hinanden følgende år. Hoste er det mest konstante symptom på kronisk bronkitis hos børn: den er tør under remission og våd under eksacerbationer. Slaget hoster med vanskeligheder og i små mængder; har en mucopurulent eller purulent karakter. Der er en lav og ustabil feber. Kronisk purulent-inflammatorisk proces i bronchi kan ledsages af udviklingen af ​​deformerende bronkitis og bronchiectasis hos børn.

Diagnose af bronkitis hos børn

Primær diagnose af bronkitis hos børn udføres af en børnelæge med angivelse af - en pediatrisk pulmonolog og en allergi-immunolog for børn. Når oprettelse former for bronkitis hos børn tegnede kliniske data (karakter af hoste og opspyt, hyppighed og varighed af eksacerbationer, funktioner af strømmen, og så videre. D.), auskultatorisk data, resultater af laboratorie- og instrumentelle undersøgelser.

Det auskultatoriske billede hos børn med bronkitis er præget af spredt tørt (med bronchial obstruktion - fløjtning) og fugtige forskellige størrelser,

Generelt detekteres en blodprøve ved højden af ​​den inflammatoriske proces neutrofile leukocytose, lymfocytose, øget ESR. Til allergisk bronkitis hos børn præget af eosinofili. Undersøgelsen af ​​blodets gaskomposition er vist i bronchiolitis for at bestemme graden af ​​hypoxæmi. Af særlig betydning ved diagnosticering af bronkitis hos børn er analysen af ​​sputum: mikroskopisk undersøgelse, sputum bakposev, forskning på KUB, PCR analyse. Hvis det er umuligt for et barn at hoste en hemmelighed af bronchi, tages der en bronkoskopi med sputum.

Radiografi af lungerne hos børn med bronkitis afslører en stigning i lungemønsteret, især i rodzoner. Når en åndedrætsfunktion udføres, kan et barn have moderate obstruktivt lidelser. I perioden med forværring af kronisk bronkitis hos børn med bronchoskopi afslørede fænomenet almindelig catarrhal eller catarrhalpurulent endobronchitis. For at udelukke bronchiektasis udføres bronchografi.

Differentiel diagnose af bronkitis hos børn bør også udføres med lungebetændelse, bronchiale fremmedlegemer, bronchial astma, kronisk aspiration af mad, karininfektion, cystisk fibrose etc.

Behandling af bronkitis hos børn

I den akutte periode vises børn med bronkitis, sengestil, hvile, rigeligt drikke og fuld vitaminiseret ernæring.

Specifik terapi er ordineret under hensyntagen til bronkitis ætiologi hos børn: det kan omfatte antivirale lægemidler (umifenovirahydrochlorid, rimantadin osv.), Antibiotika (penicilliner, cephalosporiner, makrolider), antisvampemidler. En obligatorisk komponent i behandling af bronkitis hos børn er mucolytika og ekspiratoriske lægemidler, som forøger fortyndingen af ​​sputum og stimulerer aktiviteten af ​​bronchiets bronkialepitel (Ambroxol, Bromhexin, Mukaltin, brystpræparater). Med et tørt, hackende, hostende chikane barn, antitussive lægemidler (okseladin, prenoksdiazin) ordineres; med bronchial obstruktion - aerosol bronchodilatorer. Antihistaminer er indiceret til børn med allergisk bronkitis; med bronchiolitis inhalerede bronchodilatorer og kortikosteroidlægemidler.

Fra metoderne til fysioterapi til behandling af bronkitis hos børn anvendes lægemidler, olie og alkaliske inhalationer, forstøvningsbehandling, UVA, UHF og brystelektroforese, mikrobølgebehandling og andre procedurer. Indstillingen af ​​sennepplaster og dåser samt cupping massage er nyttig som en distraherende behandling. For problemer med sputumudladning er en brystmassage, vibrationsmassage, postural dræning, rehabiliteringsbronkoskopi, træningstræning ordineret.

Forebyggelse af bronkitis hos børn

Forebyggelse af bronkitis hos børn omfatter forebyggelse af virusinfektioner, tidlig anvendelse af antivirale lægemidler, eliminering af kontakt med allergiske faktorer, beskyttelse af barnet mod hypotermi, hærdning. En vigtig rolle er spillet ved rettidig forebyggende vaccination af børn mod influenza og pneumokokinfektion.

Børn med tilbagevendende og kronisk bronkitis skal overvåges af en børnelæge og pædiatrisk pulmonologist indtil den vedvarende ophør af eksacerbationer inden for 2 år, der udfører anti-tilbagefaldsbehandling i efteråret-vinterperioden. Vaccineprofylakse er kontraindiceret hos børn med allergisk bronkitis; med andre former udføres en måned efter opsving.