Perifert lungekræft - årsager, symptomer, behandling

Perifert lungekræft kaldes en form for lungekankologi, som begynder i organets "periferi" (dermed navnet) - i cellerne i bronchi, der gradvis bevæger sig til lungerne selv. Dette er en almindelig og farlig sygdom, der opstår hos kvinder efter 50 år, hos mænd efter 45 år. Det er ofte manifesteret i den mandlige køn.

Det kan forekomme i begge lobes, men oftest påvirker den højre nedre lobe. Kræft på venstre side er aggressiv, så en gunstig prognose er ekstremt sjælden. Ondartet neoplasma ledsages af metastase til fjerne organer, lymfeknuder.

Årsagerne til patologien

En person forsætligt påbegynder udløser til udvikling af kræft. På grund af tilstedeværelsen af ​​dårlige vaner såvel som andre faktorer observeres uønskede komplikationer. Hovedårsagerne til kræft:

1. Rygning fører til onkologi. Essensen af ​​hvad der sker er de farlige virkninger på kroppen af ​​toksiske stoffer indeholdt i tobak. De fleste (80%) eksisterende lungecancer er forårsaget af rygning. Og uanset hvor hyppige hæmningerne er, fordi ethvert beløb kan forårsage uoprettelig skade på kroppen.
2. Arbejde med skadelige kemikalier, indånding af tungmetaller og næring til dem er uønsket. Professionel aktivitet (forskere, kemikere, minearbejdere) indebærer brug af særligt tøj. Pas på arsen, nikkel, radon, kviksølv, kul tjære i det normale liv.
3. Miljøforurening. Overvejer et sådant fænomen er muligt i nærheden af ​​større byer, veje, i udkanten. Beboere i by og landdistrikter lider heraf, hvis der er industri, forarbejdning, kemiske virksomheder på bopælsstedet.
4. Luftforgiftning skyldes hyppig rygning, virkningen af ​​radon. Til stede i byggematerialer, vand.
5. Virkningen af ​​virus på human DNA.
6. Arvelig faktor. Perifer uddannelse er yderst sjælden.

Periferien af ​​lungen kan manifestere sig af en eller anden grund. Grundlæggende udvikler onkologi af en bestemt grund. Der er tilfælde, hvor flere grunde kombineres på samme tid. For at forhindre behovet for at blive testet årligt for at overvinde kræft i et tidligt stadium.

klassifikation

Perifert kræft er en forbigående og udbredt sygdom. Afviger i en særlig klassifikation, grad af udvikling, symptomer. Den perifere lungedannelse har 6 former, hvilket antyder forekomsten af ​​kræft i højre lunge eller venstre. De vigtigste former for sygdommen omfatter karcinom, tuberkulose.

Cortico pleural sygdom

Cortico pleural form af lungekræft er en neoplasma kendetegnet ved en oval form, en udvidet base. Gradvist vokser den i størrelse og vokser ind i det omgivende væv. Denne kræft kaldes squamous, kræftceller er i stand til at nå thoracale hvirvler, ribben.

Hulrumsvalg

Tumoren har et bestemt hulrum i midten. En karakteristisk ændring i lungen observeres gennem nedbrydning af tumorstedet, fordi der ikke er nok næringsstoffer under udvikling.

Formationerne overstiger sjældent 10 cm, så de er ofte forvekslede med betændelse (cyste, abscess). Resultatet - det er ikke muligt at foretage en nøjagtig diagnose, hvilket fører til udviklingen af ​​onkologi. Dette er muligt, fordi den abdominale udgave af sygdommen ikke har udtalt symptomatologi.

Kræft i det nedre og øvre organ

Onkologi af den øverste lobe på højre lunge i billedet er angivet med konturer, men strukturen og formen er ikke klare. Også øget blodkar, lymfeknuder.

Under den perifere kræft i den nedre lobe indebærer det omvendte forløb af begivenheder, snarere end lunens øvre lobe. En ændring i den intrathoraciske, preladder, supraklavikulære lymfeknuder i den nedre lobe af højre lunge er blevet registreret.

Nodal mulighed

Udvikler fra terminal bronchioles. Kun spiring af blødt væv i lungerne begynder at forekomme. Tumoren har form af knuder med en ujævn overflade. Ved kanterne er små indrykkninger mulige, hvilket indebærer indtrængning i knuden af ​​en stor beholder eller bronchus.

Lungebetændelse lignende variant

Representerer glandular cancer. Det begynder at manifestere sig i bronchi og omdannes til en række neoplasmer - dette forener tumorinfiltrationen.

Denne form for sygdommen er ikke kendetegnet ved nogen karakteristiske symptomer. I starten er der hoste, der bliver til sputum. Med udviklingen af ​​tegn øges. I tilfælde af infektion fremkommer lungebetændelse, årsagen til dette er alvorlig forgiftning.

Topkropscancer

En form for sygdommen, på grund af hvilken maligne neoplasmer spredt sig til nerverne, skulder af skulderen.

• venstre og højre lunge;
• Horners syndrom;
• ømhed over kravebenet, med progressiv udvikling. Hvis først svage fornemmelser, så bliver de gradvist erstattet af intens, langvarig. Koncentreret sådanne ændringer i supraklavikulær fossa. Ved den mindste bevægelse intensiverer smerten. Nogle gange begynder et symptom at opstå fra brystbuksenes nervestammer. Et almindeligt fænomen er følelsesløshed eller muskeludslip. Som følge heraf er det svært at foretage bevægelser i overekstremiteterne, da lammelse er mulig.

På røntgenfotografiet er det muligt at opdage ødelæggelsen af ​​1-3 ribber, nederste eller øvre thoraxvirveler, ændringer i skeletets tilstand. I de sidste faser af patologien har specialisten ret til at opdage en ensidig form for åreknuder. Der er også en hoste.

Kombinationen af ​​alle symptomerne er ofte manifesteret i en person. Som et resultat af udviklingen af ​​problemer i de nedre cervikale områder er det afsløret:

• hæshed når man taler
• udeladelse af et århundrede
• indsnævring af eleven
• dilation af blodkar
• hængende af øjet,
• øget svedtendens
• udslæt på forsiden af ​​huden.

Stadier af patologi

Perifert kræft er kendetegnet ved eksistensen af ​​flere stadier, som indebærer visse symptomer og karakteristiske træk.

• Første fase - tumoren har en lille størrelse. Samtidig er der ingen mulighed for indtrængning af kræft i brysthinden, lymfeknuder. Gyldige svulster 3-5 cm;
• Andet trin - kræftcellerne stiger aktivt til 7 cm. Over tid ændres det kliniske billede ikke, men tumoren nærmer sig lymfeknuderne;
• Den tredje fase - neoplasmen interfererer med de nærliggende organers normale aktivitet, som overskygges af den hurtige vækst af kræftceller (mere end 7 cm). Når de vokser, trænger de ind i membranen, lymfeknuderne på den modsatte side af brystbenet;
• fjerde fase - metastase udvikler sig (kræft påvirker de fleste interne organer).

Hvert stadium har et specifikt klinisk billede. På det tidlige stadium af tumorudvikling er sandsynligheden for et positivt udfald for en person høj, men sygdommens begyndelse er sjældent helbredt.

symptomatologi

Perifert kræft i lang tid er asymptomatisk, dette påvirkes af strukturen af ​​patologiske celler, de karakteristiske processer for tumorudvikling. De vigtigste symptomer på sygdommen har ikke særpræg fra andre former. Men på visse stadier af udvikling observeres progression eller remission af patologien.

• åndenød - årsagen er metastaser i lymfeknuderne;
• alvorlig smerte i brystbenet - når du bevæger dig, kan du opleve øget fornemmelse;
• hoste er en integreret del af sygdommen. Det har en langvarig natur, der ikke har en væsentlig årsag til manifestation;
• slim;
• ændring i størrelsen af ​​lymfeknuderne - på en stor måde.

Når tumoren spredes til den øvre del af lungen, er der hyppig klemning af venerne og en negativ effekt på strukturen af ​​cervicale plexus. Samtidig forbedres symptomerne i neurologiske termer.

Særlige tegn på patologi:

• høj feber
• apati;
• sløvhed, døsighed
• vægttab
• dårlig appetit
• hurtig træthed
• nedsat evne til fysisk og mental aktivitet
• ømhed i knogler, led (sjældne).

På grund af kræft kan karakteristiske tegn og symptomer angive begyndelsen af ​​den inflammatoriske proces i bronchi, pleura. Derfor er det nødvendigt at foretage en årlig inspektion af hele organismen, om muligt oftere. Så du kan hurtigt opdage udviklingen af ​​sygdommen.

diagnostik

Det er ret vanskeligt at bestemme forekomsten af ​​kræftceller i lungen, da ændringerne kan påvirke en helt anden sygdom. Men der er flere diagnostiske metoder til at ordinere effektiv behandling af lungekræft.

1. En røntgenstråle er nødvendig af forskellige årsager, men det er han, der informerer om udviklingen af ​​kræft. På radiografien er det muligt at se en let mørkning i lungeområdet, som karakteriserer kræftcellerne.
2. Beregnet magnetisk resonansbilleddannelse er den mest nøjagtige af forskningsmetoderne. Takket være ham er det muligt at udskrive et klart billede af patientens krop med kræft for at studere i detaljer den eksisterende uddannelse. Gennem særlige programmer kan lægerne på klinikken se på billedet fra enhver vinkel og udvinde maksimal information fra den.
3. En biopsi er en ekstraktion af et stykke væv til at foretage en histologisk undersøgelse over det. Det antages at se det biologiske materiale under et mikroskop for at bestemme tumorens natur.
4. Bronchoscopy - undersøgelse af bronchi og åndedrætsorganerne indefra ved hjælp af specialværktøj og teknisk udstyr. Men på grund af tumorens afsides beliggenhed er det ekstremt sjældent at få alle de nødvendige oplysninger. Metoden er uundværlig i nærværelse af central lungekræft.
5. Cytologisk undersøgelse af sputum - giver mulighed for at identificere atypiske celler, andre elementer til at lave en foreløbig diagnose.

Mangfoldigheden af ​​eksisterende diagnostiske foranstaltninger gør det muligt at bestemme tumoren i den indledende fase af udviklingen. Det vigtigste er at gå til den medicinske institution i tide (årlig inspektion), for ikke at forværre situationen ved tilstedeværelsen af ​​dårlige vaner.

behandling

For at forhindre sygdomens fremgang er kompleks behandling nødvendig. For positiv dynamik er det ønskeligt at anvende enhver behandlingsmetode uden at henvise til udeladelse af tid, patientens uoperabilitet.

Tip! Moderne metoder til behandling af onkologi involverer brugen af ​​strålebehandling, kemoterapi. Og operationel indgriben praktiseres med særlige indikationer.

Bestråling henviser også til en effektiv behandlingsmetode, som tillader at eliminere en neoplasma i de indledende stadier af sygdommen. Det er bedre at bruge det til fase 1-2 kræft.

Under kemoterapi ordineres patienten et antal lægemidler. Obligatorisk procedure med kontraindikationer til strålebehandling eller kirurgi.

Når en godartet tumor detekteres, er det acceptabelt at anvende visse typer operationer:

• Lobectomy er en operation på lungenes to lober.
• Wedge resection - fjernelse af en del af lungen, der anvendes i de tidlige stadier af udviklingen af ​​patologi.
• Pulmonektomi - fjernelse af et organ med dannelse af bronchialkult.

Muligheden for operationen giver håb om en positiv afslutning på sygdommen. Perifert kræft udvikler sig for hurtigt, hvilket gør det vanskeligt at opdage problemet, rettidig bistand.

komplikationer

Hvis tumoren forsvinder efter behandling, og kroppen fungerer som normalt, følger konsekvenserne for de indre organer.

Det er vigtigt! Efter terapeutiske interventioner af perifer lungekræft opstår: Funktion af nyrer, lever, andre organer. For at forbedre tilstanden bør man ty til forebyggelse ved at følge instruktionerne. Efter en tid forbedrer sundhedstilstanden, metaboliske processer forbedres.

Prognose og forebyggelse

Perifert kræft er praktisk talt ikke behandlet, fordi det udvikler sig hurtigt, og brugen af ​​støttende stoffer hjælper sjældent. Kræft har en ugunstig prognose for patienterne - efter påvisning af karakteristiske tumorer er overlevelsesgraden 2-6 måneder.

Det er vigtigt! Progressionen af ​​sygdommen er forbundet med placering, en type kræft. I ikke-småcellet lungekræft nedsættes udviklingen. Der er flere former: storcelle, adenocarcinom, squamous. Manglende behandling er fyldt med en patient, der sænker levestandarden og ikke overstiger stangen i 8 år.

Det er vigtigt! Lillecelle lungekræft indebærer et fald i niveauet af vital aktivitet, klarer sjældent at leve i 2 år. Overlevelsesraten på 5 år med rettidig diagnose, behandling er 15%. Brug af stoffer er effektivt individuelt, og en persons liv forlænges.

Under hensyntagen til de mennesker, der har vundet onkologi, er det tilrådeligt at følge forebyggende foranstaltninger (det vil medvirke til at forhindre sygdommens gentagelse).

• Flyurografiya;
• årlig inspektion
• god ernæring. En ernæringsekspert bør hjælpe med i betragtning af nuancerne i patientens helbred;
• opgive rygning, narkotika, alkohol.

Glem ikke personlig hygiejne, motion og renlighed i lokalet. Det er tilrådeligt ikke at komme i kontakt med skadelige stoffer for at forhindre hindringer i lungerne.

Perifert lungekræft

Perifert lungekræft - en malign tumor, der udvikler sig fra alveolerne, små bronchi og deres grene lokaliseret på lungens periferi væk fra roden. Symptomer på perifer lungekræft forekommer i et sent stadium, med spiring af store bronchi, pleura, brystvæg ved en tumor. De omfatter kortpustetid, hoste, hæmoptyse, brystsmerter, svaghed. Diagnosen laves under hensyntagen til lungens røntgenstråling, bronchografi, CT-scanning, bronkoskopi, cytologisk undersøgelse af sputum. Behandling af perifer cancer indebærer resektion af lungen (i den krævede mængde) i kombination med kemoterapi og strålebehandling.

Perifert lungekræft

Perifert lungekræft - lungekræft stammende fra bronchi i 4-6 ordren og deres mindre grene, der ikke er forbundet med lumen i bronchus. I pulmonologi udgør andelen af ​​perifer lungekræft 12-37% af alle lungetumorer. Forholdet mellem detektionshastigheden for central og perifer lungekræft er 2: 1. Oftest (i 70% af tilfældene) er perifer lungekræft lokaliseret i de øverste lober, sjældnere (23%) i de nederste lobes og meget sjældent (7%) i den midterste lobe på højre lunge. Faren for lungekræft ved perifer lokalisering ligger i et langt latent, asymptomatisk forløb og hyppig detektion allerede i et avanceret eller uvirksomt stadium. Ifølge den histologiske struktur er perifer lungekræft mere ofte repræsenteret af bronchoalveolært adenocarcinom eller pladecellecarcinom.

grunde

De vigtigste risikofaktorer, der påvirker forekomsten af ​​perifer lungekræft, er opdelt i genetiske og modificerende. Tilstedeværelsen af ​​en genetisk prædisponering er indikeret, hvis patienten allerede har modtaget behandling for maligne tumorer på andre steder eller har familiemedlemmer, der har haft lungekræft. Men arvelig byrde er ikke et obligatorisk risikokriterium. Oftere udvikler perifer lungekræft under påvirkning af eksogene og endogene modificerende faktorer.

Den væsentligste af disse er virkningen på broncherne af aerogene carcinogener, primært indeholdt i cigaretrøg (nikotin, pyridinbaser, ammoniak, tjærepartikler osv.). Forekomsten af ​​lungekræft er tydeligt korreleret med varigheden, tilstanden for rygning, antallet af cigaretter røget dagligt. Særligt i fare er mennesker, der begynder at ryge i en ung alder, stærkt hæmmet, at ryge 20 eller flere cigaretter om dagen. Ikke mindre signifikant i ætiologi af perifer lungekræft og andre eksogene faktorer: luftforurening fra industrielle emissioner, støv, gasser; produktionskræftfremkaldende stoffer (asbest, grafit og cementstøv, forbindelser af nikkel, krom, arsen osv.).

I oprindelsen af ​​perifer lungekræft er betydningen af ​​endogene faktorer - lungesygdomme (lungebetændelse, kronisk bronkitis, rygerens bronkitis, tuberkulose, begrænset pneumosklerose), som er sporet i historien hos et betydeligt antal patienter. Den største betingelse for syge personer er over 45 år gammel. I patogenesen af ​​perifere tumorer afspilles den afgørende rolle ved epithelial dysplasi af det lille bronchi og alveolære epithelium. Neoplasmer udvikles fra basale, cilierede, boblet epitelceller i bronchi, alveolocytter type II og Klara celler.

klassifikation

Klassifikationen af ​​forekomsten af ​​perifer lungekræft foreslået af Moskva Forskningsinstitut for dem. PA Herzen, indebærer tildeling af fire faser:

• I - en tumor med en diameter på 3 cm, der er placeret i lunge parenchyma;
• II - en tumor med en diameter på 3 til 6 cm, der ligger inden for grænserne af kloden enkeltmetastaser til bronchopulmonale lymfeknuder opdages;
• III - en tumor med en diameter på mere end 6 cm strækker sig ud over kloden i det lokale område kan vokse en membran, bryst mur; flere metastaser findes i de intratoraciske lymfeknuder;
• IV - spiring af tumoren i membranen, brystvæggen, mediastinale organer i et langt område identificerede fjerne metastaser, carcinomatose i pleura, kræftpleur.

Derudover er der tre kliniske former for perifer lungekræft: nodulær, lungebetændelseslignende og Pancost cancer (lunge apex cancer).

• Knudeformen kommer fra de terminale bronchioler og manifesterer kun klinisk efter spiring af store bronchi og tilstødende væv.
• Lungebetændelseslignende form af perifer lungekræft udvikler sig i lunge parenchyma, karakteriseret ved infiltrerende vækst; histologisk altid adenocarcinom; ligner klinisk lungebetændelse.
• Særlige egenskaber ved lokalisering af apikal lungekræft forårsager infiltration af tumoren i de cervicale og brysthindeplexer, ribben, rygsøjle og de tilsvarende kliniske symptomer.

Nogle gange føjes en kavitisk lungekræft (dannelsen af ​​et pseudo-cavernøst henfaldshulrum i nodens tykkelse) og cortico-pleural cancer (der kommer fra kappelaget, der spredes langs pleura langs rygsøjlen og spiralvæv på brystvæggen) til disse tre hovedformer.

symptomer

Perifer lungekræft udvikler sig i lang tid uden kliniske symptomer. Asymptomatisk stadium kan påvises ved fluorografi, tydelige kliniske symptomer, som regel forekommer ret sent - i fase III. Forløbet af de nodulære, lungebetændelseslignende og apikale former for perifer lungekræft har sine egne kliniske egenskaber.

Knudeformen erklærer sig selv, når en større bronchi, pleura, blodkar og andre strukturer presses eller spireres. På dette stadium vises åndenød, vedvarende hoste med sparsom sputum og streger af blod, brystsmerter. Patienten begynder at bekymre sig om forværringen af ​​det generelle trivsel: urimelig svaghed, feber, vægttab. Måske udviklingen af ​​paraneoplastisk syndrom - osteopati, deformation af fingrene mv.

Lungebetændelseslignende form af perifer lungekræft opstår som en typisk akut lungebetændelse - med forgiftningssyndrom, feberfeber, våd hoste med adskillelse af rigeligt skummende sputum. Ofte ledsaget af udviklingen af ​​exudativ pleurisy.

Triaden af ​​tegn på kræft Pancost er: lokalisering af tumoren ved lungens top, Horners syndrom, alvorlig smerte i overarmen. Horners syndrom udvikler sig under spiring af den nedre cervicale sympatiske ganglion og indbefatter ptosis, indsnævring af eleven, svækket svedtendens i det øvre led, supraklavikulær smerte på den berørte side. Smerter kan spredes til hele skulderbælten, der udstråler til armen; karakteriseret ved følelsesløshed i fingrene, svaghed i håndens muskler. Når tumoren vokser tilbage i laryngeal nerve, opstår hedesyn. Smerte syndrom i apisk lungekræft skal differentieres fra smerte i plexitis og osteochondrose.

I fremskredne tilfælde kan perifer lungekræft ledsages af superior vena cava syndrom, mediastinal kompression syndrom, pleural effusion og neurologiske lidelser.

diagnostik

En lang periode med asymptomatisk perifer lungekræft gør det vanskeligt at diagnosticere tidligt. Fysiske teknikker i sygdommens indledende faser er ikke tilstrækkeligt informative, så hovedrolle er givet til strålingsdiagnostiske metoder (røntgen, bronchografi, lungens CT).

Røntgenbilledet afhænger af formen (knuderende, abdominal, apikal, lungebetændelseslignende) af perifer lungekræft. Mest typiske er identifikationen af ​​en heterogen skygge af en sfærisk form med ujævne konturer omgivet af en blid "strålende corolla"; Somme tider er nedbrydningshulrum defineret. I Pankost-kræft findes ofte ødelæggelse af I-III-ribben, lavere cervikale og øvre brystkirtler. Bronchogrammerne viser amputationer af de små bronchi, indsnævring af bronchiale grene. I vanskelige tilfælde anvendes lungekræft CT eller MR.

Bronchoskopi i perifer lungekræft er ikke så informativ som den er centralt, men i nogle tilfælde tillader det at visualisere indirekte tegn på tumorvækst (bronchial stenose), transbronchial biopsi og endobronchial ultralyddiagnostik. Påvisning af atypiske celler under cytologisk undersøgelse af sputum eller bronchoalveolære lavninger bekræfter den patologiske process neoplastiske karakter.

I differentialdiagnostisk plan er det nødvendigt at udelukke echinokokose, lungecyster, abscesser, godartede lungetumorer, tuberkulomer, langvarig lungebetændelse, Hodgkins sygdom, pleural mesotheliom. For at gøre dette bør en patient med mistænkt perifer lungekræft konsulteres af en pulmonologist, en TB-specialist, en thoraxkirurg og en onkolog.

behandling

Terapeutisk taktik til perifer lungekræft er valgt afhængigt af det stadium, hvor tumorprocessen blev påvist. De bedste resultater er givet ved den kombinerede behandling, herunder det kirurgiske indgreb tilsat med kemoterapeutisk eller strålebehandling.

Lungresektion i et volumen af ​​lobektomi eller bilobektomi er kun anvendelig for trin I-II. Resektion af lungekræftens kræft har sine egne egenskaber og kan suppleres med resektion af ribben, blodkar, lymfadenektomi osv. For patienter med en fælles form udføres avanceret pneumonektomi. Med kontraindikationer til kirurgisk behandling (forsømmelse af processen, kroppens lave reservekapacitet, alderdom, comorbiditeter) samt afslag på operationen, er den valgte metode strålebehandling eller kemoterapi. To zoner er bestrålet: et perifert fokus og en region med regional metastase. I polykemoterapi kurser, er methotrexat, cyclophosphamid, vincristin, doxorubicin, cisplatin og andre cytotoksiske lægemidler almindeligt anvendt i forskellige kombinationer.

outlook

Hovedfaktorerne for prognosen for oncopathology er procesens fase, behandlingens radikale karakter, den histologiske type og graden af ​​differentiering af tumoren. Efter radikalt kombineret behandling af perifer lungekræft er 5-års overlevelsesrate i fase I 60%, i fase II - 40% og fase III - mindre end 20%. Når en tumor detekteres i fase IV, er prognosen ugunstig.

Perifert lungekræft

Lungekræft er en af ​​de mest almindelige kræftformer. Omkring 1 million nye tilfælde diagnosticeres hvert år, hvis vi tager verdensstatistikken. På samme tid er sygdommen opdelt i flere typer, afhængigt af lokaliseringen af ​​neoplasma, karakteristika for dens udvikling.

Perifert lungekræft betragtes som en af ​​de mest alvorlige og farlige former for kræftpatologi. Det er farligt, at de indledende faser næsten ikke manifesterer sig på nogen måde, en temmelig lang periode kan være på et sådant stadium.

Neoplasmen stammer sædvanligvis i epitelvævet af de små bronchi, bronchioler eller alveoler. Eksperimenter udført på dyr har vist, at kræftfremkaldende stoffer kommer ind i lungerne overvejende på en hæmatogen eller lymfogen måde.

Det kliniske billede af sygdommen

Under alle omstændigheder, når tumoren vokser i størrelse og vokser til dybere lag væv, går kræftpathologien til et mere alvorligt stadium, der fremkommer karakteristiske symptomer, som vil hjælpe med at mistanke om helbredsproblemer så hurtigt som muligt at søge lægehjælp fra specialister.

Symptomer på perifer lungekræft er stort set ligner andre sorter af denne sygdom. De vises som følger:

En af de vigtigste forskelle i tumorprocessen i lungerne er den mangfoldighed af former

Så snart de listede symptomer er bemærket, er det nødvendigt at konsultere en læge. Kun rettidig diagnostik, nøjagtige diagnoser vil gøre prognosen for perifer lungekræft mere opmuntrende.

Diagnostik og dens metoder

Diagnostik vil tillade at bestemme præcis, hvor tumoren er placeret, hvilken størrelse den har, hvad er tumorens karakter. Afhængig af dette vil yderligere terapi være anderledes.

Statistikker viser, at perifert kræft i den øverste del af højre eller venstre lunge oftest diagnosticeres. Denne type sygdom tegner sig for omkring 60% af sagerne. Årsagen er i åndedrætsorganets anatomiske struktur, en højere luftudveksling i dets øvre dele. Hvis vi taler om perifert kræft i den nederste del af højre eller venstre lunge, forekommer denne type onkologi i 30% af tilfældene. Og kun 10% falder på den gennemsnitlige andel af kroppen.

Hvad angår diagnosemetoderne, er det for det første - dette er røntgenstråle. Røntgen i perifere røntgenstråler udføres for at bestemme tilstedeværelsen af ​​en neoplasma og dens lokalisering for at estimere de omtrentlige dimensioner og struktur. Men denne undersøgelsesmetode tillader ikke at se det fulde billede af patientens helbredstilstand, derfor kan det ikke være den eneste. På røntgenbilledet kan PRL være fuldstændig ubemærket.

Biopsi - diagnostisk metode

Sørg for at udføre computert og magnetisk resonansbilleddannelse. Disse forskningsmetoder giver dig mulighed for at få mere præcise oplysninger om tumorens struktur, størrelse og placering, for at afgøre om der er metastaser og se, hvor de er.

Må ikke ske uden biopsi efterfulgt af histopatologi af det opnåede materiale. På dette stadium kan læger bestemme tumorens art og dens art for at komme til en konklusion om sygdomsrisikoen.

Desuden vil patienten få en henvisning til en detaljeret blodprøve. Det omfatter biokemi, samt undersøgelser af tumormarkører. Kun efter at have gennemført en fuldstændig undersøgelse vil lægerne kunne foretage en nøjagtig diagnose, ordinere en effektiv behandling af perifer lungekræft, hvilket øger prognosen for genopretning.

Behandlingstaktik

Behandlingsprogrammet laves i hvert enkelt tilfælde individuelt. Det vil afhænge af resultaterne af patientens undersøgelse, sygdomsstadiet og tilstedeværelsen af ​​ledsagende lidelser.

Under alle omstændigheder forbliver den vigtigste behandlingsmetode kirurgisk indgreb. Det giver dig mulighed for at fjerne en del af det organ, der påvirkes af tumoren, såvel som tilstødende væv, for at undgå tilbagefald. På samme tid, hvis størrelsen af ​​neoplasma ikke er stor, er der ingen metastase, der er en eller to metastaser i de regionale lymfeknuder, operationen lover at være vellykket, hvilket giver håb om en fuldstændig opsving.

En åben eller minimalt invasiv kirurgisk procedure udføres. Sidstnævnte nyder bredere popularitet, fordi det er mindre traumatisk, har et lille antal kontraindikationer, reducerer rehabiliteringsperioden. Samtidig når effektiviteten af ​​en sådan operation de højeste priser, fordi alle handlinger af læger udføres under kontrol af specielle kameraer, der viser billedet på skærmen.

Hvis der skal udføres mere omfattende arbejde, kan de bruge åben kirurgi, fordi de ikke kan bruges ellers.

Ofte før kirurgi udføres et kursus af kemoterapi eller strålebehandling. Dette gælder i tilfælde, hvor tumoren er stor nok, begyndte at vokse ind i organets væv. Antineoplastiske stoffer eller radioaktiv eksponering kan ødelægge kræftceller, stoppe tumorvækst. I et stort antal tilfælde på denne måde er det endda muligt at reducere størrelsen af ​​neoplasma, hvilket gør den i stand til at fungere.

Behandling med kræftmidler og strålebehandling vil blive brugt efter operationen. Hovedmålet er at ødelægge kræftceller, der kan forblive, hvilket forhindrer den hurtige udvikling af tilbagefald.

Behandlingens succes afhænger af, hvor lang tid PRL har udviklet, hvilket stadium det har nået. Hvis vi taler om fase 4, vil der udelukkende være palliativ terapi, som gør det muligt at fjerne mange symptomer og forbedre patientens livskvalitet.

Papillær form for kræftpatologi.

Hovedkarakteristika for halskarcinom er.

Laparotomi - en ret kompliceret kirurgisk.

Perifert kræft i venstre lunge

Perifert kræft i venstre lunge

Lungekræft er en af ​​de første positioner i rangordningen af ​​dødelige sygdomme. Perifert lungekræft udvikler sig hos kvinder efter 50 år og hos mænd over 45 år. Den mandlige befolkning er mere tilbøjelig til denne sygdom. Tumor i den øvre lobe forekommer oftere end den nederste, og den højre lunge påvirkes oftere end venstre. Men kræft i venstre halvdel går mere aggressivt og giver næsten ikke en chance for en gunstig prognose.

Tumoren er flere sorter af maligne processer, hvoraf den ene er perifer cancer. Denne form for kræft stammer fra bronkiale epithelceller og fanger derefter lungerne selv. Ledsaget af aktiv metastase til fjerne organer og regionale lymfeknuder.

Årsager til perifer kræft

I dag er hovedårsagen til den patologiske proces i lungerne effekten af ​​kræftfremkaldende stoffer, især inhaleret med cigaretrøg. Rygere med mange års erfaring er mest modtagelige for kræft i lungernes overlap på grund af akkumulering af store mængder tjære i lungerne og nedsat lungfunktion.

Kræftfremkaldende stoffer kommer ind i lungerne ikke kun med tobak, men også på grund af luftforurening. I industriområder, hvor forarbejdningsindustrien er aktiv, øges risikoen for kræft flere gange.

Den største risikofaktor har altid været rygning, men derudover er der andre bidragende faktorer:

1. Kørsel af kroniske lungesygdomme: inflammatoriske og infektiøse processer.
2. Reduceret immunitet i baggrunden for systemiske sygdomme, herunder immundefekt.
3. Effekten af ​​strålingseksponering.
4. Direkte indånding eller indirekte kontakt med kemikalier: arsen, nikkel, cadmium, krom, radon.

Udviklingen af ​​en ondartet proces er altid baseret på ugunstige miljøforhold eller alvorlige systemiske lidelser. Først og fremmest lider det nominelle system af negative faktorer, hvorefter kroppen mister sin evne til at bekæmpe ondartede celler tilstrækkeligt, og den øverste lobe af højre eller venstre lunge begynder at vokse.

Tilstanden af ​​bronchi spiller samtidig en vigtig rolle, da perifer lungekræft begynder med bronchiale celler. Derfor spiller sygdomme som kronisk bakteriel eller giftig bronkitis en rolle i udviklingen af ​​lungtumorprocessen.

Symptomer på en tumor i venstre lunge

Symptomologien af ​​tumoren i den øvre lungelabbe manifesterer sig ikke i lang tid, hvilket afhænger af strukturen af ​​de patologiske celler og kræftens egenskaber. Således ødelægger en squamous tumor hurtigt lungerne, dets symptomer begynder allerede med overgangen af ​​kræft til tredje fase, når metastase forekommer. Hvis vi taler om udviklingen af ​​kræft fra små segmenter af bronchus, det vil sige perifer, så begynder dets symptomer med spredning af tumoren til pleura. Den perifere tumor selv har en karakteristisk afrundet form, er ofte lokaliseret i lungernes øvre lobe og påvirker så gradvist hele orgel og omgivende strukturer.

Perifer kræft kaldes også Pencost's tumor. Det er karakteriseret ved læsioner af organets øvre lobe og dysfunktion af skulderens nerve plexus.

De vigtigste symptomer på perifer cancer er ikke forskellige fra andre former, det er hoste, brystsmerter, hæmoptyse og generel utilpashed. Afhængig af vækstperioden udvikler symptomerne enten sig eller falder.

Sygdomsfaser

1. Den første udviklingsfase er biologisk. Det begynder med fremkomsten af ​​maligne celler, indtil de registreres på en radiograf.
2. Præklinisk eller asymptomatisk fase - fortsætter fra det øjeblik en tumor registreres under diagnosen, indtil de første symptomer vises.
3. Den kliniske udviklingsfase - i løbet af denne periode forekommer de vigtigste symptomer på kræft, sygdommens forløb er alvorlig, passende symptomatisk og radikal behandling udføres. Hvis der ikke sker nogen handling i den kliniske fase, er sygdommens prognose ekstremt ugunstig, patienten dør inden for få måneder.

Alternationen af ​​perioder med udtalte symptomer og asymptomatisk kurs på grund af mange faktorer. Primært påvirker tumorens forfaldsprodukter, terapeutisk behandling og strukturelle ændringer i lungerne patientens krop. Den yderligere kræft skrider frem, desto mere sandsynligt er den fuldstændige ødelæggelse af alle lobes i venstre lunge med beslaglæggelsen af ​​pleurhulen.

Symptomer på metastase

Symptomer i lungekræftmetastaser

Metastaser påvirker også symptomerne: Passagen af ​​kræftceller gennem lymfatiske og kredsløbssystemer udløser en ændring i de enkelte organers funktion, hvilket komplicerer behandlingsmetoden. Symptomer på forgiftning, nyresvigt, nedsat hjerneaktivitet og dannelse af modne blodlegemer er tilsat. En overtrædelse medfører efterfølgende sygdomme, og i kombination fører alt dette til en alvorlig tilstand hos patienten.

Er det muligt at mistanke om kræft i venstre lunge i den indledende fase af udviklingen? For at gøre dette er det nødvendigt at tage hensyn til tilstanden af ​​deres bronkier og andre organer i brysthulen. Hvis inflammation, kronisk bronkitis, kroniske infektioner i luftvejene allerede er iagttaget i lang tid, og der er en genetisk disponering, øger muligheden for onkologi. I dette tilfælde skal du være opmærksom på hoste, ømhed, udseendet af et ekssudat af ubestemt farve, når hoste og kontakte en onkolog for diagnose.

Komplikationer og metastase

Perifert kræft med lokalisering i venstre lunge forårsager uoprettelig skade på nærliggende og fjerne strukturer. Først og fremmest er vejrtrækningen svækket, så en tumor i brystet fremkalder betændelse i bronchi, abscesser.

Komplikationer kan også forekomme i hænderne, følsomheden af ​​fingrene forstyrres, smerter fremstår i skulderen og langs hele længden af ​​venstre hånd.

Kræftmetastase forekommer i næsten 100% af tilfældene, startende fra tredje fase. Metastaser migrerer ofte til knoglemarv, knogler, nyrer og binyrerne, såvel som hjernen. Det følger af dem, at symptomer på metastase og komplikationer i deres baggrund kan relateres til alvorlige krænkelser af individuelle hjernestrukturer. Denne opfattelse, hukommelse, koordinering og mental komponent. Det er muligt, at psykiske lidelser som følge af metastase kan udvikle sig.

Tracheal stenose, intern blødning, dysfagi, overlegen vena cava syndrom - alt dette kan skyldes perifer cancer.

Diagnose af lungekræft

På et tidligt stadium af udvikling i den biologiske fase er det kun muligt at opdage kræft, når der udføres en biokemisk analyse. Sygdommen er asymptomatisk under overgangen til anden fase. Diagnose i anden fase, præklinisk, er mulig under en røntgenundersøgelse, men patienten har stadig ingen klager, hvilket fører til den tredje periode, den kliniske. I den kliniske fase har patienten allerede et symptomkompleks, på grundlag af hvilket der kan foretages en foreløbig diagnose, og alle nødvendige diagnostiske foranstaltninger kan udføres.

Diagnose af perifer cancer omfatter:

• thoracotomi, pleurale punktering;
• kliniske analyser af urin, blod og afføring
• biokemisk blodprøve;
• magnetisk resonans billeddannelse og radiografi.

Efter afslutningen af ​​diagnosen begynder behandlingen at identificere lokaliseringen af ​​tumorprocessen.

Behandling af lungens øvre lobe

Grundlaget for operationen er lungekræft uden tegn på metastase, begrænset til en lap. Et tumorfokus fjernes sammen med sunde væv, hvorefter den højre side af lungen overtager funktionerne i det fjernede organ. Kirurgisk behandling har en gunstig prognose, og fem års overlevelse er 55% afhængigt af kræftformer og efterfølgende behandling.

Efter operationen er patienten vist strålebehandling og behandling med kemoterapeutiske lægemidler. Kemoterapi for lungekræft er for det første blandt alle behandlingsmetoder, da lungesygdomme ofte forekommer aggressivt og skaber mange kontraindikationer til radikal behandling.

kemoterapi

Kemoterapi til lungekræft

Kemoterapi behandling udføres i sådanne tilfælde:

• manglende evne til at udføre operationen på grund af tumorens nærhed til spiserøret;
• lokalisering af kræft i halsen;
• nærvær af kræften til de vigtigste blodkar og hjertet.

Kemoterapi er også ordineret som forebyggelse af metastase efter kræftfjernelse og før operation.

Typer af operationer

I tilfælde af patientens funktionsmåde er der flere muligheder for operationer.

1. Lobektomi - udstødning af to lopper i lungen.
2. En kileformet resektion er en delvis fjernelse af et organ, det udføres kun i et tidligt stadium.
3. Pulmonektomi - fjernelse af lungen med dannelsen af ​​bronchiale kulturer.

Muligheden for en operation øger chancerne for en gunstig prognose, men perifer cancer er for aggressiv, og det er ekstremt svært at starte sin rettidige behandling.

Overlevelse prognose med lungekræft

Chancen for en fuldstændig helbredelse for perifer cancer er næsten fraværende, den udvikler sig ved lynhastighed og har en lav følsomhed over for kemoterapeutiske lægemidler. Enhver lungekræft har en ugunstig prognose med en overlevelsesrate efter diagnose på 2-6 måneder.

Den femårige prognose for overlevelse efter operation og konservativ behandling er kun 15%. Anvendelsen af ​​moderne cancer mod cancer kan forlænge patientens liv flere gange, men kun i tilfælde af en begrænset kræftproces.

Case historie af onkologi. Diagnose: Perifert kræft i den øverste lap af højre lunge.

Diagnose: Perifert karcinom i den øverste del af højre lunge T₂N₀M₀ (tilstand efter øvre lobe lobektomi den 27. marts 1998). Progression fra 08.2003 - metastase til lungerne og paratracheale lymfeknuder.

På smerten af ​​stikkende karakter i højre halvdel af brystet, med moderat intensitet, kortvarig, der udstråler til højre scapula, lettet af stillingen på den sunde side. Smerter ledsaget af tør hoste.

På smerten af ​​stikkende karakter i højre halvdel af brystet, med moderat intensitet, kortvarig uden bestråling, lettet af stillingen på den sunde side. Smerterne blev ledsaget af generel svaghed, svedtendens, tør hoste.

Egorov A.S. Han betragter sig syg siden februar 1998, da han udviklede lidt intens smerte af et kedeligt tegn i det højre underkvarter, i højre halvdel af brystet, kortvarigt og ikke udstrålende, lettet af stillingen på den sunde side.

Patienten gik ikke til lægerne, han blev ikke behandlet. I marts 1998 om den øgede smerte i højre halvdel af brystet blev patienten undersøgt på en ambulant basis. Røntgenundersøgelse af brystet i den øverste del af højre lunge afslørede en afrundet skygge op til 3 cm i diameter med ujævne konturer og en sti til roden. 27. marts 1998 blev højre øvre lobektomi for kræft i højre lunge udført T₂N₀M₀. Den histologiske konklusion: "billede af diffus pladecellecarcinom. Anthracose af lymfeknuder.

Efter behandling forstyrrede smerten ikke de næste 4 år.

I slutningen af ​​august 2003. om det nyopståede smertesyndrom i højre halvdel af brystet blev patienten undersøgt på ambulant basis. Røntgenundersøgelse afslørede udviklingen af ​​tumorprocessen - multiple metastaser til både lunger og paratracheale lymfeknuder. I toppen af ​​højre lunge og i venstre lunge bestemmes yderligere formationer, på tomiogrammet af mediastinum defineres de forstørrede lymfeknuder, for hvilke han blev indlagt i kirurgisk afdeling til undersøgelse.

Anamnesis vitae

Spædbarn, barndom, ungdomsår

Født i s. Orekhovo-Zuevo Moskva-regionen i familien af ​​arbejderen det andet barn i kontoen. Forældres alder ved fødslen: Mødre - 28 år, fædre - 27 år gammel; Forældrene på tidspunktet for barnets fødsel var sunde. Fed op med modermælk op til 1 år. I fysisk og mental udvikling fra jævnaldrende lagde man ikke bagud. Forskole deltog ikke. Jeg gik i skole i en alder af 7 år. Uddannet 9 klasser.

Levevilkår

Han bor i en studie lejlighed med et nyttigt areal på 38 m 2. Antal beboere - 2 personer. Utilities (opvarmning, spildevand, ventilation) er tilgængelige. Værelset er tørt, rent og lyst.

mad

3 gange om dagen, uregelmæssigt. Den vigtigste mængde mad er taget til frokost. Fødevarer tages langsomt. Friske grøntsager og frugter spiser uregelmæssigt. Den mest brugte skål er suppe med kød.

Arbejdshistorie:

Fra 22 til 45 år gammel arbejdede han som snedker-snedker i en byggeorganisation. Arbejdsfarer: overdreven støv.

Dårlige vaner

Røger fra 20 år til 1/3 pakker om dagen. Alkoholholdige drikkevarer (ifølge patienten) bruger ikke. Narkotika- og stofmisbrug lider ikke. Kaffe og stærk te forbruges ikke.

Seksuel historie

Tidspunktet for puberteten (kropshår pubic, axillære områder, overskæg vækst, skæg, stemmeændring) - 13 år.

Udskyde sygdomme

Measles rubella, SARS

29. april 1997 - suturering perforeret mavesår.

27. marts 1998 - højre øvre lobektomi for kræft i højre lunge T₂N₀M₀

Allergisk historie

Allergiske reaktioner som anafylaktisk shock, urticaria, angioødem, etc. er ikke bemærket for at tage medicin.

Der er ingen allergisk reaktion på mad, drikkevarer, kosmetik, tøj, kontakt med dyr.

Barnebarn lider af pollinose.

arvelighed

Ingen er syg i familien af ​​ondartede neoplasmer, stofskiftesygdomme, psykiske sygdomme, hypertension, diabetes, tuberkulose, kønssygdomme.

Bedstefar lidt af duodenalt sår.

Fader er sund, mor døde sin egen død.

Status præsenterer objektiv

Generel inspektion

Generel tilstand

Samlet tilstand er tilfredsstillende. Patientens stilling er aktiv. Ansigtet er roligt. Bevidstheden er tydelig. Asthenisk fysik. Højde - 167 cm; vægt - 58 kg. Krænkelser i kropsholdning og ganggang observeres ikke. Udseende svarer til alderen.

hud

Hud hudfarve, normal fugtighed.

Frakken er ensartet, symmetrisk, svarer til gulvet. Neglene er ovale, rosa i farve, rene.

Synlige slimhinder

Det slimede øje er lyserødt, fugtigt, rent. Sclera ikke ændret. Slidets slimhinde, blød og hård gane, bakre faryngealvæg og palatinbuer pink, fugtig, ren. Tonsils går ikke ud over palatinbuerne. Gummien ændres ikke. Der er en carious tand på venstre underkæbe.

Lymfesystem

Palpable submandibulære lymfeknuder med en størrelse på 0,5 til 1 cm, oval; subklaviske lymfeknuder med dimensioner på 0,5 x 1 cm, oval; femorale lymfeknuder med dimensioner på 1,5 x 1 cm, oval. Palpable lymfeknuder elastisk konsistens, ikke loddet til det omgivende væv, smertefri. Huden over de håndgribelige lymfeknuder ændres ikke.

Occipital, parotid, cervikal, hage, subclavian, albue lymfeknuder er ikke palpable. Huden over dem ændres ikke.

muskler

Muskelsystemet udvikles moderat. Muskel tone gemt. Muskelstyrken er god.

Skeletet

Formen af ​​knoglerne er normal. Sårhed til palpation og tapping er fraværende.

samlinger

Leddene i den sædvanlige konfiguration, symmetrisk, huden over leddene ændres ikke. Bevægelse i leddene fri, smertefri. Volumenet af aktive og passive bevægelser er gemt. Smerter, crunch, crepitus under bevægelser er fraværende.

Åndedrætssystem

Åndedræt gennem næsen er gratis. Lugten er gemt. Stemmen er hæs. Svelging er ikke brudt. Brystets form er astenisk, symmetrisk, uden deformation.

Den højre og venstre halvdel af brystet er involveret i åndedrættet synkront. Den epigastriske vinkel er 80 0. Abdominal vejrtrækning, overfladisk. Åndedrætsrytmen er korrekt. Respiratorisk hastighed 18 / min. På niveauet af det fjerde interkostale rum til højre er der en postoperativ sutur, lineær form, 5 cm lang, 0,5 cm bred, bleg, uden betændelsesændringer, moderat smertefuld.

Palpation af brystet i højre halvdel er bestemt moderat smerte. Brystmodstand er normal. Stemme tremor uændret, er bestemt i symmetriske områder af brystet med samme kraft.

Perkutorno i de symmetriske områder af brystet lyder klart pulmonal, den samme intensitet på begge sider.

Under auskultation over alle lungefelter høres vesikulær vejrtrækning. Spurious respirationsstøj (hvæsen, crepitus, pleural friktionsstøj) er ikke hørbar. Bronchophony ændres ikke.

Kardiovaskulær system

Pulsen af ​​de radiale arterier på højre og venstre hånd er den samme, med en frekvens på 78 slag pr. Minut. Fyldning er god. Spændingen er normal. Rytmen er korrekt. Værdien er tilstrækkelig.

Blodtryk målt af en tonometer ved Korotkov-metoden på højre og venstre brysthalsarterier 140/90 mm. Hg. Art.

Visuelt hjertebult mangler. Den apikale impuls bestemmes visuelt i V-intercostalrummet medialt 1 cm fra venstre midclavikulære linje. Patologisk pulsering i hjerteområdet er fraværende.

Den apikale impuls er palperbar 0,5 cm indad fra venstre midclavikulære linje med et område på 1,5 til 2 cm. Af moderat styrke, resistent, med en højde på 0,2 cm.

Hjerteimpulsen er ikke bestemt.

Cat Purr opdages ikke.

Palpabel epigastrisk pulsering og pulsation af aortabuen i jugulær fossa er ikke patologisk ændret.

Størrelsen af ​​hjertet øges ikke.

Auscultation hjerte lyde er dæmpet, rytmen af ​​hjerteslag er korrekt, puls = 78 slag per minut.

Fordøjelsessystemet

Appetit gemt. Tygge er svært på grund af manglen på tænder. Sluger fri. Passagen af ​​mad gennem spiserøret er gratis. Dyspeptiske lidelser er fraværende.

Defecation dagligt. Cal solid, dekoreret, brun. Smerter under afføring, manglende tenesmus.

Slim mundhulen, hård og blød gane: lyserød farve uden plaque og revner. Tungen normal størrelse, våd, tandkød er ikke ændret. Der er en carious tand på højre underkæbe. Tonsils går ikke ud over palatinebuerne.

Maven af ​​den korrekte form, symmetrisk, deltager i adfærdsaktionen. Spændingen af ​​musklerne i abdominalvæggen er fraværende. Kødfarvet hud i underlivet.

I området med epigastrium i midterlinien er der en postoperativ sutur, lineær form, 8,5 cm lang, 0,7 cm bred, bleg uden betændelsesforandringer, smertefri.

På palpation er maven blød, smertefri.

Leverens størrelse øges ikke. Leverens kant er blød, selv med en glat overflade, let spids, let gemt og smertefri.

Galdblæren er ikke håndgribelig. Symptomerne på Kera, Lapene, Grekov-Ortner, Mussi, Gaussman, Murphy er negative.

Milten er ikke håndgribelig.

Størrelsen af ​​milten Kurlov steg ikke.

Urinsystem

Urinering fri, smertefri. Hyppigheden af ​​vandladning - 4 gange om dagen. Urinretention er fraværende. Smerter i nyrerne, blære fraværende. Farven på urinen ændres ikke.

Symptom på Pasternack negativ på begge sider.

Endokrine system

Skjoldbruskkirtlen er ikke forstørret, blød, uden knuder.

God appetit. Tørst moderat - 2000 ml pr. Dag. Mandlig type hårfordeling. Forbedret pigmentering af slimhinder og hudfold er ikke bemærket. Depigmentering af hud og striae blev ikke påvist. Der blev ikke fundet tegn på infantilisme, hypogonadisme, eunuchoidisme eller gynækomasti. Størrelsen af ​​næse, kæber, ører øges ikke. Hånd- og fodstørrelser er proportionale. Fedme observeres ikke. Tremor af arme og ben mangler.

Nervesystem og følelsesorganer

Hukommelsen er god, søvn er god, hovedpine er ikke forstyrret.

Overtrædelser af adfærd, ansigtsudtryk, tale, intelligens overholdes ikke. Øjenåbninger af samme størrelse. Øjnene er af samme størrelse, mydriasis og miosis er det ikke. Der er en aktiv direkte og venlig reaktion fra elever til lys. Taktil, smerte, termisk følsomhed er normal. Høringen er normal. Patologiske reflekser, tremmer i hænderne, gangforstyrrelser og stabilitet observeres ikke. Patienten er korrekt orienteret i rum og tid. Kontakter. Stemningen er glat, adfærd er tilstrækkelig.

Preliminær klinisk diagnose

og dens begrundelse

1. Baseret på sygdommens historie:

I februar 1998 for første gang var der små, intense smerter i en klynkende karakter i det højre underkvarter, i højre halvdel af brystet, kortvarig, ikke-udstrålende, lettet af stillingen på den sunde side.

I marts 1998 smerter i højre side af brystet steg. Patienten blev undersøgt på ambulant basis. Røntgenundersøgelse af brystet i 1₃ til højre er der en afrundet skygge op til 3 cm i diameter med ujævne konturer og en sti til roden. 27. marts 1998 blev højre øvre lobektomi for kræft i højre lunge udført T₂N₀M₀. Den histologiske konklusion: "billede af diffus pladecellecarcinom. Anthracose af lymfeknuder.

I slutningen af ​​august 2003. om det nyopståede smertesyndrom i højre halvdel af brystet blev patienten undersøgt på ambulant basis. Røntgenundersøgelse afslørede udviklingen af ​​tumorprocessen - multiple metastaser til både lunger og paratracheale lymfeknuder. I toppen af ​​højre lunge og i venstre lunge bestemmes yderligere formationer, på tomogrammet af mediastinum bestemmes de forstørrede lymfeknuder.

29. april 1997 - suturering perforeret mavesår.

1. Baseret på livshistorie:

Profability: overdreven støv på arbejdspladsen. Røger fra 20 år til 1/3 pakker om dagen.

1. Baseret på objektive data:

På niveauet af det fjerde interkostale rum til højre er der en postoperativ sutur, lineær form, 4 cm lang, 0,7 cm bred, bleg, uden betændelsesændringer, moderat smertefuld.

I området med epigastrium i medianen er der en postoperativ sutur, lineær form, 8,5 cm lang, 0,7 cm bred, blek, uden inflammatoriske ændringer, smertefri.

Ifølge ultralydet lider ICD'en (sten af ​​begge nyrer).

vi kan formulere følgende foreløbige diagnose:

1. Primær: Perifert karcinom i højre lunges øvre lobe T₂N₀M₀ (tilstand efter øvre lobe lobektomi den 27. marts 1998). Progression fra 08.2003 - metastase til lungerne og paratracheale lymfeknuder.
2. Komplikation af hovedet: Parese af strubehovedet. Kakeksi, asteni.
3. Companion: ICD. Konkretioner af begge nyrer. Tilstand efter suturering af perforeret mavesår i april 1997.

Patientundersøgelsesplan

Obligatorisk forskning

1. Generel blodprøve
2. Blod for glukose
3. Bestemmelse af blodtype og Rh-faktor
4. Bestemmelse af Wasserman Reaction
5. Blod for ELISA (AIDS)
6. Urin til generel analyse
7. Afføring på ægorm og Giardia
8. EKG
9. FLG

Instrumentale forskningsmetoder

1. Tomografi af mediastinum
2. Isotop renografi
3. ENT onkolog undersøgelse

Resultater af laboratorie- og specialforskningsmetoder

Laboratorieresultater:

1. Klinisk analyse af blod (10.09.03).

Erythrocytter -3,6 * 10 12 / L

Blodplader - 238,0 * 10 8

Leukocytter - 10,0 * 10 9 / l

1. Biokemisk blodprøve + koagulogram (10.09.03).

Fibrinogen - 4,7 g / l

Fibrinolytisk aktivitet - 39

Trombintid - 14 ¢

Trombinindeks - 13

Heparin plasmatolerance - 6 ¢

AST - 0,46 mmol / l
ALT - 0,69 mmol / l

SchF - 146 U / l
Bilirubin total. - 6,1 μmol / l

Thymol test - 2,9 enheder.

Urea - 4,7 mmol / l

Kreatinin - 89 mmol / l

3. Analyse af urin (03/13/03).

Leukocytter - 3-4 i syne

Friske erythrocytter - 2-4 i syne

Epithelium flad - 0-1 i synet

Instrumentale forskningsresultater

1. Renografi 11.09.03

Akkumuleringen af ​​lægemidlet i nyrerne: lavere i højre end i venstre side.

Nyrerindeks: højre nyre 42%, venstre nyren 58%

Sekretoriske segmenter af renogrammer: højre segment er reduceret.

Tid for maksimal ophobning af lægemidlet: højre nyre 4, venstre 2,5 ¢

Ekskresion: sænket på begge sider. Indikatorer for renal udskillelsesfunktion: Hippuratets halveringstid: højre nyre 12 minutter, venstre nyre 12 minutter.

Eksplosionsindeks: højre nyre 0,58, venstre nyren 0,56

Konklusion: Langsom udskillelse urodynamik af nyrerne på begge sider.

1. Tomografi af mediastinumorganerne 09/09/03

Konklusion: Forstørrede paratrakeale lymfeknuder bestemmes på mediastinumets tomogram.

Den endelige kliniske diagnose og dens begrundelse

Baseret på foreløbige diagnosedata og data fra instrumentelle undersøgelser:

1. Tomografi af mediastinum fra 09/27/03

Konklusion: Forstørrede paratrakeale lymfeknuder bestemmes på mediastinumets tomogram.

Følgende endelige kliniske diagnose kan angives:

Primær: Perifert karcinom i højre lunges øvre lobe T₂N₀M₀ (tilstand efter øvre lobe lobektomi den 27. marts 1998). Progression fra 08.2003 - metastase til lungerne og paratracheale lymfeknuder.

Differential diagnose:

Perifert lungekræft tilhører gruppen af ​​såkaldte runde klumper i lungerne, som er klinisk eller næsten ingenting og kan kun påvises ved røntgenundersøgelse. Selv om antallet af lungesygdomme, der optræder radiografisk på bestemte stadier i form af afrundede skygger, er stort, er det næsten nødvendigt at behandle ondartede og godartede tumorer med tuberkulomer (caseomer), cyster og kroniske uspecifikke inflammatoriske processer i lungerne.

Differentialdiagnosen er primært baseret på det ikke-radiologiske billede af sygdommen. Anamnese, klinik og laboratoriedata, sammen med radiologiske, letter imidlertid formuleringen af ​​den korrekte diagnose. Anamnesis afslører tilstedeværelsen af ​​sygdomme som tuberkulose, kronisk uspecifik lungebetændelse, lungeabcesser, echinococcus eller svampesygdomme.

De mest almindelige klager er hoste. Op til 98% af lungekræftpatienter klager over hoste, hvor 1/3 af patienterne klager over en tør hoste. Blandt patienter med lungetuberkulom forekommer tør host hos 17% af patienterne.

Hemoptysis er et af de diagnostiske symptomer på kræft. I modsætning til tuberkulose er hemoptysis i perifer cancer karakteriseret ved dens varighed og lave intensitet. Nogle gange bestemmes blodet i sputumet kun mikroskopisk. Symptomet på "hindbærgelé" ses normalt i de senere stadier af lungekræft. Hemoptysis findes også i andre afrundede formationer i lungerne - hamartomer, kronisk tilbagevendende lungebetændelse, lungeabcesser, såvel som i bronchogene cyster. I de sidstnævnte tilfælde tager nogle gange patienter til hæmoptyse og hoster indholdet af cyster, hvoraf en del har en mørk brun farve.

Brystsmerter på den berørte side skyldes tumorinvasion i brystvæggen eller inflammatoriske forandringer i de tilstødende områder af pleura. Disse smerter adskiller sig fra smerter i andre sygdomme ved deres konstans og intensitet, men opstår normalt ikke i de tidlige stadier. I tilfælde af caseom er smerten sædvanligvis fraværende, indtil den perifokale inflammation i pleura fremkommer.

Øget temperatur i form af subfebrile observeres i næsten alle processer i lungerne, men oftere i tuberkulose.

Andre milde kliniske symptomer - svaghed, træthed, appetitopstød, hovedpine, sved, dvs. alle tegn på forgiftning findes både i perifer cancer og i tuberkulose og kroniske inflammatoriske processer i lungerne. Det kan dog bemærkes, at virkningerne af forgiftning er mere almindelige med tuberkulose.

Fysiske data er meget knappe hos alle patienter med afrundede formationer.

I øjeblikket kan du med bronkoskopi under anæstesi ved hjælp af optik inspicere mundingen af ​​segmentbronkierne og notere inflammatoriske eller andre ændringer i de perifere dele af bronchialtræet.

En kateteriseringsbiopsi bør anerkendes som en særlig værdifuld diagnostisk metode, som tillader undersøgelse af materiale opnået direkte fra en cirkulær formation.

Kun ét pålideligt symptom kan noteres, hvilket gør det muligt at differentiere perifer lungekræft fra caseomer med en vis grad af nøjagtighed - dette er den gentagne opdagelse af Mycobacterium tuberculosis eller komplekser i atypiske celler i sputum, bronkialt vaskevand eller i materialet biopsieret.

Derfor tilhører en sådan vigtig rolle i disse diagnosers differentierede diagnose røntgenmetoderne for forskning. Lokaliseringen af ​​den runde skygge har en vis værdi. Til caseous lung mest lokaliseret i I, II og VI segmenter; perifer lungekræft forekommer i alle segmenter af begge lunger.

Disintegration i et cirkulært fokus ses i flere sygdomme. For perifer cancer er karakteriseret ved henfald med dannelsen af ​​uregelmæssige tykke vægge, der nogle gange ligner opløsning i caseom eller i lungeabscess. Et karakteristisk træk ved et henfaldende caseom er fraværet af et væskeniveau i den, op til dannelsen af ​​et hulrum fra caseomaen. Ved forfaldne kræftformer og lungeabsesse observeres væskeniveauer ganske ofte.

Karakteren af ​​forbindelse af denne skygge med lungens rod har en vis værdi for differentialdiagnosen af ​​afrundede skygger. I perifer cancer er den afrundede skygge, især i de tidlige stadier, ikke forbundet med lungens rod. Denne fase af kræften svarer til dens ekspansive vækstfase. Senere i den infiltrerende fase vises regionale metastaser, der vises radiografisk som en "sti" til lungrot og ændringer i selve roten. I lungekræft, i modsætning til tuberkulose, går rodet "strukturelt" tabt.

Naturen af ​​"sporet", der forekommer i perifer lungekræft, er også forskellig fra "sporet" i tuberkulose. Den mest karakteristiske for tuberkulose er en mere eller mindre udtalt to-kredsløbsvej "til" roten, hvilket afspejler tilstedeværelsen af ​​en inflammatorisk proces i eller omkring bronchus. Dette er resultatet af metastasens hovedvej i pulmonalt tuberkulose - den bronchogene vej.

Kræft er mere karakteristisk lymfogen og hæmatogen vej af metastase, hvilket afspejles i naturen af ​​"stien" til roden af ​​lungen. I en kræftlig lymhangitis består "stien" af heterogene, undertiden store vaskulære skygger. Med væksten af ​​selve tumoren langs bronchusen til lungens rod, observeres en homogen bred forbindelse af tumoren med lungrotet radiografisk. Med echinokokker og godartede lungetumorer før deres suppuration er der ingen "vej" til roden.

Af stor betydning ved diagnosen afrundede formationer i lungerne er billedet af det omkringliggende lungevæv. Tilstedeværelsen af ​​åben tuberkuloseændringer - dropoutcentre, infiltrative og cicatricial formationer omkring hovedrundeknuden - gør det i de fleste tilfælde muligt at diagnosticere en lungesag med en vis grad af tillid.

I modsætning hertil er perifert karcinom karakteriseret ved uændret lungevæv omkring hovedknuden.

Ved kronisk tilbagevendende lungebetændelse observeres et groft modificeret lungemønster i forbindelse med deformationen af ​​bronchetræet omkring fokus for kronisk inflammation.

Diagnosen af ​​kræft og godartede lungetumorer skal først og fremmest baseres på en grundig analyse af sygdommens kliniske symptomer. Af patienternes klager blev opmærksomheden rettet mod gentagen feber, vedvarende, ofte intens smerte i brystet, forekomst af tør hoste eller sputum, som i nogle tilfælde har smertefuld svimmelhed, hæmoptyse, dyspnø og generel svaghed.

En tør hoste er karakteristisk for den indledende fase af udviklingen af ​​en ondartet tumor, som sputum forbinder på relativt kort tid, første slimhinde, derefter mucopurulent slim. Med godartede tumorer placeret i rodzonen er hosten ikke smertefuld, ikke stædig, forsvinder undertiden.

Hemoptysis: I lungekræft er der en lille hemoptyse, sputum indeholder blodstrænger blandt mucopurulent masse. Lungeblødninger er ikke karakteristiske for lungekræft og er ekstremt sjældne. Tværtimod, med godartede lungetumorer er hæmoptys mere rigelig.

I lungekræft er brystsmerter permanente, gradvist stigende som sygdommen skrider frem. Med godartede tumorer er smerter i brystet moderat, ofte som følge af hoste og forbigående efter et angreb.

Radiografisk: i betragtning af det faktum, at en kræfttumor er kendetegnet ved relativt hurtig vækst, kan det konstateres på en relativt kort tid, at den ekspansive vækst af tumoren bliver infiltrativ. I forbindelse med dette mister knuden sine klare, stemplede konturer, og lineære skygger begynder at bevæge sig væk fra dets ydre grænser, som smuldrer som en fan, lineære skygger, hvilket skaber et billede af tæthed i lungevæv. Dette billede skyldes spredning af tumoren langs bronchi og blodkar. Lignende ændringer i en godartet tumor observeres ikke. Ofte, i denne fase af vækst i lungekræft kan der forekomme forstørrede lymfeknuder i rodzonen, som sammenfletter med hovedtumernoden, giver et billede af en enkelt ujævn formation.

Tomografi i sådanne tilfælde giver dig mulighed for at få en klar visning af tumorstedet, for at studere sine grænser og tilstanden hos de tilstødende bronkier, for at afsløre forstørrede lymfeknuder.

I godartede tumorer afsløres runde eller ovalformede skygger, der har forskellige størrelser og forskellige "stemplede" konturer. Pulmonal tegning i en cirkel, som regel, undergår ikke nogen ændringer.

I perifert form for kræft er skyggen af ​​knuden ikke meget tæt, har selv og i nogle tilfælde lidt bakket, skitserer. Især klart konturernes tilstand kan spores på tomogrammerne, hvilket gør det muligt at identificere hulrumsforfaldet, som hyppigere observeres i kræft end i godartede tumorer.

Diameteren af ​​godartede tumorer er i de fleste tilfælde 2-4 cm. I lungekræft kan knuderne nå store størrelser, op til 6-8 cm.

Effektiv kirurgisk behandling af lungekræft er mulig i de tidlige stadier af tumorudvikling, når diagnosen er vanskelig og hovedsagelig er baseret på røntgendata. Derfor bør de tidligere beskrevne symptomer, såsom smerter, hackende hoste, hæmoptyse, temperaturreaktion, åndenød, vægttab osv. Anerkendes som sene tegn på en avanceret tumorproces. I alle tilfælde, hvor den påviste runde skygge i lungen ikke fuldt ud kan anerkendes som en godartet eller inflammatorisk dannelse, er langvarig observation uacceptabel, og en operation bør tilbydes disse patienter.

Behandlingsplan

Planlæg et kursus af PCT

Patienten kom ind i OKB den 9. september 2003. 950 med klager over prikkende smerter i højre halvdel af brystet med moderat intensitet på kort sigt uden bestråling, lettet af stillingen på den sunde side. Smerterne blev ledsaget af generel svaghed, svedtendens, tør hoste.

I løbet af ugen af ​​hospitalsophold overholdes dynamikens tilstand ikke. Smerte syndrom er ikke beskåret, samtidig symptomer forbliver, mediastinale organer blev scannet for at bekræfte diagnosen. Et kursus af kemoterapi er planlagt.