Indikationer, teknik og mulige komplikationer ved pleurale punktering

Symptomer

Pleural punktering er en procedure, hvor en punktering udføres ved hjælp af en hul nål i brystvæggen og parietal pleura, den udføres både med henblik på diagnose og med henblik på behandling. Pleural punktering, eller med andre ord pleurocentese, thoracocentese, udføres hovedsageligt, når der opstår en traumatisk eller spontan pneumothorax med hæmothorax, hvis en patient har mistanke om at udvikle en pleural tumor, hydrothorax, exudativ pleurisy og tuberkulose. En pleural punktering gør det muligt at fastslå om der er blod, væske eller luft i pleurområdet, samt at fjerne dem derfra. Ved hjælp af punktering i pleurhulen kan du rette lungen og tage materialet til analyse, herunder cytologisk, biologisk og fysisk-kemisk.

Punktering af pleurale hulrum tillader ikke kun at fjerne alle patologiske indhold, men også at komme ind der forskellige stoffer, herunder antibiotika, antiseptika, kræftformer og hormonelle præparater. En pleural punktering er vist, når pneumothorax påføres, er dette gjort for både diagnostiske og terapeutiske formål. Normalt opstår der svært ved, at ofte sådanne patienter er bevidstløs - dette komplicerer lægenes arbejde meget.

Hvornår vises proceduren?

Denne procedure er tildelt i tilfælde hvor luft eller væske begynder at ophobes i pleurhulen i nærheden af ​​lungen. Dette fører til det faktum, at lungen begynder at presse, bliver personen vanskelig at trække vejret, og dette vil være tegn på pleural punktering. Der er også kontraindikationer for denne procedure:

  • tilstedeværelsen af ​​helvedesild
  • med dårlig blodpropper
  • hvis der er skader på huden i forbindelse med proceduren
  • med pyoderma.

Under graviditet og amning, når der er overvægt, når den overstiger 130 kg, og hvis der er problemer i kardiovaskulærsystemet, skal du altid rådføre sig med en specialist inden udførelsen. Mange mennesker er bange for at have pleural punktering, så patientens psykologiske holdning er det vigtigste forberedelsesfase.

Lægen skal forklare patienten, hvad denne procedure er nødvendig for, patienten forklares teknikken til at gennemføre pleural punktering, hvis personen er bevidst, så tager de skriftligt samtykke til gennemførelsen af ​​sådan manipulation.

Før anæstesi skal patienten trænes: lægen undersøger patienten, måler blodtryk, puls, patienten kan indgives medicin for at forhindre udviklingen af ​​allergier over for lægemidler, som anvendes under anæstesi.

Teknik for thoracentese

For at udføre denne procedure anvendes et sæt til pleural punktering, som omfatter følgende instrumenter:

  • en kanyle, der har en skråt spids, dens længde er 9-10 cm, og dens diameter er 2 mm;
  • adapter;
  • gummi rør;
  • sprøjte.

Som du kan se, er sættet til pleural drainage ret simpelt. I løbet af den tid, hvor sprøjten er fyldt med indholdet i pleurhulen, fastgøres adapteren periodisk for at forhindre luft i at komme ind i pleura. For at gøre dette skal du ofte bruge en speciel tovejsventil.

Proceduren for dræning af pleurhulen udføres, når patienten er i en siddestilling, og armen er anbragt på understøtningen. Der foretages en punktering mellem VII-VIII-kanten bag den scapulære eller aksillære linje. Hvis patienten har akkumuleret exudat, så lægger lægen i sådanne tilfælde individuelt det sted, hvor punkteringen skal udføres. Til dette er en foreløbig røntgen- og ultralydundersøgelse.

Teknik for denne manipulation:

  1. I en sprøjte med et volumen på 20 ml opnås 0,5% Novocain. For at gøre proceduren mindre smertefuld, skal sprøjtekolvens område være lille. Efter at huden er punkteret, injiceres Novocaine langsomt, nålen går langsomt indad. Når du indsætter en nål, er det nødvendigt at fokusere på ribbenes øvre kant, da det i andre tilfælde er muligt at beskadige intercostalarterien, som kan forårsage blødning.
  2. Så længe du føler elastisk modstand, bevæger nålen sig i vævene, og så snart det svækkes betyder det, at nålen faldt ind i pleurrummet.
  3. I det næste trin suges stemplet ind, således at hele indholdet i pleurhulen suges ind i sprøjten, det kan være pus, blod, exudat.
  4. Derefter skiftes den tynde nål, som var anæstesi, til en tykkere, den kan genbruges. En adapter er fastgjort til denne nål, så en slange, der går til en elektrisk pumpe. De gennembormer brystet igen, det gøres på det sted, hvor anæstesien blev udført, og alt i pleurhulen fjernes ved hjælp af en elektrisk sugemekanisme.

Det næste trin er at vaske med antiseptika, derefter injiceres antibiotika og dræning er installeret for at indsamle autologt blod, dette gøres med hæmororax.

For at få mere information blev en del af indholdet, der blev ekstraheret fra pleurhulen sendt til at udføre biologisk, bakteriologisk, cytologisk og biokemisk forskning.

Perikardie punktering

Det udføres til diagnostiske formål, kan udføres i operationsrummet eller på omklædningsrummet. I dette tilfælde skal du bruge en sprøjte med en kapacitet på 20 ml, en nål med en diameter på 1-2 mm og en længde på 9-10 cm.

Patienten ligger på ryggen, den xiphoide proces og den venstre kuglebue danner en vinkel, i hvilken en nål indsættes og en 2% opløsning af Trimecain fodres. Når muskelen er blevet punkteret, vipper sprøjten til maven, og nålen fremføres i retning af højre skulderled, med nålen vippet 45 ° til vandret.

Den kendsgerning, at nålen faldt ned i hjernehulen, vil blive indikeret af blodstrømmen og ekssudatet i sprøjten. For det første undersøger lægen visuelt det modtagne indhold og sender dem derefter for at gennemføre undersøgelsen. Et perikardial hulrum rengøres fra hele indholdet, så det vaskes og en antiseptisk injiceres. Et kateter, der er indsat i perikardhulen, anvendes til at udføre re-diagnose såvel som til medicinske procedurer.

Mulige komplikationer

Ved udførelse af denne procedure, hvis lægen gør det forkert, kan følgende komplikationer ved pleurale punktering forekomme:

  • punktering af lunger, lever, membran, mave eller milt
  • intrapleural blødning
  • luftbåren cerebral emboli.

Hvis en lunge er punkteret, vil en host indikere dette, og hvis et lægemiddel injiceres i det, vil dets smag vises i munden. Hvis blødningen begynder at udvikle sig under proceduren, vil blodet strømme ind i sprøjten gennem nålen. Patienten begynder at hoste med blod i tilfælde af dannelse af bronchopleural fistel.

Resultatet af en luftbåren cerebral emboli kan være delvis eller fuldstændigt tab af syn, i vanskelige tilfælde kan en person miste bevidstheden, og kramper begynder.

Hvis nålen kommer ind i maven, kan dens indhold eller luft komme ind i sprøjten.

Hvis der under denne manipulation forekommer nogen af ​​de beskrevne komplikationer, er det akut at fjerne instrumenterne, det vil sige nålen, patienten skal placeres vandret med forsiden opad.

Derefter kalder de kirurgen, og hvis kramper optræder og patienten svimler, vil de nødvendigvis kalde resuscitator og neuropatolog.

For at sådanne komplikationer ikke skal fremstå, skal punkteringsteknikken være nøje overholdt, stedet for holdningen og nålens retning skal vælges korrekt.

Opsummering

Metoden til at udføre pleural punktering er en meget vigtig diagnostisk metode, som giver dig mulighed for at bestemme mange sygdomme i deres tidlige udviklingsstadier for at behandle dem hurtigt og effektivt.

Hvis sagen forsømmes eller patienten har en onkologisk sygdom, hjælper denne procedure med at lindre sin tilstand. Hvis det udføres af en erfaren læge og overholder manipulationens algoritme, reduceres sandsynligheden for komplikationer til et minimum.

Pleural punktur thoracocentese

Punktering af pleura udføres med det formål at fjerne enten ekssudatet (væske, blod) eller luft til pneumothorax. I det første tilfælde er stedet for punktering af pleurale hulrum det syvende eller ottende intercostalrum mellem scapulære og midterakillære linjer.

Over dette niveau er punktering af pleurhulrummet upraktisk, da nålen i dette tilfælde kan være højere end væskeniveauet, og når det er punkteret, er der fare for skade på bukhulrummets (lever) organer.
Betydningen af ​​den scapulære linje og den forreste del af den midterste aksillære linje strækker det interkostale neurovaskulære bundt ud under ribbenets kant og kan blive beskadiget.

Luft fjernes ved at punktere pleurhulrummet i det andet eller tredje interkostale rum i midklavikiklinien. Og i virkeligheden, og i et andet tilfælde sprøjtes nålen langs den øverste kant af den underliggende ribbe.

Ofte udføres punkteringen af ​​pleurhulrummet i patientens position, hovedet og torsoen skal bøjes fremad, og skulderen på siden af ​​punkteringen trækkes opad og fremad.

Efter anæstesi af huden (citronskræl) ved punktet for den påtænkte punktering infiltreres alle interkostale rumvæv, der fokuserer på ribbenes øvre kant. Huden ved punkteringspunktet skiftes let og fastgøres med venstre pegefinger, således at der efter dannelsen af ​​nålen er dannet en konvoluteret kanal i brystvæggenes bløde væv.

En lang nål (8-12 cm lang, ikke mindre end 1 mm i diameter) forbundet til en sprøjte gennem et gummirør ca. 10 cm langt gennemborer huden ved det påtænkte punkt og forløber det så smidigt gennem det mellemliggende rums bløde væv til en følelse af et frit hulrum.
Efter pleural punktering skubbes sprøjtestemplet for at fylde det med ekssudat. Inden sprøjten afbrydes, fastgøres den til gummirøret for at tømme den fra ekssudatet, så luft ikke trænger ind i pleurhulen.

Thoracentese eller pleurocentese

Thoracocentese og pleurocentese er de 2 navne på metoden til fjernelse af væske fra pleuralområdet. Under pleurocentus gennembler lægen brystvæggen med en nål eller et specielt værktøj (trocar), og fjerner derefter pus eller væske, der er akkumuleret i pleurhulen. Læger fra Yusupov-hospitalet udfører pleurocentese både til diagnostiske formål for at bestemme årsagen til væskens udseende i pleurhulen og til terapeutiske formål for at fjerne exudat eller pus.

Punktering af brystet (punktering) anvendes i onkologi for at bekæmpe virkningerne af udviklingen af ​​tumorprocessen i pleura, bronchi eller mediastinum. Da mængden af ​​væske i kræftpatienter øges, bliver den generelle tilstand forværret og vejrtrækning bliver vanskelig. Efter thorakocentese, som giver mulighed for sikkert at pumpe ud op til en og en halv liter væske om dagen, bliver åndedrætsfunktionen genoprettet, og patienternes kvalitet og lang levetid er øget.

Mekanisk fjernelse af væske fra pleurhulrummet ved punktering af brystet påvirker ikke årsagen til dens ophobning. I tilfælde af neoplasmer i æggestokkene, bryst, lymfomer og småcellet lungekræft under systemisk kemoterapi normaliserer udstrømningen af ​​væske fra brystcellen i 30-60% af tilfældene. De resterende patienter udfører pleurocentese.

Indikationer og kontraindikationer for thoracocentese

Læger fra Yusupov-hospitalet udfører thoracocentese til patienter, der lider af åndedrætssvigt forårsaget af væskeopsamling i pleurhulen. En hyppig indikation for diagnostisk pleural punktering er et udbrud af uklar natur, som er registreret radiografisk. Thoracocentese udføres i infektionssygdomme af ukendt natur eller ineffektiviteten af ​​antibakteriel terapi. Analyse af pleural effusion er nødvendig for at diagnosticere og etablere scenen af ​​en malign neoplasma. Pleural punktering udføres for usædvanlige årsager til udseendet af væske i pleuralhulen (hemothorax, chylothorax eller empyema). Nogle gange er der et behov for at studere effusion, der forekommer med systemiske sygdomme (kollagenose).

Thoracocentese med terapeutisk formål bruges til at eliminere tegn på åndedrætssvigt forårsaget af en massiv pleural effusion, indførelsen af ​​kræftpatienter til kræftpatienter i pleurhulen. Kontraindikationer til pleurocentese er uvilje eller afgørende afslag på patientens side, patientens ustabile tilstand, kunstig ventilation af lungerne, lungerne i lungerne.

Teknik for thoracentese

For thoracocentese bør en sygeplejerske forberede følgende sæt af værktøjer, udstyr og forbrugsstoffer:

  • et sæt til lokal bedøvelse (2 sterile sprøjter 10 ml, sterile hypodermiske og intramuskulære nåle, bakke med styling, steril dressing, anæstetiske og antiseptiske opløsninger, cleol eller klæbende gips, 2 par sterile handsker, maske, anti-shock kit;
  • steril dyufo-type nål eller stålnål til punktering 7-10 cm lang med et skarpt snit langs skrå og indvendig diameter på 1, 8 mm;
  • et sterilt forlængelsesrør på mindst 20 cm lang fremstillet af gummi eller polyvinylchlorid, monteret på begge sider med adaptere med standardstik;
  • en klemme, der påføres røret for at forhindre luft i at blive kastet i pleurhulen
  • sterile instrumenter: pincet og saks;
  • et stativ med et sæt sterile lukkede reagensglas, hvor indholdet af pleurhulrummet opsamles til bakteriologisk undersøgelse.

Før pleurocentese udføres en røntgen af ​​brystorganerne. I pneumothorax, for at fjerne luft fra pleurhulen, udføres punktering langs midclavikulærlinjen i det andet interkostale rum i siddepositionen eller langs midaxillærlinjen i 5-6-interkostalrummet i patienten, der ligger på en sund side med armen trukket tilbage. Med hydrothorax og hæmothorax udføres brystets punktering i 6-7 interkostale rummet langs den scapulære eller posterior aksillære linje. Referencen er den nederste kant af scapulaen.

Punktstedet behandles med en antiseptisk opløsning. I sprøjten få 10 ml 1% opløsning af lidokain. På det punkt, der vælges til punktering med en intramuskulær nål, udføres lagdelt anæstesi. Skub forsigtigt nålen ind i pleurhulrummet direkte over den øvre kant af ribben, der ligger under det tilsigtede punkteringssted. Sprøjten holdes i positionen "stempel på sig selv". Efter pleural indhold vises i sprøjten, fjernes nålen.

Tag nålen fra sættet til pleural punktering og tilslut en 10 ml sprøjte. På det valgte punkt punkteres brystvæggen og parietal pleura med en langsom, jævn bevægelse. Når pleurale indhold eller luft kommer ind i sprøjten, stopper nålen sig.

Pleural indhold er trukket ind i en sprøjte til laboratorietest. Gennem nålen ledes en leder og kateterisering af pleurhulen udføres. Et engangs blodtransfusionssystem kan fastgøres til nålen. Dens yderste ende er forbundet med en lavtrykssugning, eller hvis indholdet af pleurhulrummet er flydende, skal du simpelthen sænke enden af ​​røret under punkteringsniveauet.

Når smerte opstår som følge af nålens kontakt med pleuraen, der dækker lungen, ophør af væske eller luft, fjernes nålen. Hvis væsken evakuerer dårligt, skal du ændre patientens kropsholdning og opnå en stigning i udstrømningshastigheden. Efter afslutning af punkteringen behandles hudens punkteringssted med en antiseptisk opløsning, lukket med et sterilt gaze-klistermærke. Afslutningsvis udføre en kontrol røntgen af ​​brystet.

Komplikationer af thoracentese

Efter pleurocentese forekommer der sjældent komplikationer. Pneumothorax kan udvikle sig som følge af luftinfiltration fra en nåleskadet lunge eller gennem en trevejsventil. Indfanget luft fjernes fra pleurhulrummet ved aspiration gennem et kateter. På grund af nåleskader på intercostalskibene kan blødning forekomme i brystvæggen eller i pleurhulen.

Sjældent har patienter en simpel eller vasovagal synkope - en kortvarig episode af bevidsthedstab i forbindelse med nedsat hjertekontraktioner og en kraftig udvidelse af blodkarrene. I dette tilfælde kan patienten ikke opretholde en vilkårlig stilling. Ekstremt sjælden komplikation af thoracocentese er luftemboli, infektion, nål der rammer leveren eller milten med overdreven dybde eller lav punktering. Efter thoracocent udvikling udvikler ødem i ekstremiteterne som et resultat af den underliggende sygdom, som forårsagede væskens akkumulering i pleurhulen.

Lav en aftale ved at ringe. Læger Yusupovskogo hospital beherskede perfekt teknikken for pleurocentese. Medicinsk personale overvåger patienten efter proceduren, hvorved komplikationer undgås. Omkostningerne ved thoracentese kan rekvireres hos kontaktcentrespecialisterne.

Pleurocentese (pleurale punktering, thoracocentese)

Punktering af pleurale hulrum er lavet til terapeutiske eller diagnostiske formål. Terapeutisk pleurocentese er indikeret i tilfælde af akkumulering i pleurhulen af ​​en signifikant mængde væske, om nødvendigt indførelsen af ​​lægemidler i pleurhulen.

Indikationer for akut pleurocentese er traumatisk hæmothorax og pneumothorax, spontan og især valvulær pneumothorax.

Diagnostisk pleurocentese er indiceret til alle patienter med pleural effusion af ukendt ætiologi.

Den vigtigste kontraindikation for pleurocentese er øget blødning. Derudover kan du ikke udføre punktering i områder med hudlæsioner, såsom pyoderma, helvedesild.

Det er mest hensigtsmæssigt at udføre pleurocentese i behandlingsrummet, hvor det er lettere at følge reglerne for asepsis. Men hvis patientens tilstand er alvorlig, kan punkteringen udføres i afdelingen.

Patientens stilling. Patienten og den læge, der udfører pleurocentese, skal placeres i en behagelig stilling. Den mest behagelige er patientens siddeposition med vægt på skulderbæltet på bagsiden af ​​stolen eller sengebordet. Patientens bagside skal placeres lodret uden overdrevent hældning fremad (Fig. 25). Hvis patientens tilstand ikke tillader, at han sidder, kan thoracocesen holdes i den liggende stilling. I tilfælde af at væske ophobes i pleurens hulrum, tændes patienten på den syge side, og i tilfælde af pneumothorax - på den sunde side. Du kan sætte patienten i sengen og hæve hovedet så meget som muligt.

Metoder til diagnostisk pleurocentese. Før pleurocentesen lægger lægen og søster masker og medicinske hætter på.

Håndbehandling er lavet med brug af alkohol, jod. Den mest optimale er brugen af ​​sterile gummihandsker.

For at udføre diagnostisk pleurocentese, har du brug for: min næste.

Alkohol, jod til desinfektion mebta punktering; sterile bomuldskugler og gasbindeklude (10x10 cm); sterile bleer; cleol, klæbende gips; Et sæt til lokalbedøvelse: 0,5% opløsning af covocain, nåle til intra- og intramuskulære injektioner, to 5-10 mil liters sprøjter, steril sprøjte med et volumen på 20-50 ml; nåle til pleural funktion, 10 cm lang og 1 mm i diameter; heparinopløsning (1000 U / ml); sterile og ikke-sterile beholdere til pleuralvæske; 0,1% opløsning af atropin og cordiamin til subkutane injektioner; To brystrøntgenbilleder (i front og lateral fremspring).

Valget af punkteringsstedet i den diagnostiske pleurocentese foretages afhængigt af placeringen

Fig. 26. Diagnostisk pleurocentese.

a - subkutan injektion af lokalbedøvelse b - indførelse af lokalbedøvelse i periosteum in-aspiration af pleurvæske; d - nålen indsættes for højt, luftbobler kommer ind i sprøjten; d - lav nålindsættelse, i sprøjten er der ingen nervepleje, nn luft.

effusion, der udover fysiske data overvåges røntgen og bruger ultralyd udstyr.

I alle tilfælde indsættes nålen langs ribbenets overkant, da den vaskulære nervebundt passerer langs sin nedre kant, hvilket kan medføre alvorlige komplikationer.

Ordningen for pleurocentosen følger.

Punktområdet i en cirkel med en radius på 10 cm behandles med 5% tinktur af jod. Derefter fjernes jod med en steril vatpind fugtet med alkohol. Dette er nødvendigt for at forhindre indløb af jod i pleurhulrummet, hvor det kan forårsage dannelse af adhæsioner.

Dæk punkteringsområdet med sterile bleer. Den intrakutane, subkutane indgivelse af en 0,5% opløsning af novokain, periosteumanæstesi, intercostal muskelinfiltration, pleura udføres konsekvent. I dette tilfælde fremmes nålen intermitterende, injicering af 0,2 ml novokain hver 2 mm. Når piercing parietal pleura skaber en følelse af "fiasko". Herefter trækkes stemplet op mod sig selv. Indtagelse af en pleurvæske til sprøjten med novokain indikerer, at pleurhulrummet er kommet ind i hulrummet (fig. 26, a, b, c).

Husk! En pleural væske kan ikke komme ind i sprøjten i følgende tilfælde: Når nålen passerer gennem et tyndt lag af pleurvæske, i fravær af pleurvæske; med indføring af nålen ovenfor (i lungen) eller under (i bukhulen) pleurale effusion (fig. 26 g, d).

Efter anæstesi fjernes en nål fra brystet og på dette sted punkteres pleurhulrummet med en speciel nål med en sprøjte med en kapacitet på 20-50 ml, der indeholder 1 ml (1000 U / ml) heparinopløsning for at forhindre pleurvæske i at koagulere.

Husk! Levering af pleurvæske til laboratoriet bør udføres straks for at undgå ødelæggelse af enzymer og cellulære elementer.

Metoden til terapeutisk pleuroceitis. For at fjerne luft fra pleurhulrummet udføres punktering i det andet interkostale rum langs den midklavikulære eller parasternale linje; at fjerne fri væske oftest - i den sjette - syvende inter-ribben langs den bageste aksillære linje.

Til behandling af pleurocentese er følgende nødvendigt. Desinfektionsmidler; sterile bomuld og gasbind tamponer; sterile bleer; cleol, klæbende gips; lokal anæstesi kit; stump nål nummer 14 med en kanyle; afløbssystem; Bobrov apparat; hæmostatiske klemmer; en sprøjte med et volumen på 100-150 ml (Janets sprøjte); elektrisk sugning; vandtryksmåler, tank til opsamling af pleuralvæske; bank for at kontrollere sugningen; steril plastkateterdiameter

1 mm; heparinopløsning; 0,1% opløsning af atropin, kordiamin; sterile gummihandsker.

Ordren af ​​den terapeutiske pleurocentese. Placeringen af ​​patienten og puncturen er den samme som i den diagnostiske procedure. Det er kun nødvendigt at tage højde for, at patienten skal være i denne position længere end med en diagnostisk punktering, så du skal passe på at skabe de nødvendige faciliteter for ham.

Inden proceduren startes, fremstilles og kontrolleres operationen af ​​systemet til evakuering af væsken fra pleurhulen. Systemet består af Bobrov-apparatet, hvor negativt tryk er foreløbigt oprettet fra -15 til -20 cm vand. Art., Styret af en vandtryksmåler eller et specielt fartøj til trykregulering. Negativt tryk er skabt som følger: Røret, der går til patienten, er blokeret af et klip, luften fra apparatet suges enten ud af en elektrisk sugepumpe eller ved hjælp af en Jean-sprøjte.

Desinfektion af punkteringsstedet, foring med sterile bleer og lag-for-lag anæstesi udføres på samme måde som ved diagnostisk pleurocentese.

Punkturet i pleurhulrummet udføres med en nål med en stump snit, hermetisk forbundet med et sterilt gummirør med et system til udpumpning af væske. Brug af nåle. med et skarpt snit er farligt på grund af muligheden for skade på det viscerale pleura. Anvendelsen af ​​sådanne nåle er tilladt, hvis de anvendes som rør til at holde et sterilt kateter ind i pleurhulrummet, gennem hvilket fluid derefter pumpes ud.

Efter punktering af pleurale hulrum fjernes klemmen på røret mellem patienten og sugesystemet. Pumping ud væske fra pleurhulrummet udføres under et tryk på mindst 20 cm vand. Art. Der er en

Punktering af pleurale hulrum: indikationer, kontraindikationer, teknik

Under punktering af pleurale hulrum indebærer punktering af brystvæggen og pleura. Sådan manipulation kan udføres både til diagnostiske og terapeutiske formål. Tildel det strengt i henhold til indikationer, hvis patienten ikke har kontraindikationer til dens gennemførelse.

Generelle oplysninger

I brystbenet, mellem det ydre (foring brystet) og indre (dækker lungerne) pleural hulrum, er der tilvejebragt et hulrum. I sin normale tilstand indeholder den en minimal mængde væske, som blødgør og letter lungerne under vejrtrækning. I mellemtiden medfører visse sygdomme akkumulering af en større mængde væske i pleurhulen eller udseendet af luft i det. Stoffer klemmer lungerne og fremkalder udviklingen af ​​åndedrætssvigt.

Når orgelet presses, falder dets åndedrætsoverflade også, med det resultat, at iltmangel er diagnosticeret. Oftest forekommer dette i pleurisy, pneumothorax (når luft samles som følge af trauma i brystbenet), hæmororax (blod opsamles).

I alle disse situationer udføres en pleural punktering, hvis formål er at fjerne væske eller luft akkumuleret i pleurhulen.

vidnesbyrd

Til diagnostiske formål udføres manipulationen på:

  • opdagelsen i hulrummet af transudat eller exudat - inflammatorisk væske;
  • hemothorax;
  • pneumothorax;
  • empyema - afslørende purulente masser i det;
  • chylothorax - tilstedeværelse af lymfevæske.

I tilstedeværelsen af ​​blødning udføres der efterfølgende en test punktering af Revilua-Gregoire. Hendes mål er at vurdere tilstanden af ​​blod opnået fra hulrummet. Den homogene sammensætning indikerer, at blødningen blev stoppet, mens tilstedeværelsen af ​​blodpropper er et markant tegn på dets udvikling.

Punktering af pleurale hulrum udføres og:

  • pleurisy, neoplasmer i lungerne og pleura, andre sygdomme, som pulmonologen beskæftiger sig med;
  • systemisk lupus erythematosus, bindevævssygdomme af andre grunde, som definerer en reumatolog;
  • kronisk hjertesvigt - behovet for proceduren bestemmes af kardiologen;
  • brystskader og ribbenbrud;
  • onkologiske sygdomme, hvor metastaser er påvist i pleura.

Pleural punktering er kun tilegnet, hvis det hjælper med at lindre patientens tilstand eller redde sit liv. I løbet af dens gennemførelse suges væsken eller luften væk, og selve hulrummet vaskes med et antiseptisk eller antibiotikum.

Kontraindikationer

Det er værd at bemærke, at der ikke er absolutte kontraindikationer for pleurale punktering. Desuden er det i tilfælde af udvikling af svære forhold, det være sig pneumothorax, hæmothorax, en sådan procedure letter trivsel og sparer liv.

Samtidig kan lægen nægte det, hvis:

  • patienten har en ukontrolleret hoste;
  • anatomiske træk ved brystet tillader ikke punktering uden komplikationer;
  • et minimalt volumen af ​​væske blev fundet i hulrummet;
  • tilstanden forværres af alvorlige lungesygdomme
  • hæmoragisk diatese, koagulopati blev diagnosticeret;
  • der er en ustabil tilstand hos patienten - hypoxi, hypoxæmi, angina og hjerterytmeforstyrrelser;
  • bullous emfysem blev detekteret;
  • patienten accepterer ikke proceduren.

uddannelse

På trods af det faktum, at der ikke er behov for at forberede sig til pleural punktering, lægger lægen yderligere en ultralydsscanning eller røntgen, hvor brystorganerne undersøges, inden de udføres. På den ene side hjælper diagnostik med at sikre, at det er nødvendigt at udføre manipulationer og på den anden side at bestemme væskens grænser for at sikre, at der ikke er udslett (en tilstand, hvor lakerne i pleurhulrummet holder sammen).

Før proceduren bliver patienten bedt om at slappe af, roe ned og endda trække vejret.

Alvorlig hoste, smerte - indikationer for at tage smertestillende midler, antitussive lægemidler, der minimerer risikoen for komplikationer.

Hvis dette er en planlagt operation, bliver patienten bedt om at afstå fra at spise i 6 til 8 timer før den.

Teknik for pleurale punktering

Normal punktering af pleurale hulrum sker i omklædningsrummet eller i behandlingsrummet. Hvis der er skader eller sygdomme, der forhindrer patienten i at bevæge sig, kommer specialisten direkte til afdelingen.

Den optimale position til manipulation sidder på bagsiden af ​​en stol og læner på den med dine hænder eller mod bordet.

Med pneumothorax er liggende på en sund side tilladt med øvre arm udvidet bag hovedet.

I tilstedeværelsen af ​​luft bestemmer punkteringsstedet området i det andet interkostale rum i midclavikulærlinjen i siddestilling eller i det femte til det sjette intercostale rum i midtermuskellinien i liggende stilling.

I nærvær af væske punkteres et hulrum i niveauet af det syvende-niende interkostale rum langs de bageste aksillære eller scapulære linjer. I ekstreme tilfælde er punktering tilladt mellem de to linjer.

Hvis der opdages en begrænset væskeopsamling, bestemmes punkteringsstedet ved perkussion (forkortelse af lyden indikerer, at væskens øvre grænse passerer der). Dette tager højde for resultaterne af røntgenbilleder.

Punkteringsområdet er foret med sterile forbindinger, og punkteringsstedet tørres med et antiseptisk middel. Som en bedøvelsesmiddel anvendes der normalt en 0,5% novokainopløsning, der langsomt injiceres i væv gennem infiltrationsanæstesi. Derefter lægges en gummirør med en længde på 100 mm på en 20 g sprøjte, og en nål med en diameter på 1 - 2 mm og en længde på 90-100 mm anbringes på den. Anæstesi er trukket ind i sprøjten.

Med sin venstre hånd trækker lægen huden ned langs ribben, og med sin højre hånd laver han en punktering over ribbenets overkant (mellemkors og nervepas i det nederste område). Nålen dykker langsomt. I dette tilfælde behandles de umiddelbare og forreste væv på grund af den dygtige virkning af lægen på stempelet med smertestillende syndrom. Som følge heraf bedøves ikke blot integkene, men også det subkutane væv, muskler, intercostale nerver og pleura bladet.

I det øjeblik, når nålen når hulrummet, føler specialisten svigtet og patienten - alvorlig smerte. På dette stadium er der ved hjælp af et stempel taget en væske. Dette giver dig mulighed for visuelt at vurdere sin tilstand og trække nogle konklusioner vedrørende diagnosen.

Når væsken fuldstændigt fylder sprøjten, er røret fastspændt for at eliminere risikoen for at luft kommer ind i hulrummet, sprøjten er afbrudt og tømt. Fremgangsmåden gentages, indtil hele indholdet er blevet ekstraheret. Med store mængder tager den den elektriske pumpe.

Væsken, som var i stand til at ekstrahere, i reagensglas sendt til laboratoriet til analyse. Det rensede hulrum vaskes med et antiseptisk middel og behandles med et antibakterielt lægemiddel. Nålen fjernes i en skarp bevægelse. Et middel med iodindhold påføres på punkteringsstedet, og derpå påføres et plaster. Ved afslutningen af ​​proceduren sendes patienten til afdelingen, hvor han skal ligge i 2 til 3 timer.

Under punkteringen er der en sygeplejerske ved siden af ​​lægen. Hun overvåger patientens tilstand, kontrollerer sin puls, blodtryk, respirationshastighed. Således er proceduren afsluttet i tilfælde af uforudsete situationer.

komplikationer

Punktering i pleurhulen er en procedure, der kræver erfaring og kvalifikationer fra lægen, såvel som ro i sindet fra patienten. Komplicering af situationen er nærheden af ​​abdominale organer til pleura. I mellemtiden udvikler komplikationer som regel i tilfælde af krænkelse af specialisten af ​​reglerne for asepsis, punkteringsteknik. Eventuelle pludselige bevægelser fra patienten kan også føre til negative konsekvenser.

Når du foretager en pleural punktering, pas på:

  • pneumothorax - en tilstand, hvor luft fra alveolerne på grund af lungevævsskader kommer ind i pleurhulen
  • hemothorax - Som følge af skader på interkostalarterien
  • peritonitis eller intern blødning - udvikle sig på grund af nederlag i membranen og punktering af maveskavheden (i denne situation er der risiko for punktering af leveren, nyrerne, tarmene);
  • tab af bevidsthed syge - opstår som følge af blodtryksfald, anæstesiindtagelse i kroppen og udvikling af en allergisk reaktion, smertsyndrom under en punktering;
  • infektion i pleurale hulrum på grund af manglende overholdelse af reglerne for asepsis.

Når en lungepunktur udvikler en stærk hoste. Hvis stoffer kommer ind i organets væv, mærkes deres smag straks i munden. Udviklingen af ​​intrapleural blødning diagnosticeres, når skarlet blod trækkes ind i sprøjten. Bronchopleural fistel fremkalder hæmoptyse. Støvning i maven fører til udseendet af luft og maveindhold i sprøjten.

Det er også muligt luftemboli i hjernen. I dette tilfælde kan patienten lide pludselig blindhed i et eller begge øjne. Der opstår sjældne kramper. Nøjagtige statistikker om udvikling af komplikationer er ikke tilgængelige, men det vides at døden efter pleural punktering er en sjældenhed.

Punktering af pleurale hulrum er den vigtigste diagnostiske og terapeutiske manipulation, som kun udføres i tilfælde af akkumulering af pus, væske, luft mellem bladene i pleura. For at gennemføre det er det ikke nødvendigt at specielt forberede; under proceduren er det yderst vigtigt at følge asepsis-reglerne og punkternes teknik. Dette vil med succes lette patientens tilstand ved at minimere risikoen for komplikationer.

Chumachenko Olga, læge, medicinsk korrekturlæser

19.303 samlede visninger, 13 visninger i dag

Punktering af pleurale hulrum: indikationer, kontraindikationer, teknik

Punktering af pleuralhulen (ellers pleural punktering) er en meget informativ diagnostisk og effektiv terapeutisk manipulation. Dens essens ligger i piercing væv i brystet op til pleura, efterfulgt af undersøgelse af indholdet i pleurale hulrum og evakuering (fjernelse) af det.

I hvilke tilfælde er opførelsen af ​​denne procedure, når den tværtimod ikke anbefales, såvel som metoden til punktering, vil blive diskuteret i vores artikel.

Indikationer, kontraindikationer

For at diagnosticere punktering af pleurhulrummet udføres ved:

  • tilstedeværelsen af ​​inflammatorisk væske i det - transudat eller exudat
  • trængsel i hulrummet i pleura af blodet - hemothorax;
  • akkumulering i hulrummet i pleura lymfatisk væske - chylothorax;
  • forekomsten af ​​purulente masser i det - empyema;
  • Tilstedeværelsen af ​​luft i den - pneumothorax.

For at afgøre, om blødningen i pleurhulen er stoppet, udføres en Revilua-Gregoire test - de overvåger blodet, der er opnået fra hulrummet, og hvis det danner blodpropper, betyder det, at blødningen stadig foregår.

Denne manipulation er uundværlig i mange brancher af medicin:

  • pulmonologi (til pleurisy af forskellig art, svulster i lungerne og pleura osv.);
  • reumatologi (med systemisk lupus erythematosus og andre systemiske sygdomme i bindevævet);
  • kardiologi (til kronisk hjertesvigt);
  • traumatologi (for ribbenbrud og andre kvæstelser)
  • onkologi (mange maligne neoplasmer metastaserer til pleura).

I de fleste tilfælde kombineres diagnostisk punktering med terapeutisk punktering - den patologiske væske eller luft evakueres fra pleurhulen, vaskes med en antiseptisk eller antibiotisk opløsning. Denne manipulation hjælper med at lindre patientens tilstand og redder ofte sit liv (for eksempel med intens pneumothorax).

Punktering udføres ikke, hvis pladerne i pleurhulrummet er loddet til hinanden, det vil sige, at udslettelsen finder sted.

Har jeg brug for træning

Nogle specielle forberedende foranstaltninger til punktering af pleurale hulrum er ikke påkrævet. Før proceduren gives patienten en røntgen af ​​brystorganerne eller en ultralydsscanning. Dette er nødvendigt for endelig at være overbevist om behovet for manipulation, for at bestemme grænserne for væsken.

Punktet vil være så sikkert for patienten, så længe han er rolig og puster jævnt. Det er grunden til, at hvis en patient er bekymret for en stærk hoste eller oplever intens smerte, vil han blive rådgivet at tage smertestillende midler og / eller antitussive lægemidler. Dette vil betydeligt reducere sandsynligheden for komplikationer under proceduren.

En pleural punktering udføres i et procedurekontor, omklædningsrum. Hvis patientens tilstand er alvorlig og det ikke anbefales at flytte, punkteres de direkte i afdelingen.

teknik

Under manipulationen ligger patienten i en siddeposition på en stol på ryggen, hvor han læner armene eller står over bordet (så læner han på armene med hænderne). Med pneumothorax kan patienten ligge på en sund side og tage overarmen bag hovedet.

Punkteringsområdet er dækket med sterile bleer, huden behandles med antiseptiske opløsninger.

Det er ekstremt vigtigt at bestemme punkteringsstedet. Så hvis der er luft i pleurhulrummet, udføres punkteringen i 2. interkostalrum langs midklavikiklinien (hvis patienten sidder) eller i 5-6. Interkostale rummet langs akselstrækningen (hvis den ligger). Hvis væske mistænkes mellem lakerne i pleuraen, udføres en punktering på den bageste axillære eller endda den scapulære linje i niveauet mellem det syvende og det 9. interkostale rum. Patienten skal sidde. I det tilfælde, hvor en sådan position er umulig, punkteres mellem disse to linjer tættere på den bageste aksillære.

I det tilfælde, hvor der er begrænset væskeopsamling i pleuralhulen, bestemmer lægen selv punkteringspunktet ved perkussion (hvor slagljudet forkortes, og væskens øvre grænse er placeret) med den obligatoriske behandling af røntgendata.

Før direkte punktering skal vævet i slagområdet bedøves. Til dette formål anvendes infiltrationsbedøvelse - en bedøvelsesopløsning introduceres gradvist i vævet (som regel anvendes en opløsning af novokain 0,5%). Lægen lægger et gummirør ca. 10 cm langt på sprøjten, en lang nål med en diameter på mindst 1 mm på den, ringer anæstesen ind i sprøjten, fastgør huden med venstre hånd i stedet for den fremtidige punktering, trækker den lidt ned langs kanten lige over den øverste kant af ribben. Ved langsomt at trykke nålen ind, presser han stemplet og sender et bedøvelsesmiddel til nålen. Så han kommer ind i huden, subkutant væv, muskler, intercostal nerver og et ark parietal pleura. Når nålen gennembor dette blad og går ind i destinationen - pleurhulen, føler lægen fejlen, og patienten har smerte.

Det er vigtigt at punktere præcist langs ribbenes øvre kant, da en intercostal fartøj og nerve passerer langs sin nedre kant, hvilket er yderst uønsket for skade.

Når nålen "falder" ind i hulrummet, klemmer lægen stemplet på sprøjten i sig selv og observerer hvordan hulrummets indhold går ind i det. Samtidig kan han visuelt vurdere sin karakter og allerede på dette stadium trække visse konklusioner med hensyn til diagnostik.

Næste trin er evakueringen af ​​indholdet. Når sprøjten er fyldt med væske, er røret klæbet (således at luft ikke kommer ind i hulrummet i pleura), sprøjten er afbrudt og tømt, derefter fastgjort igen og gentag disse trin, indtil hulrummet er helt tomt. Hvis væskevolumenet er stort, brug en elektrisk sugemodul. Der er særlige disposable sæt til pleural punktering.

Væsken opsamles i sterile rør med henblik på efterfølgende forskning i det diagnostiske laboratorium.

Når væsken evakueres, vaskes pleurhulrummet med antiseptiske opløsninger, og et antibakterielt lægemiddel injiceres der.

Ved afslutningen af ​​disse manipulationer tager lægen en nål ud med en afgørende bevægelse af hånden, behandler punkteringsstedet med et jodholdigt stof og stikker det med en gips. Derefter bliver patienten på en gurney taget til afdelingen, og der ligger han i liggende stilling i yderligere 2-3 timer.

Under hele proceduren arbejder en sygeplejerske ved siden af ​​lægen. Hun overvåger nøje patientens tilstand - overvåger hyppigheden af ​​hans vejrtrækning og puls, måler blodtrykket. Hvis uacceptable ændringer opdages, informerer sygeplejersken lægen om dem, og punkteringen stoppes.

komplikationer

Pleural punktering er en ret alvorlig manipulation, hvoraf en række komplikationer kan udvikle sig. Som regel opstår de, når lægen ikke overholder reglerne for asepsis, punkteringsteknik eller i tilfælde af ukorrekt adfærd hos patienten under proceduren (for eksempel pludselige bevægelser).

Så mulige komplikationer:

  • skade på lungevæv (luft fra alveolerne kommer ind i pleurhulen - pneumothorax udvikler);
  • vaskulær skade (hvis intercostalarterien er beskadiget, hældes blod i det samme pleurale hulrum - hæmororax udvikles);
  • skader på membranen med penetrering af punkteringsnålen i bukhulen (i dette tilfælde er det muligt at skade lever, nyre, tarm, hvilket vil medføre indre blødninger eller peritonitis);
  • fald i blodtryk og bevidsthedstab hos patienten (som en reaktion på bedøvelsen eller selve punkteringen);
  • infektion i pleurale hulrum (hvis asepsis regler ikke følges).

Hvilken læge at kontakte

Normalt udføres pleural punktering af en pulmonologist. Det bruges dog i praksis af traumatologer, kardiologer, reumatologer, TB-specialister og onkologer. En læge af nogen af ​​disse specialiteter skal kunne udføre en sådan manipulation med hensyn til pleural ultralyd eller bryst røntgen.

konklusion

Pleural punktering er en vigtig diagnostisk og terapeutisk manipulation, hvoraf der er indikation af, hvorvidt luft eller patologisk væske er mellem pleura, exudat, transudat, purulent masse, blod eller lymfe. Afhængigt af det kliniske tilfælde udføres det efter planen eller som nødhjælp til ofret.

Væsken opnået under proceduren opsamles i sterile rør og undersøges derefter i laboratoriet (dets cellulære sammensætning, tilstedeværelsen af ​​et bestemt infektiøst middel, dets følsomhed overfor antibakterielle lægemidler osv.) Bestemmes.

I nogle tilfælde udvikler komplikationer under punkteringen, der kræver ophør af manipulation og tilvejebringelse af akutpleje til patienten. For at undgå dem skal lægen forklare patienten vigtigheden af ​​proceduren, dens handlinger under den, samt nøje følge punkteringsteknikken og reglerne for asepsis.

Specialist fra Moscow Doctor Clinic fortæller om punktering af pleurale hulrum:

Respiratorisk / Pleural punktering

Pleural punktering (sen pleat pleuralis henviser til pleura, synonym pleurocentese, thoracocentesis) - punktering af brystvæg og parietal pleura med en hul nål eller trocar med henblik på diagnose (diagnostisk punktering) og (eller) behandling (terapeutisk punktering). Diagnostiske opgaver kombineres ofte med medicinske.

Pleural punktering udføres hovedsageligt i exudativ pleurisy, empyema, hydrothorax; derudover fremstilles den i hæmororax, chylothorax, spontan eller traumatisk pneumothorax, mindre ofte i tilfælde af mistænkte pleurale tumorer. Det gør det muligt at fastslå tilstedeværelsen i pleurahulen af ​​exudat, transudat, blod, luft, for at opnå indholdet heraf til bakteriologiske, cytologiske og fysisk-kemiske undersøgelser. Ved hjælp af P. subsection suges det patologiske indhold af pleurale hulrum, vaskingen udføres og forskellige lægemidler introduceres i det (antiseptika, antibiotika, proteolytiske enzymer, fibrinolytiske, hormonale og antitumormidler). P. s. Udfør også, når der pålægges pneumothoraxtil terapeutiske eller diagnostiske formål.

Normalt udføres punktering i patientens position. Når væske ophobes i pleurhulen, skal patientens hoved og torso bøjes fremad, og skulderen på siden af ​​punkteringen skal trækkes opad og fremad, hvilket gør det muligt at udvide de mellemliggende rum. patientens hoved og arm skal støttes. Med omfattende cicatricial processer i pleura af P. p., Er det mere sikkert at udføre det i en patients stilling på en sund side; Hovedenden af ​​dressing- eller betjeningsbordet er lidt sænket. Denne situation forhindrer luftbåren cerebral emboli i tilfælde af et sår i lårens vener og luft ind i den.

Pleural punktering udføres i overensstemmelse med reglerne for asepsis, som regel under lokalbedøvelse med en 0,5% opløsning af novokain (10-15 ml). For at fjerne væske fra pleurhulen er der foretaget en punktering i det syvende eller ottende intercostalrum mellem de midterste aksillære og scapulære linjer; til luftudstødning - i det andet eller tredje intercostalrum i midklavikiklinien. Punktstedet afklares ved hjælp af percussion, auskultation og fluoroskopi. Brystvæggen er gennemboret langs ribbenets overkant for at undgå skader på de mellemliggende kar og nerve placeret langs dens nedre kant. Indholdet i pleurhulen er aspireret med en konventionel sprøjte, Janet's sprøjte eller forskellige specielle sugeanordninger. En sprøjte eller sugemekanisme er forbundet med en nål (trocar) indsat i pleurhulen med en kran eller et gummirør. Når du suger luft eller væske fra pleurhulen før du afbryder sprøjten, placeres en klemme på røret eller ventilen lukkes, hvilket forhindrer luft i at komme ind i pleurhulen. Når pleuralindholdet fjernes, ændrer nålens retning nogle gange noget. Evakueringen af ​​en stor mængde luft eller væske fra pleurhulen skal udføres langsomt for ikke at forårsage en hurtig forskydning af mediastinumet. Prøver af væske til laboratorieforskning opsamles i sterile rør, resten af ​​væsken i en målekolbe. Et hul i huden efter P. sæler er forseglet med collodion eller Novikov væske.

Ved udførelse af P. på s. Komplikationer er mulige: punktering af lunge, mellemgulv, lever, milt, mave (fig.), Intrapleural blødning, luftemboli i cerebral fartøjer. Når en lunge punkteres, vises en hoste, og hvis lægemidler indføres i lungevævet, mærkes deres smag i munden. I tilfælde af intrapleural blødning under PW trænger skarlet blod ind i sprøjten, og i nærvær af en bronchopleural fistel forekommer hæmoptyse. Luftbåren cerebral emboli kan manifestere akut blindhed i et eller begge øjne, og i mere alvorlige tilfælde, bevidsthedstab, anfald (se blodprop). Hvis en nål kommer ind i maven gennem membranen, kan luft og maveindhold detekteres i sprøjten. Med alle komplikationerne under P. er det nødvendigt at fjerne nålen fra pleurhulen, læg patienten på ryggen i vandret stilling, ring en kirurg og i en hjerneemboli - en neurolog og resuscitator.

Forebyggelse af komplikationer omfatter forsigtig bestemmelse af punkteringsstedet og nålens retning, streng overholdelse af metoder og manipulationsteknikker.

PLEURAL PUNCTION (sen pleat Pleuralis relateret til pleura, Latin punktering, punktering, synonym: pleurocentese, thoracocentesis) - punktering af brystvæggen og parietal pleura med en hul nål eller trocar med henblik på diagnose (diagnostisk protese) og (eller) behandling (medicinsk p. af varen). Pleural punktering producerer hl. arr. med eksudativ pleurisy, hydrothorax, hemothorax, chylothorax, pneumothorax. Diagnostisk punktering gør det muligt at klarlægge tilstedeværelsen i pleuralhulen af ​​exudat, transudat, blod, chyle, luft, for at få dets indhold til bakteriol., Cytol., Physical., Op. forskning. Opgaverne af den terapeutiske PC er fjernelsen af ​​pleural indhold, vasken af ​​pleurhulen og indførelsen af ​​forskellige lægemidler ind i den. Ofte diagnostisk punktering kombineret med terapeutisk. Punktet udføres af en læge. I tilfælde af nødsituation (for eksempel med valvulær traumatisk pneumothorax), kan den udføres af en paramedicinsk. Normalt foretages punkteringen i patientens siddeplads. Når væske ophobes i pleurhulen, skal patientens hoved og torso bøjes fremad, og armen på siden af ​​punkteringen skal skubbes op og frem, hvilket bidrager til udvidelsen af ​​de mellemliggende rum og letter punkteringen. Patientens hoved og arm skal understøttes enten ved hjælp af en stol tilbage eller et højt bord til dette formål. Med omfattende cicatricial ændringer i pleura er det sikrere at udføre punktering i patientens stilling på den sunde side; Hovedenden af ​​betjenings- eller toiletbordet er i dette tilfælde lidt sænket. Denne situation forhindrer luftbåren cerebral emboli i tilfælde af et sår i lårens vener og luft ind i den. Pleurale punktering udføres under aseptiske forhold, som regel under lokalbedøvelse med 0,5% p-rom af novokain (10-15 ml). For at fjerne væske fra pleurhulrummet foretages der normalt en punktering i det syvende eller ottende intercostalrum mellem mid-axillære og scapulære linjer og til luftudvinding i det andet eller tredje interkostale rum langs midklavikulærlinien. Punktstedet afklares ved hjælp af percussion, auskultation, fluoroskopi. Punktet er lavet på ribbenes øvre kant for at undgå skade på de mellemliggende kar og nerve. Indholdet i pleurhulrummet aspireres med en konventionel sprøjte, Janet's sprøjte eller specielt sugeapparat (se Aspiratorer). Sprøjten er forbundet med nålen (eller trocar) med en kran eller et gummi (plast) rør. Inden du afbryder sprøjten fra nålen, skal du lukke ventilen eller placere et klips på gummirøret for at forhindre luft i at komme ind i pleurhulen. Prøver af væske til laboratorieforskning opsamles i sterile rør, resten af ​​væsken i en målekolbe. Et hul i huden efter P. sæler er forseglet med collodion eller Novikov væske. Ved udførelse af p. Mulige komplikationer - lungesår, en membran og tilstødende abdominale organer. Hvis sådanne skader mistænkes, fjernes nålen straks, honning er installeret for de syge. overvågning; En farlig komplikation er luftbåren cerebral vaskulær emboli (se embolisme). Forebyggelse af komplikationer er den strenge implementering af metoder og teknikker til punktering. M. I. Perelman.

Emne: Differentiel diagnose af effusion i pleurhulen.

Effusion i pleurhulen diagnostiseres årligt på omkring 1 million.

de syge. Men den sande frekvens af pleural effusions er vanskelig at etablere, da

patologiske processer i pleura er sekundære. Til trods for

sekundær karakter af væskeakkumulering i pleurhulen ofte

bestemmer sværhedsgraden af ​​den underliggende sygdom, og i nogle tilfælde kræver

særlige terapeutiske foranstaltninger. Differentiel diagnose er baseret på

princip: fra at fastslå forekomsten af ​​en pleural effusion gennem dens

karakteristisk (transudat eller exudat) for at identificere etiologien af ​​dette effusion.

Denne tilgang vil give mulighed for tidlig anerkendelse af sygdommen og

hans tidlige behandling.

Normal og patologisk fysiologi.

Normalt mellem arkene af parietal og visceral pleura er der 1-2 ml

væske, der tillader det viscerale pleura at glide langs parietalen

tid for åndedrætsbevægelser. Også sådan en lille mængde væske

bærer kraften af ​​adhæsion af to overflader. Normal i parietal pleura

flere lymfekar, i det viscerale - mere blod. diameter

blodkarillærer i det viscerale pleura større end diameteren af ​​kapillærerne

parietal pleura. Bevægelsen af ​​væske i parietal pleura udføres i

ifølge loven om transcapillær udveksling Starling. Kernen i denne lov

er at væskens bevægelse skyldes forskellen

absolut gradient af hydrostatisk og onkotisk tryk. den

Ifølge denne lov er normal pleuralvæske fra parietal

pleura går til pleurale hulrum, hvorfra det absorberes af det viscerale

pleura. Det menes at i parietal pleura dannes 100 ml væske i

time, 300 ml absorberes, så i pleurale hulrumsvæske

stort set ingen. Anden bevægelse af væske: Væskeudskillelse

pleurale hulrum kan forekomme gennem parietalets lymfekarre

pleura. Hos friske individer er dræning af væske gennem lymfekarrene

20 ml / time, det vil sige 500 ml pr. Dag.

Mekanismer for væskeakkumulering i pleuralhulen under pleurisy.

1. Permeabiliteten af ​​parietalpleuraens kar øges, hvilket fører til

stigning i kapillært hydrostatisk tryk i visceral og

2. Forøgelse af mængden af ​​protein i pleuralhulen,

3. Reduktion af onkotisk tryk af blodplasma.

4. Faldet i intrapleuralt tryk (med atelektase på grund af

bronkogen lungekræft, sarkoidose).

5. Krænkelse af udstrømningen af ​​pleurvæske gennem lymfekarrene.

I carcinomatous pleurisy er en kombination af flere mekanismer mulig.

Den diagnostiske søgning efter differentiel diagnose omfatter følgende 3

1. Den første fase - etablering af tilstedeværelse af væske i pleural

2. Etablering af karakteren af ​​en pleural effusion - transudat eller

ekssudat. Hvis det er en transudat, er det nødvendigt at behandle den underliggende sygdom og

derefter transudere løser. Hvis du har konstateret, at det er exudat

(nederlag i pleura) er det nødvendigt at fastslå årsagen til ekssudatet.

3. Etablering af årsag til ekssudat.

Planen for undersøgelse af patienten med effusion i pleurhulen:

1. Klinisk undersøgelse: klager, anamnese, fysiske data.

2. Røntgenundersøgelse: bryst røntgen,

brysttomografi, bronkografi, CT.

3. Thoracocentese - pleurale punktering.

4. Undersøgelse af pleurvæske: Udseende, protein,

lactat dehydrogenase niveau, glucose niveau, amylase.

5. Cytologisk undersøgelse af pleural effusion.

6. Invasive forskningsmetoder - åben pleural biopsi,

lungescan, angiografi af lungekarre.

7. Med encysted pleurisy er ultralyd meget vigtig.

· Smerte i brystet (smerte taler altid om nederlag)

parietal pleura, og oftest med eksudativ pleuris)

· Tør ikke-produktiv hoste. Det menes at akkumulering af væske

fører til konvergensen af ​​bronchi, deres kompression og naturligt til irritation, så

hoste. Tør hoste kan være en manifestation af den underliggende sygdom.

· Dyspnø - det vigtigste symptom på effusion i pleurhulen. ophobning

væske i pleurhulrummet fører til et fald i VC og udviklingen af ​​åndedrætsorganerne

mangel, hvis vigtigste manifestation er åndenød.

· Tegn på skade på andre organer og systemer: om: perifer

ødemer, leverbetegnelser, udvidelse af skjoldbruskkirtlen, ledskader,

forstørrede lymfeknuder, forstørret hjertestørrelse, forstørret

milt, ascites osv.

· Undersøgelse efter system: løn bryst eksamen -

glathed i ribbenrummet, forløbet af den berørte halvdel af cellen,

svækkelse af stemme tremor, percussion lyd, manglende indånding

placerer forkortelse slaglængde. Hvis mængden af ​​væske i pleural

hulrummet er lille, så du kan ikke få en forkortet perkussionslyd. Har brug for

ændre patientens stilling og igen perkut.

· Hvis der er lidt væske (op til 1000 ml), så kan der ikke ses noget.

Man kan se væskeopsamling i bihulerne.

· Hvis væsker er mere end 1000 ml, så er der en homogen mørkning i

pleurale hulrum med et skråt øvre niveau. Dette er ikke altid tilfældet.

· Diffus væskespredning

· Kontralateral forskydning af mediastinale organer

Det sværeste at diagnosticere er venstre sidet effusion. Her har du brug for

at være opmærksom (især for basal pleurisy) til afstanden mellem

nederste kant af lungen og luftboblen (normalt ikke mere end 2 cm, med

væskeakkumulering øges denne afstand markant). Med interlobar

pleurisy eller effusion - så er det en bikonveks skygge under disse forhold

Side skud kræves.

Hvis luft kommer frem i pleurhulen, er det vandret

væskeniveau. Diagnostik er sværere, når væsken fylder hele

pleurale hulrum. Hele hulrummet bliver mørkere: med total

lungebetændelse, udslettelse af halvdelen af ​​brysthulen, med atelektase på grund af

neoplasmer. Når væske er i den ene halvdel af brystet, så organerne

forskydes kontralateralt, og hvis det er atelektase, skiftes organerne til

Med total lungebetændelse - ingen komplet blackout, er det nødvendigt

tag billeder i dynamikken.

Hvis disse undersøgelser ikke hjalp, er det nødvendigt at ty til CT med

indkapslet pleurisy hjælper ultralyd.

Hvis faktumet af tilstedeværelsen af ​​væske er etableret, så fortsæt til næste trin -

scenen for at etablere naturen af ​​pleurvæsken, som produceres

Algoritme til differentiel diagnose af transudat og exudat: