Punktering af pleurale hulrum: indikationer, kontraindikationer, teknik

Antritis

Punktering af pleuralhulen (ellers pleural punktering) er en meget informativ diagnostisk og effektiv terapeutisk manipulation. Dens essens ligger i piercing væv i brystet op til pleura, efterfulgt af undersøgelse af indholdet i pleurale hulrum og evakuering (fjernelse) af det.

I hvilke tilfælde er opførelsen af ​​denne procedure, når den tværtimod ikke anbefales, såvel som metoden til punktering, vil blive diskuteret i vores artikel.

Indikationer, kontraindikationer

For at diagnosticere punktering af pleurhulrummet udføres ved:

  • tilstedeværelsen af ​​inflammatorisk væske i det - transudat eller exudat
  • trængsel i hulrummet i pleura af blodet - hemothorax;
  • akkumulering i hulrummet i pleura lymfatisk væske - chylothorax;
  • forekomsten af ​​purulente masser i det - empyema;
  • Tilstedeværelsen af ​​luft i den - pneumothorax.

For at afgøre, om blødningen i pleurhulen er stoppet, udføres en Revilua-Gregoire test - de overvåger blodet, der er opnået fra hulrummet, og hvis det danner blodpropper, betyder det, at blødningen stadig foregår.

Denne manipulation er uundværlig i mange brancher af medicin:

  • pulmonologi (til pleurisy af forskellig art, svulster i lungerne og pleura osv.);
  • reumatologi (med systemisk lupus erythematosus og andre systemiske sygdomme i bindevævet);
  • kardiologi (til kronisk hjertesvigt);
  • traumatologi (for ribbenbrud og andre kvæstelser)
  • onkologi (mange maligne neoplasmer metastaserer til pleura).

I de fleste tilfælde kombineres diagnostisk punktering med terapeutisk punktering - den patologiske væske eller luft evakueres fra pleurhulen, vaskes med en antiseptisk eller antibiotisk opløsning. Denne manipulation hjælper med at lindre patientens tilstand og redder ofte sit liv (for eksempel med intens pneumothorax).

Punktering udføres ikke, hvis pladerne i pleurhulrummet er loddet til hinanden, det vil sige, at udslettelsen finder sted.

Har jeg brug for træning

Nogle specielle forberedende foranstaltninger til punktering af pleurale hulrum er ikke påkrævet. Før proceduren gives patienten en røntgen af ​​brystorganerne eller en ultralydsscanning. Dette er nødvendigt for endelig at være overbevist om behovet for manipulation, for at bestemme grænserne for væsken.

Punktet vil være så sikkert for patienten, så længe han er rolig og puster jævnt. Det er grunden til, at hvis en patient er bekymret for en stærk hoste eller oplever intens smerte, vil han blive rådgivet at tage smertestillende midler og / eller antitussive lægemidler. Dette vil betydeligt reducere sandsynligheden for komplikationer under proceduren.

En pleural punktering udføres i et procedurekontor, omklædningsrum. Hvis patientens tilstand er alvorlig og det ikke anbefales at flytte, punkteres de direkte i afdelingen.

teknik

Under manipulationen ligger patienten i en siddeposition på en stol på ryggen, hvor han læner armene eller står over bordet (så læner han på armene med hænderne). Med pneumothorax kan patienten ligge på en sund side og tage overarmen bag hovedet.

Punkteringsområdet er dækket med sterile bleer, huden behandles med antiseptiske opløsninger.

Det er ekstremt vigtigt at bestemme punkteringsstedet. Så hvis der er luft i pleurhulrummet, udføres punkteringen i 2. interkostalrum langs midklavikiklinien (hvis patienten sidder) eller i 5-6. Interkostale rummet langs akselstrækningen (hvis den ligger). Hvis væske mistænkes mellem lakerne i pleuraen, udføres en punktering på den bageste axillære eller endda den scapulære linje i niveauet mellem det syvende og det 9. interkostale rum. Patienten skal sidde. I det tilfælde, hvor en sådan position er umulig, punkteres mellem disse to linjer tættere på den bageste aksillære.

I det tilfælde, hvor der er begrænset væskeopsamling i pleuralhulen, bestemmer lægen selv punkteringspunktet ved perkussion (hvor slagljudet forkortes, og væskens øvre grænse er placeret) med den obligatoriske behandling af røntgendata.

Før direkte punktering skal vævet i slagområdet bedøves. Til dette formål anvendes infiltrationsbedøvelse - en bedøvelsesopløsning introduceres gradvist i vævet (som regel anvendes en opløsning af novokain 0,5%). Lægen lægger et gummirør ca. 10 cm langt på sprøjten, en lang nål med en diameter på mindst 1 mm på den, ringer anæstesen ind i sprøjten, fastgør huden med venstre hånd i stedet for den fremtidige punktering, trækker den lidt ned langs kanten lige over den øverste kant af ribben. Ved langsomt at trykke nålen ind, presser han stemplet og sender et bedøvelsesmiddel til nålen. Så han kommer ind i huden, subkutant væv, muskler, intercostal nerver og et ark parietal pleura. Når nålen gennembor dette blad og går ind i destinationen - pleurhulen, føler lægen fejlen, og patienten har smerte.

Det er vigtigt at punktere præcist langs ribbenes øvre kant, da en intercostal fartøj og nerve passerer langs sin nedre kant, hvilket er yderst uønsket for skade.

Når nålen "falder" ind i hulrummet, klemmer lægen stemplet på sprøjten i sig selv og observerer hvordan hulrummets indhold går ind i det. Samtidig kan han visuelt vurdere sin karakter og allerede på dette stadium trække visse konklusioner med hensyn til diagnostik.

Næste trin er evakueringen af ​​indholdet. Når sprøjten er fyldt med væske, er røret klæbet (således at luft ikke kommer ind i hulrummet i pleura), sprøjten er afbrudt og tømt, derefter fastgjort igen og gentag disse trin, indtil hulrummet er helt tomt. Hvis væskevolumenet er stort, brug en elektrisk sugemodul. Der er særlige disposable sæt til pleural punktering.

Væsken opsamles i sterile rør med henblik på efterfølgende forskning i det diagnostiske laboratorium.

Når væsken evakueres, vaskes pleurhulrummet med antiseptiske opløsninger, og et antibakterielt lægemiddel injiceres der.

Ved afslutningen af ​​disse manipulationer tager lægen en nål ud med en afgørende bevægelse af hånden, behandler punkteringsstedet med et jodholdigt stof og stikker det med en gips. Derefter bliver patienten på en gurney taget til afdelingen, og der ligger han i liggende stilling i yderligere 2-3 timer.

Under hele proceduren arbejder en sygeplejerske ved siden af ​​lægen. Hun overvåger nøje patientens tilstand - overvåger hyppigheden af ​​hans vejrtrækning og puls, måler blodtrykket. Hvis uacceptable ændringer opdages, informerer sygeplejersken lægen om dem, og punkteringen stoppes.

komplikationer

Pleural punktering er en ret alvorlig manipulation, hvoraf en række komplikationer kan udvikle sig. Som regel opstår de, når lægen ikke overholder reglerne for asepsis, punkteringsteknik eller i tilfælde af ukorrekt adfærd hos patienten under proceduren (for eksempel pludselige bevægelser).

Så mulige komplikationer:

  • skade på lungevæv (luft fra alveolerne kommer ind i pleurhulen - pneumothorax udvikler);
  • vaskulær skade (hvis intercostalarterien er beskadiget, hældes blod i det samme pleurale hulrum - hæmororax udvikles);
  • skader på membranen med penetrering af punkteringsnålen i bukhulen (i dette tilfælde er det muligt at skade lever, nyre, tarm, hvilket vil medføre indre blødninger eller peritonitis);
  • fald i blodtryk og bevidsthedstab hos patienten (som en reaktion på bedøvelsen eller selve punkteringen);
  • infektion i pleurale hulrum (hvis asepsis regler ikke følges).

Hvilken læge at kontakte

Normalt udføres pleural punktering af en pulmonologist. Det bruges dog i praksis af traumatologer, kardiologer, reumatologer, TB-specialister og onkologer. En læge af nogen af ​​disse specialiteter skal kunne udføre en sådan manipulation med hensyn til pleural ultralyd eller bryst røntgen.

konklusion

Pleural punktering er en vigtig diagnostisk og terapeutisk manipulation, hvoraf der er indikation af, hvorvidt luft eller patologisk væske er mellem pleura, exudat, transudat, purulent masse, blod eller lymfe. Afhængigt af det kliniske tilfælde udføres det efter planen eller som nødhjælp til ofret.

Væsken opnået under proceduren opsamles i sterile rør og undersøges derefter i laboratoriet (dets cellulære sammensætning, tilstedeværelsen af ​​et bestemt infektiøst middel, dets følsomhed overfor antibakterielle lægemidler osv.) Bestemmes.

I nogle tilfælde udvikler komplikationer under punkteringen, der kræver ophør af manipulation og tilvejebringelse af akutpleje til patienten. For at undgå dem skal lægen forklare patienten vigtigheden af ​​proceduren, dens handlinger under den, samt nøje følge punkteringsteknikken og reglerne for asepsis.

Specialist fra Moscow Doctor Clinic fortæller om punktering af pleurale hulrum:

Pleural punktering: til hvem og hvorfor det er vist

Pleural punktering refererer til de procedurer, der ikke kan lide det absolutte flertal af de mennesker, der udførte det. Værdien af ​​denne diagnostiske foranstaltning er imidlertid meget høj, da det giver dig mulighed for at diagnosticere en normalt ret alvorlig sygdom og starte behandling til tiden.

Pleural struktur

For at forstå betydningen af ​​pleural punktering er det nødvendigt at kende strukturen i pleura. Pleural ark er de membraner, der omgiver lungerne. Deres 2: eksterne og interne. Det ydre pleura er fastgjort fra indersiden til knogleskelet på brystet, og det indre dækker lungernes yderside. Mellem dem er der et pleural hulrum, hvor der normalt er en klar væske (pleurvæske). Det interfererer med friktionen af ​​pleuraens blade mod hinanden i vejrtrækningen og bevægelsen. I forskellige inflammatoriske sygdomme i pleura varierer sammensætningen af ​​denne væske.

Hvad er pleurale punktering?

Pleural punktering er en punktering af brystet og ydre pleura med henblik på diagnose og behandling.

Hvad er formålet med pleurale punktering

  • Det diagnostiske mål er at tage indholdet af pleurhulrummet til analyse for at identificere ændringer i dets sammensætning. Med purulent pleurisy har pleurvæsken et purulent udseende, og med metastatiske læsioner af pleura kan kræft i denne væske afsløre metastaserede celler.
  • Det terapeutiske mål er at bringe indholdet af pleurhulen ud, når det er nødvendigt. For eksempel, med skader og sår i brystet i pleurhulen kan blod ophobes med pleurisy - pus. For at patienten skal komme sig hurtigere, skal du bringe disse patologiske væsker ud hurtigst muligt. Efter sugningen af ​​disse væsker vaskes pleurhulrummet med forskellige antiseptika, og der introduceres medicinske opløsninger der.

Meget ofte, når man udfører pleural punktering, forfølges begge disse mål samtidigt.

Hvordan man bruger pleural punktering

Denne procedure er meget alvorlig og kræver overholdelse af alle antiseptiske regler, da dette er en invasiv procedure (mindre operation). Det udføres normalt i en patientafdeling af specialister, som har alle de nødvendige certifikater til dette. Ofte er det gjort i behandlingsrummet.

Normalt udføres en røntgenundersøgelse af brystorganerne, før en patient punkteres, således at lægen kan bestemme hvilket sted der er bedre at punktere. Derefter leveres patienten efter special træning til behandlingsrummet. Under punkteringen skal patienten sidde med ryggen til lægen. Før punktering bedøves lægen af ​​punkteringsstedet med lokalbedøvelsesløsninger. Derefter punkterer han en tyk nål og suger indholdet af pleurhulen. Yderligere taktikker ændres afhængigt af det mål, som lægen forfølger. Hvis det kun er en diagnose, tager det en lille mængde pleurvæske og sender den til laboratoriet til analyse. Hvis dette er et medicinsk mål, suger det mængden af ​​pleural ekssudat, som det anser for nødvendigt.

Er pleural punktering farlig?

Som med enhver invasiv indblanding er der altid en risiko. Enhver person kan også opleve allergiske reaktioner på lokalbedøvelse. Men hvis proceduren udføres korrekt i overensstemmelse med alle reglerne for antiseptika, er risikoen for komplikationer fra proceduren minimal. Som regel glemmer patienten allerede i morgen, at han blev udført.

Punktering af pleurale hulrum - teknik og algoritme til

Diagnose af sygdomme i luftvejene involverer brug af en række forskellige instrumentteknikker og laboratorietests. Pleural punktering er en invasiv procedure, som kan bruges til at afklare årsagen til dyspnø, hoste eller behandle en specifik patologi i åndedrætssystemet.

Hvad er pleurale punktering?

Pleural punktering - punktering af brystvæggen med direkte indtrængning i det tilsvarende hulrum. Ved hjælp af denne procedure kan lægen diagnosticere sygdomme i luftvejene, ledsaget af åndenød, hoste eller indtaste medicin.

Moderne manipulationsteknik muliggør smertefri punktering af brystvæggen. Risikoen for udvikling af uønskede konsekvenser i overensstemmelse med alle normer for asepsis og antisepsis nærmer sig nul.

Det er vigtigt! Punktering af pleuralhulen og thoracoscopy er to forskellige teknikker, som patienterne sommetider forveksler. Ligheden af ​​procedurerne ligger i penetrering af pleurhulrummet. Punktet gøres dog blindt med en nål og thoracoscopy med et specielt instrument med et videokamera i slutningen, hvilket gør det muligt for lægen at visuelt vurdere tilstanden af ​​det studerede rum.

.gif "data-doven-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/punktsiya-plevralnoj-polosti.jpg "alt =" punktering af pleurale hulrum "bredde = "630" height = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/punktsiya-plevralnoj-polosti.jpg 630w, https: // mykashel.ru / wp-indhold / uploads / 2018/07 / punktsiya-plevralnoj-polosti-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/punktsiya-plevralnoj-polosti-24x15. jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/punktsiya-plevralnoj-polosti-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/ punktsiya-plevralnoj-polosti-48x30.jpg 48w "størrelser =" (maks bredde: 630px) 100vw, 630px "/>

Hvad er formålet med pleurale punktering?

Pleural punktering er en invasiv teknik, der kan bruges til diagnostiske og terapeutiske formål. I 90% af tilfældene udfører proceduren samtidigt to angivne funktioner. Læger udfører en pleural punktering med henblik på væskeopsugning fra rummet mellem parietal og visceral brochuren for yderligere at studere årsagerne til hoste eller andre symptomer.

I det beskrevne tilfælde er punkteringen diagnostisk. Imidlertid bidrager fjernelsen af ​​væske fra det tilsvarende hulrum i 85% af tilfældene til stabilisering af patientens tilstand (eliminering af hoste, nedsættelse af kropstemperaturen), hvilket forårsager den terapeutiske virkning af manipulation.

Der er mange grunde til dannelse af effusion mellem det viscerale og parietale pleura. I 75% af tilfældene udvikles en lokal inflammatorisk proces, der kaldes pleurisy. Analyse af væskens natur gør det muligt at fastslå den nøjagtige årsag såvel som mekanismen for det tilsvarende problem.

Indikationer for diagnostisk pleurale punktering:

  1. Mikroskopisk undersøgelse af væsken dannet i det tilsvarende hulrum;
  2. Punktering af en pleura med et hegn af en partikel af en neoplasma inde. I dette tilfælde foregår manipulationen under ultralydskontrol for at forhindre skade på naboorganer og væv.

Indikationer til behandling af pleural punktering:

  • dannelsen af ​​stagnerende effusion;
  • pleurisy, som forekommer med dannelsen af ​​en purulent væske (exudat) eller på baggrund af tuberkulose kompliceret af lungebetændelse;
  • pneumothorax - luftindtrængning i pleurhulen, som kan forekomme under spontan ruptur af alveolerne eller brystkvæstene;
  • hemothorax;
  • pleural empyema;
  • lokal administration af lægemidler.

.gif "data-doven-type =" billede "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/chto-takoe-plevrit-i-diagnostika-plevralnoj.jpg "alt = "hvad er pleurisy og diagnose af pleural" width = "630" height = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/chto-takoe-plevrit -i-diagnostika-plevralnoj.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/chto-takoe-plevrit-i-diagnostika-plevralnoj-300x189.jpg 300w, https: // mykashel.ru / wp-indhold / uploads / 2018/07 / chto-takoe-plevrit-i-diagnostika-plevralnoj-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/chto- takoe-plevrit-i-diagnostika-plevralnoj-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/chto-takoe-plevrit-i-diagnostika-plevralnoj-48x30.jpg 48w " størrelser = "(maks bredde: 630px) 100vw, 630px" />

Uanset formålet med proceduren er punktering forbundet med risikoen for visse komplikationer, hvor chancen for sjældent overstiger de potentielle fordele ved proceduren.

Kontraindikationer

Punkturet i pleurhulen kan forsinkes eller annulleres afhængigt af karakteristika for et bestemt klinisk tilfælde.

Kontraindikationer:

  • ukontrollabel hoste, som ikke er egnet til lægemiddeleliminering;
  • patientens alvorlige tilstand, som ikke er forbundet med tilstedeværelsen af ​​væske inde i pleurhulen (myokardieinfarkt, slagtilfælde)
  • koagulopati;
  • pulmonal form af emfysem;
  • den mindste mængde væske inde i pleurhulen, som det fremgår af ultralydsresultaterne;
  • patientens afslag på at udføre den passende manipulation

Instrument til pleural punktering

.gif "data-doven-type =" billede "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/Nabor-instrumentov-dlya-plevralnoj-punktsii.jpg "alt =" Set instrumenter til pleural punktering "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/Nabor-instrumentov-dlya-plevralnoj- punktsii.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/Nabor-instrumentov-dlya-plevralnoj-punktsii-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/ uploads / 2018/07 / Nabor-instrumentov-dlya-plevralnoj-punktsii-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/Nabor-instrumentov-dlya-plevralnoj-punktsii-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/Nabor-instrumentov-dlya-plevralnoj-punktsii-48x30.jpg 48w "størrelser =" (maks bredde: 630px) 100vw, 630px "/>

For enhver medicinsk manipulation anvendes et sæt specialiserede værktøjer. For pleural punktering for at fastslå årsagen eller eliminere åndenød, feber, hoste, skal du bruge følgende enheder:

  1. sterile bomuld uld bolde;
  2. klemme og tænger til at holde væv;
  3. 10 eller 20 og 60 milliliter sprøjte;
  4. 2,0-90 mm nål til aspiration af indholdet;
  5. sterile gasbindservietter;
  6. bakteriedræbende pletter
  7. kapacitet til indsamling af det studerede materiale (reagensglas).

Om nødvendigt vil yderligere dræning (rensning) i pleurhulrummet også kræve en speciel beholder (2 liter) med en tilbageslagsmekanisme (ventil).

Patient forberedelse

Naturen af ​​den nødvendige forberedelse af patienten afhænger af omstændighederne, hvor manipulationen udføres. Hvis punkteringen udføres hurtigst muligt uden adgang til det relevante udstyr, kan den lokale dekontaminering af punkteringsstedet være den eneste tid til at forberede patienten.

I 90% af tilfældene udføres proceduren under lægernes tilsyn. Tidligere tager en person en traditionel laboratorietest af blod, urin. Ultralyd og radiografi kan bruges til at vurdere sværhedsgraden af ​​den patologiske proces.

.gif "data-doven-type =" billede "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/diagnostika-plevralnaya-polost.jpg "alt =" diagnose pleural hulrum "bredde = "630" height = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/diagnostika-plevralnaya-polost.jpg 630w, https: // mykashel.ru / wp-indhold / uploads / 2018/07 / diagnostika-plevralnaya-polost-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/diagnostika-plevralnaya-polost-24x15. jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/diagnostika-plevralnaya-polost-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/ diagnostika-plevralnaya-polost-48x30.jpg 48w "størrelser =" (maks bredde: 630px) 100vw, 630px "/>

Før indføringen af ​​nålen tager patienten en behagelig siddeposition med støtten på bordet. Brystets punkteringssted under pleural punktering vælges afhængigt af arten af ​​den patologiske proces. Traditionelt indsættes nålen langs den øvre kant af ribben i det syvende eller ottende intercostalrum langs den bageste, mediale eller forreste aksillære linje. Den eneste undtagelse er pneumothorax, når en punktering er lavet i 2. interkostalrummet i midklavikiklinien.

Udførelsesalgoritme

Algebraet for pleurale punktering giver mulighed for gennemførelse af en række successive faser:

  1. Antiseptisk behandling af nålindsætningsstedet;
  2. Lokalbedøvelse med novokain. Observeret teknik med dannelsen af ​​"citronskal" og en faset bedøvelse af de underliggende væv;
  3. Indføringen af ​​nålen til opsamling af væske. Punktering udføres på den øvre kant af ribben for at forhindre skade på det neurovaskulære bundt;
  4. Aspiration af en lille mængde væske med en sprøjte;
  5. Tilslutning af systemet til evakuering af indholdet i det tilsvarende hulrum.

.gif "data-doven-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/limonnaya-korochka-pri-mesnoj-anestezii.jpg "alt =" citron skorpe med lokalbedøvelse "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/limonnaya-korochka-pri-mesnoj- anestezii.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/limonnaya-korochka-pri-mesnoj-anestezii-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/ uploads / 2018/07 / limonnaya-korochka-pri-mesnoj-anestezii-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/limonnaya-korochka-pri-mesnoj-anestezii-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/limonnaya-korochka-pri-mesnoj-anestezii-48x30.jpg 48w "sizes =" (maxbredde: 630px) 100vw, 630px "/>

Det er vigtigt! Teknikken til udførelse af pleural punktering tillader ikke samtidig fjernelse af mere end 1 liter væske. Årsagen er risikoen for udvikling af indre organers forskydning med en kraftig forringelse af patientens helbredstilstand.

Efter slutningen af ​​aspiration fjernes nålen, og punkteringsstedet behandles med et antiseptisk middel og forsegles med en gips. For at vurdere kvaliteten af ​​proceduren er det nødvendigt at tage et kontrol radiologisk billede.

resultater

Pleural punktering bruges til at diagnosticere hoste, åndenød, feber og andre symptomer på respiratorisk patologi. Resultaterne af den relevante undersøgelse afhænger af mængden og arten af ​​det modtagne indhold.

Ofte er diagnosen etableret på tidspunktet for modtagelsen af ​​de første dele af testvæsken (blod i hæmororax). Imidlertid kræver udsugning af uklart indhold uden karakteristiske visuelle tegn mikroskopisk og laboratorieanalyse.

Afhængig af tilstedeværelsen af ​​pus, protein, patologiske indgreb bestemmer lægen den ultimative årsag til hoste eller andre lidelser i åndedrætssystemet. I tilfælde af en medicinsk punktering vil patienten føle resultaterne efter afslutningen af ​​manipulationen. Traditionelt falder sværhedsgraden af ​​dyspnø, patienten konstaterer et fald i intensiteten af ​​hoste, feber.

For yderligere evaluering af effektiviteten af ​​manipulationen efter dens afslutning udføres røntgen- eller ultralydundersøgelse.

Mulige komplikationer efter pleurale punktering

.gif "data-doven-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/oslozhneniya-pri-prevralnoj-polosti.jpg "alt =" komplikationer med pleural hulrum "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/oslozhneniya-pri-prevralnoj-polosti.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/oslozhneniya-pri-prevralnoj-polosti-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/oslozhneniya -pri-prevralnoj-polosti-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/oslozhneniya-pri-prevralnoj-polosti-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru /wp-content/uploads/2018/07/oslozhneniya-pri-prevralnoj-polosti-48x30.jpg 48w "sizes =" (maks bredde: 630px) 100vw, 630px "/>

Punktering for at kontrollere årsagerne til hoste er en procedure, der udføres i blindhed i 80% af tilfældene. Med overholdelse af regler og teknikker til manipulation er risikoen for komplikationer minimal. Men chancen for ubehagelige konsekvenser er altid til stede.

Mulige komplikationer:

  • Skader på lungen. Et karakteristisk symptom, der tyder på dette problem, er øget hoste;
  • pneumothorax;
  • Skader på skibet med udvikling af intern blødning;
  • Luftemboli;
  • Infektion af punkteringsstedet.

Hvis den beskrevne procedure udføres på et offentligt hospital af sundhedsmæssige årsager eller når patienten er på hospitalet med de nødvendige indikationer, kan du regne med fri manipulation.

I private klinikker starter prisen for punktering af brystvæggen med indholdsanalyse fra 550 rubler. Det skal huske på, at omkostningerne ved laboratoriediagnose af punktering sommetider ikke er inkluderet i basisprisen.

konklusion

Pleural punktering er en simpel, pålidelig og effektiv metode til diagnostik samt behandling af sygdomme i åndedrætssystemet ledsaget af hoste, åndenød, feber. Hvis patienten overholder alle lægerens anbefalinger, minimeres patologienes progression, og den beskrevne procedure gør det muligt at afklare årsagen til sygdommen for at vælge et passende opsvingskema.

Pleural punktering

For en mere detaljeret diagnose af sygdomme i de indre organer i medicin praktiseres ved hjælp af punktering til at analysere deres indhold. Dertil kommer, at punkteringer gør det muligt for lægerne at "levere" lægemidler direkte til det syge organ og om nødvendigt fjerne overskydende væske eller luft fra det.

Den mest almindelige procedure i thoraxkirurgi er punktering i pleurhulen, hvilke typer og algoritme der vil blive diskuteret i denne artikel. Dens essens er reduceret til punktering af brystet og pleura for at diagnosticere, etablere sygdommens træk og sikre de nødvendige medicinske manipulationer.

En pleural punktering er afgørende i tilfælde af krænkelse af den korrekte udstrømning af plasma (væskeblodkomponent) fra pleura-karrene, hvilket forårsager akkumulering af væske i hulrummet (pleural effusion). Pleural punktering hjælper læger med at bestemme årsagen til sygdommen og tage skridt til at eliminere dets symptomer.

Lille anatomi

Den serøse membran, der linjer lungerne og brystoverfladen, kaldes pleura. I den normale tilstand mellem dens to ark er fra en til to milligram halmfarvet væske, som er lugtfri og viskøs, og er nødvendig for at sikre god glidning af pleuralpladerne. Under træning øges mængden af ​​væske ti gange og når 20 ml.

På samme tid kan nogle sygdomme føre til ændringer i sammensætningen og forøgelse af indholdet i pleurhulen. Sygdomme i det kardiovaskulære system, postinfarktssyndrom, kræft, lungesygdomme, herunder tuberkulose og lige såre skader kan forårsage krænkelser af udstrømningen af ​​pleurvæske, hvilket fremkalder det såkaldte pleurale effusion.

En stigning i væskevolumenet i pleurhulen (effusion), akkumulering af luft i det, der ikke kommer ud på grund af mekanisk obstruktion (pneumothorax) såvel som udseendet af blod forårsaget af forskellige skader, tumorer eller tuberkulose (hemothorax) kan føre til åndedrætsorganer eller hjertesvigt. For at klarlægge diagnosen og i tilfælde, hvor patientens tilstand forværres hurtigt, og der ikke er tid nok til en grundig undersøgelse for at redde sit liv, tager læger den eneste rigtige beslutning - en pleural punktering.

Indikationer for manipulation

En pleural punktering kan udføres for både diagnostiske og terapeutiske indikationer. For det første er årsagen til diagnosen udslip, en stigning i væsken i pleurhulen op til 3-4 ml, samt at tage en prøve af væv til forskning i tilfælde af en mistænkt tumor.

Symptomer på effusion omfatter:

  1. Udseendet af smerte ved hoste og dyb indånding.
  2. Følelse af udbrud.
  3. Udseendet af åndenød.
  4. Vedvarende tørreflex hoste.
  5. Asymmetri af brystet.
  6. Skift percussion lyd, mens du trykker på bestemte områder.
  7. Svag vejrtrækning og rystelse.
  8. Mørkning på røntgenstrålen.
  9. Ændringer i placeringen af ​​det anatomiske rum i midten af ​​brystet (mediastinum).

For det andet viser pleurale punktering at tage indholdet fra hulrummet til bakteriologisk og cytologisk analyse for at identificere og bekræfte sådanne patologier som:

  1. Stagnerende effusion
  2. Inflammatorisk proces på grund af væskeretention (inflammatorisk exudat).
  3. Akkumulering af luft og gasser i pleuralhulen (spontan eller traumatisk pneumothorax).
  4. Akkumulering af blod (hæmororax).
  5. Tilstedeværelsen af ​​pus i pleura (empyema).
  6. Purulent fusion af lungevæv (lungeabscess).
  7. Akkumuleringen af ​​ikke-inflammatorisk væske i pleura (hydrothorax).

I nogle tilfælde kan den diagnostiske pleurale punktering også være helbredende. Den terapeutiske indikation for pleural punktering er behovet for en række medicinske procedurer, såsom:

  1. Fjernelse fra indholdets hulrum i form af blod, luft, pus osv.
  2. Afløb af lungeabsus, fundet tæt på brystvæggen.
  3. Indførelsen af ​​antibakterielle eller anticancer lægemidler ind i pleurhulen direkte ind i læsionen.
  4. Lavage (terapeutisk bronkoskopi) af hulrummet for visse betændelser.

Kontraindikationer for punktering

På trods af adskillige indikationer anbefales punktering af brystvæggen i nogle tilfælde ikke. Imidlertid er hoveddelen af ​​kontraindikationerne relative. For eksempel, uanset de høje risici for patienten i tilfælde af valvulær pneumothorax udføres pleurale punktering for at redde sit liv.

Følgende er de omstændigheder, hvorunder læger skal afgøre muligheden for at foretage pleural punktering på individuel basis:

  1. Høj risiko for alvorlige komplikationer under og efter punktering.
  2. Ustabilitet i patientens tilstand (myokardieinfarkt, angina pectoris, akut hjerteinsufficiens eller hypoxi, arytmi).
  3. Patologi af blodkoagulation.
  4. Vedvarende hoste.
  5. Bullous emfysem.
  6. Funktioner i brystets anatomi.
  7. Tilstedeværelsen af ​​splejset pleura med udslettelse af pleuralhulen.
  8. Høj grad af fedme.

Teknik for pleurale punktering

Pleural punktering udføres i et behandlingsrum eller operationsrum. Læger kan udføre en lignende procedure direkte i afdelingen til sengepatienter. Afhængigt af de særlige omstændigheder udføres brystvæggenes punktering i udsat eller siddende stilling.

Følgende sæt værktøjer bruges under manipulationen:

  1. Pincet.
  2. Clamp.
  3. Sprøjter.
  4. Nåle til indførelse af bedøvelse og dræning.
  5. Elektrisk sugning.
  6. Disponibelt dræningssystem.

Algoritmen til udførelse af proceduren indbefatter de følgende trin:

  1. Lokalbedøvelse.
  2. Behandling af stedet for den fremtidige punktering antiseptisk.
  3. Punktering af brystbenet og fremføring af nålen i dybet, efterhånden som vævene infiltrerer med bedøvelse.
  4. Udskiftning af nålen til punktering og udtagning af en prøve til visuel vurdering.
  5. Udskiftning af sprøjten med et engangssystem for at fjerne væske fra pleurhulen.

Efter dobbelt behandling af manipulationsstedet med iod og derefter med ethylalkohol og tørring det med et sterilt serviet, bliver patienten, der sidder læner sig fremad og læner sig på hans arme, udsat for lokalbedøvelse, oftest med novokain.

For at fjerne smertefuld punktering anbefales det at bruge en lille sprøjte med en tynd nål. Det valgte sted på stedet er normalt placeret, hvor effekternes tykkelse er størst: i 7-8 eller 8-9 interkostalrummet fra scapularen til den bageste aksillærlinie. Det er installeret efter analysering af data-tapping (percussion data), resultaterne af ultralyd og røntgenstråler i lungerne i to fremspring.

Lægen indsætter en nål under huden, ind i fiber og muskelvæv gradvist for at opnå infiltrering af punkteringsstedet med novokainopløsning indtil fuldstændig bedøvelse. For at undgå overdreven blødning på grund af mulige skader på nerve- og intercostalarterien indsættes punkteringsnålen i et veldefineret område: langs den øverste kant af den underliggende ribbe.

Når nålen når pleurhulrummet, erstattes følelsen af ​​elasticitet og modstand, når nålen indsættes i blødt væv, af en fejl i hulrummet. Luftbobler eller pleural indhold i sprøjten indikerer at nålen har nået punkteringsstedet. Kirurgen suger en lille smule udslæt (blod, pus eller lymfe) med en sprøjte til visuel analyse.

Efter at have bestemt indholdet af indholdet, ændrer lægen den tynde nål i sprøjten til en genanvendelig en med stor diameter. Efter at have sluttet den elektriske pumpes slange til sprøjten, indsætter han en ny nål i pleurhulrummet gennem de tidligere bedøvede væv og pumper ud indholdet.

En anden variant af proceduren er at bruge en tyk nål til punktering på en gang. En sådan fremgangsmåde kræver yderligere udskiftning af sprøjten med et specielt afløbssystem.

Ved afslutningen af ​​proceduren behandles punkteringsstedet med et antiseptisk middel, og der påføres en steril dressing eller plaster. Patienten i løbet af dagen bør være under tilsyn af en læge. Efter proceduren udføres en røntgenundersøgelse.

Funktioner af proceduren for forskellige typer af effusion

Volumenet af væske i pleurhulrummet opdateres i overensstemmelse med ultralyd, som udføres umiddelbart før proceduren. Hvis der er en lille mængde ekssudat i pleurhulen, fjernes effusionen direkte med en sprøjte uden tilslutning af en elektrisk sugemekanisme. I sådanne tilfælde indsættes der et gummirør mellem sprøjten og nålen, som lægen klemmer, når sprøjten med væske er afbrudt for at tømme den.

Efter evakuering af det flydende effusion fra pleurhulrummet og måling af dets volumen sammenligner lægen oplysningerne opnået med ultralydsdata. For at sikre, at der ikke er bivirkninger, især indblæsningen af ​​luft i pleurhulen, udføres en kontrolrøntgen.

Punktering med hydrothorax

Hvis der er en betydelig mængde væske og blod i pleurhulen, fjernes blodet først. Herefter for at undgå forskydning af mediastinale organer og for ikke at provokere kardiovaskulær insufficiens ekstraheres det flydende effusion i et volumen på ikke mere end en liter.

Prøver af materialet opnået som et resultat af proceduren sendes til bakteriologisk og histologisk undersøgelse. Hvis der er tegn på tilstedeværelsen af ​​ikke-inflammatorisk væske, især hydrothorax, kræver den gradvise ophobning af væske efter punktering hos patienter med kongestiv hjertesvigt ikke, at det er tilbagevendende. Sådan udslip udgør ikke en trussel for livet.

Punktering i hæmorax

Denne type procedure udføres på den foreskrevne måde. Men yderligere forskning er nødvendig for at vælge den rigtige behandling for hæmororax (akkumulering af blod). Punktmaterialet bruges til at teste Revilua-Gregoire, som kan bruges til at bestemme om blødningen er stoppet eller stadig er i gang. Dens fortsættelse er angivet ved tilstedeværelsen af ​​blodpropper i blodet.

Punktering med pneumothorax

Denne procedure kan udføres både siddende og liggende. Afhængigt af patientens position under proceduren vælges punkteringsstedet. I tilfælde af punktering i den bageste stilling placeres patienten på den sunde side af kroppen og hæver hånden, der er forbeholdt hovedet. Punktet udføres i 5-6 intercostal rummet langs linjen af ​​den midterste aksillære øvre bryst. Hvis proceduren udføres i en siddestilling, foretages der en punktering i det andet interkostale rum langs den midterste klavikulære linje. Denne type punktering kræver ikke anæstesi.

Punktering under rensning af patologiske indhold

Store mængder blod, pus og andre effusioner i tilfælde af skader og udvikling af komplikationer efter punktering fjernes ved dræning. For at rense pleuralhulen fra det patologiske indhold drænes det af Bulau. Denne rensningsmetode er baseret på udstrømningen ifølge princippet om at kommunikere fartøjer.

Indikationer for brug af denne type punktering er som følger:

  1. Pneumothorax, hvis behandling ved andre metoder ikke gav et positivt resultat.
  2. Spændingspneumothorax.
  3. Purulent betændelse i pleura som følge af skade.

Denne teknik er også kendt som Bülau passiv aspiration. Stedet for dræning med gasakkumulering er i 2-3 mellemrum mellemrummet i den midterste klavikulære linje og væskeindholdet i den bageste aksillærlinie i 5-6 interkostale rummet. Efter behandling med jod er et 1,5 centimeter snit lavet med en skalpel, hvori et specielt punkteringsinstrument, trokaren, indsættes.

Et drænrør indsættes i instrumentets hule yderste del gennem et hul, hvor det patologiske indhold fjernes. En klemme og et gummi drænerør bruges nogle gange i stedet for en trocar. Afløbssystemet er fastgjort til huden med silketråder, dets perifere del sænkes ned i karret med furatsilinom. En gummiventil i rørets distale ende beskytter hulrummet mod luftindtrængen.

Pleural punktering hos børn

I barndommen er proceduren til terapeutiske formål vist:

    1. Til udsugning af væsken eller gaskomponenten fra pleurhulrummet for at lette vejrtrækningen.
    2. Når eksudativ pleurisy og pleural ampia.
    3. Med tumorsygdomme i brystet.
    4. I tilfælde af hæmororax og pneumothorax.

Til diagnostiske formål udføres punktering for at opnå en analyse fra pleurhulen.

Fremgangsmåden udføres direkte i manipulationsrummet. Barnet skal ligge på siden (bagsiden) eller sidde på en stol. Punkteringsstedet er det 5-6. Interkostale rum (nippelniveau) eller det dybeste punkt af effusion. Indledningsvis udføres lokalbedøvelse med en opløsning af novokain (0,25%). En tynd nål er lavet "citronskræl", hvorefter den skiftes til en nål med et stort lumen, som først gennembor huden og derefter den subkutane base. Skiftning af nålen til niveauet af den øverste kant af den underliggende ribbe, kirurgen gør en punktering af brystvæggen og infiltrerer vævet med novokain. Punktering i pleura giver følelsen af ​​nålesvigt i tomhed.

Den pleurale hulhed bedøves med to eller tre milliliter novokain, hvorefter der udtages en prøve med en sprøjte. I tilfælde af tilstedeværelse af blod, pus eller luft i det, forbinder lægen nålen med overgangsrøret og aspirerer indholdet af hulrummet. Indholdet fjernes fra sprøjten i en forudberedt beholder, og sprøjten afbrydes fra røret med et specielt klip. Efter evakuering af indholdet spyles empyemhulrummet med antiseptika. Proceduren er afsluttet med indførelsen af ​​et antibiotikum, men først efter at det var muligt at opnå maksimal udledning i pleurhulrummet ("faldende" af gummirøret).

I tilfælde af en positiv effekt ved den første punktering gentages manipulationen indtil fuldstændig opsving. Hvis proceduren ikke lykkes (tykk pus eller et mislykket punkteringssted), udføres engangspunkter på andre steder, indtil der opnås et positivt resultat.

I mangel af positive resultater vises passiv Bulau-dræning eller aktiv ved at skabe et vakuum, når et drænrør er forbundet til en vandstråle eller elektrisk pumpe. Også i moderne medicin praktiseres mikrodrenering i stigende grad - brugen af ​​et venet polyethylenkateter med en diameter på 0,8-1,0 mm, indsat efter fjernelse af nålen. Dens fordele: eliminering af organers skade og muligheden for at genvaske pleurhulen med indførelsen af ​​antibiotika.

For at beskytte barnet mod stød på grund af tabet af et stort volumen væske såvel som for at forhindre udviklingen af ​​infektion og dannelsen af ​​en fistel på kanalstedet, er der behov for særlig pleje. Efter afslutningen af ​​manipulationen placeres patienten på den punkterede side, og for at lette vejrtrækningen skal den øverste del af kroppen ophæves. De grundlæggende tegn på vital aktivitet overvåges, især respiratoriske funktion overvåges først hver fjerde time, derefter hver halve time og derefter efter 2-4 timer. Sørg også for at blødning ikke åbnes.

Laboratorietestresultater

Punktmaterialet undersøges for tumorceller og patogene mikroorganismer. Det bestemmer også mængden af ​​protein, enzymer og blodkomponenter.

Akkumuleringen af ​​overskydende proteiner i pleurhulen indikerer væskens inflammatoriske karakter som følge af lungebetændelse, tuberkulose, lungeemboli, lungekræft eller fordøjelsessygdomme samt reumatoid arthritis eller lupus erythematosus.

Hjertesvigt og en række andre sygdomme, herunder sarcoidose, myxedema, glomerulonefritis, kan være årsagen til utilstrækkeligt proteinindhold i effusionen.

Blodlegemer i effusionen er konsekvenser af lungearteriernes skader eller tumorer. Påvisning af tumorceller indikerer tilstedeværelsen af ​​metastaser og nye maligne tumorer.

Bakteriologisk analyse af effusion gør det muligt at identificere patogener af infektiøs pleuris.

Komplikationer af pleurale punktering

Punktering af brystet er fyldt med en række alvorlige komplikationer, så det er vigtigt at strengt følge forskningsteknikken. Blandt komplikationerne kan nævnes:

  1. Besvimelse på grund af et kraftigt fald i blodtrykket på grund af punktering.
  2. Pneumothorax forårsaget af punktering af lungevæv eller en overtrædelse af tætnings punkteringssystemet.
  3. Akkumulering af blod i pleurale hulrum (hemothorax) på grund af skader på intercostalarterien.
  4. Intrusion af infektion i pleurale hulrum på grund af overtrædelse af reglerne for asepsis.
  5. Skader på indre organer på grund af det forkerte valg af injektionsnålens punkteringssted.

Hvis patientens tilstand forringes, afbryder manipulationen. Det bør dog ikke glemmes, at pleural punktering er den eneste effektive behandling for udslip. Derfor er der behov for en passende uddannelse, en grundig undersøgelse, afprøvning og udvælgelse af en kvalificeret specialist for en sikker og høj kvalitet.

Punktering af pleurhulrummet: teknik, indikationer, typer

Pleural punktering er en ret simpel teknisk intervention på brystvæggen, som både har et diagnostisk og terapeutisk formål. Simpelthen af ​​metoden er kombineret med dens meget informative, men udelukker ikke muligheden for komplikationer og kræver omhyggelig overholdelse af alle regler for dens gennemførelse.

Puncture i thoracic cavity kan udføres under en medicinsk institution eller uden for det, når der ydes nødhjælp, men kun af højt kvalificeret personale. Afhængigt af formålet og årsagen vælges manipulationsniveauet, og en anden forudsætning er overholdelse af manipulationsalgoritmen, aseptiske regler og antiseptika til forebyggelse af infektiøse komplikationer.

Indikationer og kontraindikationer for pleurale punktering

Punktering af pleurale hulrum udføres i to tilfælde: Til diagnosticering af forskellige sygdomme ledsaget af akkumulering af unormale indhold mellem pleurarkladerne og til terapeutiske formål, når patienten skal injicere lægemidler direkte ind i pleurhulen.

Diagnostisk punktering er angivet til:

  • Mulig ekssudat eller transudat mellem pleural ark;
  • Mistanke om hæmothorax, purulent betændelse i pleuralplader, chylothorax;
  • Indsamling af indhold til bakteriologisk, cytologisk analyse;
  • Mistænkt tumorvæksten i den serøse membran, lungen, blødt væv i brystvæggen, ribben - punkteringsbiopsi.

Terapeutisk punktering har et terapeutisk formål, indikationerne for det er:

  1. Udvinding af indholdet - blod, luft, pus osv.
  2. Afløb af en lungeabsesse placeret tæt på brystvæggen;
  3. Indførelse af antibakterielle eller anticancer medicin, lavning af hulrummet i visse typer inflammation.

Pleural hulrum er begrænsede mellemrum placeret i brystet udefra af lungerne. De er afgrænset af bløde serøse foringer - pleuraen, der omslutter lungerne og dækker indersiden af ​​brystvæggen. Pleura udgør et lukket rum, der indeholder åndedrætsorganerne. I en sund person indeholder pleurale hulrum en lille mængde væske, som forhindrer pleurfri friktion af bladene mod hinanden; når lungen bevæger sig glider de let uden at forårsage nogen angst hos raske mennesker.

I mange patologiske forhold ændres sammensætningen og mængden af ​​indholdet i pleurhulrummet, og der er derfor behov for fjernelse eller undersøgelse. Akkumuleringen af ​​overskydende serøs væske kaldes hydrothorax, og det effusion der dannes med dette er transudat. Det er tæt på kompositionen til hulrummets normale indhold, men dets tal kan betydeligt overstige normen og nå flere liter.

Forskellige skader, tumorer, tuberkulose kan forårsage blødning, når blodet rushes ind i pleurhulen, hvilket fører til hæmororax. Dette fænomen kræver også rettidig diagnose og evakuering af indholdet.

Åbn sår i brystet, ruptur af store emfysemmatiske tyr skaber betingelser for penetration af luft ind i hulrummet i pleura-pneumothoraxen. Den såkaldte ventilmekanisme for dens udvikling er særlig farlig, når luft suges indad ved indånding, og når udånding ikke kommer ud på grund af en mekanisk forhindring. Med hver vejret bliver luften mere og mere, og patientens tilstand forværres hurtigt.

Risiko for stigning i flydende indhold eller udseendet af luft er, at lys komprimeres og kollapser, hvilket i høj grad forstyrret ikke kun blodgennemstrømningen i lungekredsløbet, hvor trykket stiger hurtigt, men også arbejdet i myocardium, derfor blandt de vigtigste komplikationer af disse stater - og respiratorisk og hjertesvigt.

Og hvis den gradvise ophobning af transudate i kronisk hjertesvigt, forandringer i vaskulær og hjerte vokser langsomt, hvilket giver en chance til lægen for at bestemme diagnosen og taktik, så ventilen pneumothorax patologi skrider så hurtigt, at tiden for en beslutning i det mindste, og den eneste måde at redde livet for offeret - punktere pleuralhulen.

Nogle sygdomme i lungen selv kan også være anledning til pleural punktering. For eksempel kan en abscess (et begrænset fokus på purulent inflammation), der ligger tæt på pleuraen og ikke tømmes gennem bronchusen, åbnes og tømmes ved punktering.

Det vigtige formål med punkteringen af ​​brystvæggen er samlingen af ​​materiale til forskning. Brugen af ​​selv de mest moderne diagnostiske metoder svarer ikke altid på spørgsmålene om patologiens essens, og det er umuligt at tydeliggøre for eksempel typen af ​​tumor og graden af ​​differentiering uden punktering efterfulgt af en biopsi.

Endelig udføres en terapeutisk pleurale punktering til administration af lægemidler. Fordelen ved det er, at stofferne kommer straks til læsionen, lokalt indser deres virkning, hvilket fører til en hurtigere effekt og færre bivirkninger. På denne måde kan antibiotika indgives til purulent inflammation, cytostatika til lungneoplasier og pleura selv.

En pleural punktering, der er foreskrevet som en diagnostisk procedure, kan samtidig blive terapeutisk, hvis lægen fjerner de unormale indhold (blod, pus) under dets forløb.

I nogle tilfælde kan punktering af brystvæggen være kontraindiceret, når der er stor risiko for alvorlige komplikationer efter eller under den:

  • Ustabil tilstand hos patienten (akut hypoxi, angina pectoris, myokardieinfarkt, arytmi, akut hjerteinsufficiens);
  • Blodkoagulationsforstyrrelser;
  • Bullous emfysem;
  • Ukontrolleret hoste;
  • Anatomiske træk ved brystet;
  • Fusion af pleura med hinanden med udslettelse af pleurale hulrum;
  • Alvorlig fedme.

Det er værd at bemærke, at disse kontraindikationer at punktere pleurahulen kan betragtes relativ, som i livstruende tilstande (ventil pneumothorax, for eksempel), er proceduren i alle tilfælde udføres for at redde patientens liv.

Punkteringsteknik

Siden punktering er en invasiv behandlingsmetode forbundet med indtrængning i kropshulheden, er overholdelse af foranstaltninger til forebyggelse af infektion - behandling af punkteringsstedet, anvendelse af sterile værktøjer osv. - af stor betydning.

Pleje skal også tages af personalet, fordi indtrængen af ​​inficeret indhold i øjnene på hudens mikrotraumas kan føre til infektion med infektionssygdomme (hepatitis, HIV-infektion og andre). Den læge og sygeplejerske, der udfører proceduren, skal behandle hænderne med antiseptika, brug personlige værnemidler, når de arbejder - handsker, briller, overalls.

Klargøring af patienten til punktering af brystvæggen er enkel, fordi manipulationen ikke kræver generel anæstesi og ikke ledsages af en stor driftsskade. Hvis punkteringen er planlagt i en hospitalsindstilling, udføres en bryst røntgenundersøgelse for at afklare indholdet og volumenet af indholdet i pleurhulen. Ifølge vidnesbyrd om et ultralyd.

Umiddelbart inden manipulationen er det nødvendigt at måle niveauet af blodtryk og puls hos en patient, da deres udsving kan forårsage besvimelse eller hypertensive kriser. I begge tilfælde kan den planlagte procedure udskydes. Med en ukontrolleret stærk hoste ordineres antitussive lægemidler, da hoste kan forstyrre nålestroppen, hvilket medfører alvorlige konsekvenser. Med angst og smerte er sedativer, beroligende midler, analgetika indikeret. Patienten under punkteringen skal være rolig og ubevægelig.

Udførelse af punktering af pleurhulen kan være akut nødvendigt uden for hospitalet, når ambulanceholdet læger hjælper offeret. I dette tilfælde er der af åbenbare grunde ingen instrumentale undersøgelser udført, og diagnosen er udelukkende lavet på basis af klinik, percussion (percussion) og auscultation. Ofte forekommer sådanne situationer i valvular pneumothorax, hvor forsinkelse kan koste livet.

Mange patienter, der skal punktere brystet, er bange for intervention, så det er ekstremt vigtigt at psykologisk forberede patienten og berolige. For at gøre dette forklarer lægen essensen af ​​proceduren, indikationerne for den, præciserer anæstesimetoden, og patienten giver igen skriftligt samtykke til interventionen.

En pleural punktering kan udføres i operationsrummet, behandlingsrummet eller endda i afdelingen, hvis patienten ikke kan gå eller ikke transporteres. Patienten er bevidst, tager en løgn eller siddestilling afhængigt af den specifikke kliniske situation. Ved udførelse af en punktering anvendes kirurgiske instrumenter:

  1. pincet;
  2. clamp;
  3. sprøjter;
  4. Nåle til indførelse af bedøvelse og dræning.

Ved evakuering af effusionet forbereder en sygeplejerske en 2 liters tank. Taget til bakteriologisk analyse af materialet placeres i sterile rør og væv til histologisk analyse - i konventionelle ikke-sterile hætteglas.

En pleural punktering udføres med den punkterede siddestilling, som læner sig lidt fremad og hviler på armene, således at indholdet fra det bageste diafragmatiske område bevæger sig til de nederste dele af hulrummet. Brystvæggenes punktering med flydende effusion udføres i 7-8 interkostale rummet langs de bageste aksillære eller scapulære linjer. Hvis effusionen er bundet, det vil sige begrænset til svejsede pleuralplader, bestemmes punkteringsstedet ud fra røntgen- eller ultralyddata og muligvis ved anvendelse af perkussion.

Teknikken til udførelse af pleural punktering omfatter flere faser:

  • Lokalbedøvelse.
  • Nålen bevæger sig dybt ind i vævene, da de infiltrerer med anæstesi.
  • Nåleændring til punktering, idet der tages en lille mængde exudat til visuel vurdering.
  • Skift sprøjten til et engangssystem og fjern væsken.

Novocain bruges traditionelt til lokalbedøvelse, og det er bedre, at Schritz, som det injiceres af, har et lille volumen, da en stigning i stemplets diameter gør punkteringen mere smertefuld. Denne fremgangsmåde er særlig relevant, når de punkterer børn.

Punktstedet behandles med en antiseptisk opløsning (jod to gange, derefter ethylalkohol) og tørres med en steril klud, så lægen tager en sprøjte med en nål og fortsætter med at punktere. Gradvist styrer nålen i huden, fiber, muskelvæv for at infiltrere dem med en opløsning af novokain og anæstesi. Punkteringsnålen bør administreres i en strengt planlagte interval, den øvre kant af den underliggende ribbe, siden dens indførelse under den nederste del fyldt nervetraume eller intercostal arterie manifesteret rigelige dårligt stopper blødning.

Når nålen bevæger sig i blødt væv, føler lægen elasticitet og deres modstand, men på tidspunktet for indtrængen i pleurhulen oplever han en fejl i det tomme rum. Udseendet af luftbobler eller pleuralindhold tjener som øjeblikket for at stoppe indsætningen af ​​nålen i dybderne. Når nålen når det ledige rum i kropshulrummet forsinker kirurgen sprøjtens stempel i den modsatte retning og tager effusionen til visuel vurdering. Dette kan være blod, pus, lymfe, etc.

Efter bestemmelse af arten af ​​indholdet, er tynd nål fra sprøjten fjernet, ændres til genanvendelige, større diameter, hvortil der er fastgjort en slange elektriske pumper, så en ny nål indsættes i pleurahulen langs den samme vej gennem stoffet allerede bedøvet. Ved hjælp af en elektrisk sugning ekstraheres hele volumenet af indholdet i pleurhulen. En anden tilgang er også mulig, når lægen straks punkterer med en tyk nål og kun ændrer sprøjten til et specielt system til dræning.

Når punkteringsmålet nås, trækker lægen med en hurtig bevægelse af hånden ud nålen og behandler derefter punkteringsstedet med et antiseptisk middel og dækker det med en steril klud eller gips.

Hvis i pleurahulen indeholder blod, fjernes helt, er enhver væske fjernet i volumen til 1 liter, som ellers mulige mediastinal skift organer og alvorlige hæmodynamiske lidelser indtil sammenbrud.

Efter en pleural punktering transporteres patienten til afdelingen, hvor en anden dag skal være under kontrol af en specialist, og han får lov til at stå op i 2-3 timer. Symptomer som takykardi, lavere blodtryk, åndenød, bevidstløshed, blødning kan indikere en krænkelse af manipulationsteknikken og udviklingen af ​​komplikationer.

Video: pleurale punkteringsteknik

Video: Gennemførelse af pleural punktering i lymfom

Funktioner med punktering med forskellige typer af effusion

blod i pleuralhulen i hæmororax

Punktering af pleurale hulrum i hemothorax, det vil sige akkumulering af blod, har nogle særlige egenskaber, selvom det udføres ifølge algoritmen beskrevet ovenfor. Så for at afgøre, om blødningen er stoppet eller ej, er Revilua-Gregoire-testen vist: dannelsen af ​​blodpropper i den resulterende blodige væske indikerer en fortsat blødning. Dette er vigtigt for at bestemme yderligere behandlingstaktik.

Flydende blod uden konvolutter karakteriserer ophørt blødning eller blødning, som opstod for længe siden. I pleurhulen mindsker blodet hurtigt proteinfibrinet, som er nødvendigt for dannelse af thrombus, hvilket forklarer dette fænomen.

Punktering med pneumothorax udføres med patienten liggende på den sunde side af kroppen med armen hævet og bag hovedet, men det kan sidde. Punktstedet vælges i det øverste bryst - i det andet mellemrum mellem den midterste klavikulære linje med en siddeposition og i 5-6 mellemrummet langs den midterste axillære, når patienten ligger. Pleural punktering til luftudvinding kræver ikke anæstesi.

I hydrothorax udføres punkteringen på samme måde som i tilfældet af en hvilken som helst anden væske, men en langsom ophobning af en forholdsvis lille mængde transudat er ikke en grund til proceduren. For eksempel kan patienter med kongestiv hjertesvigt, der har en forøgelse af mængden af ​​pleural effusion over tid, uden punktering af brystvæggen. Sådan hydrothorax repræsenterer ikke en umiddelbar trussel mod livet.

Bulau pleural drainage

Afløb af pleurhulrummet ifølge Bulau er en metode til rensning af det patologiske indhold ved at skabe en permanent udstrømning i overensstemmelse med princippet om at kommunikere fartøjer. Pneumothorax betragtes som en indikation for installering af en dræning, når ingen andre metoder har givet en positiv effekt, intens pneumothorax, purulent inflammation i pleura efter en skade.

Indføringspunktet for dræning er smurt med jod, når der opsamles gas, ligger punkteringen i 2-3 mellemrum mellem den mid-klavikulære linje og i nærværelse af flydende indhold sker det langs ryglinjen i 5-6 intercostalrummet. For at opnå et snit på op til et og en halv centimeter i længden, bliver huden dissekeret med en skalpel, og en trocar indsættes gennem hullet. Efter at have fjernet indersiden af ​​trokaren lægger lægen et afløbsrør med åbninger i enden i den hule ydre del, gennem hvilken de patologiske indhold fjernes.

I det tilfælde, hvor det ikke er muligt at bruge trokaren, tages der en klemme i stedet, hvorved de intercostale muskler bliver forskudt, og et gummidræneringsrør indsættes i åbningen. For at udelukke bevægelse og glidende dræning er den fastgjort til huden med silketråde. Den perifere del af dræningen sænkes ned i en beholder med furatsilinom.

For at sikre udstrømning af væske og samtidig for at forhindre luft i at komme ind i pleurhulen, sættes en gummiventil på den distale ende af røret, der kan fremstilles fra et fragment af en kirurgisk handske. Med udgangspunkt i princippet om at kommunikere skibe hjælper dræningssystemet med at fjerne blod, pus og andet effusion.

Ved afløbens afslutning påføres et sterilt klæbemiddel på såret, og patienten sendes til afdelingen under observation. Den beskrevne dræningsteknik kaldes Bulaw passiv aspiration, som på et tidspunkt foreslog at bruge en trocar til at placere røret inde i brysthulen.

Når et flydende effusion evakueres fra pleurhulen, måler lægen sin mængde og korrelerer med røntgen- eller ultralydsdata før manipulation. Da punkteringen kan være kompliceret ved indblæsning af luft i pleurhulen i tilfælde af overtrædelse af procedurteknikken, udføres der en radiografisk undersøgelse efter den, hvilket gør det muligt at udelukke bivirkninger. Forekomsten af ​​hoste efter punktering er ikke altid tegn på pneumothorax, men kan indikere en udjævning af lungen, som ikke længere knuses.

Ved punktering af brystvæggen er det vigtigt at observere en nøjagtig algoritme for handlinger, da det ligner en simpel operation i tilfælde af brud på teknikken kan blive alvorlige komplikationer. De mest farlige af disse er blødninger og traumer i lungen, hvilket kan forårsage intens pneumothorax, der kræver øjeblikkelig eliminering på grund af risikoen for livet.

Video: Bulau pleural drainage

Mulige komplikationer

Komplikationer efter pleural punktering er sjældne. Blandt dem er det mest sandsynlige:

  1. Pneumothorax når luft går gennem en nål eller beskadiger en lunge;
  2. Blødning i pleurhulen eller brystvæggen (oftest når nålen passerer gennem intercostalarterien);
  3. Luftemboli;
  4. Hypotension og synkope med indføring af anæstetika eller som en reaktion på selve proceduren hos følsomme individer;
  5. Infektion med manglende overholdelse af passende forebyggende foranstaltninger
  6. Skader på punkteringsnålens indre organer (milt, lever, membran, hjerte).

Med uforsigtige handlinger fra en specialist er der ikke kun mulighed for skade på de mellemliggende arterier, men også for de store skibe i mediastinum og endog hjertet, der er fyldt med hæmororax og hæmoricardium. Åbning af lymnen af ​​en emfysematisk bulla eller indgangen af ​​luft, når en nål indsættes, fører til subkutan emfysem. For at forebygge komplikationer, herunder dem der kan påføres af lægens hånd, er der udviklet en algoritme for handlinger, som bør følges nøje af enhver læge, der har fået en punktering.