Punktering af pleurale hulrum - svarene på dine spørgsmål

Hoste

En pleural punktering (eller thoracocentese) er en punktering af brystvæggen og pleuraen (lungenes lining), som udføres til diagnostiske eller terapeutiske formål. Både børn og voksne procedure udføres under lokalbedøvelse.

I hvilke tilfælde er proceduren foreskrevet?

Diagnostisk punktering er ordineret til forskellige patologier i pleura og pleurale hulrum:

  • pleurisy (inflammation i pleura),
  • hemothorax (akkumulering af blod i pleurhulen)
  • hydrothorax (akkumulering af edematøs effusion),
  • chylothorax (lymfakkumulering)
  • pneumothorax (luftakkumulering) osv.

Sygner indholdet af pleurale hulrum, lægen præciserer hans karakter (blod / lymf / effusion). Om nødvendigt udføres væskeindtag til laboratorieanalyse. Resultaterne af undersøgelsen bidrager til at bekræfte diagnosen og vælge en rationel behandlingsordning.

Opgaven med medicinsk punktering er at lindre patientens tilstand. I løbet af proceduren pumper lægen fuldstændigt indholdet af pleurhulrummet og skylder dets vægge med medicinske opløsninger.

Ofte diagnostisk punktering kombineret med medicinsk.

Hvordan er patientens forberedelse til pleural punktering?

På tærsklen til proceduren er der taget en bryst røntgen. Lægen forklarer detaljeret formålet med punkteringen og dens mekanisme. Ingen anden træning er påkrævet. Ved svær smerte og hoste kan lægen ordinere smertestillende midler og antitussiver. Rolig patient adfærd og selv vejrtrækning vil reducere risikoen for komplikationer, når man udfører manipulationer.

Straks inden punkteringen tages patienten til behandlingsrummet og tilbydes at strippe til taljen. Operationen udføres i en siddeposition. Patienten sidder på en stol vendt tilbage. På bagsiden af ​​ribben sætter en pude, som patienten bliver bedt om at læne på hænderne. Kroppen er let afbøjet til siden. Lægen dækker punkteringsområdet med sterile bleer, behandler huden med et antiseptisk middel, og fortsætter med proceduren.

Punkteringsteknik

Til at begynde med udføres lokalbedøvelse ved punkteringsstedet. Novocaine opløsning injiceres successivt subkutant, intracutant, ind i periosteumet og videre, indtil pleurhulrummet er nået. Efter anæstesi fjernes nålen fra brystet og en 2-4 minutters pause forventes.

Punktet udføres ved hjælp af en speciel punkteringsnål forbundet via et overgangsrør med en sprøjte eller suger. Pump langsomt væske eller luft ud af pleurhulen. Flydende prøver opsamles i sterile rør til laboratorietest.

Under punkteringen overvåger sygeplejersken ved siden af ​​patienten sin puls, blodtryk og respirationshastighed. Udseendet af problemer er et signal til slutningen af ​​manipulationerne.

Hvis proceduren udføres med medicinsk formål, pumpes lægen op til 1,5 liter væske, hvorefter pleurhulrummet vaskes med antiseptiske og medicinske stoffer (antibiotika, mucolytika) injiceres i det.

I slutningen af ​​punkteringen fjernes nålen hurtigt. Punktstedet behandles med jod og forsegles med en gips. Sygeplejersken tager patienten på en gurney til afdelingen, hvor han skal ligge stille i 2 timer. Testrør med pleurvæske sendes til laboratoriet.

Hvad vil laboratorieresultaterne fortælle?

I det beskrevne materiale detekteres tilstedeværelsen af ​​tumorceller, patogene mikroorganismer, mængden af ​​protein, enzymer og blodceller bestemmes.

Et højt indhold af proteiner (mere end 36 g / l) indikerer væskens inflammatoriske natur. Årsagerne til dens ophobning i pleurhulen kan være:

  • tuberkulose,
  • lungebetændelse,
  • sygdomme i fordøjelseskanalen (pancreatitis, esophageal perforation),
  • lungeemboli,
  • reumatoid arthritis,
  • systemisk lupus erythematosus,
  • lungekræft

Lavt proteinindhold i effusion er karakteristisk for kongestivt hjertesvigt, glomerulonephritis, myxedema, sarcoidose.

Tilstedeværelsen af ​​blodlegemer kan indikere et trauma eller en tumor i lungearterien. Påvisning af tumorceller indikerer tilstedeværelsen af ​​metastaser eller maligne tumorer.

På grund af bakteriologisk analyse af væsken er det muligt at bestemme årsagsmidlet for infektiøs pleuris med 100% nøjagtighed.

Mulige komplikationer ved pleurale punktering

Under proceduren kan der ske:

  • Et kraftigt fald i blodtrykket, besvimelse. De skyldes virkningen af ​​en lokalbedøvelse eller patientens individuelle reaktion på punktering.
  • Pneumothorax (sammenbrud af lungevæv). Opstår på grund af punktering af lungevæv eller nedsat integritet af punkteringssystemet.
  • Hemothorax (akkumulering af blod i pleurhulen). Det udvikler sig på grund af interkostale arterie skade.
  • Infektion af pleurale hulrum. Det er resultatet af en overtrædelse af reglerne for asepsis.
  • Sårtarm, lever, milt. Måske med det forkerte sted for indsprøjtning af punkteringsnålen.

I tilfælde af forringelse af patientens tilstand afbrydes punkteringen. Om nødvendigt gives patienten førstehjælp. Forebyggelse af komplikationer er den strenge implementering af punkteringsteknikken.

Pleural punktering: til hvem og hvorfor det er vist

Pleural punktering refererer til de procedurer, der ikke kan lide det absolutte flertal af de mennesker, der udførte det. Værdien af ​​denne diagnostiske foranstaltning er imidlertid meget høj, da det giver dig mulighed for at diagnosticere en normalt ret alvorlig sygdom og starte behandling til tiden.

Pleural struktur

For at forstå betydningen af ​​pleural punktering er det nødvendigt at kende strukturen i pleura. Pleural ark er de membraner, der omgiver lungerne. Deres 2: eksterne og interne. Det ydre pleura er fastgjort fra indersiden til knogleskelet på brystet, og det indre dækker lungernes yderside. Mellem dem er der et pleural hulrum, hvor der normalt er en klar væske (pleurvæske). Det interfererer med friktionen af ​​pleuraens blade mod hinanden i vejrtrækningen og bevægelsen. I forskellige inflammatoriske sygdomme i pleura varierer sammensætningen af ​​denne væske.

Hvad er pleurale punktering?

Pleural punktering er en punktering af brystet og ydre pleura med henblik på diagnose og behandling.

Hvad er formålet med pleurale punktering

  • Det diagnostiske mål er at tage indholdet af pleurhulrummet til analyse for at identificere ændringer i dets sammensætning. Med purulent pleurisy har pleurvæsken et purulent udseende, og med metastatiske læsioner af pleura kan kræft i denne væske afsløre metastaserede celler.
  • Det terapeutiske mål er at bringe indholdet af pleurhulen ud, når det er nødvendigt. For eksempel, med skader og sår i brystet i pleurhulen kan blod ophobes med pleurisy - pus. For at patienten skal komme sig hurtigere, skal du bringe disse patologiske væsker ud hurtigst muligt. Efter sugningen af ​​disse væsker vaskes pleurhulrummet med forskellige antiseptika, og der introduceres medicinske opløsninger der.

Meget ofte, når man udfører pleural punktering, forfølges begge disse mål samtidigt.

Hvordan man bruger pleural punktering

Denne procedure er meget alvorlig og kræver overholdelse af alle antiseptiske regler, da dette er en invasiv procedure (mindre operation). Det udføres normalt i en patientafdeling af specialister, som har alle de nødvendige certifikater til dette. Ofte er det gjort i behandlingsrummet.

Normalt udføres en røntgenundersøgelse af brystorganerne, før en patient punkteres, således at lægen kan bestemme hvilket sted der er bedre at punktere. Derefter leveres patienten efter special træning til behandlingsrummet. Under punkteringen skal patienten sidde med ryggen til lægen. Før punktering bedøves lægen af ​​punkteringsstedet med lokalbedøvelsesløsninger. Derefter punkterer han en tyk nål og suger indholdet af pleurhulen. Yderligere taktikker ændres afhængigt af det mål, som lægen forfølger. Hvis det kun er en diagnose, tager det en lille mængde pleurvæske og sender den til laboratoriet til analyse. Hvis dette er et medicinsk mål, suger det mængden af ​​pleural ekssudat, som det anser for nødvendigt.

Er pleural punktering farlig?

Som med enhver invasiv indblanding er der altid en risiko. Enhver person kan også opleve allergiske reaktioner på lokalbedøvelse. Men hvis proceduren udføres korrekt i overensstemmelse med alle reglerne for antiseptika, er risikoen for komplikationer fra proceduren minimal. Som regel glemmer patienten allerede i morgen, at han blev udført.

Pleural punktering

For en mere detaljeret diagnose af sygdomme i de indre organer i medicin praktiseres ved hjælp af punktering til at analysere deres indhold. Dertil kommer, at punkteringer gør det muligt for lægerne at "levere" lægemidler direkte til det syge organ og om nødvendigt fjerne overskydende væske eller luft fra det.

Den mest almindelige procedure i thoraxkirurgi er punktering i pleurhulen, hvilke typer og algoritme der vil blive diskuteret i denne artikel. Dens essens er reduceret til punktering af brystet og pleura for at diagnosticere, etablere sygdommens træk og sikre de nødvendige medicinske manipulationer.

En pleural punktering er afgørende i tilfælde af krænkelse af den korrekte udstrømning af plasma (væskeblodkomponent) fra pleura-karrene, hvilket forårsager akkumulering af væske i hulrummet (pleural effusion). Pleural punktering hjælper læger med at bestemme årsagen til sygdommen og tage skridt til at eliminere dets symptomer.

Lille anatomi

Den serøse membran, der linjer lungerne og brystoverfladen, kaldes pleura. I den normale tilstand mellem dens to ark er fra en til to milligram halmfarvet væske, som er lugtfri og viskøs, og er nødvendig for at sikre god glidning af pleuralpladerne. Under træning øges mængden af ​​væske ti gange og når 20 ml.

På samme tid kan nogle sygdomme føre til ændringer i sammensætningen og forøgelse af indholdet i pleurhulen. Sygdomme i det kardiovaskulære system, postinfarktssyndrom, kræft, lungesygdomme, herunder tuberkulose og lige såre skader kan forårsage krænkelser af udstrømningen af ​​pleurvæske, hvilket fremkalder det såkaldte pleurale effusion.

En stigning i væskevolumenet i pleurhulen (effusion), akkumulering af luft i det, der ikke kommer ud på grund af mekanisk obstruktion (pneumothorax) såvel som udseendet af blod forårsaget af forskellige skader, tumorer eller tuberkulose (hemothorax) kan føre til åndedrætsorganer eller hjertesvigt. For at klarlægge diagnosen og i tilfælde, hvor patientens tilstand forværres hurtigt, og der ikke er tid nok til en grundig undersøgelse for at redde sit liv, tager læger den eneste rigtige beslutning - en pleural punktering.

Indikationer for manipulation

En pleural punktering kan udføres for både diagnostiske og terapeutiske indikationer. For det første er årsagen til diagnosen udslip, en stigning i væsken i pleurhulen op til 3-4 ml, samt at tage en prøve af væv til forskning i tilfælde af en mistænkt tumor.

Symptomer på effusion omfatter:

  1. Udseendet af smerte ved hoste og dyb indånding.
  2. Følelse af udbrud.
  3. Udseendet af åndenød.
  4. Vedvarende tørreflex hoste.
  5. Asymmetri af brystet.
  6. Skift percussion lyd, mens du trykker på bestemte områder.
  7. Svag vejrtrækning og rystelse.
  8. Mørkning på røntgenstrålen.
  9. Ændringer i placeringen af ​​det anatomiske rum i midten af ​​brystet (mediastinum).

For det andet viser pleurale punktering at tage indholdet fra hulrummet til bakteriologisk og cytologisk analyse for at identificere og bekræfte sådanne patologier som:

  1. Stagnerende effusion
  2. Inflammatorisk proces på grund af væskeretention (inflammatorisk exudat).
  3. Akkumulering af luft og gasser i pleuralhulen (spontan eller traumatisk pneumothorax).
  4. Akkumulering af blod (hæmororax).
  5. Tilstedeværelsen af ​​pus i pleura (empyema).
  6. Purulent fusion af lungevæv (lungeabscess).
  7. Akkumuleringen af ​​ikke-inflammatorisk væske i pleura (hydrothorax).

I nogle tilfælde kan den diagnostiske pleurale punktering også være helbredende. Den terapeutiske indikation for pleural punktering er behovet for en række medicinske procedurer, såsom:

  1. Fjernelse fra indholdets hulrum i form af blod, luft, pus osv.
  2. Afløb af lungeabsus, fundet tæt på brystvæggen.
  3. Indførelsen af ​​antibakterielle eller anticancer lægemidler ind i pleurhulen direkte ind i læsionen.
  4. Lavage (terapeutisk bronkoskopi) af hulrummet for visse betændelser.

Kontraindikationer for punktering

På trods af adskillige indikationer anbefales punktering af brystvæggen i nogle tilfælde ikke. Imidlertid er hoveddelen af ​​kontraindikationerne relative. For eksempel, uanset de høje risici for patienten i tilfælde af valvulær pneumothorax udføres pleurale punktering for at redde sit liv.

Følgende er de omstændigheder, hvorunder læger skal afgøre muligheden for at foretage pleural punktering på individuel basis:

  1. Høj risiko for alvorlige komplikationer under og efter punktering.
  2. Ustabilitet i patientens tilstand (myokardieinfarkt, angina pectoris, akut hjerteinsufficiens eller hypoxi, arytmi).
  3. Patologi af blodkoagulation.
  4. Vedvarende hoste.
  5. Bullous emfysem.
  6. Funktioner i brystets anatomi.
  7. Tilstedeværelsen af ​​splejset pleura med udslettelse af pleuralhulen.
  8. Høj grad af fedme.

Teknik for pleurale punktering

Pleural punktering udføres i et behandlingsrum eller operationsrum. Læger kan udføre en lignende procedure direkte i afdelingen til sengepatienter. Afhængigt af de særlige omstændigheder udføres brystvæggenes punktering i udsat eller siddende stilling.

Følgende sæt værktøjer bruges under manipulationen:

  1. Pincet.
  2. Clamp.
  3. Sprøjter.
  4. Nåle til indførelse af bedøvelse og dræning.
  5. Elektrisk sugning.
  6. Disponibelt dræningssystem.

Algoritmen til udførelse af proceduren indbefatter de følgende trin:

  1. Lokalbedøvelse.
  2. Behandling af stedet for den fremtidige punktering antiseptisk.
  3. Punktering af brystbenet og fremføring af nålen i dybet, efterhånden som vævene infiltrerer med bedøvelse.
  4. Udskiftning af nålen til punktering og udtagning af en prøve til visuel vurdering.
  5. Udskiftning af sprøjten med et engangssystem for at fjerne væske fra pleurhulen.

Efter dobbelt behandling af manipulationsstedet med iod og derefter med ethylalkohol og tørring det med et sterilt serviet, bliver patienten, der sidder læner sig fremad og læner sig på hans arme, udsat for lokalbedøvelse, oftest med novokain.

For at fjerne smertefuld punktering anbefales det at bruge en lille sprøjte med en tynd nål. Det valgte sted på stedet er normalt placeret, hvor effekternes tykkelse er størst: i 7-8 eller 8-9 interkostalrummet fra scapularen til den bageste aksillærlinie. Det er installeret efter analysering af data-tapping (percussion data), resultaterne af ultralyd og røntgenstråler i lungerne i to fremspring.

Lægen indsætter en nål under huden, ind i fiber og muskelvæv gradvist for at opnå infiltrering af punkteringsstedet med novokainopløsning indtil fuldstændig bedøvelse. For at undgå overdreven blødning på grund af mulige skader på nerve- og intercostalarterien indsættes punkteringsnålen i et veldefineret område: langs den øverste kant af den underliggende ribbe.

Når nålen når pleurhulrummet, erstattes følelsen af ​​elasticitet og modstand, når nålen indsættes i blødt væv, af en fejl i hulrummet. Luftbobler eller pleural indhold i sprøjten indikerer at nålen har nået punkteringsstedet. Kirurgen suger en lille smule udslæt (blod, pus eller lymfe) med en sprøjte til visuel analyse.

Efter at have bestemt indholdet af indholdet, ændrer lægen den tynde nål i sprøjten til en genanvendelig en med stor diameter. Efter at have sluttet den elektriske pumpes slange til sprøjten, indsætter han en ny nål i pleurhulrummet gennem de tidligere bedøvede væv og pumper ud indholdet.

En anden variant af proceduren er at bruge en tyk nål til punktering på en gang. En sådan fremgangsmåde kræver yderligere udskiftning af sprøjten med et specielt afløbssystem.

Ved afslutningen af ​​proceduren behandles punkteringsstedet med et antiseptisk middel, og der påføres en steril dressing eller plaster. Patienten i løbet af dagen bør være under tilsyn af en læge. Efter proceduren udføres en røntgenundersøgelse.

Funktioner af proceduren for forskellige typer af effusion

Volumenet af væske i pleurhulrummet opdateres i overensstemmelse med ultralyd, som udføres umiddelbart før proceduren. Hvis der er en lille mængde ekssudat i pleurhulen, fjernes effusionen direkte med en sprøjte uden tilslutning af en elektrisk sugemekanisme. I sådanne tilfælde indsættes der et gummirør mellem sprøjten og nålen, som lægen klemmer, når sprøjten med væske er afbrudt for at tømme den.

Efter evakuering af det flydende effusion fra pleurhulrummet og måling af dets volumen sammenligner lægen oplysningerne opnået med ultralydsdata. For at sikre, at der ikke er bivirkninger, især indblæsningen af ​​luft i pleurhulen, udføres en kontrolrøntgen.

Punktering med hydrothorax

Hvis der er en betydelig mængde væske og blod i pleurhulen, fjernes blodet først. Herefter for at undgå forskydning af mediastinale organer og for ikke at provokere kardiovaskulær insufficiens ekstraheres det flydende effusion i et volumen på ikke mere end en liter.

Prøver af materialet opnået som et resultat af proceduren sendes til bakteriologisk og histologisk undersøgelse. Hvis der er tegn på tilstedeværelsen af ​​ikke-inflammatorisk væske, især hydrothorax, kræver den gradvise ophobning af væske efter punktering hos patienter med kongestiv hjertesvigt ikke, at det er tilbagevendende. Sådan udslip udgør ikke en trussel for livet.

Punktering i hæmorax

Denne type procedure udføres på den foreskrevne måde. Men yderligere forskning er nødvendig for at vælge den rigtige behandling for hæmororax (akkumulering af blod). Punktmaterialet bruges til at teste Revilua-Gregoire, som kan bruges til at bestemme om blødningen er stoppet eller stadig er i gang. Dens fortsættelse er angivet ved tilstedeværelsen af ​​blodpropper i blodet.

Punktering med pneumothorax

Denne procedure kan udføres både siddende og liggende. Afhængigt af patientens position under proceduren vælges punkteringsstedet. I tilfælde af punktering i den bageste stilling placeres patienten på den sunde side af kroppen og hæver hånden, der er forbeholdt hovedet. Punktet udføres i 5-6 intercostal rummet langs linjen af ​​den midterste aksillære øvre bryst. Hvis proceduren udføres i en siddestilling, foretages der en punktering i det andet interkostale rum langs den midterste klavikulære linje. Denne type punktering kræver ikke anæstesi.

Punktering under rensning af patologiske indhold

Store mængder blod, pus og andre effusioner i tilfælde af skader og udvikling af komplikationer efter punktering fjernes ved dræning. For at rense pleuralhulen fra det patologiske indhold drænes det af Bulau. Denne rensningsmetode er baseret på udstrømningen ifølge princippet om at kommunikere fartøjer.

Indikationer for brug af denne type punktering er som følger:

  1. Pneumothorax, hvis behandling ved andre metoder ikke gav et positivt resultat.
  2. Spændingspneumothorax.
  3. Purulent betændelse i pleura som følge af skade.

Denne teknik er også kendt som Bülau passiv aspiration. Stedet for dræning med gasakkumulering er i 2-3 mellemrum mellemrummet i den midterste klavikulære linje og væskeindholdet i den bageste aksillærlinie i 5-6 interkostale rummet. Efter behandling med jod er et 1,5 centimeter snit lavet med en skalpel, hvori et specielt punkteringsinstrument, trokaren, indsættes.

Et drænrør indsættes i instrumentets hule yderste del gennem et hul, hvor det patologiske indhold fjernes. En klemme og et gummi drænerør bruges nogle gange i stedet for en trocar. Afløbssystemet er fastgjort til huden med silketråder, dets perifere del sænkes ned i karret med furatsilinom. En gummiventil i rørets distale ende beskytter hulrummet mod luftindtrængen.

Pleural punktering hos børn

I barndommen er proceduren til terapeutiske formål vist:

    1. Til udsugning af væsken eller gaskomponenten fra pleurhulrummet for at lette vejrtrækningen.
    2. Når eksudativ pleurisy og pleural ampia.
    3. Med tumorsygdomme i brystet.
    4. I tilfælde af hæmororax og pneumothorax.

Til diagnostiske formål udføres punktering for at opnå en analyse fra pleurhulen.

Fremgangsmåden udføres direkte i manipulationsrummet. Barnet skal ligge på siden (bagsiden) eller sidde på en stol. Punkteringsstedet er det 5-6. Interkostale rum (nippelniveau) eller det dybeste punkt af effusion. Indledningsvis udføres lokalbedøvelse med en opløsning af novokain (0,25%). En tynd nål er lavet "citronskræl", hvorefter den skiftes til en nål med et stort lumen, som først gennembor huden og derefter den subkutane base. Skiftning af nålen til niveauet af den øverste kant af den underliggende ribbe, kirurgen gør en punktering af brystvæggen og infiltrerer vævet med novokain. Punktering i pleura giver følelsen af ​​nålesvigt i tomhed.

Den pleurale hulhed bedøves med to eller tre milliliter novokain, hvorefter der udtages en prøve med en sprøjte. I tilfælde af tilstedeværelse af blod, pus eller luft i det, forbinder lægen nålen med overgangsrøret og aspirerer indholdet af hulrummet. Indholdet fjernes fra sprøjten i en forudberedt beholder, og sprøjten afbrydes fra røret med et specielt klip. Efter evakuering af indholdet spyles empyemhulrummet med antiseptika. Proceduren er afsluttet med indførelsen af ​​et antibiotikum, men først efter at det var muligt at opnå maksimal udledning i pleurhulrummet ("faldende" af gummirøret).

I tilfælde af en positiv effekt ved den første punktering gentages manipulationen indtil fuldstændig opsving. Hvis proceduren ikke lykkes (tykk pus eller et mislykket punkteringssted), udføres engangspunkter på andre steder, indtil der opnås et positivt resultat.

I mangel af positive resultater vises passiv Bulau-dræning eller aktiv ved at skabe et vakuum, når et drænrør er forbundet til en vandstråle eller elektrisk pumpe. Også i moderne medicin praktiseres mikrodrenering i stigende grad - brugen af ​​et venet polyethylenkateter med en diameter på 0,8-1,0 mm, indsat efter fjernelse af nålen. Dens fordele: eliminering af organers skade og muligheden for at genvaske pleurhulen med indførelsen af ​​antibiotika.

For at beskytte barnet mod stød på grund af tabet af et stort volumen væske såvel som for at forhindre udviklingen af ​​infektion og dannelsen af ​​en fistel på kanalstedet, er der behov for særlig pleje. Efter afslutningen af ​​manipulationen placeres patienten på den punkterede side, og for at lette vejrtrækningen skal den øverste del af kroppen ophæves. De grundlæggende tegn på vital aktivitet overvåges, især respiratoriske funktion overvåges først hver fjerde time, derefter hver halve time og derefter efter 2-4 timer. Sørg også for at blødning ikke åbnes.

Laboratorietestresultater

Punktmaterialet undersøges for tumorceller og patogene mikroorganismer. Det bestemmer også mængden af ​​protein, enzymer og blodkomponenter.

Akkumuleringen af ​​overskydende proteiner i pleurhulen indikerer væskens inflammatoriske karakter som følge af lungebetændelse, tuberkulose, lungeemboli, lungekræft eller fordøjelsessygdomme samt reumatoid arthritis eller lupus erythematosus.

Hjertesvigt og en række andre sygdomme, herunder sarcoidose, myxedema, glomerulonefritis, kan være årsagen til utilstrækkeligt proteinindhold i effusionen.

Blodlegemer i effusionen er konsekvenser af lungearteriernes skader eller tumorer. Påvisning af tumorceller indikerer tilstedeværelsen af ​​metastaser og nye maligne tumorer.

Bakteriologisk analyse af effusion gør det muligt at identificere patogener af infektiøs pleuris.

Komplikationer af pleurale punktering

Punktering af brystet er fyldt med en række alvorlige komplikationer, så det er vigtigt at strengt følge forskningsteknikken. Blandt komplikationerne kan nævnes:

  1. Besvimelse på grund af et kraftigt fald i blodtrykket på grund af punktering.
  2. Pneumothorax forårsaget af punktering af lungevæv eller en overtrædelse af tætnings punkteringssystemet.
  3. Akkumulering af blod i pleurale hulrum (hemothorax) på grund af skader på intercostalarterien.
  4. Intrusion af infektion i pleurale hulrum på grund af overtrædelse af reglerne for asepsis.
  5. Skader på indre organer på grund af det forkerte valg af injektionsnålens punkteringssted.

Hvis patientens tilstand forringes, afbryder manipulationen. Det bør dog ikke glemmes, at pleural punktering er den eneste effektive behandling for udslip. Derfor er der behov for en passende uddannelse, en grundig undersøgelse, afprøvning og udvælgelse af en kvalificeret specialist for en sikker og høj kvalitet.

Punktering af pleurale hulrum - teknik og algoritme til

Diagnose af sygdomme i luftvejene involverer brug af en række forskellige instrumentteknikker og laboratorietests. Pleural punktering er en invasiv procedure, som kan bruges til at afklare årsagen til dyspnø, hoste eller behandle en specifik patologi i åndedrætssystemet.

Hvad er pleurale punktering?

Pleural punktering - punktering af brystvæggen med direkte indtrængning i det tilsvarende hulrum. Ved hjælp af denne procedure kan lægen diagnosticere sygdomme i luftvejene, ledsaget af åndenød, hoste eller indtaste medicin.

Moderne manipulationsteknik muliggør smertefri punktering af brystvæggen. Risikoen for udvikling af uønskede konsekvenser i overensstemmelse med alle normer for asepsis og antisepsis nærmer sig nul.

Det er vigtigt! Punktering af pleuralhulen og thoracoscopy er to forskellige teknikker, som patienterne sommetider forveksler. Ligheden af ​​procedurerne ligger i penetrering af pleurhulrummet. Punktet gøres dog blindt med en nål og thoracoscopy med et specielt instrument med et videokamera i slutningen, hvilket gør det muligt for lægen at visuelt vurdere tilstanden af ​​det studerede rum.

.gif "data-doven-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/punktsiya-plevralnoj-polosti.jpg "alt =" punktering af pleurale hulrum "bredde = "630" height = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/punktsiya-plevralnoj-polosti.jpg 630w, https: // mykashel.ru / wp-indhold / uploads / 2018/07 / punktsiya-plevralnoj-polosti-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/punktsiya-plevralnoj-polosti-24x15. jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/punktsiya-plevralnoj-polosti-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/ punktsiya-plevralnoj-polosti-48x30.jpg 48w "størrelser =" (maks bredde: 630px) 100vw, 630px "/>

Hvad er formålet med pleurale punktering?

Pleural punktering er en invasiv teknik, der kan bruges til diagnostiske og terapeutiske formål. I 90% af tilfældene udfører proceduren samtidigt to angivne funktioner. Læger udfører en pleural punktering med henblik på væskeopsugning fra rummet mellem parietal og visceral brochuren for yderligere at studere årsagerne til hoste eller andre symptomer.

I det beskrevne tilfælde er punkteringen diagnostisk. Imidlertid bidrager fjernelsen af ​​væske fra det tilsvarende hulrum i 85% af tilfældene til stabilisering af patientens tilstand (eliminering af hoste, nedsættelse af kropstemperaturen), hvilket forårsager den terapeutiske virkning af manipulation.

Der er mange grunde til dannelse af effusion mellem det viscerale og parietale pleura. I 75% af tilfældene udvikles en lokal inflammatorisk proces, der kaldes pleurisy. Analyse af væskens natur gør det muligt at fastslå den nøjagtige årsag såvel som mekanismen for det tilsvarende problem.

Indikationer for diagnostisk pleurale punktering:

  1. Mikroskopisk undersøgelse af væsken dannet i det tilsvarende hulrum;
  2. Punktering af en pleura med et hegn af en partikel af en neoplasma inde. I dette tilfælde foregår manipulationen under ultralydskontrol for at forhindre skade på naboorganer og væv.

Indikationer til behandling af pleural punktering:

  • dannelsen af ​​stagnerende effusion;
  • pleurisy, som forekommer med dannelsen af ​​en purulent væske (exudat) eller på baggrund af tuberkulose kompliceret af lungebetændelse;
  • pneumothorax - luftindtrængning i pleurhulen, som kan forekomme under spontan ruptur af alveolerne eller brystkvæstene;
  • hemothorax;
  • pleural empyema;
  • lokal administration af lægemidler.

.gif "data-doven-type =" billede "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/chto-takoe-plevrit-i-diagnostika-plevralnoj.jpg "alt = "hvad er pleurisy og diagnose af pleural" width = "630" height = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/chto-takoe-plevrit -i-diagnostika-plevralnoj.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/chto-takoe-plevrit-i-diagnostika-plevralnoj-300x189.jpg 300w, https: // mykashel.ru / wp-indhold / uploads / 2018/07 / chto-takoe-plevrit-i-diagnostika-plevralnoj-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/chto- takoe-plevrit-i-diagnostika-plevralnoj-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/chto-takoe-plevrit-i-diagnostika-plevralnoj-48x30.jpg 48w " størrelser = "(maks bredde: 630px) 100vw, 630px" />

Uanset formålet med proceduren er punktering forbundet med risikoen for visse komplikationer, hvor chancen for sjældent overstiger de potentielle fordele ved proceduren.

Kontraindikationer

Punkturet i pleurhulen kan forsinkes eller annulleres afhængigt af karakteristika for et bestemt klinisk tilfælde.

Kontraindikationer:

  • ukontrollabel hoste, som ikke er egnet til lægemiddeleliminering;
  • patientens alvorlige tilstand, som ikke er forbundet med tilstedeværelsen af ​​væske inde i pleurhulen (myokardieinfarkt, slagtilfælde)
  • koagulopati;
  • pulmonal form af emfysem;
  • den mindste mængde væske inde i pleurhulen, som det fremgår af ultralydsresultaterne;
  • patientens afslag på at udføre den passende manipulation

Instrument til pleural punktering

.gif "data-doven-type =" billede "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/Nabor-instrumentov-dlya-plevralnoj-punktsii.jpg "alt =" Set instrumenter til pleural punktering "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/Nabor-instrumentov-dlya-plevralnoj- punktsii.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/Nabor-instrumentov-dlya-plevralnoj-punktsii-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/ uploads / 2018/07 / Nabor-instrumentov-dlya-plevralnoj-punktsii-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/Nabor-instrumentov-dlya-plevralnoj-punktsii-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/Nabor-instrumentov-dlya-plevralnoj-punktsii-48x30.jpg 48w "størrelser =" (maks bredde: 630px) 100vw, 630px "/>

For enhver medicinsk manipulation anvendes et sæt specialiserede værktøjer. For pleural punktering for at fastslå årsagen eller eliminere åndenød, feber, hoste, skal du bruge følgende enheder:

  1. sterile bomuld uld bolde;
  2. klemme og tænger til at holde væv;
  3. 10 eller 20 og 60 milliliter sprøjte;
  4. 2,0-90 mm nål til aspiration af indholdet;
  5. sterile gasbindservietter;
  6. bakteriedræbende pletter
  7. kapacitet til indsamling af det studerede materiale (reagensglas).

Om nødvendigt vil yderligere dræning (rensning) i pleurhulrummet også kræve en speciel beholder (2 liter) med en tilbageslagsmekanisme (ventil).

Patient forberedelse

Naturen af ​​den nødvendige forberedelse af patienten afhænger af omstændighederne, hvor manipulationen udføres. Hvis punkteringen udføres hurtigst muligt uden adgang til det relevante udstyr, kan den lokale dekontaminering af punkteringsstedet være den eneste tid til at forberede patienten.

I 90% af tilfældene udføres proceduren under lægernes tilsyn. Tidligere tager en person en traditionel laboratorietest af blod, urin. Ultralyd og radiografi kan bruges til at vurdere sværhedsgraden af ​​den patologiske proces.

.gif "data-doven-type =" billede "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/diagnostika-plevralnaya-polost.jpg "alt =" diagnose pleural hulrum "bredde = "630" height = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/diagnostika-plevralnaya-polost.jpg 630w, https: // mykashel.ru / wp-indhold / uploads / 2018/07 / diagnostika-plevralnaya-polost-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/diagnostika-plevralnaya-polost-24x15. jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/diagnostika-plevralnaya-polost-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/ diagnostika-plevralnaya-polost-48x30.jpg 48w "størrelser =" (maks bredde: 630px) 100vw, 630px "/>

Før indføringen af ​​nålen tager patienten en behagelig siddeposition med støtten på bordet. Brystets punkteringssted under pleural punktering vælges afhængigt af arten af ​​den patologiske proces. Traditionelt indsættes nålen langs den øvre kant af ribben i det syvende eller ottende intercostalrum langs den bageste, mediale eller forreste aksillære linje. Den eneste undtagelse er pneumothorax, når en punktering er lavet i 2. interkostalrummet i midklavikiklinien.

Udførelsesalgoritme

Algebraet for pleurale punktering giver mulighed for gennemførelse af en række successive faser:

  1. Antiseptisk behandling af nålindsætningsstedet;
  2. Lokalbedøvelse med novokain. Observeret teknik med dannelsen af ​​"citronskal" og en faset bedøvelse af de underliggende væv;
  3. Indføringen af ​​nålen til opsamling af væske. Punktering udføres på den øvre kant af ribben for at forhindre skade på det neurovaskulære bundt;
  4. Aspiration af en lille mængde væske med en sprøjte;
  5. Tilslutning af systemet til evakuering af indholdet i det tilsvarende hulrum.

.gif "data-doven-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/limonnaya-korochka-pri-mesnoj-anestezii.jpg "alt =" citron skorpe med lokalbedøvelse "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/limonnaya-korochka-pri-mesnoj- anestezii.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/limonnaya-korochka-pri-mesnoj-anestezii-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/ uploads / 2018/07 / limonnaya-korochka-pri-mesnoj-anestezii-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/limonnaya-korochka-pri-mesnoj-anestezii-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/limonnaya-korochka-pri-mesnoj-anestezii-48x30.jpg 48w "sizes =" (maxbredde: 630px) 100vw, 630px "/>

Det er vigtigt! Teknikken til udførelse af pleural punktering tillader ikke samtidig fjernelse af mere end 1 liter væske. Årsagen er risikoen for udvikling af indre organers forskydning med en kraftig forringelse af patientens helbredstilstand.

Efter slutningen af ​​aspiration fjernes nålen, og punkteringsstedet behandles med et antiseptisk middel og forsegles med en gips. For at vurdere kvaliteten af ​​proceduren er det nødvendigt at tage et kontrol radiologisk billede.

resultater

Pleural punktering bruges til at diagnosticere hoste, åndenød, feber og andre symptomer på respiratorisk patologi. Resultaterne af den relevante undersøgelse afhænger af mængden og arten af ​​det modtagne indhold.

Ofte er diagnosen etableret på tidspunktet for modtagelsen af ​​de første dele af testvæsken (blod i hæmororax). Imidlertid kræver udsugning af uklart indhold uden karakteristiske visuelle tegn mikroskopisk og laboratorieanalyse.

Afhængig af tilstedeværelsen af ​​pus, protein, patologiske indgreb bestemmer lægen den ultimative årsag til hoste eller andre lidelser i åndedrætssystemet. I tilfælde af en medicinsk punktering vil patienten føle resultaterne efter afslutningen af ​​manipulationen. Traditionelt falder sværhedsgraden af ​​dyspnø, patienten konstaterer et fald i intensiteten af ​​hoste, feber.

For yderligere evaluering af effektiviteten af ​​manipulationen efter dens afslutning udføres røntgen- eller ultralydundersøgelse.

Mulige komplikationer efter pleurale punktering

.gif "data-doven-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/oslozhneniya-pri-prevralnoj-polosti.jpg "alt =" komplikationer med pleural hulrum "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/oslozhneniya-pri-prevralnoj-polosti.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/oslozhneniya-pri-prevralnoj-polosti-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/oslozhneniya -pri-prevralnoj-polosti-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/oslozhneniya-pri-prevralnoj-polosti-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru /wp-content/uploads/2018/07/oslozhneniya-pri-prevralnoj-polosti-48x30.jpg 48w "sizes =" (maks bredde: 630px) 100vw, 630px "/>

Punktering for at kontrollere årsagerne til hoste er en procedure, der udføres i blindhed i 80% af tilfældene. Med overholdelse af regler og teknikker til manipulation er risikoen for komplikationer minimal. Men chancen for ubehagelige konsekvenser er altid til stede.

Mulige komplikationer:

  • Skader på lungen. Et karakteristisk symptom, der tyder på dette problem, er øget hoste;
  • pneumothorax;
  • Skader på skibet med udvikling af intern blødning;
  • Luftemboli;
  • Infektion af punkteringsstedet.

Hvis den beskrevne procedure udføres på et offentligt hospital af sundhedsmæssige årsager eller når patienten er på hospitalet med de nødvendige indikationer, kan du regne med fri manipulation.

I private klinikker starter prisen for punktering af brystvæggen med indholdsanalyse fra 550 rubler. Det skal huske på, at omkostningerne ved laboratoriediagnose af punktering sommetider ikke er inkluderet i basisprisen.

konklusion

Pleural punktering er en simpel, pålidelig og effektiv metode til diagnostik samt behandling af sygdomme i åndedrætssystemet ledsaget af hoste, åndenød, feber. Hvis patienten overholder alle lægerens anbefalinger, minimeres patologienes progression, og den beskrevne procedure gør det muligt at afklare årsagen til sygdommen for at vælge et passende opsvingskema.

Holder pleurale punktering

Sygdomme i åndedrætssystemet - en af ​​de mest almindelige i verden. I nogle tilfælde, med nederlag i lungerne i dem en stor mængde væske eller purulente masser. Ved hjælp af pleural punktering kan patientens tilstand forbedres betydeligt.

Værdien af ​​punkteringen af ​​pleurhulen

Pleural punktering er en procedure til ekstraktion af en væske eller luft fra en patients lunger. Denne metode indebærer punktering af muskelvæv og indføring af en nål i pleurhulen, efterfulgt af pumpning af væske, pus, blod eller luft. Det resulterende materiale undersøges for at vælge yderligere behandling. Punktet udføres under lokalbedøvelse og varer ikke mere end 20 minutter.

Indikationer for pleural punktering

På trods af den tilsyneladende enkelhed har denne procedure en række kontraindikationer og kræver maksimal nøjagtighed fra lægen. Punktering af pleurale hulrum udføres i tilfælde, hvor en stor mængde væske eller luft ophobes i lungens foring mellem lårene i pleura. Denne patologi kaldes pleural effusion. Mange sygdomme kan provokere det:

  • bakteriel lungebetændelse;
  • lungekræft;
  • tuberkulose;
  • lungehindebetændelse;
  • pneumothorax;
  • hydrothorax;
  • tumorformationer;
  • lupus erythematosus;
  • dannelsen af ​​en blodprop i lungearterien
  • lunge abscess.

Pleural effusioner kan også skyldes hjertesvigt, en stigning i kapillærtryk, et lavt proteinniveau i karrene, en historie med hjerteanfald. I dette tilfælde føler personen sig smerter i brystbenet og vedvarende tør hoste.

Punktering af pleurale hulrum er obligatorisk i sådanne tilfælde:

  • volumenet af væske i lungerne overstiger 3 ml;
  • tilstedeværelsen af ​​luft og gas i pleura
  • behovet for indførelse af antibiotika direkte ind i lungerhulen
  • akkumulering af blod
  • dannelsen af ​​purulente masser;
  • mistanke om hævelse.

Punkturet i pleurhulen udføres med det formål at undersøge indholdet for at bestemme den efterfølgende behandling. Også denne procedure udføres for hurtigt at forbedre patientens helbred, hvis denne tilstand truer sit liv. Derudover er der under lungehulrummets punktering mulighed for at indføre lægemidler direkte ind i kroppen, hvilket øger effektiviteten af ​​behandlingen.

Kontraindikationer

Der er kontraindikationer. Når patienten er ustabil (angina, hjerterytmeforstyrrelser) er punktering af pulmonalområdet uønsket. En anden begrænsning er graviditet. Derfor er det yderst vigtigt for kvinder, især i tidlig graviditet, at informere lægen om deres situation. I dette tilfælde udsættes proceduren.

Nødvendig forberedelse

Forberedelsen omfatter obligatoriske røntgenstråler i brystet. Dette er vigtigt af den grund, at lægen i løbet af undersøgelsen vil kunne bestemme placeringen af ​​væskens ophobning og på baggrund heraf identificere punkteringsstedet.

Med en stor væskeopsamling vælger lægen ved at trykke på (percussion) det optimale område for punktering.

Da en pludselig bevægelse under pleurhulrummet kan føre til skade på de indre organer, med en stærk hoste, der er svært at holde, er patienten ordineret antitussive lægemidler og smertestillende midler. For at lindre følelsesmæssig stress injiceres beroligende midler.

På dagen for proceduren afbrydes patienten alle medicin, undtagen vitale. Et par timer før punkteringen anbefales at afholde sig fra at spise.

For at forhindre forekomsten af ​​allergier over for komponenter, der udgør bedøvelsesmedicin, kan antihistaminer anvendes. Desuden skal patienten donere blod til en generel analyse. Loven giver mulighed for skriftligt samtykke fra patienten eller hans familie til pleural punktering.

Medicinsk personale skal være yderst forsigtig. Før du begynder pleurale punktering, behandler lægen og sygeplejersken deres hænder og påsætter sterile tøj. For at undgå indholdet af pleurale hulrum i øjnene anbefales det at anvende sterile masker og beskyttelsesbriller.

Funktioner af teknologi

Patienten føres til behandlingsrummet. I sjældne tilfælde, når transport af patienten er uønsket, udføres punktering i afdelingen. Samt denne procedure udføres undertiden af ​​et ambulancebesætningsmedlem på opkaldsstedet.

Under punkteringen skal patienten klæde sig ned i taljen og sidde, læne sig fremad, hæve en arm for at øge det mellemliggende rum. Punktstedet skal bestemmes med høj nøjagtighed, ellers er der risiko for skade på nerve eller arterie. Af denne årsag udføres punkteringen altid på den øvre kant af ribben.

Start procedure

Punktstedet limes rundt omkretsen med en steril film og behandles to gange med iod og derefter med alkohol. Derefter injiceres en nål af en sprøjte fyldt med novokainopløsning (0,5%) i huden. Når den bevæger sig indad, klemmer lægen gradvist Novocain, dette er nødvendigt for at reducere smerten i patienten. Nålens længde skal være mindst 7 cm, med en diameter på 2 mm. I de fleste tilfælde udføres punkteringen under kontrol af ultralyd.

Jo mindre volumen sprøjten er, desto mindre smertefuldt er proceduren, som er særlig vigtig, når du udfører punktering hos børn.

Når nålen når pleura, vil lægen ikke længere føle muskelvævets modstand, og patienten vil føle smerte. Samtidig er det nødvendigt at kontrollere inddykningsdybden for ikke at skade lungen. Derefter fjernes en tynd nål fra brystet og skiftes til en genanvendelig en, hvortil et gummirør og en engangs sprøjte er fastgjort.

Den reciprokke bevægelse af stemplet begynder lægen at pumpe indholdet af pleurhulen. Når sprøjten er fyldt, ændres den. Røret i dette tilfælde er nødvendigt, så det var muligt at blokere adgangen af ​​ilt til pleura, når du skiftede sprøjten. Manglende overholdelse af denne regel medfører ubehagelige konsekvenser. Derfor er det meget mere praktisk til disse formål at bruge en tovejsnekke. Store mængder kan kræve en sugepumpe. Patienten skal være rolig hele tiden og ikke bevæge sig.

Under en procedure anbefales det at udpumpe ikke mere end 1,5 liter effusion. Ellers kan sammenbruddet udvikle sig.

Yderligere terapeutiske foranstaltninger

Afhængigt af sygdommen, der fremkalder ophobning af overskydende væske, vaskes rummet inde i pleura med antiseptiske opløsninger, og antibiotika injiceres. Indholdet i pleurhulrummet opnået under proceduren opsamles i sterile rør og sendes til biokemisk analyse, som giver dig mulighed for at vælge det rigtige behandlingsregime. Ved afslutningen af ​​proceduren behandles nålindsætningsområdet med antiseptika og en bandage påføres.

Derefter skal patienten være i den liggende stilling i yderligere to timer. Efter en tid efter punkteringen er det nødvendigt at genoptage røntgenundersøgelsen.

Komplikationer efter pleurale punktering

Det bør præciseres, at en specialist sjældent laver fejl under punkteringen. Patienten selv kan provokere komplikationer - som følge af pludselige bevægelser kan nålen skade de nærmeste organer.

De farligste komplikationer kan være:

  • Hemothorax - beskadigelse af intercostalarterien, og som følge heraf uafbrudt blødning.
  • Pneumothorax - akkumulering af luft i pleura på grund af punktering af lungevæv.
  • Accidental punktering af leveren, milten, tarmene.
  • Lukning af fartøjets lufttrombose.
  • Allergisk reaktion på smertestillende midler.

Du kan mistanke om mulige komplikationer af følgende grunde:

  • Hæmoptyse.
  • Svimmelhed.
  • Koldsved
  • En stærk hoste.
  • Pallor i huden.
  • Et kraftigt fald i blodtrykket.
  • Besvimelse.
  • Kramper (i sjældne tilfælde).

Manglende overholdelse af de grundlæggende regler under pleural punktering er fyldt med infektion i pleurale hulrum, hvilket fører til lungeblødning.

For at forhindre komplikationer under proceduren overvåger sygeplejersken patientens tilstand nøje. Måler tryk og puls. I tilfælde af en atypisk situation stoppes punkteringen straks.

Punktering i pleurhulen - diagnostisk og terapeutisk manipulation, som kun skal udføres af en erfaren pulmonolog. Enhver fejl og manglende overholdelse af sikkerhedsregler kan medføre mange konsekvenser. En korrekt udført punktering gør det muligt at forbedre patientens tilstand så hurtigt som muligt og bestemme den optimale behandlingsmetode.

Punktering af pleurale hulrum: indikationer, kontraindikationer, teknik

Under punktering af pleurale hulrum indebærer punktering af brystvæggen og pleura. Sådan manipulation kan udføres både til diagnostiske og terapeutiske formål. Tildel det strengt i henhold til indikationer, hvis patienten ikke har kontraindikationer til dens gennemførelse.

Generelle oplysninger

I brystbenet, mellem det ydre (foring brystet) og indre (dækker lungerne) pleural hulrum, er der tilvejebragt et hulrum. I sin normale tilstand indeholder den en minimal mængde væske, som blødgør og letter lungerne under vejrtrækning. I mellemtiden medfører visse sygdomme akkumulering af en større mængde væske i pleurhulen eller udseendet af luft i det. Stoffer klemmer lungerne og fremkalder udviklingen af ​​åndedrætssvigt.

Når orgelet presses, falder dets åndedrætsoverflade også, med det resultat, at iltmangel er diagnosticeret. Oftest forekommer dette i pleurisy, pneumothorax (når luft samles som følge af trauma i brystbenet), hæmororax (blod opsamles).

I alle disse situationer udføres en pleural punktering, hvis formål er at fjerne væske eller luft akkumuleret i pleurhulen.

vidnesbyrd

Til diagnostiske formål udføres manipulationen på:

  • opdagelsen i hulrummet af transudat eller exudat - inflammatorisk væske;
  • hemothorax;
  • pneumothorax;
  • empyema - afslørende purulente masser i det;
  • chylothorax - tilstedeværelse af lymfevæske.

I tilstedeværelsen af ​​blødning udføres der efterfølgende en test punktering af Revilua-Gregoire. Hendes mål er at vurdere tilstanden af ​​blod opnået fra hulrummet. Den homogene sammensætning indikerer, at blødningen blev stoppet, mens tilstedeværelsen af ​​blodpropper er et markant tegn på dets udvikling.

Punktering af pleurale hulrum udføres og:

  • pleurisy, neoplasmer i lungerne og pleura, andre sygdomme, som pulmonologen beskæftiger sig med;
  • systemisk lupus erythematosus, bindevævssygdomme af andre grunde, som definerer en reumatolog;
  • kronisk hjertesvigt - behovet for proceduren bestemmes af kardiologen;
  • brystskader og ribbenbrud;
  • onkologiske sygdomme, hvor metastaser er påvist i pleura.

Pleural punktering er kun tilegnet, hvis det hjælper med at lindre patientens tilstand eller redde sit liv. I løbet af dens gennemførelse suges væsken eller luften væk, og selve hulrummet vaskes med et antiseptisk eller antibiotikum.

Kontraindikationer

Det er værd at bemærke, at der ikke er absolutte kontraindikationer for pleurale punktering. Desuden er det i tilfælde af udvikling af svære forhold, det være sig pneumothorax, hæmothorax, en sådan procedure letter trivsel og sparer liv.

Samtidig kan lægen nægte det, hvis:

  • patienten har en ukontrolleret hoste;
  • anatomiske træk ved brystet tillader ikke punktering uden komplikationer;
  • et minimalt volumen af ​​væske blev fundet i hulrummet;
  • tilstanden forværres af alvorlige lungesygdomme
  • hæmoragisk diatese, koagulopati blev diagnosticeret;
  • der er en ustabil tilstand hos patienten - hypoxi, hypoxæmi, angina og hjerterytmeforstyrrelser;
  • bullous emfysem blev detekteret;
  • patienten accepterer ikke proceduren.

uddannelse

På trods af det faktum, at der ikke er behov for at forberede sig til pleural punktering, lægger lægen yderligere en ultralydsscanning eller røntgen, hvor brystorganerne undersøges, inden de udføres. På den ene side hjælper diagnostik med at sikre, at det er nødvendigt at udføre manipulationer og på den anden side at bestemme væskens grænser for at sikre, at der ikke er udslett (en tilstand, hvor lakerne i pleurhulrummet holder sammen).

Før proceduren bliver patienten bedt om at slappe af, roe ned og endda trække vejret.

Alvorlig hoste, smerte - indikationer for at tage smertestillende midler, antitussive lægemidler, der minimerer risikoen for komplikationer.

Hvis dette er en planlagt operation, bliver patienten bedt om at afstå fra at spise i 6 til 8 timer før den.

Teknik for pleurale punktering

Normal punktering af pleurale hulrum sker i omklædningsrummet eller i behandlingsrummet. Hvis der er skader eller sygdomme, der forhindrer patienten i at bevæge sig, kommer specialisten direkte til afdelingen.

Den optimale position til manipulation sidder på bagsiden af ​​en stol og læner på den med dine hænder eller mod bordet.

Med pneumothorax er liggende på en sund side tilladt med øvre arm udvidet bag hovedet.

I tilstedeværelsen af ​​luft bestemmer punkteringsstedet området i det andet interkostale rum i midclavikulærlinjen i siddestilling eller i det femte til det sjette intercostale rum i midtermuskellinien i liggende stilling.

I nærvær af væske punkteres et hulrum i niveauet af det syvende-niende interkostale rum langs de bageste aksillære eller scapulære linjer. I ekstreme tilfælde er punktering tilladt mellem de to linjer.

Hvis der opdages en begrænset væskeopsamling, bestemmes punkteringsstedet ved perkussion (forkortelse af lyden indikerer, at væskens øvre grænse passerer der). Dette tager højde for resultaterne af røntgenbilleder.

Punkteringsområdet er foret med sterile forbindinger, og punkteringsstedet tørres med et antiseptisk middel. Som en bedøvelsesmiddel anvendes der normalt en 0,5% novokainopløsning, der langsomt injiceres i væv gennem infiltrationsanæstesi. Derefter lægges en gummirør med en længde på 100 mm på en 20 g sprøjte, og en nål med en diameter på 1 - 2 mm og en længde på 90-100 mm anbringes på den. Anæstesi er trukket ind i sprøjten.

Med sin venstre hånd trækker lægen huden ned langs ribben, og med sin højre hånd laver han en punktering over ribbenets overkant (mellemkors og nervepas i det nederste område). Nålen dykker langsomt. I dette tilfælde behandles de umiddelbare og forreste væv på grund af den dygtige virkning af lægen på stempelet med smertestillende syndrom. Som følge heraf bedøves ikke blot integkene, men også det subkutane væv, muskler, intercostale nerver og pleura bladet.

I det øjeblik, når nålen når hulrummet, føler specialisten svigtet og patienten - alvorlig smerte. På dette stadium er der ved hjælp af et stempel taget en væske. Dette giver dig mulighed for visuelt at vurdere sin tilstand og trække nogle konklusioner vedrørende diagnosen.

Når væsken fuldstændigt fylder sprøjten, er røret fastspændt for at eliminere risikoen for at luft kommer ind i hulrummet, sprøjten er afbrudt og tømt. Fremgangsmåden gentages, indtil hele indholdet er blevet ekstraheret. Med store mængder tager den den elektriske pumpe.

Væsken, som var i stand til at ekstrahere, i reagensglas sendt til laboratoriet til analyse. Det rensede hulrum vaskes med et antiseptisk middel og behandles med et antibakterielt lægemiddel. Nålen fjernes i en skarp bevægelse. Et middel med iodindhold påføres på punkteringsstedet, og derpå påføres et plaster. Ved afslutningen af ​​proceduren sendes patienten til afdelingen, hvor han skal ligge i 2 til 3 timer.

Under punkteringen er der en sygeplejerske ved siden af ​​lægen. Hun overvåger patientens tilstand, kontrollerer sin puls, blodtryk, respirationshastighed. Således er proceduren afsluttet i tilfælde af uforudsete situationer.

komplikationer

Punktering i pleurhulen er en procedure, der kræver erfaring og kvalifikationer fra lægen, såvel som ro i sindet fra patienten. Komplicering af situationen er nærheden af ​​abdominale organer til pleura. I mellemtiden udvikler komplikationer som regel i tilfælde af krænkelse af specialisten af ​​reglerne for asepsis, punkteringsteknik. Eventuelle pludselige bevægelser fra patienten kan også føre til negative konsekvenser.

Når du foretager en pleural punktering, pas på:

  • pneumothorax - en tilstand, hvor luft fra alveolerne på grund af lungevævsskader kommer ind i pleurhulen
  • hemothorax - Som følge af skader på interkostalarterien
  • peritonitis eller intern blødning - udvikle sig på grund af nederlag i membranen og punktering af maveskavheden (i denne situation er der risiko for punktering af leveren, nyrerne, tarmene);
  • tab af bevidsthed syge - opstår som følge af blodtryksfald, anæstesiindtagelse i kroppen og udvikling af en allergisk reaktion, smertsyndrom under en punktering;
  • infektion i pleurale hulrum på grund af manglende overholdelse af reglerne for asepsis.

Når en lungepunktur udvikler en stærk hoste. Hvis stoffer kommer ind i organets væv, mærkes deres smag straks i munden. Udviklingen af ​​intrapleural blødning diagnosticeres, når skarlet blod trækkes ind i sprøjten. Bronchopleural fistel fremkalder hæmoptyse. Støvning i maven fører til udseendet af luft og maveindhold i sprøjten.

Det er også muligt luftemboli i hjernen. I dette tilfælde kan patienten lide pludselig blindhed i et eller begge øjne. Der opstår sjældne kramper. Nøjagtige statistikker om udvikling af komplikationer er ikke tilgængelige, men det vides at døden efter pleural punktering er en sjældenhed.

Punktering af pleurale hulrum er den vigtigste diagnostiske og terapeutiske manipulation, som kun udføres i tilfælde af akkumulering af pus, væske, luft mellem bladene i pleura. For at gennemføre det er det ikke nødvendigt at specielt forberede; under proceduren er det yderst vigtigt at følge asepsis-reglerne og punkternes teknik. Dette vil med succes lette patientens tilstand ved at minimere risikoen for komplikationer.

Chumachenko Olga, læge, medicinsk korrekturlæser

19.193 samlede visninger, 20 visninger i dag

Yderligere Artikler Om Halsbetændelse