ASC Doctor - Website om Pulmonology

Lungesygdomme, symptomer og behandling af åndedrætsorganerne.

Årsager, symptomer og behandling af pleural effusion og pleurisy

Lungerne er omgivet på alle sider af tæt bindevæv - pleura, som beskytter luftvejeorganerne, sikrer deres bevægelse og udglatning ved indånding og udånding. Denne type taske består af to ark - ydre (parietal) og indre (viscerale). Mellem dem er der en lille mængde konstant fornyet steril væske, hvorfor bladene i pleura glider i forhold til hinanden.

I nogle sygdomme i lungerne og andre organer øges volumenet af væske i pleurhulen. Et pleural effusion dannes. Hvis årsagen til hans udseende er betændelse i pleura, kaldes dette udløb pleurisy. Akkumulering af væske i pleurhulen forekommer ret ofte. Dette er ikke en uafhængig sygdom, men kun en komplikation af en patologisk proces. Derfor kræver pleural effusion og dets særlige tilfælde - pleurisy forsigtig diagnose.

Former af pleurisy

I en sådan tilstand som pleuritis bestemmes symptomerne af mængden af ​​væske i pleurhulen. Hvis det er mere end normalt, taler man om den eksudative (eksudative) form af sygdommen. Det opstår normalt ved sygdommens begyndelse. Gradvist absorberes væsken, på overfladen af ​​bladene i pleura er dannet overlejring fra proteinet involveret i blodkoagulation - fibrin. Fibrinøse eller tørre pleurier opstår. Ved betændelse kan udstrømningen i starten være lille.

Sammensætningen af ​​væsken kan være forskellig. Det bestemmes ved pleural punktering. På dette grundlag kan effusion være:

• serøs (klar væske);
• serofibrinøs (blandet med fibrinogen og fibrin);
• purulent (indeholder inflammatoriske celler - leukocytter);
• forhastet (forårsaget af anaerob mikroflora, det bestemmer det forfaldne væv);
• hæmoragisk (blandet med blod);
• chyle (indeholder fedt, er forbundet med patologi af lymfekarrene).

Væsken kan bevæges frit i pleurhulrummet eller være begrænset af adhæsioner (adhæsioner) mellem arkene. I sidstnævnte tilfælde taler de om sacculeret pleurstof.

Afhængig af placeringen af ​​det patologiske fokus er der:

• apikale pleurier,
• placeret på ribben overfladen af ​​lungerne (costal);
• phrenic;
• i området mediastinum - området mellem de to lunger (paramediastinal);
• blandede former.

Effusion kan være ensidig eller påvirke begge lunger.

grunde

I en sådan tilstand som pleurisy er symptomerne ikke specifikke, det vil sige de afhænger lidt af årsagen til sygdommen. Etiologien bestemmer i høj grad taktik for behandling, så det er vigtigt at bestemme det i tide.

Hvad kan forårsage pleurisy eller pleural effusion:

• Hovedårsagen til væskeopsamling er lungtubberkulose eller lymfeknuder placeret i brysthulen.
• På andenpladsen er lungebetændelse (lungebetændelse) og dens komplikationer (lungeabscess, pleural empyema).
• Andre smitsomme sygdomme i brystorganerne forårsaget af bakterier, svampe, vira, mycoplasma, rickettsia, legionella eller chlamydia.
• Maligne tumorer, der påvirker pleura selv eller andre organer: metastaser af tumorer med forskellig lokalisering, pleural mesotheliom, lungekræft, leukæmi, Kaposi sarkom, lymfom.
• Sygdomme i fordøjelseskanalerne ledsaget af alvorlig betændelse: pancreatitis, brystbarkens abscess, subfrenisk eller intrahepatisk abscess.
• Mange sygdomme i bindevæv: systemisk lupus erythematosus, rheumatoid arthritis, Sjogrens syndrom, Wegeners granulomatose.
• Nedslaget i pleura forårsaget af brug af stoffer: amiodaron (cordaron), metronidazol (trichopol), bromocriptin, methotrexat, minoxidil, nitrofurantoin og andre.
• Dreslers syndrom er en allergisk inflammation i perikardiet, som kan ledsages af pleurisy og opstår under et hjerteanfald, efter hjerteoperation eller som følge af brystsygdom.
• Alvorlig nyresvigt.

Kliniske manifestationer

Hvis patienten har pleural effusion eller pleurisy, er symptomerne på sygdommen forårsaget af kompression af lungevæv og irritation af sensoriske nerveender (receptorer), der er placeret i pleura.

Hovedklagen er brystsmerter. Det har følgende egenskaber:

• opstår pludselig;
• værre når hoste og tager et dybt vejrtræk
• Ofte begrænser bevægelsen (patienten kan ikke ligge på ryggen på grund af smerte);
• skarp, stikkende;
• kan svække i den udsatte position på patientens side;
• ofte ledsaget af en stærk tør hoste.

Med akkumulering af væske mellem lakerne af pleura, afviger de, og smerten falder. Imidlertid er komprimeringen af ​​lungevævet stigende, hvilket fører til udseende og intensivering af åndenød.

Med eksudativ pleurisy er feber normalt bemærket, med tør kropstemperatur stiger til 37,5 - 38 grader. Hvis effusionen er ikke-inflammatorisk, stiger kropstemperaturen ikke.

For tørt pleurisy er en akut indfald mere karakteristisk. Vypotnoy ledsaget af en gradvis ophobning af væske og en langsommere udvikling af symptomer.

Andre klager er forbundet med den underliggende sygdom, der forårsagede væskesamling i pleurhulen.

Efter undersøgelse af patienten kan lægen opdage følgende fysiske data:

• tvunget arbejdsstilling ligger på en sår side eller læner sig i denne retning
• halvering af brystet, når man trækker vejret
• hyppig grundt vejrtrækning
• muskel ømhed i skulderkirtlerne kan bestemmes;
• pleural friktionsstøj under tør pleur
• kedelig perkussion lyd med effusive pleurisy
• svækkelse af åndedrættet under auskultation (lytning) på den berørte side.

Mulige komplikationer af pleurisy:

• adhæsioner og begrænset mobilitet i lungen;
• respiratorisk svigt
• empyema af pleura (purulent inflammation i pleurhulen, som kræver intensiv behandling på et kirurgisk hospital).

diagnostik

Ud over den kliniske undersøgelse ordinerer lægen yderligere forskningsmetoder - laboratorium og instrument.

Ændringer i det samlede blodtal er forbundet med den underliggende sygdom. Den inflammatoriske karakter af pleurisy kan forårsage en stigning i antallet af ESR og neutrofile.

Grundlaget for diagnosticering af pleurisy - pleurale punktering og undersøgelse af det resulterende effusion. Nogle funktioner i væsken, der tillader at bestemme en bestemt type patologi:

• protein over 30 g / l - inflammatorisk effusion (exudat);
• forholdet mellem pleurvæske protein / plasma protein er mere end 0,5 - exudat;
• forholdet mellem LDH (laktat dehydrogenase) af pleuralvæske / LDH i plasma er mere end 0,6 - exudat;
• Rivalts positive test (kvalitativ reaktion på protein) - exudat;
• erythrocytter - en tumor, lungeinfarkt eller dets skade er muligt;
• amylase - mulig skjoldbruskkirtel, skader på spiserøret, undertiden er det tegn på en tumor;
• pH under 7,3 - tuberkulose eller tumor; mindre end 7,2 for lungebetændelse er pleural empyema sandsynligvis.

I tvivlsomme tilfælde, når det er umuligt at foretage diagnose ved andre metoder, anvendes en operation - åbner brystet (thoracotomi) og tager materiale direkte fra det berørte område af pleura (åben biopsi).

Brødradiograf for pleurisy

• radiografi af lungerne i front- og laterale fremspring;
• Den bedste mulighed er computertomografi, som gør det muligt at se et detaljeret billede af lungerne og pleuraen, diagnosticere sygdommen i et tidligt stadium, antyder maligniteten af ​​læsionen, overvåg pleural punktering;
• ultralyd hjælper med til nøjagtigt at bestemme volumenet af akkumuleret væske og bestemme det bedste punkt for punktering;
• thoracoscopy - undersøgelse af pleuralhulen med et videoendoskop gennem en lille punktering i brystvæggen, så du kan inspicere pleuralpladerne og tage biopsi fra det berørte område.

Patienten får tildelt et EKG for at udelukke myokardieinfarkt. Undersøgelsen af ​​åndedrætsfunktionen udføres for at afklare sværhedsgraden af ​​luftvejssygdomme. Med et stort exudat VC og FVC reduceres FEV1 indikatoren forbliver normal (restriktiv type overtrædelser).

behandling

Behandling af pleurisy er primært afhængig af årsagen. Så med tuberkuløs etiologi er det nødvendigt at ordinere antimikrobielle midler; for en tumor, passende kemoterapi eller stråling, og så videre.

Hvis patienten har tør pleuri, kan symptomerne lindres ved at binde brystet med en elastisk bandage. På den smertefulde side kan du vedhæfte en lille pude til at klemme den irriterede pleura og immobilisere dem. For at undgå komprimering af vævet er det nødvendigt at binde brystet to gange om dagen.

Væsken i pleurhulen, især når den er stor, fjernes med pleurale punktering. Efter at have taget prøven til analyse fjernes den resterende væske gradvist under anvendelse af en vakuumplastpose med en ventil og en sprøjte. Evakuering af udslip skal udføres langsomt for ikke at forårsage et kraftigt fald i tryk.

Når den inflammatoriske karakter af pleurisy er foreskrevet antibiotika. Da resultatet af en pleural punktering, som gør det muligt at bestemme følsomheden af ​​det forårsagende middel til antimikrobielle midler, er klar kun efter få dage, startes terapien empirisk, det vil sige baseret på statistiske og medicinske forskningsdata med den mest sandsynlige følsomhed.

Hovedgrupperne af antibiotika:

• beskyttede penicilliner (amoxiclav);
• cephalosporiner II - III generationer (ceftriaxon);
• respiratoriske fluorquinoloner (levofloxacin, moxifloxacin).

Ved nyre, hjertesvigt eller levercirrhose anvendes diuretika (uregit eller furosemid) til reduktion af effusion, ofte i kombination med kaliumbesparende diuretika (spironolacton).

Antiinflammatoriske lægemidler ordineres (NSAID'er eller korte kurser af glukokortikoider) og hostehæmmere af central virkning (Libexin).

Når der er tørt pleurisy i begyndelsen af ​​sygdommen, kan du bruge alkoholkompresser på det berørte område såvel som elektroforese med calciumchlorid. Fysioterapi med eksudativ pleurisy kan ordineres med væske resorption - paraffin bade, calciumchlorid elektroforese, behandling med et magnetfelt. Så er en brystmassage foreskrevet.

Behandling af sanatorium-udvej anbefales (Krasnodar-regionen, Krim, Azov-havets kyst).

Fragment af det populære pleurisy-program:

Årsager til pleural effusion

Den patologiske ophobning af væske i pleurhulen er en pleural effusion. Pleurhulen er mellemrummet mellem plejens parietale og viscerale plader, der forbinder i lungernes rødder. I denne artikel vil vi se på hovedårsagerne til pleural effusion hos et barn og også beskrive, hvordan diagnose og behandling udføres.

Årsager til pleural effusion

Histologisk er pleura dannet af et enkelt lag af mesothelceller, og bredden af ​​rummet mellem de viscerale og parietale overflader er 10-20 mikron. En stor mængde væske (op til 1 liter eller mere) kan akkumulere i det interpleurale rum, hvilket kan føre til udvikling af respiratorisk nødsyndrom. En lille mængde væske, som akkumulerer i pleurhulen, manifesterer sig ikke klinisk.

Normalt er i en sund person i pleuralhulen OD - 0,2 ml / kg legemsvægt af pleurvæske. Pleura leveres med blod og lymfekar. Hydrostatisk med onkotisk tryk er i ligevægt, hvilket sikrer normal cirkulation af pleurvæske, men forskellige sygdomme kan føre til en ubalance af denne balance.

Hovedårsagerne til effusion i pleuralhulen

Under hvilke forhold kan pleural effusion forekomme? Årsagen til et pleural effusion er lungebetændelse, maligne tumorer, tuberkulose, hjertesvigt, hypoproteinæmi eller nedsat lymfatisk dræning. Væske fra pleurhulrummet opnås både til diagnostiske formål og for at reducere åndedrætsbesvær. Den resulterende pleuralvæske undersøges i laboratoriet (bakteriekopi udføres efter farvning af Gram smears, kultur på næringsmedier til anaerobe og aerobiske kulturer, specifikke tyngdekraften, glukose og protein niveauer, erythrocyt og leukocyttal, pH og lactat dehydrogenase niveau bestemmes). Baseret på disse data er pleurvæske opdelt i transudat og exudat. Hvis en malign sygdom mistænkes, skal der foretages en cytologisk undersøgelse af pleurvæsken.

Denne test bruges til at diagnosticere cystisk fibrose - bestemmelse af niveauet af chlorid og natrium i sved. Undersøgelsen udføres i et specielt laboratorium, der anvender ionophorespilocarpin ifølge metoden beskrevet af Gibson og Cook i 1959. Denne metode er anvendelig hos små børn.

Sved opsamles på forvejet filterpapir eller gasbind i 30 minutter, hvorefter chloridniveauet bestemmes. Niveauet af chlorider på 60 mEq / l på en prøve, der vejer over 75 mg, anses for diagnostisk signifikant for cystisk fibrose, men for at bekræfte diagnosen er det nødvendigt at gentage undersøgelsen to gange. Niveauet af chlorider fra 40 til 60 mEq / l er grænsen, i hvilket tilfælde testen skal gentages. På trods af nøjagtigheden af ​​denne metode er der mange grunde til at opnå både falsk-positive og falsk-negative resultater.

Transudat og exudat - forskelle

Ved kemiske egenskaber kan pleural effusioner opdeles i transudat og exudat.

Transudat er et ultrafiltrat af blodplasma indeholdende en lille mængde protein og enzymer, såsom lactat dehydrogenase (LDH). Omvendt indeholder exudatet en stor mængde protein og LDH.

Exudat er dannet under patologiske tilstande ledsaget af) inflammation i pleura efterfulgt af en overtrædelse af dens barrierefunktion.

Transudat dannes som et resultat af ændringer i hydrostatisk eller onkotisk tryk, hvilket fører til akkumulering af ultrafiltrat i pleurhulen. Generelt er akkumulationen af ​​transudat resultatet af en systemisk sygdom, mens eksudat dannes under en inflammatorisk proces i brystet eller hosliggende organer i det øvre abdominale hulrum. Hvis ekssudatet indeholder inflammatoriske celler eller infektiøse midler, såsom bakterier, kan pleural empyema udvikle sig.

Diagnose af pleural effusion

Korrekt historie kan føre til tanken om udslæt i pleurhulen. Sund, før sygdomsbegyndelsen kan børn klage over brystsmerter, forkortelse af åndedrættet, motionintolerance eller vedvarende irriterende hoste. Det er karakteristisk, at disse symptomer helt eller delvis forsvinder i en bestemt stilling. Tilstedeværelsen eller fraværet af feber bestemmes af etiologien af ​​pleurale effusion.

Med eksudativ effusion forårsaget af bakteriel lungebetændelse er der ofte en stærk hoste med rigeligt sputum. Hos patienter med gastrointestinale klager er det nødvendigt at tænke på lungens mulige patologi, især med smerter i mavens højre øvre kvadrant. Trauma til brystet kan forårsage lungekontakt eller skade på thoracal lymfatisk kanal efterfulgt af chylothorax. Uforklaret ledsmerter eller hududslæt kan indikere en autoimmun sygdom eller kollagenose.

Inspektion af et barn med pleural effusion

Det er vigtigt at evaluere den generelle opfattelse af patienten og hans kost. Barnets stilling kan indikere irritation af pleura, da patienter med pleural effusion vil spare brystet fra den berørte side. Med en massiv effusion vil percussionslyden være stump i steder med væskeakkumulering, og med auskultation vil dæmpning af respiratoriske lyde være mærkbar. Pleurale effusion skal differentieres med komprimering af lungevævet, hvor der også vil blive markeret dulkning af percussionslyd og svækkelse af respiratoriske lyde. Dette kan kontrolleres af positiv bronchophony med en rysten lyd (tegn på komprimering). Palpation af luftrøret og bestemmelse af en hjerteimpuls kan afsløre en blanding af mediastinum i retning modsat læsionen.

Diagnostiske foranstaltninger bør omfatte bryst røntgenstråler. Den mindste mængde væske, der kan detekteres på en almindelig radiograf i stående stilling, afhænger af brystets størrelse. Det er nødvendigt at vurdere tilstedeværelsen eller fraværet af mørkningen af ​​bihulerne, udslettelse af membranernes kupler og tilstedeværelsen af ​​væske i brystets laterale felter. Du bør også være opmærksom på positionen af ​​luftrøret og mediastinale organer. I sidestilling på læsionssiden kan fri væske detekteres, selv i et volumen på kun 50 ml. I den bakre position er det også muligt at detektere væske i den subpulmonale eller subfreniske region.

Thoracocentese eller fjernelse af fluid fra pleurhulen kan udføres både til diagnostiske og terapeutiske formål. Nogle gange for at bestemme lokaliseringen af ​​det indkapslede effusion, skal proceduren udføres under ultralydskontrol. I tilfælde af massiv effusion er det nødvendigt at etablere dræning.

Analyse af pleural effusion bør omfatte bestemmelse af total væskevolumen og cytologi. Derudover er det nødvendigt at udføre en biokemisk analyse, som bør omfatte bestemmelse af proteinniveau, LDH og pH. Du bør også såge bakterier, svampe og mykobakterier. Andre test kan være påkrævet afhængigt af den mistænkte årsag til pleurale effusion, hvis du for eksempel har mistanke om, at nahilothorax skal bestemme niveauet for triglycerider.

Behandling af pleural effusion

Behandlingen afhænger af årsagen til effusionen. Når en infektion skal ordineres tilstrækkelig antibiotikabehandling. Systemiske sygdomme kræver ofte aggressiv systemisk terapi. Når iltning og ventilation reduceres, kan der kræves gentagen eller kontinuerlig dræning, mens der med en lille mængde af effusion og asymptomatisk eller asymptomatisk under processen kan der ydes hjælp på ambulant basis.

1. Transbronchial biopsi og transbronchial nål aspiration er mere almindeligt anvendt hos voksne end hos børn.
2. Mikrofiberbronkoskopi anvendes også til selektiv bronchografi og vanskelig endotracheal intubation.
3. Thorakoskopi (K) - visualisering af pleuralhulen med et endoskop.
4. Mediastinoskopi er en metode til undersøgelse af anterior mediastinum. Mediastinoscopy er beregnet til biopsi af mediastinumets paratracheale og bifurcation lymfeknuder, og i den udvidede version - bronchopulmonale lymfeknuder og lungevæv. Når mediastinoskopii kan fjerne paratrakeale cyster, cysterlignende formationer. En indikation for udvidet mediastinoskopi er også kræft i øvre og mellemste, og undertiden den nedre tredjedel af spiserøret.
5. Thoracocentese er en undersøgelse udført ved at punktere brystet og udtrække væske fra pleurhulen. Denne undersøgelse skal udføres i alle patienter med væske i pleurhulen, da det giver en mulighed for endeligt at bekræfte diagnosen pleurisy for at opnå forskningsmateriale, hvilket er ekstremt vigtigt for den endelige anerkendelse af sygdommen, der førte til væskesamling. Thoracocentese udføres med både diagnostiske og terapeutiske formål.

Nu kender du de vigtigste årsager og behandling af et pleural effusion hos et barn. Sundhed til dine børn!

Pleural effusion

Beskrivelse:

Begrebet pleurale effusion (PT) involverer akkumulering af væske i pleurhulen. Tilstanden har som regel sekundær karakter og kan forekomme med mange forskellige patologiske processer på grund af den tætte anatomiske og fysiologiske forbindelse af pleura med de tilstødende organer i brysthulen og bughulen. Desuden kan PV dannes i en række systemiske patologiske processer. Rapporterede det
Mere end 80 forskellige sygdomme kan føre til PV. Derfor er det hensigtsmæssigt at overveje PV som et klinisk syndrom, der komplicerer udviklingen af ​​en række patologiske processer. Udseendet af PV er altid et tegn på et ugunstigt forløb af den underliggende sygdom, og symptomerne på pleural effusion bliver det førende kliniske billede af sygdommen. Pålidelig statistik over udbredelsen af ​​PW i Ukraine er fraværende på grund af deres overvejende sekundære oprindelse. Nylige forskningsdata blandt patienter med phthisio-pulmonal patologi og tilstedeværelsen af ​​PV viser, at inflammatoriske processer, herunder infektiøse, er de hyppigste årsager til deres forekomst, blandt de sidstnævnte er lungebetændelse.
og tuberkulose. Empyemas af forskellig art og pleurisy af tumorgenese har en høj andel, kardiogen PV er noget mindre almindelig. Det skal bemærkes, at PWs struktur afhænger af deres ætiologi meget forskelligt i lande med forskellige socioøkonomiske udviklingsniveauer og blandt befolkningen i områder med forskellige epidemiologiske karakteristika.

symptomer:

De kliniske manifestationer af PV bestemmes af arten af ​​den underliggende sygdom og omfanget af effusion. Inflammatoriske udslæt (ægte pleurisy) er dannet mod baggrunden af ​​den inflammatoriske proces og begynder med det karakteristiske syndrom af tør pleuri (akut smerte i siden, forværret af dyb vejrtrækning, hoste, nysen, ofte følt direkte i området for læsionen af ​​costal pleura). De førende kliniske klager hos patienter er brystsmerter, ikke-produktiv hoste og åndenød af varierende sværhedsgrad.
I tilfælde af udvikling af PV og stigningen i dens volumen oplever patienterne en følelse af tyngde i siden og åndenød med en betydelig mængde væske. Massiv PV, der når et volumen på 5-6 liter, kan forårsage alvorlige krænkelser af hæmodynamik, der kræver en hurtig dekompression af lungen. Hemodynamiske lidelser er i dette tilfælde forårsaget af vasokonstriktion i den sammenfaldne lunge som følge af hypoventilation, fordrivning af mediastinum mod den sunde lunge med kompression, nedsat venøs tilbagevenden til hjertet som følge af øget intrapleuralt og intramediastalt tryk og fald i hjerteudgang. Patienter har signifikant takykardi og progressiv hypotension med symptomer på vævshypoxi.
Med betydelige effusioner tager patienterne en tvungen siddestilling eller ligger på en sår side, hvilket reducerer trykket på mediastinum.
Ved undersøgelse er der vist en vis udvidelse og udbulning af de mellemliggende rum. Det stigende volumen af ​​væske skubber lyseren fremad og opad, hvilket medfører, at væskebaglaget bliver tykkere, som med perkussion skitserer den øvre kant af væsken i form af en Damozo-linje, hvis øverste punkt falder på scapulærlinjen. Over effusionen bestemmes af en kedelig perkussion. Et vigtigt klinisk symptom på tilstedeværelsen af ​​fri væske er immobiliteten af ​​den nedre lungekant. Med signifikante effusioner skifter grænserne for relativ hjertestøvhed til en sund side. Grænsen for relativ kardial sløvhed på siden af ​​effusionen kan etableres under anvendelse af fremgangsmåden til auscultation percussion. Auscultation af effusion bestemmes ved svækkelse eller forsvinden af ​​åndedrætsstøj, stemme tremor og bronchophony, dog med pleural fusioner i effusionens område, disse symptomer kan være fraværende. Lige over effusion kan høres bronchial respiration.
Et vigtigt tegn på PV er forskydningen af ​​mediastinumet. Med parapneumonic pleurisy skifter mediastinumet til en sund side. Når exudat, som kombineres med atelektase eller pneumocirrose - i retning af skade. Fordelingen af ​​mediastinum i retning af skade i sekundær tumorpleur i lungekræft er et ugunstigt prognostisk tegn.
Det væsentlige punkt er kombinationen af ​​PV symptomer og symptomer på den underliggende sygdom.

Årsagerne:

Som nævnt er årsagen til PV en række forskellige patologiske processer. Vi kan skelne mellem følgende hovedtyper: inflammatorisk infektiøs natur og immunopatologisk genese, exudater af tumoroprindelse, traumatiske, eksudater af transudativ natur i hjertepatologi, dysproteinemier og tromboembolisme. Sjældne årsager til PV er sarcoidose, gul neglesyndrom, akut diffus glomerulonephritis og nogle andre tilstande. I øjeblikket er repræsentationen af ​​ægte pleurisy af tuberkulær natur stigende.

behandling:

For den foreskrevne behandling:

Behandling af patienter med PV omfatter generel konservativ etiopathogenetisk behandling og om nødvendigt lokal behandling med det formål at evakuere væsken fra pleurhulen.
I alle tilfælde med store ekssudater, der forårsager hæmodynamiske og respiratoriske sygdomme, er der imidlertid brug for akut lungedekompression. Væske fjernes før normalisering af blodtryk og reduktion af takykardi. Samtidig fjernelse af en for stor mængde pleuralvæske (mere end 3 liter) kan føre til udvikling af ensidigt ødem i den hurtigt udviklende lunge med alvorlige forstyrrelser i gasudveksling. I disse tilfælde er oxygenbehandling indiceret. Et mål for forebyggelsen af ​​denne komplikation er skabelsen af ​​betingelser for gradvis udglatning af lungen efter et langvarigt sammenbrud.
Gentagen thoracocentese med maksimal fluid evakuering anvendes i vid udstrækning i PV af forskellige ætiologier, især infektiøse, for at forhindre pleurale adhæsioner.
I nogle tilfælde, med en lille mængde effusion uden tegn på hæmodynamiske forstyrrelser og en klart etableret ætiologi af sygdommen, der forårsagede udseendet af PV, kan kun konservativ terapi med obligatorisk radiologisk kontrol anvendes efter 7-10 dage. I fravær af positiv dynamik indikeres thoracocentese.
Når patienter er i et terapeutisk hospital, anbefaler vi gentagne pleurale punkteringer med aspiration af hulrummets indhold og indførelsen af ​​intrapleuralt passende medicin mod baggrunden for generel konservativ behandling. Dette er især vigtigt i tilfælde hvor sygdommens ætiologi er ukendt, og pleurale punktering har ikke kun et medicinsk, men også et diagnostisk aspekt. Det er ikke værd at opnå fuldstændig væskefjernelse, da der i en vis procentdel af tilfælde kan forekomme iatrogen pneumothorax, hvilket vil kræve dræning af pleurhulen.
Hvis sygdommenes ætiologi inden for 10-14 dage forbliver ukendt, og væsken fortsætter med at akkumulere i pleurhulen, er det tilrådeligt at overføre patienten til brystafdelingen til instrumentelle diagnosemetoder og behandling.
Hvis der findes en langvarig flerlommehule, anbefaler vi at udføre en perkutan transthorak biopsi af parietal pleura med aspiration af ekssudatet og udføre (eller uden det med en lille mængde PV) mikrodræning eller dræning af pleurhulen. Dræninstallationen muliggør maksimal evakuering af pleurvæsken, sikker administration af lægemidler intrapleuralt såvel som aktiv aspiration af indholdet. Afløb fjernes, hvis der inden for en dag ikke er mere end 15-20 ml af indholdet i pleurhulrummet.
Hvis der er en betydelig mængde af PV, er det tilrådeligt at gennemføre thoracoscopy eller videoassisteret thoracoscopy, som gør det muligt at klarlægge sygdommens art, ødelægge intrapleurale adhæsioner, dreje multi-lommen til en monopole og også etablere en dræning til administration af lægemidler og gennemføre aktiv aspiration.
Med kronisk PV, når det ikke er muligt at stoppe ekssudationen, og der er en trussel om udviklingen af ​​lungens pleurogene cirrose, overgangen af ​​processen til lungen empyema i pleura, ses operationen - pleurktomi med lungedekortikation.
Hvis en patient har en PV af tumoroprindelse, er et hypoproteinæmisk effusion, et effusion i syndromet med gule negle og også i nogle tilfælde med kredsløbssvigt, en kemisk pleurodesis indikeret. En forudsætning for implementeringen af ​​denne procedure er evnen til fuldt ud at rette en sammenbrudt lunge. Tetracyclin, doxycyclin, bleomycin, talkum anvendes i øjeblikket som scleroserende midler.
Hvis patienten har chylothorax, og dræning af pleurhulrummet er ineffektivt, er der vist en thoracotomi med ligering af den thoraxale lymfatiske kanal.

Pleural effusion. Hvad skal du vide?

Et pleural effusion er en ophobning af væske i pleurhulen, det vil sige i rummet mellem vævslagene, der adskiller lungerne fra brysthulen. Denne tilstand kaldes også pleural effusion eller pleural effusion. Den type væske dannet i medicin er opdelt i to kategorier - transudat og exudat.

Transudat består normalt af plasma-ultrafiltre og opstår på grund af ubalancen mellem hydrostatiske og onkotiske tryk i brystkarrene (hjertesvigt, cirrose).

Exudat produceres normalt under inflammatoriske tilstande (lungeinfektioner, maligne tumorer). En eksudativ pleural effusion er normalt en mere alvorlig medicinsk tilstand, der er vanskeligere at behandle end et transudativt effusion.

Hvad er årsagerne til pleural effusion?

Pleural effusion karakteriseres ved lækage af væske ind i pleurale hulrum.

Pleural effusion kan udvikle sig af flere årsager. De mest almindelige af disse er følgende:

• kronisk hjertesvigt
• nyresvigt
• autoimmune lidelser;
• infektion;
• maligne tumorer
• lungeemboli;
• hypoalbuminæmi;
• skrumpelever;
• traumer;

Pleural effusion udvikler sig, når væske siver ind i pleurhulen - et tyndt mellemrum mellem de viscerale og parietale membraner eller plader i brystet. Denne plads indeholder normalt et lille volumen væske, hvilket giver en reduktion i friktionskraft under bevægelse af lungerne. Fluid under tryk, maligne celler og infektioner kan tilfældigt falde ind i dette område og forårsage dets ekspansion med en forøgelse i volumenet af væske eller andre stoffer.

Hvad er tegn og symptomer på pleural effusion?

Almindelige symptomer forbundet med pleural effusion omfatter følgende:

• brystsmerter
• åndenød;
• smertefuld vejrtrækning (pleurisy);
• hoste (tør eller produktiv).

Dyb vejrtrækning øger normalt smerten. Pleurale udslæt forårsaget af infektioner ledsages ofte af feber, kuldegysninger og tab af appetit.

Hvad er risikofaktorer for udvikling af pleural effusion?

Pleural effusion er et resultat af de ovennævnte medicinske problemer, derfor er tilstedeværelsen af ​​disse problemer hos en person en risikofaktor for udviklingen af ​​pleurale effusion. Det er dog vigtigt at bemærke, at ikke alle patienter med sådanne problemer vil udvikle pleural effusion. Akut hjerteinsufficiens er den mest almindelige årsag til transudativ pleural effusion, og infektioner (lungebetændelse) og maligne tumorer forårsager oftest eksudativt pleural effusion.

Hvordan diagnosticeres pleural effusion?

På røntgenstråler forekommer pleurale effusioner i lette områder mod baggrunden af ​​lungerne.

Baseret på patientens medicinske historie og fysisk undersøgelse kan lægen foreslå et pleural effusion. For eksempel kan en patient med en historie med kronisk hjertesvigt eller cirrose, der har symptomer som hoste, vejrtrækningsbesvær eller pleurisy i brystet have pleural effusion.

Resultatet af en fysisk undersøgelse, som en kedelig perkussion (den lyd der opstår, når du trykker på et lungeområde med din finger. Hvis der ikke er væske, vil lyden være længere og højt), reduceret vibration og asymmetrisk ekspansion af brystet kan også indikere pleural effusion. De mistænkelige resultater af en fysisk undersøgelse udført med et stetoskop omfatter svage eller uklare vejrtrækninger på den berørte side, egofoni og friktionsstøj (hvis der er væske i pleurhulen, vil hjertet gnide på det betændte eller væskefyldte rum).

En røntgenundersøgelse af brystet hjælper med at identificere pleurale effusioner, da de sædvanligvis manifesterer sig i lette områder på lungernes baggrund (se figuren ovenfor) og kan forekomme kun på den ene side (ensidig) eller to (bilaterale). Hvis en person ligger på den ene side i flere minutter, så under påvirkning af tyngdekraften bevæger pleurale effusioner i de fleste tilfælde sig og spredes langs undersiden af ​​brysthulen. Denne bevægelse af pleurale effusion kan ses på en røntgen, hvis patienten er anbragt på den ene side.

Andre metoder til visualiseret diagnose, såsom computertomografi, giver os mulighed for at identificere de mulige årsager til pleural effusion og dets grad.

Diagnostisering af årsagen til pleural effusion begynder ofte med at bestemme væskens art, det vil sige lægen finder ud af, hvad det er - transudat eller exudat. Dette er vigtigt, fordi resultaterne af analysen kan bestemme en plan for videre behandling.

Pleurocentose er en procedure til fjernelse af væske fra pleurhulen. Efter dens afslutning udføres en laboratorieanalyse af væsken, hvilket gør det muligt at differentiere transudatet og exudatet. Resultaterne af en undersøgelse af væsken opnået fra pleurocentose sammenlignes med specifikke blodprøver, såsom lactatdehydrogenase, glucose, protein, pH og cholesterol. Yderligere analyser af pleurvæske kan omfatte cytologi, undersøgelsen af ​​leukocytkomposition og bakteriologisk kultur.

Exudat eller transudat?

Læger bruger visse kriterier for at differentiere exudat og transudat. Ekssudatet har følgende egenskaber:

• niveauet af lactat dehydrogenase i pleurvæsken er mere end 0,45 af den øvre grænse for det normale niveau i blodet;
• proteinniveau i pleurvæsken - mere end 2,9 gram / deciliter;
• kolesterol i pleurvæsken - mere end 45 milligram / deciliter.

Nogle læger kan bruge andre kriterier til at bestemme exudat, for eksempel:

• forholdet mellem proteinniveauet i pleurvæsken og serumproteinniveauet er mere end 0,5;
• forholdet mellem lactat dehydrogenase i pleurvæsken og niveauet af lactat dehydrogenase i serum er mere end 0,6;
• niveauet af lactat dehydrogenase i pleurvæsken er mere end 2/3 af den øvre grænse for det normale niveau i blodserum.

Hvordan behandles pleural effusion?

Med mindre transudative pleurale udslip kan patienter muligvis ikke behøve behandling. Mere alvorlige tilfælde af transudative effusioner og eksudative effusioner kræver sædvanligvis terapi.

I det indledende behandlingsstadium dræner læger pleurvæsken. Dette gøres ved anvendelse af pleurocentose (denne procedure kan udføres både til diagnostiske og terapeutiske formål), hvor et rør eller en nål indføres i effusionsområdet, langs hvilket væske drænes. Denne procedure skal overvåges, og i nogle tilfælde forlader lægerne røret i pleurhulrummet i en periode for at fortsætte dræningsprocessen. Hos nogle patienter er der behov for re-pleurocentose. Det afhænger af den underliggende årsag til væskeopsamling, dens type (tykk, sjælden, malign, inficeret) og tilstedeværelsen af ​​tilbagefald.

Pleurvæsken skal fjernes, for hvilken læger bruger et rør eller en nål.

Nogle pleural effusioner (oftest exudative) kan kræve kirurgi for at fjerne adhæsioner, og nogle gange med effusions ordinerer læger pleurodesis, en procedure, der involverer indførelse af forskellige irritationsmidler eller medicin i pleurhulen til fusion af de viscerale og parietale membraner. Formålet med pleurodesis er at forsegle pleurrummet, hvilket resulterer i reducerede chancer for genakkumulering af væske der.

Den type lægemidler, der anvendes til behandling af pleural effusioner, afhænger af årsagen til væskeakkumulering. Antibiotika anvendes, når pleural effusion skyldes en infektion, og diuretika, såsom furosemid (Lasix), ordineres af læger for at reducere mængden af ​​udslip.

Hvilke komplikationer forekommer i pleural effusion?

De potentielle komplikationer forbundet med pleurale effusion indbefatter følgende:

• lårvævets ardannelse;
• pneumothorax (lungekollaps) udvikler sig som en komplikation efter pleurocentose;
• empyema (akkumulering af pus i pleurhulen);
• sepsis (infektion i blodet), som nogle gange fører til døden.

Er det muligt at forhindre pleural effusion?

Pleural effusions kan forebygges ved tidlig behandling af de underliggende sygdomme. I nogle tilfælde kan udviklingen af ​​pleurale udslip ikke forhindres. Nogle gange er det muligt at undgå gentagelser af pleurale effusioner ved hjælp af pleurodesis, hvor pleurhulrummet er lukket.

Syndrom af pleural effusion: årsager, symptomer, behandling

Pleural effusion fylder pleurhulen selv i den mest sunde person: Det er helt naturligt og giver lungerne mulighed for at fungere normalt. Men hvis noget løsner sig i organets komplekse system, og effusionen bliver for meget, begynder ubehagelige symptomer at blive vist, og den berørte person vender sig til lægen, som foreskriver behandling for ham.

For at forstå, om det er muligt at undvære dette - og hvad pleurale effusion og pleurale hulrum drejer sig om - man skal forstå det enkleste grundlæggende i lungen.

Hvordan virker lungerne, og hvorfor har vi brug for effusion for deres arbejde

En person har to lunger, højre og venstre, forbundet med en luftrør og opholder sig i kontinuerlig bevægelse. En person tager et ånde - hans lunger svulmer. En person trækker vejret - lungerne falder. I sig selv er der praktisk taget ingen smertestillende receptorer, og direkte kommunikation med brysthulen vil forhindre deres arbejde. Fordi de er nedsænket i en slags "taske", der kaldes "pleura" og består af to ark:

• Den ydre plade har smertestillende receptorer og støder op til brystet indefra. Han er ret tyk og bevæger sig ikke. Giver grundlæggende beskyttelse.
• Det indre blad har ingen receptorer og støder op til lungerne. Det er tyndt og smidigt, det stiger og falder i takt med indånding og udånding.

Mellem arkene er det såkaldte pleurale hulrum, hvor der er lidt pres, og som hjælper lungerne med at bevæge sig. For at forhindre arkene i at gnide mod hinanden, er der en serøs væske inde i pleurhulen, der ligner sammensætning til blod, men indeholder meget mere protein. Det kaldes pleural effusion.

Tillader det ydre lak af pleura. Det suger i sig selv og igen lader det indre blad ind i blodbanen. Mængden af ​​protein reguleres af lymfesystemet - det fylder effusionen med sekretion og absorberer det i sig selv under filtrering. Processen fortsætter kontinuerligt, og derfor forbliver mængden af ​​effusion i hulrummet normalt det samme.

I en sund person indeholder den ikke mere end et par teskefulde af effusion - det bruges som smøremiddel og bør ikke være meget. Men hvis noget er brudt og effusionen bliver mere end nødvendigt, siger de om begyndelsen af ​​den patologiske proces og syndromet af pleural effusion - det er en sygdom, og den skal behandles.

Typer af effusion

Selv om der i normal pleural effusion betegner serøs væske, kan den ændre sammensætningen afhængigt af de processer, der forekommer i kroppen. Hulrummet kan fyldes med et overskud af normal serøs effusion, det kan fyldes med exudat, såvel som med blod og lymfe.

Hver indstilling har sine egne grunde og egne symptomer. Det er meget vigtigt at skelne dem.

udsondring

Et pleural effusion, som ændrer sammensætningen som følge af inflammation kaldes et exudat. Dette er det generelle navn for enhver væske, der dannes som et resultat af den inflammatoriske proces. Exudate kan danne af forskellige årsager:

• På grund af smitsomme sygdomme. Hvis patogene bakterier, svampe, vira kommer ind i pleurhulen, begynder den inflammatoriske proces og udstråler former, som overvælder det.
• På grund af inflammatoriske sygdomme i bindevæv. Blandt dem er gigt og gigt.
• Sygdomme i mave-tarmkanalen. Blandt dem er også inflammatoriske processer: pancreatitis, abscess, brok, esophageal gennembrud. De har en indflydelse, da de ligger meget tæt på pleurale hulrum, og det producerede ekssudat kan komme ind i det fra bukhulen.
• Maligne tumorer. Kræft giver vedvarende betændelse.
• Brystskader, der fører til starten af ​​den inflammatoriske proces.

Exudate er normalt gullig eller grønlig, viskøs og har en ubehagelig lugt. Det kan være serøst, ens i sammensætning til blod. Det kan være fibrøst, ens i sammensætning for at transudere. Kan være purulent.

Hvis hans pleuralhule er fyldt med exudat, lider patienten af ​​følgende symptomer:

• åndenød, som udvikler sig under ethvert forsøg på at engagere sig i fysisk aktivitet, fordi lungen komprimeres af det akkumulerede effusion og normalt ikke kan åbne, absorbere ilt;
• tør hoste, som bliver svaret på manglende evne til at indånde;
• konstant træthed og døsighed, som er et svar på konstant oxygen sult - ofte ledsages de af et fald i kognitive funktioner, angst, søvnløshed og problemer med at udføre noget arbejde;
• mangel på appetit og som følge heraf langsomt vægttab;
• feber som følge af den inflammatoriske proces - altid ledsaget af svaghed og ofte hovedpine, men stiger ikke særlig højt;
• smerter i muskler og ledd som et svar på den inflammatoriske proces.

Patienten er også plaget af symptomer på den underliggende sygdom, som kan være meget forskelligartet: fra en forstyrrelse af mave-tarmkanalen til blodig udledning.

Interessant, udfylder exudatet pleurhulen med lungebetændelse, virusinfektioner og kræft.

transudate

En transudat er en serøs væske, der fylder pleurhulen selv uden betændelse. Faktisk er dette et normalt pleural effusion, som af en eller anden grund bliver for meget - enten fordi sekretionshastigheden forstyrres, og filtreringen ophører med at klare volumenerne, eller fordi filtreringen forstyrres og ikke længere kan udtømme væsken. Der er forskellige situationer, hvor dette kan ske:

• Hjertesvigt. Påvirker alle processer i kroppen, herunder dem, der er relateret til produktionen af ​​pleurvæske.
• Nyresvigt. Det påvirker også alle systemer og desuden trykket i blodkarrene. På grund af renal dysfunktion falder det, og som følge heraf strømmer væsken ind i pleurhulrummet tilbage i kapillærerne.
• Peritoneal dialyse. Som resultat af denne proces øges trykket i bukhulrummet, og væsken fylder det normalt ind i pleurhulrummet gennem membranen, der akkumuleres i den.
• Tumorer. Godartede og ondartede tumorer påvirker alle processer i kroppen. Selv hvis aktiv exudatproduktion ikke begynder, forstyrres sekretion og filtrering af transudat.
• Proteinfasting. I transudat formindskes mængden af ​​protein, på grund af hvilken dens sammensætning og som følge heraf dens volumen ændres.
• Nefrotisk syndrom. Nyresygdom, der fører til omfattende ødemer og en stigning i produktionen af ​​væske i kroppen - herunder pleural effusion.
• Syndrom af den overlegne vena cava. Udvikler, hvis den overlegne vena cava er blokeret af en trombose. Som følge heraf stiger blodtrykket, blodgennemstrømningen øges, hele øvre halvdel svulmer og pleurale effusion begynder at stagnere.
• Akut atelektase. Tabet af lungen er en meget alvorlig sygdom, som også ledsages af ødemer og problemer med blodkar. På grund af dette forstyrres udstrømningsudstrømningen.

Hvis transudativt effusion akkumuleres i pleurhulen, er symptomerne noget anderledes end dem der observeres ved udstødning af eksudat. Blandt dem er:

• Åndenød. Det manifesterer sig i alle former for pleural effusion syndrom - det er naturligt, da det akkumulerede væske i alle tilfælde begynder at lægge pres på lungen. Jo mere af det - jo mere effekt. Hvis patienten ikke tager hensyn til symptomerne og ikke begynder at blive behandlet, vil han efter et stykke være helt ude af stand til selv minimal fysisk aktivitet.
• Tør hoste Spasmodisk, smertefuld. Det forekommer oftere i den liggende stilling, når væsken begynder at skubbe hårdere.
• Brystsmerter. Observeret fra den side, hvor den stærkeste kompression forekommer. Det er interessant, at smerten kan ændre dislokationen afhængigt af patientens krops position.

Symptomerne der opstår som følge af overbelastning er ret subtile. Hvis en person ikke er vant til at overvåge hans tilstand og bekymre sig om hans helbred, kan han starte dem på et kritisk niveau, når der er brug for akut operation.

Hvis du ikke starter behandling, kan udslæt i pleurhulen ophobes op til flere liter. I værste fald kan konstant tryk føre til skade på pleura - fordi rummet inde i hulrummet er begrænset.

Blod og lymfe

Nogle gange erstattes effusion i pleuralhulen med blod - dette sker i følgende situationer:

• Brystbeskadigelse. En gennemtrængende skade, en brud på ribbenene, operationer, der kræver åbning af pleura, fører til tider til skade på store fartøjer, med det resultat, at hulrummet begynder at fylde med blod.
• Aneurisme. Hvis der på grund af samtidige sygdomme og forhøjet blodtryk tynder aortas væg, vil det snart eller senere bryde igennem og blodet vil skynde sig ind i pleurhulen og fylde det.
• Tumorer inde i pleura og lunger. De ændrer sammensætningen af ​​celler, påvirker karrene og kan ødelægge dem, hvilket også fører til lungerne ind i hulrummet.
• Hemorragisk diatese. Denne gruppe af arvelige sygdomme er forenet af et symptom: øget blødning. Hele cyklussen af ​​hæmatopoiesis forstyrres, og som følge heraf begynder meget mere væske at strømme fra de kar, der frembringer pleural effusion, end det burde.

I andre tilfælde er pleurale hulrum fyldt med ikke blod, men lymfe. Dette bidrager til:

• Lymfekanalskade. Det kan forekomme med en række brystskader - fra åbne sår til lukkede ribbenbrud.
• Lymfatisk vaskulær obstruktion i pleuralhulen. Observeret i kræft eller lymfomer fører til forstyrrelse af udstrømningen af ​​pleural effusion.

Blodet fylder pleurale hulrum er ikke anderledes end nogen anden. Men lymfevirkningen af ​​hvid farve, fedt og, hvis patienten ikke bevæger sig, giver et hvidt bundfald, som ligner fløde.

Hvis patientens pleurale hulrum er fyldt med blod, udvikles følgende symptomer:

• Takykardi. Det klassiske symptom på blodtab er øget blodtryk, hjertets arbejde accelererer, kroppen forsøger at blive mættet med ilt.
• Åndedrætsbesvær. Lungen er indsnævret med blod og åbner ikke.
• Anæmi. Svaghed, kvalme, hovedpine, svimmelhed. Patienten er kvalme, ringer i ørerne, mørkere i øjnene. Hvis intet er gjort, kan han svigte.

Blod er den farligste variant af pleural effusion. Den smertefulde tilstand vokser hurtigt og kræver obligatorisk intervention. En patient kan dø af blodtab.

Tab af lymf påvirker kroppen mindre mærkbart:

• Udtynding. Patientens appetit vokser, men samtidig falder vægten. Han føler sig svag, bliver døsig og bleg, det er svært for ham at bevæge sig hurtigt og tænke aktivt. Det opstår som et svar på den konstante mangel på proteiner, fedtstoffer og kulhydrater.
• Det klassiske symptom på at klemme lungen. Brystsmerter, hoste, åndenød.

Lymfen kan fylde pleuralhulen i mange år, og indtil den bliver så stor, at der opstår svære vejrtrækningsbesvær, kan patienten måske ikke mærke.

behandling

Efter at have set en patient i receptionen med klager, der tyder på pleural effusion syndrom, vil lægen først og fremmest diagnosticere:

• indsamle anamnese - spørge om klager, afklare om der er allergi
• vil inspicere - kontrollere om brystet ikke virker asymmetrisk og edematøst, det er ikke værd at patienten læner sig på den ene side;
• palpation - palpation af brystet, lyt til den nye lyd;
• sende patienten til ultralyd, røntgenbilleder og tomografi - resultaterne bestemmer hvor præcis effusionen akkumuleres og hvor meget af det;
• gennemføre en punktering - resultaterne viser, hvad der præcist er effusionen.

Når diagnosen er lavet nøjagtigt, kan du begynde behandling, som normalt omfatter:

• Terapi af den underliggende sygdom. En række midler anvendes, hvilket afhænger af, hvad der forårsagede akkumulering af væske i pleurhulen.
• Punktering. Med en tykk nål stanser lægen ribbenburet mellem ribbenene (hvilket par afhænger af, hvor patienten har effusion) og forbinder et specielt apparat, der pumper ud væsken. Punktering efter tampon.
• Afløb. Hvis terapien af ​​den underliggende sygdom tager tid, og effusionen går ind i hulrummet kontinuerligt, sættes der et tyndt plastrør ind i hullet tilbage efter punkteringen, som sænkes i posen. Effusion strømmer ind i det - patienten i processen oplever ikke nogen besvær.
• Drift. Hvis effusionen er tæt og det er umuligt at pumpe det ud, skal du åbne pleurhulrummet og rense det med dine hænder.

Interessant nok, hvis pleurale effusion er et transudat, kan ikke andet end behandlingen af ​​den underliggende sygdom være nødvendig. Det er nødvendigt at genoprette de normale processer i kroppen, og det bliver pumpet ud og filtreret, du skal bare vente.

Det vigtigste, der kræves af patienten, er at opdage patologien i tide. Hvis han ikke mærker, og mængden af ​​pleural effusion når flere liter, er der en chance for, at degenerative processer vil begynde i de indre organer. Hjertet vil skifte, lungen vil krympe og aftage, hvilket kan resultere i akut hjerte- eller lungeinsufficiens.

Opmærksomhed på dig selv og nøjagtighed vil hjælpe med at spore sygdommen til tiden.