Purulent pleurisy: problemets hastighed, diagnose og behandling

Hoste

Mange komplikationer af lungesygdomme udgør en risiko for patientens liv. Purulent pleurisy er ingen undtagelse. Procentdelen af ​​rettidig diagnose er lille, og det dræbte resultat af løbeprocessen er dens hyppige afslutning.

Purulent pleurisy - Tilstedeværelsen af ​​en inficeret væske i pleurhulen, ledsaget af en inflammatorisk proces i det omgivende væv. Læger kalder denne tilstand empyema pleura (pyothorax). Væsken er exudat.

Pyothorax udvikler sig som følge af den underliggende sygdom. Det diagnosticeres sjældent separat. På trods af den aktive udvikling af medicin forekommer forekomsten af ​​patologi meget ofte, og der er ingen tendens til et fald i sådanne patienter.

Årsager og patogenese af sygdommen

Der er mange grunde til forekomsten af ​​pleural empyema, som forklarer forekomsten af ​​dette problem. Disse omfatter:

  • brystsygdomme (herunder skudssår);
  • infektiøse lungesygdomme - lungebetændelse, gangren, abscesser, tuberkulose;
  • operationer udført på spiserøret, lungerne og hjertet;
  • lungekræft;
  • læsioner af blødt væv, knogler i brystbenet og ribben (cellulitis, osteomyelitis);
  • metastase fra ekstrapulmonale maligne tumorer;
  • hjertesygdom (perikarditis og infektiv endokarditis);
  • akutte betændelser i abdominale organer og retroperitonealt rum: peritonitis, pancreatitis, cholecystitis, leverabcesser;
  • sepsis (generaliseret infektion);
  • medfødte og erhvervede lunge (parasitære) cyster;
  • medicinske fejl (utilstrækkelig kirurgisk behandling af sår for brystsmerter, hyppig præstationer af pleurale punkteringer, ukorrekt valgte instrumenter til dræning, senere behandling af ydre sår).

De vigtigste startfaktorer for forekomsten af ​​purulent pleurisy er:

  • nedsat immunitet
  • penetration i pleurale hulrum af patogene bakterier.

Resultatet af denne situation er det inflammatoriske respons fra pleuraen, som er en serøs membran, der dækker lungerne og brystet indefra.

Bakterier, der kommer på det, producerer forskellige toksiner. Deres handling er at skade cellerne i pleura. Kroppen reagerer på sådan irritation ved produktion af inflammatorisk væske - exudat, som absorberes af den serøse membran med en stor del af det.

Ved sen diagnostik og behandling på nuværende tidspunkt fortsætter bakteriens toksiner med at skade pleura. Resultatet er umuligheden af ​​genoptagelse af exudat. Det akkumuleres i pleurhulen og bliver gradvist purulent.

Betændelse fortsætter med at vokse. Over væsken er lakerne af lungens pleura og brystet forbundet. De begynder at vokse sammen og danne pigge. Således er der en afgrænsning af akkumuleringen af ​​pus. Måske dannelsen af ​​pleurisy med flere kameraer, eller besværlig.

Konsekvensen af ​​fremgangen af ​​denne proces kan være fistler, når pus vil "bane" sig ud gennem brystvæggen under huden eller ind i bronchi. I sidstnævnte tilfælde er en purulent hoste med rigeligt sputum karakteristisk. Denne situation fører ofte til kronisk sygdom.

Klinisk billede

Graden af ​​symptomer afhænger af:

  • fordeling af purulent proces
  • patogenegenskaber;
  • tilstedeværelsen eller fraværet af ødelæggelse i lungerne
  • patientens immunsystem og graden af ​​kropsbestandighed;
  • rettidig kirurgisk behandling.

Hyppige klager i udviklingen af ​​akut purulent pleurisy er:

  • høj temperatur op til 39ᵒі, ledsaget af kulderystelser og hælde sved;
  • svær svaghed;
  • mangel på appetit
  • hoste med forskellige mængder sputum
  • brystsmerter på den ramte side, forværret af vejrtrækning, hoste, skiftende kropsholdning
  • dyspnø af varierende intensitet (afhængig af graden af ​​lungelæsioner);
  • opkastning;
  • øget hjertefrekvens, rytmeforstyrrelse;
  • hovedpine;
  • søvnløshed;
  • irritabilitet.

Relief observeres, når den ligger på patientens side.

På grund af den høje og konstante forgiftning udvikler flere organsvigt, hvilket forværrer patientens generelle tilstand væsentligt. Sjældent, når der kører pleurisy, kan koma forekomme, hvilket er en yderst ugunstig faktor for prognosen.

Empyema (pyothorax) pleura sker:

  • primær (udvikler sig på uændret pleura);
  • sekundær (som følge af en anden sygdom).

For patogener, der forårsager purulent proces, er der:

  • ikke-specifikke (stafylokokker, pseudomonas, intestinal, pneumokok, proteisk);
  • specifikke (tuberkulose, syfilitiske og svampe);
  • blandet.

Ved mængden af ​​purulent exudat pleurisy er:

  • total (påvirker alle lunger);
  • subtotal.

I løbet af kliniske manifestationer:

  • akut (op til 3 måneder);
  • kronisk (mere end 3 måneder).

Evnen af ​​pleural empyema til at "smelte" (skade) lungen ligger under opdelingen i:

Med udviklingen af ​​purulent pleurisy på baggrund af lungebetændelse udskiller:

  • parapneumonisk empyema (forekommer samtidigt med den underliggende sygdom);
  • metapneumonisk (fremkommer efter genopretning).

Hvis resultatet af en purulent proces er dannelsen af ​​en besked med miljøet, anses et sådant empyema for åbent. Når fistler (ganger) ikke dannes, kaldes pyothoraxen lukket.

En sådan multifaktoriel opdeling af lungernes purulente pleurisy hjælper med til mere rationelt at ordinere terapi og forhindre udvikling af komplikationer.

diagnostik

Vanskeligheden ved rettidig påvisning af pleural empyema ligger i:

  • "Masking" symptomerne under den underliggende sygdom;
  • utilstrækkelig kontrol over patientens dynamik
  • manglende evne til at diagnosticere i de tidlige stadier af sygdommen.

Lægen i diagnosticering af purulent pleurisy bør udføre en lang række aktiviteter, der opsummerer alle resultaterne.

Den obligatoriske liste over undersøgelser omfatter:

  • Omhyggelig undersøgelse af klager (især vigtig i den underliggende patologins infektiøse karakter).
  • Detaljeret historie af sygdommen.
  • Generel inspektion.
  • Laboratorieundersøgelser.
  • Bakteriologiske metoder til undersøgelse af sputum og pleurvæske opnået under punktering.
  • Røntgen af ​​brystet i to fremspring: lige, side;
  • roentgenoskopi, laterografi (med akkumuleret ophobning af pus);
  • Ultralyd i pleurale hulrum;
  • diagnostisk pleurale punktering;
  • computertomografi (CT) i lungerne;
  • om nødvendigt, thoracoscopy.
tilbage til indekset ↑

Hvad skal de være opmærksomme på under en objektiv undersøgelse?

Patienten er bleg, læberne er cyanotiske. Ved nærmere undersøgelse bemærker lægen begrænsningen af ​​luftvejsbevægelser i den berørte halvdel af brystet, glatheden mellem de mellemliggende rum.

Sørg for at udføre perkussion (tapping) og auskultation af lungerne. Disse metoder gør det muligt for lægen at bestemme omfanget og arten af ​​læsionen.

Når perkussion foregår i stedet for akkumulering af exudat, er lyden kedelig. Når auskultation med en stor pleurisy vejrtrækning i den nedre lunge kan være fuldstændig fraværende.

Laboratorieundersøgelser

Gennemførelse af generelle analyser er ikke særlig specifik. De viser tilstedeværelsen af ​​aktiv betændelse i kroppen. Deres dynamiske formål er vigtigt. Ved behandlingen af ​​den underliggende sygdom med en blodprøve styrer lægen terapien.

Hvis der er en accelereret ESR, en stigning i antallet af leukocytter og udseendet af anæmi, indikerer dette indirekte udviklingen af ​​en purulent proces.

Bakteriologiske og bakterioskopiske metoder

En vigtig komponent i diagnosen pyothorax er undersøgelsen af ​​sputum og væske opnået under pleural punktering. Ved anvendelse af dette bestemmes hovedpatogenet, tilstedeværelsen af ​​atypiske celler (i tilfælde af tumor natur). Prøver fremstilles ud fra materialet på en særlig måde og ses under et mikroskop.

Når der konstateres patogene mikroorganismer, så bliver de nødvendigvis sået på næringsmedier med efterfølgende bestemmelse af følsomhed overfor antibiotika. Det er vigtigt for udvælgelsen af ​​passende antibiotikabehandling, især når blandet flora.

Ulempen ved disse metoder er en langsigtet implementering - op til 10-14 dage. Gas-væskekromatografi anvendes i øjeblikket i vid udstrækning. Det hjælper med hurtigt at identificere patogenet.

Yderligere metoder

Radiografi af lungerne betragtes som den hurtigste og mest informative metode til diagnose af purulent pleurisy.

Det hjælper med at bestemme:

  • lokalisering af læsionen
  • grad af lungekollaps (tilstedeværelse af luft i pleurale hulrum);
  • mediastinal forskydning;
  • mængde exudat.

Ifølge resultaterne af radiografi beslutter lægen spørgsmålet om akut kirurgisk behandling, skitserer et punkt for pleurale punktering og dræning. Ulempen ved fremgangsmåden er umuligheden af ​​at detektere en lille mængde exudat.

CT i lungerne refererer til metoderne til moderne diagnostik. Det hjælper med at bestemme de samme indikatorer som radiografi. Imidlertid er tomografi uinformativt for lunens sammenbrud og et stort volumen pleurisy.

Ultralyd i pleurhulrummet bestemmer mængden og arten af ​​ekssudatet, tilstanden af ​​pleura.

Thorakoskopi udføres med underlegenhed af resultaterne. Vurdere karakteren af ​​spredning af den patologiske proces og tilstedeværelsen af ​​komplikationer. I sådanne tilfælde er det også en medicinsk procedure. Pleural punktering udføres hos alle patienter med mistænkt purulent pleurisy!

behandling

Pleural empyema terapi udføres kun af kirurger. Præference gives til højt specialiserede thoracale afdelinger.

De vigtigste betingelser for behandling af patienter med pyothorax er:

  • aktualitet;
  • kompleksitet;
  • rationalitet.

Dette implementeres ved hjælp af:

  • akutpleje for åndedræts- og kredsløbssygdomme som følge af komplikationer;
  • høj kvalitet dræning (vask) og sanitet (administration af antiseptika og antibiotika) i pleurale hulrum, udglatning af lungen;
  • behandling af den underliggende sygdom
  • restaurering af organernes og systemernes normale funktion
  • tilstrækkelig antibiotikabehandling
  • radikale operationer med ineffektiviteten af ​​de trufne foranstaltninger
  • oxygenbehandling (indånding med befugtet oxygen);
  • terapeutiske vejrtrækninger.

Lægen skal give generelle anbefalinger, herunder:

  • en kost rig på proteiner og vitaminer
  • hyppigt sidder i senge og gå;
  • fuld søvn.

Fra lægeordninger anvendes i vid udstrækning:

Antibiotika. Fortrinsvis injektionsvejen i kombination med intrapleural. Ved adgang til hospitalet udpeges de "blindt" og erstattes derefter med mere effektive, idet der tages hensyn til patogenes følsomhed:

  • aminoglycosider: Amikacin, Gentamicin;
  • cephalosporiner: ceftriaxon, cefepim, cefotaxim;
  • halvsyntetiske penicilliner: Ampicillin.

Afgiftningsterapi udføres ved intravenøs indgivelse af store mængder væsker:

  • Reamberin;
  • saltopløsning
  • glucoseopløsning.

For korrektion af generelle overtrædelser, indtast om nødvendigt:

  • friskfrosset plasma;
  • donorblod;
  • Albumin.

Valget af lægemidler og dræningsmetoder udføres af en thoraxkirurg baseret på resultaterne af alle de opnåede data.

komplikationer

Komplikationer af empyema overveje:

  • pyopneumothorax (tilstedeværelse af pus og luft i pleurhulen);
  • dannelse af bronchopleural fistler;
  • multipel organsvigt
  • sepsis;
  • sjældent lungeblødning.

Diagnose og behandling af purulent pleurisy er plaget af moderne thoraxkirurgi. Disse aktiviteter kræver stadig meget tid, hvilket medfører en relativ høj dødelighed for patienter med pyotorax.

JMedic.ru

Purulent pleurisy, som også kan kaldes "pleural empyema" eller "pyothorax", er en variant af exudativ pleurisy, hvor effusionen er repræsenteret af purulente masser. Pus kaldes igen effusion, som i store mængder indeholder fragmenter af døde hvide blodlegemer - leukocytter og patogene mikroorganismer. Den har en tyk tekstur og hvid og gul farve.

Figurdiagrammet af pleuralhulen i normal og purulent pleurisy.

Akut purulent pleurisy er karakteriseret ved hurtig ophobning af pus i pleurhulen, dens virkninger på kropsforgiftningen og udviklingen af ​​respirationssvigt, som også kan kombineres med tegn på hjerteinsufficiens.

Oprindelsen af ​​pleural empyema

Purulent pleurisy er normalt isoleret som en uafhængig sygdom, fordi de vigtigste symptomer, der danner det kliniske billede af sygdommen, og dets mulige konsekvenser er forskellige fra dem af andre exudative pleurier. I dette tilfælde kræver behandling af patienter som regel en aktiv indsats på lokalt niveau og skal ledsages af deres ophold på kirurgisk hospital.

Ved oprindelse kan denne type pleurisy være resultatet af:

  1. Kompliceret lungebetændelse
  2. Purulente destruktive lungesygdomme, som hyppigst bør betragtes som brystkasse og gangren i lungen.
  3. Lungeskade og kirurgi
  4. Akutte inflammatoriske processer i maven: for eksempel subfrenisk abscess
  5. Spredning gennem blodbanen af ​​infektion fra et fjernt purulent fokus: for eksempel i tilfælde af osteomyelitis - læsioner af hvirveldyrene. I dette tilfælde dannes en lungeabsesse. En abscess fører igen til pleural empyema.

Figuren viser den øvre lobe af venstre lunge, hvori en brystform er dannet. I dette tilfælde har den patologiske proces allerede smeltet lungevævet og er klar til at gå ind i pleurhulen.

Nu giver en abscess i lungerne frekvensen af ​​pleural empyema omkring 10%, mens lungebetændelse - 5%. Men hos patienter med lunggangren er denne frekvens omkring 97%. Dette skyldes det faktum, at gangren er en meget formidabel tilstand, der er karakteriseret ved døden af ​​væv i kontakt med det ydre miljø. Det kaldes en særlig gruppe af patogene mikroorganismer, som som regel kendetegnes ved særligt udtalt levedygtighed og patogene egenskaber.

Det er værd at tale lidt mere om abscesser. Oftest er lungabscess resultatet af et generelt fald i immunitet eller et fremmedlegeme der kommer ind i luftvejene. Ofte dannes en abscess som følge af aspiration, det vil sige inhalation, af patientens opkastning, fødepartikler eller andre fremmede partikler. Normalt er en abscess omgivet af en tæt kapsel.

Men over tid kan pus smelte sin mur: så går en abscess ud, og de omgivende væv smelter. Det er på tidspunktet for absces gennembrud og spredningen af ​​betændelse langs lungevævet til den viscerale pleurale folder, som pleural empyema kan danne. Derfor er det vigtigt at diagnosticere en abscess rettidigt og forhindre dets komplikationer.

Det er vigtigt at huske, at purulent betændelse i lungernes foring kan være en konsekvens af punktering af pleurale hulrum eller subklavevenen, hvis disse manipulationer udføres groft og analfabet, og derfor forekommer skade på pleurarkladerne. Men nu sker en sådan komplikation ganske sjældent.

Følgende bakterier virker som oftest som mikroorganismer - forårsagende midler af purulent inflammation i foringsmembranen:

    Staphylococcus aureus eller Staphylococcus aureus.

Mikrograf af Staphylococcus aureus. Bakterien har en sfærisk form og er placeret i form af druer af druer.

Mikrograf af Streptococcus pyogenes. Bakterien har en sfærisk form og er placeret i form af kæder.

Micrograph of Esherichia coli. Bakterien er stangformet. Placeret i grupper.

Micrograph of Haemophilus influenzae. Den har en stangform. Den er placeret mere fragmenteret. Sammenlignet med E. coli.

Ofte er de ovennævnte mikroorganismer forbundet med anaerober ved bakterier, fusobakterier eller pre-shella. Anaerober kaldes mikroorganismer, der ikke har brug for ilt for tilstrækkelig funktion. Hos patienter, der har langvarig kunstig lungeventilation, kan anaerober generelt være de eneste årsagsmidler til en purulent patologisk proces i lungernes foringshulrum.

Klinisk billede af pleural empyema

I de første få timer af sygdomsudbruddet er symptomerne på purulent pleurisyme normalt maskeret. Patienten klager hovedsageligt på symptomer, der er karakteristiske for de fleste patologiske processer i lungerne: brystsmerter, svaghed, letargi, åndenød, feber.

Ved sygdommens tredje dag er patientens tilstand normalt hurtigt og signifikant forværret. Der er alvorlige brystsmerter, der stiger eller opstår ved vejrtrækning og hoste: den såkaldte "pleural smerte". Kropstemperaturen stiger til 39-40 grader. I dette tilfælde kan udsving i kropstemperaturen dagligt nå 2 grader. Patienten oplever rystelser, en forøgelse af åndenød, bliver træg og gradvist mister interessen i virkeligheden, hans ansigt kan være nedsænket, hans øjne nedsunket, forhøjede træk: alle disse er tegn på forgiftningssyndrom, det vil sige den skadelige virkning af akkumuleret pus på patientens krop. Ved undersøgelse er symptomer som øget vejrtrækning, svedtendens, vejrtrækningsbesvær og diffus cyanose, dvs. patientens cyanose, straks opmærksom på lægen.

Mens det ophobes, har pus tendens til at sprede sig: det smelter simpelthen i nærliggende strukturer og overfører til brystvæggens bløde væv. Dette kan føre til dannelsen af ​​en fistel, det vil sige en fistel mellem pleurhulen og det ydre miljø.

Hvis der er en dannelse af en fistel mellem hulrummet i lungemembranen og bronchusen, forekommer der spontan udskillelse af purulent exudat fra pleurhulrummet. Samtidig udvikler eller øger patienten hosten betydeligt, adskiller en stor mængde purulent sputum, ofte med en blanding af blod i dets sammensætning. Desuden bliver hosten med adskillelsen af ​​purulente masser stærkere i patientens stilling på den sunde side: den såkaldte "dræningsposition".

I undersøgelsen af ​​blod afslørede en stigning i hvide blodlegemer - leukocytter: op til 15-20 tusind pr. 1 mikroliter med en hastighed på op til ni tusind. Erythrocytsedimenteringshastigheden øges til 50-60 mm / h, hvilket er 4 gange højere end normalt. Leukemoid reaktioner er mulige. Dette betyder, at antallet af unge og unge former for leukocytter i blodformlen øges betydeligt.

Bekræftelse af diagnosticering af purulent pleurisy forekommer sædvanligvis under undersøgelsen af ​​det faktiske indhold af hulrummet i lunens lining, hvilket opnås ved punktering. Purulent exudat, som regel, uklar og viskøs. Det kan have forskellige farver. Det afhænger primært af patogenet af den patologiske proces og dens egenskaber. Hvis pneumokokker eller stafylokokker er forårsagende middel, vil pus'en have en gul farvetone, hvis streptokocken er gråagtig. Hvis patogenerne for det meste er anaerobe, vil pus blive kendetegnet ved en beskidt grå farve og en skarp, meget ubehagelig lugt.

Senere udføres bakteriologisk undersøgelse af purulent effusion. Det giver dig mulighed for nøjagtigt at bestemme processernes årsagsmidler og deres individuelle følsomhed overfor antibakterielle lægemidler. Dette gør det muligt at ordinere tilstrækkelig behandling.

advarsel

Hvis forekomsten af ​​purulent proces i lungerne er ret stor, og behandlingen er utilstrækkelig og untidig, så kan en akut inflammatorisk proces i pleura blive til kronisk pleura-empyema. I dette tilfælde bliver pus i pleurhulrummet omringet som en "pose", hvis vægge består af tæt og groft bindevæv, fattige i skibe. Årsagen til overgangen til en akut inflammatorisk proces i lungernes lining til en kronisk, ligger som regel i den senke detektion og ufuldstændige "dårlige kvalitet" dræning af pleural empyema. Et sådant resultat er også en hindring for fuldstændig udfoldning af lungevæv, tidligere presset purulent exudat.

Ofte, efter afgrænsningen af ​​processen, der er passeret i kronisk form, er det inflammatoriske fokus helt erstattet af bindevæv. Denne tilstand betegnes som "fibrotorax".

Et lyst eksternt tegn på fibrotorax er et synligt fald i den berørte halvdel af brystet og dets lag i bevægelse under vejrtrækning.

Nødvendige terapeutiske foranstaltninger

Hvis patienten bekræfter diagnosticering af purulent pleurisy, er det akut at ordinere tilstrækkelig behandling. Dette vil forhindre overgangen af ​​akut suppurativ inflammation til den kroniske form og andre komplikationer, som for eksempel progressiv respirationssvigt.

Patienten skal ordineres antibiotikabehandling. Valget af et bestemt lægemiddel bør dikteres af resultaterne af bakteriologisk undersøgelse af et pleurale effusion opnået under punkteringen.

Derudover bør afgiftningsbehandling udføres med det formål at reducere patogenes og eksudatets skadelige virkninger på patientens krop. Det består i introduktionen i patientens krop af intravenøse opløsninger, der forbedrer blodets egenskaber og bidrager til det accelererede arbejde af nyrerne som et filter, det vil sige den accelererede eliminering af skadelige affaldsprodukter fra den forårsagende bakterie fra patientens krop.

Udover behandling rettet mod patienten som helhed er det vigtigt at gennemføre aktiv og regelmæssig lokal terapi. Sidstnævnte er at tilvejebringe regelmæssig pleural punktering, hvilket vil tillade at evakuere ekssudatet fra pleurale hulrum. Samtidig vaskes pleurhulrummet med antiseptiske opløsninger, et drænrør indsættes i det, hvorigennem det nyligt dannede exudat afgår, og præparater, der accelererer helingen af ​​væv og opløsninger til vask af pleurhulrummet, indføres.

Sommetider er drænrøret forbundet til en særlig pumpe, hvilket letter arbejdet hos medicinsk personale.

Årsager til purulent lungepleje: Komplikationer og behandlingsmetoder

En af de mest komplekse og farlige læsioner er purulent pleurisy, som kan diagnosticeres hos patienter i forskellige aldre og køn. Med denne patologi er lungemembranen påvirket, og en stor mængde pus dannes inde i orgelet. Pyothorax (purulent pleurisy) udvikles oftest som følge af den underliggende patologi og diagnostiseres sjældent separat. Årsagerne til udviklingen af ​​pleuris med pus kan være meget forskellige, og i mangel af rettidig lægehjælp kan patienten dø.

Årsager til sygdom

Faktisk betragtes lungepleje ikke som en uafhængig patologi. En sådan sygdom begynder sædvanligvis sin udvikling som følge af andre patologier, der skrider frem i kroppen. Alle årsagerne til purulent pleurisy kan opdeles i smitsomme og ikke-smitsomme. Årsager til infektiøse årsager til pus i lungerne kan forårsage:

  • bakterielle infektioner;
  • parasitter;
  • virus;
  • skader af varierende kompleksitet, hvor der er en læsion af brystet;
  • operationer.

Blandt de patologier, der kan forårsage suppuration af pleura, skelne kroniske sygdomme i lungerne og tarmene samt alkoholisme og diabetes.

Ikke-smitsomme årsager til purulent pleurisy i lungerne omfatter:

  • ondartede neoplasmer, der påvirker lungernes ydre beklædning
  • ødelæggelse af bindevæv.

På grund af ætiologien er mekanismen for udvikling af denne form for pleurisy forskellig. Sådanne sygdomme som akut pankreatitis, vaskulitis og tumorer kan fremkalde purulent pleurisy i lungerne.

Når inflammation kan akkumulere en lille mængde væske, som gradvist absorberes i lungekappen, og dannelsen af ​​et fibrinlag begynder.

Klinisk billede

Med denne form for pleurisy kan følgende symptomer opstå:

  • der er en følelse af tunghed og smerte;
  • svaghed i hele organismen observeres;
  • bekymret for en konstant hoste;
  • åndenød optræder;
  • temperaturstigninger;
  • der er en følelse af fylde i siden;
  • vejrtrækning er forringet, det vil sige, en person kan ikke fuldstændigt trække vejret med et fuldt bryst.

I pleurisy klager patienten normalt på smerte, men når pus dannes, begynder den at falde. For purulent pleurisy er forekomsten af ​​host karakteristisk uden sputumproduktion, som især plager om natten. Med udviklingen af ​​denne form for lungepatologi, som en komplikation af enhver infektion eller sygdom, kan sputum med purulent exudat forekomme.

Et af de karakteristiske tegn på purulent pleurisy er en stigning i kropstemperaturen til 39-40 grader. Faktisk kan feberen plage patienten i lang tid eller forekomme periodisk.

Med en sådan patologi er en persons tilstand forholdsvis vanskelig, og det er vigtigt for ham at yde kvalificeret hjælp hurtigst muligt.

I fravær af rettidig effektiv terapi er purulent exudat i stand til at bryde ind i pleurhulen. Med yderligere fremgang i patologien i kroppen er akkumulering i pleura af ikke kun purulent exudat, men også af luft mulig.

En sådan farlig tilstand kan ledsages af udseende af smerte og åndenød hos en person.

Ved overgangen til en purulent sygdom i en forsømt form er dannelsen af ​​ar og adhæsioner på vævene i lungerne mulig. En person kan diagnosticeres med bronchiektasis, og akut betændelse strømmer ind i kronisk med hyppige tilbagefald.

Konsekvenser af patologi

Pus i lungerne er en tilstand, der udgør en fare for menneskelivet. Hvis du ikke foretager rettidig behandling af purulent pleurisy, kan en person simpelthen dø. Faktum er, at den videre udvikling af en sådan sygdom kan forårsage udviklingen af ​​lungevæv-abscess. Når en purulent sac bryder sig, spredes infektionen til pleurhulen. Resultatet af denne farlige tilstand er ofte lungebetændelse, udseendet af cyster og endog gangrene.

Når en mands purulent lomme bryder ud, stiger temperaturen i en person kraftigt, og hans hjerteslag bliver mærkbart hyppigere, og en stærk host begynder at forstyrre. Patienten begynder at klage over hurtig vejrtrækning, og et bryst gennembrud forårsager udviklingen af ​​hypoxi.

Når purulent pleurisy kommer ind i et kompliceret stadium, øges det inflammatoriske område af brystbenet mærkbart i størrelse. Med den videre udvikling af sygdommen begynder en stærk forgiftning af hele organismen, og dannelsen af ​​en stor mængde purulent exudat medfører en forøgelse i rummet mellem ribbenene og nedsat vejrtrækning. I mangel af rettidig lægehjælp kan konsekvensen af ​​en sådan purulent sygdom blive adhæsioner og forkalkning. Måske en stærk begrænsning af orgelmobilitet og udvikling af hjertesvigt.

Diagnostiske metoder

For at identificere purulent pleurisy er der udpeget et sæt foranstaltninger, hvis resultater fører til en konkret konklusion. Blandt de obligatoriske diagnostiske procedurer kan identificeres:

  • undersøgelse af patientklager
  • indsamling af anamnese af patologi
  • generel undersøgelse af patienten
  • laboratorieundersøgelser.

Blandt de yderligere undersøgelsesmetoder skal udpeges følgende:

  • brystets røntgenbillede udføres i forskellige fremspring;
  • fluoroskopi er indikeret for indkapslet akkumulering af pus;
  • Ultralyd i pleuralhulen.

For at bekræfte sygdommens purulente natur udføres der desuden bakteriologisk undersøgelse af sputum og væske fra pleura, som udføres ved punktering. Takket være denne procedure er det muligt at bestemme typen af ​​sygdommen og foreskrive en effektiv behandling.

Den mest informative metode til påvisning af purulent pleurisy er lungradiografi. Med sin hjælp er det muligt at identificere centrum for lokalisering af den patologiske proces, graden af ​​lungekollaps og mængden af ​​akkumuleret exudat. Ifølge indekserne for den udførte radiografi beslutter lægen om behovet for en nødoperativ indgreb, bestemmer punktet for udførelse af punktering og dræning.

Eliminering af sygdommen

Når lægen mistænker udviklingen af ​​purulent pleurisy, skal patienten indlægges på hospitalet. Afskaffelsen af ​​sådan patologi udføres på følgende områder:

  • normalisering af patienten
  • eliminering af respiratoriske lidelser;
  • eliminering af årsagen, der fremkaldte udviklingen af ​​inflammation.

I de fleste tilfælde har denne sygdom en smitsom karakter, så behandling udføres med udnævnelse af antibiotika og antiinflammatoriske lægemidler.

Lægemiddelbehandling af lungesygdom udføres ved anvendelse af potente antibiotika. Faktum er, at antibakteriel terapi kan stoppe den yderligere multiplikation af bakterier i menneskekroppen og forårsage deres død. Patienten er vist indførelsen af ​​saltvand og glukose for at genoprette vand- og elektrolytbalancen. Sådan behandling fremskynder filtrering af nyrerne og frigiver på kort tid menneskekroppen fra toksiner.

Narkotikabehandling af purulent pleurisy kan udføres med udnævnelsen af ​​følgende grupper af stoffer:

  • glukokortikosteroider hjælper med at undgå syntesen af ​​antiinflammatoriske komponenter;
  • Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler bidrager til hurtig fjernelse af smerte;
  • diuretiske lægemidler frigiver hurtigt patientens krop fra den akkumulerede væske og sænker processen med absorption af natrium med kalium.

Når der opdages en tør pleuris i en patient, udføres sygdomsudskillelsen med nøje adhærens til bedrester. Det er vist behandling med antimikrobielle, analgetiske og antiinflammatoriske virkninger på kroppen.

Konservativ terapi til purulent pleurisy involverer medicin, der har antitumor-infektionsvirkninger på det inflammatoriske fokus. Et særligt sted i behandling af pleurisy er givet til en særlig diæt med den nødvendige mængde proteiner og vitaminer. Patienten rådes til helt at opgive saltet og begrænse indtagelsen af ​​væsker.

Afskaffelsen af ​​sådanne purulente læsioner i lungerne udføres kun i en medicinsk institution, da selvkontrol mod sygdom i hjemmet kan udgøre en trussel mod patientens liv og forårsage alvorlige konsekvenser. Hovedopgaven er at forhindre den ødelæggende proces af væv, så hver dag bliver patienten punkteret, vasker hulrummet med antiseptika og dræning påføres.

I mangel af en positiv effekt under lægemiddelterapi, beslutter lægerne om behovet for operation. Under kirurgisk indgreb fjernes de resulterende ar på pleura eller dets parietalplader.

Når de første tegn på purulent pleurisy fremkommer, er det nødvendigt at søge lægehjælp så hurtigt som muligt. Dette vil gøre det muligt at behandle sygdommen i begyndelsen af ​​dets udvikling og undgå udseendet af farlige konsekvenser.

Symptomer og behandling af purulent pleurisy

Ifølge statistikker betragtes purulent pleurisy som en af ​​de mest almindelige lungesygdomme. I fare er mænd og kvinder ens. Når sygdommen opblusser lungernes ydre beklædning og i hulrummet danner et purulent exudat.

grunde

I medicinsk praksis betragtes lungepleje ikke som en uafhængig sygdom. Grundlæggende er denne patologi resultatet af tilstedeværelsen af ​​sygdomme hos andre organer. Årsagerne til sygdommen er opdelt i 2 grupper:

Den første gruppe omfatter bakterielle infektioner, vira og parasitter. Syfilis, tyfus og tuberkulose betragtes også som smitsomme faktorer. Trauma til brysthulen eller kirurgi kan også tilskrives den første kategori af årsager.

Sygdomme, der kan fremkalde udviklingen af ​​smitsomme pleurier, omfatter diabetes mellitus, alkoholisme, gastrointestinale sygdomme og andre kroniske lungepatologier.

Med hensyn til ikke-infektiøse årsager til sygdommen, så er denne gruppe omfatter maligniteter i den ydre skal af lungerne, bindevæv, såsom arthritis eller lupus.

Principper for udvikling af patologi afhængigt af etiologien er forskellige. Infektiøse bakterier inficerer pleurale hulrum og kommer ind på det på mange måder. Infektiøse patogener invaderer pleuralhulen i lungebetændelse, abscesser, cyster, bronchiectasis eller tuberkulose. Direkte hit er muligt med skade eller skade i brystområdet.

Årsagerne til udviklingen af ​​en purulent form af patologi kan være akut pancreatitis, en tumor eller vaskulitis. Ved sådanne sygdomme øges permeabiliteten af ​​blod og lymfekar, reduceres organismens reaktive evne.

En lille akkumulering af væske, der dannes under betændelse, kan absorberes i lunens foring og danne et fibrinlag. Som et resultat fremkommer en tør form af pleurisy. Hvis væsken ikke absorberes af pleura, udvikler en eksudativ type patologi sig.

form

I henhold til graden af ​​effusion og manifestation af kliniske symptomer i medicinsk praksis er der flere former for sygdommen: tør, eksudativ og purulent.

Den tørre form betragtes som den indledende fase af udviklingen af ​​patologi. I medicinsk praksis, med en tør type, observeres ingen infektiøse patogener i lungehulen. Denne type er karakteriseret ved aktiv læsion af blodkarrene.

På dette stadium af patologiens udvikling øges skibets transmittans som følge af virkningen af ​​proinflammatoriske komponenter, ses lekken af ​​væskedelen af ​​plasmaet. Som et resultat dannes fibreformede filamenter på lungens overflade.

Ved tør pleur er forstyrret udstrømning forstyrret, så fibrefilamenterne øger friktionen mellem pleura og dermed forårsager stærk smertefølelse.

Hvis behandlingen ikke øjeblikkeligt startes, fortsætter det tørre pleurisy til det næste stadium af patologisk udvikling. Exudativ type er præget af spredning af inflammation. På dette stadium reduceres aktiviteten af ​​enzymer signifikant, og der dannes en lomme, hvori pus senere kan danne. Med den eksudative form af sygdommen øges volumenet af pleuralvæske, hvilket reducerer lungens vitale volumen. I fremskredne stadier kan respirationssvigt udvikle sig. På grund af den akkumulerede væske i pleurhulen mindskes friktionen mellem bladene i pleura og smertsyndromet bliver mindre intens.

Den næste udviklingstrin er purulent pleurisy eller pleural empyema. På grund af ophobningen af ​​purulent exudat i den serøse membran anses denne form for ekstremt kompleks og er livstruende. Uden tilstrækkelig behandling kan tegn på forgiftning være dødelig. Dannelsen af ​​empyema opstår normalt i tilfælde af alvorlige sygdomme hos andre organer eller hos personer med svagt immunsystem.

Akut purulent pleurisy hos patienter ledsages af feber og kraftig åndenød. Patientens generelle tilstand betragtes som ekstremt vanskelig.

symptomatologi

Symptom på sygdommen er åndenød. Det opstår, når et lungevæv er beskadiget eller et fald i et organs funktionelle volumen. Patienten kan klage over manglende luft. I de første faser af udviklingen af ​​patologi fremkommer dyspne efter fysisk anstrengelse, og i fremskredne stadier kan det også forekomme i ro.

Samtidige symptomer på dyspnø er brystsmerter og hoste. Smerte opstår som et resultat af irritation af receptoren af ​​lungens ydre beklædning under påvirkning af inflammatoriske komponenter. Smerten er som regel akut. Det bliver værre, når du hoster eller trækker dyb vejrtrækning. Afhængig af placeringen af ​​fokus på inflammation kan smerte mærkes på venstre eller højre side af brystet. Smerter i de avancerede stadier af pleurisy kan spredes til maven eller skulderområdet.

Når irritationen af ​​nerve rødder, der er i pleura, har patienter hostepisoder. Ofte hostetørre. Beslag kan forværre med en pludselig ændring i kropsposition eller under et dybt åndedræt. Hvis hosten ledsages af sputum, så indikerer dette purulent pleurisy.

Med en lille inflammatorisk proces i en patients kropstemperatur kan nå 38 ° C. Med en stigning i fokus på inflammation, stiger mærket til 39-40 ° C. Alvorlig hovedpine, sløvhed og muskelsmerter tilsættes de kliniske symptomer. I sjældne tilfælde er feber mulig.

Et af symptomerne på patologi er forskydningen af ​​luftrøret, som opstår som følge af overdreven tryk i lungerne. Trakeal dislokation er karakteristisk med omfattende pleural effusion. I dette tilfælde udøver væsken et stærkt pres på organerne, hvilket fører til et skift af lungen til en sund side.

effekter

Uden behandling kan konsekvenserne af sygdommen være livstruende. Purulent form af pleurisy kan føre til dannelsen af ​​lungeabscess. Når en purulent lomme bryder igennem, kommer smitten ind i pleurhulen, som kan udløse udviklingen af ​​lungebetændelse, lunge gangren eller dannelsen af ​​en cyste.

Med gennembrud af en abscess hos en patient stiger kropstemperaturen kraftigt, hans puls fremskynder og hans hoste stiger. Vejrtrækning bliver hyppig og smertefuld. Konsekvenserne af abscessens brud fører til en stigning i hypoxi.

På de avancerede stadier af pleurisy hos en patient øges den berørte del af brystet signifikant. Med patologienes progression forværres patientens generelle tilstand betydeligt. Congested pus fører til udvidelse af interkostale rum og åndedrætsarrest.

Som et resultat af manglende behandling kan effekterne af pleurisy manifestere sig som dannelsen af ​​adhæsioner, begrænsning af lungens bevægelse eller forkalkning af pleura. Derudover kan pleurisy føre til akut lungesygdom, chok, lever eller hjerneabces, sammenbrud eller septicopyæmi.

behandling

Hvis pleurier er mistænkt, er patienten indlagt på hospitalet, fordi graden af ​​fare er meget høj. Hovedformålet med behandlingen er at stabilisere patienten, normalisere respirationsprocessen og eliminere årsagen til udviklingen af ​​sygdommen.

Ofte er pleurisy infektiøs i naturen, så behandlingen udføres med antibakterielle og antiinflammatoriske lægemidler.

Den antibiotiske gruppe omfatter Clindamycin, Ampicillin og Ceftriaxone. Disse værktøjer forhindrer multiplikation af bakterier og derved fører til deres død. For at genoprette vand-elektrolytbalancen ordinerer lægerne en saltopløsning eller glucoseopløsning. Som følge heraf accelereres nyretilfiltrering, og giftige nedbrydningsprodukter elimineres.

For at fjerne vand fra kroppen og reducere absorptionen af ​​kalium og natrium, ordineres diuretika til patienten. For at forhindre syntesen af ​​proinflammatoriske komponenter ordinerer lægerne glukokortikosteroider. Ved alvorlig smerte gives ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler til patienten, for eksempel Meloxicam eller Diclofenac.

Når tør form af pleurisy patient er tildelt bed resten. Narkotikabehandling indebærer at tage antimikrobielle, antiinflammatoriske og analgetiske lægemidler. I den indledende fase af udviklingen af ​​patologi kan pleurisy behandles ved hjælp af folkemedicin. Den mest effektive er opvarmning kompresser, tæt bandage af brystet og bankerne.

Exudativ pleurisy behandles på hospitalet. Konservativ behandling udføres med anti-tumor og anti-infektive midler. Patienten er ordineret en terapeutisk kost rig på proteiner og vitaminer. Salt er helt udelukket fra kosten, og væskeindtag minimeres også.

I tilfælde af ophobning af overskydende væske i pleurhulrummet, gør lægerne en punktering. For proceduren udførte patienten lokalbedøvelse. Fremgangsmåden består i at indføre en særlig nål i pleurhulrummet af patienten fra siden af ​​scapulaen. Punktering giver dig mulighed for at fjerne overskydende væske, reducere trykket i lungernes hulrum og normalisere vejrtrækningen.

Efter fjernelse af overskydende væske er patienten ordineret fysioterapi og fysioterapi.

Purulent pleurisy behandles udelukkende på hospitalet. Behandling af patologi i hjemmet kan være farligt for patientens helbred og liv. Den vigtigste opgave for læger er at forhindre ødelæggelse af væv. Punkter udføres dagligt. Dræning af hulrummet pålægges patienten, kaviteten vaskes regelmæssigt med et antiseptisk middel.

Ved akut purulent pleurisy er lægemiddelbehandling ineffektiv, så læger udfører en kirurgisk operation. Afhængig af graden af ​​lungeskader, kan lægerne fjerne tætte lårets lårør eller lårbladet i pleura. I sjældne tilfælde kan man fjerne del af ribbenene.

6. Akut purulent pleurisy: patogenese, klinik, behandling.

Akut purulent pleurisy er en akut suppurativ betændelse i pleura. I langt de fleste tilfælde er det en sekundær sygdom - en komplikation af purulente læsioner af forskellige organer.

Primær pleurisy er mindre almindelig, hovedsageligt i gennemtrængende sår i brystet. Oftest er purulent pleurisy en komplikation af lungeabcesser. Infektionen trænger ind i pleurhulrummet, når en abscess bryder igennem eller ved lymfogen midler. Purulent pleuritis ofte kompliceret lungesyge, influenza lungebetændelse, lunge koldbrand (fad, rådden lungehindebetændelse), betændte parasitisk cyste (Echinococcus) eller medfødt lungecancer i stadier af nedbrydning, tuberkulose huler og m. P.

Purulent pleuritis undertiden udvikler sig som et resultat af infektion lymphogenous måde ved forskellige purulente processer bughulen, retroperitoneal rum:. Purulent cholecystitis, blindtarmsbetændelse, pancreatitis, perforeret mavesår, subdiaphragmatic absces, peritonitis, paranephritis osv Beskrevet udvikling af metastatisk akut purulent pleuritis ved sepsis,. phlegmon, osteomyelitis og andre purulente processer af forskellige lokaliseringer. Der er rapporter om pleurisy forårsaget af en specifik eller blandet infektion med scarlet feber, mæslinger, tyfus osv.

Sygdommens årsagsmidler er forskellige pyogene mikroorganismer. Bakteriologisk undersøgelse af pus fra pleura afslører oftest streptokokker (op til 90%), mindre ofte stafylokokker og pneumokokker. Hos børn er pneumokokker den mest almindelige (op til 70%). Ofte fejrede blandet flora.

Pleura reagerer på infektionen forskelligt afhængigt af virulensen af ​​sidstnævnte og organismens reaktivitet.

Når svagt virulent infektion dannes små fibrinøs ekssudat, limning viscerale og parietale pleura, som fremmer dannelsen af ​​adhæsioner, adhæsioner omkring infektionsstedet - denne tørre lungehindebetændelse. Flere virulente mikrober forårsager dannelsen af ​​rigeligt exudat - eksudativ pleurisy, som med en stor virulens af mikrofloraen bliver purulent.

Der er flere klassifikationer af purulent pleurisy:

1) ved patogen - streptokok, pneumokok, stafylokok, diplokok, blandet osv.

2) placeringen af ​​pus: a) fri - total, medium, lille; b) sacculated - multi-chamber og single-chamber (basal, parietal, paramediastinal, interlobar, apical);

3) ved patologiske egenskaber: a) akut purulent b) forstyrret c) purulent-putrid;

4) sværhedsgraden af ​​det kliniske billede: a) septisk; b) tung; c) medium; d) lunger.

Nogle forfattere skelner mellem bilaterale pleurier. De er ekstremt sjældne, hovedsagelig i tuberkulose.

Symptomatologi og klinik. Det kliniske billede af akut purulent pleurisy er lagdelt på de kliniske manifestationer af den primære sygdom (lungebetændelse, lungeabsus osv.), Hvoraf det er en komplikation. Sygdommen begynder med alvorlige stakkelsmerter i den ene eller den anden halvdel af brystet, stærkt forværret af vejrtrækning og hoste.

Temperaturen stiger til 39-40 °, den tørre hoste stiger, pulsen bliver hyppig, lille. Øget stikkende smerter ved forsøget på at uddybe vejrtrækningen fører til lavt og hyppigt vejrtrækning, hvilket fører til en stigning i hypoxi. Med en forøgelse af mængden af ​​exudat flytter pleuralpladerne fra hinanden og smerten falder noget, men lungekompression med ekssudat reducerer lungernes åndedrætsoverflade, og åndenød optræder.

Ved undersøgelse af patienten ses en stigning i halvdelen af ​​brystet på siden af ​​processen, udvidelse af det intercostale rum, lagring under vejrtrækning. Stemme tremor på den berørte side er svækket.

I den nedre del af lungefeltet - lyddæmpning og svækkelse af vejrtrækning, undertiden pleural friktionsstøj, tør eller fugtig rale, er lungeudflugter begrænset.

Med yderligere progression af sygdommen, akkumulering af pus i lungehinden generelle tilstand af patienten forringes, holdes temperaturen ved høje numre, undertiden udsving mellem morgen og aften temperaturen når 2-2,5 °, bliver mindre skarp smerte, synes oppustethed thorax øger svaghed, appetitten forsvinder.

Når percussion sløvhed bemærkes, grænsen det tilbage over den forreste nedre (Demuazo linje) ovenfor og mediale til dumhed - en klar percussion lyd i et område formet som en trekant, som svarer til konturen af ​​lungen, er effusion forspændt til deres porte.

Akkumuleringen af ​​pus fører til en forskydning af mediastinumen i en sund retning, så under rygsøjlen fra den sunde side er der en trekantet obtusion over de fordrevne mediastinumorganer. Hjertesødhed skiftes exudat på en sund måde. I tilfælde af venstre sidet pleurisy med en stor mængde af effusion, falder membranen, som følge af, at Traube rummet forsvinder.

Når auskultation i området med blunting er fuldstændig fraværende respiratoriske lyde, viste højere blunting svækket vejrtrækning og pleural friktionsstøj. Blodforandringer er karakteriseret ved et fald i andelen af ​​hæmoglobin, en stigning i antallet af leukocytter, neutrofili med et skifte til venstre, acceleration af ESR.

Ofte udvikles akut purulent pleurisy fra begyndelsen af ​​sygdommen som sacculeret, hvilket forklares af tilstedeværelsen af ​​pleurale adhæsioner og adhæsioner på grund af tidligere lidede sygdomme. Lokalisering, en kombination af hulrum og deres størrelser kan være meget forskelligartet.

Schematisk pleurisy kan opdeles i basal, parietal, paramediastinal, apical, interlobar, single og multiple.

De generelle kliniske manifestationer i encysted pleurisy er næsten det samme som i frie, men noget mindre udtalt. Der har dårlig almentilstand, lokaliseret smerte i brystet, hoste, feber, leukocytose med neutrofili og t. D. percussion og kan opnås auskultatoriske data kun ved kanten og den apikale lokaliseringsprocessen.

Komplikationer af purulent pleurisy. Ved utilstrækkelig frigivelse af pleurale hulrum fra pus finder den sidstnævnte adgang til brystvæggens muskelbeds og subkutane væv, sædvanligvis langs den midterste aksillære linje. Når purulent betændelse i visceral lungehinden proces spredes gennem lymfe forløb, der involverer corticale dele af lungeparenkymet, og derefter de dybere områder af lungerne til lymfeknuderne i roden.

Når længe eksisterende purulente pleuritis kan smelte bronchus væg til dannelse fistlen bronchopleurale på atelektase deri udvikle irreversible sklerotiske processer.

Diagnose. Vanskeligheder ved diagnosticering af purulent pleurisy forekommer i tilfælde, hvor det udvikler sig på baggrund af uopløst lungebetændelse eller lungeabsesse. Af stor betydning for yderligere diagnose er radiologisk undersøgelse, som gør det muligt at fastslå tilstedeværelsen af ​​et homogent mørkfarvning af pleurahulen, væskestanden i lungehinden, lungevæv trange tilstand, graden af ​​forskydning af hjerte og blodkar, grænserne for pus og luft lungevæv over det. Hvis der er en inflammatorisk proces i den komprimerede lunge, så er brændskygger synlige mod baggrunden af ​​lungevæv. På siden af ​​læsionen er membranen fikseret. Med et frit empyema er den diafragmatiske sinus ikke synlig. Hvis oplysning oplyses i hans område, gør dette det muligt at mistanke om tilstedeværelsen af ​​indkapslet pleurstof. Specielt vigtig dynamisk røntgen observation.

For at afklare diagnosen er en test punktering af pleurale hulrum afgørende, hvilket gør det muligt at bestemme effusionens art og undersøge det bakteriologisk.

Akut purulent pleuritis skal differentieres fra lunge absces, cyste betændt, subdiaphragmatic absces betændt Echinococcus, lungecancer perifocal inflammation og effusion, interstitiel pneumoni og andre nedre lap.

Det er især svært at skelne abscess fra encysted pleurisy. Et vigtigt differentieresymtom er en hoste med et stort antal offensiv sputum, som er karakteristisk for en abscess. Auskultation for en abscess er et ret varieret billede: nogle steder bronchiale, på steder svækket vejrtrækning, tørre og fugtige raler. Når pleurisytsyge er svækket eller fraværende. Radiografisk med abscess er der en afrundet skygge med en tydelig nedre grænse; med pleurisy er den nederste grænse ikke defineret. For pleurisy er karakteriseret ved en forskydning af mediastinum, fylder den costal-phrenic sinus, ændringen i niveauet af væske med en ændring af position.

Når betændt cyster modsætning lungehindebetændelse generelle tilstand af patienterne lider mindre, nogle gange en hoste med rigelige opspyt, røntgenundersøgelse for cyster karakteristisk afrundet kontur af skyggerne og oplysning i costophrenic sinus.

Et særpræg ved den kliniske subphrenic abscess er en signifikant sværhedsgrad af smerte og muskelspænding i den rigtige hypochondrium, ofte forstørret lever, udseendet af gulsot. Historie - Indikationer af influenza, lungebetændelse eller enhver purulent sygdom. En røntgenundersøgelse afslører rib-diafragmatisk sinusoplysning, en gasboble er undertiden synlig over væskeniveauet.

Udviklingen af ​​sympatisk pleurisy med serøs effusion komplicerer meget forskelligt diagnose. I disse tilfælde giver diagnostisk punktering stor hjælp. Påvisning af pus under punktering gennem membran og serøs væske med højere pleural punktering overbeviser forekomsten af ​​subphrenic abscess. Den sacculerede absces dybe placering i interlobar empyema gør diagnosen ekstremt vanskelig. Røntgenundersøgelse gør det muligt at fastslå tilstedeværelsen af ​​et trekantet eller spindelformet væv placeret langs interlobergabet. Det skal dog tages i betragtning, at en sådan skygge kan give en læsion til midterloben til højre eller reed-segmentet til venstre.

Apikale empyemer er vanskelige at skelne fra lungepunktet. Når basalabcessen er vanskelig at bestemme over- eller subfrenisk ophobning af pus. Af afgørende betydning er røntgenundersøgelse og forsøgspunktur.

Behandling. Da akut purulent pleurisy oftest er en sekundær sygdom, kan behandlingen kun lykkes ved samtidig behandling af en primær sygdom.

Alle metoder til behandling af purulent pleurisy er hovedsagelig rettet mod at reducere forgiftning, øge kroppens immunobiologiske kræfter, eliminere hypoxæmi og forbedre aktiviteten af ​​vitale organer.

a). Konservativ behandling af pleuritis: antibiotikabehandling (parenteralt og topisk med gentagne punkteringer). Punkter foretages gentagne gange, pus fjernes, og bredspektret antibiotika indføres i pleurhulen med en foreløbig bestemmelse af floraens følsomhed. Punktet udføres i overensstemmelse med alle reglerne for asepsis under lokalbedøvelse. Forudbestem punktet med størst sløvhed. Ifølge indikationerne og dataene i vores klinik i litteraturen med gentagne punkteringer, kan purulent pleurisin hærdes hos 75% af patienterne.

Der bør lægges stor vægt på afgiftning og generel styrkebehandling (transfusion af blod, plasma, proteinsubstitutter, glukose, administration af vitaminer, kalorieindholdet osv.). Ifølge indikationerne anvendes oxygenbehandling, hjerte og sedativer.

b) Kirurgisk behandling. Anvend lukkede og åbne driftsmetoder. Begge metoder sigter mod at skabe ugunstige betingelser for infektionens udvikling ved at fjerne pus og skabe gunstige betingelser for vævsregenerering.

1. Når den operative metode er lukket, indføres dræning i pleura gennem mellemrummet, den udvendige ende af dræningen er forbundet til apparatet til permanent aktiv aspiration af pus (vandstrålepumpe, tre-nålsugningsindretning mv.).

Afløb kan indføres i pleura og gennem den resekterede ribbes seng. Samtidig suges de bløde væv omkring dræningen fast, fastgøres til huden, og den ydre ende er fastgjort til apparatet til aktiv aspiration.

Hvis der ikke er noget apparat til aktiv aspiration, sættes en ventilventil, der er lavet af en gummihandskefinger, på enden af ​​dræningen og nedsænkes i en flaske med antiseptisk væske suspenderet under patienten.

2. Når den operative metode er åben, åbnes pleuraen bredt gennem sengen af ​​den resekterede ribben. En bred dræning indføres i pleurhulrummet og forbinder det ikke med sugemekanismen. Denne metode anvendes i øjeblikket sjældent.

Lukkede behandlingsmetoder har den fordel, at et negativt tryk dannes efter fjernelse af pus i pleurhulen. Dette bidrager til hurtig udjævning af lungen, lodning af det viscerale og parietale pleura og eliminering af purulent inflammation.

Med åbne metoder forhindrer luften i pleura lungen fra at rette sig, løser den sammenfaldne lunge af ar, adhæsioner, bidrager til udviklingen af ​​pneumosklerose, resterende pleurale hulrum og kronisk pleurstof. Imidlertid i nærvær af store blodpropper af fibrin, lungevævssekventere osv. I hulrummet i pleura har åben tømning af hulrummet fordele. Efter bred thorakotomi mindre end med lukket dræning dannes suget pleuris med flere hulrum.

Valget af metode til pus evakuering bør være individuel under hensyntagen til fordele og ulemper ved hver af dem.

c) Postoperativ behandling. I den postoperative periode sikres en konstant udstrømning af pus fra hulrummet, infektionen bekæmpes, foranstaltninger træffes for at øge kroppens modstand og for hurtigt at glatte lungen.

Sikring af god tømning af pleurhulrummet fra pus kræver konstant overvågning af dræningstilstanden og regelmæssig røntgenovervågning af mængden af ​​væske i pleurhulen. Det er nødvendigt at stræbe efter evt. Evt. Evakuering af pus. Ekssudatet skal aspireres langsomt, da en hurtig tømning ikke kun kan føre til hyperæmi af exacio, men også til en skarp forskydning af mediastinum, hvilket vil medføre alvorlige forstyrrelser i hjertet og respiratoriske funktioner.

Antibiotikabehandling udføres under hensyntagen til mikrofloraens følsomhed, den første dag efter operationen bør doserne af antibiotika være store. De administreres både intramuskulært og topisk ved punktering øverst i det purulente hulrum.

For at reducere forgiftning, øges immunobiologiske kræfter, blod og plasma transfusioner, glukose og vitaminer, og der gives høj-kalorie ernæring. Af stor betydning for den tidlige udvidelse af lungen har en terapeutisk vejrtrækning.