Exudativ pleuris (hydrothorax)

Exudativ pleuris (hydrothorax) er en farlig sygdom i åndedrætssystemet, som er karakteriseret ved udviklingen af ​​en inflammatorisk proces i pleura med efterfølgende ophobning af eksudat (effusion) i den. Ailment er listet, fordi det påvirker mennesker fra forskellige aldersgrupper, men oftest er dets mål folk i den erhvervsaktive alder. Hydrothorax kan udvikle sig som en sygdom alene, men i de fleste kliniske tilfælde har inflammatoriske eller infektiøse sygdomme i lungerne og andre organer bidraget til dens dannelse.

Exudativ pleurisy kan næppe kaldes en udbredt lidelse. Ifølge de seneste statistikker blev det afsløret, at denne patologi påvirker omkring en million mennesker om året. Dette skyldes det faktum, at det komplicerer forløbet af andre sygdomme i traumatologi, pulmonologi, kardiologi, phthisiology og så videre. Meget ofte er eksudatet i pleura en følge af en komplikation af den underliggende sygdom, så lægerne skal grundigt undersøge patientens medicinske historie, foretage yderligere forskning med thorakkirurger og pulmonologers deltagelse.

mekanisme

Hydrothorax påvirker kun pleurale hulrum. Det er et lukket rum på alle sider. Dette hulrum indeholder altid en vis mængde af effusion. Norm - højst 10 ml. Om en time producerer pleura ca. 100 ml væske. Dette er en normal fysiologisk proces, fuldstændig harmløs for menneskers sundhed. Den producerede ekssudat absorberer kapillærerne og lymfekarrene. Under påvirkning af uønskede faktorer kan ekssudkapaciteten øges, og pleura vil ikke være i stand til fuldt adsorbering af det. Restkoncentrationer vil blive koncentreret i hulrummet. Dette vil føre til udvikling af exudativ pleuris (højre eller venstre).

klassifikation

Hydrothorax har flere hovedformer:

• afhængig af strømmenes art: akut, subakut og kronisk form;
• afhængig af etiologi: infektiøs (for eksempel tuberkulær etiologi) og ikke-smitsom
• af effusionens karakter er kendetegnende: serøs, serøspululent (i pusens udstøds urenhed), purulent, kolesterol og hæmoragisk (den farligste);
• afhængigt af den anatomiske form: lokal (som også er opdelt i parietal, apikal, membranformet osv.) og diffus.

grunde

En almindelig årsag til udviklingen af ​​infektiøs eksudativ pleurisy er penetrationen af ​​infektion, vira og bakterier, som forårsagede udviklingen af ​​den vigtigste sygdom, ind i pleurhulen. Mere end 80% af tilfældene med hydrothorax forekommer hos patienter, hvis sygdomshistorie registrerer den vigtigste diagnose af pulmonalt tuberkulose.

Infektiøs eksudativ pleurisy udvikler sig på grund af penetrering af specifikke og ikke-specifikke patogener i hulrummet:

• Mycobacterium tuberculosis (bidrage til udviklingen af ​​hydrothorax tubercular etiology);
• stafylokokker;
• pneumokokker;
• streptokokker;
• hemophilus bacillus;
• blå pus bacillus;
• Brucella;
• virus;
• Echinococcus;
• svampe;
• den enkleste.

Vi bør også fremhæve hydrothorax af tuberkulær ætiologi. Hovedårsagen til udviklingen er den øgede følsomhed hos patienten til Koch-pinden. Denne proces i medicinske kredse kaldes "sensibilisering". Som et resultat, når selv et par mikrober kommer ind i pleurhulen, begynder det reaktive effusion at akkumulere flere gange hurtigere. Og i denne situation er dette en alvorlig komplikation, som kan være fatalt. Tuberkuløs hydrothorax påvirker for det meste kun voksne patienter, næsten uden at påvirke børn.

Hovedårsagerne til udviklingen af ​​ikke-infektiøs exudativ pleurisy:

• kronisk nyresvigt
• brystet traume, hvor blødning begyndte i pleurale hulrum;
• blodtumorer er overvejende ondartede;
• kronisk kredsløbssvigt
• lungeinfarkt;
• levercirrhose (almindelig årsag til højre sidet hydrothorax);
• sygdomme i bindevævet af en autoimmun natur. Disse omfatter kollagenose, reumatisme og mere;
• carcinomatose, mesotheliom og anden malign tumordannelse i lungerne;
• med betændelse i bugspytkirtlen kan udvikle venstre sidet hydrothorax.

symptomatologi

Sværhedsgraden af ​​symptomer på exudativ pleurisy afhænger af to faktorer:

• sværhedsgraden af ​​patologi (hydrothorax af tuberkuløs etiologi er særlig hård);
• hastighed og volumen af ​​effusion.

Det kliniske billede karakteristisk for pleurisy med akkumulering af exudat:

• tør hoste
• øget træthed
• svaghed i hele kroppen;
• integumenter få blålig farvetone;
• fra læsionens lokalisering føles patienten tung;
• mulig følelse af manglende luft, øget panik;
• hjertefrekvens accelererer, mulig arytmi;
• på grund af manglende luft hævelse af venerne i nakken;
• karakteristisk symptom - patienten tager en tvungen position. Som regel ligger den på den side, der er berørt af pleurier;
• i zonen af ​​overbelastningsudslip er ribber tydeligt visualiseret.

Hvis patienten i øjeblikket undersøges af en læge, vil han under auskultation af lokaliseringszonen for hydrothorax høre et fuldstændigt fravær af åndedrætsstøj. Også, når percussion i den nedre del af den berørte lunge vil blive markeret dullness of sound.

Det farligste symptom er hjertets bevægelse til en sund side. Dette sker med en stor ophobning af effusion. Hvis dette sker, er den ringere vena cava, som leverer blod til hjertet, muligt. Som følge heraf er hans blodforsyning brudt.

Det er vigtigt at kende alle de ovennævnte symptomer, da sygdommen kan udvikle sig hurtigt og ikke kun bevarelsen af ​​en persons sundhed, men selv hans liv kan afhænge af rettidig lægehjælp.

I medicin er tre faser af sygdommens udvikling tydeligt markeret:

• ekssudationsfase. Dens samlede varighed overstiger ikke tre uger. I løbet af denne tidsperiode i pleurahulen er der en gradvis ophobning af effusion. Ifølge nogle data (lægeundersøgelse, patientens medicinske historie) blev det afsløret, at væskeniveauet i løbet af denne periode kan nå 10 liter! Symptomerne på exudativ pleurisy på dette stadium er ret udtalte;
• stabiliseringsfase. Det er karakteriseret ved suspensionen af ​​effusionsdannelse, men adsorptionen er endnu ikke begyndt. Symptomer bliver mindre udtalte og det kliniske billede stabiliseres;
• resorptionsfase. Tidsindikatoren er højst tre uger. På dette tidspunkt er der en resorption af exudat og dannelsen af ​​fortøjning.

diagnostik

Når de første symptomer på hydrothorax opdages, anbefales det at gå hurtigt til en medicinsk institution for at diagnosticere og identificere årsagen til sygdommen.

Informative diagnostiske teknikker:

• Fysisk. Når man gennemfører det, læger lægerne opmærksom på forsinkelsen af ​​den berørte side af brystet under åndedrættet, dets svækkelse, dulling af percussion lyd under perkussion, stænkestøj under auskultation;
• Røntgenundersøgelse (metoder til diagnosticering af hydrothorax af ethiologi, herunder tuberkulose). I de nedre dele af lungerne er der en markant mørkning;
• Ultralyd i pleurale hulrum;
• Thoracentesis. Denne procedure udføres af alle patienter med mistænkt exudativ pleuris. Derefter får lægerne noget af effusionet, som derefter anvendes til cytologiske, bakteriologiske og biokemiske undersøgelser;
• thoracoscopy;
• computertomografi af lungerne;
• biokemisk blodprøve.

Alle data opnået uden fejl skriver lægen i patientens sygehistorie. Alle efterfølgende analyser er også tilføjet der for at overvåge dynamikken.

behandling

Behandlingen af ​​exudativ pleurisy er primært rettet mod evakuering af det akkumulerede effusion fra pleurale hulrum såvel som ved behandling af den underliggende sygdom, der fremkalder hydrothorax.

Hvis en betydelig mængde af effusion er akkumuleret i pleurhulen, udføres der akut dræning af hulrummet. Under denne kirurgiske procedure fjernes væsken fuldstændigt fra pleura. Efter proceduren forsvinder eller reducerer en række symptomer, herunder åndenød, kropstemperatur, hævelse i nakkeårene og så videre.

Baseret på den vigtigste diagnose registreret i sygdommens historie, er lægemiddelbehandling ordineret:

• i tuberkuloseudryddelse er tuberkulostatisk terapi indikeret;
• antibakteriel terapi;
• cytostatisk;
• hormonbehandling (recept på glukokortikoider).

Anden fase er symptomatisk behandling. Lægen ordinerer lægemidler, hvis virkning sigter mod at reducere sværhedsgraden af ​​symptomer:

• hostestillende;
• analgetika;
• NPP;
• diuretika;
• desensibilisering.

Doser af foreskrevne syntetiske stoffer registreres i sygdommens historie.

En god effekt giver også fysioterapi. Hvis der ikke er specifikke kontraindikationer, foreskrives paraffinbehandling og elektroforese.

forebyggelse

Forebyggelse af hydrothorax består for det første i forebyggelse og rettidig behandling af sygdomme, som kan påvirke pleura. Det er også værd at gøre for at styrke dit immunsystem.

Hvad er pleurisy, dets symptomer og behandling, hvorfor det ser ud, hvilken prognose

Hver lunge er indesluttet i en tolagspose (pleura), mellem hvilke arkene som følge af forskellige sygdomme kan blod, edematøst eller inflammatorisk væske akkumulere. Denne tilstand i medicin kaldes pleurisy, som som en uafhængig sygdom er ekstremt sjælden, normalt er denne proces en komplikation af sådanne sygdomme og tilstande som:

• pulmonal tuberkulose
• bindevævssygdomme - autoimmun (reumatisme, systemisk lupus erythematosus)
• allergiske reaktioner (eosinofil pleuris)
• blødning i skader og operationer på brystet
• akut bakteriel lungebetændelse (normalt pneumokok)
• kardiovaskulær, nyre, leversvigt
• onkologiske processer, leukæmi
• smitsomme sygdomme (brucellose, syfilis)
• svampesygdomme i lungerne
• dystrofi fra langvarig fasting
• Ved akut pancreatitis er udviklingen af ​​enzymatisk pleuris mulig

Hver af disse stater reducerer kroppens forsvar, forstyrrer det normale forløb af metaboliske processer, ændrer sammensætningen af ​​blod og lymfe. I pleura er der et veludviklet kapillært netværk af lymfatiske og blodkar, som er kilden til fibrin eller væske i dens hulrum.

Imidlertid er de mest almindelige årsager til væskeakkumulering i pleuralhulen og udviklingen af ​​pleurisy i dag tuberkulose og onkologi. Uafhængig og meget farlig sygdom er pleural empulsion - purulent pleurisy. Om pleurisy, symptomer og behandling af denne lammende sygdom, vores artikel.

Typer af pleurisy

• Med tørt pleurisalt deponeres fibroinfilamenter på overfladen af ​​pleura og i hulrummet. Denne type pleurisy findes ofte i tuberkulose, som den primære manifestation eller ledsager lungformen. Kan observeres med brucellose, systemisk lupus erythematosus.

Klik for større billede

Tør pleuris

Symptomer på tør pleur

Pleurisy har en række specifikke symptomer. Samtidig adskiller klinikken med tør pleuri signifikant sig fra pleurisy med effusion. Det kliniske billede suppleres med symptomer på den underliggende sygdom.

Sygdommens begyndelse er pludselig, kan patienterne præcist indikere tidspunktet for sygdommens begyndelse. Infektiøs proces kan ledsages af høj feber. Fibrinøs pleurisy er karakteriseret ved et skarpt smerte syndrom på den berørte side af lungen. Åndedræt er overfladisk, der er en smertefuld hoste, alt dette ledsages af alvorlig smerte, der opstår ved kontakt af de betændte plejeblade. Smerte stiger, når kroppen er vippet i modsat retning, med et dybt ånde eller hoste.

Patienten forsøger at lyve på en sund side, hvilket lette sin lidelse lidt. Ved lokalisering af inflammatorisk proces nær membranen kan der opstå smerter i overlivet, i hjertet, i nakken, hvilket skaber grund til fejlagtige diagnoser.

diagnostik

Ved undersøgelse ligger den syge halvdel af brystet bagud i åndedrættet, det ses fra bevægelsen af ​​skulderbladene. Når man lytter til lungerne, bestemmes den meget karakteristiske lyd af pleural friktion.
Radiografi i akut tør pleurstof giver ikke tilstrækkelig information. Laboratorieundersøgelser vil karakterisere den underliggende sygdom.

Behandling af tør pleur

• Til smertelindring er smertestillende midler ordineret til analgin, ketan (se listen over NSAID'er i artiklens smerteinjektioner), tramadol med ineffektiviteten af ​​disse lægemidler, på hospitalet er det muligt at injicere narkotiske smertestillende midler.
• Effektiv opvarmning af semi-alkoholiske eller kamfer kompresser, sennep plaster, jod netto.
• Prescribe lægemidler, der undertrykker hosten - cinekod, codelac, libexin (se antitussives med tør hoste).
• Da tuberkulose oftest er den primære årsag, efter at have bekræftet diagnosen tuberkuløs pleuris i TB-dispenseren, udføres specifik behandling.

Mode anbefales at overholde seng eller halv seng.

• Ifølge WHO er dødeligheden fra tuberkulose og antallet af patienter med tuberkulose (herunder tuberkuløs pleuris) 8 gange højere i Rusland end i europæiske lande.
• Fanger med tuberkulose, når de forlader fængslet, går som regel ikke til læger og registrerer ikke, inficerer 10-20 mennesker om året.
• Hvert år dør 25.000 mennesker af tuberkulose i Rusland, og 120.000 mennesker bliver syge.
• Det værste er, at hver 10 patient er diagnosticeret med multidrugresistens, det vil sige en praktisk uhelbredelig form for lungetuberkulose og dens ekstrapulmonale former (nyrer, led, rygsøjlen, kønsorganer, øjne).

Exudativ pleuris og hydrothorax

Symptomer på exudativ pleurisy

I modsætning til fibrous pleurisy er smerter i pleuris med forskellige former for effusion ikke det førende symptom, med undtagelse af brystskade, så tegn på væskeopsamling forekommer kun få dage efter sygdommens begyndelse.

Exudativ pleurisy begynder gradvist, symptomerne vokser langsomt, en person klager over hovedpine, temperatur, svaghed, følelse af tunghed i den berørte side af brystet, med gradvist øget åndenød, hvilket bekymrer patienten selv i roen (se brystsmerter).

Dyspnø på grund af et fald i lungemængden på grund af kompression af deres øgede pleurale hulrum. Pulsen bliver hyppigere, ansigtet bliver blegt, den nasolabiale trekant indtager en blålig tinge, og nerverne svulmer. I stedet for ophobning af effusion kan intercostale rum svulme. Der er en lag af den berørte halvdel, når du trækker vejret.

Ved svære tilstande forårsaget af hjertesufficiens kan lever, nyreproces udvikles symmetrisk, pleurisy ses på begge sider. Derefter vil de lyse symptomer, der er karakteristiske for pleurisy, ikke, selv om patientens generelle tilstand vil forværre.

Tuberkulose forbliver den mest almindelige årsag til exudativ pleurisy hos voksne, og i 70% af tilfældene begynder det som en lungebetændelse med 39C feber, smerte, generel svaghed, kuldegysninger.

diagnostik

Det førende kriterium vil være radiografi, radiografiske tegn på pleurisy eller hydrothorax er ret veltalende. Med auskultation af lungerne, i modsætning til tør pleuri, er den berørte side af brystet "tavs". Laboratorieindikatorer svarer til den underliggende sygdom. Kun med hæmoragisk pleurisy kan der være tegn på anæmi (anæmi).

behandling

Exudativ pleurisy behandles på hospitalet. I tilfælde af en edematøs form af den underliggende sygdom er en losset diæt foreskrevet for at begrænse væsken og saltet. Ved purulent pleurisy er der behov for antibakteriel terapi (bredspektret antibiotika), NSAID'er, smertestillende midler og antihistaminer, som reducerer hævelse og har antiallergiske virkninger (se allergimedicin).

Hvis effusionsvolumenet er stort nok, som et resultat af hvilke der er markerede krænkelser af respiratoriske og kardiovaskulære funktioner, er pleurhulrummet punkteret hurtigt og indholdet evakueres. Det resulterende materiale skal undersøges for at afklare dets art og hoveddiagnosen. Måske indførelsen af ​​antibiotika, prednisolon eller hydrocortison i pleurhulen, for at reducere fænomenet ekssudation. I flere dage installeres afløbssystemet.

Når i postoperativ periode bør akkumulering af væske i brystet ikke betragtes som en komplikation?

Hvis en operation blev udført for at fjerne en lunge eller en del af det, dannes der et tomt rum i brysthulen, som er fyldt med væske. "Naturen tåler ikke tomhed", det er en slags beskyttende kompenserende reaktion for at opretholde et stabilt tryk i brysthulen, som sikrer den normale placering af de resterende organer.

Hverken hjertet eller de resterende lunger er forskudt, hvilket gør det muligt for dem at fungere normalt. I genoprettelsesprocessen absorberes en del af væsken, en del erstattes af fibrin, der danner adhæsioner. I dette tilfælde er pleurisy ikke en komplikation. I andre operationer anses udseendet af pleurisat som en komplikation, den resulterende væske fjernes, og passende behandling udføres.

outlook

Prognosen for pleurisy er gunstig, selv om den er direkte afhængig af den førende sygdom. Inflammatorisk infektiøs, posttraumatisk pleurisy kan med succes hærdes og påvirker ikke kvaliteten af ​​det senere liv. Er det under senere liv på radiografer vil blive markeret pleural adhæsioner.

For at forebygge dannelsen af ​​adhæsioner, der dannes efter at væsken er fjernet fra pleurhulen efter behandling, skal patienten, når den akutte periode falder, rehabiliteres - det er fysisk terapi, manuel og vibrerende massage. Daglige åndedrætsøvelser er nødvendige (ifølge Strelnikova ved brug af Frolov-åndedrætsapparatet).

Differential diagnose af eksudativ pleurisy og hydrothorax

Pleurisy eksudative symptomer
Begyndelsen er ofte akut, manifesteret i feber, smerter i siden, tør, smertefuld hoste, åndenød, mild cyanose af læberne. Senere, som væske akkumuleres i pleurhulen, forsvinder smerten. Bliver dårlig følelse, nedsat appetit. Formål: En smule fremspring af brystet på læsionens side, mellemrummets glathed; hurtig vejrtrækning, svækket stemme rysten på den berørte side, undertiden sin komplette fravær. Percussion - Dulling, ofte udtalt, en slags øvre ekssudatgrænse er højst placeret langs aksillærlinjen, ned til ryggen (Damozo linje), og derfor dannes der en klar lyddrej på ryggen (Garland triangle). På den sunde side (på grund af forskydning af mediastinumen) dannes der en trekant af kedelig lyd ved rygsøjlen - Grokko-Rauhfus-trekanten. Over ekssudatet på grund af kompression af lungen og et fald i dets elasticitet er en tympanisk lyd. Når auskultation i området med ekssudatpusten svækkes eller er fuldstændig fraværende, over ekssudatet - hårdt, undertiden bronkialt. Når venstre sidet pleurisy Traube plads forsvinder, er den tympaniske lyd erstattet af en stump. Når en stor mængde exudat ophobes, skifter hjertet og mediastinumskiftet. I venstre sidet pleurisy er den venstre kant af hjertet ikke defineret (fusionerer med sløvhed fra exudat). Med meget store exudater forekommer der signifikante kredsløbssygdomme: åndenød, cyanose, hævelse af nakkeårene, højre ventrikulær svigt. Dødsfall blev observeret i tilfælde af tidlig evakuering af et massivt exudat på grund af tryk på højre side af hjertet eller en ændring i position (bøjning) af vena cava. Når pleurisy reducerer mængden af ​​udskillet urin, bestemmes hypokloruri. Exudativ pleurisy varer normalt 4-5 uger; væske opløses gradvist, ofte er der pleural fusioner. Når resorption af exudat fremkommer ofte grov støj af pleural friktion. Det radiologiske billede ved eksudativ pleurisy svarer sædvanligvis til kliniske data. Man kan se en tydelig mørkning med et væskeniveau, der svinger, når man drejer kroppen. I sjældne tilfælde, når der er et tyndt lag af ekssudat med ændringer i dets fysisk-kemiske egenskaber, er der ikke radiografisk en typisk mørkning, selv om klinikken med exudativ pleurisy er ubestridelig. Kritisk diagnostisk betydning er pleurens punktering (nålen indsættes langs den underliggende ribbes øvre kant) med ekstraktion af pleurvæske og dets efterfølgende laboratorieundersøgelse.

Det er nødvendigt at differentiere med hydrothorax. Akkumuleringen af ​​transudat observeres som en manifestation af stagnation i lungecirkulationen i nærværelse af den vigtigste sygdom - hjertesygdom, nyresygdom. Transudat ofte bilateralt, exudat - ensidig (dette kriterium er ikke-permanent). Væskeniveauet transducerer ikke i henhold til Damozo-linjen. Spørgsmålet er løst ved punktering af pleura med undersøgelse af pleurvæske. Ekssudatet adskiller sig fra transudat i en højere specifik vægt (1018 og højere), et højere proteinindhold (3 ° / o og derover) og en positiv nedbrydning af Rivalt. Data om cytodiagnostik af ekssudaterstof. Med transudat er antallet af formede elementer ubetydelig. Med ekssudater er forekomsten af ​​lymfocytter (90% eller mere) i sedimentet forbundet med den etiologiske faktor - den tuberkuløse karakter af pleuris. Et betydeligt antal neutrofiler (50-60 ° / o) indikerer den uspecifikke kokale karakter af pleurisy eller dens reumatiske natur.

Fysiske undersøgelsesdata indikerer et skift i luftrøret til en sund side, en dulling af percussionslyd og en svækkelse af vejrtrækning over området for pleurale effusion. Over den øvre grænseværdi for effusion høres bronchial respiration. På radiografien er det mest karakteristiske tegn på væskeakkumulering i pleurhulrummet udjævning af den akutte vinkel mellem membranen og brystet (den såkaldte costal-membranvinkel) med en konkave øvre grænse af væskeniveauet. I sjældne tilfælde, med begrænsede dimensioner af pleurale effusion og dets placering under lungens nedre overflade (den såkaldte basal pleural effusion) ses en røntgen af ​​membrankuppelen på en brystets røntgenbillede.

Radiografi af brystorganerne i patientens stilling på læsionssiden (laterografi) giver værdifuld information. Hvis væsken er frit forskydt langs hele kanten af ​​brystvæggen, er muligheden for sprænget pleural effusion udelukket. På røntgenbilledet manifesterer den venstre-sidede basale hydrothorax sig som en udvidelse af skyggenes størrelse mellem gasens boble i maven og den øverste kant af membranen. Et andet tegn på et basal effusion er lateral forskydning og fladning af membrankuppelen, som er godt synlig på radiografien, når væsken bevæger sig udad i patientens stilling. Ofte kan pleural effusion ikke genkendes i patientens stilling, fordi det fritflydende væske er jævnt fordelt gennem lungens bageste overflade. Samtidig er der en fælles slørlignende skygge af lungevævet, hvilket er vanskeligt at opdage i tilfælde af ensidig lokalisering af effusion (det er indlysende, at det er umuligt at detektere bilateral hydrothorax med denne diagnostiske tilgang). Sommetider kan væsken være mellem lungenes lopper, i dette tilfælde på røntgenbilledet, der er en afrundet, skyggende form, som er vanskelig at differentiere fra ensomme fokale læsioner i lungevæv. Med opløsningen af ​​pleurale effusion forsvinder disse skyggeformationer, og derfor kaldes de fantomtumorer (spøgelsetumorer).

Med en uklar oprindelse af hydrothorax såvel som i tilfælde, hvor en massiv pleurale effusion forårsager åndenød, indikeres aspiration af pleuralindhold under lokalbedøvelse. Hvis der i løbet af undersøgelsen er grund til at antage forekomsten af ​​en ondartet neoplasma eller tuberkulose, er det under primær thorakocentese hensigtsmæssigt at udføre en lukket pleuralbiopsi ved anvendelse af specielle Abrams eller Sore nåle. Når på trods af gentagne studier af pleurvæsken og resultaterne af en lukket pleuralbiopsi forbliver diagnosen uklar, fibro-optisk thoracoskopi og åben pleuralbiopsi er angivet.

Hvad er hydrothorax i lungerne, end det er farligt

Hydrothorax i lungerne er ikke en inflammatorisk sygdom. Navnet på patologien kommer fra det græske vand (vand) og thōrax (brystet). Som følge heraf er hydrothorax en situation, hvor overskydende væske akkumuleres i pleurhulrummene.

Faktisk er der en krænkelse af respirationsbiomekanikken, hvilket er en af ​​årsagerne til udviklingen af ​​lungesufficiens. Patologiske patologiske forhold fører til en signifikant ændring i den normale biomekanisme af åndedræt.

De mest farlige af dem er pneumothorax - gasakkumulering; og hydrothorax - ophobning af væske i pleurhulen.

I de fleste tilfælde løser rettidig behandling problemet. Den mest ubehagelige er onkologisk hydrothorax, som oftest har negative virkninger.

Lunghydrothorax - hvad er det?

Det er karakteristisk for mange sygdomme i pleura, lunger og andre organer. For at forstå, hvad der er hydrothorax i lungerne, er det nødvendigt at kende den omtrentlige struktur af pleurhulen.

Pleura er et serøst væv, der dækker alle lunger udenfor. Først går det langs selve lungevævet, gentager sin lindring og tæt på den. Derefter falder ned på membranen og går til brystets væg. Pleura linjer lungen og brystet fra alle sider, og ved lungens rod grænser også mediastinumet.

Den del af pleura, der grænser op til lungen, kaldes visceral. Den der dækker indersiden af ​​brystet - parietal. De passerer den ene ind i den anden og danner under lungevævens tomme lommer - bihulerne.

Den største sinus kaldes costophrenic. Langs hele længden mellem lårens serøse membranplader er der et slidslignende rum kaldet pleurhulrummet.

Når hydrothorax i slidslignende rum indeholder mere end nødvendigt for normal funktion, mængden af ​​væske. Nogle gange når mængden flere liter.

Indledningsvis udfører væsken i patientens opretstående stilling sin dybe membran-sinus, som er det nederste punkt i hulrummet. Så, når transudatet akkumuleres, kan det fylde hele hulrummet og trykke på lungen udenfor.

Fare for hydrothorax

Det frie rum på brystet er nødvendigt, så lungerne kan rettes under indånding og absorbere store mængder luft. Hvis pleuralhulen optages af et transudat, har lungen ingen steder at afslutte.

Med store mængder transudat (funktionel væske) falder lungvævet helt sammen på den berørte side.

På mellemlinjen mellem lungerne er mediastinumen. Dette er et kompleks af organer, herunder luftrøret, hovedbronkierne, spiserøret, hjertet og de store skibe.

Desuden, hvis i pleurale hulrum bliver mere flydende, så skal et sted i kroppen være mindre.

Som regel falder volumenet af den flydende del af blodet. Dette fører til ændringer i vand- og elektrolytbalancen, fortykkelse af de dannede elementer, dannelsen af ​​mikrothrombus og dystrofiske forandringer i forskellige væv.

Små hydrothoraxer udgør ikke en fare for livet.

Hydrothorax - årsager

Onkotisk tryk henviser til de kræfter, der holder væsken. Det reguleres af mængden af ​​proteiner, jo mere protein - jo mere onkotisk tryk, desto mere væske i karrene.

Til gengæld virker hydrostatisk tryk. Det skubber væsken ud af sengen. Jo større det er, jo mindre væske i karrene og mere i vævene. Normalt modvirker to kræfter hinanden, giver vandudstrømning nogle steder, tilstrømning i andre og tredje stasis.

Transudat skal skelnes fra blod, lymfe og exudat. Transudat er en væske uden urenheder, dets ophobning kaldes hydrothorax. Exudate - inflammatorisk væske, som regel indeholder pus og fører til pleural empyema.

Lymfe - indholdet af lymfekarrene - fører til chylothorax, blod - til hæmororax.

Sygdomme, der fører til hydrothorax

Følgende patologiske tilstande kan føre til væskeakkumulering i pleura:

• Hjertesvigt i dekompensationsfasen. I denne sygdom er hjertet ikke i stand til tilstrækkeligt at pumpe blod fra den venøse seng til arteriet, fra den lille cirkel til den store. Således er der stagnation, som øger det hydrostatiske tryk i karrene og bidrager til frigivelsen af ​​væske i vævet.
  
• Decompenseret nyresvigt. I dette tilfælde øges det hydrostatiske tryk på grund af et fald i udskillelse af vand fra nyrerne. Samtidig udskilles protein i store mængder, hvilket reducerer onkotisk tryk.
  
• Leverinsufficiens. De fleste proteinfraktioner af blodet, nemlig albumin, syntetiseres af leveren. I tilfælde af hendes sygdomme med nedsat proteinsyntesefunktion nedsættes blodets onkotiske tryk. Væsken forlader blodbanen.
  
• Reduktion af proteinindtag fra mad. Sjælden patologi, der fører til hævelse i hele kroppen og generel dystrofi. Det forekommer hos børn, oftest afrikanske, og kaldes kwashiorkor. Hos voksne kan det forekomme med mangel på bugspytkirtlenzymer, der fremmer proteinindtag i kroppen.
  
• Ondartede neoplasmer. De fører til hydrothorax af to grunde. For det første fører metastatiske læsioner af lymfeknuderne til øget tryk på lymfeen og frigivelsen af ​​dets væskedel. For det andet absorberer tumorer en stor mængde protein, hvilket reducerer blodets onkotiske tryk.

Hydrothorax klassificering

Der er flere principper for klassificering af hydrothoraxer. Udbredelsen af ​​hydrothorax udskiller:

• Fri - væsken i pleurhulen er ikke begrænset af noget og indtager det laveste punkt i pleurale sprækker, ændrer dets placering, når kroppen bevæger sig i rummet;
  
• Summen - begrænset af adhæsioner eller andre væv fra en større del af pleurale sprækker, kan være placeret på en hvilken som helst overflade af pleura.

Lokalisering udsender:

• højrehåndet;
• Venstre side;
• Bilaterale hydrothorax.

Venstre og højre sidet hydrothorax forekommer med samme frekvens, men oftere er der bilaterale. Dette skyldes, at den patologiske proces skyldes systemiske sygdomme. Som regel er der mere væske på den ene side end den anden.

Hvordan adskiller højre-sidet hydrothorax fra venstre side

Så, under membranen til højre er leveren, som har den rigtige costal-phrenic sinus. Væsken på denne side kan ikke forskyde mavemusklerne.

Til venstre under membranen er mave og tarmsløjfer. Massiv hydrothorax kan flytte dem ned lidt. Således kan der i den venstre kugleformede diafragmatiske sinus være mere væske.

Højresidet hydrothorax skifter mediastinale organer til venstre. I den retning har de tilstrækkelig mobilitet. Spændingen af ​​organer og vaskulære bundt forekommer, men de sjældent komprimeres, derfor lider de i mindre grad.

Mediastinale organer komprimeres af en stor mængde væske, hvilket negativt påvirker deres funktion. Med venstre sidet hydrothorax er dysfagi, asfyxi og hjertesvigt mere almindeligt.

symptomer

De mest almindelige symptomer er:

• Brystsmerter. Hvis væsken straks strækker pleura, er der smerter i brystet. Med en langsom ophobning af transudat smerte er muligvis ikke.
  
• Åndenød. Jo mere lungen er komprimeret, desto mindre deltager den i gasudveksling. Patienten er tvunget til at trække vejret ofte og overfladisk, ellers forværres hans tilstand.
  
• Cyanose af huden. Det forekommer af to grunde. Den første er manglen på ilt i arterielt blod, hvilket skaber en blålig farve på huden. Det andet er, at når hydrothorax øger intrathoracisk tryk. Som et resultat kan hule vener, der bringer blod fra hele kroppen, ikke tømmes. I alle væv opstår venøs trængsel, hvilket giver huden en blå farve.
  
• Hævelse. Som regel er der en total hævelse af alle væv, med en forstørret lever, væskeopsamling i bukhulen, undertiden i perikardiet. Dette skyldes for det første, at det samme forårsager hydrothorax, kan føre til ødem. For det andet bidrager venøs trængsel til det faktum, at væsken fra venerne træder ind i vævet.
  
• Tyngde i brystet. Jo hurtigere volumenet af pleural effusion stiger, desto mere føles patienten ubehag i brystet. I alvorlige tilfælde tager patienten en tvungen stilling - sidder med bagagerummet vippet fremad.
  
• Dysfagi. Forstyrrelse af fødeindtag indtræder, når den massive hydrothorax klemmer spiserøret betydeligt.
  
• Sænkning af blodtrykket. Det er også forbundet med massiv pleural effusion og aorta kompression.

diagnostik

Det er muligt at genkende hydrothorax i pleurale hulrum ved hjælp af flere forskningsmetoder:

• Den fysiske. Under inspektionen er en stigning i den berørte halvdel af brystet, der ligger i den vejrtrækning, bemærkelsesværdig. Med perkussion høres en kedelig eller stump perkussion. Med auskultation - fravær af åndedrætsstøj.
  
• Brystets radiografi. Det udføres i front- og sidefremspring. På samme tid er niveauet af væske tydeligt synligt, defineret som mørkdannelse mod baggrunden af ​​lungevæv.
  
• Ultralyd i pleuralhulen. Det er nødvendigt under punkteringen på et atypisk sted. Ikke relevant for rutinemæssige diagnostiske metoder.
  
• Diagnostisk pleurale punktering. Nålen under lokalbedøvelse indsættes vinkelret på VII-interkostalrummet under skålens vinkel. Den resulterende væske undersøges under et mikroskop og bruger biokemiske test.

Disse metoder er som regel tilstrækkelige til at diagnosticere nøjagtigt.

behandling

En patient med hydrothorax har brug for akut pleje for at lindre tilstanden og den planlagte behandling af den underliggende sygdom.

Udfør det som en diagnostik, men så bliver hele væsken pumpet ud med en sprøjte. Hvis transudatet fortsætter med at ankomme, installeres et Bulaw drain på punkteringsstedet.

Lille hydrothorax kan behandles uden punktering. En lille mængde væske kan opløses alene. Den akkumulerede hydrothorax behandles ved punktering på stedet for væskeakkumulering.

I det første tilfælde injiceres osmotiske diuretika, som tager vand fra vævene og fjerner det gennem nyrerne. I det andet tilfælde skal du foreskrive proteinlægemidler - intravenøst ​​albumin.

Så fortsæt til behandling af den underliggende sygdom, der overholder den generelle terapeutiske taktik.

komplikationer

Transudat undertrykker alveolært væv, hvilket får det til at aftage. Massiv hydrothorax fører til fuldstændig sammenbrud af en lunge. Denne proces kaldes restriktive atelektaser.

Det fører til udvikling af respiratorisk svigt. Hvis du starter behandling i tide, er det nemt at håndtere og vil fungere normalt. Hvis behandlingen strammes, dannes bindevæv fortøjninger mellem det alveolære væv. Lungen på samme tid vil ikke være i stand til at afslutte.

Patienten kan dog ikke spise på grund af dysfagi. Det er også svært for ham at trække vejret på grund af reduktionen af ​​lumen i de store luftveje. Hjertet begynder at krympe mindre, fordi væsken skubber den ned. Dette fører til hypoxi af alle organer og væv.

Derudover kan bakterier trænge ind i transudat. I dette tilfælde udvikler purulent inflammation med dannelsen af ​​pleural empyema.

Hydrothorax som en komplikation af onkologi

På den ene side skyldes dette onkotisk tryk og tumorens absorption af albumin. På den anden side med metastaser af kræftceller til lymfeknuderne og selve pleura. Metastaser er et tegn på avanceret kræft.

Mest af alt er en sådan lokalisering af læsionen med udviklingen af ​​hydrothorax karakteristisk for lunge-, æggestokkene og brystkirtlen.

Enhver anden malign tumor kan også metastasere til pleura, men det sker meget sjældnere. I tilfælde af kræft, ud over symptomerne på hydrothorax, oplever patienten emaciation, svaghed, hudfarve. Symptomer relateret til hovedtumorfokus kan komme frem.

Prognose og forebyggelse

Forebyggelse af hydrothorax er den tidlige påvisning og rettidig behandling af sygdomme, der fører til denne patologi. Pleural hydrothorax er altid en komplikation af den underliggende sygdom.

Prognosen er normalt gunstig. Behandlingen er effektiv og giver hurtigt resultater.

4.3. Lungehindebetændelse. pleurorrhea

Primær pleurisy forekommer når brystet skader, bakterielle og virale sygdomme. Sekundære udvikler sig i betændelser i lungerne, hjerte skjorter, når pleura er også involveret i den inflammatoriske proces.

Forløbet af pleurisy er akut og kronisk, arten af ​​den inflammatoriske proces - exudativ og produktiv.

Exudativ pleuris

Serøs pleurstof. I brysthulen er der en klynge af betydelige mængder uklart serøst exudat. På pleura er der pletter af rød farve, deres overflade er kedelig, ru, der er synlig hyperæmi i blodkar og punktblødninger. I ren form er sjælden, oftere i form af serøs-fibrinøs betændelse.

Fibrinøs pleurstof. Museum drug. Fibrinøs pleurisy med svinpastaurellose.

På lunge- og kalkplejen er delikate fibrinfilmer synlige, deres farve er lysegrå, de har en meshstruktur. Filmene fjernes let, hvorefter det røde pleura er eksponeret, det er uigennemtrængeligt fra overfladen, det har nøjagtige blødninger.

Museum drug. Kronisk fibrinøs pleuris i svin.

På kalk og lungepleje er der tætte overlejringer af fibrin, grå-gul farve, op til 3 mm tykt. Pleural adhæsioner ses som et resultat af organisationen af ​​fibrin og spredning af bindevæv i form af ledninger.

Hæmoragisk pleuris. Det kan forekomme i miltbrand, klassisk svinepest og andre akutte septiske sygdomme og er kendetegnet ved ophobning af exudat i pleurhulen, der indeholder et stort antal røde blodlegemer.

Makroskopisk er pleuraet hævet, groft, rødt i farven, med mange punkterede og plettede blødninger. Pleuralhulen indeholder en signifikant mængde mørk rød hæmoragisk ekssudat.

Purulent pleurisy. Kan udvikle sig med en indtrængende skade på brysthulen eller ved åbningen af ​​en lungeabsesse. Makroskopisk er ribben og lungeplejen kedelig, karrene er fyldt med blod, pleura er dækket af pus. Der er ophobning af pus i brysthulen (empyema i brysthulen).

Forankret pleurisy er en komplikation af fibrinøs eller purulent inflammation, når rotten anaerob mikroflora kommer ind i pleurhulen. På samme tid i brysthulen er der en mørkegrå væske, en ubehagelig hæmmet lugt, hvor loste fibrinrester er synlige. Pleura er kedelig, dækket af brun blomst, mens skrabning det afslører en rød overflade.

Produktiv pleurstof

Ikke-specifik produktiv pleuris er resultatet af serøs-fibrinbetændelse som følge af organiseringen af ​​fibrin. Makroskopisk er pleura fortyktet, hvid i farve, overfladen er ujævn. På nogle områder samler den koselige pleura med lungene.

Specifikt produktiv pleurisy findes i tuberkulose, hestesap, aspergillose og andre sygdomme. Af sin karakter kan det være granulomatøst (perleoste med tuberkulose) eller diffus (diffus produktiv specifik serositis).

Hydrothorax: årsager, symptomer, behandlingsprincipper

Hydrothorax er tilstedeværelsen af ​​væske i en eller begge pleurale hulrum. Hydrothorax er ofte forvekslet med eksudativ pleurisy - inflammation i pleuralpladerne, der ledsages af dannelse af væske. Men med hydrothorax, hvis infektionen ikke har slået sig sammen, er det resulterende effusion ikke-inflammatorisk. Desuden kan mængden af ​​væske være ubetydelig og medfører ikke fuld hydrothorax med eksudativ pleurisy.

Hydrothorax kaldes også thorax dropsy.

Hydrothorax i lungerne: årsager, udviklingsmekanismer

Pleuralhulrum er afstanden mellem pleuralpladerne - en af ​​dem bringer brystet indefra (parietal pleura), den anden dækker lungerne (visceral pleura). Normalt er pleurhulrummet ikke helt tørt. Der er dannet en vis mængde afladning, således at der ikke er friktion under åndedrætsbevægelserne mellem bryst- og lungens pleuralplader. Men denne mængde pleural sekretion er så lille (for det andet fungerer backsugningssystemet), at fysiologisk hydrothorax ikke udpeges som et separat begreb.

De mest almindelige årsager til, at væske kan akkumulere i pleurale hulrum:

• hjertesvigt på scenen, når kompenserende mekanismer ikke længere fungerer, og overbelastning forekommer i den store omsætning
• Forskellige sygdomme i nyrerne - primært de, hvor glomeruli påvirkes, og det nefrotiske syndrom udvikler sig - massivt ødem, tilstedeværelsen af ​​protein i urinen (proteinuri) og et fald i niveauet af protein i blodet (hypoproteinæmi). Ofte observeres hydrothorax i tilfælde af nyrepatologi, såsom glomerulonefritis, og ved renal amyloidose (akkumulering af amyloid, et stof, der normalt ikke observeres i kroppen);
• levercirrhose - når det også ses stagnation i kredsløbssystemet;
• Myxedema - et fald i produktion af thyroideahormon (ekstrem hypothyreoidisme), der forårsager væske at akkumulere i næsten alle væv, og som følge heraf udvikler massivt ødem;
• store tumorer, der er lokaliseret i mediastinum (begrænset rum afgrænset af brystbenet, rygsøjlen og begge lunger) - de lægger pres på de store vener (primært den hule og brachiocefaliske) og derved forårsager stagnation i dem og fremkalder effusionsvæsken i nærliggende strukturer (herunder pleurale hulrum);
• nogle gange - ernæringsmæssige (forbundet med underernæring eller utilstrækkelig ernæring) dystrofi. I dette tilfælde er effusion i pleuralhulen nært forbundet med manglen på vitaminer B og C samt forringelsen af ​​lymfekilden.

Alle de ulemper og problemer, der fremkaldes af hydrothorax, er af mekanisk art: akkumulerer i pleurhulrummet, væsken begynder at presse på lungevævet og derefter på mediastinale organer.

På grund af tyngdekraften, som væsken rushes til nedre punkt i pleurhulrummet, spredes væsketryk til de nedre dele af lungerne, der er mindre involveret i vejrtrækningen. Derfor er kliniske symptomer ikke observeret eller de er ikke udtalt. Med yderligere stigning i mængden af ​​væske i pleurhulrummet, som er et lukket rum, komprimeres parenchymen af ​​de resterende dele af lungerne gradvist og derefter mediastinumet - indtil det flytter til en sund side (hvis hydrothorax er ensidig).

Tegn på lunghydrothorax

Hydrothorax udvikler sig i de fleste tilfælde gradvist - flere dage, mindre ofte flere uger. Når mængden af ​​væske stiger, vises følgende kliniske billede:

• der er en følelse af tunghed i brystet. Følelsen af ​​ubehag i brystet falder i den liggende stilling på patientens side. Hvis mængden af ​​væske stiger endnu mere, forsøger patienten at være i halv-siddende stilling (væsken ryster til de nedre dele af pleurhulen og presser ikke på lunge parenchyma eller presser meget mindre);
• der er en subjektiv følelse af, at mindre luft er kommet ind i lungerne;
• patienten begynder at trække vejret oftere og dybere - det lader ham ikke altid af følelsen af ​​mangel på luft;
• cyanose (cyanose) af huden og synlige slimhinder forekommer i senere stadier, og derfor i de første trin af hydrothorax vil undersøgelsen af ​​patienten ikke være informativ. Cyanose skyldes en forringelse af lungernes ventilation og en stigning i mængden af ​​carbondioxid i blodet;
• På grund af det faktum, at dette er en ikke-inflammatorisk proces, er kropstemperaturen ikke forhøjet - i nogle tilfælde kan det endda observeres at falde.

Hvis der er opsamlet meget væske, påvirker det brystets mobilitet, fremkalder den berørte halvdel i adfærdsaktionen og fører til, at de mellemliggende rum bliver glatt og derefter stikker ud - dette kan ses ved undersøgelse af patienten.

Ofte ledsages hydrothorax af:

• hydropericardium (tilstedeværelsen af ​​fluid i det perikardiale hulrum);
• ascites (akkumulering af fri væske i bukhulen).

I disse tilfælde ud over symptomerne på åndedrætssystemet vil de tilsvarende symptomer fremstå:

• fra siden af ​​hjertet - smerter i brystet i den pressende natur, træthed, øget åndenød, hjertets forstyrrelse (bestemt af EKG)
• fra bukhulen - en følelse af oppustethed i maven, presning og smertende for intens smerte, halsbrand, øget kvalme, ofte manifesteret i opkastning, fremspring af væv i området omkring navlen, oppustethed og ændringer i maven form (i liggende stilling af patienten, han sprawled i et møde - droops nedad), udtalt venetisk netværk på huden af ​​den fremre abdominale væg.

Der har været tilfælde, hvor hydrothorax mindst udviklede først, men var mindre udtalt end den ledsagende hydropericardium og ascites, og kun medicinsk analyse gør det muligt at fastslå tilstedeværelsen af ​​væske i pleurahulen.

Mulige komplikationer

Den vigtigste umiddelbare komplikation af hydrothorax er akut respiratorisk svigt. Det opstår på grund af komprimering af lungevævsfluidet, mere og mere akkumuleret i pleurhulrummet, hvilket er for meget til, at pleurale ark kan sutte.

Hydrothorax i ubehandlet svær respirationssvigt ofte udvikler sig i løbet af den første uge af den dato, hvor væsken begyndte at hobe sig op i pleurahulen. Når det forstærkede flydende produktion (udtrykt grund sygdomme, der forårsager hydrothorax eller medfødte karakteristika pleurale ark) respirationssvigt kan forekomme i de første dage efter fremkomsten hydrothorax.

Hvis infektionen er tilsluttet, kan hydrothorax være kompliceret af pleural empyema - en spildt purulent læsion af pleurale plader.

diagnostik

Klager og ændre udseendet af patienten ikke er karakteristisk udelukkende til pneumothorax, de kan observeres i andre typer af luftvejssygdomme. Derfor, til påvisning af væske i pleurahulen af ​​patienten er nødvendig fysisk undersøgelse (palpation brystet auskultation aflytning fingre og stetoskop), og yderligere værktøjer diagnostiske metoder.

På grund af væskens ophobning mærkes væv, der udbulder i de mellemliggende rum. Ved at trykke på brystet lyden bliver dæmpet (normal når tappet genstande med hulrum han karakteristisk som Stukalo på kassen eller tromle). Når du lytter, vil lægen høre en svækkelse af vejrtrækningen, da væsken presser på lungerne og ikke tillader dem at glatte ud normalt. I mere alvorlige tilfælde (når du kører hydrothorax eller atypisk hurtig stigning i mængden af ​​væske) lys generelt kan ikke trække vejret på grund af det faktum, at det ikke er rettet på plads væskeophobning.

For at bekræfte diagnosen hydrothorax anvendes instrumental metoder til undersøgelse af brystorganerne, såsom:

Radiografi udføres i lodret og vandret stilling - hydrothorax diagnose bekræftes af, at et ensartet mørkfarvning i et billede forårsaget af væsken, der opbevares i de nederste dele af pleurale hulrum, og flyttet til det laveste punkt, når ændringen af ​​kropsstilling.

Beregnet tomografi er en mere præcis metode, der udover at detektere fri væske i pleurhulrumene, vil hjælpe med at identificere årsagerne til hvilke den blev dannet:

• mediastinale tumorer;
• forstørrede lymfeknuder, som trykker på venerne, forværrer udstrømningen og bidrager til akkumulering af væske

Ultralyd bruges til den målrettede undersøgelse af pleurale hulrum. Det detekterer ikke kun effusion i pleurhulrummet - takket være det kan du mere præcist bestemme volumenet af væske.

MRI i brystorganerne giver mulighed for høj præcision påvisning af ændringer i brystet i tilfælde af forvirring i diagnosen.

Klassiske laboratoriemetoder til hydrothorax er ikke afgørende - de spiller en støtterolle i at klarlægge årsagerne til hydrothorax:

• Generelle blod analyse indikatorer kan forringes med nyresygdomme provokeret hydrothorax og mediastinale tumorer - sådanne sygdomme bekræftet øget erythrocyt (ESR eller ESR) og displays anæmi (nedsat antal røde blodlegemer og hæmoglobin);
• Ændringer i den generelle analyse af urin i hydrothorax observeres, hvis det er forårsaget af nyresygdomme, der væsentligt forringer deres arbejde. Dette manifesteres ved frigivelse af store mængder protein i urinen, påvisning af røde blodlegemer i urinen, leukocytter og specifikke formationer - cylindre samt en stigning i den relative tæthed af urin;
• En fuldstændig (biokemisk) blodprøve forværres af pneumothorax, fremkaldt ved levercirrhose, nyresygdom eller fordøjelsesdystrofi. De vigtigste ændringer, der kan påvises, er et fald i mængden af ​​protein i blodet, en stigning i niveauet af kvælstofslag, en stigning i mængden af ​​bilirubin og alaninaminotransferase.

Større betydning i hydrothorax er:

• punktering af pleuralhulen og undersøgelsen af ​​den resulterende væske;
• Rivolts test, som hjælper med at bestemme, om der er dannet væske i pleuralhulen på grund af betændelse eller ej;
• cytologisk undersøgelse (undersøgelse under et mikroskop, udført for at identificere celler, der er normale i pleurhulen og på pleuralpladerne, findes ikke);
• bakteriologisk undersøgelse for tilstedeværelsen af ​​mikroorganismer.

Hvis man mistanke om hydrothorax, udføres punktering af pleurhulrummet ikke kun for at bekræfte tilstedeværelsen af ​​effusion i hulrummet, men også til laboratorieundersøgelse af væsken for at afklare diagnosen. Det bør præciseres, at denne væske er et transudat, som har en ikke-inflammatorisk karakter eller et ekssudat dannet under inflammatoriske processer. Dette er vigtigt for yderligere behandlingstaktik. Transudat ekstraheret fra pleurale hulrum i den klassiske hydrothorax har følgende egenskaber:

• det er en klar væske;
• farven er lysegul (i nogle tilfælde lidt lys grønlig);
• har en alkalisk reaktion;
• ingen flager, sediment og urenheder. Undertiden blodige transudate er en urenhed, men det bør ikke skræmme patienten, hvilket gør en punktering under lokalbedøvelse, hvilket betyder at han overvåger processen - tilstedeværelsen af ​​blod skyldes skade af små fartøjer punktere nålepunktur af brystvæggen.

Rivolts test - bestemmelse af tilstedeværelsen af ​​protein i punktum (væske opnået under punktering), som udføres ved anvendelse af almindelig eddikesyre. Når det tilsættes, bliver væsken dannet under den klassiske hydrothorax ikke overskyet. Hvis det er et inflammatorisk ekssudat, dannes der turbiditet i form af en sky ved blanding af væsken og eddikesyren.

Cytologisk undersøgelse af effusion dannet i pleurhulen er nødvendig for at skelne hydrothorax fra exudativ pleurisy forårsaget af en tumor. Under tumorprocessen detekteres atypiske celler.

Bakteriologisk undersøgelse af pleurale effusion er primært nødvendigt for at udelukke pleurale læsioner i tuberkulose. Væsken er sået på et næringsmedium og se om der er en karakteristisk vækst af kolonier.

Behandling af hydrothorax i lungerne

Til behandling af hydrothorax anvendte metoder:

• konservativ (ikke-invasiv - det vil sige uden implantation i pleurale hulrum);
• invasiv - dette er en pleural punktering.

Behandlingen af ​​hydrothorax er baseret på konservative metoder med henblik på at helbrede de sygdomme, der provokerede det. Du må forstå, at du ikke bare skal aflaste patienten fra hydrothorax, men også til at helbrede årsagen til hans udseende. Hvis levercirrose, glomerulonephritis eller andre sygdomme fremkaldt af hydrothorax hos patienter med regelmæssig pleurocentesis vil udtrække væske, derved dræne pleurahulen, men gør intet for at helbrede provocateurs sygdomme - effusion vil stadig blive produceret, virkningen af ​​pleural punktering vil være kort. Ofte, når passende valgt konservativ terapi og en lille mængde væske i pleurahulen hun forsvinder gennem reabsorption - pleural punktering måske ikke nødvendigt.

I hjertesvigt, fremkaldt hydrothorax, overholde følgende taktik:

• patienten skal optimere sin arbejdstilstand, fysisk anstrengelse og hvile, undgå psyko-følelsesmæssige faktorer, der fører til stress, normalisere søvn
• han skal holde sig til en diæt eller 10a №10 - det er hensigten at begrænse adgangen for væsker og salt, samt split måltider (du har brug for at spise små måltider 5-6 gange om dagen);
• ordineret medicin.

Grundlaget for lægemiddelbehandling af hjertesvigt, hvilket førte til forekomsten hydrothorax, er aflæsning af kredsløbssygdomme, så blodet ikke stagnerer, og pleural effusion dannes. Følgende medicin bruges:

• lægemidler, som forbedrer den svækkede kontraktilitet i hjertemusklen (hjerte glycosider og β-adrenoreceptor stimulerende midler);
• ved hjælp af hvilke reducerer belastningen på den venstre ventrikel musklen (disse omfatter vasodilatorer, der kan være venøs, arteriel eller blandet, såvel som inhibitorer af ACE (præparater med inhiberende virkning), som ud over hjertet, behandle og nyresvigt - sådan dobbelt effekten kan være relevant, når hydrothorax;)
• diuretika, som hjælper med at fjerne overskydende væske fra kroppen (kulsyreanhydrasehæmmere, diuretika med kaliumsparende virkning og andre typer af diuretika).

Behandlingsregime for hydrothorax på grund af nyresygdom (især i nærvær af nefrotisk syndrom):

• sengeluften (det fremmer urinproduktionen)
• diæt nummer 7, som forudser en streng begrænsning af saltindtag og med edematøst syndrom - dets fuldstændige udelukkelse
• kontrol af væsken du drikker (mængden må ikke overskride mængden af ​​daglig urin med mere end 200-300 ml)
• med hypoproteinæmi - genopfyldning af forarmede proteinreserver i kroppen.

Korrektion af overtrædelser af proteinmetabolisme udføres:

• tilstrækkeligt proteinindtag med mad (først og fremmest kød, bønner);
• lægemiddel recept.

Drug regulering udføres ved hjælp af sådanne stoffer som:

• lægemidler, der reducerer tabet af proteiner i urinen (ACE-hæmmere);
• proteinfraktioner, der injiceres intravenøst ​​(især albumin anvendes);
• diuretika (kaliumsparende stoffer).

Grundlaget for aftaler med hydrothorax, som er opstået på grund af levercirrhose, er:

• Kost nr. 7 med begrænsning af mængden af ​​væske forbruges (højst 1,5 liter om dagen) og spist bordsalt;
• kontrol med brugen af ​​en tilstrækkelig mængde proteiner (deres daglige dosis skal være mindst 70-80 gram)
• om nødvendigt diuretiske lægemidler;
• hepatoprotektorer (levervævsbeskyttelsesmidler).

Hvis konservativ behandling er ineffektiv og tager tid til at korrigere eller påbegyndes sent, ophobes en stor mængde effusion i pleuralhulen. I dette tilfælde er det nødvendigt at ty til pleurale punktering. Det spiller både en diagnostisk og terapeutisk rolle.

Pleural punktering er en invasiv, men teknisk simpel og ikke farlig procedure, der gennemborer brystvæggen og implantater ind i pleurhulrummet for at tage væske og om nødvendigt (for eksempel at genforsikre ved at vedhæfte infektion) for at injicere et lægemiddel ind i hulrummet. På trods af at pleurhulrummet er et ret snævert rum, bør patienten ikke være bange for, at lægen beskadiger lungerne under pleural punktering - deres parenchyma er elastisk og kan ikke punkteres så let.

En pleural punktering udføres med en speciel nål under lokalbedøvelse, så patienten kan sidde i siddende stilling - takket være denne arbejdsstilling strømmer væsken ind i pleurhulrummet. I dette tilfælde sidder patienten halvbøjet og læner sig på hænderne. Efter behandling af punkteringsstedet (dette er 8 interkostale mellemrum i den midterste aksillære linje) udføres en lag for lag anæstesi af vævene, og nålen bevæges dybere og dybere.

Når det kommer ind i pleurhulen, er der en følelse af at "falde igennem." Derefter suges væsken af. Sugning udføres langsomt, for en punktering fjernes ikke mere end 1,5 liter væske (selvom det akkumuleres mere). Ved hurtig sugning af en stor mængde væske kan der have negative virkninger af pleural punktering:

• forskydning af mediastinum;
• sænke blodtrykket.

Efter proceduren fjernes nålen langsomt og holder den vinkelret på brystvæggen, påføres et sterilt bandage på punkteringsstedet. Næste dag er gentagelsesradiografi lavet for at kontrollere om væske genopbygges i pleurhulen.

Punktering i pleurhulrummet kræver ikke særlig forberedelse af patienten. Om nødvendigt (hvis konservativ terapi endnu ikke har formået at stoppe dannelsen af ​​væske i pleurhulen), kan pleurale punktering gentages flere gange.

forebyggelse

Hydrothorax kan forhindres, hvis:

• forhindre forekomst af sygdomme, der fører til forekomsten heraf
• hvis sådanne sygdomme udvikler sig, behandle dem straks.

outlook

Ved rettidig påvisning af hydrothorax og passende behandling er prognosen for sundhed og liv gunstig. Hvis diagnosen og behandlingen af ​​denne tilstand blev gjort sent, kan hydrothorax forværre sværhedsgraden af ​​den underliggende sygdom - især kardiovaskulær insufficiens.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, medicinsk kommentator, kirurg, rådgivende læge

15.725 samlede visninger, 2 gange i dag