Pleurisy af lungerne hos børn

Hoste

Pleurisy hos børn er en usædvanlig patologi karakteriseret ved en inflammatorisk proces i den serøse membran, der omgiver lungevæv. Symptomerne på sygdommen er ret specifikke, behandlingen er for det meste indlagt. Afhængig af typen af ​​patologisk reaktion på virkningen af ​​en provokerende faktor isoleres pleurisør tør og eksudativ (effusion). En almindelig årsag til udviklingen af ​​inflammation i pleura hos børn er penetrationen af ​​bakterieflora med nederlag af de omgivende organer (med lungebetændelse, perikarditis, mediasthenitis) og sepsis.

Hos børn pleurisy er oftere synphnevomonic, det vil sige det udvikler sig midt i lungebetændelse. Metapneumonic pleurisy forekommer sjældnere og er en konsekvens af immunopatologiske processer, der manifesteres i opløsningsfasen af ​​lungebetændelse eller i de første dage efter inddrivelse. Af naturen af ​​den eksudative proces kan begge varianter være enten tørre eller effaceøse.

Årsager og mekanisme for udvikling

Pleura er en tynd serøs membran, der dækker lungerne og linjer indersiden af ​​brystvæggen. Et pleurale hulrum er dannet mellem de serøse blade, hvor der er en lille smøring, som reducerer friktion under luftvejsbevægelser. Infektionen trænger ind gennem lymfatiske og blodkar, hvis den serøse membran er beskadiget udefra i tilfælde af et gennemtrængende sår eller indvendigt, når en lungeabsess bryder igennem.

Hovedrollen i dannelsen af ​​den inflammatoriske proces hører til infektionen, som udvikles aktivt under visse forhold. Så, prædisponerende faktorer for udviklingen af ​​pleurisy er:

  • hyppig bronkitis og lungebetændelse i historien
  • bronkopulmonal dysplasi;
  • hævelse;
  • kollagenoser (reumatisme, lupus erythematosus);
  • reduktion af generel og lokal immunitet
  • pancreatitis, leverabces.

Hos børn er pleurisy oftere infektiøs genese. Patogenet kommer ind i det serøse væv og hulrum, hvilket forårsager betændelse og virker som et antigen, som udløser en kaskade af infektiøse reaktioner. Under påvirkning af patologiske faktorer bliver kapillærerne og lymfekarrene skrøbelige, hvoraf den flydende del af blodet gennemblødes i pleurhulen. Inflammatoriske exudatformer eller fibrin (plasmaprotein) deponeres på arkene af serøse membraner, der danner fibrinplaque.

bakterier

I etiologien (oprindelse) af inflammatoriske forandringer i pleura spiller mikrobielle stoffer en ledende rolle, der trænger ind i de omgivende organer og væv. Følgende patogener forårsager skade på den serøse membran i lungerne og brystet:

  • bakterier (pneumatiske, staphylo, streptokokker, haemophilus baciller, pseudomonas, klebsiella, bakteroider);
  • vira (Coxsackie, mæslinger, adenovirus, influenza A);
  • Mycobacterium tuberculosis;
  • bleg treponema (syfilis);
  • mycoplasma;
  • svampe (Candida, Aspergillus).

Hos børn er pneumokokker en almindelig årsag til pleurisy. Identifikation af patogenet kan være vanskeligt, især når sygdommen er af viral oprindelse. Diagnosen præciseres ved mikrobiologisk undersøgelse af væske opnået efter punktering eller baseret på påvisning af et patogen fra andre inflammatoriske foci, selv om de patogener, der forårsagede den underliggende sygdom og pleurisy ikke altid falder sammen.

Symptomer på pleurisy hos børn

I de fleste tilfælde kan man konstatere udviklingen af ​​pleuri, baseret på udseendet af karakteristiske symptomer på baggrund af lungebetændelse. Det kliniske billede er præget af følgende specifikke egenskaber:

  • svær smerte i lungen, ofte ensidig, forværret af inspiration og hoste, nedsænkende, når den er placeret på "sår" side;
  • bestråling (fordeling) af smerter i nakke, skulder, rygområde, øvre abdomen - afhængigt af placeringen af ​​kilden til inflammation;
  • tør, smertefuld hoste;
  • feber til hektiske tal (40 ° og derover) med effusion pleurisy og subfebrile tilstand med tørt;
  • forgiftningssyndrom, hvis sværhedsgrad afhænger af udstrømningens art.

Hos børn kan generelle ikke-specifikke symptomer, såsom letargi eller agitation, afvisning af at spise, opkastning, løs afføring, flatulens, herske. Med mediastinal pleurisy (inflammation i mediastinum) er der klager over smerter i hjertet, sværhedsbesvær, hævelse af nakke og ansigt og hæshed.

diagnostik

Grundlaget for diagnosen af ​​brystsygdomme er udførelsen af ​​en undersøgelsesrøntgen i 2 fremskrivninger (direkte og lateralt). Afhængig af placeringen af ​​betændelsen skelner de parietale (costal), interlobar, diaphragmatic, apical og mediastinal pleurisy.

Ultralyddiagnose hjælper med at klarlægge lokaliseringen, såvel som at bestemme den omtrentlige mængde effusion under eksudativ inflammation.

Med tegn på kompression af mediastinum udføres en stor mængde af effusion medicinsk diagnostisk pleural punktering. På grund af ekssudatets art med effusionspleje forstås følgende former:

  • serøs - gennemsigtig lys gul væske;
  • chyle - exudat hvid, lidt opaliserende;
  • serofibrinøse - mudret indhold med flager
  • purulent - tæt pus af grå, gulgrøn farve med en duft;
  • hæmoragisk effusion blandet med blod;
  • blandet.

Til verifikation af patogenet såres punkteringsmaterialet på næringsmedier. I løbet af mikrobiologisk forskning bestemmes den herskende flora og dens følsomhed over for antibakterielle midler.

I den kliniske analyse af blod registreres en stigning i antallet af leukocytter, segmenterede neutrofiler, en stigning i ESR. I hæmoragisk pleurisy kan der forekomme et fald i niveauet af erythrocytter og hæmoglobin afhængigt af mængden af ​​exudat.

Ud over instrumentelle metoder ved hjælp af klassiske diagnostiske teknikker. Når perkussion (percussion) bestemmes af forkortelse af percussion lyd, forskydningen af ​​grænserne for lunens nedre kant, mediastinum. Under auskultation vurderes det overordnede lydmønster over lunge- og hjerteområdet, pleuralfriktionsstøj og lydbølgeegenskaber (bronchophony) tørres.

Behandling af pleurisy hos børn

Med udviklingen af ​​pleurisy er børn nødvendigvis indlagt på hospitalet. Regim for feberperioden tildeles strengt sengeluft, med en gradvis ekspansion som staten forbedrer. Kost efter alder og appetit. Med en signifikant forværring af tilstanden og manglende evne til at drikke ved munden kræves infusionsterapi for at kompensere for tab af væske og for at eliminere forgiftning.

Narkotikabehandling af pleuritis omfatter udnævnelsen af ​​følgende grupper af stoffer:

  • antibiotika under hensyntagen til følsomhed eller empirisk indtil tidspunktet for identifikation af patogenet (Penicilliner, Gentamicin, Cephalosporiner);
  • paracetamol, ibuprofen-baseret eller antipyretisk eller lytisk blanding;
  • antiinflammatoriske lægemidler (butadion, diclofenac).
  • glucocorticoider med reumatisk serositis, collagenoser (Prednisolon, Dexamethason);
  • smertestillende midler til svær smerte syndrom (Analgin, Nimesulide);
  • kardiologiske lægemidler til standsning af hjertesygdomme (Neoton, Asparkam).

Med rigelig eksudativ proces er punktering og dræning af pleurhulrummet vist. Til opløsning af fibrinøse filamenter og sanering anvendes indførelsen af ​​enzympræparater og antiseptika i pleurhulen.

I opsvingstiden anvender de aktivt vitaminterapi, fysioterapi, fysioterapi med henblik på resorption, forbedring af blodcirkulationen, stimulering af genopretning i fokus for skade.

outlook

Prognosen for sygdommen afhænger af barnets alder, arten af ​​inflammationen, de vigtigste og dermed forbundne sygdomme og den generelle tilstand af kroppen. Forsvagte børn med undervægt, der har kroniske sygdomme i bronkopulmonært system, immundefekt, for tidlige nyfødte lider alvorligt og ofte med et ugunstigt resultat.

Med udviklingen af ​​komplikationer som empyema, pneumothorax (brud i pleurområdet og fyldning af pleurale hulrum med luft), pyopneumothorax, fortrængning og kompression af mediastinum, forværres prognosen. Tør og serøs pleurisy er forholdsvis let og er ikke forbundet med udviklingen af ​​komplikationer.

Med et gunstigt resultat opløses områder af fibrinose inden for 1-2 måneder. Opløsningen af ​​adhæsionsprocessen og udvidelsen af ​​den sammenklumpede lunge kan vare i seks måneder.

konklusion

Pleurisy i barndommen er en forfærdelig komplikation af lungebetændelse, som uden rettidig behandling kan føre til udvikling af livstruende tilstande og forårsage død. Det er vigtigt at rettidig diagnosticere og starte behandling med henblik på at løse den patologiske proces.

Pleurisy exudative hos børn

Pleurisy er en inflammatorisk sygdom i pleura af en infektiøs eller ikke-infektiøs natur. Som regel er det en manifestation af andre sygdomme, dvs. sekundær. I ICD-10: J86, J90, J09.1.

Diagnostiske kriterier

Klinisk: Dyspnø, smerte syndrom, svækkelse af vejrtrækning og dulkning af percussion lyd over det berørte område, forskydning af mediastinum i retning modsat læsionen.

Radiologisk: Tilstedeværelsen af ​​væske i pleurhulen, pleural fortykkelse.

Ultralyd: Tilstedeværelsen af ​​væske i pleuralhulen, pleuralfortykkelse.

Særlige undersøgelser: væske i pleurale hulrum under pleural punktering.

Det første stadium i evalueringen af ​​pleural effusion er at finde ud af, om det er exudat (forekommer under inflammation i pleura) eller transudat (væske af ikke-inflammatorisk oprindelse, fx med kongestivt hjertesvigt, hypoproteinæmi osv.). Efter at have identificeret udstrømningens natur, fastlægger dens natur.

klassifikation

• specifik (tuberkulose osv.)

• Ikke-specifik (bakteriel, viral, svampe forårsaget af blandet flora).

2. Allergiske og andre immunopatologiske (i bindevævssygdomme og andre).

Af ekssudatets art:

1. tørt (fibrinøst)

2. effusion (serøs, serøs-fibrinøs, purulent (empyema og hæmoragisk pleuris.

2. Sakkuleret pleurstof:

I forbindelse med lungebetændelse:

1. sinus pneumonisk (der opstår samtidig med lungebetændelse)

2. metapneumonisk (der opstår i perioden med den omvendte udvikling af lungebetændelse).

Klinisk billede

Tørr (fibrinøs) pleurisy forekommer på baggrund af lungebetændelse. Derfor kommer dets symptomer i det kliniske billede frem. Med involvering i processen med pleura smerter i brystet, nogle gange i maven; smerten intensiverer med dyb vejrtrækning. Udtalte haunting, smertefulde hoste. Der er en refleks schazhenie syge halvdel af brystet og dens forsinkelse i åndedrætsudflugt. Smerten aftager ved at fastgøre den ømme side og stiger, når den vipper til den sunde side. Sammen med de auskultatoriske tegn på lungebetændelse, høres en pleural friktionsstøj af "sneknap i frostvejr". Tørpleur er ikke ualmindeligt for reumatisme. Derefter ledsages det af pleurokardiestøj, der hurtigt forsvinder under specifik terapi.

Når pleurier af epifren lokalisering forekommer, kan der opstå mavesmerter, der tvinger til at udføre en differentialdiagnose med appendicitis, cholecystitis.

Radiografisk med tør pleurisyse detekteres et ensartet, ikke-intensivt fald i gennemsigtigheden af ​​lungefeltet og en smal pleurestrimmel på brystets periferi ved ribbenes indre overflade på grund af tilstedeværelsen af ​​fibrinøse overlejringer på pleura eller et tyndt lag exudat. Billedet af pleurale lag ændrer sig hverken ved at trække vejret eller ved at ændre barnets legems stilling. Jo bredere pleural strimmel, jo mere reduceret gennemsigtigheden af ​​lungefeltet.

Radiografisk bestemt tilspænding af membranen (på grund af uregelmæssigheder, peger på pleura, stramning og fastgørelse af membranen på tidspunktet for dyb vejrtrækning).

Indirekte strålingsmæssige tegn på tør pleurhinde indbefatter begrænsning af åndedrætsmobiliteten af ​​ribbenene og membranen på grund af barnets smertefulde fornemmelser.

Tørt pleurisy, som regel, altid løser. Prognosen er gunstig.

Exudativ (effusion) pleurisy hos børn begynder ofte akut med feber, kulderystelser, sløvhed, appetitløshed, hovedpine, hudfarve, kort, tør, smertefuld hoste kombineret med smerter i brystets laterale overflade. Barnet sidder enten i sengen eller ligger på den ømme side. Med akkumulering af exudat udvikle åndenød med tab af rytme ved indånding og udånding. Ved vejrtrækningen svækkes brystet udflugter på den berørte side, bagved den sunde side. En omhyggelig undersøgelse af patienten kan afsløre en stigning i volumenet af den berørte halvdel af brystet, glatheden af ​​det mellemliggende rum, hævelse af huden over læsionsområdet, fortykkelse af hudfolden på den berørte side. Åndedræt på den berørte side svækkes kraftigt, med en bronchial tinge. Stemme tremor er også dramatisk dæmpet.

Graden af ​​sløvhed i pulmonal tone under perkussion svarer til mængden af ​​exudat, og når effusionen er massiv, kommer døvheden af ​​lungetonen til "femoral sløvhed".

Ved den øvre grænse for dulling kan du høre pleural friktionsstøj. I begyndelsen af ​​ekssudationen er det ømt, ligner crepitating wheezes. Efter udførelsen af ​​ekssudationen i forbindelse med udviklingen af ​​fibrinholdige adhæsioner bliver pleural friktionsstøj groft og knap.

Når røntgenundersøgelsen af ​​et sygt barn afslørede følgende. I tilfælde af en lille mængde væske ophobes sidstnævnte, når kroppen er i opretstående stilling, i de bakre og ydre dele af den kale og diafragmatiske sinus. I undersøgelsen i front- og laterale fremskrivninger er den intense trekantede skygge af effusionen defineret her, og ovenover kan man kun se et lille fald i gennemsigtigheden i lungefeltet og en smal marginal "pleural strip".

En meget lille mængde væske kan detekteres ved at ændre placeringen af ​​barnets krop på basis af væskebevægelse. I undersøgelsen af ​​barnet i en vandret stilling på patientens side opsamles væsken i den ydre (aksillære) del af pleurhulen og er let defineret som en smal langsgående dæmpningsstrimmel. Efterhånden som væsken akkumuleres yderligere, skabes det klassiske røntgenbillede af effusionspleuris i form af intens ensartet mørkning af den nedre yderdel af lungefeltet med en skrå medial grænse og med en forskydning af mediastinum i modsat (sund) retning. Sammen med den beskrevne klassiske effusion pleurisy har børn forskellige typer pleuris, hvor de kliniske og radiologiske symptomer afhænger af lokaliseringen af ​​processen og graden af ​​pleural læsion.

Pleuritis er mere almindelig hos små børn med ikke-specifik, stærkt flydende brændvidde og sammenflydende lungebetændelse. På baggrund af et generelt fald i lungefeltens gennemsigtighed er der tegnet en båndformet strimmel af forskellig bredde, som strækker sig langs ribbenes indre overflade fra toppen til membranen, ind i mellemløbssprøjtene og lungens membranoverflade. Pleurisk pleurisy er vanskelig, da lungen er dækket af fibrinaflejringer, og åndedrætsfunktionen er svækket. Den inflammatoriske proces fra medial pleura skifter ofte til perikardiet, udvikler tør eller effusion (serøs-fibrinøs) perikarditis. Med et gunstigt resultat af sygdommen absorberes fibrinøse masser fuldstændigt, gennemsigtigheden af ​​lungefeltet er genoprettet, men med forværringer af den inflammatoriske proces er pleurisymptomer mulige.

Som et resultat af adhæsioner mellem lakerne af pleura kan effusionen være belagt. Der er sacculated costal, interlobar, mediastinal og diafragmatisk pleuris.

Med eksudativ pleurisy er barnet underlagt obligatorisk indlæggelse. Tildel streng bedresol. Til diagnostiske og terapeutiske formål udføres pleural punktering, når mediastinum forskydes. Denne manipulation udføres kun af lægen på hospitalet. Barnets mest komfortable stilling sidder med hånden kastet over hans hoved. Under lokalbedøvelse udføres punktering i området med den stærkeste forkortelse af percussionslyd (som regel i det ottende til niende mellemrum mellem bagaksillære og scapulære linjer). Risikoen for skade på blodkar og nerver er næsten fraværende, hvis en nål indsættes i intercostalrummet langs den øverste kant af den underliggende ribbe. Væsken fra hulrummet evakueres langsomt. Det resulterende exudat udsættes for biokemisk, cytologisk og bakteriologisk undersøgelse. Det er muligt at skelne mellem transudat og serøst exudat (lysegul gennemsigtig væske) fra serøsfibrin (med hurtigt udfældende flager; slamslam indikerer en blanding af pus), purulent (uklar, med pH 7,0-7,3), chylous ( mælkeagtige udseende). Hæmoragisk effusion skelnes fra blod fra et punkteringssted, idet de første og efterfølgende dele sammenlignes. Proteinkoncentrationen i transudatet er under 30 g / l, og i serøs exudat er den lidt højere. Effusionen koagulerer ofte, så det er tilrådeligt at tage en portion af røret med citrat eller heparin.

I seroplastisk effusion indeholder mindre end 1000 i 1 μl ledsages en blanding af pus af en stigning i cytose (mitose), i en purulent effusion normalt mere end 5000 celler i 1 μl. Polynuklejernes dominans er typisk for ikke-specifik synepneumonisk pleuris (normalt i 1. uge), mononukleære celler - til metapneumonisk eller tuberkuløs. Ved udtværinger, Gram-farvet, i halvdelen af ​​tilfældene er det muligt at identificere patogenet. Til en celleagtig effusion er typisk et lavt glucoseindhold (under 1,7 mmol / l - 30 mg%) og en stigning i lactatdehydrogenaseaktiviteten (50% eller mere i forhold til serum) typisk. Når pleurisy ledsager pankreatitis er amylaseaktiviteten høj (500-30.000 U).

Purulent pleurisy (empyema af pleura) hos børn ledsages af en alvorlig tilstand, markeret åndenød til 60-80 pr. Minut, svære temperatursvingninger; op til 2-3 ° C i løbet af dagen eller vedvarende høj feber. Den berørte side af brystet buler, ligger bag ved vejrtrækning. Disse percussion og auscultation falder sammen med den kliniske serous pleurisy, men mere udtalte. Det er umuligt at bestemme på den smertefulde side af hjerteets kant, da hjertets sløvhed smelter sammen med sløvhed over lungerne. Hjertets grene skiftes til en sund side. Hjerte lyde er dæmpet betydeligt.

Udtrykt takykardi; embryokardi (kombination af takykardi med en pendullignende rytme af hjertekontraktioner) ses hos unge børn. Under påvirkning af forgiftning og nedsat lungehemodynamik forstærkes leveren og undertiden milten. I blodet steg normokromisk anæmi, markeret leukocytose, absolut neutrofili med skift til venstre for myelocytter og metamyelocytter, toksisk granularitet af neutrofiler, øget dramatisk - til 50-80 mm / time.

behandling

Ved diagnosen empyema bør fjernelse af exudatet straks ske. Tildele en diagnostisk punktering, som fremstilles af en nål med en sprøjte på 20 ml. Tilstedeværelsen af ​​en stor mængde pus og gas (over 300-500 ml) er en indikation for dræning af pleuralhulen med et rør med aktiv aspiration af pus. Aktiv dræning udføres for at fuldføre evakueringen af ​​pus. Med en anspændt pneumothorax er der brug for akut dekompression - en afløbsinstallation med en undervandsventil (ifølge Bulau), og hvis den er ineffektiv, med sugning (starttrykket er 5-10 cm H2O, så afhængigt af lungens retning). I mange tilfælde med effektiv antibakteriel behandling er det muligt at føre patienten konservativt, således at dræning kun pålægges med en stor bronchopleural fistel med hurtig ophobning af pus og luft. Tykke, purulente overlays på pleura kræver gentagne vasker, som udføres enten gennem det andet drænrør indsat i det andet mellemrum eller gennem et kateter indsat gennem en enkelt dræning.

I mere end 90% af tilfældene hos børn er purulent pleurisy resultatet af stafylokok lungebetændelse. Staphylococcal lungebetændelse skyldes patogenens specielle virulente egenskaber og dets evne til at fremstille enzymer, som en destruktiv proces i lungen, som den kaldes for "stafylokok destruktion". En lungeabsesse brister i pleura ledsages af frigivelse af pus og luft. Denne komplikation kaldes pyopneumothorax. Afhængigt af om meddelelsen i den åbnede abscess med bronchus forbliver eller hvis den stopper (på grund af blokering af bronchus), skilles pyopneumothorax med eller uden bronkialfistel. En særlig og mest alvorlig form er en intens pyopneumothorax.

En spændt pyopneumothorax udvikler sig i tilfælde, hvor der dannes en ventilmekanisme i bronchus, der kommunikerer med en abscess, der er åbnet i pleurhulen. Ventilens rolle kan udføre fibrin, desquameret epithelium, edematøs slimhinde i den terminale bronchus. Luften kommer ind i hulrummet i pleura gennem en bronchial fistel under indånding, ventilen lukkes som du trækker vejret, og dermed opsamles en stor mængde luft hurtigt i pleurhulen, hvilket skaber spænding. Børn med en tidsventil pyopneumothorax har brug for nødhjælp allerede i den terapeutiske afdeling. Brystvæggen punkteres af en tyk injektionsnål, og den spændte lukkede pyopneumothorax overføres til den åbne. Denne enkle, men ansvarlige manipulation sparer barnets liv og giver dig mulighed for at fortsætte med kirurgisk behandling (dræning af pleurale hulrum) eller radikale kirurgi (fjernelse af den berørte lungesektion).

Pleurisy behandling

Behandlingen af ​​pleurisy er baseret på terapi af den underliggende sygdom.

I tilfælde af tør pleuri indikeres immobilisering af brystet af positionen på patientens side og tæt bandage. Smertepiller (kodein eller promedol 1-2 doser). I interlobar pleurisy - bredspektret antibiotika (beskyttede penicilliner, makrolider) i 7-10 dage, nonsteroidal antiinflammatorisk i 3-5 dage.

Synpneumonic pleurisy. Antibiotikabehandling som ved svær lungebetændelse. Intrapleural administration af antibiotika er upraktisk, da de fleste lægemidler trænger godt ind i pleurhulen og akkumuleres i exudatet. Med en lille ophobning af pus efter punktering og et godt svar på antibiotikumet er 1-2 punkteringer tilstrækkelige. Indikationer for dræning: Symptomer på lungekompression (ekstremt sjælden) og hurtig ophobning af exudat efter 1-2 punkteringer (ineffektivitet af antibiotika). Afløb leveres med en underventil i måleflasken. Bemærk daglig mængden af ​​eksudat på væskeniveauet. den fjernes efter ophør af udstødning og normalisering af temperaturen.

Behandling af metapneumonisk pleurstof

Udskiftning af et antibiotikum, der er foreskrevet før udvikling af metapneumonisk pleuris, er kun berettiget til lungebetændelse. I tilstedeværelsen af ​​tegn på regression af pneumoniske ændringer og et fald i leukocytose er en skifte til orale midler berettiget. Antiinflammatoriske lægemidler - nonsteroid (ibuprofen, indomethacin) reducerer feberperioden. Effektiv og GK, men de bør kun bruges, hvis der ikke er tegn på ødelæggelse, som kan tolkes som følge af deres indflydelse.

Genoprettende terapi er reduceret til patientens ophold i fri luft, fuldgod vitaminiseret ernæring, UHF, diatermi, massage, gymnastik, fysioterapi.

De langsigtede virkninger af overført pleuritis kan udtrykkes ved interpleural adhæsioner, pneumosklerose, bronchiectasis, deformerede vanskelige celler, ryggskoliose, dannelsen af ​​kronisk lungehjerte.

Neurotoksikose (pædiatri)

MP Volkova - Lektor, Cand. honning. af videnskaben

Toksikose er en patologisk tilstand forårsaget af mere eller mindre langvarig forgiftning eller toxæmi af anden oprindelse. For første gang blev toxicose beskrevet i akutte tarmsygdomme i 1826. Parish kaldte kolera infantam, da klinikken blev karakteriseret ved dehydrering og lignede asiatisk kolera. Efterfølgende blev der rapporteret toksiko i forskellige sygdomme, der forekom uden dehydrering. Lavesque (1955) foreslog udtrykket "neurotoxicosis" for denne form for toksikose, da det altid indebærer ændringer i nervesystemet. Således manifesterer toksi sig hos to børn i to kliniske former: med dehydrering, intestinal toksose og uden dehydrering, neurotoksikose.

Toksose udvikler sig ofte hos børn (især små børn) og i mange forskellige sygdomme. Under toksicitet i børn skal forstås uspecifik reaktion på det infektiøse agens, som er baseret på en generaliseret vaskulær læsion terminal i strid med vand og elektrolyt, energibalancen og syre-base balance, samt neurologiske lidelser. Toksose udvikler sig efter en kort prodromal periode.

I udviklingen af ​​toksik er der to perioder.

1. Perioden med generaliseret reaktion har forskellige strømningsvarianter:

• neurotoksicose (toksikose med encephalitisk syndrom, giftig encefalopati);

• toksikose med intestinalsyndrom (intestinal toxicose, toksikose med dehydrering);

• Hypermotil Kissesygdom

• toksikose med akut binyreinsufficiens (fulminant toksikose, Waterhouse-Frideriksen syndrom).

2. Perioden for lokalisering af den patologiske proces er kendetegnet ved følgende muligheder:

1. toksikose med leversvigt (Ray's syndrom);

2. toksikose med akut nyresvigt (Gasser syndrom, hæmolytisk uremisk syndrom)

3. toksikoseptisk tilstand

Risikofaktorer for toksicitet hos børn er dysfunktionel obstetrisk historie af moderen, fødsel traume eller asfyksi, tilstedeværelse af medfødte og arvelige sygdomme i centralnervesystemet, metabolisme (cystisk fibrose, cøliaki, osv..), Forudgående vaccination, infektion.

I løbet af en generaliseret reaktion neurologiske lidelser dominerer billedet forgiftning, vekslende med perioder med excitation tilstand af "unaturlig søvn," der er tegn på sympathic, og der er et fuldstændigt tab af bevidsthed med udviklingen af ​​koma, mulige anfald. Det kardiovaskulære system er domineret af sygdomme i det perifere blodomløb, hud mærket marmorering mønster, bleghed, cyanose, nedsat blodtryk og urinproduktion, takykardi, hjerte lyder højt, klappe, muligt ødem syndrom. Overtrædelser i åndedrætssystemet forværrer prognosen meget. Hyperventilationssyndrom er karakteristisk, vejrtrækningen bliver dyb, hyppig, med samme forhold i indåndings- og udåndingsfaser, ingen vejrtrækning. Dysfunktion i mave-tarmkanalen med toksicitet manifesteres af anoreksi, opkastning, diarré, forstoppelse, intestinal parese. Skader på leveren og nyrerne med toksik er karakteristisk og permanent. De væsentlige komponenter i det kliniske billede af toxæmi er patologien for vandelektrolytmetabolismen, afvigelser i syre-basistilstanden. Hæmoragisk syndrom udtrykkes i varierende grad: fra enkelt petechiae på huden og slimhinderne til kraftig blødning, hvilket indikerer dissemineret intravaskulær koagulering.

Neurotoxicosis - (eclampsic, hypermotor, toksikose uden ekssiccosis) er en uspecifik reaktion på et infektiøst middel baseret på funktionelle lidelser i nervesystemet.

Ætiologi. patogenese

Neurotoksikose opstår på grund af akutte infektionssygdomme. Dens udvikling afhænger mere af organismens indledende tilstand end på patogenens patogenicitet og toksicitet. I reaktionerne fra pato - og sanogenetiske typer til infektion og forgiftning er ikke kun den oprindelige tilstand af hele organismen, men også dets individuelle organer og systemer af stor betydning. I begyndelsen af ​​toksikose spilles en vigtig rolle af det autonome nerves funktionelle tilstand. Med en høj fysiologisk aktivitet i det autonome nervesystem manifesterer sygdommen sig hurtigt, og i dette tilfælde kan neurotoksikose udvikle sig. Blodet ophobes glukokortikoider, epinephrin, antidiuretisk hormon, vasoaktive stoffer og andre biogene aminer inhiberede skjoldbruskkirtel funktion, reduceret indhold af væksthormon, insulin, undergår dybtgående forstyrrelser af cellulær metabolisme og cellulær saltsammensætning (erstatter K + på Na +). Dette indebærer krænkelser af elektrolytbalancen og syre-base tilstand kombineret med en lidelse af termoregulering, mikrocirkulation, energimangel; permeabilitet af blodkar og cellemembraner øges, forekommer celler og ekstrakapillære ødemer, koagulations- og anti-koagulationssystemer af blodforandringen.

Klinisk billede

Det kliniske billede er polymorft: begyndelsen er akut, hurtig, patienten agiteres, og derefter kommer depression af bevidsthed, endda koma. Sommetider begynder sygdommen med opkastning, ofte gentaget, ikke relateret til fødeindtagelse og naturen. Med en hjernehormon stiger det sympatiske nerves tone kraftigt, kroppstemperaturen stiger inden for et par timer eller når straks høje tal (39-40 ° C). I denne periode er stress af en stor fontanelle, stivhed i nakke muskler og hos ældre børn - symptomer på Kernig og Brudzinsky. Åndedræt bliver hurtigt, lavt, og intermitterende. I nogle tilfælde dominerer kardiovaskulære sygdomme; takykardi, arteriel hypertension med en lille pulsamplitude noteres, øges vaskulærvægens permeabilitet, hvilket bidrager til udviklingen af ​​hjerne- og lungeødem, konvulsiv syndrom. Hvis terapeutiske foranstaltninger ikke vedtages eller er ineffektive, udvikle en tilstand af shock: huden bliver grålig, blodtryk falder, hjerte lyde bliver døv, takykardi erstattet bradykardi, parese af tarmen kommer hurtigt og lukkemuskler med ufrivillig diurese og afføring, oliguri op til anuri ( "stamceller" koma). I mildere varianter af neurotoksikose hersker hypertermi eller hyperventilationssyndrom.

I klinikken for neurotoksikose skelnes der to faser:

1. Første fase har fælles manifestationer af forgiftning, metaboliske forstyrrelser, hyperkoagulation og symptomer på den underliggende sygdom;

2. I anden fase ses CNS-depressionen, mere adskilte er syndromer af en række organer og systemer, som er resultatet af første fase.

Følgende syndromer af neurotoksikose kendetegnes:

1. Encephalitic syndrom - excitering eller hæmning af centralnervesystemet, krampe eller delirium. Syndromet er baseret på hævelse og hævelse af hjernen. Karakteristiske træk - en række kliniske manifestationer og resultater uden organisk cerebral defekt.

2. Syndrom af kredsløbssvigt - et fald eller tab af det kardiovaskulære systems evne til at tilvejebringe tilstrækkelig blodvolumen og blodgennemstrømningshastighed, der er nødvendig for normal funktion af kroppen. Dette kan skyldes hjertesvigt i tilfælde af fald i myokardial kontraktilitet eller akut vaskulær insufficiens, der opstår, når vaskulær tone ændres abrupt.

3. Hypoksisk syndrom, der udvikler sig som følge af metaboliske sygdomme, hjerneødem og resulterer i progression af processen til hypoxisk koma.

4. Syndrom af akut nyresvigt - en fuldstændig eller delvis krænkelse af nyrernes homeostatiske funktioner.

5. Syndrom af akut binyreinsufficiens - nedsat funktion af de kortikale og medullære lag, ofte som følge af blødning i binyrerne.

6. DIC-syndrom (dissemineret intravaskulær koagulering), manifesteret i anden fase af neurotoksikose, hæmoragisk syndrom eller virkningerne af thrombusdannelse i forskellige organer. I klinikken kan man observere en kombination af disse syndrom, men for at bestemme kampens kamp for barnets liv er det nødvendigt at udpege moderatoren.

Diagnosen

Det er baseret på kliniske manifestationer, laboratorie og instrumentelle metoder til forskning.

Behandling af neurotoksikose reduceres til normalisering af tonen i det autonome nervesystem under hensyntagen til fase og ledende syndrom.

I den første fase tildeles ikke-specifik antitoksisk og patogenetisk behandling, rettet mod den primære patogenese af denne fase mod baggrunden for etiologisk behandling af den underliggende sygdom.

I anden fase er der meget opmærksom på syndrombehandling. På præhospitalstadiet gives der hvil og søvn, oxygen, antipyretiske lægemidler, glukokortikoider og antipsykotika ordineres. Barnet er indlagt i intensivafdelingen, hvor afgiftning og dehydrering behandles. Lavmolekylære løsninger, løsninger, der normaliserer elektrolytforstyrrelser, syre-base tilstand (under kontrol af biokemiske undersøgelser), anvendes vitaminer (B, C, E, PP). Mængden af ​​injiceret væske bør ikke overstige mængden af ​​urin.

I nærvær af encephalitic syndrom anvendes iltterapi og neuroplegiske midler til behandling af ødemer og hjerne hævelse (seduxen 0,5% opløsning i en dosis på 0,05-0,1 ml / kg, men ikke mere end 2,0 ml samtidig, droperidol 0, 25% rr i en dosis på 0,050,1 ml / kg, aminazin 2,5% rr i en dosis på 0,02 ml / kg, hexenal, fluorotanæstesi, diuretika anvendes til at dehydrere (mannitol 0,25-0, 5 g / kg, sorbitol, lasix i en dosis på 0,5-2,0 mg / kg / dag), tørt koncentreret plasma, albumin, 10% glucoseopløsning med insulin; i fravær af effekt er en lumbal punktering indikeret. All dehydreringsterapi udføres under streng kontrol af diurese. Derudover er vitaminer foreskrevet.

Behandling for kredsløbssvigt syndrom afhænger af de kliniske manifestationer. Ved akut hjertesvigt anvendes myocardial kontraktilitet - hjerteglycosider (Korglikon 0,06% 0,11,0 ml afhængigt af alder, strophanthin 0,05% 0,05-0,5 ml) intravenøst ​​langsomt. Hvis der kræves mere langvarig kardiotropisk behandling, anbefales digoxin (ved en mætningsdosis på 0,030,04 mg / kg / dag). Oxygen, cocarboxylase, ATP og vitaminer anvendes parallelt.

Ved akut vaskulær insufficiens har β-adrenomimetiske lægemidler (Novodrin, dopamin i en dosis på 2-10 μg / kg / min, dobutamin i en dosis på 5-20 μg / kg / min, norepinephrin 2% 0,05-0,5 ml en kardiostimulerende effekt) afhængigt af alder, mezaton 1% 0,1 ml / år, men ikke mere end 1,0 ml osv.). Derudover er glucocorticoider ordineret (methylprednisolon 1 mg / kg, prednisolon 230 mg / kg), plasma administreres intravenøst, plasmasubstitutter (6-10% oxyethyleret stivelse, reopoliglyukin i en dosis på 10 ml / kg, neocompensan, gelatinol i en dosis på 15-30 mg / kg / dag osv.), glukose (med hypoglykæmi 0,5 g / kg i form af en 10% opløsning), panangin, vitaminer, acidose elimineres (under kontrol af biokemiske undersøgelser). Blodtrykniveauet overvåges hver 5-10 min. Ifølge sin dynamik er terapi reguleret.

Behandling af børn med hypoxisk syndrom kræver en individuel tilgang, afhængigt af dens sværhedsgrad. De vigtigste foranstaltninger er tilvejebringelsen af ​​fri luftvej, iltbehandling med tilstrækkelig befugtning af indåndet luft og iltblandinger. For at forbedre sputumudladning anvendes salt-alkalisk varm indånding, inhalationer med bronchodilatorer (berotek, salbutamol osv.), Aminophyllin i en startdosis på 5-6 mg / kg. Hvis der ikke er nogen effekt, vises orotracheal intubation eller bronkoskopi med sugning af slim fra luftrøret og bronkierne, deres vask. Du kan bruge metoden til spontan vejrtrækning under konstant positivt tryk ved hjælp af specielle endotracheale rør, som fremmer udjævning af mikro-tektase, normalisering af forholdet mellem ventilation og blodgennemstrømning. Hvis patienten selv ikke understøttes af tilstrækkelig gasudveksling, skal man fortsætte med kunstig ventilation af lungerne. Parametre for kunstig ventilation af lungerne regulerer med hensyn til CO2 blod. Når åndedrætsbesvær injiceres intramuskulært eller intravenøst ​​etizol, kordiamin 0,1 ml / levetid.

Ved tilrettelæggelse af behandling af patienter med akut nyresvigt er det nødvendigt at eliminere årsagen til nyresvigt, genoprette blodvolumenet (lavmolekylære opløsninger, mannitol), syrebasen og vandelektrolytbalancen. I tilfælde af hyperkalæmi administreres en 10% opløsning af calciumgluconat i en dosis på 0,5-1,0 ml / kg i 2-4 minutter, natriumbicarbonat er en 4% opløsning på 1-2 mmol / kg ved en fortynding på 1: 1 med destilleret vand i 10-15. min. i / vno (1 mmol / kg natriumbicarbonat reducerer kaliumkoncentrationen med 1 mmol / l, effekten forekommer efter 30 minutter), hypertoniske glucoseopløsninger med insulin (0,20,5 g / kg 2-5 ml 10% glucose / kg + 0,1-0,3 U insulin / kg, indgivet i 15-30 min., effekten sker efter 1 time (men hos små børn kan det være farligt!), det er nødvendigt at overvåge glukose en gang hver 2. time). Væskeindtag bør ikke overstige dets udledning, det er ønskeligt, at patienten har en lille hypohydrering. For at forbedre de metaboliske processer, der anvendes cocarboxylase, glutaminsyre, ATP, vitaminer, anabolske hormoner. Kaliumrige fødevarer er udelukket fra mad - grøntsager, frugter, juice, citroner, appelsiner, mælk, havregryn, kartofler. Kampen med azotæmi - vaske maven, tarmene. I polyurinstadiet kan der være hypokalæmi og hyponatremi, derfor er der rigeligt med kalium, natrium og en tilstrækkelig mængde væske. Pituitrin og cortineff anbefales at reducere polyuri. Ved alvorlig anæmi er blodtransfusion vist med vaskede erytrocytter. Børn med akut binyreinsufficiens behandles ved substitutionsbehandling - hydrocortison administreres intravenøst ​​og intramuskulært, prænison administreres intravenøst ​​og intracellulært og samtidig plasma- eller plasma-plasma-substitution. Ved alvorlig hypotension administreres en opløsning af norepinephrinhydrotartrat, mezaton eller dopamin. Derudover foreskrives store doser ascorbinsyre, vitaminer fra gruppe B, E, cocarboxylase. Eliminer årsagerne til sygdommen.

Behandling af børn med DIC-syndrom involverer forebyggelse af fremkomsten af ​​ny og smeltning af de resulterende blodpropper. Det er nødvendigt hurtigt at eliminere årsagerne til dette syndrom, administrere antikoagulantia (rutin, vitamin E, lipostabil etc.), disaggregeringsmidler (dipyridamol, chimes, reopolyglucin, en blanding af 10% glucoseopløsning med en 0,25% opløsning af novocain ligeledes), nikotinsyre, som aktiverer fibrinolyse og udvider blodkar. Du kan bruge andre vasodilatorer (eufillin, papaverin, dibazol osv.). Derefter differentieres behandlingen afhængigt af scenen, men altid på baggrund af heparinbehandling.

For nylig er peritonealdialyse, hæmodialyse, hæmosorption blevet anvendt til behandling af patienter med toksikose. Disse metoder er mere effektive i den første fase af neurotoksikose.

Hyperthermalt syndrom (pædiatri)

Hypertermisk syndrom forstås at betyde en stigning i kropstemperatur over 39 ° C, ledsaget af forstyrrelser i hæmodynamik og centralnervesystemet. Det er oftest observeret i smitsomme sygdomme (akut respiratoriske sygdomme, lungebetændelse, influenza, scarlet feber osv.), Akutte kirurgiske sygdomme (appendicitis, peritonitis, osteomyelitis mv.) På grund af indtrængen af ​​mikroorganismer og toksiner i barnets krop.

En nøglerolle i patogenesen af ​​det hypertermiske syndrom spilles af irritation af den hypotalamiske region som centrum for termoregulering af organismen. Hyppigheden af ​​hypertermi hos børn forklares af flere grunde: Det forholdsvis høje niveau af varmeproduktion pr. Kg legemsvægt sammenlignet med voksne, da kroppens overflade er større end vævsmængden, som giver varmeproduktion; større afhængighed af kropstemperaturen på omgivelsestemperatur uudviklet sved i for tidlige babyer, hvilket begrænser varmetab ved fordampning.

Klinisk billede.

I et barn med en pludselig stigning i kropstemperaturen er der sløvhed, kuldegysninger, åndenød, han nægter at spise, beder om at drikke. Sveden stiger. Hvis den nødvendige behandling ikke blev udført i tide, forekommer symptomer på en forstyrrelse i centralnervesystemet: motor- og taleoprydning, hallucinationer, klon-tonisk krampe. Barnet mister bevidstheden, vejrtrækning er hyppig, lavt. På tidspunktet for kramper kan der forekomme asphyxi, hvilket fører til døden. Ofte har børn med hypertermisk syndrom kredsløbssygdomme: en dråbe i blodtryk, takykardi, en spasme af perifere skibe mv.

Til klinisk vurdering af hypertermisk syndrom er det nødvendigt at tage ikke kun højden af ​​kropstemperaturen i betragtning, men også varigheden af ​​hypertermi og effektiviteten af ​​antipyretisk behandling. Et ugunstigt prognostisk tegn er hypertermi over 40 ° C. Langvarig hypertermi er også et prognostisk ugunstigt tegn. Negativ prognostisk værdi er manglen på respons på antipyretiske og vasodilaterende lægemidler.

Intensive Care

Gennemført i to retninger: Bekæmpelse af hypertermi og korrektion af vitale kropsfunktioner.

At reducere kropstemperaturen bør kombineres behandling, ved hjælp af både farmakologiske og fysiske metoder til afkøling af kroppen.

Farmakologiske metoder indbefatter først og fremmest anvendelsen af ​​dipyron, paracetamol og ibuprofen. Analgin indgives i en dosis på 10-15 mg / kg ibuprofen i en dosis på 5-10 mg / kg i en dosis på 0,1 ml af en 50% opløsning i 1 års levetid. Ved behandling af hypertermi, især i tilfælde af nedsat perifer kredsløb, anvendes vasodilatormedicin, såsom papaverin 2% 0,1-0,2 ml / år, dibazol, nikotinsyre, aminophyllin mv.

Fysiske kølemetoder anvendes til den "røde" hypertermi i følgende rækkefølge: afsløring af barnet; gnidning af alkohol hud; anvende is til hovedet, lyske og lever blæser en patient med en blæser vaske maven og tyktarmen med isvand gennem et rør. Derudover administreres alle opløsninger til 4 ° C under infusionsterapi.

Det er ikke nødvendigt at sænke kroppstemperaturen under 37,5 ° C, som regel, efter at temperaturen falder uafhængigt.

Korrektion af krænkelser af vitale funktioner består af følgende komponenter.

Først og fremmest bør du roe barnet. Til dette formål anvendes midazolam i en dosis på 0,2 mg / kg diazepam i en dosis på 0,3-0,4 mg / kg eller 20% opløsning af natriumhydroxybutyrat i en dosis på 1 ml om året af barnets levetid. Effektiv anvendelse af lytiske blandinger, der indbefatter droperidol eller chlorpromazin i form af en 2,5% opløsning på 0,1 ml per år af liv og pipolfen i samme dosis.

For at opretholde binyrens funktion og med et fald i blodtrykket anvendes kortikosteroider: hydrokortison ved 3-5 mg / kg eller prednison i en dosis på 1-2 mg / kg.

Korrektion af metabolisk acidose og vandelektrolytforstyrrelser, især hyperkalæmi, udføres. I sidstnævnte tilfælde anvendes glucoseinfusion med insulin.

I tilstedeværelse af respiratoriske sygdomme og hjertesvigt bør terapi sigte mod at eliminere disse syndromer.

Ved behandling af hypertermi syndrom bør afstå fra brug af vazopressorov, atropin og calciumtilskud.

Symptomer og behandling af pleurisy hos børn

Patologien i åndedrætssystemet ligger først i form af morbiditet hos børn. Virale infektioner, bronkitis, lungebetændelse - desværre er mange bekendt med dette. Nogle gange er du nødt til at beskæftige sig med en sygdom kaldet pleurisy. Hvorfor udvikler det sig i et barn, hvordan det fortsætter og behandles - det er bedre at søge svar på disse spørgsmål fra en kompetent specialist.

Generelle oplysninger

Pleura er en serøs membran, der dækker lungerne. Den har to ark - internt (visceralt) og eksternt (væg), mellem hvilket der er et spaltelignende hulrum. Sidstnævnte er foret med mesothelceller, der producerer serøs sekretion. Dette er nødvendigt for at reducere friktion under åndedrætsbevægelser. Derudover er pleura aktivt involveret i absorption og udskillelse af forskellige stoffer. Men med inflammatoriske læsioner er disse funktioner svækket.

Årsager og mekanismer

Inflammation af pleural ark er forårsaget af mikroorganismer. De direkte patogener er repræsentanter for ikke-specifikke (pneumo- og stafylokokker, hemophilus bacillus, vira) og specifik (tuberkulose) flora. Det smitsomme middel trænger ind i pleura på flere måder: med blod, lymfekontakt, kontakt eller hvis den serøse membran er beskadiget. I mekanismen for sygdommens udvikling er det umuligt at ikke nævne den rolle at reducere kroppens forsvar, øget vaskulær permeabilitet og immunopatologiske reaktioner. Og for nyfødte, især for tidligt, er det nødvendigt at bemærke noget umodenhed i åndedrætssystemet og mekanismer til modvirkning mod infektioner.

Ifølge medicinsk erfaring er pleurisy hos børn normalt sekundært. Dette betyder, at patologien udvikler sig mod baggrund af allerede eksisterende sygdomme. Den primære proces kan lokaliseres både i det bronkopulmonale system (oftest) og hinsides. Derfor kan pleura blive betændt under følgende forhold:

  • Lungebetændelse.
  • SARS (influenza, enterovirus infektion).
  • Tuberkulose.
  • Lunge abscess.
  • Pericarditis.
  • Sepsis.
  • Collagen.
  • Tumorer.
  • Allergiske reaktioner.
  • Brystbeskadigelse.

I de fleste tilfælde opstår pleurisy i et barn på baggrund af uspecifik lungebetændelse eller umiddelbart efter det. Meget sjældnere end hos voksne har inflammation en tuberkulær natur. Men andre grunde kan heller ikke overses, når man udfører en fuldverdig differentieret diagnose på det primære stadium.

Childhood pleurisy udvikler næsten altid en anden gang - mod baggrunden af ​​inflammatoriske sygdomme i åndedrætssystemet eller anden patologi.

klassifikation

Der er flere typer pleurisy hos børn. Baseret på det kliniske kursus karakteristika er der to former for patologi. Den inflammatoriske proces er:

  • Tør (fibrinøs).
  • Exudativ (serøs, purulent, hæmoragisk, forklet, blandet).

Pleurisy, der forekommer uden dannelse af et patologisk effusion, er kendetegnet ved en fortykkelse af serøse blade, fibrinaflejring på dem. På grund af dette bliver overfladen hårde, irriterede nerve receptorer. Akkumuleringen af ​​exudat fører til udspænding af hulrummet og en stigning i trykket i det. Ifølge lokaliseringen af ​​inflammatoriske ændringer kan pleurisy skelnes mellem:

  • Kostalny (vægmaleri).
  • Basal (membran).
  • Apikal.
  • Mediastinal (mediastinal).
  • Interlobular (interlobar).

Effusion i pleuralhulen er fri og indkapslet. Den sidstnævnte situation udvikler sig på grund af de dannede adhæsioner - med en kronisk proces eller utilstrækkelig behandling. Derudover er der et- og tosidet nederlag.

symptomer

Når pleuritis hos børn, er symptomerne bestemt af arten af ​​de inflammatoriske ændringer. I receptionen finder lægen ud af hvilke klager barnet og hans forældre har, og udfører derefter en fysisk undersøgelse af åndedrætssystemet (undersøgelse, palpation, perkussion og auskultation). Dette gør det muligt at danne en ide om det kliniske billede. De klassiske symptomer på pleurisy er som følger:

  • Brystsmerter.
  • Tør hoste
  • Feber.
  • Begrænsning af vejrtrækninger.

Men mere bekendt med de kliniske tegn kan være, når man overvejer individuelle former for sygdommen. Trods alt har hver sag visse funktioner.

tør

Fibrinøs pleurisy ledsages af udtalt smerte i brystet. De opstår og intensiveres under tvungen vejrtrækning, hoste, på bøjning. Et symptom kan kun lindres ved at komprimere den berørte side i den udsatte stilling, som barnet forsøger at gøre. Palpation er ofte markeret ømhed af pectoralis major og trapezius muskler. Visuelt bestemt af halve brystet i vejret med vejrtrækning begrænser patienten bevidst dybden af ​​udflugter.

Auscultatory lægen afslører en tydelig hørbar pleural friktionsstøj. Det forsvinder ikke efter hoste (i modsætning til hvæsen), det vedvarer ved indånding og udånding, og stiger med et stetoskop, når man presser på brystvæggen. Og lyden af ​​støjen er som en snedknude eller en knast af gummi. Fra crepitus er det kendetegnet ved dets tilstedeværelse, selv under bevægelser uden at trække vejret (tager Valsalva).

Hvis pleurisy er placeret membrant, er der ikke hørt pleural friktionsstøj. Men i stedet kan der være mavesmerter og opkast, hvilket skaber behovet for en differentialdiagnose med patologi på overgulvet i maveskavheden. Derudover kan du identificere visse punkter, hvorved trykket på en smertefuld reaktion: mellem benene på sternocleidomastoidmuskel i det første intercostalrum tæt ved de roterende processer i de livmoderhalsen.

Interlobar pleurisy hos børn, som regel, er karakteriseret ved et asymptomatisk kursus, og detekteres kun med instrumentel diagnostik. Det komplicerer langvarig lungebetændelse. Og udseendet af betændelse i pleura kan tænkes på under opretholdelse eller udseendet af en ny bølge af feber.

De kliniske symptomer på tør pleuri varierer med lokaliseringen af ​​den inflammatoriske proces.

serøs

Udviklingen af ​​exudativ pleurisy hos børn med serøs effusion finder sted på baggrund af lungebetændelse (sinus pneumonisk) eller efter dets opløsning (metapneumonic). I det første tilfælde er der akutte tegn på forgiftning: temperaturen stiger, bekymrer hovedpine, utilpashed, tab af appetit. Til spædbørn præget af afvisning af fodring, sløvhed, lak. Der er smerter i siden, åndenød og tør hoste. Pleurisy, som er blevet en komplikation af den allerede dæmpede lungebetændelse, er karakteriseret ved forværring af barnets tilstand: tilbagevendende feber og lokale symptomer, der allerede er beskrevet.

Ved undersøgelse øges den berørte halvdel af brystet i volumen og begynder at ligge bagud i adfærdsaktionen. Intercostalrummet glattes, huden over dem svulmer. Percussion afslører forkortelsen og dulningen af ​​lyden over ilden af ​​effusiv inflammation. Den øvre grænse for dette fænomen hedder Ellis-Damoise-linjen. Over det har lyden en tympanisk nuance. Men når en stor mængde exudat ophobes, kan dette karakteristiske symptom ikke identificeres. Et andet vigtigt fysisk tegn på pleurisy er forstærkningen af ​​vokal tremor over områder med akkumuleret væske. Ved begyndelsen af ​​betændelsen og under dets resorption høres også den velkendte pleuralfriktionsstøj.

Serum pleurisy giver ofte andre tegn. I sådanne tilfælde bestemmes klinikken ved lokalisering af effusion. Den inflammatoriske proces i mediastinale zonen er kendetegnet ved følgende manifestationer:

  • Brystsmerter ved indtagelse.
  • Hæshed.
  • Hævelse af nakke og ansigt.
  • Åndedrætsbesvær.
  • Hjertebanken.

Med diafragmatisk pleuris, mavesmerter, flatulens og forstoppelse forekommer muskelspændinger i den forreste abdominalvæg. Resumption af exudat tager op til 6 uger.

purulent

Hos børn forekommer oftere fri purulent pleurisy (empyema). Den inflammatoriske proces er akut, med høj feber (40 grader), tegn på forgiftning (ofte med opkastning og nedsat bevidsthed). Åndedræt (dyspnø) er alvorligt svækket, tegn på respirationssvigt øges. Barnet er blegt, med cyanose rundt om munden og forsøger at ligge på patientsiden. Brystet i den berørte halvdel ligger bag i vejret. I området med akkumuleret pus, svulmer de interkostale rum, er det ofte muligt at afsløre spændingen af ​​rygmusklerne (stivhed).

Når percussionslyd er sløv, er Ellis-Damoise-linjen sjældent bestemt. Mediastinum forskydes i modsat retning fra ekssudatet. Auscultatory fænomener er repræsenteret af svækket vejrtrækning og friktionsstøj af betændte blade. Purulent pleurisy med karakteristisk konstans ledsages af ændringer i funktionen af ​​andre kropssystemer:

  • Muffled toner af hjertet.
  • Arytmi.
  • Forstørret lever og milt.
  • Anæmi.

Purulent pleurisy eller empyema i barndommen er en ret alvorlig sygdom, der kræver rettidig diagnose.

Yderligere undersøgelse

For at tydeliggøre lægenes antagelse og finde ud af årsagen til de inflammatoriske ændringer i pleuralpladerne er der behov for yderligere diagnostiske værktøjer. Barnet får tildelt laboratorie- og instrumentstudier:

  • Generelle blod- og urintest.
  • Blodbiokemi (indikatorer for inflammation, leverfunktionstest, elektrolytter).
  • Pleural punktering.
  • Exudatestudie (mikroskopi, kultur, følsomhed over for antibiotika).
  • Bryst røntgen.
  • Imaging.

Et vigtigt diagnostisk tegn på eksudativ pleurisy er røntgenmørkning med et væskeniveau. Og i laboratorieanalysen af ​​inflammatorisk effusion bestemmer dets cytologiske sammensætning og identificerer patogenet. Bestemmelse af sidstnævntes følsomhed over for antibakterielle midler er en forudsætning, hvor effektiviteten af ​​yderligere terapi i vid udstrækning afhænger.

behandling

I tilfælde af lungeprævning hos børn er det nødvendigt at rette alle kræfter til eliminering af den primære patologiske proces - lungebetændelse, tuberkulose osv. Ved purulent betændelse er massiv antimikrobiell og afgiftningsbehandling nødvendig (Reosorbilact, Hemodez). Lige så vigtigt i behandlingen er medicin, der øger aktiviteten af ​​kroppens forsvar: immunmodulatorer, vitaminer og biostimulerende midler.

Purulent og undertiden serøst exudat (med rigeligt udslæt og forringelse af barnets tilstand) kræver obligatorisk ekstraktion. Til rehabilitering anvendes terapeutiske pleurale punkteringer med yderligere lokal administration af antibiotiske opløsninger. Fysiske procedurer (UHF, elektroforese) og terapeutiske øvelser, herunder åndedrætsøvelser, vises som rehabiliteringsforanstaltninger.

Pleurisy hos børn er en temmelig almindelig patologi. Det forekommer hos både nyfødte og flere voksne. Og på trods af de kliniske former kræver sygdommen altid rettidig diagnose. Derfor kan du ikke tøve med at kontakte en læge. Specialisten vil evaluere alle symptomerne og ordinere passende behandling.