Pleurisy i lungerne: Hvad er det

Lung pleurisy betyder betændelse i pleura, en membran, der justerer lungerne og i brysthulen. Afhængig af årsagen kan pleurisy være forbundet med væskeakkumulering i rummet mellem lungerne og brystvæggen, som kaldes pleural effusion eller ingen væskeakkumulering.

I betragtning af lungens pleurisy, hvad det er og hvad det er, er det værd at bemærke måderne til forekomst af denne sygdom:

1. Lung infektion. I industrialiserede lande er bakteriel lungebetændelse (infektion i lungerne), hvis forårsagende midler er stafylokokker, pneumokokker, hemophilus bacillus og mange andre organismer, er en almindelig årsag til pleuris. I udviklingslande, hvor lungetuberkulose er almindelig, er sygdommen det vigtigste årsagsmiddel. Når pleurisy er forårsaget af en bakteriel infektion i lungerne, kan den være forbundet med et pusfyldt pleuralt effusion. Virale infektioner i lungerne, især pleuralgia-epidemien - infektioner, der normalt skyldes Coxsaxi-virus eller ekkovirus - kan også forårsage pleurisy.
2. Lungeemboli. Udseendet i lungerne af en blodprop, der spredte gennem blodbanen. Hos personer med lungeemboli har pleurisymptomer tendens til at forekomme, når lungeembolus er ret lille og stoppet i lungerne i nærheden af ​​pleura.
3. Lungekræft. Pleurisy kan udvikle sig hos mennesker med lungekræft. Når pleurisy forekommer på grund af lungekræft, er pleurale effusion for det meste ondartet.
4. Gigt. Denne inflammatoriske sygdom forekommer nogle gange efter streptokokinfektion, forårsager pleurisy, samt betændelse i andre dele af kroppen, herunder hjerte og led.
5. Sygdomme i bindevævet. Systemisk lupus erythematosus (SLE eller lupus) og andre bindevævssygdomme kan forårsage betændelse i pleura.
6. Andre sjældne årsager. Strålebehandling (for kræft), lungekollaps (pneumothorax) og perikarditis (med alvorlig nyresvigt eller efter et hjerteanfald) kan alle ledsages af pleurisy.
7. Ingen grund. Pleurisy kan ikke udvikle sig uden grund, selv med et stort antal negative tests. Sådanne tilfælde er sjældne og skyldes sædvanligvis en viral infektion.

Pleurisy forårsager som regel akut brystsmerter, som forværres ved indånding eller hoste. Smerten kan begynde og lokaliseres i et bestemt område af brystvæggen, eller det kan sprede sig til skulderen eller ryggen. For at lette brystsmerter fra pleurisy ligger patienten ofte på den berørte side for at begrænse bevægelsen af ​​brystvæggen. I sjældne tilfælde er smerten i brystet fra pleurisy kedelig og ret konstant.

Afhængig af den særlige årsag til pleurisy vil andre tegn hjælpe med at bestemme dette. For eksempel kan en person med lungebetændelse have høj feber, åndenød og en hoste, der producerer tyk, gul eller mørk spyt (slim). Lungemboli kan være forbundet med kortpustetid, lavfrekvent feber og hoste med blodpropper. En person med lungekræft kan have uforklarlig vægttab og hoste. Personer med revmatisme kan lide af smerter i flere led, der følger med ondt i halsen.

Pulmonal pleurisy: hvad det er og hvordan man behandler

Den behandlende læge undersøger obligatorisk patientens medicinske historie for at genkende lungens pleurisy, hvad det er og hvordan man behandler det. Røghistoriens historie undersøges også for at udelukke muligheden for at udvikle tuberkuløs pleuris.

For at bekræfte diagnosen undersøges lungerne nødvendigvis, tegn på pleural effusion kontrolleres ved palpation af brystvæggen. For at identificere pleural-pulmonal støj og friktion bruger lægen et stetoskop, som vil hjælpe med at forstå lydens karakter, når pleuralagene glider under vejrtrækning.

Afhængig af resultaterne af den medicinske undersøgelse og den formodede årsag til pleurisy kan lægen henvise til følgende procedurer:

1. En røntgenstråle kan vise områder af lungebetændelse, lungetuberkulose, lungeemboli, pleural effusion eller en malign knude.
2. Blodprøver kan bruges til at diagnosticere lungebetændelse, reumatisme, lungeemboli og lupus.
3. En ultralyd eller computertomografi (CT) -scanning af brystet kan bekræfte, at der er en unormal væskelomme i lungerne.

Afhængig af resultaterne af disse foreløbige tests kan yderligere tests være nødvendige for at bekræfte diagnosen. For eksempel kan røntgenundersøgelse af lungerne eller computertomografi af lungerne til patienter med en mistænkt lungeemboli anvendes til at bekræfte diagnosen. En patient med et bekræftet pleural effusion kan kræve en thoracocentese procedure, hvor nogle brystvæske fjernes og sendes til laboratoriet.

I nogle tilfælde kan udviklingen af ​​pleurisy forebygges ved at forhindre den sygdom, der forårsager det. For eksempel kan nogle typer lungebetændelse forhindres ved vaccination. Reumatisme kan forebygges ved hurtig behandling med antibiotika til akut faryngitis.

• Ved behandling af pleurisy er det nødvendigt at overholde en omfattende og individuel tilgang, der er rettet mod sygdommens hovedårsag. Hvis det skyldes en infektion, anvendes antibakteriel terapi i flere dage. Når det forårsagende middel er bestemt, erhverver de terapeutiske foranstaltninger en specifik form. Parallelt ordinerer antiinflammatoriske lægemidler.
• Pleurisy med ikke-infektiøs oprindelse har oftest en sekundær form. Derfor er de vigtigste terapeutiske foranstaltninger rettet mod den vigtigste sygdom, som var grundårsagen. Derefter aktiviteter for at eliminere symptomer på pleurisy join.
• Nogle gange er det nødvendigt at fjerne sputum kirurgisk. Dette sker, når mængden er for stor og lægger pres på nærliggende organer. Alt dette har til formål at forhindre dannelsen af ​​pus. I en procedure kan du ikke fjerne mere end en og en halv liter væske. I slutningen af ​​opløsningen indgives baseret på antibiotika. Disse manipulationer udføres på hospitalet.

De næste par dage skal du overvåge patienten. Der kan være risiko for komplikationer eller trykfald. På den anden dag gentages røntgenundersøgelsen. Hvis patienten føler sig godt, så kan han sendes hjem. Hele proceduren er ikke særlig vanskelig, men kræver en klar implementering.

Er pleurisy smitsom og hvordan overføres det?

Ja, pleurisy er smitsom. Derfor bør patienter med denne sygdom undgås, da de vigtigste former for transmission er hoste, nysen og tæt kontakt. Fibrinøs pleurisy forekommer ganske positivt. Ved levering af kvalificeret lægehjælp varer den fra en til tre uger. Dette gælder ikke for patienter med tuberkulose. Fra dem erhverver han en langsomt sløv natur.

Den eksudative form af sygdommen er opdelt i flere faser. I starten er sputum dannet intensivt, og symptomer opstår. Afhængigt af patogenet og patientens tilstand kan det vare op til tre uger. Herefter kommer stabiliseringsfasen. Exudat er ikke længere dannet, men er stadig dårligt absorberet tilbage. Og i sidste fase fjernes det kunstigt eller naturligt. Her er der risiko for vedhæftninger, der bidrager til krænkelse af lungernes bevægelse, udvikling af stagnation og gentagelse af infektion. Desuden kan kredsløbssygdomme forårsaget af indsnævrede beholdere forekomme. Hvis disse bivirkninger bliver voldsomme og forringer hjerte- og åndedrætsfunktioner, er det nødvendigt med kirurgi.

Er pleurisy smitsom?

Pleurisy er betændelsen i den tynde serøse membran, der dækker lungerne. Skallen hedder "pleura", som gav navnet til sygdommen. Diagnostiseres ved at undersøge resultaterne af røntgenundersøgelsen.

Hvordan opstår pleurisy infektion? Ofte udvikler pleurisy som følge af virale infektioner. I tilfælde af viral oprindelse er pleurisy smitsom, men graden af ​​smitte er ikke høj. Hvis sygdommen ledsages af tuberkulose, er der også risiko for at overføre infektionen til en anden person ved kontakt med luftbårne dråber.

Det er nødvendigt at behandle sygdommen på en kompleks måde, for at eliminere årsagen til pleurisymplikationen. Symptomatisk behandling udføres for at lindre smerter. Overskydende pleuralvæske skal fjernes. Fjernelsesprocessen udføres efter anvendelse af lokalbedøvelse ved at indsætte en nål i pleurhulen.

I andre tilfælde er sandsynligheden for at opdrage sygdommen minimal.

Pleurisy kan med succes forhindres ved forebyggende metoder. Det hele afhænger af årsagen til sygdommen, hvis rettidig behandling vil forhindre udseendet af pleurvæske. Til forebyggende formål gennemfører de også immunforsvarskurser, sæsonbestemt krops sundhed.

diagnostik

Ved at lytte til brystområdet med et stetoskop er det også muligt at identificere støj og friktion, hvilket indikerer tilstedeværelsen af ​​væske mellem pleuralpladerne, som diagnosticerer pleurisy. Det er vigtigt at skelne exudat (væske i pleura) og transudere (væske dannet på grund af nedsat cirkulation af lymfe og blod).

Alle disse aktiviteter reducerer risikoen for at udvikle en sygdom som pleurisy.

Hvordan overføres pleurisy fra person til person

Kan lungebetændelse overføres fra person til person?

Årsagen til lungebetændelse hos voksne og børn er bakterier og vira. Hvordan går de ind i kroppen?

Humane øvre luftveje er befolket ikke kun af "gode" mikroorganismer. Blandt dem er de såkaldte betingelsesmæssige patogene mikrober. Det er de bakterier, der under normale forhold ikke forårsager nogen sygdomme. Men det er værd at den generelle eller lokale immunitet svækkes, da de straks introduceres, formere sig og forårsage sygdom.

Kan lungebetændelse kontaktes af kontakt, mad, vand eller seksuelt? Nej, denne udvikling er umulig. Inflammation af lungerne kan kun opnås gennem den luftbårne vej.

EU-erhvervet lungebetændelse kan opstå på grund af følgende faktorer:

væske fra orofarynx i det nedre luftveje; indånding af en aerosolholdig mikrober Spredning af patogener med blod fra ekstrapulmonale foci; infektion fra nærliggende berørte organer.

Hos personer med god immunitet er den vigtigste måde at blive syg på, aspiration af væske fra svælg.

Da lungebetændelse er en følge af kold luftvejssygdom eller anden infektion uden for lungerne, er det umuligt at få det gennem luftbårne dråber.

Derfor er lungebetændelse for andre ikke farlige. Du kan kun blive smittet med en sygdom, der fører til lungebetændelse. Det er imidlertid ikke altid det samme årsag til smitte i disse sygdomme. For eksempel kan lungebetændelse udvikle sig efter en forkølelse. Men årsagen til sygdommen vil ikke være virus, men en anden gangs bakteriel infektion fra oropharynx.

Nu skal vi tale om viral lungebetændelse. Som regel forårsager den virus, der forårsagede den primære sygdom, også lungebetændelse. For eksempel kan influenzavirus, især svineinfluenza, føre til alvorlig viral lungebetændelse inden for 1-2 dage. Men i dette tilfælde overføres det ikke fra person til person. Patienten er kun smitsom mod andre med hensyn til den primære sygdom, og ikke komplikationer. Det afhænger imidlertid kun af immuniteten hos den person, der er i kontakt. Hvis det er tilstrækkeligt, så kan du aldrig blive syg. Hvis ikke, så kan influenza udvikle sig. Men udviklingen af ​​lungebetændelse som en komplikation er valgfri. Her som skæbnen vil bortskaffe.

Den eneste type infektiøs lungebetændelse er mycoplasma lungebetændelse. Det kan overføres af luftbårne dråber til følgende grupper af mennesker:

børn; de ældre; immunkompromitterede mennesker; personer med kronisk lunge eller hjerte-kar-sygdomme.

Kan børn få lungebetændelse? Igen, tilbage til det faktum, at du kan blive smittet med nogen form for bakterier, der forårsager lungebetændelse. Men dette forårsager ikke nødvendigvis lungebetændelse. For det første kan en akut respiratorisk sygdom udvikle sig. En komplikation vil udvikle sig på baggrund af forkølelse eller ej, afhænger af barnets immunitet. Det vil sige, at barnet ikke har mulighed for at blive smittet fra den omkringliggende lungebetændelse.

Børnenes krop er særlig modtagelig for viral lungebetændelse. Hvis virussen har forårsaget lungebetændelse hos et barn med god immunitet, så er denne infektion ret farlig, da det kan forårsage luftvejssygdomme hos andre børn.

En anden almindelig årsag til lungebetændelse hos børn er aspiration af et fremmedlegeme. Især for børn. Små legetøj, bærfrø, frø osv. Kan komme ind i luftvejene og forårsage lungebetændelse som et resultat af et langt ophold. Nogle gange er det muligt at opdage fakta om tilstedeværelsen af ​​et fremmedlegeme i barnets bronkier først efter flere gentagne lungebetændelser. Udenlandske objekter i luftvejene er ikke altid synlige på røntgenbilledet og opdager ofte kun dem med bronkoskopi.

Således er transmissionen af ​​lungebetændelse ved luftbårne dråber umulig. Kræftemidlet kan selvfølgelig overføres fra person til person, men det faktum, at det vil forårsage lungebetændelse er ikke nødvendigt. Den samme regel gælder for børn.

Undtagelsen er mycoplasma lungebetændelse. De kan blive inficeret af mennesker med svækket immunsystem, såvel som børn og ældre.

Pleuritis, som opstår, når en person bliver inficeret med tuberkulose kan manifestere sig som en komplikation ved en ordentlig tuberkulose og være primær, primære læsioner udvikler sig i respons på kontakt med patientens organisme Mycobacterium tuberculosis. Det hyppigste scenario er imidlertid den første: pleurisy som en komplikation af den underliggende lungesygdom. Også pleurisy, der ledsager enhver form for tuberkulose, kan kaldes "tuberkuløs pleurstof." Dens udvikling er kendetegnet ved en særlig type inflammatorisk proces: Betændelse i dette tilfælde kaldes granulomatøs og har nogle særegenheder.

Introduktion til de problemer, der fører sygdommen

Tuberkulose kaldes en kronisk sygdom, hvis forårsagende middel i de fleste tilfælde er Mycobacterium tuberculosis - Mycobacterium tuberculosis.

Billede af Mycobacterium tuberculosis.

Desuden er Mycobacterium bovis, som også påvirker kvæg, farligt for mennesker. Det er vigtigt at bemærke, at den patologiske proces i tuberkulose kan påvirke alle organer, ikke kun lungerne.

Vertebrae ramt af tuberkulose.

Imidlertid vedrører sygdommen oftest lungerne.

TB inficerede lunger.

Funktionen af ​​agens af tuberkulose er, at mykobakterier kan undgå eksponering af makrofager, det vil sige forsvarer af celler konstrueret til at ødelægge bakterier, der føres ind i menneskekroppen. Dette bidrager til fremkomsten af ​​en tuberkulose-specifik inflammatorisk proces i det ramte væv: udviklingen af ​​såkaldte granulomer.

Granuloma betegner en original fremspring, hvori centrum, hvor faktisk iværksat mycobacterium, vævsnekrose sker, og nekrotisk området omkring det der særlige udsættes transformation makrofager, epithelioide celler kaldes. Sidstnævnte kan fusionere og danne de såkaldte kæmpe Langhans-celler. Også hovedcellerne i immunsystemet, lymfocytter, er involveret i dannelsen af ​​den inflammatoriske "palisade" af forsvarsceller.

Skema af granulom. Nekrose = død.

Essensen af ​​sådanne transformationer, der finder sted på celleplan, er at afgrænse den inflammatoriske proces forårsaget af lungens eller andre organers væv ved mycobacterium tuberculosis.

Over tid kan den læsion, der er i granulomet, enten helbrede eller undergå progression og forårsage mere alvorlig, ofte spredning af sygdomsformer i hele kroppen. Hvis tuberkulose hovedsageligt påvirkes af lungerne, vil den tuberkuløse pleurisyve blive udtrykt som en af ​​formerne af pleurisy: tør eller eksudativ.

Tuberkuløs pleurisy korrekt

Oftest findes symptomerne på tuberkuløs pleurisy, både tør og eksudativ, hos børn og personer, hvis alder ikke overstiger 39 år: henholdsvis 66% og 75% af tilfældene. Hos mennesker, der er over 60 år, er tuberkulose forbundet med betændelse i lungens foring ikke så ofte: ikke mere end 25% af tilfældene. Desuden påvirker den tuberkuløse inflammatoriske proces i lungernes foring ofte de mennesker, som i lang tid var i lukkede rum og lukkede rum. Vi taler om fængsler, plejehjem og husly.

Den inflammatoriske proces i pleura udvikler sig, når foringen af ​​liningens liner er forurenet af patogener. Så på pleura såvel som i lungerne selv dannes tuberkulære tuberkler af forskellig størrelse. Skaden på parietalen, det vil sige den ydre foring af lungernes foring er af større betydning for sygdommens forløb. Dette er vigtigt, fordi det er nederlaget for parietalbladet, der fører til en overtrædelse af sugekapaciteten i pleura og forårsager en betydelig udstødning. Nederlaget for det viscerale pleurale lag fører hovedsagelig til den tørre form af pleuris.

Mykobakteriel skade forårsager pleurisy kan spredes til pleural ark på flere måder:

1. Ved kontakt

En lignende variant af infektionsspredningen vil føre, hvis lungelesionen ligger umiddelbart under lungenes foring, det vil sige at den har direkte kontakt med den. Samtidig vil der forekomme tør tuberkuløs pleurisy, da det viscerale pleurale blad kommer i kontakt med lungevæv: parietalbladet i dette tilfælde overlader ikke ofte læsionen.

2. Ved lymfogen formidling

Til denne udførelsesform for infektion kendetegnet ved først ind mycobakterier i intrathorakale lymfeknuder og derefter spredes gennem lymfekarrene når pleurale ark.

3. Ved hæmatogen formidling

Dette betyder, at patogenet spredes til lungenes lining gennem blodet. Denne fordelingsmekanisme er naturligvis stedet at være, men det bør ikke betragtes som det vigtigste.

4. Ved direkte "gennembrud" i pleurhulen af ​​overfladisk tuberkuløs fokus

Det er så sjældent som den hæmatogene infektionsvej.

(NB) I tuberkuløse forandringer i lungen membran, klinik, nemlig de tegn og symptomer på sygdommen, patienten begynder at udvikle sig i kun 3-4 måneder efter infektion af pleura lag.

Klinisk billede: hvordan sygdommen manifesterer sig

Diagnose af pleura tuberkuløse læsioner udføres på baggrund af sygdoms kliniske billede samt data, der kan opnås gennem laboratorie- og instrumentelle metoder til forskning. Der er flere faktorer, der bestemmer hvilke symptomer der vil illustrere pleurisy af tuberkuløs oprindelse. Disse omfatter de måder, hvorpå infektionen spredes, den styrke med hvilken patientens krop reagerer på patogenens virkning såvel som sværhedsgraden af ​​de forskellige komponenter i den inflammatoriske proces.

Torr pleurisy kan være den indledende fase af tuberkulose, hvis sygdommen begynder med nederlaget for mycobacterium pleura. I dette tilfælde vil det kliniske billede af sygdommen være sådanne tegn og symptomer som brystsmerter, forværres eller som følge af vejrtrækning eller hoste. Hypotermi, åndedrætsinfektioner, overarbejde og stress kan være en provokation af sygdommen. I modsætning til pleurisy i lungebetændelse giver pleurisy af tuberkuløs oprindelse gradvist kliniske symptomer, ikke pludselig. Patientens kropstemperatur overstiger normalt ikke 37,5 grader. Det er vigtigt at bemærke, at symptomer, som afspejler tør tuberkuløs pleurisy, næsten altid omfatter en pleural friktionsstøj, som detekteres, når man lytter til lungerne. Differential diagnose i dette tilfælde kan være svært. Du skal være opmærksom på tegn, der giver sandsynligheden for infektion hos patienten med Mycobacterium tuberculosis i fortiden. Det er også vigtigt at være opmærksom på patientens alder og livsstil. Differentiel diagnostik skal udfyldes med specielle tuberkulinprøver, samt med forskellige tests for at bekræfte eller nægte diagnosen tuberkulose.

Et eksempel på tuberkulinhudtest.

Oftere er pleurisy af tuberkuløs oprindelse eksudativ eller eksudativ. Sædvanligvis er sygdommens begyndelse akut, patientens kropstemperatur når 38-39 grader. Brystsmerter er skarpe, ledsaget af en smertefuld hoste. Observerede symptomer på svaghed, sløvhed, hovedpine. Derudover er der tegn på et fald i åndedrætsstøj over effusionsområdet, når man lytter til lungerne. Tilstedeværelsen af ​​exudat bekræftes også radiografisk.

Radiograf, der afspejler tuberkuløs exudativ pleuris.

Ved blodprøver hos patienter, der lider af både tørre og eksudative former for tuberkuløs pleurisy, opdages næsten ingen leukocytose - en stigning i antallet af hvide blodlegemer. Der er en lille stigning i erythrocytsedimenteringshastigheden - røde blodlegemer, men sidstnævnte er ikke signifikant, i modsætning til blodbilledet i andre infektiøse pleurier.

For at differentiel diagnose skal udføres korrekt med andre læsioner i pleura og lunger, skal pleurale effusionen også foreligge og undersøges. For at gøre dette udføres punkteringen af ​​pleuralhulen på den berørte side.

Det er vigtigt, at læsionen normalt er lokaliseret kun på den ene side, sædvanligvis i tuberkulose.

Som regel giver punktering i pleurhulrummet et effusion, der ligner en klar gullig væske. Mindre almindeligt afslører en punktering et ekssudat, der er af en blodart. Diagnose af sygdommen i dette tilfælde skal nødvendigvis indeholde en bakteriologisk undersøgelse af ekssudatet, hvor mycobacterium tuberkulose normalt opdages.

Det skal huskes, at tuberkuløs pleurisy, hvis pleural eksudation er tilstrækkelig aktiv, kan være kompliceret af åndedrætssvigt, da effusionen klemmer lungevævet, hvilket reducerer organs deltagelse i gasudveksling.

Medicinske begivenheder

Behandling af inflammation i pleura af tuberkulose oprindelse bør begynde med terapeutiske foranstaltninger rettet mod ødelæggelsen af ​​Mycobacterium tuberculosis. For omhyggelig gennemførelse af alle anbefalinger fra patienten har han brug for læge- og sygeplejekontrol.

En punktering af pleurhulrummet bør også udføres straks, hvis der er en betydelig mængde ekssudat der. Denne manipulation omfatter både diagnosen og den egentlige behandling. Punktet vil tillade at bekræfte diagnosen tuberkuløs læsion i pleura og ordinere tilstrækkelig behandling.

Behandling af tuberkulose varer normalt mindst 5-6 måneder og kan i nogle tilfælde nå 1-2 år. Almindeligvis omfatter behandling medicin såsom isoniazid, rifampicin, streptomycin og ethambutol.

Hvis behandlingen ikke giver en positiv effekt, er det sandsynligt, at mycobacterium har erhvervet resistens, det vil sige resistens overfor nogen af ​​stofferne. I dette tilfælde involverer behandlingen ændringen af ​​en eller flere lægemidler.

Hvis behandlingen giver positive resultater, anbefales det, at patienten kun tager isoniazid og rifampicin 2-3 måneder efter starten. Desuden bør behandlingen suppleres med vitaminterapi og protein kost.

(NB) Patienten skal indlægges og behandles på et tuberkulose hospital. På trods af at tuberkuløs pleurisy ikke overføres fra person til person, skal det huskes, at den faktiske tuberkulose er smitsom.

Senere, måske, hvis der er en positiv effekt, og smitsomheden af ​​sygdommen er reduceret, kan behandlingen fortsættes derhjemme.

Tuberkuløs pleurisy: smitsom eller ej, symptomer og behandling

Tuberkuløs pleurisy er en patologi, hvor pleura inflames og ekssudat ophobes i pleurhulen. Sygdommen er oftest en af ​​manifestationerne af tuberkulose. Pleurisy forekommer sjældent alene - i de fleste tilfælde kombineres det med andre komplikationer. Desuden kan sygdommen opstå som følge af pneumothorax.

Årsager og mekanisme for udvikling

I barndommen udvikler tuberkuløs pleuris næsten altid på grund af infektion. Inflammation af pleura er normalt forårsaget af patogener af lungebetændelse - pneumokokker eller andre bakterier. Tuberkelbacillus og det reumatiske årsagsmiddel er også vigtige. I sjældne tilfælde kan andre mikroorganismer detekteres. I tuberkuløs pleurisy er betjeningsstedet (primært fokus) betændt og dermed betændelse passerer til pleura.

Hos voksne kan pleural tuberkulose forekomme under påvirkning af andre faktorer. Næsten altid er det provoceret af forskellige infektioner, men patologi kan forekomme på baggrund af skader, tumorer og andre problemer med lungerne. Der er sådanne faktorer, der fører til forekomsten af ​​tuberkuløs pleurisy:

• besejre pleura tuberkulose;
• svag immunitet hos patienten (for eksempel på grund af kræft eller kroniske patologier), autoimmune og systemiske sygdomme;
• brystskade, på grund af hvilken lokal immunitet er reduceret;
• tumorer i pleuralhulen.

Smitsom eller ikke tuberkuløs pleuris? Patologien i sig selv overføres ikke, men hvis den kommer i kontakt med en patient med tuberkulose i lang tid, vil dens patogen komme ind i kroppen. Og hos patienter med tuberkulose er pleurale og lungelæsioner næsten altid observeret.

Hvis ekssudatet er mobilt, så samler det i slidshulrummet mellem membranen og brystvæggen. Derfor kan perkussion ubetydelig exudat være vanskeligt at etablere. Med en stigning i effusion (mængden af ​​akkumuleret væske i organhulen), lungerne gradvist otdavlivayutsya til deres rod. På grund af dette er der under røntgenbilleder påvist en stump skrå linje af mørkningen, og dens højeste punkt ligger på den bageste aksillære linje. På den sunde side er Rauchfus trekant ofte kendetegnet på samme tid. Dette er et mørkt område i form af en rektangulær trekant, hvis højre vinkel ligger under rygsøjlen, og som sandsynligvis dannes på grund af forskydning af mediastinum.

Pleural tuberkuløs sygdom

Er tuberkulose og pleurisy det samme? Faktisk nej. Pleurisy er kun betændelse i pleura. Men tuberkulose er en smitsom sygdom, der påvirker lungerne og andre organer. Tuberkulose kan provokere udviklingen af ​​pleurisy, men tværtimod kan det ikke være. Denne sygdom er meget udbredt i hele verden. Navnet kommer fra det latinske ord tuberkulum, hvilket betyder "knob". Tuberkulose er forårsaget af en gruppe Mycobacterium-klasser af Mycobacterium tuberculosis-komplekset, der generelt kaldes Koch-pinde. Området med medicinsk forskning og terapi i forbindelse med tuberkulose hedder phthisiology, og de smalle specialister på dette område kaldes TB-specialister.

Tuberkulose tilhører som regel tuberkulose i gruppen af ​​lungesygdomme, selv om ekstrapulmonale former, der påvirker menneskelige knogler og væv (for eksempel væv i spiserøret) også er meget almindelige.

De klassiske manifestationer af pulmonal tuberkulose er:

• langvarig hoste med sputum
• hoste blod;
• feber;
• nat sved;
• skarpt vægttab
• svaghed og nedsat ydelse.

Diagnosen af ​​denne sygdom er baseret på resultaterne af røntgen, fluorografi eller computertomografi. Der er også mikrobiologiske undersøgelsesmetoder, en hudprøvemetode kendt som Mantoux-reaktionen, en molekylærgenetisk metode.

Indtil det 20. århundrede blev tuberkulose betragtet som en uhelbredelig sygdom. I øjeblikket er det helbredt, men kun under forudsætning af en integreret tilgang og tidlig diagnose.

Kilden til infektion med tuberkulose anses for at være mennesker med åbne former for sygdommen, det vil sige at kunne frigive Koch-pinde i luften.

Du kan blive smittet med tuberkulose på flere måder:

• luftbårne - den mest almindelige form for kommunikation;
• fordøjelsesform, når indtrængen af ​​infektion sker via fordøjelsessystemet;
• kontaktformular, for eksempel gennem bindehinden, mindre almindeligt gennem huden;
• intrauterin infektion, udført gennem moderens placenta.

Tuberkuløs pleurisy resulterer fra indtræden af ​​mycobacterium tuberculosis i pleurale hulrum. Desuden kan patologi udvikles både efter den første og efter den anden / tredje kontakt med patienten. Indtrængningen af ​​bakterier i pleurhulen kan være lymfogen eller kontakt.

Den vigtigste og grundlæggende metode til tuberkulose kontrol er forebyggelse, udført ved BCG vaccination. Denne vaccination foretages i de første tre til syv dage af den nyfødte, så i syv og fjorten år. For at forebygge og opdage sygdommen i de tidlige stadier har voksne ret til en årlig røntgenundersøgelse.

Behandling af sygdommen er meget vanskelig og kræver systematisk og grundig, da det er svært for Koch-sticks at modstå medicin. Derfor er en af ​​de mest moderne behandlingsmetoder multikomponent kemoterapi mod tuberkulose, efterfulgt af en spa-behandling i områder med sjældne luft. Når venstre sidede effusioner er karakteriseret ved en dulling af det såkaldte traubovsky rum (mellem leverens kant, costal arch og milt).

Forringet patientimmunitet

Tuberkulose fremkommer ikke altid efter infektion i kroppen. Nogle faktorer skal ledsage dette. Hvis en person er helt sund og hans immunitet ikke svækkes af noget, så er der sandsynligvis ingen infektion. Desuden har forskere vist, at Koch bacillus bor i nogle mennesker i lungevæv, men det forårsager ikke infektion.

Lav immunitet tillader mikroorganismer at formere sig i patientens krop. Desuden kan i dette tilfælde selv en lille dosis bakterier føre til udvikling af patologi. Reduceret immunitet kan skyldes kroniske sygdomme, tumorer, kræft, diabetes, et sår. Lokal immunitet kan også reduceres på grund af skade i brystområdet. Gravide kvinder og børn er også modtagelige for udviklingen af ​​tuberkulose.

Pleurisy Varianter

Ifølge typen af ​​exudat er der to typer pleurisy: tør og serofibrinous pleurisy. De er præget af visse funktioner. Med tør pleurisyse observeres kun små forekomster på lungepleuren. Mindre feber, sommetider smerter ved vejrtrækning og hosting ses klinisk. I begyndelsen af ​​sygdommen høres længe ubetydelige lyde, og senere en højt knitrende støj (en ny hudens knitring), når man lytter til indånding og udånding.

Med udseende af ekssudat kan tør pleurisy blive til serøs-fibrinøs og endog purulent. Ekssudatet har en anden cellulær sammensætning - lymfocytisk, mononukleær, purulent. Det skal huskes, at størstedelen af ​​serofibrinøs pleurisy er tuberkuløs i naturen. Men enhver purulent pleurisy kan også begynde som en serøs-fibrinøs en.

symptomatologi

Tuberkuløs pleurisy begynder gradvist. I første omgang manifesteres det af en mild feber, hoste, vejrtrækningsbesvær. Disse symptomer kan kun konstateres eller være fuldstændig fraværende.

Pleurisy kan være en uafhængig sygdom eller forekomme sammen med tuberkuløs skade på andre organer i kroppen. Effusion er en samling af exudat i lungehulen. Hvis væsken indeholder urenheder af pus, vil tegnene på pleurisør være som følger:

• Høj temperatur, som kan nå ekstreme værdier - over 40 grader.

En syge skal straks sendes til hospitalet. Denne tilstand kan være dødelig for et lille barn.

• Nat sved. Samtidig er sved lugtfri. En person klager over, at han vågner op i en koldsweet.
• Reduceret patientvægt. Dette er ikke kun forbundet med tab af appetit, men også med udbruddet af den patologiske proces i kroppen.
• Tør hoste, der forekommer overvejende om natten.

Hos nogle patienter er pleurisy næsten asymptomatisk. I dette tilfælde klager de kun på ubetydelig dyspnø, som fremkommer, når lange afstande er dækket.

Hvis sygdommen er akut, kan den ledsages af følgende symptomer: alvorlig hoste, mangel på luft, alvorlig smerte i siden, hævelse af nakkeårene, blå læber.

Næsten hver eneste croupøs lungebetændelse ledsages af små serøse-fibrinøse effusioner, som i de fleste tilfælde absorberes efter lungebetænding.

Forholdet mellem pleurisy og coxarthrose

Kan pleurisy udvikle tuberkuløs coxarthrose? Generelt er pleuri i sig ikke indbyrdes forbundet med knogle tuberkulose. Men hvis lunge tuberkulose er årsagen til pleurisy, er sandsynligheden for coxarthrose stor.

Tuberkuløs coxarthrose fra pleurisy forårsaget af lungetuberkulose kan skyldes indtræden af ​​mycobakterier i knoglerne gennem blodkar og lymfesystemet. De mest modtagelige er skulder, hofte, ryg og tibia. Allergisk eller infektiøs pleurisy forårsager ikke coxarthrose.

diagnostik

Sammen med almindelig percussion er palpation med tre fingre meget nyttigt. På samme tid, sammen med den svækkede lyd, er også øget modstand fanget. Når man lægger en håndflade på ryggen, oplever de rystelser i spædbørn og små børn under et skrig, mens ældre børn og voksne patienter bliver bedt om at tale højt nogle ord. I tilstedeværelsen af ​​effusion er stemme tremor altid dæmpet.

Over dovenheden er luftvejene svækket, men stadig hørbare. Bronkial vejrtrækning høres ofte i mørke områder. Efterhånden som effusionen opløses, bliver respiratoriske lyde igen hørbare. Ofte sammen med dette er der en højt knitrende friktionsstøj.

Med meget store exudater bliver nabokanaler naturligt skubbet til side (hjerte, mediastinum, lever). Det er vigtigt at bemærke, at effusion også kan forekomme mellem de to pulmonale lobes (det såkaldte interlobar-ekssudat). En objektiv undersøgelse af disse ekssudater er næsten umulig at diagnosticere, det er muligt ved hjælp af røntgenstråler. Efter resorption forbliver der en tynd ledning i lungerne, som følge af, at pleuralplader kan opretholde fuld mobilitet, men ofte adhæsioner forbliver i mange år og endda i livet.

Derudover til diagnosticering af pleurisy ved hjælp af disse metoder:

• Blodprøve Hvis patienten er syg, så er eosinofili noteret i hans blod. Dette betyder, at røde blodlegemer deponeres i forhøjet tempo. Hvis effusionen indeholder pus, viser en blodprøve et forhøjet røde blodlegenniveau. Sådanne ændringer er forbundet med svær forgiftning af kroppen.
• X-ray. Hvis tuberkuløs pleurisy finder sted, afslører radiografi mørkede områder af lungerne, især i den nederste del. I nogen formørkelse i lungernes nedre dele, selv om der høres vejrtræk med en bronchial skygge, bør der antages et udslip.
• USA. Tillader dig at bestemme om der er væske i pleurhulen, og hvor meget af det. Derudover vil de kende ekssudatets nøjagtige placering, så lægen sætter et punkt, hvorigennem punkteringen vil blive taget.
• Punktering. Det er en undersøgelse af pleurvæsken. Som regel har den en mørk gul farve, det øger indholdet af protein og lymfocytter. Der udføres undersøgelser om indholdet af mycobacterium tuberkulose, men de findes sjældent.

Der kan opstå vanskeligheder med gamle pigge og kroniske pneumoniske processer. I sådanne tilfælde hjælper differentialdiagnose (ved hjælp af flere metoder på én gang), hvorved ekssudatets art etableres. I 90% af tilfældene giver alle disse undersøgelser en mulighed for at opdage tuberkulose fra første gang. I tvivlsomme situationer kræves en tilbagevendende tuberkuløs reaktion til diagnose.

terapi

Behandling af akut pleurisy tager cirka 2 uger på et hospital. Hvis det er fastslået, at årsagen til hans udseende var tuberkulose, øges varigheden af ​​behandlingen til 2 måneder, nødvendigvis på ambulant basis. Antibiotika, antiinflammatoriske og immunostimulerende præparater anvendes. Fysioterapiprocedurer er også meget effektive - elektroforese, terapeutiske øvelser, mudderbad, massage. Fjernelse af exudat sker ved punktering. Til en terapeutisk virkning injiceres glucocorticoider i pleurhulen.

Brug af folkemæssige retsmidler anbefales ikke. Modtagelse af afkog og tinkturer er bedre at begrænse, da overskydende væske fører til en stigning i mængden af ​​exudat. Behandling vil kun være effektiv, hvis du tager medicin, som lægen har ordineret.

Det er også vigtigt at følge en særlig saltfri diæt. I kosten skal der være kylling, kanin, svinekød. Det spistede kød bør ikke være meget fedt. Sørg også for at spise fisk og mejeriprodukter. Kulhydratindtag bør begrænses, hvilket kun efterlader let fordøjeligt - semolina, ris, hirsegrød på vand eller mælk. Sørg for at spise friske grøntsager og frugter, som indeholder essentielle aminosyrer til kroppen. På dagen skal du ikke drikke mere end 1 liter væske.

Både tuberkulose og ikke-tuberkuløs exudativ pleuritis er gunstige med hensyn til prognose, selv om de indikerer en genoplivning af tuberkuloseprocessen. Kun i 1% af tilfældene fører sygdommen til forskellige komplikationer - empyema, thoraxfistel, pneumothorax.

Til rehabilitering, to gange om året, bør behandling udføres i tuberkulose sanatorier i 2 år efter genopretning. Og for ikke at blive syg, bør du følge forebyggende foranstaltninger. Du kan ikke tillade hypotermi, bør ikke være i kontakt med patienterne. Derudover er det nødvendigt at gennemgå årlige røntgenstråler.

Udviklingen af ​​tuberkuløs pleuris

På trods af den infektiøse natur af tuberkulose behandles denne sygdom separat fra andre former for bakteriel infektion, der påvirker luftvejene. Hovedårsagen til dette valg er den høje prævalens, infektiøsitet og specifik udvikling af sygdommen.

Forekomsten af ​​tuberkuløs pleurisy er primært forbundet med indgangen i pleurahulen af ​​mikrobakterier kaldet kochbaciller. Denne sygdom er en ekstrapulmonær infektion, hvor de primære læsioner påvirker lungerne og andre organer.

Udviklingen af ​​sygdommen opstår ofte i forbindelse med primær eller sekundær tuberkulose. Patogene mikroorganismer bidrager til udviklingen af ​​den inflammatoriske proces, der opstår som en beskyttende reaktion. Denne tilstand af kroppen er rettet mod at overvinde infektionen og lokalisere dens yderligere spredning. I denne proces interagerer bakterier, biologisk aktive stoffer, immunceller, lymfekar og blodkar, lungevæv og pleura.

Udviklingen af ​​pleurisy gennemgår konsekvent gennem flere faser:

Udviklingen af ​​sygdommen afhænger af rettidig undersøgelse og korrekt diagnose.

Måder af tuberkulose bacillus penetration i pleurale hulrum

Årsagen til nederlaget for pleurainfektionen kommer ind i hulrummet af patogene bakterier med den videre udvikling af den inflammatoriske proces. Penetration af infektion udføres på flere måder. Dette er den direkte kontakt i pleura med fokus på inflammation og infektion i lungerne. Som pleurisy udvikler sig patogener direkte i pleura.

Ofte trænger patogener ind i hulrummet gennem lymfekarrene sammen med lymfe. I dette tilfælde er der involveret fartøjer, der er placeret i lungens periferi og forbundet med pleurhulrummet. I dette tilfælde er der ingen direkte kontakt med infektionen. På samme måde kommer bakterier og vira ind i det indre væv og organer sammen med blodbanen.

Nogle gange trænger tuberkelbacillus i pleuralhulen som følge af skader. Alle indtrængende skader i brystområdet betragtes som potentielt inficerede og betragtes som den mest sandsynlige kilde til infektion i pleura. Der opstår også når indsnittene af brystvæggen, der er lavet til terapeutiske formål med krænkelse af de nødvendige betingelser for proceduren. Således forekommer infektion gennem direkte kontakt med det eksterne miljø.

Kliniske former for tuberkuløs pleuris

På grund af dets specifikke egenskaber betragtes tuberkuløs pleurisy i medicin som en uafhængig sygdom. Denne sygdom er kendetegnet ved en kronisk, langsom kurs, hvor der er tegn på lungeskader, og forgiftning udvikler sig. Effusionen indeholder lymfocytter. Nogle gange dannes der ved en sygdom fibrinøs pleurstof.

I overensstemmelse med det exudat, der udledes under processen med betændelse og andre symptomer, er tuberkuløs pleurisy skelnet mellem flere kliniske former:

Symptomer på tuberkulose infektion

Det vigtigste symptom på pleurisy er forbundet med tuberkulose infektion er åndenød. Det forekommer samtidig med den oprindelige læsion af lungevævet og et fald i det normale volumen af ​​lungerne. I et vist omfang er der mangel på luft. I alvorlige tilfælde opstår kortpustethed selv i en rolig tilstand.

Udviklingen af ​​dyspnø forekommer gradvist. I starten er der hoste og brystsmerter. Efter helbredelse af sygdommen vedvarer åndenød til tider. Dette skyldes adhæsioner dannet mellem pleuralpladerne. Desuden bliver lungevæv mindre elastisk, hvilket fører til et fald i funktionelt lungemængde.

Tuberkuløs pleurisy er karakteriseret ved en tør, uproduktiv hoste, der forekommer med moderat intensitet. Normalt irriteret nerveender i pleura. Hoste forårsager smerter i brystet. Nogle gange opstår der hoste, sputum, slim eller blodig udledning i sputumet. Dette indikerer en infektion i lungerne. Denne sygdom ledsages af brystsmerter. Dette skyldes det faktum, at antiinflammatoriske lægemidler irriterer pleurale smertestillende receptorer. Tør pleuri forårsager forøget friktion mellem bladene i pleuraet mellem dem. Øget smerte opstår, når du trækker vejret ind eller hoster og falder under åndedrætsbesiddelse. Smerten mærkes i de berørte områder af brystet og giver til skulderen eller underlivet.

Et vigtigt symptom er en stigning i kropstemperaturen. Dens værdi er tæt knyttet til graden af ​​forgiftning af kroppen med skadelige produkter. Temperaturen stiger ved begyndelsen af ​​den inflammatoriske proces og falder ved afslutningen af ​​betændelsen. I denne periode er skadelige bakterier og purulente akkumuleringer allerede elimineret.

Et karakteristisk træk ved tuberkuløs pleuritis er trakeal dislokation. Denne patologi opstår når et overtryk af en eller begge lunger. Pleurvæske akkumuleres i et stort volumen og udøver tryk på de indre organer, herunder luftrøret.

Symptomer på effusiv tuberkuløs pleuris

For denne sygdom er der ikke noget normalt klinisk billede. Exudat tuberkuløs pleurisy begynder pludselig, i akut form. Øget temperatur er ikke altid ledsaget af kuldegysninger. Samtidig kommer der en svaghed, der kulminerer i almindelig utilpashed.

Svedtendens og mangel på appetit. Smerter i siden begynder, som forværres under indånding, åndenød og tyngde mærkes. Sommetider er smerten fraværende. Røntgenundersøgelser i indledende fase registrerer ikke patologiske ændringer.

Sommetider begynder effusionsforstyrrelser analogt med en akut infektionssygdom. Der er en stigning i temperaturen til 40 grader, ledsaget af opkastning, hurtig hjerterytme, åndedrætsarytmi. I halvdelen af ​​brystet er den berørte patologi et forsinket ånde. Effusion begynder at blive opdaget, når man når niveauet 250-400 ml. Den er dannet på den ene side. Den endelige diagnose er kun etableret efter omfattende forskning.

Behandling af pleurisy i tuberkulose

Behandling af tuberkuløs pleurisy udføres udelukkende under stationære forhold. På en anden måde er det umuligt at udføre de nødvendige diagnostiske og terapeutiske procedurer under hensyntagen til patienternes alvorlige tilstand. En tuberkuløs patient er smitsom og udgør en særlig fare for raske mennesker.

Terapeutiske foranstaltninger udføres ved anvendelse af tre anti-TB-lægemidler på én gang. Effektiviteten af ​​behandlingen ifølge denne ordning vurderes efter tre måneder. Hvis patogener er ufølsomme over for de anvendte antibiotika, erstattes de af alternative lægemidler. I den første fase af sygdommen anbefales det at bruge kortikosteroidhormoner i 3 til 4 uger. Når pleurisy begynder at opløses, anvendes elektroforese baseret på calciumpræparater og øvelser i respiratorisk gymnastik. Forløbet af anti-tuberkulosebehandling er 6 til 9 måneder.

Ved behandling af patienten er forsynet med god ernæring, der indeholder proteiner og vitaminer. Saltindtag er begrænset. Hvis væsken i pleurhulen er ophobet i et stort volumen, bruges en punktering af brystvæggen til at fjerne den. Effusionen fjernes i 3-4 procedurer. I nærværelse af purulent pleurisy, fjerner systematisk pus. Samtidig vaskes pleurale hulrum, og antibiotika injiceres her. Meget vanskeligere at helbrede pleural empyema.

Pleural empyema tuberculosis

En af de mest alvorlige former for tuberkuløs pleurisy er pleural empyema, hvor den dannes og akkumuleres i et purulent exudat. Sygdommen begynder som et resultat af hulrummets gennembrud i pleurhulen. Samtidig dannes en broncho-pleural fistel. I den akutte form forekommer spontan pneumothorax ledsaget af respirationssvigt. En sådan fistel er en alvorlig komplikation af purulent pleurisy.

Det kliniske billede af sygdommen er ugunstigt. Patienter er ofte tilbøjelige til alvorlig forgiftning. Temperaturen stiger, op til 39 grader eller mere. Der er en konstant svaghed, takykardi, pallor, vægttab. Om natten er der øget svedtendens.

I nogle tilfælde er der et koldt kursus af purulent pleurisy, uden indlysende forgiftning og andre symptomer. Tegn på sygdommen opdages ved tegn på takykardi, cyanose og forværret dyspnø. Til diagnosticering af empyema anvendes en pleural punktering til at detektere purulent exudat ledsaget af en ubehagelig lugt. Derudover udføres komplekse laboratorie- og kliniske undersøgelser, herunder anvendelse af ultralyd og andre moderne metoder.

Behandling af pleural empyema tuberkulose

I tilfælde af empyema er behandlingsforanstaltninger primært rettet mod at stoppe de destruktive processer i vævene så hurtigt som muligt.

Narkotikabehandling er brugen af ​​stoffer i form af rifampicin, isoniazid, pyrazinamid, ethambutol og streptomycin. Ved det afsluttende behandlingsstadium er streptomycin udelukket fra denne gruppe af lægemidler. Kemoterapi er mindst 8 til 10 måneder. Hvis pleurisy forekommer samtidig med pulmonalt tuberkulose, er behandlingsvarigheden 12-15 måneder.

Sammen med kemoterapi ordineres kortikosteroider. I 3-4 uger, et behandlingsforløb med prednison. Evakuering af akkumuleret væske udføres periodisk indtil lungen tager sin normale form. Exudat skal fjernes i tide, ellers forekommer dannelsen af ​​lag, der er svære at resorbere, i pleurhulen. Som ordineret af lægen udføres immunostimulerende terapi under anvendelse af levamisol, tactivin og andre lægemidler. Med en stor mængde exudat indført lidaza. Således stimuleres resorptionen, hyppigheden af ​​ændringer i pleurhulen mindskes.

Hvis behandlingen ikke gav de ønskede resultater, kan den eneste udvej være en operativ indgreb. Det anbefales også til den kroniske form af empyema. De vigtigste operationer omfatter lungedekortikation, pleurektomi, fjernelse af berørt lungevæv og thorakoplasti. Nogle gange kombineres disse operationer i en kompleks.

Forebyggelse af tuberkuløs pleuris

Den vigtigste forebyggende foranstaltning, hvor det er muligt at detektere tuberkuløs pleuris i rette tid, er en årlig undersøgelse ved hjælp af fluorografi. Om nødvendigt, en røntgenundersøgelse. På denne måde detekteres primære tegn på den inflammatoriske proces i pleuraen og tilstedeværelsen af ​​væske akkumuleret i hulrummet. Denne metode giver dig mulighed for at opdage andre patologier, som påvirker forekomsten og udviklingen af ​​pleurisy. Først og fremmest er det tuberkulose, lungebetændelse og andre sygdomme.

Årsager til tuberkuløs pleuris

I de fleste tilfælde, tuberkuløs lungehindebetændelse udvikler på baggrund af aktiv lungetuberkulose :. Focal, infiltrativ, dissemineret tuberkulose VGLU, primær tuberculosis-komplekset, etc. Lejlighedsvis der som en uafhængig klinisk udgave i fravær af tegn på tuberkuløse læsioner i andre organer. En patient med tuberkulose pleurisy kan være kompliceret ved spontan eller kunstig pneumothorax (sammenbrudsterapi).

Mycobacterium tuberculosis trænge ind i pleurahulen af ​​en af ​​tre mulige måder: ved kontakt (kollaps af lungelæsioner subpleurale lokalisation), lymphogenous sti (formering af lymfe) og hæmatogen rute (i blodkarsystem i nærvær af bakteriæmi). Kilden til spredning af MBT i pleura er intrathoraciske lymfeknuder eller reaktiverede foci af tuberkulose i lungen. En nødvendig betingelse for udvikling af tuberkuløs pleuris er den specifikke sensibilisering af pleurale plader.

Begunstige fremkomsten af ​​tuberkulose proces i lungehinden følgende faktorer: hypotermi, hypovitaminose og fejlernæring, GCS og immunosuppressive, følgesygdomme (oncopathology, diabetes), tæt kontakt med TB-patienter.

Som reaktion på indførelsen af ​​MBT udvikler inflammatorisk ødem, hyperæmi og fortykkelse af pleuralpladerne. Snart vises der flere milile bakker på dem, nogle gange større foci med tilfældeøs nekrose. Disse ændringer ledsages af en udtalt eksudativ reaktion - sved og akkumulering af væske i pleurhulen. Naturen af ​​ekssudatet (fibrinøst, serøst, blodigt, purulent) afhænger af patologiske forandringer i pleura.

Klassificering af tuberkuløs pleuris

Afhængig af tilstedeværelsen / fraværet og arten af ​​udslip kan tuberkuløs pleurisy være fibrinøs (tør) og eksudativ (udtømning). I sidstnævnte tilfælde kan der være serøs, hæmoragisk, kolesterol, purulent exudat.

Fibrinøs (tør) pleurisy forekommer med en minimal mængde exudat, hvor fibrinindholdet er forhøjet. Den flydende del af ekssudatet absorberes hurtigt, og fibrin deponeres på pleuralpladerne. Over tid mellem pleurale ark dannede fibrøse strenge, brysthulen delvist eller helt tilintetgøre - tør lungehindebetændelse passerer ind i klæbemiddel (klæbemiddel) lungehindebetændelse.

Den mest almindelige variant af tuberkuløs pleurisy er eksudativ. Mængden af ​​effusion er sædvanligvis signifikant, exudatet kommer hurtigt igen efter aspiration under thorakocentese. Ifølge den overvejende cellulære sammensætning sondres følgende typer exudat: lymfocytisk, eosinofil og neutrofilt. Med den dramatiske stigning i kapillære permeabilitet lungehinden og afgive et stort antal af tegn ekssudat erythrocyt bliver en blødende eller serøs-hæmoragisk. Kolesterol exsudat har en tyk konsistens, gul farve, det bestemmer en stor mængde kolesterol. Sero-purulent og purulent exudat dannes normalt under omfattende tilfældeøs nekrotisk reaktion af pleura.

Lokalisering skelner mellem apical, interlobar, costal, supraphrenic, paramediastinal tuberculous pleurisy. Normalt er læsionen ensidig, bilateral pleurisy af tuberkuløs etiologi udvikler sig sjældent (1,5%). I kliniske termer er den væsentligste fordeling af følgende typer tuberkuløs pleurisy: allergisk, perifokal, tuberkulose i pleura og purulent pleurisy. Under tuberkuløs pleuritis skelnes der 3 perioder: 1) akkumulering af exudat og stigning i kliniske manifestationer, 2) stabilisering, 3) resorption af exudat og nedsættelse af kliniske tegn.

Symptomer på tuberkuløs pleuris

Allergisk form af tuberkuløs pleuritis forekommer hos patienter med primær tuberkulose, der har øget følsomhed overfor tuberkulin og er tilbøjelige til alvorlig hyperergisk reaktion. Klinikken udfolder sig kraftigt: kropstemperaturen stiger kraftigt, febril tilstanden varer i 10-14 dage. Da der på dette tidspunkt er en hurtig ophobning af serøs effusion, kortpustetid, smerte i siden, opstår takykardi. Genoptagelse af exudat sker inden for en måned, men med en stor mængde af effusion kan denne proces tage et langvarigt forløb. Samtidig med pleurisy (undertiden før eller efter det), opstår konflikter, erythema nodosum, polyarthritis.

Perifokal tuberkuløs pleurisy begynder subakutært eller gradvist. Ofte forbinder patienter symptomernes indtræden med tidligere hypotermi eller ARVI. Patienterne er bekymrede for tør hoste, prikken i brystet, ustabil subfebrile. Øget smerte i siden er fremkaldt af dyb vejrtrækning, position på patientsiden, pres på mellemrummet. Smerte syndrom er ofte taget for myosit, plexitis, intercostal neuralgi, angina, og når det bestråles i maven - for et angreb af akut cholecystitis.

Hvis den perifokale pleurisy forekommer med akkumulering af serøs eksudat, bliver det kliniske billede mere udtalt: forhøjet kropstemperatur bestemmes konstant, takykardi, åndenød, sved forekommer. Forløbet af perifokal tuberkuløs pleurisy forlænges (4-6 uger), ofte tilbagevendende.

Pleural tuberkulose kan forekomme i form af en formidlet, fokal proces, tilfældeøs nekrotisk reaktion. Kan ledsages af ophobning af serøst, purulent eller purulent effusion. Forløbet af pleural tuberkulose er stædig og langvarig. Udbruddet af sygdommen er subakut eller oligosymptomatisk. Symptomer på forgiftning og feber er overvejende.

En særlig form for exudativ tuberkuløs pleuris er pleural empyema. Det kliniske billede er kendetegnet ved kraftig forgiftning: kropstemperatur over 39 ° C, kuldegysninger, nattesved, svær svaghed. Dyspnø og takykardi stiger gradvist, der er nagende smerter i siden, og kropsvægten falder. Måske dannelsen af ​​bronchopleural fistel, som det fremgår af hosting af purulent exudat. Langvarig purulent pleurisy kan være kompliceret af brystvævflegmon, dannelsen af ​​pleurothoracic fistel, amyloidose af indre organer.

Diagnose af tuberkuløs pleuris

Forskellige former for tuberkuløs pleurisy har deres egen karakteristiske fysiske, auskultatoriske, røntgen- og laboratoriedata. Derfor bør patienten i den mindste mistanke om en tuberkuløs ætiologi af sygdommen konsulteres af en fisiolog.

Den allergiske karakter af tuberkuløs pleurisy er indiceret ved markeret eosinofili i blodet og pleural ekssudat. Under diagnostisk pleural punktering opnås serøs eksudat, men MBT opdages sædvanligvis ikke i det. Under video thoracoscopy kan hyperemi af pleural ark bestemmes.

I fibrinøs pleurisy ligger den berørte side af brystet bag ved indånding, pleural friktionsstøj høres, og forkortelsen af ​​percussionslyden bestemmes. Ved udførelse af lungens radiografi registreres pleurale lag (fortøjningslinjer). Ifølge ultralydet i pleurhulrummet er ekssudatet ikke detekteret eller bestemmes i en ringe mængde.

Et helt andet billede er typisk for exudativ tuberkuløs pleuris. Fysisk undersøgelse afslører glathed (med en stor mængde ekssudatbulende) interkostale rum, kedelig perkussion lyd over området for ekssudatakkumulering, forskydning af mediastinale strukturer på en sund måde. I den akutte fase er ændringer i hæmogrammet præget af signifikant leukocytose og accelereret ESR, lymfe og eosinopeni. Røntgen og ultralyd undersøger fri væske i pleurhulen. Detaljeret vurdering af lungevæv er kun mulig efter evakueringen af ​​exudatet. Diagnosen af ​​purulent pleurisy bekræftes ved modtagelse af purulent exudat under pleural punktering.

Pleurisy af tuberkuløs etiologi kræver differentiering med pleurisy ledsager lungebetændelse, pleural mesotheliom, lungekræft, PATE, kongestivt hjertesvigt, collagenose. I tvivlstilfælde fremmes bekræftelsen af ​​diagnosen ved CT-scanning af lungerne, pleuroskopi (thoracoscopy), Mantoux-test, nålbiopsi i pleura.