Tør pleuris

Tør pleurisy er en betændelse i lungens serøse membran med dannelsen af ​​fibrin plaque på overfladen af ​​pleuralpladerne.

Udenfor er lungerne dækket af en tynd, glat serøs membran - den viscerale pleura. Brystvæggene, hvor lungerne er placeret, er også foret indefra med et glat serøst blad af parietal pleura. Et pleural hulrum er dannet mellem væggene i brystet og lungerne - et lukket spaltelignende rum med en lille mængde væske inde i den. Disse få milliliter væske giver normalt svingbevægelser i lungerne under vejrtrækning.

Årsager til tør pleur

Tør pleur er normalt en komplikation af smertefulde processer i lungerne eller andre organer, der ligger nær pleurhulen, eller fungerer som et symptom på almindelige (systemiske) sygdomme. Infektiøs pleurstof er opdelt af typen af ​​patogen, aseptisk (ikke-infektiøs) - ved sygdommens art, hvis manifestation de er.

De mest almindelige årsager til serøs og serofibrinøs pleuritis er infektiøse inflammatoriske sygdomme i lungerne: tuberkulose, lungebetændelse (parapneumonisk, metapneumonisk pleuris), afgrænset fokus ved lungebehandling (abscess).

Nogle gange udvikler tør pleurisat som en komplikation af den aktive fase af reumatisme eller andre systemiske læsioner af bindevævet (reumatisk, lupus pleurisy).

Uremia er den afsluttende fase af kronisk nyresvigt, også ledsaget af betændelse i foringen af ​​foringen. Uremisk tør pleurhinde forekommer som følge af irritation af pleural plader med kvælstofslag, som frigives gennem de serøse membraner ved nyresvigt.

Patogenese - mekanismen for udvikling af tør pleuris

Gennemtrængningen af ​​patogene mikrober i pleurhulen i tilfælde af infektiøs pleuris forekommer direkte fra fokalet af betændelse placeret under lungens foring.

Smertefulde ændringer i pleura er repræsenteret ved inflammatorisk ødem i pleural ark og akkumulering af hvide blodlegemer der - leukocytter. Inde i pleurhulen ses en lille mængde inflammatorisk væske - effusion eller exudat.

Når sygdommen skrider frem, løser en lille mængde serøs effusion. Hvis det inflammatoriske ekssudat er rig på protein, akkumuleres fibrinaflejring på pleuralpladerne. I fremtiden spirer disse fibrinøse overlejringer elementer af bindevæv. Som følge heraf bliver fibre ar, fortøjninger dannet på pleuralpladerne, og arkene vokser sammen. Som følge heraf er pleural hulrum helt eller delvis overgroet. Et sådant resultat af pleural inflammation kaldes klæbemiddel pleurisy.

Kliniske manifestationer af tør pleur

Symptomer på pleurisy komplementerer symptomerne på den underliggende lungesygdom (tuberkulose, lungebetændelse, abscess) eller bliver førende i sygdommens klinik. Den generelle tilstand hos patienten med tør pleuri lider lidt. Kropstemperaturen kan være normal, subfebril eller forhøjet afhængigt af aktiviteten af ​​den vigtigste inflammatoriske proces i lungevæv. Chillinger, nattesved og svær svaghed ledsager betændelse i pleuralpladerne.

Patienten er bekymret for akutte brystsmerter ved vejrtrækning. Denne smerte forværres af hoste, tager et dybt ånde og bøjer også kroppen i en sund retning. Patientens vejrtrækning bliver hurtig, overfladisk. Nogle gange er patienten tvunget til at tage en vandret position på den ømme side. Denne krop lindrer smerter ved at begrænse brystets vejrtrækninger.

Mobiliteten af ​​den syge halvdel af brystet, når du trækker vejret er mærkbart begrænset. I mangel af massiv betændelse i lungevævet ændres percussionslyden over det berørte område ikke. På grund af patientens sparsomme patientens side kan vejrtrækningen blive svækket, mens du lytter. Over fokuset på inflammation er der også en pleural friktionsstøj, som i timbre ligner det knirkende af sne eller ny hud.

Symptomer på diafragmatisk tør pleur

Med fibrinøs betændelse i pleuraen, som danner membranen, udvikler tør phrenic pleurisy. I dette tilfælde kan friktionsstøj fra betændte pleura blade ikke høres. Den opståede smerte kan udføres langs phrenic nerve i nakken, langs de intercostale nerver i bukregionen. Sommetider med tørt membranforstyrrelse bestemmes spændingen i mavemusklerne, simulerer en akut sygdom i abdominale organer. Der kan være smertefulde hikke, smerter ved indtagelse.

Hos patienter med tør diafragmatisk pleuritis råder brystetype af vejrtrækning med deltagelse af det øvre bryst og øget smerte i den nederste del under dyb vejrtrækning. Når der trykkes mellem benene på brystmusklen, i de første mellemrum på brystbenet, ved fastgørelsen af ​​membranen til ribbenene, opstår der smertepunkter på de spinale processer i de første livmoderhvirveler.

Yderligere undersøgelsesmetoder

Røntgenundersøgelse afslører symptomer på nedsat funktion af membranen: den høje stående af kuplen, begrænsningen af ​​dens mobilitet på den berørte side. I mangel af markeret inflammation i lungevævet er ændringer i den generelle analyse af blod minimal.

Hvordan behandles tør pleuris

Behandling af pleurisy bør være kompleks og omfatte en aktiv virkning på den underliggende sygdom. Patienten skal overholde halv-seng eller liggeunderlag. Behandlingen udføres med antiinflammatoriske lægemidler og antibiotika. Antitussive lægemidler bruges til tør hoste og forstærker brystsmerter.
Steroidhormoner (metipred, dexamethason, prednison, hydrocortison) anvendes til at reducere inflammation i autoimmune sygdomme i bindevævet.

Alvorlige smerter reduceres også ved intramuskulær administration af anæstetiske lægemidler. Traditionelle behandlingsmetoder har bibeholdt deres værdi: opvarmning af kompresser, medicinske krukker og påføring af et jodgitter på huden. I mangel af et massivt centrum for betændelse i lungevævet, er behandling af patienten med tør pleur i hjemmet tilladt. Symptomatisk behandling består i immobilisering (immobilisering) af den syge halvdel af brystet gennem tæt bandage.

Patienter har brug for ernæring rig på vitaminer og komplette proteiner.
I tilbagesøgningsperioden suppleres behandlingen med fysioterapeutiske procedurer, terapeutiske vejrtrækninger.

Behandling af ukompliceret tør pleuri varer fra flere dage til 2-3 uger. Langvarigt tilbagevendende forløb samt overgangen til eksudativ pleurisy kan observeres med den tuberkuløse karakter af processen.

Prognose og forebyggelse af pleuris

Prognosen for tør pleur er generelt gunstig og afhænger af den underliggende sygdom.

Forebyggelse af inflammation i pleura er forebyggelse og effektiv behandling af sygdomme kompliceret af pleurisy.

Tidlig diagnose af lungebetændelse og lungeabcesser kræver rettidig lægehjælp, når de første symptomer på luftvejsinflammation forekommer. En enkel og overkommelig metode til diagnosticering af disse sygdomme er røntgenstråler i lungerne. Patienter bør ikke nægte at udføre diagnostisk røntgenstråle, ordineret af en læge for at udelukke alvorlige komplikationer.

En effektiv og overkommelig metode til tidlig diagnose af tuberkulose er profylaktisk årlig fluorografi.

Hvad er pleurisy, dets symptomer og behandling, hvorfor det ser ud, hvilken prognose

Hver lunge er indesluttet i en tolagspose (pleura), mellem hvilke arkene som følge af forskellige sygdomme kan blod, edematøst eller inflammatorisk væske akkumulere. Denne tilstand i medicin kaldes pleurisy, som som en uafhængig sygdom er ekstremt sjælden, normalt er denne proces en komplikation af sådanne sygdomme og tilstande som:

• pulmonal tuberkulose
• bindevævssygdomme - autoimmun (reumatisme, systemisk lupus erythematosus)
• allergiske reaktioner (eosinofil pleuris)
• blødning i skader og operationer på brystet
• akut bakteriel lungebetændelse (normalt pneumokok)
• kardiovaskulær, nyre, leversvigt
• onkologiske processer, leukæmi
• smitsomme sygdomme (brucellose, syfilis)
• svampesygdomme i lungerne
• dystrofi fra langvarig fasting
• Ved akut pancreatitis er udviklingen af ​​enzymatisk pleuris mulig

Hver af disse stater reducerer kroppens forsvar, forstyrrer det normale forløb af metaboliske processer, ændrer sammensætningen af ​​blod og lymfe. I pleura er der et veludviklet kapillært netværk af lymfatiske og blodkar, som er kilden til fibrin eller væske i dens hulrum.

Imidlertid er de mest almindelige årsager til væskeakkumulering i pleuralhulen og udviklingen af ​​pleurisy i dag tuberkulose og onkologi. Uafhængig og meget farlig sygdom er pleural empulsion - purulent pleurisy. Om pleurisy, symptomer og behandling af denne lammende sygdom, vores artikel.

Typer af pleurisy

• Med tørt pleurisalt deponeres fibroinfilamenter på overfladen af ​​pleura og i hulrummet. Denne type pleurisy findes ofte i tuberkulose, som den primære manifestation eller ledsager lungformen. Kan observeres med brucellose, systemisk lupus erythematosus.

Klik for større billede

Tør pleuris

Symptomer på tør pleur

Pleurisy har en række specifikke symptomer. Samtidig adskiller klinikken med tør pleuri signifikant sig fra pleurisy med effusion. Det kliniske billede suppleres med symptomer på den underliggende sygdom.

Sygdommens begyndelse er pludselig, kan patienterne præcist indikere tidspunktet for sygdommens begyndelse. Infektiøs proces kan ledsages af høj feber. Fibrinøs pleurisy er karakteriseret ved et skarpt smerte syndrom på den berørte side af lungen. Åndedræt er overfladisk, der er en smertefuld hoste, alt dette ledsages af alvorlig smerte, der opstår ved kontakt af de betændte plejeblade. Smerte stiger, når kroppen er vippet i modsat retning, med et dybt ånde eller hoste.

Patienten forsøger at lyve på en sund side, hvilket lette sin lidelse lidt. Ved lokalisering af inflammatorisk proces nær membranen kan der opstå smerter i overlivet, i hjertet, i nakken, hvilket skaber grund til fejlagtige diagnoser.

diagnostik

Ved undersøgelse ligger den syge halvdel af brystet bagud i åndedrættet, det ses fra bevægelsen af ​​skulderbladene. Når man lytter til lungerne, bestemmes den meget karakteristiske lyd af pleural friktion.
Radiografi i akut tør pleurstof giver ikke tilstrækkelig information. Laboratorieundersøgelser vil karakterisere den underliggende sygdom.

Behandling af tør pleur

• Til smertelindring er smertestillende midler ordineret til analgin, ketan (se listen over NSAID'er i artiklens smerteinjektioner), tramadol med ineffektiviteten af ​​disse lægemidler, på hospitalet er det muligt at injicere narkotiske smertestillende midler.
• Effektiv opvarmning af semi-alkoholiske eller kamfer kompresser, sennep plaster, jod netto.
• Prescribe lægemidler, der undertrykker hosten - cinekod, codelac, libexin (se antitussives med tør hoste).
• Da tuberkulose oftest er den primære årsag, efter at have bekræftet diagnosen tuberkuløs pleuris i TB-dispenseren, udføres specifik behandling.

Mode anbefales at overholde seng eller halv seng.

• Ifølge WHO er dødeligheden fra tuberkulose og antallet af patienter med tuberkulose (herunder tuberkuløs pleuris) 8 gange højere i Rusland end i europæiske lande.
• Fanger med tuberkulose, når de forlader fængslet, går som regel ikke til læger og registrerer ikke, inficerer 10-20 mennesker om året.
• Hvert år dør 25.000 mennesker af tuberkulose i Rusland, og 120.000 mennesker bliver syge.
• Det værste er, at hver 10 patient er diagnosticeret med multidrugresistens, det vil sige en praktisk uhelbredelig form for lungetuberkulose og dens ekstrapulmonale former (nyrer, led, rygsøjlen, kønsorganer, øjne).

Exudativ pleuris og hydrothorax

Symptomer på exudativ pleurisy

I modsætning til fibrous pleurisy er smerter i pleuris med forskellige former for effusion ikke det førende symptom, med undtagelse af brystskade, så tegn på væskeopsamling forekommer kun få dage efter sygdommens begyndelse.

Exudativ pleurisy begynder gradvist, symptomerne vokser langsomt, en person klager over hovedpine, temperatur, svaghed, følelse af tunghed i den berørte side af brystet, med gradvist øget åndenød, hvilket bekymrer patienten selv i roen (se brystsmerter).

Dyspnø på grund af et fald i lungemængden på grund af kompression af deres øgede pleurale hulrum. Pulsen bliver hyppigere, ansigtet bliver blegt, den nasolabiale trekant indtager en blålig tinge, og nerverne svulmer. I stedet for ophobning af effusion kan intercostale rum svulme. Der er en lag af den berørte halvdel, når du trækker vejret.

Ved svære tilstande forårsaget af hjertesufficiens kan lever, nyreproces udvikles symmetrisk, pleurisy ses på begge sider. Derefter vil de lyse symptomer, der er karakteristiske for pleurisy, ikke, selv om patientens generelle tilstand vil forværre.

Tuberkulose forbliver den mest almindelige årsag til exudativ pleurisy hos voksne, og i 70% af tilfældene begynder det som en lungebetændelse med 39C feber, smerte, generel svaghed, kuldegysninger.

diagnostik

Det førende kriterium vil være radiografi, radiografiske tegn på pleurisy eller hydrothorax er ret veltalende. Med auskultation af lungerne, i modsætning til tør pleuri, er den berørte side af brystet "tavs". Laboratorieindikatorer svarer til den underliggende sygdom. Kun med hæmoragisk pleurisy kan der være tegn på anæmi (anæmi).

behandling

Exudativ pleurisy behandles på hospitalet. I tilfælde af en edematøs form af den underliggende sygdom er en losset diæt foreskrevet for at begrænse væsken og saltet. Ved purulent pleurisy er der behov for antibakteriel terapi (bredspektret antibiotika), NSAID'er, smertestillende midler og antihistaminer, som reducerer hævelse og har antiallergiske virkninger (se allergimedicin).

Hvis effusionsvolumenet er stort nok, som et resultat af hvilke der er markerede krænkelser af respiratoriske og kardiovaskulære funktioner, er pleurhulrummet punkteret hurtigt og indholdet evakueres. Det resulterende materiale skal undersøges for at afklare dets art og hoveddiagnosen. Måske indførelsen af ​​antibiotika, prednisolon eller hydrocortison i pleurhulen, for at reducere fænomenet ekssudation. I flere dage installeres afløbssystemet.

Når i postoperativ periode bør akkumulering af væske i brystet ikke betragtes som en komplikation?

Hvis en operation blev udført for at fjerne en lunge eller en del af det, dannes der et tomt rum i brysthulen, som er fyldt med væske. "Naturen tåler ikke tomhed", det er en slags beskyttende kompenserende reaktion for at opretholde et stabilt tryk i brysthulen, som sikrer den normale placering af de resterende organer.

Hverken hjertet eller de resterende lunger er forskudt, hvilket gør det muligt for dem at fungere normalt. I genoprettelsesprocessen absorberes en del af væsken, en del erstattes af fibrin, der danner adhæsioner. I dette tilfælde er pleurisy ikke en komplikation. I andre operationer anses udseendet af pleurisat som en komplikation, den resulterende væske fjernes, og passende behandling udføres.

outlook

Prognosen for pleurisy er gunstig, selv om den er direkte afhængig af den førende sygdom. Inflammatorisk infektiøs, posttraumatisk pleurisy kan med succes hærdes og påvirker ikke kvaliteten af ​​det senere liv. Er det under senere liv på radiografer vil blive markeret pleural adhæsioner.

For at forebygge dannelsen af ​​adhæsioner, der dannes efter at væsken er fjernet fra pleurhulen efter behandling, skal patienten, når den akutte periode falder, rehabiliteres - det er fysisk terapi, manuel og vibrerende massage. Daglige åndedrætsøvelser er nødvendige (ifølge Strelnikova ved brug af Frolov-åndedrætsapparatet).

Tør pleuris

Tør pleuris er en patologi, der er kendetegnet ved tilstedeværelsen af ​​en inflammatorisk proces i lungens serøse membran.

Som et resultat dannes fibrinøs ødem på overfladen af ​​pleuralpladerne. Forskellige andre sygdomme i lungerne kan provokere denne proces, og oftest er tør pleurisy en komplikation. Det manifesterer sig ved at hæve temperaturen, vejrtrækningsbesvær.

Eliminere alle symptomer på sygdommen vil kun komplekse terapi.

Årsager til udvikling

Tør pleurisy har ingen uafhængig værdi. De fleste tilfælde af fibrinøs pleuris er etiologisk forbundet med lungtubberkulose eller intratorak lymfatisk tuberkulose. Tørret pleurisy af tuberkuløs etiologi forekommer, når læsionernes subpleurale placering, deres gennembrud i pleurhulen med kolonisering af sidstnævnte eller som et resultat af hæmatogen drift af patogener. Årsagerne til tør pleur er også ofte uspecifikke læsioner af lungerne: lungebetændelse, bronchiectasis, lungeinfarkt, lungeabscess, lungekræft.

Blandt de ekstrapulmonale processer kan tørpleje være kompliceret ved fordøjelsessygdomme (cholecystitis, pancreatitis, subdiaphragmatisk abscess), kollagenoser (SLE, reumatisme, systemisk vaskulitis), infektioner (brucellose, tyfus og syfonfeber, kighoste, mæslinger, influenza). I nogle tilfælde er tør pleurhinde forbundet med spiseforstyrrelser (kakeksi, skørbug), uremi.

Det patogenetiske grundlag for tør pleuri er den inflammatoriske reaktion af parietal og visceral pleura, der forekommer med hyperæmi, ødem og fortykkelse af pleurale ark. Mængden af ​​exudat er så ubetydelig, at det reabsorberes af pleuraet med sedimentationen af ​​fibrinfilamenter på pleuraoverfladen i form af pleurale overlejringer, der hæmmer bladernes glidning. I fremtiden kan dette føre til dannelse af massiv fortøjning og begrænsning af lungens mobilitet.

I de fleste tilfælde bliver tør pleurisy eksudativ, men kan løses uden dannelse af pleural effusion.

Symptomer på tør lungesygdom

Hovedsymptomet på tør pleuri bør betragtes som akutte smertefulde fornemmelser, der har en piercing karakter. De er lokaliseret i siden og tvunget i følgende tilfælde:

• når man forsøger at udøve dyb vejrtrækning
• kort hoste
• nysen.

Med betændelse i pleuralpladerne kan symptomer som:

• kulderystelser;
• overdreven svedtendens om natten
• svær svaghed;
• smertefulde fornemmelser.
• sjældent feber
• hævelse af nakkeårene;
• undertiden - hævelse af huden i brystets nedre del kan være ædematøs, dens fold er tykkere end på den sunde halvdel af brystet.

Foruden smerte er der andre manifestationer af sygdommen. Disse omfatter tør hoste, der opstår på grund af irritation af hostens pleural nerveender med fibrin samt en stigning i kropstemperaturen.

Hosten opstår refleksivt på grund af irritation af pleura blade. Men patienten forsøger at begrænse hostebevægelser, da de øger brystsmerter.

I 80% af tilfældene angiver patienter med tør pleurhvirvel smerter og ubehag i den nedre og laterale del af brystbenet. Afhængigt af hvilket sted der er påvirket, kan andre processer være involveret i symptombestrålingsalgoritmen. Vi taler om brachial plexus, nervebukserne på de øvre lemmer og membranen.

Normalt tørre pleurisy varer 1-3 uger og slutter med genopretning. Overgang af tør pleur til eksudativ er mulig; så nedsætter smerten pleural friktionsstøj forsvinder. Et forlænget eller tilbagevendende forløb indikerer aktiviteten af ​​lungetuberkulose.

Venstre sidet diafragmatisk pleurisy skal differentieres fra myokardieinfarkt. Faktisk forekommer følgende symptomkompleks i denne situation.

• brystsmerter, nogle gange bag brystet;
• dyspepsi;
• smerter i den epigastriske region
• rytmeforstyrrelser efter type ekstrasystoler eller takyarytmier;
• angst og frygt.

Der er en række sygdomme, der kan opstå med symptomer svarende til pleurstof:

• intercostal neuralgi;
• intercostal neuromyositis;
• rib brud;
• epidemisk myalgi;
• fibrinøs perikarditis;
• angina pectoris;
• myokardieinfarkt;
• spontan pneumothorax;
• mavesår og duodenalsår
• akut cholecystitis;
• akut appendicitis
• osteochondrose af de mellemvertebrale skiver i brystområdet.

Et dybt kendskab til deres symptomer og yderligere forskningsmetoder vil hjælpe lægen med at skelne tørt pleurisy fra disse sygdomme.

diagnostik

Fortolkninger af klager, synlige manifestationer samt data fra yderligere undersøgelsesmetoder vil hjælpe den praktiserende læge med at etablere den korrekte diagnose.

Differentiel diagnose med perikarditis, koronar insufficiens, intercostal neuralgi, neuromiositis er nødvendig. Til dette formål er der brug for konsultationer: en kardiolog, en neuropatolog, en pulmonologist og nogle gange en thoraxkirurg.

Diagnostiske metoder omfatter:

• Klinisk analyse af blod (øget erythrocytsedimenteringshastighed, neutrofile leukocytose med skift til venstre).
• Biokemisk analyse af blod (stigning i antallet af seromcoider, fibrin, sialinsyrer og andre akutte faseindikatorer).
• Røntgenundersøgelse af thoraxens organer (typisk høj placering af membranets kuppel på den berørte side, nedsat mobilitet af organets nedre kanter under åndedrættet og en lille udbulning af dele af lungefeltet).
• Ultralyd (manifesterede lag af deponeret fibrin, fortykning af væggene i skallen).

En moderne metode til diagnosticering af de processer, der forekommer i pleurhulen, er spiral computertomografi (CT) samt magnetisk resonansbilleddannelse (MR).

Hvordan man behandler tør pleur?

Uanset oprindelsen af ​​pleurisy skal patienter overholde sådanne lægebehandlinger som:

• seng eller sovesofa
• En afbalanceret kost (især vigtigt er forbruget af tilstrækkelig mængde proteiner, men forbruget af kulhydrater, salte og væsker bør begrænses);
• antiinflammatoriske lægemidler (i den akutte periode - intramuskulær og intravenøs med resterende virkninger - tabletter);
• desensibiliserende midler;
• med svær smerte syndrom - smertestillende midler;
• for at øge kroppens modstand - hyperimmun plasma, polyglobulin og deres analoger.

Behandling af sekundær pleurisy bør primært rettes mod at eliminere årsagen til inflammatoriske forandringer i pleura:

• cytostatika med kræft;
• anti-tuberkulosemedicin til tuberkulose;
• antibiotika til lungebetændelse under hensyntagen til mikroorganismernes følsomhed;

Efter samråd med lægen kan du anvende de gamle, men ret effektive metoder til traditionel medicin:

• opvarmning komprimere;
• Tæt bandage af de nedre dele af brystet;
• påføring af jodstrimler på brystets hud

I komplekse eller forsømte tilfælde, når der er en udtalt inflammatorisk proces, såvel som forstyrrelser af protein og vand-saltbalancen, anvendes de:

• hormonelle lægemidler;
• protein lægemidler;
• elektrolytløsninger.

Indførelsen af ​​antibakterielle lægemidler ind i pleurhulen er teoretisk muligt, men som en metode til tør pleuri stakkede ikke.

komplikationer

Som regel er udfaldet af sygdommen altid gunstigt, men hvis patienter ignorerer medicinske recepter, er det muligt:

• udviklingen af ​​adhæsioner i pleuralhulen,
• komprimering af pleura,
• Uddannelse er fortøjet,
• udvikling af pneumosklerose og efterfølgende respirationssvigt.

En almindelig komplikation af eksudativ pleurisy er væskefyldning i pleurhulen.

forebyggelse

Det er selvfølgelig umuligt at forudsige, hvordan kroppen vil reagere på virkningen af ​​en bestemt faktor. Enhver person er dog i stand til at følge enkle anbefalinger til forebyggelse af pleuritis:

• For det første er det umuligt at forhindre komplikationer i udviklingen af ​​akutte åndedrætsinfektioner. For at den patogene mikroflora ikke trænger ind i slimhinden i luftvejen og derefter ind i pleurhulen, må forkølelse ikke få lov til at løbe fri!
• Hvis du har mistanke om lungebetændelse, er det bedre at lave en røntgen af ​​brystorganerne i tide og starte en passende behandling. Forkert behandling af sygdommen øger risikoen for komplikationer såsom inflammation i pleura.
• Med hyppige infektioner i luftvejene er det godt at ændre klimaet et stykke tid. Havluft er et glimrende middel til forebyggelse af luftvejsinfektioner, herunder pleurisy.
• Udfør åndedrætsøvelser. Et par dybe vejrtræk efter opvågnen vil tjene som en fremragende forebyggelse af udviklingen af ​​inflammatoriske sygdomme i åndedrætssystemet.
• Forsøg at styrke immunforsvaret. I den varme årstid skal du hærge, mere frisk luft.
• Giv op med at ryge. Nikotin er den første årsag til lungetuberkulose, som igen kan fremkalde inflammation i pleura.

Tør pleuri - årsager, symptomer og behandling af sygdommen

Tør pleuris er en patologi, der er kendetegnet ved tilstedeværelsen af ​​en inflammatorisk proces i lungens serøse membran. Som et resultat dannes fibrinøs ødem på overfladen af ​​pleuralpladerne. Symptomer på tør pleur er karakteriseret ved brystsmerter, forværret af vejrtrækning, tør hoste, lavgradig feber og utilpashed.

I sammenligning med andre sygdomme i åndedrætssystemet er denne patologi karakteriseret ved et forholdsvis godartet kursus, men dets kliniske manifestationer kan betydeligt påvirke livskvaliteten og præstationen hos patienterne. I betragtning af den brede fordeling bør du vide alt om symptomerne og behandlingen af ​​den præsenterede sygdom.

Årsager til sygdommen

Tørr (fibrinøs) pleurisy har ingen uafhængig værdi. De fleste tilfælde af fibrinøs pleuris er etiologisk forbundet med lungtubberkulose eller intratorak lymfatisk tuberkulose. Tørret pleurisy af tuberkuløs etiologi forekommer, når læsionernes subpleurale placering, deres gennembrud i pleurhulen med kolonisering af sidstnævnte eller som et resultat af hæmatogen drift af patogener.

Pleura er en serøs membran, der består af 2 blade, der forer lungernes ydre overflade og brystets indre væg. Bladene, henholdsvis kaldes den viscerale, eller faktisk lungeplejen og parietal eller parietal pleura.

Med tørt pleuritis skyldes stigningen i vaskulær permeabilitet under virkningen af ​​proinflammatoriske stoffer den flydende plasmakomponent og nogle proteiner, blandt hvilke fibrin er af største betydning, lækker ind i pleurhulen. Under påvirkning af miljøet i det inflammatoriske fokus begynder fibrinmolekyler at forene og danne stærke og klæbrige filamenter, som deponeres på overfladen af ​​den serøse membran.

Årsagerne til udviklingen af ​​tør pleur er også ofte uspecifikke læsioner af lungerne:

Ofte er sygdommen en komplikation af reumatisme, der forekommer i den aktive fase og andre systemiske patologier af bindevæv. Disse patologier indbefatter rheumatisk og lupus pleurisy.

Denne inflammatoriske sygdom er oftest en komplikation af forskellige lungesygdomme. At helbrede ham og glemme alt, hvad hans ubehagelige manifestationer kan være, hvis du straks går til klinikken og bestiller alle de nødvendige tests. Ellers vil patologien udvikle sig yderligere og kan føre til triste konsekvenser i form af tuberkulose.

Ekstrapulmonale processer associeret med tør pleuri bør noteres. Vi kan tale om sådanne komplikationer af sygdomme i fordøjelsesorganerne som cholecystit og pancreatitis.

Symptomer på tør lungesygdom

Hovedsymptomet på tør pleuri bør betragtes som akutte smertefulde fornemmelser, der har en piercing karakter. De er lokaliseret i siden og tvunget i følgende tilfælde:

• når man forsøger at udøve dyb vejrtrækning
• kort hoste
• nysen.

Med betændelse i pleuralpladerne kan symptomer som:

• kulderystelser;
• overdreven svedtendens om natten
• svær svaghed;
• smertefulde fornemmelser.
• sjældent feber
• hævelse af nakkeårene;
• undertiden - hævelse af huden i brystets nedre del kan være ædematøs, dens fold er tykkere end på den sunde halvdel af brystet.

Foruden smerte er der andre manifestationer af sygdommen. Disse omfatter tør hoste, der opstår på grund af irritation af hostens pleural nerveender med fibrin samt en stigning i kropstemperaturen.

Hosten opstår refleksivt på grund af irritation af pleura blade. Men patienten forsøger at begrænse hostebevægelser, da de øger brystsmerter.

I 80% af tilfældene angiver patienter med tør pleurhvirvel smerter og ubehag i den nedre og laterale del af brystbenet. Afhængigt af hvilket sted der er påvirket, kan andre processer være involveret i symptombestrålingsalgoritmen. Vi taler om brachial plexus, nervebukserne på de øvre lemmer og membranen.

Normalt tørre pleurisy varer 1-3 uger og slutter med genopretning. Overgang af tør pleur til eksudativ er mulig; så nedsætter smerten pleural friktionsstøj forsvinder. Et forlænget eller tilbagevendende forløb indikerer aktiviteten af ​​lungetuberkulose.

Venstre sidet diafragmatisk pleurisy skal differentieres fra myokardieinfarkt. Faktisk forekommer følgende symptomkompleks i denne situation.

• brystsmerter, nogle gange bag brystet;
• dyspepsi;
• smerter i den epigastriske region
• rytmeforstyrrelser efter type ekstrasystoler eller takyarytmier;
• angst og frygt.

Der er en række sygdomme, der kan opstå med symptomer svarende til pleurstof:

• intercostal neuralgi;
• intercostal neuromyositis;
• rib brud;
• epidemisk myalgi;
• fibrinøs perikarditis;
• angina pectoris;
• myokardieinfarkt;
• spontan pneumothorax;
• mavesår og duodenalsår
• akut cholecystitis;
• akut appendicitis
• osteochondrose af de mellemvertebrale skiver i brystområdet.

Et dybt kendskab til deres symptomer og yderligere forskningsmetoder vil hjælpe lægen med at skelne tørt pleurisy fra disse sygdomme.

diagnostik

Formel diagnose af tør pleur er utilstrækkelig, det er altid nødvendigt at finde årsagen til sygdommen. Derfor, hvis du har mistanke om en tør lungehindebetændelse, bør patienten rådgives pulmonologist, TB specialist, reumatolog, gastroenterolog, infektionssygdomme specialist.

Når lægen ser patienten, vil den første ting han noterer være alvorlig smerte i læsionssiden, som patienten selv vil sige om styrkelse under hoste og vejrtrækning.

Diagnostiske metoder omfatter:

• Klinisk analyse af blod (øget erythrocytsedimenteringshastighed, neutrofile leukocytose med skift til venstre).
• Biokemisk analyse af blod (stigning i antallet af seromcoider, fibrin, sialinsyrer og andre akutte faseindikatorer).
• Urinalyse - uden patologiske ændringer.
• Røntgenundersøgelse af thoraxens organer (typisk høj placering af membranets kuppel på den berørte side, nedsat mobilitet af organets nedre kanter under åndedrættet og en lille udbulning af dele af lungefeltet).
• Ultralyd (manifesterede lag af deponeret fibrin, fortykning af væggene i skallen).

Hvordan er behandlingen af ​​tør pleur?

Behandling af ukomplicerede former for tør pleuri varer i flere dage eller 2-3 uger. Med et langt tilbagefaldskursus eller overgang til eksudativ pleurisy kan man argumentere for tilstedeværelsen af ​​en tuberkuløs proces. Hvordan behandles sygdommen?

Den hyppigste og mest effektive behandling er følgende stoffer:

• Clindamycin + Cephalosporins III generation, for eksempel cefotaxim.
• Amoxicillin + clavulansyre.
• Imipenem.

Foruden antibiotikabehandling bør behandling omfatte korrektion af proteinstofskifte. For at gøre dette ordineres patienten en kost, der indeholder mange fødevarer, der er rige på protein. Hvis dysproteinæmi er ret alvorlig, foreskrives administration af 150 ml 10% albuminopløsning og 200-400 ml blodplasma.

For at reducere inflammation indbefatter behandling at tage steroidhormoner. Disse omfatter Metipred, Prednisolon, Hydrocortison.

Ikke-hormonelle antiinflammatoriske lægemidler ordineres, såsom ibuprofen, voltaren, diclofenac, movalis.

Efter samråd med lægen kan du anvende de gamle, men ret effektive metoder til traditionel medicin:

• opvarmning komprimere;
• Tæt bandage af de nedre dele af brystet;
• påføring af jodstrimler på brystets hud

Anvendelsen af ​​invasive metoder involverer diagnose ved brug af pleurale punktering og thorascopy. I det første tilfælde punkteres brystet sammen med pleura. Denne procedure er kompleks, hvilket kræver alvorlig forberedelse, sterile betingelser og overholdelse af visse regler.

Punktering taget mellem syvende og ottende ribben. Væsken fjernes langsomt af en sprøjte og overføres til en steril beholder til yderligere undersøgelse.

For at forhindre dannelsen af ​​adhæsioner i pleurhulen anbefales det:

1. Komplekse vejrtrækninger under tilsyn af en læge gymnastik;
2. massage - klassisk eller vibrerende
3. fysioterapeutiske behandlingsmetoder (først og fremmest - effekten af ​​ultralyd).

Disse foranstaltninger gennemføres efter faldet i akutte manifestationer.

Eftersom tør lungehindebetændelse med ukendt ætiologi kan være forårsaget af tuberkulosepatienter emne apotek observation phthisiatrician og forebyggende behandling i de specifikke antituberkuløse medicinrumssimulator betingelser. Prognosen for tør pleuri afhænger af sygdommens underliggende årsag. I tilfælde af overgang til eksudativ eller tilbagevendende form kan evnen til at arbejde være permanent begrænset.

forebyggelse

Den vigtigste forebyggende foranstaltning er forebyggelse, rettidig diagnose og omfattende, passende behandling af sygdomme kompliceret af pleurisy. For at gøre dette bør du regelmæssigt gennemgå forebyggende lægeundersøgelser (især en årlig røntgen af ​​lungerne), og i tilfælde af symptomer på sygdommen - spild ikke tid, men søg straks hjælp fra specialister.

Med den præsenterede tilgang og konstante konsultationer fra en specialist vil det vise sig at genskabe kroppen og processerne forbundet med vital aktivitet med 100%.

Hvad er tør pleurisy

I pulmonologi refererer udtrykket "pleurisy" til en gruppe af inflammatoriske pleurale sygdomme, der forekommer uafhængigt eller som en komplikation af andre infektiøse eller ikke-infektiøse processer. Hvis betændelse i pleura ledsages af frigivelse af en stor mængde inflammatorisk væske af enhver art, kaldes den eksudativ (vores detaljerede artikel om den), og hvis der ikke er noget effusion i pleurhulen som sådan, er denne pleurisør tør eller fibrinøs. Vi vil tale om denne sygdom i vores artikel.

Hvad er pleura

Pleura er en serøs membran, der består af 2 blade, der forer lungernes ydre overflade og brystets indre væg. Bladene, henholdsvis kaldes den viscerale, eller faktisk lungeplejen og parietal eller parietal pleura.

Den viscerale pleura passer tæt og klæber til lungevæv. Parietalbladet er splejset med brystvæggens overflade og danner en pose, som det var, hvor en lunge er dækket med et visceralt blad placeret. Afhængigt af hvilken del af brystvæggen der dækker vægpleuraen, får den det rigtige navn:

• ribben i ribben kaldes ribben
• placeret i rygsøjlen og brystbenet - mediastinal;
• dækker membran - membran.

På toppen af ​​lungerne danner pleura en kuppel, og på steder, hvor kalkplejen kommer ind i mediastinal eller membran, er der bihuler.

Mellem bladene i pleura er der en spaltlignende plads kaldet pleurhulrummet, hvor en lille mængde serøs væske frigives - takket være det glider parietale og viscerale blade i pleura let i forhold til hinanden.

Årsager og mekanisme for udvikling af tør pleur

Som nævnt ovenfor er tør pleurisy ikke en uafhængig patologi, det er en komplikation af infektiøse eller ikke-infektiøse sygdomme ved lunge- eller ekstrapulmonal lokalisering. De vigtigste sygdomme, hvormed tør pleur kan udvikles, er anført nedenfor.

1. Tuberkulose i lungerne eller intrathoraciske lymfeknuder. Det overvældende flertal af tilfælde af tørt eller fibrinøs, pleurisy er forbundet med denne sygdom. Pleura er som regel involveret i den patologiske proces ved placeringen af ​​tuberculosis foci subpleural, det vil sige direkte nær pleura. I dette tilfælde er pleura i direkte kontakt med det berørte område af lungerne og er forurenet med bakterier. Mindre almindeligt kommer Mycobacterium tuberculosis i pleura med en blodstrøm fra et tuberkuløst fokus placeret i andre dele af lungerne, snarere end subpleural.
2. Bronchiectasis.
3. Betændelse i lungerne eller lungebetændelse.
4. Purulente processer i lungerne, især en abscess.
5. Lungehjerteangreb.
6. Ondartede neoplasmer i lungerne.
7. Infektionssygdomme ved ekstrapulmonal lokalisering: tyfus eller tyfusfeber, influenza, mæslinger, kighoste.
8. Inflammatoriske sygdomme i fordøjelseskanalen i umiddelbar nærhed af membranen: galdeblæren (cholecystitis), pancreas (pancreatitis) og subphrenic abscess.
9. Systemiske sygdomme i bindevæv: vaskulitis, sklerodermi, reumatoid arthritis, systemisk lupus erythematosus.
10. Endestad kronisk nyresvigt.
11. Hypovitaminose C (i vores tid er denne tilstand ekstremt sjælden).

Når et infektiøst middel kommer ind i pleuraområdet, udvikles der en inflammatorisk proces i det, hvis symptomer, som det er velkendt, er ødemer, rødme, frigivelse af inflammatorisk væske, smerte og nedsat funktion. Mængden af ​​exudat i tør pleur er lille, med det meste absorberet af pleura ryggen. Fibrinprotein-tråde, som er en del af exudatet, kan ikke absorberes - de deponeres på pleurafladen, hvilket gør det svært for bladene at glide. Over tid erstattes fibrinfilamenterne med bindevæv, pleuralpladerne på disse steder vokser sammen med hinanden og danner cikatricial adhæsioner, kaldet pleural schwarves.

Når pleurisy forekommer på baggrund af reumatiske sygdomme, er der ikke noget smitsomt middel. Den inflammatoriske proces i pleuraområdet er autoimmun i naturen - antistoffer produceres til kroppens eget væv, og aseptisk inflammation udvikler sig.

Ved kronisk nyresvigt ophobes der i sit terminale stadium en overskydende mængde kvælstofmetabolismeprodukter i kroppen, som frigives gennem de serøse membraner og irriterer dem, hvilket forårsager udviklingen af ​​den inflammatoriske proces.

Symptomer på tør pleur

Da denne patologi ikke er uafhængig, men opstår på baggrund af enhver anden sygdom i kroppen, kommer symptomerne på denne særlige sygdom ofte frem i forgrunden, og tegnene på pleurier supplerer dem.

Den generelle tilstand hos patienten med fibrinøs pleuris er ikke alvorlig. Kropstemperaturen kan være i det normale område og kan stige til subfebrile (37,1-37,9 ° C) eller mindre ofte febrile (over 38 ° C) værdier, som igen direkte afhænger af aktiviteten af ​​den underliggende sygdom. Andre tegn på forgiftning ledsages af en stigning i temperatur: svaghed, træthed, sved, hovedpine, appetitløshed osv.

Hovedsymptomet på tør pleur er brystsmerter på den ramte side, forværret ved at tage et dybt ånde, hoste, nysen og vippe til en sund side. Intensiteten af ​​smerte kan være anderledes - i starten er den svag, det forekommer kun under bevægelser, og i den udviklede fase af sygdommen er smerten intens, det plager patienten, selv når han trækker vejret og under en samtale. Da smerten opstår, når man trækker pleurale blade, forsøger patienten at spare det berørte område så meget som muligt: ​​han tager en tvungen stilling - ligger på den berørte side, hvilket begrænser brystets bevægelsesmængde. Hvis patienten står i opretstående stilling, presser han hånden til det sted, hvor det gør ondt i samme formål - for at begrænse mængden af ​​åndedrætsbevægelser i brystet i læsionen. Breath af patienten overfladisk, fremskyndes.

Hvis phrenic pleura er involveret i den patologiske proces, spredes de smertefulde fornemmelser til bukhulen - et billede af akut cholecystit eller pancreatitis opstår. Derudover spredes smerter langs phrenic nerve til halsen, der er hik og smerter ved indtagelse.

Ved lokalisering af betændelse i pleurens kuppel føles patienten smerte i området for knusende (sternocleidomastoid) muskler og muskler i skulderbæltet (dette er Sternberger symptom) samt stivheden af ​​disse muskler (dette er Potenzher's symptom). Under betændelse i mediastinum pleura er smerten lokaliseret i brysthinden, og hvis foring af hjertet, perikardiet, er involveret i den patologiske proces, udvikler pleuropericarditis.

Et andet symptom på tør pleur i sig selv er en tør hoste.

I regel varierer sygdommens varighed fra 1 til 3 uger, en mere langvarig patologisk proces i pleuraområdet er karakteristisk for den aktive form af lungetuberkulose og mediastinale lymfeknuder. Resultatet af tør pleur kan være genopretning, dets overgang til pleural effusion, pleurisy klæbemiddel (klæbemiddel) eller i kronisk form.

Tør pleuri: diagnose

På baggrund af klager fra en patient vil en specialist mistænke sygdommen, i hvis favør nogle af de objektive undersøgelsesdata vil vidne:

• patienten sparer det berørte område - holder sin hånd eller ligger på den berørte side;
• patientens vejrtrækning er hurtig, lav
• brystets bevægelighed på læsionssiden er begrænset, det ligger bag ved vejrtrækning;
• palpation af musklerne over det berørte område er anstrengt;
• under auskultation (lytter til lungerne med et phonendoscope) svækkes vejret over det berørte område (på grund af sparsomme sygdomme) eller normalt; både ved indånding og udånding høres en pleural friktionsstøj (minder om sneens knirkende);
• Under perkussion (tapping) i lungerne ændres perkussens lyd ikke (med et lille volumen skade), men bevægelsen af ​​lungenes kant på den tilsvarende side er begrænset.

Med tørdiafragmatisk pleurisy er patientens vejrtrækningstype brystet, og med palpation smerte punkter er defineret: mellem benene på sternocleidomastoid muskel, i området med de spinente processer i livmoderhvirvlerne, i de første mellemrum og hvor mellemgulvet fastgøres til ribbenene, når du trykker på peger patientens noter øget smerte.

Efter at den foreløbige diagnose af "tør pleur" er indstillet, vil patienten blive tildelt laboratorie- og instrumentelle metoder til diagnose, nemlig:

• fuldstændig blodtælling (tegn på inflammation i kroppen vil blive bestemt - høj ESR, forhøjet antal hvide blodlegemer og et leukocytskifte til venstre);
• urinanalyse (ændringer vil blive påvist, hvis årsagen til pleurisy er kronisk nyresvigt - protein vil være til stede i urinen; hvis pleuris udviklet mod baggrund af reumatisk patologi kan ændringer, der karakteriseres af disse sygdomme, bestemmes);
• blodbiokemi (muligvis forøgede niveauer af fibrin, sialinsyrer, seromucoid, udseende af reumatoid faktor osv.);
• Røntgen af ​​brystorganerne (højtstående af membrankuppelen, dens ujævne kontur, nedbrud af lungefeltet);
• runggenoskopi af lungerne (begrænsning af udflugten af ​​membranen på den berørte side);
• ultralydsundersøgelse (ultralyd) i pleurhulen (fibrinoverlejringer bestemmes på en eller begge pleura blade, der ligner en homogen fortykkelse af pleuraet med øget echogenicitet med en bølget kontur).

Differential diagnostik

Der er en række sygdomme, der kan forekomme med symptomer svarende til klinisk pleurisy:

• intercostal neuralgi;
• intercostal neuromyositis;
• rib brud;
• epidemisk myalgi;
• fibrinøs perikarditis;
• angina pectoris;
• myokardieinfarkt;
• spontan pneumothorax;
• mavesår og duodenalsår
• akut cholecystitis;
• akut appendicitis
• osteochondrose af de mellemvertebrale skiver i brystområdet.

Et dybt kendskab til deres symptomer og yderligere forskningsmetoder vil hjælpe lægen med at skelne tørt pleurisy fra disse sygdomme.

Behandling af tør pleur

Som regel kan der på grund af meget alvorlige baggrundssygdomme behandles tørt pleuris på hospitalet.

Seng eller halvbed tilstand.

Ernæring rationel, rig på protein, beriget.

Hovedfokuset ved behandling af denne patologi er den etiologiske behandling af sygdommen, som den stammer fra. I tilfælde af tuberkulose er en sådan tilstrækkelig behandling mod tuberkulose; i smitsomme sygdomme - bredspektret antibiotika, og hvis patogenet allerede er kendt, så antibiotikumet, som det er mest følsomt overfor; i tilfælde af reumatiske sygdomme, glucocorticoider (prednison, methylprednisolon, dexamethason osv.) og cytostatika (methotrexat, guldpræparater osv.).

Symptomatisk behandling af tør pleur kan omfatte følgende aktiviteter:

• Tæt brystbandage (begrænsning af det berørte områdes mobilitet vil reducere smerte);
• administration af ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (meloxicam, diclofenac, amidopyrin osv.) intramuskulært eller i form af suppositorier (suppositorier);
• antitussive lægemidler (codein, butamirat, etc.);
• banker, sennepplaster, opvarmningskompresser;
• på genoprettelsesstadiet - fysioterapeutiske procedurer, vejrtrækninger.

Tør pleuri: prognose og forebyggelse

I de fleste tilfælde er prognosen for patienter med denne sygdom gunstig og slutter med patientens fuldstændige genopretning. Men en kur mod pleurisy betyder ikke, at patienten genoprettes fra den underliggende patologi - det viser sig ofte at være uhelbredelig (fx reumatiske sygdomme) eller kræver langvarig, vedvarende terapi (for eksempel tuberkulose). Sommetider synkroniseres den autologe proces og fortsætter med skiftende perioder med forværring og remission.

Den vigtigste forebyggende foranstaltning er forebyggelse, rettidig diagnose og omfattende, passende behandling af sygdomme kompliceret af pleurisy. For at gøre dette bør du regelmæssigt gennemgå forebyggende lægeundersøgelser (især en årlig røntgen af ​​lungerne), og i tilfælde af symptomer på sygdommen - spild ikke tid, men søg straks hjælp fra specialister. Som du ved, er det jo lettere at forhindre sygdommen end at bruge tid, tid og penge på behandlingen.

Tør pleuri - behandling af lungesygdomme

Alvorlig smerte i brystet, smertefuld hoste, utilpashed, ledsaget af betændelse i de serøse membraner, som er dækket inde i lungen. Tør pleurisy forekommer som en komplikation af sygdomme, så behandlingen af ​​en vigtig rolle i eliminering af de grundlæggende årsager.

Lægemiddelbehandling af tør pleur

For at klare sygdommen er det nødvendigt at udnævne lægemidler til at konsultere en læge. Selvmedicinering kan forårsage komplikationer. Læger anbefaler forberedelser til patienter med pleurisy:

Lindre svær inflammation

Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler

Behandling af tør pleurstof indbefatter korrektion af proteinmetabolisme, for hvilken brug Albumin opløsning 10%, blodplasma. For at lette patientens tilstand, foreskrive:

Forbedre forsvar

Fjern forgiftning af kroppen

Gendan mikroflora forstyrret af antibiotikumindtag

Kochs snor ødelagt

Kostbehandling

For at eliminere den inflammatoriske proces for at undgå komplikationer anbefaler lægerne normaliserende mad. Kost terapi anbefaler at begrænse mængden af ​​flydende drukket om dagen til 700 ml for at reducere brugen af ​​salt, kulhydrater. Det anbefales at medtage mad i fødevarer, der er rig på protein - tun, hytteost, oksekød. Spis fjerkrækød, bønner, mejeriprodukter. Menuen skal indeholde vitaminer:

• A - ost, gulerødder, vild rose, mælk. Det er nyttigt at spise fisk, lever, smør.
• P - blommer, kirsebær, sort currant, citrus, boghvede.
• D - lever, nyre, brygersgær.

Ernæringseksperter anbefaler at øge det daglige indtag af calciumsalte til 5 gram. Under forbudet i pleurisy er mad tilberedt af stegning, rygning, fedtkød og fisk. Det anbefales ikke at bruge mad, der fremkalder tørst:

• dåse mad;
• saucer;
• ketchup;
• sodavand;
• alkoholholdige drikkevarer;
• kager;
• slik;
• pickles;
• varme krydderier;
• hvidløg.