Betændelse i lungerne i en pige med astma

Lungehindebetændelse

Min datter har bronchial astma. Fra september til december var der en hoste, der kun blev behandlet med hjælp fra læger med antibiotika. SARS, temperatur 1 dag - vi går til lægen, og hun foreskriver et antibiotikum. Vi behandles som lægen siger. Barnets tilstand blev bedre i et par dage. Så langsomt værre igen. Vi går til lægen igen.

Udadtil var barnet livligt, energisk, siden november var der kun en sjælden hoste overhovedet. Vi vendte os til forskellige læger... Behandling med hostesirup og antibiotika var kun nok i et par dage. Som et resultat, i december, et astmaangreb. En tilstrækkelig læge kom med en diagnose af lungebetændelse, og vi løb til hospitalet. Røntgendiagnose blev bekræftet.

Efter at have taget vejret og taget antibiotika og fysioterapi den femte dag forsvandt hosten. Der var næsten ingen slim. De indåndede, drak "Lasolvan" og tog stadig et antibiotikum. Hele tiden, hverken temperaturen eller det triste træt barn. Også kører, sover ikke mere end normalt.

I forbindelse med ferien kan lægen ikke tage os. Vi forlod hospitalet før nytår, fordi der ikke blev givet nogen behandling undtagen hvad der kan gøres hjemme. Så vi tænker: hvordan kan lungebetændelse passere så hurtigt? Eller passerede hun ikke?

God eftermiddag er det lidt uklart hvor længe antibiotikabehandling varer for et barn? Ved behandling af lungebetændelse på baggrund af bronchial astma (BA) er varigheden op til 10 dage. Inflammation af lungerne kan løses sikkert klinisk i løbet af denne periode (dvs. symptomerne forsvinder), forekommer røntgenudvinding sædvanligvis langsommere - op til 4 uger. Efter lungebetændelse hos en patient med samtidig astma udvikler emnet imidlertid ofte sin eksacerbation. Forlad ikke hospitalet uden samtykke fra din børnelæge.

Du skal også begynde at kontrollere BA. Hyppige akutte respiratoriske virusinfektioner bidrager ikke til sygdommens remission. Om muligt beskyt barnet fra tæt kontakt i børnehaven i et stykke tid. Hvilke lægemidler som en grundlæggende terapi på nuværende tidspunkt til din datter?

Da det er muligt for børn at opnå vedvarende langvarig remission af denne sygdom, anbefaler vi konstant at overvåge hos en pulmonologist.

Fælles sygdomme

Bronchitis, lungebetændelse, bronchial astma

(af teknologiske grunde er denne gruppe af sygdomme ikke præsenteret i den seneste udgave af "anbefalinger til brug" brochure)

Bronkitis - betændelse i bronchi, er akut og kronisk.
I de fleste tilfælde er årsagen til akut bronkitis virus og bakterier. Den mest almindelige infektion er luftbåren. Mindre almindeligt virker svampe, kontakt med allergener eller indånding af giftige stoffer som årsag til bronkitis.

Kronisk bronkitis diagnosticeres, hvis hosten med sputum varer i mindst tre måneder om året i to år eller mere. Kronisk bronkitis er den mest almindelige kroniske uspecifikke sygdom i åndedrætssystemet.

Lungebetændelse (betændelse i lungerne) er en betændelse i lungevævet af infektiøs oprindelse, som forener en stor gruppe af sygdomme, der hver især har sine egne egenskaber ved terapi. Det kan forekomme som en uafhængig sygdom eller som en komplikation af andre sygdomme.

Ikke-infektiøse inflammatoriske processer i lungevæv, der almindeligvis betegnes som pneumonitis eller alveolitis. På denne baggrund udvikler bakteriel, viralbakteriel eller svampelidebetændelse ofte.

Den vigtigste metode til diagnose af lungebetændelse er en røntgenundersøgelse af lungerne. Den vigtigste behandlingsmetode er antibakteriel behandling. Sen diagnostik og forsinket begyndelse af antibiotikabehandling forværrer sygdommens prognose. Døden er mulig.

Bronchial astma er en kronisk inflammatorisk sygdom i luftvejene, hvis nøgleelement er indsnævring af bronkiernes lumen. Manifestes af hvæsen, hvæsen, åndenød, følelse af overbelastning i brystet og hoste. Forfærdelig komplikation af sygdommen - astmatisk status, truende med døden.

Behandling af bronkitis, lungebetændelse og bronchial astma udføres under tilsyn af en lungedoktor med obligatorisk overholdelse af foreskrevne procedurer og medicin. I svære tilfælde er indlæggelse påkrævet.

En af de effektive foranstaltninger til at fremskynde behandlingen af ​​disse sygdomme er brugen af ​​Svetozar-enheden. I dette tilfælde udfører anordningen samtidig fysioterapeutiske og refleksorapeutiske funktioner.

Kan astma forårsage lungebetændelse?

For at diskutere disse problemer må vi først identificere disse sygdomme. Astma er en tilstand, hvor en reversibel luftvejsobstruktion opstår. Det er ofte forbundet med betændelse. Lungebetændelse er derimod en infektion i lungerne forårsaget af vira, bakterier eller svampe. (Kemisk lungebetændelse er også mulig).

Årsager og risikofaktorer

Det er også vigtigt at skelne mellem årsager og risikofaktorer. I modsætning til årsagen øger risikofaktoren risikoen for, at der sker noget, men det er ikke årsagen. For eksempel kan svømning i havet øge risikoen for drukning, men det er ikke årsagen til drukning. Risikofaktoren kan ikke forårsage sygdom, men kan prædisponere dig for udviklingen af ​​sygdommen.

Astma som årsag til lungebetændelse

For det første blev der fundet en forening mellem behandlingen af ​​COPD og lungebetændelse.

I øjeblikket har en undersøgelse af undersøgelser bekræftet, at brug af inhalerede steroider med langtidsvirkende beta-agonister (LABA) (inhaleret steroidkombination LABA for COPD) næsten dobbelt så ofte udvikler alvorlig lungebetændelse, og dem, der kun bruger LABA, er Flovent (fluticason) forbundet med Disse komplikationer er noget større end Pulmicort (budesonid).

En undersøgelse i 2017 viste et lignende scenario med astma. Personer, der blev behandlet med inhalationsteroider til astma, var 83% mere tilbøjelige til at udvikle lungebetændelse end dem, der ikke brugte disse inhalatorer. Den øgede risiko for lungebetændelse, i modsætning til COPD, ligner Flovent og Pulmicort.

Det er ikke helt præcist, hvorfor inhalerede steroider øger risikoen for lungebetændelse, men effekten af ​​disse inhalatorer på immunsystemet er sandsynligvis mekanismen. Det har længe været kendt, at mennesker, der bruger orale steroider (for eksempel til rheumatoid tilstand) har større risiko for at udvikle infektioner, fordi steroider "lindrer" immunresponsen.

Selvom du skal være opmærksom på denne potentielle risiko, betyder det ikke, at du skal stoppe med at tage astma medicin. Alle astma medicin kan have bivirkninger, men inhalerede steroider kan forbedre astmasymptomer væsentligt. Risikoen for astmaforværring, hvis indåndede steroider standses, ville være farligere end risikoen for lungebetændelse, der observeres her. Risikoen for sygdom og endda død fra alvorlig astma (astmatisk status er stadig et problem.

Kan lungebetændelse forårsage astma?

Forskere er begyndt at forstå forholdet mellem infektioner, der forårsager lungebetændelse og forværrer astmasymptomer eller udviklingen af ​​astma.

Der er en stor interesse for atypiske bakterier kaldet Mycoplasma pneumoniae, som oftest er ansvarlige for lungebetændelse. Typisk betragtes denne infektion som selvbegrænsende, hvilket betyder at symptomerne vil blive elimineret, selvom du ikke behandles med antibiotika. Forskere har imidlertid konstateret, at Mycoplasma pneumoniae-infektion forårsager følgende hos dyr:

  • Kronisk infektion: Forskere fortsætter med at registrere tegn på infektion i lungerne af dyr mange måneder efter infektion.
  • Kronisk lungebetændelse: hos mus viste den eneste infektion med mycoplasma lungebetændelse lungebetændelse i op til 18 måneder.
  • Unormale pulmonale funktionstest: I samme periode fandt forskerne tegn på luftvejsobstruktion og hyperreaktivitet.

Der er yderligere tegn på en forbindelse mellem lungebetændelse og astma hos mennesker. Forskere har fundet beviser for Mycoplasma pneumoniae, som forårsager astma exacerbation, og for personer med denne astma. Især forskerne har opdaget:

  • Mycoplasma lungebetændelse er mere almindelig hos personer, der er indlagt på grund af astma, sammenlignet med personer, der er indlagt af andre grunde.
  • Mycoplasma lungebetændelse findes normalt hos børn med forværring af astma.
  • Op til 40% af børnene, der er smittet med Mycoplasma pneumoniae, oplever hvæsende og unormale pulmonale funktionstest.
  • Børn med astma og mycoplasma lungebetændelse infektion kan oftere have unormale pulmonale funktionstest både efter 3 måneder og 3 år efter infektion.
  • Børn udsat for mycoplasma lungebetændelse har højere niveauer af nogle markører, som forskere bruger til at studere astma, kaldet vaskulær endothelial vækstfaktor (VEGF), sammenlignet med børn uden astma. Foreningen af ​​VEGF og Mycoplasma pneumoniae antyder, at de er relaterede.

Astma, influenza og lungebetændelse

Du hører mere om influenza og lungebetændelse oftere, men lungebetændelse er en kendt bivirkning af en influenzainfektion. Mens du ikke har en øget risiko for at udvikle en infektion fra influenza, fordi du har astma, er du i øget risiko for at udvikle en bivirkning, såsom lungebetændelse.

Dine luftveje har allerede en vis grad af betændelse, hævelse og mere følsomme end dem, der ikke har astma. Influenzainfektion øger kun hævelse og betændelse.

Normalt filtrerer din krop virus og bakterier, når de kommer ind i din krop. Øget inflammation øger chancerne for, at influenzavirus ikke bliver helbredt og forårsager problemer. Når influenzaviruset kommer ind i alveolerne eller vejrtrækningen i lungen, kan alveolerne blive fyldt med væske, der fører til symptomer på lungebetændelse, såsom kuldegysninger, hoste, feber og vejrtrækningsbesvær.

Hvis en tilstrækkelig mængde væske vokser, kan det også føre til hypoxi eller lavere iltniveauer i blodet. Dette kræver normalt indlæggelse.

Influenzaviruset kan direkte forårsage lungebetændelse, eller du kan udvikle bakteriel lungebetændelse, som kræver antibiotikabehandling. Når du har influenza, skal du overveje behandling. Den bedste behandling er imidlertid at immunisere mod influenza og forhindre det sammen.

Hvis du får influenza, kan din læge ordinere et antivirusprogram. Disse stoffer kan reducere symptomer og forhindre mere alvorlige komplikationer, såsom lungebetændelse. Antivirale lægemidler kræver recept fra din læge.

Hvad angår antibiotika

I betragtning af alt dette kan du undre dig over, om personer med astma, der har forværringer, regelmæssigt skal behandles med antibiotika. På trods af det, vi tidligere har diskuteret, er der ingen nuværende anbefalinger for at ordinere antibiotika til astmatikere. En undersøgelse af Mycoplasma pneumoniae antibiotika i 2006 sammenlignet med placebo viste en forbedring af astmasymptomer, men ikke lungefunktion. Der findes ingen nuværende retningslinjer for behandling af kronisk astma eller eksacerbationer af astma med antibiotika i undersøgelsesområdet.

Konklusion om sammenhængen mellem astma og lungebetændelse

Det er klart, at der er en forbindelse mellem astma og lungebetændelse, selv om astma ikke synes at forårsage lungebetændelse. Hvad der er fundet er en af ​​de lægemidler (inhalerede steroider), der anvendes til behandling af astma, er forbundet med en udsat for udvikling af lungebetændelse. Når man ser på det modsatte scenarie, er der nok bevis for, at den bakterie, der forårsager lungebetændelse i lokalsamfundet, kan føre til astma. På en eller anden måde kan disse to forhold gå hånd i hånd, og influenza, hvis du har astma, kan tydeligt øge risikoen for at udvikle lungebetændelse.

Hvad er forskellen mellem lungebetændelse og astma?

Betændelse i lungerne og astma er sygdomme, som truer lungerne og dermed menneskelivet.

lungebetændelse

Årsager til sygdom

På trods af at der i dag er nye effektive antibakterielle stoffer, er en sygdom som lungebetændelse stadig i antallet af udbredt og truende menneskeliv.

Lad os først forstå, hvad lungebetændelse er. Dette udtryk kaldes lungebetændelse. Sygdommen er oftest forårsaget af forskellige infektioner. Lungebetændelse er bakteriel og viral. Sygdommen, hvis den ikke behandles, kan slutte dårligt. Dette skyldes det faktum, at mange bakterier er resistente overfor antibiotika, og ingen recept kan klare sig uden dem.

  1. Livets rytme - i dag har folk ikke tid til at afsætte tid til sundhed.
  2. Svækket immunitet kan føre til en sådan betændelse.
  3. Forkert diæt kan føre til inflammatoriske sygdomme, som ikke kunne være, hvis du spiser sund mad og giver op skadelige.
  4. Narkotika kan fremkalde lidelser. Alle ved den triste kendsgerning, at en medicin behandler, og den anden krøbler. Du bør prøve at bruge dem så lidt som muligt, hvis det er muligt.
  5. Forskellige kroniske infektioner i det øvre luftveje - kronisk bronkitis, bronchial astma, diabetes.
  6. Ud over sygdomme i luftvejene har inflammation i lungerne alkoholisme, stofmisbrug, også hjertesygdom, hypertension.

Lær mere om bakteriel lungebetændelse her.

Fremgangsmåder for transmission

Enhver lungebetændelse skyldes et infektiøst patogen. Ofte er det en bakteriel infektion. Hos børn, den mest almindelige virusinfektion. Det sker, at virus- og bakterieinfektioner virker sammen.

Regelmæssig lungebetændelse betragtes som ikke smitsom, fordi det er en betændelse i lungerne og de bakterier, der forårsager det, er ofte til stede i den normale menneskelige flora. For eksempel er nogle typer stafylokokker, pneumokokker, normale i næsen og mundhulen og i bronchi, så alle kan få lungebetændelse uden at blive inficeret af nogen. Men da lungebetændelse kan være viral, kan denne form være smitsom. Viral lungebetændelse er særlig farlig for mennesker, der har nedsat immunitet og andre fordelagtige faktorer. Denne kategori falder ind under:

  • gravide og ammende kvinder
  • små børn;
  • ældre mennesker.

Viral lungebetændelse er smitsom, det overføres oftest af luftbårne dråber. Det er muligt at overføre husstanden ved at bruge de samme redskaber.

Hvad er risikoen for lungebetændelse og hvad er konsekvenserne af lungebetændelse?

Konsekvenser af betændelse og risikogrupper

Lungebetændelse i sig selv er ikke så farlig som dens komplikationer (mere om dem her). Når lungebetændelse er nødvendig for at være bange for komplikationer. De hyppigste af dem er:

  • respirationssvigt, som kan forblive kronisk;
  • Lungens atelektase udvikler oftest hos børn;
  • rest bronchiectasis;
  • udvikling af hjertesvigt på baggrund af respiratorisk svigt i lungehjerte.
  • alder - børn i førskolealder, ældre efter 60 år, der har svækket immunitet
  • mennesker, der er bærere af hiv og aids;
  • kræftpatienter;
  • rygere;
  • folk har et mødejob.

Det er farligt at udvikle lungebetændelse hos sengetidspatienter. Samtidig udvikler den såkaldte stagnerende lungebetændelse. Disse betændelser i lungerne er ret vanskelige, fordi sengepatienterne er mindre i stand til at modstå sygdommen end de vandrende. Deres immunitet svækkes, og dette skaber muligheden for at introducere virussen og dens videre udvikling.

Lad os nu tale om en anden plage, nemlig astma af den bronkiale type.

Bronchial astma

Astma er en kronisk sygdom, der er meget vanskelig at helbrede, og i de fleste tilfælde urealistisk. Astma påvirker lungerne, som transporterer luft til lungalveolerne. De krymper, og hæs og forværret vejrtrækning begynder at forhindre patientens liv. Under vejrtrækning kommer luftmasserne ind i de hule organer gennem næsen eller mundhulen og fører luft til lungalveolerne ovenfor. Når man når vejrtrækningen, breder de sig ind i 2 store bronchus. Så går luften til lungerne. De er igen beskyttet af brystet. Respiratoriske "spor" er meget følsomme, der hurtigt kan komme til irritation.

De fleste mennesker med astma lider af allergiske reaktioner på forskellige patogener. Disse patogener omfatter:

  • feltmider
  • skadelig cigaretrøg;
  • infektion i lungerne.

For mange kan et astmatisk angreb udløses af angst, stress og endda latter. Under påvirkning af astmatiske patogener øges de hule organers vægge, som fører luft til lungalveolerne, og musklerne omkring dem samler sig. Når lumen er indsnævret, høres hvæsen og luft passerer gennem de hule organer, som fører luft til lungalveolerne. At være der slim hjælper med at indsnævre lumen. Manden begynder at hoste. Dette gør fri vejrtrækning vanskeligere, hvilket skaber forudsætningerne for udvikling af astma.

Astma kan være:

Lungebetændelse og astma

Betændelse i lungerne og astma er en almindelig kombination af diagnoser. Når spørgsmålet om behandling, at fjerne lungerne fra inflammation hos patienter med astma bliver relevant, læger ofte står over for et sådant dilemma: Hvis du foreskriver højere doser af antibiotika, kan betændelsen fjernes, men astma kan forværre. Hvis små doser foreskrives, kan der opstå komplikationer efter lungebetændelse. Vi er nødt til at kigge efter en mellemgård - ordinere en lille dosis antibiotika og en hel del anti-astma stoffer. Den nederste linje: astma taber jorden, lungebetændelse bliver kronisk. Farmakoterapi reducerer immunforsvaret, på den anden side bruger alle patienter med astma ofte antibiotika, hvorved infektionsmidler tilpasses til antibiotika.

På grund af dette er lungebetændelse hos patienter, der lider af astma, sværere at behandle med antibiotika.

Lungebetændelse astma

Lungebetændelse (græsk pneumon - lunge) er en akut betændelse [1] af lungerne forårsaget af infektiøse agenser: viral, bakteriel eller deres kombination - blandet: viral, viral, bakteriel, bakteriobakteriel. I betragtning af at lungebetændelse er (hovedsagelig) bakteriel inflammation, afhænger effektiviteten af ​​behandlingen direkte af rationaliteten af ​​antimikrobiell farmakoterapi, korrekt diagnose, verifikation af det smitsomme middel. Men som regel på grund af vanskeligheden med at afklare det smitsomme middel, udføres der i en bestemt tilfælde antimikrobiel terapi til det bedste af en læge oplevelse. I dette tilfælde er referencepunkterne kendetegnene ved det kliniske forløb af lungebetændelse, med en eller anden infektion i overensstemmelse med sværhedsgraden og forekomsten af ​​inflammation.

Desværre er betydningen af ​​udtrykket "lungebetændelse" som en nosologisk enhed i klinisk praksis forbundet med en forståelse af lungebetændelse generelt. Men. Ikke alle lungebetændelser er lungebetændelse. Grundlæggende forskellige inflammationer er forårsaget af forbrændinger, traumer, allergier eller infektioner [2] af mikrober og / eller virale legemer i lungevæv. Selvom "inflammation" i alle tilfælde er en beskyttende reaktion af kroppen til den skadelige virkning af en eksogen eller endogen faktor. En udtømmende definition af "inflammation", giver AMChernukh, i sin bog [Chernukh AM. I bogen: Inflammation. M. "Medicine", 1979, s. 10]: "Inflammation [3] er reaktionen af ​​levende væv til lokal skade, der opstår i løbet af evolutionen; Det består af komplekse, fasede ændringer i mikrocirkulationslejet, blodsystemet og bindevæv, som i sidste ende er rettet mod at isolere og eliminere det skadelige middel og genoprette (eller erstatte) beskadigede væv. "

Det følger af definitionen, at betændelse under alle omstændigheder er en defensiv reaktion og er det fysiologiske forsvar af organismen mod dets beskadigede del, en slags lokaliseringsfunktion, der opstår under udviklingen af ​​defensive reaktioner. I denne sammenhæng opstår en lokaliseringsfunktion, et andet synspunkt på kausalmekanismen til dannelse af kliniske former for lungebetændelse, lobar eller fokalitet. I vores forståelse er disse to muligheder for at "isolere" kroppens integritet fra et invaderende mikrobielt middel på grund af både den mikrobielle faktor og den immunbeskyttende reaktion. I det ene tilfælde er dette pæden [4] isolering af agenten på dens indtrængningssted, og i den anden er det den samlede isolation af hele lommen med afgrænsning [5] langs omkredsen af ​​lunens funktionelle enhed. Disse er de to ret til livs beskyttelse muligheder (betændelser), ubetinget på grund af kroppens indre rationalisme. Derudover er der begrebet "fysiologisk inflammation" (Rössle, fra bogen Inflammation, A.M. Chernukh, 1979, "Medicine"); dette er en betændelse ved at rense væv fra metaboliske produkter og fortsætter kontinuerligt i forbindelse med fjernelse af endogent opståede døde celler, som gradvist resorberes.

Fejlagtig substitution eller kombineret til et enkelt nosologisk koncept - "lungebetændelse", forskellige etiopathogenetiske processer i lungerne med en inflammatorisk komponent, er en grund til at diskutere lungesygdomme, som er så vigtig og farlig for menneskelivet som lungebetændelse. Overdiagnose af lungebetændelse er lige så farlig for en person, som det er underdiagnose eller ikke opdager det under kappe af en anden sygdom, som astma eller alveolitis.

Definition og klassificering

Lungebetændelse er en akut infektionssygdom med overvejende bakteriel etiologi, der er kendetegnet ved fokal eller fraktioneret skade på lungernes respiratoriske områder, forekomsten af ​​intra-alveolær ekssudation, feber udtrykt i forskellige grader og forgiftning. [6]

Som det fremgår af citatet [7] er det bestemmende tegn på lungebetændelse forekomsten af ​​intraalveolær eksudat med obligatorisk klinisk alvorlig feber og forgiftning på grund af bakteriel og / eller virusinfektion.

Efterord til klassifikationen

Først og fremmest klassificerede 10 revisioner en linje under den fiktive definition af "pediatrisk pulmonologi". Det er klart, at der ikke bør være, og som følger af klassificeringsdefinitionerne, er der ingen enkelt pædiatrisk lungebetændelse, som i de øvrige ældre lungebetændelse. Pulmonale definitioner (nosologiske former) indarbejder alle aldersrelaterede træk ved den kliniske lungebetændelse fra et lille menneske (medfødt lungebetændelse) til ekstrem alder (hypostatisk lungebetændelse) med sine egne nuancer [8] af dannelse. Men! Lungebetændelse i alle aldersgrupper er - lungebetændelse, dette bestemmer den nosologiske forståelse af lungebetændelse.

Klassificeringen sætter en stopper for den nosologiske definition af sygdommen: lungebetændelse, det er en bakteriel eller viral infektion af midler med markant pneumotropicitet. Det vil sige, det er en infektiøs inflammatorisk sygdom i lungerne. Dette betyder, at stagnation, eosinofil tidevand og andre immunogene allergiske og ikke-allergiske patologiske processer, såsom traumatiske, toksiske, brændende inflammatoriske reaktioner, ikke kan indikere ved lungebetændelse, selvom disse læsioner er inficerede. På den anden side kan de ikke kaldes lungebetændelse og inflammatoriske processer i lungerne med andre infektionssygdomme, og de, der er bemærket i gruppe J18, er uspecificerede bronchopneumoni (J18.0); lobar lungebetændelse, ikke specificeret (J18.1); Kongestiv lungebetændelse, ikke specificeret (J18.2), er lungebetændelse - infektiøs inflammation, uspecificeret, men pneumotrop infektion, som definitionen siger - lungebetændelse uden at angive årsagsmidlet (J18).

Ikke inkluderet i kategorien "Lungebetændelse" og perifokal reaktiv inflammation i echinokokose, kræft og andre lungformationer, lungeabces med lungebetændelse (J85.1), se undtagelser fra J18. Desværre er den post-sovjetiske sporreaktion af definitionen - "Lungebetændelse en sygdom, der forener en gruppe af forskellige i etiologi, patogenese og morfologiske egenskaber ved inflammatoriske, ofte infektiøse processer i lungerne med en overvejende læsion af deres respiratoriske afdelinger" [N.V..: Guide til pulmonologi. L. "Medicine", 1984, s.146.], Fortsætter til denne dag i lægernes sind. Desværre accentuerer for de syge og desværre læger som tidligere på gymnasier forelæsninger som lungebetændelsen af ​​lungebetændelse - "akut lungebetændelse" / "kronisk lungebetændelse" - som nosologiske former for lungebetændelse. Udbredelsen af ​​betændelse, som nosologi, "lungebetændelse" / "fokal lungebetændelse", fremgår stadig. Virkelig - "Hippocratic Cap er tung".

I klinisk praksis er dette ikke tilladt, og den radiologiske definition af lungebetændelse er ikke tilladt, såsom: hvis der ikke er udtalt interstitiel skygge, foretages der en røntgenundersøgelse - lungebetændelse, i den første eller fjerde udviklingsfase, der sker ved forskellige interstitiale pneumonitis, se. forårsaget af eksterne agenter "(J60-J70 ICD-10). I det mindste er dette ikke en korrekt definition, udgør en vanskelig opgave for lægen, især det første link. Lægen tager bevidst radiologens konklusion som grundlag for diagnosen, da der ikke er nogen anden måde at kontrollere sygdommen [9]. Og det fører naturligvis til helt forudsigelig forvirring i diagnose- og behandlingsfejl. På den ene side forstår lægen (af det første link) lungebetændelse som en lungerinfektion og ganske rimeligt [10] begynder behandling med antibiotika, mens lungebetændelsen omfatter anden lungebetændelse, herunder ikke-infektiøs lungebetændelse. Og den utilstrækkelige virkning af antibiotikabehandling tolkes af øget modstand eller ufølsomhed af det mikrobielle middel. "Race" af antibiotikabehandling begynder med en stigning i doser i henhold til styrke og spektrum af den antimikrobielle virkning. Som et resultat, som i en vittighed: "Behandlet gulsot, og han viser sig at være kinesisk." Uoprettelig skade skyldes patienten, tiden går tabt, immunogene patologiske processer dannes - astma, alveolit, leukemoidreaktion mv.

I andre tilfælde er der en fejlagtig diagnose - kronisk lungebetændelse, men dette er et andet smertefuldt emne af praktisk medicin. Denne diagnose er ikke ualmindeligt i praksis i dag, selv om der ikke er nogen klassifikation af en sådan nosologi. Men! Af en eller anden grund er hun - "kronisk lungebetændelse" meget levende. Hvorfor?

Et kritisk essay i forbindelse med [11] kronisk lungebetændelse: For at henvise til en kronisk forekommende sygdomsproces i lungerne introducerede Bayle allerede i 1810 begrebet "kronisk lungebetændelse" i medicinsk praksis. Og mere end 100 år senere var de førende klinikere - I.V.Davydovsky (1937), A.T. Khazanov (1947), S.S.Will og senere A.I.Strukov, I.M. Kodolova (1970) ), I.K. Episov (1978) under den morfologiske undersøgelse af lungemidler, konkluderede, at forskellige sygdomme klinisk og etiopathogenetisk har fælles morfologiske træk, udtrykt ved stereotyp reaktion af lungevævselementer på forskellige skadelige faktorer (inflammation, karnificering, pneumosklerose, emfysem og etc.). Senere er Nikolai Vasilievich Putov efter vores mening meget retfærdig, bemærker, at "Kronisk inflammation og dens konsekvenser som et morfologisk detekterbart fænomen er blevet fejlagtigt identificeret med udtrykket" kronisk lungebetændelse ", som allerede har klinisk betydning, idet det betragtes som en særlig nosologisk form for lungepatologi. ". I dette tilfælde blev der lagt særlig vægt på lokaliseringen af ​​processen. Lokaliseringen af ​​processen ifølge dommen og understreger forskellen mellem kronisk lungebetændelse og diffuse lungesygdomme, såsom kronisk bronkitis, emfysem, diffus pneumosklerose. Og det tilbagevendende forløb af kronisk lungebetændelse skulle udelukke fra begrebet kronisk lungebetændelse asymptomatisk lokaliseret pneumosklerose, som er et rent radiologisk fænomen, dvs. ikke en sygdom, men en form for kur mod nogle former for lungebetændelse [fra bogen: Nikolai Vasilievich Putov, "En guide til pulmonologi"].

Snart absorberede denne opfandt falske form for betændelse næsten alle kroniske ikke-tuberkuløse patologi i lungerne. Dette koncept til behandling af kronisk lungebetændelse var tiltalende for alle, både teoretikere og praktiserende læger, fordi det kombinerede stort set alle kroniske uspecifikke lungepatologier og var praktisk praktisk. Så for eksempel at fjerne en diagnose af KOL (kronisk uspecifik lungesygdom), var det nok at udelukke tuberkulose og lungekræft. Endvidere er selv astma, af mange forfattere tilbøjelige til at tro at astma er en smitsom sygdom, relateret til KOL, dvs. til kronisk lungebetændelse.

På trods af en sådan teoretisk tilpasning, var det praktisk at praktisere læger, selv i disse urolige tider med konfrontationen mellem den vestlige (borgerlige) og østlige (socialistiske) medicin, at mange læger havde kronisk lungebetændelse ret tvivlsom. Smerteligt spekulative bevist konceptet og langsigtet overvågning af disse patienter bekræftede ikke mønstre af overgang af kronisk lungebetændelse til bronchiectasis eller ødelæggelse af parenkym, omdannelsen af ​​den lokale proces (lungebetændelse - en lokal proces), i den samlede nederlag bronchopulmonal væv med udviklingen af ​​fælles bronkial obstruktion, emfysem, og så videre. d. Og som professor N. Putov skriver. i den samme "vejledning" af Pulmonology -. "Erfaringen har vist, at den vigtigste og hyppige kroniske uspecifikke lungesygdom fører til progressiv invaliditet og død af patienter og ofte har en afgørende indflydelse på udviklingen af ​​kritiske processer i lungerne, en kronisk bronkitis, primært ikke relateret med akut lungebetændelse. " Men som vi ser det, er kronisk inflammation i bronkierne uden den medfødte tilstedeværelse af visse destruktive forandringer - ikke mulig. Dette bekræftes ved at helbrede. Alle kroniske, ofte tilbagevendende inflammatoriske processer, i sidste ende (som følge af computertomografi) er baseret på destruktive læsioner i lungerne. Dette er enten primært buleznoe emfysem eller bronchiectasis eller cyster osv.

Men vægten af ​​begrebet kroniske uspecifikke lungesygdomme, under det falske kappe af kronisk lungebetændelse, blev efterladt, og mange ledende klinikere, forskere, herunder professor Putov NV, i firserne i forrige århundrede, er stadig skattede kronisk lungebetændelse som uafhængig nosologi. Så for eksempel Putov NV, kritisere kronisk lungebetændelse som en nosology, skriver han. "Alt dette betyder ikke, dog, at kronisk lungebetændelse i en mere specifik og snæver forstand ikke eksisterede overhovedet," og Dembo Alexander G., på plenarforsamlingen i Lung Siauliai, 1983, satte et fedt punkt - "Kronisk lungebetændelse var, er og vil være." Men efter workshops denne forsikring, på stedet, herunder i Jerevan, han er professor Dembo AG, ønsket om at kritisere størrelsen af ​​kronisk lungebetændelse, og i forelæsningerne "På lovligheden kronisk lungebetændelse diagnose," spørgsmålstegn ved selve begrebet kronisk lungebetændelse. Det er en kronisk sygdom i lungerne - ja det er en kendsgerning, men lungebetændelse, som - en nosologisk defineret gruppe af sygdomme, har ingen patogenetiske forhold.

Jeg finder det meget vigtigt at lægge læger opmærksom på den definition, der er udviklet i væggene i det videnskabelige forskningsinstitut i Pulmonology i Rusland. Kronisk lungebetændelse er som regel en lokaliseret proces, først og fremmest - resultatet af ikke fuldstændigt løst akut lungebetændelse; For det andet er det morfologiske substrat pneumosklerose og / eller karnificering af lungevævet såvel som irreversible ændringer i bronkietræet ved den type lokal kronisk bronkitis; og for det tredje er det klinisk manifesteret i gentagne udbrud af den inflammatoriske proces i den berørte del af lungerne.

I sammenhæng med den akademiske definition af kronisk lungebetændelse er alle ovennævnte komponenter i denne definition af grundlæggende betydning. Obligatorisk forbindelse med kronisk lungebetændelse med akut, viser den vigtigste patogenetiske faktor og adskiller sig fra primære kroniske sygdomme. Indikation af det morfologiske substrat - pneumosklerose, trækker linjen mellem kronisk lungebetændelse og kroniske sygdomme, der er baseret på ødelæggelse forårsaget af sammenbruddet af pulmonal parenchyma eller ekspansion af bronchi. Forpligtelse til tilbagefald i det berørte område af lungerne udelukker asymptomatisk lokaliseret pneumosklerose fra begrebet "kronisk lungebetændelse".

Selvfølgelig førte begrænsningen af ​​begrebet "kronisk lungebetændelse" i 1980'erne til en reduktion i den statistiske forekomst af denne sygdom fra 37% (Molchanov NS, 1965) til 1-3% (Gubernskovoy AN, Rakovoi Ye.A.., 1984). Og hvis i 60'erne man troede, at patienter med kronisk lungebetændelse tegnede sig for mere end halvdelen af ​​alle patienter med lungeafdelinger (Zalydnikov DM, 1960), så faldt antallet i deres 80-årige til 3-4%, og ifølge udenlandske forfattere og det mindre - 1-2%.

Det synes godt, lad det være, fordi det er så praktisk, og til hvem det forstyrrer. Men klinisk sorg, at en diagnose af kronisk lungebetændelse og bestået i dag er syge ikke-smitsomme, kronisk igangværende sygdom, i nogle tilfælde, sekundært inficerede, og resultatet sygdom, under det falske kappe af kronisk lungebetændelse, meget trist. Dette bekræftes af oplevelsen af ​​helbredelse.

Eksempel 1

Patient Anna, 9 år gammel, blev bragt (i hendes arme) til en konsultation i terminal tilstand af en progressiv fibroserende alveolitis. Fra moderens historie: pigen var ofte syg, konstant tegn på åndedrætssygdom, lejlighedsvis hvæsende i brystet. (På baggrund af anamnesen kan man hævde, at pigen led af bronchial astma.) På moders anbefaling fra en tv-reklame begyndte hun at give panadol. Men efter et stykke tid stoppede panadol ikke kun med at hjælpe, men fra det blev barnet syg. Med en skarp forringelse blev pigen taget til børns hospital, hvor hun blev diagnosticeret med kronisk bronchopneumoni. Diagnostikens formel blev afledt på grundlag af en røntgenundersøgelse - "Afløbsbronkopneumoni" og det lange forløb (mere end to år). Som det skulle, blev stærke antibiotika foreskrevet, hvilket gjorde pigen endnu værre. Ændret antibiotika, men !?. Det var for sent, at barnet ikke kunne blive frelst. Kun 9 måneder efter indlæggelsen blev diagnosticeret - "eksogen allergisk alveolitis". Praktisk set var diagnosen lungebetændelse og den efterfølgende antibakterielle farmakoterapi ikke kun irrelevant, men blev en yderligere antigenbelastning.

Eksempel 2

Patient Gevorg, 22, indskrevet fra det republikanske TB Center, med en diagnose af "Infiltrativ tuberkulose i den øvre lobe af venstre lunge i fasen med forfald og forurening. Kronisk obstruktiv bronkitis." Han trådte ind på hospitalet i retning af militærhospitalet, og der blev han behandlet i mere end et år om lungebetændelse. Behandlet intensivt, men desværre!

I dette tilfælde var det allerede på baggrund af anamnesen klart, at patienten lider af astma, men radiologen beskrev lungtubberkulose. Resultaterne af den biokemiske og kliniske analyse af blod udelukket tuberkulose: Generelle antistoffer for tuberkulose - test negativ, ESR - 2 mm / time, leukoformula inden for normal rækkevidde med signifikant eosinofili - Grn - 16K / μl. Høj hæmatokrit - 52% (N-36,0-48,0). Cortisol er skarpt sænket - 0,7 μg / dl - i en hastighed på 7,0-25,0 μg / dl, og atopietesten "Total immunoglobin E" er 1480.4U / ml og øges kraftigt med 1,31 til 165,3. Astma-diagnose og fysiske undersøgelsesdata blev anvendt, disse er diffuse tørrevale, kraftig udvidet udånding, pulmonal distention (emfysem), pneumotakometrisk koefficient = 0,3 og topvolumen ekspiratorisk strømningshastighed (PIC) 150 ml.

Men!? Kliniske og parakliniske tegn på destruktiv patologi i den øverste del af venstre lunge var indlysende. Dette omfatter lokale fugtige raler, og øget stemme tremor og radiologisk implicit fokus på tuberkulose, og tidligere blev dette fokus antaget at være lungebetændelse. Baseret på alle undersøgelser, historie og klinisk præsentation af sygdommen blev den kliniske diagnosemetode afledt: "Bronchial astma, blandet form, svær kurs. Destruktiv pneumopati med perifokal inflammation i den øverste del af venstre lunge." Efter computertomografi kan konklusionen: "Luftrum i den øverste del af venstre lunge kan have en metatuberkulose karakter" (?).

Baseret på kliniske data og data om parakliniske undersøgelser og afslutningen af ​​brystkirurgens konsulent, blev patienten Gevorg efter vores anbefaling opereret på "venstre sidet øvre lobektomi med pleurektomi". Histopatologisk konklusion af et fjernorgan: "Cyster i den øvre lobe af venstre lunge, fokal af lungfibrose, emfysem, atelektase, fokus på ikke-specifik inflammation" (fra epicrisis, 1479). Retrospektivt kan man hævde, at patienten Gevorg blev reddet af astma. Hvis der ikke var astma, ville kronisk lungebetændelse eller tuberkulose blive behandlet i lang tid.

Lungebetændelse er selvfølgelig en smitsom sygdom, og patogenetisk skal betragtes som både af typen af ​​patogen - lungebetændelse klebsiela pneumoniae (J15.0) og ved infektionsmekanismen - kongestiv lungebetændelse (J18.2). Ikke-infektiøs lungebetændelse eller inflammatoriske reaktioner, såsom alveolitis, astma, eosinofil pneumonitis mv. - kan ikke betegnes ved lungebetændelse.

Klinikeren er forpligtet til at isolere lungebetændelse ifølge etiopathogenese: bakteriel, viral, mycoplasma, fortrinsvis med angivelse af patogenet, men ikke så uacceptabelt at lægge fysiske, kemiske eller andre ikke-infektiøse tegn i en serie af etiopathogenese, faktorer, der forårsager betændelse i lungerne.

Blandet lungebetændelse er en kombination af to eller flere infektioner eller superinfektion (Latin super - på toppen) af en allerede inficeret lunge, men det er heller ikke en infektion af en stagnerende lunge eller en cysteinfektion, som for eksempel Gevorg. Se eksempel 2.

Kan viral lungebetændelse med det specificerede virus (adenovirus) være kompliceret af en anden virus (parainfluenzainfektion), og dette er en blandet viral viral lungebetændelse. Eller viral lungebetændelse, med en specificeret virus (adenovirus), blev kompliceret af en bakteriel infektion (blåpurulent bacillus), så er det en virusbakteriel lungebetændelse, det kan være bakteriebakteriel lungebetændelse osv. Osv. - infektion af blandede pneumotrope midler

I klinisk praksis diagnostiseres immunogen pneumonitis ofte med lungebetændelse. Disse er systemiske betændelser eller mere korrekt inflammatoriske reaktioner, der manifesterer sig på forskellige måder - fra rhinitis, bihulebetændelse, eustachitis, laryngitis, tracheitis til alveolitis, pleurisy og såkaldt interstitiel pneumonitis. I vores observationer blev næsten alle patienter med astma, på et eller andet stadium af sygdomsdannelsen, diagnosticeret med en eller anden sygdom - bronkitis, faryngitis, rhinitis mv. Samt lungebetændelse med alle de efterfølgende behandlingsfejl.

Sådanne fejl er mere almindelige i pædiatri. Samtidig børnelæge, en eller anden grund, er der ingen tvivl, hvorfor lungebetændelse, bronchiolitis, pharyngitis, rhinitis, og ikke modtagelig for antibiotikabehandling - følg forkerte, fejlagtige konklusioner: kronisk lungebetændelse, kronisk bronchiolitis, kronisk pharyngitis, kronisk rhinitis. Ja, ja, kronisk, selv om barnet er "ikke et år gammelt"!?

Den reelle udsigten (lat. Perspectus - klart set) af effektiv behandling for lungebetændelse skyldes naturligvis den etiopathogenetiske diagnose. Udvindingen af ​​visse mikrober fra patientens sputum og især vira, og selv i de tidlige stadier af sygdommen, er imidlertid omhyggelig og desværre ofte ikke mulig. Allokering af visse mikrober betyder imidlertid ikke, at denne mikrobe er årsagen til lungebetændelse. Men definitionen af ​​lungebetændelse som en smitsom lungebetændelse, denne ting lægens ære og det første skridt til dømmekraft af patogenesen, mekanik infektion (latin infectio -. Penetration ind i kroppen af ​​patogener), og derfor er det en sikker skridt i retning af forebyggelse og effektiv behandling.

Efter godkendelse af lungebetændelse som en smitsom lungebetændelse er det nødvendigt at udelukke lungebetændelse, der er opstået i separate infektionssygdomme, såsom: ornitose (A70); Aids lungebetændelse (J18.9); medfødt lungebetændelse (R23.-); pneumocystose (B59). Det er først efter at eliminere uafhængige nosologiske infektionssygdomme og negation infektiøse inflammationer i lungerne (J60-J70) og (J-J), ved en læge Retten afskaffes akut lungebetændelse, dets art og etiopathogenetical sat kliniske forløb.

Tilbage i firserne i forrige århundrede, stjernen i den sovjetiske Pulmonology - Gleb Borisovich Fedoseyev og Nikolai Putov, sagde: "Med undtagelse af lungebetændelse stødt på i uafhængige infektioner (ornitose, feber, etc.), og lungebetændelse forårsaget af ikke-smitsomme faktorer (stråling, lægemidler osv.), skaber det en ide om lungebetændelse som en proces, der hovedsageligt er forbundet med bakteriel og viral infektion, karakteriseret ved svær pneumotropicitet. " Det er helt forståeligt, at klassen "Minsk" (1964), den såkaldte kroniske lungebetændelse, i disse år blev vedtaget på det tilsvarende plenum i bestyrelsen for det samlede videnskabelige samfund for terapeuter. Af den måde er dette den meget fiktive "kronisk lungebetændelse", der absorberede alle kroniske lungesygdomme, ikke tuberkulose. Og selv astma faldt under kronisk lungebetændelse som Bulatov PK skrive 1965 og hjørner FG 1976: "Nogle overdrivelse af den rolle, infektion i tilblivelsen af ​​astma førte til, at sygdommen er forbundet med begrebet kronisk lungebetændelse."

Det følger af ovenstående - en vigtig kendsgerning for pulmonia var, at en ny forståelse af lungebetændelse, den kontroversielle, ikke korrekte form - "kronisk lungebetændelse" vil forsvinde i forbindelse med ICD-10. Hvis lungebetændelse er et obligatorisk effusion i exudat alveolerne, er det svært at forestille sig et kronisk effusion. Samtidig er lungebetændelse ret reel, ofte tilbagevendende i de samme områder af lungerne, af en eller anden grund, der bevirker penetrationen af ​​mikrober, dvs. infektioner, som det var tilfældet med syge Gevorg. Det er mere forsigtigt at kalde denne tilstand tilbagevendende (lat. Recidivus tilbagevendende) lungebetændelse, men ikke så kronisk. Alle andre betændelser uden effusion i alveolerne bør kaldes pneumonitis (gr. Pneumon mild + det inflammation), herunder ikke-infektiøs lungebetændelse, såsom alveolitis, bronchiolitis og forskellige interstitielle pneumonitis.

Ifølge vores data har langt størstedelen af ​​patienter med astma, på et eller andet stadium af dannelsen af ​​astma, pneumonitis i form af ikke-inficeret bronchiolitis og alveolitis. Desværre diagnosticeres sådanne patienter med lungebetændelse med alle de negativer, der er taget til klinikken for astma, såsom: recept af antibiotika, vitaminer, anvendelse af biologisk aktive stoffer og kosttilskud. I retfærdighed skal det bemærkes, at dette ikke er en kriminel fejl, og det er ikke så meget, som praktiserende læge skyldes, men på grund af den ukorrekte (akademiske) definition af lungebetændelse ved lungebetændelse.

Et vist antal patienter med astma viste som følge af en grundig undersøgelse en destruktiv patologi af en medfødt natur. For det meste er det en medfødt insufficiens i strukturen af ​​lungens bronkier eller interstitium. Astma, da det bringer denne mangel i en klar patologi, komplicerer en fødselsdefekt.

Sammen med overdiagnose af lungebetændelse, hos patienter med astma, er tilfælde af ikke-diagnosticeret lungebetændelse ikke sjældne på grund af forekomsten af ​​kliniske symptomer og tegn på bronchial astma. Verifikation af lungebetændelse hos astmapatienter interfererer ikke kun og ikke så meget astma som ikke typisk for lungebetændelse og primært areactive begyndelse og lignende lungebetændelse immunogene lokale inflammatoriske reaktioner - eosinofil pneumoni eller tidevand.

Alt dette indebærer på den ene side et tab af tid til at starte behandling med antibiotika, og på den anden side en endnu større sensibilisering af fokuset ved immune inflammation. Det skal bemærkes, at de fysiske tegn på lungebetændelse og pneumonitis er helt forskellige. Over midten af ​​lungebetændelse høres altid fugtige raler. Over ilden af ​​allergisk pneumonitis er der normalt ingen fugtige raler, men ofte er der kryptografiske raler, og med alveolitis er "cellofan-støj" noget, der ligner lyden af ​​cellofan, når vinden blæser eller overfører den med hånden. Det er på grund af røntgendiagnosen af ​​immunogen inflammation som "lungebetændelse", i praksis er der en uoverensstemmelse i de kliniske tegn fra lungens røntgenbilleder.

Eksempel 3

Patient Rustam, 56 år, blev indlagt til klinisk afdeling af Bnabuzhutiun Medical Center den 02.02.2006. habitus ved optagelse: Hyperstenicus, mørke, synlige slimhinder i mørkeblå farve, hånede, åndenød ved hvile, vejrtrækning tung, fjernpustet vejrtrækning, udånding forlænges med kort intens åndedræt. Generel opfattelse ynkelig med et misfornøjeligt udseende af en syg patient. Talen er intermitterende, tonen er klogt aggressiv. klager ved optagelse: Generel svaghed og utilpashed. Perspiration og forbigående kulderystelser. Paroksysmal hoste med sparsomt, viskøst sputum det kan være purulent, væske, især - "når choking lader gå." Wheezing i brystet og åndenød, forværret af sædvanlige fysiske handlinger, samt skarpe lugte. Alvorlighed og følelse af kramper i brystet. Hjertebanken. fysisk undersøgelsen: Palpable hud er våd, klæbrig. Axillære, cervicale lymfekirtler er ikke palpated. Stemme tremor er asymmetrisk, forstærket i nederste del af venstre og svækket over de midterste felter i højre lunge. Frenicus symptom - positiv til højre. Percussion bestemmes af en kedelig lyd over den nederste lobe af venstre lunge. Dullness og til højre i abapularisområdet. Turen til den nederste perkussionsgrænse er begrænset til venstre. Krening-felterne forstørres, lungernes toppe forlænges over kravebenet i to til tre tværgående fingre. Percussionsgrænser for hjertets absolutte dumhed reduceres. Auskultation af diffuse udbredte tørrevale over alle marker over lungerne, hørligt fugtig boblende og crepitus-raler høres til venstre i den nedre sektion lokalt. Over de andre felter til højre, over feltet af en kedelig perkussion, er der ingen fugtige raler (ikke identificeret). Hjerte lyde er døve, accentet af den anden tone er bestemt over lungearteriens mund. Underlivet er blødt, palpation er smertefuldt. Percussionskanten af ​​leveren udstikker fra under costal arch til 2-3 tværgående fingre, dyb palpation smertefuld. I løbet af tyktarmen bestemmes tympanitis (gasser), den nedadgående del af tyktarmen og sigma palperes i form af en hård ledning, er palpationen smertefuld.

I betragtning af at patienten var i et astmaanfald, blev der straks efter undersøgelsen foretaget en intensiv infusionsbehandling med indføring af intravenøse middeldoser af glukokortikosteroider. Efter tilbagetrækning fra et astmaanfald blev patienten sendt hjem med henvisning til røntgenundersøgelse med en klinisk diagnose: bronchial astma, venstre sidet nedre lungebetændelse. Radiografisk (bilateral n / lobar lungebetændelse) blev diagnosen bekræftet, men højre sideskygge blev inkluderet i kategorien "lungebetændelse", i de nedre del af lungen, hvilket ikke var sikkert). Uoverensstemmelsen mellem de fysiske tegn på lungebetændelse og røntgenbillede af lungerne var indlysende. Konklusion radiolog: "Tosidet bronchopneumoni." Imidlertid blev auscultatory fugtig rales kun bestemt til venstre i de nedre områder af lungerne.

Da patientens temperatur kun var subfibril, og symptomerne på forgiftning ikke blev udtalt, og på den anden side var patienten i forværring af astma, blev infusionsbehandlingen af ​​astma fortsat i tre dage. Herefter blev der taget en kontrolrogengengraph. Og først efter yderligere undersøgelse, herunder klinisk analyse af perifert blod, dvs. bekræftelse af infektion ved parakliniske metoder blev antibakteriel behandling udført. Røntgenkontrol efter 14 dages behandling. På en serie af direkte røntgenbilleder ser vi en positiv dynamik i centrum for betændelse, endvidere fuldstændig resorption af betændelse i venstre nederste lob. Men til højre forsvandt skyggen ikke kun, men som følge af antibakteriel farmakoterapi blev den endnu mere udbredt, med en vis grad af "frostet glas" billedet. Hvad giver ret til at tro, at der ikke var lungebetændelse til højre, men der var fokus for eosinofil pneumonitis, som i modsætning til yderligere sensibilisering for at modtage antibiotika, steg noget. Dette bekræftes ved fuldstændig forsvinden af ​​skygge som følge af desensibiliseringsbehandling efter seponering af antibiotika. Jeg skal bemærke, at de fysiske tegn på betændelse i lungens højre nedre lunde optrådte på den 20. behandlingsdag efter desensibiliseringsbehandling og vedvarende i en anden måned i form af krybende crescendo, indånding. En sådan dynamik af de fysiske tegn på lungesygdom er helt klart for os fra praksis og er karakteristisk for alveolitis.

Og kun to måneder senere, den 04/14/2006, under kontrolundersøgelsen forsvandt Rustam fuldstændigt alle tegn på lungesygdomme. Visisk respiration over alle felter i lungerne, herunder dem over højre lunge, antages eosinofil pneumonitis. Kontrol røntgenstråler og perifere blodprøver bekræftet klinisk kur. Narkotikakontrol af astma, herunder lave doser af glukokortikosteroider, fortsætter.

Afslutningsvis blev der i over to måneder af Rustam lider af infektiøs lungebetændelse - tilbagevendende akut lungebetændelse, men han blev diagnosticeret af allerede kendt astma hos lægerne og modtaget behandling kun mod astma. Ja, og blev sendt til høringen som patient med svær astma. Lignende tilfælde i vores praksis er utallige, og årsagen til dette er ikke tilstrækkelig korrekthed under afledningen af ​​formlen til diagnosen lungebetændelse.

Effektiv behandling af astma, i tilfælde af Rustam, med vedvarende lungebetændelse (gentagelse af lungebetændelse) bekræfter den forkerte diagnose af infektiøs afhængig (infektiøs-allergisk) bronchial astma. Selvfølgelig kan en infektion (og ikke kun lungerne) provokere en forværring eller endda bidrage til dannelsen af ​​astma, men ingen infektion kan fremkalde astma, som de siger, fra intet. Det er - for dannelsen af ​​astma er en nødvendig betingelse arvelig diatese - atopi, prædisponering.

Funktioner ved behandling af lungebetændelse hos patienter med astma

I praksis af behandlingen af ​​patienter med astma, er læger står over for et dilemma - eller at tildele tunge doser af antibiotika og knuse lungebetændelse, men det er sandsynligt, forværring af astma, og i nogle tilfælde er det muligt dannelsen af ​​alveolitis (se "fibroserende alveolity", eller blokere astma, forlader lungebetændelse en på. en med en makroorganisme, men så er sandsynligheden for komplikationer af lungebetændelse høj. I denne vanskelige situation løses mange problemer ved en metode, der ligner manglende handling - nogle antibiotika og en begrænset mængde stoffer mod Som følge heraf bliver astma smolders, lungebetændelse til kronisk inflammation og danner den berygtede kroniske lungebetændelse, mere præcist kronisk bronkitis med tilbagefald af peribronchial lungebetændelse - tilbagevendende broncho-lungebetændelse.

Der er ingen tvivl om, at etiotropisk antibakteriel farmakoterapi er mest effektiv i kampen mod lungebetændelse. I dette tilfælde er valget af et antimikrobielt lægemiddel under hensyntagen til patogenet meget vigtigt på grund af tilstedeværelsen af ​​antibiotikaresistente stammer, især i tilfælde af lungebetændelse hos patienter med bronchial astma. På den ene side undertrykker anti-astma-farmakoter immunforsvaret, og på den anden side tager alle patienter med astma ofte og ikke engang antibiotika, hvorved infektionsmidler tilpasses til antibiotika. Det er derfor, at lungebetændelse hos astmapatienter er vanskeligere at behandle antibiotika. Dette kræver den særlige færdighed hos klinikeren i behandlingen af ​​lungebetændelse hos patienter med astma. Så hvordan skal man være? Bestemt - følg vejen for etiotropisk behandling! En hurtig vejledende bakteriologisk diagnose baseret på mikroskopi af sputumudslæt og / eller på resultaterne af biokemiske test for tilstedeværelse af antistoffer i perifert blod er påkrævet. Og hvis der ikke er en sådan mulighed, kan der laves en omtrentlig etiotropisk diagnose på baggrund af de kliniske egenskaber ved lungebetændelsen, idet der tages hensyn til de specifikke træk ved røntgendata af lungesmerter.

De kliniske egenskaber ved lungebetændelse er i høj grad bestemt af typen af ​​patogen. For eksempel er den agens af lobær lungebetændelse er pneumokok naturlig mikroflora og klinisk lobær lungebetændelse begynder pludseligt, kulderystelser, smerter i den side af ødelæggelse, hovedpine, dyspnø, ikke-produktiv hoste, feber op til 40 ° C. Ifølge disse tegn på sygdommen - klinisk fradrag, fra det særlige til de generelle konklusioner. Hvis det er sandsynligt, at lobar lungebetændelse er så er det en pneumokokinfektion, dvs. antibiotikaselektion er tydeligt. (Se bog: "Rationel antibakteriel farmakoterapi").

Ifølge etiologisk betydning er S.pneumoniae den førende blandt andre årsagssygdomme i lungebetændelse - 30-50% af tilfældene og 10-20% af H.influenzae. Fra 8 til 20% regnes af de såkaldte atypiske mikroorganismer: Chlamidophila pneumoniae, M. pneumoniae, L. Pneumophilae. Typiske, men sjældne - 3-5% - patogener af lungebetændelse omfatter S.auerus og K.Pneumoniae og andre enterobakterier.

Den mest effektive behandling af lungebetændelse, i mangel af en etiopathogenetisk diagnose, er en kombineret antimikrobiell farmakoterapi ved anvendelse af to eller tre forskellige virkningsmekanismer for antibiotika. Det er nødvendigt at tage sig af forebyggelsen af ​​eksacerbation af astma ved hjælp af glukokortikosteroider.

konklusioner:

  • Ø I tilfælde af lungebetændelse hos patienter med astma behandles patienten ofte med en diagnose af bronchial astma, med mislykket eller endog forværrende lungebetændelse, behandling af astma. I retfærdighed skal det bemærkes, at dette ikke er en kriminel fejl og forekommer ikke så meget på grund af praktiserens skyld, men snarere på grund af den ukorrekte (akademiske) definition af pneumonitis ved lungebetændelse i referencebøger og manualer.
  • Ø Kronisk inflammation i bronkopulmonal væv - for det meste er det en medfødt mangel på selvreguleringssystemet af inflammatoriske reaktioner, især af lungerne (det kan også forekomme i fordøjelseskanalen i huden). Astma, irritabelt tarmsyndrom, allergisk neurodermatitis, som det var, bringer denne mangel til en klar patologi.
  • Ø Sammen med overdiagnose af lungebetændelse hos patienter med astma, er tilfælde af ikke-diagnosticeret lungebetændelse ikke sjældne på grund af forekomsten af ​​kliniske tegn på bronchial astma.
  • Ø Det er netop på grund af røntgendiagnosen af ​​immunogen inflammation som lungebetændelse, i praksis er der en uoverensstemmelse mellem kliniske og røntgen tegn på lungepatologi.
  • Ø Alt dette indebærer på den ene side et tab af tid til at starte behandling med antibiotika, og på den anden side en endnu større sensibilisering af fokuset ved immune inflammation.
  • Ø Fugtig hvæsning forekommer som regel ikke i fokus af allergisk pneumonitis, men der forekommer ofte crepiterende wheezer, og med alveolitis er "cellofan-støj" noget, der ligner lyden af ​​cellofan, når vinden blæser eller videregiver den med hånden.
  • Ø Kræver klinikers særlige færdigheder til behandling af lungebetændelse hos patienter med astma.
  • Ø Det følger af ovenstående - en vigtig kendsgerning for pulmonologi var, at i forbindelse med ICD-10 (rationel forståelse af lungebetændelse) vil den forkerte form - "kronisk lungebetændelse" - forsvinde. Kronisk - lungebetændelse kan ikke være, og pneumonitis - forekommer altid kronisk.

efterskrift

Uanset hvor meget sygdommen behandles, vil patienten ikke komme sig. Det er af denne grund, at "Federnes Fædre" anbefaler: "Det er nødvendigt at behandle patienten, men ikke sygdommen." Dette er et meget vigtigt postulat [12]. Interne energikapaciteter bestemmer, hvordan sygdommen vil fortsætte. Så det er nødvendigt at skabe gunstigere betingelser for et bestemt individ, og kroppen selv vil finde måder at genoprette. Som Nikolai Vasilievich Putov beskriver i sin bog "The Guide to Pneumology" - "Sammen med den typiske klassiske form for pneumokok lungebetændelse er der lungebetændelse (fremragende) i omfanget af skade på lungevæv.". Endvidere argumenterer han - "Betinget kan allokeres til tre grupper af patienter i nogle tilfælde (30-35%) markerede et distinkt klinik for akut lungebetændelse: feber op til 38-39ºC, bryst overbelastning, hoste, udtalte tegn på forgiftning, distinkte De fysiske forandringer. Endvidere afhænger sværhedsgraden af ​​fysiske ændringer af forekomsten og lokaliseringen af ​​den inflammatoriske proces. I et andet tilfælde hersker akut eller forværring af kronisk bronkitis i sygdommens klinik. Ignose - bronchopneumoni, når der sammen med feber og symptomer på forgiftning observeres tegn på bronkitis og bronchial obstruktion. I 1/3 af patienterne (hvilket betyder fra det samlede antal patienter med lungebetændelse) er der svært ved vejrtrækning, vedvarende uproduktiv hoste. fysiske data - ændring i percussion tone, øget stemme tremor, mere udtalt auscultatory symptomer. " Endelig, forfatteren præsenterer den tredje gruppe - "klinik sygdom subklinisk og manifesteret en vedvarende hoste og tegn på forgiftning (lav feber med podsokami temperatur til febrile værdier, asteni) afkortning af slagtøj lyd, knitren identificeres i de enkelte patienter, de fleste er svære ånde.. bronkialskygge og tørrevale i et begrænset område, karakteriseret ved konsistens. "

Så godt som muligt, forfatteren beskrev lungebetændelse patienter med astma eller dannelse af allergisk alveolitis, selvom dette, han forbinder med patientens alder (over 40 år) med kronisk bronchopulmonære sygdomme (kronisk bronkitis, lungefibrose, emfysem) og kardiovaskulære sygdomme, der falder ind under kategorien uspecificeret astma eller astmatisk bronkitis. Det er også muligt med hjerteastma.

Vi mener, at det er reaktivt pneumonitis, på baggrund af kronisk bronkitis, men som ikke lungebetændelse, som meget passende noteret i bogen "Håndbog i Pulmonology" - ændringer i interstitiel lungevæv, afslørede i forskellige patologiske tilstande, er en manifestation af en slags immuno-morfologiske reaktioner krop. Så i tilfælde af Rustam har vi to foci af betændelse, en til venstre - ringere lungebetændelse og til højre - almindelig pneumonitis med alle kliniske og parakliniske tegn.

  • 1. Inflammation. AM Sort. Moskva, "Medicine", 1979, - 448 s.
  • 2. Exogenous Allergic Alveolitis / Ed. AG Khomenko, Art. Müller, V. Schilling. - Moskva, "Medicine", 1987. - 272 s.
  • 3. Mekanismer for bronchial obstruktion. GB Fedoseev. St. Petersburg, Medical Information Agency, 1995. - 336 s.
  • 4. Patofysiologi af lungerne. - 3. udgave, Corr. Moskva; St. Petersborg: "BINOM Publishing House" - "Nevsky Dialect", 2001. - 318 s.
  • 5. Kortfattet etymologisk ordbog af det russiske sprog. Ed. 2., rev. Og tilføj. Ed. Corr. USSR Academy of Sciences Barkhudarova. Moskva, Forlagsbygning "Oplysning", 1971. - 542 s.
  • 6. Rationel antimikrobiel farmakoterapi. En vejledning for praktikere; Under total Ed. VP Yakovlev, S.V. Yakovleva - Moskva: Literara Publishing House, 2003. -1008 s.
  • 7. Lungemekanisme / Ed. NV Putov, G.B. Fedoseyev. 2. isd., Pererab. Om ext. - Leningrad: Medicine, 1984. - 456 s.
  • 8. Praktisk tilgang til astma: R. Powells, PD. Sneshal. Oversættelse fra engelsk; Videnskabelig konsulent og forfatter af kommentarer V.F. Zhdanov - Skt. Petersborg: Forening "Astma og Allergi", 1995. - 174 s.
[1] Grundlaget for enhver form for betændelse er reaktionen af ​​levende væv til irritation, A.M. Chernukh, i bogen Inflammation. Moskva, "M", 1979.

[2] Infektion [lat. ifektio] - infektion, penetration i organismen af ​​patogene mikroorganismer.

[3] Definition af inflammation fra bogen "Outlines of Pathology and Experimental Therapy", A.M. Chernukh.