Hvorfor opstår hjerte lungebetændelse og hvordan er det farligt?

Ofte læger står over for et sådant problem som hjerte lungebetændelse. Det er kendt, at lungens arbejde afhænger stort set af hjertets tilstand. Ved hjertesvigt kan der være stagnation i lungecirkulationen. Dette medfører forringet ventilation og udvikling af inflammation. Sådan lungebetændelse kaldes kongestiv. Hvad er etiologi, symptomer og behandling af denne lungesygdom?

Specificitet af kongestiv lungebetændelse

Inflammation af lungerne er en sygdom, der påvirker lungevæv. Lungebetændelse er opdelt i 2 typer: primær og sekundær. Primær har en smitsom natur. Sekundær udvikling med andre alvorlige sygdomme. Kongestiv lungebetændelse er oftest dannet på baggrund af hjertesvigt. Det kaldes også hypostatisk. Denne patologi er mest almindelig hos personer med svær somatisk patologi. Det er farligt for ældre og forårsager ofte patienters død.

Lungebetændelsesmekanismen er kompliceret. Det hele begynder med en krænkelse af blodets venøse udstrømning. Senest trænger gennem skibene, svedende alveoler. Alt dette fører til ødemer og betændelse. Over tid erstattes normalt væv med fibre. Resultatet af kongestiv lungebetændelse kan være lungesklerose og udseende af brun induration. Udviklingen af ​​hjerte lungebetændelse skyldes oftest den kroniske form for hjertesvigt. Under det betyder en tilstand forårsaget af en krænkelse af myokardial kontraktilitet på grund af svigt i højre ventrikel.

Etiologiske faktorer

Ikke alle ved, hvorfor lungebetændelse udvikler sig mod baggrunden af ​​hjertesygdomme. Omfattende kongestiv lungebetændelse kan være en komplikation af følgende hjertesygdomme:

• iskæmisk sygdom (hjerteanfald);
• aterosklerose;
• cardiosclerosis;
• mitral stenose;
• arytmi;
• hypertensive sygdom.

Med alle disse sygdomme forstyrres hæmodynamikken. På denne baggrund forværres brændernes dræningsfunktion. Sputum akkumuleres i deres lumen, hvilket tjener som en gunstig faktor til reproduktion af patogene mikroorganismer. Pulmonal ventilation påvirkes også. I de fleste tilfælde er lungens nedre lobes påvirket af kongestiv lungebetændelse. Unilateral inflammation er mere almindelig. I dette tilfælde lider den højre lunge oftere end venstre. Predisponerende faktorer omfatter rygning, regelmæssig alkoholindtagelse, alderdom (over 60 år), langvarig sengelast, fysisk inaktivitet, brystmisdannelse.

Lige vigtige er de mulige årsager til hjertesvigt. De omfatter koronar hjertesygdom, kardiomyopati, endokrine patologi (diabetes, skjoldbruskkirtel), ernæringsfejl (overskydende fedt i dyrs kost), medfødte og erhvervede hjertefejl.

Tegn på hjerte lungebetændelse

Congestiv lungebetændelse fortsætter i de fleste tilfælde mindre hurtigt end den primære form for lungebetændelse. Sværhedsgraden af ​​symptomer afhænger af følgende faktorer:

• graden af ​​blodgennemstrømning og ventilation
• sværhedsgraden og stadiet af den underliggende sygdom
• slutter sig til en sekundær infektion.

Symptomerne vises muligvis ikke umiddelbart, men efter et par dage eller endda uger efter sengetid. Kongestiv lungebetændelse er opdelt i tidlig og sent. I sidstnævnte tilfælde opstår symptomerne efter 2-6 uger. Hvis der opstår betændelse som følge af hjertesvigt, kan patienten opleve følgende symptomer:

• moderat feber
• produktiv hoste;
• hoste blod;
• svaghed;
• åndenød;
• utilpashed;
• dårlig træningstolerance.

Yderligere symptomer på sygdommen er takykardi, tvunget kropsholdning, cyanose i huden. Læger kender faren for stillestående lungebetændelse. Denne sygdom, hvis ubehandlet, kan føre til udvikling af pleurisy og perikarditis. I sidstnævnte tilfælde er der betændelse i perikardiet.

Hvordan genkender kongestiv lungebetændelse?

Ofte er sygdommen skjult, symptomerne er milde. Til diagnose udføres følgende undersøgelser:

• generel og biokemisk blodprøve
• urintest;
• elektrokardiografi;
• Ultralyd af hjertet;
• perkussion og hørelse af lungerne;
• tryk måling;
• tæller puls og frekvens af respiratoriske bevægelser;
• Ultralyd i pleurale hulrum;
• Røntgenundersøgelse af lungerne.

Af stor betydning er historiens samling. Ved lytning til lungerne for lungebetændelse indikerer hård vejrtrækning, forekomsten af ​​fine boblende raler. Den vigtigste diagnostiske metode er radiografi. Det giver dig mulighed for at identificere tegn på inflammation (ændringer i lungens struktur, tilstedeværelsen af ​​lineære skygger, akkumulering af hæmosiderin, ekspansion af lungernes rødder). Ændringer i blodet er mindre.

Hvis du har mistanke om hjerte lungebetændelse, udføres en sputumprøve. I det kan celler med hæmosiderin findes. Vigtigt for at etablere diagnosen er patientens anvisninger om tilstedeværelsen af ​​hjertesygdomme. For at bekræfte diagnosen hjertesvigt udføres stresstest, blodets gaskomposition undersøges, magnetisk resonansbilleddannelse af hjertet og ventrikulografi udføres.

Hvad er behandlingerne?

Behandling af kongestiv lungebetændelse bør være omfattende. Det omfatter anvendelse af antimikrobielle midler (antibiotika), iltterapi, administration af immunomodulatorer, expektorantmidler.

Sidstnævnte kan forbedre udslippet af sputum og normalisere bronkiernes patency. Af denne gruppe af lægemidler anvendes acetylcystein, ambroxol, bromhexin. I tilfælde af ødem er diuretika (furosemid) indikeret. Valget af antibiotika afhænger af typen af ​​patogen. De hyppigst ordinerede penicilliner, makrolider, cephalosporiner. Det er bedre at indføre antibiotika intramuskulært.

Derudover kan en brystmassage udføres. Et vigtigt sted i behandlingen af ​​stillestående lungebetændelse er terapeutisk gymnastik. Hvis du kan komme op og gå, skal du gøre det oftere. Personer med strenge sengeleje skal regelmæssigt ændre deres kropsholdning og udføre forskellige øvelser. For at genoprette en syg person er det nødvendigt at helbrede den underliggende sygdom, der har ført til lungebetændelse (hjertesvigt). I denne situation kan lægen ordinere glycosider, midler, der normaliserer metaboliske processer i hjertemusklen. Ved akut eller insufficiens tildelt Strofantin Korglikon, kronisk - betablokkere, angiotensinkonverterende enzyminhibitorer, hjerteglykosider (digoxin).

Om nødvendigt kan medicinsk bronkoskopi, thoracentese udføres. Hvis du følger al doktors recept, opløses infiltrationen i lungerne. Forebyggelse af hjerte lungebetændelse indbefatter en regelmæssig ændring af position og gymnastik til de patienter, der har langvarig sengeluft og ikke kan gå. Organiseret brystmassage.

Denne video handler om behandling af lungebetændelse:

Således udvikler kongestiv lungebetændelse oftest hos personer, der er kædet til sengen.

Hjertesvigt eller lungebetændelse? Symptomer, forskelle, handlinger

Lungebetændelse og kongestiv hjertesvigt er stort set indbyrdes forbundne. Så i modsætning til hjerteinsufficiens kan der udvikles inflammation i lungernes nedre dele. Dette skyldes en krænkelse af lungeventilation forårsaget af stagnation i lungecirkulationen. På den anden side er patienter med lungebetændelse mere tilbøjelige til at lide af hjerteanfald.

Både kongestiv hjertesvigt og lungebetændelse kan manifestere:

• åndenød;
• tyngde og brystsmerter
• svaghed og træthed.

Lungebetændelse er en inflammatorisk sygdom i lungerne, ledsaget ikke kun af smerter og tyngde i brystet, vejrtrækningsbesvær, men også ved at hoste sputum, hæmoptyse. Årsagerne til lungebetændelse er bakterielle, virale, svampeinfektioner.

Hjertesvigt er en sygdom, hvor en eller begge sider af hjertemusklen mister sin evne til effektivt at pumpe blod. Sommetider kan denne sygdom være forbundet med pulmonale patologier, for eksempel lungemfysem, som i symptomatologi ligner lungebetændelse.

I begge typer af sygdomme kan hoste være til stede, da hjertesvigt fremkalder betændelse og lungerne på grund af manglende ilt i blodet. Det komplicerer den differentielle diagnose af, at de to typer af patologi i praksis ikke adskiller sig ved radiografi.

Behandlingstaktik

At udvikle en behandlingsplan er det nødvendigt at foretage en omfattende diagnose. Efter en nøjagtig bestemmelse af årsagen til de alarmerende symptomer, er behandlingen ordineret.

Et åndedrætsproblem og iltmangel kan kræve en person at forbinde til et oxygenapparat for at tilvejebringe kunstig åndedræt. Hvis patienten har hjertesvigt og lungebetændelse, begynder behandlingen med sidstnævnte, så fortsæt til lindring af hjertemuskel uregelmæssigheder.

Patienter med sådanne patologier placeres på et hospital, hvor de er forsynet med passende pleje og terapi. Afhængig af arten af ​​lungebetændelse er der ordineret passende behandling (antiviral, antibiotikabehandling osv.). Terapi af hjertesvigt kan udføres ved hjælp af konservative metoder (farmakoterapi) eller baseret på kirurgisk indgreb.

Pension adresse: Pargolovo, Lomonosova St., 30, Lit. B

Lungebetændelse mod hjertesvigt

Lungebetændelse - symptomer, tegn og årsager

Lungebetændelse er en inflammatorisk proces, der forekommer i lungerne (lungebetændelse), kan være både ensidig og bilateral, det vil sige betændelse i henholdsvis en eller to lunger. Normalt forårsaget af bakterier, vira og svampe i lungerne. Før ankomsten af ​​penicillin blev lungebetændelse betragtet som en meget farlig sygdom, og af tre patienter døde en. Statistikken over sygdommen er sådan, at der på nuværende tidspunkt i USA er registreret omkring tre millioner tilfælde af lungebetændelse årligt og i Den Russiske Føderation ca. en million.

Man kan blive inficeret med denne farlige og ubehagelige sygdom næsten overalt (især hvis den menneskelige immunitet svækkes). Lungebetændelse overføres gennem almindelige luftbårne dråber, hoste, nysen osv. Den mindre almindelige infektion med lungebetændelse er hæmatogen - patogenens gennemtrængning i lungerne med blodgennemstrømning (i tilfælde af alle infektionssygdomme). Den mest sjældne måde at aktivere lungebetændelse på er endogen, det skyldes forekomsten af ​​mikrober i menneskekroppen på tidspunktet for sygdommens begyndelse.

Bidrage til fremkomsten af ​​sygdommen lungebetændelse er nogle sygdomme, der har en kronisk karakter, er såsom hjertesygdomme, kronisk lungesygdom, diabetes, langvarig udsættelse i liggende stilling, nedsat immunitet, mennesker, der lider af alkoholisme, rygere og så videre. Ældre og mindreårige er let smittet.

I øjeblikket er lungebetændelse stadig betragtes som farlig, og forbliver dødelig, fordi ud af 20 tilfælde dør man. Dødelighed blandt patienter i Den Russiske Føderation er lungebetændelse på sjette plads, hvilket gør sygdommen alvorlig fra begyndelsen af ​​tegn på sygdommen.

Årsag til lungebetændelse

Lungebetændelse eller lungebetændelse i de fleste tilfælde forårsage følgende bakterier: Streptococcus, pneumokokken, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus, Haemophilus influenzae, sjældent lungebetændelse forårsaget af forskellige svampe, vira - nogle af dem meget resistente over for antibiotika. Du kan få lungebetændelse som følge af en allergisk reaktion i lungerne, såvel som efter at have lider af almindelige sygdomme som influenza eller en respiratorisk infektion. Sygdomsfremkaldende middel går ind i lungerne hovedsageligt gennem næse eller mund, i nærværelse af en nidus af kronisk infektion.

Empyema er ikke hele listen over sygdomme, der kan forekomme på baggrund af lungebetændelse. Den mest alvorlige komplikation efter lungebetændelse er åndedrætssvigt. Det mest almindelige respiratoriske svigt forekommer efter sygdommen hos ældre og hos patienter med en af ​​de kroniske sygdomme (obstruktiv bronkitis, bronchiectasis og andre). Udviklingen af ​​hjerte og åndedrætssvigt kan føre til døden.

Tegn og symptomer på lungebetændelse

Afhængigt af hvilken karakter er det forårsagende middel og den fase, hvor den er placeret, forskellige komplikationer (dannet i purulent lungehulrummet, lungehindebetændelse og andre) lungebetændelse kan manifestere sig på forskellige måder:

- Pneumokok (lobar lungebetændelse) - udvikler meget intensivt, ofte hypotermi af kroppen kan provokere det. Patienten rejser næsten altid høj temperatur (ca. 39,5 grader), og alt dette ledsages af alvorlige kulderystelser. Forekommer kraftige smerter i lungerne under hoste, hoste i de tidlige stadier af sygdommen overvejende tørre, herefter samme med progressionen af ​​lungebetændelse med sputum med blod og purulente masserne. Øget kropstemperatur kan vare i en uge, mens der er skarpe dråber (op til 35 grader), efter starten af ​​det antibakterielle lægemiddel, falder temperaturen jævnt og når ikke en kritisk værdi.

- Staphylococcal lungebetændelse ledsages af de samme symptomer som den foregående, men kan være i en mere alvorlig form.

- Fokal, bronchopneumoni kan forekomme efter bronkitis, betændelse i lungerne, der er kroniske, som en komplikation. Sygdommen begynder i dette tilfælde med udseendet af en stærk chill. Temperaturen stiger som regel sjældent over 38,5 grader. En stigning i temperatur ledsages af en tør hoste eller sputum. Der er skarpe smerter i lungerne under hoste og vejrtrækning.

- Viral lungebetændelse er karakteriseret ved lidelser, feber, hovedpine og smerter i blødt væv. Med lungebetændelse er denne slags host ikke så udtalt, og smerten er meget mindre end med lungebetændelse af anden art.

Faren for lungebetændelse skyldes primært de deraf følgende komplikationer. såsom hjerte- eller åndedrætssvigt samt forgiftning, kan nogle indre organer blive påvirket.

1. Hosten er overvejende tør, efterfulgt af frigivelse af sputum med blod og purulent masse, der er forbundet med kronisk lungebetændelse.

Med streptokok lungebetændelse frigives sputum med klumper af pus og blod under hostning. Hvis der er en nidus af kronisk betændelse, udskilles sputumet, når hoste lugter af rottenness.

2. Blodkharking observeres med svampedræft, og i kombination med skarpe side smerter i lungeregionen indikerer et lungeinfarkt.

3. Et af symptomerne på lungebetændelse er brystsmerter. Ved lungebetændelse observeres brystsmerter under vejrtrækning og hoste. Smerten kan være af to typer: overfladisk og dyb. Fokuset på betændelse kan også være placeret i den nedre del af lungen, i dette tilfælde kan betændelse i membranen forekomme med efterfølgende spredning til hele peritonealområdet, hvilket vil føre til en "skarp mave".

4. Følelsen af ​​lungesufficiens (åndenød) - er det vigtigste symptom på lungebetændelse. Meget udtalt under betændelse forårsaget af sygdomme i det bronchopulmonale system med kronisk karakter eller hjertesvigt. Åndenød manifesterer sig mest stærkt i en mere alvorlig tilstand af patienten.

Alle ovennævnte symptomer er almindelige for lungebetændelse, men derudover er der en generel forgiftning. I dette tilfælde er der: kuldegysninger, overdreven svedtendens, øget kropstemperatur (op til 40 grader), patientens appetit går tabt og kvalme og opkast kan forekomme. I tilfælde af ældre mennesker og et kraftigt tab af styrke, kan patienten miste bevidstheden.

Hvordan man identificerer lungebetændelse (lungebetændelse)?

Den mest almindelige måde at bestemme lungebetændelse på er gennem årlige lægeundersøgelser. Men hvis du ønsker det, eller hvis du selv finder de ovennævnte symptomer på sygdommen, kan en person uafhængigt konsultere en læge og gennemgå en yderligere undersøgelse. Hovedværktøjet i diagnosen lungebetændelse er fluorografi. Det vil medvirke til at rette midtpunktet af betændelse (inflammation af lobar, udvikle sig i en lunge af lungen eller på den større overflade af lungerne).

Udover fluorografi er det nødvendigt at passere sputumet, der er valgt til hoste, og sende det til laboratorieanalyse. Jo før sputumprøven leveres til laboratoriet, desto større chance er det, at laboratoriepersonalet bestemmer arten af ​​lungebetændelse (croupøs lungebetændelse, stafylokok, bronchopneumoni, virus, svamp). Hvis leveringen af ​​sputum til laboratoriet forsinkes, vil det simpelthen ikke være muligt at bestemme forekomsten af ​​infektion.

Ved diagnosen lungebetændelse er det absolut nødvendigt at aflevere blodprøver. Hvis lungebetændelse er bakteriel, viral i naturen, så vil indholdet af hvide blodlegemer øges.

behandling

I intet tilfælde bør behandlingen af ​​lungebetændelse udskydes, og den bør kun udføres under lægens vejledning og ikke forsøge at selvmedicinere. Ældre og børn, der lider af lungebetændelse efter akutte og kroniske sygdomme i lungerne og bronkierne samt ved samtidig alvorlige sygdomme, er underlagt obligatorisk indlæggelse. Hospitalisering i ovennævnte tilfælde er obligatorisk, da den sene og dårlige behandling af lungebetændelse, selv af en mild form, komplicerer behandlingen, forsinker den og forårsager alle mulige komplikationer.

Ved behandling af lungebetændelse anvendes antibiotikabehandling. Tidligere var en type antibiotikum, penicillin tilstrækkelig, men nu er bakterier og vira resistente over for dette antibiotikum, og andre lægemidler skal bruges, der kan dræbe virussen på kort tid.

Afhængigt af hjemmebetingelser og lungebetændelse med svagt sygdomsforløb kan behandling ordineres hjemme, men indlæggelse indikeres primært til patienter. Hvis sygdommen opstår med generel forgiftning af krop og feber, er patienten ordineret sengeline. For at sikre ventilation af lungerne, og patientens dræning skal fra tid til anden ændre kroppens og ekspektoratspyttens stilling. Det spidsede sputum skal anbringes i en speciel krukke med et tætsluttende låg. Værelset, hvor patienten er placeret, skal regelmæssigt udluftes, og vådrensning skal udføres.

Lige så vigtigt er patientens ernæring, den skal være mættet med produkter, der indeholder vitaminer, mikroelementer. Ved forgiftning og ved forhøjet temperatur skal mad tages i flydende form. Det er nødvendigt at drikke bouillon, juice og mineralvand. Der skal lægges stor vægt på oral og hudpleje.

Kongestiv lungebetændelse og lungebetændelse komplicerende slagtilfælde

Kongestiv (hypostatisk) lungebetændelse

Dets vigtigste årsagsmidler er stafylokokker, pneumokokker, Klebsiella, E. coli og bakterier. Denne lungebetændelse er ofte lokaliseret bag i lungerne. Det går normalt trægt, uden de karakteristiske klager hos patienterne.

Lungebetændelse begynder på baggrund af overbelastning i lungerne og (eller) længe tidligere sengeluft og (eller) et antal symptomer på hjertesvigt. Påbegyndelsen af ​​denne lungebetændelse er ubemærket, og efterfølgende stiger svaghed, åndenød, hoste eller hjertesvigt pludselig.

Objektiv fysisk tåget (svækket vesikulær respiration, sonorøse fugtige små og mellemstore bobler) og røntgen symptomer observeres objektivt: på baggrund af et fald i gennemsigtigheden i lungefelterne er øm, opfanget overskyet infiltrer med en diameter på 2-3 mm til 2-3 cm; der kan være tegn på stagnation i lungerne. Pneumonisk forgiftning forværrer myokardarbejde endnu mere. Ofte er den eneste manifestation af sådan lungebetændelse en stigning i symptomerne på CHF eller udseendet af CHF-refraktoritet til den behandling, der udføres. Minimale ændringer ses i perifert blod - leukocytose er lille eller fraværende.

Lungebetændelse, komplicerende slagtilfælde

Ofte opstår sådan lungebetændelse på baggrund af et slagtilfælde. Denne lungebetændelse forudsætter stagnation i lungecirkulationen. langvarig sengeluge, reduktion af ventilation, ophobning af en overskydende mængde bronchus i bronchi og nedsat hoste med høj sandsynlighed for efterfølgende aspiration af orofaryngeindholdet.

Denne lungebetændelse kan være tidligt (i de første 2-3 dage) og sent (i den 2. til 6. uge efter starten af ​​et slagtilfælde). Tidlig lungebetændelse er maskeret af symptomer på slagtilfælde: nedsat bevidsthed og vejrtrækning (støjende, boblende, arytmisk).

De vigtigste symptomer på sådan lungebetændelse er udseendet af feber, kedelig perkussion over det berørte område, hård eller bronchial vejrtrækning, fin boblende hvæsen og udslip af serøs sputum. Radiografier viser en hurtig fusion af infiltrationsfoci (ofte på begge sider) i lungernes nedre rygområder.

Du læser manualen om lungebetændelse. skrevet af professor i BSMU A.E. Makarevich.

Se de næste afsnit:

Langsom opløsning / uløst lanceret lungebetændelse

Sinopalnikov A.I. Zaitsev A.A.

Udtrykket "langsomt løsende / uløselige, hypokonerende" 1 samfundslanceret lungebetændelse (CAP) bruges til at betegne sygdoms tilfælde, når røntgenændringer vedvarer i tilstrækkelig lang tid, hvilket overstiger den forventede tid for omvendt udvikling af fokalinfiltrative ændringer i lungerne [1]. Måske er den mest nøjagtige definition af en langsomt opløsende / uløst VP givet af S.H. Kirtland og R.H. Winterbauer [2]: "... langsom regression af radiologiske ændringer hos immunokompetente patienter, karakteriseret ved et fald i størrelsen af ​​pneumonisk infiltration med mindre end 50% ved udgangen af ​​2. uge og ufuldstændig opløsning inden udgangen af ​​den 4. uge efter sygdomsbegyndelsen, samtidig med at klinisk billede forbedres, opnåelse af apyrexi osv.) på baggrund af igangværende antibiotikabehandling. "

Tilfælde af langvarig radiologisk genopretning af EP skal adskilles fra den såkaldte lungebetændelse. ikke reagerer på behandling (sidstnævnte er karakteriseret ved manglen på et tilstrækkeligt klinisk respons på trods af den igangværende antimikrobielle kemoterapi 2) (figur 1). Til gengæld lungebetændelse. ikke reagerer på behandling, er opdelt i progressiv og vedholdende. Progressiv lungebetændelse er karakteriseret ved udvikling i de første 72 timer efter at patienten kommer ind på hospitalet med akut respiratorisk svigt, der kræver respiratorisk støtte og / eller septisk chok, som normalt udvikler sig i løbet af de første 72 timer fra hospitalsindlæggelse [3]. Et sådant klinisk "scenario" er oftest forbundet med ineffektiv terapi, udviklingen af ​​VP komplikationer og dannelsen af ​​ekstrathoracic foci af infektion. Udtrykket "vedvarende lungebetændelse" beskriver tilfælde af forsinket regression af symptomer på sygdommen, når der som regel kræves 6 eller flere dage for at opnå de kendte kriterier for klinisk stabilitet 3 [4,5].

Langvarig opløsning af fokalinfiltrative ændringer i lungerne på baggrund af en særskilt omvendt udvikling af kliniske symptomer på sygdommen betragtes sædvanligvis ikke som en uafhængig risikofaktor for et negativt resultat af lungebetændelse, og i de fleste tilfælde kræver det ikke gentagne kurser af antibakteriel terapi.

Årsagerne til den langsomme opløsning af fokalinfiltrative ændringer i lungerne er forskellige og er forbundet med patogenens egenskaber, sygdommens kliniske egenskaber og værtsfaktorens faktorer. Det skal også nævne den talrige liste over sygdomme / patologiske tilstande, syndrom af syndromet med lungebetændelse (figur 2).

Årsager til langsom løsning /

uopløst VP relateret

Årsagerne til det langvarige forløb i EP, der er forbundet med patienten, har som regel en større indvirkning på sygdommens kliniske og radiologiske udvikling end patogenens kendte egenskaber (virulens, lægemiddelresistens). Blandt de vigtigste faktorer for en langsom radiologisk opløsning af lungebetændelse bør patientens ældre / senile alder og tilstedeværelsen af ​​samtidig lider af invaliderende sygdomme i de indre organer noteres. Således viser kun 30% af patienterne i en alder af 50 år efter 4 uger fra behandlingsstart fuldstændig forsvinden af ​​pneumonisk infiltration, mens hos unge / midaldrende patienter observeres røntgengenvinding i mere end 90% af tilfældene [6]. 70-80% af patienter med comorbiditeter (KOL, kongestiv hjertesvigt, nyresvigt, diabetes mellitus osv.) Har også langvarig (mere end 4 ugers) opløsning af EP [7-9]. På denne liste er der et særligt sted, der er besat af kongestivt hjerteinsufficiens. For det første er lungebetændelsen ofte fejlagtigt diagnosticeret, hvilket "tilskynder" den uberettigede recept på antibiotika, og for det andet venøs overflod i lungecirkulationen på grund af "stagnation" af overfladeaktivt middel og lymfatiske dræning forårsager en tilbøjelighed til bakteriel invasion og er en af ​​grundene til den langsomme opløsning af pneumonisk infiltration [10].

Langsom røntgengenvinding observeres hos et betydeligt antal (35-75%) af patienter med kronisk alkoholisme [11], og rygtobak hæmmer mucociliær clearance og er en uafhængig risikofaktor for invasiv pneumokokinfektion [12].

Separat er det nødvendigt at skelne tilfælde af lungebetændelse hos personer med immundefekt, næsten altid ledsaget af et syndrom med langvarig radiologisk opløsning. Hos HIV-inficerede patienter er lungebetændelse forårsaget af Streptococcus pneumoniae og Haemophilus influenzae normalt diagnosticeret, men ved at reducere antallet af CD4 + 85% lymfocytter visualiseres begrænset eller diffus bilateral skygge (computertomografi viser et mønster af frostet glas), der dannes strimler. Det er bemærkelsesværdigt, at røntgenmønsteret i 15-25% af tilfældene, på trods af demonstrative kliniske symptomer (feber, tegn på forgiftning, åndenød) kan forblive lidt ændret eller intakt [13].

Lungebetændelse hos patienter med immundefekt sygdomme / tilstande er som regel kendetegnet ved svær / kompliceret forløb og langsom regression af sygdommens kliniske og radiologiske symptomer. Sammen med S. pneumoniae, H. influenzae, Staphylococcus aureus, R. jiroveci, såvel som cytomegalovirus og svampeinfektioner, er hyppige mikrobiologiske fund hos sådanne patienter. Af de primære immundeficienser diagnostiseres X-bundet agammaglobulinæmi og generel variabel immundefekt, der kræver substitutionsterapi med immunglobuliner. Mistanke om sekundær immundefekt bør forekomme hver gang en udtømt patient i tilfælde af diagnosticering af faste maligne tumorer, diffuse sygdomme i bindevæv, hæmoblastose, samtidig med at der tages systemiske glucocorticoider samt hos modtagere af donororganer [14].

Årsager til langsom opløsning / uløst VIs

med selve sygdommen

En vigtig årsag til den langsomme opløsning af den fælles landbrugspolitik er sygdommens alvorlige forløb, hvor gennemsnitsperioden for røntgendannelse er i gennemsnit ca. 10 uger. Multilobar pneumonisk infiltration og sekundær bakteriemi er også uafhængige risikofaktorer for langvarig lungebetændelse (figur 3) [15].

Det langvarige forløb af VP svarer naturligvis ofte til sådanne komplikationer af sygdommen, såsom lungeabscess eller kompliceret pleurisy / empyema, som ofte løses med dannelsen af ​​postpneumonisk pneumofibrofibrose.

En anden mulig risikofaktor for en langsomt løst CAP er ofte en ineffektiv start antibiotikabehandling, der igen bestemmes af valget af et antibiotikum, som er inaktivt mod sygdomsfremkaldende middel / kausative midler (erhvervet eller naturlig resistens), doseringsregimer mv.

I den henseende er det værd at nævne disse undersøgelser, hvis resultater afslørede signifikante forskelle i effektiviteten af ​​terapi forbundet med et eller andet antibakterielt lægemiddel, mens ca. 84% af patienterne modtog behandling, som opfylder kravene til anbefalinger til behandling af lungebetændelse (tabel 1).

Det er vist, at anvendelsen af ​​"respiratoriske" fluorquinoloner er karakteriseret ved den laveste forekomst af tidlig og generel behandlingssvigt, tilsyneladende på grund af dens høje aktivitet mod alle potentielle patogener af EAP.

Årsager til langsom opløsning / uløst VIs

Ved første øjekast forekommer det paradoksalt, at pneumokokkerne, som er det ledende årsagsmiddel for CAP, forårsager de fleste tilfælde af et langvarigt forløb af sygdommen. En anden af ​​de første undersøgelser af årsagerne til langsomt lungebetændelse viste, at røntgengenvinding af pneumokok lungebetændelse i slutningen af ​​4. uge blev observeret hos 91% af patienter med en enkelt lungesygdom og hos 56% af tilfældene med multilobar prævalens af processen [11].

Blandt de kendte årsager til langvarig pneumokok lungebetændelse er multiresistente S. pneumoniae og sekundær bakteriemi. I sidstnævnte tilfælde er timingen for den fuldstændige omvendte udvikling af pneumonisk infiltration 3-5 måneder [1].

Med lungebetændelse forårsaget af Legionella pneumophila, er der i næsten alle tilfælde langvarig persistens af infiltrative forandringer i lungerne. Dette skyldes dels, at patienterne "ikke reagerer" korrekt på empirisk antibiotikabehandling, der ledsages af både klinisk og radiologisk forringelse. En ændring af antibiotika med udnævnelse af makrolider eller "respiratoriske" fluoroquinoloner (levofloxacin mv.) Muliggør opsving, men røntgenopløsningen sommetider ligger op til 6-12 måneder. I tilfælde af tilstrækkelig startende antibakteriel terapi er legionærernes sygdom imidlertid karakteriseret ved en langsom omvendt udvikling af fokalinfiltrative ændringer og en høj forekomst af postpneumonisk lungfibrose. Det blev især vist, at i 65% af patienter med legionella lungebetændelse fortsætter radiografiske ændringer i lungerne selv efter 8 uger fra sygdomsbegyndelsen [16]. Ifølge resultaterne af en række undersøgelser observeres røntgengenvinding i de første 4 uger i gennemsnit 12% (fra 0 til 29%) og varer mere end 12 uger hos 54% (fra 42 til 70%) af patienterne [17,18] (tabel 2) ).

Mycoplasma lungebetændelse er karakteriseret ved et mildt kursus, men kun i 40% af tilfældene ved udgangen af ​​sygdommens 4. uge opnås røntgengenvinding, mens det i andre tilfælde kræver mindst 8 uger [19].

Lungebetændelse forårsaget af Chlamydophila pneumoniae forekommer også mildt og er præget af en hurtig opløsning af kliniske og radiologiske symptomer, især hos unge patienter. I de fleste tilfælde går opløsningen af ​​pneumonisk infiltration i denne form for EP ikke over 4 uger, men hos 20% af patienterne kan den nå 8-9 uger. Endvidere fortsætter de resterende ændringer i form af postpneumonisk lungefibrose hos 10-20% af patienterne [8].

I forhold til andre patogener er det kendt, at lungebetændelse forårsaget af H. influenzae i mere end halvdelen af ​​sagerne ledsages af en langvarig (i gennemsnit 6 uger) opløsning af pneumonisk infiltration. VP, der er forårsaget af aerobic gram-negative enterobakterier, karakteriseres som regel af et mere alvorligt kursus og leds næsten altid af lange perioder med røntgengenvinding. Staphylococcal lungebetændelse er præget af regelmæssigt hyppig dannelse af ødelæggende forandringer i lungerne; sygdomsopløsning er langsom, ofte med udfald i lokal pneumofibrose.

Antibiotisk resistens af CAP patogener kan også være årsagen til en langvarig sygdom. I denne henseende er det vigtigt, at lægen kender den lokale epidemiologi af resistens hos de vigtigste patogener af lungebetændelse og overvejelsen af ​​kendte risikofaktorer for S. pneumoniae4 polyresistance [3].

med syndromet "langvarig lungebetændelse"

Listen over sygdomme, der forekommer under dæmningen af ​​lungebetændelse i sig selv, er ekstremt forskelligartet (figur 2), og derfor i tilfælde af langsomt opløst / uløst EP, bliver søgen efter en alternativ sygdom nogle gange afgørende [20]. Generelt etableres en alternativ diagnose hos mere end 20% af patienterne med syndromet "langvarig lungebetændelse" [21].

Infiltrativ lungtubberkulose

Meget vigtig i processen med differentiel diagnose er sondringen mellem langvarig lungebetændelse og infiltrativ lungetuberkulose (tabel 3). I den sammenhæng er ordene fra den velkendte internist Robert Hegglin5 også meget relevante i dag: "Vi bør gøre det til en regel, at enhver proces skal betragtes som tuberkuløs, indtil det er helt sikkert, at det tilhører en anden gruppe af sygdomme."

Grundlaget for diagnosen tuberkulose er påvisning af syrebestandige mykobakterier i lys / luminescensmikroskopi i sputumudslæt (materiale opnået ved fibrobronchoscopy) farvet af Ziehl - Neelson. Samtidig skal mindst 3 sputumprøver undersøges i 3 på hinanden følgende dage, og mindst 100 visuelle felter skal undersøges. Polymerasekædereaktion gør det muligt at påvise det specifikke DNA af mycobakterier, dog på grund af lav specificitet (høj sandsynlighed for falske positive resultater) anses denne metode for at være yderligere. Traditionel mikrobiologisk diagnostik (sputumkultur) gør det muligt at isolere mycobakteriens kultur om 21-90 dage.

Tuberkulin diagnose har en bestemt betydning - manglen på respons er bevis for ikke-tuberkulose i lungerne. I modsætning hertil foreslår en hyperergisk reaktion (papulstørrelse 21 mm eller mere) infektion med mykobakterier. En positiv reaktion med en papulstørrelse på 5 til 20 mm er ikke diagnostisk, da det kan skyldes specifik sensitibilisering for tuberkulin, både som resultat af infektion og vaccination / revaccination af BCG.

Systemet diagnosticering tuberculosis-komplekset anvendes også fremgangsmåder til påvisning af antistoffer og antigener af mycobakterier (enzymimmunoassay), men deres diagnostiske værdi er lille på grund af den begrænsede følsomhed og specificitet.

Ekstremt vigtigt under undersøgelsen af ​​en patient med et langsomt opløsende / ikke-opløseligt EAP er fjernelsen af ​​en malign neoplasma. Den endobronchiale tumor kan helt eller delvist lukke luftvejene, hvilket fører til udvikling af post-obstruktiv lungebetændelse. Samtidig kan radiologiske tegn på atelektase være fraværende, da respiratoriske afdelinger er fyldt med inflammatorisk ekssudat.

Nogle typer af lungekræft kan manifestere lungeinfiltrater med dannelsen af ​​brændvidde eller massiv fokal-sammenflydende skygger på radiografien. Dette er mest karakteristisk for bronchioloalveolær kræft (BAR). I hvert tredje tilfælde af BAR visualiseres lobarforseglingen i lungevævet, og luftbronkogrammet til stede styrker i nogle tilfælde overbevisningen ved diagnosen lungebetændelse. Når fibrobronchoscopy endobronchial vækst af tumormasser er fraværende.

Lymfom kan også manifestere overvejende hilar lokalisering af processen. For eksempel observeres lungevævsskader i lymfogranulomatose i ca. 10% af tilfældene (mindre ofte i ikke-Hodgkins lymfom). Det er vigtigt at understrege, at den parenkymale proces næsten altid er "tilstødende" til hilar adenopati.

I sjældne tilfælde kan godartede neoplasmer (for eksempel adenom i bronchus) også være årsagen til den langsomme omvendt udvikling af fokalinfiltrative ændringer i lungerne.

I tilfælde af langsom tilbagevenden af ​​pneumoni hos rygere over en alder af 40 og patienter i de andre grupper af lys bronkoskopi er nødvendigt at gennemføre risikoen for kræft og computertomografi (CT) af brystet. [23]

Pulmonal arterie tromboembolisme

og lungeinfarkt

Patienter med kendte faktorer risiko for dyb venøs trombose (nylig operation, skade, kongestiv hjerteinsufficiens, fedme, åreknuder, langvarig sengeleje, malignitet, hyperglobulinæmi, gentagne episoder eller familiær disposition for trombose / emboli, etc.) og udviklingen ochagovo- infiltrative ændringer i lungerne er nødvendigt at udelukke lungeemboli (PE), pulmonal infarkt kompliceret. Blandt typiske radiologiske fund af lungeemboli skal angive fokal infiltration leveret segmentale / polysegmental homogene nuancer, der støder op til membranen eller ribben lungehinden og toppunktet vendende roden (log Hampton). Denne røntgenfinding findes i perioder fra 12 timer til flere dage efter en embolisk episode. Til foci-infiltrative ændringer i tilfælde af lungeemboli er luftbronkogram ikke typisk med dannelsen af ​​henfaldshulrum.

Sandsynligheden for lungeemboli er meget høj hos patienter med risikofaktorer for venøs trombose, åndenød, tachypnea, pleural smerte, som ikke har nogen anden forklaring.

Af særlig betydning ved diagnosen af ​​lungeemboli har visualisering "årsag" af en blodprop i de dybe vener i benene (impedans plethysmografi, duplex ultralyd diagnostik), lunge perfusion scintigrafi, CT, høj opløsning og kontrast angiografi i nogle tilfælde [24].

Lungeskader karakteristisk for vaskulitis påvirker blodkarrene i små og mellemstore kaliber:. Wegeners granulomatose, mikroskopisk polyangiitis, polyarteritis nodosa og Chardzhev-Strauss-syndrom, og andre [25]. Typisk, når vasculitis observeres ikke isolerede læsioner i lungevæv, og i den patologiske proces involverede andre organer og systemer (fanen. 4).

For eksempel i en række symptomer på Wegeners granulomatose debut sammen med flere (undertiden forbigående) lungeinfiltrat vises læsioner i øvre luftveje og nyrerne. I hvert tredje tilfælde visualiseres segmentelle eller lobar infiltrative ændringer radiologisk. Lung læsioner i Wegeners granulomatose (mere knudret shading sjældent fokal eller massiv infiltration, pleural effusion, atelektase, alveolær blødning) forekommer i 70-85% af tilfældene og kan fejlagtigt opfattes som lungebetændelse (især i febrile patienter). Tilstedeværelsen af ​​ekstrapulmonale manifestationer af sygdommen dikterer imidlertid behovet for at revidere den diagnostiske og terapeutiske taktik. I 2/3 tilfælde udvikler Wegeners granulomatose glomerulonefritis. Endvidere i den patologiske proces involverer øvre luftveje (kronisk bihulebetændelse, otitis media), det centrale eller perifere nervesystem (20-34% af tilfældene), huden (40-50% af tilfældene), leddene (60%).

Mindre almindelige, hvad angår søgning differentialdiagnosticering i syndromet "langvarig lungebetændelse" inkluderet og andre systemiske vasculitider: Chardzhev-Strauss syndrom (nekrotiserende granulomatøs vasculitis, som er nødvendig for "tilstedeværelse" af allergisk rhinitis, bronchial astma, hypereosinofili perifert blod); mikroskopisk polyangiitis (i som i modsætning til periarteritis nodosa ofte beskrives MultiFocus alveolær infiltration og tværtimod, er ikke praktisk fundet polyneuritis); Goodpastures syndrom (pulmonal blødning særlige kombination og glomerulonephritis med dannelse af antistoffer mod glomerulær basalmembran og alveolære knopper) og andre.

Diagnosen af ​​vaskulitis med etableringen af ​​en klinisk og morfologisk variant er baseret på en grundig histologisk undersøgelse af biopsiprover af de berørte organer. De opdagede patologiske ændringer er naturligvis ikke strengt specifikke, men i betragtning af arten af ​​sygdommens kliniske forløb er det i de fleste tilfælde muligt at etablere en specifik nosologisk diagnose.

Blandt mulige pulmonale og pleurale læsioner af systemisk lupus erythematosus (SLE) vises lungehindebetændelse med effusion eller uden, interstitiel pneumonitis, diafragma myopati (myositis), basal diskoid (subsegmental) atelektase, akut lupus pneumonitis (motiveret pulmonal vasculitis), og andre. objektivt i form af søgning differentialdiagnosticering i syndromet "langvarig lungebetændelse" anvendes lupus pneumonitis observeret i 1-4% af tilfældene og manifesterer hoste, åndenød, brystsmerter, feber. Den dominerende forekomst blandt kvinder (10: 1) (. Kutan, muskuloskeletal, artikulære, nyre-, neurologiske, hæmatologiske og andre syndromer), den unge alder af patienterne, progressiviteten af ​​strømningen og poliorgannost læsion, detektion af antinukleære antistoffer og DNA-antistoffer muliggøre korrekt vurdere den specifikke kliniske situation [27].

Idiopatisk organiserer lungebetændelse (bronchiolitis obliterans med organiserende pneumoni) er typisk udvikler sig i alderen 60-70 år og er kendetegnet ved observerbare inden for et par uger af hoste, feber, åndenød, svaghed, multifokal alveolær infiltration. Patogenesen af ​​sygdommen er ikke klar. Ofte er det observeret mod udviklingen af ​​bærbare "viral lungebetændelse," leddegigt medicin (amiodaron, penicilliner, cytostatika, sulfonamider), og andre. Diagnose hoc lungebetændelse er yderst vigtigt, da de fleste patienter såvel "ansvarlige" for systemisk glukokortikoidbehandling. Histologisk er sygdommen manifesteres ved tilstedeværelsen af ​​granulomatøs "slugging" i lumen af ​​distale bronkier udbreder sig inde alveolære kanaler og alveoler (Masson organer). Til diagnose ofte nødvendigt at ty til åbne eller torakoskopiske lunge biopsi, som det materiale opnået ved transbronkial biopsi, ofte ikke indeholder alle elementer af læsionen, som foreslår at holde diagnose [28,29].

Grundlaget for allergisk bronkopulmonal aspergillose (ABPA) ligger overfølsomhed organisme til svampe af slægten Aspergillus med udviklingen af ​​forskellige strukturer patoimmunnoy ændring bronkopulmonal system, der bestemmer identiteten og polymorfi af det kliniske forløb af sygdommen. Radiografi af åndedrætsorganerne er den metode, som i de fleste tilfælde begynder den vanskelige måde at diagnosticere ABPA på. Den mest almindelige homogene skygge, der optager del eller hele lungen, afrundede sæler, der ligger peribronchielt. Blandt de diagnostiske kriterier skelner ABLA "store" og "små" tegn. Ved "store" attributter indbefatter bronkospastisk syndrom (astma syndrom), forbigående lungeinfiltrater, central (proximale) bronkiektasi, perifert blod eosinofili, en signifikant stigning i total serum-IgE, udfældning af antistoffer til påvisning af A. fumigatus, kutan hypersensitivitet af øjeblikkelig type til Aspergillus-antigener. Blandt de "små" tegn vises afsløring Aspergillus mycelier i sputum Expectoration bronkierne og kaster gyldenbrun, sent kutan reaktion til antigener svampe (Arthus fænomen) [30].

Kronisk eosinofil lungebetændelse (Carrington syndrom) er en idiopatisk sygdom, der primært udvikler sig i middelalderen, 2 gange oftere hos kvinder. I omkring halvdelen af ​​tilfældene har patienter tegn på atopi, inkl. og bronchial astma. Symptomer på sygdommen (feber, hoste, åndenød, vejrtrækning, nattesvigt, vægttab) kan observeres i uger og måneder, før den korrekte diagnose er etableret. Perifert blod eosinofili forekommer hos absolutte patienter. Røntgenbillede repræsenteres sædvanligvis bilateral, pletvis alveolær infiltration segmenteret bar, ligger primært i perifere og basal lunge. Mindre almindeligt kan bilaterale eller ensidige lobarinfiltrater forekomme. En CT med større følsomhed detekterer de samme tegn samt mulig hilarlymfadenopati. Et karakteristisk træk ved kronisk eosinofil pneumoni er en hurtig "svar" i udpegningen af ​​systemiske glucocorticoider: regression af kliniske symptomer forekommer inden for 1-2 dage, røntgen - i 7-10 dage [31].

I typiske tilfælde giver diagnosen sarcoidose (hilar lymfadenopati med minimal eller ingen kliniske manifestationer) ingen alvorlige vanskeligheder. Pulmonale manifestationer af sarkoidose kan imidlertid stimulere en lang række sygdomme, herunder syndromet "langvarig lungebetændelse". Samtidig opstår der særlige problemer i tilfælde af massive skyggeformationer, der ofte overlapper lungernes rødder, maskerer en mulig forøgelse af intrathoraciske lymfeknuder, hvilket gør det nødvendigt at udføre en differentiel diagnose, herunder og med lungebetændelse (især hos febrile patienter).

Den vigtigste metode til diagnose af sarcoidose er fibrobronchoscopy med transbronchial biopsi, som giver mulighed for at opnå det nødvendige materiale til efterfølgende histologisk undersøgelse. I tilfælde, hvor resultaterne af denne undersøgelse ikke er tilstrækkeligt informative (

20% af tilfældene), man må ty til hjælp ved hjælp af mediostoskopi eller thoracoskopisk / åben lungebiopsi [32].

Okkulær aspiration af madstykker eller andre fremmedlegemer med deres indtræden i de store bronchi er en anden grund til langsomt lungebetændelse. Oftere bør en sådan mekanisme være mistænkt hos patienter med nedsat hosterefleks eller hos personer, der er i forgiftning. Det skal bemærkes, at ikke alle fremmedlegemer er røntgenpositive. I den henseende bør man ved den mindste mistanke om aspiration straks udføres fibrobronchoscopy.

I sjældne tilfælde kan årsagerne til langsomt lungebetændelse være giftige reaktioner på medicin. Narkotikapneumopatier forbundet med cytostatika (bleomycin, methotrexat) manifesteres sædvanligvis af diffuse interstitiale forandringer og skaber ikke særlige problemer i differentialdiagnosen hos patienter med "langvarig lungebetændelse" -syndrom. Tværtimod kan lokaliserede lungeinfiltrater også påvises ved indtagelse af amiodaron sammen med interstitiale (reticulonodulære) ændringer. En klar regression af infiltrative forandringer i lungerne mod baggrunden for lægemiddeloptagelsen og udnævnelsen af ​​systemiske glucocorticoider bekræfter rigtigheden af ​​antagelsen.

Taktikken for behandling af patienter med syndromet "langvarig lungebetændelse" involverer primært overvejelse af mulige risikofaktorer for langsom radiologisk genopretning:

• alder over 55 år

• Tilstedeværelse af samtidige sygdomme i indre organer (KOL, kongestiv hjertesvigt, nyresvigt, maligne neoplasmer, diabetes osv.);

• alvorlig for VP;

• Tilstedeværelsen af ​​komplikationer af EP (pleural effusion, pleural empyema, lunge abscess);

• stærkt virulente patogener (L. pneumophila, S. aureus, gram-negative enterobakterier);

• Drug-resistente stammer af patogener.

I tilfælde, hvor patienten har risikofaktorer for langsom opløsning af lungebetændelse, men der er en tydelig klinisk forbedring, anbefales en ventetidstaktik med en radiografisk undersøgelse af brystorganerne efter 4 uger.

Tværtimod er der i mangel af kendte faktorer af et langvarigt forløb af sygdommen vist en yderligere undersøgelse. I række af prioriterede diagnostiske foranstaltninger skal CT-scanning af brystorganerne og fibrobronchoskopien udføres med et kompleks af bakteriologiske og cytologiske undersøgelser (figur 4).

1 For russiske læger, jo mere almindelige

min "langvarig lungebetændelse".

2 Disse er tidlige terapeutiske ineffektiviteter i

De næste 48-72 timer efter behandlingsstart.

3 Kliniske stabilitetskriterier: kropstemperatur

≤37,8 ° C; puls ≤100 pr. minut; frekvens

åndedræt er ≤24 pr. minut; systolisk blodtryk

≥90 mm Hg; arteriel blodmætning ≥90% eller pO2

≥ 60 mm Hg; muligheden for at tage medicin inde fravær

effekt af nedsat bevidsthed [8,11,12].

4 Alder 65 år; brug af lactamer i

i de sidste 3 måneder gentagne behandlingsforløb -

tamam, makrolid eller fluoroquinolon; tidligere (før

lakh år) lungebetændelse; tunge ledsager

sygdomme i indre organer (kongestivt hjertesvigt

træthed, diabetes, COPD osv.); kronisk alkohol

golizm; immundefektsygdomme / tilstande (herunder

terapi med systemiske glucocorticoider); kontakt med børn

deltager i børnehaver

5 R. Hagglin. Differential diagnose af intern

sygdomme. M. Medicine, 1965

1. Mittl R.L. Jr. Schwab R.J. Duchin J.S. et al. Radiografisk opløsning af samfundet - erhvervet lungebetændelse. Am J Respir Crit Care Med 1994; 149: 630-5.

2. Kurtland S.H. Winterbauer R.H. Langsom løsning, kronisk og tilbagevendende lungebetændelse. Clin Chest Med 1991; 12: 303-18.

3. Mandell L.A. Wunderink R.G. Anzueto A. et al. Infektionssygdomme Society of America / Amerikansk Thoracic Society Consensus Retningslinjer for Forvaltning af Fælles Lungebetændelse hos voksne. Kliniske smitsomme sygdomme 2007; 44 (suppl. 2): 27-72.

4. Daifuku R. Movahhed H. Fotheringham N. et al. Et skøn for vurdering af klinisk helbredelse af samfundet - erhvervet lungebetændelse. Respir Med 1996; 90: 587-92.

5. Auble TE, Yealy DM, Fine MJ. Vurdering af prognose og valg af individ for lungebetændelse. Infect Dis Clin North Am 1998; 12: 741-59.

6. Fein A.M. Lungebetændelse hos ældre: Oversigt over diagnostiske og terapeutiske tilgange. Clin Infect Dis 1999; 28: 726.

7. Jay, SJ, Johnson, WG, Pierce, AK. Den radiografiske opløsning af Streptococcus pneumoniae lungebetændelse. N Engl J Med 1975; 293: 798.

8. Macfarlane J.T. Miller A.C. Roderick Smith W.H. et al. Sammenlignende radiografiske træk ved Legionnaires sygdom, pneumokok lungebetændelse, mycoplasma lungebetændelse og psittacosis. Thorax 1984; 39:28.

9. Rodrigues J. Niederman M.S. Fein A.M. Nonresolving lungebetændelse ved steroidbehandling af patienter med obstruktiv lungesygdom. Er j med 1992; 93:29.

10. Cunha B.A. Lungebetændelse hos ældre. Narkotika i dag 2000; 36: 785-91.

11. Van Meter T.E. Pneumokok lungebetændelse blev behandlet med antibiotika. Prognostisk betydning af visse kliniske findigier. N Engl J Med 1954; 251: 1048-52.

12. Jay S.J. Johnson W.G. Pierce A.K. Den radiografiske opløsning af Streptococcus pneumoniae lungebetændelse. N Engl J Med 1975; 293: 798.

13. Karazhas N.V. Dekhnich A.V. Pneumocystis lungebetændelse: kliniske og mikrobiologiske aspekter. Wedge microbiol antimikrobiell kemoterapi 1999; 1: 12-22.

14. Sepkovitz K.A. Opportunistiske infektioner hos patienter med immundefekt syndrom. Clin Effect Dis 2002; 34: 1098-107.

15. Israel H.L. Weiss. Eisenberg G.M. et al. Forsinket opløsning af lungebetændelse. Med Clin North Am 1956; 40: 1291-303.

16. Ost D. Fein A. Feinsilver S.H. Nonresolving lungebetændelse. I: UpToDate, Rose, BD (Ed), UpToDate, Wellesley, MA, 2002.

17. Kuru T. Lynch J.P. Nonresolving eller langsomt lungebetændelse. Clin Chest Med 1999; 20: 623.

18. Coletta, FS, Fein, AM. Radiologiske manifestationer af legionella / legionella-lignende organismer. Semin Respir Infect 1998; 13: 109.

19. Cameron D.C. Borthwick R.N. Philip T. De radiografiske mønstre af Micoplasma pneumonierne. Clin Radiol 1977; 28: 173-80. Marrie T.J. Mycoplasma pneumoniae krævede indlæggelse med vægt på infektion hos ældre. Arch Intern Med 1993; 153: 488.

20. Bulmer S.R. Lamb D. McCormack R.J. Walbaum P.R. Etiologi af uopløst lungebetændelse. Thorax 1978; 33: 307-314.

21. Arancibia F. Ewig S, Martinez, JA, et al. Antimikrobielle behandlingsfejl hos patienter med lokalt erhvervet lungebetændelse: årsager og prognostiske konsekvenser. Am J Respir Crit Care Med 2000; 162: 154.

22. Mishin V.Yu. Differentiel diagnose af pulmonal tuberkulose og lungebetændelse. Kapitel i bogen "Lungebetændelse" M. Økonomi og Informatik 2002; 280-311.

23. Sinopalnikov A.I. Langsom opløsning / uløst lanceret lungebetændelse. Kapitlet i bogen "Lungebetændelse" M. Økonomi og datalogi. 2002; 364-387.

24. Hartmann I.C. Hagen P.J. Melissant C.F. et al. D-dimertestning, Ventilation / Perfusion Scintigrafi, Spiral Computed Tomografisk og Konventionel Angiografi. Am. J. Respir. Crit. Pleje. Med. 2000 vol 162: 2232-2237.

25. Chuchalin A.G. Primær systemisk og pulmonal vaskulitis. Russisk honning Journal 2001; Nr. 21 (9): 912-918.

26. Avdeev S.N. Akut diffuse parenkymale lungesygdomme. Consilium medicum 2008; # 3 (10): 5-11.

27. Semple D. Keogh, J. Forni L. Venn R. Klinisk undersøgelse: Vasculitis. Kritisk pleje 2005; 9: 92-7.

28. Patterson R., Gremmer, L. Greenbergen, P. Allergiske sygdomme: Diagnose og behandling. M. Geotar Medicine, 2000; 768 s.

29. Cordier J.F. Criptogen organiserende lungebetændelse. Eur Respir J. 2006; 28: 422-46.

30. Gembitsky E.V. Sinopalnikov A.I. Alekseev V.G. Allergisk bronchopulmonal aspergillose. Ter arkiv 1987; 3: 78-83.

31. Ebara, H. Ikezoe, J. Johkok, T. et al. Kronisk eosinofil lungebetændelse: udvikling af brystradio og CT-funktioner. J Comput Assist Tomogr 1994; 18: 737.

32. ATS / ERS / WASOG erklæring om sarkoidose. Sarcoidose Statement Committee. American Thoracic Society. Europæisk respiratorisk samfund. World Association for Sarcoidose og Andre Granulomatøse lidelser. Eur. Respir. J. 1999; 4 (14): 735-737.

33. Cassiere H.A. Niederman M.S. Lungebetændelse i Fællesskabet. I: Parsons P.E. Heffner J.E. redaktører. Lung / respiratorisk terapi hemmeligheder. 2. udgave Philadelphia: HanleyBelfus, Inc. 2002. s.144-51.

Emneordets artikel: Langsom. løst / uløst. ambulant. lungebetændelse